1. Pagrindinis
  2. Galia

Gastroezofaginio refliukso poveikis vaikams - simptomai ir gydymo metodai

Virškinimo trakto refliuksas (GER) reiškia priešingą skrandžio turinio judėjimą per stemplės vožtuvą atgal į stemplę. Baigiamajame darbe „refliuksas“ iš lotynų kalbos reiškia atvirkštinį srautą, lyginant su natūraliu judėjimu. Gastroezofaginis žodis verčiamas iš anglų kalbos kaip gastroezofaginio refliukso. GER gali būti normalus fiziologinis arba patologinis indikatorius.

GER fiziologinis pasireiškimas

Gastroezofaginio refliukso norma yra pirmųjų gyvenimo metų vaikai, nes nuolat virškinimo sistema susidaro. Regurgitacijos procese iš virškinimo trakto pašalinamas įstrigęs oras ir per daug maistinių medžiagų neprisotintas maistas. Pernelyg dideli maisto produktai sukelia fermentaciją ir skilimo procesus, sukelia pūslę ir kolikas kūdikyje. Fiziologinio pobūdžio virškinimo trakto refliuksas apsaugo vaiko kūną nuo persivalgymo ir skausmingų pojūčių.

(iš 1000 vaikų)

Iki vienerių metų vaikas beveik visiškai suformavo virškinimo sistemą: gleivinę, fermentų gamybą, sfinkterį, tačiau virškinimo trakto raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. Iki 12–18 mėnesių kūdikio fiziologinis refliuksas pasireiškia visiškai, išskyrus patologinius sutrikimus.

BIR patologinio vystymosi rizikos veiksniai

Gastroezofaginio refliukso, kuris yra patologinių virškinamojo trakto pasekmių pasekmė ir ilgai nepraeina, diagnozuojama kaip gastroezofaginio refliukso liga (GERD).

Įgimtos anomalijos, susijusios su virškinimo trakto refliuksu vaikams iki 1 metų, yra:

  • priešlaikinis gimimas;
  • pernešė vaisiaus gimdos deguonies nepakankamumą (hipoksiją);
  • naujagimio užsikimšimas dėl deguonies bado ir pernelyg didelio anglies dioksido kaupimosi kraujyje ir audiniuose (dusulys);
  • gimdos kaklelio stuburo gimimo sužalojimas;
  • uždegiminiai procesai virškinimo trakte;
  • patologinis stemplės vystymasis;
  • virškinimo sistemos viršutinės dalies ligos genetiniame lygmenyje, įskaitant GERD;
  • netinkamas motinos gyvenimo būdas nėštumo metu.

Gastroezofaginio refliukso liga dažnai yra patologinė vaikų būklė ir atsiranda dėl:

  1. laktozės netoleravimas dėl mažo fermento - laktazės - kiekio, kuris padeda jį virškinti;
  2. maisto alergijos, dažniausiai netoleruojančios karvės pieno baltymų;
  3. motinos mityba žindymo laikotarpiu;
  4. ankstyvas dirbtinis maitinimas;
  5. ilgalaikis gydymas vaistais nuo uždegimo ir vaistais, įskaitant teofiliną;
  6. netinkama mityba;
  7. sumažėjusi imuninė sistema;
  8. infekcinės ligos, kurias sukelia Candida, herpes, citomegalovirusai;
  9. virškinimo trakto ligos: gastritas, skrandžio opos, išmatų sutrikimai.

SVARBU! Perpildymas tampa dažna priežastis, dėl kurios vaikas įgyja GER, todėl pernelyg didelis skrandžio kiekis daro spaudimą stemplės sfinkteriui, sutrikdydamas jo funkcionalumą ateityje.

Vaikų gastroezofaginio refliukso specialistų apžvalgos. Kas gali atsirasti dėl įgimtos ir įgytos patologijos. Simptomai ir prevencinės priemonės.

GER naujagimių simptomai

Gana sunku nustatyti BIR priežastį mažiems vaikams, nes jie negali pasakyti, kas kelia nerimą ir kaip galima tik atspėti tėvų simptomus ir stebėjimus.

Gastroezofaginio refliukso simptomai vaikams:

  • dažnas regurgitacija;
  • raugėjimas;
  • vėmimas ne virškinamas maistas;
  • žagsulys;
  • nemalonus degimo pojūtis skrandyje ir stemplėje;
  • sutrikusi išmatos;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • svorio netekimas;
  • nuolatinis verkimas ir nerimas po valgio.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose GERD gali būti besimptomis.

GERD klasifikacija

Gastroezofaginio refliukso liga yra padalinta iš:

  • srauto forma;
  • sunkumas;
  • veisles.

Gastroezofaginio refliukso ligos formos

GERD yra padalintas į 2 formas:

  1. ūminis, atsirandantis dėl netinkamo virškinimo trakto funkcionalumo. Šioje formoje yra vaiko skausmas, apetito stoka, silpnumas.
  2. lėtinė, atsirandanti dėl virškinimo sistemos ligų. Gali atsirasti nepriklausomai su netinkama mityba.

Sunkumas

Atsižvelgiant į išsivystymo laipsnį, skrandžio ir stemplės liga yra suskirstyta į 4 etapus:

  • 1 etapas turi silpnus simptomus arba yra besimptomis. Plėtojant patologiją, atsiranda stemplės gleivinės sudirginimas, patinimas ir paraudimas, atsiranda maža erozija nuo 0,1 iki 2,9 mm.
  • 2 etapas pasireiškia rėmens, skausmo ir sunkumo po valgymo forma. Stemplėje susidaro 3–6 mm opos, kurios užkrečia gleivinę ir suteikia nepatogumų vaikui.
  • 3 etapas pasireiškia sunkiais simptomais: skausmas rijimo metu, reguliarus degimo pojūtis krūtinėje, sunkumo jausmas ir skausmas skrandyje. Išopos sudaro 70% viso stemplės gleivinės pažeidimo.
  • 4 etapas yra skausmingas ir pavojingas trupinių sveikatai, galintis išsivystyti į vėžines ligas. Stemplę veikia daugiau nei 75% visos masės. Vaikas nuolat nerimauja dėl skausmo.

Virškinimo trakto liga diagnozuojama 90% atvejų antrajame etape, kai simptomai tampa ryškesni. Paskutinius vystymosi etapus galima išgydyti operuojant.

GERD veislės

Dėl ligos atsiradimo skrandžio ir stemplės liga suskirstyta į šiuos tipus:

  1. katarra - kurio metu yra pažeidžiama stemplės gleivinė, atsiradusi dėl skrandžio rūgšties turinio;
  2. edematinis - proceso metu stemplė susiaurėja, jos sienos yra suspaustos ir gleivinės patenka;
  3. exofoliative - kompleksinis patologinis procesas, kuris lemia didelės molekulinės masės baltymų fibrino atskyrimą, kuris sukelia kraujavimą, stiprų skausmą ir kosulį;
  4. pseudomembraninis - kartu su pykinimu ir vėmimu, kurio masė yra pilkšvai geltonos spalvos fibrino komponentai;
  5. opinis - sudėtingiausia forma, kuri atsiranda su opiniais pažeidimais ir gali būti išgydoma tik chirurgine intervencija.

Dažnas ir reguliarus vaiko skundas - skubus konsultavimasis su gydytoju.

Komplikacijos po GERD

Kadangi refliukso simptomai negali pasireikšti iš karto, gana sunku nustatyti savalaikį vaiko gydymą. Dėl pradėtos ligos atsiranda sudėtingi patologiniai procesai:

  • stemplės skrandžio turinio gleivinės nudegimai;
  • avitaminozė dėl sumažėjusio apetito ir naudingų medžiagų trūkumo, kūno svorio netekimo;
  • stemplės fiziologinės formos pokyčiai, sukeliantys lėtines virškinimo trakto ligas: opas, onkologija;
  • pneumonija ir (arba) astma, atsirandanti dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus;
  • dantų liga, daugiausia danties emalio su druskos rūgštimi pralaimėjimas.

Dažnai žagsulys ar niežėjimas gali rodyti vaiko virškinimo trakto refliuksą. Ne kiekvienas pediatras galės nustatyti šią ligą. Reguliariai pasireiškus tokiems simptomams, kreipkitės į pediatrų gydytoją kreiptis į siaurą specialistą - gastroenterologą.

Diagnostika

GERD diagnostikos priemonės apima:

  1. endoskopinis tyrimo metodas - padeda nustatyti patologines stemplės uždegimines sąlygas nuo gleivinės pokyčių iki kraujavimų;
  2. histologinis tyrimas (biopsija) leidžia nustatyti ląstelių pokyčius epitelyje dėl ankstesnių ligų poveikio;
  3. manometrinis tyrimas, leidžiantis išmatuoti stemplės liumenų slėgį ir įvertinti abiejų stemplės vožtuvų variklio aktyvumą ir funkcionalumą;
  4. pH testavimo metodai gali nustatyti kasdienį refliukso skaičių ir trukmę;
  5. Rentgeno diagnostika padeda aptikti stemplės opą, susiaurinti diafragmos angą ir išvarža.

GERD diagnozė gali būti priskiriama tiek klinikoje, tiek ligoninėje.

GERD prevencija ir gydymas

Skrandžio ir stemplės ligos gydymui ekspertai rekomenduoja visapusišką gydymą. Priklausomai nuo ligos simptomų ir ligos išsivystymo etapo:

  • teisingas režimas;
  • narkotikų gydymas;
  • chirurginė intervencija.

Tinkamas būdas apima mitybos maistą - privalomą atitiktį subalansuotai subalansuotai mitybai.Paskutinis valgis turi būti ne trumpesnis kaip 3 valandos prieš miegą, o miego metu reikia miegoti, galva ir krūtinės ląstos turi būti 15–20 cm aukštesnės nei apatinė kūno dalis. Suteikite savo vaikui laisvas drabužius, nesusijusius su pilve.

Patarimas! Negalima priversti vaiką valgyti jėga, geriau maitinti, bet dažniau.

Narkotikų gydymas turi kelias kryptis:

  1. normalizuoti rūgšties barjerą - šiam tikslui naudoti antisekretorinius vaistus: "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. stemplės sistemos motorinio aktyvumo pagerėjimas pasiekiamas stiprinant virškinimo trakto perstatiką, naudojant vaistus Domperidon ir Metoclopramide;
  3. stemplės gleivinės atkūrimas vyksta naudojant vitaminus: pantoteno rūgštį (B5) ir metilmetionino sulfonio chloridą.

Narkotikų terapijos pagalba atsiranda anestezija, atkūrimas, stemplės vožtuvo uždarymas ir druskos rūgšties sekrecijos mažinimas.

Chirurginė intervencija atliekama baigiant skrandžio ir stemplės ligos išsivystymo etapus po išsamaus paciento tyrimo, atsižvelgiant į įvairių krypčių gydytojų rekomendacijas: gastroenterologus, kardiologus, anesteziologus, chirurgus. Operacija skiriama tais atvejais, kai gydymas vaistais nepadeda ilgą laiką arba patologinis procesas sukėlė didelę žalą organizmui.

Gastroezofaginio refliukso liga yra rimta ir pavojinga liga vaikams ir suaugusiems. Siekiant užkirsti kelią patologinei vaiko kūno būklei, būtina laikytis tinkamo gydymo režimo ir neatiduoti vizito pas gydytoją, jei vaikas turi panašių simptomų.

Ką daro vaikai su virškinimo trakto refliuksu ir kaip tai gydyti?

Gastroezofaginis refliuksas yra atvirkštinis turinio judėjimas iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos į stemplę. Šis procesas vaikams yra fiziologinė norma, jei jis stebimas 1-2 kartus per dieną. Dažnai atmetamas pusiau virškinamas maistas yra virškinimo sutrikimų pasekmė. Be gydymo toks nukrypimas nuo vaikų sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD), kuri yra stemplės uždegiminis procesas (stemplė).

Fiziologiniai pasireiškimai

Grįžtamojo maisto judėjimas kūdikiams ir kūdikiams yra gynybinis atsakas į nepageidaujamus veiksnius. Sphincters, kontroliniai vožtuvai tarp virškinamojo trakto, susidaro tik 4 mėnesius. Naudojant refliuksą, kūdikio skrandis atleidžiamas nuo perteklinio maisto, oro burbuliukų. Vaikų neuromuskulinis aparatas susidaro iki vienerių metų. Virškinimo sistema keičiasi iki 12-18 mėnesių. Per šį laikotarpį vystosi organų raumenys, gaminami reikalingi fermentai.

Dėl vaiko anatominių savybių kiekvienas šėrimas gali atsipalaiduoti. Refluksas iki 10 mėnesių laikomas normaliu, jei vaikas gerai sveria, dinamiškai vystosi.

Priežastys

Po metų vaiko vaikai sukelia atvirkštinį judėjimą dėl širdies stemplės netobulumo. Sifinkteris tuo pačiu metu uždaromas iš dalies arba visiškai atidarytas. Jis pasireiškia virškinimo trakto ligų fone arba yra susijęs su provokuojančiais veiksniais, anatominiais defektais.

Vaikai iki vienerių metų gastroezofaginio refliukso priežastis yra įgimtos anomalijos:

  • kūdikis gimė anksti;
  • deguonies badas įsčiose;
  • stuburo gimimo sužalojimas;
  • laktozės netoleravimas;
  • genetinis polinkis;
  • alkoholinių gėrimų vartojimą motinos vežimo metu;
  • stemplės vamzdelio patologija.

Šios savybės skatina virškinimo trakto ligų vystymąsi. Pirmieji nukrypimai nustatomi naujagimiams po gimimo. Vaikams, sergantiems GERD, dažnai atsinaujina, prastai sveria svoris. Po šėrimo jie turi vėmimo fontaną. Dauguma kūdikių užauga liga. Kai natūralus vystymasis vyksta, padidėja kampas tarp skrandžio ir stemplės. Refliuksas sustoja.

GERD vaikams po metų išsivysto per sisteminį skrandžio sulčių ir pusiau virškinamo maisto kontaktą su stemplės gleivine. PH lygis tuščiaviduriame organe yra daug mažesnis nei kitose virškinimo trakto dalyse. Dėl sąveikos su rūgštine aplinka stemplė yra sudirgusi. Pradedamas uždegiminis procesas. Stemplės gleivinės pažeidimas sukelia ligos progresavimą.

Pagrindinės gastroezofaginio refliukso priežastys, kurios sukelia sfinkterio aparato vaikų nepakankamumą, sutrikusi virškinimo trakto motorinė veikla:

  • nepakankamas autonominės nervų sistemos vystymasis;
  • antsvoris;
  • hiatal išvarža;
  • jungiamojo audinio displazija.

Veiksniai, lemiantys retrogradinį išleidimą, yra šie:

  • nesveika mityba;
  • ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
  • padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija;
  • padidėjęs pilvo spaudimas dėl vidurių užkietėjimo, vidurių pūtimas;
  • lėtinės kvėpavimo takų ligos - bronchinė astma, cistinė fibrozė;
  • maisto alergijos;
  • infekcijos - herpes, citomegalovirusas;
  • kandidozė - grybelinė infekcija;
  • gastritas ir skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
  • diabetas;
  • gydymas vaistais, slopinančiais širdies ligos funkciją - barbitūratai, nitratai, beta blokatoriai.

HEBR yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Pasak įvairių šaltinių, jo simptomai pastebimi 9-17% vaikų. Dažniausiai liga diagnozuojama nuo 5 iki 15 metų amžiaus.

Simptomai

Gastroezofaginio refliukso ligos požymiai skirstomi į 2 grupes. Pirmoji kategorija apima simptomus, susijusius su virškinimo trakto disfunkcija. Antroji grupė apima GERD apraiškas, nesusijusias su virškinimo darbu.

Kūdikių refliukso požymiai:

  • dažnas regurgitacija;
  • bėgimas;
  • lėtas svorio padidėjimas;
  • pernelyg verkiantis;
  • pasikartojanti pneumonija;
  • vėmimas (kartais susižeistas krauju).

Retais atvejais patologija gali sukelti kvėpavimo sutrikimų. Taip atsitinka, jei kūdikis miega ant nugaros ir pradeda užspringti atvirkštiniu maisto judėjimu. Jei vaikas susižeidžia ne daugiau kaip 7 kartus per dieną, jis ramiai elgiasi, gerai sveria svorį, tai yra nesudėtingo refliukso klausimas. Ši forma nelaikoma liga ir nereikalauja korekcijos.

Nesudėtingas refliuksas tampa liga, kai rūgštis pradeda pakenkti stemplės paviršiui. Esofagitas vystosi. Grįžtamasis judėjimas iš skrandžio į stemplę sukelia skausmą.

Kūdikiams stebima:

  • atsisakymas valgyti;
  • kaklo ir stuburo lankas;
  • dažnai verkia;
  • vėmimas fontanas;
  • kosulys, nesusijęs su ARVI;
  • sustabdyti svorio padidėjimą.

Po 1,5 metų sphincters yra pakankamai išsivysčiusios, kad išlaikytų maistą skrandyje. Jei vaikas šiame amžiuje nesustabdo regurgitacijos epizodų, gali būti įtariama GERD. Gastroezofaginio refliukso lydimas gali būti nepagrįstas vėmimas, pernelyg plonumas, anemija ir emocinis nestabilumas.

Patikrinkite, ar vaikas turi stemplę, gali naudoti pagalvės stebėjimus. Kai po miegojimo atsiranda geltonos arba baltos dėmės, galima kalbėti apie sfinkterio tono pažeidimą.

Pradinių mokyklų vaikams ir paaugliams pasireiškia simptomai. Liga pasireiškia:

  • rėmuo (beveik visais atvejais);
  • raugėjimas su rūgšties ar kartumo pojūčiu;
  • sunku nuryti maistą;
  • padidėjusi seilių liaukų sekrecija;
  • reguliarios žagsėjimo varžybos;
  • maistas koma už krūtinės;
  • sutrikusi išmatos.

Kartais klinikinių požymių nėra. Stemplės struktūros pokyčiai nustatomi atsitiktinai, įtariant kitas ligas, naudojant instrumentinę diagnostiką.

Požymiai, nesusiję su virškinimo traktu, kurie rodo refliuksinio ezofagito atsiradimą:

  • dirglumas;
  • nemiga;
  • bronchinė astma;
  • paroksizminis kosulys;
  • gerklės skausmas;
  • lėtinis faringitas;
  • dažnas otitas
  • užkimimas;
  • kaklo, krūtinės spaudimo jausmas;
  • dusulys po valgymo naktį;
  • dantų emalio erozija.

Skausmas ir diskomfortas sustiprėjo horizontaliai. Paaugliams liga kartais painiojama su krūtinės angina. Rūgščio turinio sunaikinimą laikui bėgant gali komplikuoti erozijos ir opos stemplės gleivinėje.

Klasifikacija

GERD gali būti ūmus arba lėtinis. Poveikio metu simptomai pasireiškia. Vaikui sunku nuryti, stemplėje yra stiprus degimo pojūtis, kūno temperatūra pakyla. Naktis didėja. Lėtinė refliuksinio ezofagito forma pasireiškia vaikams, turintiems sisteminį diskomfortą už krūtinkaulio, rėmens, rūgštaus ar kartaus niežėjimo.

Priklausomai nuo gleivinės morfologinių pokyčių, vaikų stemplė yra dviejų tipų:

  1. Katarralinė forma. Uždegimas apima gleivinės paviršių. Gilūs sluoksniai nesunaikinami.
  2. Erozija. Skausmas pasireiškia valgant, miegant. Vaikas skundžiasi diskomfortu visoje stemplėje, deginantis pojūtis už krūtinkaulio. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti regurgitacija krauju, gleivėmis. Erozinio esofagito priežastys - cheminiai nudegimai, sudėtingos infekcijos, ilgalaikis gliukokortikoidų (Prednizolonas, Deksametazonas), nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ketorol, Diklofenakas) vartojimas.

Jei negydoma, erozinė forma gali sukelti opų susidarymą.

Pagal stemplės pažeidimų tipą gastroezofaginio refliukso liga yra kelių tipų:

  1. GERD be esofagito požymių. Šis etapas vaikams vyksta be simptomų arba yra lengvas.
  2. GERD su ezofagitu. Remiantis stemplės sienelių sunaikinimo laipsniu, liga pasireiškia 4 etapais. Proceso pradžioje uždegimas yra paviršutiniškas, gleivinės yra laisvos su hiperemija. Antrasis etapas pasireiškia fibrino plokštelės susidarymu pažeistose vietose. Gleivių raukšlėse atsiranda erozija. Trečiajame etape erozija plinta visoje stemplėje. Ketvirtasis laipsnis pasižymi kraujavimo opų formavimu.
  3. GERD, kurį sukelia sutrikęs sfinkterio aparato judrumas. Funkcijų silpninimas gali skirtis. Širdies skyriaus efektyvumas vertinamas pagal refliukso trukmę, atvirkštinės angos dydį atvirkštinio turinio judėjimo metu.

Diagnostika

Jei įtariate, kad yra gastroezofaginio refliukso liga, pediatras nurodo vaiką į gastroenterologą. Preliminari diagnozė atliekama remiantis vaiko ar tėvų skundais. Gydytojas renka anamnezę, analizuoja predisponuojančius veiksnius, jei tokių yra.

GEBR diagnostika apima instrumentines studijas ir analizes:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Gydant GERD, stebimas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas. Jei astma komplikuoja stemplę, analizėje leukocitų formulė perkeliama į dešinę.
  2. Trumpalaikis arba kasdieninis pH metrinis metodas, kurį atlieka medicinos prietaisas su rūgšties gastrometru. Šiame tyrime nustatykite skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) yra virškinimo organų endoskopu tyrimas. Procedūra atliekama mokyklinio amžiaus vaikams. Tyrimas atskleidė pažeidimo mastą ir su ja susijusius pokyčius virškinimo trakte.
  4. Rentgeno spinduliuotė su kontrastinės medžiagos įvedimu, siekiant nustatyti ligos priežastį.
  5. Biopsija - mėginio gleivinės analizė. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinį procesą. EGD metu imamas audinių mėginys.

Norint įvertinti stemplės raumenų funkciją, gali prireikti manometrijos.

Gydymo metodai

GERD gydymo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir struktūrinių stemplės pokyčių laipsnio. Norint atsikratyti ligos, mums reikia integruoto požiūrio.

Refliukso pašalinimas be vaistų

Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams gydymo režimas dažniausiai apima ne narkotikų korekciją. Tai apima kūno padėties ir dietos pokyčius. Kūdikių maitinimas atliekamas 50-60 ° kampu. Jei vaikas dirba dirbtiniu šėrimu, pediatrai rekomenduoja rinktis antirefluxo poveikį turinčius mišinius. Toks maistas gaminamas „AR“ ženklu. Miego metu reikia pakelti galvos ir viršutinės kūno dalies padėtį, kad išvengtumėte refliukso.

Švelnaus GERD forma mokyklinio amžiaus vaikams gydoma mityba ir miego metu pasikeičia jų padėtis. Lovos galas yra padidintas 15-20 cm, o tai sumažina refliukso lygį. Kai kuriais atvejais tai padeda pašalinti veiksnius, kurie sukelia atvirkštinį maisto vienkartinį judėjimą: atsisakymas patologiją sukeliančių vaistų, fizinio aktyvumo sumažėjimas, susijęs su padidėjusiu pilvo spaudimu.

Jei liga yra susijusi su nutukimu, vykdykite veiklą, kad sumažintumėte svorį. Šiuo atveju vaikui reikia konsultacijos dėl endokrinologo, nes antsvoris paprastai siejamas su hormoniniais sutrikimais.

Vaistai

Gydytojo paskyrimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaiko būklę, tėvų skundus. Gydymo režimas apima vaistus:

  • protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - Rabeprazolas, Pariet;
  • H2-histamino blokatoriai - ranitidinas;
  • prokinetika - Motilium, Motilak;
  • priemonės, reguliuojančios virškinimo trakto judrumą - Trimebutin, Trimedat;
  • nesuderinami antacidai - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • fermentai - Creon, pankreatinas.

Vaistų derinys parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, ligos sudėtingumą.

Antacidiniai vaistai padeda, jei vartojami kartu su kitais vaistais. Jei jie naudojami atskirai, jie padeda sumažinti rėmuo ir refliuksas, tačiau simptomai atsinaujina po 4-5 valandų.

Gydymo su paviršine esofagito forma trukmė yra 10-14 dienų. Gydymo režimas apima prokinetines ir ne absorbuojamas antacidines medžiagas. Erozijos ir opų gydymui reikės daugiau laiko, nes uždegiminiame procese dalyvauja gilūs gleivinės sluoksniai. Vienos erozijos, kurios nesusijungia viena su kita, gydomos H2 blokatoriais histamino receptoriais ir prokinikais 2-4 savaites. Gydytojo nuožiūra gydymo režimą galima papildyti fermentais, kurie normalizuoja peristaltiką. Komplikuoti astofagito laipsniai, susiliejantys su opomis, erozijomis, nuolatiniu vėmimu, gydomi protonų siurblio inhibitoriais, prokinetika. Gydymo kursas yra 1-1,5 mėnesiai.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo mitybos ir gyvenimo būdo. Jei dirgina stemplę su draudžiamais maisto produktais, atsigavimas gali būti atidėtas.

Dieta

Galios koregavimas atliekamas bet kokia forma ir laipsniu esofagitu. Norint gydyti gastroezofaginį refliuksą, vaikas yra reikalingas specialios dietos pagalba.

  • jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną;
  • išvengti bado ir širdingų valgių;
  • maisto vartojimas vyksta be skubėjimo ir tam tikromis valandomis;
  • sumažinti (gydymo eigoje) produktų, kurie sukelia refliuksą, naudojimą - kavą, šokoladą, gazuotus gėrimus, riebalus;
  • riboti daržoves su šiurkščiu pluoštu - česnaku, šviežiais svogūnais, ridikais, kopūstais;
  • atsisakyti maisto produktų, kurie didina rūgštingumą, metu - pomidorai, soros, perlų miežiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, greitas maistas, giras;
  • nevalgykite 2-3 valandų prieš miegą;
  • maistas, suvartotas šilumos pavidalu.

Chirurginė intervencija

Operacija atliekama, jei konservatyvi terapija nesukelia rezultatų arba atsirado komplikacijų. Chirurginė intervencija nurodoma, kai GERD yra derinamas su diafragmos išvaržomis, sunkiu kvėpavimo takų obstrukcija.

Laiku gydant GERD, prognozė yra palanki. Paviršinis esofagitas yra visiškai išgydytas. Sudėtingoms ligos formoms reikia sistemingai stebėti specialistą.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams yra lėtinė recidyvuojanti liga, kuri atsiranda, kai skrandžio turinio ir pradinių plonosios žarnos dalių įsiurbimas į stemplės liumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, raugėjimas, disfagija, odinofagija. Papildomi stemplės apraiškos: bronchų medžio obstrukcija, širdies nepakankamumas, viršutinių kvėpavimo takų funkcijos sutrikimas, danties emalio erozija. Diagnozei nustatyti naudojami stemplės pH metrija, EGDS ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, yra mitybos ir gyvenimo būdo korekcija, antacidinių medžiagų, PPI ir prokinetikos naudojimas arba fundoplication.

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra netyčia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplės liumeną. Jį pirmą kartą pasiūlė M. Rosetti 1966 m. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių pediatrinių patologijų virškinimo trakte. Ši liga pasireiškia nuo 9% iki 17% vaikų. Daugiau kaip 80% pacientų GERD yra susijęs su bronchine astma. Patologija sergantiems vyrams ir moterims diagnozuojama taip pat. Sergamumas didėja su amžiumi: iki 5 metų, GERD dažnis yra 0,9: 1000, nuo 5 iki 15 metų liga aptinkama 23% vaikų. Maždaug 30% pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, yra komplikacijų. Kai kuriems pacientams ilgalaikiu laikotarpiu gali pasireikšti piktybiniai stemplės navikai.

Priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso (GER) pasekmė. Kaip pagrindinį patogenetinį veiksnį, ekspertai nurodo skrandžio sulčių kontaktą su chromu su stemplės apatinės trečiosios dalies gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenoje yra neutralus arba šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija yra rūgštinė (pH 1,5-2,0). Susilietus su rūgščiu turiniu su stemplės sienelėmis, kurios nėra pritaikytos tokiai aplinkai, atsiranda fizikinė ir cheminė gleivinės žala, kuria grindžiama liga.

Patogenetinis gastroezofaginio refliukso susidarymas vaikams yra dėl širdies stemplės sfinkterio nepakankamumo, silpnojo klirenso, skrandžio ir žarnyno motorinių disfunkcijų. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, per didelis kūno svoris, slankusis diafragmos atidarymo stuburas ir jungiamojo audinio displazija. Įprasti gastroezofaginio refliukso veiksniai gali būti prasta mityba, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas (vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, ilgo priekio liemens ir tt), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir priėmimas daugybė vaistų (anticholinerginių preparatų, nitratų, β-adrenoreceptorių blokatorių, barbitūratų ir tt).

Klasifikacija

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama pagal stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomas stemplės apraiškas.

Skiriamas stemplės pažeidimo laipsnis:

  1. GERD be stemplės.
  2. GERD su ezofagitu. Yra 4 laipsnių sunkumo laipsniai. Kai I laipsnis aptinkamas vietinė gleivinės hiperemija ir (arba) jo susiskaldymas. II laipsnis pasireiškia dėl viso hiperemijos, vietinių fibrininių reidų ir retų erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, įvairūs erozijos lygiai atsiranda dėl erozijos. IV laipsnį pasižymi kraujavimo opa, sunki stenozė ir Barreto stemplė.
  3. GERD, turintis sutrikusią širdies stemplės judrumą. Jis turi 3 laipsnius: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutiniu širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis išprovokavimas sukėlė 1-2 cm, o B laipsnį lydi ryškūs sfinkterio trūkumo požymiai, pilnas ar subtotalis sukeltas prolapsas 3 cm ar daugiau. C laipsnį apibūdina ryškūs sfinkterio nepakankamumo požymiai, ilgas provokavimas ar spontaniškas prolapsas virš diafragmos kojų.

Išskiriamos papildomos stemplės apraiškos:

  • bronchopulmoniniai - bronchų obstrukcijos požymiai
  • ENT - balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
  • širdies aritmijos ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
  • dantų emalio erozija.

GERD simptomai vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams skirstomi į dvi grupes: su virškinamojo trakto (stemplės) ir ne virškinimo trakto (extraesophageal). Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus pacientams pagrindiniai GERD klinikiniai požymiai yra vėmimas (retai kraujo dryželiais), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo sistemos pažeidimai, siekiant sustabdyti kvėpavimą ar staigią mirtį. Vyresnio amžiaus grupių paaugliams ir vaikams geriau matyti virškinimo trakto sutrikimų vaizdą, stebimas rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, GERD gali aptikti meteorologinę priklausomybę, nemiga, galvos skausmą ir emocinį nestabilumą.

Stemplės apraiškos yra tiesioginė pasekmė, kad turinys yra išmestas į stemplės sieną. Pagrindinis ir dažniausias (bet ne privalomas) simptomas yra rėmuo. Vėliau atsiranda regurgitacija, raugi rūgštus ar kartūs. Daugeliui pacientų yra „šlapios dėmės“ požymis, kuriame po miegojimo ant pagalvės lieka baltas ženklas. Jo vystymosi priežastis tampa hipersalyvacija, būdinga širdies stemplės sutrikimui. Galima stebėti odofagiją (krūtinės skausmą valgymo metu) ir disfagiją, pasireiškiančią kūno pojūtį krūtinėje. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai aptinkami tik instrumentinio tyrimo metu. Priešinga galimybė taip pat yra įmanoma, kai neįmanoma nustatyti endoskopinių ligos požymių ryškioje GERD klinikoje.

Visi ekstensofaginiai simptomai, sergantys gastroezofaginio liga, skirstomi į grupes. Dažniausiai GERD lydi bronchopulmoninių apraiškų (iki 80% atvejų). Dažniausiai stebimas bronchinės astmos ir broncho-obstrukcinio sindromo atvejis, kartu su paroksizminiu kosuliu arba dusuliu po valgymo ir naktį. Dažnai šie simptomai derinami su rauginimu ir rėmeniu. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija visiškai sumažėja arba išnyksta. Charakteristiniai otolaringologiniai simptomai yra maisto skilimas ir prilipimas į gerklę, užkimimas, kaklo ir viršutinės krūtinės spaudimo pojūtis, ausų skausmas ir kosulys nepriklausomas nuo maisto. GERD širdies apraiškas sukelia stemplės refleksas, kuris gali sukelti sinusų aritmijas, ekstrasistoles ir sulėtėjusio prieširdžių laidumo reiškinį - PQ intervalo padidėjimą. GERD odontogeniniai simptomai yra erozijos susidarymas ant dantų emalio.

GERD komplikacijos vaikams

Ilgą laiką ir nepakankamai gydant gastroezofaginio refliukso liga, vaikams gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip stemplės stenozė, anemija po hemoragijos ir Barreto stemplė.

Stemplės stenozė - organizmo liumenų susiaurėjimas, atsirandantis dėl gleivinės opinių defektų šalinimo proceso. Tuo pačiu metu periofofitas išsivysto dėl lėtinio uždegimo ir parietinės stemplės audinių įtraukimo. Hemoraginė anemija yra klinikinis ir laboratorinis simptomų kompleksas, atsirandantis dėl ilgos kraujavimo iš stemplės erozijos arba žarnyno kilpų, esančių stemplės angoje, diafragmos atidarymo. GEREM normochrominės, normocitinės, normoregeneracinės, anemijos, serumo geležies kiekis yra šiek tiek sumažintas. Barreto stemplė yra priešvėžinė būklė, kai stemplės sluoksniuotas sluoksniuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu. Nustatyta 6–14% pacientų. Beveik visada atsinaujino į stemplės adenokarcinomą arba plokščiąją ląstelių karcinomą.

GERD diagnozė vaikams

Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozė vaikams yra pagrįsta istorijos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Iš anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, „šlapios dėmės“ simptomą ir kitus tipiškus pasireiškimus. Fizinis tikrinimas paprastai yra neinformacinis. KLA galima nustatyti eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimą (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinę leukocitozę ir leukocitų perėjimą į kairę (su bronchine astma).

Aukso standartas GERD diagnozei yra laikomas intradofaginio pH metrija. Ši technika leidžia tiesiogiai identifikuoti GER, įvertinti gleivinės pažeidimo laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGDS, kurio rezultatai lemia esofagito buvimą, esofagito (I-IV) sunkumo laipsnį ir stemplės (A-C) dismotiliškumą. Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir nustatyti virškinimo trakto patologiją. Jei įtariama Barreto stemplė, nustatyta, kad biopsija identifikuoja epitelinę metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudojamas ultragarsas, manometrija, scintigrafija ir stemplės varža.

GERD gydymas vaikams

Yra trys gastroezofaginio refliukso ligos gydymo kryptys: vaistų terapija, farmakoterapija ir širdies sfinkterio chirurginis koregavimas. Vaikų gastroenterologo taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams gydymas yra pagrįstas nefarmakologiniu metodu, kuris apima posturalinę terapiją ir mitybos korekciją. Gydymo situacijos esmė yra šerti 50-60 ° kampu, išlaikant aukštą kūno galvos ir viršutinių dalių padėtį miego metu. Dieta apima mišinių, turinčių anti-reflux savybes, naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į GERD sunkumą ir bendrą vaiko būklę.

GERD gydymo planas vyresniems vaikams sudaromas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Nefarmakologinė terapija susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: 14-20 cm padidėjęs miego ir galvos, svorio mažinimo priemonių, pilvo spaudimą didinančių veiksnių pašalinimas, suvartojamo maisto kiekio sumažėjimas, riebalų sumažėjimas ir baltymų kiekio padidėjimas dietoje, atmetimas provokuojančių vaistų vartojimas.

Vaikų geriamųjų vaistinių preparatų, naudojamų GERD, sąraše yra protonų siurblio inhibitoriai - PPI (rabeprazolas), prokinetika (domperidonas), judrumo normalizatoriai (trimebutinas), vaistų nuo rūgšties. Vaistų ir nustatytų schemų derinius lemia GERD forma ir sunkumas. Chirurginė intervencija skirta ryškiems GER, konservatyvios terapijos neveiksmingumui, komplikacijų vystymuisi, GERD ir hiatal išvaržų derinimui. Paprastai atlikite „Nissen“ fundoplication, retiau - „Douro“. Su tinkama įranga naudojama laparoskopinė fundoplika.

GERD vaikų prognozė ir prevencija

Daugumai vaikų gastroezofaginio refliukso ligos prognozė yra palanki. Kurdami Barreto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, tačiau daugiau kaip 30% pacientų per ateinančius 50 gyvenimo metų nukentėjusiuose stemplės plotuose išsivysto adenokarcinoma arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra racionali mityba, ilgalaikio pilvo spaudimo padidėjimo priežasčių šalinimas ir provokuojančių vaistų vartojimo apribojimas.

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga vaikams

  • Rusijos pediatrų sąjunga

Turinys

Raktiniai žodžiai

  • Gastroezofaginio refliukso
  • Refliuksinis ezofagitas
  • Hiatal išvarža
  • Rėmuo
  • Disfagija
  • Intraesofaginė pH metrija
  • Stemplės manometrija.

Santrumpos

AR - antireflux mišinys

BDU - be kitų nurodymų

GER - gastroezofaginio refliukso

GERD - gastroezofaginio refliukso liga

GDR - dvylikapirštė refliuksas

IPP - protonų siurblio inhibitoriai

CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija

MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas

LES - apatinės stemplės sfinkteris

NERD - ne erozinė refliukso liga

PB - Barreto stemplė

PS - neperdirbami polisacharidai

SGPOD - diafragmos stemplės atidarymo stumdomasis išvarža

Ultragarsas - ultragarsas

HGD - lėtinis gastroduodenitas

ERD - erozinio refliukso liga

Terminai ir apibrėžimai

Naujos ir tikslinės profesinės sąvokos nėra naudojamos šiose klinikinėse rekomendacijose.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra būklė, kuri išsivysto, kai skrandžio ištuštinimas stemplėje sukelia nerimą keliančius simptomus ir (arba) sukelia komplikacijas (Vakil N. ir kt., 2006).

1.2 Etiologija ir patogenezė

GERD yra daugiafunkcinė liga, kurią tiesiogiai sukelia gastroezofaginio refliukso (GER). GER - priverstinis skrandžio ar virškinimo trakto turinio išmetimas į stemplę, kartu su įsibrovimo turinčiu turiniu į stemplę, kuri gali sukelti fizinį ir cheminį stemplės gleivinės pažeidimą. GERD patogenezė gali būti reprezentuojama kaip „svoris“, kurios vienoje pusėje yra „agresijos“ veiksniai (hidrochlorido rūgšties padidėjimas; agresyvus lizolecitino poveikis, tulžies rūgštys, kasos sultys duodeno-skrandžio refliukso metu, kai kurie vaistai ir kai kurie maisto produktai); kitas yra „apsaugos“ veiksniai (širdies antirefluxo funkcija; atsparumas stemplės gleivinei, veiksmingas klirensas, laiku skrandžio turinio evakavimas). GERD atsiranda dėl agresijos veiksnių, turinčių pakankamą apsaugą, apsaugos defektų santykinai ramiame agresyvių veiksnių lygmenyje arba agresijos ir nepakankamos apsaugos derinio.

1.3 Epidemiologija

Refliuksinio ezofagito dažnis vaikams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, yra nuo 8,7% iki 17%. GERD paplitimas vaikystėje nežinomas dėl ligos klinikinių ir morfologinių variantų įvairovės ir vieningo sisteminio požiūrio į diagnozę ir gydymą stokos.

1.4 ICD-10 kodavimas

Gastroezofaginio refliukso (К 21):

K21.0 - Gastroezofaginio refliukso su ezofagitu;

K21.9 - Gastroezofaginio refliukso be esofagito.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys:

Gastroezofaginio refliukso liga (refliukso ezofagito II-V laipsnis), vidutinio sunkumo forma.

1.5 Klasifikavimas

2006 m. Monrealio pasauliniame gastroenterologijos kongrese buvo pasiūlyta skirti tris GERD formas:

  • ne erozija (NERD), kuri sudaro apie 60% visų ligos atvejų;
  • erozijos (ERD), sudaro apie 35%;
  • Bareto stemplė, kuri sudaro 5% GERD atvejų.

Nėra bendrai pripažintos GERD klasifikacijos. Toliau pateikiama Rusijos darbo klasifikacija.

GERD darbinis klasifikavimas vaikams (Privorotsky VF, Luppova N., 2006)

I. BIR sunkumas (pagal endoskopinio tyrimo rezultatus):

  • GER be esofagito,
  • GER su ezofagitu (I-IV laipsnis),
  • Motorinių sutrikimų laipsnis stemplės ir skrandžio jungties srityje (A, B, C).

Ii. GER (pagal rentgeno tyrimo rezultatus) sunkumas:

  • GER (I-IV)
  • Slankiosios diafragmos stemplės angos išvaržos.

Iii. GERD papildomi stemplės apraiškos:

  • Bronchopulmoninis,
  • Otorinolaringologiniai,
  • Kardiologiniai,
  • Dantų gydymas.

Iv. GERD komplikacijos:

  • Bareto stemplė
  • Stemplės siaurėjimas
  • Hemoraginė anemija

Endoskopinė esofagito klasifikacija

GER endoskopinių požymių sistema vaikams (pagal G.Tytgat VF Privorotsky modifikaciją).

Morfologiniai pokyčiai

0 laipsnis - stemplės gleivinės uždegimo požymių nebuvimas.

I laipsnis - vidutiniškai pažymėtas židinio eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas.

II laipsnis - ta pati + bendra pilvo stemplės hiperemija su židinio fibrinine plokštele ir galimas vienos paviršiaus erozijos, paprastai linijinės formos, atsiradimas ant gleivinės raukšlių viršūnių.

III laipsnis - tas pats + uždegimo plitimas krūtinės ląstos stemplėje. Daugialypė (kartais susiliejanti) erozija, kuri nėra apvali. Galimas padidėjęs gleivinės kontakto pažeidžiamumas.

IV laipsnis - stemplės opa. Barreto sindromas. Stemplės stenozė.

Motoriniai sutrikimai

A. Vidutiniškai ryškus motorinis sutrikimas PS plote (Z-linijos padidėjimas iki 1 cm), trumpalaikis išprovokuotas tarpinis kiekis (išilgai vienos sienos) padidėjo 1-2 cm aukštyje, sumažėjo PS tonai.

B. Skirtingi endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras arba subtotalis sukėlė prolapsą iki 3 cm aukščio, galimas dalinis fiksavimas stemplėje.

C. Tas pats + ryškus spontaniškas arba išprovokuotas prolapsas virš diafragminių kojų, galimas dalinis fiksavimas.

Endoskopinės išvados pavyzdys:

Refliukso ezofagitas II laipsnis.

2. Diagnozė

2.1 Skundai ir istorija

GERD klinikiniai požymiai yra įvairūs ir daug, dažnai būdingi:

Paprastai tokie simptomai kaip rėmuo, krūtinės ląstos skausmas, kaklo ir nugaros dalies uždegimas jau yra pastebėti stemplės gleivinės uždegiminiuose pokyčiuose, t.y. su refliukso ezofagitu. Naudinga išsiaiškinti, kurie veiksniai padidina arba mažina refliukso simptomus: kūno padėtį, mitybos įpročius, vaistus. Daugelis autorių pabrėžia, kad refliukso ezofagitas yra skausmo priežastis, panašus į krūtinės anginą, bet nėra susijęs su širdies liga. Šiam refliukso pasireiškimui ezofagitas pasižymi skausmo atsiradimu kūno horizontalioje padėtyje ir skausmo malšinimu, imant antacidinių medžiagų.

Priimama skirti stemplės ir papildomų stemplės simptomų.

Rėmuo, kaip pagrindinis skundas suaugusiems pacientams, sergantiems GERD, pediatrinėje praktikoje gali nebūti. Be to, daugelis vaikų, ypač ikimokyklinio ir pradinio ugdymo amžiaus, netgi nejaučiantys rėmens, ne visada gali jį apibūdinti.

Regurgitacija yra pasyvus skrandžio turinio judėjimas per stemplę ir tada į burnos ertmę. Padidėjusi padėtis yra sunkesnė arba kūnas yra pakreiptas (dėl padidėjusio pilvo slėgio). „Šlapios dėmės“ požymis - tai balta spalva ant pagalvės po miego, padidėjusio skysčio kiekio burnoje jausmas. Simptomas atsiranda dėl stemplės seilių reflekso. Dažniausiai šis simptomas yra fiksuotas mažiems vaikams, kuriems paprastai tai sukelia hipersalyvacija. „Drėgnos dėmės“ simptomo atsiradimas mokyklinio amžiaus vaikams beveik vienareikšmiškai rodo rimtą stemplės pereinamojo zonos motorinį trikdymą.

Raugantis oras, rūgštus, kartūs. Įsišaknijimas iš oro po sunkiojo valgio ar gazuotų gėrimų laikomas fiziologiniu reiškiniu. Bitter eructation yra būdingas ne tiek GER, kaip ir dvylikapirštinės refliukso (DGR). Dažni rūgštį dažnai vertina pacientai kaip rėmuo.

Periodinis krūtinės skausmas, skausmas ar diskomfortas per maistą per stemplę (vienatvė). Jis išsivysto kaip stemplės skausmo receptorių dirginimo su regurgitacija rezultatas. Vaikai yra gana retai, nors suaugusiųjų praktikoje, kai kurių autorių nuomone, skausmo sindromas yra antras po rėmens.

Dysphagia - jausmas „koma“ už krūtinkaulio. Šio skundo pagrindas yra stemplės motorinės funkcijos pažeidimas. Sutrikusi funkcinės genezės stemplės judrumas yra galimas su įvairiomis stemplės diskinezijomis, taip pat dėl ​​ryklės raumenų, atsiradusių dėl ryklės ar stemplės burnos, neurogeninio spazmo, pavyzdžiui, histerioidinių asmenybių. Vyresnio amžiaus vaikai disfagiją apibūdina kaip jausmą, dėl kurio rijimo metu ar po to nurijus maistas užkietėja. Kai kurie vaikai, norėdami atsikratyti disfagijos, padeda sau dažniausiai rijimo judesius, skalbdami maistą vandeniu, suspausti krūtinę, priversti priverstinę padėtį rijimo metu ir šiek tiek linkę į priekį. Disfagija, atsirandanti nurijus bet kokį maistą, yra labiau būdinga ezofagitui, o nurijus skystą maistą - funkciniams sutrikimams. Šio simptomo atsiradimas užgeriant kietą maistą dažnai yra pažymėtas sunkios organinės patologijos (naviko, griežtumo, stenozės) fone. Paradoksali disfagija yra įmanoma, kai kietas maistas yra geresnis nei skystis, o dideli gabalai yra geresni nei mažieji (Lichtenstern simptomas). Dėl disfagijos atsiradimo svarbu suvartoti maistą (labai šalta arba karšta maistas yra blogesnis). Be to, emocijos, skubus maistas, valgyti sausus maisto produktus, tam tikrų maisto produktų vartojimas (pvz., Persimonas), baimė gali sukelti trumpalaikę disfagiją net ir sveikiems asmenims.

Ekstrakofaginiai simptomai daugiausia pasireiškia skundais, susijusiais su bronchopulmoninės sistemos, ENT organų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei dantų dalyvavimu šiame procese:

  • Kosulys ir (arba) užspringimas, daugiausia naktį; po didelio valgio;
  • Užsitęsęs bronchų astmos kursas, nepaisant tinkamos bazinės terapijos.
  • Nuolatinis kosulys
  • Apnėja
  • Maisto patekimas į ryklę arba „vienkartinės“ gerklės pojūtis, atsirandantis dėl padidėjusio viršutinės stemplės spaudimo
  • Tinglingas pojūtis ir užkimimas
  • Ausų skausmas
  • Aritmijos, taip pat PQ intervalo pailgėjimo reiškinys
  • Dantų emalio erozija

Kai kuriems pacientams gali nebūti jokių klinikinių GER požymių, o pastarųjų faktas yra nustatytas dėl specialių tyrimų metodų (pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija atliekama fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)). Kita vertus, tam tikroje pacientų dalyje, kuriai būdingas ryškus Klinikinis gydymas, gali nebūti endoskopinių pastarojo požymių (vadinamasis endoskopiškai neigiamas GERD variantas). Tuo pačiu metu turėtų būti pakankamai ryškių stemplės ir ekstensofaginių klinikinių požymių, įrodytas GER egzistavimo faktas ir santykinai aukštas ligos išrašymas (bent 6 mėnesiai).

  • GERD diagnozė vaikams yra kliniškai pagrįsta simptomų ar požymių, kurie gali būti susiję su GER, sunkumu.
  • Subjektyvūs simptomai yra nepatikimi kūdikiams ir vaikams iki 12 metų. Dauguma pastebėtų GER simptomų nėra specifiniai.
  • GERD diagnozė nustatoma tik tada, kai refliukso dažnis arba trukmė yra pernelyg didelė, jei yra stemplė, arba jei simptomai ir požymiai yra aiškiai susiję su refliukso epizodais, išskyrus alternatyvias diagnozes.

GERD diagnozė nekelia abejonių šiais atvejais:

  • vėmimas ir regurgitacijos sindromas mažiems vaikams, sergantiems „nerimo simptomais“: pakartotinis vėmimas fontanu, vėmimas krauju, vėmimas su tulžimi, kūno svorio sumažėjimas, pasikartojanti kvėpavimo patologija.
  • „Stemplės“ simptomai dominuoja kitų gastroenterologinių skundų atžvilgiu, gerokai sumažindami paciento gyvenimo kokybę.
  • Bareto stemplė.
  • vaiko GER sąlygojamų ekstensofaginių apraiškų buvimas.

2.2 Fizinis patikrinimas

GERD nėra fizinių patognominių simptomų.

2.3 Laboratorinė diagnostika

GERD nėra laboratorinių patologomoninių požymių.

2.4 Instrumentinė diagnostika

  • Rekomenduojama atlikti viršutinio virškinamojo trakto ultragarso tyrimą (ultragarsu) su vandens sifonu.

B klasės rekomendacijos, įrodymų lygis 2b

Pastabos: stemplės vizualizavimas naudojant standartinius ultragarso metodus yra sunkus. Tačiau dvigubos Doplerio kontrolės naudojimas pagerina stemplės ligų diagnozę. Pirmajame tyrimo etape skenavimas atliekamas epigastrijoje per diafragmos stemplės atidarymo regioną horizontalioje padėtyje ir kai kuriais atvejais, kai galvutė yra nuleista atgal. Antrajame etape skrandis yra užpildytas 300-500 ml vandens, kad būtų optimizuotas stemplės ir skrandžio sienelių tyrimas, nustatomas GER ir matuojama stemplės skersmuo gerklės metu. Paprastai stemplės vizualizacija yra 1,5–2,5 cm pilvo dalies. Normalus stemplės skersmuo vaikams yra 7–10 mm. Viršutinės stemplės trečdalio skersmuo, didesnis nei 11 mm (ryklės metu 13 mm), gali reikšti slankiosios diafragmos angos angos (SHPOD) susidarymą. Didesnis kaip 13 mm skersmuo (ryklės metu 15 mm ir daugiau), išvada apie FHD vaikams tampa beveik patikima.

  • Rekomenduojami FEGD.

A klasės rekomendacija, įrodymų lygis 1a

Pastabos: Tyrime įvertinama stemplės gleivinės būklė, taip pat motorinių sutrikimų sunkumas stemplės ir skrandžio sankryžos srityje. Tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti daugybę įgimtų stemplės anomalijų (atresija, stenozė, "trumpoji stemplė" ir tt), įgytas uždegiminių ir neuždegiminių genezių ligas. Šis metodas taip pat yra būtinas stemplės, svetimkūnių, auglių ligų diagnozei, stebint stemplės būklę po chirurginių intervencijų. Vykdant FEGD, apžvelgiama apatinės stemplės sfinkterio (LES) būklė: vertinamas kardios uždarymo laipsnis, Z linijos aukštis, netiesioginiai diafragmos (SHEPD) stemplės atidarymo išvaržos požymiai. Svarbiausia yra tinkamai įvertinti stemplės, ypač pilvo dalies, gleivinės būklę. Reikėtų atkreipti dėmesį į uždegimo sunkumą, ektopijos, polipoidinių formacijų, skilimų, erozijų ir opų vietą, tipą ir skaičių. Apibūdinant skrandžio gleivinės išsiskyrimą į stemplę, endoskopas turėtų nurodyti prolapso aukštį (centimetrais), vienpusį (išilgai vienos sienos) arba jos apykaitą, taip pat prolapsų komplekso fiksavimo stemplėje trukmę. Patikima endoskopinė CHD diagnozė atsiranda, kai aptinkama didelė (virš diafragmos kojos, ty daugiau nei 3-4 cm) apatinės skrandžio dalies apvados į stemplę su daline prolapso komplekso fiksacija (iki 3-5 sekundžių ar ilgiau). „Kūgio“ arba „piltuvo“ simptomų apibrėžimas baigia „SGRP“ endoskopinės išvados diagnostinį komponentą. Tačiau, jei aptinkamas palyginti mažas prolapsas ir nuolat įtariama FHD, reikia atlikti papildomus rentgeno spindulius.

  • Endoskopinio tyrimo diagnostinė vertė žymiai padidėja, kai tyrimo metu paimami tinkamo dydžio ir vietos biopsijos medžiagos mėginiai. Barreto stemplės ir kitų esofagito priežasčių, išskyrus GER, diagnozei rekomenduojama naudoti stemplės biopsiją FEGDS metu.

B klasės rekomendacijos, įrodymų lygis 2b

Pastabos: Svarbu pažymėti, kad net nedideli biopsijos mėginių ėmimo metodų nuokrypiai turi įtakos histologijos tikslumui, kaip diagnostinio metodo nustatant refliuksinio ezofagito metodą. Siekiant patikimos diagnozės, būtina imtis bent dviejų biopsijų (pageidautina 4), kad atstumas būtų didesnis nei 2 cm virš Z linijos.

  • Rekomenduojama atlikti radiologinę diagnozę.

A klasės rekomendacijos, įrodymų lygis 1s

Pastabos: Paprastai atliktas stemplės ir skrandžio tyrimas su bariu priekyje ir šonuose bei Trendelenburgo padėtyje, šiek tiek suspaustą pilvo ertmę. Tyrime įvertintas suspensijos pralaidumas, stemplės skersmuo, kontūrai, sienų elastingumas, patologiniai susitraukimai, ampulės tipo išplitimai, judrumas ir gleivinės reljefas. Su akivaizdžia refliuksu, stemplė ir skrandis radiografiškai sudaro „dramblio su pakeltu kamienu“ figūrą, o vėluojamoje rentgenogramoje stemplėje vėl atsiranda kontrastas, kuris patvirtina refliukso faktą. Metodas yra labai svarbus diagnozuojant CHF, nenormalus stemplės vystymasis, traumų ir chirurginių intervencijų poveikio įvertinimas, būtinas stemplės funkcinių ligų diagnozei. Rentgeno tyrimų specifiškumas FHD diagnozėje pagal literatūrą yra 94%.

Apklausos metu krūtinės ertmės ir skrandžio rentgeno spinduliai yra nustatomi pagal burbulą, kuris yra virš diafragmos. Kontrastuojant stemplę, po diafragma trūksta pilvo stemplės, stemplės gleivinės skrandžio reljefo buvimas diafragminės angos lygiu ir virš jo. Trijų ar keturių raukšlių ir didesnių diafragmos dalių buvimas rodo, kad jie priklauso skrandžio gleivinei. Netiesioginiai išvaržos požymiai yra Jo, jo stemplės nuokrypis nuo diafragmos ir stuburo, taip pat GER.

Šio metodo trūkumai yra tai, kad rentgenografija ne visada leidžia nustatyti mažo dydžio išvaržą, bet taip pat suteikia didelę spinduliuotės apkrovą.

  • Kadangi standartiniai gydymo režimai yra neveiksmingi, rekomenduojama matuoti terpės rūgštingumą - pH-metrą (kasdieninį pH stebėjimą).

B klasės rekomendacijos, įrodymų lygis 2b

Pastabos: vienas iš svarbiausių metodų leidžia tiksliai fiksuoti skrandžio rūgšties turinio refliuksą į stemplę. Naudodami jį galite ne tik nustatyti stemplės rūgštėjimo faktą, bet ir įvertinti jo trukmę. Šiuo metu naudojami įvairių tipų acidogastrometrai, kompiuterinės sistemos standartiniam, 2-3 valandų pH metriui ir kasdieniniam pH stebėjimui.

Vaikų, naudojančių standartinius 2, 3 arba 5 kanalų pH zondus, tyrime. Vienas iš jutiklių yra įrengtas stemplėje 5 cm virš širdies. Zondo įterpimo gylį galima apskaičiuoti naudojant Bischoff formulę, modifikuotą MA Kurshin ir V. M. Muravyova (1987):

kur X yra zondo ilgis cm, Y yra vaiko aukštis.

Patologinių GER ženklų požymiai (pagal 3 valandų pH metrinius duomenis) yra:

1) mažesnis nei 4 stemplės pH 5 minutėms ar ilgiau;

2) mažiausiai 3 refliukso epizodų nustatymas per 5 minutes;

3) stemplės pH atstatymas per 5 minutes.

Tik visų trijų požymių derinys leidžia patikimai diagnozuoti patologinį „rūgšties“ GER.

Reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais atliekant įprastą stemplės pH-metriją, galima gauti klaidingą neigiamą rezultatą. Siekiant padidinti metodo jautrumą, naudojami specialūs funkciniai bandymai: paciento kūno padėties keitimas tyrimo metu, pratybų testas (pritūpimai, lenkimai ir tt).

Pasak daugelio mokslininkų, daugelį metų kasdieninis pH monitoringas laikomas patologinių GER nustatymo „aukso standartu“, leidžiančiu ne tik nustatyti refliuksą, bet ir nustatyti jo laipsnį, taip pat nustatyti įvairių provokuojančių akimirkų poveikį ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Tyrimas atliekamas specialiu ultrathin zondu, kuris įvedamas į vidų ir nėra sunku pacientui valgyti, neturi įtakos miego ir kitiems fiziologiniams poreikiams.