1. Pagrindinis
  2. Komplikacijos

Splenų plyšimo požymiai ir pirmoji pagalba sužalojimui

Spleninis plyšimas yra sunkios pilvo dalies pažeidimo pasekmė. Plyšimas įvyksta stipriu smūgiu į kairiąją hipochondriją arba krūtinę kairėje pusėje. Susižeidus, atsiranda didelis kraujavimas, o pacientams gali pasireikšti skausmingas šokas. Labai dažnai blužnies plyšimas nuo smūgio derinamas su kitais vidaus organų sužalojimais. Pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti į avarijos skyrių. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Blužnies plyšimo klasifikacija

Žala kūnui gali būti klasifikuojama pagal įvairius kriterijus. Amerikos traumų chirurgų asociacijos klasifikacija buvo pripažinta sėkmingiausia. Pagal šią klasifikaciją yra penkių laipsnio organų plyšimo laipsnių:

  • pirmasis pakenkimo laipsnis - diagnozuojama subkapsulinė hematoma, kurios plotas yra mažesnis nei dešimt procentų viso viso organo ploto, jei kapsulėje yra tarpas, jo gylis yra mažesnis nei vienas centimetras;
  • antrojo laipsnio trauma - subkapulinė hematoma užtrunka nuo 10 iki 50 proc. organo ploto, skersmuo mažesnis nei penki centimetrai, organų parenchimos plyšimas nuo vieno iki trijų centimetrų, o trabekuliniai indai išlaiko savo vientisumą;
  • su trečiojo laipsnio žala, hematoma sudaro daugiau kaip 50 procentų ploto, ir yra tendencija padidinti kraujavimo kiekį, hematoma gali būti arba subkapulinė, arba intraparenchiminė. Intraparenchiminė hematoma yra ne didesnė kaip 5 cm gylio;
  • ketvirtasis pakenkimo laipsnis yra organo, kuriame yra kraujagyslių plyšimas, vientisumo pažeidimas, devascularization (kraujo aprūpinimo organu nutraukimas) laipsnis yra daugiau kaip 25 proc.;
  • visiškai sunaikinti kūną nutraukus jo kraujo tiekimą.

Etiologija

Tai gana paprasta pakenkti blužnies, nes šis organas labai stipriai reaguoja į didelės energijos sužalojimus. Paprastai žala atsiranda darbingo amžiaus žmonėms, kurie dėl tam tikrų priežasčių patenka į gyvybei pavojingą situaciją. Tai gali būti profesinis sužalojimas, pavyzdžiui, kritimas nuo aukščio statybvietėje, o eismo įvykiai sukelia blužnies pažeidimą. Negalima atmesti nusikalstamos sužalojimo priežasties - užmušti žmones, tyčinį pataikymą ir tt Vaiko blužnis dažnai susižeidžia - dažniau pasitaiko sužalojimų, atsiradusių dėl stūmikų judėjimo (keliaujant stogais), jie įvyksta žaidimo metu, jei taisyklės nesilaiko fizinio lavinimo pamokose ir tt

Kadangi blužnis yra gausiai aprūpintas krauju, kai sužeistas, atsiranda didelis kraujavimas, kuris yra pavojingas tiek paciento gyvenimui, tiek ir organo veikimui. Prieš keletą metų blužnies plyšimas kraujo aprūpinimas buvo beveik neįmanomas ir dėl to buvo pašalintas pažeistas organas. Šiuo metu gydytojai bando vykdyti organų taupymo operacijas.

Daugeliu atvejų blužnies plyšimas yra dalis polytraumos, kurią nukentėjęs asmuo gauna dėl nelaimingo atsitikimo. Dažnai kartu su blužnimi pažeidžiami kepenys, stuburas, plaučiai, šonkauliai, žarnynas ir žarnos. Yra dubens kaulų lūžis, trauminis smegenų pažeidimas. Tai labai apsunkina pacientų būklę, jie gali būti be sąmonės, kenčia nuo skausmo šoko.

Žmogaus kūno blužnis atlieka svarbią funkciją, dalyvauja baltųjų kraujo kūnelių gamyboje ir yra kraujo depas. Organas turi ploną kapsulę, kurią galima lengvai sugadinti, bet blužnies padėtis, kai ji yra apsaugota šonkauliais, daro organą mažiau pažeidžiamą. Blužnies plyšimo tikimybė padidėja, jei ją pažeis patologiniai procesai, o organų parenchimija atsiskleidžia. Taip pat verta paminėti, kad organas turi tam tikrą judumą, nors jis yra mažas, todėl sužalojimo metu organo vieta yra svarbi, kuri priklauso nuo jo kraujo tiekimo, skrandžio ir žarnyno pilnumo, kvėpavimo fazės.

Susiję simptomai

Žalos požymiai yra labai įvairūs. Jų sunkumas priklauso nuo plyšimo laipsnio ir tuo pačiu metu daromos žalos. Kartais sunkesnis sužalojimas gali užgožti organų plyšimo požymius, ir tai jau aptinkama operacijos metu.

Paprastai, iškart po sužalojimo, aukų būklė smarkiai pablogėja, o didelio kraujo netekimo modelis didėja. Pacientai gali skųstis viršutinėje pilvo dalyje, kairėje hipochondrijoje, kai kurie iš šių skausmų jaučiami po pjautuvu, jie gali būti duodami kairiajame peties krašte. Susižalojimo atveju nukentėjusieji pasilieka sau, pabandykite atsigulti su kojomis. Kadangi kvėpavimas sukelia stiprų skausmą, pacientai kvėpuoja per krūtinę, o pilvo siena pašalinama iš proceso.

Pilvo sienelės įtempimo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo traumos laipsnio, trauminio šoko buvimo ar nebuvimo. Su dideliu kraujo netekimu perkusija skamba. Po poros valandų susižeidus, pasireiškia žarnyno parezė - organizmas išlaiko dujas, nėra žarnyno judėjimo, pacientai kenčia nuo pilvo distiliacijos.

Vietiniai simptomai yra sunkesni ir dažni. Blužnies plyšimo požymiai lydi odos blanšavimą, išsikišusį ant šaltų prakaito ant veido. Kraujo spaudimas pacientams krinta, pulsas pagreitėja, progresuoja silpnumas, galimas galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, būklė artima sąmonės netekimui. Esant tokiems simptomams, neįmanoma nustatyti pažeidimo lokalizacijos, nes šis simptomų kompleksas pasireiškia sunkiu pilvo organų pažeidimu.

Tačiau šie simptomai negali būti ignoruojami - jie rodo, kad reikia nedelsiant konsultuotis ir skubiai imtis chirurginės intervencijos.

Diagnostika

Neįmanoma nustatyti kraujo tyrimo patologijos, nes per kelias valandas analizė nesukurs būdingų rezultatų. Visi rodikliai bus normalaus intervalo ribose, nes darbas apima tokius sunkius sužalojimus kompensuojančius kūno gebėjimus.

Galima diagnozuoti traumą atliekant pilvo organų tyrimus - pilvo ir krūtinės radiografinį tyrimą, ultragarsu. Pacientams, kairysis diafragmos kupolas yra ribotas mobilumo srityje, vienodas šešėlis nustatomas ant rentgenogramos, skrandis padidėja, o dalis dvitaškio yra perkelta.

Pernelyginis blužnies plyšimas ir centrinė organo hematoma sukelia labai retus simptomus, todėl šiuo atveju rentgeno tyrimas pakeičiamas laparoskopija. Šiuo metodu nereikia diferencinės diagnozės - gydytojas aiškiai mato, kuris organas buvo pažeistas ir kokiu mastu.

Pirmoji pagalba

Kadangi smūgis sukelia organo plyšimą arba jo trūkumą, situacija yra kritinė ir reikalauja tik medicininės intervencijos. Pacientui neįmanoma padėti savarankiškai, o vėlavimas lemia jo būklės pablogėjimą, kuris gali tapti pavojingas gyvybei.

Jei sužalojote tokį sužalojimą, tuoj pat turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, nesirūpinkite skausmo vietos, kol atvyksta gydytojas, jei įmanoma, į blužnies plotą gali būti įdėta šalta. Negalima nerimauti aukų, gabenamų ilgais atstumais. Asmenį galite uždėti ant kieto paviršiaus. Pasekmės dar labiau priklauso nuo chirurginės priežiūros greičio.

Gydytojai pageidauja, kad gydymas būtų atliekamas kuo greičiau, per trumpą laiką, nes su dideliu kraujo netekimu prognozės blogėja, kad organas būtų išsaugotas, tačiau laiku reaguojant galima atlikti organų išsaugojimo operaciją.

Gydymo metodai

Prieš pradedant operaciją, gydytojai stengiasi maksimaliai stabilizuoti nukentėjusiojo, kraujo ir kraujo pakaitalų būklę, atstatyti kraujo spaudimą į reikiamus parametrus. Jei tai neįmanoma, operacija atliekama bet kuriuo atveju, bet tada paciento kūnas yra palaikomas naudojant specialius prietaisus.

Patalpinimas intensyviosios terapijos skyriuje gali užtrukti iki 10 dienų, o visiškai atsigauti užtruks nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Jei blužnis anksčiau buvo pašalintas, dabar galima paimti parenchimą ir atkurti kraujo aprūpinimą organu. Deja, sėkmingos operacijos vykdomos tik vienu procentu atvejų, o didelės žalos atveju nėra prasmės susieti parenchimą, nes kūno kraštai skiriasi dėl didelio slėgio.

Todėl dideliems sužalojimams jie naudoja splenektomiją - blužnies pašalinimą. Po operacijos tam tikrą laiką tęsiamas kraujo pakaitalas arba kraujo infuzija, siekiant stabilizuoti paciento būklę.

Konservatyvūs gydymo metodai naudojami retai.

Spleninis plyšimas yra pavojingas sužalojimas, o netinkamas metodas gali sukelti didelį kraujo netekimą.

Todėl konservatyvaus gydymo rizika yra didelė, o komplikacijos gali laukti visur. Konservatyvus traumos gydymas tik tuo atveju, jei patologija nepraeina, kraujo kiekis yra stabili dvi dienas, nėra transfuzijos poreikio, ir pacientas yra pakankamai jaunas (iki 55 metų). Tokie pacientai labai atidžiai stebimi.

Galimos komplikacijos

Vienas iš pavojingiausių komplikacijų yra antrinis kraujavimas. Kartais net uždaras blužnis gali sukelti kraujavimą, nes kraujo spaudimas organe yra per didelis. Kartais su dideliu krūviu, toks blužnis tiesiog pertrauka.

Po operacijos taip pat gali atsirasti komplikacijų, pvz., Antrinio imunodeficito, ypač vaikų, ir po splenektominės sepsis.

Ką daryti, jei pertraukos metu reikia pašalinti blužnį? Ar įmanoma gyventi be jos?

Šlapimo plyšimas vaikams, simptomai

Dauguma žmonių mano, kad blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas, taigi, jei kairėje pilvo pusėje yra skausmas, jie nėra svarbūs. Tuo tarpu blužnies plyšimas reiškia pavojingas patologijas ir gali sukelti sunkų kraujavimą ir mirtį. Būtina, kad dėl šios srities skausmo konsultuotumėte su specialistu.

Blužnis yra limfoidinis parenchiminis organas, esantis už pilvo ertmės pilvo. Šis kūnas atlieka daug svarbių funkcijų žmogaus organizme:

  • valo toksinus ir šlakus;
  • yra saugojimo trombocitas, kuris yra atsakingas už kraujavimo sustabdymą;
  • aktyviai dalyvauja apsaugant imuninę sistemą;
  • blužnyje yra didelis raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;
  • atsakingas už mikrofloros valymą nuo kenksmingų elementų.

Blužnis, nors jis yra nesusijęs organas, tačiau jo darbas yra glaudžiai susijęs su kepenimis. Dėl šios priežasties po pertraukos kepenys pradeda vykdyti visas pirmiau minėtas funkcijas.

Žalos priežastys

Dažniausiai plyšimas atsiranda dėl mėlynės, hipochondriumo sužalojimo ar krūtinės kairėje. Organas gali pažeisti stiprią įtaką. Kartais spontanišką blužnies plyšimą lydi traumos netoliese esančiuose organuose - polytraumoje. Be to, blužnies sužalojimai atsiranda, kai nukrenta nuo aukščio, nelaimingų atsitikimų ir kitų nelaimių. Tačiau yra keletas kitų priežasčių, dėl kurių atsirado ši patologija:

  • infekcinės ligos sukelia išsiplėtusią blužnį;
  • intensyvios apkrovos neleidžiamos organų uždegimui;
  • stiprus kraujo tekėjimas nėštumo metu;
  • pilvo įtampa;
  • blužnies plyšimai dažnai pastebimi, jei organizme buvo ilgai uždegiminiai procesai - pyelonefritas, mononukleozė;
  • leukemija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • prastas pilvo raumenų vystymasis;
  • blužnies mažas mobilusis;
  • briaunų sužalojimas;
  • silpnas jungiamojo audinio;
  • plona kapsulė;
  • blužnies liga;
  • įgimta anomalija;
  • tais atvejais, kai tiriama storosios žarnos gleivinė.

Šio organo stiprumas priklauso ir nuo jo kiekio kraujyje, kvėpavimo fazės, skrandžio būklės, žarnyno ir valgymo laiko. Šlapias plyšimas kartais pasireiškia per sunkų darbą, daug rečiau šis organas yra plyšęs dėl didelių navikų - navikų, cistų.

Klasifikacija

Dažniausiai pastebimi blužnies anomalijų tipai. Šiam tipui būdingas didelis kraujo kiekis, kuris teka į pilvo ertmę, bet neturi ryškių simptomų.

Taip pat yra kitų rūšių organų pertraukų:

  • Susiliejimas - plyšimas įvyksta tik uždarame parenchimos regione, kapsulė lieka nepažeista.
  • Kapsulės plyšimas ir nedidelis blužnies parenchimos pažeidimas.
  • Vienkartinis blužnies pažeidimas yra kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
  • Dvi akimirkos yra tada, kai parenkija pradeda pertraukti ir po to - kapsulę.
  • Neteisingi dviejų etapų - tuo pačiu metu nutraukiamos kapsulės ir parenchima. Šiuo atveju sugadintas audinys užsidaro. Dėl to kraujavimas iš laivų sustoja tol, kol atsiras ryškesnių ženklų. Ateityje krešulys gali būti plaunamas krauju, o kraujavimas gali tęstis.
  • Vaizdingas trijų momentų.
  • Ne trauminis.

Simptomatologija

Blužnies plyšimo simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo organizmo savybių, lemiančių ligą. Jie gali pasireikšti įvairiais sunkumo laipsniais. Pacientas pats dažnai pasireiškia pagrindiniais blužnies audinio plyšimo požymiais virškinimo trakto ligai.

Kokie yra blužnies plyšimo simptomai, kai atsiranda kraujavimas?

  • Šalyje yra stiprus skausmas, kuris palaipsniui didėja.
  • Paciento būklės pasikeitimai - didelis silpnumas, linkęs miegoti.
  • Yra pykinimas, vėmimas.
  • Pacientas jaučiasi svaiguliu, jo akys tamsėja.

Jei ašara nėra stipri, žmogus gali užtrukti kelias dienas, tuo pat metu jaučiantis nuovargį, mieguistumą, mieguistumą, deguonies trūkumą. Jo apetitas mažėja, jis nemoka pakankamai miego. Šis blužnies pažeidimas gali būti pripažintas savarankiškai - nukentėjusysis pasirodė kraujavimas ir mėlynės, nors jų atsiradimo prielaidos nebuvo.

Kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalaus lygio, opų atsiradimas apatinėse galūnėse ir deliriumas - visa tai gali rodyti sunkų organo pažeidimą suaugusiems.

Nustatyti vaikų blužnies sužalojimą yra daug sunkiau. Vaikas turi keletą būdingų simptomų, jei blužnis sprogo:

  • Kūdikis užima kelio - gulėdamas ant šono, nuspaudęs kelius į skrandį.
  • Pilvo patinimas, sunkus.
  • Dėl pilpavimo pilvo gali duoti skausmą pjautinė arba peties juosta.

Jei per pirmąsias valandas po simptomų atsiradimo neatliekama jokių neatidėliotinų priemonių, vaiko būklė pablogės ir jam bus sunku susidoroti su padidėjusiais skausmais. Jis sukels sumišimą, galvos svaigimą, dezorientaciją. Kuo daugiau laiko praeina nuo plyšimo momento, kraujavimas į pilvo ertmę bus stipresnis ir pavojingas gyvybei.

Pirmoji pagalba

Pagalba, kurią reikia padaryti pirmiausia, jei plyšimas yra blužnis, yra paskambinti medicinos komandai. Kadangi tai yra atvejis, kai žmogus negali padėti be specialistų įsikišimo. Kur paspaudžiate, norėdami sustabdyti kraujo netekimą, taip pat atlikti palpaciją, nepažeidžiant sveikatos, tik gydytojas žino. Tačiau nepaisant to, yra keletas veiksmų, kurie turėtų būti taikomi numatant greitąją pagalbą. Pirmoji pagalba po plyšimo atliekama pagal šią aksiomą:

  • Pacientas turi judėti mažiau. Norėdami tai padaryti, jis yra ant nugaros, švelniai, be staigių judesių. Tai padės išvengti padidėjusio kraujavimo.
  • Tvirtai paspaudę savo kumštį į kairėje pusėje esantį krūtinkaulį. Laikykitės šios pozicijos iki medicinos komandos atvykimo.
  • Siekiant sumažinti kraujo netekimą, skausmo vietai taikomas šaltas kompresas.
  • Užtikrinkite, kad auka išlaikytų vieną padėtį.

Dėl to, kad blužnies plyšimo priežastys yra individualios, todėl labai sunku nuspėti ligos pasekmes, kaip ji tęsis. Siekiant tiksliai nustatyti blužnies plyšimo priežastis, būtina pasikonsultuoti su gydytoju pirmaisiais simptomais. Paskirtas tyrimas tiksliai nustatys patologijos priežastį.

Svarbu! reikia nepamiršti, kad bet koks bandymas pakelti asmenį, bandyti jį nukreipti sukels daug didesnę žalą.

Diagnostika

Daugeliu atvejų yra sunku diagnozuoti spensiją. Kaip matyti iš medicininės statistikos, prieš operaciją tik 30% pacientų gali diagnozuoti spragą.

Tyrimo sunkumas siejamas su kitų ligų tipams būdingais simptomais, kartu su vidiniu kraujavimu. Pacientų diagnozavimą apsunkina papildomi sužalojimai kitiems organams, kuriuos sukelia sunkus sužalojimas. Šiuo atžvilgiu yra šių organų pažeidimams būdingų apraiškų, kurios dažnai užmaskuoja blužnies plyšimo simptomus.

Pertraukų diagnostika apima šias veiklas:

  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • Ultragarsas, CT - specialistas, naudodamasis jų pagalba, tirs blužnies projekcijos plotą;
  • slėgio kontrolė;
  • palpacija, auskultacija ar perkusija;
  • laparoskopija.

Be pagrindinės ligos istorijos, gydytojas turėtų atsižvelgti į kitas patologijas - mononukleozę, tuberkuliozę, maliariją. Visos šios ligos gali sukelti splenomegaliją. Gydytojas taip pat sužino, kaip pacientas jaučiasi po traumos.

Svarbu! Kai kurie nenormalūs procesai, susiję su splenomegalija, gyvybei pavojingų procesų rizika organizmui kelis kartus padidėja.

Plyšimo gydymas

Hemodinamikos atkūrimas blužnies pažeidimo atveju turėtų būti atliekamas nedelsiant. Pagrindinis tokių pacientų gydymo metodas yra operacija. Jei reikia, gydykite infuziją. Kraujo komponentų persodinimas atliekamas tik pagal indikacijas.

Sunkiais atvejais atlikite gaivinimą. Šiuo atveju sunku sustabdyti kraujavimą - hemostatikai ne visada duoda norimą rezultatą. Vienas iš radikalių gydymo būdų, kuriais gydytojai kreipiasi į plyšimą, yra splenektomija, visiškai pašalinus organą.

Labiau retai operacija atliekama pagal palengvintą tipą, kai atliekant atokią dalį blužnis yra susiuvami į vietą.

Bet kokioje chirurginėje operacijoje yra kraujo krešulių rizika. Kad tai neįvyktų, paskirti antitrombocitinius preparatus. Baigus operaciją, pacientui skiriami antibiotikai ir skausmo vaistai, o infuzijos terapija tęsiama.

Spleninio plyšimo gydymas konservatyviu metodu yra neveiksmingas ir gali sukelti komplikacijų. Trauminio sukrėtimo atveju paskiriami atitinkami vaistai. Jei yra hipotenzija, naudokite Dobutamine Admed arba Dopamine Solvay.

Žalos padariniai

Palanki blužnies plyšimo prognozė yra įmanoma tik laiku atlikus chirurginę intervenciją. Svarbus veiksnys yra kraujo netekimo atsigavimas, o po operacijos - komplikacijų prevencija. Tai apima: drėkinimą, trombozę.

Esant atviram organų pažeidimui, žaizdos daro ypatingą prognozę. Taip yra dėl to, kad žala kaimyniniams audiniams apsunkina gydymą, didėja sunkių patologijų, kurios gali sukelti mirtį, tikimybė.

Pašalinus organą, dauguma funkcijų, kurias atlieka blužnis, kepenys pradeda vykdyti, o tai savo ruožtu neigiamai veikia bendrą būseną, visų kūno sistemų darbą. Imunitetas žymiai sumažėja, o tai reiškia, kad padidėja jautrumas ligoms, virusams ir infekcijoms.

Visi atsiradę poveikiai turėtų būti gydomi atsižvelgiant į tai, kas sukėlė spragą. Be to, paciento būklės sunkumas ir atliktos operacijos tipas turi įtakos galimoms pasekmėms.

Svarbu! Spleninis plyšimas yra gana pavojinga būklė. Tai gali įvykti net ir visiškai sveikame asmenyje. Be šio kūno, pacientas gali gyventi, tačiau daugelio funkcijų įgyvendinimas organizme žymiai sumažės.

Prevencija

Spleninį plyšimą sunku gydyti, bet jį galima išvengti. Siekiant išvengti patologijos, būtina laikytis kelių taisyklių:

  • Peršalimo metu negalite nutraukti lovos poilsio.
  • Nėštumo metu moteris turi dėvėti atraminį tvarstį. Tai padės sumažinti spaudimą organams.
  • Treniruočių metu nerekomenduojama pervertinti, fizinis aktyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui.
  • Nelaimingi atsitikimai dažnai tampa vidaus organų pažeidimo priežastimis, todėl būtina laikytis visų kelių taisyklių.
  • Be treniruočių, kėlimas nerekomenduojamas.
  • Sporto, ypač ekstremalių sporto šakų, patartina įsigyti specialių drabužių, su kuriais blužnies-pilvo zona bus apsaugota nuo smūgio.

Gydytojai taip pat mano, kad sveikos gyvensenos laikymasis, alkoholio atsisakymas, rūkymas, greitas maistas yra svarbi prevencija. Patartina gerti daugiau gryno vandens.

Svarbu! Reikia nepamiršti, kad šis gaminio gaminys skirtas bendrai susipažinti su tokia patologija kaip blužnies plyšimas. Negalima naudoti nė vieno iš išvardytų vaistų, nepasitarus su gydytoju.

Negalima traukti ligos diagnozės ir gydymo!

Spleninis plyšimas: kaip pasireiškia, diagnozė, gydymas

Šios patologijos vystymasis kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei dėl kraujavimo. Be to, blužnies pažeidimas dažnai derinamas su kitų organų vientisumo pažeidimu, kuris dar labiau pablogina paciento būklę.

Priežastys

Kas sukelia blužnies plyšimą? Jie gali būti:

  • sužalojimas lokalizuojant kūną;
  • blužnies gausa;
  • infekciniai procesai, dėl kurių padidėja kūno tūris;
  • kraujodaros sistemos ligos;
  • fizinis aktyvumas;
  • sunkus gimdymas;
  • kepenų ligos veikia splenomegaliją.

Žalos dydis

Blužnies pažeidimas klasifikuojamas pagal organų pažeidimo laipsnį:

  • I laipsnis - subkapulinė hematoma (kraujavimas), mažesnė kaip 10% organo ploto arba kapsulės plyšimas, mažesnis kaip 1 cm gylio į parenchiją;
  • II laipsnis - subkapulinė hematoma 10-50% ploto arba intraparenkiminė hematoma, kurios skersmuo yra mažesnis nei 5 cm, arba 1-3 cm gylio į parenchimą, nepažeidžiant kraujagyslių;
  • III laipsnis - daugiau kaip 50% ploto hematoma arba daugiau nei 3 cm gylio į parenchimą su kraujagyslių pažeidimu;
  • IV laipsnis - pertrauka su žalos kūno kraujagyslėms ir jos kraujo tiekimo pažeidimas;
  • V laipsnis - visiškas blužnies sunaikinimas.

Simptomai

Smilkalų plyšimo simptomai priklauso nuo sužalojimo apimties, laiko po sužeidimo ir kartu susižalojimo.

Pirmieji blužnies plyšimo požymiai gali būti pastebimi iš karto po sužeidimo: galimas būklės pablogėjimas arba kraujo netekimo simptomų atsiradimas. Tačiau iš karto po pažeidimo negalima nustatyti peritoninės sudirginimo.

Simptomai suaugusiems būdingi viršutinės pilvo skausmui, kairėje esančioje hipochondrijoje. Skausmas gali spinduliuoti į kairę kūno pusę (mentės).

Blužnies plyšimas gali būti atpažįstamas pagal būdingą paciento laikyseną: kairėje pusėje su apatinėmis galūnėmis. Kai kuriais atvejais pacientas yra ant nugaros, kad sumažintų skausmą. Išnagrinėjus galite pastebėti, kad pilvas nėra kvėpavimas.

Priekinės pilvo sienos skausmas palpacijai būdingas sužalojimo sunkumui. Pilvo įtempimo laipsnis priklauso nuo organo pažeidimo pobūdžio (mėlynės ar plyšimas), kraujavimo buvimo ar nebuvimo ir nuo sužeidimo momento praėjusio laiko.

Taigi, kai kraujavimas iš pilvo bus sunkus, ir su šoku - minkšta. Didelį kiekį kraujo, išpilto į pilvo ertmę, galima atpažinti nušlifuojant perkusijos garsą. Be to, blužnies plyšimas su kraujavimu yra susijęs su bendrais simptomais: slėgio sumažėjimas žemiau 70 mm. Hg Tachikardija, daugiau nei 120 smūgių per minutę, šaltas prakaitas, silpnumas, odos padengimas, šaltas prakaitas, dusulys, spengimas ausyse.

Prie mėlynės lydi tie patys simptomai: skausmas, sklindantis kairėje kūno pusėje, nutraukiamas dujų atskyrimas, išmatų išleidimas, kraujavimas. Tačiau sumušimai atsiranda dviejų tipų sumušimai: atviri arba uždaryti. Pirmąjį galima nustatyti sumušimų buvimo vietoje žalos vietoje. Uždaros hematomos negali būti nustatytos išoriškai, nes jos lokalizuotos organų kapsulėje.

Kuris gydytojas gydo blužnį?

Blužnies plyšimui reikia pašalinti šį organą. Todėl chirurgas sprendžia gydymą. Be to, reikia, kad blužnies atsiradimas esant hematomai būtų operuotas.

Diagnostika

Kaip diagnozuoti blužnies plyšimą? Visų pirma, bus naudingi būdingi blužnies pažeidimo simptomai. Be to, gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę, pagrįstą palpacijos ir perkusijos duomenimis.

Apskritai, kraujo analizė per pirmas kelias valandas nesikeis, nes bus kompensuojamas kraujo netekimas. Iš instrumentinių pagalbos metodų diagnozėje bus krūtinės ir pilvo rentgeno spinduliai. Kai blužnis yra sužeistas, nuotraukos rodo šešėlį kairėje, ribotą diafragminio kupolo judėjimą ir aukštą stovą, išplėstą skrandį ir kairiąją dvitaškio ir skrandžio pusę į dešinę ir žemyn.

Norėdami nustatyti kraujavimo šaltinį, galite naudoti laparoskopiją. Alternatyva tai yra laparocentesis. Jis susideda iš skysčio aspiracijos išleidžiant pro priekinę pilvo sienelę. Tokiu būdu galima nustatyti, ar pilvo ertmėje yra kraujo, ar neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio.

Gydymas

Kaip gydoma patologija? Deja, su blužnies kraujavimu, jo sustojimas beveik neįmanomas. Todėl esant reikalingiems simptomams būtina imtis skubios pagalbos, kuri atliekama per trumpą laiką.

Prieš intervenciją pacientas yra pernešamas krauju, kraujas pakaitalas, kad stabilizuotų hemodinaminius sutrikimus. Operacija atliekama net ir tuo atveju, jei nėra šių procedūrų poveikio.

Jei blužnis sprogo ir atsiranda kraujavimas, organas visiškai pašalinamas. Šiuolaikinėje chirurgijoje galima palikti kūno dalį ir sutvirtinti defektą seklių spragų atveju.

Indikacijos splenektomijai:

  • žaizdų uždarymo nebuvimas;
  • platus ašarojimas ir smulkinimas;
  • dantų siūlės;
  • įsiskverbiančios žaizdos;
  • pertraukos vartai;
  • didelės žaizdos.


Po operacijos pacientui taip pat skiriami kraujo pakaitalai ir atliekamas simptominis gydymas.

Komplikacijos

Kokios yra blužnies plyšimo pasekmės? Jei blužnis sprogo, tokios komplikacijos gali išsivystyti:

  • sumažėjusi imuninė apsauga;
  • dispepsijos simptomai;
  • padidėjęs trombocitų skaičius;
  • maži kraujo krešuliai kepenų kraujagyslėse;
  • plaučių srities kritimas.

Pūslės mėlynės pasekmės yra šiek tiek kitokios:

  • cistos susidarymas;
  • pažeistų audinių nekrozė;
  • kraujavimo pasikartojimas;
  • absceso tikimybė.

Prevencija

Siekiant išvengti blužnies plyšimo, reikia laikytis kai kurių taisyklių:

  • dėvėti tvarstį nėštumo metu;
  • lovos poilsio laikymasis infekcijų laikotarpiu;
  • svorio kėlimas be mokymo yra draudžiamas;
  • treniruočių metu apkrova turėtų padidėti;
  • užsiimti ekstremaliomis sporto šakomis yra reikalinga tik specialioje įrangoje.

Smegenų pažeidimo pasekmės ir jos plyšimas yra rimti, net mirtini. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas padės išvengti sunkių komplikacijų. Klinikinis blužnies pažeidimo vaizdas turi būdingų simptomų, dėl kurių gali būti įtariamas patologinis procesas. Blužnies traumų gydymas yra jį pašalinti. Esant minimaliam pažeidimui, galimas defektų susiuvimas ir kūno išsaugojimas.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas - blužnies vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Įvyksta, kai jis patenka į apatinę kairiojo krūtinės pusės dalį arba į kairę hipochondriją. Dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Išreikštas skausmas kairiajame hipochondriume ir kraujo netekimo simptomai, dažniausiai atsiranda peritoneumo sudirgimo požymių. Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais, laparoskopija ir kitais tyrimais. Chirurginis gydymas - blužnies uždarymas arba organo pašalinimas.

Plyšęs blužnis

Spleninis plyšimas yra gana dažna žala. Dėl didelės didelės kraujavimo tikimybės yra tiesioginis pavojus gyvybei, todėl reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tai dažniau pasitaiko darbingo amžiaus žmonėms dėl didesnio fizinio aktyvumo ir didesnės rizikos patekti į ekstremalias situacijas.

Gali būti izoliuoti speniniai plyšimai, atsiranda kaip kombinuotų ir daugkartinių sužalojimų (polytrauma) dalis. Dažnai pastebima kepenų, žandikaulių ir storosios žarnos pažeidimų. Galbūt derinys su šonkaulio lūžiais, krūtinės pažeidimais, stuburo lūžiais, TBI, dubens lūžiais, galūnių kaulų lūžiais ir kitais sužalojimais. Šios patologijos gydymą atlieka traumatologai ir pilvo chirurgai.

Priežastys

Šlapias plyšimas atsiranda įvairiose didelės energijos sužalojimuose: nukrito nuo aukščio, pramoninių, gamtinių, geležinkelio ar kelių eismo įvykių. Tarp predisponuojančių veiksnių, kurie padidina blužnies pažeidimo tikimybę, nėra pakankamai stiprūs plona kapsulė, kūno gausa ir mažas jų judumas. Kita vertus, šiuos veiksnius lygina faktas, kad blužnis yra patikimai apsaugotas nuo išorinio poveikio. Pūslės plyšimo tikimybė dėl traumų padidėja patologiniais procesais, kuriuos lydi splenomegalia, ir padidėjęs parenchimos atsipalaidavimas. Be to, blužnies stiprumas tam tikru mastu priklauso nuo jo kraujo aprūpinimo laipsnio, organo padėties traumos metu, kvėpavimo fazės, žarnyno užpildymo ir skrandžio.

Patologija

Blužnis yra parenchiminis organas, esantis viršutinėje kairiojo pilvo ertmės dalyje, užpakalinėje skrandžio dalyje, IX-XI šonkaulių lygiu. Dengta kapsulėmis. Jis turi pailgos ir plokščiosios pusrutulio formą, kuri turi išgaubtą pusę, nukreiptą į diafragmą, ir įgaubtą pusę į pilvo organus. Blužnis nėra tarp gyvybiškai svarbių organų. Jis yra pagrindinis limfocitų šaltinis, gamina antikūnus, dalyvauja sunaikinant senus trombocitus ir raudonuosius kraujo kūnelius, atlieka kraujo depo funkciją.

Klasifikacija

Pilvo operacijos metu išskiriami šie blužnies plyšimo tipai:

  • Kontuzija - pastebima parenchimos dalies plyšimas, kartu išsaugant organų kapsulės vientisumą.
  • Kapsulės plyšimas be didelės žalos parenchimui.
  • Vienkartinis blužnies plyšimas - vienos pakopos kapsulės ir parenchimos pažeidimas.
  • Dviejų etapų blužnies plyšimas yra parenchimos plyšimas, kuris po kurio laiko po kapsulės plyšimo.
  • Kapsulės ir parenchimos plyšimas su nepriklausomu tamponadu (įsivaizduojamas dviejų pakopų plyšimas) - parenchimos plyšimas greitai „užsidaro“ kraujo krešuliu ir kraujavimas sustoja net prieš atsiradus sunkiems klinikiniams simptomams. Vėliau krešulys nuplaunamas kraujo tekėjimu, kraujavimas atnaujinamas.
  • Įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - tai dviejų momentų plyšimas, po kurio po kurio laiko seka nepriklausomas tamponadas, o vėliau - laisvas kraujavimas.

Dažniausiai pastebėtas blužnies plyšimas, kai atsirado tiesioginis kraujavimas į pilvo ertmę. Dviejų momentų plyšimai sudaro apie 13% viso uždarytų blužnies traumų skaičiaus, laikotarpis nuo sužeidimo momento iki kraujavimo pradžios į pilvo ertmę svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2,5 savaičių. Kapsulės plyšimo prie jau esančios centrinės ar subkapsulinės hematomos priežastis yra fizinis stresas, čiaudulys, kosulys, vaikščiojimas, nuovargis, apsisukimas lovoje ir kitos aplinkybės, dėl kurių padidėja slėgis blužnyje.

Dauguma blužnies plyšių yra nedideli, lydimi susidėvėję simptomai ir diagnozuojami tik po kelių valandų, kai paciento būklė pablogėja dėl nuolatinio kraujo netekimo ir pakankamo kraujo kiekio kaupimosi pilvo ertmėje. Gausus kraujavimas, staiga padaugėjęs klinikinių simptomų, dažniau stebimas dviejų pakopų blužnies pakitimais.

Plieno plyšimo simptomai

Nuo blužnies traumų klinika labai skiriasi. Tam tikrų apraiškų sunkumas ir buvimas priklauso nuo plyšimo laipsnio, susijusių traumų buvimo ar nebuvimo, taip pat nuo sužalojimo. Nedelsiant po trauminio poveikio gali būti pastebimas lengvas būklės pablogėjimas arba ūminio kraujo praradimo vaizdas be peritoninių požymių, rodančių parenchiminio organo pažeidimą. Pagrindiniai skundai per pirmąsias valandas yra skausmai kairėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Maždaug pusėje pacientų skausmas spinduliuoja į kairę pečių dalį ir kairiąją petį.

Dauguma pacientų laikosi priverstinės laikysenos: kairėje pusėje, kai kojos užsikimšusios arba užpakalinės. Pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pilvo sienelės įtempimo laipsnis ir skausmo sunkumas pilvo metu gali skirtis įvairiais pacientais ir tuo pačiu pacientu skirtingais laikotarpiais po sužeidimo. Kai kuriais atvejais (žlugimo ar šoko metu) gali nebūti pilvo raumenų įtampos. Garso nuovargis šlaunies pilvo metu perkusijos metu stebimas tik esant dideliam kraujavimui. Kai po traumos atsiranda žarnyno parezė, pasireiškianti žarnyno judėjimo nebuvimu, dujų sulaikymu ir pilvo distiliacija.

Kartu su vietiniais simptomais yra padidėjęs ūminis kraujo netekimas: silpnas, šaltas lipnus prakaitas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, vėmimas ir pykinimas, galvos svaigimas, progresuojantis silpnumas, dusulys ir spengimas ausyse. Ateityje yra įmanoma motorinis sužadinimas, kintantis su sąmonės netekimu, taip pat pulso dažnio padidėjimas per 120 smūgių per minutę ir kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg. Str. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma nustatyti tikslią kraujavimo priežastį, remiantis vien tik klinikiniais požymiais, nes dauguma pirmiau išvardytų simptomų (išskyrus skausmą kairėje hipochondrijoje) yra ne-patognominiai ir pasireiškia visose ūminėse pilvo stadijose.

Diagnostika

Kraujo tyrimai pradiniuose tyrimo etapuose nėra informatyvūs, nes dėl kraujo netekimo kompensavimo mechanizmų periferinio kraujo sudėtis per kelias valandas gali išlikti normaliose ribose. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, krūtinės ląstos rentgeno duomenimis ir pilvo rentgeno spinduliais. Kairėje pusėje esančiuose rentgeno vaizduose po diafragma nustatomas vienodas šešėlis. Papildomi plyšimo požymiai yra ribotas judėjimas ir kairiojo diafragmos kupolo aukštas stovėjimas, skrandžio išplitimas, kairiosios gaubtinės dalies ir skrandžio poslinkis į dešinę ir žemyn. Netinkami klinikiniai simptomai, subkapsulinės ir centrinės blužnies hematomos, rentgeno duomenys dažnai nėra specifiniai. Gali prireikti angiografijos, tačiau šis metodas ne visada taikomas dėl laiko, reikalingos įrangos ar specialistų trūkumo.

Šiuo metu, plačiai naudojant endoskopinius metodus, laparoskopija tampa vis svarbesnė diagnozuojant blužnies plyšimus. Šis metodas leidžia ne tik greitai patvirtinti kraujavimą iš pilvo ertmės, bet ir tiksliai nustatyti jo šaltinį. Jei nėra endoskopinės įrangos, laparocentezė gali tapti alternatyva laparoskopijai - metodas, kai priekinė pilvo sienelė yra išpjauta trokare (tuščiaviduriai prietaisai), tada kateteris įterpiamas per trokarą ir atliekamas pilvo ertmės aspiravimas. Šis metodas leidžia patvirtinti kraujavimą pilvo ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti jo šaltinio.

Smilkalų plyšimo gydymas

Kraujavimas dėl tokių sužalojimų retai sustoja, todėl toks sužalojimas yra neatidėliotinos operacijos požymis. Operacija turi būti vykdoma kuo anksčiau, nes didėjantis kraujo netekimas pablogina prognozę. Kai tik įmanoma, hemodinamikos stabilizavimas pasiekiamas prieš pradedant intervenciją atliekant kraujo perpylimą ir kraujo pakaitalus. Jei hemodinaminiai parametrai negali būti stabilizuoti, operacija atliekama net esant sunkiai paciento būklei ir toliau vykdant aktyvias gaivinimo priemones.

Klasikinis būdas sustabdyti kraujavimą bet kokiame blužnies plyšime, paprastai priimtas traumatologijoje ir pilvo operacijoje, laikomas visišku organo pašalinimu. Tačiau pastaraisiais metais, kartu su visišku pašalinimu, fragmentų plyšiais ir sekliais sužalojimais, kai kurie chirurgai, kaip alternatyva, laiko organą tausojančią operaciją, blužnies žaizdas. Besąlyginės indikacijos visiškam organo pašalinimui yra didelės ašaros ir sutraiškos sužalojimai, plyšys vartų viduje, plačios žaizdos ir žaizdos, patikimas žaizdų uždarymas ir siūlių išsiveržimas. Pooperaciniu laikotarpiu, po susiuvimo ar blužnies pašalinimo, tęsiamos intraveninės kraujo ir kraujo pakaitalų infuzijos, atliekami įvairių organų ir sistemų veikimo sutrikimų korekcija, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai.

Blužnies plyšimas: simptomai

Kai traumos poveikis blužnelei yra jo vientisumo pažeidimas. Ši medicinos sąvoka apibrėžiama kaip blužnies plyšimas. Plyšimo pasekmė yra didelės energijos streikas apatinėje krūtinės srityje kairėje pusėje, o kairiosios hipochondrijos apačia taip pat gali sukelti panašią būseną. Krūtinės sužalojimai kenkia ne tik blužnies, bet ir kitiems pilvaplėvės organams. Nustatomas blužnies plyšimas dėl skausmo kairėje hipochondrijoje, kurį papildo kraujo netekimo požymiai. Diagnozė patvirtinama tik po sudėtingų diagnostikos rezultatų (laparoskopija ir kt.). Patvirtinus diagnozę, gydymą skiria tik operacija.

Blužnies plyšimas: simptomai

Kas yra blužnies plyšimas

Pagrindinės organų pažeidimo priežastys yra automobilių avarijos, asmens kritimas iš aukščio, stiprus smūgis blužnies regionui. Tai tikrai pavojinga žala gyvybei, nes jai būdingas stiprus kraujavimas. Todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Spleninis plyšimas pasižymi gausiu vidiniu kraujavimu, todėl yra gyvybei pavojingas.

Statistika Nustatyta, kad blužnies plyšimą dažniausiai diagnozuoja fiziškai aktyvūs darbingo amžiaus žmonės, taip pat ir ekstremalių sporto šakų žmonės.

Po sužalojimo šio organo plyšimas gali būti ne tik izoliuotas pažeidimas, bet ir politrauma, ty kartu su kitų organų sužalojimais (daugiausia dvitaškis, kepenys). Nelaimingo atsitikimo metu blužnies plyšimas papildomas krūtinės ląstos susiliejimu, skaldytų šonkaulių ir stuburo ir galūnių pažeidimu. Tokiu atveju tik pilvo chirurgas gali pašalinti žalos pasekmes. Kartais reikia traumatologo pagalbos.

Labai dažnai blužnies plyšimas atsiranda kartu su kitų vidinių organų sužalojimais, taip pat briaunomis ir galūnėmis.

Jei mes vertiname blužnį anatomijos požiūriu, tada šis organas yra padengtas specialiu kapsuliu, kuriam būdinga pailga forma, panaši į pusrutulį. Lokalizuota 9-11 šonkaulių, už skrandžio kairėje skilvelio dalyje. Negalima teigti, kad tai yra gyvybiškai svarbus organas, tačiau jei jis sugadintas, gali būti sunkus kraujavimas, kuris yra pavojingas gyvybei. Pagrindinė blužnies funkcija yra atkurti kraujo balansą.

Blužnis yra pailgos formos, yra už skrandžio ir yra atsakingas už kraujo balanso atkūrimą.

Veiksniai, skatinantys blužnies plyšimą:

  • plonas, dengiantis organas, kapsulė;
  • nepakankamas blužnies judumas;
  • gausybė kūno.

Dėmesio! Šonkauliai apsaugo blužnį nuo apačios, tačiau žalos laipsnis priklauso nuo smūgio jėgos, kvėpavimo momento sužeidimo momentu ir organo buvimo vietos.

Spleninis plyšimas: priežastys, simptomai, poveikis

Bet koks žmogaus kūno organas yra vienodai svarbus viso organizmo gyvybei. Blužnis yra iš specialios kategorijos. Ji atlieka keletą visiškai skirtingų funkcijų ir, jei ji sugadinta, asmens gyvenimo kokybė gerokai pablogės arba jis negalės gyventi dėl masinio kraujavimo, kuris atsiranda, kai organas yra pažeistas.

Plieno plyšimo priežastys

Blužnis yra žmogaus kūno viduje, ty jis yra apsaugotas nuo raumenų ir raumenų sistemos iš aplinkos veiksnių. Bet savaime ji neturi ypatingos jėgos, todėl nereikia papildomų pastangų, kad ją sugadintų. Vidinis blužnies užpildymas yra vadinamoji plaušiena (išversta kaip „plaušiena“), kuri yra subtili struktūra. Per visą jo paviršių blužnis padengtas tam tikru jungiamojo audinio apvalkalu. Jei jis nebūtų jam skirtas, blužnis gali būti lengvai sužeistas netgi pernelyg intensyvaus fizinio poveikio atžvilgiu - kai jis patenka į įprastą fizinę kultūrą, įprastose situacijose kasdieniame gyvenime ir darbe.

Bet netgi apsauginio dėklo buvimas negali apsaugoti blužnies nuo pažeidimų. Atliekant trauminį veiksnį, plaušiena sulaužoma subkapuliariai. Tai reiškia, kad jungiamojo audinio apvalkalas lieka nepažeistas, o minkštieji blužnies audiniai yra pažeisti.

Spleninis plyšimas yra jos teritorijų vientisumo pažeidimas, atsiradęs dėl trauminio poveikio pilvo regionui, kuriame yra numatytas blužnis - apatinė kairioji krūtinė arba kairioji hipochondrija. Dažniausios blužnies plyšimo priežastys pacientams, įvežamiems į kliniką, yra:

  • kritimas iš aukščio, kai smūgis į žemę ar kitą kietą paviršių nukrito kairėje hipochondrijoje ir kairėje pilvo pusėje;
  • įvairios nelaimės - auto, geležinkelis, pramoniniai (streikai su dideliais gamybos įrenginiais, žlugimas kasykloje), natūralūs (žlugo dėl žemės drebėjimo, medžių streikai su uraganais);
  • tyčinis fizinių sužalojimų užgrobimas (netgi su aštriais objektais ir nenuostolingais, aprašomi net klinikiniai atvejai, kai blužnies plyšio plyšimas buvo diagnozuotas į šoną su kumščiu);
  • sporto sužalojimai (boksininkas kairiajame priešo hipochondrijoje, patenka į gimnastikos įrangą); dažnai stuburo plyšimas tokiais atvejais pastebimas pradedantiesiems, kurie stengiasi nustatyti tam tikrą įrašą, tačiau, nesant bendrojo sporto treniruotės, jie pervertino savo galimybes ir grasino pasiekti aukštą pasiekimų lygį.

Rizikos veiksniai

Dažniausiai blužnies plyšimas įvyksta nuo 30 iki 55 metų. Vyrai diagnozuojami dažniau nei moterys. Žmonių, kuriems dažniausiai gresia blužnies plyšimas, kategorijos yra:

  • Asmenys, kurių darbo veikla susijusi su sunkia fizine įtaka arba ekstremaliomis sąlygomis;
  • tiems, kurie yra socialiai nepalankioje aplinkoje, kurioje dažnai naudojamasi užpuolimu siekiant išsiaiškinti santykius;
  • disfunkcinės šeimos, kuriose švietimo tikslais vengiama sumušimų;
  • patriarchijos ir autoritarizmo principais grindžiamos šeimos, dėl kurių moteris dažnai kenčia nuo savo vyro.

Kodėl kai kurie žmonės gali toleruoti pilvo traumą, nekeliant pavojaus, kad blužnis bus pažeistas, o kitiems, turintiems tą patį fizinį krūvį, turintiems panašias krūtinės ir pilvo sienos anatomines savybes, blužnies plyšimas atsiranda net ir nekritiniu mechaniniu stresu? Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie šio organo audinių skilimo:

  • Jungiamojo audinio kapsulės pažeidžiamumas (įgimtas arba dėl blužnies ligų);
  • organų gausumas dėl to, kad jis nusėdo daug kraujo;
  • blužnies ligos, dėl kurių atsiranda splenomegalija (padidėja dydis), dėl kurių blužnis yra numatytas žemiau jo apsauginio krašto, pakrantės arkos;
  • blužnies audinių žlugimas dėl paveldimų veiksnių ar įgytų ligų;
  • nedidelė kūno vieta tuoj pat sužeidimo metu;
  • kvėpavimo fazė - iškvėpti lengviau sužeisti blužnį, nes dėl šonkaulių (judėjimo) ji yra arčiau priekinės pilvo sienos;
  • nedidelis žarnyno užpildymas sužalojimo metu, dėl kurio jo kilpos nustoja būti gelbėjimo pagalvė, kai pilvo trauma į kairę.

Blužnies ašaros gali būti:

  • izoliuoti, nepažeidžiant kitų vidaus organų;
  • kartu su vieno ar kelių vidaus organų sužalojimu (vadinamuoju polytraumu).

Polytraumoje blužnies plyšimą dažniausiai lydi:

  • šonkaulio lūžiai;
  • krūtinės traumos, ypač pneumo- ir hemothoraksas (atitinkamai, oras ir kraujas pleuros ertmėje, kurios paprastai nėra);
  • kepenų pažeidimas;
  • tinklinio audinio plyšimas (plona jungiamojo audinio plėvelė, kurios pagalba žarnynas yra pritvirtintas iš vidaus į pilvo sieną);
  • stuburo ir juosmens stuburo stuburo lūžiai.

Blužnies pažeidimo klasifikacija

Pagal pažeidimo laipsnį blužnies fragmentams, jo plyšimai (atsižvelgiant į sunkumo laipsnio laipsnį):

  • smegenų sukrėtimas - nedidelis blužnies parenchimijos plotas, kapsulė (korpusas) lieka nepaliesta;
  • korpuso plyšimas su nedideliu pažeidimu (mikrokristalų lygiu) ir parenija;
  • vienalaikis plyšimas - kapsulės dėklas ir vidinis blužnies turinys yra sunaikinami;
  • dviejų akimirkų plyšimas - iš pradžių susilpnėja parenkija, makroskopiškai kapsulė lieka nepažeista, tačiau turi mikroskopinę linijinę žalą, dėl kurios po tam tikro laiko atsiranda matomas (makroskopinis) kapsulės vientisumo pažeidimas;
  • įsivaizduojamas dviejų momentų plyšimas - lūžta parenchima, bet kraujo krešulys blokuoja kraujavimo šaltinį, jis sustoja, bet po kurio laiko krešulys nuplaunamas, kraujavimas tęsiasi;
  • įsivaizduojamas trijų momentų plyšimas - atsiranda dviejų momentų plyšimas, kai kraujavimas sustoja, nes krešulys vėl tamponų (blokuoja) šaltinį, po kurio vėl nuplaunamas, kraujavimas tęsiasi.

Pagal nacionalinę statistiką dažniausiai pasitaiko vieno etapo blužnies plyšimas, kartu su gausiu kraujavimu į pilvo ertmę ir greitai besivystančiu kraujo netekimu, kuris yra gyvybei pavojingas. Apskaičiavimas nuo sužeidimo momento iki kritinio kraujo netekimo lygio dėl kraujavimo yra 4-6 valandos.

Tačiau yra ir netipinių atvejų, kai nedidelis blužnies pliko plyšimas užsidaro didžiuliu kraujo krešuliu, kraujavimas sustoja ir gali vėl prasidėti 7–20 dienų, kai krešulys išsiskiria. Kraujavimo atnaujinimo priežastys:

  • kosulys;
  • garsus, pikantiškas čiaudulys;
  • harkane;
  • nepatogus kūno sukimasis (pavyzdžiui, nekontroliuojamas į svajonę lovoje);
  • tuštinimosi aktas - ypač kai užkietėjęs, kai pacientas, norėdamas atsigauti, padermės, kaip ir gimdymo moteris;

ir keletas kitų aplinkybių, kurios sukelia slėgio padidėjimą blužnyje.

Plieno plyšimo simptomai

Viena vertus, blužnies traumų klinikiniai pasireiškimai, kartu su jo plyšimais, yra įvairūs, kita vertus - gana būdingi. Todėl diagnozė yra tik dėl simptomų be papildomų tyrimo metodų naudojimo nėra sunku. Pagalba diagnozei yra anamnezės rinkimas (paciento informacija apie būklės vystymąsi) - trauminis veiksnys (kritimas, kova) yra aiškiai atsekti istorijoje.

Per pirmąsias valandas po blužnies sužalojimo būdingas skundas dėl skausmo kairėje viršutinėje pilvo dalies dalyje ir apatinėje kairiojo krūtinės dalyje (simptomas būdingas pirmąsias valandas po sužeidimo).

Pilvo organų dalis po tam tikro laiko yra:

  • žarnyno parezė (peristaltikos stoka) - jo vidinis turinys „užšaldo“ vietoje ir nejudėja išangės kryptimi, kaip yra įprasta;
  • dujų susilaikymas, jų kaupimasis žarnyne ir dėl šio pūtimo (kaip sako chirurgai, „kalnų pilvas“);
  • nesugebėjimas atsigauti (nors galutinis storosios žarnos segmentas gali būti perpildytas).

Stebimi privalomi ūminio kraujo praradimo požymiai:

  • sunkus apatinis;
  • šaltas prakaitas, nuosekliai lipnus;
  • staigus bendros būklės pablogėjimas;
  • stiprus bendras silpnumas;
  • mieguistumas iki prastos būklės (orientacijos trūkumas erdvėje, vietoje ir laiku);
  • galvos svaigimas, kartu su tamsiomis akimis, kartais - subjektyvus „akių kibirkščių“ pojūtis;
  • pažangiais atvejais, turinčiais kritinį kraujo netekimą, Twilight sąmonė, ribojanti su sinkopu;
  • vėmimas (net jei nėra skrandžio turinio);
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis;
  • dusulys;
  • spengimas ausyse, kartais su varnelės variacija, nedidelis skambėjimas.

Esant kritiniam kraujo netekimui, bendras silpnumas ir mieguistumas pakeičiami jauduliais, kurie bet kuriuo metu gali būti pakeisti silpnu.

Kraujo netekimo požymiai yra vertingi diagnozei, nes jie aiškiai parodo, kad yra kraujo nutekėjimas, ty ryškus organo pažeidimas. Tačiau, kita vertus, jie yra nespecifiniai, nes jie gali išsivystyti bet kokioje skrandžio katastrofoje, o ne tik tada, kai blužnis yra plyšęs.

Klinikinių tyrimų duomenys apie blužnies plyšimą

Egzaminui būdingi šie požymiai:

  • apie 80–85 proc. aukų laikosi būdingos laikysenos - jie guli kairėje pusėje, lenkiasi ir traukia kelius į skrandį;
  • paciento kvėpavimas yra paviršutiniškas (švelnus), kvėpuojantis priekinė pilvo siena nedalyvauja (išsaugomas tik diafragminis kvėpavimas);
  • gali būti nepastebėta priekinės pilvo sienos įtampos - tuo atveju, kai žlugimas jau prasidėjo (staigus kraujospūdžio sumažėjimas) arba šoko dėl kraujo netekimo. Pilvo raumenų įtampa nėra 100% pažeisto blužnies požymis.

Per priekinę pilvo sienelę suspaustų smūgių metu (paspaudus pirštais) galima atsekti garso sluoksnį dėl skysčio (kraujo) susikaupimo nuo šlaito pilvo.

Kai auscultation (klausytis fonendoskopu ar stetoskopu) peristaltinis žarnyno triukšmas bus susilpnintas. Taip pat bus susilpnintas kvėpavimas kairėje krūtinės reflekso pusėje.

Splenų plyšimo diagnostika

Daugeliu atvejų blužnies plyšimo diagnozę galima atlikti pagal klinikinius požymius, nenaudojant papildomų tyrimo metodų - traumos istoriją (būklės raida), skausmas kairėje pilvo pusėje ir sparčiai didėjantys kraujo netekimo požymiai leidžia įtarti blužnies plyšimą.

Iš papildomų tyrimo metodų pilvo rentgenografija yra informatyvi.

Pagrindiniai blužnies plyšimo radiologiniai požymiai:

  • homogeniška neaiški šešėlio dalis blužnies projekcijoje;
  • aukšta diafragmos kairiojo kupolo vieta (stovėjimas);
  • žarnyno poslinkis žemyn ir į dešinę.

Iš šiuolaikinių diagnostikos metodų laparoskopija suteikia beveik 100% rezultato, kai atliekama teisinga diagnozė - įvedama į pilvo ertmę per mažą vamzdelio atidarymą su optine sistema, per kurią galite stebėti pilvo procesą viduje, nesukuriant tradicinės ir trauminės laparotomos (priekinės pilvo sienelės pjūvio). Jei klinikoje nėra laparoskopijos prietaiso, tada laparocentezė gali padėti - pradinį pilvo sieną pradurti specialiu chirurginiu prietaisu su trokare ir nustatyti, ar viduje yra prieglauda.

MRT padės įvertinti kraujo netekimo laipsnį esant kraujui pilvo ertmėje.

Kraujo tyrimas gali būti ne informatyvus: kraujo kiekis per pirmąsias ūminio kraujo netekimo valandas nesikeičia dėl kompensacinių mechanizmų (organizmas supranta, kad yra mažai kraujo transportuojančių maistinių medžiagų ir oro, o kai kurie iš jų - depo).

Medicinos taktika blužnies plyšimui

Didžiausias pavojus, kai blužnies plyšimas yra kraujavimas, kuris sukelia kraujo netekimą, o tai savo ruožtu yra gyvybei pavojinga. Kraujavimas iš pažeistos blužnies gali sustoti dėl kraujo krešulio, kuris sugenda pažeistą vietą. Tačiau absoliučia daugeliu atvejų nurodoma operatyvinė operacija, skirta nutraukti kraujavimą.

Atsižvelgiant į tai, kad vidaus blužnies turinys yra nelygios medžiagos, tai labai sunku dygti jį sugadinant, tiek, kiek paprasčiausiai neįmanoma juos įdėti ir sugriežtinti pilnavertį chirurginį vienetą - jie supjaustyti per audinį. Todėl, net jei nedidelis blužnies pažeidimas, chirurgai yra priversti juos pašalinti. Tiesioginės nuorodos, leidžiančios pašalinti šį organą nenaudojant bandymų:

  • didelės ašaros;
  • pertraukos vadinamųjų vartų viduje (vieta, kur arterija patenka į organą ir iš kur atsiranda veną);
  • pažeistos žalos.

Auka, kuriai diagnozuota kapsulės plyšimas nepažeistoje parenchimoje, yra laimingas: šiuo atveju žala yra nutiesta sklandžiai. Tačiau po operacijos atliekamas kruopštus stebėjimas, nes po kapsulės plyšimo po tam tikro laiko parenchija gali sulūžti.

Kuo greičiau atliekama operacija, tuo anksčiau kraujavimas sustoja, tuo mažiau bus kraujo netekimas. Norėdami jį pakeisti, pilami kraujo produktai ir kraujo pakaitalai. Taip pat praktikuojama pakartotinė infuzija: kraujas, išpilęs į pilvo ertmę iš pažeistos blužnies, surenkamas, filtruojamas ir operacijos metu iš karto įšvirkščiamas į paciento kraujotaką.

Sugadintas blužnis: būti ar ne?

Iki šiol chirurginės operacijos dėl blužnies plyšimų buvo apribotos šio organo pašalinimu. Tačiau tarp praktinių chirurgų diskusijos tęsiasi, ar patartina atlikti atstatymo (atnaujinimo vientisumo) operacijas ant blužnies, kai ji yra sugadinta.

Žmogaus kūno blužnies reikšmę sunku pervertinti, žinant jo vaidmenį. Ji pradeda aktyviai dirbti ankstyvosiose vaisiaus vystymosi sąlygose - įterpia reikšmingus 5 kapeikus į kraują: iki 9 mėnesių vaisiaus gimdos vystymosi, tai yra vienas iš viso būsimo mažo žmogaus, kuris gamina raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių, kraujotakos sistemą.

Prieš gimstant vaikui, blužnis perduoda kraujo formavimo misiją kaulų čiulpams, tačiau jis yra susijęs su imuninės sistemos darbu - jis pradeda gaminti limfocitus ir monocitus. Nepaisant to, jis nepamiršo jo kraujodaros vaidmens: tam tikrų kraujo ligų atveju vėl atsiranda kraujo susidarymo židiniai.

Blužnies funkcijos po vaiko gimimo ir brandinimo yra tokios:

  • organas yra pagrindinė cirkuliuojančių limfocitų gamykla (ląstelės, kovojančios su bakterijomis, pirmuoniais ir svetimkūniais, kurie įsiskverbė į kūną), taip pat antikūnai (struktūros, apsaugančios nuo bakterijų ir virusų atgaminimo ir baltymų nuodų susidarymo);
  • blužnis tarnauja kaip kai kurių kraujo ląstelių kapinės - senos, netinkamos, sergančios ir pažeistos raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų; be tokios funkcijos, pasenusios kraujo ląstelės jau seniai vaikščiojo aplink kūną, supažindindamos ją su supainiojimu (ląstelės yra, tačiau jos nesuteikia jokios naudos);
  • organizmas dalyvauja keičiantis geležimi ir tulžies gamyba - sunaikinus juose esančius raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, jų likučiai siunčiami į kepenis, kur jie naudojami. Taigi eritrocitai ir trombocitai, užbaigiantys jų „kraujo“ gyvenimą, dėl blužnies pradeda atsirasti tulžies sistemoje;
  • Blužnies parenhyma gali kaupti (kaupti) kraują, taip pat kaupti trombocitus „lietingą dieną“ (apie trečdalį visų žmogaus kūno trombocitų) ir prireikus paaukoti juos (pvz., Esant ūminiam ar lėtiniam kraujo netekimui, sergant trombocitais).

Net ir trumpas blužnies funkcijų apžvalga leidžia suprasti, kad reikia persvarstyti chirurginę taktiką, skirtą jo plyšimams, kurie dabar atsitraukia nuo šio organo pašalinimo. Pažymėtina, kad blužnies vaidmuo nėra visiškai suprantamas. Jei mokslininkai įrodo, kad atlieka endokrinines (hormonų formavimo) funkcijas, ypač atlieka kaulų čiulpų hormoninį reguliavimą - jo reikšmė žmogaus organizmui žymiai padidės. Tai reiškia, kad praktikuojantiems asmenims reikės pagalvoti apie chirurginių metodų kūrimą, kurie užtikrintų blužnies išsaugojimą, kai jis yra pažeistas.

Prognozės po blužnies pašalinimo

Kadangi blužnies atliekamos funkcijos atliekamos ne tik dėl to, kad pašalinus šį organą, asmuo, remdamasis teisingomis ir visavertėmis reabilitacijos priemonėmis, gali grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Bet galimos pasekmės:

  • imuniteto silpnėjimas;
  • kraujo pokyčiai;
  • dispepsijos požymiai (virškinimo sistemos sutrikimai);
  • didelių ir mažų kraujo krešulių susidarymas kepenų induose;
  • plaučių atelezė - kai kurių jų teritorijų kritimas.

Likusį savo gyvenimą asmuo, patyręs blužnies pašalinimą, turėtų laikytis tam tikrų rekomendacijų:

  • saugokitės užkrečiamųjų ligų - tai padaryti, vakcinuoti laiku epidemijų metu, venkite perpildytų vietų (eilių, švenčių, viešojo transporto), vakcinuoti prieš kelionę į egzotines šalis, atidžiai laikykitės sanitarijos ir higienos taisyklių;
  • užšąla, nesirūpinkite namuose ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
  • vengti šalių, kuriose galite užsikrėsti maliarija;
  • per pirmuosius dvejus metus kartą per metus atliekamas pilvo ertmės ultragarso tyrimas, tada, jei nėra splenektomijos pokyčių, kartą per dvejus metus;
  • visi vaistai turi būti vartojami tik gydytojo nurodytu būdu arba pasikonsultavus su juo;
  • mankšta (bet ne sportas - skirtumas tarp fizinio krūvio yra fizinio krūvio sunkumas), stebėkite teisingą poilsio, darbo, mitybos, lyties, mesti rūkyti, nesinaudokite narkotikais, nesinaudokite alkoholiu (bet naudokite jį iki minimumo) - tai yra,, vedkite sveiką gyvenimo būdą.

Atidžiai laikydamiesi šių paprastų taisyklių, pacientas, turintis pašalintą blužnį, nesijaučia bendrosios būklės pokyčių.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

Iš viso peržiūrėta 8 880, šiandien peržiūrėta 6 peržiūros