Ūminio cholecistito komplikacijos

Kai vėlyvas diagnozavimas ar ūminio cholecistito gydymas sukelia daugybę sunkių komplikacijų, kurios kai kuriais atvejais gali sukelti sveikatai ir gyvybei pavojingų pasekmių. Ekspertai juos klasifikuoja, atsižvelgdamas į ligos formą.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime su galimomis ūminio cholecistito komplikacijomis. Jūs galėsite suprasti, ką ši liga kartais sukelia ir priima teisingą sprendimą dėl būtinybės laiku apsilankyti pas gydytoją, kuriant šią ligą.

Kodėl atsiranda komplikacijų

Dėl ūminio cholecistito atsiradusių komplikacijų gali atsirasti šie veiksniai:

  • netinkamas priėjimas prie gydytojo;
  • specialisto profesionalumo stoka;
  • ūminio cholecistito priežastis yra infekcinis agentas;
  • peritonito vystymasis;
  • žarnyno fistulės susidarymas;
  • uždegimo proceso buvimas kasoje.

Jei cholecistitas diagnozuojamas netinkamai ar vėliau, liga gali virsti lėtine forma. Todėl pacientas gali patirti šias ligos pasekmes:

  • reaktyvus hepatitas;
  • reaktyvus pankreatitas;
  • pericholecistitas ir tt

Komplikacijos

Empyema tulžies pūslė

Dėl šios ligos pasekmės dėl tulžies pūslės ertmės susikaupia pūlingas eksudatas dėl cistinės kanalo užsikimšimo ir bakterinės kilmės infekcijos. Dėl tokių procesų paciente:

  • temperatūra pakyla iki aukšto lygio;
  • pasireiškia intensyvūs skausmai;
  • atsiranda intoksikacijos simptomų.

Tulžies pūslės emema gali būti nustatyta naudojant šiuos tyrimus:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • bakterinė kraujo kultūra;
  • Kepenų ir tulžies latakų ultragarsas.

Tokių ūminio cholecistito komplikacijų gydymui pacientas skiriamas:

  • antibakteriniai vaistai prieš cholecistektomiją, po jos ir po operacijos, vartojami į veną ir po stabilizavimo.
  • detoksikacijos terapija prieš operaciją.

Kai kuriais klinikiniais atvejais, kai paciento būklė yra sunki, operacija atidedama, kol pacientas stabilizuojasi, o kaip laikina priemonė, tulžies pūslė yra suspausta. Tam reikia įrengti transhepatinį drenažą, kuris atliekamas rentgeno kontrolėje.

Be greitojo chirurginio gydymo, tulžies pūslės empema gali sukelti mirtiną rezultatą. Tokia prognozė labai priklauso nuo komplikacijų buvimo ir patologinio proceso stadijos. Tais atvejais, kai ši komplikacija buvo nustatyta laiku ir pacientas neparodė perforacijos ar kraujo infekcijos požymių, rezultatas gali būti palankus.

Siekiant užkirsti kelią pleuros empyemos vystymuisi, reikia laiku atlikti cholelitozės ar lėtinio cholecistito gydymą. Pacientams, kuriems yra imunodeficito, cukrinio diabeto ar hemoglobinopatijos, reikia reguliariai tikrinti, įskaitant tokius tyrimus kaip kepenų arba pilvo organų ultragarso tyrimai.

Šlapimo pūslės abscesas

Ši ūminio cholecistito komplikacija gali išsivystyti per 3-4 dienas po tulžies pūslės uždegimo. Pacientas turi uždegiminį įsiskverbimą aplink šį organą, kuris iš pradžių atrodo kaip konglomeratas, kuris nėra storas prie audinių. Šiame patologinio proceso etape abscesą galima lengvai pašalinti chirurginiu būdu. Pažangesniais etapais susidaręs infiltratas didėja, auga į aplinkinius audinius ir jo gydymas tampa sudėtingesnis.

Kai atsiranda pūslelinės pūlinys, pacientas turi šiuos simptomus:

  • pilvo skausmas;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • burnos džiūvimas;
  • karščiavimas su šaltkrėtis;
  • skausmas judant.

Jei pacientas susiduria su antibakteriniais vaistais, atsirandančiais dėl susidariusios komplikacijos, abscesas gali nerodyti jokių apčiuopiamų simptomų. Tokiais atvejais fizinis tyrimas yra nepakankamas patologiniam procesui nustatyti, o dinaminis ultragarso tyrimas yra būtinas.

Tulžies pūslės perforacija

Su tokia komplikacija, organų sienos pertraukos. Skystis, esantis tulžies pūslėje, gali patekti į pilvo ertmę. Vėliau pacientas gali sudaryti adhezijas, pilvo ertmės pūlinį, pūslę ir vietinį peritonitą. Be to, gali atsirasti intrahepatinių pūslių ir kepenų nepakankamumas.

Labiausiai tikėtina, kad tokia ūminio cholecistito komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenimis, kurių metu atsiranda kolikų ir aterosklerozės, pjautuvo ir hemolizinės anemijos, sunkių sisteminių ligų, cukrinio diabeto priepuoliai.

Plėtojant perforaciją, pacientas turi šiuos simptomus:

  • ilgalaikis skausmas dešinėje pusėje, suteikiantis pjautuvą ir dešinę petį;
  • ūminio pilvo simptomų atsiradimas;
  • aukštas karščiavimas;
  • vėmimas tulžis;
  • pykinimas;
  • kepenų nepakankamumo ir hepatoreninio sindromo požymiai;
  • kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimas;
  • žarnyno parezė ir obstrukcija.

Vėliau gydant šią komplikaciją gali pasireikšti mirtinas rezultatas.

Norint nustatyti tulžies pūslės perforaciją, gydytojas nurodo ultragarsinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti akmenis ir susiformavimą aplink organą arba vystyti peritonitą, intrahepatinę ar tarpheminę abscesą. Jei būtina gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekamas tiriamų sričių CT arba MSCT.

Dėl tulžies pūslės perforacijos gydymo pacientas nedelsiant perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ar operacinę patalpą. Pasirengimo artėjančiai chirurginei intervencijai stadijoje pacientui skiriamas antibakterinis, infuzinis ir anestetinis gydymas. Tokios priemonės yra būtinos daliniam organų nepakankamumui šalinti, o paciento būklės stabilizavimu chirurgas atlieka operaciją.

Pūlingas difuzinis peritonitas

Pradėjus kurti šią peritonito formą, atsiradusią esant ūminiam cholecistitui, pilvo ertmėje susidaro serozinis pūlingas eksudatas. Pradžioje beveik visi pacientai patiria pilvo skausmą ir vėmimą bei pykinimą. Tačiau, esant žaibiškam ar netinkamam ligos eigui, tokie pacientų skundai gali nebūti.

Dėl sunkių skausmų pacientas turi būti priverstas miegoti, o kai kuriems pacientams pasireiškia karščiavimo požymiai. Išnagrinėjęs gydytojas gali pastebėti vidutinį pilvo įtampą ir jo nedalyvavimą kvėpavimo procese. Tiriant pilvą, iš pradžių nustatomas aktyvesnis žarnyno judrumas, bet laikui bėgant jis susilpnėja.

Po 1-3 dienų paciento būklė pablogėja dėl padidėjusio uždegimo. Jis pasirodo neišvengiamas vėmimas, todėl išmatose iš burnos ertmės atsiranda išmatų masės. Paciento kvėpavimas tampa paviršutiniškas, sutrikęs kraujagyslių ir širdies aktyvumas, pilvas yra patinęs, tampa vidutiniškai įtemptas, dujų ir išmatų atskyrimas nuo žarnyno sustoja.

Negrįžtamai pūlingos peritonito stadijoje paciento oda įgyja žemišką atspalvį ir tampa šalta. Sąmonė yra sutrikdyta prieš „mokesčių už kelius“ pasireiškimus (pacientas renka įsivaizduojamus objektus, nereaguoja į aplinką, sugauna vidurius ir pan.), O kraujo spaudimas ir pulso rodikliai beveik nenustatyti.

Perėjimas prie difuzinio peritonito etapo gali būti žaibas, o tada neįmanoma atskirti vieno patologinio proceso vystymosi etapo nuo kito.

Norėdami nustatyti pūlingos peritonito požymius ir simptomus, gydytojas nustato kraujo tyrimus, ultragarsą, EKG ir rentgeno spindulius. Kai diagnozuojant atsiranda sunkumų, pacientas atliko diagnostinę laparoskopiją. Šiame tyrime gydytojas gali imtis uždegiminių eksudatų, skirtų patogeno jautrumui sėti į antibakterinius vaistus. Jei diagnostikos laparoskopija neatliekama, uždegimo intensyvumo laipsnį lemia leukocitų kiekio kraujyje rodikliai.

Siekiant pašalinti pūlingą peritonitą, reikia atlikti tik chirurginį gydymą. Prieš intervenciją pacientas yra mediciniškai apmokytas pašalinti anemiją, elektrolitų disbalansą, detoksikaciją ir patogeniškos floros slopinimą.

Anestezijos operacijoms atliekama bendroji anestezija ir pati intervencija gali būti vykdoma pagal klasikinius metodus arba naudojant video-laparoskopinę operaciją.

Tulžies pūslės gangrena

Su šio tulžies pūslės ertmės komplikacija sukaupia pūlingą turinį dideliais kiekiais. Šią ūminio cholecistito pasekmę sukelia cistinės liumenos užsikimšimas, kurį sukelia infekcinis bakterinis procesas.

Tokios komplikacijos atsiradimo metu yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, atsiranda temperatūros kilimas ir intoksikacija. Be to, pacientas gali patirti geltonumą.

Bandant pilvą, aptinkamas padidėjęs tulžies pūslė, kurios dydis nesikeičia. Bet kuriuo metu jis gali plyšti ir sukelti peritonitą. Vėliau, jei infekcija pateko į kraują, tada pacientui atsiranda sepsis, kuris gali sukelti rimtų rezultatų.

Norint nustatyti gangreno gangreną, gydytojas pacientui nustato serijų tyrimus, leidžiančius įvertinti uždegiminio proceso laipsnį, organizmo apsinuodijimą ir organų užsikimšimą. Tam atlikti šie tyrimai: ultragarsas, klinikiniai tyrimai ir kraujo biochemija. Ateityje, pasirinkus gydymo taktiką po operacijos, yra nustatyta analizė, skirta nustatyti jautrumą patogeninei mikroflorai.

Gangreno gangreno gydymui reikia atlikti chirurginį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti pūlingo proceso paveiktą organą. Be to, pacientui skiriami antibiotikai, slopinantys bakterinį uždegimą. Jei artimiausiomis valandomis negalima atlikti chirurginės intervencijos, tada vaisto paruošimo fone pacientas dekompresuojamas su tulžies pūsleliu į krosnį.

Pankreatitas

Pankreatitą, atsirandantį dėl ūminio cholecistito, galima sukelti aktyvuojant kasos fermentus. Šis procesas sukelia liaukų audinio uždegimą. Lengvame procese gali būti išgydytas paveiktas organas, o esant sunkiam, ryškiai susilpnėję procesai ar vietinės komplikacijos atsiranda liaukoje, kurią sudaro nekrozė, infekcija arba kapsuliavimas. Sunkios ligos metu liaukos aplinkiniai audiniai nekroziški ir apgaubiami pūliniais.

Plėtojant ūminį pankreatitą, pacientas pasireiškia intensyvaus pobūdžio skausmu, jie yra pastovūs ir bandydami gulėti ant nugaros tampa stipresni. Be to, skausmo sindromas yra intensyvesnis po valgymo (ypač riebalų, kepti ar aštrūs) ir alkoholio.

Pacientas jaučiasi pykinantis ir gali patirti neribotą vėmimą. Kūno temperatūra pakyla, sklera ir oda yra gelta. Be to, esant ūminiam pankreatitui, pacientui gali pasireikšti virškinimo sutrikimų požymiai:

  • pilvo pūtimas;
  • rėmuo;
  • kraujavimas ant odos odos;
  • mėlynos dėmės ant kūno.

Norint nustatyti ūminį uždegiminį procesą kasoje, pacientas tiriamas dėl kraujo ir šlapimo verčių. Norėdami nustatyti struktūrinius pokyčius, atlikta instrumentinė studija: ultragarsas, MRT ir MSCT.

Ūminio pankreatito gydymas yra skausmo malšinimas ir lovos poilsio paskyrimas. Siekiant pašalinti uždegiminius procesus, priskiriami:

  • lovos poilsio ir poilsio sąlygos;
  • badas;
  • fermentų deaktyvatoriai;
  • antibakterinis gydymas.

Skausmą galima pašalinti atliekant novokaino blokadus ir spazminius vaistus. Be to, atliekama detoksikacijos terapija. Jei reikia - akmenų išvaizda, skysčio kaupimasis, nekrozė ir pūlinimas - pacientas atlieka chirurginę operaciją.

Pankreatito gydymo sėkmė priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo liaukos audiniuose. Gydymo trukmė taip pat priklauso nuo šių rodiklių.

Kai kuriais atvejais ūminis pankreatitas gali sukelti šių komplikacijų atsiradimą:

  • smūgio reakcija;
  • liaukos nekrozė;
  • abscesų atsiradimas;
  • pseudocistas ir vėliau atsirandantis ascitas.

Tulžies fistulė

Retais atvejais su ūminiu cholecistitu gali susidaryti tulžies pūslės fistulė su ilgai trunkančiu tulžies pūslės liga. Ši patologija atsiranda, kai operacija neatliekama laiku ir aptinkama maždaug 1,5% pacientų, kuriems yra skaičiuojamas cholecistitas ir tulžies pūslės akmenys.

Fistulių priešoperacinį nustatymą dažnai trukdo akivaizdžių klinikinių požymių nebuvimas. Kartais pirmasis tokio patologinio proceso požymis yra didelių akmenų išmatos ar vėmimas. Dažniau susilpnėjusi virškinimo organų koncentracija sukelia žarnyno nepastovumą.

Cholangito atsiradimą gali sukelti infekcijos judėjimas per fistulę. Klinikiniu požiūriu šią patologiją lydi silpnumas, šaltkrėtis, viduriavimas ir padidėjęs skausmas. Ilgainiui simptomai pasireiškia su gelta ir toksišku cholangitu.

Kai išorinė tulžies pūslės fistulė yra ant priekinės pilvo sienos, atsiranda atvira, šurmulinė eiga, iš kurios atsiranda tulžies, gleivių išsiskyrimo ir mažų akmenų. Išpylimai gali sukelti pūlį, diseptinius simptomus ir steaorrhea, dėl to gali sumažėti svoris.

Kai kuriais atvejais tulžies fistulės sukelia ūminį skausmą, šoką, kvėpavimo sutrikimus, kraujo išskyrimą ir nuolatinį kosulį. Jei chirurginės operacijos neįmanoma atlikti, tokie pokyčiai gali sukelti rimtų pasekmių ir mirtį.

Fistulės aptikimas yra įmanomas atliekant rentgeno ir fistulografijos tyrimus. Kai kuriais atvejais atliekama choledochoskopija. Kartais atsiradusi obstrukcinė obstrukcija gali būti nustatoma pagal kontrastinę radiografiją (EGDS). Norėdami gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekamos analizės, siekiant nustatyti hipoproteinemiją, hiperbilirubinemiją ir hipokaguliaciją.

Tulžies fistulę galima sunaikinti tik chirurginiu būdu. Norėdami tai padaryti, eliminuojama fistulė tarp tulžies pūslės ir gretimų audinių, taip užtikrinant normalų tulžies srautą į dvylikapirštės žarnos liumeną. Be to, gydytojas atlieka cholecistektomiją.

Cholangitas

Kai nespecifinis tulžies latakų uždegimas dėl ūminio cholecistito fone atsiranda cholangitas. Ją gali sukelti bakterijų sukėlėjai, tulžies latakų sienelių dirginimas aktyvintomis kasos sultimis ir sklerozuojančiu cholangitu. Be to, uždegimą gali sukelti cholestazė.

Ūmus cholangitas prasideda karščiavimu ir staigiu temperatūros padidėjimu iki didelių verčių. Pacientas turi stiprų skausmą, spinduliuojančią į kaklą arba pleiskaną. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, pastebimi bendrojo intoksikacijos požymiai, silpnumas progresuoja, galvos skausmas, viduriavimas, vėmimas ir pykinimas. Kai atsiranda gelta, atsiranda niežulys, kuris ryškesnis naktį.

Cholangitą galima aptikti analizuojant kraujo biochemiją, ultragarsu, ultragarsu ir CT. Gautą komplikaciją sudaro detoksikacija ir priešuždegiminis gydymas. Pacientas turi laikytis lovos ir atsisakyti valgyti. Be to, atliekama tulžies takų dekompresija.

Po operacijos pacientas turi toliau vartoti gydytojo nurodytus vaistus. Kai kuriems pacientams skiriama fizioterapija. Kartais operacija atliekama siekiant normalizuoti tulžies srautą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Siekiant užkirsti kelią ūminio cholecistito komplikacijų atsiradimui pacientui iš karto po šios ligos požymių, kreipkitės į gastroenterologą. Jei reikia, pacientas turės kreiptis į pilvo chirurgą.

Ūminio cholecistito komplikacijos gali pasireikšti, jei nėra tinkamo gydymo ar kitų susijusių patologijų. Siekiant išvengti tokių pasekmių, galima atlikti laiko diagnostiką ir nuolatinį gydytojo stebėjimą, kuris gali laiku nustatyti pirmųjų nerimą keliančių simptomų ir jų kompleksų atsiradimą.

Programoje „Gyventi sveikai!“ Su Elena Malysheva apie ūminio cholecistito simptomus (žr. 32:55 min.):

Tulžies pūslės abscesas

Mes siūlome perskaityti straipsnį apie temą: „Akmenligės padaugėjimas“ mūsų tinklalapyje, skirtoje kepenų gydymui.

  1. Tulžies pūslės emulsija - pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kartu su dideliu kiekiu pūlių jo ertmėje;

Infekcijos pridėjimas dėl nuolatinės cistinės kanalo kliūties fono gali sukelti tulžies pūslės ememiją. Kartais endoskopinę papilfosterotomiją komplikuoja empyema, ypač jei akmenys lieka ortakyje.

Simptomai atitinka vidinės pilvo pūlinys (karščiavimas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, skausmas), tačiau pagyvenusiems pacientams jie gali būti neryškūs.

Chirurginis gydymas kartu su antibiotikais yra susijęs su dideliu pooperacinių septinių komplikacijų procentiniu dydžiu. Perkutaninė cholecistostomija yra veiksmingas alternatyvus metodas.

  1. Periopusinis abscesas.
  2. Tulžies pūslės perforacija. Ūminis skaičiuojamasis cholecistitas gali sukelti tulžies pūslės sienelės transmuralinę nekrozę ir jos perforaciją. Perforacija atsiranda dėl akmens spaudimo nekrotinei sienai arba išsiplėtusių užkrėstų Rokitansky-Askhoff sinusų plyšimui.

Paprastai plyšimas atsiranda išilgai dugno - mažiausiai kraujagyslėse esančio tulžies pūslės regiono. Retai stebimas tulžies pūslės turinio persilaužimas į laisvą pilvo ertmę, paprastai suformuoja šuolius su gretimais organais ir abscesais. Pertrauka į tuščiavidurį organą, esantį šalia tulžies pūslės, baigiasi vidinės tulžies fistulės formavimu.

Perforacijos simptomai yra pykinimas, vėmimas ir skausmas dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante. Pusėje šios srities atvejų lemia apčiuopiamas ugdymas, kurio dažnumas yra toks pat. Komplikacijos dažnai lieka nepripažintos. CT ir ultragarsas padeda aptikti pilvo skysčio, pūlinimų ir kalvių.

Yra trys tulžies pūslės perforacijos klinikiniai variantai.

  • Ūmus perforavimas su tulžies peritonitu. Daugeliu atvejų nėra cholelitozės. Susijusios sąlygos - kraujagyslių nepakankamumas arba imunodeficitas (aterosklerozė, cukrinis diabetas, kolagenozė, kortikosteroidų vartojimas arba dekompensuota kepenų cirozė). Visų pirma, ši diagnozė turėtų būti atmesta pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi (pvz., AIDS sergantiems pacientams), turintiems ūminį pilvą. Prognozė yra prasta, mirtingumas yra apie 30%. Gydymas apima dideles antibiotikų dozes, infuzijos terapiją, tradicinį ar perkutaninį gangreninio tulžies pūslės pašalinimą / drenavimą, abscesų nutekėjimą.
  • Subakutinė perforacija su periubuliniu abscesu. Cholelitiazės istorija, tarpinis klinikinis vaizdas tarp 1 ir 3 variantų.
  • Lėtinis perforavimas su cistine žarnyno fistule, pavyzdžiui, su dvitaškiu.
  1. peritonitas;
  2. obstrukcinė gelta;
  3. cholangitas;
  4. tulžies fistulės (išorinės ar vidinės);
  5. ūminis pankreatitas.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovichas

Švietimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"

Periopusinis infiltracija. Šlapimo pūslės abscesas

Periopuscular infiltracija gali susidaryti 3-4 dieną nuo ligos pradžios. Uždegiminį naviką, susidarančią šlapimo pūslės apskritime, pirmiausia atstovauja gretimi organai, kurie nėra glaudžiai sujungti, kurie operacijos metu lengvai atskiriami, neatsižvelgiant į tai, kaip jie atliekami. Toks įsiskverbimas vadinamas „laisvu“. Didėjant ligos trukmei ir didėjant infiltratą sudarančių organų audinių uždegiminiam įsiskverbimui, jų atskyrimas operacijos metu tampa sudėtinga užduotis. Tokiais atvejais vartojamas terminas „tankus“.

Kaip periubuliniai infiltruojasi, o infekcinė nidus atskiria nuo laisvo pilvo ertmės, pacientai gali pastebėti subjektyvų sveikatos pagerėjimą: sumažėja nepriklausomi pilvo skausmai ir kartais visiškai išnyksta, pykinimas ir vėmimas nėra, ir burnos džiūvimas mažėja. Šiuo atveju, persikėlus į lovą ir pėsčiomis, skausmas išlieka. Dėl palpacijos dešinėje hipochondrijoje nustatomas didelės apimties infiltratas, skausmas ir tam tikra raumenų įtampa. Kartais infiltracija užima visą dešinę hipochondriją. Per šį laikotarpį būdinga hipertermija, kuri gali būti arba subfebrilė, arba padidėjusi iki 38-38,5 ° C ir didesnė, kartu su šaltkrėtis.

Pasiekusi infiltracijos stadiją, liga įgauna silpną srovę. Remiantis tik klinikiniais duomenimis, nustatyti šlapimo pūslės sienelės sunaikinimo laipsnį beveik neįmanoma. Palengvinęs ligos eigą priešuždegiminės terapijos fone, organizmas susiduria su infekcija ir infiltracija palaipsniui mažėja ir visiškai nustoja būti nustatyta po 7-10 dienų. Jei akmuo yra perkeltas į burbulo liumeną, pastarosios funkcija vėl atkuriama. Toks palankus ligos eigas pastebimas retai. Objektyviai vertinant tulžies akmenų būklę šioje ligos stadijoje padeda ultragarsas.

Šlapimo pūslės abscesas

Esant periubuliniam infiltracijai ir nepalankiam ligos eigui - gangreninis cholecistitas, flegmoninės ir opinės formos, šlapimo pūslės sienelės perforacija - susidaro periubulinė abscesė. Jei pacientas negauna gydymo antibiotikais, tada abscesų formavimosi klinikiniai požymiai yra hektinė temperatūra, šaltkrėtis, lydimi stipraus prakaito. Uždegiminis infiltracija, apčiuopiama hipochondrijoje, didėja, tarsi „lygus“. Pilvo skausmo padidėjimas nėra tipiškas. Apskritai, kraujo analizė lieka aukšta leukocitozė, būdinga perėjimo į kairę metamielocitų forma. Jei absceso ertmė yra infuzijos gylyje esančio retrovezinio arba šlapimo pūslės kakle, mažai tikėtina, kad pūlinys atvyks į pilvo ertmę. Kai šlapimo pūslės dugno ar kūno srityje susidaro pūlinys, jis gali sunaikinti infiltraciją ir atsidaryti į laisvą pilvo ertmę.

Tais atvejais, kai pacientai gydomi antibiotikais, paravesinės infiltracijos abscesas gali būti besimptomis. Diagnozė nustatoma ultragarsu, kuris turi būti atliekamas pakartotinai, nustatant proceso dinamiką.

- Skaitykite „tulžies pūslės perforacija. Gallit peritonitas "

Temos „Cholecistitas ir jo komplikacijos“ turinys. Tulžies pūslės parazitai ":

1. Ūmus cholecistitas. Ūminio cholecistito diagnozė
2. Periopusinis infiltracija. Šlapimo pūslės abscesas
3. tulžies pūslės perforacija. Gall peritonitas
4. Ūmus be kaulų cholecistitas. Cholecistito priežastys ir klinika be akmenų
5. Opisthorchiasis ir tulžies takų klonorozė. Echinokokozė
6. tulžies pūslės ascariasis ir giardiasis. Tulžies pūslės sužalojimas
7. Žalos, padarytos tulžies pūslės, pobūdis. Tulžies pūslės sužalojimo diagnozė
8. tulžies pūslės vėžio epidemiologija. Rizikos veiksniai tulžies pūslės vėžiui
9. Patologinė tulžies pūslės vėžio anatomija. Tulžies pūslės vėžio morfologija
10. Limfogeninė tulžies pūslės vėžio metastazė. Tulžies pūslės vėžio klinika

Tulžies pūslė 2014-07-29 Irina 2014 m. Liepos 29 d. Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo

Gerbiami skaitytojai, šiandien dienoraštyje tęsime tulžies pūslės temą. Tai bus apie komplikacijas, pašalinus tulžies pūslę. Faktas yra tas, kad daugelis iš jūsų klausia, užduoda klausimus asmeninėje korespondencijoje ir dienoraštyje. Aš vieną kartą susidūriau su visa, taip pat buvo daug problemų. Šiandien visus jūsų klausimus atsako gydytojas Evgenas Snegiras, turintis didelę patirtį turintis gydytojas, kuris padeda man komentuoti dienoraštį ir atsakyti į visus klausimus profesionaliai. Aš duodu grindį Eugenui.

Statistikos duomenimis, komplikacijų procentas po tulžies pūslės pašalinimo yra mažas. Apskaičiuota, kad jei chirurgas atliktų daugiau nei 1000 laparoskopinių cholecistektomijų, jos komplikacijų procentas yra mažesnis nei vienas procentas. Vidutinis laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijų skaičius yra nuo 1% iki 10%. Pacientai periodiškai turi klausimų apie „kas gali būti blogai“ kategoriją, todėl išsamiau aptarsime dažniausiai pasitaikančias komplikacijas, pašalinus tulžies pūslę.

Pirmiausia atsakysime į visiškai teisėtą klausimą: „Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo atsiranda tik dėl gydytojų kaltės ar yra neįveikiamų aplinkybių?“ Mes pateiksime konkrečių priežasčių, dėl kurių chirurgams sunku dirbti.

Komplikacijų priežastys pašalinus tulžies pūslę

  1. Uždegiminis audinių įsiskverbimas chirurginėje srityje, pavyzdžiui, kaip ir ūminio cholecistito atveju, apsunkina anatominių struktūrų vizualizavimą.
  2. Lėtinis cholecistitas yra pavojingas dėl adhezijų susidarymo ir cikatricinių pokyčių tulžies pūslėje, dėl to gali būti sunku pašalinti tulžies pūslę. Galbūt kinkų formavimasis tulžies pūslėje, todėl chirurgų darbas tampa sudėtingesnis.
  3. Anatominė tulžies pūslės, tulžies latakų ir kraujagyslių struktūra gali būti netipinė, o gydytojai turi dėti daug pastangų, kad užbaigtų tulžies pūslės pašalinimą.
  4. Komplikacijų atsiradimo rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus, nutukimo, ilgos ligos trukmės, operacijos pilvo organuose.

Dažniausios komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo

Dabar kreipiamės į dažniausiai pasitaikančių komplikacijų aprašymą.

Kraujavimas

Kraujavimas yra dažniausia komplikacija pooperaciniu laikotarpiu. Jis gali atsirasti dėl žaizdos pilvo sienoje, nuo tulžies pūslės lovos arba nuo cistinės arterijos, kai klipas užsifiksuoja.

Kraujavimas iš pooperacinės žaizdos gali būti dėl sunkumų šalinant tulžies pūslę iš pilvo ertmės per pilvo sienelės pjūvį. Tai palengvina dideli tulžies pūslės ir daugybė tulžies akmenų.

Kraujavimas iš tulžies pūslės lovos susijęs su stipriu tulžies pūslės sienelės padidėjimu prie kepenų audinio dėl sunkių uždegiminių pokyčių.

Kraujavimas iš cistinės arterijos atsiranda, kai klipai nusileidžia. Mes jau išsamiai kalbėjome apie cholecistektomijos etapus, aptarinėjame, kaip pašalinami tulžies akmenys. Taigi, siekiant išvengti kraujavimo, arterijos apipjaustymas atliekamas prieš pat pašalinant tulžies pūslę. Bet viskas atsitinka, o esant techniniams sunkumams nepatikimai įdiegta klipas, prasideda kraujo nutekėjimas į pilvo ertmę per pažeistą cistinę arteriją. Gydytojai gali labai greitai diagnozuoti šią būklę, atsiradę kraujo iš drenažo, sumontuoto specialiai kontrolei į tulžies pūslės lovą.

Kai išorinis kraujavimas iš pilvo sienelės taktikos žaizdos yra paprasčiausias. Pooperacinės siūlės vėl taikomos ir visos problemos baigiasi.

Vidinio kraujavimo atveju parodoma pakartotinė operacija - relaparoskopija su hemostaze (kraujavimas). Jei kraujavimas kilo iš tulžies pūslės lovos, lova koaguliuojama specialiu elektrodu, o jei cistinė arterija „nutekėjo“, tuomet klipas vėl įdėtas. Tada likusį kraują iš pilvo ertmės pašalina siurbimas, viskas kruopščiai iš naujo tiriama ir, jei nėra kitų kraujavimo šaltinių, antra operacija baigiasi.

Nedelsiant atsakykite į visus klausimus.

Kaip pavojingas pooperacinis kraujavimas?

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas nuolat prižiūri medicinos personalą. Kai tik atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekamas avarinis režimas. Greitos diagnostikos metu kraujo netekimo apimtis paprastai yra maža. Antrosios operacijos metu, siekiant pakeisti prarastą kraują, atliekamas fiziologinio tirpalo ir koloidinių tirpalų perpylimas, jei reikia, kraujo komponentai yra transfuzuota - eritrocitų masė arba plazma.

Ar buvimo ligoninėje trukmė pailgina kraujavimą?

Ne paprastai. Kraujo netekimą greitai kompensuoja specialūs tirpalai arba kraujo produktai. Kitą dieną po kraujavimo pašalinimo paciento būklė jau yra gana stabili.

Ar jums reikia keisti dietą po kraujavimo?

Ne, dietinis maistas yra prakaitas, tas pats principas, nustatytas straipsnyje „Mityba“, pašalinus tulžies pūslę.

Tulžies

Kepenų kraujavimas yra tulžies tekėjimas į pilvo ertmę pooperaciniu laikotarpiu. Paprastai, pašalinus tulžies pūslę, tulžis teka tiesiai iš kepenų į bendrą tulžies lataką ir po to į dvylikapirštę žarną, kur atlieka visas funkcijas, būtinas organizmui. Sėkmingai veikiant, tulžies sekrecijos sistemos sandarumas nėra sutrikdytas, tulžis nepatenka į pilvo ertmę, bet siunčiama tik ten, kur to reikia. Jei cholecistektomijos metu kyla sunkumų, sulaužyta tulžies sekrecijos sistema ir tulžis patenka į pilvo ertmę per įvykusius defektus.

Kraujavimas iš tulžies gali atsirasti dėl tulžies pūslės lovos, kuri paprastai yra labai pakeista dėl uždegimo infiltracijos. Be to, tulžies srauto į pilvo ertmę šaltiniai gali būti nesveikas cistinio kanalo kūnas ir netiesioginiai tulžies latakai, netyčia sužeisti operacijos metu.

Skaitytojas turi logišką klausimą: „Kokia yra šios komplikacijos statistika? Ar tikėtina, kad po operacijos atsiras ši komplikacija? “

Ne, mūsų brangūs skaitytojai, tikimybė nėra tokia didelė - tik nuo 0,5% iki 1,6%.

Mišinio nutekėjimo diagnozė pooperaciniu laikotarpiu yra gana paprasta. Labai dažnai operacijos pabaigoje pilvo ertmėje į pilvo ertmę patenka drenažas - specialus plastikinis vamzdis, skirtas kontroliuoti tulžies pūslės išsiskyrimą. Jei chirurgas po operacijos pastebi tulžies atskyrimą drenažu, jis galės įtarti šį komplikavimą laiku ir imtis veiksmingų priemonių.

Ultrasonografija, kompiuterinė tomografija, retrogradinė choledochopancreatografija gali padėti jam atlikti diagnostiką.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kartais reikia pakartotinio operacijos - relaparoskopijos (endovideo-scopic) arba laparotomijos (atvirasis metodas). Operacijos metu, jei reikia, suraskite tulžies nutekėjimo šaltinį, atlikite pakartotinį tulžies kanalų iškirpimą tulžies pūslės lovoje arba likusį cistinės kanalo kelmą.

Jei dėl priežasčių buvo kilęs trauminis tulžies latakų pažeidimas, tuomet buvo parodyta rekonstrukcinė chirurgija jų vientisumui atkurti.

Kepenų ir pūslės abscesų formavimas

Abscesai atsiranda dėl trauminio tulžies pūslės pašalinimo, pažeidžiant jo sienos vientisumą ir infekciją subhepatinėje ar subfreninėje erdvėje. Ši komplikacija yra palanki pradinei sunkiai pažeistai tulžies pūslėms (flegmoninis ar gangreninis cholecistitas, tulžies pūslės ememija).

Diagnozė pirmiausia atliekama pagal klinikinį vaizdą.

Subfreninis pūlinys yra tarp apatinio diafragmos paviršiaus ir viršutinio kepenų paviršiaus. Visų pirma, pastebime, kad tulžies pūslės ligos sudaro 25% visų diafragminių abscesų, t.y. ketvirtoji dalis, atvirai, gana dažnai.

Klinikiniame ligos paveiksle bus šie simptomai:

Temperatūros kilimas gali siekti 38-39 laipsnių. Ligonis skundžiasi drebučiais, galvos skausmais ir raumenų skausmu. Trumpalaikis vaistas padeda vartoti trumpą laiką.

Kvėpavimas tampa greitas. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas bando priversti priverstinai išaukštintą vietą lovoje.

3. Nagrinėdamas pilvą, gydytojas gali parodyti skausmą dešinėje hipochondrijoje, apatinėje tarpkultūrinėje erdvėje ir dešinėje pilvo pusėje. Jei subfreninis abscesas yra pakankamai didelis, galima nustatyti krūtinės asimetriją, atsirandančią dėl apatinių šonkaulių, tarpkultūrinės erdvės ir dešinės pusės pilvo dalies. Labai skausmingas bakstelėjimas ant pakrantės arkos. Perkusija, gydytojas gali matyti kepenų dydžio padidėjimą.

Dažnai subfreninis pūlinys sukelia dešinės pusės apatinės skilties pneumoniją ar pleuritą su atitinkamu klinikiniu vaizdu.

Diagnozuojant porfenozinę abscesą, RG daug padeda.

Gydytojas - radiologas mato aukštą diafragmos dešiniojo kampo padėtį, diafragmos judumas smarkiai sumažėja, praranda kupolo formos formą. Be to, sumažėja apatinio plaučių lauko skaidrumas.

Subfreninio absceso - chirurginio gydymo gydymas. Operacijos metu atidaroma pūlinys, o absceso vietoje dedamas specialus drenažas, pooperaciniu laikotarpiu skiriama antibakterinė terapija.

Tarp kepenų apatinio paviršiaus ir žarnyno kilpų susidaro kepenų pūlinys.

Poveikio pykinimui simptomai yra tokie:

1. Karščiavimas 38 - 39 C

2. Atlikus tyrimą, gydytojas gali nustatyti, kad dešinėje pilvo pusėje yra sunkus kvėpavimas, stiprus skausmas ir raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje, skausmas gali skleisti (duoti) dešiniajai pečių arba pečių daliai. Kai kosulys ar giliai įkvepia, dešinėje hipochondrijoje gali padidėti skausmas.

Diagnozėje padeda kompiuterinė tomografija, kepenų ultragarsas, rentgeno tyrimas. Kai gydytojas yra gydytojas, radiologas mato aukštą diafragmos kupolo padėtį, sumažina jo judumą, o į dešinę pleuros ertmę gali atsirasti susiformavimas.

Taip pat veikia absceso gydymas. Abstazės skilimas atliekamas su cigaro formos drenažo gamyba iki buvusios absceso vietos. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas gydymas antibiotikais. Pagal kitą metodą atliekama perkutaninė absceso punkcija ir drenažas kontroliuojant ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metodus.

Atsakykite į klausimus.

Kaip dažnai yra subfreniniai ir subhepatiniai abscesai?

Abstazių dažnis yra 0,18–1,9% visų chirurginių intervencijų tulžies pūslės metu.

Kai susidaro abscesas, ar reikia atlikti antrą operaciją? Gal viskas gali „ištirpti“?

Faktas yra tas, kad net ribotos abscesas pilvo ertmėje yra pavojingas infekcinio proceso plitimui per pilvo ertmę, peritonito ir vidinės žarnos abscesų susidarymą. Todėl, nelaukiant tolesnio paciento būklės pablogėjimo, atliekama avarinė operacija: pašalinamas pūlinys, pilvo ertmė patikimai nuplaunama dezinfekavimo tirpalais.

Subhepatiniai ir subfreniniai abscesai labai pailgina stacionarinį gydymą?

Taip, žinoma, absceso susidarymas pilvo ertmėje yra rimtas dalykas. Todėl pacientas turi būti prižiūrimas gydytojams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Nustatytas antibiotikų terapijos kursas, imunomoduliatoriai, detoksikacijos terapija. Jei susidaro panaši situacija, reikės intensyviai gydyti.

Uždegiminiai pilvo sienelių žaizdų pokyčiai

Kartais atsiranda pooperacinių žaizdų išsiliejimas - plyšimas ant pilvo sienos, likęs po chirurginių instrumentų įvedimo į pilvo ertmę. Ypač dažnai ši komplikacija atsiranda dėl sunkių destrukcinių cholecistito formų (flegmoninio ir gangreninio cholecistito), kai kyla sunkumų su tulžies pūslės ištraukimu iš pilvo ertmės.

Šiuo atveju ištirpinkite viršutinius siūlus, pūlinga žaizda plaunama dezinfekavimo tirpalais. Jei nėra imunodeficito, paprastai drėgmė gali greitai susidoroti

Kaip dažnai atsiranda pooperacinių žaizdų susikaupimas?

Pasak įvairių autorių, dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 6%.

Kaip išvengti operacijos po operacijos?

Stacionarinio gydymo metu chirurgijos seserys patikimai apdoros pooperacines žaizdas, todėl neturėtumėte per daug nerimauti. Nuėmus siūles, kurios įvyksta maždaug savaitę po operacijos, galite saugiai ir be dušo.

Taigi, mes supratome, kad komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo yra galimos, tikimybė, kad jų atsiras patyrusiose chirurgo rankose, nėra tokia didelė. Patikimos klinikos pasirinkimas su patyrusiais kvalifikuotais gydytojais yra pagrindinė tokių situacijų prevencijos sąlyga.

Straipsnio autorius - daktaras Jevgenijus Snegiras, „Sielos medicinos“ autorius

Dėkoju Evgeniui Snegirui už tokią išsamią informaciją. Tikiuosi, kad po operacijos bus gerai.

Taip pat galite perskaityti visas mūsų rekomendacijas knygoje „Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose“, kuriuos parašėme su Eugene. Knyga buvo paskelbta elektronine forma. Knyga yra labai informatyvi ir didelė. Knygoje mes pasakome, kaip po operacijos visam laikui atsikratyti baimės, kad jūsų meniu būtų įvairus, ir laimingas gyvenimas. Tabletop vadovas visiems, kurie išgyveno operaciją pašalinus tulžies pūslę.

Jei norite įsigyti šią knygą, atlikite šią nuorodą.

Jei turite problemų dėl tulžies pūslės, norėtumėte gauti daugiau informacijos, eikite į dienoraščio antraštę „Gall bladder“.

Ir sielai siūlau klausytis šiandien. Mes šiame gyvenime esame tik svečiai. Tatjana Snezhina. Nuostabi daina... Kokie žodžiai...

Linkiu jums visos sveikatos, nuotaikos ir gyvenimo džiaugsmo. Linkiu visiems ne tik išgirsti vienas kitą, bet ir išgirsti... Tikiuosi, kad jūsų gyvenime būtent taip yra.

Dieta, pašalinus tulžies pūslę, nusprendžiau pasidalinti su jumis paprastomis rekomendacijomis dėl dietos po to, kai pašalinate tulžies pūslę. Faktas yra tas, kad beveik 15 metų...

Mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien turiu neįprastą straipsnį. Pasakysiu šiek tiek priešistorės. Nuo mano tulžies pūslės pašalinimo praėjo daugiau nei 15 metų.

Mitybos mityba po tulžies pūslės pašalinimo Gerbiami skaitytojai, šiandien aš tęsiu temą, kurią pradėjau savo dienoraštyje su gydytoju Evgenu Snegiru. Straipsnis bus skirtas tiems, kurie turėjo chirurginę operaciją.

Kaip užsisakyti knygą „Dieta po tulžies pūslės šalinimo klausimuose ir atsakymuose“ Irina Gerbiami skaitytojai, Jevgenijus Snegiry ir aš paskelbėme knygą „Dieta po tulžies pūslės pašalinimo į klausimus ir atsakymus“. Ši knyga yra praktinis vadovas visiems, kurie...

Vaikams tinkamas tinklelis Eleutokokų tinktūra - geriau padidinti vaiko imunitetą natūraliomis priemonėmis, pvz., Eleutherococcus. Todėl rekomenduojama Eleutherococcus tinktūra vaikams, lankantiems vaikų darželius, kuriuose yra didelė SARS rizika.

Paslaptys apie Kalėdų Senelį žiemos pramogoms Iš tulžies pūslės pašalinimo pasekmės. Postcholecystectomy sindromas Kaip gyventi pašalinus tulžies pūslę? Operacija pašalinant tulžies pūslę Dieta ir mityba pašalinus tulžies pūslę Dieta po tulžies pūslės pašalinimo

  • Ivanas - arbata. Naudingos savybės. Kontraindikacijos
  • Kaip užvirinti Ivano arbatą. Vaistinės savybės. Taikymas
  • Ramunė

Pūlingas cholecistitas

Pūlingas cholecistitas yra ūminis pūlingas tulžies pūslės uždegimas, kuris greitai progresuoja ir dažnai sukelia komplikacijų vystymąsi (tulžies pūslės, peritonito ir pan. Perforacija). Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas dešinėje hipochondrijoje, apsinuodijimas, karščiavimas, pykinimas ir tulžies vėmimas, dispepsija. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, ultragarso ir kepenų ir tulžies pūslės ir hepatobiliulinės scintigrafijos tyrimai yra svarbiausi diagnozei. Gydymas yra visiškai chirurginis; būtina atlikti detoksikaciją ir antibakterinį gydymą, skausmo malšinimą.

Pūlingas cholecistitas

Pūlingas cholecistitas yra pavojinga liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų: jai būdingas pūlingos eksudato kaupimasis tulžies pūslės ertmėje, o vėliau cistinės sienos perforacija, pūlingos peritonito, sepsio, ūminio pankreatito atsiradimas. Pūlingo cholecistito klastingumas slypi tuo, kad liga neturi specifinių simptomų ir tikslių diagnostinių požymių.

Ši patologija dažnai pasireiškia intensyviosios terapijos skyriuje sergantiems pacientams, kurie yra kritinės būklės ir kurie negali aprašyti savo skundų. Pūlingas cholecistitas pasireiškia maždaug 2-3% visų ūminių pilvo ertmės chirurginių ligų. Dažniau moterys, vyresnės nei 50 metų, kenčia nuo jos, o su amžiumi šios ligos aptikimo dažnis didėja. Vaikams ši liga retai diagnozuojama.

Priežastys

Pagrindinis patogeninis pūlingo cholecistito mechanizmas yra tulžies pūslės sienelės išemija. Kraujo tiekimo sutrikimai gali pasireikšti esant tokioms sąlygoms ir ligoms: bendras kraujotakos kiekis kraujyje (kraujavimas, dehidratacija), šokas, ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas; tulžies pūslės suspaudimas pagal navikus, akmenis, aplinkinius organus; aterosklerozė, diabetas, kraujo tirštėjimas; narkotikų (kokaino) vartojimas.

Sienos išemija yra priežastis, dėl kurios pažeidžiami tulžies pūslės susitraukimo veiksmai, sulėtėja tulžies stagnacija ir sutirštėjimas, blogėja jo evakuacija. Dėl šios priežasties pūslės sienelės yra pernelyg išplėstos, o tai lemia išemijos progresavimą, nekrozės atsiradimą ir šlapimo pūslės sienelės perforaciją. Intensyvi infuzinė terapija sukelia staigų kraujotakos atkūrimą išeminėse srityse, kurios tik padidina patologinius pokyčius, todėl patologijos gydymas yra tik chirurginis.

Intensyviosios terapijos skyrių pacientams, kurie yra labai sunkioje būklėje, išemijos mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Cholecistokinino takas, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą, jose neveikia dėl to, kad per virškinamąjį traktą neįmanoma nuryti maisto ir skysčio. Be to, tokiems pacientams dažnai atsiranda dehidratacija, kraujotakos centralizavimas. Visa tai lemia pirminį tulžies sutirštėjimą ir stagnaciją, perpildytą tulžies pūslę, obstrukciją ir suspaudimą iš kraujagyslių sienelės ir jos antrinės išemijos prieš tai.

Išeminėje tulžies pūslės sienelėje vietiniai imuniniai mechanizmai neveikia, todėl dažniausiai bakterijų kolonizacija vyksta hematogeniniu būdu (per portalų veną arba kepenų arteriją). Tačiau dažniausiai kyla kylančios infekcijos atvejai, kai patogenai patenka į žarnyną iš žarnyno (esant žarnyno infekcijai, kurią sukelia Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrograde palei tulžies taką. Sukurtas uždegiminis procesas sukelia išsiskyrimą į tulžies pūslės lumenį, cistinės hipertenzijos progresavimą ir patogenetinio užburto rato formavimąsi.

Tulžies stagnacijos ir vėlesnės išemijos priežastis taip pat gali būti parazitinės invazijos (giardiasis) - cistinės ortakio ar tulžies pūslės parazitų grupes trukdo normaliai tulžies dinamikai. Prognozuojama, kad išsivysto pūlingas cholecistitas yra sunkūs sužalojimai, plačios chirurginės intervencijos (ypač pilvo organuose, širdyje ir kraujagyslėse), salmoneliozė, nudegimai, nėštumas ir naujausia darbo jėga, ilgas nevalgius ir parenterinis maistas, šokas, aterosklerozė, pankreatitas, peritonitas, sepsis, cukrinis diabetas, diabetas. AIDS.

Piktybinio cholecistito simptomai

Uždegiminio proceso aptikimas paprastai yra sunkus, nes liga daugeliu atvejų išsivysto kito sunkios patologijos fone ir neturi specifinių apraiškų. Skausmas yra gana ryškus, lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje, pagal aprašą jis primena tulžies kolikas. Skausmingo išpuolio metu pacientas priverčia priverstinę poziciją ant kelio, kai keliai traukiami iki krūtinės, o ataka yra papildoma padidėjusiu prakaitavimu, odos švelnumu, tachikardija ir susierzinta grimasa ant veido. Galimas skausmo apšvitinimas dešinėje pečių mentėje.

Kūno temperatūra gerokai pakyla, kuriai būdinga drąsus karščiavimas. Dažniausiai temperatūros padidėjimą lydi ryškus šaltis, prakaitavimas. Pagyvenusiems ir silpniems pacientams temperatūra gali padidėti tik iki subfebrilių skaičių (net ir su empyema ir peritonitu). Pūlingas cholecistitas paprastai lydi kitų pilvo ertmės organų pažeidimo požymių: vidurių pūtimas, pilvo ertmės pojūtis, pykinimas, tulžies vėmimas, ūminio pankreatito priepuolis. Gydant tulžies takus, gali atsirasti gelta.

Pilvo pilpoje yra staigus priekinės pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa dešinėje hipochondrijoje, kepenų dydžio padidėjimas, teigiami cistiniai simptomai - skausmas didėja, kai paliekama ant priekinės pilvo sienelės (Mendel cm), perkusija dešinėje šonkaulyje (Ortner's ), palpacija dešinėje hipochondrijoje įkvėpus (sm Kera). Kartais Murphy sm gali tapti šviesus - pacientas nešališkai sulaiko savo kvėpavimą, kai palipuojate dešinę hipochondriją; vietinis teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis - staigiai pasitraukus palei ranką iš priekinės pilvo sienelės dešinėje hipochondrijoje, skausmas žymiai padidėja.

Diagnostika

Visiems pacientams, sergantiems įtariamu cholecistitu, reikalinga konsultacija su pilvo chirurgu ir endoskopu. Šios ligos diagnostiniai požymiai: skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiami peritoninės sudirginimo požymiai ir cistiniai simptomai, apsinuodijimas kartu su karščiavimu ir leukocitoze, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, predisponuojančių veiksnių buvimas. Klinikinis kraujo tyrimas naudojamas diagnozei patikrinti (leukocitozei, toksinėms leukocitų formoms, padidėjusiam ESR, kraujo krešulių ar anemijos nustatymui); kepenų tyrimai (padidėjęs bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės kiekis).

Dėl tulžies pūslės ultragarso pastebimas šlapimo pūslės sienelės kontūro sutirštėjimas ir dvigubinimas, jo turinio nehomogeniškumas ir skysčio kaupimasis. Kompiuterinė tulžies takų tomografija 95% atvejų atskleidžia tulžies pūslės sienelės nekrozę, gleivinės nuvalymą, peripurano uždegiminį įsiskverbimą. Dinaminė hepatobiliarinės sistemos scintigrafija leidžia įvertinti tulžies nutekėjimą, tulžies pūslės darbą, taip pat nustatyti jo perforaciją (ir izotopas susikaupia vezikulato erdvėje).

Diferencinė diagnozė gali pareikalauti, kad esophagogastroduodenoscopy (pašalintų bloką Vater papilėje), MRI iš kepenų ir tulžies takų (jei įtariamas arba užsikimšęs auglys choledochus su akmeniu), choledochoskopija (su privaloma tulžies kultūra), retrogradinė cholangiopankreatografija, siekiant nustatyti kitą patologiją. Kadangi skausmingas miokardo infarkto priepuolis gali būti netipiškas ir panašus į tulžies koliką, visiems pacientams reikia EKG.

Pūlingos cholecistito gydymas

Ligonizacija intensyviosios terapijos skyriuje paprastai reikalinga, po operacijos pacientai gali tęsti gydymą pilvo chirurgijos skyriuje. Konservatyvi terapija paprastai naudojama kaip pasirengimas pacientui įsikišti. Chirurginis gydymas turi būti atliekamas kuo greičiau, nes šios ligos gyvybei pavojingų komplikacijų rizika yra labai didelė. Dažniausiai naudojami du metodai: cholecistostomija (dažnai kaip tarpinis variantas sunkiems pacientams) ir cholecistektomija su laparotomine ar laparoskopine prieiga.

Gydymas pūlingu cholecistitu apima badą, infuzijos terapiją, skausmo malšinimą ir galingą antibakterinį gydymą. Nerekomenduojama vartoti morfino anestezijai, nes ji sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir tulžies stazę. Dažnai gydymo režime yra spazmolitikai.

Prognozė ir prevencija

Pūlingos cholecistito prognozė yra nepalanki, nes liga sparčiai vystosi, dažnai lydi gyvybei pavojingų komplikacijų. Mirtingumas nuo 10 iki 50%. Prevencija apima savalaikį rizikos veiksnių pašalinimą: ankstyvą širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozavimą ir gydymą, helminto infekcijas ir kitas provokuojančias patologijas, adekvačią sunkių pacientų būklės korekciją ICU ir kt.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies pūslės abscesas

Ūmus cholecistitas yra nespecifinis tulžies pūslės uždegimas. 85–95 proc. Tulžies pūslės uždegimas derinamas su akmenimis. Daugiau nei 60% ūminio cholecistito atvejų, kilusių iš mikrobų asociacijų: dažniau E. coli, streptokokai, salmonelių, klostridijos ir kt. Kai kuriais atvejais ūminis cholecistitas atsiranda, kai kasos fermentai yra išmesti į tulžies pūslę (fermentinis cholecistitas).

Galima užkrėsti į tulžies pūslę sepsis. Maždaug 1% atvejų ūminio cholecistito priežastis yra jo pažeidimo auglys, dėl kurio susidaro cistinė ortakis. Taigi daugeliu atvejų ūminio cholecistito atsiradimui reikia užsikimšti cistine kanale arba pačiame tulžies pūslėje Hartmano kišenės srityje. Dėl tulžies stagnacijos sparčiai plintant infekcijai atsiranda tipiškas klinikinis ligos vaizdas.

Dėl tulžies pūslės gleivinės barjerinės funkcijos pažeidimo gali atsirasti nekrozė dėl žymiai padidėjusio vidinio slėgio padidėjimo cistinės kanalo užsikimšimo metu; be to, tiesioginis akmens slėgis ant gleivinės sukelia išemiją, nekrozę ir opas. Sutrikusi gleivinės barjero funkcija leidžia greitai išplisti uždegimą visiems šlapimo pūslės sienelių sluoksniams ir somatiniams skausmams.

Simptomai, žinoma. Tai dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų moterims. Ankstyvieji ūminio cholecistito simptomai yra labai įvairūs. Kol uždegimas apsiriboja gleivine, yra tik visceralinis skausmas be aiškios lokalizacijos, dažnai įtraukiant epigastrinį ir bambos regioną. Skausmas paprastai būna nuobodu. Raumenų įtampa ir vietinis skausmas nėra apibrėžti. Kraujo pokyčiai per šį laikotarpį gali nebūti.

Diagnozė pirmiausia yra pagrįsta anamneze (skausmo atsiradimu po mitybos klaidos, neramumų, linksmo važiavimo), skausmo kepenų krašto ir tulžies pūslės palpavimui. Tačiau, jeigu cistinė ortakis yra visiškai užsikimšęs ir sparčiai prisijungia prie infekcijos, skausmas labai padidėja, juda į dešinę hipochondriją, spinduliuoja į supraclavikulinį regioną, tarpasmeninę erdvę, juosmens sritį. Pykinimas, vėmimas, kartais kartojamas (ypač cholecistopankreatitu). Oda gali būti icterinė (7-15% ūminio cholecistito ir choledocholitizės). Temperatūra yra žemos kokybės, tačiau ji gali greitai pakilti ir pasiekti 39 ° C.

Atliekant tyrimą: pacientams yra didesnė mityba, liežuvis yra padengtas. Pilvas yra įtemptas, atsilieka, kai kvėpuoja dešinėje hipochondrijoje, kur gali būti apčiuopiama įtempta skausminga tulžies pūslė arba uždegimas (priklausomai nuo ligos trukmės). Vietiniai teigiami Ortner-Grekovo, Murphy, Shchetkin -Blumberg simptomai.

Kraujo kraujyje yra leukocitozė, kuri pereina į kairę, padidėja amilazės ir šlapimo diastazės (cholecistopankreatitas), hiperbilirubinemijos (choledocholitozė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės edema, choledochalinis suspaudimas su infiltracija).
Padedama diagnozuoti tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarso tyrimą (daugiau kaip 90% efektyvumo). Tipiniais ūminio cholecistito atvejais diagnozė yra paprasta.

Diferencinė diagnozė atliekama su perforuotomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, ūminiu apendicitu, ūminiu pankreatitu, inkstų koliku, miokardo infarktu, bazine dešiniapusia plaučių uždegimu, pleuritu, malksnomis su tarpkultūrinių nervų pažeidimais.

Komplikacijos: difuzinis peritonitas. Ūminis cholecistitas yra viena iš dažniausių peritonito priežasčių. Klinikinis vaizdas: tipiškas ligos pasireiškimas, paprastai 3-4 dieną, žymiai padidėja skausmas, raumenų įtampa per pilvo sieną, difuzinis skausmas ir teigiami peritoninės sudirginimo simptomai pilvo srityje.

Klinikinis perforuoto cholecistito vaizdas yra šiek tiek kitoks: tulžies pūslės perforacijos metu gali būti trumpalaikis skausmo sumažėjimas (įsivaizduojamas gerovė), po kurio padidėja peritoninės simptomai ir padidėja skausmas.

Subhepatinė abscesas

Subhepatinė abscesas atsiranda dėl to, kad uždegiminis procesas yra ribojamas destruktyvaus cholecistito metu dėl didesnio omentumo, gaubtinės žarnos kepenų kampo ir jo odos. Ligos trukmė paprastai būna ilgesnė nei 5 dienos. Pacientai išreiškė skausmą dešinėje pilvo dalyje, labai karščiuoja, kartais staigiai.

Išnagrinėjus liežuvį dengiama, pilvas atsilieka, kai kvėpuoja dešinėje pusėje, kartais susidaro akis, o kvėpavimas - iš dalies. Dėl palpacijos - raumenų įtempimas ir skausmingas nejudantis įvairių dydžių įsiskverbimas.

Apžvelgiant pilvo ir krūtinės ertmių organų rentgeno tyrimą, randama dvitaškio parezė, ribojama dešiniosios diafragmos kupolo judrumas ir nedidelis skysčio kaupimasis sinusuose. Labai retai atskleidžia skysčio lygį pilvo ertmėje. Diagnozėje padeda kepenų ir tulžies takų ultragarsas.

Empyema tulžies pūslė

Tulžies pūslės emema atsiranda dėl cistinio kanalo užsikimšimo ir tulžies pūslės infekcijos vystymosi, išlaikant gleivinės barjerinę funkciją. Po konservatyvios terapijos skausmas, susijęs su ūminiu cholecistitu, sumažėja, bet ne visiškai išspręstas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek padidėjęs temperatūra, gali būti šiek tiek leukocitozė kraujyje. Pilvas yra minkštas, dešinėje hipochondrijoje vidutiniškai skausmingas tulžies pūslė yra apčiuopiamas, mobilus, su aiškiais kontūrais. Chirurginės operacijos metu šlapimo pūslės pradūrimas įtrūksta be tulžies mišinio.

Ūminio cholecistito gydymas

Skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje. Esant difuziniam peritonitui, nurodoma avarinė operacija. Prieš operaciją - premedikacija su antibiotikais. Pasirinkimas yra cholecistektomija su tulžies takų persvarstymu, pilvo ertmės reabilitacija ir drenažu. Mirtingumas neatidėliotinos operacijos metu siekia 25–30%, ypač didelis septinio šoko atveju.

Nesant difuzinio peritonito reiškinių, nurodomas konservatyvus gydymas, tuo pačiu metu tiriant pacientą (kvėpavimo organai, širdies ir kraujagyslių sistema, ultragarsas, siekiant nustatyti tulžies pūslės akmenis). Konservatyvios terapijos kompleksas apima: vietinį - šaltą, intraveninį antispazminių vaistų vartojimą, detoksikacijos terapiją, plačios spektro antibiotikus.

Jei patvirtinamas cholecistito skaičiavimo pobūdis (ultragarsu) ir nėra kvėpavimo takų ir kraujotakos organų kontraindikacijų, patartina anksti (ne vėliau kaip po 3 dienų nuo ligos pradžios): tai techniškai paprastesnė, neleidžia atsirasti ūminio cholecistito komplikacijų ir suteikia minimalų mirtingumą.

Sunkios kartu atsirandančios patologijos atveju, ypač senatvėje, laparoskopinis šlapimo pūslės punkcija su turiniu ir jo ertmės plovimu antiseptikais ir antibiotikais gali būti naudojama pacientui tinkamai paruošti operacijai. Po 7–10 dienų atliekama operacija - cholecistektomija, peržiūrint tulžies taką.

Ūminio cholecistito profilaktika yra savalaikis chirurginis tulžies pūslės ligos gydymas.