Daugumai tulžies takų ligų lydi įvairaus skausmo. Šiuo metu skausmas apibrėžiamas kaip spontaniškas subjektyvus jausmas, atsirandantis dėl patologinių impulsų, atsirandančių per centrinę nervų sistemą, priešingai skausmui, kuris nustatomas atliekant tyrimą, pavyzdžiui, palpacija [1]. Be to, skausmo tipas ir sunkumas ne visada tiesiogiai priklauso nuo veiksnių, sukeliančių jį.
Pilvo skausmas pasireiškia tiek funkcinėse, tiek organinėse tulžies pūslės ir tulžies takų ligose.
Pagal vystymosi mechanizmą visi funkciniai tulžies takų sutrikimai yra suskirstyti į pirminę ir antrinę. Be to, į tulžies funkcinių sutrikimų struktūrą pirminiai sutrikimai užima gana mažą vietą, jų dažnis svyruoja nuo 10-15%.
Daug dažniau (85–90 proc.) Yra antrinių funkcinių sutrikimų, atsirandančių dėl organinės tulžies patologijos.
Tulžies takų ligoms diagnozuoti naudojami patikros metodai. Norint įvertinti tulžies pūslės funkcinę būklę, pirmaujantis metodas yra ultragarsu, tiriant išstūmimo frakciją po choleretinių pusryčių. Šiuo metu reikia pripažinti, kad labiausiai informatyvus metodas sfinkterio aparato funkciniams sutrikimams diagnozuoti yra dinaminė cholcintigrafija. Tiesioginis ir atskiras paprastųjų tulžies ir kasos kanalų manometrija taip pat gali būti laikomas labai perspektyviu metodu.
Pagrindinės pilvo skausmo dėl tulžies patologijos priežastys yra lygiųjų raumenų spazmas, tulžies pūslės sienelės ir tulžies latakų augimas dėl tulžies hipertenzijos, mechaninis tulžies pūslės sienelės ir ductal sistemos dirginimas su tulžies dumblu ar kalkėmis. Šiuo atžvilgiu skausmo pobūdis skiriasi. Jie gali atsirasti staigiai arba intensyviau, pailgėti minutėmis ar valandomis, išlieka ilgą laiką arba pasikartojantys skirtingais dažniais, būti lokalizuoti ar išplisti.
Artimas anatominis ir funkcinis tulžies sistemos tarpusavio ryšys su gastropancreaticoduodenaline zona sukelia mišrią tulžies patologijos skausmą, o pilvo skausmas retai randamas kaip savarankiškas simptomas ir dažnai derinamas su kitais virškinimo trakto simptomais (pykinimu, vėmimu, kartumu burnoje ir šlapimo pūslės simptomais). pilvo pojūtis, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir pan.)
Dėl pilvo skausmo su tulžies patologija palengvinimo naudojami įvairūs lygūs raumenų relaksantai. Anticholinerginiai vaistai, blokuojantys ląstelių membranos muskarino receptorius, yra plačiai paplitę, todėl sumažėja ląstelėje esančio kalcio koncentracija, kuri galiausiai lemia raumenų ląstelių atsipalaidavimą. Svarbus trūkumas yra žinomi šalutiniai poveikiai, kai naudojami antikolinerginiai vaistai. Jie yra kontraindikuotini glaukomai, prostatos adenomai, nėštumui ir pan., Kurie riboja jų vartojimą didelėje pacientų dalyje.
Klinikinėje praktikoje dažnai naudojami antispazminiai vaistai (drotaverinas, benciklanas, papaverinas), kurių veikimo mechanizmas yra sumažintas iki fosfodiesterazės slopinimo, adenilato ciklazės aktyvinimas. Tačiau šie vaistai turi bendrą poveikį visiems lygiems raumenims, įskaitant kraujagysles ir šlapimo takus. Šių vaistų antispazminis poveikis nėra ilgalaikis, o ilgalaikio naudojimo metu gali atsirasti hipomotorinė tulžies pūslės diskinezija ir gali atsirasti tulžies takų sfinkterio aparato disfunkcija. Šiuo atžvilgiu šie vaistai yra naudojami trumpą laiką, daugiausia skausmo malšinimui.
Tarp myotropinių antispazminių vaistinių preparatų mebeverino hidrochloridas (Duspatalinas) nusipelno dėmesio, kuris turi tiesioginį blokavimo efektą greitam natrio kanalų ląstelių membranos kanalui, kuris sutrikdo natrio antplūdį į ląsteles, todėl depolarizacijos procesai sulėtėja, o įvykių, dėl kurių atsiranda raumenų spazmai, sekos sulėtėja, ir todėl skausmas.
Mebeverino hidrochloridas taip pat blokuoja depo pripildymą ekstraląsteliniu kalcio kiekiu, todėl, kai aktyvuotas α-adrenoreceptorius yra jo buvimas, depas nėra vėl užpildytas. Atsižvelgiant į tai, kalio jonų nutekėjimas iš ląstelės yra trumpalaikis ir nėra nuolatinio raumenų tono sumažėjimo [2].
Taigi mebeverino hidrochloridas slopina spazmus, bet nesukelia nuolatinio lygiųjų raumenų atono, t.y. nepažeidžia virškinimo trakto judrumo.
Mebeverino hidrochlorido privalumas, palyginti su pirmiau minėtais spazminiais vaistais, yra tai, kad jis neturi įtakos muskarino receptoriams, todėl nėra jokių šalutinių poveikių, tokių kaip burnos džiūvimas, neryškus matymas dėl gyvenamųjų spazmų, tachikardija, šlapimo susilaikymas ir taip pat nesukelia hipotenzijos..
Naujausi tyrimai parodė, kad mebeverino hidrochloridas turi teigiamą poveikį tulžies patologijai [3,4]. Ištyrėme 20 pacientų, sergančių ICD (17 moterų ir 3 vyrai, vidutinis amžius 44,5 ± 2,2 metų) ir 20 su postcholekystektomijos sindromu (16 moterų ir 4 vyrai, vidutinis amžius 45,8 ± 3,1 metų). Skundus dėl nuolatinio skausmo dešiniajame priespaudos ar archeologinio pobūdžio hipochondriume pateikė 31 pacientas, 9 - epizodiškai ir intensyvūs. 32 pacientams buvo pastebėti burnos sutrikimai, susiję su burnos dusuliu, pykinimu, rauginimu. Visi pacientai vartojo Duspatalin 1 kapsulę 2 kartus per parą. Pacientams, sergantiems GCB po 7 dienų, dešiniajame hipochondriume skausmas sumažėjo 14 (70%). Po 14 dienų visiškai išnyko 17 pacientų (85%) ir 3 (15%) jų trukmė ir intensyvumas sumažėjo. Pacientams, sergantiems postcholecystectomy sindromu (PEC) per pirmąją gydymo savaitę, dešinėje hipochondrijoje skausmo intensyvumas sumažėjo 13 (65%), o po 14 dienų skausmas visiškai išnyko 8-ame (40%), gerokai sumažėjo intensyvumo ir trukmės 10 (50). %). Tik 2 pacientams pasireiškė skausmo malšinimo teigiamos dinamikos nebuvimas. Pagal EGD ir kompiuterio pH metriką, iki tyrimo pradžios atskleistas duodeno-skrandžio refliuksas išnyko 70% atvejų, dėl kurių šiems pacientams išnyko diseptiniai sutrikimai. Gydymo metu AST ir ALT parametrų normalizavimas buvo pastebėtas 3 iš 5 pacientų, sergančių PCE, turinčiais hiperadermofferazę. Remiantis 11 pacientų, sergančių PHES, kurie iš pradžių turėjo bendrą tulžies lataką, kuris buvo pratęstas nuo 9 iki 14 mm, ultragarso duomenimis, po 5 savaičių gydymo Duspatalinu 5, buvo užregistruotas normalus plotis, o 4-ai buvo tendencija mažinti bendro tulžies lataką. Šalutinis poveikis, vartojant Duspatalin, nebuvo pastebėtas nė vienam pacientui.
Įdomu tai, kad Saveliev V.S. et al. [5]. Autoriai įtikinamai parodė, kad, vartojant Duspataliną, pagerėja tulžies nutekėjimas ir sumažėja bendro cholesterolio (cholesterolio) ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio rodikliai.
Taigi gydymo Duspatalin metu dauguma tulžies akmenų ir PCE sergančių pacientų rodo teigiamą klinikinių simptomų dinamiką, sustoja skausmas ir diseptiniai sutrikimai. Oddi sfinkterio disfunkcijos pašalinimas padeda sumažinti tulžies pūslės hipertenziją, dėl kurios normalizuojamas bendro tulžies kanalo liumenų plotis, gerinami laboratoriniai parametrai. Geras klinikinis poveikis ir šalutinių poveikių nebuvimas leidžia pasirinkti Duspataliną gydant pacientus, kuriems yra tulžies patologija.
Literatūra
- Yakovenko E.P. Pilvo skausmo sindromas: etiologija, patogenezė ir gydymo problemos. Klinikinė farmakologija ir terapija, 2002, 11 (1), p.
- Duspatalino vaidmuo gydant virškinimo trakto funkcines ligas. Krūties vėžys Virškinimo sistemos ligos. 3 tomas, Nr. 2, 2002, p. 70-72.
- Ilchenko, A.A., Selezneva, E.Ya. Mebeverinas mažina skausmą su cholelitiaze. Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija, 2002, Nr. 3, p. 57-58.
- Ilchenko A.A., Bystrovskaya E.V. Patirtis naudojant Duspatalin su funkciniais sutrikimais Oddi sfinkteriu pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija. Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija, 2002, Nr. 4, 21-22 psl.
- Saveliev V.S., Petukovas V.A., Karalkin A.V., Fomin D.K. Lipidų distreso sindromo ekstrahatinės tulžies disfunkcijos: etiopatogenezė, diagnozė ir gydymo gairės. Krūties vėžys Virškinimo sistemos ligos. 4, Nr. 2, 2002, p. 62-69.
Kas yra tulžies pankreatitas ir kaip jį išgydyti?
Tulžies pancreatitis yra kasos uždegimas, atsirandantis kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų patologijose. Dažniausia priežastis yra tulžies akmenys. Ūminę pankreatito formą apibūdina ryškūs simptomai (skausmas, nusiminusi išmatos), o lėtiniai simptomai gali būti simptomai. Po diagnozės jie atlieka kompleksinę terapiją su vaistų ir liaudies gynimo priemonėmis. Savalaikis priėjimas prie gydytojo, visų paskyrimų laikymasis, griežta mityba užkirs kelią galimai tulžies pancreatito komplikacijoms.
Kas yra tulžies pankreatitas
Virškinimo sistemą sudaro dvi svarbios liaukos - kepenys ir kasa (lotyniška „kasa“). Paslaptys, kurias jie gamina - tulžies ir kasos sultys - teka išilgai Vater kanalo į dvylikapirštę žarną.
Šis ryšys sukelia tulžies pankreatitą - kasos uždegimą, kurį sukelia kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos, kurios kartu sudaro hepatobiliarinę sistemą.
Liga pasireiškia dviem būdais: ūmus ir lėtinis.
Ligos priežastys
Yra keletas tulžies pankreatito priežasčių:
- Įgimtos tulžies sistemos anomalijos (kanalų susiaurėjimas, tulžies pūslės lenkimas) sukelia tulžies patekimą į kasą, jo uždegimą.
- Dėl uždegiminių pažeidimų infekcija per limfinę sistemą prasiskverbia per kasą, atsiranda pankreatitas.
- Jei yra akmenų tulžies pūslės (tulžies akmenų), tulžis gali patekti į kasą, sukelia dirginimą.
- Tulžies sutirštėjimas sukelia nuosėdų susidarymą tulžies takų sienelėse, jų liumenų susiaurėjimą, tulžį į kasos kanalus, pankreatito išsivystymą.
- Vaterio kanalo patologijos (navikas, susitraukimas) užkerta kelią tulžies patekimui į žarnyną ir prisideda prie jo patekimo į kasą.
Akmens formavimas yra laikoma pagrindine ligos priežastimi: lėtinis tulžies pankreatitas randamas daugiau nei 50 proc. Asmenų, kenčiančių nuo cholelitozės.
Ilgalaikis pirminių patologijų kursas padeda maksimaliai padidinti tokios ligos, kaip lėtinio tulžies pancreatito, atsiradimo tikimybę, ir daugeliu atvejų šios ligos raidą JCB skatina nedideliais akmenimis tulžies pūslės kanaluose.
Akmenų skatinimas per tulžies lataką sukelia pankreatitą ūminėje stadijoje. Jis gali sukelti perkaitimo, riebalų ir kepti maisto produktai, gazuoti gėrimai.
Ekstra pankreatito simptomai
Lėtinį procesą dažnai apibūdina klinikinių požymių stoka, tačiau gali pasireikšti šie simptomai:
- nuobodu skausmas ir (arba) dešinė hipochondrija, atsirandanti porą valandų po valgio;
- naktiniai skausmai, kurie eina atgal;
- pykinimas, kartais vėmimas;
- rūkymas burnoje yra galimas ryte;
- išmatų sutrikimai, ypač po persivalgymo;
- apetito sutrikimas;
- numesti svorio
Ūminėje stadijoje tulžies pankreatitas pasižymi dideliu skausmu, kurį sukelia akmenų judėjimas.
Diagnostiniai metodai
Norint tiksliai diagnozuoti laboratorinius ir instrumentinius metodus. Laboratorinių tyrimų metodai apima bendrąsias klinikines ir biochemines kraujo, šlapimo ir išmatų analizes. Kai kraujo leukocitoze nustatomas ūminis tulžies pancreatitas ir padidėja ESR. Ilgalaikio lėtinio proceso atveju pastebimas jų sumažėjimas, palyginti su norma.
Kraujo biocheminiai parametrai leidžia įvertinti tulžies sistemos, kepenų ir kasos būklę:
- Pailgėjimo metu padidėja bendro baltymų ir globulinų kiekis kraujyje, sumažėja albumino kiekis.
- Didėja fermento amilazės kiekis kraujyje ir šlapime, kuris yra atsakingas už angliavandenių skaidymą žarnyne.
- Padidėja kraujo lipazės aktyvumas, susijęs su lipidų skaidymu.
- Bilirubino kiekis didėja. Tai rodo liaukos patinimą, kuris neleidžia tulžies patekti į žarnyną.
- Tulžies stagnaciją tulžies sistemoje rodo žymiai padidėjęs fermento glutamilo transpeptidazės aktyvumas.
- Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas rodo tulžies organų patologiją.
- Įvertinkite kasos funkciją, leidžiančią gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime.
- Kasos tipo pankreatito požymiai yra padidėjęs cholesterolio ir transaminazių kiekis kraujyje (ALT ir AST).
Tuo pačiu metu jie atlieka išmatų analizę: su šia liga ji yra labai ryški su riebalų blizgesiu.
Pradinė diagnozė atliekama paciento vizualinio tyrimo stadijoje, anamnezėje ir peritoninės ertmės tyrimu.
Patvirtinkite analizės rezultatus su instrumentiniais diagnostikos metodais:
- Ultragarsas aptinka kasos edemą, akmenų ir akmenų buvimą tulžies sistemos organuose.
- Kompiuterinė tomografija su kontrastinės medžiagos įvedimu rodo mažiausius kasos, kepenų, kasos ir tulžies latakų pokyčius.
- Pilvo ertmės MRI aptinka uždegimą, akmenų buvimą, tulžies sistemos pokyčius.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija naudojama siekiant nustatyti tulžies ir kasos kanalų patologijas, akmenų formavimąsi.
Ligos simptomai, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.
Tulžies pankreatito gydymas
Tulžies pankreatitas yra antrinė liga, kuri atsiranda dėl kepenų ir tulžies sistemos organų problemų. Tai lemia sudėtingo ligos gydymo ypatybes.
Dieta ir bendros rekomendacijos
Svarbiausias gydymo elementas yra dieta Nr. 5. Jame numatyta mažinti kasos ir kepenų apkrovą, kuri pasiekiama minimaliu riebalų ir greito angliavandenių kiekiu.
Dieta už tulžies pankreatitą reikalauja dažų maistinių maistinių valgių, kurie yra garinti arba virti.
Pacientų mityba turi būti subalansuota, joje turi būti reikalingas vitaminų ir mikroelementų kiekis, kuriam:
- paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojame nuvalytus daržovių ir mėsos patiekalus, sriubas;
- daržovės, pageidautina burokėliai, cukinijos, skvošas, morkos, uždrausti kopūstai;
- mėsą suvartoja tik mažai riebalų veislių (veršienos, triušio, kalakutienos) virintoje arba garo pavidalo, vištienos virti po odos pašalinimo;
- net ir remisijos metu, žalios daržovės ir vaisiai (ne rūgštūs) valgomi be žievės;
- galite gerti silpną juodą ar žalią arbatą, druskos vandenį be dujų, sulčių, kompotų;
- grūdai (grikiai, kviečiai, ryžiai, avižiniai dribsniai) virinami vandenyje, o atleidimo metu pridedama pieno.
Pacientai negali išgerti kavos ir alkoholinių gėrimų, todėl būtina neįtraukti konservų, marinatų, įvairių marinatų, saldumynų ir prieskonių.
Narkotikų terapija
Gydymas uždegimu apima kelis veiksmus:
- skausmo malšinimas;
- pirminės ligos terapija;
- pankreatito gydymas;
- normalizuoti paciento būklę.
Kadangi ūminis tulžies pankreatitas yra susijęs su stipriais skausmais, skiriami skausmą malšinantys vaistai (Sedalgin, Ibuprofenas, Diklofenakas). Jei skausmas nesumažėja, naudokite narkotikus (tramadolį).
Kuo greičiau pacientas eis pas gydytoją, tuo daugiau jo% pašalins visas neigiamas šios sunkios ligos pasekmes.
Siekiant sumažinti tulžies sistemos spazmus, naudojami antispazminiai vaistai (No-Shpa, Spazmalgon), augaliniai preparatai (Hofitol) padeda užtikrinti perteklinio tulžies srautą.
Virškinimo fermentų gamybos sumažėjimą kompensuoja fermentų agentų paskyrimas (pankreatinas, šventinis, mezim). Siekiant sumažinti druskos rūgšties kiekį, bus galima vartoti Ranitidiną arba Omeprazolą.
Maži cholesterolio akmenys ištirpina Ursosaną arba Kenokolį, padidina tulžies organų judrumą Allohol ir Holosas. Šie įrankiai naudojami ilgą laiką. Jie yra draudžiami inkstų ligoms, skrandžio opoms, nėštumui.
Chirurginis gydymas
Akmenų propagavimas tulžies latakuose sukelia stiprų skausmą. Kartais, išskyrus operaciją, nėra kito būdo, kaip išgelbėti asmenį nuo kančių.
Maži akmenys suskaidomi pagal ultragarso ar lazerio spinduliuotę, kuri netrukdo vėlesniam akmenų formavimui.
Norint gauti daugiau kaip 3 cm skersmens akmenų, reikia chirurginės intervencijos. Mažiausiai invaziniai metodai yra:
- Laparoskopinė cholecistektomija, kai pilvo sienelėse susidaro punkcijos, ir endoskopas bei instrumentai yra perkeliami per juos, kad pašalintų tulžies pūslę kartu su akmenimis. Operacija atliekama naudojant vaizdo valdymą.
- Tulžies latako blokavimui rekomenduojama naudoti tulžies stentą. Naudojant ploniausius stentus, ištrauka plečiasi, o tai užtikrina akmenų išliejimą.
Tokių procedūrų atlikimas pacientą išgelbės nuo tolesnių atkryčių. Pooperacinis atsigavimas trunka 1-3 savaites. Vėliau būtina stebėti specialistą, griežtai laikytis jo rekomendacijų.
Liaudies ir alternatyvūs būdai
Galite gydyti lėtinį tulžies pūslės uždegimą su vaistiniais augalais, iš kurių gaminamos arbatos:
- Jonažolė turi choleretinį poveikį, yra kepenų mokesčių dalis;
- kiaulpienės šaknys skatina tulžies gamybą ir evakuaciją;
- auksakalnės lapai ir gėlės gali ištirpinti tulžies akmenis;
- kirminė turi spazmolitinį poveikį, slopina uždegimą, ištirpina akmenis.
Geriamojo vaistažolių arbatos reikia ne mažiau kaip 4 savaitės. Liaudies gynimo priemonės dažnai turi kontraindikacijų, todėl prieš vartojant juos reikia kreiptis į gydytoją.
Alternatyva gydyti vaistais yra falcoterapija, kuriai naudojamos šviežiai spaustos daržovių sultys. Jie praskiedžiami vandeniu santykiu 1: 1 arba 2: 1. Agurkai, moliūgai, burokėliai, morkų sultys gali būti girtas atskirai arba sumaišyti kokteiliai.
Akupunktūra ir akupresūra duoda teigiamų rezultatų. Šios procedūros ne tik mažina liaukų uždegimą, bet ir pagerina bendrą virškinimo trakto būklę.
Ligos komplikacijos
Vėlyvas kreipimasis į specialistą, medicininių rekomendacijų nepaisymas, mitybos sutrikimai yra pagrindinės komplikacijų vystymosi priežastys.
Progresyvus uždegimas naikina liaukų ląsteles, mažina jo sekrecinę funkciją. Mažėja virškinimo fermentų ir hormonų gamyba, atsiranda būklė, vadinama kasos nepakankamumu. Pasekmės yra rimtos patologijos:
- inkstų ir kepenų nepakankamumas;
- peritonitas su vėlesne kraujo infekcija;
- diabetas;
- gelta;
- cistos ir navikai;
- pankreatonekrozė.
Metabolizmas palaipsniui nutraukiamas, vystosi bendras organizmo intoksikavimas.
Prognozė ir prevencija
Žmonėms, sergantiems lėtine pankreatitu, reikia laikytis 5-osios dietos gyvybei, periodiškai gydytojui, gydytis sanatorija. Visų paskyrimų įvykdymas pailgina remisijos laikotarpius net po cholecistektomijos (žandikaulių pašalinimo), kuris laikomas palankia prognoze.
Komplikacijos, ypač nekrozinė, kartu kepenų cirozė, lėtinės kitų organų ligos dažnai būna mirtinos.
Norint išvengti pankreatito, turite laikytis prevencinių priemonių:
- nevalgykite;
- sumažinti riebalų, kepti, aštrų maistą;
- nepiktnaudžiauti saldžiais ir miltų patiekalais;
- valgyti daugiau daržovių ir vaisių;
- atsisakyti alkoholio.
Pirmuoju virškinimo organų darbo sutrikimo požymiu būtina konsultuotis su gastroenterologu.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
Netiesioginiai kasos tulžies zonos patologijos požymiai
Dauguma pacientų atsiranda ši kasos sutrikimo forma, pvz., Tulžies pankreatitas. Tai ne tik graži žmonijos pusė. Vyrams tokia liga pasireiškia dažniau nei kitos formos.
Ligos vystymasis
Liga yra antrinė, atsirandanti dėl jau egzistuojančio pažeidimo. Uždegimas gali pasireikšti kepenų ir tulžies takų patologijose. Tarp šių anomalijų yra šie:
- tulžies pūslės liga ir tulžies pylimas, pasižymintis tulžies kaupimu ir mažų akmenų nusodinimu;
- kepenų cirozė;
- cholangitas, kuris yra vidinis tulžies latakų paviršiaus procesas;
- choledoch cistos.
Pancreatito, kaip antrinės ligos, galimybę gali paveikti pirminės ligos trukmė. Dažnai atsiranda anomalijų dėl mažų akmenų susidarymo.
Praktika patvirtina, kad daugeliu atvejų pagrindinė pankreatito priežastis yra tulžies eigos per ortakius pažeidimas. Infekcija gali prasiskverbti per kasą per ligonius, kuriems yra kepenų ir tulžies sistemos sistema.
Be to, tulžies nutekėjimo pažeidimas sukelia hipertenziją ortakiuose, dėl kurių prasideda uždegimo procesas kasoje ir patologinė būklė. Dėl ligos išsivystymo gali turėti įtakos ir netiesioginės priežastys. Pavyzdžiui, išmesti tulžį į kasos kanalus.
Patologija dažnai pasireiškia pacientams, turintiems anatominių ir fiziologinių defektų Vater papilės struktūroje. Tulžies išsiskyrimas turi žalingą poveikį audiniui dėl proteolitinių komponentų paslaptyje, todėl liauka tampa uždegusi ir išsipučia.
Tulžies refliuksas atsiranda, kai yra Oddi sfinkterio defektų arba jis yra blokuojamas skaičiavimu.
Taigi, patologinę būklę sukelia kepenų ir tulžies sistemos organų nesėkmės dėl uždegimo ar jų formavimosi. Reikėtų nepamiršti, kad virškinimo trakto ligos, paveldimi veiksniai, tulžies pūslės ar jų kanalų disfunkcija, taip pat lėtinis cholecistitas gali sukelti tulžies pankreatito atsiradimą.
Ligos simptomai
Pancreatobiliarinės ligos buvimą galima vertinti pagal keletą požymių. Pagrindinis yra skausmas pilvo srityje. Tai gali skirtis. Diskomfortas atsiranda dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Skausmas pradeda nerimauti, kai vartojate tam tikrus dirginančius efektus. Tai kepta, riebaus, aštrus ir rūkytas maistas.
Kai yra hepatito požymių ir odos ir skleros geltonumo, būtina nustatyti, ar nėra akmenų, blokuojančių tulžies kanalus. Paciento, sergančio pankreatitu, būklė yra panaši į kitų ligų, kurios pažeidžia virškinimą, apraiškas. Dažniau paciento išmatos, išmatos tampa skystos ir jame yra nederamų maisto dalių.
Pancreato-tulžies sistemos sutrikimas gali lydėti vėmimą. Tuo pačiu metu skrandis ir skausmas yra sunkūs. Apetito praradimas neigiamai veikia žmonių sveikatą. Jis staiga praranda svorį. Kasdienio skysčio išmatų atsiradimas sukelia sutrikimų esminių mikroelementų ir riebalų absorbcijos procese.
Oda tampa gelsva, atsiranda pastovus pykinimo jausmas ir kūno temperatūra pakyla. Būdingi simptomai:
- depresija;
- sąnarių skausmas;
- blogas jausmas;
- silpnumas
Mažos maisto produktų dalys sukelia nevirškinimą, pykinimą ar nenorą vartoti maistą. Kartais tulžies pankreatitas tampa lėtinis. Atliekant tyrimą svarbu išvengti skrandžio uždegimo, kepenų patologijos ir opinio kolito. Pacientai, turintys paveldimų ligų, turėtų žinoti ligos simptomus ir gydymą. Norėdami nustatyti ligą, naudokite endoskopinį tyrimą ir pilvo ertmės ultragarsu.
Kaip gydoma liga
Naudojant tulžies pankreatitą, kurio gydymas turėtų būti atliekamas laiku, naudokite kompleksinį gydymą. Pirma, būtina pašalinti priežastį, kuri sukėlė patologinį tulžies refliuksą. Jei atvejis yra sunkus ir liga yra ūminė, operacija atliekama siekiant pašalinti akmenį iš ortakio. Su nedideliu dydžiu ir nedideliu akmenų kiekiu liga gali būti gydoma vaistais, kurie yra skirti tirpinti ir pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.
Norėdami išgydyti tulžies sistemos ligą, naudokite skausmą pašalinančius terapinius metodus. Tam naudokite antispazminius ir analgetikus. Priėmimas gali būti paskirtas tablečių ar intraveninių injekcijų pavidalu, kuris laikomas ligoninėje. Ūminėje ligos stadijoje nerekomenduojama vartoti choleretinio poveikio vaistų, nes jie gali pabloginti padėtį.
Ūmus tulžies pankreatitas gali būti išgydytas vartojant fermentų grupei priklausančius vaistus. Mezimas, Creonas ir pankreatinas yra plačiai žinomi. Jie pagerina virškinimo procesą, užpildo aktyvių medžiagų trūkumą kasos audiniuose ir pašalina pankreatito požymius. Vaistai užtrunka ilgai. Kai žmogus tampa geresnis, vaisto paros dozė palaipsniui mažinama.
Jei skrandžio gleivinėje pastebima didesnė druskos rūgšties gamyba, tuomet prie gydymo pridedama protonų siurblio blokatorių.
Tokie vaistai kaip Nolpaz, Omeprozole ir Emanera stabilizuoja druskos rūgšties gamybą.
Jei yra tulžies pankreatitas, gydymas vaistais išnyksta, o tinkama mityba pereina į pirmąjį žingsnį. Pailgėjimo laikotarpiu rekomenduojama badauti, bet gerti daug skysčių Gazuoti gėrimai yra neįtraukiami, nes jie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Dėl to paciento būklė tik pablogėja.
Esant lėtinei tulžies zonos ligai, būtina imtis priemonių, padedančių tulžiui išeiti. Tai daugiausia vaistų pagrindu pagaminti vaistai. Pavyzdžiui, Hofitol, kurio veiklioji medžiaga yra artišokų ekstraktas. Įrankis prisideda prie minkšto tulžies nutekėjimo ir neleidžia patologiniam tulžies kaupimui.
Pankreatito dieta
Dietinė mityba su liga turi teigiamą poveikį tulžies srautui, gydant uždegimo kasos audinį. Patiekalai ir gėrimai, kuriuos reikia atsisakyti pirmiausia:
- soda;
- alkoholis;
- kava;
- aštrūs, rūkyti, kepti ir riebaus maisto produktai.
Kai patologija rekomenduojama teikti pirmenybę vegetariškos virtuvės patiekalams. Skausmas gali padidinti žaliavų vaisių ir daržovių naudojimą, kad jie būtų pašalinami iš kasdieninės dietos. Baklažanai, pomidorai, grybai ir prieskoniai dedami į ribotą zoną. Virtuose patiekaluose galite pridėti šiek tiek druskos ir augalinio aliejaus.
Be to, patiekalas yra svarbus. Jie neturėtų būti šalti ir labai karšti. Draudžiama nedelsiant gerti vandenį. Po valgio reikia ne mažiau kaip pusvalandį. Pagerėjus sveikatai, mityba gali būti papildyta kitais patiekalais. Pirmenybė teikiama garintoms žuvų pyragams, bulvių koše ir bulvių koše.
Atkūrimo etape galite valgyti bananus. Miltų produktai visiškai neįtraukiami. Jie gali būti pakeisti liesais sausainiais, džiovinti ir duona. Kasos virimo metu pagreitins kasos audinio gijimo pagreitį. Jei pacientas geria bučinį, kuris turi apvalkalą, gausu tulžies ir druskos rūgšties išsiskyrimą.
Tulžies sistema greitai atkuriama.
Maistas atliekamas 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Mes negalime leisti didelių pertraukų ligos paūmėjimo laikotarpiu. Taip pat reikėtų atmesti pieną, šokoladą, įvairius saldainius ir pieno produktus. Apribojimai taikomi kitiems augalams, išskyrus krapus. Jis gali būti naudojamas minimaliais kiekiais. Dieta už tulžies pankreatitą padeda sveikatai grįžti prie normalaus.
Minėtų simptomų atveju būtina skubiai apsilankyti specialiste, ypač esant kitoms ligoms. Tulžies pankreatitas neturėtų būti gydomas atskirai. Taigi galite tik pabloginti padėtį. Tik gydytojas gali paskirti gydymo kursą ir paskirti tinkamą vaistą.
Svarbu žinoti!
Gerai žinomas Gastroenterologijos instituto dietologas atliko „Vienuolio arbatos“ savybių tyrimą.
Atlikus 30 dienų savanorių grupę iš 100 žmonių, kenčiančių nuo virškinimo trakto ligų. Gauti šie rezultatai (keli iš viso sąrašo):
- Buvo pastebėtas 96 savanorių regeneracijos procesų pagreitis.
- Nustatyta, kad gerokai pagerėjo pacientų sveikata ir nuotaika.
- Kūno medžiagų apykaitos procesų gerinimas.
- Vyresniems kaip 30 metų vyrams pagerėjo stiprumas ir padidėjo lytinis potraukis.
Išsamią išsamią mokslinių tyrimų rezultatų apžvalgą rasite gydytojo svetainėje. Eikite į svetainę >>>
Tulžies pankreatitas - kas tai yra ir kaip gydyti?
Tulžies pankreatitas, turintis uždegiminį pobūdį, yra vienas iš kasos patologijų, atsirandantis dėl tulžies sutrikimų. Ligos pavadinimas rodo priežastinį ryšį ir šios patologijos antrinį pobūdį.
Patologinis procesas klasifikuojamas remiantis dviem pagrindinėmis formomis: lėtiniu tulžies pankreatitu ir ūminiu.
Akmenų liga yra viena iš dažniausių tulžies pankreatito priežasčių.
Biliarinis pankreatitas yra dažniausia ūminio pankreatito ir lėtinės formos paūmėjimo sąlyga.
Ligos šaltiniai
Pagrindinės tulžies pankreatito atsiradimo priežastys yra šios:
- Akmenų liga - tulžies stazė atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo akmeniu, dėl kurio padidėja intrapancreatinis spaudimas, o tulžis yra išmestas į kasą.
- Cholecistitas yra uždegiminis edeminis procesas ant tulžies pūslės paviršiaus, kuriame susidaro tulžies tekėjimo kliūtis.
- Cholangitas yra nežymus tulžies latakų uždegimas, kurį sukelia tulžies takų pertraukos pažeidimas ir tulžies užkrėtimas.
Minėtų patologijų poveikis kartu su tulžies pankreatitu sukelia kasos pokyčius:
- uždegimo ir degeneracijos procesai;
- sutrikimai liaukos aparate;
- jungiamųjų audinių ląstelių proliferaciją.
Biliarinis pankreatitas nustatomas JCB sergantiems pacientams, kurių dažnis, remiantis įvairiais skaičiavimais, yra nuo 25 iki 90% ir daugiau.
Pati tulžies kasoje buvimo priežastis susijusi su tulžies pūslės veikimo sutrikimais. Paprastai slėgis kanalų tinkle yra mažesnis už kasos pravažiavimą. Padidėjusį spaudimą sukelia kliūtis natūraliam tulžies srautui, kuris atsiranda, kai šlapimo pūslės ortakiai užblokuojami akmenimis ir tulžies krešuliais.
Tokio proceso rezultatas gali būti padidėjęs slėgis ortakyje, tai tampa priežastimi, kaip ją išmesti į kasą.
Tulžies buvimas kasoje yra susijęs su tulžies pūslės sutrikimu.
Lėtinį tulžies pūslės uždegimą sukelia valgymas, kuris skatina visus virškinimo procesus. Jį daugiausia sudaro kepti mėsos pyragai, užkandžiai, gazuoti gėrimai (įskaitant šampaną), kepti paukštienos gaminiai.
Tai toks skanus, bet ne labai sveikas maistas, kuris sukelia akmenų susidarymą tulžies pūslėje, uždarant kanalus. Pacientai, sergantys JCB, su lėtine ligos eiga, tuo pačiu metu palaikant saikingą maistą, gali užkirsti kelią tulžies pankreatito atsiradimui.
Šios patologijos eigą lemia akmens veiksmai tulžies latakoje. Su nedideliu akmens dydžiu ir greitu jo judėjimu į dvylikapirštę žarną, paciento sveikatos būklė vėl tampa normali. Kadangi sunku pereiti akmenis per ortakį, pacientas yra pavojingas jo gyvenimui. Reguliarus akmenų judėjimas per tulžies šalinimo kanalus sukelia jų pažeidimą ir uždegimo procesą.
Norint diagnozuoti tulžies patologiją, reikia operacijos. Jei atsisakysite operacijos, turėtumėte paaiškinti pacientui apie pakartotinius šios ligos išpuolius ir įspėti jį, kad sukelia nepataisomą žalą virškinimo sistemai.
Tulžies patologijos požymiai
Klinikiniai pankreatito simptomai, susiję su tulžies stagnacija, yra labai įvairūs, todėl sunku diagnozuoti šią patologiją.
Tipiniai ligos simptomai yra tokie:
- Skausmo atsiradimas dažniausiai plinta epigastriume. Skausmo švitinimas atsiranda hipochondrijoje ir nugaroje. Paprastai jie atsiranda valgant draudžiamus maisto produktus (kepti, riebūs, rūkyti maisto produktai). Būdinga priklausomybė nuo laiko: skausmas atsiranda naktį arba dvi valandas po valgymo.
- Pykinimas, kartais vėmimas.
- Sausumo kartumas.
- Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas su kitais sutrikimais.
Tipiniai tulžies pankreatito simptomai.
Lėtinė patologijos forma pasireiškia ilgą laiką trunkančiu skausmu.
Dažniausias ūminio ligos simptomas yra ūminio skausmo išpuoliai. Jie praeina po spazmų pašalinimo lygiuose raumenyse, atsiradusius dėl akmens pažeidimo. Per šį laikotarpį galima pastebėti nedidelį temperatūros padidėjimą.
Pagrindinės diagnostikos parinktys
Naudodami papildomus tyrimo metodus galite tiksliai diagnozuoti.
Naudojami šie diagnostikos metodai:
- ultragarsinis tyrimas;
- kraujo tyrimas biochemijai (dideli transaminazių lygiai);
- bendrasis klinikinis kraujo tyrimas (su ūmaus ligos eiga rodo padidėjusį leukocitų skaičių);
- cholangiopankreatografija (su atvirkštiniu kontrastu);
- magnetinio rezonanso vaizdavimas.
PAGRINDINĖ PATOLOGIJA
Pagal ICD X: K 82.8 - tulžies pūslės ir cistinio kanalo diskinezija, K 83.4 - Oddi sfinkterio spazmas.
Tulžies takų funkcijos sutrikimai apima visas ligas, susijusias su sutrikusiomis tulžies takų variklio evakuacijos galimybėmis, nepriklausomai nuo etiologijos.
2006 m. III Romos konsensusas pakeitė šios patologijos terminologiją.
Tulžies pūslės disfunkcija vadinama „tulžies pūslės funkciniais sutrikimais“.
Oddi tulžies tipo sfinkterio disfunkcija yra interpretuojama kaip „Oddi sfinkterio funkcinis tulžies sutrikimas“.
Oddi kasos tipo sfinkterio disfunkcija yra interpretuojama kaip „funkcinis kasos sfinkteris Oddi“
Funkcinių sutrikimų diagnostiniai kriterijai
tulžies pūslės ir sfinkterio oddi
(III Romos kriterijai, 2006 m.)
1. Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai
- dėl funkcinės būklės: hipermotoras, hipomotorinis
2. Oddi sfinkterio funkcinis sutrikimas
1 kategorija. Pacientai (dauguma) su tulžies tipo skausmo sindromu (lokalizacija epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje su apšvietimu į nugaros ir dešinę pleistrą). Šis tipas savo ruožtu turi potipius:
1 tipo tulžies pūslelinė - skausmo ataka, kartu su šiais simptomais:
· Transaminazių (ALT, AST) padidėjimas, šarminės fosfatazės ir (arba) konjuguoto bilirubino aktyvumo padidėjimas 2 ar daugiau kartų per 2 kartus.
· Bendrosios tulžies latako išplėtimas daugiau kaip 8 mm.
2. 2 tipo tulžies pūslelinė - skausmo ataka, kartu su vienu ar dviem pirmiau minėtais simptomais.
3. 3 tipo tulžies pūslės - tik „tulžies“ tipo skausmo ataka.
2 kategorija. Pacientai, sergantys skausmo sindromu, panašūs į ūminio pankreatito, kasos tipo (kairiojo hipochondrio skausmas su švitinimu atgal, mažėja, kai lenkiasi į priekį). Pacientams skausmas gali pasireikšti keliais potipiais.
- „A“ charakteristika yra pankreatitui būdingo skausmo sindromo buvimas, kartu su reikšmingu serumo amilazės ir (arba) serumo lipazės aktyvumo padidėjimu virš viršutinės normos ribos 1,5-2 kartus. Taip pat būdingas kasos kanalo išplitimas kasos galvoje daugiau kaip 6 mm, o kūno - daugiau nei 5 mm. Be to, kasos kanalo ištuštinimo laikas paciento, esančio ant nugaros, padėtyje turėtų būti padidintas daugiau nei 9 minutes.
- „B“ - atsižvelgia į kasos skausmo sindromą ir teigiamus vieno ar dviejų „a“ tipo duomenis.
- "į" - atsižvelgiama tik į skausmo sindromą, būdingą pankreatitui.
PAGRINDINĖS SISTEMOS PATOLOGIJA
Remiantis tarptautine ligų klasifikacija 10 (ICD-10), išskiriamos šios tulžies pūslės ir tulžies takų ligos:
K 80 tulžies akmenligė (tulžies pūslė);
K 81 cholecistitas;
82 kitoms tulžies pūslės ligoms;
K 82.8 kitos nurodytos tulžies pūslės ligos (cistinės kanalo ar tulžies pūslės diskinezija);
83 kitoms tulžies takų ligoms;
Akmenų liga (tulžies pūslė)
Akmenų liga (ICD) yra keičiamoji kepenų ir tulžies sistemos liga, kuriai būdingas tulžies pūslės, bendrojo tulžies kanalo ar intrahepatinių tulžies latakų susidarymas.
ICD-10 pateikia šias JCB formas:
80,0 tulžies pūslės akmenų su ūminiu cholecistitu;
80,1 tulžies pūslės akmenų su kitu cholecistitu;
80,2 tulžies pūslės akmenų be cholecistito;
Iki 80,3 tulžies kanalo akmenų su cholangitu;
K 80,4 tulžies latako akmenys su cholecistitu;
80,5 tulžies pūslės akmenų be cholangito ar cholecistito;
Iki 80,8 kitų cholelitizės formų.
Pagrindiniai tulžies akmenų atsiradimo veiksniai yra kepenų metaboliniai sutrikimai, gaminantys litogeninį tulžį (Shoffar), tulžies stazę (Ashof) ir tulžies takų uždegimą (S. Botkin).
Kepenų metaboliniai sutrikimai daugiausia susiję su cholesteroliu, bilirubinu, fosfolipidais ir tulžies rūgštimis. Pirmųjų dviejų sintezė ir atranka ZhKB didėja, paskutinės dvi - mažėja. Pagrindinės to priežastys yra genetiniai veiksniai, per daug riebalų turintis mityba, ligų, tokių kaip nutukimas su hiperlipoproteinemija II, II B, III ir IV tipais, aterosklerozė, diabetas, podagra, hemolizinė anemija ir kt.
Tulžies pūslės ir tulžies pūslės trakto ir tulžies takų sutrikusi tulžies stagnacija gana dažnai prisideda prie cholelitozės atsiradimo moterims nėštumo metu, žmonėms, turintiems sėdimą gyvenimo būdą, taip pat nereguliariai ir retai valgant maistą ir lėtinį dvylikapirštės žarnos pralaidumo (HNDP) sutrikimą.
Užsiliepsnojimas tulžies pūslės ar tulžies latakuose prisideda prie tulžies akmenų susidarymo dėl tulžies reakcijos perkėlimo į rūgštinę pusę, kristalizacijos centro atsiradimą iš mikroorganizmų, atmestų epitelinių ląstelių uždegimo, kraujo krešulių ar gleivių metu. Be to, mikroorganizmai išskiria fosfolipazes, kurios suskaido tulžies lecitiną, todėl sumažėja jo stabilumas.
Tulžies akmenys susidaro dėl pagrindinių sudedamųjų tulžies elementų kristalizacijos ir kritulių. Paprastai koloidinis tulžies stabilumas nustatomas pakankamu kiekiu baltyminių medžiagų, tulžies rūgščių ir jų druskų, fosfolipidų ir elektrolitų. Pirmiau minėtų komponentų sumažėjimas, didinant cholesterolio ar bilirubino kiekį, padidina tulžies litogeninį poveikį, skatina akmenų susidarymą. Pastarieji gali būti cholesterolio, bilirubino, kalkių (tai yra vadinamieji homogeniniai arba homogeniniai akmenys) ir sumaišyti, kurie sudaro 75% visų tulžies akmenų.
Cholesterolio akmenys susidaro daugiausia žmonėms, turintiems sutrikusią riebalų apykaitą, dažniausiai be išankstinio uždegimo proceso tulžies takuose. Pigūs (bilirubino) akmenys taip pat atsiranda aseptinėje aplinkoje. Jie susidaro dėl padidėjusios hemolizės ir padidėjusio laisvo bilirubino suvartojimo kepenyse, kurie dideliais kiekiais yra konvertuojami į susietą bilirubiną hepatocituose, daugiausia bilirubino gliukuronidų pavidalu, kurio perteklius tulžyje yra pigmentinių akmenų statybinė medžiaga. Grynas akmenų grynas pavidalas yra retas, bet kalcio druskos, kartu su cholesteroliu ir bilirubinu, būtinai yra mišrių akmenų sudėtyje, kurių pagrindą sudaro mikrobiniai kūnai, epitelinės ląstelės, gleivių gabalėliai arba kraujo krešuliai, t. turi uždegiminę kilmę, ir lipidai, pigmentai ir įvairios jo druskos jau kaupiasi. Akmens branduolys taip pat gali būti cholesterolio kiekis, kurio susidarymas atsiranda dėl neigiamo krūvio lipidinio koloido komplekso, kurį sudaro cholesterolis, tulžies rūgštys ir muilas, su teigiamo krūvio baltymų grupe, susidedančia iš gleivinės ir baltymų, dažniausiai uždegiminės kilmės. Kai neigiamo krūvio lipidų kompleksas sąveikauja su teigiamai įkrautais proteinais, atsiranda neutralizuoto junginio lašų lašas, iš kurio kristalizuojasi cholesterolis ir kitos medžiagos, sudarančios tulžies akmenų esmę.
Cholelitozės klinika ir laboratorinė bei instrumentinė diagnostika. Nogalleris (1969 m.), Klinikiniu požiūriu, išskiria tokias JCB formas: 1) latentinis, 2) diseptinis, 3) skausmingas paroksizminis ir 4) skausmingas švelnus.
Paslėpta tulžies akmenų forma yra asimptominis akmens vežimas, kuriame kliniškai suformuoti akmenys neatsiranda ir atsitiktinai randami rentgeno ar ultragarsinio tyrimo metu, rankiniu būdu peržiūrint pilvo organus operacijos metu arba autopsijos metu.
JCB diseptinė forma pasižymi kepenų (tulžies) dispepsija. Pacientai pastebi, kad burnoje yra kartaus skonio, raugi skrandžio turiniu ar skrandžio turiniu, netoleruoja riebalų ar kepti maisto produktai, prakaitavimas po to, kai patenka į tokius maisto produktus, kartais vėmimas, o ne paciento atleidimas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas. Kartais pastebima nestabilios išmatos, kai iškraunamos sunkiai plaunamos išmatos dėl to, kad jame yra neutralių riebalų, nepakankamai emulsuotos tulžies ir todėl blogai gydomos lipolitiniais fermentais - daugiausia kasos lipaze. Objektyvus tokių pacientų tyrimas labai dažnai atskleidžia hipersteninį kūno tipą, kartais nutukimą, vidutinio sunkumo pilvo pūtimą, mušamuosius garsus, palpacijos jautrumą arba šviesos jautrumą dešinėje hipochondrijoje, ypač tulžies pūslės projekcijos vietoje.
Skausminga paroksizminė JCB forma pasireiškia staigais ir dažnai dažniomis tulžies kolikomis, atsirandančiomis po mitybos klaidų (valgant riebalus ar kepti maistą), geriamojo alkoholio, fizinio ar psichinio perviršio. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, yra labai intensyvus, drebulys, pjovimas ar ašarojimas gamtoje, lydimas kartumo ir burnos džiūvimo jausmas, pykinimas ir vėmimas su tulžies priedu, kuris neatleidžia paciento, pūtimas. Per tulžies pūslelinės atakos metu pacientai elgiasi gana neramiai: jie skubėja į lovą, verkia skausmui ar šliaužia. Siekiant sumažinti skausmą, naudokite šildymo padėklą, skausmą malšinančius vaistus ar spazminius vaistus. Pastaroji yra geriausia parenteraliai skiriama dėl vėmimo, kuris dažnai tampa nenugalimas. Tulžies pūslelių trukmė svyruoja nuo 1 iki 6 valandų. GIB skausmas dažniausiai spinduliuoja į dešinę, apatinę žandikaulį, dešinę kaklo dalį, apatinį žandikaulį, kartais į krūtinkaulį, į širdies regioną (Botkino cholecistokardinis sindromas). Pastaruoju atveju gali atsirasti IHD būdingi klinikiniai požymiai.
Objektyviai, bendrai tiriant tokias tulžies akmenų formas, dažnai nustatomas hipersteninis kūno tipas, antsvoris, akių skleros subikteriškumas ir xantelazma.
Be akių skleros subikteriškumo, epileminis (pereinamasis - trunka nuo 1 iki 33 dienų) karščiavimas ir gelta su tamsėjimu šlapimu ir kai kurių žandikaulių žaizdų paleidimas yra pastebėtas tulžies pūslelinės atakos metu.
Vietinis tyrimas atskleidžia liežuvio liežuvio ir sausumo būklę, vidutinį pilvo pūtimą, pasikartojančius odos tamsos plyšimus dešinėje hipochondrijoje nuo šildymo padėties („tigro oda“) ir čia pilvo dalyvavimo kvėpavimo akcijoje apribojimo.
Palpacija atskleidė stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje (maksimaliai esant tulžies pūslės taškui), kai priekinė pilvo siena buvo atspari ar raumenų įtampa. Tulžies pūslės pleiskanojimas įkvėpus per tulžies pūslelinės ataka, kuri smarkiai skausminga (teigiamas simptomas Kerah). Pacientams, sergantiems ICD, taip pat labai jautri (rankų teigiamas simptomas), kai rankos šlaunies krašto kraštinė yra didesnė už tulžies pūslės projekcijos zoną. Per tulžies pūslelinės ataką dažnai atsispindi atspindintis skausmas iš dešinės hipochondriumo į supraclavikulinį regioną, kuris atsispindi skausmo atsiradimo metu, kai spaudžiamas tarp m.sternoclaidomastoideus (teigiamas Müssi simptomas) kojų.
Lengvas prisilietimas prie adatos galiuko simetriškose dešiniosios ir kairiosios pečių hipochondriumo odos vietose, krūtinės slankstelių pečių ir paravertebralių taškuose nuo VIII iki IX atskleidžia hiperestezijos reiškinius dešinėje pagal Zakharyin-Ged zonas.
Skausmingas vangus „JCB“ būdingas mažas intensyvumas, beveik pastovus nuobodus skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, pasireiškiantis ar didėjant po dietos pažeidimo (valgyti riebalus ar keptus maisto produktus), intensyvus fizinis ar psicho-emocinis stresas, drebantis važiavimas transportu. Skausmai dažnai duoda dešiniosios lūpos, klaviatūros peties, apimančios dešinę krūtinės pusę ir viršutinę dalį.
Kartu su skausmu švelniu tulžies akmenų pavidalu dažnai pastebimi tulžies dusulio požymiai, pvz., Burnos sausumas ir kartumas, rūkymas su oru ar kartaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniu, pykinimas ir netoleruojantis riebaus maisto produktai.
Objektyvus tyrimas pacientams, sergantiems skausmingais skausmais tulžies akmenimis, atskleidžia atakos formos požymius, tačiau yra mažiau ryškus. Dažnai pastebima, kad pavidalo forma paverčiama paroxysmal ir atvirkščiai.
Tulžies akmenys gali išsivystyti dėl asteno-neurotinių ar hipochondrijų sindromų, kurie pasireiškia nuotaikos nestabilumu, dirglumu, miego sutrikimu, bendru silpnumu, sumažėjusiu susidomėjimu gyvenimu ir kartais abejingumu sveikatai.
Neradote, ko ieškojote? Naudokite paiešką:
Viskas, ką nežinojote apie tulžies pankreatitą
Paskelbė gastrit_km nuo 2015.11.29 11/29/2017
Pankreatitas yra gana dažna liga.
Tai neleidžia organizmui atlikti vienos iš pagrindinių funkcijų - energijos apykaitos. Šios patologijos gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į pankreatito tipą, jo formą ir komplikacijų laipsnį.
Šiame straipsnyje mes atsižvelgsime į tulžies pankreatitą.
Iš straipsnio, kurį sužinosite
Kas tai?
Tulžies pankreatitas yra viena iš kasos uždegimo ligų, susijusių su kasos uždegimu, grupės.
Tai yra lėtinio pankreatito forma. Plėtoja ir eina daugiau nei šešis mėnesius. Kai tulžies pankreatitas nustoja išskirti hormonus ir fermentus - medžiagas, būtinas stabiliam kūno veikimui. Kitas ligos pavadinimas yra tulžies pankreatitas.
Gallstone liga yra labiausiai paplitusi ligos priežastis. Pankreatitas pasireiškia, kai tulžis prasiskverbia per kasos kanalus, veikiančius kepenų ir tulžies kanalus. Taip atsitinka dėl to, kad dėl tam tikrų priežasčių kanalai užsikimšę ir tulžies nutekėjimas sustoja, kaupiasi ir galiausiai sukelia smulkių audinių plyšimą.
Patologijos priežastys
Kasos eiliškumo sutrikimas gali atsirasti dėl įgimtų anomalijų arba dėl tam tikrų ligų. Tarp jų yra:
- Gallstone liga.
- Kepenų cirozė.
- Cholecistitas (viena iš cholelitozės komplikacijų).
- Cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
- Oddi sfinkterio disfunkcija.
- Problemos dėl dvylikapirštės žarnos papilės (uždegimas, susitraukimas ar užsikimšimas).
Liga taip pat gali pasireikšti netiesioginių veiksnių, pvz., Greito svorio praradimo, choleretinių komponentų nurijimo (per produktus ar preparatus, kuriuose jie yra), poveikį.
Būdingi simptomai
Pancreatobiliarinės zonos patologijos požymiai:
Ligos diagnozė
Diagnostika atliekama remiantis laboratorine ir instrumentine analize. Tarp jų yra:
- Standartinis kraujo tyrimas padidėjusiam baltųjų kraujo kūnelių skaičiui, kuris lemia ligos uždegimą ir paūmėjimą;
- Biocheminė kraujo analizė dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje, amilazės, lipazės ir tt, kuri lemia kepenų audinio pažeidimo laipsnį;
- Šlapimo analizė bilirubinui ir gliukozei, nurodant diabeto atsiradimą;
- Hormono tyrimas, siekiant nustatyti kasos lygį, organų pažeidimo laipsnį;
- Bendroji išmatų analizė siekiant nustatyti, ar yra kasos problemų;
- Pilvo ultragarsas kasos analizei, akmenų buvimas tulžies pūslėje;
- CT, MRI, TUS, EUS, pilvo ertmės rentgeno spinduliai, analizės tikslai yra panašūs;
- ERCP, MRPHG, skirta kasos kanalų tyrimui, siekiant nustatyti jų potencialą ir žalą;
- Visceralinių arterijų angiografija - arterijų ir kraujagyslių tūrio tikrinimas;
- Gydymo patarimai.
Kaip gydyti?
Gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į ligos komplikacijos laipsnį.
Konservatorius (be operacijos) atliekamas simptomams, daugiausia skausmui, pykinimui ir pan. Jis naudoja šiuos metodus:
- Hormoninė pakaitinė terapija, kuria siekiama atkurti stabilią kasos funkciją. Jis atliekamas be paūmėjimo.
- Mitybinė parama, teikianti organizmui maistinių tirpalų. Atlikta ligos paūmėjimu.
- Vaistinių preparatų įvedimas siekiant sumažinti daugumą simptomų (ypač skausmo, vėmimo nutraukimo).
- Antibakterinė terapija skiriama užkirsti kelią galimoms infekcijoms ir komplikacijoms.
- Gydymas normaliam cukraus kiekiui kraujyje palaikyti.
Chirurginė intervencija atliekama su komplikacijomis arba tulžies akmenų aptikimu. Yra du būdai tai padaryti:
Liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos, bet gali būti lėtinio tulžies pankreatito prevencijos ar eigos metu. Populiariausios yra:
- Sultinio klubai. 50 g nuluptų raudonmedžio šaknų užpilkite stikline vandens, virinama ir virinama 20 minučių. Gerkite sultinį tris kartus per dieną 2-3 sipsams. Ramina uždegimą, mažina spazmus.
- Auksiniai ūsai. Du dideli augalų lapai pjauna, supilkite tris puodelius verdančio vandens ir virkite 15 minučių. Tada nuimkite nuo karščio ir stovėkite 12 valandų. Sultinys paimtas tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
- Propolis. Pusę valandos prieš valgį kramtykite ir nurykite propolio šaukštelį.
- Bulvių sultys. Šviežiai spaustos bulvių sultys gerti du kartus per parą pusantros valandos prieš valgį, stiklinė registratūroje. Ramina uždegimą.
Be to, yra bendrų gydymo rekomendacijų. Laikykitės dalinės dietos (valgykite mažas porcijas 5-7 kartus per dieną), pašalinkite kepti, sūrūs, riebaus maisto produktai ir alkoholiniai gėrimai, taip pat vartojate gydytojo nurodytus vaistus.
Gydymo prognozė ir komplikacijos
Gydant tulžies pankreatitą, prognozė yra teigiama, jei teisingai laikotės dietos ir atliekate standartines atkūrimo procedūras. Lėtinio pankreatito atveju rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.
Komplikacijos gali apimti cistą, kasos abscesą, obstrukcinį gelta, pankreatosklerozę ir kasos nekrozę.
Greitas gastroenterologo tyrimas (kartą per metus) ir nuolatinis stabilios tulžies sistemos veikimo stebėjimas padės užkirsti kelią ligos atsiradimui.
Visas gydymas būtinai turi vykti prižiūrint gydytojui.
Susiję vaizdo įrašai
Kaip valgyti su pankreatitu, pasakysime vaizdo įraše: