Pilvo pūlinys

Pilvo ertmės abscesas gali susidaryti po diafragma, dubens ertmėje, taip pat ir inkstuose, blužnyje, kasoje, kepenyse ir kituose organuose. Paprastai ši patologija yra žarnyno sužalojimo, uždegimo ar perforacijos pasekmė.

Pilvo ertmėje gali atsirasti abscesai - intraperitoninis, retroperitoninis, intraorganinis. Pirmieji du ligų tipai formuojami anatominių kanalų, kišenių, peritoninių maišelių ir tarpinių erdvių srityje. Ir organų organai formuojami pačiuose organuose, o tai reiškia, ką sako abscesas.

Etiologija

Gydytojai nustatė, kad žmogaus kūno abscesas pradeda atsirasti po traumų, infekcinių ligų, perforacijų ir uždegimų. Subfreninis tipas išsivysto, kai užsikrėtęs skystis iš pažeisto organo perkelia pilvo ertmę. Vidutinės kosmoso dalies navikai progresuoja dėl priedėlio plyšimo ar pažeidimo, žarnyno uždegimo ar divertikuliozės. Dubens ertmės abscesai susidaro dėl tų pačių priežasčių kaip ir pirmiau išvardytos priežastys, taip pat šioje srityje esančių organų ligų.

Šios ligos atsiradimas ir progresavimas prisideda prie tokių bakterijų buvimo:

  • aerobinis - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobinė - klostridija, bakteroidai, fuzobakterijos.

Be bakterijų, pūlingo proceso šaltinis gali būti parazitų buvimas organizme.

Piktžolių atsiradimą priedėlyje arba kasoje sukelia infekcinis poveikis. Po destruktyvaus apendicito, išopėjimo ir pūlingos peritonito formos tarpasmeninėje erdvėje atsiranda abscesas.

Moterų dubens srities abscesai susidaro dėl ginekologinių patologijų. Kitų pilvo ertmės organų auglio susidarymo priežastys gali būti tokios:

  • inkstuose, kuriuos sukelia bakterijos arba infekciniai procesai;
  • blužnyje - infekcija įsiskverbia į organą su krauju ir pažeidžia blužnį;
  • kasoje - pasireiškia po ūminio pankreatito išpuolio;
  • kepenyse - piktybinės bakterijos patenka iš žarnyno į kepenis per limfmazgius, nuo užsikrėtusio tulžies pūslės, nuo infekcijos vietos peritoneume arba iš kito organo.

Dažnai abscesas nėra pirminė patologija, bet tik įvairių negalavimų komplikacija. Gydytojai diagnozuoja, kad po operacijos pilvo ertmėje gali susidaryti toks pūlingas formavimasis.

Klasifikacija

Medicinos praktikoje gydytojai pakartotinai susidūrė su įvairiomis ligomis. Šiuo atžvilgiu pilvo abscesai skirstomi į šiuos tipus:

  • intraperitoninis;
  • retroperitoninis;
  • intraorgan

Pagal pradinį šaltinį, abscesas skirstomas pagal šias charakteristikas:

  • po traumų;
  • po operacijos;
  • metastazuojantis;
  • perforuotas.

Priklausomai nuo patogeno, kuris sukėlė pūlingą procesą, yra suskirstytas į:

  • bakterijų;
  • parazitiniai;
  • nekrotinis.

Abscesai gali būti skirtingi:

Taip pat atkreipkite dėmesį į skirtingą pūlingą procesą, priklausomai nuo vietos:

  • parietalinis;
  • intraorgan;
  • intermūzinis;
  • subfreninis;
  • apvalus;
  • dubens.

Simptomatologija

Iš esmės ligos požymiai pasireiškia įvairiais būdais. Dažniausiai pilvo pūliniui būdingas karščiavimas ir diskomfortas pilvo srityje. Taip pat ligos progresavimui būdingas pykinimas, sutrikusi išmatos, dažnas šlapinimasis, prasta apetitas ir svorio netekimas.

Net patologijai būdingi simptomai:

  • pagreitintas širdies plakimas;
  • įtempti priekinės pilvo sienos raumenys.

Jei liga išsivystė į subfreninę zoną, tuomet prie minėtų pagrindinių savybių pridedami kiti rodikliai:

  • skausmingi priepuoliai hipochondriumo zonoje, kurie progresuoja įkvėpus ir perkeliami į pjautuvą;
  • paciento vaikščiojimas - kūnas pasilieka į šoną;
  • aukšta kūno temperatūra.

Diagnostika

Pradinio paciento tyrimo metu gydytojui svarbu nustatyti pagrindinius simptomus. Vertinant horizontalią padėtį, pacientas jaučia nepatogumus pūlingo proceso srityje. Be to, diagnozuojant pūlinį, svarbu atsižvelgti į liežuvio būklę - atsiranda pilkoji apnaša ir burnos džiūvimo gleivinė. Skrandis su uždegimu šiek tiek išsipučia. Gydytojas būtinai atlieka priekinės pilvo sienelės, kurios metu pacientas jaučia uždegimą, palpaciją. Jei randama opa, pacientas jaučia stiprų skausmą.

Po fizinio patikrinimo pacientas siunčiamas atlikti bendrą klinikinį ir biocheminį kraują, šlapimą ir išmatą.

Diagnozuojant ligą, vis dar reikia atlikti tokius instrumentinius tyrimus:

  • Ultragarsas;
  • Rentgeno spinduliai
  • CT ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • punkcija.

Rentgeno spinduliai gali aptikti diafragmos kupolą paciento organizme iš pažeisto šono, kuris šiek tiek pakilo, pleuros ertmėje gali būti aptikta reaktyvinė srovė. Ir esant subfreniniam pūliniui, vaizde matomas dujų burbulas su tam tikru skysčio lygiu.

Medicinoje ultragarsas laikomas geriausiu tyrimo metodu. Tokio tyrimo metu galima tiksliai diagnozuoti ligą, ištirti organo būklę ir nustatyti pūlinio lokalizaciją, dydį ir tankį.

Sudėtingos ligos diagnozės ir diferencinės diagnozės nustatymo atveju gydytojai paskiria kompiuterinę tomografiją ir laparoskopiją.

Gydymas

Po to, kai gydytojas atliko ultragarso nuskaitymą, o pilvo ertmės absceso diagnozė patvirtinta CT, tada gali būti nustatytas gydymo režimas. Efektyviausias ir kardiniausias gydymas yra operacija.

Chirurginės intervencijos metodas ir mastas priklauso nuo patologinio proceso vietos. Jei tai yra pūlingas didelės apimties procesas, priekinė pilvo siena yra įpjauta ir toliau pašalinama pūlinys.

Jei pacientas turi keletą nedidelių abscesų, naudojamas drenažo metodas. Tuo pačiu metu atliekami keli nedideli punkcijos per odą ir, kontroliuojant ultragarso aparatą, pašalinkite pūlį.

Gydant pacientą gydytojai stengiasi rasti tinkamesnius ir konservatyvesnius būdus, kaip pašalinti ligą, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Antibiotikai pacientui skiriami bet kuriame etape. Tokie vaistai yra naudojami siekiant sumažinti hematogeninį infekcijos dauginimąsi, todėl gydymas vaistais atliekamas prieš ir po operacijos. Be to, gydytojas gali paskirti žarnyno mikrofloros slopinimo vaistus.

Prognozė

Kadangi pilvo ertmės abscesas yra liga, kuri gali pasikartoti net po operacijos ir valant organą, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Norėdami nustatyti numatomą gyvenimo trukmę, gydytojas atsižvelgia į tyrimo rodiklius, bendrą paciento būklę, jo amžių, organo infekcijos mastą ir absceso vietą.

Pagal gydytojų statistiką, 10–35% pacientų miršta nuo abscesų. Jei pacientas išsivystė keletą opų, prognozė bus nepalanki.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią stiprios pūlingos patologijos vystymuisi, gydytojai pataria laiku atlikti tyrimą ir laiku pašalinti tokias ligas:

  • gastroenterologinės ligos;
  • ūminė chirurginė patologija;
  • moterų lytinių organų uždegimas.

Siekiant užkirsti kelią abscesų susidarymui, yra gana paprasta, jei laiku nustatote priežastį ir laiku ją pašalinate.

Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingas turinys. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas nerimauja tik dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

  • banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
  • širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
  • bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
  • odos apvalkalas ar marmuras;
  • įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
  • priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galima pridėti žarnyno parezės požymių: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

  • Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
  • Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda dėl traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, rečiau epigastriniame regione, kuriam būdingas nuolatinis pykinimas. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas pirmyn gali padidinti skausmą.
  • Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegiminio įsiskverbimo fono aplink modifikuotą priedėlį. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra apčiuopiama.
  • Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis žemesnėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
  • Tarpžarnyno abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio pilvo skausmo ar pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

  • chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
  • peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
  • ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
  • ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
  • difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnis - parazitinės invazijos.

Diagnostiniai metodai

Jei skenavimas yra tipiškas pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausdamas, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri nugabins pacientą į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

  • Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
  • Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
  • Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę pūlinį nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Pūslės su pūkeliais pasirodo apvalių formų pavidalu su skysčio lygiu.
  • Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
  • Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidariusių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privaloma paskirti vieną ar daugiau antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojama minimali invazinė technika - punkcijos adatos drenažas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną, kontroliuojant ultragarsu. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Ankstesnio metodo neveiksmingumo atveju, esant neprieinamai absceso vietai, bendroji prieiga yra atliekama vidutiniu pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, išleiskite kanalizaciją tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus su įvairiais poveikiais (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai („Gordox“, „Contrial“) padeda sustabdyti audinių suskirstymo procesus, taip pat gerina antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Nepakankamai reaguojant į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

  • Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
  • Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio troškimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.

Pilvo pūlinys: tipai, kodėl jie pasirodo ir kaip jie pasirodo

Pilvo ertmės sieneles užkloja parietinis pilvaplėvimas, o vidinių organų, esančių čia, išoriniame paviršiuje yra visceralinis pilvaplėvimas. Tarp šių dviejų lapų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris suteikia galimybę laisvai slinkti organus jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lapai yra labai gerai aprūpinti indais ir reaguoja su bet kokia infekcija.

Peritoneum yra didelės plastikinės savybės. Tai reiškia, kad ji gali greitai susilieti aplink pirminį infekcinį fokusą, sustabdydama pūlio plitimą per pilvą. Dažnai išsivysto adhezijos tarp žarnyno kilpų, omentumo, vidaus organų. Tai sukuria sąlygas ribotų pūlingų uždegimų sričių formavimui - pilvo ertmės pūslėms.

Pilvo pūlinių tipai

Tiesą sakant, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki peritoninių lapų ir organų sienelių kapsulė. Šio fokusavimo vieta priklauso nuo patologinio proceso pirminio lokalizavimo (tulžies pūslės, priedėlio ir pan.), Taip pat nuo pūlingo turinio migracijos laipsnio pagal gravitaciją arba infekcijos plitimą per limfinius ar veninius takus.

Yra 4 pagrindinės pilvo pūlinių rūšys:

  • subfreninis;
  • mažas dubens;
  • periappendikulinis;
  • tarp žarnyno (vienas ir keli).

Nepaisant bendros patogenezės, šių ligų klinikiniai požymiai skiriasi. Chirurgas turi turėti didelę patirtį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų atpažinti tokias abscesas.

Povandeninis pūlinys

Diafragma yra raumenų siena, kuri atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Ji yra dviejų kupolų formos, kurios yra apskritai pritvirtintos prie šonkaulių ir stuburo, ir pakilusios virš vidinių organų centre. Šiuose departamentuose didžiausia tikimybė, kad atsiras pūslinė pūslė. Patologija atsiranda ir vyrams, ir moterims, o pusė atvejų atsiranda dėl pilvo organų operacijos.

Priežastys

Ligos, kurios gali būti sudėtingos dėl pūslės pūslės:

Retais atvejais neįmanoma nustatyti absceso priežasties, tada jis vadinamas pirminiu pūslės pūliniu.

Simptomai

Daug dažniau stebimas ūminis abscesas, lydimas klinikinių simptomų. Lėtiniai pūlingi židiniai išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra akivaizdūs.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Dėl nervų nervų nervų galūnių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (plisti) į viršutinę nugaros dalį, pečių mentę, deltinį raumenį. Dėl tos pačios priežasties atsiranda dažnas pykinimas ir žagsėjimas.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkus kvėpavimas, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač senyvo amžiaus žmonėms, - painiava.

Povandeniniam pūliniui būdingas ilgas karščiavimas su šaltkrėtis. Padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas atsiduria ant nugaros ar šoninės pusės, dažniau - pusę. Liežuvio ir gleivinės sausumas, liežuvis padengtas pilku žiedu. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Skrandis šiek tiek patinęs. Su jo palpacija skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpkultūrinės erdvės VIII-XII šonkaulių regione gali būti skausmingos.

Jei abscesas yra labai didelis, pastebima apatinių šonkaulių ir tarpinių erdvių išsipūtimas atitinkamoje pusėje. Šonkaulis tampa asimetriškas. Svaiginantis pakrantės arka yra skausminga. Pūlinys judina kepenis, todėl jo apatinis kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei viršutinis kepenų kraštas nenustatytas, gali būti sukurta neteisinga prielaida, kad ji padidėja.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės venų sistemos suspaudimas. Dėl to kojų patinimas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenų funkcijos sutrikimą lydi odos geltonumas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai painiojamas, nerimas ir nesupranta jo blogos sveikatos priežasčių.

  • sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
  • bendras silpnumas, išsekimas;
  • smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
  • diafragmos plyšimas;
  • perikarditas, mediastinitas, pneumonija;
  • prastesnės vena cava užsikimšimas, per kurį kraujas grįžta į širdį;
  • tromboflebitas;
  • pleuritas, ascitas, edema;
  • meningitas;
  • hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Analizuojant kraujo pokyčius, jie atitinka uždegiminį procesą. ESR, padidėja leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija, o leukoformula perkeliama į kairę.

Svarbi sparčiai diagnozuojant pūslę, yra rentgeno tyrimas. Diafragmos dešinysis kupolis pakeliamas ir išlyginamas. Kai fluoroskopiją lemia jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučių dalis gali susitraukti. Kai kuriais atvejais yra pleuros reakcija į kitoje diafragmos pusėje esančią uždegimą, o pleuros ertmėje išsivysto efuzija. Šie procesai sumažina plaučių lauko skaidrumą paveiktoje pusėje.

Požymis, būdingas subfreniniam pūlinimui, yra burbulas su horizontalaus skysčio lygio ir dujų pusrutuliu virš jo.

Taip pat naudojami virškinimo organų tyrimų radiokontrasto metodai.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama ultragarsiniu, apskaičiuotu ar magnetiniu rezonanso vaizdu iš pilvo ertmės.

Gydymas

Povandeninis pūlinys turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausintas). Tokia operacija techniškai yra labai sunki, nes kyla pavojus, kad mikrobai pateks į atvirą pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai paprastai naudoja atgalinę prieigą. Nuo stuburo iki ašies linijos pjūvis yra ištrauktas, dalis XI-XII šonkaulių pašalinama, pleura nulupama, po to atidaroma diafragma ir pasiekiamas abscesas. Jis valomas, paliekant ploną vamzdelį į jo ertmę, per kurį plyšio srautas.

Kai kuriais atvejais, naudojant mažas paviršines abscesas, jų perkutaninė drenažo sistema yra įmanoma, naudojant specialią ilgą adatą, įterptą rentgeno spindulių ar ultragarso kontrolei.

Jei absceso ertmė nevisiškai išvaloma, tai gali pasikartoti.

Tuo pačiu metu pacientui skiriamas didžiulis antibiotikų gydymas, skirtas sunaikinti mikrobus, kurie gali netyčia patekti į kraują. Ilguoju procesu būtina vadinamoji maistinė parama - maistinių medžiagų mišinių intraveninis vartojimas siekiant greitai atkurti organizmo energijos balansą.

Jei toks pūlinys nėra gydomas, daugeliu atvejų tai lemia mirtiną pasekmę progresuojančio apsinuodijimo fone. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami derinant atvirą chirurgiją ir plačiai vartojant antibiotikus.

Užkirsti kelią smegenų pūslėms, bet kuriam pacientui, kuris operavo krūtinės ar pilvo organuose, per pirmas 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus. Aktyvus kvėpavimas ir iškvėpimas sukelia diafragmą judėti, o tai neleidžia susidaryti ribotai pūlinimui.

Tarp žarnyno pūlinys

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mesentery. Abscess dydis paprastai yra mažas, tačiau gali būti keletas. Pagrindinės priežastys:

  • destruktyvus apendicitas;
  • perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
  • liekamieji poveikiai po difuzinio peritonito;
  • chirurginių intervencijų poveikis pilvo organams.

Simptomai

Kai pooperacinio periodo metu atsiranda tarpžolinis pūlinys, paciento būklė pablogėja. Padidėja apsinuodijimas, dėl kurio sumažėja apetitas, silpnumas, prakaitavimas. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Temperatūra pakyla įvairiais laipsniais, vakare pasiekia karštus skaičius.

Pacientas skundžiasi švelniu nuobodu pilvo skausmais, kurie gali būti pertrūkiai. Dažnis dažnai lokalizuojamas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams pasireiškia viduriavimas, atsiranda gleivės išmatose, mažiau kraujo.

Skirtingai nuo ūminių chirurginių ligų, pilvo, turinčio žarnyno tarpas, yra lengvas, nėra peritoninės sudirginimo simptomų. Tik absceso lokalizavimo vietoje palpacijos metu visada pastebimas skausmas.

Jei abscesas turi didelį dydį ir yra arti priekinės pilvo sienos, gali būti nustatyti jo apsauginės įtampos požymiai - padidėjęs pilvo raumenų tankis. Odos patinimas ir paraudimas šioje srityje.

Tarp žarnų pūslę gali sutrikti obstrukcinis (dėl suspaudimo) žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju išmatose yra delsimas, dujų trūkumas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Diagnostika

Pripažįstant tarpžolinį pūlinį yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: ESR padidėja, leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilinių formų. Radiologiją lemia tamsinimo centras. Skystis ir dujos yra labai retai matomos. Diagnostika labai padeda ultragarsu, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius mato pilvo organų tomografija.

Abejotinais atvejais laparoskopija yra nustatyta siekiant ieškoti abscesų tarp žarnyno kilpų. Kartais reikalinga diagnostinė laparotomija.

Gydymas

Nustačius antibiotikų terapiją, stiprinančius agentus, į veną skiriami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, žarnyno pūslę gydoma chirurginiu būdu. Nustatoma tikslios absceso projekcijos ant pilvo sienos sritis, supjaustoma, puvinys pašalinamas, o absceso ertmė nusausinama. Kelis kartus per dieną jis plaunamas vaistiniais tirpalais, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Ši patologinė būklė dažniausiai atsiranda po ūminio apendicito ar ginekologinės intervencijos. Jis taip pat gali apsunkinti Krono ligos, divertikulito ar bet kokių operacijų ant pilvo organų eigą. Dubens pūlinys gana ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekiant didelius dydžius.

Vyrams pūga kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o moterys - tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos pusėje. Vienas iš dubens abscesų tipų yra kiaušidžių kiaušidės. Ji vystosi reprodukcinio amžiaus moterims ir gali apsunkinti lytinių organų (kiaušidžių, kiaušintakių) uždegiminių ligų eigą.

Išankstiniai veiksniai yra cukrinis diabetas, nėštumas, Krono liga ir imunodeficitas.

Simptomai

Galimi dubens absceso požymiai:

  • bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
  • vietiniai simptomai: apatinės pilvo skausmas, viduriavimas, skausmingas noras išmatuoti, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, dažnas šlapinimasis, makšties išsiskyrimas;
  • tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir išsipūtimas tiesiosios žarnos arba makšties tyrimo metu;
  • kartais yra dalinio plonosios žarnos obstrukcijos požymių (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, sutrikusi išmatos).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo kiekį (nustatytą pagal nespecifinius uždegimo požymius), ultragarsą, dubens organų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Būtina paciento ligoninė. Nustačius pūlingo fokuso lokalizaciją, jis yra nukreipiamas specialiu adatu per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą. Tam tikrais atvejais būtinybė išpūsti abscesą virš barelio. Kartais yra reikalinga operacija - laparoskopija arba laparotomija. Antibiotikai skiriami vienu metu.

Pašalinus pūlinį, jo priežastis pašalinama, pvz., Apendicitas ar apelsino uždegimas.

Periapendikulinė abscesas

Tai yra papildomos infiltracijos komplikacija, kuri praėjus kelioms dienoms po ūminio apendicito pradžios. Įsišaknijimas apima cecum kupolą, priedą, žarnyno kilpas, liauka. Su šlapimu, atsiranda periapendikulinė abscesė.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Anksčiau pablogėję skausmai dešiniajame slenksčio regione intensyvėja. Palpacija (palpacija) lemia skausmingą formavimąsi, palaipsniui augantį ir minkštinantį. Pasirodo teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius. Diagnostikai galima naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Gydymas

Periappendikulinė abscesas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei tai nebus padaryta, pūliai neišvengiamai sprogo į žarnyno liumeną arba į pilvo ertmę. Pirmuoju atveju paciento būklė pagerės, skausmas sumažės, viduriavimas pasirodys, kai bus sumaišytas didelis pūlingas ir nemalonus kvapas.

Jei abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę, mikroorganizmai pateks į kraujotaką ir sukels daugybę abscesų kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose. Bus rodomi peritonito požymiai. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei.

Prieiga prie pūlinys atliekama ekstraperitoniniu būdu. Jo ertmė atidaryta ir nusausinta, skiriami antibakteriniai preparatai. Kai temperatūra yra normalizuota, drenažas pašalinamas.

Po 2 mėnesių pacientas dar kartą tiriamas. Jei priedas šiuo metu nėra ištirpęs, atliekama įprastinė apendektomija.

Atsigavimas po operacijos

Neįgalumo trukmė priklauso nuo operacijos rūšies (pūslelinės ar laparotomijos perkutaninis drenavimas). Vyresnio amžiaus žmonės turi ilgesnį atkūrimo laiką. Be to, neįgalumo trukmę įtakoja mikroflora, kuri sukėlė drėgmę. Su atsparumu vaistams gydymo ir reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas.

Po operacijos pacientas keletą savaičių gauna gydymą vaistais, ypač antibiotikais. Nerekomenduojama pakelti sunkių daiktų ir nueiti ilgus atstumus. Reabilitacijos laikotarpiu paciento gebėjimas dirbti yra ribotas, tačiau ateityje jis gali grįžti į normalų gyvenimą.

Rekomenduojama dažnai maitinti mažomis porcijomis. Pirmosiomis paciento dienomis sultiniai, skysti grūdai, vaisių gėrimai, po to palaipsniui pereina prie gryno, virtų ir keptų patiekalų. Maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų galima greitai atkurti organizmo apsaugą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariama pilvo pūlinys, būtina susisiekti su chirurgu. Geriau, jei tai yra gydytojas, atlikęs operaciją prieš pilvo organus. Diagnozėje radiologas dažnai padeda analizuoti vidaus organų CT arba MRT duomenis.

1. Pilvo pūlinys, priežastys, klinikinis pristatymas, diagnozė, gydymas.

Pilvo pūlinys apima pūslės pūlinį, dubens abscesą, periapendikulinę abscesą ir tarpžolinius abscesus (vienkartinius ir daugkartinius).

1. Subfreninis abscesas užrakinamas dešinėje arba kairėje subfreninėje erdvėje ir yra įvairių ūminių pilvo organų chirurginių ligų komplikacija: apendicitas, Fr. cholecistitas, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūminis pankreatitas ir kt.

Klinika ir diagnozė. nuolatinis skausmas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, kuri gali spinduliuoti ant nugaros, pečių, peties diržo dėl nervų nervo galūnių sudirginimo. Be to, pacientai nerimauja dėl pykinimo, žagsėjimo. Tipiškas yra ilgos karščiavimas, šaltkrėtis. 100-110 impulsų per minutę. dusulys.

Išnagrinėjus pacientas yra priverstas stovėti ant nugaros ar šono, kartais pusę. Liežuvis yra gana sausas, padengtas purvina pilka spalva. Pilvas yra šiek tiek patinęs, skausmingas dėl palpacijos, o smarkiai pleiskanojanti pūslelinė, krūtinės asimetrija yra nustatoma apatinių šonkaulių ir tarpinės erdvės išsikišimu. Ramping palei pakrantės arkos yra smarkiai skausminga. viršutinės kepenų ribos padidėjimas; KLA aptinka leukocitozę, kuri sukelia kairę, neutrofiliją ir pagreitintą eritrocitų nusėdimą.

Rentgeno spinduliai - Diafragmos dešiniojo kupolo aukšta padėtis, kupolo formos praradimas, plokštumas ir staigus judėjimo apribojimas. skysčio lygio buvimas, kai virš jo yra dujų burbulas.

Gydymas - chirurginis atidarymas ir absceso drenažas. Chirurginis gydymas kelia didelių sunkumų dėl pavojaus, kad atsiras pleuros ertmė arba pilvaplėvė, ir užkrėsti juos. 2 patekimas į subfreninę erdvę: pilvo; A. V. Melnikovo patekimas į išorę arba iš šono su šonkaulių rezekcija. Pastarasis yra pageidautinas, nes galima išvengti masinio pilvo ertmės bakterijų užteršimo. Naudojant šį metodą, pjūvis išilgai XI-XII šonkaulių nuo paravertebralinės iki vidurinės ašies linijos. Pleuros pereinamasis sluoksnis neabejotinai išsiskleidžia iš diafragmos į viršų, po to atsidaro diafragma, o abscesas ištuštėja.

Tarpžarnyno abscesai išsivysto ribotoje pilvaplėvės dalyje, uždaromi žarnyno kilpomis (dažniausiai plonosiomis žarnomis), jos tinkleliu ir kartais liaukomis. Jie susidaro dėl destruktyvaus apendicito, perforuotos skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, sukėlę difuzinį pūlingą peritonitą.

Klinika ir diagnozė: nuobodu pilvo skausmas, vidutinio intensyvumo, periodinis pilvo pūtimas. Vakarais kūno temperatūra padidėja iki 38 ° C ir daugiau. Pilvas lieka švelnus, nėra peritoninės sudirginimo požymių, tik esant artimam absceso lokalizavimui į priekinę pilvo sienelę ir didelio dydžio priekyje nustatoma priekinės pilvo sienos raumenų apsauginė įtampa. vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR. Turint pakankamai didelį abscesų dydį, tamsesnis centras radiologiškai aptinkamas, daug rečiau, esant skysčio ir dujų lygiui. Diagnozė tarp žarnyno abscesų yra gana sudėtinga. Ultragarsas gali padėti.

Chirurginis gydymas: absceso ertmės atidarymas ir drenavimas. Prieiga yra vykdoma griežtai esant absceso projekcijai ant pilvo sienos.

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys yra ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždengtas pirogenine kapsule. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinės pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografinį tyrimą, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Gydymas yra absceso atidarymas, drenažas ir sanitarija; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme pilvo abscesai pilvo chirurgijoje apima intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir organų (intraorganinių) abscesus. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišų ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų, kasos ar organų sienelių parenchimoje.

Plėvelės plastinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto per žarnyno turinio įsiskverbimą į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, suleidimas ir pūtimas kraujodaros metu, anastomozių nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan. 75% atvejų abscesai yra intra- ar retroperitoniniai; 25% - intraorganizuotas. Paprastai pūlinys per kelias savaites po peritonito atsiradimo. Tipiškos lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, dubens, juosmens sritis, subfreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlinio priežastis gali būti pūlingi moterų lytinių organų uždegimai - ūminis salpingitas, adnexitas, parametritas, pirovaras, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją.

Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija. Psooso pūlinys gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pyrogeninė abscesų flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (Clostridia, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Klasifikacija

Remiantis pirmaujančiais etiofaktoriais, išskiriamos mikrobinės (bakterinės), parazitinės ir nekrotinės (bakterinės) pilvo ertmės pūslės. Pagal patogenetinį mechanizmą izoliuojamos po trauminės, pooperacinės, perforacinės ir metastazinės opos. Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietalinius ir intraorganinius abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Simptomai

Pradėjus ligą, dažniausiai pasireiškia pilvo pūlinys: intoksikacija, pertrūkis (pertrūkis) karščiuojantis temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai yra pykinimas, anoreksija, vėmimas; atsiranda paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, nustatoma pilvo raumenų įtampa. Streso simptomai pilvo raumenyse yra ryškesni su absurdais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Dubens abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniams abscesams, kuriems būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų, susijusių su absceso dydžiu ir lokalizacija, sunkumas ir antimikrobinio gydymo intensyvumas.

Diagnostika

Paprastai per pradinį tyrimą pilvo chirurgas atkreipia dėmesį į paciento priverstinę padėtį, kurią jis prisiima, kad palengvintų jo būklę: gulėdamas ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkęs ir pan. Pilvo pilpacija atskleidžia skausmą skyriuose, atitinkančiuose pūlingos formavimosi lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gylyje ir tt). Subdiafragmos absceso buvimui būdinga krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrija. Apskritai, kraujo analizė nustatė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį.

Ypatingas vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį yra priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Kontrastinis skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė, irrigoskopija, fistulografija) lemia skrandžio arba žarnyno kilpų perkėlimą infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus dėl jo viršutinių dalių pūlinės. Su diferencinės diagnostikos sunkumais nurodoma CT skenavimas ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pūlinių gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas antibakterinio gydymo (aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorochinolonų, imidazolo darinių) kaukėje, siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą. Visų tipų abscesų chirurginio gydymo principai yra išpjaustymas ir drenavimas, tinkama reabilitacija. Prieigą lemia absceso lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu arba intraperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir tt

Esant daugeliui abscesų, atliekamas platus pilvo atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam aspiravimui ir plovimui. Mažos vienkartinės pūslės gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Vis dėlto, esant neišsamioms pūtimo evakavimo priemonėms, abscesų pasikartojimo tikimybė ar jos plėtra kitur subdiafragminėje erdvėje yra didelė.

Prognozė ir prevencija

Viena absceso prognozė dažnai yra palankesnė. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio. Prevencija reikalauja laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, uždegiminius procesus iš moterų lytinių organų srities ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po intervencijos į pilvo organus.

Pilvo ertmės priežastys, simptomai, gydymo metodai ir prevencija

Pūlinys yra ribotas pūlingas uždegimas. Pūlinio siena vadinama pirogenine kapsule, jos ertmėje yra pūliai ir negyvi audiniai. Pilvo ertmės abscesas dažniausiai yra ūminių pilvo uždegiminių ligų komplikacija. Chirurgas sprendžia gydymą.

Straipsnio turinys

Pilvo ertmės absceso priežastys ir rūšys

Absoliutus dauguma atvejų pilvo pūlinys atsiranda kaip pilvo organų perduotų ligų komplikacija:

  • ūminis apendicitas, cholecistitas arba pankreatitas;
  • tuščiavidurio organo perforacija - skrandžio ar žarnyno turinys, pasibaigiantis turiniui į pilvo ertmę;
  • ūminis žarnyno obstrukcija su peritonitu;
  • moterų lytinių organų uždegiminės ligos;
  • pilvo trauma;
  • hematoma ir cistos drenažo operacijos;
  • nemokumo anastomozės - siūlės tarp prijungtų skrandžio ar žarnų sričių.

Pagal lokalizaciją išskiriamos intraperitoninės, retroperitoninės ir intraorganinės pūlinys, tarp jų ir poodinės, subfreninės ir subhepatinės pūlinys, sąryšis, parietinis ir dubens, intraorganiniai kepenų ir kasos abscesai. Pūlinys gali būti tiek bakterinės, tiek abakcinės (aseptinės), atsirandančios dėl destruktyvaus kasos fermentų poveikio pankreatitui.

Pilvo ertmės pūslės simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegiminio fokuso dydžio ir vietos ir gali svyruoti nuo lengvos ligos iki sunkios peritonito klinikos. Charakteristika:

  • karščiavimas;
  • intoksikacijos požymiai - pykinimas, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas;
  • pilvo skausmas - nuo neaiškių iki ūminių, su peritoniniu dirginimu;
  • su subphrenic lokalizacija - krūtinės skausmas, dusulys;
  • šlapimo ir žarnyno judėjimo sutrikimai.

Diagnostiniai metodai

Diagnozę galima atlikti remiantis būdingais skundais, ligos istorija, įskaitant informaciją apie praeities pilvo organų ligas, objektyvaus tyrimo rezultatus. Be to, siekiant išsiaiškinti diagnozę klinikoje, taikoma „CMRT“:

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys - pavojinga liga, kurią sukelia sunkios komplikacijos. Gydymas paprastai yra greitas.

Pūlinys yra liga, kurią sudaro tam tikrų organų ar minkštųjų audinių ribotų pūlingų židinių susidarymas. Jie gali turėti skirtingą lokalizaciją: krūtinės organuose, pilvo ertmėje, retroperitoninėje erdvėje, mažame dubenyje, smegenyse, galūnių tarpkultūrinėse erdvėse. Būdingas abscesų bruožas: jie turi specifinę pirogeninę membraną (membraną), kuri juos atskiria nuo gretimų sveikų audinių.

Pilvo abscesų klasifikavimas

Lokalizaciją galima išskirti intraperitoniniu abscesu (kanaluose, pilvo arba pilvo ertmės kišenėse), intraorganiniu (esančiu kepenyse, inkstuose, blužnyje, kasoje) ir retroperitoniniu (riebaliniame audinyje aplink retroperitoninius organus). Organuose abscesų susidarymas vyksta maždaug ketvirtadaliu atvejų, likusi dalis yra dėl intraperitoninių procesų.

Dėl jų atsiradimo jie skirstomi į post-trauminius, pooperacinius, metastazavusius (dėl pūlingų plotų plitimo krauju ar limfomis) ir perforuojant (tuščiavidurio organo plyšimo metu). Tai reiškia, kad pilvo ertmėje esančių abscesų priežastis gali būti audinių infekcijos trauma, chirurgija, skirta pašalinti dalį ar visą organą, destruktyvios apendicito formos arba sudėtingas divertikulitas, kitos žarnyno ligos su sienos plyšimu, peritonitas su pūliais pilvo kišenėse arba kanaluose, pooperacinių siūlių gedimas su žarnyno turinio nutekėjimu, krauju, suleidimu į pilvo ertmę.

Priklausomai nuo netoliese esančio organo, gali atsirasti Douglaso erdvės abscesai (dubens ertmėje), žarnyno, subphrenic, kepenų abscesai ir kasa. Šiek tiek rečiau yra inkstų pūslės, blužnis, prostatos, psoas abscesas (juosmens raumenyse).

Pagal abscesus skaičius yra vienas ir daug.

Pagal patogeno tipą abscesai yra klasifikuojami kaip bakteriniai, nekrotiniai (be pirminio mikrobinio agento), parazitiniai. Tarp priežastinių bakterijų dažniau pasėjama flora, turinti stafilokoką, streptokoką ir E. coli.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso tipo ir vietos. Tačiau galima nustatyti keletą bendrų simptomų. Tai yra:

  • karščiavimas su šuoliais iki 38-39 laipsnių, prakaitavimas ir šaltkrėtis;
  • širdies plakimas (tachikardija), dusulys;
  • apsinuodijimo požymiai (apetito praradimas, vėmimas, pykinimas, sutrikusi išmatos, odos pakitimai);
  • pilvo skausmas, kuris, priklausomai nuo proceso vietos ir dydžio, gali būti vidutinio sunkumo arba labai intensyvus;
  • priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas;
  • žarnyno obstrukcijos požymiai dėl žarnyno parezės (pilvo pūtimas, žarnyno judėjimas, vėmimas);
  • uždegiminiai kraujo tyrimų pokyčiai (padidėjęs ESR, leukocitai, kreivės formulė į kairę) ir šlapimas.

Įvairių pilvo abscesų klinikos ypatybės

  • Papildomas abscesas apsunkina apendicitą 2% atvejų. Jis susidaro iš infiltracijos aplink priedą su neveiksmingu gydymu antibiotikais. Išreikštas skausmo sumažėjimu dešiniajame šlaunies regione, temperatūros sumažėjimas ir 5-7 dienų visų simptomų grąžinimas. Priedo zonoje gydytojas gali jaustis apvaliu testavatu skausmingu švietimu. Skausmas gali pasireikšti žiūrint per tiesiąją žarną arba ginekologiškai.
  • Subfreniniai abscesai dažniausiai atsiranda kaip komplikacija po virškinimo trakto operacijos (skrandžio, žarnyno, tulžies takų), kepenų ar kasos traumų. Pusė kaupiasi po diafragma, daugiausia į dešinę. Skausmai lokalizuojami dešinėje hipochondrijoje, gali būti skiriami peties diržui ir krūtinei, intensyviau vaikščiojant ir kosuliuojant.
  • „Douglas“ erdvės abscesas (mažas dubens) pasireiškia atsakant į divertikulio arba priedėlio sunaikinimą, pūlingas gimdos ir priedų ligas, kaip peritonito liekamąjį poveikį. Tai pasireiškia dažna raginimo išmatuoti ir šlapintis, skausmas, sunkumas ir ašarojimas pilvo apačioje ir perineum, viduriavimas.
  • Retroperitoninės abscesės gali būti suformuotos netipišku priedėlio vieta, pankreatitu. Išreikštas patinimas ir skausmas juosmens regionuose, kuriuos sunkina pėsčiomis ar lenkiant koją prie klubo sąnario.
  • Tarp žarnyno abscesai paprastai yra daugkartiniai. Jie išsivysto tarp žarnyno kilpų, pilvaplėvės, omentumo ir žandikaulių. Gana dažnai kartu su dubens. Toks abscesas išsivysto peritonitą patyrusiems asmenims, kurie nebaigė visiško atsigavimo. Šio tipo abscesui būdingas toks simptomas kaip pilvo sienos asimetrija. Kai paliečiama, abscesas apibrėžiamas kaip kieta, skausminga masė.
  • Kepenų pūslės gali susidaryti, kai sužeidžiamas kepenys, cholangiokarcinoma, amebiazė arba infekcija iš tulžies takų ar kitų organų, turinčių kraujo tekėjimą. Dažniau daugialypis. Specifinių ligos požymių nėra.
  • Blužnies, inkstų, prostatos ar kasos abscesai turės tokius pačius ligos simptomus, kaip ir paprastieji uždegiminiai procesai šiuose organuose. Tokiais atvejais neįmanoma nustatyti patikimos diagnozės be pagalbinių metodų.
  • Retas nugaros raumenų pūlinys pasireiškia dėl tuberkuliozinio slankstelių naikinimo, osteomielito ar parareninio riebalinio audinio (paranefrito).

Diagnostika

Labai retai diagnozuojama tik interviu, tiriant pacientą, pilant pilvą. Pasitygimo simptomai, uždegiminiai kraujo pokyčiai, šlapimo tyrimai, teigiamos gydymo dinamikos stoka pasisako už abscesą. Tačiau pagrindinis vaidmuo diagnozėje priklauso nuo instrumentinio pilvo ertmės, visų pirma rentgeno, tyrimo metodų.

Radiografijos atveju abscesas paprastai atrodo kaip apvali atitinkamos lokalizacijos forma su skysčio lygiu, kuris gali bendrauti su žarnyno arba kito organo ertmėmis. Netiesiogiai ligos buvimas gali rodyti organų perkėlimą, palyginti su įprastine jo vieta.

Ultragarsografija yra labai informatyvus metodas viršutinės pilvo ertmės abscesams aptikti. Diagnostiniams sunkumams naudojami CT, angiografija, scintigrafija ir laparoskopija.

Pirmoji pagalba susideda iš laiku, kad pacientai, kuriems yra nesuprantamas pilvo skausmas ir intoksikacijos požymiai, būtų nukreipti į ligoninę, kad būtų galima ištirti ir gydyti.

Pilvo pūlinių gydymas

Pagrindinis vaidmuo gydant abscesus priklauso chirurginiams metodams ir antibiotikų terapijai su dviem ar trimis vaistais tuo pačiu metu. Esant susiformavusiems, subfreniniams, tarpžmogiškiems, retroperitoniniams ar dubens abscesams, operacija bus atidaryta ir ištuštinama ultravioletinės spinduliuotės kontrolė arba atviras metodas, po to periodiškai dezinfekuojant (išplaunant) savo ertmę antiseptiniais tirpalais. Ne visuomet nurodoma operacija su organinėmis abscesinėmis (kepenų, prostatos) operacijomis.

Komplikacijos

Dažniausia absceso komplikacija yra spontaniškas kapsulės plyšimas ir sepsio bei viso peritonito išsivystymas. Be to, absceso fragmentai gali būti išmesti į kraują ir limfos srautą į kitus organus formuojant antrinius abscesus ir paciento svorį. Bet kuriuo atveju, ligos prognozė yra labai rimta ir reikalauja imtis skubių priemonių.

Prevencija

Tinkamas ir savalaikis visų chirurginių ir ginekologinių pilvo ertmės ir dubens ligų stebėjimas ir gydymas yra svarbiausia prevencinė priemonė, kad būtų išvengta absceso susidarymo.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!