Vidurių šiltinės diagnozė ir diferencinė diagnostika

Klinika Inkubacinis laikotarpis - nuo 7 iki 25 dienų. Tipinę formą apibūdina ciklinis kurso pobūdis, kuriame galima išskirti 4 laikotarpius: pradinę, piko, ligos atkūrimą ir atkūrimą.

1) Pradinis laikotarpis - tai pirmoji ligos savaitė, kuriai būdingi intoksikacijos simptomai: hipertermija palaipsniui arba akutai (per 1-2 dienas) išsivystė iki 38-39 ° C, stiprus silpnumas, anoreksija, nuolatinis galvos skausmas, nemiga naktį ir mieguistumas dienos valandas. Kai kuriems pacientams pasireiškia viduriavimas (žirnių sriubos tipo kėdė). Fizinio patikrinimo metu pastebimas tam tikras pacientų slopinimas ir adinamija. Yra vidutiniškai ryškus ir pastoshnost. Oda, kurios kūno temperatūra pakyla, yra sausa, šiek tiek sumažėjusi - vidutiniškai drėgna. Dermografija atspari rožinė arba raudona. Yra santykinis bradikardija, sumažėja kraujospūdis. Su auscultation plaučių - atšiaurių kvėpavimas, nestabili sausas rales. Liežuvis sutirštėjo, šoniniuose paviršiuose yra dantų įspaudai. Liežuvio užpakalinė dalis yra tankiai padengta pilkšvai baltos spalvos patina, kraštai ir antgalis yra be apnašų, turi raudoną spalvą. Raganos yra vidutiniškai hiperemijos. Kai kuriems pacientams yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Skrandis yra šiek tiek patinęs dėl vidurių pūtimo. Ileo-kekaliniame regione yra skausmas ir blaškymas, o Cecum palpacija nulemia šiurkštų „didelį kalibrą“ ir ileumo - „mažo kalibro“ - palpaciją. Galima aptikti mezadenito požymius: trumpalaikį triukšmą ileo-kekaliniame regione (Padalka simptomas), teigiamą „kryžiaus“ Sternbergo simptomą. Pasibaigus pradiniam ligos laikotarpiui, padidėja kepenys, rečiau - blužnies. Per pirmąsias 3 ligos dienas periferiniame kraujyje pastebėta leukocitozė, o leukocitų formulė perkeliama į kairę, padidėja ESR.

2) Nuo pirmojo - nuo antrosios ligos savaitės pradžios prasideda karštis, trunkantis 1-2 savaites. Per šį laikotarpį intoksikacija didėja, o pacientų kūno temperatūra pasiekia aukščiausią įmanomą lygį. Yra karščiavimas. Pacientai yra slopinami, neigiami aplinkai. Sunkios ligos atveju gali išsivystyti typhosus statusas - stiprus silpnumas, apatija, silpnumas, sąmonės sutrikimas, apgaulės, haliucinacijos. 8–10-ąją ligos dieną 55–65% pacientų atsiranda eksantema. Jis dažniausiai lokalizuotas ant pilvo viršutinės dalies ir apatinės krūtinės dalies. Bėrimas yra silpnas, jo elementų skaičius paprastai neviršija 5-6 pagal rožinės, monomorfinės. Roseola, kurio skersmuo yra apie 3 mm, šiek tiek padidėjęs virš odos (roseola elevata) ir aiškiai matomas jo blyškiame fone. Bėrimo elementai egzistuoja iki 3-4 dienų, paliekant šiek tiek pastebimą odos pigmentaciją. Dėl vidurių šiltinės yra būdingas „kritimo miego“ reiškinys - naujos rožės atsiradimas ligos aukščio laikotarpiu. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: santykinė bradikardija, pulsinė dicrotizmas, širdies kurtumas, hipotenzija. Liežuvis sutirštėjo, padengtas pilka-rusvai žydi, su kraštų įspaudais. Jo kraštai ir galas vis dar yra ryškiai raudoni. Padidėja kepenys ir blužnis.

3) ligos išsiskyrimo laikotarpiu išnyksta pagrindinės klinikinės apraiškos. Lytiškai sumažėja kūno temperatūra, mažėja intoksikacija - atsiranda apetitas, liežuvis tampa drėgnas ir išvalytas nuo apnašų, didėja diurezė, miegas vėl tampa normalus, silpnumas palaipsniui išnyksta ir gerovė gerėja.

4) 7–9% pacientų atsigavimo laikotarpiu gali pasireikšti ligos atkrytis. Recidyvo pirmtakai yra subfebrilūs, nepakankamas kepenų ir blužnies dydžio normalizavimas, sumažėjęs apetitas, nuolatinis silpnumas, negalavimas. Diferencinė diagnostika. Vidurinis karščiavimas turi būti diferencijuojamas nuo A ir B paratifoidų, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, enterovirusinės infekcijos, sepsio ir kt.

Klinikiniu požiūriu paratifoidai A ir B labai skiriasi nuo vidurių šiltinės. Tačiau, esant paratifoidiniam karščiui, veidas dažnai būna hipereminis, pastebimas konjunktyvitas, sloga, herpių išsiveržimai ant lūpų, kartojami šaltkrėtis ir prakaitavimas. Roseolary bėrimas dažnai būna gausesnis ir pasireiškia per pirmas 2 - 3 ligos dienas. Liga gali pasireikšti kaip žarnyno salmonelių infekcija. Tačiau išvardyti klinikiniai požymiai dažnai nėra aiškiai išreikšti, todėl bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai yra labai svarbūs vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės diferenciacijai.

Gripas skiriasi nuo vidurių šiltinės karščiuojantis trumpalaikiu karščiavimu, veido paraudimu, kraujagyslių injekcijomis, skausmais akių obuoliuose, raumenyse, kvėpavimo takų uždegimu ir normaliu kepenų ir blužnies dydžiu. Kai enterovirusinė infekcija nėra ryški intoksikacija, nėra tipiškų vidurių šiltinės pokyčių nuo liežuvio, kepenys ir blužnis ne visada didėja.
Kai enterovirusinė infekcija gali būti herpesinė gerklės skausmas, mialgija, būdinga eozinofilijai. Kai kuriems pacientams vidurių šiltinė gali būti panaši į sepsis. Tačiau, sepsis, temperatūrai būdingas atkaklus ar drąsus požymis, kartu su šaltkrėtis, tachikardija. Sepsiui būdinga leukocitozė su neutrofilija ir poslinkis į kairę nuo formulės, padidėjęs ESR.

39. Helmintezė: heminolepozė, dipilobotriozė. Heminolepidozė yra žmonių širdies liga. Patogenai - nykštukiniai kaspinuočiai. Dažniausiai vaikai suserga, sugavę parazitų kiaušinius iš nešvarių žaislų, rankų ir pan. Iš plonojoje žarnoje sužvejotų nykštukinių kiaušinių kiaušinių yra išleista onkffera, iš kurios 5–8 dienomis atsiranda cisticeroidas (lerva, turinti galvą su žinduoliais), atsirandantis iš žarnyno sienelės. Tuo pačiu metu išsivysto gleivinės edema, sutrikdoma kraujotaka, atsiranda nekrozė, o kartais kraujavimas į žarnyno liumeną. Kaspinuočių segmentai greitai subręsta, iš kurių į žarnyno liumeną patenka daugybė kiaušinių, kurie vėliau aptinkami (19 dieną po infekcijos) išmatose. Dirvožemyje kiaušiniai išlaiko gyvybingumą iki kelių dienų, vandenyje - iki 1 mėnesio.

Geminolepidozopravlyaetsya pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, viduriavimas, galvos skausmas, dirglumas, nemiga, vaikų vystymosi atsilikimas, sumažėjęs našumas suaugusiems. Dažnai yra alerginis bėrimas, niežulys.

Gydymas atliekamas su antihelmintiniais vaistais (fenoziniu), be to, naudojamas stiprinamasis gydymas (vitaminai, geležies preparatai ir kt.).

Prevencija: asmeninė higiena šeimoje ir įstaigose, tinkama vaikų mityba su pakankamai vitaminų.

Diphyllobothriasis. Sukėlėjas yra daugiau nei 10 rūšių lęšiai. Labiausiai ištirtas kaspinuožas yra platus, didelis kaspinuožas. Epidemiologija. Difilobotriozės biohelmintozės, zoonozės. Galutiniai savininkai ir invazijos šaltiniai yra žmogus. Asmens infekcija atsiranda, kai valgoma užsikrėtusi, termiškai nepakankamai apdorota arba nesūdyta žuvis arba ikrai.

Patogenezė ir patologinė anatomija Plataus kaspinuočio patogeninis poveikis žmogaus organizmui yra susijęs su mechaniniu ir toksišku alerginiu poveikiu. Pritvirtinus prie žarnyno sienos, parazitas užkrėsta gleivinę su „Bothria“, dėl kurios atsiranda atrofija ir nekrozė. Atsiranda organo jautrinimas per žarnyno metabolizmą.

Klinika. Dažnai invazija su plačia juosta. Kai kuriems žmonėms išsivysto silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumažėjęs veikimas, virškinimo trakto pažeidimo požymiai: pykinimas, kartais vėmimas, įvairūs skausmai per pilvą arba epigastrija, nesusiję su valgymu ir ištuštėjimu, skrandis, pilvo pūtimas, kėdės sutrikimai - vidurių užkietėjimas. ar viduriavimas, ir dažnai pakaitomis.

Diphyllobothriasis diagnozuojama remiantis hiperchromine anemija. Diagnozę patvirtina kiaušinių ar įvairaus ilgio strobila fragmentų atradimas.

Gydymas. Gydymas Deworming, plačiausiai naudojamas fenasalas (yomezan, niklosamidas, vermitinas). Naudojami kombinuoti vaistai dichlosal ir trichlosal. Filiksan, sausas preparatas iš vyriškos paparčio šakniastiebių, skiriamas suaugusiems 7–8 g dozėmis.

Plėtojant sunkią anemiją, specifiniam antiparazitiniam gydymui seka gydymas vitaminu B12 ir folio rūgštimi.

Prevencija Pagrindinė dipillobotriozės prevencija yra invazinių nykimas. Svarbi antiepideminė vertė yra vandens telkinių apsauga nuo išmatų, taip pat užkirsti kelią žmonėms užsikrėtusių žuvų plerokercoidais.

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūros ir vandenynų paviršiaus (88).

Vieno stulpelio medinė atrama ir kampai, kuriais galima sustiprinti kampines atramas: Pavarų bokštai yra konstrukcijos, skirtos laidams išlaikyti reikiamame aukštyje virš žemės, vandeniu.

Pirštų papiliariniai raštai yra sportinių gebėjimų žymeklis: dermatogliški požymiai susidaro per 3-5 nėštumo mėnesius, gyvenimo metu nekeičiami.

Skersiniai pylimų ir pakrantės ruožų profiliai: Miesto zonose banko apsauga yra skirta techniniams ir ekonominiams reikalavimams patenkinti, tačiau estetiniai yra ypač svarbūs.

Diferencinė infekcinių ligų diagnozė / pilvo vidurių šiltinė

A ir B PARAMETRŲ TIPAS

Typhoid ir paratyphoid A ir B yra įprastos ūminės karščiavimo ligos, pasižyminčios ciklišku kursu, turinčiu intoksikacijos simptomų, rožinės ir papulinės bėrimo, žarnyno limfos aparato opos.

Etnologija. Patogenai yra Gram-neigiamos, judriosios Salmonella genties bakterijos. Vidurių šiltinės ir paratifoidų lazdos yra tik žmonėms patogenai, o paratifoidų B lazdos yra patogenai žmonėms ir daug rečiau gyvūnams. Typhoid paratyphoid mikrobai yra stabilūs aplinkoje. Dezinfekavimo priemonės normalios koncentracijos metu jas per kelias minutes užmuša.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientai ir bakterijų nešėjai. Kai kuriais atvejais paratifoidinė infekcija gali atsirasti dėl paskerstų gyvūnų ir paukščių, kuriuos paveikė ši infekcija, mėsos. Perdavimo veiksniai yra vanduo, maisto produktai, namų ūkio kontaktai sanitarijos ir higienos režimo pažeidimo sąlygomis. Tai įmanoma infekcijos plitimą per muses.

Patogenezė. Patekimas į žarnyną patogenas įvedamas į žarnyno gleivinės limfmazgius, limfmazgius, ir tada prasiskverbia į kraujotaką, o tai lemia vidurių šiltinės būklę.

Antrinės bakteremijos atsiranda alerginio organizmo sąlygomis. Tai rodo uždegiminis-nekrotinis procesas, būdingas žarnyno limfinės sistemos alergijai, pasireiškiantis opų formavimu storojoje žarnoje. Infekcinio proceso apibendrinimo laikotarpiu nuo pirmųjų ligos dienų galima gauti teigiamą kraujo kultūrą.

Klinika Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 3 savaičių, B paratyphoid, jis yra daug trumpesnis. Paprastai liga vystosi laipsniškai: pasireiškia bendras silpnumas, blogėja apetitas ir miegas, didėja galvos skausmas, kūno temperatūra pakyla, iki 5–7 dienos pasiekia 39–40 ° C. Pastaraisiais metais, galbūt esant padidėjusiam alerginių veiksnių poveikiui, vyrauja ūminis ligos pasireiškimas. Su paratifoidine karščiavimu tai ypač pastebima. Šiai infekcijai būdinga šlapimo pūslės būklė ligos aukštyje, tačiau nuo veiksmingo etiotropinio antibiotiko terapijos taikymo šis simptomas tapo mažiau ryškus. Būdingas odos padengimas, santykinis bradikardija, sutirštėjęs liežuvis su dantų įspaudais ir hipertrofinė papilla. Tipiški ligos požymiai yra vidurių pūtimas, teigiamas Padalkos požymis (nuobodu mušamieji garsai ileo-cecal regione). Nuo 7 iki 9-os ligos dienos ant kūno odos atsiranda nedidelis rožinis panašus bėrimas, turintis daug daugiau paratifoidų B. Iš roseolio buvo galima sėti patogeno kultūrą tokiu pat dažniu, kaip ir sėjant kraujagyslę hemokultūrai. Padidėjęs blužnis ir kepenys. Plaučiuose girdimi išsklaidyti sausieji raliai. Nuo antrosios savaitės pabaigos gali pasikeisti išmatų dažnumas ir pobūdis. Nuo etitropinio gydymo pradžios viduriavimas buvo pastebėtas tik 20-25% pacientų. Galimi neatidėliotini ir tolimieji atkryčiai, kartu su pakartotine karščiavimu, bendrosios būklės pablogėjimu ir visų vidurių šiltinės sukeltų simptomų pasikartojimu. Per šį laikotarpį sukėlėjas išsiskiria iš kraujo.

Diferencinė diagnostika visų pirma susijusi su vidurių šiltinės-paratifoidinių ligų ir ūminių žarnyno infekcijų - salmoneliozės, šigeliozės, escherichiozės, yersiniozės - diferencijavimu. Skiriamieji bruožai pateikiami atitinkamuose skyriuose.

Typhoid-paratyphoid ligos turi būti diferencijuojamos nuo gripo, tifo, miliarinės tuberkuliozės, mononukleozės, vidurių šiltinės formos ir sepsio. Pripažindama šią ligų grupę, epidemiologinę istoriją, aplinkos duomenų, sanitarinių ir higieninių gyventojų gyvenimo sąlygų įvertinimą, vandens tiekimo būklė yra ypač svarbi. Labai svarbu yra laboratoriniai tyrimai, ypač kraujo kultūra tulžyje, kurie turėtų būti atliekami nuo pirmųjų nepaaiškinamų karštinės būsenų dienų, o tolimesnėmis sąlygomis - nustatant Widal reakciją ir vertinant reakcijos rezultatus didėjančiu titru.

Gripas skiriasi nuo vidurių šiltinės ir paratifinio karščio sparčiai didėjant temperatūrai, šaltkrėtis, intensyvūs galvos skausmai, ypač priekinėje dalyje, akių obuolių judėjimo skausmas, fotofobija, mialgija, padidėjęs prakaitavimas, hiperemija ir pūslių veidas, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės katarriniai simptomai. Siekiant greitai patvirtinti gripo diagnozę, imunofluorescencinis metodas yra labai svarbus.

Temperatūros padidėjimas, kai kuriais atvejais ūminis ligos atsiradimas, šaltkrėtis, anoreksija, galvos skausmas ir kai kurie kiti apsinuodijimo požymiai sukelia vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės simptomus epideminėmis ir sporadinėmis tifais. Skirtingi tifo bruožai yra intensyvūs, auga galvos skausmas, susijaudinusi būsena, ankstyvas gausaus bėrimo atsiradimas, dažnai petechialinis jos charakteris. Epidemiologinė anamnezė, pedofilozės buvimas tife ir anksčiau patyrusi brilio ligos tifas yra ypač svarbūs. Palengvinti laboratorinių duomenų diagnostiką.

Ilgalaikė neapibrėžtos rūšies temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, odos nuovargis, nemiga, meninginio sindromo buvimas - visi šie simptomai, būdingi miliarinei tuberkuliozei, gali sukelti klaidingą vidurių šiltinės diagnozę. Plaučių radiografija padeda nustatyti tikrąjį ligos pobūdį.

Be karščiavimo, poliadenito ir mononuklinių kraujo ląstelių aptikimo reikšmingo limfos-9 monocitų skaičiaus didėjimo fone ir teigiama Paul-Bunnel reakcija būdinga vidurių šiltinės tipo infekcinei mononukleozei.

Bakterinė sepsis, dažniausiai atsirandanti dėl stafilokokinės mikrofloros, skiriasi nuo vidurių šiltinės ir paratifoidų A ir B, remdamasi sukėlėjais krauju, atliktu sėjant kraują ant cukraus sultinio, ir gaunant panašią florą iš pūlingo uždarojo ar atviro infekcijos šaltinio. Etiologinio agento aptikimui reikia pakartoti kraujo kultūras. Atlikus sepsio kraujo tyrimą, priešingai nei vidurių šiltinės-paratifoidinės ligos, dažniau nustatoma leukocitozė, normocitozė, leukopenija yra retesnė, bet visais atvejais yra ryškus leukocitų formulės poslinkis į kairę

ir santykinė lnmfopenija. Pastarasis atspindi imuninės sistemos funkcijos organizme slopinimo laipsnį.

Iš vidurių šiltinės formos ornitozės vidurių šiltinės ir paratifoidai skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių duomenų - ligonių kontakto su naminiais paukščiais ar balandžiais. Didelė diagnostinė vertė turėtų būti pridedama prie kraujo serologinių tyrimų, susijusių su ornitoze ir alergijos tyrimais ligos dinamikoje, rezultatų.

Q karščiavimui, skirtingai nuo vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės, būdinga ūminė ligos pradžia. Veidas yra hipereminis, sunkesnis galvos skausmas, dažnai pacientai kenčia nuo mialgijos, prakaitavimo, artrito. Išbėrimas taip pat yra rožinis, bet retai pastebimas. Kraujo - leukocitozė su santykine limfocitoze. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis ir teigiamus RAC rezultatus su antigenu iš Burneto riketijos.

Limfogranulomatozę lydi banguojanti karščiavimas, limfmazgių padidėjimas, jei nėra vidurių šiltinės, ir rožinės raumenys. Papildomi sunkumai kyla dėl izoliuotos pilvo limfogranulomatozės, kai padidėja tik mezenteriniai limfmazgiai.

Leptospirozės kaip bakteriemicheskogo karščiavimas infekcija skirtingai vidurių šiltinės ir paratifas (priklausomai nuo ligos sukėlėjo rūšies) dažnai atsitinka su Żółtaczkowy sindromas, arba be jos, su raumenų skausmingumas, ypač blauzdos, su mažais kraujavimas į akį junginės, dažnai su ūmių nefrito reiškinių, kurių didesnis tankis padidėjęs kepenys ir blužnis, daugiausia su leukocitoze ir leukocitų poslinkiu į kairę. Epidemiologiškai leptospirozė yra tipiška vandens zoonozės infekcija.

Diferencinė visceralinės leishmaniozės diagnozė ligos karštinėje fazėje nuo sunkių vidurių šiltinės formų turėtų būti atliekama atsižvelgiant į epidemiologinius, klinikinius, bakteriologinius ir, atitinkamai, parazitologinius ir serologinius duomenis. Leishmaniozės paplitimas apsiriboja tropinėmis ir subtropinėmis šalimis, o vidurių šiltinė yra registruojama visur. Karščiavimas ir karščiavimas karščiavimui ir leukopenijai yra būdingi šiems dviem nosologinėms formoms. Padidėjusios blužnies ir kepenų, sergančių vidurių šiltine, pacientų konsistencija yra palyginti minkšta, o leishmanioze jie yra tankūs ir netolygūs.

Pasikartojanti vidurių šiltinės forma skiriasi nuo ūminio mieloidinio ir limfocitinės leukemijos, daugiausia dėl punkcijos biopsijos, leukocitozės ir hiperleukocitozės, ir vidurių šiltinės, nustatant leukopeniją, vidurių šiltinės ir Vidal teigiamos reakcijos sėklą.

Diferencinė diagnostika

Vidurinis karščiavimas turi būti skiriamas nuo ūminių kvėpavimo takų ligų, pneumonijos, maliarijos, leptospirozės, Q karštinės, bruceliozės ir kitų su karščiavimu susijusių ligų.

Ūmus kvėpavimo takų ligas ir plaučių uždegimą, taip pat vidurių šiltinę, pasireiškia karščiavimu, bendro apsinuodijimo simptomais, kosuliu. Vidurių šiltnamyje nėra viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų (rinito, faringito, laringito) požymių, pneumonijos pasireiškimo nėra, pastebėtas tik vidurių užkietėjimas. Karščiavimas ir bendro intoksikacijos simptomai vidurių šiltinės yra ryškesni ir ilgesni. Ūminėms kvėpavimo takų ligoms ir pneumonijai nėra pilvo pleiskanojimo ir mezadenito požymių.

Kai kurių pacientų pradžioje maliarija pasireiškia be tipiškų paroksizmų, kurių netipinė temperatūros kreivė panaši į vidurių šiltinės karščiavimą. Skirtingai nuo vidurių šiltinės, pasikartojanti šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, ryškūs kūno temperatūros svyravimai (daugiau nei 1 ° C) pastebimi maliarijos pacientams, dažnai pasireiškia herpesinis bėrimas, pastebimas didelis blužnies padidėjimas ir jo jautrumas palpacijai. Pilvo pūtimas ir švelnumas dešiniajame pilvo regione nėra.

Leptospirozė skiriasi nuo vidurių šiltinės nuo staigaus pradžios, stipraus veršelių raumenų skausmo, kliūčių judėjimui, veido ir kaklo hiperemijai, skleros kraujagyslių injekcijoms, ankstyvam kepenų ir blužnies padidėjimui, dažno gelta ir hemoraginio sindromo atsiradimui iki 3-4 ligos dienos, neutrofilinė leukocitozė, reikšmingas ESR padidėjimas ir ryškūs šlapimo pokyčiai (baltymų, leukocitų, balionų buvimas).

Pradiniu laikotarpiu Q karščiavimas turi daugybę panašių į vidurių šiltinės - karščiavimas, apsinuodijimas ir ryškių organų pažeidimų nebuvimas. Tačiau Q karščiavimas prasideda smarkiai, su dideliais šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas, akių obuolių skausmas judant akis, veido paraudimas ir kraujagyslių injekcija. Dažnai ankstyvosiose stadijose pasireiškia pneumonija ar sunkus bronchitas, o kepenys didėja nuo 3 iki 4 dienos.

Ūminių formų bruceliozė skiriasi nuo vidurių šiltinės ir gerovės, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, ryškus prakaitavimas, bronchito nebuvimas, pilvo pūtimas ir skausmas dešiniajame slenksčio regione.

Vėžys (diferencinė diagnozė)

Diferencinė diagnostika. Vidurinis karščiavimas turi būti diferencijuojamas nuo A ir B paratifoidų, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, enterovirusinės infekcijos, sepsio ir kt.

Klinikiniu požiūriu paratifoidai A ir B labai skiriasi nuo vidurių šiltinės. Tačiau, esant paratifoidiniam karščiui, veidas dažnai būna hipereminis, pastebimas konjunktyvitas, sloga, herpių išsiveržimai ant lūpų, kartojami šaltkrėtis ir prakaitavimas. Roseolary bėrimas dažnai būna gausesnis ir pasireiškia per pirmas 2 - 3 ligos dienas. Liga gali pasireikšti kaip žarnyno salmonelių infekcija. Tačiau išvardyti klinikiniai požymiai dažnai nėra aiškiai išreikšti, todėl bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai yra labai svarbūs vidurių šiltinės ir paratifoidinės karštinės diferenciacijai.

Gripas skiriasi nuo vidurių šiltinės karščiuojantis trumpalaikiu karščiavimu, veido paraudimu, kraujagyslių injekcijomis, skausmais akių obuoliuose, raumenyse, kvėpavimo takų uždegimu ir normaliu kepenų ir blužnies dydžiu. Kai enterovirusinė infekcija nėra ryški intoksikacija, nėra tipiškų vidurių šiltinės pokyčių nuo liežuvio, kepenys ir blužnis ne visada didėja.

Kai enterovirusinė infekcija gali būti herpesinė gerklės skausmas, mialgija, būdinga eozinofilijai. Kai kuriems pacientams vidurių šiltinė gali būti panaši į sepsis. Tačiau, sepsis, temperatūrai būdingas atkaklus ar drąsus požymis, kartu su šaltkrėtis, tachikardija. Sepsiui būdinga leukocitozė su neutrofilija ir poslinkis į kairę nuo formulės, padidėjęs ESR.

„Infekcinės vaikų ligos“, N.I. Nisevich

Šiuolaikinės dizenterijos klinikinės ypatybės. Paskutiniai 15–20 metų dizenterijos atvejai daugiausia registruojami vyresniems nei 1 metų vaikams. Ankstesniais metais pirmųjų gyvenimo metų vaikų dizenterijos dažnis gali būti paaiškinamas perdozavimu, nes „klinikinės dizenterijos“ diagnozė buvo plačiai naudojama be laboratorinio patvirtinimo. Nėra jokių abejonių, kad vaikų, sergančių pirmuosius gyvenimo metus, dizenterijos paplitimas iš tikrųjų mažėja...

Patogenezė. Infekcinio proceso raida daugiausia priklauso nuo patogeno dozės ir bendro mikroorganizmo reaktyvumo būklės. Pagrindinis vaidmuo tenka paciento amžiui. Kartu su dideliu gyvų bakterijų vartojimu (su virškinimo traktu) kartu sunaikinama virškinimo trakto virškinimo trakte (skrandyje ir daugiausia plonojoje žarnoje), dėl to išsiskiria dideli endotoksino kiekiai.

Sunkiais atvejais trumpą laiką (5-7 dienos) vartojami hormoniniai vaistai (hidrokortizonas, prednizonas ir kt.). Kai kraujavimas iš žarnyno yra nustatytas griežtai poilsiui, apribokite geriamąjį vandenį ir nustokite valgyti 10-12 valandų. Tada jie paskiria skysčio rašymą, palaipsniui plečiant dietą, nes žarnyno kraujavimo požymiai yra pašalinti. Su hemostatiniais ir pakeitimo tikslais jie perneša...

Visai neseniai buvo tiriamas virusų vaidmuo ūminių žarnyno ligų etiologijoje. Tačiau jau 20-ajame amžiuje buvo pranešta apie virusinės etiologijos ne bakterinės diarėjos galimybę vietinėje ir užsienio literatūroje, naudojant tokius terminus kaip „žarnyno gripas“, „epideminis viduriavimas“, „skrandžio gripas“, „virusinis dizenterija“ ir ir tt tik su...

Hemokolito simptomai yra retesni nei vyresnio amžiaus pacientų. Objektyviai aptinkamas nedidelis sigmoidinės žarnos spazmas vietoj tenesmo - veido paraudimas per žarnyno judesius, išorinio išangės sfinkterio atitiktis. Pirmaisiais gyvenimo metais pacientams, sergantiems lengva forma, akivaizdu, kad yra tendencija sulėtinti žarnyną, o taip pat ilgiau trunkanti dizenterija.

Kaip diferencinė vidurių šiltinės diagnozė

Diferencinė vidurių šiltinės diagnozė yra įprasta diagnozės išaiškinimo procedūra, pašalinant simptomus, panašius į simptomus. Paprastai diferencinė diagnozė naudojama, jei diagnozuotos patologijos simptomai taip pat yra nustatyti kitose patologijose, tačiau jų gydymo metodai yra skirtingi.

Kadangi vidurių šiltinė lydi ilgą karščiavimą, taip pat yra intoksikacijos požymių, jis gali būti visiškai supainiotas su tokiomis ligomis kaip typhus, pneumonija (kuri atsiranda gana dažnai) ar net tuberkuliozė, kuri simptomų sąraše taip pat yra karščiavimas ir apsinuodijimas.

Taigi diferencinės vidurių šiltinės diagnozės užduotis apima tikslios diagnozės nustatymą. Tai ypač svarbu netipiškoms vidurių šiltinės formoms, kurias sunku diagnozuoti.

Kodėl mums reikia diferencinės vidurių šiltinės diagnozės

Diferencinė vidurių šiltinės diagnozė atliekama įvairiomis ligomis, kurios pasireiškia ilgai ir banguojantis febrilinis sindromas, taip pat sunki intoksikacija.

Kadangi vidurių šiltinės (BT) yra įtrauktos į vidurių šiltinės paratifoidinių ligų grupę, tai reiškia, kad, visų pirma, diferencinė vidurių šiltinės diagnozė atliekama su paratifoidais A, B, C.

Be to, infekcija turi būti atskirta nuo:

  • yersiniozė;
  • vidurių šiltinės tipo salmoneliozė;
  • leptospirozė;
  • enterovirusinė infekcija;
  • maliarija;
  • typhus;
  • ūminė leukemija;
  • miliarinė tuberkuliozė;
  • gripas;
  • adenovirusinė infekcija;
  • sepsis;
  • bruceliozė;
  • ornitozė;
  • riketozė;
  • trichinozė.


Pagrindiniai BT simptomai bus:

  • nuolatinis ir progresyvus karščiavimas (didžiausia temperatūra pakyla iki pirmosios infekcijos savaitės savaitės pabaigos);
  • paciento adynamiciškumas, letargija, letargija ir abejingumas;
  • bradikardija ir hipotenzija;
  • liežuvio liežuvio išvaizda (pilkšvai rudos spalvos plokštelė centre, ryškiai paraudusi kraštus);
  • rožinis (monomorfinis) mažas bėrimas ant skrandžio iki dešimtos ligos dienos;
  • pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas.

Paratifas

Paratifoidas reiškia ūminių infekcinių ligų grupę, panašią į vidurių šiltinę, klinikinius simptomus, infekcijos mechanizmą ir vystymosi patogenezę.

Paratifoidinės karštinės sukėlėjas taip pat priklauso Salmonella gentiai, tačiau turi mažesnį patogeninį poveikį žmonėms nei vidurių šiltinės salmonelių. Šiuo atžvilgiu paratifoidinis karščiavimas paprastai būna daug lengviau nei vidurių šiltinė.

Paratifoidų A, B ir C priežastiniai veiksniai pasižymi geru atsparumu aplinkos veiksniams, jie lengvai toleruoja užšalimą, bet iš karto miršta virinant.

Infekcija dažniausiai vyksta išmatomis ir per burną, geriant geriamąjį vandenį, kuriame yra paratifoidinių salmonelių, sviesto, pieno, mėsos, duonos ir kt.

Paratyphoid karščiavimas yra nuo šešių iki dešimties dienų. Paprastai liga prasideda. Pirmieji ligos požymiai yra panašūs į ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų) klinikinį vaizdą. Pakyla paciento kūno temperatūra, šaltkrėtis, sloga, konjunktyvito simptomai. Taip pat pažymėtas stiprus veido paraudimas.

Paratifoidinis karščiavimas nėra toks ryškus ir sunkiai sustabdomas, kaip ir „BT“. Temperatūros padidėjimas dažnai yra nereguliarus, banguotas.

Skrandžio ir vidurių karščiavimas

Išbėrimas su paratifoidiniu karščiavimu pasirodo anksti, daugeliu atvejų - ketvirtoji ar septintoji ligos diena (kai kuriais atvejais antra ar trečia diena). Išbėrimas su paratifiniu karščiavimu yra daug didesnis nei vidurių šiltinės. Taip pat būdingas polimorfizmo bėrimas.

Pastebėta herpesinio bėrimo atsiradimas ant lūpų, gausus roseolus ir tymų (maculopapulla) bėrimas ant kamieno ir galūnių odos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti vienas petechialinis (hemoraginis) bėrimas.

Laboratorinė diferencinė vidurių šiltinės ir paratifoidų diagnozė

Paratyphoid karščiavimas yra veiksmingiausias nuo septintos ligos dienos dėl didelio antikūnų lygio padidėjimo. Pagrindiniai laboratorinio diferencinės diagnostikos metodai yra šie:

  • bak.rezledovaniya biologinė paciento medžiaga (kraujas, šlapimas, išmatos, tulžis ir tt);
  • Rnga;
  • Vi-agliutinacija.

Gripas

Gripas - tai ūminės infekcinės patologijos, sukeliančios infekciją. Liga pasižymi rudens-žiemos sezoniškumu, didžiuliu paplitimo pobūdžiu, sunkių, bet trumpalaikių karščiavimų, apsinuodijimo sindromu ir daugiausia kvėpavimo sistemos pralaimėjimu.

Infekcijos priežastis yra ortomiksovirusai (kompleksiniai, ribonukleino turintys virusai). Ortomiksoviruso šaltinis yra serga. Infekcija atliekama oro lašeliais, kosuliuojant, kalbant ir čiaudant.

Gripo inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dešimties valandų iki dviejų dienų.

Infekcijos procesas prasideda smarkiai. Pacientas yra susirūpinęs dėl karščiavimo, stipraus silpnumo, pykinimo, bendrų intoksikacijos simptomų.

Be to, pacientai skundžiasi galvos skausmu, padidėjusiu jautrumu ryškiai šviesai, skausmas akyse, dirglumas, sloga, gerklės skausmas ir sausas kosulys. Ant liežuvio yra veido paraudimas ir baltos žydėjimo išvaizda.

Naudojant BT, gripas yra diferencijuotas pirmosiomis ligos dienomis (karščiavimas ir bendras apsinuodijimo simptomai). Gripas bus palankesnis dėl ligos sezoniškumo, trumpos febrilinio sindromo trukmės, bėrimo nebuvimo (su gripu su hemoraginiais simptomais, skleros ir ryklės gleivinės kraujavimas), skleros hiperemija ir katarrinių simptomų atsiradimas (kosulys, sloga).

Diferencinė diagnozė su adenovirusine infekcija (AI)

AI priklauso ūminių virusinių ligų grupei, kartu su kvėpavimo takų gleivinės, žarnyno ir limfinių audinių uždegimu.

Adenovirusinės infekcijos priežastis yra adenovirusas. Adenoviruso šaltinis yra ligonis. Patogeno perdavimas vyksta daugiausia oro lašeliais (kalbant, čiaudinant, kosuliuojant), rečiau pasitelkiant kontaktinius ir buitinius maršrutus (įprastus indus). AI atveju rudens-žiemos sezoniškumas yra tipiškas (kaip ir kitoms ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms).

Patogeno inkubavimo laikotarpis yra nuo penkių iki keturiolikos dienų. Infekcijai būdingas ryškus simptomų polimorfizmas. Gali atsirasti kvėpavimo takų, žarnyno, konjunktyvinės akies ir kt.

Ištyrus ryklę, ryškus hiperemija ir jo nugaros sienos smėlis tampa dėmesio centre. Jam būdinga konjunktyvito išvaizda, gausus serozinis išsiskyrimas iš nosies eilučių, kosulys, sausos rudos plaučiuose.

Gripo ar adenoviruso laboratorinė diagnozė yra įmanoma, kai imunofluorescentinis tepalas iš nosies.

Diferencinė vidurių šiltinės ir salmoneliozės diagnozė

Salmoneliozė yra žarnyno infekcija, turinti stiprų apsinuodijimą ir dehidrataciją.

Liga yra perduodama išmatomis arba per burną arba su kontaktais. Infekcija atsiranda geriant salmonelių užterštą vandenį, termiškai neapdorotą mėsą, neplautus vaisius ar daržoves, naudojant nešvarius indus ir tt

Patogenas yra gerai išsaugotas aplinkoje ir yra labai atsparus žemoms temperatūroms. Verdant salmonelių iš karto mirti. Didžiausias salmoneliozės dažnis pastebimas vasarą.

Salmoneliozės sukėlėjo inkubacinis laikotarpis yra nuo šešių valandų iki trijų dienų (paprastai dvylikos iki dvidešimties valandų).

Salmonelių infekcijos atsiradimas yra ūmus. Yra stiprus pilvo skausmo sindromas, vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra, bendri toksiškumo simptomai, stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, nemiga. Pacientai yra šviesūs, mieguisti, liežuvis yra padengtas storu žydėjimu, o iki šeštosios ar septintos ligos dienos yra mažas skrandžio išsiveržimas.

Yra stiprus pilvo pūtimas, padidėjęs kepenys ir blužnis, bradikardija.

Laboratorinis salmoneliozės patvirtinimas atliekamas naudojant fermentų imunologinį tyrimą ir pasyvius hemagliutinacijos tyrimus. Taip pat atliekamas bakterinis biomedžiagos tyrimas (išmatos, šlapimas, skrandžio praplovimo vanduo ir tt).

Diferencinė vidurių šiltinės ir tfuso diagnozė

„Typhus fever“ yra užkrečiamoji ricketsiozė, kuriai būdingas sunkus kursas, apibendrintas vaskulitas, bėrimas, taip pat centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Infekcijos sukėlėjas yra Provachek Rickettsia. Infekcija pasireiškia tada, kai utėlių įkandimas (kaip taisyklė, tai yra drabužiai, kurie yra nevaisingi, rečiau - galvos utėlės). Infekcijos šaltinis yra tifuso pacientas.

Antrojoje ar ketvirtoje ligos dieną galvos skausmai tampa nepakeliami, jie judesio metu intensyvėja. Atsiranda vėmimas, stiprus burnos džiūvimas, troškulys, nemiga dėl košmarų.

Pacientai gali būti smarkiai sulėtinti arba, priešingai, neramūs, susijaudinę ir euforiški. Nagrinėjant, staigus hipereminis veidas, kaklas ir viršutinė krūtinė, „triušių“ akys, atkreipia dėmesį. Liežuvio gleivinė yra padengta storu blyškiu arba purvinu pilku žiedu („chalky“ liežuvio simptomas).

Išbėrimas tirfu yra polimorfinis (roseola ir petihii) ir gausus.

„BT“ atmetimo kriterijai pacientams, sergantiems typhus, yra šie:

  • sunkių galvos skausmų atsiradimas nuo pirmųjų ligos dienų;
  • stiprus veido ir akių paraudimas;
  • išbėrimų polimorfizmas ir gausa;
  • tachikardijos atsiradimas (su BT pažymėta bradikardija);
  • baltos arba purvinos pilkos dėmės ant liežuvio.

Diferencinė vidurių šiltinės ir bruceliozės diagnozė

Bruceliozė reiškia zoonozines infekcijas ir lydi febrilinio sindromo atsiradimą, taip pat nervų, lytinių ir raumenų sistemos pažeidimus.

Priežastiniai infekcijos veiksniai yra Brucella genties bakterijos. Infekcija pasireiškia užsikrėtus Brucella mėsa, pieno produktais, prižiūrint ligonius ir pan.

Bruceliozės inkubacinis laikotarpis yra apie tris savaites (retais atvejais - iki kelių mėnesių). Ligos pradžia gali būti ūminė ir laipsniška (pirminė latentinė).

Pradiniame-latentiniame pradžioje yra šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra, stiprus prakaitavimas ir limfmazgių padidėjimas. Tai nėra sutrikdyta. Bendrojo toksiškumo simptomų nėra.

Bruceliozės osteoptikos pradžioje pasireiškia didelis karščiavimas, stiprus prakaitavimas, limfmazgių padidėjimas. Iki pirmosios ligos savaitės gali būti palipuota padidėjęs kepenys ir blužnis.

Nuoroda. Skirtingai nei BT, bruceliozė nenustatyta:

  • bėrimas
  • pilkšvai ruda ant liežuvio,
  • staiga letargija.

Jei yra vidurių šiltinės infekcija, nėra fibrozito, celiulito, artrito, sąnarių standumo, stipraus dirglumo.

Yersiniosis

Yersineozei būdingas sunkus apsinuodijimo sindromas ir virškinimo trakto pažeidimai (apibendrintose ligos formose gali būti paveikti visi vidaus organai).

Yersinia enterocolitica sukėlėjas perduodamas išmatomis per burną. Dirvožemis yra natūralus patogeno rezervuaras, todėl infekcija atsiranda valgant neplautus vaisius ir daržoves, taip pat neuždarytą vandenį ar pieną.

Infekcijos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo penkiolikos valandų iki šešių dienų (paprastai nuo dviejų iki trijų dienų). Ligos pradžia yra ūmaus. Kilo karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas, limfmazgių padidėjimas, pilvo skausmas ir kėdės sutrikimai, bėrimas, konjunktyvinės hiperemija, kepenų ir blužnies padidėjimas.

Simptomai, susiję su vidurių šiltinės infekcijos šalinimu pacientams, sergantiems yersinioze, yra šie:

  • polimorfinių bėrimų tipo "kojinių ir pirštinių" atsiradimas;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • odos dažymas;
  • lupimo atsiradimas bėrimo vietoje.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nurodoma išmatų bakteriologinė diagnozė ir serologiniai kraujo tyrimai.