Meckel's diverticulum: simptomai, diagnozė, chirurgija

Meckel's diverticulum yra santykinai paplitusi patologija, susijusi su normaliu vaisiaus vystymuisi. Dėl tam tikrų veiksnių poveikio žemutinėje ileumo trečioje dalyje susidaro šventoji iškyša. Beje, ši liga laikoma viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto patologijų. Taigi, kas yra diverticulum? Ar galite tai rasti? Kaip pavojinga tai patologija? Atsakymai į šiuos klausimus bus įdomūs daugeliui skaitytojų.

Meckel's diverticulum: kas tai yra?

Statistikos duomenimis, apie 2-3% planetos žmonių kenčia nuo panašios patologijos. Meckel's diverticulum yra įgimtas defektas, kuris yra nedidelis, sakralinis formavimasis, esantis distalinėje ileumoje. Gana dažnai šios struktūros viduje yra kasos ir skrandžio heterotopiniai audiniai. Kai kuriais atvejais formavimąsi sujungia pluoštinė viela su bambu.

Apie 50% atvejų komplikacijos atsiranda ankstyvoje vaikystėje. Likusiems pacientams dezertikulą galima aptikti daug vėliau, dažnai po 30 metų. Verta paminėti, kad patologija dažnai nesukelia matomų simptomų dešimtmečius, o tai labai apsunkina diagnozavimo procesą.

Trumpas istorinis pagrindas

Pirmoji paminėta ši patologija pasirodė 1598 m. Savo tyrime Fabricus Hildanus aprašė keistą žarnyno procesą, kurį jis atrado. Nepaisant to, aktyvus tyrimas pradėtas vykdyti tik XIX a. Pradžioje. Johann Friedrich Mekkel paskelbė mokslinį darbą, kuriame buvo gana tikslus anatominis divertikulinio proceso aprašymas. Be to, jis įrodė tokio išsilavinimo embrioninę kilmę, dėl kurios atsirado pavadinimas - Meckel's diverticulum.

Kaip atsiranda ši patologija?

Kaip minėta, panašios patologinės struktūros atsiranda gimdos vystymosi procese. Per pirmuosius vaisiaus augimo ir vystymosi mėnesius, vadinamosios embrioninės trynio kanalo funkcijos, kurios jungia trynio maišelį su ileumo galine dalimi ir yra virkštelės dalis. Maždaug 3-5 nėštumo mėnesiais šis kanalas atrofija.

Tuo atveju, jei tulžies latakas yra išsaugotas vaisiui, iki gimimo laiko jis gali tapti Meckel divertikuliu. Be to, komplikacijoms gali būti priskirtos enterokistomos, visiškos ir neišsamios bambos fistulės.

Divertikulio siena turi tokią pačią morfologinę struktūrą, kaip ir žarnyne. Tačiau gana dažnai šios struktūros audiniuose aptinkami skrandžio gleivinės elementai arba kasa būdingos ląstelės. Šie elementai, esant tam tikroms sąlygoms, gali išskirti druskos rūgštį arba kai kuriuos fermentus, kurie neigiamai veikia divertikulio sienos būklę ir dažnai sukelia jo pasireiškimą.

Meckel's diverticulum: nuotrauka ir simptomai

Tiesą sakant, ši patologija gali atsirasti be jokių išorinių požymių. Dažniausiai laparoskopijos metu gydytojai atsitiktinai atranda Mekkelą.

Simptomai pasireiškia tik esant tam tikroms komplikacijoms. Beje, ši patologija gali sukelti gana pavojingų sąlygų. Visų pirma, dažniausia pasekmė yra uždegimas - divertikulitas. Be to, tokių formų buvimas žarnyne gali sukelti žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Kita komplikacija yra divertikulio sienelės opa, po to kraujavimas iš žarnyno. Kai kurios bambos patologijos yra galimos.

Beje, pagal statistiką komplikacijos berniukams ir vyrams dažniau nei 3 kartus dažniau nei moterys, turinčios tą pačią diagnozę.

Šiuolaikinės diagnostikos metodai

Nedelsiant pažymėtina, kad vaikų, kuriems nėra tam tikrų komplikacijų, „Mekkel“ divertikulitas diagnozuojamas tik 10% atvejų ir visiškai atsitiktinai. Paprastai tai vyksta pilvo ertmės laparoskopijos metu, kai yra kitų ligų.

Jei atsirado komplikacijų, naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Visų pirma, atliekama biocheminė kraujo analizė, o taip pat laboratorinių išmatų patikrinimas dėl okultinio kraujo. Esant uždegiminiam procesui, vaikai skiriami pilvo organų ultragarsu. Be to, diagnozė gali apimti plonosios žarnos rentgenografiją, naudojant kontrastą, taip pat scinografiją, kolonoskopiją, pilvo ertmės CT skenavimą.

Bet kokiu atveju reikia suprasti, kad Mekkel diverticulum yra gana rimta patologija, todėl jokiu būdu negalima pamiršti gydytojo patarimo.

Kraujavimas yra viena iš ligos komplikacijų.

Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų yra kraujavimas iš žarnyno. Beje, statistika patvirtina, kad tokios sąlygos dažniausiai diagnozuojamos vyrams ir vaikams iki dvejų metų.

Kaip minėta anksčiau, kraujavimo atsiradimas yra susijęs su specifine divertikulio struktūra, kurioje gali būti skrandžio gleivinės ląstelių, išskiriančių druskos rūgštį. Savo ruožtu, šis agresyvus komponentas valgo žarnyno sienas, dėl kurių atsiranda opos.

Verta pažymėti, kad kraujavimas gali būti kitoks. Pavyzdžiui, padidėjęs pilvo sienos jautrumas ir skarlatino kraujo buvimas išmatose rodo, kad yra aktyvus masinis kraujavimas. Kai kuriais atvejais kraujo netekimas gali būti minimalus, bet nuolatinis. Tokiems pacientams laikui bėgant atsiranda anemija ir kai kurie kiti sutrikimai. Sunkiausiais atvejais staigus masinis kraujo netekimas sukelia šoką.

Kita komplikacija yra divertikulio perforacija, todėl jo turinys patenka į pilvo ertmę. Tokiu atveju simptomai primena klinikinį ūminio pilvo vaizdą. Tokiems pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir operacijos.

Divertikulio uždegimas

Maždaug 10–20% pacientų yra Meckel divertikulio uždegimas. Šios ligos priežastis - skysčio stagnacija maišelio formoje, kuri savo ruožtu sukuria puikias sąlygas patogeniškos mikrofloros ir antrinės infekcijos reprodukcijai.

Paprastai tokia komplikacija atsiranda suaugusiems. Pacientai skundžiasi pertraukiamu skausmu ir spazmai bamba. Ilgalaikis uždegiminis procesas sukelia adhezijų susidarymą tarp žarnyno. Be to, neįtraukiamas uždegimo divertikulio plyšimas, kuris yra kupinas peritonito.

Šios ligos žarnyno obstrukcija

Maždaug 20-25% komplikacijų atvejų patenka į žarnyno obstrukciją. Kaip gali diverticulum sukelti panašų sutrikimą? Pirma, tai gali sukelti plonosios žarnos invaginaciją. Antra, panaši patologija gali būti prijungta prie pilvo sienelės: tokiais atvejais žarnyno kilpa gali tiesiog apvynioti. Kartais dieverio sienelėje susidaro navikas, kuris nuolat auga ir tampa žarnyno invaginacijos priežastimi.

Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra ūminis pilvo skausmas, dažnas vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Kai kuriais atvejais pacientams taip pat yra želatinės išmatos. Asmuo, turintis panašių skundų, siunčiamas į žarnyno rentgenogramą. Baigęs diagnozę, gydytojas nusprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Deja, „Mekkel“ divertikulio buvimas paprastai nustatomas jau operacijos metu, nes toks formavimasis ne visada matomas rentgeno spinduliuose.

Vyriškos patologijos

Meckel's divertikulitas vaikams gali būti susijęs su kai kuriomis bambos patologijomis. Visų pirma kartais ši formacija ir bambos yra susietos pluoštinėmis virvėmis. Toks bambos sinusas gali būti nuolat uždegimas, todėl atsiranda daugybė komplikacijų. Sunkiausiais atvejais susidaro pilvo sienelės pūlinys. Be to, kai kurie vaikai pastebėjo fistulių ir cistų susidarymą, kuris taip pat yra labai nemalonus.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Verta pažymėti, kad šiandien chirurgai neturi vieningos nuomonės apie tai, ar reikia panaikinti divertikulą, jei vaikas neturi jokių komplikacijų. Galų gale, ši patologija negali sukelti jokių pasekmių.

Jei kitos pilvo operacijos metu buvo nustatyta panaši plonosios žarnos sąveika (pvz., Pašalinus priedėlį), ji išpjauta. Kitais atvejais tam tikro gydymo nereikia. Yra tik keletas atsargumo priemonių, kurių turėtų laikytis pacientai, kuriems diagnozuota Meckel diverticulum. Mityba turėtų apimti daug augalinių pluoštų turinčių maisto produktų ir neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą. Be to, rekomenduojama reguliariai tirti žmones, kad būtų galima nustatyti komplikacijų buvimą ankstyvosiose stadijose.

Į uždegiminį procesą nurodomi priešuždegiminiai ir analgetiniai vaistai (pavyzdžiui, Ibuprofenas), taip pat infuzijos į veną antibiotikų.

Chirurginis divertikulio pašalinimas

Kai kuriais atvejais gydytojai nusprendžia pašalinti Mekkel diverticulum. Operacija yra būtina tokioms komplikacijoms, kaip žarnyno obstrukcija, kraujavimas, ūminis uždegiminis procesas. Be to, chirurgija yra rekomenduojama, kai yra bambos. Potencialiai pavojingos yra siauros kaklo kaklelis, taip pat tos struktūros, kuriose yra skrandžio arba kasos gleivinės audinių: tokiais atvejais yra labai didelė komplikacijų atsiradimo rizika.

Iki šiol yra daug veiklos būdų - pasirinkimas priklauso nuo paciento anatominių ir fiziologinių savybių. Pavyzdžiui, gydytojas gali pašalinti tik diverticulum. Tačiau ūminio žarnyno obstrukcijos atveju taip pat reikalinga žarnyno dalies rezekcija. Jei yra ryšys su bambu, taip pat pašalinamos juostos.

Pacientų, kuriems atliekama operacija, prognozės yra gana palankios. Komplikacijos paprastai yra susijusios su audinių infekcija. Apie 4–6% atvejų po operacijos atsiranda žarnyno obstrukcija, kuri reikalauja papildomo gydymo.

Meckel's diverticulum

Divertikulas yra organo sienos iškyša. Tarp daugelio žarnyno pažeidimų tipų išskiriama Meckelio ligos sąvoka. Tai pirmą kartą aprašė Meckel Johann Friedrich. Ligos atsiradimas susijęs su vaisiaus vidaus organų vystymosi prenataliniu laikotarpiu. Dėl nepaaiškinamų priežasčių žarnyno ilealinė dalis pradeda vystytis nenormaliai toje vietoje, kur buvo ryšys su bambos šlapimo pūsleliu. Pasak medicininės statistikos, „Mekkel“ divertikulas yra dažniausia virškinimo trakto liga.

Kas tai - Mekkel divertikulitas

Vaiko vystymąsi gimdoje lydi vidaus organų raida. Tai taikoma ir plonosioms žarnoms. Kai tik vaisius susiformuoja viduje, bambos ir ileumą jungia specialus ortakis (vadinamas trynio kanalu). Pradedant dvyliktąjį vystymosi savaitę, nurodoma susidarymas turėtų ištirpti. Bet tai nepavyksta, o ortakis neužsidaro. Paprasčiau tariant, Mekkel diverticulum yra neuždengtas ortakis, patekęs į maišelio tipo išsikišimą ant plonosios žarnos ilealinės dalies.

Oficiali medicina Šis augimas pripažįstamas rudimentu. Jis yra 1-12 centimetrų. Dažnai formavimo skersmuo yra lygus paties žarnos skersmeniui.

Vieta

Meckel's diverticulum yra tik vienoje vietoje - pilvaplėvėje. Lokalizuota ileume, nuo aklųjų žarnyno trakto dalių skiriasi tiksliai 20 centimetrų. Yra atvejų, kai iškyša išaugo kartu su bambu, o kiti netoliese esantys organai. Gali būti, kad divertikulitas gali patekti į zoną, kurioje yra gyslaulio išvarža ar šlaunikaulio išvarža. Vėliau įvyksta pažeidimas. Būtina pašalinti pašalintą organą.

Verta pažymėti, kad patologija neturi lyties pasidalijimo pacientui. Įgimta liga vienodai veikia vyrus ir moteris.

„Diverticulum“ dažnai yra kitų organų audinių, kurie ir toliau atlieka savo funkcijas. Jei dalyvauja kasos audinys, tulžies sekrecija susidaro formavimosi viduje. Prarijus skrandžio gleivinę išsiskiria druskos rūgštis.

Plėtra

Liga gali pasireikšti be simptomų ar akivaizdaus skausmingo diskomforto. Klinikinių požymių vaizdas priklauso nuo paciento amžiaus. Įvairūs simptomai lemia skirtingus diagnozės ir terapijos metodus.

Suaugusiems

Uždegiminis suaugusiųjų dezertikulio procesas vyksta dėl ilgo maisto atidėjimo žarnyno kanaluose. Nutraukus išmatų masę, jų susikaupimas, išmatų akmenų susidarymas. Atsiranda dieviškumo pažeidimas, o viduje atsiranda infekcinis uždegimas.

Tarp suaugusiųjų ligos aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 3%. Šiuo atveju ligos komplikacijos pastebimos 15% suaugusių pacientų. Jei žiūrite iš pacientų amžiaus kategorijos, galime pasakyti, kad komplikacijos atsiranda daugiausia prieš 30 metų (80%). Likusi dalis serga po trisdešimties metų amžiaus (20%).

„Mekkel diverticulum“ plėtrai būdingos šios komplikacijos:

  • Žarnyno traktas negali atlikti maisto liekanų virškinimo ir išskyrimo iš organizmo funkcijų. Patologija atsiranda dėl kelių priežasčių. Įvyksta divertikulio įsiskverbimas plonojoje žarnoje. Pacientas skundžiasi pykinimu, niežėjimu, pilvo pūtimu, organizmo apsinuodijimo simptomais.
  • Uždegiminis procesas viduje.
  • Užsitęsus ligos eigai, divertikulų vietoje atsiranda navikų formavimasis.

„Mekkel“ divertikulito šviesos forma yra vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Komplikacijos dažniau veikia stipresnę lytį.

Galimas papildomų patologijų atsiradimas navikų srityje. Šis anomalijos tipas yra retas, tačiau 10% pacientų kenčia nuo virvelės formos smaigalio, einančio tarp peritoninės sienelės ir žarnyno trakto.

Vaikams

Liga diagnozuojama 3% naujagimių. Dažniau nei kiti, plonosios žarnos vystymosi anomalijos yra berniukai.

Ligos diagnozė sunku dėl simptomų nebuvimo. Pusėje vaikų „Meckel“ divertikulas randamas prieš vaikui sukant dešimt metų. Likusi patologija aptinkama brandžiai, iki trisdešimties metų.

Vaikų patologija gali sukelti šiuos simptomus:

  • Kraujavimas iš divertikulio.
  • Uždegiminis procesas.
  • Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalų blokavimu. Taip yra dėl to, kad rudimentas absorbuojamas į plonosios organo dalies liumeną. Kūdikiams šis simptomas pasireiškia vidurių užkietėjimo forma. Vyresniems vaikams kraujo įtraukimas į išmatų masę yra rodiklis.
  • Švietimo pažeidimas dėl gerklės ar šlaunies išvaržos nurijimo.
  • Auglio formavimosi, vėžio nustatymas.
  • Įstūmimas į iškilimą į pilvaplėvę.

Simptomatologija ryškiai pasireiškia ir apibūdinama kaip aštrus skrandis.

Vaikams papildomos vystymosi patologijos, atsirandančios dėl divertikulio, yra rimtos.

Gali atsirasti fistulės - tai viduje esantis kanalas, jungiantis pilvo ertmės ir plonosios žarnos sienas. Tačiau ši anomalija gali būti išsami arba neišsami. Jauname amžiuje adheziniai procesai nėra formuojami.

Gydytojai stengiasi gydyti Mekkel ligą jauniems pacientams, naudodami vaistus - jie naudoja vaistus, kuriais siekiama pašalinti uždegiminį procesą, atkuriant mikrofloros pusiausvyrą.

Chirurgija laikoma tik gyvybei pavojingo kūdikio, nesugebėjimo susidoroti su uždegimu.

Pašalinimas ir pooperacinis laikotarpis

Jei divertikulitas yra didelis, vienintelis gydymo būdas yra jį pašalinti chirurginiu būdu. Tam tikrais atvejais reikia išsikišti į iškyšą:

  • Jei perforacija atsirado į divertikulio sieneles. Turinys palaipsniui patenka į laisvą pilvaplėvės ertmę. Yra pavojus, kad gali atsirasti peritonitas ir vėliau mirti.
  • Kraujas išsiskiria iš išangės, o tai rodo susidarymo plyšimą ir sunkų kraujavimą.
  • Žarnyno disfunkcija, išreikšta kanalo obstrukcija.
  • Tuo atveju, kai divertikulas yra susuktas prie pagrindo.

Po operacijos gali atsirasti komplikacijų:

  • Yra plaučiuose deguonį tiekiančių laivų užsikimšimas. Arterijose atsiranda kraujo krešulių susidarymas operacijos metu.
  • Siūlų gedimas, kuris gali tapti grėsme žmonių gyvybei ir sveikatai. Trūksta kraujo aprūpintų audinių, dėl kurių jie gali mirti. Audiniai su patologijomis gali būti siuvami: su naviku, įsiskverbimu, edematiniu ir pan. Neteisinga naudoti prastos kokybės medžiagą, nesuderinamumą tarp audinių, kuriuos reikia prisiūti, stiprumo ir storio ir tt
  • Antrinio pilvo uždegimo proceso atsiradimas.

Pooperacinis laikotarpis apima organizmo ir elektrolitų drėgmės balanso palaikymą į veną. Tai daroma iki visiško virškinimo trakto funkcionalumo atkūrimo. Po žarnyno normalizavimo fizinis aktyvumas, pacientui leidžiama valgyti. Maistas dažnai suskirstomas į mažas dalis. Pirmą kartą indai turi būti kruopščiai patrinti. Jei viduje yra liekamasis uždegimas, skiriami antibiotikai.

Sunkių komplikacijų atsiradimas po to, kai buvo pašalintas divertikulitas, susijęs su žaizdų susikaupimu, dėl infekcijos, peritonito ar obstrukcijos - kartais reikalauja papildomos operacijos.

Kas yra Mekkel diverticulum?

„Mekkel“ divertikulas - tai panašus į ileumo iškyšą, turintis ypatingą vietą tarp likusių šio organo divertikulų. Jis priklauso įgimtų anomalijų skaičiui ir jį lemia neišsamūs trynio ar bambos žarnų kanalo užsikimšimai, kurie paprastai auga iki gimdos vystymosi 3-ojo mėnesio pabaigos. Paprastai šio aklojo iškyšos ilgis neviršija 4–6 cm, tačiau jo skersmuo gali skirtis per gana plačias ribas ir kartais pasiekia paties ileumo skersmenį.

Jei dėl vaiko gimimo dėl vienos ar kitos priežasties bambos ortakis yra visiškai atviras, jis tampa vamzdinės formos forma, nukreipta į bambą arba su ja sujungta pluoštine viela.

Simptomai

Meckel divertikulas berniukams yra 3 kartus didesnis ir paprastai pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Jei jis šiuo metu nebuvo diagnozuotas, tada suaugusieji dažnai net nesuvokia, kad jie turi bet kokių žarnyno patologijų, nes ileumo išsiskleidimas jokiu būdu neatskleidžia, išskyrus nedidelį periodinį skausmą ileume. ligos komplikacijų atsiradimo sąlygos nebus sukurtos. Todėl jos pagrindinės apraiškos yra:

  1. Įvairių stiprybių ir pobūdžio kraujavimas. Paprastai šią patologiją apibūdina juodos, dervos išmatos, tačiau kartais pacientai patiria didelį kraujavimą, kuris yra pretekstas dėl skubios medicininės pagalbos. Dažnai kraujavimas kartu su:
    • anemija;
    • silpnumas;
    • galvos svaigimas;
    • tachikardija;
    • apgaulingas

Svarbu: daugeliu atvejų kraujavimas yra atsitiktinis, ty nereguliarus.

  • Žarnyno obstrukcijos požymiai, kurie išsivysto dėl iškyšulio įsiskverbimo, sukdami žarnyno kilpas arba suspaustus juos užpildytu divertikuliu. Tai apima:
    • pykinimas;
    • vėmimas;
    • pilvo skausmas;
    • intoksikacijos apraiškos.
  • Svarbu: naujagimiams dažniau pasireiškia vidurių užkietėjimas ir žarnyno obstrukcija, o vyresniems vaikams kraujas išmatose paprastai rodo, kad egzistuoja divertikulitas.

    Jei uždegimas prasideda nuo iškyšos sienelių, tai labai dažnai lydi simptominiai simptomai, panašūs į apendicitą, todėl jie lengvai supainiojami vienas su kitu. Pacientas turi:

    • pilvo skausmas bamba arba šlaunikaulio regione;
    • karščiavimas;
    • pykinimas;
    • vėmimas.

    Dėmesio! Svarbus diagnostinis ženklas yra vėmimo nebuvimas, vadinamieji kavos pagrindai, ty vėmime visada nėra kraujo.

    Todėl, jei chirurginės intervencijos metu paaiškėja, kad priedas nepasikeitė, būtina prisiimti ileum divertikulinį ląstelių buvimą ir jį pašalinti.

    Dėmesio! Meckelio divertikulitas dažnai derinamas su įvairių organų įgimtomis anomalijomis, todėl, nustatant tai ar tokios rūšies patologiją, pvz., Stemplės artritas, omphalocelė ir kt., Būtina ištirti ilealinio išsikišimo buvimą.

    Diagnozė ir gydymas

    Pagrindinis „Mekkel“ divertikulio diagnozavimo metodas yra kontrastinės rentgeno (irrigoskopijos) atlikimas, kuris apima žarnyno lumenį tiesiosios medžiagos įvedimą į žarną. Tačiau dėl to, kad nėra komplikacijų, ji labai prastai užpildyta kontrastingos masės, net ir šis universalus divertikulų aptikimo metodas ne visada suteikia patikimą informaciją apie paciento ileumo būklę. Todėl chirurginio komplikacijų gydymo metu gana dažnai ši anomalija diagnozuojama ir iš karto pašalinama laparoskopijos metu.

    Taip pat parodoma, kad pacientai:

    • scintigrafija, kuri leidžia nustatyti negimdinio gleivinės sritis esant dideliam kraujavimui;
    • kraujo tyrimas, kuris gali būti naudojamas mažo kraujo ląstelių skaičiaus ir mažo hemoglobino kiekio nustatymui;
    • išmatų kraujo tyrimas;
    • Ultragarso uždegimo požymių nustatymui.

    Svarbu: norint išvengti kraujavimo dėl viršutinių virškinimo trakto ligų, pacientams gali būti skiriamas endoskopinis tyrimas.

    Jei sėkmingai diagnozuota Mekkel divertikulė, ji yra maža, o ne kartu atsiranda komplikacijų, specialaus gydymo nereikia. Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama:

    • reguliariai atliekami prevenciniai tyrimai;
    • valgyti sėlenos;
    • kruopščiai kramtyti maistą;
    • atsisakyti aštrių patiekalų;
    • kontroliuoti, kad uogose ir vaisiuose nebūtų kaulų, nes jie gali įsilieti į divertikulą;
    • stebėti žarnyno ištuštinimą.
    Kadangi kartais liga pasireiškia spazminiais skausmais, su jais galima susidoroti su paprastais OTC antispazminiais vaistais ir metoklopramidais. Tačiau, kai pridedami uždegimo požymiai, nenaudojant antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų, jie negali.

    Chirurginis gydymas

    Esant didelėms formacijoms, chirurginis gydymas yra skirtas visiems pacientams, tačiau skubios chirurginės operacijos su Meckel divertikuliu reikia tik tada, kai:

    • perforacija disko skilvelio sienelėje, nes tai gali sukelti peritonito atsiradimą ir ankstyvą mirtį;
    • masinis kraujavimas;
    • žarnyno obstrukcija, nes ji gali sukelti paciento mirtį;
    • sukimo kojų formavimas.

    Jo esmė - pašalinti iškyšą ir atstatyti žarnyno sveikatą. Kartais tai taip pat reikalauja žarnyno ploto rezekcijos dėl to, kad jame vyksta distrofiniai pokyčiai. Tokia operacija retai sukelia komplikacijų išsivystymą ir paprastai yra gerai toleruojama pacientams, tačiau kai kuriais atvejais įdubimų vietose gali susidaryti šiurkštus randas. Jei jo dydis yra didelis, tai gali sukelti žarnyno liumenų persidengimą ir žarnyno obstrukcijos vystymąsi, o tai bus priežastis, dėl kurios atsiranda kita skubi operacija.

    Dėmesio! Operacija retai atliekama, kai egzaminų metu kartais aptinkamas divertikulas dėl kitų priežasčių. Tačiau tokiais atvejais pacientai turėtų gauti išsamią informaciją apie savo ligą ir žinoti, kaip pavojinga.

    Meckel's diverticulum vaikams ir jos komplikacijų klinika, diagnozė, gydymas

    Meckel's diverticulum vaikams ir jų komplikacijoms: klinika, diagnozė, gydymas

    1. „Mekkel“ divertikulio koncepcija. Klasifikacija.

    2. Klinika, komplikacijos.

    3. Diagnozė, diferencinė diagnostika.

    5. Laparoskopiniai metodai diagnozuojant ir gydant Meckel divertikulą.

    MEKKELO DIVERTIKOS KONCEPCIJA. KLASIFIKAVIMAS

    „Meckel“ divertikulitas (ilealis divertikulitas) yra įgimta plonosios žarnos anomalija, susijusi su priartėjusio priešpriešinio trynio kanalo (kanalo tarp bambos ir žarnyno) vystymuisi, kai jo proksimalinė dalis lieka neištirta (neatskleista).

    Pirmosiomis žmogaus gimdymo savaitėmis embrioniniai kanalai, trynio kanalas (ductus omphaloentericus) ir šlapimo kanalas (urachus), kurie yra virkštelės dalis, veikia. Pirmasis skirtas maitinti vaisių, jungiantis žarnyną su trynio maišeliu, antrasis - šlapimo srautas į amniono skystį. 3-5 mėnesio gimdos laikotarpiu stebimas atvirkštinis kanalų vystymasis: trynys visiškai atrofuojasi, virsta viduriniu raiščiu, nusileidžiantis iš priekinės pilvo sienelės vidinio paviršiaus. Priklausomai nuo to, kokiu mastu ir kokiu lygiu išlaikomas ne litro trynio kanalas, yra: 1. Nailio fistula yra pilna ir neišsami; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Fig. 1, 2. Meckel's diverticulum operacijos metu.

    Šią anomaliją atrado Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), vokiečių anatomas iš Halle. Jis nustatė skirtumą tarp dviejų plonosios žarnos divertikulų:

    1) įgytas plonosios žarnos vidinėje pusėje, susidedantis tik iš gleivinės;

    2) įgimtas realus divertikulitas, apimantis visus sienos sluoksnius ir išplėšiantį anti-mesenterinį sluoksnį.

    Per 1808–1820 m. Laikotarpį paskelbtuose dokumentuose jis nurodė, kad antrasis iš šių divertikulų turėtų būti laikomas ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) likučiu, teigė taip:

    - Viename asmenyje niekada nerandama daugiau nei vieno divertikulio su struktūra, panaši į plonosios žarnos struktūrą;

    - divertikulas visuomet yra distalinėje plonojoje žarnoje antikoncentracijos pusėje;

    - dezertikulio buvimą dažnai lydi kiti įgimti sutrikimai;

    - jis taip pat randamas gyvūnuose, turinčiuose trynio trynį jų embrioniniame vystyme;

    - tuo atveju, kai divertikulas pasiliko į bambą.

    Divertikulas kyla iš emulginio ryšio tarp trynio ir vidurio, todėl yra galimos įvairios visiško ar dalinio ištvermės formos su ar be lumenio. Jie gali būti skirstomi taip.

    1. Viso ortakio išlikimas:

    a) iš žarnyno pusės - Meckel's diverticulum;

    b) iš bambos pusės - omphalocele,

    c) viduryje enterokistoma;

    2. Kanalo išlikimas:

    • atidaryti nuo bambos pusės - omphalocele

    • atvira nuo žarnyno pusės - Meckel's diverticulum

    Meckel's divertikulas, su arba be junginio, dažniausiai pasitaiko (70% atvejų). „Mekkel“ divertikulio dažnis, pasak skirtingų autorių, yra 1–4%, vyrų ir moterų santykis - apie 2: 1, net 5: 1. 50% atvejų yra vaikai iki 10 metų, likusi dalis - iki 30 metų. Kartu su kitais įgimtais apsigimimais - iki 12%. Nėra jokių šeimos įvykių požymių.

    Divertikulio ilgis yra vidutiniškai 2–3 cm (nuo 1 iki 26 cm), jis gali būti storas arba siauras, kaip priedas, turi kūginę arba cilindrinę formą. Paprastai divertikulas yra ileumo pusėje, priešais žarnyną (laisvo žarnyno krašto, anti-mesenterinio), vidutiniškai 40-50 cm (nuo 3 iki 150 cm) nuo bauinijos vožtuvo. Jis gali būti lydomas jungiamojo audinio tyazu (likęs trynio kanalas) prie odos, priekinės pilvo sienos ar žarnyno kilpos.

    „Mekkel“ divertikulas laikomas tikru divertikuliu, nes histologinis tyrimas sienoje suranda visus žarnyno sluoksnius. Tačiau jau 100 metų žinoma, kad ten taip pat gali atsirasti heterotopinė skrandžio gleivinė (1882 m., Timmanai) - apie trečdalio divertikulų epitelį vadiname ferrininiu epiteliu, galinčiu gaminti druskos rūgštį; ir kasos audinys (1861, Zenker). Tai yra vienos iš komplikacijų priežastis - jos sienos erozija ir kraujavimas iš žarnyno.

    Nesudėtingas divertikulitas (95% atvejų) yra besimptomis. Ilealis divertikulitas dažniausiai atsiranda atsitiktinai laparotomijos metu (operacija pilvo organuose), atliekama kita proga arba susijusi su komplikacijų vystymu.

    „Mekkel“ diverticulum komplikacijos apima:

    • skrandžio opa su galimu kraujavimu ir perforacija - 43%;

    • žarnyno obstrukcija dėl tyazha, obstrukcija, žarnyno šalinimas ir invazija - 25,3%;

    • herniation (dažnai Littre išvarža - 11%);

    • bambos fistula - 3,4%;

    Vaikams pasireiškia negimdinio skrandžio gleivinės (netoliese gleivinės gleivinės) pepsinė opa, kuri dažnai sukelia didelį kraujavimą iš žarnyno. Kraujavimas gali pasireikšti akutai ir gausiai, tačiau taip pat yra lėtinis kraujavimas mažomis porcijomis. Šie kraujavimai pasireiškia tarp pilnos sveikatos, kartojami kas sekundėmis

    3-4 mėnesiai, o tai veda prie anemizacijos, palmių, tachikardijos, žlugimo.

    Pirmieji išmatos paprastai yra tamsios spalvos, vėlesniame tamsoje

    kraujo be kraujo krešulių ir gleivių. Skirtingai nuo virškinimo trakto

    Kitose Meckel diverticulum vietose nėra kraujagyslių.

    Suaugusiesiems gali pasireikšti:

    • Ūmus divertikulitas. Klinikiniai požymiai yra panašūs į ūminio apendicito (pykinimo, pilvo skausmo, karščio, leukocitozės) simptomus, kad prieš operaciją diferencinė diagnozė yra praktiškai neįmanoma. Jei operacijos metu randamas nepažeistas priedas, reikia maždaug 100 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo keisti ileumą.

    • žarnyno obstrukcija dėl invaginacijos, kuri vyksta būdingais simptomais (staigus pradėjimas, paroksizminis pilvo skausmas, vėmimas, kraujavimas iš žarnyno), dezertikulitas nustatomas operacijos metu po disinvaginacijos; žarnyno obstrukciją taip pat gali sukelti žarnyno kilpų sukimas aplink divertikulą, lituojamas į priekinę pilvo sienelę, arba suspaustos, kai divertikulas yra pritvirtintas prie žarnyno ar žarnyno kilpų, atsirandančių dėl lėtinių adhezijų sukibimo; kai kuriais atvejais simptomai auga lėtai ir jiems būdingi pirmojo dalinio ir tada pilno žarnyno obstrukcijos reiškiniai.

    • Divertikulio perforacija į laisvą pilvo ertmę, kuriant peritonitą - dažniausiai atsiranda dėl jos uždegimo ir opos, retiau - dėl liemens skausmo su išmatų akmeniu ar svetimkūniu.

    • negimdinis negimdinio skrandžio gleivinės vystymasis vėžiu.

    • Galimas kelių komplikacijų derinys.

    Retos Meckel diverticulum komplikacijos apima perforaciją su svetimkūniais (ypač žuvų kaulais).

    DIAGNOSTIKA. DIFERENCINĖ DIAGNOSIS

    Pagrindinis metodas - rentgeno tyrimas su žarnyno kontrastu su bario sulfato suspensija. Kaip pagalbinis metodas naudojamas ultragarsas. Meckel divertikulio diagnozę galima nustatyti naudojant radioizotopų scintigrafiją su hehnetio-99t (vadinamuoju „Meckel scan“). Tuo pačiu metu gali būti aptikta heterotopinė skrandžio gleivinė (technecis turi afinitetą su skrandžio parietinėmis ląstelėmis). Šio tyrimo jautrumas vaikams pasiekia 75–100% ir yra šiek tiek mažesnis suaugusiems. Klaidingi teigiami rezultatai gaunami 15% atvejų ir klaidingi neigiami rezultatai - 25%.

    Tęsiant kraujavimą iš Meckel divertikulio, diagnozę galima atlikti naudojant arterografiją.

    Vienas iš svarbiausių klinikinių Meckel divertikulio klinikinių požymių yra pasikartojantis pilvo skausmas (RAB). Jis taip pat būdingas kitoms organinėms ligoms, taip pat įvairiems funkciniams ir psichogeniniams sutrikimams.

    Dažniausios organinės BRA priežastys ir jų tikrinimo metodai

    Įgimtos inkstų anomalijos, žarnyno sutrikimas

    Virškinimo trakto rentgeno tyrimas su bariu, ultragarsu, urografija

    Šlapimo takų infekcijos

    Bakteriologinis šlapimo tyrimas

    Dubens uždegiminė liga

    Kiaušidžių cista, endometriozė

    Konsultacijos ginekologu, ultragarsu

    Rentgeno tyrimas su bariu

    Kepenų funkcijos tyrimas

    Amilazė serume

    Priekinės pilvo sienos išvarža, gerklės išvarža

    Konsultacijos su vaikų chirurgu

    FGDS, Hp tyrimas (Helicobacter pylori (HP) vaidmuo lėtinio pilvo skausmo patogenezėje nėra tiksliai apibrėžta. Daugelis mokslininkų rekomenduoja gydyti šią infekciją tik esant struktūriniams virškinimo trakto pokyčiams.), Išmatų kraujo tyrimai

    Technetium Scan

    ESR, rentgeno tyrimas su kontrastu, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija

    Opinis kolitas

    Lipni liga po operacijos

    radiografinis tyrimas su kontrastu

    Pilvo ultragarsas

    Ultragarsas, rentgeno spinduliai

    Švino kiekis, eritrocitų protoporfirino kiekis

    Anamnezė, šlapimo analizė

    Kraujo tyrimas, genealoginė istorija

    Hipoalerginė pašalinimo dieta

    Pilvo epilepsija, migrena

    EEG, konsultacija su neurologu

    Šlapimo porfirino kiekis

    Šeimos Viduržemio jūros anemija, šeiminė angioedema, pilvo migrena

    Anamnezė, pašalinimo dieta

    Asimptominiai divertikuliai neturėtų būti pašalinti. Meckel's diverticulum yra pašalinamas, jei yra divertikulitas, divertikulio opa, žarnyno obstrukcija, kurią sukelia divertikulitas, bambos fistulė, o kai kurių ekspertų teigimu, jei jis atsitiktinai aptinkamas operacijos metu. Atlikta divertikulio rezekcija su žarnyno sienos uždarymu (resectio diverticuli Meckelii).

    Veikimo būdas. Atidarius pilvo ertmę, ileumas pašalinamas kartu su divertikuliu. Jei divertikulio skersmuo yra mažas, tada jo pašalinimo technika nesiskiria nuo įprastos apendektomijos. Tais atvejais, kai divertikulas yra platus ir turi tinklelį, pastarasis yra užklijuotas ir kerta, atlaisvindamas divertikulio pagrindą. Tada į žarnyną dedama minkšta žarnyno spauda, ​​o jos dugnas nuplėšiamas (3 pav.). Žarnos žaizda yra susiuvama į savo ašį skersine kryptimi dvigubos eilės siūlu (4 pav.). Pilvo ertmė yra sutepti.

    Fig. 3. „Mekkel diverticulum“ atkūrimas. Nukirpkite divertikulą.

    Fig. 4. „Mekkel“ divertikulio rezekcija. Žarnyno sienelės defekto uždarymas dvigubo susiuvimo būdu: a - užklijuoti užpildo siūlę; b - mazgų sero-raumenų siūlių nustatymas.

    5. MIKKELO DIVERTIKOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO LAPAROSKOPINIAI METODAI

    Pastaruoju metu plačiausiai paplitęs laparoskopinis diagnozavimas ir laparoskopinis gydymas Meckel divertikuliu.

    Laparoskopijos metu Meckel divertikulas, kuris neturi patologinių pokyčių, yra įvairių ilgių ir formų ileumo sienelės iškyšos forma. Paprastai divertikulas yra ant žarnyno antipiretinės ribos. Jos pagrindas gali būti gana platus, ir tokiais atvejais dezertikulas paprastai būna trumpas. Siaurą bazę, diverticulum dažnai yra labiau išplėstas.

    Svarbus divertikulio diagnostikos bruožas yra gerai apibrėžto maitinimo kraujagyslių pluošto arba nedidelio tinklinio audinio buvimas. Laivas randamas vienoje pusėje ir yra centrinėje dalyje. Tai tarsi pasiskirstytų ant divertikulio ir, atsisakius mažų šakų, palaipsniui mažėja iki viršaus. Jei yra nedidelis mezenterinis, divertikulas gali būti išilgai plonosios žarnos, glaudžiai prilipęs prie jo.

    Netoli divertikulio kartais randama plona, ​​tanki pluoštinė juosta, plinta nuo plonosios žarnos tinklinio audeklo iki parietalinio pilvaplėvės bambos žiedo regione. Matyt, tai yra embrioninių bambos ryšių liekanos. Kai instrumentinė palpacija yra divertikulinė, ji yra minkšta, lengvai perkeliama ir nesiskiria nuo plonosios žarnos sienos.

    Patologinės būklės atveju divertikulas dažnai patiria reikšmingų pokyčių. Atrodo, kad kraujavimo divertikulitas yra gana tankus iškilimas, kartais baltas. Dažnai diverticulum yra centrifuginiame krašte. Plonosios žarnos gali būti deformuotos ir ištrauktos iki divertikulio.

    Atrodo, kad patologinių pokyčių laipsnis yra susijęs su dezertikulio kraujavimo opos trukme ir jos intensyvumu. Bet kokiu atveju, turint ilgą ankstesnio kraujavimo iš žarnyno istoriją, reikėtų tikėtis aiškesnių divertikulio pokyčių. Gilus žarnyno sienelės pažeidimas opinis procesas sukelia ryškią perifokalinę reakciją. Epiplonas ir aplinkinių žarnyno kilpų lydmetaliai yra suskaldyti. Visa tai sukelia konglomerato su šiurkščiais sukibimais susidarymą, kurio viduje yra stipriai deformuotas divertikulitas su plonomis sienomis.

    Kai divertikulito patologiniai pokyčiai yra labai panašūs į tuos, kuriems yra apendicitas. Dėl uždegiminio įsiskverbimo į sieną divertikulitas atrodo sutirštėjęs, hipereminis ir gali turėti fibrino plokštelę. Kai diverticulum yra uždegimas, jo sintezė gana greitai prasideda nuo aplinkinių plonųjų žarnų kilpų ir omentumo, kuris randamas išorėje kaip uždegiminis infiltratas.

    Laparoskopijos metu nedidelio žarnyno invaginate dalyvaujantys divertikuliai paprastai nenustatomi. Retais atvejais, su nedideliu senu invaginuotu ir sekliu divertikulio įvedimu, galima nustatyti jo pagrindą. Tačiau invaginacija taip pat gali prasidėti nuo pačios divertikulio, tokiu atveju ji visiškai atsigręžia į plonosios žarnos lumenį ir išnyksta be pėdsakų invaginato gylyje.

    Taktikos laparoskopinė peržiūra

    Laparoskopinė Meckel divertikulio paieška yra viena iš sunkiausių ir subtiliausių diagnostinių laparoskopinių procedūrų. Netiesioginiai Meckel divertikulio sukeltos uždegimo požymiai gali būti aptikti jau per pilvo ertmės panoraminį tyrimą: visų pirma, omentum hiperemija, sąnario susiliejimai, vietiniai uždegiminiai žarnyno kilpų pokyčiai, patologinis išsiskyrimas.

    Išsamią peržiūrą atskleidžia infiltratas, kurį sudaro žarnyno kilpos ir kuri paprastai yra vidurinėje pilvo ertmės dalyje arba dešinėje. Jei tuo pačiu metu nėra priedėlyje esančių pirminių uždegiminių pokyčių, Meckel divertikulio patologija gali būti tikėtina infiltracijos priežastis. Tuo pat metu neturėtų būti bandoma suskaidyti sukibimų, nes žarnyno perforacijos rizika pakeistos divertikulio srityje yra labai didelė.

    Nustatant žarnyno obstrukciją, susijusią su mažo žarnyno invaginacija vidurinėje plonosios žarnos dalyje, taip pat turėtumėte pagalvoti apie Meckel divertikulą. Taip pat galima sukurti svaiginimo obstrukciją esant skaidulinėms virvėms tarp divertikulio ir bambos srities.

    Taigi, esant rimtai Meckel divertikulio patologijai, jo laparoskopinis tyrimas retai įmanoma, o endoskopinė diagnozė yra pagrįsta netiesioginiais požymiais ir yra hipotetinė.

    Žarnyno kraujavimas, kurio metu nežinoma etiologija, atliekamas tikslingas divertikulio ieškojimas, o ankstyvojoje ligos stadijoje galima nustatyti ir ištirti divertikulą. Auditas atliekamas iš ileocecal sankryžos. Visų pirma, tiriant plonąją žarną, lemia jo būklė ir spalva. Kadangi kraujavimas tęsiasi, žarnynas tampa tamsus arba melsvas, nes jo kraujyje yra kraujo. Panašūs pokyčiai pastebimi dvitaškyje. Su dideliu kiekiu kraujo, plonoji žarna tampa šiek tiek paretiška ir edematinė. Jei kraujavimas sustabdytas ar nedidelis, tik keli plonosios žarnos fragmentai turi tamsų turinį. Žarnos yra normalioje, šiek tiek spazminėje būsenoje. Reikėtų prisiminti, kad esant tamsios spalvos maisto produktams žarnyno liumenyje, galima pastebėti panašų modelį.

    Kai plonosios žarnos persvarstymas turi būti atliktas aiškiai ir lėtai. Jei linija prarandama iš regėjimo, turite grįžti į anksčiau patikrintus padalinius ir pakartoti auditą. Sunkumai kyla dėl diskinetinių reiškinių, nes spazminių ir paretinių sekcijų derinys dažnai sukelia žarnyno sienos išaugimo iliuziją. Tačiau visos įtartinos žarnyno zonos turi būti ištirtos iš dviejų pusių.

    Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas netikėtai skiriamam indo eismui į žarnyno sieną, nes divertikulas gali būti mažas, plačiai ir jo šėrimo indas yra vienintelė endoskopinės paieškos gairė. Mes neturėtume pamiršti, kad kraujavimasis divertikulitas dažnai būna ant odos vidurio (galbūt todėl dažnai sukelia gausų žarnyno kraujavimą), todėl žarnyno persvarstymas turėtų būti atliekamas iš dviejų pusių. Tam tikru mastu laparoskopinė divertikulio paieška primena plonosios žarnos tyrimą su pilvo ertmės žaizdomis.

    Patikrinimo metu reikia labai lengvai valdyti manipuliatorių, daugiausia dėmesio skiriant pojūčiams, atsirandantiems dėl žarnyno kilpų perkėlimo. Mažiausias standumas arba nesuprantamas atsparumas turi nedelsiant atkreipti ypatingą dėmesį į tiriamos žarnos fragmentą.

    Tyrimo sėkmė daugiausia priklauso nuo chirurgo peržiūros metodo ir stebėjimo. Kai pasiekiamas reikalingas įgūdis, tikėtina, kad bus aptikta divertikulinė ir kitos patologinės plonosios žarnos formos.

    Diagnostinė laparoskopija vaikams turėtų būti atliekama kuo mažiau, naudojant nedidelio skersmens trokarus (3-5 mm). Nustačius ryškius uždegiminius pokyčius žarnyne ir gretimose žarnyno vietose, reikia pereiti prie atviros operacijos (žarnyno apvali rezekcija su divertikuliu sveikame audinyje). Priešoperaciniu laikotarpiu pageidautina atlikti 99mTc radioizotopų tyrimą. Santykinai patenkinama divertikulio ir gretimų žarnų dalių būklė yra įmanoma laparoskopine rezekcija. Yra keletas metodų, kaip atlikti Meckel diverticulum endoskopinę rezekciją:

    naudojant Endo-Gia-30 segiklį;

    pagal ligatūros metodą, taikant Raederio kilpą prie divertikulio pagrindo - su pločiu iki 1–1,5 cm;

    su žarnų siūlais, naudojant dviejų eilių intrakorporalinį endoskopinį siūlą.

    Pooperaciniu laikotarpiu mažas pacientų skaičius sukėlė žarnyno obstrukciją.

    Tačiau laparoskopinis metodas pasirodė esąs pats patikimiausias diagnozuojant Meckel divertikulą (teisinga diagnozė buvo nustatyta beveik 100% stebėjimų), palyginti saugi (išvengiama patologinio radiofarmacinio preparato susikaupimo divertikulio srityje, kuri dažnai būna su radioizotopų scintigrafija), taip pat veiksminga šios patologijos gydymo planas, leidžiantis daugeliui specialistų tai laikyti pasirinktu metodu vaikų chirurgijoje.

    Labai dažnas „Meckel“ divertikulio komplikacijos yra vadinamasis Hernas Littre.

    1700 m. A. Littre apibūdino Meckel divertikulio pažeidimą įdubos išvaržose. Šiuo metu nustatyta, kad tokie pažeidimai sudaro ne daugiau kaip 0,5 proc. Visų sužeistų išvaržų. Pasak M. I. Rostovskio, daugeliu atvejų įvyksta atskiras Meckel divertikulio pažeidimas. Taigi, šis įkalinimas gali būti prilyginamas reguliariam artimųjų sienų sutrikimui, o vienintelis skirtumas yra tas, kad dėl blogesnių kraujo tiekimo sąlygų susižeistos divertikuliozės yra labiau tikėtina, kad nekrozė nei įprastinė žarnyno siena. Dažniausiai Mikkelio divertikulio pažeidimas įvyksta gleivinės ir šlaunikaulio išvaržose.

    Tuo pačiu metu pastebimi tipiniai išvaržos požymiai:

    2) išvaržos išvarža;

    3) išvaržos išvaržos;

    4) kosulio šoko perdavimo trūkumas.

    Kai išvaržos išvaržiamos su Littre, bet kuriuo atveju Mekkel turi būti perskirstytas, neatsižvelgiant į tai, ar jo gyvybingumas yra atkurtas, ar ne. Poreikį pašalinti divertikulą sukelia tai, kad šis paminklas paprastai nebeturi savo pačių tinklinio audeklo, kilęs iš laisvo plonosios žarnos krašto ir prastos kraujo tiekimo. Šiuo atžvilgiu net ir trumpas Meckel diverticulum pažeidimas susijęs su nekrozės pavojumi. Norint pašalinti divertikulinį sluoksnį, yra naudojamas panašus į apendektomijos ligatūros maišelį, arba atliekama žarnyno formos žarnyno rezekcija, įskaitant divertikulio pagrindą.

    „Mekkel“ divertikulio ir jo komplikacijų dažnis yra labai įvairus, nes kartais jis nustatomas remiantis didelės autopsijos serijos rezultatais, taip pat laparotomijos metu nustatytais rezultatais, o Mekkel divertikulius taip pat galima nustatyti atsitiktinai. Kyla klausimas, ar galimai atsitiktinai rastos Meckel diverticulum rezekcijos komplikacijos yra didesnės už 4–5% komplikacijų riziką. Manoma, kad norint išvengti mirtinų komplikacijų viename (!) Paciente, reikia 800 rezekcijų.

    Anksčiau buvo vadinama atvira rezekcija, paprastai uždarant sienų defektą su dviem sluoksniais sugeriančiais siūlais. Pastaraisiais metais rezekcija paprastai atliekama naudojant „segiklį“. Kartais reikia atlikti divertikulio blokavimą su dalimi plonosios žarnos.

    Nėra duomenų apie atsitiktinai aptiktų divertikulų rezekcijos komplikacijų. Idealiomis aplinkybėmis tokia rezekcija gali būti atliekama be rizikos, todėl dėl būsimų komplikacijų galima išvengti pakartotinio operacijos. Kita vertus, pacientams, sergantiems peritonitu, Krono liga arba žarnyno obstrukcija, reikia laikytis atsargumo priemonių, kuriose divertikulas yra išplėstinėje dalyje. Naudojant „segiklį“, sumažėja jau maža rizika, nes žarnyno liumenis nėra atidarytas. Ar pašalinti atsitiktinai atrasta divertikulą, ar ne, vis dar priklauso nuo chirurgo asmeninės nuomonės.

    1. Abalmasov P.K. - Planuojama operacija. - Maskva. - 2000 m.

    2. Blinnikov O. I. - Vaikų pilvo organų neatidėliotinų ligų laparoskopinė diagnozė. - Vaikų laparoskopijos žurnalas. - 2000 m.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkel's diverticulum. - Vaikų chirurgija. Straipsniai. - 2003 m.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - operacijų ant pilvo sienos ir pilvo organų atlasas.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Vaizdo laparoskopinė chirurgija dėl Meckelio divertikulio patologijos vaikams. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Mekkel „diverticulum“. - Medicininė enciklopedija. - 2003 m.

    7. Izakovo J. F. - Vaikų chirurgija. - Maskva. - 1983 m.

    8. Roshchupkina A.K., Dronovas A.F. - Laparoskopijos taikymas diagnozuojant ir gydant Meckel's diverticulum vaikams. - 2004 m.

    Meckel's diverticulum vaikams

    Meckel's diverticulum vaikams yra įgimta ileuminė anomalija, atsiradusi dėl to, kad buvo pažeista geltonojo kanalo proksimalinė dalis. Meckel's divertikulitas vaikams yra pavojingas dėl komplikacijų: kraujavimas, žarnyno obstrukcija, uždegimas, perforacija, įkalinimas, naviko procesai. Norint diagnozuoti „Mekkel“ divertikulinį sluoksnį vaikams, atliekama plonosios žarnos rentgenograma su pilvo organų suspensija, scintigrafija, ultragarsu ir CT, laparoskopija. Sudėtingiems Meckelio divertikuliaus atvejams vaikams reikalinga chirurginė taktika - divertikulio ar žarnyno zonos rezekcija.

    Meckel's diverticulum vaikams

    Meckel's diverticulum vaikams yra plonosios žarnos anomalija, kuri yra patologinė sukciforminė iškyša apatinėje ileumo trečioje dalyje. „Meckel“ divertikulitas yra vienas dažniausių įgimtų virškinimo trakto sutrikimų, aptinkamas 2-3% vaikų, dažniau berniukų. Pusė atvejų klinikinių požymių pasireiškimas pasireiškia jaunesniems kaip 10 metų vaikams, likusiems - iki 30 metų. Meckel's diverticulum vaikams yra gana klastinga patologija: sunku diagnozuoti, jis gali būti asimptominis per visą gyvenimą, arba jis gali teigti esąs ūminis pilvo klinika ankstyvame amžiuje. Diagnostikos ir gydymo algoritmų gerinimas vaikams, sergantiems „Meckel“ divertikuliu, yra skubi užduotis pediatrinei pilvo operacijai ir apskritai pediatrijai.

    Mekkelo divertikulio priežastys vaikams

    Meckel's diverticulum vaikams yra embrioninis defektas, t. Y. Jis susidaro prenatalinio vystymosi procese.

    Pirmaisiais vaisiaus vystymosi mėnesiais veikia embriono trynio kanalo funkcijos, kurios yra virkštelės dalis ir jungia ileumo galinę dalį su trynio maišeliu. 3-5 mėnesių embriono vystymosi metu trynio trynimas išnyksta ir atsiranda atrofija. Tuo atveju, kai vaiko gimimo metu vieno ar kito formos tulžies latakai yra neišsamūs ir saugomi, išskiriamos šios anomalijos rūšys: neišsamios ir pilnos bambos fistulės, enterokistoma, Meckel divertikulas.

    Daugeliu atvejų Meckel's diverticulum vaikams yra suformuotas apatinėje trečiojoje ileumoje, 60–80 cm atstumu nuo ileocecal (ilealis-aklas) kampo. Paprastai divertikulio ilgis yra apie 3-4 cm, kūgio arba cilindro forma yra priešingoje ileumo sienelėje. Meckel's diverticulum vaikams priklauso tikrosioms divertikulėms, nes jos siena visiškai pakartoja ileumo sienos morfologinę struktūrą. Tačiau divertikulio sienoje dažnai randama negimdinė skrandžio gleivinė, dažnai gebanti gaminti druskos rūgštį arba kasos audinį. Vaikų čiulpų skrandžio epitelio epitelio buvimas vaikams Meckel divertikulate sukelia jos sienelės opa ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

    Mekkelo divertikulio simptomai vaikams

    Nesudėtingas „Mekkel“ divertikulitas vaikams yra besimptomis ir gali būti atsitiktinai aptiktas laparotomijos metu kitai ligai arba gali būti nepripažintas. Klinikinis Meckelio divertikulio pasireiškimas vaikams paprastai siejamas su komplikacijų atsiradimu: kraujavimas iš žarnyno, uždegimas (divertikulitas), žarnyno obstrukcija (invaginacija, stranguliacija), navikai.

    Kraujavimas iš pepsinių opų, kaip dažniausia Meckel divertikulino komplikacija vaikams, gali būti ūminis, didelis ar lėtinis, paslėptas. Žarnyno kraujavimo požymis, susijęs su Mekkel divertikuliu vaikams, yra tarry, juodos išmatos. Kraujavimą lydi bendras silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, klinikiniai ir laboratoriniai po hemoraginės anemijos požymiai. Skirtingai nuo kraujavimo iš stemplės varikozinių venų ar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, su sudėtingais Meckel divertikuliais, vaikai niekada nebūna „kavos“.

    Ūminio divertikulito klinika, kuri apsunkina Meckel divertikulą vaikams, primena ūminio apendicito simptomus. Vaikas turi skausmą pilvo (šalia bambos arba dešiniojo odos dalies), pykinimo, karščiavimo, leukocitozės, teigiamo Shchetkin-Blumberg simptomo. Paprastai teisinga diagnozė nustatoma intraoperatyviai, kai aptinkamas nepažeistas priedas, o ilealinis persvarstymas atskleidžia uždegimo Meckel divertikulino buvimą vaikui. Meckel's divertikulio uždegimas ir opa vaikams gali sukelti perforaciją į laisvą pilvo ertmę, vystant peritonitą.

    Su žarnyno obstrukcija dėl Meckel's divertikulio vaikams lydi pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir didėja intoksikacija. Obstrukciją gali sukelti invazija, ileumo kilpų sukimasis aplink divertikulą, žarnyno kilpų svaiginimas.

    Kartais vaikai Meckel diverticulum pažeidžiami gerklės ar šlaunikaulio išvaržos išvaržomis. Bet sužeisti išvaržą, yra aštrus skausmas, įtampa ir nesusilaužęs išvaržos, nes nėra kosulio šoko simptomas.

    Mažiau retai nei kitos komplikacijos, vaikai turi Meckel divertikulinius navikus, tiek gerybinius (hamartomus, myomas, lipomas), tiek piktybinius (adenokarcinomus, karcinoidus). Klinikiniai Meckel divertikulinių navikų reiškiniai vaikams gali būti susiję su žarnyno obstrukcija, sienos perforacija ir kraujavimu.

    Mekkelo divertikulio diagnozė vaikams

    Meketo divertikulino priešoperacinė diagnozė vaikams nustatyta mažiau nei 10% atvejų. Kai fizinė apžiūra paprastai nustatoma raumenų įtempimo, vietinio skausmo, peritoninės sudirginimo požymių. Iš laboratorinių tyrimų svarbiausia yra klinikinė ir biocheminė kraujo analizė, išmatuota kraujo išmatos.

    Ultragarsas pilvo organuose paprastai atskleidžia uždegiminio proceso požymius, tačiau neleidžia aiškios vietinės diagnozės. Meckel's divertikulio aptikimas vaikams skatinamas plonosios žarnos radiografija, kontrastuojanti bario sulfato suspensija. Meckel dezertikuliniame kraujagyslių ląstelėje diagnozės „aukso standartas“ yra scintigrafija su technecio-99t radioaktyviu izotopu („Meckel“ nuskaitymas), kuri leidžia aptikti negimdinį skrandžio gleivinę, kurios jautrumas yra 75-100%. Kad būtų išvengta kitų kraujavimo priežasčių, atliekama vaiko stemplės skilvelė, kolonoskopija.

    Jei įtariama žarnyno obstrukcija, atliekama pilvo ertmės rentgenografija ir pilvo ertmės CT tyrimas. Kartais Meckel's divertikulitas vaikams aptinkamas tik diagnostikos laparoskopijos ar laparotomijos procese.

    Kai Meckel's diverticulum reikia norint pašalinti kraujavimą iš dvylikapirštės žarnos opos, ūminis apendicitas vaikams, storosios žarnos polipozė.

    Mekkelo divertikulio gydymas vaikams

    Kalbant apie asimptominius Mekkel divertikulius, vaikai neturi sutarimo. Kai kurie vaikų chirurgai mano, kad neturėtų būti pašalinta nepakitusi dezertikula, kuri atsitiktinai buvo atrasta operacijos metu; kiti primygtinai reikalauja, kad jos būtų privalomai pašalintos su palankia chirurgine situacija.

    Meckel's diverticulum vaikams, kuriuos sukelia uždegimas, perforacija, kraujavimas, žarnyno obstrukcija, įkalinimas, aiškiai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Tokiu atveju vaikas gali būti išskiriamas iš plonosios žarnos divertikulio (divertikulektomijos) arba plonosios žarnos segmentinės rezekcijos, įvedant enteroenteroanastomozę, esantį nuo galo iki galo. Vaikų chirurgijoje pirmenybė teikiama plonosios žarnos endoskopinei rezekcijai.

    Pasirinkimo metodas, skirtas gydyti vaikų divertikulitą, yra konservatyvus gydymas vaistais: antibiotikų infuzija, vaistai nuo uždegimo. Jei pasikartojantis Meckel divertikulio uždegimas vaikams, išsiskyrimo klausimas yra išspręstas.

    Plėtojant peritonitą, be plonosios žarnos rezekcijos, būtina atlikti pilvo ertmės drenavimą ir sanaciją, paskirti masyvų antibiotikų terapiją, infuziją ir detoksikacijos terapiją.

    Mekkelo divertikulio prognozė vaikams

    95% atvejų Mekkel gyvenimo trukmė išlieka besimptomė; „Mekkel“ divertikulio komplikacijos išsivysto tik 4-5% vaikų.

    Su sudėtingu Meckel divertikulio vaiku, ligos rezultatams įtakos turi hospitalizavimo ir chirurginio gydymo savalaikiškumas. Chirurginių komplikacijų rizika yra nedidelė, tačiau kartais yra įmanoma pooperacinio lipnios žarnos obstrukcijos atsiradimas.