Retroperitoninė abscesas

EKSPLOATACIJOS PAGRINDINĖJE PAŠALINIMO SRITYJE

6.1. Pūlingų procesų lokalizavimas ir pasiskirstymas retroperitoninėje erdvėje

Pilvo ertmėje esantis pilvaplėvė yra greta pilvo žarnos. Tarp pilvaplėvės ir įdėklo yra mažas riebalų kiekis priekinėje pilvo dalyje - preperitoninis audinys. Užpakalinė skilvelio sienos sienelė netelpa tiesiai į pilvo pūslę, tarp jų susidaro erdvė, užpildyta riebaliniu audiniu, vadinamu retroperitoniniu arba retroperitoniniu. Užpakalinis retroperitoninės erdvės paviršius susideda iš juosmeninės ir prastesnės diafragmos dalies, nugarinės kvadratinės raumenys ir iliopsoo raumenys su ta pačia spalva. Retroperitoninė erdvė yra pilvo ertmės dalis, ribota prieš parietinę pilvaplėvę ir už pilvo pleistros su organais, fascijomis, joje esančiomis ląstelių audinių erdvėmis (6.1, 6.2, 6.3 pav.). Pilvaplėvė padengia viršutinį gaubtinės žarnos paviršių ir mažėjančią dvitaškį, o jų užpakalinis paviršius yra ekstraperitoninis ir ribojasi su retroperitonine erdve.

Retroperitoninės erdvės viršutinė riba yra horizontali linija, ištraukta per XI krūtinės slankstelio kūną arba viršutinį inkstų polių, išorė yra užpakalinės aksiliarinės linijos tęsinys (vieta, kur parietinė pilvaplėvė eina iš šoninio pilvo į nugarą), o apačioje - dubens ir inguininių raiščių ribos. Retroperitoninėje erdvėje yra vidurinė dalis - „pilvo vidurstinė“ (pagal N. I. Pirogovą) ir 2 šoninės dalys, esančios už stuburo. Sąlygiškai retroperitoninė erdvė suskirstyta į 3 aukštus: didelio dubens subdiafragminę, juosmeninę ir retroperitoninę erdvę (iliakalinės dalies plotas).

Vidutinė retroperitoninės erdvės dalis yra ribojama juosmeninių raumenų kaulų-fascinių apvalkalų, susiformuojančių fascijoje, iš viršaus diafragma jį atskiria nuo krūtinės mediastino. Pilvo laikmenoje yra aortos, prastesnės vena cava ir jų šakos, limfmazgiai, kasos kūno dalis ir horizontali dvylikapirštės žarnos dalis. Pluoštas, atliekantis vidutinę retroperitoninę erdvę viršutinėje dalyje, per diafragmos angas patenka į tarpinį audinį. Prieš tai celiuliozė patenka į mažos ir skersinės storosios žarnos tinklelio celiuliozę, o žemyn eina į pararektinę ląstelių erdvę. Jei uždegiminis procesas yra lokalizuotas netoli diafragmos ar apatinės dalies prie įėjimo į dubenį, jis gali plisti į kaimynines vietoves (krūtinės ir dubens mediume) adrectal pluošte. Diafragmos juosmens dalis neturi peritoninės dangos. Riebaliniai audiniai, esantys aplink inkstus ir antinksčių liaukus, yra šalia diafragmos, o riebalinė inkstų kapsulė yra greta plyšio, vadinamojo juosmens šonkaulio trikampio (trigonum lumbocostalis), kurio pagrindas yra

Antra, yra viršutinis XII šonkaulio kraštas, šonai - diafragmos juosmens ir šonkaulių dalys. Plyšio dalis iš krūtinės ertmės pusės iš dalies padengta pleuros, iš pilvo ertmės pusės yra riebalinis audinys, esantis šalia jo. Per atotrūkį galima pernešti puvinį iš retroperitoninės erdvės į krūtinės ertmę ir atvirkščiai.

Iš išorės Strombergo užpakalinė peritoninė jungtis jungiasi su pilvaplėvele palei užpakalinę ašies liniją jos sankryžoje su skersine fascija, kuri yra išorinė retroperitoninės erdvės siena. Vidurinės linijos kryptimi fascija suskirstyta į 2 lapus - inkstų ir užpakalinės dalies fasciją, kuri apgaubia inkstus, antinksčių ir šlapimtakį, formuojant bylą šiems organams.

Nusileidę šlapimtakį apgaubiančią fasciją, toliau plunksna po plunksnuo ir toliau į mažą dubenį. Visą fasadinę plokštę

Fig. 6.2. Juosmens srities raumenys.

1 - užpakalinis mažesnis serratus raumenys; 2 - juosmens krūva; 3 - išorinis įstrižinės pilvo raumenys; 4 - plačiausias nugaros raumenys; 5 - vidinis įstrižinės pilvo raumenys; 6 - juosmens sąnariai; 7 - geltonoji keteros.

j. Fig. 6.3. Skerspjūvis per juosmens sritį.

1 - m. spinacas; 2 - kvadratinis nugaros raumenys; 3 - juosmens raumenų raumenys; 4 - retroperitoninė audinių erdvė; 5 - periolaktinė ląstelių audinių erdvė; 6 - pararenalinė ląstelė; 7 - užpakalinė blauzdikaulio dalis; 8 - gilios juosmeninės nugaros sąnario lapai; 9 - priekiniai dinozaurai.

Jis yra pritvirtintas prie parietinio pilvaplėvės ir sujungiamas su jais vietose, kur jis apima priekinį inkstų ir šlapimtakių paviršių.

Išankstinė ir užpakalinė pectoris fascija sudaro parareninę ląstelių erdvę (para-nefroną), kuris yra atviras medialiai link stuburo ir pilvo vidurinės linijos. Žemyn, paranefronas patenka į parauretralinę pluošto erdvę ir per ją bendrauja su paravesiniu pluoštu ir plačių gimdos raiščių pluoštu. Viršutinė paranefrono dalis yra šalia diafragmos, o per silpną diafragmos vietą (trigonum lumbocostalis) uždegimas gali plisti į krūtinės ertmę, reaktyvų pleuritą formuojant pūlingą paranefritą.

Paranefrono infekcija yra įmanoma hematogeniniu arba limfogeniniu būdu, skverbdamasis sužalojimais, tačiau kontaktas, užsikrėtęs iš inkstų pusės (inkstų anglis, pyonefrozė), atsiranda dažniau, su destruktyviu apendicitu, kai procesas yra retrocekcinis ir retroperitoninis. Absurdas iš paranefrono gali išsiskleisti į subkilijos fosą, mažą dubenį ir plyšius į priekį arba kai jis yra sunaikintas uždegiminiu procesu, į parakoloną.

Didėjanti ir mažėjanti dvitaškis, dvylikapirštės žarnos, kasa yra iš dalies padengta pilvaplėvės ir priklauso pilvo organams, kurie yra ištisiniai. Jie turi savo fasciją, kuri padengia ekstraperitoninę jų dalį ir yra sujungta su pilvaplėvėmis, ir kartu su jais yra silpnai išreikštos šių organų ląstelių audinių erdvės.

Paracolon - periobodochny audinių erdvė yra ribota priešais pakilusio ar mažėjančio dvitaškio ir parietalinio pilvaplėvės ir už priekinės inkstų, retroperitoninės ir prenatalinės fascijos paviršių. Už jos ribų susilieja parietinė pilvaplėvė su priekine inkstų fascija. Iš vidinės erdvės erdvė tęsiasi iki plonosios žarnos žandikaulio šaknų. Viršutinė riba atitinka žarnyno skersinės briaunos, apatinės sienos - į cecum pagrindą (dešinę) ir mažėjančios dvitaškio perėjimo į sigmoidą (kairėn). Dešinėje paracolonas yra susijęs su retroduodenaliniu ir parapankreatiniu pluoštu. Abi ląstelių erdvės yra padalintos iš pilvo mediastino.

Infekcija paracolonu dažniausiai atsiranda retroperitoninės vermiologinio proceso uždegimo metu, dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės opos perforacija, opos perforacija arba pakilusios arba mažėjančios storosios žarnos užpakalinės sienelės navikas, kasos nekrozė, pūlingas pankreatitas. Destruktyvaus pankreatito su proceso lokalizavimu kasos gale, pūliai gali plisti į dešinįjį žarnyno erdvę į cecum, o paveikti liaukos kūną ir uodegą - kairėje erdvėje iki vietos, kur į žarnyno nusileidžiamą ratlankį eina į sigmoidą, o po to į mažą dubenį..

Pūlingas nuotėkis į parakoloną tęsiasi iki žarnyno didėjančio žarnyno lenkimo kepenų lenkimo iki keklos, iš išorės į parietalinio pilvaplėvės su fascio sankryžą palei užpakalinę ašies liniją ir iš vidaus į pilvo vidurį. Kairėje pusėje pūlingas nuotėkis gali plisti iki storosios žarnos ir kasos blužnies lenkimo, nuo apačios iki perinemalinio dantenų ir perinealinės tiesiosios žarnos ląstelės. Vidinės ir išorinės pūlingo nuotėkio pasiskirstymo ribos yra tokios pačios kaip ir dešinėje žarnyno erdvėje. Pūlingo paracolito atveju, pūlingo proceso plitimo atveju, kirmino procesas, esantis retroperitoniniu būdu, gali plisti į poodinį audinį juosmens trikampio (Petit trikampio) srityje virš šoninio sparno (6.4 pav.).

Palaipsniui išnyksta fapciniai lapai, sudarantys retroperitoninę ląstelių audinių erdvę (paracolon, paraurethral ir savo retroperitoninės erdvės). Šios erdvės susilieja tarpusavyje ir patenka į dubenį į vieną pluošto erdvę, kurią riboja vidinė dubens ir dubens pilvaplėvė.

Pagrindinės ląstelių audinių erdvės (pati retroperitoninė ląstelė, perinefronas ir paracolonas), nors ir apsiriboja fasciae, nėra pateikiamos. atlikti visišką jame esančių pūlingų procesų atskyrimą.

Fig. 6.4. Absurdų lokalizavimas retroperitoninėje erdvėje. Sagittal (a) ir skersinės (b) sekcijos.

1 - priekinės retroperitoninės erdvės abscesai; 2 - galinės retroperitoninės erdvės abscesas; 3 - retroperitoninis porfeninis pūlinys; 4 - retrofazinis juosmens abscesas.

Per natūralią spragą fascijoje, taip pat jų pūlingo-uždegiminio proceso sunaikinimas gali plisti iš vienos erdvės į kitą.

Chirurginėje praktikoje, be 3 retroperitoninių audinių erdvių, iliopsoo raumenų fascinio-raumeninio atvejo vaidmuo. Ilikopsoo raumenims osteo-pluoštinė lova, suilginėjanti iliumo sparno įdubusis paviršius, ribojasi su šlaunikaulio sąnariu, kuris yra intraabdominalinės dalies dalis. Osteomielito sukeltos opos, juosmens stuburo tuberkuliozė gali nusileisti mm. Psoas, esantis subkilijos fossa ir per lacuna mus-culorum, tęsiasi iki šlaunų. Žemiau mm. psoas yra diržas

miręs nervas, iš kurio

susidaro šlaunikaulio nervas. Jis eina po raumeniu ir per raumenų spragą patenka į šlaunį. Nervą supa riebalinis audinys, kuris yra uždengtas nervinio nervo apvalkalu. Paranalinis pluoštas gali tarnauti kaip pūlingo proceso dirigentas nuo šlaunikaulio iki šlaunies. Skiltyje išsiskiria

3 ląstelių erdvės. Vienas iš jų atstovauja retroperitoniniam pluoštui, esančiam po parietiniu pilvaplėvėliu, ir apsuptas iliopsoo. Pagal ilio-juosmens raumenį yra gilus lūpos šlaunikaulis, kurį riboja ileumo raumenys ir sparnas. Tarp raumenų priekinio paviršiaus ir savo fascio yra ilealinio pluošto tarpas, kuriame yra juosmens plexus nervai. Pūlingas procesas retai užfiksuoja juosmens raumenų raumenis, bet pūlingas su paranefritu, paracolitas ant raumenų priekinio paviršiaus gali plisti į šlaunikaulį ir išilgai raumenų per raumenų sprandą, ant šlaunies, kuriant abscesą, priekinio ir priekinio vidinio paviršiaus flegmoną..

Tais atvejais, kai tiksliai diagnozuojama vietinė juosmens retroperitoninė flegma (pati retroperitoninė audinė), naudokite prieigą.

Fig. 6.5. Plati prieiga prie retroperitoninės erdvės.

a - pjovimo linija; b) prastesnių hipogastrinių indų sujungimas; c - retroperitoninė erdvė po peritoninės krūtinės išstūmimo į vidurinę liniją: 1 - šlapimtakis, 2 - peritoninė maišelė, ištraukta iš priekio, 3 - prastesnė inkstų polis, 4 - juosmens-iliakalės mikipsas, 5 - n. genitokruralis, 6 - šlaunikaulio nervas (šlaunikaulio nervas) ).

Fig. 6.6. Chirurginės prieigos prie zabryushino pav. 6.7. Psoas absceso erdvės atidarymas. ir zabryugininyh flegmonas.

1 - posterolaterial; 2 - Simono prieiga; 3–1 - sekcija palei Pirogovą; 2 - skyrius apie Shevkunenko įstrižą prieigą visoje Izraelyje; 4 - priekinis šoninis.

Simonas Pūlingas paranefritas atidaromas naudojant užpakalinę šoninę arba galinę medialinę prieigą. Kai pūlynas į parakolon naudoti priekinę šoninę prieigą, jei bendra juosmens pūlynas, mažėjančia tvarka į klubinės duobės, taip pat tais atvejais, kai nėra tiksliai aktuali diagnozė juosmens retroperitoniniu pūlynas, naudokite pakrypęs juosmens pasiekia Pirogova Shevkunenko, Israel, kuris gali būti laikomas universalus pagal juosmens retroperitoninio tarpo flegmonas (6.5, 6.6, 6.7 pav.).

6.2. Pūlingas paranefritas

Norint atidaryti parapitinį fokusą paranefrito atveju, galima naudoti užpakalinę-šoninę prieigą. Operacija atliekama paciento padėtyje sveikoje pusėje su juosmeninės srities lygiu. Iš XII šonkaulio galo į odos trikampį pernešamas odos pjūvis į šlaunikaulio kaulo kraštą. Pjūvis beveik eina per išorinį latissimus dorsi raumenų kraštą. Iškirpti per odą, poodinius audinius, juosmens sąnarius, latissimus dorsi raumenis pašalinamas į vidų, išorinę įstrižinę pilvo raumenį į išorę, vidinę įstrižinę raumenį, kuri yra plečiama kartu su skersiniu raumeniu ir skleidžiama kabliukais. Atskirkite skilvelio skilvelį, kuris yra išskaidytas

upės kryptis ir įsiskverbti į retroperitoninę audinių erdvę. Spaustuvas tvirtina pluoštą kartu su užpakaliniu tašku, perforuoja para-periferinę erdvę ir atveria opą. Įsiurbkite pūlingą įsiurbdami, atidarykite atidarymą ir atsargiai patikrinkite paranefijos erdvę pirštu. Atskirai sprendžiamas inkstų pašalinimo klausimas, daugeliu atvejų dėl paciento būklės sunkumo, antrasis etapas po pūlingo proceso nutraukimo atliekamas nefektomija (jei parodyta).

Pūlinimo ertmė nuleidžiama vamzdžiu (skersmuo 1-1,5 cm) su šoninėmis angomis. Vamzdis yra pritvirtintas atskiru siūlu prie odos pjūvio kraštų arba išimamas per atskirą pjūvį už žaizdos.

Perirenalinė opa gali būti atidaryta naudojant vidurinę prieigą. Operacija atliekama paciento padėtyje ant skrandžio. Odos pjūvis atliekamas iš XII šonkaulio vidurio žemyn ir į vidų iki ilgiausio raumenų ir Ilium sparno susikirtimo taško. Jie išsklaido odą, poodinius audinius, juosmens sąnarius ir sluoksniuoja latissimus dorsi raumenis ir išskiria raumenis į šonus: išoriškai - išorinį ir vidinį įstrižą ir medialiai - ilgiausią ir prastesnę užpakalinę dantytą. Išpjaukite aponeurozę ir suskirstykite nugarinės kvadratinį raumenį, atskleiskite intraperitoninę fasciją ir išsklaidykite ją skersine kryptimi. Jie įsiskverbia į retroperitoninę pluošto erdvę, atidaro ir išleidžia perireninę opą.

Dėl pūlinio atvėrimo paranefritu, naudojant Simono prieigą, pacientas patenka į skrandį. Vertikalus odos pjūvis yra išilgai ilgų nugaros raumenų išorinio krašto nuo XII šonkaulio iki iliuminės keteros. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, juosmens sąnarį ir išpjaukite platesnį nugaros raumenį, o gilumose praskiedžkite išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis ir tą patį pavadinimą. Pūlinys atidaromas ir nusausinamas.

Perirenalinė opa taip pat gali būti atidaryta įstrižai 10–12 cm ilgio pjūviui, kuris atliekamas išilgai kampo tarp XII krašto ir ilgiausio nugaros raumens išorinio krašto. Nupjaukite per odą, pluoštą, paviršinį fasciją, raumenis ir atskleiskite užpakalinę inkstų sąnarį. Paskutinis atidaromas kvailu ar aštriu būdu, pūlingas įsiurbiamas siurbimu, pjūvis plečiamas ir atliekamas absceso ertmės auditas. Po reabilitacijos ertmė nusausinama.

Šias prieigos prie absceso atidarymo su paranefritu galima naudoti su nustatyta diagnoze. Kai retroperitoninė flegma, kai ji nėra įdiegta tiksliai jos lokalizacijos vietoje, parodo, kad Pirogovas, Ševkunenko ar Izraelis yra atidarytas įstrižinės nugaros dalies pjūvis.

Antrolaterinis pjūvis paracolonui atidaryti gaminamas vertikalioje linijoje nuo priekinės viršutinės viršutinės stuburo iki pakrantės arkos (6.8 pav.).

Iškirpti per odą, pluoštą, fasciją ir išorinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozę. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra sluoksniuoti ir pagaminti su kabliukais. Raumenys yra pasislinkę užpakalinėje pusėje, tokiu būdu išstumiant fascinį pjūvį į užpakalinį infiltracijos paviršių, kad būtų išvengta pilvo ertmės atidarymo ir infekcijos pavojaus. Intraperitoninė fascija užfiksuota, pakeliama ir išsklaidoma, atveriant retroperitoninę

Fig. 6.8. Pūlingo dėmesio atidarymas parakolitui.

jame esanti erdvė ir abscesas, pūkelis yra išsiurbiami, absceso ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu ir kruopščiai peržiūrima tyrimu ir palpacija. Esant uždegimam vermiforminiam procesui, jis pašalinamas pagal priimtą metodą. Jei proceso negalima rasti, jis apsiriboja absceso drenažu. Drenažo vamzdelis išimamas per žaizdą arba per kontracepcijos būdą palei užpakalinę ašies liniją taip, kad drenažas būtų sumontuotas apatinėje absceso vietoje paciento padėtyje ant nugaros.

Abscess trikampis pti

Pūlinys atidaromas vertikaliu pjūviu virš išsikišimo, išsibarsčiusios odą, celiuliozę, paviršinę fasciją, plečiant pjūvį į trikampio viršūnę nuo šoninės keteros tarp latissimus dorsi ir išorinių įstrižų pilvo raumenų kraštų. Ištuštinus pūlinį, jie ištyrinėja jo ertmę, jo priedėlyje jis yra nuimamas, ertmė nusausinama plačiu vamzdeliu, pritvirtintu prie pjūvio krašto.

Lumbinės retroperitoninės flegmonų atveju, kai nėra tikslios lokalios diagnozės (parafrito, parolito?) Arba įprasti paplitimo būdai yra dažniausiai pasitaikančios Izraelio rūšys, kuriose dalyvauja kelios ląstelių erdvės ir liga.

Operacija atliekama esant anestezijai paciento padėtyje sveikoje pusėje su voleliu, apsodintu sveiką juosmens sritį. Pradėkite nuo 1,5-2 cm pjūvio žemiau kampo, kurį sudaro XII šonkaulio ir ilgų nugaros raumenų, ir nuleiskite žemyn ir priešais lygiagrečią 1-1,5 cm virš šlaunikaulio viršūnės iki priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, fasciją ir latissimus dorsi kraštą. Odos pjūvio metu išskiriama išorinė įstrižinė pilvo raumenis, tada vidinė įstrižinė ir skersinė, vidinė pilvo pleiskanėlė, kuri yra išpjauta išilgai odos pjūvio ir atidaroma retroperitoninė ląstelių erdvė. Nuimkite pūlį, patikrinkite ertmę pirštu, atskirais džemperiais. Ertmė plaunama vandenilio peroksido tirpalu ir nusausinama plačiu vamzdeliu su šoninėmis skylėmis, kurios išdėstytos pūlingos ertmės ilgiu.

Fig. 6.9. Atviras pūlinys plote po ilealine raumenimi.

Gerą prieigą prie retroperitoninės erdvės ir tinkamas sąlygas, kad būtų galima persvarstyti organus, esančius retroperitoniniu būdu, sanitariją ir drenažą, teikia Pirogov arba Shevkunenko gabalai (6.9 pav.).

Pacientas dedamas ant sveikų pusių su pagalvėlėmis juosmens srityje. „Shevkunenko“ pjūvis prasideda nuo XII šonkaulio ir ilgiausio raumenų išorinio krašto suformuoto kampo viršuje, o nuožulnaus raiščio lygiagrečiai su gaktos tuberkuliu lygus 2–3 cm virš šoninio sparno. Pjūvio metu išskiriamos išorinės įstrižinės pilvo raumenys, platus nugaros raumenys, vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys, skersinis pilvo pleištas. Pilvaplėvė kartu su preperitoniniu pluoštu yra tolygiai perkeliama į stuburą. Atsukite iliopsoo raumenų priekinį paviršių. Plyšys, esantis ant jo priekinio paviršiaus, yra atidaromas ir nusausinamas, jei yra nugaros į slankstelius, jis ištirtas pirštu, pašalinami ištraukikliai. Srautas po šlaunikaulio raiščiu atidaromas papildomu pjūviu išilgai šlaunies priekinio ir vidinio paviršiaus. Jei pūlinys yra sub-ilealinio-juosmens raumenų fasciniame apvalkale, tada jis išpjaustomas, pūliai pašalinami ir nusausinami. Susidaręs ertmės ertmė nuvaloma silikoniniu vamzdeliu ir cigarečių drenažu. Abstazio ertmę galima nusausinti dviem plačiais (1,5 cm) vamzdžiais, įkištais į viršutinį ir apatinį žaizdos kampą, kad būtų galima išleisti drenažą po operacijos. Tokiais atvejais odos žaizda susiuvama prie drenažo vamzdžio išėjimo.

Norėdami atidaryti ileo-juosmens raumenų abscesus, naudokite Pirogovo pjūvį, kuris prasideda nuo XII šonkaulio galo ir veda įstrižai žemyn ir priekyje išilgai šlaunikaulio iki vidurinio griovelio ar gaktos tuberkulio. Vėlesni veiksmai atitinka „Shevkunenko“ prieigos veiksmus. Abu metodai taip pat gali būti naudojami opos su paranefritu ir parakolitu, bendro retroperitoninio flegmono atidarymu, tęsimu iki priekinės viršutinės silikinės stuburo ar vidurio inguininio raiščio.

6.5. Flegmonas ir šlaunikaulio pūlinys. Pūlinga psoit

Flegmonas, ilealis fossa abscesai turi skirtingą lokalizaciją:

Ilealinės odos flemono retarditinė (subperitoninė) flegmona, paviršinis gleivinės gleivinės flukonas.

Pūlinga iliopsija (abscesas, flegmonas m. Iliopsoas), dažnai supurtanti hematoma.

Adenoflegmon Bro - flegmoninis pluoštas, esantis po apatiniu trečiuoju m. iliopsoas.

Iliuminio fosko subperiostealinis flegmonas dėl ileumo osteo-mielito.

Atidarant iliustracijos retroperitoninę flegmoną, atliekama bendroji anestezija, naudojant Crompton-Pirogov patekimą (6.10 pav.). Pjūvis yra 1-1,5 cm virš inguininio raiščio, pradedant nuo priekinės viršutinės iliustracijos stuburo. Iškirpti per odą, poodinį audinį, fasciją ir išorinių įstrižinių pilvo raumenų aponeurozę. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra nulupti arba išpjauti išilgai pluoštų. Apatinis peritoninės lapo kraštas yra nuluptas, atskleidžiant retroperitoninę ląstelių erdvę. Kai subperitoninė flegmonas nedelsiant pradeda išsiskirti pūlingu. Nuimkite pūlį, patikrinkite ertmę pirštu, nustatykite pūlingo nuotėkio buvimą ir lokalizaciją. Jei pūlingas nuotėkis išplito į dubenį, tada pjūvis tęsiamas į vidų iki taškinio raiščio pritvirtinimo prie gaktos tuberkuliozės, išskleidžiama aponeurozė, vidiniai įstrižiniai ir skersiniai raumenys iki tiesiosios pilvo raumens makšties.

Fig. 6.10. Ekstraperitoninė prieiga prie iliustracijos.

1 - išorinių įstrižinių pilvo raumenų aponeurozė; 2 - vidinio įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų kraštai; 3 - skersinė fascija; 4 - pilvaplėvė; 5 - išorinė gleivinės arterija ir vena; 6 - šlaunikaulio nervas.

Pilvaplėvė nulupama ir dubens pluoštas nusausinamas. Plečiant pūlingą nuotėkį prie šlaunų išilgai kraujagyslių, ant šlaunų daroma papildoma pjūvis, atskleidžiantis pūlingo nuotėkį į skersinį (šlaunies) trikampį.

Tais atvejais, kai pūlingo procesas pratęstas į klubinės duobės juosmens (retroperitoniniu juosmens pūlynas, sumažino-shayasya į klubinės duobės) ar suformuotos retroperitoninė sritis ruoželių į viršų ir atgal, tipiškas pjūvis atidarymo pūlynas klubo duobė tęsinys-zhayut įstrižai į viršų lygiagrečiai ir virš klubakaulio skiauterės kaulai ir pjūvis eina į įstrižą Izraelio ar Pirogovo pjūvį, kad atvertų retroperitoninę juosmens flegmoną.

Jei klinikiniame iliustracijos fuzono frazės paveiksle, Crompton-Pirogov pjūvis yra apšviestas, o pilvaplėvė ištraukiama į viršų, bet negaunama pūlių, atverkite iliopsoo iliopsoo lovą. Su pūlingu pūlingu, raumenys yra įtempti ir išsipūsti. Jis yra sluoksniuotas su bukas instrumentas palei pluoštas ir pūliai pašalinami. Jei, tiriant pūlinį pirštu, pūlių srautas į šlaunį nustatomas per raumenų spragas arba išilgai kraujagyslių pluošto, šlaunyje atliekami papildomi pjūviai. Celiulito „Bro“ atidarymui Iliumų sparno apatinėje trečiojoje pusėje išilgai plyštų pluoštų lūžis. Pašalinkite pūlį ir nutekinkite ląstelių audinių erdvę, esančią po raumeniu. Stratifikuotas arba išsikišęs periosteumas rodo subperiostealinį flegmoną. Tokiu atveju užkabinusius raumenis paskleiskite kabliukais, išpjaukite periosteumą, pašalinkite pūlį ir ištirkite pagrindinę kaulo plotą. Kaulų naikinimo atveju pašalinami kaulų susiskaldytojai, nepakankamas pūlių nutekėjimas, kaulų trepanacija.

Atidarant flegmoną ir pūslelines pūslelines, reikia nepamiršti, kad paviršutiniškai lokalizuotas subperitoninis flegmonas gali būti pūlingos ar opos opos plyšimo rezultatas. Tuščių ertmės tyrimas tokiais atvejais lemia iliopsoo fascios atidarymą ir pūšio atleidimą iš jo, ypač kai spaudžiamas raumenis. Atidarytas atidarymas plečiasi ir fasado vagina. iliopsoos yra nusausintos.

Pūlinys ileo-juosmens fossa gali būti psoas absceso, pūlingos psoitio, retroperitoninės adenoflegmono ir apatinių krūtinės ar juosmens slankstelių osteomielito išsiliejimo pasekmė. Pūkų ir kylančių iš dubens, pilvo erdvės plitimas. Gleivinės gali nusileisti į šlaunį pagal inguinalinį raištį.

Retroperitoninės abscesės

Aprašymas:

Retroperitoninė abscesas (abscesas retroperitonealis) yra abscesas, esantis retroperitoninėje erdvėje.
Retroperitoninė erdvė yra tarp pilvo ertmės nugaros lapo ir skersinės skersinės dalies, apgaubiančios pilvo ertmės galą. Virškinamojo trakto ekstraperitoninė dalis patenka į priekinę retroperitoninę erdvę, esančią tarp vidurinės pilvaplėvės užpakalinio lapelio ir priekinės inkstų sąnario: kylančios ir mažėjančios storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos linijos ir kasos. Šioje srityje atsirandantys abscesai dažniausiai yra pankreatito arba ten esančių žarnyno ekstraperitoninių dalių perforacijų rezultatas, kuriuos lydi karščiavimas, pilvo ertmės skausmas arba šoninės dalys (nuo šonkaulių iki iliumo), jautrumas palpacijai ir apčiuopiamų masių atsiradimas ertmėje.

Simptomai:

Karščiavimas, šaltkrėtis, vienpusis skausmas šoninėje pilvo ertmės dalyje, pilvo srityje, dizurija - pagrindiniai ligos simptomai. Dažnai randama apčiuopiama masė. Leukocitozė, pyurija ir teigiami šlapimo kultūros rezultatai taip pat būdingi. Kraujo kultūroje 20-40% pacientų galima išskirti patogeną. Klinikiniu požiūriu parareninis abscesas skiriasi nuo nekomplikuoto ūminio pielonefrito iki ilgesnio ligos simptomų iki hospitalizavimo (paprastai daugiau kaip 5 dienos) ir nesėkmingų bandymų sumažinti kūno temperatūrą per 5 dienas, naudojant antimikrobines medžiagas. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos aptinkama pneumonija, plaučių audinio atelazė, pleuros išsiskyrimas arba aukšta diafragmos kupolo padėtis paveiktoje pusėje. Ekskrecijos urogramoje aptinkama silpnai vizualizuota inkstų ląstelė, inkstų puodelių sunaikinimas, priekinis poslinkis arba vienpusis inkstų fiksavimas, kuris yra geriau matomas fluoroskopiniu tyrimu, taip pat įkvėpimo ir iškvėpimo metu nufotografuotose nuotraukose.

Priežastys:

Atsiranda dėl pankreatito, pažeistos dvylikapirštės žarnos, paranefrito ir pan.

Kaip diagnozuoti retroperitoninę abscesą

Gydytojai retroperitoninės (retroperitoninės) erdvės abscesus, užpildytus pilvo formavimu, sudaro pilvo ertmėje, srityje, esančioje tarp užpakalinio parietalinio pilvaplėvės paviršiaus ir nugarkaulio slankstelių priekinių paviršių. Dėl šios lokalizacijos lizdinių plokštelių nustatymas gali būti gana sudėtingas, net ir naudojant šiuolaikines instrumentinės diagnostikos priemones. Retroperitoninės erdvės (ZBP) absceso priežastis yra pirogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į jį.

SBP abscesų etiologija

Patologiniai veiksniai patenka į pilvo ertmę dviem būdais. Esant PEL abscesui, infekcija atsiranda išoriškai - iš išorės. Tai yra atvejis, kai pilvo ertmėje susižeistos traumos ar organai, esantys retroperitoninėje erdvėje - antinksčių, inkstų, šlapimtakio, dvylikapirštės žarnos, kasos. Priežastis gali būti nepakankama žaizdos reabilitacija operacijos metu ir netinkama jos priežiūra.

Endogeninis infekcijos kelias antrinėje abscesėje reiškia jo hematogeninį / limfogeninį pobūdį - įsiskverbimą iš vidaus, kai kraujo / limfos srautas kyla iš artimų lėtinių uždegiminių procesų židinių. Šis infekcijos metodas būdingas daugiau kaip 80% visų ZBP abscesų atvejų. Kūno apsauginė sistema izoliuoja susidariusią abscesą nuo pilvo ertmės vidinių organų, sukurdama aplink jį pirogeninę kapsulę - apvalkalą, susidarantį iš granuliacijos ir pluoštinių (jungiamųjų) audinių.

Retroperitoninių abscesų klasifikacija

ZBP abscesai skirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo jų lokalizacijos: priekinės arba užpakalinės retroperitoninės erdvės srityje. Priekinė ZBP zona apsiriboja parientine peritoneumu, kita vertus, priešakine fascija. Čia atsirandantys pūlingi židiniai gali būti:

  • kasos - sukelia patologiniai kasos procesai: destrukcinis pankreatitas, kasos nekrozė;
  • periolika - formuojasi dvylikapirštės žarnos perforacijos fone, kylančios ir mažėjančios gaubtinės dalies dalys dėl sužalojimo, opos perforacijos, naviko plyšimo; taip pat dėl ​​periikulinių pūlinių susidarymo gali atsirasti pūslių nutekėjimas į periobodochnaya audinio (paracolono) plotus peritonito fone, kurį sukelia priedėlio perforacija retroperitoninės paskirties vietoje.

Užpakalinė ZBP yra tarp priekinės inkstų sąnario ir skersinės sijos, apimančios užpakalinę pilvo ertmės sieną iš vidaus. Šios lokalizacijos abscesai apima:

  • Subfreninis - susidaro audinio audinyje po diafragma. Diafragma yra kupolo formos, pagal kurią yra neigiamas slėgis, dėl kurio pripučiant priedą, difuzinis peritonitas ir pilvo ertmės sužalojimas sukelia švelnumą.
  • Parotipal - gali būti tarp priekinės ir užpakalinės inkstų sąnario lapų tiek kairėje, tiek dešinėje pusėje. Šio tipo PSA abscesų atsiradimo priežastis yra inkstų opų sužalojimai, inkstų opų proveržis, priedėlio uždegimas su retrocekaliniu (už kekus), esantis kirmino proceso metu.

Atskirą grupę sudaro abscesai, kurių priežastis yra nugaros raumenų uždegimas stuburo osteomielito fone. Tokios opos gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti raumenų lydymą.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD) kiekviena nepriklausoma liga turi savo raidinį skaitmeninį kodą, pagal kurį ji nustatoma diagnozuojant. Bendras ZBP abscesų kodas MKB-10 - K67.8.

Simptominis vaizdas

ABC abscesų klinika priklauso nuo jų etiologijos, taip pat nuo vietos, dydžio ir laiko, per kurį vyksta procesas. Pirmajame etape jie gali būti besimptomūs, tačiau, padidinus pūlinį, padidėja intoksikacijos simptomai. Kūno temperatūra pakyla, šaltkrėtis, pykinimas, skausmas. Jie jaučiami tiesiai absceso lokalizacijos zonoje arba spinduliuojasi į stuburą, sėdmenis, tiesiąją žarną, klubo sąnarį. Iš pradžių skausmas atsiranda tik judant, bandant pakeisti padėtį, o po to - ramybėje. Jei abscesas yra lokalizuotas LRA priekinėje dalyje, jis gali būti apčiuopiamas kaip apvali forma. Kai parareninės opos skausmas sukelia juosmens stuburą, klubo sąnarį.

Diagnozė ir gydymas

Kadangi nėra ryškių specifinių simptomų ir jų tikslios lokalizacijos, ZBP abscesų diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Jis prasideda išoriniu paciento tyrimu. Jei įtariate abscesą retroperitoninėje erdvėje, jis nustato papildomus tyrimus.

  • Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, patvirtinantys, kad organizme yra uždegimas.
  • Ultragarsas pilvo ertmėje ir retroperitoninė erdvė.
  • Apklausos rentgeno spinduliai - leidžia aptikti pūlingą formavimąsi pilvo ertmėje.
  • Retrospektyvinis CT nuskaitymas - nustato absceso padėtį ir dydį.

Tokie tyrimai padeda išsiaiškinti diagnozę ir atskirti abscesų susilaikymą nuo patologijų, turinčių panašius simptomus. Tai yra kasos nekrozė, perforuota dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pielonefritas ir kitos pilvo ertmės vidaus organų ligos.

Gydomoji pūlinių taktika ZBP priklauso nuo absceso dydžio ir vietos. Mažos vienkartinės verdos yra apdorojamos perkutaniniu drenažu, įvedant antibakterinius vaistus, o dideli - chirurginę intervenciją. Metodas, kaip pasiekti pūlingą ertmę tolesniam jo atidarymui, priklauso nuo absceso vietos: tai gali būti priekinė-šoninė / posteriori-laterali, posteriori-medialinė, transperitoninė arba ekstraperitoninė prieiga.

Prieš ir po operacijos reikalingas antibakterinio gydymo kursas, kurio sudėtis priklauso nuo pirogeninių mikroorganizmų savybių.

Gydymo prognozė

Terapinio proceso prognozė priklauso nuo absceso išsivystymo laipsnio, paciento amžiaus ir su tuo susijusių ligų. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant PAD abscesą, palankios situacijos tikimybė yra iki 90%. Pradėtas patologinis procesas sukelia įvairias komplikacijas, iš kurių rimčiausias yra pleuros ar pilvo ertmės plyšimas, vėliau vystantis peritonitas. Nesant tinkamos medicininės pagalbos, tai gali sukelti apsinuodijimą krauju ir mirtį. Todėl, kai pasireiškia pirmiau minėti simptomai, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Retroperitoninė abscesas

Retroperitoninė abscesas yra izoliuota ertmė retroperitoninėje erdvėje, pripildyta pūlingos eksudato. Parodos priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paplitimo. Dažni simptomai yra negalavimas, pykinimas, karščiavimas. Yra stuburo, pjautuvo, klubo sąnario spinduliuojančio pūlingo pažeidimo skausmai. Diagnozė grindžiama tyrimo duomenimis, pilvo ertmės radiografija, ultragarsu ir retroperitoninės erdvės CT. Kombinuotas gydymas: perkutaninė arba chirurginė absceso drenažo sistema, gydymas antibiotikais.

Retroperitoninė abscesas

Retroperitoninė (retroperitoninė) abscesė - ribota pūlių kolekcija, esanti tarp nugaros lapų ir intraperitoninės žarnos. Išopos gali būti vienintelės, tuo pačiu pasiekdamos reikšmingus kiekius arba kelis kartus. Pastarosios diagnozė sukelia sunkumų dėl mažo formų dydžio ir ištrintų klinikinių vaizdų. Abstinenas gali būti susidaręs dėl sužalojimų, operacijų, tuščiavidurio organo perforacijos, infekcijos metastazių iš kaimyninių struktūrų. Po planuojamų pilvo operacijų abscesai pasireiškia 0,8% atvejų, po avarinių atvejų - 1,5%. Liga dažniausiai būna 20–40 metų amžiaus.

Priežastys

Patogeninį florą, dalyvaujantį pūlingos proceso formavime, sudaro anaerobinės ir aerobinės bakterijos (stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli, klostridijos ir kt.). Veiksniai, lemiantys absceso formavimąsi, gali būti suskirstyti į 2 grupes:

  • Pirminis. Atviros pilvo ertmės žaizdos su užteršimu ir nepakankamu chirurginiu žaizdos gydymu sukelia ribotą pyogeninę ertmę. Uždaryti sužalojimai ir žala žarnyno retroperitoninei daliai gali prisidėti prie pūlingo proceso vystymosi ir absceso susidarymo.
  • Antrinė. Atsiranda dėl hematogeninio ar limfogeninio (70% atvejų) infekcijos plitimo netoliese esančiuose organuose. Dėl pūlingo pankreatito, paranefrito, limfadenito, inkstų abscesų gali atsirasti retoperitoninė abscesė. Pirogeninės ertmės susidarymas gali būti komplikacija operacijoms retroperitoninės erdvės organuose (šlapimtakis, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos ir pan.). Tokiu atveju infekcija išsivysto su nepakankamu gydomojo dėmesio atkūrimu, asepso ir antisepso taisyklių pažeidimu, neracionalia AB terapija ir netinkama priežiūra pooperaciniu laikotarpiu.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į pūlingo proceso vietą pilvo operacijos retroperitoninėje erdvėje, yra:

1. Antenos retroperitoninės erdvės abscesai. Įsikūręs tarp parietalinio pilvaplėvės ir pirmtako. Tai apima:

  • Kasos abscesai. Sukurta dėl destruktyvaus pankreatito, kasos nekrozės.
  • Periferiniai abscesai. Suformuota per dvylikapirštės žarnos 12 perforaciją, kylančią ir mažėjančią gaubtinės žarnos dalį dėl opos, sužalojimo ar naviko. Pūlinį sudaro priedėlio retroperitoninė vieta ir pūslelio srautas periobodochnuyu pluošte (paracolon) su peritonitu.

2. Užpakalinės retroperitoninės erdvės abscesai. Įsikūręs tarp priekinės inkstų sąnario ir skersinės fascijos, apgaubiančios pilvo ertmės galą. Įtraukti:

  • Inkstų erdvės abscesai. Įsikūręs abiejose pusėse tarp priekinės ir užpakalinės inkstų sąnario lapų. Suformuota paranefrono (pararenalinės celiuliozės) sužalojimu, inkstų opų (pyonefrozės) proveržiu, turinčiu žalingą retrocekalinį apendicitą.
  • Subfreniniai abscesai. Sukurtas tiesiogiai pluošte po diafragma. Neigiamas slėgis po diafragmos kupolu sukuria siurbimo efektą ir prisideda prie pūlių kaupimosi po diafragma per apendicito, difuzinio peritonito, atviros ir uždarytos pilvo ertmės žaizdos perforaciją.

Atskirai galite pasirinkti psoo abscesą, kuris susidaro su nedideliu pūlingu psoo raumenų uždegimu. Pirogeninės ertmės susidarymas atsiranda dėl hematogeninio infekcijos perdavimo stuburo osteomielitui. Išopos gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti raumenų lydymą.

Retroperitoninės absceso simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso dydžio ir vietos, uždegimo trukmės ir patologinio proceso etiologijos. Pradedant ligą, esant nedidelei pūlinimui, gali nebūti simptomų. Didėjant pirogeninei formai, padidėja intoksikacijos simptomai: šaltkrėtis, karščiavimas, negalavimas, pykinimas. Skausmo pobūdis kyla dėl uždegiminio proceso lokalizacijos ir yra daugiausia difuzinis. Skausmingas pojūtis dažnai būna pažeistos pusės pusėje. Skausmas gali spinduliuoti į pjautuvą, krūtinės ląstos stuburą, sėdmenis ir tiesiąją žarną bei klubo sąnarį.

Nepageidaujami pojūčiai pirmiausia atsiranda judėjimo metu (vaikščiojant, bandant sėdėti, stovėti, apversti vienoje pusėje), o po to - poilsiui. Retroperitoninės priekinės dalies abscesai, kartais apvalinama pilvo masė. Kai inkstų nekrofilija abscesai yra skausmas nugaros, stuburo ir blogiau, bandant lenkti koją klubo sąnaryje. Yra šlapinimosi pažeidimas (dizurija). Ilgai trunkantis ligos pobūdis sukelia juosmens ir glutalijos regionų raumenų atrofiją. Pacientams atsiranda skoliozė, kontraktūra ir vidinis šlaunies sukimas absceso pusėje.

Komplikacijos

Ilgas retroperitoninės abscesas gali sukelti pūlingos proveržį į pleuros ir pilvo ertmę. Tai prisideda prie pleuros empyemos ir difuzinio pūlingo peritonito vystymosi. Pūlingo proceso apibendrinimas sepsio atsiradimu kelia grėsmę paciento gyvybei. Mirtingumas retroperitoninių abscesų atveju svyruoja nuo 10 iki 30%.

Diagnostika

Retroperitoninės absceso diagnozę atlieka pilvo chirurgas, kuris sukelia didelių sunkumų dėl to, kad trūksta aiškiai apibrėžto skausmo lokalizacijos ir specifinių ligos požymių. Darant prielaidą, kad retroperitoninės srities formavimasis yra ribotas, atliekami šie tyrimai:

  1. Chirurgo tyrimas. Specialistas atliks išsamų fizinį patikrinimą, surenkant gyvenimo anamnezę. Labai svarbu yra somatinės patologijos ir chirurginių intervencijų buvimas praeityje. Jei įtariamas pūlingas retroperitoninės ertmės procesas, gydytojas paskiria papildomą tyrimą.
  2. Ultragarsas pilvo ertmėje ir retroperitoninė erdvė. Aptinka uždegiminius procesus kasoje, inkstuose, retroperitoniniame audinyje, skysčiu pilvo ertmėje. Su dideliu absceso dydžiu tai galima vizualizuoti kaip apvalią hipoechinį šešėlį.
  3. Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Leidžia aptikti suapvalintą formą su skysčio lygiu.
  4. Retroperitoninės erdvės CT. Tai moderniausias ir efektyviausias tyrimo metodas. Leidžia nustatyti vietą, absceso dydį ir nustatyti jos susidarymo priežastį.
  5. Laboratoriniai tyrimai. KLA nustatomi bakterinės infekcijos požymiai (leukocitozė, padidėjęs ESR, leukocitų poslinkis į kairę). Su kasos pralaimėjimu biocheminėje kraujo analizėje padidėja fermentų (amilazės, lipazės) kiekis. Šlapimo sistemos ligomis pažymėta leukociturija, pyurija. Norint nustatyti sukėlėją, atliekamas kraujo ar šlapimo sterilumo tyrimas.

Dėl diferencinės diagnostikos retroperitoninių abscesų klausimų lokalizavimas. Pradiniai ligos etapai yra panašūs į įvairių etiologijų infekcinių ligų (vidurių šiltinės, gripo, maliarijos) eigą. Kai priekinės retroperitoninės erdvės opa yra diferencinė diagnozė atliekama su kasos nekroze, ūminiu pankreatitu, dvylikapirštės žarnos opa 12. Parareniniai abscesai turėtų būti skiriami nuo paranefrito, ūminio pielonefrito.

Retroperitoninės absceso gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo absceso dydžio ir vietos. Mažoms vienkartinėms abscesėms perkutaninis drenavimas ir antibakterinių vaistų įvedimas į ertmę atliekami naudojant kateterį. Valdymas atliekamas kontroliuojant ultragarsu arba CT. Tuo atveju, kai pirogeninė ertmė neišsenkama, galima ligos atkrytis. Kelių, didelių abscesų atveju, nurodoma chirurginė intervencija. Operacija susideda iš atidarymo, absceso nutekėjimo, uždegiminio dėmesio sanitarijos ir retroperitoninės erdvės peržiūros. Prieigos pasirinkimas priklauso nuo absceso vietos.

Pararenaliniai abscesai atidaryti su užpakaline šonine ar užpakaline medialine prieiga. Nurodant nefrektomiją, inkstų šalinimas atliekamas antruoju etapu (nutraukus strutinį procesą). Subfreninių abscesų atveju naudojama ekstraperitoninė arba transperitoninė prieiga, o taip pat ir žarnyno abscesams - anterolaterialui. Psoo-absceso autopsija yra pagaminta iš ekstraperitoninio metodo (pjūvio virš inguininio raiščio palei plyšį). Su ossiomielitu išilgai atliekama sekvestracija.

Retroperitoninio absoliutaus neapibrėžto lokalizacijos atveju retroperitoninė erdvė atidaryta pasvirusiais juosmens pjūviais pagal Pirogov, Izraelis, Shevkunenko. Visais atvejais prieš ir po operacijos skiriamas gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į infekcijos priežastį. Po operacijos nurodomas detoksikacijos, priešuždegiminis ir analgetinis gydymas.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė priklauso nuo pūlingo proceso aplaidumo, bendros paciento būklės. Tinkama diagnozė ir kompleksinis gydymas retroperitoniniu abscesu yra palankios. Su absceso sprogimu gali atsirasti gyvybei pavojingų ligų (sepsio, peritonito). Ligų prevencija yra skirta racionaliam gydymui ir pooperaciniam pacientų, sergančių ūmia chirurgine patologija, valdymu. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis pūlinio aptikimas ir drenavimas. Pacientams rekomenduojama kreiptis į chirurgą pirmaisiais ligos simptomais.

Abcesijos ir flegmoninės retroperitoninės erdvės. Gydymas

Prieš pradedant vartoti antibiotikus, daugumai pacientų, sergančių ūminiais uždegiminiais procesais retroperitoninės audinių erdvėje, buvo atliktas chirurginis gydymas. Ankstyvas bendrasis antibiotikų gydymas retroperitoninio audinio metu žymiai pakeitė uždegiminių procesų eigą. Jei gydymas pradedamas prieš pūlinant, gali būti atliktas atvirkštinis proceso vystymasis ir infiltracijos rezorbcija.

Chirurgijos indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas: sveikatos pablogėjimas, didelis kūno temperatūros padidėjimas vakare, šaltkrėtis, padidėjęs skausmas, patinimas, padidėjęs klubo kontraktas, infiltracijos naikinimo požymiai pagal ultragarso ir CT.

Kai indikacijos neturėtų ilgai laukti operacijos, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų iki septicopiremijos. Operacija turi būti vykdoma pirmaisiais abscesų formavimosi požymiais.

Tiksliai lokaliai diagnozavus juosmeninę retroperitoninę flegmoną (patį retroperitoninio audinio drėkinimą), naudojamas Simonas. Pūlingas paranefritas atidaromas naudojant užpakalinę šoninę arba galinę medialinę prieigą.

Kai pūlynas į parakolona naudoti priekinę šoninę prieigą, jei bendra juosmens pūlynas, mažėjančia tvarka į klubinės duobės, taip pat tais atvejais, kai nėra tiksliai aktuali diagnozė juosmens retroperitoniniu pūlynas, naudokite pakrypęs juosmens pasiekia Pirogova Shevkunenko, Israel, kuris gali būti laikomas universalus pagal juosmens retroperitoninio tarpo flegmonas.

Norint atidaryti parapitinį fokusą paranefrito atveju, galima naudoti užpakalinę-šoninę prieigą. Pacientas dedamas ant sveikų pusių juosmens srityje. Nuo XII šonkaulio galo iki odos pjūvio nugarkaulio per juosmens trikampį, praktiškai išilgai latissimus dorsi raumenų išorinio krašto.

Iškirpti per odą, poodinius audinius, juosmens sąnarius, latissimus dorsi raumenis pašalinamas į vidų, išorinę įstrižinę pilvo raumenį į išorę, vidinę įstrižinę raumenį, kuri yra plečiama kartu su skersiniu raumeniu ir skleidžiama kabliukais. Atskirkite skersinę skersinę skilvelį, kuris yra išskaidytas skersine kryptimi ir įsiskverbia į retroperitoninę ląstelių erdvę. Spaustuvas tvirtina užpakalinį punctalą, perirenalinę erdvę skyla ir atveria pūlinį.

Įsiurbkite pūlingą įsiurbdami, praplatinkite skylę ir kruopščiai išnagrinėkite perirenalinę erdvę pirštu. Kiekvienu atveju poreikis pašalinti inkstus nustatomas individualiai, daugeliu atvejų dėl paciento būklės sunkumo, nephrectomy (jei parodyta) atliekamas antrojo etapo metu po to, kai sustabdomas pūlingas procesas.

Abstazio ertmę išleidžia vamzdis (skersmuo 1-1,5 cm) su šoninėmis skylėmis. Vamzdis yra pritvirtintas atskiru siūlu prie odos pjūvio kraštų arba išimamas per atskirą pjūvį už žaizdos.

Perifafinė abscesas gali būti atidarytas naudojant posteriori medialinę prieigą. Pacientas dedamas ant skrandžio. Odos pjūvis atliekamas iš XII šonkaulio vidurio žemyn ir į vidų iki ilgiausio raumenų ir Ilium sparno susikirtimo taško. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, juosmens sąnarį ir suskilkite latissimus dorsi raumenis išilgai pluoštų ir atskirkite raumenis į šoną: išorėje išorinis ir vidinis įstrižainis ir medialiai ilgiausias ir prastesnis užpakalinis dantytas.

Išardykite aponeurozę ir suskirstykite apatinės nugaros kvadratinį raumenį, atskleiskite intraperitoninę fasciją ir išsklaidykite ją skersine kryptimi, prasiskverbkite į retroperitoninę ląstelių erdvę, atidarykite ir išleiskite statmeną abscesą.

Dėl pūlinio atvėrimo paranefritu, naudojant Simono prieigą, pacientas patenka į skrandį. Vertikalus odos pjūvis yra išilgai ilgų nugaros raumenų išorinio krašto nuo XII šonkaulio iki iliuminės keteros. Išskaidykite odą, poodinius audinius, juosmens sąnarius, išpjaukite latissimus dorsi raumenis, o gilumoje padalinkite išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis ir tą pačią pavadinimą. Pūlinys atidaromas ir nusausinamas.

Šias prieigos prie absceso atidarymo su paranefritu galima naudoti su nustatyta diagnoze. Retroperitoninės flegmonas be tikslios lokalizacijos parodytas retroperitoninės erdvės atidarymas įstrižinės juosmens pjūvio būdu pagal Pirogovą, Shevkunenko arba Izraelį.

Anterolaterinis pjūvis patikrinto paracolono absceso išskyrimui atliekamas vertikalioje linijoje nuo priekinės viršutinės viršutinės stuburo dalies iki pakrantės arkos.

Iškirpti per odą, pluoštą, fasciją ir išorinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozę. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys yra sluoksniuoti ir pagaminti su kabliukais. Raumenys yra pasislinkę užpakalinėje pusėje, tokiu būdu išstumiant fascinį pjūvį į užpakalinį infiltracijos paviršių, kad būtų išvengta pilvo ertmės atidarymo ir infekcijos pavojaus.

Intraperitoninė fascija užfiksuoja, pakelia ir išpjauna, atverdama retroperitoninę erdvę ir jame esančią abscesą. Pūkas yra išsiurbiamas, absceso ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir kruopščiai peržiūrima tikrinant ir palpuojant. Pašalintas priedas pašalintas.

Jei proceso negalima aptikti, apribokite absceso drenažą. Drenažo vamzdis išleidžiamas per žaizdą arba kontracepciją palei užpakalinę ašies liniją taip, kad drenažas būtų įrengtas apatinėje absceso vietoje paciente, esančiame ant nugaros.

Pti trikampio abscesas, operacija atliekama paciento padėtyje sveikoje pusėje su minkštu sluoksniu po juosmens srities sveikoje pusėje. Pjūvis prasideda 1,5-2 cm žemiau kampo, kurį sudaro XII šonkaulis ir ilgieji nugaros raumenys, ir nukreipti žemyn ir priekyje lygiagrečiai Ilium keteros 1-1,5 cm virš jo ir priekinės viršutinės silikinės stuburo. Nupjaukite per odą, poodinį audinį, fasciją ir latissimus dorsi kraštą.

Odos pjūvio metu išskleidžiama išorinė įstrižinė pilvo raumenis, tada vidinė įstrižinė ir skersinė, vidinė pilvo pleiskanėlė, kuri yra išpjauta išilgai odos pjūvio ir atidaroma retroperitoninė audinių erdvė. Nuimkite pūlį, patikrinkite ertmę pirštu, padalinkite trumpiklį. Ertmė plaunama vandenilio peroksido tirpalu ir nusausinama plačiu mėgintuvėliu su šoninėmis angomis, kuri yra išilgai pūlingos ertmės išilginės ertmės.

Geras priėjimas prie retroperitoninės erdvės su atitinkamomis sąlygomis, kad būtų galima persvarstyti organus, esančius retroperitonealiai, sanitarijos ir drenažo sistemos, suteikia pjūvį Pirogov arba Shevkunenko.

Pacientas dedamas ant sveikų pusių juosmens srityje. „Shevkunenko“ pjūvis prasideda nuo XII šonkaulio ir ilgiausio raumenų išorinio krašto viršuje esančio kampo viršūnės, o įstrižai išilgai priekinio pilvo paviršiaus 2-3 cm virš Ilium sparno, lygiagreti inguininei raiščiai prie gaktos tuberkulio. Pjūvio metu išskiriamos išorinės įstrižinės pilvo raumenys, platus nugaros raumenys, vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys bei skersinis pilvo pleištas. Pilvaplėvė kartu su preperitoniniu pluoštu yra tolygiai perkeliama į stuburą.

Atsukite iliopsoo raumenų priekinį paviršių. Plyšys, esantis ant jo priekinio paviršiaus, atidaromas ir nusausinamas, pirštu ištirtas kelias į slankstelius, pašalinami nuosekliai. Srauto srautas po šlaunikaulio raiščiu atidaromas papildomu pjūviu išilgai šlaunies priekinio vidinio paviršiaus. Jei abscesas yra iliopsoo raumenų fasciniame apvalkale, jis išpjaustomas, pūkelis pašalinamas ir nusausinamas.

Suformuota ertmių ertmė nuleidžiama silikoniniu vamzdeliu ir cigarečių drenažu. Abstazio ertmę galima nusausinti dviem plačiais (1,5 cm) vamzdžiais, įkištais į viršutinį ir apatinį žaizdos kampą, kad būtų galima išleisti drenažą po operacijos. Tokiais atvejais odos žaizda susiuvama prie drenažo vamzdžio išėjimo.

Pūlinga psoit

Pūlingas psoitis - pūlingas uždegimas (abscesas, flegmonas), lokalizuotas iliopsoo raumenų gleivinės fossa.

Ligos širdyje yra adenoflegmonas - limfmazgių uždegimas, esantis iliopsoo raumenų storyje, po juo, arba riebalų uždegimas tose pačiose vietose. Liga dažniausiai yra antrinė, nes pūlingas procesas, susijęs su ileumos osteomielitu, juosmens slanksteliais arba limfogeniniu infekcijos plitimu į gleivinės pūslelinės limfmazgius dubens ir šlaunies ligomis. Su destruktyviu apendicitu retroperitoninės vietovės atveju, uždegiminis procesas gali išplisti į iliopsoo raumenį.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Klinikinį ūminio psoitio vaizdą sudaro bendri ir vietiniai požymiai, atsiradę dėl pūlingo-uždegiminio proceso lokalizacijos. Pūlingos infekcijos šaltinis lemia absceso, flegmono lokalizaciją: su ossiomielitu, turinčiu šlaunikaulio kaulą, limfmazgių, esančių po iliopsoo raumens, uždegimas, pūlingas-uždegiminis procesas yra lokalizuotas už raumenų; stuburo slankstelių skersinių procesų osteomielitas, intramuskuliarinių limfmazgių uždegimas, slopinimas lokalizuojamas tiesiai į raumenis; su uždegimo plitimu iš priedėlio - anteriorly, t.y. per raumenis.

Liga lydi skausmą šlaunikaulio, įdubos srityse, ant priekinės vidinės šlaunies. Šlaunikaulio pradžioje sumažėja iki pilvo, smarkiai padidėja skausmas pilvo srityje ir klubo srityje aktyvių ir pasyvių bandymų metu ištiesinti koją - atsipalaiduoti prie klubo sąnario (psoas-simptomas). Gilus iliustracijos pojūtis sukelia ryškius skausmus, ypač pablogėjusį palpaciją su pakelta kojele (iliopsoo raumenų įtampa).

Liga lydi aukštą kūno temperatūrą, apsinuodijimą. Tachikardija, pernelyg didelis prakaitavimas, galvos skausmas ir kiti požymiai sutampa su klinikiniais pagrindinės ligos požymiais: ileumo osteomielitas, juosmens slanksteliai, destruktyvus retrocekalinis apendicitas ir tt

Ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir tyrimo rezultatais. Kai dubens radiografija, stuburas gali atskleisti osteomielito požymius. Apskrito pilvo ertmės su pūlingu pūšeliu vaizdu, kontūrų neryškumo ir neryškumo nustatymu, nustatomos neaiškios iliopsoo raumenų ribos paveiktoje pusėje. Diagnostika padeda tomografiniam tyrimui, ultragarsui, CT. Leukocitozė, leukocitų poslinkis į kairę, toksinis leukocitų granuliacija pastebima kraujyje.

Gydymas

Pūlingos psoitio diagnozė yra indikacija chirurginiam absceso išsiskyrimui, pūlio ir drenažo pašalinimui, po to pūlingos ertmės plovimas proteolitinių fermentų ir antiseptikų tirpalais.

Abcesas atidaromas iš ekstraperitoninės prieigos. Virš inguinalinio raiščio pjūvis išilgai išilginės kraujagyslės kraujagyslių ir išilginės girnelės. Iškirpti per odą, poodinį audinį, fasciją, išorinės įstrižinės raumenų aponeurozę, pilvaplėvė nulupama, pašalinama pūlingas. Būtinai išnagrinėkite absceso ertmę, kad nustatytumėte infekcijos šaltinį (ūminį apendicitą, ileumo osteomielitą, stuburą). Tolesnę operacijos eigą lemia specifinė situacija.

Laiku užbaigtos operacijos prognozė paprastai yra palanki. Tinkamai gydant, nelieka jokių iliopsoo raumenų funkcinių sutrikimų. Didelė pūlingos psoitio komplikacija yra persilaužimo abscesas į pilvo ertmę, kuriant pūlingą peritonitą, kuris labai apsunkina prognozę.