Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso metu dvylikapirštės žarnos turinys yra išmestas į skrandžio erdvę.

Nepriklausoma ši diagnozė yra tik 30% visų atvejų. Kai kuriems ligoniams ši liga yra panašaus pobūdžio - staiga atsiranda miego metu arba dėl pernelyg didelio fizinio krūvio. Tuo pačiu metu nėra matomų simptomų, o valstybė neturi neigiamo poveikio virškinimo sistemai.

Todėl tokiais atvejais DGR kaip liga nėra laikoma.

Kas tai?

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinamojo trakto patologijos požymis - dvylikapirštės žarnos turinio injekcija į skrandį aptinkama maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį.

Liga laikoma patologine tuo atveju, kai kasdienio intragastrinio pH metrikos metu skrandžio rūgštingumas padidėja virš 5, o ne susijęs su maisto vartojimu ir išlieka daugiau nei 10% laiko. Ši liga lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija.

Plėtros priežastys

Duodenogastrinės refliukso priežastis galima suskirstyti į išorinį ir vidinį. Išorės priemonėmis veiksniai, kurie tiesiogiai priklauso nuo asmens elgesio ir jo gyvenimo sąlygų. Pavyzdžiui, statistiškai DGR yra dažniau naudojamas fone:

  • hipodinamija;
  • prasta mityba;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas;
  • narkotikų vartojimas nėštumo metu;
  • kiti veiksniai, lemiantys audinių pažeidimą, nepaisant skrandžio gleivinės barjero, kuris juos apsaugo.

Simptomas taip pat aptinkamas klinikinėje šių patologijų vaizde:

  • sumažinti skrandžio angų raumenų tonusą;
  • diafragmos išvarža;
  • padidėjęs dvylikapirštės žarnos slėgis;
  • cholecistitas;
  • pankreatitas;
  • Botkinio liga.

Kartais po žarnyno organų organų operacijų atsiranda plonosios žarnos turinio išleidimas atgal į skrandžio ertmę.

Etapai ir tipai

Destruktyvių procesų eigos tipologijoje išskiriami 4 tipai:

  1. paviršutiniškai paveiktos tik gleivinės ląstelės;
  2. katarra, lydimas uždegimas;
  3. erozinis, atrofinis židinys formuojasi ant gleivinės;
  4. tulžies pūslėje, kai sutrikusi tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės į dvylikapirštį žarną.

Yra 3 skrandžio refliukso laipsniai duodeno:

  1. 1 laipsnio DGR yra nedidelis procesas. Šiam etapui būdingas nedidelis KDP turinio refliuksas. Skrandžio gleivinės sudirginimas pasireiškia nepaaiškintu būdu. Apie 50% žmonių gali susidurti su tokia problema.
  2. Antrasis laipsnis pasižymi dideliu kiekiu šarminės terpės liejimu. Šiame etape dažnai stebimas uždegiminio proceso vystymasis, dėl kurio atsiranda naujų virškinimo trakto ligų. 10 proc. Žmonių yra tokia liga.
  3. Trečiasis laipsnis yra ryškus procesas, kurį lydi skausmas, pykinimas, vėmimas. Yra nemalonus kvapas iš burnos, pacientas skundžiasi sunkumu skrandyje. Specialisto patikrinimas suteikia galimybę užfiksuoti ryškią klinikinę patologijos raidos vaizdą.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso pavojus yra tai, kad liga gali sukelti opas skrandžio gleivinei. Jis atsiranda dėl sumaišymo su tulžimi ir kasos sultimis, kurios sudaro agresyvią aplinką ir naikina gleivinę.

Duodeno sukeltas skrandžio refliuksas gali sukelti rimtų pasekmių (skrandžio opa, virškinimo sutrikimai).

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso simptomai

Daugeliu atvejų duodeno-skrandžio refliukso simptomai nėra būdingi ir būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neskaidrus viršutinės pilvo skausmas, dažniausiai spazmas, kuris atsiranda po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksui yra kartumo pojūtis burnoje, gelsva danga ant liežuvio.

Ilgai veikiantis skrandžio refliuksas gali sukelti rimtus skrandžio ir stemplės pokyčius. Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų.

Labiausiai tikėtina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso pasekmė vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis-cheminis C tipo gastritas.Nuolatinis tulžies refliuksas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas skatina šios ligos atsiradimą.

Komplikacijos

Didesnis neigiamas poveikis gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

  • gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
  • adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
  • toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Gydytojas iš pradžių tiria paciento pilvą. Įvairių pilvo dalių palpacija padeda išsiaiškinti skausmo priežastį ir nustatyti virškinimo trakto uždegimo fokusą. Ypatingas dėmesys skiriamas epigastrijai zonai, kuri yra žemiau krūtinkaulio ir tiesiai virš bambos. Dėl uždegiminio proceso, kurį sukelia refliuksas, pacientas jaučia skausmą šioje konkrečioje srityje.

Dėl tikslesnės diagnozės nustatyta instrumentinė studija:

  1. FGDS. Egzamino metu naudojamas zondas su vaizdo įranga. Tyrimo procese atskleidžiami ligos simptomai ir patologijos laipsnis.
  2. Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti uždegimą ir virškinimo sistemos dydžio pasikeitimus, taip pat nustatyti maisto masės metimus iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, žarnyno susiaurėjimą ar išplitimą, stemplės edemos buvimą.
  3. Manometrija Jis naudojamas duomenims apie organų judrumą gauti.
  4. Ultragarsas pilvo srityje. Padeda išsiaiškinti skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos sutrikimų pobūdį ir šaltinius.
  5. Biopsija. Atliekant tyrimą, imamas audinio grandymo mėginys, nustatantis piktybinių navikų buvimą organuose.

Laboratoriniai tyrimai taip pat yra svarbūs:

  1. pH - metrija. Suteikia galimybę nustatyti sekrecijos lygį. Procedūra atliekama naudojant guminį zondą, su kuriuo atliekama skrandžio sulčių analizė.
  2. Kraujo tyrimas Padeda aptikti padidėjusį ESR ir anemiją.
  3. Išmatų analizė. Būtina paaiškinti galimus vidinius kraujavimus, rodančius opas ar eroziją.

Kaip gydyti skrandžio refliuksą?

DRG gydymo režimas yra sudėtingas ir jį gali atlikti tik kvalifikuotas gydytojas. Nustatyta problema per trumpą laiką atliekant diagnostinius tyrimus pašalinama tinkamai parinkus gydymo režimą, kuris apims vaistų gydymą, fizioterapines procedūras ir dietos normalizavimą. Tradicinės medicinos poveikis nėra atmestas.

Kompleksinio fizioterapinio gydymo tikslas - atkurti elastingą pilvo raumenų būklę. Ši sritis apima ne tik fizinius pratimus, bet ir procedūras (elektrinį raumenų stimuliatorių pilvo raumenims).

Narkotikų gydymas turi keletą uždavinių, kad sumažintų kasos sulčių dirginimą skrandžio gleivinėje ir atstatytų žarnyno judrumą vienašališkai.

Narkotikų gydymas

Gydymas orientuotas į simptomų sunkumo mažinimą ir paciento būklės gerinimą.

Terapinėje schemoje yra keletas vaistų grupių:

  1. Selektyvus prokinetinis - Motilium, Ondansetronas pagreitina skrandžio turinio išsiskyrimą į plonąją žarną, o tai neleidžia žalingam poveikiui skrandžio gleivinei ir išmesti į stemplę. Priėmimas ketvirtį valandos prieš valgį 3 kartus per dieną. Maksimalus kursas yra 28 dienos.
  2. Neimirkantys antacidai Maalox, Almagel, Phosphalugel veikia 2,5–3 valandas ir adsorbuoja ne tik druskos rūgštį, bet ir dvylikapirštės žarnos sulčių komponentus: 96% tulžies rūgščių ir lizolecitino. Turi adsorbciją, apvalkalą ir skrandžio apsaugą. Greitai sustabdykite skausmą. Gerkite tris kartus per dieną po valgio.
  3. Protonų siurblio inhibitoriai (PPI) turi antisekretorinį poveikį: rabeprazolį, esomeprazolą. PPI vartojama vidutiniškai 4–8 savaičių gydomosiose dozėse vieną kartą per dieną. Jei stebimas refliukso gastrito gydymo poveikis, dozė palaipsniui mažinama tol, kol nutraukiamas vaisto vartojimas. Atsiradus recidyvui, nustatoma minimali veiksminga dozė.
  4. Gastroprotektoriai: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Dalyvauti formuojant apsauginį sluoksnį ant gleivinės paviršiaus, inaktyvuokite tulžies rūgštis. Paimkite 4 kartus per dieną valandą prieš valgį ir prieš miegą. Kursas yra 4-6 savaitės, jei reikia, pratęsiamas iki 3 mėnesių.
  5. Adsorbentai, skirti susikaupti tulžį: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Gerkite tarp valgių. Negalima vartoti kartu su kitais vaistais.
  6. Ursofalk yra vaistas, kuris keičia tulžies rūgščių savybes, todėl jas tirpsta ir mažiau toksiškas. Vakcina 1 kapsulė 10-14 dienų, pagal indikacijas - iki 6 mėnesių.

Fizioterapija

Daugelis fizioterapinių metodų padeda pašalinti ligos simptomus, atkurti raumenų audinį ir skrandžio gleivinę. Gydymui DGR taikoma:

  1. Dinaminių srovių poveikis. Jis padeda atkurti skrandžio raumenų toną, pagreitina gleivinės gijimo procesą, normalizuoja skrandžio audinių mitybą.
  2. Ultragarsas. Mažina diskomfortą, skausmą, gleivinės uždegimą
  3. UHF sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą, reguliuoja jo gamybos procesą
  4. Mikrobangų ekspozicija. Šis metodas yra skirtas stipriems skausmams. Procedūra prisideda prie skrandžio judrumo normalizavimo, mažina skrandžio sulčių kiekį, pašalina uždegiminius procesus.

Dieta ir mityba

Beveik visos virškinimo trakto ligos gydomos tinkamai. Ir DGR nėra išimtis. Kai liga reikalauja dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliukso dietos. Maistas turi būti kruopščiai kapotas. Rekomenduojama šiek tiek, bet 5–6 kartus per dieną.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas yra dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandžio ertmę. Kaip nepriklausoma liga yra reta, daug dažniau yra kitos virškinimo trakto patologijos simptomas. Jis pasireiškia skausmu ir diseptiniais sindromais: yra neaiškūs, difuziniai pilvo skausmai, rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, geltonumas ant liežuvio. Diagnozė nėra sudėtinga: šiam naudojimui naudojama endoskopija, elektrogastroenterografija, visą parą veikianti pH metrija. Gydymo komplekse taikomos prokinetikos, vaistai skrandžio rūgštingumui sumažinti, antacidiniai vaistai.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - būklė, kuri ne visada yra virškinimo trakto patologijos požymis, dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį aptinkamas maždaug 15% sveikų gyventojų, daugiausia naktį. Ši būklė laikoma patologine, jei kasdienio intragastrinio pH-metrio metu padidėja skrandžio rūgštingumas, viršijantis 5, o tai nėra susiję su maisto vartojimu ir išlieka daugiau kaip 10% laiko.

Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas lydi daugelį pradinių virškinimo trakto dalių ligų, tačiau apie 30% pacientų tai gali būti laikoma izoliuota patologija. Sąlyga lydi funkcines ir organines virškinimo trakto ligas, cholecistektomija ir dvylikapirštės žarnos opa taip pat dažnai atsiranda po operacijos. Kai kurie autoriai pastebi, kad pažeidimas įvyksta 45–100% visų lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų. Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti.

Priežastys

Plėtojant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą, svarbūs keli veiksniai: pylorinio skrandžio nepakankamumas su pylorus plaukiojančiais vaistais, sutrikęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumas, padidėjęs spaudimas pradinėse plonosios žarnos dalyse, agresyvus dvylikapirštės žarnos gleivinės poveikis.

Tulžies rūgštys ir kasos fermentai pažeidžia skrandžio gleivinės apsauginę barjerą; sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į giliuosius skrandžio sienos sluoksnius (tai padidina rūgštingumą); stimuliuokite antrino liaukų gastrino gamybą ir pažeistų ląstelių lipidų membranas, didinant jų jautrumą skrandžio sulčių komponentams. Be to, dėl dvylikapirštės žarnos turinio grįžtamojo refliukso padidėja slėgis skrandžio ertmėje.

Dvylikapirštės žarnos turinio suleidimas į skrandį dažnai lydi tokias ligas kaip lėtinis gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys, Oddi sfinkterio tonas, duodenostazė. Dažnai būklė atsiranda pacientams, kuriems atliekama chirurginė operacija, kad pašalintų tulžies pūslę, siūbuoja dvylikapirštės žarnos opas. Sumažėjęs skrandžio judrumas ir pradinės plonosios žarnos dalys yra pagrindinė virškinimo trakto virškinimo trakto ligų priežastis, o organinės patologijos atveju judrumo sutrikimai yra antriniai.

Judrumo nesuderinamumas veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio evakavimo, kuris veda prie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, atvirkštinės peristaltikos ir dvylikapirštės žarnos masių liejimo į skrandžio ertmę. Dysmotoriniai sutrikimai gali pasireikšti įvairiose virškinimo trakto vietose, kartu su pylorine patologija: normalus skrandžio tonas, lydimas pylorospazmo ir duodenostazės, arba skrandžio hipotenzija kartu su pylorus išsiskyrimu, dvylikapirštės žarnos hipertenzija.

Anksčiau buvo manoma, kad būklė yra apsauginė reakcija į skrandžio uždegiminį procesą ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, patekęs į dvylikapirštės žarnos žarną.

Tačiau šiandien buvo įrodyta, kad dvylikapirštės žarnos sultyse esančios tulžies rūgštys ne tik pažeidžia skrandžio gleivinės barjerą, bet ir sukelia vandenilio jonų atvirkštinę difuziją į submukozinį sluoksnį, skatina antrino liaukų gastrino sekreciją, dėl to skrandžio rūgštingumas dar labiau padidėja. Taigi, opinis skrandžio duodeno-skrandžio refliukso poveikis buvo pagrįstas, o jo apsauginės prigimties teorija buvo paneigta.

Simptomai

Duodeno-skrandžio refliukso simptomai nėra specifiniai ir yra būdingi daugeliui virškinimo trakto ligų. Visų pirma, tai yra difuzinis neskaidrus viršutinės pilvo skausmas, dažniausiai spazmas, kuris atsiranda po valgio. Pacientai skundžiasi dėl padidėjusio vidurių pūtimo, rėmens (dėl bet kokio skrandžio rūgštingumo), rūgšties ir maisto regurgitacijos, kvėpavimo oro, vėmimo su tulžies mišiniu. Privalomas yra burnos kartumo jausmas, gelsvas žydėjimas ant liežuvio. Ilgalaikis refliuksas gali sukelti didelius skrandžio ir stemplės pokyčius.

Iš pradžių skrandžio ertmės slėgio padidėjimas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą. Be to, tulžies rūgštys ir kasos fermentai sukelia specifinius stemplės gleivinės, žarnyno metaplazijos pokyčius, dėl kurių gali atsirasti adenokarcinoma - viena iš piktybinių stemplės navikų. Labiausiai tikėtinas būklės rezultatas vėlyvos diagnozės ir racionalaus gydymo nebuvimo atveju yra toksinis cheminis C tipo gastritas. Nuolatinis tulžies suvartojimas į skrandį ir cheminis gleivinės barjero pažeidimas lemia šios ligos atsiradimą.

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos refliukso diagnostika, pasikonsultavus su gastroenterologu, gali būti sunku, nes ši liga neturi specifinių požymių. Dažnai ši būklė atsitiktinai aptinkama atliekant kitų virškinimo trakto ligų tyrimus.

Siekiant patikrinti diagnozę, reikalinga konsultacija dėl endoskopo: tik jis galės nustatyti reikiamą tyrimo apimtį, atlikti diferencinę diagnozę su kita skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija (gastritas su didele rūgštingumu, eroziniu gastritu, duodenitu, skrandžio opa). Reikia prisiminti, kad esophagogastroduodenoscopy gali sukelti refliuksą. Skiriamasis EGD ir patologinio refliukso bruožas bus tulžies buvimas skrandyje antruoju atveju.

Patikimiausias diagnostikos metodas yra 24 valandų intragastrinis pH metrija. Tyrimo metu registruojami visi skrandžio sulčių rūgštingumo svyravimai, ypač nesusiję su maistu. Siekiant gauti tikslesnius rezultatus, skrandžio sulčių pH svyravimų tyrimas atliekamas per naktį, kai pacientas nevalgo arba fiziškai neveikia.

Elektrogastrografija, antroduodenalinė manometrija padės patvirtinti diagnozę - šių tyrimų metu galima nustatyti skrandžio judrumo ir dvylikapirštės žarnos, pradinės virškinamojo trakto dalies hipotonijos diskoordinavimą. Taip pat tiriama skrandžio sultys, siekiant nustatyti kasos virškinimo fermentus ir tulžies rūgštis. Pašalinus kitas virškinimo sistemos ligas, kurių simptomai yra panašūs į duodeno-skrandžio refliuksą (ūminis cholecistitas, pankreatitas, cholangitas, tulžies pūslės liga ir kt.), Padidės pilvo ertmės ultragarsas.

Duodeno-skrandžio refliukso gydymas

Paprastai paciento būklė ligoninėje nereikalauja hospitalizacijos, tačiau norint atlikti visapusišką tyrimą, gali prireikti trumpą laiką pasilikti gastroenterologijos skyriuje. Sukurtos aiškios klinikinės šios būklės gydymo gairės. Jie apima vaistų, kurie normalizuoja virškinamojo trakto pradinių dalių judrumą, šiuolaikinius selektyvius prokinetikus (padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą, pagerina jų turinio evakuaciją), tulžies rūgšties inhibitorių, protonų siurblių blokatorių ir antacidinių medžiagų, judėjimą.

Tačiau vien tik gydymo nepakanka, pacientas turi būti įspėtas apie būtinybę iš esmės keisti gyvenimo būdą. Būtina atsisakyti rūkyti, naudoti alkoholį, kavą. Be to, nekontroliuojamas vaistas yra predisponuojantis veiksnys, skatinantis refliukso atsiradimą, todėl pacientas turi būti įspėtas dėl neleistino NVNU, choleretinių vaistų ir kitų vaistų vartojimo.

Didelė svarba valstybės plėtrai turi nesveiką mitybą ir nutukimą, susidariusį dėl to. Norint pasiekti norimą gydomąjį poveikį, būtina normalizuoti kūno svorį ir užkirsti kelią nutukimui ateityje. Būtina atsisakyti aštrus, kepti ir gavybos produktai. Ūminiu ligos laikotarpiu reikia laikytis specialios dietos: maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis, bent 4-5 kartus per dieną. Po kiekvieno valgio turite išlaikyti vertikalią padėtį bent valandą, kad išvengtumėte didelės fizinės jėgos. Dietoje jie renkasi mažai riebalų turinčią mėsą, grūdus, pieno produktus, daržoves ir saldžius vaisius.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuoti prognozę ir atidžiai laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų. Prevencija yra išlaikyti tinkamą mitybą, užtikrinant normalų virškinimo trakto judrumą. Labai svarbi šios ligos prevencija yra alkoholio ir cigarečių atmetimas.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas pasireiškia šarminiu turiniu iš dvylikapirštės žarnos į rūgštinę skrandžio aplinką, kuri sukelia skrandžio aplinkos disbalansą. Patologija paprastai neturi ryškių simptomų, daugeliu atvejų pasireiškia miego metu, dėl vėlyvų vakarienės ar pylorinio sfinkterio atsipalaidavimo naktį, kartais fizinio aktyvumo metu.

Ekspertai mano, kad būklė yra patologinė, jei skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas per pH metrą, yra didesnis nei 5, o tai rodo, kad šarminė aplinka pasikeitė ne dėl maisto vartojimo. Liga lydi įvairias lėtines virškinimo sistemos ligas (gastritą ir peptines opas). Patologija yra gana paplitusi, dažnai pasireiškianti kaip kitų virškinimo trakto ligų požymis, retai laikomas nepriklausoma patologija, atskleidžiant atskirą nosologiją.

Ligos pavojus yra tai, kad praktiškai visų tipų skrandžio patologija gali išsivystyti prieš jos foną: opos, uždegimai, navikai. Po operacijos virškinimo trakte gali išsivystyti patologija, daugiausia po to, kai pašalinami tulžies pūslės, susiuvami dvylikapirštės žarnos opa, chirurginis kasos gydymas, operacija, susijusi su tulžies latakais.

Kas tai yra?

Pagal statistiką, gastroduodeninės refliuksas randamas daugiau nei 15% pasaulio gyventojų. Kai DGR atsiranda, dvylikapirštės žarnos turinį išmesti į skrandžio ertmę. Kiekvieną virškinimo trakto dalį atskiria sfinkters (vartai). Sphincters funkcija yra atidaryti tik viena kryptimi, normalioje būsenoje atvirkštinis procesas yra neįmanomas. Toks mechanizmas turėtų dalintis skrandžiu ir žarnyne. Refliuksinis duodenitas yra procesas, kai žarnyno turinys išsiskiria į skrandžio ertmę, dėl sfinkterio disfunkcijos. Liga pasireiškia dėl dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimo, taip pat dėl ​​patys anatominių pokyčių.

Dviejų skirtingų aplinkų (žarnyno turinio - šarminės, skrandžio turinio - rūgštus) susiliejimas sukelia konfliktą. Pavieniai atvejai nėra pavojingi organizmui, tačiau, kai ligą sunkina netinkama mityba, fizinis neveiklumas, persivalgymas ir greitas maistas, patologinė būklė gali pasikartoti reguliariai ir sukelti skrandžio gleivinės uždegimą. Valstybei lydi skrandžio rūgštingumo lygio pasikeitimas, kuris apsunkina virškinimo procesą ir neigiamai veikia gleivinę.

Priežastys dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas paprastai skirstomos į išorinį ir vidinį. Asmens elgesys, jo mityba, gyvenimo tempas yra išoriniai veiksniai. DGR dažnai atsiranda dėl fizinio neveiklumo, prastos mitybos, rūkymo ir reguliaraus alkoholio vartojimo, vartojant vaistus nėštumo metu ir kitomis aplinkybėmis, dėl kurių pažeidžiami skrandžio audinių struktūros, nepaisant gleivinių barjerų, apsaugančių juos. Tokios būklės yra sumažėjęs raumenų tonusas skrandžio angose, diafragminė išvarža, padidėjęs dvylikapirštės žarnos 12 spaudimas, cholecistitas, pankreatitas ir Botkin liga.

Patologija taip pat vystosi dėl:

  1. Nepakankama pylorus izoliacija 12 žarnyno žarnyne ir skrandyje;
  2. Lėtinė duodenito forma;
  3. Padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos ertmėje;
  4. Lėtinis arba ilgalaikis gastritas.

Ekspertai nustato funkcines ir anatomines šio rezonanso priežastis. Funkciniai sutrikimai yra sutrikimai, kurie yra tiesiogiai susiję su sfinkterio darbu ir atitinkamais simptomais. Anatominiai navikai yra tie, kurie yra dvylikapirštės žarnos ir virškinimo organo sankirtoje.

Kaip atrodo nuotrauka?

Patologiniai skrandžio gleivinės pokyčiai su DGR priklauso nuo patologijos tipo. Paviršinio duodeno-skrandžio refliukso vaizdu galima stebėti gleivinės sunaikinimą, nepažeidžiant liaukų eksokrininio epitelio. Kai aptinkama katarinio tipo patologija, stebimas uždegiminis procesas, nuotraukoje galite pamatyti gleivinės pūtimą ir paraudimą.

Erozijišką išvaizdą išreiškia pradiniai atrofijos procesai, kai kuriose vietose gleivinės atrofijos. Mišinio dvylikapirštės žarnos - skrandžio refliukso atveju reikiamo tulžies kiekio perdavimas į dvylikapirštės žarnos opos 12 skyrių yra nepakankamas.

Simptomai

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas yra gana sunku nustatyti, nes ligos simptomai yra panašūs į įvairias virškinimo sistemos ligas. GHD būdingas aštrus ir intensyvus skausmas epigastrinėje zonoje virškinimo proceso metu. Pacientas skundžiasi nuolatiniu rėmuo, vidurių pūtimas. Ant liežuvio paviršiaus atsiranda geltona patina. Prarijus tulžies rūgštis iš 12 žarnų per skrandį į stemplę, burnos ertmėje atsiranda raugėjimas ir kartumas. Galimi malksnos ir alkio skausmai, pykinimas.

Kai pacientas turi daug angliavandenių, įeinančių į dietą, DGR pasireiškia bloga kvapo. Sąlygą sukelia tulžies įsiskverbimas į skrandį iš 12 žarnyno žiedų per pylorus.

Kai liga pasireiškia tokiais netiesioginiais simptomais, kaip sausieji plaukai, trapūs nagai, odos padengimas.

Etapai ir tipai

Destruktyvių procesų eigos tipologijoje išskiriami 4 tipai:

  1. paviršutiniškai paveiktos tik gleivinės ląstelės;
  2. katarra, lydimas uždegimas;
  3. erozinis, atrofinis židinys formuojasi ant gleivinės;
  4. tulžies pūslėje, kai sutrikusi tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės į dvylikapirštį žarną.

Yra 3 skrandžio refliukso laipsniai duodeno:

  1. 1 laipsnio DGR yra nedidelis procesas. Šiam etapui būdingas nedidelis KDP turinio refliuksas. Skrandžio gleivinės sudirginimas pasireiškia nepaaiškintu būdu. Apie 50% žmonių gali susidurti su tokia problema.
  2. Antrasis laipsnis pasižymi dideliu kiekiu šarminės terpės liejimu. Šiame etape dažnai stebimas uždegiminio proceso vystymasis, dėl kurio atsiranda naujų virškinimo trakto ligų. 10 proc. Žmonių yra tokia liga.
  3. Trečiasis laipsnis yra ryškus procesas, kurį lydi skausmas, pykinimas, vėmimas. Yra nemalonus kvapas iš burnos, pacientas skundžiasi sunkumu skrandyje. Specialisto patikrinimas suteikia galimybę užfiksuoti ryškią klinikinę patologijos raidos vaizdą.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso pavojus yra tai, kad liga gali sukelti opas skrandžio gleivinei. Jis atsiranda dėl sumaišymo su tulžimi ir kasos sultimis, kurios sudaro agresyvią aplinką ir naikina gleivinę.

Duodeno sukeltas skrandžio refliuksas gali sukelti rimtų pasekmių (skrandžio opa, virškinimo sutrikimai).

ICD kodas 10

Pagal ICD 10, virškinimo sistemos ligos yra išvardytos kode K 00 - K 93. Dvylikititinės skrandžio refliuksas, remiantis visuotinai pripažinta Pasaulio sveikatos organizacijos parengta medicininių diagnozių klasifikacija, yra apibrėžtas K 29 kodu.

Gydymas

Gydymas DGR prasideda po tikslios diagnozės. Gydytojas iš pradžių tiria paciento pilvą. Įvairių pilvo dalių palpacija padeda išsiaiškinti skausmo priežastį ir nustatyti virškinimo trakto uždegimo fokusą. Ypatingas dėmesys skiriamas epigastrijai zonai, kuri yra žemiau krūtinkaulio ir tiesiai virš bambos. Dėl uždegiminio proceso, kurį sukelia refliuksas, pacientas jaučia skausmą šioje konkrečioje srityje.

Dėl tikslesnės diagnozės nustatyta instrumentinė studija:

  1. FGDS. Egzamino metu naudojamas zondas su vaizdo įranga. Tyrimo procese atskleidžiami ligos simptomai ir patologijos laipsnis.
  2. Rentgeno spinduliai. Leidžia nustatyti uždegimą ir virškinimo sistemos dydžio pasikeitimus, taip pat nustatyti maisto masės metimus iš dvylikapirštės žarnos į skrandį, žarnyno susiaurėjimą ar išplitimą, stemplės edemos buvimą.
  3. Manometrija Jis naudojamas duomenims apie organų judrumą gauti.
  4. Ultragarsas pilvo srityje. Padeda išsiaiškinti skrandžio, tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos sutrikimų pobūdį ir šaltinius.
  5. Biopsija. Atliekant tyrimą, imamas audinio grandymo mėginys, nustatantis piktybinių navikų buvimą organuose.

Laboratoriniai tyrimai taip pat yra svarbūs:

  1. pH - metrija. Suteikia galimybę nustatyti sekrecijos lygį. Procedūra atliekama naudojant guminį zondą, su kuriuo atliekama skrandžio sulčių analizė.
  2. Kraujo tyrimas Padeda aptikti padidėjusį ESR ir anemiją.
  3. Išmatų analizė. Būtina paaiškinti galimus vidinius kraujavimus, rodančius opas ar eroziją.

Refliukso - duodenito gydymas apima kompleksinę terapiją, kuria siekiama pašalinti vieną ar kelias patologijos priežastis. Taikyti tam tikras narkotikų grupes:

  • skausmą malšinantys vaistai;
  • apvalkalas;
  • protonų siurblio inhibitoriai;
  • antacitai;
  • cholinomai;
  • prokinetika, padedanti normalizuoti maisto pažangą progresyviu būdu ir suteikti žiedinių raumenų raumenų virškinimo traktui tonas.

Kai kuriais atvejais nurodykite vaistus, kurie padeda pagerinti žarnyno judėjimą.

Dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksas

Ši patologija išreiškiama spontaniniu kepenų paslapties refliuksu į skrandį. Daugeliu atvejų liga lydi kitas virškinimo trakto patologijas (duodenitą, opas, gastritą). Iš esmės, liga yra besimptomė, kai kurie gydytojai nenurodo ligų. Paprastai atvirkštinė tulžies eiga vyksta naktį, kai žmogus yra.

DGR tulžies gali atsirasti po operacijos opų, cholystektomijos. Problemą gali sukelti lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegimas, tulžies latakų sfinkterio susilpnėjimas, didėjantis spaudimas dvylikapirštės žarnos. Virškinimo trakto ligos gali sukelti ligas, visų pirma, su tulžies pūslės problemomis, diafragmos susilpnėjimu, lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis, nepakankamu žarnyno atskyrimo nuo skrandžio raumenų darbu. DGR tulžies išsivystymo priežastis gali būti blogi įpročiai, disbiozė, ilgalaikis narkotikų vartojimas, prisidedantis prie virškinimo sistemos lygiųjų raumenų susilpnėjimo, nėštumas. DGR tulžis gydomas pagal ligos priežastį.

Liga prasideda tam tikra simptomologija: po valgymo epigastriniame regione atsiranda spazmas, o apetitas mažėja. Pacientas jaučiasi skrandžio pojūtis po valgymo, net jei jis turi užkandį, ant liežuvio yra geltona patina, burnoje yra kartumas. Susirūpinę dėl rėmens, pykinimo, rūkymo oro ar rūgšties. Oda tampa blyški, jei skrandžio uždegimas gali padidinti kūno temperatūrą.

Yra trys GDR tulžies išsivystymo laipsniai:

  • Pradinis etapas Nedidelis tulžies kiekis patenka į skrandį. Ligos požymiai arba nedalyvaujantys ar nepaaiškinami.
  • Antrasis etapas Jis išreiškiamas didele kepenų sekrecijos dalimi, dėl kurios skrandžio sienos tampa uždegusios.
  • Trečiasis etapas. Simptomai pasireiškia. Epigastrinėje zonoje yra skausmas ir maisto virškinimo pažeidimas.

DGR tulžies tipai skiriasi priklausomai nuo gleivinės pažeidimo laipsnio:

  • Paviršinis. Gydoma gleivinės vientisumas.
  • Catarrhal Visa skrandžio gleivinė yra paveikta. Yra patinimas, prasideda uždegiminis procesas. Gali būti dėl ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo ar alergijos kai kuriems produktams.
  • Erozija. Jis pasižymi opų atsiradimu ant gleivinės arba erozijos. Gali pakilti į psichikos sutrikimų foną, pernelyg gerą gėrimą.
  • Biliardas Išraiškos dėl patogeninių pokyčių tulžies pašalinimo procese.

Galvos refliuksas gali pasireikšti be aiškių simptomų, jis dažnai randamas tiriant kitas gastroenterologines ligas. Diagnozuoti panašius tyrimus, kaip ir VDR. Siekiant nustatyti tulžies pėdsakus, atliekami skrandžio turinio tyrimai.

Gydymas DGR tulžies kompleksui. Gydymas yra pagrįstas pagrindinių patologijų, sukeliančių tulžies injekciją į skrandžio ertmę, gydymu. Taikykite vaistus, kurie prisideda prie virškinimo trakto normalizavimo. Svarbu laikytis specialios dietos, svorio normalizavimo ir atsikratyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas).

Gydymo kursas apima vaistus, kurie padeda normalizuoti peristaltiką virškinimo sistemos viršutinėse zonose (Trimedat), vaistais, kurie neutralizuoja neigiamą tulžies poveikį skrandžio sienoms (Omez, Rabeprazole kapsulės).

Jie nustato prokinetiką, skatinančią skrandžio judėjimo veiklą, kuri padeda skatinti maistą žarnyne (tabletes Zeercal, Domperidone), vaistus, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą (tabletes Maalox ir Almagel sirupas).

Kaip papildoma priemonė imkite fermentų preparatus, kurie prisideda prie virškinimo proceso (Festal, Creon).

Kompleksinis DGR tulžies gydymas taip pat apima fizioterapines procedūras, kurios leidžia normalizuoti vidaus organų kraujotaką ir pašalinti skrandžio pokyčius.

Vaistai gydymui

Konservatyvi terapija apima:

  1. Antracito priėmimas, kuris naudojamas rėmens, rauginimo ir nemalonaus skonio burnoje šalinimui. Priskirti Smektu, Almagel, Gevikson, Fosfalyugel.
  2. Prokinetika. Reguliuokite ir didinkite skrandžio judrumą, paspartinant jo ištuštinimą. Tokie vaistai yra Reglan, Domperidone, Raglan, Motilium.
  3. Antisecretoriniai vaistai. Jie slopina druskos rūgšties susidarymą ir aktyvuoja sugadintos gleivinės atkūrimą. Skiriamas Famotidinas, Ranitidinas, Omeprazolas.
  4. Fermentinė priemonė, skirta šio rezonanso derinimui su kasos ligomis. Tokie vaistai yra Creon, Festal.
  5. Skrandžio sekrecijos stimuliatoriai ir kraujotakos stiprikliai skrandžio sienose. Taikykite Pentagastrin, Eufillin, Trental.
  6. Ursodeoksicholio rūgštis, kuri neutralizuoja toksines tulžies rūgštis. Siekiant neutralizuoti dvylikapirštės žarnos turinio poveikį skrandžio sienoms, naudojami Nexium ir Omez.

Liaudies gynimo priemonės

GDR gydymui naudojant liaudies receptus. Alternatyvios medicinos metodus rekomenduoja gydytojai. Tačiau prieš užpildant užpilus ir nuovirus, turite ištirti specialistą, pasitarti su juo.

Salierų sultys

Salierų šaknų sultys laikomos vienu iš paprasčiausių, bet veiksmingų priemonių gydant DGR. Paimkite 1 valg. l prieš valgį, tris kartus per dieną.

Kiaulpienės gėlių sirupas

Tai užima 300 g kiaulpienės ir 0,5 kg cukraus (gali būti pakeista fruktoze). Gėlės augalai užpildo stiklainį (3 litrai), gaunant sulčių ekstraktus. Cukrus pilamas į sluoksnius. Naudoti kasdien (kartą per dieną) prevencijai. Jei pacientui diagnozuota DGR, dozių skaičių galima padidinti iki 2 - 4 kartus per dieną. Panašiai galite paruošti gydomąjį sirupą iš šviežių ramunėlių gėlės.

Medicininis mokestis

Sumaišoma 1 dalis ramunėlių žiedų, 2 dalys košės ir mėtų, supilama 1 litras verdančio vandens. Kompozicija infuzuojama 2 valandas. Paimkite 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Sėmenų aliejus (saulėgrąžų sėklos)

Linų sėklų aliejus turi apvalkalą. Jis turėtų būti girtas prieš valgį 1 šaukšteliui. Namuose galite paruošti gydomąją linų sėklų sudėtį. 1 valgomasis šaukštas. l Lininės sėklos užpilamos 200 ml verdančio vandens, po to, kai sėklos pradeda išskirti gleivius, infuzija laikoma paruošta naudojimui. Paimkite tuščią skrandį prieš pusryčius.

Žolės kolekcija

Reikalaujama 1 valg. l sausas žolė Hypericum, šalavijas, ramunėlių gėlės. Kolekcija užpilkite 250 ml verdančio vandens, reikalaujant 2 valandų, trunka tris kartus per dieną.

Gerkite normalizuoti žarnyno judrumą

Paima 1 valgomasis šaukštas. l sausos žolės dribsniai, šaltalankiai. Kolekcija užpilkite 250 ml verdančio vandens, reikalaujant valandos, 3 kartus per dieną.

Kai DGR tulžies rekomenduojama:

  • Rue lapai. Naudokite šviežius augalo lapus. Po kiekvieno valgio jums reikia kramtyti keletą lapų.
  • Aloe. Prieš kiekvieną valgį išgerkite 1 šaukštelį. šviežių sulčių iš augalo lapų.
  • Infuzija iš žolės dymyanki. 2st. l džiovintos žolės užpilkite 0,5 litrų verdančio vandens. Gauta kompozicija reikalauja per valandą. Paruošta infuzija užtrunka 50 ml kas 2 valandas.

Prevencija

Gydant, taip pat siekiant užkirsti kelią VDR plėtrai, svarbu laikytis specialios dietos. Būtina stebėti mitybą, ypač esant polinkiui į patologijos vystymąsi. Jūs turite valgyti 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Būtina vengti persivalgymo ir nevalgymo. Pirmasis sukelia pernelyg didelę kepenų tulžies gamybą. Pasninkas gali sukelti šlapimo pūslės sekreciją.

Svarbu kontroliuoti. Pernelyg didelis kūno svoris gali padidinti skrandžio viduje esantį spaudimą, po to atpalaiduoti rūgštį į stemplę. Riebalai pradeda presuoti ir tulžies pūslės, sukelia kepenų refliuksą.

Aktyvus gyvenimo būdas prisideda prie medžiagų apykaitos proceso pagreitėjimo ir vidinių organų aprūpinimo deguonimi, kuris turi teigiamą poveikį skrandžio ir viso maisto trakto būklei.

Būtina atsisakyti blogų įpročių. Po valgio neleidžiama važiuoti horizontalioje padėtyje arba miegoti 1 valandą.

Esant virškinamojo trakto patologijai, svarbu juos išlaikyti remisijos būsenoje, išvengiant paūmėjimo. Būtina reguliariai tikrinti gydytojas, kuris padės nustatyti ligą ankstyvame etape ir išvengti galimų komplikacijų.

Galimos komplikacijos

GDR gana sunki liga, kurios nepaisymas gali sukelti tam tikrų komplikacijų:

  • C tipo gastritas, dėl kurio cheminės medžiagos paveikia skrandžio gleivinę.
  • skrandžio opa. Paveikia virškinimo organo audinius.
  • adenokarcinoma. Ar piktybinis stemplės navikas.
  • gastroezofaginio refliukso. Apibūdinama skrandžio turinio ėmimas į stemplę.

Dieta

Kai rekomenduojama, kad DGR į mitybą būtų įtraukta mažai riebalų turinti mėsa ir žuvis. Naudinga košė, mažai riebalų turinti pieno ir varškės. Leidžiama valgyti saldus vaisius - bananus, kriaušes.

Virti patiekalai turi būti virtos, po to, kai gauta masė turi būti susmulkinta maišytuvu, kad gautumėte bulvių koše.

Smulkų maistą reikia vartoti mažomis porcijomis kas 4 valandas. Porcijos turi būti subalansuotos, ty kiekvienoje porcijoje turi būti baltymų, riebalų, angliavandenių, kurie padeda sumažinti virškinimo trakto apkrovą. Nuo rupaus maisto turėtų būti visiškai atsisakyta. Siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, būtina atsisakyti rūgščių maisto produktų ir patiekalų (citrusinių vaisių, kopūstų, pomidorų, česnako, obuolių, slyvų).

Negalima naudoti gėrimų su kofeinu, šokoladu, kepiniais, ypač šilta duona.

Rūkyti, kepti, sūdyti produktai turi būti pašalinti iš dietos, o konservai turi būti išmesti.

Duodenitas skrandžio refliuksas gali būti visiškai išgydytas ankstyvame etape. Tinkama mityba, aktyvus gyvenimo būdas, reguliarus specialisto tyrimas padės užkirsti kelią patologijos vystymuisi ir esant VDR - siekiant išvengti jos pasunkėjimo.

Apžvalgos

Gerbiami skaitytojai, galite palikti savo atsiliepimus apie dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą komentaruose, jis bus naudingas kitiems svetainės naudotojams!

Turiu dvylikapirštės žarnos refliukso, ty 12 žarnyno žiedų turinys yra išmestas atgal į skrandį. Sąlygas lydi gana nemalonūs simptomai, mažinantys gyvenimo kokybę. Per ligos paūmėjimą, aš vartoju apvalius vaistus, kurie nuramina skrandžio sienas, antispazminius. Aš nuolat naudojau sėmenų aliejų. Ligos paūmėjimui įtakos turi stresinės sąlygos, dietos pažeidimas. Dieta yra labai svarbi, kai kurie produktai neturėtų būti naudojami remisijos metu.

Po valgio pradėjau skaudėti. Skausmus lydėjo rėmuo, raugėjimas, pilvo pojūčio pojūtis. Išgėrė narkotikų normalizuoti valstybę, jokių rezultatų. Aš kreipiausi į gydytoją, jis turėjo įtarimą dėl skrandžio refliukso duodenito, todėl paskyriau FGDS. Tyrimas patvirtino pradinę diagnozę. Vaistas buvo paskirtas normalizuoti virškinimo trakto judrumą Trimedat, taip pat ir Omez, siekiant sumažinti neigiamą žarnyno 12 turinio poveikį skrandžio gleivinei. Buvau nustebęs, kai gydytojas patarė naudoti gydomąją kompoziciją, pagamintą iš linų sėklų, kad apgaubtų virškinimo organo sienas. Ypač svarbu laikytis specialios dietos, nes gydymas be specialios dietos nebus veiksmingas. Išsamus gydymas padėjo normalizuoti virškinimą, tačiau po gydymo būtina laikytis dietos.

Aš rasta duodenito skrandžio refliukso tulžies. Tulžis buvo išmestas į skrandį, dėl kurio buvo sutrikdytas virškinimo procesas, burnoje buvo kartumas. Ji buvo išnagrinėta, paskirta. Senelė patarė vartoti alavijo sultis. Dieta, vaistai, alavijo sultys turėjo teigiamą poveikį. Palaipsniui simptomų sunkumas pradėjo mažėti. Siekiant užkirsti kelią linų aliejaus naudojimui.

Duodenogastrinis refliuksas: simptomai, gydymas

Duodenogastrinis refliuksas yra dalinai virškinamo maisto (maisto vienkartinių) iš dvylikapirštės žarnos 12 mėtymas į skrandį. Patologija dažnai pasireiškia - dažniau pasireiškia kaip kitų virškinimo trakto ligų požymis, tačiau kadangi ji, nors ir retai, pasireiškia kaip savarankiška liga, ji paryškinama atskiroje nosologijoje.

Bendrieji duomenys

Liga nepriklauso pavojingoms valstybėms, tačiau subjektyviai sukelia fiziologinį diskomfortą pacientams ir gerokai pablogina jų gyvenimo kokybę, todėl pritraukia nuolatinį gastroenterologų dėmesį. Kita vertus, 15 proc. Gyventojų sveikatai nepastebėta dvylikapirštė refliuksas yra gastroenterologijos požiūriu - žmonės, kurie niekada nesiskundė dėl virškinimo trakto pažeidimų. Tokioje kategorijoje duodenogastrinis refliuksas arba pasireiškia vangiu simptomu, kuris yra lengvai sustabdomas arba visai nepasireiškia, todėl šiuo atveju jis nelaikomas patologija. Sveikiems žmonėms iš dalies virškinamas maistas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį daugiausia pastebimas naktį, nes:

  • žmonės pavalgę vėlai;
  • Pyloric sfinkteris naktį gali atsipalaiduoti.

Pilorinis sfinkteris yra apskrito raumenų skaidulos, esančios skrandžio sienelėje šios organo perėjimo į dvylikapirštę žarną vietoje. Jie dalijasi į skrandį iš dalies virškinamą maistą į žarnyną ir neleidžia jam grįžti. Tai užkerta kelią skrandžio gleivinės fiziologiniam konfliktui su maistu, kuris jau turi skirtingą pH vertę dėl dvylikapirštės žarnos sekrecijos, fermentų iš tulžies pūslės ir kasos.

Gastroenterologai duodenogastrinį refliuksą laiko patologija, jei:

  • skrandžio sulčių rūgštingumas, nustatomas per pH metrą, yra didesnis nei 5, o tai reiškia perėjimą prie šarminės pusės;
  • šis rūgštingumo pokytis nesusijęs su maisto vartojimu.

Duodenogastrinis refliuksas, kaip aiškiai apibrėžta patologija, diagnozuojamas pagal įvairius šaltinius 28–32% pacientų. Vyrai ir moterys kenčia apie tai vienodai. Tarp dvylikapirštinės refliukso atvejų daugėja studentų - dėl prastos mitybos (dažniausiai tai vyksta studentų sesijų metu).

Pasak daugelio gastroenterologų, dvylikapirštės žarnos refliuksas atsiranda 45-100% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos lėtinių patologijų atvejų, bet ne visada diagnozuojamas (visų pirma dėl nepakankamo tyrimo).

Patologijos svarba yra ta, kad ji gali prisidėti prie beveik visų skrandžio patologijų rūšių atsiradimo ir tolesnio vystymosi - pirmiausia:

  • opinis;
  • uždegiminis;
  • navikas (per tam tikrą laikotarpį).

Dažnai liga pasireiškia po tam tikrų tipų operacijų virškinimo trakte - dažniausiai po:

  • cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas);
  • chirurginės operacijos su tulžies latakais;
  • chirurginis kasos gydymas;
  • dvylikapirštės žarnos opų siuvimas.

Patologijos priežastys ir raida

Dažniausios priežastys, dėl kurių atsiranda dvylikapirštė refliuksas, yra:

  • motorinio aktyvumo pažeidimas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos dalyje;
  • padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos;
  • endoskopinis virškinimo trakto tyrimas.

Dėl pagerėjusios fibrogastroduodenoskopijos taktikos, ši patologija yra vis dažniau. Jei skrandyje yra tulžies, tai reiškia, kad refliukso priežastis nebuvo EGD, bet kiti veiksniai.

Savo ruožtu gali pasireikšti pilorinio skrandžio gedimas:

  • dėl vaisiaus vystymosi pažeidimų, ypač dėl netinkamo maisto vamzdžio klojimo;
  • lėtinėse ir sunkiose ūminėse skrandžio patologijose, kurios dažniausiai veikia jo pylorinį skyrių, taip pat kaimyninius skyrius;
  • po operacijos dėl skrandžio patologijos (ne tik jo pylorinis skyrius, bet ir kaimyniniai segmentai - jų veikimas yra tarpusavyje susijęs).

Kadangi dėl nuolatinio ryškaus dvylikapirštės žarnos turinio mėtymo į skrandį pastarojo ertmėje esantis slėgis padidėja, tai gali sukelti gastroezofaginio refliukso atsiradimą - dalį skrandžio turinio išmetimas į stemplę.

Tai dažnai atsitinka, jei dvylikapirštė refliuksas:

  • ryškus;
  • ilgai neapdorotas;
  • nors gydomieji paskyrimai yra atliekami, tai buvo pastebėta ilgą laiką.

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos refliukso patologinė pasekmė yra agresyvus dvylikapirštės žarnos turinio poveikis skrandžio gleivinei. Šio proceso metu vyksta šie procesai:

  • Rūgšties kiekis tulžies pūslės ir kasos fermentų korozuoja skrandžio gleivinę, todėl skrandžio sulčių vandenilio jonai įsiurbiami atgal į skrandžio sieną. Dėl to padidėja druskos rūgšties gamyba ir didėja skrandžio rūgštingumas;
  • tie patys biologiniai junginiai kenkia skrandžio ląstelių riebalų struktūroms, taip padidindami jų jautrumą agresyviems skrandžio sulčių komponentams (pirmiausia druskos rūgščiai). Tarp skrandžio sienos ir jos paslapties (sekrecijos) atsiranda cheminis konfliktas.

Duodenogastrinis refliuksas taip pat gali atsirasti, kai:

  • skrandžio funkcinės ligos - tie, kurie nėra būdingi kūno sienelės pokyčiams - pavyzdžiui, su skrandžio diskinezija (sutrikusi skrandžio judėjimo veikla);
  • organinė gastropatologija, kuriai būdingos fizinės ir anatominės sutrikimai skrandžio sienelėje.

Dažniausiai tai yra tokios ligos ir sąlygos:

  • lėtinis gastritas;
  • skrandžio opa;
  • dvylikapirštės žarnos opa;
  • skrandžio vėžys;
  • mažinant Oddi sfinkterio toną (apskrito raumenų skaidulos, kurios supa tulžies latakų ir kasos kanalo susiliejimą į dvylikapirštę žarną ir paprastai reguliuoja tulžies bei kasos fermentų patekimą į jį);
  • duodenostazė (sutrikusi arba visiškai nutraukta dvylikapirštės žarnos motorinė veikla).

Būtina atskirti virškinamojo trakto patologijos ir duodenogastrinės refliukso priežastinius ryšius:

  • virškinimo trakto funkcinėse ligose, pirma, pažeidžiamas skrandžio judrumas ir pradiniai plonosios žarnos segmentai, todėl atsiranda dvylikapirštė refliuksas;
  • su organiniais pažeidimais virškinimo trakte, pirmiausia pasireiškia refliuksas ir jau sukelia virškinimo trakto motorinio aktyvumo sutrikimą.

Toks niuansas yra pagalba diagnozei.

Jei „skrandžio-12-dvylikapirštės žarnos“ segmento motorinis aktyvumas yra nesudėtingas (ir pažengusiais atvejais jis yra visiškai chaotiškas), tai jau sukelia skrandžio turinio judėjimo į 12-os dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Maisto boliuso užsikimšimas skrandyje savo ruožtu sukelia:

  • tolesnis gastrostazės padidėjimas (maisto stagnacija skrandyje);
  • duodenostazės atsiradimas (maisto vienkartinės dalies stagnacija dvylikapirštės žarnos 12);
  • anti-peristaltinis (bangos formos virškinamojo trakto sumažėjimas nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio, nors paprastai stebimas atvirkštinis susitraukimas);
  • didėja dvylikapirštės žarnos 12 turinio išsiskyrimas į skrandį.

Duodenogastrinis refliuksas dažniausiai stebimas vartojant šiuos virškinimo trakto sutrikimų derinius:

  • normalus skrandžio tonas, piloro skrandžio spazmas ir dvylikapirštės žarnos perkrovimas;
  • skrandžio tono sumažėjimas, pyloros atotrūkis ir padidėjęs spaudimas dvylikapirštės žarnos.

Anksčiau buvo populiari teorija, kad žarnyno turinio išskyrimas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį yra kūno apsauginė reakcija į:

  • padidinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • skrandžio gleivinės uždegiminis pažeidimas.

Teorijos šalininkai teigė, kad vieną kartą skrandyje dvylikapirštės žarnos šarminis turinys neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį, dėl kurio jo gleivinė nesusilpnėja.

Tiesą sakant, tulžies rūgštys, kurios yra dvylikapirštės žarnos turinio dalis, priešingai, gali padidinti skrandžio turinio rūgštingumą, dėl kurio atsiranda opos.

Duodenogastrinio refliukso simptomai

Labiausiai indikaciniai simptomai, atsirandantys per dvylikapirštį refliuksą, yra šie:

  • pilvo skausmas;
  • dispepsijos simptomai;
  • vidurių pūtimas (pilvo pūtimas dėl pernelyg didelio žarnyno dujų).

Duodenogastrinio refliukso skausmo charakteristikos:

  • viršutinėje pilvo dalyje;
  • išsiliejęs, neturite aiškios lokalizacijos
  • pagal prigimtį - spazmas (kramtymas traukulių pavidalu);
  • stiprumas - vidutinio ar didelio intensyvumo;
  • atsiranda 30-40 minučių po valgio, kartais anksčiau (priklausomai nuo maisto patekimo iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos greitį).

Diseptiniai reiškiniai, atsirandantys dėl šios ligos, yra:

  • rėmuo (stebimas bet kokių skrandžio rūgštingumo verčių);
  • regurgitacija (maža vėmimo versija) su maistu ir rūgštimi;
  • rauginti oro ir rūgštų turinį;
  • valstybės progresavimas - vėmimas su tulžies turiniu;
  • kartumas į burną.

Komplikacijos

Didesnis neigiamas poveikis gali sukelti dvylikapirštinės refliukso komplikacijas - pirmiausia tai yra:

  • gastroezofaginio refliukso liga - mesti į stemplę ne tik rūgštinį skrandžio turinį, bet ir šarminį 12 dvylikapirštės žarnos opą, kuri aktyviai išmesta į skrandį;
  • adenokarcinoma yra vienas iš piktybinių stemplės navikų, kurie išsivysto iš liaukų ląstelių. Auglio mechanizmas yra toks. Į dvylikapirštės žarnos turinį, patekęs į skrandį, padidėja spaudimas. Dėl šios priežasties skrandžio turinys sklinda į stemplę, sukelia jo gleivinės pokyčius, dėl to atsiranda metaplazija - gleivinės augimas ir jo ląstelių degeneracija, kuri galiausiai tampa adenokarcinoma;
  • toksinis-cheminis gastritas C - nuolat palaikomas skrandžio gleivinės uždegimas dėl lėtinio tulžies ir kasos sulčių poveikio, kurie yra dvylikapirštės žarnos turinio komponentai. Dažniausiai pasitaiko netinkamo duodenogastrinio refliukso gydymo.

Diagnostika

Aprašyti dvylikapirštės žarnos refliukso požymiai nėra specifiniai - jie gali atsirasti ir kitose virškinimo trakto ligose, kurios gali sukelti painiavą diagnozėje. Todėl norint išsiaiškinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai:

  • fizinis - vizualinis paciento tyrimas, perkusija (beldimas), pilpinimas (zondavimas) ir pilvo auscultacija (klausymas);
  • instrumentinis;
  • laboratorija.

Dažnai duodenogastrinis refliuksas diagnozuojamas atsitiktinai:

  • atliekant išsamų tyrimą, kurį gydytojas paskyrė dėl kitų įtariamų virškinimo trakto patologijų;
  • atliekant kasmetinius prevencinius tyrimus.

Tokio paciento vizualinio patikrinimo duomenys tikrai yra nepakankami - net ir pačiu intensyviausiu dvylikapirštės žarnos turinio suleidimu į skrandį, tai neatsiranda, kai tiriamas pacientas. Vienintelis ženklas, pasireiškiantis 95–97 proc. Atvejų, yra ryški balta geltona danga ant liežuvio, nesant geltonos spalvos ir matomų gleivinių.

Pilvo palpacijos duomenys:

  • skausmas pilvo viršutiniuose aukštuose;
  • kartais - odos jautrumas, kurį lemia paviršinė apatinė pilvo sienelė.

Šie pilvo auscultation:

  • dvylikapirštės žarnos turinio liejimo metu galite išgirsti padidėjusį peristaltinį triukšmą ir žlugimą žarnyne.

Instrumentiniai tyrimo metodai, kurie labiausiai įrodė save diagnozuojant skrandžio refliuksą, yra šie:

  • intragastrinis pH-metry - skrandžio sulčių rūgštingumo matavimas;
  • elektrogastrografija;
  • antroduodenalinė manometrija.

Informatyviausias duodenogastrinio refliukso patvirtinimo metodas yra 24 valandų intragastrinis pH metrija. Jo metu registruojami net mažiausi intragastrinės aplinkos pH pokyčiai, kurie nėra susiję su maisto vartojimu. Tikslesni tyrimo rezultatai gaunami naktį, nes pacientas nevalgo maisto, kuris gali pakoreguoti skrandžio pH.

Elektrogastrografijos metu skrandžio sienos elektriniai potencialai yra fiksuoti grafiškai, o tai netiesiogiai vertina organo variklio aktyvumą.

Per antroduodenalinę manometriją laikui bėgant matuojamas vidinis slėgis.

PH-metrijos, elektrogastrografijos ir manometrijos duomenų analizė leidžia įvertinti skrandžio judrumo pokyčius - būtent:

  • sutrikęs šio organo motorinis koordinavimas;
  • intragastrinio slėgio pokyčiai.

Kaip pagalbiniai instrumentiniai metodai, naudojami diagnozuojant dvylikapirštį metodą:

Jie padės atlikti diferencinę dvylikapirštinės refliukso diagnozę su kitomis virškinimo trakto ligomis.

Labiausiai informatyvus laboratorinių tyrimų metodas įtariamam skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksui yra skrandžio sulčių analizė - virškinimo kasos fermentų ar tulžies buvimas rodo refliukso atsiradimą.

Diferencinė diagnostika

Prieš diagnozuojant duodenogastrinį refliuksą, reikia atmesti šias patologijas, kurios yra panašios simptomai:

  • ūminis gastritas su padidėjusiu rūgštingumu arba jo lėtinės formos pasunkėjimu;
  • gastrito erozijos formos;
  • skrandžio opa;
  • dvylikapirštės žarnos 12 lėtinio duodenito (uždegimo) ūminis arba paūmėjimas;
  • dvylikapirštės žarnos opa;
  • ūminis cholecistitas;
  • tulžies pūslės liga;
  • ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
  • ūminis ar pasunkėjęs lėtinis pankreatitas.

Duodenogastrinio refliukso gydymas

Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra dvylikapirštė refliuksas, gydomi ambulatoriškai. Ligoninė ligoninėje atliekama:

  • išsamesniam tyrimui;
  • su ryškiu skausmu ir vėmimu;
  • su šios patologijos komplikacijomis.

Ligos gydymas gali būti:

Konservatyvios terapijos pagrindas yra:

  • dietos ir dietos normalizavimas;
  • fizinio aktyvumo normalizavimas;
  • nutukime - kūno svorio normalizavimas fizinio aktyvumo ir mitybos pagalba, pasirenkamas tik gydytojo;
  • kavos atsisakymas;
  • sustabdyti rūkymą ir gerti alkoholį (netgi esant mažam alkoholio kiekiui);
  • vaistų terapija;
  • fizioterapinis gydymas - šarminių mineralinių vandenų priėmimas, pilvo masažas.

Duodenogastrinio refliukso mitybos (dietos) pagrindai yra tokie:

  • natūralių vitaminų vartojimas;
  • maisto produktų, kuriuose yra daugiau skaidulų, įtraukimas į dietą;
  • Racionas turėtų būti pagrįstas liesos mėsos (kalakutienos, triušio, jautienos), grūdų, kefyro, ryazenkos, jogurto, daržovių, vaisių ir uogų;
  • Būtina atmesti rūgštų, aštrų ir keptą maistą ir maisto produktus, kurie gali paskatinti padidėjusį skrandžio, tulžies pūslės ir kasos išsiskyrimą (mėsa, marinuoti kopūstai, pomidorų sultys, česnakai, pomidorai - tiek švieži, tiek sūrūs), taip pat nesveiko maisto. mėsainiai, bulvytės ir kt.;
  • paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama dažnai vartoti dalinius valgius (iki 5-6 valgių per dieną);
  • po valgymo rekomenduojama vertikali kūno padėtis 1 valandą.

Nustačius vaistų terapiją:

  • vaistus, kurie normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinį aktyvumą;
  • vadinamieji selektyvūs prokinetikai - vaistai, kurie pagerina skrandžio ištuštinimą iš jo turinio ir neleidžia dalinai virškinti maistą iš dvylikapirštės žarnos 12 atgal į skrandį;
  • tulžies rūgščių aktyvumo inhibitoriai (vaistai, turintys didžiulį poveikį);
  • protonų siurblio blokatoriai;
  • antacidiniai vaistai yra vaistai, kurie normalizuoja skrandžio turinio padidėjimą.

Pacientas turėtų griežtai uždrausti nekontroliuojamą vaistų vartojimą apskritai, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) ir choleretinius vaistus - jie gali pabloginti dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso eigą.

Jei dėl pyloro atotrūkio konservatyvios priemonės nesuteikia stabilaus rezultato arba liga progresuoja, daugelis gydytojų rekomenduoja chirurginę intervenciją. Tačiau techniškai sunku atlikti aukštos kokybės plastiką, o anastomozė (fistulė) tarp skrandžio ir plonosios žarnos yra nepraktiška, nes šiuo atveju neįmanoma formuoti švietimo, kuris būtų panašus į pylorus.

Prevencija

Efektyviausias įvykis, kuris užkerta kelią dvylikapirštinės refliukso atsiradimui, yra mitybos reguliavimas. Ačiū jam, neleiskite:

  • vartininko darbo sutrikimai;
  • virškinimo trakto ligos, kurios anksčiau ar vėliau gali sukelti dvylikapirštį.

Vienas iš pagrindinių nustatytų mitybos principų yra atsparumas persivalgymui, kuris greitai sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimus. Be to, prevencijos metodai apima:

  • techniškai kompetentingi atlikti FGD (taip, kad jis nesukeltų spontaniško duodenogastrinio refliukso pasireiškimo);
  • vaistų vartojimas tik pagal receptą ir prižiūrint gydytojui;
  • laiku nustatyti ir gydyti virškinimo trakto patologiją. Be to, ji padeda išvengti virškinimo trakto operacijos, kuri gali sukelti dvylikapirštį refliuksą;
  • vykdyti fizinę terapiją, kuri padeda stiprinti kūno ir pilvo raumenų korsetą, kad virškinimo trakto organai (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12) būtų jiems priskirtoje vietoje.

Prognozė

Prognozė yra itin palanki. Nepageidaujamas dvylikapirštės žarnos refliukso atsiradimas atsiranda dėl jo aplaidumo ir komplikacijų atsiradimo. Sunkiais nutolusiais atvejais pasireiškia dideli virškinimo trakto judrumo pažeidimai, kurie yra pilni skrandžio ir dvylikapirštės žarnos „praradimo“ iš įprastinio virškinimo. Tokiais atvejais pacientas yra priverstas maitinti parenteraliai (švirkščiant maistines medžiagas per kraują).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

Iš viso peržiūrėta 16 692, šiandien peržiūrėta 1 apžvalga