Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Lėtinis pankreatitas turi būti skiriamas nuo:

1. Akmenų liga.

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

3. Kasos navikai.

4. Lėtinis kolitas.

6. Pilvo išeminis sindromas.

7. Žarnyno tuberkuliozė.

8. Neskausminga lėtinio pankreatito forma.

Akmenų ligai būdingas nuobodaus pobūdžio skausmas dešinėje hipochondrijoje su švitinimu į dešinę petį, pečių mentę, pykinimą, vėmimą, periodiškai pablogėjusį, dažnai su kepenų koliku. Pacientų tyrimas atskleidžia Kerr taško skausmą, kartais raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomus.

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opos yra būdingos opinei ligai, šviesos intervalų pakitimui su paūmėjimo periodais, skausmo sezoniškumu. Pastarasis dažnai atsiranda valgant, skrandyje (alkanas). Liga pasižymi hipersekrecija, padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, radiografiškai - esant nišai, su fibrogastroskopija - opos defekto buvimu.

Kasos vėžį lydi nuolatinis gelta, kai auglys yra liaukos galvoje, o kai organizmo organas yra paveiktas, nepakeliamas skausmas pilvo ir nugaros dalyje. Pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, drastiško svorio. Liga pasižymi sparčiu metastazių sukeltų sindromų padidėjimu, kepenų pažeidimo požymiais, Terier-Courvoisier simptomų buvimu (padidėjusi, neskausminga tulžies pūslė kartu su mechanine gelta.

Lėtinio kolito atveju nepastebėta, kad sutrikusi išorinė ir vidinė kasos sekrecija, pasireiškia nuobodu, spazinio pobūdžio skausmai, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas). Irrigografija turi spastinį komponentą.

Rauginimo metu - skausmas kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Pacientų istorijoje atsiranda įvairių virškinimo trakto ligų. Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu, išskyrus skausmą, nėra patologinių pokyčių. Taip pat nėra pažeidžiamų kasos sekreto ir endokrininių funkcijų pažeidimų.

Dėl pilvo išeminio sindromo, kuriam būdingas kitokio pobūdžio skausmas pilvo viduje, dažnai pasireiškia po 15-45 minučių. po valgymo ir nepašalinę antispazminių mediatorių ir narkotikų. Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu su viduriavimu, dažnai su kraujo dryžiais. Ligos lydi bendri aterosklerozės požymiai (pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas per pilvo aortą) ir teigiamas Blinovo sindromas - maksimalaus ir minimalaus kraujospūdžio padidėjimas 40-60 mm Hg. Str.

Su žarnyno tuberkulioze visada pažeidžiamas galutinis plonoji žarna ir cecum. Ankstyvoje ligos stadijoje aptinkamas bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, viduriavimas. Pagrindinis tuberkuliozės dėmesys visada randamas plaučiuose. Dažnai galite palpuoti neskausmingą infiltraciją dešiniajame šlaunies regione, dažnai ūminį žarnyno obstrukciją. Kraujo tyrimas visada turi hipochrominę anemiją.

Skausminga lėtinio pankreatito forma - be skausmo, būdinga staigus paciento svorio sumažėjimas, apetito praradimas, diabetas. Pacientai skundžiasi dėl sumažėjusios liaukos eksokrininės ir vidinės sekrecijos funkcijos, kurią patvirtina koprologinio tyrimo duomenys.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Pankreatitas yra destruktyvus parenchimos ir aplinkinių kasos audinių pažeidimas. Tai viena iš sunkiausių pilvo organų ligų. Ūminis pankreatitas yra vienas iš trijų svarbiausių (skubių) chirurginių ligų, kartu su ūminiu apendicitu ir cholecistitu. Be to, liga yra galimų sunkių komplikacijų skaičius. Visa tai yra susiję su kasos vietos anatominėmis savybėmis, todėl sunku atlikti klinikinį tyrimą ir diagnozuoti ligą. Kasa gamina virškinimo fermentus, kurie per kanalą patenka į žarnyną. Pankreatitas yra kasos uždegimas, kuriame šis kanalas yra užblokuotas. Pasirodo, kad žmogus valgo maistą, patenka į skrandį, nuo skrandžio iki žarnyno, smegenys paveda kasą gaminti virškinimo fermentus, gamina juos, bet jie negali išeiti iš liaukos dėl išskyros kanalo užsikimšimo ir pradeda virškinti kasą iš vidaus, žmogus jaučia skausmą ir eina pas gydytoją.

Etiologiniai (priežastiniai) ligos veiksniai

Pankreatitas yra polietiologinė liga. Pagrindinės jo atsiradimo priežastys gali būti patologiniai procesai organuose, kurie anatomiškai ir fiziologiškai susiję su kasa (skrandžio, tulžies sistema, dvylikapirštės žarnos, dideli indai - celiakinis kamienas ir jo šakos), alkoholizmas, nesveika mityba, taip pat farmakologinių vaistų ir cheminių medžiagų poveikis..

Pagrindinės ūminio pankreatito priežastys yra:

  • tulžies pūslės liga;
  • alkoholizmas.

Be to, priežastys gali būti:

  • vaistų (tetraciklinų, ciklosporinų, kortikosteroidų, AKF inhibitorių ir kt.) poveikis;
  • pilvo trauma;
  • lipidų apykaitą;
  • hiperkalcemija;
  • paveldimumas;
  • kasos skyrius;
  • virusinės ligos (citomegalovirusinė infekcija, hepatito virusai);
  • AIDS;
  • nėštumo

Pankreatito klasifikacija

Ūmus ir lėtinis pankreatitas pasižymi uždegiminio proceso pobūdžiu ir trukme.

Savo ruožtu, ūminis pankreatitas skirstomas į:

  • edematinis (intresitsialny) ūminis pankreatitas;
  • reaktyvus pankreatitas;
  • sterilus ūminis pankreatitas,

kuri, savo ruožtu, pagal uždegimo lokalizaciją yra suskirstyta į:

Pankreatito paplitimas yra:

  • mažas židinys;
  • didelis židinys;
  • ir tarpinė suma.

Pagal nekrozinių pažeidimų formą pankreatitas yra suskirstytas į:

Lėtinis pankreatitas yra skirstomas į etiologinę priežastį:

  • alkoholiniai;
  • skaičiuojamasis;
  • paveldimas;
  • vaistiniai preparatai;
  • idiopatinė (nežinoma etiologija).

Pagal morfologines savybes yra:

  • obstrukcinis;
  • pūlingas;
  • kalkinimas;
  • infiltracinė-uždegiminė;
  • fibro-sklerotinis lėtinis pankreatitas.

Klinikiniai pasireiškimai

Pagrindiniai klinikiniai pankreatito sindromai yra:

  • skausmingas;
  • dispepsija;
  • kraujagyslių sutrikimų sindromas;
  • toksemijos sindromas;
  • organų nepakankamumo sindromas.

Be to, atsiranda paskutiniai trys sindromai, atsirandantys dėl destruktyvaus pankreatito.

Skausmas paprastai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po sunkių riebaus maisto ar alkoholio suvartojimo ir yra intensyvus, pagrindinis skausmo lokalizavimas yra epigastrinis regionas ir kairioji hipochondrija, skausmas gali nueiti į apatinę nugaros dalį ir kairiąją pečių dalį.

Skausmo sindromas paprastai sulaikomas su diseptiniais sutrikimais, pykinimu ir vėmimu. Vėmimas dažniausiai kartojasi, o ne pareikšti atleidimą.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas sumažėja iki hemodinaminių sutrikimų, hipotenzijos (kraujospūdžio sumažėjimo) ir tachikardijos. Taip pat gali pasireikšti vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai, kurie pasireiškia rausvų dėmių atsiradimu ant kūno veido ir odos.

Toksemijos sindromas paprastai pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po ligos pradžios ir jam būdingi bendri organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, silpnumas, letargija, karščiavimas. Po toksemijos atsiranda organų nepakankamumas, iš pradžių atsiranda toksiški inkstų ir kepenų pažeidimai, o sunkiais atvejais vystosi plaučių sistemos, centrinės nervų sistemos, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Pankreatito diagnostika

Pankreatito diagnozei taikyti instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Instrumentiniai metodai: ultragarsas, CT (kompiuterinė tomografija), magnetinė kompiuterinė tomografija (MRI). Labai informatyvi diagnozė yra laboratoriniai tyrimai, būtent amilazės, lipazės, trippsinogeno aktyvuoto peptido nustatymas kraujyje, taip pat diastazės ir tripsogeno-2 apibrėžimas šlapime. Pirmiau minėtų fermentų vertės ilgai išlieka didesnės.

Komplikacijos

Yra ankstyvos ir vėlyvos pankreatito komplikacijos. Ankstyvos komplikacijos apima:

  • gelta, mechaninė genezė;
  • portalo hipertenzija;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • pseudocistos ir sulaikymo cistos.

Vėlyvos komplikacijos apima:

  • steatorėja (riebalai išmatose);
  • dvylikapirštės žarnos stenozė;
  • encefalopatija;
  • anemija;
  • vietinės infekcijos;
  • osteomalacija.

Dietinė mityba pankreatitui

Mitybos maistas ūminio pankreatito ir lėtinių ligų paūmėjimo tikslas yra apriboti maistą per burną, netgi šarminio vandens suvartojimas nutraukiamas. 2-5 dienų pacientai maitina parenteraliai. Tada palaipsniui pradeda įvesti produktus, laikydamiesi mechaninio ir cheminio taupymo principų. Laikui bėgant dieta plečiasi ir palaipsniui didina suvartojamo maisto kiekį ir kalorijų kiekį. Geriamoji mityba prasideda nuo nedidelių skystų maisto produktų (gleivių sriubų, daržovių tyrės, gleivių košės). Priskirkite dalinę mitybą, maistas yra paruoštas tik porai arba dėl virimo. Draudžiama vartoti maisto produktus, kurie sukelia vidurių pūtimą, taip pat aštrų, riebalų, keptų, aštrų, konservuotų maisto produktų, taip pat gėrimų gazuotų ir kofeino gėrimų.

Pankreatito gydymas

Pankreatito gydymas apima konservatyvių ir chirurginių metodų paskyrimą. Ūminio reaktyvaus pankreatito, kartu su peritoninės sudirginimo simptomais ir „ūminio pilvo“ simptomais, atveju yra numatyta skubi operacija. Planuojamos hospitalizacijos metu atliekamas konservatyvaus gydymo kursas, skirtas koreguoti fermentų trūkumą, mažinti skausmą, o esant edematinei pankreatito ir užsikrėtusios kasos nekrozei - atliekama antibakterinė terapija.

Atliekant konservatyvų gydymą, skiriamos šios vaistų grupės:

  • antibiotikai (plataus spektro);
  • protonų siurblio blokatoriai;
  • histamino H2 blokatoriai;
  • antiacidiniai vaistai;
  • Narkotiniai analgetikai;
  • antispazminiai vaistai;
  • neuroleptikai.

Kartu susijusios ligos

Dažniausiai pankreatitas vyksta kartu su kai kuriais artimų organų uždegiminiais procesais, tokiais kaip gastritas (ypač susijęs su Helicobacter), duodenitu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas ir pankreatitas gali išsivystyti.

Pankreatito pasekmės

Absoliutus kursas yra būdingas pankreatitui, ty savarankiška rezoliucija ir pilnas uždegiminių procesų atsiskyrimas, kuris gali pagerinti būklę ir visišką atsigavimą. Tai būdinga ligos edematinei formai. Maždaug 20% ​​atvejų procesas yra apibendrintas, o destruktyvūs kasos pokyčiai - piktybiniai. Daugelio organų nepakankamumo atsiradimas gali sukelti mirties neišvengiamumą.

Kodėl būtina diferencinė pankreatito diagnostika?

Diferencinė pankreatito diagnostika yra būtinas tyrimo metodas, suteikiantis galimybę tiksliai diagnozuoti. Tokios patologijos, kaip pankreatitas, raida gali turėti tiek lėtinį, tiek ūminį gamtos eigą, o jos simptominiai pasireiškimai labai panašūs į kitų lygiai taip pat sunkių organų virškinimo sistemos patologijų simptomus. Reikia sukurti tikslią diagnozę siekiant sukurti veiksmingiausią gydymo režimą patologiniam sutrikimui parenchiminiame organe ir užkirsti kelią sunkioms komplikacijoms, kurios gali sukelti audinių nekrozę ir net mirtį. Štai kodėl taip svarbu laiku atskirti ligą ir imtis būtinų priemonių ją pašalinti.

Diferencinė pankreatito diagnostika

Ūminis pankreatitas turi specifinių simptominių pasireiškimų, priklausančių simptomų grupei, kuri vadinama „ūminiu pilvu“.

Todėl būtina ją diferencijuoti su tokiais patologiniais procesais, kurie yra ūminio kurso pobūdžio:

  • perforuota opa;
  • ūminis cholecistitas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • venų trombozės vystymąsi žarnyne;
  • miokardo infarktas.

Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis patologijomis:

  • opinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pažeidimas;
  • naviko navikai kasoje;
  • lėtinis kolito gydymas;
  • išeminis pilvo sindromas;
  • tuberkuliozė žarnyno ertmėje;
  • tulžies pūslės liga.

Siekiant nustatyti naviko buvimą, daugiau nei 84% atvejų yra pakankama kompiuterinė tomografija. Tačiau endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija laikoma labiau informatyviu vėžio nustatymo metodu.

Diferencinė lėtinio pankreatito diagnozė iš perforuotos opinės patologijos skrandyje ar dvylikapirštės žarnos metu atskleidžia šiuos skirtumus nuo pankreatito:

  1. Ūminių skausmingų pojūčių, pvz., Staigaus durų įsiskverbimo į pilvo ertmę, atsiradimas dėl pilvo ertmės, kuri sukelia „tešlos panašaus pilvo“ simptomo, ty padidėjusios pilvaplėvės priekinės sienelės įtampos, susidarymą. Kai pankreatitas tokie pasireiškimai nepasitaiko.
  2. Išopinių pažeidimų perforacija labai retais atvejais gali lydėti emetinių masių išsiskyrimą, o atsiradus pankreatitui, šis simptomas yra būdingas jos pasireiškimo požymis.
  3. Pacientai, sergantys opinio pažeidimo perforacija, stengiasi pasilikti vienoje kūno padėtyje ir nesukelia jokių judesių, o pankreatito vystymosi metu žmogus rodo neramus judesių pobūdis ir negali „rasti vietos sau“.

Lėtinis pankreatitas dėl diferencinės diagnozės, naudojant apžvalginę rentgenogramą, parodys dujų susidarymo peritoninės ertmės nebuvimą, kurio negalima pasakyti apie opos pažeidimo perforaciją. Galutinei diagnozei atlikti atliekamas ultragarsinis tyrimas arba pilvo organų diagnostikai naudojamas laparoskopinis diagnostikos metodas.

Ultragarsinis nuskaitymas taip pat gali padėti nustatyti ūminę cholecistito formą, kuri simptominiais rodikliais praktiškai yra tokia pati kaip pankreatitas. Jo vienintelis savitas bruožas yra skausmas, pastatytas dešinėje su perėjimu, arba smūgis į dešinės peties zoną. Ultragarso diagnostika parodys uždegiminio proceso lokalizaciją, kuri gali būti sunkinančios kasos kasos patologijos rezultatas.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė iš ūminės žarnyno obstrukcijos formos susideda iš rentgeno spinduliuotės, kurios rezultatai parodys aiškius skirtumus tarp šių patologijų.

Pirmuoju atveju bus matoma ištinusi storosios žarnos dalis, tačiau Kloyberio dubenys yra normalios, o tai negali būti pasakyta apie žarnyno obstrukciją, kurioje jie didėja iki didelio dydžio. Pradinio tyrimo metu pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija, pagrindinis simptomas, rodantis šio konkretaus patologinio sutrikimo buvimą, yra mėšlungio skausmas, rezonuojantis su išreikštu žarnyno judrumo procesu. Laboratoriniai kraujo tyrimai taip pat padės atskirti šias dvi patologijas. Šiuo atveju uždegiminis procesas kasos srityje parodys diastazės buvimą ir padidėjusį junginių, tokių kaip chloridai, koncentraciją.

Senyviems žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo patologiniais sutrikimais, labai dažnai pasireiškia mezo-trombozė, kuri, kaip kasos pažeidimas, pasireiškia kasos ir sparčiai didėjančiais simptomais. Paciento tyrimas dėl angiografijos ar laparoskopijos padės diagnozuoti patologiją tiksliai.

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė be specialių sunkumų padės ją atskirti nuo miokardo infarkto, naudojant paciento elektrokardiografinį tyrimą, kuris yra vienas iš pagrindinių diagnostikos procedūrų būdų, kai asmuo yra priimamas gydytis ligoninėje.

Ūminė pankreatito ir pankreatonekrozės forma

Kai pacientas patenka į stacionarines gydymo sąlygas, gydomieji gydytojai privalo objektyviai įvertinti, kaip išsivysto ūminė uždegiminio proceso forma parenchiminiame organe, kuris yra būtinas norint sukurti efektyviausią gydymo režimą. Tam atlikti, kaip pirminį tyrimą, būtina atlikti uždegiminio proceso diferenciaciją nuo kasos nekrozės išsivystymo tiriamame organe, remiantis paciento fizinio tyrimo rezultatais.

Nesudėtingoje kasos uždegimo formos eigoje atsiranda nedideli gretimų organų ir sistemų funkcionalumo pokyčiai ir paciento būklė gali būti pagerinta pirmąsias 24 valandas, jei atliekamos sudėtingos konservatyvaus gydymo tipo terapinės priemonės.

Svarbu prisiminti, kad kai kuriais atvejais didelio židinio kasos nekrozė, nesusijusi su parapankreatiniu pluoštu, gali pasireikšti kaip intersticinis pankreatitas.

Tačiau daugeliu atvejų ūminė pankreatito forma pasireiškia ūminiu skausmo priepuolių sindromu ir progresuojančia daugelio organų nepakankamumo forma. Taip pat:

  • vėmimas, nesukeliant papildomo sveikatos;
  • patologinis viso organizmo silpnumo lygis;
  • galvos svaigimas;
  • pažeidimas išmatose iki viduriavimo, ar vidurių užkietėjimas;
  • periodinis kūno temperatūros pokytis į subfebrilias ribas;
  • sumažinti kraujospūdžio sumažėjimą;
  • balto žydėjimo formavimas liežuvio paviršiuje.

Visa tai vyksta dėl šių priežasčių:

  • ilgai apsinuodijęs organizmu alkoholiniais gėrimais;
  • su dekompensuota lėtinio tipo hepatito vystymosi forma;
  • progresuojanti kepenų cirozės stadija arba cukrinis diabetas;
  • su širdies nepakankamumu.

Krizės nekrozės išsivystymas daugeliu atvejų pasireiškia tokiais simptomais:

  • veido odos paraudimas;
  • sąmonės debesys;
  • padidėjęs odos ir gleivinių paviršių sausumas;
  • kvėpavimo trūkumas ir patologinių anomalijų buvimas visų tipų laboratorinių diagnostikos metodų rezultatuose.

Norint gauti tikslesnius rezultatus, įvertinant ūminio pankreatito formos sunkumo lygį, specialistai naudoja specialias lenteles, derindamas keletą laboratorinių tyrimų kriterijų. Populiariausi stalai yra Ranson ir Imrie, kurie turi neatsiejamą balų vertinimo sistemos skalę, atitinkančią specifinę asmens, kenčiančio nuo ūminio kasos uždegimo, būklę.

Jei, lyginant gautus laboratorinių diagnostikos metodų rezultatus su lentelėse pateiktais duomenimis, gaunama daugiau nei 3 balų, ekspertai gali tiksliai nurodyti kasos nekrozės išsivystymą.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Kasa yra išskiriantis organas, galintis gaminti ne tik fermentų junginius, reikalingus virškinimo procesams įgyvendinti, bet ir hormonus, kurie turi įtakos bendram medžiagų apykaitos procesui visame žmogaus organizme.

Štai kodėl bet kokie patologiniai pokyčiai šiame organe veikia cheminę šlapimo, išmatų ir kraujo sudėtį.

Išsiaiškinkime pagrindinius laboratorinės diagnostikos metodus parenchiminio organo uždegimui.

  1. Biocheminis kraujo tyrimas parodė padidėjusią alfa-amilazės, gliukozės ir lipazės koncentraciją. Baltymų kiekis patologiniame procese kraujyje yra sumažintas, ypač į kritinį lygį - sumažėja albumino koncentracija. C reaktyvus baltymas padidina jo aktyvumo lygį.
  2. Bendras klinikinis kraujo tyrimas, kurio metu uždegiminio proceso metu pasireiškė padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat pagreitintas eritrocitų nusėdimo procesas.
  3. Bendras klinikinis šlapimo tyrimas, kurio metu padidėjusi alfa-amilazės koncentracija rodo uždegimo išsivystymą.

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Norint atlikti pilną pankreatito diagnozę, būtina naudoti instrumentinius metodus, kurie leidžia apsvarstyti patį parenchiminį organą ir visas jo neigiamas pasekmes virškinimo sistemos organams. Šiais tikslais galima taikyti:

  1. Ultragarsinis tyrimas, kuris padės nustatyti ne tik bandomosios organo audinių ir kanalų būklę, bet ir jo dydį, taip pat skysčio buvimą arba nebuvimą peritoninės ertmės.
  2. Rentgeno spinduliuotė yra būtina siekiant nustatyti akmenų buvimą, taip pat padeda nustatyti netiesioginius kasos pažeidimų požymius, tokius kaip žarnyno kilpos patinimas.
  3. CT yra labai informatyvus tyrimo metodas, kuris suteikia išsamią informaciją apie nekrotines vietas, liaukų dydį ir skysčio buvimą peritoninės ertmės ir pleuroje.
  4. Laparaskopichesky tyrimo metodas, kuris yra vienu metu ir gydymo procedūra. Jis taikomas tik sunkiu atveju.
  5. Endoskopinis metodas leidžia išnagrinėti tiriamus organus naudojant specialią mini kamerą. Ši procedūra leidžia nustatyti patologinio sutrikimo sklidimo į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmę lygį.

Svarbu prisiminti, kad naudojant laparoskopinį tyrimo metodą, naudojant kontrastą, gali pasireikšti lėtinio pankreatito paūmėjimas arba sukelti ūminio pankreatito priepuolį.

Lėtinis pankreatitas: diagnostiniai metodai

Būtina diferencinė lėtinio pankreatito diagnostika, siekiant atskirti kasos uždegimą nuo daugelio panašių simptomų sergančių ligų. Medicinoje yra „ūminio pilvo“ sąvoka, apimanti įvairias ligas, pasireiškiančias skirtingo stiprumo ir kilmės skausmais įvairiose pilvo dalyse. Tiksliai žinoti, kokia liga pasireiškia, ir būtina diferenciacija. Teisinga diagnozė yra beveik pusė gydymo. Jei supainioti ligų simptomus ir pradėsime gydyti ne kasą, bet kitą organą, tai žmogui mirtinas. Todėl diferencinė diagnostika yra tokia svarbi.

Pankreatito klasifikacija ir požymiai

Pasaulinė medicinos bendruomenė 1983 m. Priėmė šios ligos klasifikaciją, kuri paprastai laikoma:

  • ūminis pankreatitas;
  • ūminio pankreatito pasikartojimas;
  • lėtinė liga;
  • lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Viskas prasideda nuo kasos egzokrininės funkcijos pažeidimo. Dėl nepalankių normalios veiklos sąlygų, pvz., Piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, kur jie turi virškinti maistą, bet lieka liaukoje. Taigi, kasos funkcija neveikia ir išsivysto ūminis procesas. Asmuo jaučia aplinkinius skausmus, turi vėmimą, bendrą blogą būklę, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnozuojant pankreatito vystymąsi taip pat atsižvelgiama į tai, kaip stipriai paveikė geležį, kokie yra laboratorinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos rezultatai. Remiantis gautais duomenimis, išmeskite:

  • edeminė pankreatito forma;
  • ribota kasos nekrozė (kasos audinių mirtis);
  • difuzinė kasos nekrozė;
  • bendra kasos nekrozė.

Kokios ligos yra panašūs pankreatito simptomai

Mūsų kūno pilvo ertmėje yra daug organų, kurie veikimo sutrikimų atveju pasireiškia labai panašiai. Norint aiškiai atskirti, kuriam organui ar sistemai reikia pagalbos, reikia diferencinės ūminio pankreatito diagnozės. Apsvarstykite ne visą ligų, iš kurių būtina atskirti kasos uždegimą, sąrašą:

  • cholecistitas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • skrandžio opa perforacijos stadijoje;
  • onkologija;
  • apsinuodijimas maistu;
  • žarnyno tuberkuliozė;
  • mezenterinė trombozė.

Tulžies akmenys

Diferencinė kasos ligų diagnozė padės atskirti pankreatitą nuo tulžies pūslės ligos. Jie turi labai panašius simptomus. Ypač sunku atskirti šias ligas tuo atveju, jei dėl tulžies pūslės atsiranda problemų dėl netinkamo kasos veikimo, ty cholecistopankreatito atveju.

Jei asmuo turi izoliuotą cholecistitą, jis skauda dešinėje hipochondrijoje ir suteikia pečių ir dešiniajai pečiai. Jei jaučiatės tulžies pūslės, tai padidėja arba randama infiltracija. Tačiau pūslelinė, apibūdinanti pankreatitą, ne.

Ūmus cholecistitas gali vykti kartu su kasos nekroze. Kasos ultragarsas padės nustatyti tikslią patologijos pobūdį. Tulžies latakai gali sukelti skausmą ir tulžies kolikas. Jei skauda daugiau dešinėje pusėje, atrodo, kad tai yra tulžies, o ne kasos. Tikslesnę diagnozę atliks gydytojas ligoninėje, gavęs tyrimų ir diagnostikos rezultatus.

Žarnyno obstrukcija

Ūminis žarnyno obstrukcija turi reikšmingą panašumą su pankreatitu. Ūminio pankreatito atveju pastebima dinamiška žarnyno obstrukcija, todėl gydytojai atkreipia dėmesį į skausmo pobūdį šiose ligose. Jei problema kyla dėl žarnyno, skausmo sindromą atskleidžia spazmai, spazmai ir stiprūs peristaltiniai triukšmai. Su kasos sutrikimais tai neįvyksta.

Onkologinė patologija

Praktika rodo, kad kasos pažeidimai yra labai panašūs į šio organo onkologiją. Iki mirtino ketvirtojo etapo onkologija visiškai nejaučia. Tada žmogus skundžiasi kitokio pobūdžio skausmais. Jie gali būti aštrūs arba beveik nepastebimi, oda tampa geltona, niežti. Kalnas tampa šviesus, o šlapimas, priešingai, tampa tamsus alus. Pacientas staiga praranda svorį. Kasos audinys nekrozinis (miręs), organas nustoja veikti.

Žarnyno tuberkuliozė

Ligos sukelia tuberkuliozės bakterijos. Šiuo metu jie yra ramūs. Po valgymo žmogus neatsižvelgia į bendrą silpnumą, palaidų išmatų, skrandžio sunkumą. Nuo ligos pradžios iki ligos nustatymo gali prireikti poros dešimtmečių. Kai infekcija pradės veikti, ji nuolat sužeis, dažniausiai dešiniajame slėnio regione. Svoris gana smarkiai sumažėja, temperatūra pakyla. Jei turite mažiausiai įtarimų, reikia diagnozuoti.

Neapdorota tuberkuliozė gali sukelti žarnyno perforaciją ir peritonitą.

Perforuota opa

Diferencinė ūminio ar lėtinio pankreatito diagnozė leidžia ją atskirti nuo tokios sudėtingos ir pavojingos ligos, kaip opos perforacija, ty skrandžio sienelės susidarymo.

Šio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos savitas bruožas yra netikėtas ūminis skausmas. Vėmimas nepastebėtas. Asmuo yra šoko, pilvas yra įtemptas („tešlos panašus pilvas“), pulsas yra lėtas. Kepenys suteikia tympaninį garsą (panašiai kaip būgno smūgis). Nepaisant tokių ekspresyvių simptomų, be aparatūros diagnostikos, ligos dažnai painiojamos.

Tuo atveju, kai opa yra ant pilvo, laparoskopija arba ultragarsas padės nustatyti tinkamą diagnozę. Jei yra įtarimų, kad gali prasiskverbti opa, reikia gastroskopijos ir fibrogastroduodenoskopijos. Labai vizualus lėtinio pankreatito arba opos perforacijos paūmėjimo rezultatas suteiks tomogramą.

Tačiau dėmesingas gydytojas turėtų pažvelgti į paciento keliamą padėtį. Jei žmogus bando judėti - perforacija jaučiasi labai skausminga. Todėl pacientas yra nejudrus. Jei pankreatitas pablogėjo, priešingai, asmuo aktyviai juda.

Mesenterinė trombozė

Norint atskirti mezenterinių kraujagyslių problemas nuo pankreatito, būtina pažvelgti į klinikinius požymius. Abiem ligoms būdingas stiprus skausmas, kuris sukelia šoką, tačiau vėmimui būdingas pankreatitas, taip pat intensyvus skrandis. Tačiau trombozė yra skystas išmatos su krauju.

Apsinuodijimas maistu

Apsinuodijimas ir pankreatitas turi daug panašumų. Paciento apklausos metu gydytojas turi išsiaiškinti, ką neseniai vartojo asmuo, ir ar yra produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs.

Skausmo pobūdis intoksikacijos metu skiriasi nuo pankreatito, kai žmogus atrodo apsuptas. Be to, apsinuodijimas visuomet sukelia laisvas išmatas, kurios dažnai skatina.

Labai aiškiai padedama atskirti lėtinio pankreatito ir toksinofekcijos šlapimo analizę. Jei kasoje yra sutrikimas, analizė parodys diastazuriją, tai yra, amilazę šlapime.

Kitos patologijos

Kad kuo tiksliau būtų atlikta ūminio pankreatito diferencinė diagnozė, matematika ir statistika atėjo gydytojams. Daugelio tyrimų rezultatai ir išgydyti įvairias ligas, panašias į pankreatitą, buvo apibendrintos specialioje lentelėje. Čia pateikiami aukščiau minėtų ligų ūminio pankreatito diferencinės diagnozės ir daugelio kitų sudėtingų ligų, kurias galima painioti su kasos uždegimu, metodai. Pavyzdžiui, tai gali būti:

  • apendicitas;
  • mezenterinių indų trombozė;
  • miokardo infarktas;
  • pilvo aortos aneurizma;
  • pleuropneumonija;
  • portalo, spleninių, mezenterinių venų trombozė;
  • krūtinės angina

Lentelėje „Ranson“ ir „Imrie“ galite surinkti daug informacijos. Šiose diagnostinėse lentelėse atsižvelgiama į įvairius simptomus, skausmo lygį tam tikroje pilvo vietoje, vidinių organų darbo sutrikimų požymius, būdingus kitoms ligoms.

Instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai

Diferencinė ūminio pankreatito diagnozė reiškia rimtą požiūrį į paciento sveikatos būklę, siekiant nustatyti, kuris organas ar sistema nepavyko. Egzaminą sudaro laboratorijos ir aparatūros diagnostika.

Pagrindiniai laboratorinių tyrimų metodai - tai kelių bandymų pristatymas, remiantis gydytojo išvadomis. Norint nustatyti, ar asmuo turi pankreatitą, jums reikės:

  • klinikinis kraujo tyrimas, kuris nustatys uždegiminį procesą;
  • biocheminė analizė parodys, kiek gliukozės, lipazės, alfa-amilazės;
  • šlapimo analizė.

Net tokie paprasti kraujo ir šlapimo testai rodo daugelio medžiagų aukštą kiekį, o tai rodo, kad yra sutrikdyta kasa.

Kasos MRT yra labiausiai informatyvus lėtinio pankreatito diagnozavimo metodas.

Lėtinio pankreatito techninė diferencinė diagnostika arba instrumentinė diagnostika - tai šiuolaikinės įrangos naudojimas, padedantis vizualiai matyti žmogaus vidaus organų būklę. Dažnai gydytojai taiko tokias procedūras:

  1. Ultragarsinis tyrimas, rodantis pačios kasos būklę, ar pilvo ertmėje yra skysčių, koks yra liaukos dydis ir ar jie atitinka fiziologinę normą.
  2. Kompiuterinė tomografija, suteikianti informatyvų vaizdą apie liaukos būklę, jos nekrotines sritis.
  3. Radiografija - rodo akmenų buvimą, žarnyno patinimą.
  4. Laparoskopija. Naudojamas sunkiais atvejais.
  5. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Šis diagnostikos metodas šiandien yra labiausiai informatyvus ir atskleidžiantis.
  6. Endoskopija Miniatiūrinė vaizdo kamera leidžia „pažvelgti viduje“ asmenį tiesiogine žodžio prasme ir gauti tikrą aiškų vaizdą apie visų pilvo ertmės organų būklę.

Taigi, atsižvelgiant į paciento istoriją (gydytojo apklausa per pirmąjį posėdį), testai ir instrumentinė diagnostika padės tiksliai nustatyti, kuri konkreti liga sukelia žmogų, ir paskirti tinkamą gydymo režimą.

Lėtinio ir ūminio pankreatito diferencinės diagnostikos metodas

Diferencinė pankreatito diagnostika leidžia patvirtinti šios konkrečios ligos vystymąsi ir neleisti atsirasti kitų virškinimo sistemos negalavimų su panašiais požymiais ir būkle. Laboratoriniai laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai naudojami siekiant gauti išsamesnę informaciją apie dabartinę ligą pankreatologijoje.

Pacientai, sergantys parenchimine kasa, norėtų sužinoti, kokią klinikinę būklę būtina diferencinė diagnozė, taip pat apie jo savybes ir kokias konkrečias ligas atliekama lyginamoji analizė.

Kodėl mums reikia diferencinės pankreatito analizės


Naudojant kasos ligos diferencinę diagnozę galima galutinai nustatyti pradinę ūminio ar lėtinio pankreatito diagnozę, nes šios ligos simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į kitų sunkių virškinimo trakto patologijų požymius.

Atliekant diferenciaciją, galite pasirinkti efektyviausią kasos anomalijų gydymo režimą, kuris padės išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo:

  1. Parenchiminių audinių nekrozė.
  2. Visiškas kasos funkcijos praradimas.
  3. Mirtinas.

Kasos liga laikoma gana sunkia patologija, todėl, jei įtariate jo buvimą, svarbu laiku diferencijuoti pankreatitą ar kitą ligą.

Neteisinga diagnozė gali būti mirtina pacientui, todėl diferencinės diagnozės naudojimas yra būtina priemonė gastroenterologiniams sutrikimams.

Kokia yra pankreatito patikrinimo sąlyga?

Taigi, kam reikalingi klinikiniai požymiai, rodantys galimus kasos sutrikimus?

Ūminiam pankreatitui būdingi tipiški simptomai, priklausantys ypatingai klinikinių požymių grupei pagal bendrąjį pavadinimą „ūminis pilvas“. Jei įtariamas ūminis kasos uždegimas, palyginama su kitomis kūno organų ligomis, kurios taip pat yra ūminės ir turi panašius simptomus. Tai apima keletą ligų:

  • Miokardo infarktas.
  • Cholecistitas.
  • Perforuota opa.
  • Žarnyno obstrukcija.
  • Apendicitas.
  • Mesenterinių kraujagyslių trombozė.
  • Maisto apsinuodijimas.
  • Apatinės skilties pleuropneumonija.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
  • Pilvo aortos aneurysmai.

Tokių lėtinių ligų atveju atliekama lėtinio tipo pankreatito diferencinė diagnozė:

  • Žarnyno tuberkuliozė.
  • Lėtinis kolitas.
  • Gallstone liga.
  • Naujas augimas kasos srityje.
  • Soliariumas.
  • Neskausmingas pankreatitas.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
  • Išeminis pilvo sindromas.

Kitų diagnostikos metodų, įskaitant laboratorinius ir aparatūros, rezultatai būtinai pridedami prie diferencinės analizės.

Ūminio pankreatito diferencinės analizės savybės


Ūminio pankreatito diferencinė diagnostika atliekama tiriant pasireiškiančius simptomus ir lyginant juos su tam tikrų kūno sistemų organų ligų apraiškomis.

Pagrindiniai kai kurių ūmaus ūminio pankreatito ligų simptomų skirtumai pateikti lentelėje.

Ūminės patologijos

Lentelės diferencinė pankreatito diagnostika

Diferencinė diagnostika

Atsižvelgiant į pagrindinius KP sindromus, atliekama diferencinė diagnozė:

  • skausmas, įskaitant ūminį epi ir mezogastro (5 lentelė);
  • viduriavimas;
  • dažni simptomai.

Dėl patognominio klinikinio vaizdo nebuvimo CP diagnozė yra pagrįsta netolimoje ligos patekimu iš netoliese esančių organų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės, žarnyno).

5 lentelė. Ūminio pilvo skausmo priežastys (lokalizacija)

Tiesą sakant, epigastrinis regionas

krūtinės angina ir miokardo infarktas

Stemplė, skrandis ir žarnos

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

lokaliai išplitęs skrandžio vėžys

hiatal išvarža ir jos komplikacijos

kasos navikai

apendicitas (ankstyvasis etapas)

Tietze sindromas (pakrantės chondritas)

Centrinis pilvas

kasos navikai (gerybiniai ir piktybiniai)

mechaninis žarnyno obstrukcija

žarnų infarkto (ankstyvosios stadijos) kraujagyslių trombozė ir embolija

sluoksniuojantis pilvo aortos aneurizma, aneurizmos plyšimas

divertikulitas (mažos ir storosios žarnos)

didesnio omentum inversija

endokrininės ligos (cukrinis diabetas, tirotoksikozė ir kt.)

uremija ir kiti metaboliniai sutrikimai

skausmo krizė (pjautuvo ląstelių anemija)

išvaržos: bambos, pooperacinė vidurinė linija, balta pilvo linija, paraumbiliška

Dešinė hipochondrija ir pilvo šoninė

Kairė hipochondrija ir

Plaučiai ir krūtinė

prastesnė pneumonija, plaučių abscesas, pleuritas, plaučių embolija,

krūtinės traumos, šonkaulio lūžiai

gastritas, skrandžio opa, perforuota skrandžio opa

ūminis skrandžio išplitimas

skrandžio navikai (geri ir. t

kasos galvos vėžys

kasos uodegos vėžys

cistas ir pseudocista kasa

urolitizė, pielonefritas, inkstų kolika

O ir M ir su d ir I ir I

apendicitas su subhepatiniu išdėstymu

dešiniojoje dvitaškio pusėje esančių navikų

kairiojoje dvitaškio pusėje esančių navikų

ūminis hepatitas (bet kokia etiologija)

hepatomegalija (bet kurios etiologijos)

sekvestracijos krizė su kraujo nusodinimu kepenyse (pjautuvo ląstelių anemija)

kepenų navikai (gerybiniai ir piktybiniai)

kraujagyslių diskinezija

dvylikapirštės žarnos opa, duodenitas

perforuota dvylikapirštės žarnos opa

K o Rushko o bys ir p p ir o t e o d o o d r ozz e

p apie d d ir a f r ir d ir m ir l ir y ir a b c c s su

u sh ir b byyu n sh

P r ū r ų s ė s s ė kimas

Sergant sergant sindromu:

1. Ūmus pankreatitas.

2. Virškinimo trakto opos.

3. tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija, tulžies pūslės liga, lėtinis cholecistitas.

4. Plonosios žarnos ligos, atsirandančios su malabsorbcijos sindromu (celiakija, limfoma, mazgų limfoidinė hiperplazija plonojoje žarnoje, Whipple liga, lėtinis enteritas).

5. Skrandžio, kasos, inkstų, skersinės storosios žarnos karcinomos.

6. Pilvo išeminis sindromas.

7. Apatinės krūtinės ląstos stuburo pažeidimai radikalaus sindromo atveju.

8. Lėtinis kolitas.

Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, pastebima intensyvi pūslelinė, arba epigastrijoje, spinduliuojančioje į kairę, arba per pilvą; būdingas pykinimas ir vėmimas su tulžimi; „Elastinga“ pilvo įtampa; ūminis kraujagyslių nepakankamumo sindromas; reikšmingas amilazės ir lipazės padidėjimas; leukocitozė ir ESR. Kuo intensyvesnis skausmas ir dispepsija, tuo sunkesnis šokas, tuo labiau tikėtina hemoraginė pankreatitas ir pankreatonekrozė.

Pacientams, sergantiems skrandžio opa, skausmas siejamas su maisto vartojimu, vėmimu, kuris sukelia reljefą, sezoninius paūmėjimus, istorinius duomenis ir viduriavimo trūkumą. Palpacijos metu galite nustatyti „taško“ skausmą epigastriume, tiriant druskos rūgšties hipertenziją. Kai fegds aptinka opą.

Tulžies sistemos patologijos (lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas), kurios gali būti pačios CP pagrindas, yra dešinėje ir aukštyn spinduliuojantis skausmas dešinėje ir dešinėje, užpakalyje, po dešiniuoju pjautuvu, skausmas palpacija dešinėje hipochondrijoje; fiziniai tyrimai teigiami simptomai Kerr, Murphy, Grekov-Ortner. Su obstrukcija tulžies takų gelta yra įmanoma, kuris dažnai atsiranda po skausmingo išpuolio. Gelta dažnai būna vidutinio sunkumo, mažo intensyvumo ir greito pereinamojo laikotarpio. Ultragarsinė diagnostika paaiškina diskinezijos, akmenų, tulžies pūslės sienelių sutirštėjimą.

Priešingai nei plonosios žarnos ligos, atsirandančios su malabsorbcijos sindromu (celiakija, limfoma, mazgų limfoidinė hiperplazija plonojoje žarnoje, Whipple liga, lėtinis enteritas), CP naudai rodo: santykinai lengvas viduriavimas su daugiafazių preparatų, teigiamo amilazės bandymo ūminės ligos pradžioje, liaukos struktūra pagal ultragarso, teigiamų duomenų PABK testą (bentiramino mėginius) ir neigiamų duomenų D-ksilozės tyrimą.

Palyginti ankstyvieji kasos karcinomos požymiai yra nepageidaujamas svorio netekimas, anoreksija, gyvybingumo netekimas, didėjantis bendras silpnumas, skausmas epigastriume. Vyresnio amžiaus, trumpos istorijos, aštrių viršutinės pilvo skausmų, staigių viršutinės pilvo skausmų, kurių nesustabdo tradiciniai vaistai, laipsniškas gelta vystymasis labiau būdingas kasos vėžiui. Kasos vėžio diagnozė nurodyta ultragarsu, CT, selektyvia angiografija, ERCP, laparoskopija. Didelis specifiškumas turi karcinoembryoninį antigeną. Vėžys patvirtinamas biopsija ir tolesniu histologiniu tyrimu. Tačiau pirmoji biopsija tais atvejais, kai liaukų karcinoma vėliau buvo įrodyta, negali būti skiriama 30–40% naviko medžiagos.

Naudojant pilvo išeminį sindromą, yra įrodymų, kad epigastrijoje iškyla sistolinis triukšmas, slopinantis celiakijos kamieną ar viršutinę mezenterinę arteriją. Celiakijos kamieno obstrukcija gali būti nustatoma ultragarsu, selektyvia aortograma priekyje ir įstrižose projekcijose, matuojant Doplerio kraujotaką. Atsiranda aterosklerozės fone nesusijusių pilvo aortos šakų fone, išeminė virškinimo organų liga gali sukelti CP vystymąsi. Lėtinė pilvo išemija pasireiškia pilvo skausmu, dažniau po valgio, ir sutrikusi žarnyno motorinė funkcija, tuo pačiu metu sienos išeminių pokyčių fone. Nėra klinikinio PK, turinčio būdingų išorinių ir vidinių kasos nepakankamumo požymių, vaizdą.

Lėtiniu, dažniausiai kairiuoju kolitu, atsiradusiu esant sunkiam žarnyno diskinezijai, yra sumažėjęs pilvo dietos skausmas, pilvo pūtimas ir svorio mažėjimas. Tačiau, esant kolitui, skausmas sumažėja po to, kai buvo atliktas nuovargis, nėra naktinio skausmo, nėra ryškių kasos intra- ir eksokrininių funkcijų pažeidimų; būdingi pokyčiai nustatomi naudojant irrigoskopiją ir (arba) kolonoskopiją.

Lėtinio pankreatito diferencinė diagnostika

Lėtinis pankreatitas turi būti skiriamas nuo:

1. Akmenų liga.

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

3. Kasos navikai.

4. Lėtinis kolitas.

6. Pilvo išeminis sindromas.

7. Žarnyno tuberkuliozė.

8. Neskausminga lėtinio pankreatito forma.

Akmenų ligai būdingas nuobodaus pobūdžio skausmas dešinėje hipochondrijoje su švitinimu į dešinę petį, pečių mentę, pykinimą, vėmimą, periodiškai pablogėjusį, dažnai su kepenų koliku. Pacientų tyrimas atskleidžia Kerr taško skausmą, kartais raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, teigiamus Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomus.

Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opos yra būdingos opinei ligai, šviesos intervalų pakitimui su paūmėjimo periodais, skausmo sezoniškumu. Pastarasis dažnai atsiranda valgant, skrandyje (alkanas). Liga pasižymi hipersekrecija, padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu, radiografiškai - esant nišai, su fibrogastroskopija - opos defekto buvimu.

Kasos vėžį lydi nuolatinis gelta, kai auglys yra liaukos galvoje, o kai organizmo organas yra paveiktas, nepakeliamas skausmas pilvo ir nugaros dalyje. Pacientai skundžiasi dėl apetito praradimo, drastiško svorio. Liga pasižymi sparčiu metastazių sukeltų sindromų padidėjimu, kepenų pažeidimo požymiais, Terier-Courvoisier simptomų buvimu (padidėjusi, neskausminga tulžies pūslė kartu su mechanine gelta.

Lėtinio kolito atveju nepastebėta, kad sutrikusi išorinė ir vidinė kasos sekrecija, pasireiškia nuobodu, spazinio pobūdžio skausmai, išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas). Irrigografija turi spastinį komponentą.

Rauginimo metu - skausmas kairėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį. Pacientų istorijoje atsiranda įvairių virškinimo trakto ligų. Klinikiniu ir radiologiniu požiūriu, išskyrus skausmą, nėra patologinių pokyčių. Taip pat nėra pažeidžiamų kasos sekreto ir endokrininių funkcijų pažeidimų.

Dėl pilvo išeminio sindromo, kuriam būdingas kitokio pobūdžio skausmas pilvo viduje, dažnai pasireiškia po 15-45 minučių. po valgymo ir nepašalinę antispazminių mediatorių ir narkotikų. Pacientai skundžiasi vidurių užkietėjimu su viduriavimu, dažnai su kraujo dryžiais. Ligos lydi bendri aterosklerozės požymiai (pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas per pilvo aortą) ir teigiamas Blinovo sindromas - maksimalaus ir minimalaus kraujospūdžio padidėjimas 40-60 mm Hg. Str.

Su žarnyno tuberkulioze visada pažeidžiamas galutinis plonoji žarna ir cecum. Ankstyvoje ligos stadijoje aptinkamas bendras silpnumas, prakaitavimas, nuovargis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, viduriavimas. Pagrindinis tuberkuliozės dėmesys visada randamas plaučiuose. Dažnai galite palpuoti neskausmingą infiltraciją dešiniajame šlaunies regione, dažnai ūminį žarnyno obstrukciją. Kraujo tyrimas visada turi hipochrominę anemiją.

Skausminga lėtinio pankreatito forma - be skausmo, būdinga staigus paciento svorio sumažėjimas, apetito praradimas, diabetas. Pacientai skundžiasi dėl sumažėjusios liaukos eksokrininės ir vidinės sekrecijos funkcijos, kurią patvirtina koprologinio tyrimo duomenys.

Pankreatito diagnostika ir nustatymas

Pankreatito (pankreatito, lotynų) diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, apimantis skundų rinkimą, išsamią istoriją, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų seriją. Toks diagnostikos metodų įvairovė priklauso nuo to, kad pankreatitas gali atsirasti pagal kitų pilvo organų ligų „kaukę“. Siekiant atlikti tikslią diagnozę ir diferencinę diagnozę, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Pradėkime nuo eilės.

Pacientų skundai

Jau pagal pirmuosius pacientų skundus, ūminis ar lėtinis kasos uždegimas gali būti diagnozuotas pakankamai tiksliai, tokiu būdu atliekant diferencinę diagnozę tyrimo etape. Toliau išvardyti skundai rodo ligą:

  • Svaigalai yra intensyvūs, atsiradę per pusvalandį po riebalų ar kepto maisto nurijimo, geriant alkoholinius gėrimus. Jie yra pūslelinė, plinta per pilvą su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį, pečių mentę. Skausmas išlieka ilgą laiką, jis nustoja vartoti įprastų analgetikų.

Svarbu! Ne visi pacientai turi skausmą. 15 proc. Atvejų patologija yra neskausminga arba besimptomė, todėl atsiranda klaidų diagnozuojant.

  • Skundai dėl rauginimo, vėmimo, vidurių pūtimas, sloga, laisvos išmatos. Virškinimo sutrikimai, atsiradę dėl dvylikapirštės žarnos atonijos ir atvirkštinės kasos sulčių išmetimo į ortakius. Tiek ūminis, tiek lėtinis pankreatitas pasižymi vėmimu, kuris nesumažina būklės. Priešingai, pacientas ir toliau jaučia pykinimą. Kartu pastebimas kartaus skonio burnoje ar kartaus skonio vėmimas.
  • Svorio netekimas, raumenų silpnumas, avitaminozė. Šie skundai yra dėl kasos nepakankamo fermento.
  • Troškulys, burnos džiūvimas, „alkanas“ sinkopė - diabetui būdingi simptomai. Jie yra susiję su tuo, kad paveiktas organas negamina pakankamai gliukozės kiekį mažinančio hormono insulino.

Svarbu!

Istorija

Ne mažiau svarbus etapas diagnozei. Pacientas nustato skausmo laiką, ar jų išvaizda yra susijusi su maisto vartojimu. Lėtinio pankreatito atveju skausmas yra nuolatinis arba atsiranda po riebalų ir kepti maisto produktai, taip pat kitos dietos klaidos. Pirmieji skausmingi pojūčiai atsiranda per 30-40 minučių. po valgio. Taip pat svarbu, kaip pacientas nutraukė skausmingą išpuolį, ar jis jam padėjo. Ūminiame procese - skausmas yra intensyvesnis.

Gydytojas klausia, ar apetitas sumažėjo burnos pablogėjimo, sausumo ar kartumo pojūčio išvakarėse. Ūminio pankreatito atveju visi šie simptomai yra pacientui. Diagnozei taip pat yra reikšmingas diseptinių sutrikimų atsiradimo laikas ir vomito pobūdis. Kitas diagnozės kriterijus yra kėdės pobūdis. Tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito atveju išmatos yra skystos, geltonos spalvos, su riebalų mišiniu išmatose (steatorėja).

Vizuali apžiūra

Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į odą. Lėtinio tulžies pankreatito, atsiradusio dėl mechaninio gelta, odos, skleros, burnos gleivinės gali būti gelta.

Tada gydytojas apčiuopia pilvą, o pacientas pastebi skausmą pilvo ertmės projekcijos vietoje ant pilvo sienos. Padidėjęs tulžies pūslė, kurią galima lengvai apčiuopti, taip pat padės įtarti chroniško tulžies pankreatito diagnozę.

Atliekant tyrimą pastebimi šie simptomai: pilvo aortos pulsacijos nebuvimas palpacijos metu (dėl padidėjusios kasos), teigiamas phrenicus simptomas (jautrumas, atsirandantis reaguojant į stepenocleidomastoidų raumenų palpaciją), poodinio riebalų plitimas rajone kasos projekcijos.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Amilazės nustatymas kraujyje

Nepakankamas informatyvus tyrimas, kaip kraujo amilazėje ūminio pankreatito atveju nustatoma tik pirmąją ligos dieną. Amilazė patenka į sunaikintų kasos ląstelių kraują. Šio fermento padidėjimas ne visada pasisako už patologiją, nes dauguma šio junginio patenka į kraują iš seilių, o ne iš liaukų. Tačiau, jei pacientas buvo priimtas per pirmąsias valandas po skausmo sindromo pradžios, o biocheminis kraujo tyrimas parodė amilazės lygio padidėjimą, tai leidžia įtarti ligą.

Kasos fermentų kraujo analizės nustatymas

Pagrindiniai tirti fermentai yra lipazė ir elastazė.

Svarbu! Visi rodikliai (su uždegimo padidėjimu). Tačiau ši jautresnė analizė neleidžia, visiškai garantuojant, kalbėti apie ūminį ar lėtinį pankreatitą, nes šie junginiai yra daugelyje kitų organų.

Funkciniai bandymai

Kviečiama įvertinti kasos šalinimo funkciją. Paskirti tiesioginius (zondus) ir netiesioginius tyrimus. Tuo pat metu išvada rodo, kokio tipo sekrecija vyrauja pacientui. Ūminio pankreatito atveju fermentų funkcija smarkiai sumažėja, o tai lemia visų hormonų ir virškinimo fermentų hipo-sekreciją.

Išmatų analizė

Pagamintas riebalų kiekiui nustatyti. Hipotezavimo sąlygomis susilpnėja virškinimas, dėl kurio sumažėja dezintegracija ir maistinių medžiagų absorbcija. Ženklas, rodantis lėtinį pankreatitą, bus nesurūžusių riebalų kiekis išmatose (steatorėja). Po to nustatykite kiekybinį riebalų santykį su kitomis neišardytomis maistinėmis medžiagomis. Taikykite testą, kad nustatytumėte elastazės išmatų kiekį. Šie tyrimai yra labai specifiniai kasos ligoms.

Šlapimo biocheminė analizė

Amilazės (diastazės) nustatymas šlapime. Taip pat labai specifinė analizė, kuri yra paprasta ir nebrangi. Jis skiriamas nedelsiant, kai tik pacientas, sergantis ūminiu ar lėtiniu pankreatitu, patenka į ligoninę. Nėra aiškių ribų diastazės padidėjimui šlapime, nes fermento lygis priklausys nuo ligos sunkumo ir kiek organų tūris patyrė nekrozę ir dezintegraciją. Ūminio proceso metu amilazės kiekis viršija 5–10 kartų daugiau nei normalus.

CBC

Įtraukti į klinikinius minimalius tyrimus. Ūminiu ir lėtiniu pankreatitu bus stebimi uždegiminiai pokyčiai: leukocitų skaičiaus padidėjimas iki jaunų formų, C reaktyvus baltymas, eritrocitų nusėdimo greitis.

Biocheminis kraujo tyrimas

Jis gaminamas visų kitų fermentų (transferazių (ALT, AsAT), LDH ir kt.), Baltymų kiekio (bendras baltymų ir albumino ir globulino frakcijų santykis), bilirubino lygio (tiesioginis ir netiesioginis) kiekiui nustatyti.

Tikslinga atlikti analizę alkoholio kiekiui kraujyje nustatyti. Lėtiniu alkoholio pankreatitu pasireiškia paūmėjusi po mažų alkoholinių gėrimų kiekio. Padidėjus alkoholio kiekiui paciente, pastebima alkoholio intoksikacija, kuri rodo, kad yra pankreatitas.