Tinkamas vaikų gastroduodenito gydymas

Bendrojo sergamumo struktūroje nuolat didėja virškinimo trakto ligų dalis, o po ankstyvojo ir mokyklinio amžiaus vaikų ūminių kvėpavimo takų ligų yra antra. Dažniausiai tarp šios patologijos yra gastritas ir gastroduodenitas vaikams. Pastarasis ir bus aptartas šiame straipsnyje.

Vaikų gastroduodenitas, pasireiškiantis ankstyvoje vaikystėje, turi tam tikrus predisponuojančius veiksnius dėl vaiko virškinimo sistemos būklės.

• Vaiko liaukos vis dar yra prastesnės ir neturi reikiamo rūgštingumo. Nepakankamas skrandžio sulčių fermentinis aktyvumas leidžia virškinti tinkamos kokybės ir kiekio maistą, bet mažiausiu nukrypimu nuo tinkamos mitybos, vystosi virškinimo sutrikimai. Mažos baktericidinės savybės prisideda prie žarnyno infekcijų vystymosi.
• Vaikų žarnos yra labai jautrios valgymo sutrikimams ir infekcijoms. Jis greitai sutrikdo virškinimo ir absorbcijos procesus, taip pat vandens ir elektrolitų transportavimą, kuris veda į dehidrataciją ir apsinuodijimą.

Priežastys ir simptomai

Tarp gastroduodenitų, kurių buvo imtasi siekiant paskirti endogeninę ir eksogeninę priežastį.

Endogeninės priežastys: paveldimumas, rūgštingumo pokyčiai ─ sumažėjusi virškinimo trakto barjerinė funkcija, imuninės sistemos patologija, kraujotakos sutrikimai, sukeliantys virškinimo sistemos hipoksiją, CNS patologija, kartu virškinimo trakto ligos.

Exogeninės priežastys: mitybos klaidos, infekciniai veiksniai, lėtinis stresas. Ūminė gastroduodenito forma vaikams pasireiškia tiek bendrų virškinimo trakto pažeidimų požymių, tiek požymių.

• Apsinuodijimo simptomai: karščiavimas, galvos skausmas, odos padengimas, sumažėjęs apetitas, silpnumas, mieguistumas.
• Dehidratacijos požymiai (dehidratacija): sausa oda ir tolesnė gleivinė, troškulys, sumažėjęs šlapimo kiekis.

Virškinimo trakto simptomai:

• Gastrito požymiai: pilvo skausmas, pykinimas, rauginimas, vėmimas.
• Duodenito simptomai: dažnas, laisvas išmatos gali būti putojančios ir smirdančios.

Retai pasireiškia gastrito ir duodenito požymiai, dažniau jų simptomai derinami. Ūmus gastroduodenitas pasižymi staigaus pasireiškimo pradžia, tačiau taikant tinkamą ir visapusišką gydymo metodą, liga greitai atsitraukia ir išnyksta be jokių ypatingų pasekmių.

Tačiau yra pavojus, kad gastroduodenitas gali pereiti į lėtinį kursą.

Lėtinė forma

Lėtinis gastroduodenitas yra labiausiai paplitusi virškinimo trakto patologija vaikystėje.

Veiksniai, padedantys formuoti lėtinę gastroduodenito formą:

• Sunkus paveldimumas virškinimo sistemos ligoms.
• Apsunkintas alergijos istorija.
• Nepageidaujamas nėštumas motinos metu, perinatalinio laikotarpio pažeidimai.
• Ankstyvas perkėlimas į dirbtinį maitinimą.

• Pilvo skausmas, kuris pasireiškia per 1–1,5 val. Po valgio (priklausomai nuo to, kur patologiniai pokyčiai yra labiau lokalizuoti lėtinėje gastroduodenito ─ skrandyje ar dvylikapirštės žarnoje).
• Pykinimas, rauginimas, vėmimas.
• Kėdės sutrikimai.

Tinkamai gydant lėtinį gastroduodenitą, prevenciją, mitybą ir streso vengimą po kelerių metų remisijos, galima visiškai atstatyti virškinimo traktą.

Diagnostika

Gastroduodenito diagnostika paprastai nesukelia sunkumų. Po vaiko apklausos ir tyrimo nustatyti simptomai leis gydytojui nustatyti diagnozę, nustatyti paciento būklės sunkumą ir gydymo taktiką.

Diagnostiniai metodai ligai išaiškinti:

• Klinikinė kraujo analizė. Gali būti nurodomas bakterinis ar virusinis ligos pobūdis. Pirmuoju atveju: leukocitozė, neutrofilija, pagreitinta ESR. Virusinėje etiologijoje: leukopenija, neutropenija, limfocitozė.
• Išmatų, emetinių masių bakteriologinis tyrimas. Leidžia nustatyti etiologinį ligos faktorių.
• Coprological tyrimas. Padeda diagnozuoti virškinimo trakto pažeidimų lygį. Gastroduodenitui būdingas didelis jungiamojo audinio, šiurkščiojo pluošto, raumenų skaidulų ir riebalų rūgščių druskų kiekis išmatose.
• Serologija ir PCR diagnostika ─ šiuolaikiniai patogeno nustatymo metodai.

Gydymas ir prevencija

Gydymo gastroduodenitui gydymas turėtų būti visapusiškas, jei vaikui atsiranda ši liga, būtina kreiptis į gydytoją. Priklausomai nuo vaiko būklės sunkumo, galima hospitalizuoti.

Gastroduodenito gydymą lemia simptomų sunkumas, paciento būklės sunkumas, tačiau apima šias bendrąsias kryptis:

• Užpildymo skysčio nuostoliai (rehidratacija). Reabilitacija gali būti peroralinė arba parenterinė, gali būti atliekama naudojant įprastą virintą vandenį arba naudojant specialius tirpalus: geriamąjį, rehidroną. Rehidracijos poreikį ir jo tūrio apskaičiavimą nustato gydytojas.
• Poveikis etiologiniam faktoriui ant antibiotikų, žarnyno antiseptikų naudojimui. Gydytojas pasirenka vaisto naudą, priklausomai nuo patogeno, sukeliančio gastroduodenitą. Bakterinės infekcijos atveju galima paskirti specifinius bakteriofago preparatus

Toliau išvardyti vaistai taip pat naudojami gydant ūminį ir lėtinį gastroduodenitą:

• Enterosorbentai: aktyvuota anglis, Smekta.
• Eubiotiniai vaistai: Bifiform, Linex.
• Vitaminų kompleksai: Complivit, abėcėlė.
• Virškinimo fermentų preparatai, ypač su mitybos plėtra: Šventinis.

Svarbu gydant dietą su gastroduodenitu vaikams.

Ūminiu ligos laikotarpiu galimas trumpalaikis mitybos apribojimas. Vėliau paskyrė taupią dietą. Vaikas turėtų valgyti 4-5 kartus per dieną (maždaug kas 4 valandas), mažomis porcijomis, maistas neturėtų būti karštas ar šaltas. Neįtraukiami maisto produktai, kuriuose yra didelis angliavandenių kiekis, daugiau dėmesio skiriama fermentuotiems pieno produktams.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas kaip visapusiško gydymo dalis, pasikonsultavus su gydytoju. Tokios liaudies gynimo priemonės, kaip hipericumo nuoviras, mėlynės gali būti naudojamos ūminiu laikotarpiu, nes jos turi susitraukiančių savybių ir padeda sumažinti virškinimo trakto gleivinės uždegimą.

Liaudies gynimo priemonės negali susidoroti su šia liga ir gali prisidėti prie atsigavimo tik tinkamai naudojant. Todėl nerekomenduojama gydyti vaiko su liaudies gynimo priemonėmis, būtina konsultuotis su specialistu.

Gastroduodenito prevencija apima visada aukštos kokybės maisto vartojimą, dietos laikymąsi, streso vengimą, kitų virškinimo trakto ligų prevenciją.

Gastroduodenitas vaikui

Vaikų gastroduodenitas yra lėtinė uždegiminė liga, veikianti dvylikapirštės žarnos ir apatinės dalies (vadinamosios "antrum") gleivines.

Šiuolaikinės pediatrijos praktikoje šis ligos atvejis randamas kiekviename trečiame kūdikyje, kuris sudaro nuo 75 iki 85% visų vaikų virškinimo trakto ligų atvejų.

Dažniausiai ši pavojinga lėtinė liga pasireiškia ir ikimokyklinio amžiaus vaikams (didžiausias kūdikių dažnis yra nuo penkių iki šešerių metų amžiaus), ir mokykloje (didžiausios vertės atitinka dešimties iki dvylikos metų amžiaus).

Dažnas ligos atkrytis neigiamai veikia virškinimo organų anatominės ir histologinės struktūros formavimąsi, kuris vėliau gali tapti visiško negalios ar negalios priežastimi.

Ligos priežastys

Liga gali išsivystyti tiek egzogeninių (išorinių), tiek endogeninių (vidinių) veiksnių įtakoje. Tarp išorinio pobūdžio priežasčių yra:

• neteisinga mityba ar jos nebuvimas;
• sausi valgymo įpročiai;
• priklausomybė nuo per daug aštrus, sūrus, riebūs ir kepti maisto produktai (ypač greito maisto);
• žemos kokybės maisto produktai;
• apsinuodijimo ir ūminio žarnyno infekcijos poveikis;
• polinkis persivalgyti;
• nepakankamai kramtomas maistas;
• monotoniškas mityba, kupinas beriberio vystymosi;
• per ilgas pauzės tarp valgių;
• ilgalaikis gliukokortikosteroidų, antibiotikų, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Endogeninių priežasčių, kurios prisideda prie ligos atsiradimo, sąraše galime paminėti:

• genetinis polinkis;
• didelis skrandžio sulčių rūgštingumas;
• maža gleivių sekrecija;
• susijusios virškinimo trakto ligos (didžiausia rizika pacientams, sergantiems hepatitu, disbakterioze, enterokolitu, pankreatitu, cholecistitu);
• endokrininės ligos (diabetas, antinksčių nepakankamumas);
• židinio infekcijos (ypatingas pavojus kyla iš gingivito, lėtinio tonzilito, dantų ėduonies);
• parazitinės ligos (tai gali būti giardiazė, visų rūšių helmintozė);
• per didelis psichoemocinis stresas;
• dažnai įtemptos situacijos.

Vaikams didelė gastroduodenito tikimybė:

• gimdymas dėl sunkaus nėštumo ir darbo;
• per anksti nujunkyti ir tapti dirbtiniais;
• prisitaikymo ir kompensacinių gebėjimų lygis sumažėjo dėl pastarųjų infekcijų ir somatinių negalavimų;
• kurių ligos istoriją sukelia alergijos, atopinis dermatitas, angioedema.

Simptomai ir apraiškos

Vaikų gastroduodenito simptomai labai primena klinikinius gastrito požymius. Labiausiai būdingas ir dažniausias jo pasireiškimas yra skausmo skausmas skrandžio srityje. Tuo metu, kai ligos paūmėjimas, jie tampa paroksizminiai, kartais duodami bambai ir hipochondriumui.

Skausmai linkę intensyvinti:

• su tuščiu skrandžiu;
• po valgio (po vienos ar dviejų valandų);
• naktį.

Skausmo išnykimas atsiranda iš karto po valgio arba po antacidinių medžiagų - vaistų, kurie sumažina skrandžio turinio rūgštingumą neutralizuojant druskos rūgštį, kuri yra virškinimo sulčių dalis.

Per gastroduodenito skausmą dažnai lydi:

• sunkumo jausmas ir skrandžio pojūtis;
• sunkus rėmuo;
• pykinimas ir vėmimas;
• kartaus rauginimo;
• apetito stoka;
• padidėjęs seilėtekis;
• išmatų nestabilumas (būdingas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas).

Vėžio vegetacinės krizės metu (pora valandų po valgio) vaikams pasireiškia gastroduodenito požymiai:

• netikėtas mieguistumas;
• stiprus silpnumas;
• greitas pulsas;
• didelis prakaitavimas;
• padidėjęs žarnyno judrumas.

Ilgos pertraukos tarp valgio gali sukelti hipoglikemijos vystymąsi, pasireiškiančią padidėjusiu apetitu, raumenų silpnumu ir drebėjimu visame kūne.

Klasifikacija

Vaikų gastroduodenito formų įvairovė leidžia pediatrams atlikti įvairių rūšių klasifikacijas pagal:

• Etiologija. Ligos pobūdis gali būti infekcinis (dėl Helicobacter pylori bakterijų, grybų ir virusų poveikio), alergijos, autoimuninės dėl cheminių veiksnių įtakos. Specialią kategoriją sudaro atvejai, kai nebuvo įmanoma nustatyti ligos pobūdžio, taip pat retos eozinofilinės ir granulomatinės gastroduodenito formos. Ligos etiologija leidžia suskirstyti jo atvejus į egzogeninius (pirminius) ir endogeninius (antrinius).
• Ligos trukmė ir klinikinių simptomų sunkumas. Pagal šį principą liga laikoma ūminiu ir lėtiniu.
• Uždegiminio proceso etapas. Lėtinė liga jos vystymosi procese vyksta paūmėjimo fazėje ir keliose iš eilės remisijos stadijose.
• Klinikinio vaizdo savybės (kartais monotoniškos, pasikartojančios, latentinės).
• Morfologinių pokyčių specifiškumas. Šio tipo klasifikacijos pagrindas, dalijantis gastroduodenitą į hipertrofines, paviršines, atrofines, hemoragines, mišriąsias ir erozines, yra duomenys, gauti iš endoskopinių ir histologinių tyrimų.
• Patologinio proceso lokalizavimas. Su tokio tipo klasifikacija yra aiškiai matyti skrandžio antropo ir jo dugno pangastritai, gastroduodenitas.
• Lygio (sumažėjusi, normali, padidėjusi) skrandžio sekrecija.

Sharp

Ūminis gastroduodenitas, kuris yra drastiškas bendrosios būklės sutrikimas, kurį sukelia toksinių medžiagų poveikis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio audiniuose, yra gana reta liga, kuri neturi nieko bendro su jo lėtinės formos paūmėjimu.

Ūminio uždegimo reakcija gali pasireikšti įkvėpus toksiškus dūmus ir dulkes, naudojant mikroorganizmų užkrėstus produktus, šarminę, alkoholinę, rūgštinę ir pan.

Uždegiminį procesą paprastai lydi gausūs gleiviai; bakterinės infekcijos metu pradeda išsiskirti.

Reaguodamas į toksinų patekimą į skrandį, organizmas nedelsdamas reaguoja į:

• vėmimas;
• ūminis ir labai sunkus pilvo skausmas;
• gausu seilių;
• specifinis (rūgštus ir kartaus) skonis burnoje;
• ekstremalus silpnumas;
• viduriavimas;
• galvos svaigimas.

Ūminės ligos formos išsivystymas gali būti toks greitas, kad vaikas gali mirti nuo žlugimo ar vidinio kraujavimo. Štai kodėl, nustatant ūminio gastroduodenito simptomus, pacientas gydomas tik stacionariomis sąlygomis.

Lėtinis

Lėtinį gastroduodenitą vaikams apibūdina ciklinis jo eigos pobūdis: paūmėjimo fazė pakeičiama remisijos faze. Jo pasunkėjimas dažniausiai pasireiškia pavasario ir rudens mėnesiais. Patologinio proceso aktyvinimo paskata gali būti treniruočių apkrovos padidėjimas, streso poveikis, netinkama mityba, somatinių ir infekcinių ligų pasunkėjimas.

Ūminės stadijos trukmė yra nuo keturių iki aštuonių savaičių, jos sunkumo laipsnis priklauso nuo skausmo trukmės ir sunkumo, diseptinių sutrikimų buvimo ir bendros būklės pablogėjimo.

Spontaninis skausmas paprastai išnyksta praėjus septynioms – dešimčiai dienų, palpacija išlieka nuo dviejų iki trijų savaičių.

Nepakankamos remisijos fazėje (tai vadinama būklė, kurios pasikartojimų dažnis neviršija kartą per dvejus metus), atsižvelgiant į vidutinio morfologinio, objektyvaus, endoskopinio duodenito simptomų foną, ligonio vaikas neturi skundo. Pradėjus galutinę remisija, išnyksta bet kokio patologinio proceso dvylikapirštės žarnos ir skrandžio audiniuose pasireiškimai.

Diagnostika

Įtariant gastroduodenito buvimą, pediatras siunčia pacientui konsultuotis su gastroenterologu. Norint atlikti tikslią diagnozę, reikalingi keli laboratoriniai tyrimai:

• kraujas;
• išmatų masė (disbakteriozei, Helicobacter pylori bakterijai, helmintizei);
• koprograma.

Be to, naudojant aukštųjų technologijų įrangą kreipėsi:

• Skrandžio rentgeno spinduliai;
• elektrogastrografija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• ultragarsinis tyrimas;
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• endoskopinė biopsija.

Kaip atliekamas gydymas

Vaikų gastroduodenito gydymą atlieka tik patvirtintas gydytojas. Nėra jokio nepriklausomo narkotikų pasirinkimo. Gydymo režimas apima:

• specialios dietos paskyrimas;
• lovos poilsio palaikymas;
• psichologiškai patogios aplinkos kūrimas;
• vaistų terapija.

Kokie vaistai naudojami

Norėdami išgydyti vaiko gastroduodenitą, gastroenterologas gali paskirti:

• antacidiniai vaistai (dažniausiai - Almagel);
• adsorbentai (tokie kaip smectas, enterosgelas);
• antireflux vaistai (pagardintos tabletes);
• tabletės, apsaugančios skrandžio gleivinę (bismuto subitratas, de-nol, sukralfatas);
• antisekretoriniai vaistai (omeprazolas, ranitidinas).

Dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų gydytojo gydymo gydytojas gali naudoti antibakterinius preparatus - amoksiciliną ir metronidazolį - kartu su bismuto preparatais.

Dieta ir mityba

Dieta vaikams, sergantiems gastroduodenitu, yra ypač svarbi gydant vaistus. Paciento mityba turi apimti ne mažiau kaip šešis šiltų patiekalų priėmimus mažomis porcijomis tik nuskustas.

Iš meniu reikia atmesti:

• rūkyta mėsa;
• marinatai;
• kepti ir konservuoti maisto produktai;
• Skanūs mėsos ir žuvies produktai.

Liaudies terapija

Gastroduodenito gydymo programoje kartais yra liaudies gynimo būdai: nuovirai ir žolelių užpilai, paimti 120 ml trisdešimt minučių prieš valgį. Tokio gydymo trukmė gali būti 12-16 savaičių.

Prognozė

Baigus gydymą, mažą pacientą trejus metus periodiškai turi stebėti gastroenterologas. Be to, jis kasmet turi atlikti fibrogastroduodenoskopijos ir pilvo ertmės ultragarso tyrimo procedūrą.

Kaip parodė praktika, lėtinės ligos formos yra linkusios dažnai pasikartoti, gydomos dideliais sunkumais ir yra pirmtakai skrandžio dvylikapirštės žarnos patologijų atsiradimui brandiems pacientams.

Gastroduodenitas vaikui

Pastaraisiais metais vaikams būdinga spartaus virškinimo trakto patologijų augimo tendencija, o bendras ligos paplitimo vaikams struktūroje virškinimo organai yra 2 vietoje. Tarp virškinimo sistemos patologijų, gastritas ir gastroduodenitas vaikams sudaro 70–90% atvejų, apie vieną iš trijų vaikų.

Dažniausiai pasitaikanti lėtinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija yra ikimokyklinio amžiaus ir mokyklinio amžiaus vaikams. Liga yra linkusi į atkryčius, kurie neigiamai veikia organų anatominę ir histologinę struktūrą, o tai dar labiau lemia negalios, praradimo ar sumažėjusio veikimo rezultatus. Šiuolaikiniuose gastroenterologuose susirūpinimą kelia tai, kad patologinis procesas skrandžio dvylikapirštės žarnos zonoje atsiranda dėl morfogenezės ir kurso pobūdžio. Vaikams dažnai galima rasti netipišką ligos vaizdą, ištrintą ar nekantrus kursą, atvejų, kai gleivinės pakitimai keičiasi, įskaitant opas.

Vaikų gastroduodenitas yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas, turintis lėtinį susirgimų periodą. Dažnių viršūnės: 5-6 metai ir 10–12 metų. Liga lydi sutrikusi fiziologinė epitelio regeneracija ir žarnyno bei dvylikapirštės žarnos motorinė sekrecija.

Ligos priežastys

Gastroduodenito priežastis galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: endogenines ir eksogenines.

1. Endogeninės priežastys: genetinis polinkis, padidėjusi rūgščių gamyba, sumažėjusi gleivių gamyba, lėtinės ligos, kurias lydi audinių ir organų hipoksija, vietiniai kraujotakos sutrikimai, apsinuodijimas ir intoksikacija, kepenų ir tulžies sistemos ligos.
2. Eksogeninės priežastys: prasta mityba, prastos kokybės maistas, nevalgymas, sausas maistas, ilgas intervalas tarp valgymo, apsinuodijimas maistu ir ūminės žarnyno infekcijos, neurogeninės priežastys, gleivinės užteršimas.

Visų priežasčių pagrindinis vaidmuo tenka mitybos veiksniams ir emociniam stresui. Šių veiksnių vertė žymiai padidėja, kai paveldima polinkis į ligą. Tuo pačiu metu lėtinis gastroduodenitas pasižymi morfologiniu skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos opos reorganizavimu pagal nespecifinį tipą.

Vaikams labai retai randamos atskiros ligų formos: gastritas ir duodenitas (10-15%). Psichologiniai veiksniai mokykloje ar šeimoje dažnai būna realizuojami per vegetatyvinį-kraujagyslių distoniją, kuri turi didelį poveikį virškinimo sistemos sekrecijai ir judrumui. Be to, veikia regeneraciniai procesai ir virškinimo trakto sistemos hormonų gamyba.

Vietinio imuniteto mažinimas prisideda prie tam tikrų vaistų (nesteroidinių ir steroidinių priešuždegiminių), alergijos maistui ilgalaikio naudojimo.

Auga bakterinės infekcijos vaidmuo vystant gastroduodenitą vaikams. Helicobacter pylori pirmiausia sukelia skrandžio gleivinės uždegimą, o jo fone - dvylikapirštė. Dažnai bakterinio pobūdžio gastroduodenitui būdingi morfologiniai pokyčiai: erozija ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės. Taip yra dėl to, kad žarnyno gleivinės nėra atsparios rūgščios skrandžio sulčių poveikiui, ypač jei dalis jo epitelio patyrė metaplaziją.

Poveikio priežastimi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje atsiranda uždegimas. Gydomas gleivinės fiziologinio regeneracijos procesas ir palaipsniui atrofija. Lėtinės ligos formos atsiradimas sukelia nuolatinį organų audinių pažeidimą, reaktyvaus deguonies formų kaupimąsi. Dažniausiai juos gamina leukocitai su polimorfiniu branduoliu. Jie įsiskverbia į gleivinę. Antioksidantų apsaugos sistema e gali susidoroti su tokiu aktyvaus deguonies kiekiu, oksidaciniai procesai nuolat pažeidžia gleivinę. Visi šie patogenezės ryšiai lemia sutrikusią toną (padidėjimą), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos judrumą.

Ligų klasifikacija

Yra keletas gastroduodenito klasifikavimo tipų.

1. Dėl priežasčių:
   • infekcinė etiologija (susijusi su Helicobacter pylori infekcija, grybeliais ir virusais);
   • dėl cheminių veiksnių;
   • alerginis pobūdis;
   • dėl autoimuninės agresijos;
   • specifinės ligos formos (granulomatinės ir eozinofilinės);
   • be priežastinio veiksnio.
2. Pagal uždegiminių pokyčių lokalizaciją:
   • antrumas ir dugnas;
   • (dažniausiai).
3. Dėl morfologinių pokyčių:
   • pagal endoskopinio tyrimo rezultatus: paviršinė, erozinė, hipertrofinė, subatrofinė, hemoraginė, mišri forma;
   • histologinės charakteristikos: paviršinės, liaukos pažeidimai be atrofinių pokyčių, atrofinis, subatrofinis.
4. Skrandžio sekrecijos būklė:
   • padidėjo;
   • normalus;
   • sumažintas.
5. Patologinio proceso etapai:
   • ūminis etapas;
   • atleidimas;
   • neišsami remisija.

Gastroduodenito pasiskirstymas į etapus yra sąlyginis, nes liga dažnai būna mišri ir gali progresuoti keliais būdais. Dėl sąlyginės klasifikacijos tapo įmanoma teisingai gydyti ligą pagal jos etiologiją ir morfologinius pokyčius.

Gastroduodenito simptomai yra įvairūs, visų pirma susiję su gleivinės struktūrinių pokyčių sunkumu, lokalizacijos procesu, jo stadijomis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos disfunkcijos laipsniu ir metabolinių procesų organizme.

Dažni simptomai: silpnumas, greitas nuovargis, miego sutrikimai ir galvos skausmas. Vaikas tampa dirglus ir ašarus. Objektyviai, galite pastebėti odos blyškumą, multivitaminų trūkumo požymius. Sergantys vaikai turi raumenų silpnumą. Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo metabolinių sutrikimų laipsnio.

Šiuo metu tokia dažna patologija, kaip gastroduodenitas, aprašyta daugeliu šaltinių, todėl dažnai galima rasti prieštaringų idėjų apie vienos ar kitos formos gastroduodenito kliniką. Patartina sujungti simptomus į specifinius simptomų kompleksus, priklausomai nuo ligos topografinių savybių, gleivinių organų pažeidimų sunkumo ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos motorinių ir sekrecinių funkcijų. Ši klasifikacija pagrįsta gastroduodenito gydymu.

Gastroduodenito klinikinio vaizdo variantai.

1. Lėtinis gastroduodenitas dėl išorinių veiksnių. Didžiausi antrum ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pokyčiai yra: uždegimo, subatrofinių ir (arba) hipertrofinių požymių požymiai ir erozijos buvimas. Nosoologiškai, tai yra dvylikapirštės žarnos vėžys, gastroduodenitas, antralinis gastritas, erozinis duodenitas arba antralinis gastritas. Ši ligos forma pasižymi savitumu - konservuojama arba padidėja rūgščių gamyba ir fermentų gamyba, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijos ir motorinės funkcijos yra nesuderintos. Apetitas paprastai nesugadintas. Vaikai paprastai pasireiškia širdies nepakankamumu, kuris sukelia diseptinius sutrikimus (rūgštus erukcija, rėmuo). Kartais vaikai ištroškę. Liga lydi skausmą. Skausmas yra intensyvus epigastrijoje ar pyloroduodenalinėje zonoje. Jų išvaizda - po valgio arba tuščiu skrandžiu. Skausmas gali išnykti po valgio. Šios grupės vaikų kalba yra padengta baltu žiedu, yra polinkis į vidurių užkietėjimą.
2. Jei liga jau turi didelę patirtį, o tarp rizikos veiksnių vyrauja toksinai ir endogeniniai, tada patologiniame procese dalyvauja skrandžio pagrindas. Kartu su aukščiau aprašytais pokyčiais (uždegiminė, atrofinė, subatrofinė, židinio atrofija) vidurinėje trečiojoje skrandžio dalyje yra daug erozinių gleivinės defektų. Šiems pokyčiams atitinkanti gastrolinis dvylikapirštės žarnos forma: skrandžio fundamentinio skyriaus gastritas, gastroduodenitas su skrandžio liaukos aparato įtraukimu į uždegiminį procesą, erozijos gleivinės pažeidimai. Šios ligos formos ypatumas: druskos rūgšties ir fermentų gamybos sumažėjimas, sumažėjęs virškinimo organų tonas. Tokio tipo gastroduodenito simptomai pastebimi nuovargiu, silpnumu, letargija. Išreikšti dispepsijos simptomai: užsikimšimas oru, po valgymo vaikui gali skųstis skrandžio sunkumo ir pilnumo jausmas, pykinimas. Skausmo sindromas yra ryškesnis po valgio, jis yra mažo intensyvumo, nuobodu skausmu. Skausmingos sritys: viršutinė ir vidurinė trečioji atstumas tarp bambos ir xiphoido proceso. Vaikai yra linkę į didesnį dujų susidarymą, vidurių pūtimą. Kėdė dažniau suskystinta.
3. Trečiasis gastroduodenito klinikinis vaizdas stebimas vaikams, turintiems paveldimų morfofunkcinių skrandžio gleivinės, dvylikapirštės žarnos pokyčių. Dažnai šie pokyčiai lemia pepsinės opos vystymąsi, todėl jie laikomi prieš opinėmis ligomis. Histologiniai pokyčiai: hiperplastinės fundamentinės liaukos, pagrindinių ir okcipitalinių ląstelių skaičiaus padidėjimas. Galimos nosologinės formos: gastritas, gastroduodenitas, duodenitas, kartu su padidėjusia nuolatine druskos rūgšties ir fermentų formavimu, stiprus uždegimas ir hiperplastiniai bei eroziniai pokyčiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.

Simptomai yra beveik tokie patys kaip ir pepsinė opa. Pagrindinis simptomas yra „alkanas“ skausmas. Jų išvaizda, prieš valgant arba 2-3 val. Po valgymo. Skausmas yra stiprus, intensyvus, drebantis, paroksizminis, pjovimas. Tipiška lokalizacija yra pyloroduodenalinė zona ir kairioji hipochondrija. Vaikai taip pat kenčia nuo dispepsijos simptomų: rūgštinio rauginimo ir rėmens. Gerai matomas gastroduodenito sezoniškumas - pavasarį-rudenį, maždaug pusė pacientų. Kėdė keičiasi į vidurių užkietėjimą. Mendelio teigiamas simptomas (skausmas pyloroduodenalinėje zonoje perkusijų metu).

Ligos gydymas

Gastroduodenito komplekso gydymas. Tai apima psichinę, fizinę poilsio, fizioterapijos ir vaistų terapiją. Svarbus žingsnis gydant virškinimo sistemos patologiją yra dieta.

Lėtinis gastroduodenitas vaikams ūminėje stadijoje reikalauja, kad pacientas liktų lovoje 3-5 dienas. Kai pradeda mažėti dispepsijos sutrikimai, galima palengvinti gydymo režimą.

Dieta skiriama pagal ligos formą, atsižvelgiant į rūgšties gamybą. Lėtinis gastroduodenitas, turintis aukštą rūgštingumą, reikalauja laikytis 1a lentelės Nr. 1b. dieta pacientams, sergantiems lėtiniu gastroduodenitu su sumažėjusiu rūgštingumu №2.

Dieta turi bendruosius principus: daliniai valgiai (4-5 az. Per dieną), porcijos turėtų būti mažos, per daug karšto ar šalto maisto, o gėrimai neleidžiami. Ilgiausias leidžiamas intervalas tarp valgymų yra 4 valandos. Vakarienė vaikams, kuriems diagnozuota gastroduodenito, turėtų būti ne vėliau kaip 19-20 valandų.
Dieta apima maisto produktų, dėl kurių padidėja tulžies gamyba, pašalinimą. Tai augaliniai ir gyvūniniai riebalai, tryniai, kepti maisto produktai, grietinėlė, ikrai, riebūs pieno produktai ir pyragaičiai. Iš pieno produktų pirmenybė teikiama kefyrui, ryazhenka, narine, mažai riebalų grietine. Vaikams, sergantiems lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis, griežtai draudžiama naudoti labai gazuotus gėrimus, ypač turinčius dažiklių. Kramtomosios gumos naudojimas neigiamai veikia druskos rūgšties ir fermentų gamybą. Vaiko mityba turėtų būti grindžiama mechaninio, terminio ir cheminio gleivinės taupymo principais.

Gydytojas paskirs gydymą vaistais, atsižvelgdama į ligos nologines charakteristikas ir druskos rūgšties gamybą.

Norint užkirsti kelią rūgšties-peptiniam faktoriui pacientams, sergantiems gastroduodenitu, turinčiu didelį rūgštingumą, nustatomi antacidiniai vaistai.
Pediatrijoje saugiausia naudoti ne absorbuojamas antacidines medžiagas, kurių sudėtyje yra magnio ir aliuminio. Tai Almagel A ir Almagel - matuojant šaukštą 3-4 kartus per dieną. Preparatas Phosphalugel taip pat padidina gleivinės barjero apsaugines savybes. Gerkite 1-2 paketus 3-4 kartus per dieną.

Bendras įvairių antacidinių preparatų poveikis suteikia gerą poveikį, 4-5 kartus per dieną ir visada naktį.

Gydymas bismuto koloidine druska. Vaistas apima gleivinę, opas ir apsauginės plėvelės eroziją, apsaugant nuo agresyvaus skrandžio sulčių poveikio. Gerkite 3 tabletes per dieną prieš valgį ir miegą.

Dėl skausmo malšinimo paskirkite M-holinoblokatorių. Pirenzipinas slopina gastrino sintezę, padidina skrandžio gleivių apsaugines savybes. Priskirti 250 μg. 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

H2 receptorių blokatoriai mažina rūgšties ir sekrecijos gamybą. Geras grupės atstovas yra cimetidinas, vartojamas 15-20 mg. 1 kg. svorio per dieną.
Tai pirmosios kartos vaistas. Galima pasiekti gerą poveikį naudojant antrosios ir trečiosios kartos vaistus. Tai yra ranitidinas ir famotidinas. Ranitidinas skiriamas 4-5 mg. kg per parą, 20 mg famotidino. du kartus per dieną. Gydymas truks 1-1,5 mėnesius.

Siekiant suteikti psicho-emocinę ramybę, raminamieji vaistai papildomi gydymu ir sudėtingose ​​situacijose. Modulio trukmė 2-3 savaitės.

Gastroduodenitas, susijęs su Helicobacter pylori infekcija, yra gydomas antibakteriniais vaistais. Nepaisant išsamaus ligos tyrimo, vis dar nėra vieningos nuomonės apie dvigubos, trivietės ar keturios terapijos naudojimą. Be to, nėra skiriami antibakteriniai preparatai, kurie gali būti vadinami „aukso standartu“.

Helicobacter pylori infekcijos gydymas atliekamas naudojant vaistus:

1. antibakterinės serijos (tetraciklinai, amoksicilinai, klaritromicinas ir tt);
2. bismuto pagrindu pagaminti preparatai;
3. antiprotozano grupė (nitazolas, tinidazolas, metranidazolas);
4. histamino H2 receptorių blokatoriai;
5. protonų siurblio blokatoriai.

Didelis poveikis subatrofinėms ir atrofinėms ligos formoms yra fizioterapinis gydymas. Rekomenduojama atlikti šias procedūras: elektroforezę, ozokeritą, parafino apdorojimą, hidroterapiją ir indukcinę terapiją.

Gastroduodenitas: simptomai ir gydymas vaikams

Gastroduodenitas reiškia bendrą virškinamojo trakto patologiją, kuriai būdinga dvylikapirštės žarnos epitelio membranos uždegimas ir pilvo kraštas, esantis greta stuburo. Liga retai būna pirminė: dažniau yra mažėjantis arba kylantis uždegiminis procesas, kuris vystosi dėl netinkamo gastrito arba duodenito gydymo. Patologija gali būti lokalizuota, kai specifinė skrandžio arba dvylikapirštės žarnos gleivinės sritis yra uždegusi arba plačiai paplitusi (platus uždegimas, apimantis visas proksimalinės plonosios žarnos ir pilvo dalies skrandžio sritis).

Vaikų gastroduodenitas daugeliu atvejų yra nesubalansuotos, nereguliarios mitybos, pasižyminčios mažu vitaminų, makro- ir mikroelementų kiekiu, ir augalų pluošto rezultatas, turintis daug riebalų, paprastų angliavandenių, druskos ir prieskonių. Maždaug 17% vaikų vystosi liga endogeninių (vidinių) veiksnių, tarp kurių yra vidaus organų patologijos, įtaka, todėl neįmanoma tikėtis, kad gastroduodenitas pateks pats. Net jei vaikas gali būti įtrauktas į ilgalaikės remisijos būklę, neįmanoma visiškai atmesti pasikartojimo galimybės, todėl bet kokios formos ligai gydyti naudojami radikalūs gydymo režimai.

Gastroduodenitas: simptomai ir gydymas vaikams

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ekspertai nustato du pagrindinius veiksnius, kurie padidina gastroduodenito tikimybę vaikams iš skirtingų amžiaus grupių:

• virškinimo trakto rūgštingumo didinimas (leistina vandenilio chlorido koncentracija skrandyje yra iki 0,6%);
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėse esančių liaukų sekrecinio aktyvumo sumažėjimas ir su tuo susijęs gleivių sumažėjimas, kuris apsaugo organų raumenų ir serumo membranas nuo pažeidimų.

Tokie vaikų sutrikimai dažnai atsiranda dėl hormoninių ir endokrininių sutrikimų (diabeto, antinksčių nepakankamumo, hipertirozės), tulžies pūslės, kepenų ir kitų kepenų ir tulžies sistemos organų ligų. Higiena yra labai svarbi, nes viena iš priežasčių, dėl kurių atsirado gastroduodenitas vaikams nuo 1 iki 7 metų, yra pesticidų patekimas į virškinimo traktą. Tai yra cheminės medžiagos, naudojamos žemės ūkio pramonės piktžolėms ir kenkėjams naikinti.

Skrandžio gleivinė su gastroduodenitu ir gastritu

Svarbu! Infekcinio gastroduodenito priežastis yra plačiai virškinamojo trakto epitelio membranos sėjama pagal Helicobacter pylori bakterijas. Norint diagnozuoti šią ligos formą, naudojami sudėtingi tyrimo metodai, įskaitant histologiją, kvėpavimo testą ir mikroskopiją.

Mitybos vaidmuo

Vaikystėje ir paauglystėje pagrindinis virškinimo trakto gleivinių uždegimą sukeliantis veiksnys yra mityba. Tėvai turėtų imtis labai atsakingo požiūrio į vaiko dietos produktų pasirinkimą, nes prastos kokybės, pasenusios ir turinčios daug cheminių priedų, turi neigiamą poveikį virškinimo organams, imuninei sistemai, fiziniam ir intelektualiam vaiko vystymuisi.

Vaikystėje pagrindinis veiksnys, sukeliantis gastroduodenitą, yra nesveika mityba.

Ūmus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas gali sukelti gazuotų gėrimų, ypač limonado, beveik pusę, kurį sudaro konservantai, skoniai, dažai ir skonio stiprikliai bei skonis. Neigiamas poveikis virškinimo trakto gleivinei yra kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai, marinuotos daržovės (jei naudojamas marinuotas actas), dešros ir dešros, saldainiai. Jei vaikas retai vartoja šiuos produktus, nebus daug žalos, tačiau dėl nuolatinio įtraukimo į vaikų mitybą gali išsivystyti lėtiniai uždegiminiai procesai, kurie sukelia epitelio ląstelių distrofiją ir jų nekrozę.

Šių kategorijų vaistai gali paveikti ūminio ar lėtinio uždegimo išsivystymą įvairiose virškinimo trakto vietose:

• Visas (šviežios) karvės pienas;
• pasibaigę produktai;
• maisto produktai, kurie saugo temperatūrą ir higienos sąlygas;
• produktai, kuriuose yra maisto priedų.

Karvės pienas turi didelį poveikį ūminio ar lėtinio uždegimo vystymuisi.

Atkreipkite dėmesį! Net jei etiketėje teigiama, kad kompozicijoje naudojami tik natūralūs maisto priedai, pavyzdžiui, natūralūs dažikliai, jų neįmanoma naudoti dažnai ir dideliais kiekiais. Netgi nekenksmingi dažai (karotinoidai, chlorofilai), turintys didelę koncentraciją, gali turėti ryškų toksišką poveikį ir sukelti skrandžio ir žarnų uždegimą.

Požymiai ir simptomai

Pripažįstant gastroduodenitą vaikams ne visada veikia savarankiškai, nes ligos požymiai dažnai yra neryškūs ir gali būti „užmaskuoti“ kaip kitų ligų apraiškos. Vaikas gali skųstis pykinimu, apetito stoka, pilvo viršutinės dalies skausmu, kurio lokalizacija priklauso nuo uždegimo vietos. Skausmo intensyvumas visuose vaikuose yra skirtingas, tačiau dažniau skausmo sindromas yra vidutinio intensyvumo ir pasireiškia nuobodu ar dilgčiojimu (rečiau - spazmai). Daugelis po valgymo jaučiasi sunkumo, perpildymo, atokvėpio jausmo, kurį gali lydėti tenesmas - klaidingi, skausmingi raginimai išmatuoti.

Pykinimas, apetito stoka, skausmas virškinimo trakto virškinimo trakte

Kai gastroduodenitas yra nestabilus, gali būti ilgalaikis išmatų nebuvimas (vidurių užkietėjimas), staiga suteikiantis galimybę funkcionuoti viduriavimui. Išmatų kvapas tampa švelnus, paslėptas (dėl patogeninės floros aktyvumo), tekstūra yra suskystinta, spalva gali skirtis nuo tamsiai geltonos iki tamsiai rudos spalvos. Žaliosios išmatos nėra būdingos gastroduodenitui ir paprastai yra susijusios su žarnyno infekcija ir ūminiu enteritu. Vėmimas šioje patologijoje pasireiškia retai ir gali turėti tulžies ir nesmulkinto maisto dalelių.

Kiti lėtinės gastroduodenito pasireiškimai vaikystėje:

• skausmingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio, stemplėje, galimas švitinimas į kaklą (rėmuo);
• nemalonus kvapas;
• skrandžio ir žarnyno spazmai;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimas;
• odos ir burnos ertmės gleivinės;
• anemija (anemija).

Bendroji vaikų, sergančių gastroduodenitu, būklė vertinama kaip patenkinama. Daugelis jų padidino silpnumą, nuovargį, astenijos simptomus - lėtinį nuovargį. Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, prastas vitaminų ir mineralų įsisavinimas - visa tai lemia organizmui reikalingų medžiagų trūkumą ir pokyčius įvairių organų ir sistemų darbe. Vaikas gali skųstis dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, dusulio, raumenų ir sąnarių skausmo. Įvertinkite visus šiuos simptomus ir atlikite preliminarią diagnozę tik gydytojui, todėl tokių simptomų gydymas savaime yra nepriimtinas.

Diagnozė: testai ir tyrimai

Jei Helicobacteriosis tapo gastroduodenito priežastimi, reikės kombinuoto antibakterinio gydymo, todėl Helicobacter pylori bakterijų aptikimas virškinimo trakto gleivinėse yra pagrindinis pirminės diagnozės etapas. Tam vaikui priskiriamas histologinis tyrimas, leidžiantis ne tik aptikti patogeninės floros buvimą ir jo kiekybinę sudėtį, bet taip pat įvertinti epitelio disstrofinių pokyčių laipsnį ir nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją.

Helicobacter pylori skverbtis

Norint įvertinti skrandžio sekreto funkciją, reikia nustatyti skrandžio rūgšties rūgšties koncentracijos skrandyje ir dvylikapirštės žarnoje koncentraciją. Tyrimas atliekamas naudojant specialų zondą, kuris įdedamas į skrandį ir turi įmontuotus elektrodus. Vaikai nuo 5 iki 12 metų laikomi tokiais rodikliais:

• tuščiame skrandyje - nuo 1,7 iki 2,5;
• įvedus stimuliatorių - nuo 1,5 iki 2,5.

Endoskopiniai tyrimo metodai leidžia įvertinti epitelio ląstelių išvaizdą ir laipsnį, edemos buvimą, gleivinės hiperemijos požymius. Ištirti skrandžio motorinę funkciją, naudojama antroduodenalinė manometrija arba elektrogastroenterografija.

Endoskopiniai tyrimo metodai

Švelnesnis diagnostinis metodas yra skrandžio ultragarsas. Procedūra reikalauja specialaus paruošimo: pusvalandį prieš bandymą vaikas turi gerti nuo 700 ml iki 1 litro virinto vandens. Kiti skysčiai netinka paruošti, nes jie gali trukdyti vizualizacijai ir iškraipyti tyrimo rezultatus.

Svarbu! Kai gastroduodenitas, apsunkintas dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skrandžio stuburas, skrandžio ir plonosios žarnos navikai, parodyta kontrastinių medžiagų, pvz., Bario tirpalo, rentgeno analizė.

Narkotikų gydymas

Pagrindinis vaistų gydymo protokolas yra radikali terapija, kuria siekiama išnaikinti infekcinį patogeną ir pašalinti Hp infekciją. Šiuo tikslu naudojami metronidazolo ir amoksicilino deriniai - antibiotikas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės, turintis platų antibakterinio aktyvumo spektrą. Vaikams metronidazolas paprastai skiriamas infuzijos būdu arba per veną.

Pagrindinis vaistų gydymas yra radikali terapija, kuria siekiama likviduoti infekcinį patogeną ir pašalinti Hp infekciją.

Dozė priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio ir yra:

• daugiau kaip 12 metų - 500 mg į veną, esant 5 ml / min. greičiui;
• iki 12 metų - 7,5 mg / kg į veną, suskirstytą į 3 programas.

Tarpas tarp įvedimo neturi būti trumpesnis kaip 8 valandos.

Amoksicilinas vaikams, kuriems nėra skrandžio opos ar kraujavimo iš virškinimo trakto, geriau kartu su klavulano rūgštimi (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin) skirti. Vaikams, jaunesniems nei 3 metų, vaistas skiriamas suspensijos forma 125 mg 3 kartus per parą. Nuo trejų metų vaikas gali būti skiriamas kapsulių ir tablečių pavidalu, jei vaikas gali vartoti šias vaisto formas. Vaikams nuo 2 iki 10 metų dozė yra 125-250 mg 3 kartus per parą. Po 10 metų amoksicilino preparatai skiriami suaugusiems - 500 mg 3 kartus per dieną. Esant sunkioms gastroduodenito formoms arba plačiai paplitus Helicobacter pylori, paros dozę galima padidinti iki 3 g amoksicilino.

Vaikų antibiotikų gydymo trukmė yra nuo 10 iki 14 dienų.

Gastroduodenito gydymo metodai

Svarbu! Helicobacter pylori likvidavimas būtinai apima bismuto preparatų (De-nol, Bismofalk, Escape, Ulcavis) ir protonų siurblio blokatorių (omeprazolio, rabeprazolo, pantoprazolo) naudojimą. Vaistą iš IPP grupės turėtų skirti tik gydytojas, nes kai kurie gydytojai teigia, kad jų vartojimas yra netikslingas ir nepriimtinas gydant virškinimo trakto patologijas, o vaikus ir paauglius iki 15 metų.

Adjuvantinis gydymas

Papildomi vaistai turi būti parenkami individualiai, atsižvelgiant į vaiko amžių, simptomus, sunkumą, trofinių epitelio pokyčių laipsnį ir uždegiminio dėmesio lokalizaciją.

Gastroduodenitas vaikams

Gastroduodenitas vaikams yra uždegiminis procesas, kuris užfiksuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos antrumą. Vaikų gastroduodenitas pasireiškia rėmuo, pykinimas, sumažėjęs apetitas, skausmas epigastriniame regione po valgymo, pilnatvės jausmas ir sunkus išmatos. Vaikų gastroduodenito diagnostika apima FGD, Helicobacter testą, dvylikapirštės žarnos skambėjimą, pagal indikacijas - rentgeno tyrimą. Vaikų gastroduodenito gydymo taktika apima dietos, antacidinių, antisekretinių, apsauginių vaistų, adsorbentų paskyrimą; fizioterapija.

Gastroduodenitas vaikams

Gastroduodenitas vaikams yra nespecifinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos distalinės dalies uždegimas, dėl kurio struktūrinis gleivinės, sekrecijos ir motorinių evakuacijos sutrikimų reorganizavimas. Pastaraisiais dešimtmečiais vaikų populiacijoje nuolat padaugėjo gastroenterologinių ligų. Vaikų gastroduodeninės zonos patologijos struktūroje pirmaujanti vieta priklauso lėtiniam gastroduodenitui (60-70%), lėtiniam gastritui (10-15%), skrandžio opai ir 12 dvylikapirštės žarnos opai (8-12%), GERD (8,7%). Pagal vaikų gastroenterologiją kiekvienas trečias vaikas aptinka lėtinį gastroduodenitą. Gastroduodenito atsiradimas labiausiai jautriems ikimokyklinio, pradinės mokyklos ir paauglystės vaikams.

Priežastys

Pagrindinis gastroduodenito priežastis vaikams priklauso bakterijos Helicobacter pylori išlikimui skrandžio gleivinėje (60–70% atvejų). Helikobakteriozė vaikams dažnai derinama su infekcija su kitais patogenais - enterovirusais, herpeso virusais (įskaitant Epstein-Barr virusą). Dažniausiai duodenitas išsivysto prieš ankstyvą vaikų gastritą, kurį sukelia pyloric Helicobacter pylori.

Daugeliu atvejų likusieji endogeniniai ir eksogeniniai veiksniai veikia kaip skleidžiantis vaikų gastroduodenito vystymąsi, tačiau jie taip pat gali atlikti pagrindinį, pagrindinį vaidmenį.

Yra žinoma, kad gastroduodenitas dažnai pasireiškia vaikams, turintiems paveldimą jautrumą ligai, taip pat sumažėja kompensacinių-adaptyvių gebėjimų dėl praeities infekcinių ir somatinių ligų. Gastroduodenito vystymosi rizikos grupę sudaro vaikai, gimę dėl patologinio nėštumo ir gimdymo, kurie ankstyvai buvo perkelti į dirbtinį šėrimą, su padidėjusia alergija (maisto alergija, angioedema, atopinis dermatitas).

Tarp endogeninių veiksnių, prisidedančių prie vaikų gastroduodenito vystymosi, kitų virškinimo organų patologijos vaidmuo (cholecistitas, pankreatitas, hepatitas, enterokolitas, žarnyno disbakteriozė), endokrininė sistema (diabetas, antinksčių nepakankamumas ir kt.), Lėtinė židinio infekcija (dantų ėduonis, gingivitas, gingivitas, gingivitas)., lėtinis tonzilitas ir pan.), parazitinė invazija (helminthiasis, giardiasis). Vidaus tvarkos priežastys taip pat turėtų apimti padidėjusį rūgščių susidarymą, gleivių susidarymo sumažėjimą, sutrikusią skrandžio sekrecijos hormoninį reguliavimą.

Tarp egzogeninių vaikų gastroduodenito priežasčių yra maisto medžiagų toksinfekcijos, reguliarus kokybės ir mitybos pažeidimas: valgyti maisto produktus, kurie dirgina gleivinę, turi sausus užkandžius, prastą maisto kramtymą, monotoniškus mitybos įpročius, retus valgius, nevienodus intervalus tarp jų ir kt. gastroduodenitas vaikams sukelia ilgalaikius vaistus (antibiotikus, NVNU, gliukokortikoidus ir tt).

Vaikų gastroduodenito dažnumas pasiekia mokyklinius metus, o tai reiškia, kad tarp trigerinių veiksnių yra padidėjęs psichoemocinis stresas ir įtampa, susijusi su švietimo veikla.

Klasifikacija

Vaikų vaikų pediatrinė gastroduodenito klasifikacija nėra sukurta. Svarbiausia yra paskirti gastroduodenito formas vaikams, atsižvelgiant į klinikinį kursą, etiologiją, vystymosi mechanizmą, morfologinius pokyčius. Priklausomai nuo gastroduodenito priežasčių vaikams skirstomi į egzogeninius (pirminius) ir endogeninius (antrinius).

Atsižvelgiant į ligos trukmę ir simptomų sunkumą, vaikų gastroduodenitas gali būti ūmus ir lėtinis. Žinoma, lėtinis gastroduodenitas vaikams išgyvena paūmėjimo, neišsamios klinikinės remisijos, klinikinės remisijos ir klinikinės endoskopinės remisijos fazes. Vaikų gastroduodenito pobūdis gali būti latentinis, monotoniškas ir pasikartojantis.

Vaikų endoskopija atskleidžia tokias gastroduodenito formas: paviršutiniškas, hipertrofinis, erozinis, hemoraginis, subatrofinis (atrofinis) ir mišrus.

Vaikų gastroduodenito simptomai

Klinikiniai gastroduodenito požymiai yra panašūs į gastrito simptomus. Dažni nespecifiniai požymiai yra silpnumas, miego sutrikimai, galvos skausmas, nuovargis. Vaikai, sergantys gastroduodenitu, dažnai turi vegetacinį kraujagyslių distoniją.

Dažniausias ir būdingiausias vietinis gastroduodenito simptomas vaikams yra skausmas skausmas epigastriškame arba pyloroduodenaliniame regione. Pykinimo laikotarpiais skausmai tampa spazmai, dažnai spinduliuojami į hipochondriją ir bambos regioną. Paprastai skausmai intensyvėja po 1-2 valandų po valgymo, tuščio skrandžio, naktį ir sustojus po antacidinių medžiagų ar maisto.

Skausmas vaikams, sergantiems gastroduodenitu, dažnai būna pripildytas pilvo ir sunkumo pojūtis skrandyje, kartūs erukcija, rėmuo, pykinimas ir vėmimas, hipersalyvacija, anoreksija, nestabili išmatos (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas).

Kartais vegetacinės krizės vaikams vyksta dempingo sindromu, kurio staiga yra mieguistumas, silpnumas, tachikardija, prakaitavimas ir padidėjęs žarnyno judrumas, pasireiškiantis 2-3 valandas po valgio. Ilgų pertraukų tarp valgių atveju gali atsirasti hipoglikemija: raumenų silpnumas, drebulys organizme, padidėjęs apetitas.

Lėtinio gastroduodenito paūmėjimas vaikams paprastai atsiranda pavasarį ir rudenį dėl mitybos klaidų, padidėjusio streso mokykloje, stresinės situacijos, infekcinių ir somatinių ligų. Vaikų gastroduodenitą gali komplikuoti pepsinė opa, pankreatitas, cholecistitas.

Diagnostika

Po pirminio konsultavimo su pediatru vaikai, įtariami gastroduodenitu, siunčiami į pediatrinį gastroenterologą. Tyrimo metu aptinkama blyški oda, mėlynės po akimis, svorio netekimas, odos neelastingumas, kartais plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Liežuvio paviršius padengtas baltu geltonu patina, ant kurios yra įspaustas dantis.

Apskritai, kraujo tyrimas dažnai atskleidžia lengvas anemijas. Vaikams, sergantiems gastroduodenitu, būtina užkirsti kelią parazitinės invazijos buvimui, kuriam atliekama išmatų analizė, naudojant helmintų kiaušinius ir Giardia. Vertinga informacija gali būti tyrimas apie dysbiozės koprogramas ir išmatus.

Fibrogastroduodenoskopijai priklauso lemiamas vaidmuo nustatant vaikų gastroduodenitą, jo formą ir klinikinės eigos etapą. Siekiant įvertinti uždegiminių ir distrofinių procesų laipsnį, atliekama endoskopinė biopsija ir biopsijos morfologinis tyrimas. Siekiant nustatyti Helicobacter pylori, atliekamas kvėpavimo tyrimas, Helicobacter PCR diagnostika, Helicobacter išmatos išmatose ELISA metodu.

Siekiant įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecinę funkciją, atliekama dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Apie motorinės funkcijos būklę galima spręsti dėl antroduodenalinės manometrijos, elektrogastrografijos, skrandžio ir pilvo organų ultragarso. Norint įvertinti evakuacijos funkciją, galima atlikti skrandžio radiografiją.

Vaikai, sergantys gastroduodenitu, kartu su gastroenterologo tyrimu, turėtų pasitarti su pediatriniu odontologu, pediatrijos odontologu, vaikų alergologu-imunologu.

Vaikų gastroduodenito gydymas

Privaloma mityba yra esminė gydymo gastroduodenitu vaikams dalis. Rekomenduojami valgiai (5-6 kartus per dieną); naudoti garus, keptus arba virtus patiekalus; mėsos ir stiprių daržovių sultinių, riebalinių žuvų ir mėsos veislių, grybų, keptų, rūkytų, konservuotų produktų išskyrimas. Vaikams rodoma fizinė ir psichologinė poilsis, pasunkėjęs gastroduodenito - lovos poilsis.

Farmakoterapiją gastroduodenitui vaikams atlieka antacidiniai agentai, turintys didesnę rūgšties gamybą, antisekretiniai vaistai (su ctenitinu, opermazolu), antireflux vaistai (metoklopramidas, domperidonas), apsauginiai vaistai (sukralfatas, bismuto subitratas, folio rūgštis), su manimi;

Anti-helikobakterinis gydymas gastroduodenitu sergantiems vaikams atliekamas su bismuto preparatais ir antibakteriniais vaistais (amoksicilinu + metronidazolu).

Gastroduodenito atleidimo nuo vaikų laikotarpiu fitoterapija, mineralinio vandens ir vitaminų terapijos kursai, fizioterapija (elektroforezė, induktotermija, lazerinė terapija, UHF, diadinaminė terapija, hidroterapija ir kt.) Yra rekomenduojama gydyti sanatorijoje.

Prognozė ir prevencija

Pacientus, kuriems yra gastroduodenitas, stebi gastroenterologas, o kasmet atliekami fibrogastroduodenoskopijos ir pilvo ultragarso kontrolės tyrimai. Lėtinės vaikų gastroduodenito formos dažnai pasikartoja, yra sunkiai gydomos, tarnauja kaip nepalanki fazė gastroduodenalinės patologijos vystymuisi.

Gastroduodenito prevencija vaikams yra grindžiama amžiaus mitybos principų laikymusi, psichoemocinės perkrovos pašalinimu, racionaliu fizinio aktyvumo ir psichinio darbo pasikeitimu, lėtinės infekcijos židinių atkūrimu, tinkamu gydymu ir vaikų, turinčių virškinimo trakto ligomis, gydymu.