Vaikų tulžies takų disfunkcijos gydymas

Funkcinės tulžies takų ligos - klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia motorinių tonikų disfunkcija tulžies pūslės, tulžies latakų sfinktai, pasireiškiantys su tulžies nutekėjimu PDC, kartu su skausmo atsiradimu dešinėje hipochondrijoje.

Aktualumas.

Dažniausi tulžies išsiskyrimo sistemos sutrikimai (70%) yra disfunkciniai tulžies takų sutrikimai, kurie dažnai žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Mažai simptominė ilgalaikė ligos eiga dažnai sukelia vėlyvą diagnozę, kai veiksmingas tik chirurginis gydymas, taip pat organinė žala kasos, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir žarnyno. Dažniau moterims.

Klasifikacija.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai (tulžies pūslė ir Oddi sfinkteris) pagal III-ąjį Romos konsensusą klasifikuojami kaip:

tulžies pūslės funkciniai sutrikimai (hipokinetinis ar hiperkinetinis tipas);

funkcinis tulžies sfinkterio Oddi sutrikimas,

funkcinis kasos sfinkterio Oddi sutrikimas.

Etiologija ir patogenezė.

Paskirti pagrindines ir antrines tulžies pūslės ištuštinimo pažeidimų priežastis.

Pirminės priežastys (10-15%):

  • genetinis polinkis;
  • tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelių patologija;
  • sumažėjęs jautrumas neurohormoniniams stimulams;
  • tulžies pūslės ir cistinio ortakio diskoordinavimas;
  • padidėjęs atsparumas cistinei ortakiai.

Antrinė (daugiau nei 80%):

  • lėtinė kepenų liga;
  • JCB, cholecistektomija;
  • hormoninės ligos ir būklės - diabetas, nėštumas, somatostatino terapija;
  • pooperacinės sąlygos - skrandžio, žarnyno rezekcija, anastomozės įvedimas, vagotomija;
  • pilvo organų uždegiminės ligos (viscero-visceraliniai refleksai);
  • virusinės infekcijos.

Svarbiausias vaidmuo vystant disfunkcinius tulžies takų sutrikimus priklauso psichoemociniam perkrovimui ir stresinėms situacijoms. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio sutrikimai gali būti bendrosios neurozės apraiškos.

Sutrikimai praėjimas tulžies į dvylikapirštės rezultatų sutrikimų virškinimo procesą žarnyno spindžio, vystymasis dvylikapirštės žarnos hipertenzija ir duodeno-skrandžio refliuksas, užteršimo mikrobais plonosios žarnos, priešlaikinio bakterijų deconjugation tulžies rūgščių, kurios yra kartu stimuliuoja žarnyno sekrecijos vandens ir praradimo skysčių ir elektrolitų, žarnyno gleivinės žalos sumažėjusi hidrolizė ir maisto komponentų absorbcija, antrinis kasos pažeidimas, kurį sukelia sudėtingas jo nutekėjimo paslaptis kad

Klinikinis vaizdas.

Remiantis romėnų kriterijais, galite pasirinkti keletą bendrų funkcijų, susijusių su funkciniais sutrikimais, nepriklausomai nuo pažeidimo lygio:

  • pagrindinių simptomų trukmė turi būti bent 3 mėnesiai per paskutinius metus;
  • organinės patologijos stoka;
  • daugialypis skundų pobūdis (ne tik kepenų ir kraujagyslių sistemos sutrikimai) apskritai geros būklės ir palankios ligos eigos be pastebimo progresavimo;
  • neurohumoralinio reguliavimo sutrikimų psichoemocialinių veiksnių dalyvavimas formuojant pagrindinius simptomus ir dėl to atsiranda didelis psichoneurotinių nuokrypių dažnis (nerimas ir baimė, depresija, isteriškos reakcijos, obsesinės būsenos).

Taip pat yra grupių simptomų, kurie sudaro atitinkamus sindromus.

Skausmo sindromas

(pasikartojančios skausmo lūpos iki 30 minučių ar ilgiau epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje dešiniajame skapulyje - su sumušimo tipo; kairėje hipochondrijoje, spinduliuojančioje į nugarą - kasos tipo. Skausmas po valgymo, dažnai nakties viduryje. Skausmas nesumažėja po išmatų, vartojant antacidus, keičiant kūno padėtį.

Diseptinis sindromas

- tulžies dispepsija: kartaus skonio burnoje, rauginimas, greito sotumo jausmas, sunkumas ir skausmas epigastriume, pykinimas ir kartais vėmimas, atleidimas;

- žarnyno dispepsija: nestabili išmatos (neskausmingas viduriavimas, pakaitomis su vidurių užkietėjimu, diskomfortas pilvo ertmėje).

Cholestatinis sindromas

(padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas, tiesioginis bilirubinas laiku, susijęs su dviem skausmo epizodais - su funkciniu biliardo sutrikimu Oddi sfinkterio).

Asteno vegetacinis sindromas

(dirglumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas).

Diagnostiniai metodai

1) Klinikinis metodas, įvertinant subjektyvius ir objektyvius požymius.

2) Laboratoriniai metodai (ALT, AST, GGTP - su tulžies liga, amilazė - su kasos sutrikimu - padidėjo 2 kartus - ne vėliau kaip

Tulžies takų funkcijos sutrikimas

Tulžies takų disfunkcija - patologinis procesas, susijęs su sutrikusių tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų koordinuotų motorinių procesų tekėjimu. Dažniausiai tai įvyksta sfinkterio sutrikimo fone, kai jis neišleidžia tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną.

Tokia patologija gali būti įgimta ir įgyta, todėl jos priežastys šiek tiek skirsis. Tačiau bet kuriuo atveju jo vystymasis bus susijęs su kitų ligų eiga.

Klinikinis šios ligos vaizdas yra nespecifinis ir apima skausmą dešinėje hipochondrijoje, per didelį prakaitavimą, nuovargį, pykinimą ir sutrikusią išmatą.

Teisinga diagnozė atliekama remiantis laboratorinio ir instrumentinio kūno tyrimo rezultatais. Be to, atsižvelgiama į gydytojo pradinės diagnozės metu gautą informaciją.

Konservatyvūs terapiniai metodai naudojami normalizuoti veikimą, įskaitant: vaistus ir taupią dietą.

Tarptautinėje dešimtosios peržiūros ligų klasifikacijoje tokiai ligai priskiriamas atskiras kodas - ICD-10 kodas: К82.8.

Etiologija

Šiuo metu tiksliai priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies takų sistemos sutrikimas, lieka nežinomos. Pažymėtina, kad ši patologija dažniausiai diagnozuojama vaikams, tačiau jos vystymasis gali vykti visiškai bet kokiame amžiuje. Berniukai ir mergaitės yra vienodai paveikti šią ligą. Nepaisant to, tai netrukdo jos atsirasti kitų amžiaus grupių asmenims.

Manoma, kad labiausiai tikėtini veiksniai yra:

  • sudėtinga nėštumo eiga ar darbas;
  • ilgas dirbtinis maitinimas;
  • vėlyvas papildomų maisto produktų įvedimas;
  • prasta mityba vyresniems vaikams;
  • panašios ligos buvimas viename artimųjų giminaičių;
  • ankstyvos infekcinės ligos, pavyzdžiui, virusinis hepatitas, parazitinės ar kirminų invazijos;
  • lėtinių virškinimo trakto ligų, tokių kaip skrandžio opa, gastritas ar duodenitas, buvimas;
  • buvimas ligos patologinių alerginio pobūdžio procesų istorijoje - atopinė dermatito forma ir individualus netoleravimas konkrečiam maisto produktui;
  • endokrininės ar nervų sistemos patologijos;
  • uždegiminės kepenų ligos eiga;
  • Oddi sfinkterio disfunkcija;
  • ankstesnė kepenų operacija;
  • hormoninis disbalansas;
  • tulžies pūslės hipotenzija;
  • slėgio sumažėjimas tulžies pūslės ir ductal sistemoje;
  • su tulžies sintezės problemomis;
  • skrandžio rezekcija.

Pagrindinė ligos forma gali sukelti:

  • tulžies pūslės atresija arba hipoplazija;
  • cistinės neoplazmos susidarymas tulžies pūslėje;
  • įgimta fibrozė, kuri dažnai sukelia sfinkterio aparato defektus;
  • tulžies takų segmentinė plėtra;
  • įgimtos tulžies pūslės anomalijos - šio organo padvigubinimas, fiksuoti pertekliai, agenezija ir susitraukimas, divertikulas ir hiperplazija.

Be to, neįmanoma atmesti poveikio tikimybės:

  • lėtinis cholecistitas ir cholangitas;
  • struktūrinis kasos pažeidimas;
  • piktybiniai ir gerybiniai navikai, lokalizuojami tulžies takoje arba kasoje;
  • gastroduodeninės ligos;
  • lėtiniai psicho-emociniai sutrikimai.

Visi pirmiau minėti etiologiniai veiksniai lemia tai, kad sifinkterio aparatas, kuris neperduoda tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną, veikia.

Dėl to susidaro šie pažeidimai:

  • žarnyno motorinės funkcijos slopinimas;
  • sumažėjusi vitaminų, kalcio ir kitų maistinių medžiagų absorbcija;
  • sumažinti fibrinogeno ir hemoglobino kiekį;
  • tokio sutrikimo, kaip funkcinės dispepijos, vystymąsi;
  • opų, cirozės ir lytinių liaukų darbo problemų atsiradimas;
  • padidėjusi osteoporozės rizika.

Nepaisant etiologinio veiksnio, yra laikinas arba nuolatinis tulžies latakų ir tulžies pūslės inervacijos pažeidimas.

Klasifikacija

Remiantis kilmės laiku, tulžies takų funkcijos sutrikimas yra suskirstytas į:

  • pirminė - randama tik 10-15% atvejų;
  • antrinis - diagnozės dažnis siekia 90%.

Priklausomai nuo vietos, šis patologinis procesas gali vykti:

Pagal ligos funkcines ypatybes gali pasireikšti šis tipas:

  • Sumažėjusi funkcija arba hipofunkcija - būdinga nuobodu skausmu, spaudimu ir plitimu plote po dešiniuoju šonkauliu. Skausmas gali padidėti, kai kūno padėtis pasikeičia, nes tai keičia pilvo ertmės spaudimą.
  • Padidėjusi funkcija arba hiperfunkcija - pasižymi svaiginančiais skausmais, kurie dažnai spinduliuoja į nugarą arba plinta per pilvą.

Simptomatologija

Mišinio trakto sutrikimas vaikams neturi specifinių simptomų, kurie 100% parodytų tik tokios ligos atsiradimą. Klinikinių požymių sunkumas gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus grupės.

Pagrindiniai išoriniai ženklai laikomi:

  • Sumažėjęs apetitas ir visiškas pasipiktinimas tam tikrais maisto produktais ar patiekalais.
  • Skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas gali didėti giliai įkvėpus, fizinė įtampa, prasta mityba ir įtemptų situacijų poveikis. Dažnai skausmo sindromas naktį kelia nerimą vaikams.
  • Skausmo apšvita apatinėje nugaros dalyje, pilvo ar pleiskanoje.
  • Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas - dažnai šie simptomai pasireiškia po valgymo riebalais ar aštriais maisto produktais.
  • Išmatos sutrikimas - dažniau nei vidurių užkietėjimas pasireiškia viduriavimu.
  • Miego sutrikimas
  • Didesnis prakaitavimas.
  • Sumažėjęs našumas.
  • Kaprizumas ir jaudrumas.
  • Dirginamumas ir padidėjęs nuovargis.
  • Pūtimas.
  • Bitter skonis burnoje.
  • Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
  • Galvos skausmas.

Vieno ar daugiau pirmiau minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, įskaitant funkcinę dispepsiją, tikimybė.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik atlikus išsamų kūno tyrimą.

Taigi, pirmasis diagnozavimo etapas apima manipuliacijas, kurias tiesiogiai atlieka gastroenterologas:

  • šeimos istorijos analizė - nustatyti panašaus sutrikimo buvimą artimuose giminaičiuose;
  • susipažinti su ligos istorija - rasti būdingiausią patologinį etiologinį veiksnį;
  • gyvenimo istorijos rinkimas ir tyrimas - gydytojui reikia informacijos apie paciento mitybą;
  • nuodugni fizinė apžiūra, apimanti gilios priekinės pilvo sienelės palpaciją ir perkusijas;
  • išsami paciento ar jo tėvų apklausa - nustatyti pirmą kartą, kai atsirado klinikinių požymių ir kokia jėga jie išreiškiami.

Šiuo atveju pateikiami laboratoriniai tyrimai:

  • bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
  • kraujo biochemija;
  • kepenų tyrimai;
  • PCR bandymai.

Tarp instrumentinių procedūrų, kuriose yra didžiausia diagnostinė vertė, verta paminėti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • FGDS;
  • pilvo ultragarsu;
  • dvylikapirštės žarnos intubacija;
  • radiografija su kontrastine medžiaga arba be jos;
  • CT ir MRI.

Tik po to kiekvienam pacientui bus parengta individuali gydymo taktika.

Gydymas

Norint atsikratyti šios ligos, pakanka naudoti konservatyvius gydymo būdus, įskaitant:

  • vaistai;
  • fizioterapija;
  • švelnios mitybos laikymasis;
  • liaudies medicina.

Narkotikų gydymas apima vaistus, tokius kaip:

  • choleretinis;
  • cholekinetika;
  • choleretinės medžiagos;
  • vitaminų ir mineralinių kompleksų;
  • antispazminiai vaistai ir kiti vaistai, kuriais siekiama sustabdyti simptomus.

Kalbant apie fizioterapines procedūras, jie apima:

  • magnetinio lauko efektas;
  • mikrobangų terapija;
  • UHF

Alternatyvios medicinos receptų vartojimas nurodomas tik pasitarus su gydytoju.

Namuose paruošite gydomuosius sultinius ir infuzijas pagal:

  • imortelių gėlės;
  • kukurūzų stigmos;
  • pipirmėčių;
  • rožių klubai;
  • petražolės

Ne paskutinė gydymo vieta yra dieta, kuri turi savo taisykles:

  • dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
  • įvedimas į augalinių aliejų mitybą;
  • meniu praturtinimas augalinės kilmės pluoštu (yra šviežių vaisių ir daržovių);
  • visiškai pašalinti riebalų ir aštrų maistą, taip pat prieskonius ir gazuotus gėrimus.

Visą mitybos rekomendacijų sąrašą pateikia tik gastroenterologas.

Galimos komplikacijos

Jei tulžies takų funkcijos sutrikimo simptomai lieka nepastebėti arba gydymas apskritai nėra, komplikacijos, pavyzdžiui:

Prevencija ir prognozė

Kadangi tikslios tokios ligos susidarymo priežastys šiuo metu nežinomos, nėra specialių prevencinių priemonių.

Nepaisant to, yra rekomendacijų, kurios padės gerokai sumažinti aprašytos ligos tikimybę:

  • sveikas ir maistingas maistas;
  • savalaikį papildomų maisto produktų įvedimą;
  • stiprinti imuninę sistemą;
  • stresinių situacijų vengimas;
  • ankstyvas tų patologijų, kurios gali sukelti tokį sutrikimą, nustatymas ir gydymas;
  • reguliariai lanko pediatrą ir, jei reikia, kitus vaikų specialistus.

Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki - liga gerai reaguoja į gydymą, o minėtos komplikacijos yra gana retos. Be to, kartais tulžies trakto disfunkcija gali savarankiškai praeiti, kai vaikas auga. Tačiau tai nereiškia, kad tėvai turėtų nepaisyti tokio pažeidimo.

Vidaus ligos / medicinos studentams / Paskaitos / SELECTED paskaitos (c) Matrica. Neo / BILIARY TRACT DISEASES

Medicinos mokslų daktaras, profesorius G.S. Liepos mėn

PAGRINDINĖS TRACIJOS LIGOS

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos dažnai randamos industrializuotose šalyse, kurios užima pirmąją vietą virškinimo organų ligų struktūroje. Jie retai tęsiasi atskirai, kiti virškinimo trakto organai dalyvauja patologiniame procese, didindami šios patologijos klinikinę ir prognozinę reikšmę.

Tarp tulžies sistemos ligų yra:

daugiausia funkcinės - diskinezijos;

uždegiminis - cholecistitas ir cholangitas;

metabolinė - chelelitizė (ICD);

parazitinis - giardiasis, opisthorchiasis ir tt;

vystymosi anomalijos - tulžies pūslės nebuvimas, suskaidymas, susitraukimas, tulžies latakų hipertenzija ir aplazija ir kt.

Tulžies takų anatomija ir fiziologija. Prie kepenų ląstelių esančių tulžies kanalų išleidžiami į interlobuliarinius, o po to - tarpinius tulžies kanalus, kurie sudaro intrahepatinius tulžies kanalus. Dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalai jungiasi prie kepenų vartų į bendrą kepenų kanalą, kuris jungiasi su cistine kanale ir sudaro bendrą tulžies lataką. Jis patenka į dvylikapirštės žarnos per kasos galvą.

Tulžies takai turi sudėtingą sfinkterių sistemą, užtikrinančią vienpusį tulžies srautą nuo tulžies pūslės per choledochus į žarnyno liumeną ir užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos turinio refliuksui į tulžies taką. Jis apima Lutkens sfinkterį, esantį tulžies pūslės kaklo sankryžoje į cistinę kanalą; Myritstsi sfinkteris - virš kepenų ir cistinių kanalų susiliejimo; Oddi sfinkteris - distalinėje bendroje tulžies latakoje.

Per virškinimo traktą laikotarpiu tulžies pūslės ritmiškai susitinka 2–6 kartus per minutę. Po valgio jo raumenų tonas ir intrakavitacinis spaudimas didėja, dėl to susitraukia tulžies pūslė. Tuo pačiu metu Lutkens ir Oddi sfinktai atsipalaiduoja, o tulžis patenka į dvylikapirštę žarną.

Tokį sudėtingą daugiakryptį tulžies pūslės ir jo sfinkterio aparato tamsos pokyčius virškinimo procese ir virškinimo laikotarpiu užtikrina nervų ir humoraliniai mechanizmai. Nervų nervas stimuliuoja tulžies pūslės ištuštinimą, o simpatinės nervo stimuliavimas skatina jo atsipalaidavimą. Cholecistokininas skatina tulžies pūslės sumažėjimą ir pačios tulžies susidarymo procesą. Gliukagonas, sekretinas, motilinas, histaminas, vazinkestinalinis peptidas taip pat yra susiję su tulžies ekskrecijos reguliavimu, kontroliuojant slėgio gradientą tarp paprasto tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos ir Oddi sfinkterio susitraukimą.

Tulžis yra izoosmotinis elektrolitų tirpalas, formuojantis kepenų ląstelėse ir formuojasi visiškai, nes pirminė tulžis eina per tulžies kapiliarus ir ekstrahepatines tulžies pūsles. Tai ir paslaptis, ir išsiskyrimas, nes su juo iš organizmo išskiriamos kelios endogeninės ir eksogeninės medžiagos. Jame yra baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų, mineralinių druskų ir mikroelementų. Globulinai vyrauja tarp tulžies baltymų, fosfolipidų (lecitino), cholesterolio ir jo esterių, lipidų spektre dominuoja neutralūs riebalai ir riebalų rūgštys. Kalbant apie elektrolitų kiekį, tulžis artėja prie plazmos. Tulžyje yra daug fosforo, magnio, jodo, geležies ir vario. Taip pat tulžies dalis yra konjuguotas bilirubinas ir tulžies rūgštys, cholio, deoksicholio, litocholio, ursodeoksicholio ir sulfolitocholio rūgštys.

Tulžies rūgštys, fosfolipidai, cholesterolis, bilirubinas ir baltymai sudaro lipoproteinų kompleksą, užtikrinantį koloidinį tulžies stabilumą.

Tulžies fiziologinė reikšmė:

neutralizuoja druskos rūgštį ir pepsiną;

aktyvina žarnyno ir kasos fermentus;

tvirtina fermentus ant plonosios žarnos žiedų;

dalyvauja riebaluose tirpių vitaminų - A, D, E, K - absorbcijoje;

stimuliuoja peristaltiką ir žarnyno toną;

slopina žarnyno mikrofloros reprodukciją žarnyne;

stimuliuoja cholerazę kepenyse;

išskiria vaistines, toksines medžiagas ir kt.

Žmogaus organizme dalyvauja hepatocitų sintezuotos tulžies rūgštys vadinamojoje enterohepatinėje (enterohepatinėje) kraujyje. Tuo pačiu metu tulžies rūgštys iš hepatocitų palei tulžies latakų sistemą patenka į dvylikapirštę žarną, kur jos dalyvauja medžiagų apykaitos ir riebalų absorbcijos procesuose. Didžioji dalis tulžies rūgščių daugiausia absorbuojama distalinėje plonojoje žarnoje į kraują, o per portalą venos sistema patenka į kepenis, iš kurių ji vėl absorbuojama hepatocitais ir vėl išsiskiria į tulžį. Toliau kartojamas enterohepatinės cirkuliacijos ciklas. Sveiko žmogaus organizme ši kraujotaka kartojama 2-6 kartus per dieną, priklausomai nuo mitybos ritmo. Tulžies rūgščių išsiskyrimas su išmatomis yra 10-15%.

Tulžies sistemos būklės tyrimo metodai. Diagnozuojant nedidelės reikšmės tulžies takų ligas, yra išsamūs skundų, anamnezinės informacijos, taip pat objektyvaus pacientų tyrimo duomenys. Klinikinių duomenų objektyvizavimui praktikoje ištirti keli palpacijos ir mušamieji reiškiniai:

Murphy simptomas yra padidėjęs skausmas dešinėje hipochondrijoje, kai spaudžiamas į priekinę pilvo sienelę tulžies pūslės projekcijoje giliai įkvėpiant pilvo; pacientas nutraukia kvėpavimą dėl padidėjusio skausmo;

Kera simptomas - skausmo atsiradimas arba intensyvinimas įkvėpimo metu palpacijos metu tulžies pūslės vietoje;

Lepeno simptomas yra skausmas, kai paliečiama dešiniojo hipochondrio minkštųjų audinių;

Ortnerio simptomas - skausmas, kai paliečiamas pakrantės arkos kraštas;

Boos simptomai - skausmas, kai paspaudžiamas pirštu dešinėje nuo 8-10 krūtinės slankstelių;

Georgievsky-Mussi simptomas (phrenicus simptomas) - aštrus skausmas palpuojant tarp dešiniųjų sternocleidomastoidų raumenų kojų;

Zakharyino simptomas yra skausmas dešiniosios tiesiosios žarnos sankirtoje su pakrančių arka.

Labai svarbūs yra instrumentiniai tulžies takų diagnozavimo metodai, leidžiantys vizualizuoti tulžies taką. Tarp jų, pirmaujanti vieta yra ultragarso skenavimas tulžies sistemoje. Jo privalumai yra neinvaziškumas ir saugumas, subjekto parengimo paprastumas, aukštas specifiškumas (99%), greitas tyrimų rezultatų gavimas, kūno apimties idėja ir jos struktūros bei funkcijos įvertinimas.

Tarp tiriamųjų rentgenologinių tyrimų metodų: išskiriamasis intraveninis cholecistocholocholangiografija; išskiriamasis burnos cholecisto- ir cholecistocholangiografija; intraoperacinė ir pooperacinė cholangiografija, taip pat didelės diagnostikos tomografija.

Patikimiausias būdas kasos ir tulžies latakams tirti derinant duodenoskopiją ir radiologinį tyrimą yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).

Radionuklidų tyrimo metodai apima hepatocholescintigraphy ir cholescintigraphy su radiofarmaciniais preparatais, pagrįstais technecio izotopais.

Su paciento kūno paviršiaus infraraudonąja spinduliuote registruojamas terminio vaizdo tyrimo metodas.

Klasikinis dvylikapirštės žarnos tyrimas pagal Lyon yra naudojamas retai dėl jo rezultatų aiškinimo sudėtingumo. Tačiau dvylikapirštės žarnos turinio atveju atliekamas mikroskopinis, biocheminis, bakteriologinis ir kristalinis tulžies tyrimas, siekiant įvertinti jo uždegiminius pokyčius ir jo fizikines bei chemines savybes.

Sutrikę tulžies takų sutrikimai. Funkcinės tulžies takų ligos (diskinezija) - klinikinių simptomų, atsiradusių dėl tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių motorinio toninio disfunkcijos, kompleksas. Remiantis Romos konsensuso rekomendacijomis (1999), disfunkciniai tulžies takų sutrikimai, nepriklausomai nuo jų etiologijos, paprastai skirstomi į tulžies pūslės disfunkciją ir Oddi sfinkterio disfunkciją.

Etiologija ir patogenezė. Išskiriamos pirminės ir antrinės diskinezijos: retai (10–15%) atsiranda ir yra viena iš autonominės nervų sistemos distonijos apraiškų, diskutuojant vaginaliniu ir simpatiniu nervų poveikiu, atsižvelgiant į nuoseklius tulžies pūslės, sfinkterių ir tulžies takų kanalų susitraukimus. ortakiai, cholecistitas ir JCB, taip pat refleksas patologiniuose procesuose kitose pilvo ertmės organuose.

Dažniausiai sutrikusi tulžies takų sutrikimų priežastis yra pilvo ertmės ganglioneuritis (soliariumas) infekcijų, apsinuodijimų ar virškinimo trakto uždegiminių ligų fone.

Anksčiau perduotas virusinis hepatitas, įskaitant A hepatitą, yra etiologiškai svarbus.

Asteninis kūnas, sėdimas gyvenimo būdas, nevienodas maisto pasiskirstymas per ilgus intervalus tarp dozių, netinkamas baltymų ir vitaminų mityba, alergijos maistui ir daugybė hormoninių sutrikimų (sumažėjusi cholecistokinino, oksitocino, kortikosteroidų, skydliaukės hormonų gamyba ir gonadų).

Be diskinezijų, taip pat išsiskiria discholija, kurios geneze yra svarbūs tulžies pūslės sekrecijos ir absorbcijos funkcijų sutrikimai. Šios sąvokos aiškinimas yra dviprasmiškas. Dauguma mokslininkų mano, kad dyscholium yra ankstyvas cholecistito etapas ir būtina JCB vystymosi sąlyga.

Klinikiniai diskinezijos požymiai priklauso nuo motorinių ir toninių sutrikimų, kurie atitinka hiperkinetines ir hipokinines galimybes.

Hiperkinetiniame variante susidaro tulžies srauto į dvylikapirštę žarną sunkumai, kurie gali atsirasti tuo pat metu didinant tulžies takų toną ir Oddi sfinkterį, taip pat tais atvejais, kai tulžies pūslės susitraukimas atveria Lutkens sfinkterį ir Oddi sfinkteris lieka uždarytas. Dėl to staiga padidėja pilvo pūslės ir kanalų pilvo spaudimas, susidarant spaziniam skausmo sindromui. Dešinėje hipochondrijoje skausmas yra spazmas, dažnai trumpalaikis, be apšvitos arba spinduliuojantis į dešinę, nugaroje, rečiau kairėje pilvo pusėje. Pagal jo intensyvumą, jis gali artėti prie tulžies kolikos, atsiranda, kai emocinis ir fizinis stresas, karštų, riebalų ar šaltų patiekalų naudojimas. Interiktyviu laikotarpiu skausmas nėra.

Hipokinetiškame variante Oddi sfinkteris lieka atviras, o tai lemia žarnyno turinio refliuksą į tulžies kanalus su galimai infekcija. Tokiu atveju „dešinės hipochondrijos sindromui“ būdingi nuobodu skausmo skausmai, kurie yra beveik pastovūs, dažnai derinami su įvairiais disepsijos simptomais (kartaus skonio burnoje, nuolatiniu pykinimu, vidurių užkietėjimu), kurį sukelia tulžies nepakankamumas. Visa tai žymiai sumažina pacientų kasdienio gyvenimo kokybę, prisideda prie asteninių ir neurotinių sąlygų vystymosi.

Diagnozuojant tulžies takų diskineziją (JVP), reikia nepamiršti, kad, nepaisant jų varianto, pacientams nepastebėta peritoninės sudirginimo ir uždegiminių organizmo pokyčių požymių (intoksikacijos sindromas su karščiavimu ir uždegiminiais pokyčiais klinikiniame kraujo tyrime).

JVP instrumentinė diagnostika yra pagrįsta dalinio dvylikapirštės žarnos skambėjimo, tulžies takų ultragarso ir cholecistografijos rezultatais.

Diskinezijos hiperkinetinio varianto atveju B dalis yra normali arba sumažinta, o šlapimo pūslės ištuštinimas yra pagreitintas. Kai echografija ar cholecistografija užregistravo tulžies pūslės sumažėjimą daugiau nei 60% pradinio tūrio valandą po choleretinio "pusryčių".

JVP hipokinetiniame variante dvylikapirštės žarnos intubacija atskleidžia B dalies tūrio padidėjimą ir tulžies pūslės ištuštėjimo sulėtėjimą. Ultragarso arba rentgenologinis tulžies takų vaizdavimas vieną valandą po stimuliacijos choleretiniu „pusryčiu“ atskleidžia tulžies pūslės susitraukimą mažiau nei 50% jo pradinio tūrio.

Gydymas tulžies takų disfunkcinių sutrikimų tikslas - atkurti normalų tulžies srautą ir kasos sekreciją palei tulžies ir kasos kanalus, taip pat atkurti tulžies gamybą, didinti ar, priešingai, sumažinti sutrikusio tulžies pūslės funkciją, priklausomai nuo pradinės būklės, atkuriant sfinkterio aparato toną ir slėgį dvylikapirštės žarnos lumenis.

Iki šiol dietos terapija yra labai svarbi, kurių bendrieji principai yra 5-6 valgiai per dieną, išskyrus alkoholinius ir gazuotus gėrimus, rūkytus, riebalus ir keptus maisto produktus, nes jie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Hiperkinetinio disfunkcijos tipo atveju produktai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimą, turėtų būti griežtai riboti - gyvūnų riebalai, augaliniai aliejai, turtinga mėsa, žuvis ir grybų sultiniai. Hipotonijos metu tulžies pūslės pacientai paprastai toleruoja silpnas mėsos ir žuvies sultinius, grietinėlę, grietinę, augalinius aliejus ir minkštai virti kiaušinius.

Narkotikų gydymas apima agentų, turinčių įtakos sklandžių raumenų tonui - anticholinerginiams vaistams, nitratams, kalcio kanalų blokatoriams, myotropiniams antispazminiams vaistams, paskyrimą. Ateityje - klinikinis virškinimo trakto hormonų (cholecistokinino, gliukagono) naudojimas.

Anticholinerginiai vaistai (belladonna, metacinas, buscopan ir kt.) Blokuoja tikslinių organų postinaptinių membranų M-cholinerginius receptorius, mažina kalcio jonų koncentraciją ląstelėse, o tai lemia raumenų atsipalaidavimą.

Nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbidas) prisideda prie laisvųjų azoto oksido radikalų susidarymo lygiuose raumenyse, kurie aktyvuoja guanilato ciklazę ir didina cGMP kiekį, o tai lemia jų atsipalaidavimą.

Neselektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, verapamilas, diltiazemas), uždarantys kalcio kanalus, užkertantys kelią kalcio jonų patekimui į citoplazmą ir sukelia lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, tačiau jų paplitimą tulžies takų ligomis slopina stiprus širdies ir kraujagyslių poveikis.

Selektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (diecetel - pinaverium chloridas; spazmomenas - pinaveriumo bromidas) veikia spazmolitiniu būdu daugiausia storosios žarnos lygiu, jų teigiamas poveikis tulžies takui yra antrinis ir yra susijęs su sumažėjimu intraluminaliu spaudimu ir tulžies pėdsakų pagerėjimu.

Tarp myotropinių antispazminių vaistinių preparatų (papaverido hidrochlorido, no-shpa ir kt.) Perspektyviausias yra odestono (gimekromono) naudojimas, turintis tiek spazminių, tiek choleretinių poveikių.

Kai tulžies pūslės hipofunkcija yra paskirti vaistai, didinantys jo judrumą. Tai choleretika ir cholekinetika (lentelė).

Poveikio priežastys, simptomai ir gydymas

Tulžies pūslės sutrikimas yra sutrikęs tulžies pūslės ar tulžies takų raumenų sutrikimas. Šis pažeidimas aptinkamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Patologija tampa vis jaunesnė, kasmet jauni žmonės vis dažniau aptinka tulžies disfunkciją, nepaisant to, kad anksčiau šis sutrikimas buvo diagnozuotas daugiausia po 60-70 metų.

Vaikų uždegimo priežastis yra įgimtos ligos arba įgytos būklės dėl infekcinių ir neinfekcinių ligų. Priklausomai nuo tulžies pūslės funkcijos sutrikimo, gydymas pagrįstas mitybos maistu, vaistų skyrimu.

Tulžies taką sudaro tulžies pūslė, spiralinis krūvis, kanalai - tulžies pūslė ir bendras kepenų, choledochas, kasos kanalas, 12 dvylikapirštės žarnos opa. Šios ligos atsiradimo priežastys, dėl kurių apskritai yra tulžies raumenų ir tulžies pūslės anomalijų, šiandien nėra žinomos. Yra tik keletas veiksnių, kurie gali lemti panašaus vaiko vystymosi sutrikimą. Biliardo funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl:

  • komplikacijos moterims nėštumo ar gimdymo metu (šiuo atveju funkcinis sutrikimas pasireiškia vaikui per pirmuosius 12 mėnesių po gimimo);
  • dirbtinis šėrimas, ankstyvas papildomų maisto produktų pristatymas (baltymų produktų, kurie yra sunkūs vaiko kūnui) arba vyresnio amžiaus vaikų prasta mityba;
  • vienos iš virškinimo trakto organų ligos, atsirandančios lėtine forma (dažnai su gastritu, skrandžio opa, duodenitu);
  • praeities infekcinės ligos (virusinis hepatitas, helminto ir parazitinės invazijos);
  • genetinis polinkis;
  • alergijų, atopinio dermatito, maisto netoleravimo buvimas;
  • nervų ar endokrininės sistemos patologija.

Dažnai sutrikimo priežastis yra kepenų liga, chirurginė operacija (cholecistektomija, skrandžio rezekcija ir tt). Tuo pačiu metu tulžies takų sutrikimai gali būti pirminiai (retai) ir antriniai. Antriniai sutrikimai atsiranda dėl hormoninių sutrikimų, PMS, nėštumo, lėtinių ligų, diabeto ir hepatito. Dėl vienos iš šių ligų gali atsirasti tulžies takų sutrikimai, tačiau jie nėra sistemingi. Asmuo gali jaustis gerai tam tikrą laiką iki kito paūmėjimo. Pats paūmėjimas dažnai atsiranda dėl streso, nestabilios emocinės būsenos ir bendrų neurozių.

Kai tulžies pūslė ir visa sistema pradeda blogai dirbti, ji visada veikia virškinamojo trakto veikimą ir asmens gerovę. Simptomai gali būti būdingi tokiems sutrikimams, taip pat dažniems, kurie gali reikšti kitos ligos atsiradimą.

Įtariamas pažeidimas gali įvykti, kai:

  1. 1. Sumažėjęs arba selektyvus apetitas (šiuo atveju kategoriškas bet kokio produkto atmetimas).
  2. 2. Vaiko skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti ūmus (iš karto po valgio) ir skausmas (pasireiškia naktį arba ryte, prieš pusryčius).
  3. 3. Pykinimas ir vėmimas, atsiradęs po to, kai asmuo suvalgė keptą ar riebų maistą, kūno temperatūros padidėjimas nėra.
  4. 4. Viduriavimas.
  5. 5. Vegetatyviniai sutrikimai (nemiga, padidėjęs jautrumas, prakaitavimas, nuovargis).

Iš pradžių asmuo, turintis problemų su tulžies sistema, gali būti klaidingai diagnozuotas gastritu, kolitu ir pan. Gerai diagnozuoti jį per ataką, kuri padės pamatyti ryškesnį klinikinį vaizdą. Siekiant patvirtinti diagnozę, yra numatytas biocheminis kraujo tyrimas, vidaus organų ultragarsas, tomografija, naudojant kontrastinę medžiagą ir tt.

Yra keletas diagnostinių kriterijų siekiant nustatyti tulžies pūslės sutrikimą:

  • skausmingos atakos trukmė, kuri yra 25 minutės ar ilgesnė;
  • pasikartojančius simptomus, kurie atsiranda daugiau nei 1 kartą per metus;
  • nuolatinis skausmas, dėl kurio asmuo atvyksta pas gydytoją.

Šį pažeidimą gali parodyti organinės patologijos nebuvimas, galintis paaiškinti skausmingus simptomus, hipo ar tulžies pūslės hiperfunkciją, diagnozuotą ultragarsu.

Gydymas, skirtas tulžies disfunkcijai, yra skirtas normaliam tulžies srautui atkurti per tulžies kanalus. Naudodamiesi vaistais, jie padeda atkurti organo funkciją, mažina jo aktyvumą (su hiperfunkcija) arba didindami (su hipofunkcija). Jei yra nepakankama tulžies produkcija (dažnai pastebima po operacijos ant tulžies pūslės, po to pašalinama), paskirti vaistai, padedantys užpildyti medžiagų trūkumą. Tai padės pagerinti virškinimo sistemos veikimą ir pašalinti funkcinius sutrikimus.

Pagrindinis vaidmuo gydant ligas yra mitybos korekcija. Rekomenduojama dažnai valgyti (mažiausiai 5 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis. Tai padės normalizuoti dvylikapirštės žarnos slėgį ir reguliuoti tulžies srautą. Alkoholiniai gėrimai, soda, aštrūs, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai, kurie gali sukelti oddų sfinkterio spazmą, neįtraukiami į dietą. Jei yra hiperkinetinis disfunkcijos tipas, pašalinkite produktus, kurie skatina tulžies organo susitraukimą. Tai yra gyvūniniai riebalai, augaliniai aliejai, turtingas mėsos ir žuvies sultiniai. Mėsos ir žuvies sultinio, grietinėlės, grietinės, augalinio aliejaus, kiaušinių naudojimas nurodomas organų hipofunkcijai. Tai yra naudinga šio tipo sutrikimams kasdien valgyti augalinį aliejų, gerti jį vandeniu (skatinti tulžies srautą).

Norint normalizuoti išmatų užkietėjimą, morkų, moliūgų, žaliųjų, cukinijų, slyvų, džiovintų abrikosų ir medaus paskirtį. Naudinga maisto sėlenos. Tai ne tik pagerina žarnyno veikimą, bet ir paprastai turi teigiamą poveikį tulžies takų veikimui.

Kaip vaistas, nustatyta tam tikra antikolinerginių vaistų, nitratų, myotropinių antispazminių vaistų, žarnyno hormonų, choleretikų, cholekinetikos dozė. Kai atsiranda tulžies gamybos trūkumas, sutrikdomas visas virškinimo traktas. Pirma, patiria žarnyną, ypač dvylikapirštį žarną, dėl to gali atsirasti pepsinė opa.

Kaip sudėtinga terapija nustatyta:

  • vaistų, kurie padidina tulžies pūslės judrumą (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • preparatai, turintys prokinetinį poveikį (Motoricum, Motilium).
  • myotropiniai spazminiai vaistai (No-shpa, Spazmalgon).
  • Galite sumažinti uždegimą su Movalis, Donalgin, Ambene.

Namuose kartu su narkotikais gerai naudoti liaudies gynimo priemones. Tai gali būti arbata su ramunėlių ir medetkų, kurie padės pašalinti uždegimą ir užkirsti kelią skausmo spazmui. Jūs galite išgerti šią arbatą tiek suaugusiems, tiek vaikams su bet kokiu virškinimo sistemos sutrikimu. Galima pagerinti uždegimo gleivinės būklę, užpilant linų sėklas. Sultinio sėklų reikia gerti prieš valgant, ji padės padengti skrandžio ir žarnyno epitelį plėvele, kuri užkirs kelią jų dirginimui ir erozijos atsiradimui.

Kombinuota terapija ne tik padės pašalinti funkcinius sutrikimus, bet ir užkirsti kelią navikų procesams. Tulžies disfunkcija yra kančia, kuri neleidžia asmeniui vadovauti visaverčiam gyvenimo būdui ir, jei nėra gydymo, sukelia vėžį. Tik laiku atliekamas gydymas palengvins asmenį nuo skausmo ir pagerins gyvenimo kokybę, o prognozė ateityje bus palanki.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Šis kūnas atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėti pirmieji virškinimo trakto ar kepenų ligos simptomai, ty: akių skleros pageltimas, pykinimas, retas ar dažnas išmatos, turite imtis veiksmų.

Rekomenduojame perskaityti Elena Malysheva nuomonę apie tai, kaip greitai ir lengvai atkurti LIVER veiklą vos per 2 savaites. Perskaitykite straipsnį >>

DIDINIS DYSFUNKCIJA: apibrėžimas, klasifikavimas, diagnostika, gydymas

Apibrėžimas (patologinės prielaidos) Nepaisant to, kad tulžies sistema (tulžies latakų ir tulžies srautą reguliuojančių sfinkterių sistema) yra bandoma atskirti nuo pagrindinio organo (kepenų), ji yra jos dalis ir pagal ją.

Apibrėžimas (patologinis pagrindas)

Nors tulžies sistema (tulžies latakų ir tulžies srautą reguliuojančių sfinkterių sistema) bandoma gydyti atskirai nuo pagrindinio organo (kepenų), ji yra jos dalis ir veikia atitinkamai.

Kepenų ląstelėse sąlyginai yra 3 nepriklausomos sąsajos: sinusoidinės, šoninės ir kanalinės dalys. Kepenų kepenų citoplazminės membranos apicalinė (kanalinė) dalis pasižymi histologinėmis ir biocheminėmis savybėmis ir yra susijusi su tulžies kapiliarų liumenų susidarymu. Kiekviena kepenų ląstelė dalyvauja formuojant keletą tulžies kanalų (FA). Periferijoje LC akys susilieja su tinkamais tulžies latakais, išeinančiais į tarpsluoksnį jungiamąjį audinį į interlobuliarinius kanalus, kurie sujungiami, kad suformuotų pirmos eilės interlobulinius ortakius (antra, kai pamušalas prizmatinis epitelis). Jų sienose yra vamzdinių akių gleivinės, jungiamojo audinio apvalkalas, elastiniai pluoštai. Interlobiniai ortakiai, sujungiantys, sudaro didelius kepenų kanalus - lobarą, palieka kepenis ir, savo ruožtu, sudaro bendrą kepenų kanalą, kurio tęsinys yra bendras tulžies kanalas, jo pradžia yra kepenų kanalo su cistine jungtis. Paprastuose tulžies kanaluose išskiriami supraduodenaliniai, retroduodenaliniai, retropancreatiniai, intrapancreatiniai ir intramuraliniai skyriai.

Bendrojo tulžies latako distalinė dalis eina kasos galvos storyje, o ortakis atsidaro ant nugaros dvylikapirštės žarnos sienelės, 2–10 cm žemiau pyloros. Pasak skirtingų autorių, ortakių plotis gali skirtis: paprastoji tulžė (OL) - nuo 2 iki 4 mm; kepenų - nuo 0,4 iki 1,6 mm; cistinė - nuo 1,5 iki 3,2 mm. Pagal radiologinius duomenis, aušinimo kanalo plotis yra nuo 2 iki 9 mm; pagal ultragarso, esant tulžies pūslės (LB) - nuo 2 iki 6 mm, ir be tulžies pūslės - nuo 4 iki 10 mm. Tulžies pūslės talpa svyruoja nuo 30 iki 70 ml. Kai tulžies pūslė patenka į cistinę kanalą, raumenų skaidulos sukasi apskritimo kryptimi ir sudaro GI kanalo (Lyutkens) sfinkterį. Motorinę inervaciją atlieka simpatinė ir parasimpatinė nervų sistema. Visuose tulžies sistemos sluoksniuose yra nervų pluoštas. Jautrieji GF pluoštai gali suvokti tik tempimą.

Tulžies išsiskyrimas yra nepertraukiamas visą dieną, kai kurių svyravimų. Dienos metu išsiskiria nuo 0,5 iki 2,0 litrų tulžies. Tulžies judėjimo kryptį lemia kepenų sekrecijos sąveika, bendros tulžies latako galinės dalies sfinkterio ritminis aktyvumas, tulžies pūslės sfinkteris, cistinės kanalo vožtuvas ir tulžies pūslės ir visų kanalų gleivinės siurbimo funkcija, kuri sukelia slėgio gradientus. Iš kepenų kanalų ir bendro tulžies kanalo tulžies patenka į virškinamąjį traktą, kai Oddi sfinkteris yra uždarytas (jis lemia lemiamą vaidmenį kuriant slėgio gradientą). Oddi sfinkteris už virškinimo sistemos nėra nuolat uždarytas, o mažos tulžies porcijos sistemingai patenka į dvylikapirštę žarną. Pasibaigus virškinimo fazei, tulžis patenka į tulžies pūslę 3 valandas ar ilgiau. Dauguma mokslininkų mano, kad ekstrahepatiniai tulžies kanalai niekada nėra ramūs, o jų aktyvus peristaltika yra vertinamas tulžies srauto reguliavimo požiūriu; dvylikapirštės žarnos tonas (intraluminalinis spaudimas) taip pat veikia tulžies produkciją. Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio motorinė reakcija tiesiogiai priklauso nuo maisto kiekio ir kokybės, taip pat nuo asmens emocinės būklės.

Oddi sfinkterio raumenys nepriklauso nuo dvylikapirštės žarnos raumenų. Oddi sfinkteris susideda iš: MDP (Westphal sfinkterio) tikrojo sfinkterio, kuris užtikrina kanalų atskyrimą nuo dvylikapirštės žarnos; tikrojo tulžies kanalo sfinkteris; kasos kanalo sfinkteris.

Visas tulžies sistemos darbas yra griežtai koordinuojamas, kurį užtikrina nervų ir humoralinis reguliavimas. Iki šiol endorfino grupės endogeninių peptidų reguliavimo poveikis nėra visiškai aiškus. Pagrindinis visos reguliavimo sistemos principas yra daugiapakopis savireguliavimas (įskaitant vietoje pagamintus hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas).

Reguliavimo komponentas yra labai sudėtingas fiziologinėmis sąlygomis ir nėra visiškai aiškus įvairiose šios sistemos patologijose.

Klasifikacija, disfunkcijos klinikinių variantų apibrėžimas, diagnostiniai metodai

Funkcinės tulžies takų ligos yra klinikinių simptomų kompleksas, atsiradęs dėl motorinių ir tonizuojančių tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių sutrikimų.

Remiantis naujausia tarptautine klasifikacija, vietoj „tulžies takų funkcinių ligų“ (1999 m. Romos sutarimas), vartojamas terminas „disfunkciniai tulžies takų sutrikimai“. Tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo etiologijos, jie paprastai skirstomi į 2 tipus: tulžies pūslės disfunkciją ir Oddi sfinkterio disfunkciją.

Naujausioje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD-10), pagal K82.8 kategoriją, pažymėtos tik „tulžies pūslės ir cistinės kanalo diskinezija“ ir K83.4 kategorijoje - „Oddi sfinkterio spazmas“.

Autonominės nervų sistemos, taip pat endokrininės sistemos, kuri suteikia sinchronizuotą tulžies pūslės ir sfinkterio aparato susitraukimo ir atsipalaidavimo seką, parazimpatiniai ir simpatiniai susiskaldymai dalyvauja reguliuojant tulžies sistemos motorinį aktyvumą.

Buvo įrodyta, kad nedidelis erškėlio nervo dirginimas sukelia koordinuotą tulžies pūslės ir sfinkterų aktyvumą, o sunkus dirginimas sukelia spazinį susitraukimą su vėlyvu tulžies evakuavimu. Simpatinės nervo dirginimas padeda atpalaiduoti tulžies pūslę. Iš virškinimo trakto hormonų cholecistokininas - pankreasimas (CCK-PZ) turi didžiausią poveikį, kuris kartu su tulžies pūslės susitraukimu padeda atsipalaiduoti Oddi sfinkterį. CCK-PZ gamybos paskata yra riebaus maisto produktai, o nervų reguliavimo poveikis yra slėgio gradientas ir jo pokyčiai.

Pagrindinė tulžies sistemos ritmo sutrikimų priežastis yra uždegiminiai kepenų procesai, dėl kurių sumažėja tulžies sintezė, pastebimas slėgio sumažėjimas ductal sistemoje ir tulžies pūslėje, todėl nuolatinis spastinis Oddi sfinkterio susitraukimas.

Įvairios chirurginės intervencijos (cholecistektomija, vagotomija, gastrektomija) taip pat lemia reikšmingus tulžies sistemos sutrikimus. Skirtingai nuo procesų, vykstančių kituose virškinimo sistemos organuose, tulžies susidarymas nuolat vyksta, tačiau tulžies tekėjimas į žarnyną pastebimas tik tam tikruose virškinimo etapuose. Tai užtikrina tulžies pūslės rezervinė funkcija ir jos ritmiški susitraukimai, dėl kurių atsipalaiduoja Lutkens ir Oddi šaltiniai. Su tulžies pūslės atsipalaidavimu lydimas Oddi sfinkteris.

Yra pirminių ir antrinių disfunkcinių sutrikimų. Pirminis yra retas ir vidutiniškai 10–15%. Tuo pačiu metu, susilpnėjusios tulžies pūslės funkcijos sumažėjimas gali būti susijęs su raumenų masės sumažėjimu (retai) ir receptorių aparato jautrumo neurohumoralinei stimuliacijai sumažėjimui. Be to, dėl uždegiminių, distrofinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų gali būti genetiškai nustatyti ir gauti nedaug receptorių. Antriniai disfunkciniai tulžies takų sutrikimai gali būti stebimi hormoninių sutrikimų, gydymo somatostatinu, premenstrualinio sindromo, nėštumo, sisteminių ligų, diabeto, hepatito, kepenų cirozės, ejunostomijos, taip pat esamo tulžies pūslės uždegimo ir akmenų. Be to, šių ligų buvimas nereiškia stabilaus reguliavimo sistemų ir suvokimo aparato nemokumo - kalbame apie skirtingus sutrikimų laipsnius įvairiais laikotarpiais, ligos eigos etapais; Atsižvelgiant į tai, yra „bangų panašūs“ sutrikimai iki gana ilgalaikio stabilumo laikotarpių, tačiau „lengva“ šios sistemos perėjimas nuo stabilumo iki judrumo sutrikimų. Svarbios psichoemocinės perkrovos, stresinės situacijos, bendrosios neurozės. Absoliuti dauguma cholecistektomijos sergančių pacientų yra Oddi sfinkterio trūkumas su nuolatiniu tulžies nutekėjimu, mažiau paplitęs jo spazmas. Kita dažniausia tulžies pažeidimų priežastis yra distalinė skrandžio rezekcija, dėl kurios susilpnėja tulžies pūslės hormoninis reguliavimas ir hipotenzija.

Lentelėje pateikiamas disfunkcinių tulžies takų sutrikimų klasifikavimas.

Supratimo paprastumui ir patogesniam pritaikymui praktikoje klasifikacijoje pateikiami vienakrypčiai sutrikimai, nors gyvenime jie dažniau yra sudėtingi, su vienu iš komponentų.

Klinikiniai požymiai yra gerai žinomi: hiperkinetinių sutrikimų atveju, įvairaus intensyvumo kolikiniai skausmai pasireiškia be švitinimo ar spinduliavimo į dešinę, atgal, kartais į kairiąją pilvo pusę (dalyvaujant kasos ductal sistemai). Kai hipokinezija - nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spaudimo pojūtis, sprogimas, kūno padėties pokyčių didėjimas ir padidėjęs pilvo spaudimas, keičiant tulžies srauto slėgio gradientą. Dažni skirtingų disfunkcijos formų yra burnos kartumas, pilvo pūtimas, nestabili išmatos.

Taigi, centrinis tulžies pūslės sutrikimo požymis yra tulžies pūslės tipas, o vienintelė objektyvi charakteristika gali būti laikoma lėtiniu tulžies pūslės ištuštinimu. Galimi diagnostikos metodai nepaaiškina šio reiškinio priežasties. Gali būti keletas priežastinių veiksnių. Tokių akimirkų neįmanoma išskirti kaip užpildymo pažeidimą ar suvokiamo tulžies pūslės aparato jautrumo sumažėjimą.

Diagnostiniai tulžies pūslės disfunkcijos kriterijai yra sunkaus nuolatinio skausmo epizodai, lokalizuoti epigastrijoje arba dešiniajame pilvo viršutiniame kvadrante su šiomis savybėmis:

  • epizodų trukmė per 30 minučių ar ilgiau;
  • simptomai pasireiškia 1 ar daugiau kartų per praėjusius 12 mėnesių;
  • nuolatinis skausmo pobūdis, pacientų kasdienės veiklos sumažėjimas ir konsultacijos su gydytoju poreikis;
  • įrodymų apie organinių ligų, sukeliančių simptomus, trūkumas;
  • tulžies pūslės ištuštinimo funkcijos pažeidimas.

Labai svarbus objekto sutrikęs tulžies pūslės judrumo požymis yra ultragarso „dumblo“ (nuosėdų) reiškinys, kuris, mūsų duomenimis [1], gali būti pateikiamas 2 versijose: a) difuzinis; b) šalia sienos. Parietinis variantas, priklausomai nuo klinikinės situacijos, gali būti apibūdinamas kaip „uždegiminis“. Jei nėra uždegimo, tuomet nuosėdų elementai yra gana dideli. Taip pat reikia analizuoti visą klinikinių simptomų kompleksą: pykinimą ir vėmimą, švitinimą, provokuojančius veiksnius (maistą, jo kokybę ir tt).

Dėl Oddi sfinkterio disfunkcijos išskiriami 4 klinikiniai ir laboratoriniai tipai (trijų tipų tulžies disfunkcija ir 1 tipo kasos disfunkcija). Diagnostiniai kriterijai yra pagrįsti tulžies tipo skausmo ir 3 laboratorinių ir instrumentinių požymių ataka: AST ir (arba) ALF padidėjimas 2 ar daugiau kartų su dvigubu nustatymu; lėtėja kontrastinių medžiagų pašalinimas su ERSPHG (daugiau nei 45 min); bendrojo tulžies latako išplitimas daugiau kaip 12 mm (tyrimai atliekami atakos metu).

Pirmajam disfunkcijos tipui būdingas skausmas ir 3 simptomai.

Antrasis disfunkcijos tipas yra skausmas ir 1 arba 2 požymiai.

Trečiasis tipas yra tik skausmo ataka.

Ketvirtasis tipas - kasa - būdingas „kasos“ skausmas ir amilazės arba lipazės (šiek tiek skausmingo) padidėjimas; Gali nebūti fermentų (amilazės, lipazės) stiprinimo.

Tais atvejais, kai endoskopinė retrogradinė kasos-cholangiografija pašalina griežtos patologijos nebuvimą, parodoma tulžies ir kasos sphincters monometrija.

Pasaulio gastroenterologijos kongresas (Bankokas, 2002) nustatė, kad įrodymais pagrįsta medicina nereikalauja bendro sutarimo, o įrodymų. Kongreso dalyviai padarė išvadą, kad Oddi disfunkcijos sfinkteris neturėtų būti priskirtas gerai apibrėžtoms ligoms, bet su kintančio santykio disfunkcija / simptomu. Ypač buvo pabrėžta, kad pažeistas tulžies pūslės išsiliejimas yra gerai žinomas dėl uždegiminių pažeidimų, mechaninių kliūčių ar autonominio denervavimo. Nesant šių sąlygų, neaišku, ar uždelstas tulžies pūslės ištuštinimas gali būti laikomas specifine klinikine problema (nosologinė forma).

Kai kurios disfunkcinių tulžies sutrikimų gydymo gairės

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, reikia pažymėti, kad pagrindinis tikslas gydyti pacientus, kuriems yra sutrikusi tulžies takų liga, yra atkurti normalų tulžies ir kasos sekrecijos srautą palei tulžies ir kasos kanalus. Šiuo atžvilgiu gydymo uždaviniai yra šie:

  • atstatymas ir, jei neįmanoma, tulžies produkcijos papildymas (su lėtiniu tulžies nepakankamumu, dėl kurio sumažėja tulžies ir tulžies rūgščių kiekis, patekęs į žarnyną per 1 valandą po stimuliatoriaus vartojimo. Pacientai po cholecistektomijos beveik visada vysto Oddi sfinkterio disfunkciją, nes normalus tulžies sistemos veikimas pašalina tulžies pūslę, ir dėl to atsiranda nepakeičiamas tulžies rūgščių praradimas, atsirandant lėtiniam tulžies trūkumui. VMI, kuri sukelia ir virškinimo sutrikimams ir asocialių sutrikimai);
  • padidėjusi susitraukimo iš tulžies pūslės funkcija (jei ji yra nepakankama);
  • susitraukimo iš tulžies pūslės funkcijos sumažėjimas (su jo hiperfunkcija);
  • sfinkterio sistemos tono atkūrimas;
  • dvylikapirštės žarnos (kuri lemia pakankamą tulžies takų sluoksnio gradientą) padidėjimą.

Iki šiol dietos terapija atliko svarbų vaidmenį terapinių priemonių sistemoje. Bendrieji mitybos principai yra mityba, kurioje dažnai valgoma nedidelė maisto dalis (5-6 valgiai per dieną), kuri padeda normalizuoti dvylikapirštės žarnos slėgį ir reguliuoja tulžies pūslės ir ortakių sistemos ištuštinimą. Alkoholiniai gėrimai, gazuotas vanduo, rūkyti, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai neįtraukiami į mitybą dėl to, kad jie gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Pasirenkant maistą, atsižvelgiama į atskirų maistinių medžiagų poveikį tulžies pūslės ir tulžies takų motorinės funkcijos normalizavimui. Taigi, esant hiperkinetiniam disfunkcijos tipui, produktų, skatinančių tulžies pūslės - gyvūnų riebalų, augalinių aliejų, turtingos mėsos, žuvies ir grybų sultinių, vartojimas turėtų būti labai ribotas. Hipotonijos metu tulžies pūslės pacientai paprastai toleruoja silpnas mėsos ir žuvies sultinius, grietinėlę, grietinę, augalinius aliejus ir minkštai virti kiaušinius. Augalinis aliejus skiriamas šaukšteliu 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites. Siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, jie rekomenduoja patiekalus, skatinančius žarnyno judėjimą (morkos, moliūgai, cukinijos, žalumynai, arbūzai, melionai, džiovintos abrikosai, apelsinai, kriaušės, medus). Tai ypač svarbu, nes įprastai dirbantis žarnynas reiškia pilvo spaudimo normalizavimą ir normalų tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Valgomųjų sėlenų naudojimas (su pakankamai vandens) yra svarbus ne tik žarnyno funkcijai, bet ir tulžies takų, ypač tulžies pūslės, kuri turi nuosėdų, judrumui.

Iš vaistų, turinčių įtakos virškinimo trakto motorinei funkcijai, naudokite: antikolinerginius vaistus, nitratus, mielotropinius antispazminius, žarnyno hormonus (CCK, gliukagoną), choleretiką, cholekinetiką.

Anticholinerginiai preparatai, mažinantys ląstelėje esančių kalcio jonų koncentraciją, atsipalaiduoja. Atsipalaidavimo intensyvumas priklauso nuo pirminio parazimpatinės nervų sistemos tono, tačiau, vartojant šios grupės vaistus, yra daugybė šalutinių poveikių: burnos džiūvimas, šlapinimasis, neryškus matymas, kuris žymiai apriboja jų vartojimą.

Nitratai (nitroglicerinas, nitromintas, sustotitas, nitro-laikas, nitrongo forte, nitro-mackas, nitrocoras, nitrozorbidas, kardonitas), susidarant laisviesiems azoto oksido radikalams lygiuose raumenyse, kurie aktyvuoja cGMP turinį, atsipalaiduoja. Tačiau šie vaistai pasižymi širdies ir kraujagyslių bei kitais šalutiniais reiškiniais. Tolerancijos vystymasis neleidžia jiems ilgalaikio gydymo.

Neselektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas, verapamilis, diltiazemas ir kt.) Gali atsipalaiduoti lygius raumenis, įskaitant tulžies takus, tačiau tam reikia didžiausių galimų dozių, kurios iš esmės pašalina šių vaistų vartojimą dėl ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Kai kurie antispazminiai vaistai selektyviai blokuoja kalcio kanalus (Ditsetel, Panaveria bromidą, spazmą) ir daugiausia veikia storosios žarnos, kurioje jie metabolizuojami, lygiu. 5-10% šių vaistų yra absorbuojami ir metabolizuojami kepenyse ir gali veikti tulžies takų lygiu. Ši pusė reikalauja tolesnių tyrimų, o netiesioginis poveikis, susijęs su slėgio gradiento atkūrimu, yra pastebėtas ir gali būti naudojamas.

Šiuo metu tarp myotropinių antispazminių vaistų hymekromonas (odeston) pritraukia dėmesį, kuris turi selektyvų spazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui. Odeston yra veiksmingas pacientams, sergantiems tulžies takų disfunkcija, turi choleretinį poveikį, pašalina tulžies nepakankamumą, taip pat Oddi, jo hipertonijos, sfinkterio disfunkciją, įskaitant pacientus po cholecistektomijos.

Iš kitų myotropinių antispazminių preparatų reikia pažymėti, kad duspatalinas turi selektyvų poveikį Oddi sfinkterio tonui (tiesiogiai ir netiesiogiai), jis neturi universalaus spazminio poveikio (ir todėl šalutinio poveikio), tačiau neturi choleretinio poveikio ir tokiu būdu yra mažesnis už odestoną.

Esant tulžies pūslės veikimui, pagrindinis gydymo metodas turėtų būti laikomas farmakoterapiniu.

Vaistų, kurie padidina tulžies pūslės judrumą, naudojimas.

  • preparatai, kuriuose yra tulžies ar tulžies rūgščių: alkoholis, dehidrocholio rūgštis, liobilis, cholenzimas;
  • sintetiniai vaistai: oksafenamidas, nikinas, tsikvalonas;
  • augalinės kilmės vaistai: hofitolis, flaminas, holagogumas, kukurūzų šilkas ir kt.

Cholekinetika: magnio sulfatas, alyvuogių aliejus ir kiti aliejai, sorbitolis, ksilitolis, holosas ir kt.

Vaisto pasirinkimas, kuris yra labai svarbus, o ne pagrindinis klausimas, priklauso nuo to, kaip greitai bus gautas gydymo poveikis. Jei jums reikia kuo greičiau paveikti paciento kūną, geriau naudoti cholekinetiką, o poveikis priklauso nuo vaisto dozės; jei reikia ilgalaikio gydymo, naudojami tulžies turintys preparatai; jei tuo pačiu metu reikia imtis priešuždegiminių veiksmų, reikėtų pasirinkti sintetinių narkotikų naudą, tačiau jų gydymas bus trumpas; kai pacientas turi kepenų patologiją tuo pačiu metu, reikėtų pasirinkti hofitolą, turinčią choleretinį ir apsauginį poveikį.

Narkotikų, turinčių prokinetinį poveikį, naudojimas

(Motilium, debridat). Myotropiniai antispazminiai vaistai gali būti priskirti šiam: ditsetel, spazmomene, duspatalinui, halidui, bet shpa. Reikėtų prisiminti, kad jų poveikis, kaip taisyklė, yra tarpinio pobūdžio (jie sumažina Oddi sfinkterio toną arba dvylikapirštės žarnos spaudimą). Jų veiksmingumas priklauso nuo dozės, todėl būtina pasirinkti veiksmingą dozę.

Vaistų, kurie mažina uždegimą ir visceralinę hiperalgeziją, naudojimas. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, celebrekso ir mažos dozės triciklių antidepresantų (amizol, saroten, elivel, imipraminas, tianeptinas).

Būtina atkreipti dėmesį į kitus gydymo aspektus. Kai Oddi sfinkterio disfunkcija: pirmos rūšies kūrimas reikalauja papilfosterotomijos; antrojo trečiojo tipo - leidžiama paskirti vaistus. Reikia nepamiršti, kad hormonai (CCK, gliukagonas) gali laikinai sumažinti Oddi sfinkterio toną; nitratai daro labai trumpalaikį poveikį. Botulino toksinas yra stiprus acetilcholino išsiskyrimo inhibitorius. Naudojant jį kaip injekciją į Oddi sfinkterį, sumažėja jo slėgis, pagerinamas tulžies srautas ir atsiranda reljefas, tačiau gydymo poveikis yra trumpalaikis. Dėl kasos sphincter Oddi disfunkcijos standartinė terapija yra chirurginė sfinkteroplastika ir kasos litoplastika (vaistai atliekami tik komplikacijų nebuvimo stadijoje).

Išvada

Neseniai medicinos bendruomenė atkreipė dėmesį į apskritai į virškinimo trakto funkcinius sutrikimus ir ypač į tulžies sistemą. Taip yra daugiausia dėl to, kad, atsižvelgiant į funkcinius sutrikimus, vis dar tikimasi jų išgydyti, taip pat sėkmingai užkirsti kelią sunkesniam nuspėjamosios organinės patologijos (įskaitant vėžį) prevencijai ar vystymuisi. Šiuo metu yra nagrinėjami diagnostiniai metodai, skirti gydyti šiame straipsnyje aprašytas ligas. Be to, šis darbas atspindi didelį gydytojui prieinamą vaistų arsenalą, kuris gali pasirinkti vaistą ar kompleksą, priklausomai nuo konkretaus sutrikimo patogenetinių savybių.

Literatūra
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. ir kt., Klinikinis ir instrumentinis hepatopancreatoduodenalinių organų ligų diagnozavimas. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. disfunkciniai tulžies takų sutrikimai (patofiziologija, diagnostika ir gydymo metodai). - M., 2002.
  3. Kalininas A.V. Eilinių takų funkciniai sutrikimai ir jų gydymas // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. - 2002. - № 3. - p. 25–34.
  4. Jakovenko EP ir kt. Sphincter Oddi disfunkcija, susijusi su cholecistektomija (diagnozė, gydymas) // Praktikuojantis gydytojas. - 2000. - № 17. - 26–30 psl.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I Odeston naudojimo patirtis gydant lėtinių tulžies pūslės ir tulžies takų ligas // Rus. g. gastroenterologija, hepatologija, koloproctologija. - 2000. - №3. - 87–90 psl.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odestonas gydant kepenų ir tulžies sistemos lėtines ligas // Karinis med. žurnalas. - 2001. - № 3. P. 49–53.
  7. Jakovenko EP ir kt. Odestonas gydant tulžies takų ligas // Praktikuojantis gydytojas. - 2001. - № 19. - p. 30–32.

O. N. Minushkin, profesorius
Rusijos Federacijos prezidento medicinos centro biuras, Maskva