Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Galbūt liūto pacientų skundų dalis yra skundai dėl stipraus viršutinės pilvo skausmo plitimo į nugarą. Praktika rodo, kad šie simptomai kartu su padidėjusiu alfa-amilazės kiekiu tampa pagrindu pankreatito diagnozei.

Kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie nustato diastazės kiekį, padeda pasirinkti tinkamus diagnostikos metodus, jei gydytojas teigia, kad yra ūminis pankreatitas. Jūs negalite vienareikšmiškai diagnozuoti, remdamiesi tik išreikštu rodikliu, nes fermento kiekio pasikeitimas yra kitoks: alfa-amilazė gali keistis po to, kai vartojate tetracikliną, apsinuodijus alkoholiu, su kitomis pilvo ertmės ligomis, pavyzdžiui, cholecistitu, peritonitu. Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė palengvina tinkamą diagnozę.

„Pankreatito“ diagnozė nustatoma gavus pilną klinikinį ligos vaizdą ir surenkant laboratorinius duomenis. Lėtinės pankreatito diferencinė diagnozė yra išvengta ligos, panašios į ligą, alkoholio ir narkotikų intoksikacijos.

Pankreatitas arba perforuota opa?

Perforuota opa yra paplitusi diagnozė. Ligos simptomai yra gerai žinomi kiekvienam gydytojui: skausmas smarkiai kyla, pacientas patiria šoko būseną, pulsas sulėtėja, pilvo sienos yra įtemptos, kepenų nuovargis dingsta, pakeičiamas tympaniniu garso perforacijos simptomu. Prie to pridėkite „ūminio pilvo“ vaizdą - diagnozė yra nedviprasmiška.

Ūminio pankreatito išskyrimas iš perforuotų opų iš tikrųjų nėra lengvas, kaip rodo daugybė ambulatorinių ir klinikinių klaidų. Abiem atvejais kūnas patenka į šoko būseną, yra periferinė kraujotaka.

Pirmas dalykas, kuris atkreipia dėmesį, yra paciento padėtis: su perforuota opa, skausmas didėja, kai pacientas bando pakeisti padėtį. Su pankreatitu pacientai gana dažnai keičia savo padėtį. Antrasis, dažnai nesuprantamas, yra vėmimas. Perforuotos opos atveju ligoniai praktiškai patiria emetinių problemų, o pankreatito atveju vėmimas yra dažnas reiškinys. Galiausiai, alfa-amilazė: jo veikimas perforuotoje opoje yra artimas normaliai, o ne pacientams, sergantiems pankreatitu.

Pankreatitas arba žarnyno obstrukcija

Diferencinė ūminio pankreatito diagnostika pašalina obstrukcijos buvimą. Vėlesniuose žarnyno obstrukcijos etapuose simptomų skirtumas išnyksta. Iš pradžių sunku teisingai nustatyti kliūties formą: mechaninį ar dinaminį? Atsižvelgiant į tai, kad dinamiška obstrukcija tampa dažnu pankreatito šalininku, teisinga diagnozė yra sudėtinga daug kartų.

Būtina nustatyti, kurioje žarnyne lokalizuotas negalavimas, jo tipas, laikas ir pobūdis. Jei gydytojas susiduria su paralyžine obstrukcija, patvirtinama, kad atsiranda pankreatitas. Atkreipiamas dėmesys į neurogeninius mechanizmus, nes patologinis procesas daugeliu atvejų pasireiškia refleksiniu vystymusi.

Kitas žingsnis yra skausmo įvertinimas, gagingo ir vidurių pūtimo kartojimas. Padidėjęs skausmas ir plinta pilve, vėmimas kartojasi, atsiranda padidėjęs dujų susidarymas - gydytojas linksta į pankreatitą. Su mechaniniu obstrukcija, žarnynas beveik paralyžiuotas, dujų susidarymas beveik nėra.

Be bendrojo klinikinio vaizdo, atkreipiamas dėmesys į rentgeno ir laboratorinius tyrimus: jei yra įtarimų dėl obstrukcijos, būtina:

  • pilvo organų fluoroskopija;
  • išsiaiškinti kraujo ir šlapimo tyrimų, rodančių alfa-amilazės lygį, skaičių;
  • nustatyti kraujo ir šlapimo tyrimų duomenis, parodant chloridų kiekį.

Jei chloridų kiekis yra mažesnis už normalią, jie linkę skatinti obstrukciją, tuo pačiu didindami alfa-amilazės lygį ir normalų chloridų kiekį - naudodami pankreatitą.

Pankreatitas ar žarnyno tuberkuliozė?

Žarnyno tuberkuliozė yra bakterinė liga, o kaltininkai - tuberkuliozės mikrobakterijos. Paprastai ligos pradžioje pacientai nepatiria daug diskomforto ir nepastebi įspėjamųjų ženklų. Retais atvejais pykinimas, skrandžio sunkumas po valgymo, bendras negalavimas ir išmatų sutrikimai. Paprastai pasireiškimai nėra labai trikdantys, o liga ilgą laiką nepastebėta.

Žarnyno tuberkuliozės diferenciacija

Atsižvelgiant į pradinę ligos išsivystymą plaučiuose, pacientams, sergantiems pankreatitu, turėtų būti pašalinami kiti tuberkuliozės tipai. Didesnis pasitikėjimas diagnoze parodys laboratorinių tyrimų skaičių: tuberkuliozės atveju, esant normalioms diastazės indikacijoms, stebima hipochrominė anemija.

Pankreatitas ar tulžies pūslės liga

Kasos uždegimas lengvai supainiojamas su tulžies pūslės liga, kuri nenuostabu, atsižvelgiant į artimą tulžies pūslės poveikį. Iš čia svarbu atskirti teisingą ligą. Dažnai minėta liga tampa pankreatito progenitu.

Kartu su akmenų liga pasireiškia panašūs simptomai: įtemptas pilvas, odos skausmas. Ultragarsinė tulžies pūslės diagnozė padės apšviesti tiesą - metodas išlieka labiausiai informatyvus ir prieinamas, leidžia nustatyti akmenų buvimą, pamatyti, kaip deformavo tulžies pūslės sienas ir pasikeitė judrumas.

Jūs galite naudoti MRI ir CT diagnostikos rodiklius, tulžies sistemos scintigrafiją ir nustatyti duomenis iš bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, parodant eritrocitų nusėdimo greitį ir padidėjusį šarminės fosfatazės aktyvumą.

Pankreatitas ar onkologija?

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė reiškia, kad yrakologijos tikimybė neįtraukiama. Dažnai kasos vėžys yra neatskiriamas nuo kasos uždegimo.

Vėžys nepasireiškia prieš prasidedant ketvirtajam etapui. Panašiai kaip ir ankstesniais atvejais, pacientų skundai prasideda nuo įvairaus intensyvumo pilvo skausmo, nuo nedidelio diskomforto iki ūminių atakų. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, gelsdami gelsvą atspalvį. Išmatos tampa nepakitusios, šlapimas patamsėja, atsiranda niežtina oda - taip dažniausiai pasireiškia vėžys. Dėl greitos metastazės pacientų būklė smarkiai pablogėja.

Pagrindinis simptomas yra greitas svorio netekimas. Svorio netekimas atsiranda dėl sumažėjusio apetito ir stipraus apsinuodijimo dėl naviko augimo. Norint išvengti vėžio, diagnostikos komplekse būtina įtraukti keletą tyrimų:

  • kraujo tyrimas;
  • CT nuskaitymas;
  • rentgenograma;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • MRT;
  • biopsija;
  • PET-CT

Pankreatitas arba mezenterinė trombozė?

Dažnas pankreatito „dvynis“ yra mezenterinių kraujagyslių trombozė. Abiem atvejais pastebimas stiprus skausmas, dėl kurio pacientas patenka į ligoninės sienas. Būtina atkreipti dėmesį į detales: pacientai, sergantys tromboze, retai skundžiasi vėmimu, palpacija nesijaučia įtampos ir švelnumo epigastrijoje, tačiau kraujo išmatos nėra retos.

Atskiros žarnyno dalys kartais nustoja atlikti funkcijas, tačiau peristaltika periodiškai lieka matoma. Laboratoriniai tyrimai negali paaiškinti vaizdo: žarnyno infarkto atveju kartais padidėja alfa-amilazės lygis.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Pankreatitas yra destruktyvus parenchimos ir aplinkinių kasos audinių pažeidimas. Tai viena iš sunkiausių pilvo organų ligų. Ūminis pankreatitas yra vienas iš trijų svarbiausių (skubių) chirurginių ligų, kartu su ūminiu apendicitu ir cholecistitu. Be to, liga yra galimų sunkių komplikacijų skaičius. Visa tai yra susiję su kasos vietos anatominėmis savybėmis, todėl sunku atlikti klinikinį tyrimą ir diagnozuoti ligą. Kasa gamina virškinimo fermentus, kurie per kanalą patenka į žarnyną. Pankreatitas yra kasos uždegimas, kuriame šis kanalas yra užblokuotas. Pasirodo, kad žmogus valgo maistą, patenka į skrandį, nuo skrandžio iki žarnyno, smegenys paveda kasą gaminti virškinimo fermentus, gamina juos, bet jie negali išeiti iš liaukos dėl išskyros kanalo užsikimšimo ir pradeda virškinti kasą iš vidaus, žmogus jaučia skausmą ir eina pas gydytoją.

Etiologiniai (priežastiniai) ligos veiksniai

Pankreatitas yra polietiologinė liga. Pagrindinės jo atsiradimo priežastys gali būti patologiniai procesai organuose, kurie anatomiškai ir fiziologiškai susiję su kasa (skrandžio, tulžies sistema, dvylikapirštės žarnos, dideli indai - celiakinis kamienas ir jo šakos), alkoholizmas, nesveika mityba, taip pat farmakologinių vaistų ir cheminių medžiagų poveikis..

Pagrindinės ūminio pankreatito priežastys yra:

  • tulžies pūslės liga;
  • alkoholizmas.

Be to, priežastys gali būti:

  • vaistų (tetraciklinų, ciklosporinų, kortikosteroidų, AKF inhibitorių ir kt.) poveikis;
  • pilvo trauma;
  • lipidų apykaitą;
  • hiperkalcemija;
  • paveldimumas;
  • kasos skyrius;
  • virusinės ligos (citomegalovirusinė infekcija, hepatito virusai);
  • AIDS;
  • nėštumo

Pankreatito klasifikacija

Ūmus ir lėtinis pankreatitas pasižymi uždegiminio proceso pobūdžiu ir trukme.

Savo ruožtu, ūminis pankreatitas skirstomas į:

  • edematinis (intresitsialny) ūminis pankreatitas;
  • reaktyvus pankreatitas;
  • sterilus ūminis pankreatitas,

kuri, savo ruožtu, pagal uždegimo lokalizaciją yra suskirstyta į:

Pankreatito paplitimas yra:

  • mažas židinys;
  • didelis židinys;
  • ir tarpinė suma.

Pagal nekrozinių pažeidimų formą pankreatitas yra suskirstytas į:

Lėtinis pankreatitas yra skirstomas į etiologinę priežastį:

  • alkoholiniai;
  • skaičiuojamasis;
  • paveldimas;
  • vaistiniai preparatai;
  • idiopatinė (nežinoma etiologija).

Pagal morfologines savybes yra:

  • obstrukcinis;
  • pūlingas;
  • kalkinimas;
  • infiltracinė-uždegiminė;
  • fibro-sklerotinis lėtinis pankreatitas.

Klinikiniai pasireiškimai

Pagrindiniai klinikiniai pankreatito sindromai yra:

  • skausmingas;
  • dispepsija;
  • kraujagyslių sutrikimų sindromas;
  • toksemijos sindromas;
  • organų nepakankamumo sindromas.

Be to, atsiranda paskutiniai trys sindromai, atsirandantys dėl destruktyvaus pankreatito.

Skausmas paprastai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po sunkių riebaus maisto ar alkoholio suvartojimo ir yra intensyvus, pagrindinis skausmo lokalizavimas yra epigastrinis regionas ir kairioji hipochondrija, skausmas gali nueiti į apatinę nugaros dalį ir kairiąją pečių dalį.

Skausmo sindromas paprastai sulaikomas su diseptiniais sutrikimais, pykinimu ir vėmimu. Vėmimas dažniausiai kartojasi, o ne pareikšti atleidimą.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas sumažėja iki hemodinaminių sutrikimų, hipotenzijos (kraujospūdžio sumažėjimo) ir tachikardijos. Taip pat gali pasireikšti vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai, kurie pasireiškia rausvų dėmių atsiradimu ant kūno veido ir odos.

Toksemijos sindromas paprastai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po ligos pradžios ir jam būdingi bendri organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, silpnumas, letargija, karščiavimas. Po toksemijos atsiranda organų nepakankamumas, iš pradžių atsiranda toksiški inkstų ir kepenų pažeidimai, o sunkiais atvejais vystosi plaučių sistemos, centrinės nervų sistemos, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Pankreatito diagnostika

Pankreatito diagnozei taikyti instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Instrumentiniai metodai: ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija), magnetinė kompiuterinė tomografija (MRI). Labai informatyvi diagnozė yra laboratoriniai tyrimai, būtent amilazės, lipazės, trippsinogeno aktyvuoto peptido nustatymas kraujyje, taip pat diastazės ir tripsogeno-2 apibrėžimas šlapime. Pirmiau minėtų fermentų vertės ilgai išlieka didesnės.

Komplikacijos

Yra ankstyvos ir vėlyvos pankreatito komplikacijos. Ankstyvos komplikacijos apima:

  • gelta, mechaninė genezė;
  • portalo hipertenzija;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • pseudocistos ir sulaikymo cistos.

Vėlyvos komplikacijos apima:

  • steatorėja (riebalai išmatose);
  • dvylikapirštės žarnos stenozė;
  • encefalopatija;
  • anemija;
  • vietinės infekcijos;
  • osteomalacija.

Dietinė mityba pankreatitui

Mitybos maistas ūminio pankreatito ir lėtinių ligų paūmėjimo tikslas yra apriboti maistą per burną, netgi šarminio vandens suvartojimas nutraukiamas. 2-5 dienų pacientai maitina parenteraliai. Tada palaipsniui pradeda įvesti produktus, laikydamiesi mechaninio ir cheminio taupymo principų. Laikui bėgant dieta plečiasi ir palaipsniui didina suvartojamo maisto kiekį ir kalorijų kiekį. Geriamoji mityba prasideda nuo nedidelių skystų maisto produktų (gleivių sriubų, daržovių tyrės, gleivių košės). Priskirkite dalinę mitybą, maistas yra paruoštas tik porai arba dėl virimo. Draudžiama vartoti maisto produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą, taip pat aštrų, riebalų, keptų, aštrų, konservuotų maisto produktų, taip pat gėrimų gazuotų ir kofeino gėrimų.

Pankreatito gydymas

Pankreatito gydymas apima konservatyvių ir chirurginių metodų paskyrimą. Ūminio reaktyvaus pankreatito, kartu su peritoninės sudirginimo simptomais ir „ūminio pilvo“ simptomais, atveju yra numatyta skubi operacija. Planuojamos hospitalizacijos metu atliekamas konservatyvaus gydymo kursas, skirtas koreguoti fermentų trūkumą, mažinti skausmą, o esant edematinei pankreatito ir užsikrėtusios kasos nekrozei - atliekama antibakterinė terapija.

Atliekant konservatyvų gydymą, skiriamos šios vaistų grupės:

  • antibiotikai (plataus spektro);
  • protonų siurblio blokatoriai;
  • histamino H2 blokatoriai;
  • antiacidiniai vaistai;
  • Narkotiniai analgetikai;
  • antispazminiai vaistai;
  • neuroleptikai.

Kartu susijusios ligos

Dažniausiai pankreatitas vyksta kartu su kai kuriais artimų organų uždegiminiais procesais, tokiais kaip gastritas (ypač susijęs su Helicobacter), duodenitu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas ir pankreatitas gali išsivystyti.

Pankreatito pasekmės

Absoliutus kursas yra būdingas pankreatitui, ty savarankiška rezoliucija ir pilnas uždegiminių procesų atsiskyrimas, kuris gali pagerinti būklę ir visišką atsigavimą. Tai būdinga ligos edematinei formai. Maždaug 20% ​​atvejų procesas yra apibendrintas, o destruktyvūs kasos pokyčiai - piktybiniai. Daugelio organų nepakankamumo atsiradimas gali sukelti mirties neišvengiamumą.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Lėtinis pankreatitas turi būti skiriamas nuo:

1. Akmenų liga.

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

3. Kasos navikai.

4. Lėtinis kolitas.

6. Pilvo išeminis sindromas.

7. Žarnyno tuberkuliozė.

8. Neskausminga lėtinio pankreatito forma.

Akmenų ligai būdingas nuobodaus pobūdžio skausmas dešinėje hipochondrijoje su švitinimu į dešinę petį, pečių mentę, pykinimą, vėmimą, periodiškai pablogėjusį, dažnai su kepenų koliku. Pacientų tyrimas atskleidžia Kerr taško skausmą, kartais raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomus.

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opos yra būdingos opinei ligai, šviesos intervalų pakitimui su paūmėjimo periodais, skausmo sezoniškumu. Pastarasis dažnai atsiranda valgant, skrandyje (alkanas). Liga pasižymi hipersekrecija, padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, radiografiškai - esant nišai, su fibrogastroskopija - opos defekto buvimu.

Kasos vėžį lydi nuolatinis gelta, kai auglys yra liaukos galvoje, o kai organizmo organas yra paveiktas, nepakeliamas skausmas pilvo ir nugaros dalyje. Pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, drastiško svorio. Liga pasižymi sparčiu metastazių sukeltų sindromų padidėjimu, kepenų pažeidimo požymiais, Terier-Courvoisier simptomų buvimu (padidėjusi, neskausminga tulžies pūslė kartu su mechanine gelta.

Lėtinio kolito atveju nepastebėta, kad sutrikusi išorinė ir vidinė kasos sekrecija, pasireiškia nuobodu, spazinio pobūdžio skausmai, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas). Irrigografija turi spastinį komponentą.

Rauginimo metu - skausmas kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Pacientų istorijoje atsiranda įvairių virškinimo trakto ligų. Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu, išskyrus skausmą, nėra patologinių pokyčių. Taip pat nėra pažeidžiamų kasos sekreto ir endokrininių funkcijų pažeidimų.

Dėl pilvo išeminio sindromo, kuriam būdingas kitokio pobūdžio skausmas pilvo viduje, dažnai pasireiškia po 15-45 minučių. po valgymo ir nepašalinę antispazminių mediatorių ir narkotikų. Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu su viduriavimu, dažnai su kraujo dryžiais. Ligos lydi bendri aterosklerozės požymiai (pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas per pilvo aortą) ir teigiamas Blinovo sindromas - maksimalaus ir minimalaus kraujospūdžio padidėjimas 40-60 mm Hg. Str.

Su žarnyno tuberkulioze visada pažeidžiamas galutinis plonoji žarna ir cecum. Ankstyvoje ligos stadijoje aptinkamas bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, viduriavimas. Pagrindinis tuberkuliozės dėmesys visada randamas plaučiuose. Dažnai galite palpuoti neskausmingą infiltraciją dešiniajame šlaunies regione, dažnai ūminį žarnyno obstrukciją. Kraujo tyrimas visada turi hipochrominę anemiją.

Skausminga lėtinio pankreatito forma - be skausmo, būdinga staigus paciento svorio sumažėjimas, apetito praradimas, diabetas. Pacientai skundžiasi dėl sumažėjusios liaukos eksokrininės ir vidinės sekrecijos funkcijos, kurią patvirtina koprologinio tyrimo duomenys.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Lėtinio pankreatito klasifikacija

Pasaulinė medicinos bendruomenė 1983 m. Priėmė šios ligos klasifikaciją, kuri paprastai laikoma:

  • ūminis pankreatitas;
  • ūminio pankreatito pasikartojimas;
  • lėtinė liga;
  • lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Viskas prasideda nuo kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Dėl nepalankių normalios veiklos sąlygų, pvz., Piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, kur jie turi virškinti maistą, bet lieka liaukoje.

Taigi, kasos funkcija neveikia ir išsivysto ūminis procesas. Asmuo jaučia aplinkinius skausmus, turi vėmimą, bendrą blogą būklę, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnozuojant pankreatito vystymąsi taip pat atsižvelgiama į tai, kaip stipriai paveikė geležį, kokie yra laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Remiantis gautais duomenimis, išmeskite:

  • edeminė pankreatito forma;
  • ribota kasos nekrozė (kasos audinių mirtis);
  • difuzinė kasos nekrozė;
  • bendra kasos nekrozė.

Pankreatito klasifikacija ir požymiai

Skausmo sindromas - būdingas skausmo atsiradimas kairėje hipochondrijoje su švitinimu į krūtinę į kairę arba į epigastrinį regioną, retai į kairiąją pečių dalį, už krūtinkaulio ar širdies srities. Svaigimas yra sunkesnis, jei nesilaikoma dietos ir draudžiama vartoti kontraindikuotus produktus: kepti, pipirai, riebalai ir kiti.

Depeptinis sindromas - vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, rauginimas.

Eksokrininio nepakankamumo simptomai:

  • išmatos yra gausios, su tam tikru kvapu, pilka skysto pavidalo ir su dideliu blizgesiu iki 3 kartų per dieną;
  • pacientas pastebi greitą svorio kritimą;
  • hipovitaminozės apraiškos, atsirandančios dėl vitaminų A, D, E, K. stokos.

Endokrininio nepakankamumo požymiai:

  • ankstyvoje stadijoje yra požymių, kad hiperinizinis - hipoglikemija, kuriai būdingas silpnumas, šaltas prakaitas, psichologinis susijaudinimas, drebulys organizme ir galūnėse;
  • vėlesniems etapams būdingi kasos diabeto požymiai.

Tyrimo metu pacientai gali nustatyti šiuos požymius:

  • balta danga;
  • hipovitaminozės požymiai: plaukų, nagų pažeidžiamumas, „lipnus“ burnos kampuose, sausa oda ir pilingas;
  • paspaudus, ant nugaros, pilvo ir krūtinės odos atsiranda raudonos dėmės, kurios po kurio laiko išnyksta;
  • su pilpumu pilvo - skausmo atsiradimas kairiajame hipochondriume ir epigastriniame regione;
  • ant kūno atsiranda mažų „rubino lašelių“;
  • būdingas požymis yra poodinio kraujavimo ir cianozės buvimas ant šoninių pilvo paviršių arba aplink bambą.

Kokios ligos yra panašūs pankreatito simptomai

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė šių patologijų simptomų pasireiškimas yra pilvo skausmo išpuoliai, galimas švitinimas į nugaros ir apatinę sritį.

Tarp susijusių reiškinių gali būti pažymėta:

  • dujų susidarymo plėtra;
  • kėdės pažeidimas su vidurių užkietėjimu ar viduriavimu;
  • pūla po valgio;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • temperatūros kilimas.

Diferencinė diagnostika

Lėtiniam pankreatitui diagnozuoti yra gana sunku, ypač ankstyvosiose stadijose, nes yra daug ligų, turinčių panašių simptomų. Todėl būtina, kad gydytojas kokybiškai atliktų diferencinę diagnostiką, kurioje jam padėtų ne tik apklausos duomenys, paciento apžiūra, bet ir laboratoriniai tyrimai bei instrumentiniai tyrimo metodai.

Šiuo metu yra daug modernių diagnostikos metodų, kurie leidžia laiku nustatyti ligą.

Yra privalomas egzaminų rinkinys, kuris turi būti atliekamas, jei įtariamas lėtinis pankreatitas kiekvienam pacientui. Tai paprastai yra pakankama diagnozei patvirtinti. Retais atvejais reikalingi papildomi diagnostikos metodai.

Privalomi egzaminų metodai:

  1. Pilnas kraujo kiekis, baltymai, bilirubinas, transaminazės, lipazė, sialinės rūgštys, tripolis, gliukozė, Y-glutamiltranspeptidazė, a-amilazė.
  2. Išmatų analizė - apie koprologiją.
  3. Šlapimo analizė, a-amilazė, prozerino testas.
  4. Dvylikapirštės žarnos sulčių tyrimas prieš įvedant druskos rūgštį ir po to nustatomi fermentai a-amilazė, lipazė, tripolis.
  5. Duodeno roentgenografija su dirbtine hipotenzija;
  6. Retrogradinė cholangiopankreatografija;
  7. Radioizotopų nuskaitymas.

Laboratoriniai tyrimai

Siekiant tikslios diagnozės būtina žinoti šiuos laboratorinių tyrimų rodiklius:

  1. Kraujo tyrimai;
  2. Šlapimo analizė;
  3. Koprologinė analizė - aiškiai pažeidžiant ekskrecijos funkciją, nustatoma riebalinė išmatų konsistencija, nesukietintos celiuliozės dalelės, steatorėja, amilorėja, kreatorėja;
  4. Kasos funkcijos diagnostika

Išsamus kraujo kiekis rodo, kad ESR padidėja, o paūmėjimų metu leukocitozė išsivysto perkeliant į kairę.

  • icterinėje formoje - didėja tripsino, a-amilazės, lipazės, Y-globulinų, seromucoidų, sialinių rūgščių kiekis, bilirubino kiekis;
  • pažeidžiant endokrininę funkciją - padidėja gliukozės kiekis;
  • su dabartine sklerozavimo forma, albumino kiekis sumažėja.
  • su icterine forma - bilirubinu, urobilinu;
  • ligos paūmėjimo laikotarpiu aptinkamas a-amilazės padidėjimas;
  • pažeidžiant eksokrininę funkciją, sumažėja a-amilazės lygis.
  • prozerinovy ​​testas - leidžia nustatyti a-amilazės kiekį šlapime prieš įvedant prozeriną ir po jo. Paprastai jis padidėja 1,8 karto, o po 2 valandų jis normalizuojasi, o lėtinis pankreatitas padidėja daugiau nei 2 kartus ir po 2 valandų normalizuojasi. Sklerozuojamoje formoje a-amilazės lygis prieš stimuliaciją su prozerinu yra mažesnis nei normalus, o tada jis nepadidėja.

Kasos funkcijų diagnostika:

  • išskyrimas - atliekamas siekiant nustatyti fermentų kiekį dvylikapirštės žarnos prieš ir po vandenilio chlorido rūgšties tirpalo įvedimo, jei yra pažeidimų, sumažės fermentų skaičius;
  • endokrininė - atlikti gliukozės tolerancijos tyrimą, jei lėtinis pankreatitas yra būdingas lėtiniam kursui, jis sumažėja.

Radiografija ir retrograde cholangiopankreatografija

Tyrimo radiografija atskleidžia kasos audinio kalcifikacijas ir, jei ji yra padidinta, galite aptikti skrandžio poslinkį aukštyn ir į priekį, taip pat dvylikapirštės žarnos linijos išplitimą ir apatinę dvylikapirštę žarną.

Retrogradinė cholangiopankreatografija - gali nustatyti kanalų stenozę ir obstrukcijos vietą, aptikti jo struktūros pokyčius, kalcinuoti, taip pat baltymų kištukus. Šis tyrimas turi didelę diagnostinę informaciją, tačiau procedūra yra gana invazinė, ir tai neatmeta komplikacijų tikimybės: cholangito, ūminio pankreatito, sepsio ir alerginių reakcijų.

Todėl ERCP metu pacientas patenka į chirurgijos skyrių.

Kompiuterinė tomografija

Tyrimas, naudojant kompiuterinę tomografiją, turi keletą privalumų, palyginti su ultragarsu, jo pagrindas yra rentgeno spinduliuotė kasoje.

Tai leidžia nustatyti būdingą audinių patinimą, kalcio nuosėdas, kurių negalima nustatyti rentgenologiniu tyrimu, ypač pacientams, sergantiems antsvoriu.

Radioizotopų nuskaitymas

Šis tyrimo metodas pagrįstas radioaktyviųjų izotopų patekimu į paciento kūną. Po to, naudojant specialią įrangą, nustatoma cheminės medžiagos spinduliuotė kasoje. Gauta informacija įrašoma diagramos forma.

Radioizotopų nuskaitymas leidžia diagnozuoti naviko procesus, metabolinių sutrikimų požymius, nustatyti kraujavimą ir nustatyti kraujo judėjimą, įvertinti kūno radioaktyviosios taršos lygį.

Tik po kokybinio diferencinės diagnozės ir paciento tyrimo gydytojas galės nustatyti būtiną ir veiksmingą gydymą. Todėl pirmuosius nepasitenkinimo požymius tuojau pat turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Bendras kasos patologijos ir cholecistito vystymasis medicinoje vadinamas cholecistopankreatitu, kurio nustatymui reikalingos šios diagnostinės procedūros:

  1. Ultragarsas, kuris yra paprasčiausias ir labiausiai prieinamas metodas parenchiminių organų vizualizavimui, kuris leidžia įvertinti kasos būklę ir tulžies pūslę bei nustatyti akmenų buvimą tulžies ertmėje.
  2. Atliekant laparoskopiją, kuri taip pat leidžia tiksliai nustatyti paveiktų pilvo organų būklę.
  3. Taip pat reikia diferencinės diagnostikos, kad būtų galima palyginti cholecistopankreatito išsivystymą su kitomis vienodai sunkiomis virškinimo trakto ligomis.
  4. Biocheminių tyrimų kraujo tyrimas.
  5. Šlapimo ir kraujo tyrimų perdavimas klinikiniams tyrimams.
  6. Atlikti išmatų masės koprologinį tyrimą.
  7. Esofagogastroduodenoskopija, naudojama viršutinės virškinamojo trakto gleivinių paviršių būklės įvertinimui.

CP diagnozė
nustatyti atsižvelgiant į charakteristikas
skausmo sindromas, progresuojančių požymių
eksokrininė kasa
angliavandenių trūkumas
keistis. Klasikinė triada vienija
kasos, steatorėjos ir cukraus kalcifikacija
diabetas paprastai leidžia jums pristatyti
CP diagnozė, tačiau ji aptinkama tik
vėlesni ligos etapai ir. t
mažiau nei 30 proc.

Remiantis įrodymais
visų pirma
instrumentiniai vizualizavimo rezultatai
organas (ultragarsas, CT, MRI, ERCP ir kt.)..


HP diagnostika
remiantis klinikiniais duomenimis
nuotraukos, funkciniai rezultatai
bandymai ir instrumentinės studijos
vizualizuoti morfologinius
pokyčiai kasoje, būdingi tai
liga. Į tai atsižvelgiama
pilvo skausmo charakteristikos
sindromas, progresuojančių požymių
eksokrininė kasa
nepakankamumas, angliavandenių sutrikimai
metabolizmą.

Peržiūra
pilvo ertmės rentgenograma
30-40 proc. Atvejų gali išsivystyti kalcifikacija
Kasa, kuri yra patikima diagnostika
ženklas, kad ligos stadija yra vėlyva. Rentgeno tyrimas
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa
kontrastingos bario suspensijos ir. t
apskaičiuota dirbtinė hipotonija
retrogastriška erdvė, deformacija
pasagos dvylikapirštės žarnos,
tačiau šių tyrimų rezultatai
yra sąlyginės ir neigiamos
duomenys neatmeta CP buvimo.

Ultragarsas
pagrindinis tyrimas
diagnostinis testas. Remiantis įrodymais
diagnostinė vertė:

sumažintas dydis
arba vietinis padidėjimas
PZh skyriai;

nevienalytė
padidėjęs organų audinio echogeniškumas
atsižvelgti į uždegiminės edemos sritis,
fibrozė ir kalcifikacijos;

netolygus
iškilūs kasos kontūrai;

netolygus
pagrindinės kasos išplitimas
kanalas, tankinimas ir deformacija
sienos;

deformacijos viršus
mesenteric ir inferior vena cava.

Reikėtų pažymėti
kas yra kvalifikuotas ultragarsas
su klasikiniu CP absoliučiu
dauguma atvejų leidžia jums įdėti
teisinga diagnozė.

Abejojama
atvejų, kai naudojate kompiuterį
tomografija (CT), kuri leidžia
tiksliau įvertinti pluoštines
pokyčius.

Endoskopinis
retrograde cholangiopankreatografija
(ERCP) yra „aukso standartas“
ductal pokyčių diagnostika. Metodas
leidžia nustatyti zonos pokyčius
didelis dvylikapirštės žarnos žindukas, gaminamas
endoskopinis pagrindinis tyrimas
kasos kanalas
kasos sultys fermentams ir. t
morfologinis tyrimas.

Magnetinis rezonansas
tomografija (MRI)
tobula vizualizavimo technika
RV.

Naujas metodas
nustatyti kasos nekrozės sritis
kasos scintigrafija, žymint žymėtas granulocitus,
kol atsiranda nekrozė
radioaktyvumo kaupimasis.


Kaip ir bet kuris kitas
lėtinis uždegimas
CP procesas keičia klinikinį
kraujo tyrimai yra nespecifiniai. Jie yra
rodo mažą leukocitozę,
padidėjo ESR
ligų hipochrominė anemija.

Malabsorbcijos sindromas
dėl egzokrininio nepakankamumo
Gali pasireikšti prostatos vėžys
bendras kraujo baltymas ir albumino frakcija,
koaguliacijos faktoriai, kalcis ir
vitaminas b12. Padidinti
šarminės fosfatazės kiekis kraujyje
nesant cholestazės sindromo
būti osteomalacijos pasireiškimu.

Endokrininė
kasos nepakankamumas pasireiškė pažeidimu
gliukozės tolerancija
atliekant apkrovos bandymus arba esant hiperglikemijai ir gliukozurijai
atsirado diabetas.

Pagrindinis metodas
exokrininės kasos funkcijos įvertinimas
yra koprologinis tyrimas.
Sunkios kasos
nepakankamas išmatų masės
pilka atspalvis, kvapas ir riebūs
rūšies.

Didina bendrą sumą
išmatų masė didesnė kaip 400 g (paprastai jų masė
yra 50-225 g per dieną). Padidėjęs
neutralaus riebalų kiekis išmatose - statorrhea - yra rodiklis
sunkus kasos nepakankamumas.

Tyrimas atliekamas pagal dietos pagrindą.
turintys pakankamai riebalų (bent jau. t
100 dienų per dieną per 3 dienas iki analizės).
Išmatų mikroskopija atskleidė didelį
(daugiau nei 8 mikronai) riebalų lašai.

Dėl kūrybos temperatūros aptikimo
10 ar daugiau raumenų skaidulų
atsižvelgiant į ligoninės mėsos naudojimą
maistas (iki 200 gramų mėsos per dieną). Amilorhea
diagnozuotas grūdų buvimas
išmatų krakmolo mikroskopija.

„Auksinis standartas“
egzokrininių sutrikimų diagnozė
kasos funkcija yra sekrecijos-kasos testas.
Paslaptis PZH nuosekliai išsiurbia
- bazinėmis sąlygomis, po vartojimo
pirmasis sekrecinas, o tada kasa.
Susidariusioje sultyse nustatykite koncentraciją
ir bikarbonatų ir fermentų srautas -
amilazė, trippsinas, chimotripsinas ir lipazė.
CP yra būdingas sumažėjimas
parametrus.

Taip pat diagnozuoti
eksokrininė kasa
bandymo nenaudojimas
Lundas, kuriame stimuliacija
kasos sekrecija
naudojant standartinį skystį
maisto mišinys. Klinikinėje praktikoje
taip pat naudoti bentiromininį bandymą, t
rodo kasos stimuliaciją
Atrankos pusryčiai su dalyvavimu
0,5 - 1 g sintetinio peptido
para-aminobenzenkarboksirūgštis, taip pat dvigubas Schilling testas, kuriame
naudojamas kaip substratas
[58Co] kompleksinis vitaminas B12-R baltymas.


Pastaraisiais metais
vis dažniau naudojamas metodas
kasos fermentų apibrėžimai
išmatose. Labiausiai jautrus
ir specifiškumo rezultatai
fermentų imunologinis tyrimas su išmatomis
elastazė, beveik neperleidžiama
per virškinimo traktą
trakto.

Apibrėžimas
uždegiminis aktyvumas
PZh, susijusio su vengimo reiškiniu
Dėl to padidėja fermentų aktyvumas
kuris padidina jų koncentraciją kraujyje
ir išsiskyrimas su šlapimu. Dėl šio reiškinio
remiantis akių naudojimu
tešlą
amilazės koncentracijos padidėjimas
kraujo ir šlapimo. Diagnostinė vertė
lipazės ir elastazės bandymai
ilgesnį laikotarpį
hiperfermentemija.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė reiškia rimtą požiūrį į paciento sveikatos būklę, siekiant nustatyti, kuris organas ar sistema nepavyko. Egzaminą sudaro laboratorijos ir aparatūros diagnostika.

Pagrindiniai laboratorinių tyrimų metodai - tai kelių bandymų pristatymas, remiantis gydytojo išvadomis. Norint nustatyti, ar asmuo turi pankreatitą, jums reikės:

  • klinikinis kraujo tyrimas, kuris nustatys uždegiminį procesą;
  • biocheminė analizė parodys, kiek gliukozės, lipazės, alfa-amilazės;
  • šlapimo analizė.

Net tokie paprasti kraujo ir šlapimo testai rodo daugelio medžiagų aukštą kiekį, o tai rodo, kad yra sutrikdyta kasa.

Diferencialas
ūminio apendicito ir
kai kurios ligos
skrandis 122


Diferencialas
ūminio apendicito ir
kai kurios ligos
tulžies pūslė 126

Diferencialas
ūminio apendicito ir
ūminis pankreatitas........ 127

Kai apsinuodijimas maistu, kai kartu su gastroenterito simptomais pasireiškia stiprus intoksikacija, sumažėjęs širdies aktyvumas ir pakenkta centrinei nervų sistemai, diagnostikos klaidos paprastai nepasitaiko. Apsinuodijimas virškinimo trakte gali pasireikšti apsinuodijimas maistu, tuomet sunkus apsinuodijimas (dažnas vėmimas ir kartais palaidi išmatos) gali klaidinti gydytoją. Ryškiais atvejais sunkiais atvejais yra diazuruzija, būdinga pankreatitui.

Sunkiais širdies priepuolio atvejais yra daugiau ar mažiau tipiškas klinikinis vaizdas. Tačiau kartais skausmas gali būti lokalizuotas pilvo organų regione, pilvo pusėje, kartu su vidurių pūtimu, niežėjimu ir diagnostikos klaidomis.

Ūminio pankreatito skausmas yra toks stiprus, kad gali sukelti vainikinių kraujagyslių spazmą. Kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas (dėl to, kad jis pririšamas prie riebalų nekrozės) gali padidinti vaginos nervo tonusą, kurį nustato elektrokardiogramos pokyčiai, suteikiant miokardo infarkto vaizdą.

Šiuos koronarinių kraujagyslių refleksinius spazmus, turinčius įtakos elektrokardiogramai, reikia prisiminti, kad nepatektų į diagnostinę klaidą, atsižvelgiant į ūminio miokardo infarkto pankreatito vaizdą. Visada reikėtų prisiminti tokios klaidos galimybę diferencinėje diagnozėje.

Tik stebint proceso dinamiką ir pakartotinį elektrokardiografiją galima teisingai nustatyti paciento būklę.

Kaip gydyti cholecistitą ir liaukų gynimą

Norėdamas išvalyti parenchiminį organą, gydytojas rekomenduoja:

  • eikite į lovą vakare ir įdėkite karšto vandens butelį į epigastriumo zoną;
  • vartoti 2 šaukštus. l citrinos sultys ir alyvuogių aliejus kas 15 minučių, naudokite pirmiau minėtų ingredientų stiklinę;
  • kitą rytą įdėti valymo klizma.


Doc.
O.
I. Yeletskaya 156

Lėtinio ir ūminio pankreatito diferencinės diagnostikos metodas

Diferencinė pankreatito diagnostika leidžia patvirtinti šios konkrečios ligos vystymąsi ir neleisti atsirasti kitų virškinimo sistemos negalavimų su panašiais požymiais ir būkle. Laboratoriniai laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai naudojami siekiant gauti išsamesnę informaciją apie dabartinę ligą pankreatologijoje.

Pacientai, sergantys parenchimine kasa, norėtų sužinoti, kokią klinikinę būklę būtina diferencinė diagnozė, taip pat apie jo savybes ir kokias konkrečias ligas atliekama lyginamoji analizė.

Kodėl mums reikia diferencinės pankreatito analizės


Naudojant kasos ligos diferencinę diagnozę galima galutinai nustatyti pradinę ūminio ar lėtinio pankreatito diagnozę, nes šios ligos simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitų sunkių virškinimo trakto patologijų požymius.

Atliekant diferenciaciją, galite pasirinkti efektyviausią kasos anomalijų gydymo režimą, kuris padės išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo:

  1. Parenchiminių audinių nekrozė.
  2. Visiškas kasos funkcijos praradimas.
  3. Mirtinas.

Kasos liga laikoma gana sunkia patologija, todėl, jei įtariate jo buvimą, svarbu laiku diferencijuoti pankreatitą ar kitą ligą.

Neteisinga diagnozė gali būti mirtina pacientui, todėl diferencinės diagnozės naudojimas yra būtina priemonė gastroenterologiniams sutrikimams.

Kokia yra pankreatito patikrinimo sąlyga?

Taigi, kam reikalingi klinikiniai požymiai, rodantys galimus kasos sutrikimus?

Ūminiam pankreatitui būdingi tipiški simptomai, priklausantys ypatingai klinikinių požymių grupei pagal bendrąjį pavadinimą „ūminis pilvas“. Jei įtariamas ūminis kasos uždegimas, palyginama su kitomis kūno organų ligomis, kurios taip pat yra ūminės ir turi panašius simptomus. Tai apima keletą ligų:

  • Miokardo infarktas.
  • Cholecistitas.
  • Perforuota opa.
  • Žarnyno obstrukcija.
  • Apendicitas.
  • Mesenterinių kraujagyslių trombozė.
  • Maisto apsinuodijimas.
  • Apatinės skilties pleuropneumonija.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
  • Pilvo aortos aneurysmai.

Tokių lėtinių ligų atveju atliekama lėtinio tipo pankreatito diferencinė diagnozė:

  • Žarnyno tuberkuliozė.
  • Lėtinis kolitas.
  • Gallstone liga.
  • Naujas augimas kasos srityje.
  • Soliariumas.
  • Neskausmingas pankreatitas.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
  • Išeminis pilvo sindromas.

Kitų diagnostikos metodų, įskaitant laboratorinius ir aparatūros, rezultatai būtinai pridedami prie diferencinės analizės.

Ūminio pankreatito diferencinės analizės savybės


Ūminio pankreatito diferencinė diagnostika atliekama tiriant pasireiškiančius simptomus ir lyginant juos su tam tikrų kūno sistemų organų ligų apraiškomis.

Pagrindiniai kai kurių ūmaus ūminio pankreatito ligų simptomų skirtumai pateikti lentelėje.

Ūminės patologijos

Kodėl būtina diferencinė pankreatito diagnostika?

Diferencinė pankreatito diagnostika yra būtinas tyrimo metodas, suteikiantis galimybę tiksliai diagnozuoti. Tokios patologijos, kaip pankreatitas, raida gali turėti tiek lėtinį, tiek ūminį gamtos eigą, o jos simptominiai pasireiškimai labai panašūs į kitų lygiai taip pat sunkių organų virškinimo sistemos patologijų simptomus. Reikia sukurti tikslią diagnozę siekiant sukurti veiksmingiausią gydymo režimą patologiniam sutrikimui parenchiminiame organe ir užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, kurios gali sukelti audinių nekrozę ir net mirtį. Štai kodėl taip svarbu laiku atskirti ligą ir imtis būtinų priemonių ją pašalinti.

Diferencinė pankreatito diagnostika

Ūminis pankreatitas turi specifinių simptominių pasireiškimų, priklausančių simptomų grupei, kuri vadinama „ūminiu pilvu“.

Todėl būtina ją diferencijuoti su tokiais patologiniais procesais, kurie yra ūminio kurso pobūdžio:

  • perforuota opa;
  • ūminis cholecistitas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • venų trombozės vystymąsi žarnyne;
  • miokardo infarktas.

Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis patologijomis:

  • opinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pažeidimas;
  • naviko navikai kasoje;
  • lėtinis kolito gydymas;
  • išeminis pilvo sindromas;
  • tuberkuliozė žarnyno ertmėje;
  • tulžies pūslės liga.

Siekiant nustatyti naviko buvimą, daugiau nei 84% atvejų yra pakankama kompiuterinė tomografija. Tačiau endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija laikoma labiau informatyviu vėžio nustatymo metodu.

Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė iš perforuotos opinės patologijos skrandyje ar dvylikapirštės žarnos metu atskleidžia šiuos skirtumus nuo pankreatito:

  1. Ūminių skausmingų pojūčių, pvz., Staigaus durų įsiskverbimo į pilvo ertmę, atsiradimas dėl pilvo ertmės, kuri sukelia „tešlos panašaus pilvo“ simptomo, ty padidėjusios pilvaplėvės priekinės sienelės įtampos, susidarymą. Kai pankreatitas tokie pasireiškimai nepasitaiko.
  2. Išopinių pažeidimų perforacija labai retais atvejais gali lydėti emetinių masių išsiskyrimą, o atsiradus pankreatitui, šis simptomas yra būdingas jos pasireiškimo požymis.
  3. Pacientai, sergantys opinio pažeidimo perforacija, stengiasi pasilikti vienoje kūno padėtyje ir nesukelia jokių judesių, o pankreatito vystymosi metu žmogus rodo neramus judesių pobūdis ir negali „rasti vietos sau“.

Lėtinis pankreatitas dėl diferencinės diagnozės, naudojant apžvalginę rentgenogramą, parodys dujų susidarymo peritoninės ertmės nebuvimą, kurio negalima pasakyti apie opos pažeidimo perforaciją. Galutinei diagnozei atlikti atliekamas ultragarsinis tyrimas arba pilvo organų diagnostikai naudojamas laparoskopinis diagnostikos metodas.

Ultragarsinis nuskaitymas taip pat gali padėti nustatyti ūminę cholecistito formą, kuri simptominiais rodikliais praktiškai yra tokia pati kaip pankreatitas. Jo vienintelis savitas bruožas yra skausmas, pastatytas dešinėje su perėjimu, arba smūgis į dešinės peties zoną. Ultragarso diagnostika parodys uždegiminio proceso lokalizaciją, kuri gali būti sunkinančios kasos kasos patologijos rezultatas.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė iš ūminės žarnyno obstrukcijos formos susideda iš rentgeno spinduliuotės, kurios rezultatai parodys aiškius skirtumus tarp šių patologijų.

Pirmuoju atveju bus matoma ištinusi storosios žarnos dalis, tačiau Kloyberio dubenys yra normalios, o tai negali būti pasakyta apie žarnyno obstrukciją, kurioje jie didėja iki didelio dydžio. Pradinio tyrimo metu pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija, pagrindinis simptomas, rodantis šio konkretaus patologinio sutrikimo buvimą, yra mėšlungio skausmas, rezonuojantis su išreikštu žarnyno judrumo procesu. Laboratoriniai kraujo tyrimai taip pat padės atskirti šias dvi patologijas. Šiuo atveju uždegiminis procesas kasos srityje parodys diastazės buvimą ir padidėjusį junginių, tokių kaip chloridai, koncentraciją.

Senyviems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo patologiniais sutrikimais, labai dažnai pasireiškia mezo-trombozė, kuri, kaip kasos pažeidimas, pasireiškia kasos ir sparčiai didėjančiais simptomais. Paciento tyrimas dėl angiografijos ar laparoskopijos padės diagnozuoti patologiją tiksliai.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė be specialių sunkumų padės ją atskirti nuo miokardo infarkto, naudojant paciento elektrokardiografinį tyrimą, kuris yra vienas iš pagrindinių diagnostikos procedūrų būdų, kai asmuo yra priimamas gydytis ligoninėje.

Ūminė pankreatito ir pankreatonekrozės forma

Kai pacientas patenka į stacionarines gydymo sąlygas, gydomieji gydytojai privalo objektyviai įvertinti, kaip išsivysto ūminė uždegiminio proceso forma parenchiminiame organe, kuris yra būtinas norint sukurti efektyviausią gydymo režimą. Tam atlikti, kaip pirminį tyrimą, būtina atlikti uždegiminio proceso diferenciaciją nuo kasos nekrozės išsivystymo tiriamame organe, remiantis paciento fizinio tyrimo rezultatais.

Nesudėtingoje kasos uždegimo formos eigoje atsiranda nedideli gretimų organų ir sistemų funkcionalumo pokyčiai ir paciento būklė gali būti pagerinta pirmąsias 24 valandas, jei atliekamos sudėtingos konservatyvaus gydymo tipo terapinės priemonės.

Svarbu prisiminti, kad kai kuriais atvejais didelio židinio kasos nekrozė, nesusijusi su parapankreatiniu pluoštu, gali pasireikšti kaip intersticinis pankreatitas.

Tačiau daugeliu atvejų ūminė pankreatito forma pasireiškia ūminiu skausmo priepuolių sindromu ir progresuojančia daugelio organų nepakankamumo forma. Taip pat:

  • vėmimas, nesukeliant papildomo sveikatos;
  • patologinis viso organizmo silpnumo lygis;
  • galvos svaigimas;
  • pažeidimas išmatose iki viduriavimo, ar vidurių užkietėjimas;
  • periodinis kūno temperatūros pokytis į subfebrilias ribas;
  • sumažinti kraujospūdžio sumažėjimą;
  • balto žydėjimo formavimas liežuvio paviršiuje.

Visa tai vyksta dėl šių priežasčių:

  • ilgai apsinuodijęs organizmu alkoholiniais gėrimais;
  • su dekompensuota lėtinio tipo hepatito vystymosi forma;
  • progresuojanti kepenų cirozės stadija arba cukrinis diabetas;
  • su širdies nepakankamumu.

Krizės nekrozės išsivystymas daugeliu atvejų pasireiškia tokiais simptomais:

  • veido odos paraudimas;
  • sąmonės debesys;
  • padidėjęs odos ir gleivinių paviršių sausumas;
  • kvėpavimo trūkumas ir patologinių anomalijų buvimas visų tipų laboratorinių diagnostikos metodų rezultatuose.

Norint gauti tikslesnius rezultatus, įvertinant ūminio pankreatito formos sunkumo lygį, specialistai naudoja specialias lenteles, derindamas keletą laboratorinių tyrimų kriterijų. Populiariausi stalai yra Ranson ir Imrie, kurie turi neatsiejamą balų vertinimo sistemos skalę, atitinkančią specifinę asmens, kenčiančio nuo ūminio kasos uždegimo, būklę.

Jei, lyginant gautus laboratorinių diagnostikos metodų rezultatus su lentelėse pateiktais duomenimis, gaunama daugiau nei 3 balų, ekspertai gali tiksliai nurodyti kasos nekrozės išsivystymą.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Kasa yra išskiriantis organas, galintis gaminti ne tik fermentų junginius, reikalingus virškinimo procesams įgyvendinti, bet ir hormonus, kurie turi įtakos bendram medžiagų apykaitos procesui visame žmogaus organizme.

Štai kodėl bet kokie patologiniai pokyčiai šiame organe veikia cheminę šlapimo, išmatų ir kraujo sudėtį.

Išsiaiškinkime pagrindinius laboratorinės diagnostikos metodus parenchiminio organo uždegimui.

  1. Biocheminis kraujo tyrimas parodė padidėjusią alfa-amilazės, gliukozės ir lipazės koncentraciją. Baltymų kiekis patologiniame procese kraujyje yra sumažintas, ypač į kritinį lygį - sumažėja albumino koncentracija. C reaktyvus baltymas padidina jo aktyvumo lygį.
  2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas, kurio metu uždegiminio proceso metu pasireiškė padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat pagreitintas eritrocitų nusėdimo procesas.
  3. Bendras klinikinis šlapimo tyrimas, kurio metu padidėjusi alfa-amilazės koncentracija rodo uždegimo išsivystymą.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Norint atlikti pilną pankreatito diagnozę, būtina naudoti instrumentinius metodus, kurie leidžia apsvarstyti patį parenchiminį organą ir visas jo neigiamas pasekmes virškinimo sistemos organams. Šiais tikslais galima taikyti:

  1. Ultragarsinis tyrimas, kuris padės nustatyti ne tik bandomosios organo audinių ir kanalų būklę, bet ir jo dydį, taip pat skysčio buvimą arba nebuvimą peritoninės ertmės.
  2. Rentgeno spinduliuotė yra būtina siekiant nustatyti akmenų buvimą, taip pat padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimų požymius, tokius kaip žarnyno kilpos patinimas.
  3. CT yra labai informatyvus tyrimo metodas, kuris suteikia išsamią informaciją apie nekrotines vietas, liaukų dydį ir skysčio buvimą peritoninės ertmės ir pleuroje.
  4. Laparaskopichesky tyrimo metodas, kuris yra vienu metu ir gydymo procedūra. Jis taikomas tik sunkiu atveju.
  5. Endoskopinis metodas leidžia išnagrinėti tiriamus organus naudojant specialią mini kamerą. Ši procedūra leidžia nustatyti patologinio sutrikimo sklidimo į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmę lygį.

Svarbu prisiminti, kad naudojant laparoskopinį tyrimo metodą, naudojant kontrastą, gali pasireikšti lėtinio pankreatito paūmėjimas arba sukelti ūminio pankreatito priepuolį.