Kasos nepakankamumas. Tipai, priežastys, gydymas

Kasa yra labai svarbus organas žmonėms. Jis atlieka daug funkcijų, kurios užtikrina normalų kūno funkcionavimą. Kaip ir bet kuris kitas organas, kasa gali nepavykti. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra kasos nepakankamumas.

Kasos nepakankamumas. Priežastys

Yra keletas kasos nepakankamumo tipų.

Kaip ir visos kitos ligos, ji taip pat turi priežasčių, dėl kurių atsirado šis trūkumas. Kasoje gaminami specialūs fermentai, be kurių tiesiog neįmanoma virškinti.

ji gali gyventi apie 10 metų, jei šių fermentų ir medžiagų gamyboje atsiranda gedimas, tai vadinama kasos nepakankamumu. Tarp priežasčių, dėl kurių gali kilti ši nesėkmė, gali būti nustatyta:

  • Kasos audinio įtaka
  • Vitaminų trūkumas organizme
  • Sumažinti baltymų kiekį kraujyje
  • Žemas hemoglobino kiekis
  • Netinkama mityba, ypač riebalų ir sūrus maistas, neįprastų prieskonių naudojimas ir kt.

Žinoma, tai ne visos priežastys, dėl kurių gali atsirasti kasos nepakankamumas. Daug veiksnių. Kartais paveldimumas (polinkis) gali atlikti svarbų vaidmenį. Atrodo, kad žmogus veda normalų gyvenimą, valgo tinkamai, ir tt, bet vis dar kenčia nuo šios ligos.

Kasos nepakankamumo tipai

Šiandien yra keturių rūšių kasos funkcinis nepakankamumas. Kiekvienas iš šių tipų pasižymi savomis savybėmis: nuo išvaizdos priežasčių, baigiantis simptomams ir gydymui. Taigi, paskirstykite:

  1. Išorinis nepakankamumas
  2. Exokrininis nepakankamumas
  3. Fermentų trūkumas
  4. Endokrininis nepakankamumas

Kaip minėta pirmiau, kiekvienas iš jų turi savo savybes. Todėl, norint visapusiškai suprasti, kas yra skirtumai ir ar yra panašumų simptomų pasireiškime, būtina su jais susipažinti arčiau. Kasos nepakankamumas nėra labai maloni aplinkybė. Tačiau norint nustatyti, kokio nepakankamumo atsiranda, būtina pasitarti su gydytoju, kuris, remdamasis simptomais, atliks tikslią diagnozę ir paskirs reikiamą gydymą.

Exokrininis nepakankamumas

Deja, šiandien vis daugiau žmonių kenčia nuo sektoriaus kasos nepakankamumo. Ir jei anksčiau amžiaus kategorija prasidėjo maždaug 50 metų, šiandien baras persikėlė daug mažesniu, o jaunesni žmonės kenčia nuo jos. Exokrininis nepakankamumas yra fermentų (sekrecijos) trūkumas, dėl kurio atsiranda visų organizme esančių naudingų medžiagų skaidymas. Taip atsitinka todėl, kad laikui bėgant, stipriai įtakojant tam tikrus kasos faktorius, ląstelių, kurios sukuria šią labai svarbią paslaptį, skaičius mažėja.

Simptomai

Kaip ir bet kuri kita liga, egzokrininis nepakankamumas turi tam tikrų specifinių apraiškų, pagal kurias galima nustatyti, kad tai yra šio tipo. Tarp pagrindinių simptomų:

  • Netoleruojantis riebalų ir aštrus maistas. Žmonėms, turintiems šį trūkumą, labai sunku valgyti riebaus maisto, nes jis yra sunkiai virškinamas arba organizmas visai nežino.
  • Sunkumas skrandyje. Jis susidaro daugiausia po to, kai asmuo suvartoja riebaus maisto, kuris, kaip minėta, nėra įsisavinamas organizme
  • Riebalų išmatos. Ir tai yra gudrus
  • Pūtimas
  • Kolika
  • Kaulų skausmas

Norėdami patvirtinti diagnozę, turite atlikti keletą tyrimų.

Visa kita, egzokrininio nepakankamumo pasireiškimo simptomai taip pat gali būti siejami su greitu širdies plakimu, mėšlungiu, dusuliu, nukrypimais nuo kraujo krešėjimo, sausa oda ir pan. Šie simptomai atsiranda dėl riebalų trūkumo organizme, kurie taip pat yra labai svarbūs. Dėl jų prastos virškinamumo atsiranda problemų, dėl kurių atsiranda daugiau diskomforto nei tiesioginiai ligos simptomai.

Priežastys

Yra keletas konkrečių priežasčių, kodėl asmuo gali išsivystyti tokio tipo gedimu. Tai apima:

  • Masinis eksokrininės parenchimos sumažėjimas
  • Išskyrimas į dvylikapirštę žarną
  • Nepakankamas fermentų dalyvavimas medžiagų perdirbime

Gydymas

Iš tiesų svarbiausias gydymas bus tinkamos mitybos laikymasis, kurių pagrindiniai principai yra tokie:

  1. Būtina padidinti valgių skaičių, mažinant jo kiekį
  2. Ribokite riebaus maisto produktų vartojimą, kuris taip pat apima visas riebalines mėsas
  3. Ribokite maistą vėlyvą vakarą ir naktį
  4. Jūs turite visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo

Produktai, kurie yra patvirtinti naudoti, aptariami su gydytoju, kuris savo ruožtu turi visiškai kontroliuoti paciento mitybą. Jei kalbame apie riebalų ir gyvūnų maisto suvartojimo apribojimą, čia būtina pakeisti jį daržovių maistu, ty valgyti daugiau daržovių ir vaisių. Žmonėms, kenčiantiems nuo šios ligos, atsiranda angliavandenių, kurie turi būti suvartoti reikiamu kiekiu, kad padėtų organizmui. Tačiau verta prisiminti pagrindinį dalyką, kad jums reikia ieškoti angliavandenių sveikame maiste, o ne saldumynuose, kuriuose angliavandeniai yra dideli.

Bet visa tai yra viena išlyga, visa ši dieta. Daugelis pacientų, kurie visiškai pereina prie augalų maisto produktų, pradeda susidurti su problemomis, susijusiomis su padidėjusia dujų gamyba. Jei taip atsitinka, pacientams rekomenduojama valgyti sėlenos.

Be dietos, pacientams skiriami vaistai, kurie tiesiogiai padės kasoje. Tokie vaistai apima Creon, Pankreatin, Mezim ir kt. Paprastai šie vaistai skiriami kiekvienam valgymui, siekiant pašalinti galimas virškinimo problemas.

Pagrindinis gydymo tikslumo rodiklis yra viduriavimo išnykimas, taip pat normalūs paciento išmatų tyrimo rodikliai. Išorinė kasos nepakankamumas yra rimta problema, tačiau su ja galite gyventi. Jums tereikia stebėti dietą ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Exokrininis kasos nepakankamumas

Pasiruošimas kasos darbui gerinti

Tai dar viena kasos nepakankamumo rūšis, o tai reiškia, kad sultys nėra normaliai ir stabiliai virškinamos. Kaip ir visos ligos, ji turi savo apraiškų savybes.

Simptomai

Yra keletas specifinių simptomų, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad asmuo turi tokio tipo trūkumus:

  • Prasta maisto virškinamumas
  • Pūtimas
  • Sutrikusi išmatos
  • Pykinimas
  • Sunkumo jausmas

Žinoma, tai ne visi šios ligos pasireiškimo požymiai. Kaip ir kiti trūkumai, tai turi ir kitų susijusių simptomų, kurie yra labai panašūs į egzokriną.

Priežastys

Exokrininis nepakankamumas niekada neišsivys. Prieš tai atsiranda tam tikri organizmo sutrikimai, kurie skatina jo vystymąsi. Taigi, tarp egzokrininio nepakankamumo priežasčių yra:

  1. Kasos sutrikimai, susiję su negrįžtamais jo audinių pokyčiais
  2. Skrandžio problemos
  3. Dvylikapirštės žarnos problemos
  4. Pilvo pūslės problemos
  5. Nepakankama mityba, įskaitant mitybą, pagrįsta to paties produkto naudojimu ilgą laiką
  6. Piktnaudžiavimas alkoholiu
  7. Pasninkas

Diagnozė ir gydymas

Šio tipo gedimams nustatyti galima tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Bandymų sąrašą skiria gydantis gydytojas, kuris vėliau stebės visą gydymo procesą. Be to, jei žmogui buvo diagnozuotas eksokrininis kasos nepakankamumas, jis turėtų nuolat tikrinti cukraus kiekį kraujyje, nes šiuo atveju yra didelė rizika susirgti diabetu.

Vienas iš pagrindinių sėkmingo gydymo principų - nustatyti tikrą tokio nesėkmės vystymosi priežastį. Jei priežastis buvo piktnaudžiavimas alkoholiu ar mityba, reikia pakeisti savo požiūrį į šiuos dalykus ir pašalinti alkoholį bei pradėti valgyti teisę. Tinkamos mitybos raktas, esant tokioms ligoms, yra tokių vitaminų, kaip A, C ir E, buvimas, turintis teigiamą poveikį kasoje. Be dietos, pacientui skiriami vaistai, kurie padeda vystyti reikiamus fermentus.

Labai dažnai žmogus net nesuvokia, kad jis turi tokią problemą, nes šio trūkumo simptomai nėra tokie akivaizdūs ir tik gydytojas gali atlikti tikslią diagnozę, gavusi išmatų laboratorinių tyrimų rezultatus.

Kasos nepakankamas fermentas

Skausmas - kaip vienas iš kasos nepakankamumo simptomų

Kasa atlieka tam tikras specifines funkcijas, o bet kuris iš jų gali sukelti trūkumų atsiradimą. Vienas iš labiausiai paplitusių kasos trūkumų yra fermentinis. Fermentai yra skrandžio sultyse ir padeda maistui virškinti. Jei atsitinka, kad bent vienas fermentas yra nepakankamas kiekis, virškinimo procesas bus sutrikdytas.

Priežastys

Tarp fermentų trūkumo atsiradimo priežasčių yra:

  1. Kenkėjiškų kasos ląstelių pažeidimas, veikiantis tam tikrų vaistų
  2. Infekcijos
  3. Kasos kanalo pažeidimas
  4. Patologija organo struktūroje (įgimta)
  5. Disbakteriozė

Simptomai

Tarp simptomų, būdingų fermentų trūkumui, yra šie:

  • Sutrikusios išmatos, ypač laisvos išmatos
  • Bendras silpnumas
  • Apetito sutrikimas
  • Padidėjusi dujų gamyba
  • Mažesnis svoris ir fizinis aktyvumas
  • Pykinimas
  • Stiprus pilvo skausmas

Vienas iš svarbiausių fermento trūkumo simptomų yra išmatų keitimas. Ši liga pasižymi riebiomis išmatomis, turinčiomis labai nemalonų ir nepageidaujamą kvapą.

Diagnozė ir gydymas

Norint tiksliai diagnozuoti, pacientas turi praeiti tam tikrus testus. Jie apima:

  • Kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis)
  • Cukraus kraujo tyrimas
  • Šlapimo analizė
  • Išmatų analizė
  • Ultragarsas
  • Tomografija

Atlikus visus šiuos bandymus ir atlikus procedūras, gydytojas, remdamasis gautais rezultatais, atliks tikslią diagnozę. Jei pacientui buvo diagnozuotas fermentų trūkumas, jis turės būti gydomas, kurį sudarys:

  1. Mitybos užduotys
  2. Nurodant vaistus, kurie padės maistui virškinti

Dieta ir vaistai kiekvienam pacientui parenkami individualiai, atsižvelgiant į jo fiziologines savybes, taip pat kai kurių preparatų komponentų toleravimą ar netoleranciją.

Endokrininės kasos nepakankamumas

Tik gydytojas gali nustatyti kasos nepakankamumo tipą.

Endokrininis nepakankamumas taip pat vadinamas vidine sekrecija. Ši kasos funkcija apima hormonų, tokių kaip insulinas, lipokainas, gliukagonas, gamybą. Šios funkcijos pažeidimas gali sukelti nepataisomų pasekmių visam žmogaus kūnui.

Priežastys

Pagrindinė šios trūkumo priežasties priežastis yra žalos kasos vietoms, kurios yra atsakingos už hormonų gamybą. Šios vietos taip pat vadinamos Langerhanso salomis. Jei šios vietos yra sugadintos, yra didesnė tikimybė susirgti diabetu.

Simptomai

Galima nustatyti endokrininės kasos nepakankamumo simptomus:

  1. Vėmimas
  2. Nepageidaujamas dujų kvapas
  3. Viduriavimas. Ir kvapas bus labai smirdantis
  4. Padidinkite žarnyno judėjimo per dieną skaičių
  5. Pūtimas
  6. Kraujo tyrimų nuokrypiai

Žinoma, tai ne visi simptomai. Tarp palydovų galima išskirti bendrą asmens negalavimą dėl skysčio praradimo (jis prarandamas dažnų žarnyno judėjimų metu, kai asmuo turi viduriavimą).

Diagnozė ir gydymas

Labai dažnai diagnozė gali būti atlikta po visos istorijos surinkimo, ty po pokalbio su pacientu. Taip atsitinka todėl, kad, palyginti su kitais trūkumais, simptomai nėra tokie ryškūs. Bet vis dėlto, norint tiksliai diagnozuoti, asmuo turės padaryti:

  • Kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis)
  • Cukraus kraujo tyrimas
  • Šlapimo analizė
  • Išmatų analizė
  • Ultragarsas
  • Tomografija

Po to, kai gydantis gydytojas gauna visus savo rankose atliktų tyrimų rezultatus, jis galės tiksliai nustatyti diagnozę, pagal kurią gydymas bus paskirtas. Gydymas paprastai apima griežtą mitybą, kurios pagrindinis tikslas yra kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Jei dieta nepadeda, žmogui bus skiriama insulino terapija. Jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, galite visiškai grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Svarbiausia prisiminti, kad dieta yra būtina, ir neturėtų būti nukrypimų nuo jo.

Prognozės

Šiandien beveik kiekvienas trečiasis asmuo kenčia nuo bet kokio pobūdžio kasos nepakankamumo. Žinoma, kiekvienas turi skirtingus laipsnius. Kažkas atsitiktinai atrado tai gana anksti ir sugebėjo užkirsti kelią situacijos blogėjimui, bet kas apie tai nežinojo iki pat paskutinio, kol visi simptomai pasirodė tokie griežti, kad reikėjo kreiptis į specialistą. Bet kuriuo atveju kiekvienas pacientas gali tikėtis, kad jo gyvenimas taps lengviau, jei jis laikysis visų gydytojų rekomendacijų.

Jei asmuo sėdi ant siūlomos dietos ir geria visus reikiamus trąšų pakeitimo vaistus, 80 proc. Atvejų jis sugeba išvengti tolesnio ligos vystymosi ir perėjimo prie sudėtingesnio etapo.

Kasos nepakankamumas yra sunkus testas kiekvienam asmeniui. Daugeliu atvejų, kai žmogus visiškai atsisako alkoholio, nuo riebalų ir aštrumo, atitinka visas rekomendacijas, jo išgyvenamumo lygis tampa daug didesnis nei tuo atveju, jei jis ir toliau vadovautų tokiam pačiam gyvenimo būdui.

Pavyzdžiui, jei asmuo dėl pernelyg didelio gėrimo uždirbo kasos nepakankamumą, tada visiškai atsisakius šio blogo įpročio (atsisakymas vartoti alkoholį), jis gali gyventi pakankamai ilgai ir netgi sveikatai. Bet kuriuo atveju asmens gyvenimas visada yra jo rankose. Jo galioje kaip ją išspręsti ir sunaikinti. Svarbiausia prisiminti, kad gydytojai yra padėjėjai, o ne priešai.

Kasos nepakankamumo simptomai

Kasos nepakankamumo simptomai, kurių beveik niekas nemato - tai labai rimta liga. Su juo visos reikiamos ir naudingos medžiagos nėra tinkamai įsisavinamos organizme.

Taip yra dėl to, kad geležis nustoja gaminti reikiamą kiekį fermentų ir hormonų.

Plėtros priežastys

Bet kokia kūno liga savaime nesivysto. Dėl nepakankamo fermentų sekrecijos kasos atsiradimo būtina daugelio neigiamų veiksnių įtaka.

  • Vitaminų C, E, PP ir B grupės trūkumas.
  • Gausus riebalų, kepti, sūrus ir aštrus maistas.
  • Kasos audinio atgimimas į riebalus arba jungiamuosius.
  • Nepakankamas hemoglobino kiekis kraujyje.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Kai kuriais atvejais su infekcinėmis ligomis ir helmintinėmis invazijomis.
  • Genetinė priklausomybė. Šiame įgyvendinimo variante liga gali pasireikšti, net jei asmuo laikosi išskirtinai teisingo gyvenimo būdo.

Kiekviena iš šių priežasčių gali sukelti kasos nepakankamumą. Tačiau bendros įtakos atveju rizika labai padidėja.

Jei liauka gamina nepakankamą kasos sultis, maistas yra blogai virškinamas ir nedidelis kiekis statybinių medžiagų, ty baltymų ir kitų naudingų medžiagų, patenka į kiekvieną kūno ląstelę.

Kasa gamina ne tik virškinimo fermentus, bet ir hormonus, reguliuojančius medžiagų apykaitos procesus organizme. Jų nepakankama suma gali sukelti net neįveikiamų ligų.

Gedimo tipai

Šiandien gydytojai išskiria keletą rūšių kasos sutrikimų. Tam tikras tipas yra atskira liga, kuriai būdingos savybės, ženklai ir gydymas. Norint tiksliai nustatyti, turite atlikti egzaminų kompleksą, ir tik kvalifikuotas specialistas, remdamasis gautais rezultatais, galės nustatyti tikslią diagnozę. Mes konkrečiai atsižvelgiame į kiekvieną variantą.

Eksokrininiai sutrikimai

Eksokrinės kasos nepakankamumui būdingas nepakankamas kasos sulčių kiekis, padedantis virškinti maistą. Kai atsiranda tokia problema su liauka, pasirodo šie simptomai:

  1. Svoris skrandyje po valgymo.
  2. Pykinimas.
  3. Pernelyg didelis dujų ir pilvo pūtimas.
  4. Maistas dalinai virškinamas.
  5. Sutrikusi žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas).

Tačiau šie simptomai gali pasireikšti ir kitoms ligoms. Todėl, norint nustatyti diagnozę, pacientas turi praeiti daug testų (bendra ir biocheminė kraujo, šlapimo ir išmatų analizė). Žmonės, turintys šią patologiją, gali išsivystyti cukriniu diabetu, todėl jie atlieka cukraus tyrimą.

Jei po tyrimo pacientui diagnozuojama eksokrininė kasos nepakankamumas, gastroenterologas nustato tinkamą gydymą:

  • Vitaminų kompleksų priėmimas (būtinai turėkite vitaminų A, C ir E).
  • Mitybos subalansuota mityba.
  • Vaistai, skatinantys virškinimo fermentų sekreciją.

Dažnai šių patologijų atsiradimo priežastys yra svorio netekimas, išskyrus tam tikrą produktų skaičių arba visišką badą, piktnaudžiavimą alkoholiu.

Perteklinių gedimų

Taip atsitinka, kad gimtoji organo audiniai atgimsta į riebalus arba jungiamąjį audinį, po to geležis nebegali išskirti pakankamo kiekio fermentų, nes nėra būtino darbo ląstelių skaičiaus. Tai yra eksokrininis kasos nepakankamumas. Ši patologija turi platesnį simptomų sąrašą:

  1. Nepageidaujami kaulų audinių pojūčiai.
  2. Laisvos išmatos, su riebalais.
  3. Netoleravimas ūminis ir riebalinis.
  4. Širdies širdies plakimas.
  5. Spazmai.
  6. Kraujo krešėjimo sutrikimas.
  7. Dusulys.
  8. Pūtimas.

Norint atsikratyti šios problemos, būtina, kaip ir bet kurioms kitoms su virškinimo traktu susijusioms problemoms, teikti pirmenybę dietiniam maistui. Tokiu atveju turėtumėte kuo labiau pašalinti riebaus maisto produktus iš dietos. Pirmenybė teikiama daržovėms ir vaisiams. Naktį geriau atsisakyti valgyti.

Iš vaistų reikia vartoti tuos, kurie padės virškinti gautą maistą. Pagalba virškinimo sėlenoms.

Fermentiniai sutrikimai

Kasos sulčių sudėtyje yra fermentų, kurie virškina įvairių rūšių medžiagas. Trypinas suskaido baltymus, amilazės riebalus, laktozės pieną, amilazę ir maltozės angliavandenius. Jei vienas iš šių komponentų gaminamas mažai, išsivysto fermentinis pankreato nepakankamumas.

  • Pagrindiniai simptomai:
  • Apetito stoka arba sumažėjimas.
  • Nepagrįstas svorio netekimas.
  • Ataka pykinimas.
  • Dažnas skausmas po valgymo.
  • Pūtimas.
  • Dažnas viduriavimas.

Kasos fermentų nepakankamumas vystosi ilgalaikio vaisto poveikio, įgimtos ar įgytos kasos išsiskyrimo kanalo patologijos įtakoje. Dažnai tokie pažeidimai atsiranda dėl organizmo infekcijos virusais ar kirminais.

Pagrindiniai gydymo principai yra veiksnių, sukeliančių sutrikimą normaliame liaukos veikime, pašalinimas. Jūs turite vartoti gydytojo nurodytus vaistus ir, žinoma, dietą. Be jo, niekur.

Norint nustatyti fermentų patologiją, pacientas turi praeiti daug testų, atlikti kompiuterinę tomografiją ir kasos ultragarsą.

Endokrininiai sutrikimai

Jei kūno dalis, atsakinga už hormonų (insulino, gliukagono ir lipokaino) sekreciją, yra kažkaip sugadinta, atsiranda endokrininės kasos nepakankamumas. Tokių pokyčių organo veikloje žmogaus organizme gali išsivystyti sudėtinga ir nepagydoma liga.

Norint nustatyti, ar yra organo pažeidimas, gydytojas nustato ne tik kraujo tyrimą, bet ir ultragarso nuskaitymą ir kompiuterinę tomografiją. Jei atvejis yra labai sunkus, nedarykite be MRT. Būtų naudinga atlikti šlapimo tyrimą ir atlikti kopogramą.

Pagrindiniai požymiai, galintys įtarti endokrininį trūkumą, yra išvardyti toliau:

  1. Dažnai raginama išmatuoti.
  2. Kėdė yra skysta.
  3. Didesnis dujų susidarymas, tuo pačiu metu, kvapas yra baisus.
  4. Dehidratacija.
  5. Vėmimas.

Jei po patikrinimo įtarimai buvo patvirtinti, gydytojas paskiria dietinį maistą, kurio sudėtyje nėra saldainių, net ir vaisių. Tam tikras laikotarpis, per kurį reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Jei situacija nepasikeis, pacientą reikės prijungti prie insulino terapijos.

Nedažnas ūminio pankreatito endokrininės funkcijos nepakankamumas arba lėtinės ligos paūmėjimas. Taip atsitinka, kai organo dalis, atsakinga už insulino gamybą, tampa uždegusi. Tai yra vadinamasis antrinis endokrininis nepakankamumas ir paprastai išnyksta baigus pankreatito gydymo kursą.

Bet koks kasos sutrikimas yra pavojingas žmonių sveikatai. Galų gale, jei ląstelės gauna mažiau nei reikalingas maistinių medžiagų kiekis, jos negali tinkamai veikti.

Kasos nepakankamumo tipai

Virškinimo sistemos gaminami fermentai yra labai svarbūs normaliam jo veikimui. Kasos nepakankamumas yra aiškus ženklas, kad organizmas veikia netinkamai, o maistas nėra visiškai virškinamas, sukeliantis nemalonius ir skausmingus simptomus. Dėl ilgalaikio trūkumo, gydymo stokos komplikacijos gali būti mirtinos.

Kodėl atsiranda fermentų trūkumas?

Kasos fermentų nepakankamumas yra jų gamybos nesėkmė, be jų virškinimo procesas beveik neįmanomas. Yra keletas priežasčių:

  • kasa yra sužeista arba jos audinius paveikė liga;
  • organizme trūksta vitaminų ir mineralų;
  • baltymų kiekis kraujyje yra labai svarbus;
  • mažas hemoglobino kiekis;
  • Neteisinga mityba, kurioje vyrauja riebūs, sūrūs maisto produktai.

Priežastis, dėl kurios bus paskata endokrininės kasos nepakankamumo vystymuisi, netgi negali būti įtrauktas į pirmiau pateiktą sąrašą. Viskas priklauso nuo kiekvieno organizmo sveikatos ir individualių savybių. Dažnai tai įtakoja genetinis paveldas, o asmuo, kuris valgo tinkamai, naudojasi sportu, kenčia nuo šios būklės.

Organų fermentų trūkumo tipai

Gydytojai šią problemą skirsto į 4 pagrindinius tipus. Kiekvienas iš jų turi savo savybes ir simptomus, gydymas taip pat grindžiamas kasos nepakankamumo tipu. Kasos fermentų trūkumo tipai:

  1. Išoriškai.
  2. Exocrine.
  3. Fermentas.
  4. Endokrininė.

Kiekvienai rūšiai reikia išsamiai apsvarstyti, nes simptomai ir gydymas gali turėti rimtų skirtumų. Žinoma, gydymo klausimą sprendžia tik gydantis gydytojas, tačiau reikia žinoti bendrąsias ligoniui vaizduojančias sąvokas.

Išorinis fermentų trūkumo vaizdas

Išorinis kasos nepakankamumas dažniausiai buvo 50 metų amžiaus liga, tačiau kasmet jis tampa „jaunesnis“. Taip yra dėl to, kad žymiai sumažėja sekrecijai skirtų ląstelių skaičius. Eksokrininės kasos nepakankamumo sindromas atsiranda dėl:

  • sumažinti endokrininio tipo parenchimos masę;
  • sekrecijos nutekėjimas į dvylikapirštės žarnos liumeną;
  • fermentų trūkumas sekrecijoje, ir jie lėtai apdoroja maistines medžiagas.

Klinikinis vaizdas yra toks:

  1. Kūnas atmeta riebų ir sūrų maistą - sunku virškinti, procesas yra labai sunkus ir skausmingas.
  2. Sunkumo jausmas skrandyje, kuris dažniausiai kyla dėl to, kad žmogus valgė riebalų, sūrus ar rūkytą patiekalą.
  3. Viduriavimas, kuris yra tai, kad maistas nėra įsisavinamas organizme. Dažniausiai jos tekstūra yra kaip košė.
  4. Skrandžio patinimas.
  5. Skausmo kolika ir skausmas kauluose.
  6. Palpitacijos.
  7. Gali būti spazmai, dusulys.
  8. Kraujo kraujo krešulys blogėja.
  9. Oda tampa sausa, niežta.
  10. Susirūpinę dėl nuolatinio pykinimo.

Visi šie požymiai rodo, kad organizme nėra pakankamai riebalų, o tai labai svarbu. Štai kodėl pakęsti jų trūkumas yra sunkus ir skausmingas.

Gydymas grindžiamas šiais principais:

  • jums reikia valgyti dažnai ir dalinai;
  • mityba grindžiama riebaus maisto, įskaitant riebią mėsą ir iš jos pagamintus produktus, pašalinimu iš dietos;
  • jums reikia valgyti ne vėliau kaip 7 val. ir visiškai atsisakyti užkandžių naktį;
  • alkoholis yra visiškai uždraustas;
  • Visi patvirtinti maisto produktai turi būti suderinti su gydytoju, kuris stebės šį procesą iki visiško atsigavimo.

Svarbu! Gyvūnų maistas turi būti kompensuojamas už augalų maistą, kuris turėtų sudaryti ne mažiau kaip 75% visos dietos.

Atsižvelgiant į tai, kad organizmas negamina tinkamo fermentų kiekio ir neturi riebalų, iš jo greitai bus pašalinti angliavandeniai. Jie turi remtis sveikais produktais. Saldainiai, nors ir turtingi angliavandenių, tačiau tai visiškai netinka. Padidėjus augalinio maisto kiekiui dietoje, organizmas reaguoja į tai padidindamas dujų gamybą, o tai sumažėja, jei valgote sėlenos. Fermento trūkumas kompensuojamas vartojant Creon, pankreatiną, Mezim. Pirmasis požymis, kad terapija vyksta teisingai, yra išmatų normalizavimas ir kitų neigiamų simptomų išnykimas.

Exokrininio fermento trūkumo vaizdas

Eksokrinis kasos nepakankamumas yra nepakankama virškinimo sulčių gamyba įprastam maisto perdirbimo procesui. Eksokrininės kasos nepakankamumo priežastys:

  • pagrindinio kūno gedimas, atsiradęs dėl negrįžtamų procesų;
  • skrandžio liga;
  • tulžies pūslės liga;
  • dvylikapirštės žarnos probleminė būklė;
  • mityba nėra subalansuota, dažniausiai tai yra ilgai trunkančio mitybos rezultatas;
  • alkoholizmas;
  • bado streikas.

Eksokrininio nepakankamumo atveju stebimas toks klinikinis vaizdas:

  1. Maistas yra blogai virškinamas arba ne visiškai virškinamas.
  2. Padidėjęs vidurių pūtimas.
  3. Problemos su kėdėmis.
  4. Pykinimas ir emetinis noras.
  5. Skrandyje pajuto sunkumą.

Toks kasos nepakankamumas ir jo simptomai prieš skiriant gydymą turi būti patvirtinti laboratoriniais tyrimais. Tarp privalomų paciento testų cukraus kiekio kraujyje tyrimas taps nuolatinis, nes yra rimta diabeto grėsmė. Iš pradžių gydymas bus pagrįstas problemos, kuri lėmė ligą, pašalinimu. Jei skrandžio sulčių ir fermentų gamybai įtakos turi alkoholizmas ar mityba, pacientas turėtų persvarstyti savo gyvenimo pagrindus. Šios ligos mitybos režimai remiasi maisto produktais, kuriuose yra daug vitaminų A, E, C. Jie turi teigiamą poveikį kasoje. Dažnai gydytojo paskirti fermentai padeda normalizuoti procesą.

Fermento kasos nepakankamumas

Fermentinis kasos nepakankamumas yra labai skausmingas. Fermentų trūkumas atsispindi visame virškinimo procese. Jos atsiradimo priežastys:

  • kasos ląstelės patyrė perteklių;
  • dėl infekcinių ligų;
  • sužalotas kasos kanalas;
  • yra pagrindinio organo įgimtos patologijos;
  • disbakteriozė.

Dažnai ši liga yra pankreatitas, todėl jie turi panašių simptomų:

  1. Kėdė yra netaisyklinga, dažnai skysta, be kvapo.
  2. Tada apetitas visiškai išnyksta, tada jis tampa tik žiaurus.
  3. Silpnumas
  4. Pilvo dėmėjimas dėl didelio dujų kiekio.
  5. Svorio netekimas
  6. Pilvo skausmas.

Vaikų kasos nepakankamumas yra blogiausias. Vaikui sunku laikytis mitybos režimų, be kurių gydymas yra neįmanomas. Jų svorio netekimas gali būti visiškai mirtinas. Štai kodėl šios problemos sprendimas yra pagrįstas:

  • didelio kaloringumo dieta;
  • dirbtinių fermentų, kurie atkuria kasos funkciją, paskyrimą.

Kasos nepakankamumas

Ekskrecijos nepakankamumas turi kitą pavadinimą - intrasecretory. Jis pasireiškia insulino, lipokaino ir gliukagono gamybos pažeidimu. Iš šio sekretoriaus „kokteilis“ priklauso ne tik nuo kasos funkcionalumo, bet ir viso organizmo. Jei pagaminti hormonai yra nepakankami arba nedaug, pasekmės gali būti negrįžtamos. Problemos priežastis yra kasos Langerhanso salelių, kurios yra atsakingos už hormonus, sutrikimas.

  1. Dujos turi nemalonų kvapą ir daug jų.
  2. Gagging ir pykinimas.
  3. Fetid laisvos išmatos.
  4. Padidėjęs ištuštinimų skaičius per dieną.
  5. Pūtimas.
  6. Kraujo kiekis yra mažesnis arba didesnis nei normatyvinis.
  7. Silpnumas dėl dehidratacijos.

Gydymas grindžiamas:

  • griežta dieta;
  • nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje;
  • insulino paskyrimą.

Pacientams, kurie nesilaikė dietos ir cukraus kiekio kraujyje, nėra neįprasta, kad būtų gauta daug sunkesnė liga - diabetas. Ir jei ne normalizuosite kasos, bus sunku tęsti, o tai gali lemti paciento mirtį. Jei tai buvo išvengta, dabar žmogus gyvybei priklauso nuo insulino injekcijų.

Prognozė

Fermentų trūkumas diagnozuojamas kiekvienam trečiajam planetos gyventojui. Jei gydote jį, paciento būklė tik pablogės. Bet jei gydymas pasirenkamas teisingai, pacientas vadovaujasi visomis gydytojo rekomendacijomis, tada jo būklė greitai grįš į normalią padėtį ir išliks taip, jei nieko nepažeis. 80% atvejų, laikantis visų medicininių receptų, recidyvai nepasireiškia, kaip ir ligos perėjimas prie sunkios formos.

Koks bus prognozė šiuo atveju, 100% priklauso nuo asmens. Ne taip sunku atsisakyti greito maisto, alkoholio. Tačiau sportas, sveikas gyvenimo būdas ne tik išspręs šią problemą, bet ir daugybę kitų su organizmu. Priešingu atveju, liga bus sudėtinga, organizmas negalės virškinti maisto, jam trūksta maistinių medžiagų, kurios sukels negalios ir mirties.

Funkcinis kasos nepakankamumas lėtiniu pankreatitu: fermentų pakaitinė terapija, klinikinė mityba

Vienas svarbiausių lėtinio pankreatito (CP) patogenetinės terapijos ryšių yra eksokrininės kasos nepakankamumo korekcija. CP gydymo metodai, įskaitant dietos terapiją ir fermentų preparatų, įskaitant n

Kasos eksokrininio nepakankamumo korekcija yra vienas svarbiausių lėtinio pankreatito patogenetinio gydymo elementų. Ligoniams, sergantiems cukriniu diabetu, apžvelgiami lėtinio pankreatito gydymo metodai.

Vienas svarbiausių lėtinio pankreatito (CP) patogenetinės terapijos ryšių yra eksokrininio kasos nepakankamumo (RV) korekcija. Laiku diagnozavus ir gydant šią būklę, galite išvengti baltymų energijos trūkumo vystymosi. PZH fermentai atlieka pagrindinį vaidmenį pilvo virškinimui. Pažymėtina, kad kasa turi didelį kompensacinį pajėgumą. Norint visiškai virškinti riebalus, pakanka 2/3 kasos parenchimos, baltymai - 1/2, angliavandeniai 1/10. Tik su proteazių ir lipazių trūkumu, viršijančiu 90%, atsiranda klinikinių egzokrininio nepakankamumo požymių. Kasos eksokrininę sekreciją apibūdina ne tik daug liaukos išskiriamų fermentų, bet ir kontroliuojamo jų kiekybinio santykio pokyčio paslapties sudėtyje ilgalaikio mitybos metu (lėtas prisitaikymas). Tai užtikrina adaptyvus atitinkamų fermentų sintezė su acinocitais ir priklausomai nuo maisto tipo (skubaus adaptavimo), kurį suteikia pirmenybė atitinkamų fermentų transportavimui į dvylikapirštės žarnos (DU) sekreciją, ir tada adaptyvi fermentų sintezė liaukų acinocituose [1]. Paleidus CP, funkcinis kasos nepakankamumas atsiranda dėl veikiančio organų parenchimos praradimo, atsirandančio dėl uždegiminio sunaikinimo ir audinių fibrozės. Nepakankamas kiekis dvylikapirštės žarnos fermentų CP, cholecistokinino atpalaiduojantis peptidas nėra inaktyvuotas, todėl padidėja cholecistokinino (CCK) gamyba. Savo ruožtu, CCK stimuliuoja išorinę kasos sekreciją, todėl CP metu padidėja autolizė ir padidėja intradukalinis slėgis [2]. Be to, CP, žarnyno judrumas sumažėja dėl analgetinio gydymo ar uždegiminių obstrukcinių proksimalinės plonosios žarnos pokyčių dėl kasos padidėjimo [3, 4]. Bikarbonatų sekrecijos sumažinimas gali susilpninti gleivinės apsaugines savybes, apimančias dvylikapirštės žarnos gleivinę. Greta epitelio paviršiaus gleivė yra viskozelinis vandenyje tirpus gelis, kurio 95% sudaro vanduo [5]. Parietinis sluoksnis negali būti visiškai pašalintas iš gleivinės paviršiaus, nesukeliant žalos žarnyno epiteliui. Virškinimo procesas prasideda dvylikapirštės žarnos ertmėje (pilvo virškinimas), kur endopeptidazės: tripsinas, chimotripsinas ir elastazė, taip pat eksopeptidazės (karboksipeptidazė A ir B) hidrolizuoja peptidus, kad susidarytų mažos molekulinės vertės junginiai. Kasos gama amilazė išskiria angliavandenius (krakmolą, glikogeną), kad susidarytų daugiausia disacharidai ir nedidelis gliukozės kiekis [6]. Riebalų hidrolizę atlieka kasos lipazė, dalyvaujant tulžies. Pagrindinė tulžies funkcija yra dalyvavimas riebalų įsisavinime emulsijos su tulžies rūgštimis, emulsijos stabilizavimas, micelių susidarymas. Tulžis taip pat stiprina kasos sulčių fermentų (daugiausia lipazės, veikiančio optimalų pH funkcionavimą, mažesnę tripsino ir amilazės vertę) veikimą. Jis dalyvauja pilvo virškinimo procese dėl savo fermentų (amilazės, proteazės), stiprina žarnyno judrumą, stimuliuoja cholezezę, gleivių sekreciją, reguliuoja CCK sekreciją, sekreciną [7].

Šiuo metu išlieka svarbu ištirti adekvačių fermentų pakaitinės terapijos klinikinį poveikį CP rezultatams. Medicininė mityba yra privaloma pacientų, sergančių CP, gydymo komponentas. Tinkamai sukonstruota terapinė mityba turi teigiamą poveikį organizmo medžiagų apykaitos procesams, įskaitant kasą, sukuria palankesnes sąlygas jo funkcinei veiklai.

CP paūmėjimo laikotarpiu medicininei mitybai taikomi specialūs mitybos reikalavimai: nuo visiško geriamojo maisto ir vandens nurijimo ūminiu laikotarpiu iki tinkamos mitybos būklės nustatymo prostatos mitybai atsigavimo metu.

Pirmosiomis 2-4 dienomis, kai yra ūminis pankreatitas arba lėtinis pasunkėjimas, reikia imtis priemonių kasos sekrecijai slopinti: alkį, rūgštinio skrandžio turinio aspiraciją.

Pacientams, sergantiems sunkia liga, turinčiais komplikacijų ar reikia chirurginio gydymo, reikalinga ankstyva parama maistui: aktyvi infuzijos terapija, nepertraukiamas ankstyvas kūdikių maitinimas su endoskopiškai išbandytais zondais 30–45 cm už Treitz raiščio. Polimerų mišiniai gali būti naudojami enterinei mitybai, kuriuos pacientai paprastai gerai toleruoja. Tik keliems pacientams reikia elementinio (arba pusiau elementinio) mišinio. Reikėtų palaipsniui pasiekti tinkamą žarnyno infuzijos greitį, išlaikant maksimalų jo įleidimo greitį (100-120 ml / val.). Parenteraliniam mitybai skirti preparatai turi anti-fermentų savybes, nes jos stiprina baltymų inhibitorių sintezę kepenyse, blokuoja pernelyg didelį kraujo lipazės aktyvumą. Jei skrandžio turinio evakavimas neįmanomas ir jei dvigubo skydelio zondas neįmanoma įterpti [8], turėtų būti nustatytas pilnas parenterinis maitinimas.

Kadangi paciento virškinimo trakto (GIT) bendra būklė, absorbcija ir virškinimo funkcijos pagerėja, pacientas perkeliamas į ribotą ir tada visavertę dietą.

Remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. Rugpjūčio 5 d. Įsakymu Nr. 330 „Dėl medicininės mitybos gerinimo medicinos profilaktikos įstaigose“, medicininė mityba laikoma neatsiejama medicinos proceso dalimi ir yra viena iš pagrindinių gydymo priemonių.

Terapinės mitybos ūminio pankreatito ir lėtinės lėtinės ligos paūmėjimui būdingos kelios savybės. Pirma, skystų ir angliavandenių maisto produktai mažesniu mastu skatina kasos ir skrandžio sekreciją. Todėl geriamoji mityba prasideda gleivių sriubomis, nuvalyta skysta košė ant vandens, daržovių tyrė ir želė iš natūralių vaisių sulčių. Antra, plečiant mitybą būtina laikytis laipsniškumo principo didinant mitybos kiekį ir kalorijų kiekį, taip pat atskirų patiekalų ir produktų įtraukimą. Paprastai per 2–3 savaites pacientas perkeliamas į mechaniškai taupančią 5p dietos versiją, kurią jis turi stebėti per visą ligos perėjimo laikotarpį iki stabilios klinikinės remisijos.

Pagrindiniai principai, kuriais grindžiamas ūminio ir lėtinio pankreatito pacientų mitybos paūmėjimo laikotarpiu laikotarpis, yra šie:

  1. Badas ir parenterinė mityba ryškių klinikinių ir metabolinių požymių, atsiradusių kasoje, metu.
  2. Perėjimas prie geros mitybos per trumpiausią įmanomą laiką (ypač baltymų kvotoms).
  3. Laipsniškas patiekalų ir produktų įtraukimas į mitybą, plečiant dietą.
  4. Laipsniškas maisto ir kalorijų kiekio padidėjimas dietos išplėtimo metu.
  5. Maksimalus mechaninis ir cheminis kasos ir proksimalinio virškinimo trakto organų taupymas.

Pagerinus bendrąją būklę, baltymų maisto produktai palaipsniui pridedami: garų omletas iš kiaušinių baltymų, mėsos ir žuvies garų souffles iš liesos jautienos, vištienos, kalakutienos, mažai riebalų turinčios žuvies, mažai riebalų turintis sūris, pienas tik induose. Daržovių patiekalai, pagaminti iš bulvių, morkų, žiedinių kopūstų, yra pateikiami souflė arba bulvių koše, tarkuoti saldūs kompotai, želė, želė, kepinti obuoliai, silpna arbata, žievelės nuoviras yra palaipsniui. Stalo druska ribojama iki 5–6 g, ekstraktai ir visi produktai, skatinantys skrandžio sekrecinį aktyvumą. Maistas tiekiamas šilumos forma, mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną. Dieta pamažu plečiama. Nurodyta mityba naudojama iki 25-osios ligos dienos.

Lengvas ligos eigoje pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu ar lėtinio pankreatito paūmėjimu, nuo 3-os dienos nustatoma valoma 5p dietos versija (1 lentelė). Leidžiama: skysti indai, pusiau skystas ir pusiau klampus konsistencija; 5–6 g valgomosios druskos, 50 g kviečių miltų krekerių; gleivinės arba gerai išplaunamos sriubos iš grūdų ant vandens arba silpnos daržovių sultinio, sriuba grietinėlės iš virtos mėsos; sūrio, koldūnai, garų kotletai; 1-2 minkšti virti kiaušiniai per savaitę, baltymų omletas; garų pudingas iš šviežiai paruošto (kalcinuoto) varškės; išspaudžiamas košės ant vandens, bulvių košės, pušeliai, garų pudingai iš daržovių (cukinijos, morkos, bulvės, žiediniai kopūstai); grynas kompotas iš sausų ir šviežių vaisių, želė, želė, ksilitolio putos, fruktozė, aspartamas, silpna arbata, žiedlapių nuoviras; sviestas dedamas į paruoštus valgius. Kiti produktai yra draudžiami.

Po pirmiau minėtos dietos 6–12 mėnesių skiriama nešluostanti 5p dietos versija (2 lentelė).

Remiantis remisijos laikotarpiu mitybos pagrindu KP yra fiziologinis arba padidėjęs baltymas (100–120 g per dieną), iš kurių 60% turi būti gyvūniniai baltymai; ryškus riebalų apribojimas (nuo 60–70 g per parą iki 30–50 g per parą su sunkia steatorėja) ir maisto produktų, kuriuose yra daug medžiagų, kurios skatina virškinimo sulčių sekreciją, išskyrimas. Apribokite angliavandenių (iki 250-300 g per parą), ypač mono- ir disacharidų, vartojimą ir vystant cukrinį diabetą. Jei pacientas praranda daug svorio, reikia gauti energijos nuo 2000 iki 5000 kcal per parą (parenteraliai ir enteriškai). Maitinimas turėtų būti dalinis, 5-6 kartus per dieną.

Mitybos rekomendacijos, fermentų preparatų ir riebaluose tirpių vitaminų papildymas remiasi pacientų, sergančių KS, gydymu remisijos laikotarpiu.

Kasos eksokrininės funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis pablogėjusio virškinimo ir absorbcijos sindromu ir, svarbiausia, kasos steatrorija, iš esmės yra kasos pažeidimo rezultatas. Patogeniškas exokrininio kasos nepakankamumo gydymas daugiausia sumažinamas iki dietos ir fermentų pakaitinės terapijos paskyrimo. Kalbant apie mitybą, jis remiasi tais pačiais principais kaip ir pagrindinė standartinė dieta. Pienas, žuvis ir kiaušinių baltymai naudojami kaip baltymų šaltiniai. Be to, patartina naudoti specialius produktus, pagamintus maistui ir kūdikių maistui, pagamintus vidaus pramonėje: homogenizuotus ir tyrės tipo produktus iš jautienos, veršienos, jautienos liežuvio, vištienos, daržovių ir vaisių [9].

Po operacijų kasoje kai kuriems pacientams sutrikusi turinio perėjimas į žarnyną, atsiranda disbiozės ir vidurių užkietėjimo simptomų. Gali atsirasti malabsorbcijos požymių. Pagrindinė kasos dieta yra pakeista. Padidėja daržovių ir vaisių kiekis, sumažėja angliavandenių kiekis, ypač lengvai virškinamas, kad būtų išvengta fermentacijos ir vidurių pūtimo (3 p.).

Pasireiškus klinikiniams cukrinio diabeto požymiams pacientams, sergantiems CP, dietos terapija atliekama atsižvelgiant į angliavandenių apykaitos pažeidimus. Jo pagrindinis principas yra maksimalus suderinimas su mitybos fiziologine norma. Būtina sąlyga siekiant veiksmingai gydyti cukriniu diabetu sergančius pacientus yra jo atitikimas dietai, kuri numato energijos sąnaudų padengimą. Maistas turėtų būti kalorijų kiekis (20-25 kcal 1 kg kūno svorio), atsižvelgiant į komplikacijas ir susijusias ligas. Reikalingas 4–5 kartus didesnis valgio suvartojimas, neskaitant lengvai virškinamų angliavandenių, pakankamo pluošto kiekio (pektino, sėlenos), daugiau kaip 50% augalinės kilmės riebalų. Pakartotiniai patiekalai (iki 5–6 kartų) per dieną tinkamai suvienodina santykį tarp insulino ir gliukozės kiekio kraujyje: pusryčiai prisiima 30%, pietūs 40%, popietės arbata 10%, vakarienė 20% visos dietos energijos vertės. Antrasis pusryčiai - 15% dietos energijos vertės (sumažinant pirmojo pusryčių ir pietų kalorijų kiekį). Taigi sudaromos sąlygos normalizuoti angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos tipus, nes normoglikemija ir aglukozurija yra dietos terapijos tikslas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, kurį komplikuoja diabetas. Daug dėmesio skiriama dietos angliavandenių daliai, kuri apima iki 50% dienos energijos poreikio.

Saldikliai yra plačiai naudojami. Rekomenduojama naudoti fruktozę (ypač medų dėl didelio fruktozės kiekio - ne daugiau kaip 30 g per dieną). Taip pat naudojamas ksilolis (alkoholio, gaunamo iš medvilnės, kukurūzų kotelio), sorbitolio (heksatominis alkoholis iš bulvių uogų, kriaušių, slyvų), sacharino, aspartamo (Sladex). Naudojant cukraus pakaitalus, būtina nustatyti individualų toleranciją (atsižvelgiant į jų vidurius) ir atsižvelgti į ligos kompensavimą. Vartojant nepageidaujamas reakcijas, paros dozė turi būti ne didesnė kaip 25-30 g, ji ​​sumažinama iki 5 g arba visiškai panaikinama. Maistas ir maistas, kuriame gausu lengvai virškinamų angliavandenių, nepatenka į mitybą, ir daugiausia leidžiama naudoti sudėtingus angliavandenius: duoną, grūdus (išskyrus ryžius ir maną); daržovės, vaisiai, uogos, iš kurių 100 g yra mažiau nei 5 g angliavandenių (cukinijos, žiediniai kopūstai, agurkai). Daržovės ir vaisiai, kuriuose yra 5–10 g angliavandenių 100 g (morkos, burokėliai, mandarinai, apelsinai ir kt.), Yra riboti.

Produktų gebėjimą padidinti gliukozės kiekį kraujyje pasižymi glikemijos indeksu: kuo mažesnis, tuo daugiau šio produkto tinka diabetu sergantiems pacientams. Jis apskaičiuojamas pagal baltos duonos glikemijos indeksą: 1 duonos vienetas (CX) yra produkto kiekis, kuriame yra 12 g angliavandenių 20 g baltos duonos. Naudodami maisto produktų cheminės sudėties lentelę, galite apskaičiuoti bet kurio iš jų duonos vienetus.

Riebalų kiekis diabetu sergančių pacientų mityboje turi būti mažesnis už fiziologinę normą. Ugniai atsparūs gyvūniniai riebalai (kiauliena, ėriena, žąsys, antys) yra nepageidaujami dietoje; maisto produktai, turintys daug cholesterolio (smegenys, kepenys, tryniai). Pirmenybė teikiama kremo ir augalinių aliejų - ne daugiau kaip 30–50 g, su 2/3 ir 1/3 gyvūnų ir augalinių riebalų santykiu. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, riebalai padengia iki 30 proc.

Tam, kad būtų užtikrinta pakankama riebalų ir angliavandenių kvota, baltymų kiekis diabeto pacientų mityboje turėtų būti didesnis už fiziologinę normą. Dėl baltymų gaunamos dietos energijos kiekis yra 16–20%. Gyvūninės kilmės baltymai, kurių sudėtyje yra būtinų aminorūgščių, turėtų sudaryti 55 proc.

Cukriniu diabetu sergančių pacientų mityboje turėtų būti pakankamai vandens ir riebalų tirpių vitaminų, ypač vitamino B1 (tiamino), kurio sudėtyje yra mielių, duonos ir kt., Ir dalyvauja angliavandenių apykaitoje. Pakankamas skaičius makro ir mikroelementų (cinko, vario, magnio ir kt.). Cinko turtingas mielės, kiaušiniai, sūris. Magnis randamas grūduose, grūduose, avietėse. Varis randamas grūduose, riešutuose, sojoje.

Dieta 5p / 9 neapima: azoto ekstraktai (purinai); riebalų skaidymo produktai kepant; produktai, skatinantys žarnyno fermentaciją ir pilvo pūtimą (kopūstai, ankštiniai augalai); maisto produktai, turintys daug eterinių aliejų, kurie dirgina proksimalinio virškinimo trakto gleivines (svogūnai, česnakai, pipirai ir tt); sudėtyje yra valgomųjų druskų iki 6 g per dieną, padidėjęs lipotropinių medžiagų ir kalcio kiekis. Pagrindinė mityba su diabetu mitybos sudėties ir energijos vertės požiūriu, numatoma paskirtis iš esmės sutampa su 5p dieta, nors pastaroji yra geresnė. Šiek tiek padidėjusi baltymų kvota (100–120 g), iš kurių 60% turėtų būti gyvūniniai baltymai, apribojant riebalų kiekį iki 80 g per dieną, taip pat apribojant angliavandenių kvotą (300–350 g) dietoje, daugiausia dėl to, kad paprasti cukrūs jungia abu dietos. Pagal vitaminų, mineralinių medžiagų (vitamino A - 1,5 mg, beta karotino - 12,6 mg, B) kiekį1 - 1,8 mg, B2 - 4 mg, PP - 20 mg, C - 115 mg, kalio - 3800 mg, kalcio - 1100 mg, magnio - 500 mg, fosforo - 1700 mg, geležies - 30 mg), bendras mitybos svoris (3 kg) druska (6–8 g), laisvas skystis (1500 ml), taip pat racionalus maitinimo pasiskirstymas pagal energijos vertę per dieną (1 pusryčiai - 20%, antras pusryčiai - 10%, pietūs - 30%, popietės arbata) - 10%, vakarienė - 10%, naktį - 10% dienos raciono) dietos yra identiškos.

Kulinarinis perdirbimas: visi patiekalai virti virtos arba keptos formos. Karštų patiekalų temperatūra yra 57–62 ° C, šaltai - 15–17 ° С.

Rekomenduojamų patiekalų ir produktų sąrašas

1 ir 2 laipsnių kviečių duona, džiovinta, 200–300 g per dieną, iš dalies krekerių pavidalu. Sriubos: vegetariškos daržovės (išskyrus baltąjį kopūstą), grūdai. Mėsos ir paukštienos patiekalai: mažai riebalų jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušiai, nulupti nuo sausgyslių ir riebalų virti ir garuose arba kepti (kotletai, koldūnai, mėsos, rulonai, bulvių košės). Žuvies patiekalai: iš mažai riebalų turinčių veislių, geriau nei upė, virti, garai, smulkinta forma. Patiekalai iš kiaušinių baltymų omleto pavidalu. Patiekalai iš pieno: mažai riebalų varškė (9%) natūraliu pavidalu arba garų pudingo pavidalu. Riebalai: nesūdyti sviestas, alyvuogių ar rafinuotas saulėgrąžų aliejus (pridedamas prie patiekalų). Bendras riebalų kiekis mityboje neturėtų viršyti 70–80 g. Nereikėtų pamiršti, kad 40 g gyvūnų riebalų yra maisto produktuose. Kiaulienos taukai, jautienos ir avienos riebalai yra draudžiami. Patiekalai ir daržovių patiekalai: bulvės, morkos, burokėliai, moliūgai, cukinijos, žiediniai kopūstai, naudojami virti, išspaudyti, bulvių koše, garo pudingai be pluta. Daržovės, pavyzdžiui, kopūstai, ropės, ridikėliai, rūgštis, špinatai, ridikai, kiaušiniai, neįtraukiami į mitybą. Indai ir grikių, miežių patiekalai. Vaisiai: prinokę obuoliai, ne labai saldus, kepti. Saldūs patiekalai: želė, grietinėlės iš džiovintų vaisių ir šviežių vaisių, ksilito želė. Gėrimai: silpna arbata, ne saldus, sultiniai.

Pacientams, vartojantiems dideles insulino dozes, skiriama dieta arti įprastos racionalios lentelės: baltymai - 100 g, riebalai - 80 g, angliavandeniai - 400 g, energijos vertė - 3000 kcal. Dieta, nustatyta insulino įvedimo fone, dauguma angliavandenių rekomenduojama vartoti su pusryčiais ir pietumis. Pacientai, turintys KP ir DM, yra linkę į hipoglikemiją. Todėl po 2–3 valandų po injekcijos pacientui turi būti duodama košė, daržovių tyrė, kepti vaisiai. Palikite maistą naktį, kad išvengtumėte hipoglikemijos. Šiuo atveju pacientas turi turėti keletą cukraus gabalų.

Pakeičiamojoje terapijoje CP reikia paaiškinti kasos eksokrininių ir endokrininių funkcijų būklę. Diagnozuojant KP, egzokrininės kasos funkcijos tyrimai yra papildomi. Dabar visuotinai pripažįstama, kad tiesioginiai tyrimai, skirti nustatyti kasos exokrininę funkciją, turi didelę diagnostinę vertę ir gali būti naudojami pankreatito sunkumui įvertinti. Ištirti kasos eksokrininę funkciją (bazinį lygį ir stimuliavimą sekrecinu ir CCK arba ceruleinu) nustatomas paslapties tūris, bikarbonatų kiekis ir keletas fermentų. Paprastai tai yra amilazė, lipazė ir trippsinas. Tačiau dėl metodologinių sunkumų, didelių išlaidų ir prastos pacientų toleravimo šie testai naudojami tik pasirinktuose tyrimų centruose.

Neinvaziniai tyrimai leidžia įvertinti fermentų aktyvumą nenaudojant dvylikapirštės žarnos intubacijos. Pagrindiniai šių tyrimų nurodymai yra: kasos eksokrininės funkcijos įvertinimas vidutinio sunkumo ir sunkiu CP; dinaminė kasos eksokrininės funkcijos pokyčių stebėsena CP; fermentų pakaitinės terapijos veiksmingumo įvertinimas. Yra burnos, kvėpavimo takų tyrimai ir fermentų nustatymas išmatose. Pastaraisiais metais, siekiant nustatyti kasos nepakankamumą, pirmenybė teikiama kasos elastazės (E-1) apibrėžimui išmatose. Šis fermentas labai stabilus per žarnyną. Daugelyje klinikinių tyrimų [10, 11] buvo labai gerai įvertintas tyrimo diagnostinis jautrumas ir specifiškumas. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima patikimai kalbėti apie sunkų kasos nepakankamumo laipsnį (elastazės lygis mažesnis nei 100 µg / g).

Pacientus, kurių kasos ekskrecijos funkcija nepakankama ir virškinimo trakto sutrikimas, sutrikdo pilvo išsiplėtimas, pernelyg didelis dujų susidarymas, perpylimas ir pilvas. Sunkesniais atvejais yra polifekalija, steatorėja, viduriavimas, svorio netekimas.

Pakaitinės terapijos indikacijos, visų pirma, yra klinikiniai simptomai ir steatorėja daugiau kaip 15 g per parą (norma yra 7 g per parą). Fermento pakaitinės terapijos tikslas - gauti pakankamai aktyvios lipazės dvylikapirštės žarnos, proksimalinės jejunumo.

Šiuo metu gaminami daug kasos fermentų komercinių analogų. Pagal jo struktūrą yra išskiriami enteriniai mikrosferos ir tablečių fermentų preparatai. Atskirai norėčiau pažymėti, kad tablečių fermentų preparatai, kuriuose yra 3500 TV lipazės, pagal instrukcijas yra visiškai nesutrikusi, todėl kyla abejonių dėl jų veiksmingumo. Mini-mikrosferos fermentų preparatai turi pranašumą, nes mažina kasos eksokrininį nepakankamumą dėl jo dydžio ir didelio dalelių kiekio kapsulėje. Adlerio G. et al. (1993) parodė, kad fermento preparatas, kurio dalelių skersmuo yra 1–2 mm, turi didesnį lipolitinį aktyvumą ir pagerina riebalų absorbciją vidutiniškai 25%, palyginti su fermento preparatu, kurio dalelės yra didesnio dydžio (2-3 mm). ].

Vienoje fermentų dozėje, rekomenduojamoje eksokrininiam nepakankamumui, pagrindiniame valginyje turėtų būti bent 25 000–40 000 TV lipazės, o per dieną fermentų preparato dozė gali svyruoti nuo 100 000 iki 180 000 TV lipazės.

Vaisto dozė parenkama individualiai ir priklauso nuo dietos sudėties ir kasos eksokrininio nepakankamumo sunkumo. Tuo pačiu metu pirmenybė teikiama žarnyno mikrosferoms kaip efektyviausia. Vienas iš šių labai veiksmingų vaistų yra CREON®, gaminamas 10 000, 25 000 ir 40 000 TV dozėmis, kurios veiksmingumas įrodytas daugelyje klinikinių tyrimų. Naudojant optimalų fermento preparatą atskirai pasirinktoje dozėje, virškinimas normalizuojamas iki 60%. Objektyviu vertinimu rekomenduojama naudoti ne tik ligos klinikinius simptomus, bet ir riebalų absorbcijos koeficientą [12, 13]. Šiuo tikslu, kaip alternatyva, galima naudoti kvėpavimo bandymą, naudojant 13 C-trigliceridų mišinį. Tačiau šiuo metu trūksta duomenų, gautų remiantis įrodymais pagrįstais vaistais, kuriuose nurodomas optimalus tinkamo fermento dozės vertinimo rodiklis, ty ši problema reikalauja tolesnių tyrimų [13, 14].

Šiuo metu, atsižvelgiant į naujausius leidinius, efektyviausi fermentų preparatai egzokrininio nepakankamumo gydymui yra IV kartos vaistai, toks vaistas Rusijos farmacijos rinkoje yra Creon®.

Literatūra

  1. Korotko GF Kasos sekrecija. Krasnodaras: KSMU, 2 red., Pridėti. 2005 311 p.
  2. Chey, W. Y., Chang, T. M. Neuralinė kontrolė ir teisės paslapties veiksmas // J. fiziologijos ir farmakologijos. 2003 m. 54 (4). P. 105–112.
  3. Egorovas V., Kubyskinis V.A., Karmazanovskis G. G. Kasos audinio heteroterapija kaip lėtinio pankreatito priežastis. Tipiniai ir reti variantai // Chirurgija. 2007. № 11. C. 24–31.
  4. Beger H. G., Matsuno S., Cameron J.L. (ed). Kasos ligos. Dabartinė chirurginė terapija. Springer. Berlynas Heidelbergas Niujorkas, 2007. 949 p.
  5. Alien A., Leonard A. Mucus struktūra // Gastroenterolis. klinika. biol. 1985 m. 9, 12. P. 9–12.
  6. Ushijima K., Southgate D. A., Riby J. E., Ketchmer N. Angliavandenių malabsorbcija // Pediatr. Clin. Šiaurė. Am. 1995 tomas 42. P. 899.
  7. Maev IV, Samsonov A. A. Dvylikapirštės žarnos ligos. M.: MEDpress, 2005. 511 p.
  8. Baranovskis A.Ju., Kondrashina E. Yu., Levin L. A. Pacientų terapinė mityba po operacijų ant virškinimo organų. SPb: Dialect, 2006. 155 p.
  9. Laurent TI Dietos terapija lėtiniam pankreatitui // Medicinos biuletenis. 2009. № 3. 474 su
  10. Dominguez-Munoz J. E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P. Fecal elastazės funkcija išbando naują neinvazinį kasos funkcijos testą // Am. J. Gastroenterol. 1995 tomas 90 (10). P. 1834–1837.
  11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et al. Pankreato-elastazės-1 dvylikapirštės žarnos sekrecija ir išmatų išsiskyrimas sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu // kasa. 1997 m. 15. P. 191-200.
  12. Akhmedov V. A., Shirinsky N. V., Shadevsky V. M. Lėtinio pankreatito patofiziologiniai ir terapiniai aspektai. M.: UAB „Anakharsis“, 2007. 119 psl.
  13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Lėtinis pankreatitas ir patvari steatorėja: kas yra fermentų dozė? // Klinikinė gastroenterologija ir hepatologija. 2011. Nr. 9. P. 541–546.
  14. Kucheryaviy Yu A. Pacientas, sergantis lėtiniu pankreatitu: valdymo klaidos, galimos priežastys ir sprendimai // Consilium Medicum. 2011. Nr. 1. P. 46–51.
  15. Adler G. ir kt., Enzyme gydymas? // Digestion, 1993; 54 Suppl 2: 3–9.

L.V. Vinokurova, MD
E. A. Dubtsova, medicinos daktaras
T.V. Popova

Centrinis Gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva