Viskas apie pilvo pūlinį

Abscess yra gana paplitusi patologija, nepriklausomai nuo progresyvaus vaistų vystymosi. Pūlinys yra pūlinys arba pūlinys, atsiradusios dėl gleivinės ar odos pažeidimo ir patogeninės mikrofloros atsiradimo organizme. Procesą lydi pūlingas uždegimas, nepaisant jo lokalizacijos. Kai aptinkama ši patologija, reikia išspręsti problemos sprendimą susisiekti su specialistais.

Bendra informacija

Abscess (lotyniška Abscessus - abscesas) - ertmė, kurioje yra pūliai, bet yra tik audinių ir pirogeninių membranų (pūlingos membranos). Pūlinys turi būti skiriamas nuo ligų, tokių kaip:

  • empyema-pus yra surenkama į kūno ertmę;
  • flegmonas - neatsiranda pūslių kaupimosi.

Pilvaplėvė yra pakankamai plastikinė ir turi sukibimą tarp jo parietalinio lapo, organų ir epiplono, kad atsirastų demarkuotas uždegimas ir susidarytų kapsulė. Štai kodėl antrasis pilvo pūlinys yra apibrėžtas peritonitas. Paprastai abscesą gali sukelti šios bakterijos:

  • gramneigiamos bakterijos (enterobakterijos);
  • streptokokai;
  • Bacteroides susmulkina ir Streptococcus bovis.

Patologija gali išsivystyti tiek išorėje, tiek viduje: raumenyse, kauluose, poodiniuose audiniuose, vidaus organuose ir tt

Patologinio proceso klasifikacija

Yra keletas pilvo absceso klasifikacijų, kurios priklauso nuo įvairių veiksnių. Už jo lokalizacijos pilvo abscesai gali būti:

  • retroperitoninis;
  • intraperitoninis;
  • kombinuotos abscesai.

Retroperitoniniai ir intraperitoniniai abscesai lokalizuojami anatominių kanalų, pilvo ertmės maišelių, kišenių ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Retroperitoninė abscesas atsiranda 70% atvejų, likusieji procentai nukenčia nuo pūlingo uždegimo kitose vietose.

Be minėtos klasifikacijos, abscesai gali turėti tokius lokalizacijos tipus:

  • žarnyno;
  • dubens (Douglaso erdvė);
  • subfreninis;
  • apvalus;
  • parietalinis;
  • intraorganinis: kepenų abscesai, kasa, blužnis.

Uždegimai pagal opų skaičių yra suskirstyti į vieną ir kelis kartus.

Pagal savo kilmę abscesai atskiria parazitinius, bakterinius (mikrobiologinius) ir bakterinius (nekrotinius).

Kalbant apie patogenetinį mechanizmą, išskiriami pooperaciniai, po trauminiai, metastazuojantys ir perforuojantys pilvo ertmės abscesai.

Kas veda prie pūlingo uždegimo vystymosi?

Pagrindinė absceso atsiradimo pilvo ertmėje priežastis yra antrinis peritonitas, kuris yra žarnyno turinio įsiskverbimo į pilvo ertmę pasekmė. Taip pat dažnai gali pasireikšti pūlingas uždegimas, kai atsiranda gangreninis perforacinis apendicitas, kai atsiranda audinių nekrozė.

Be to, uždegiminis procesas gali išsivystyti, prasiskverbdamas į kraują, išpurškiant ar pūlant:

  • trauminio pobūdžio sužalojimai;
  • anastomozių nemokumas (natūralus dviejų tuščiavidurių organų jungimas: ortakiai, indai);
  • hematomų drenažas.

Po operacijos pilvo ertmės viduje gali išsivystyti abscesas, dėl viso kasos ar jos dalies mirties dėl savęs virškinimo su savo fermentais (kasos nekrozė). Dažniausiai patologija išsivysto po 3-5 savaičių po peritonito atsiradimo.

Uždegiminiai pūlingi procesai moterų lyties organuose gali sukelti pūlinį:

  • pirovaras;
  • adnexitis;
  • pyosalpinx;
  • parametritas;
  • salpingitas ūminės formos.

Ši patologija taip pat gali būti dėl pankreatito - kasos uždegimo. Jo fermentai veikia aplinkinį pluoštą, o tai skatina uždegiminio proceso vystymąsi.

Kai kurios ligos gali sukelti pūlinį pilvo ertmėje:

  • Krono liga;
  • perinfritas;
  • ūminis cholecistitas;
  • tuberkuliozinis spondilitas;
  • opos perforacija;
  • stuburo osteomielitas.

Simptomai

Patologijos atsiradimo pradžioje absceso forma sunku nustatyti klinikinį vaizdą. Simptomai gali būti tokie:

  • šaltkrėtis;
  • skausmingas širdies plakimas - tachikardija;
  • kūno temperatūros pokyčiai, atsirandantys kelis kartus per dieną 3-4 ° kampu;
  • laipsniškas arba staigus normalios ir aukštos kūno temperatūros pakitimas;
  • padidėjęs pykinimas;
  • obstrukcija paralyžinio pobūdžio išangėje;
  • apetito stoka;
  • raumenų įtampa pažeisto organo priekinėje sienoje.

Toliau nurodyti simptomai yra būdingi pūslės pūslės tipui:

  • karščiuojantis temperatūros kilimas (iki 39 ° C);
  • vaikščiojant pacientas linkęs lenkti kūną į šoną, o tai sukelia diskomfortą;
  • skausmas hipochondrijoje, kuri padidėja įkvėpus ir suteikia nugaros, pečių arba pečių juostos.

Jei uždegimas yra lokalizuotas Douglaso erdvėje, pacientas linkęs jausti nuolatinį sunkumą ir skausmą, pilvo apačioje esančius mėšlungis, skausmingą ir dažną šlapinimąsi, dažną išmatą, kartais viduriavimą su gleivėmis ir tenesmu. Kūno temperatūra padidėja iki 39 ° C.

Tarp žarnyno abscesų lydi nuobodu skausmas. Skausmas yra vidutinio sunkumo ir neturi aiškios lokalizacijos. Kartais atsiranda patinimas.

Diagnostika

Pradiniame tyrime gydytojas visų pirma atkreipia dėmesį į paciento padėtį, kurią jis turi sumažinti su skausmu ir diskomfortu, susijusiu su liga. Paprastai tai yra pozicijos: gulėti ant nugaros ar šoninės pusės, pusiau sėdėjusios arba lenkiančios.

Tada specialistas žiūri į papildomus matomus ligos simptomus: liežuvio būklė (su uždegimu ji yra sausa, pilkai padengta) ir pilvas (silpnas patinimas). Gydytojas turi apčiuopti pilvą, kad parodytų absceso lokalizaciją, todėl pacientas pajus skausmą pūlingos formavimosi vietoje.

Povandeninio pūlinimo atveju vizualizuojama krūtinės asimetrija, apatinės briaunos ir tarpinė erdvė gali suspausti.

Su pilvo pūlinimu imamas pilnas kraujo kiekis, naudojamas aptikti spartų eritrocitų nusėdimo greitį (eritrocitų nusėdimo greitį), neutrofiliją (neutrofilinių granulocitų koncentracijos kraujyje padidėjimą), leukocitozę (leukocitų kiekio kraujyje padidėjimą).

Galutinė diagnozė atliekama atliekant rentgeno analizę.

Intraorganiniai pilvo pūliniai

Panoraminė radiografija leidžia nustatyti ne tik absceso buvimą, bet ir skysčio lygį. Skrandžio ir stemplės radiografijoje, fistulografijoje ir irrigoskopijoje nustatoma, kiek skrandžio ar žarnyno kilpos yra įspaustos. Toks virškinimo trakto tyrimas vadinamas kontrastu.

Jei abscesas yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje, atliekamas ultragarso tyrimas. Komplikacijoms dažnai naudojama CT ir diagnostinė laparoskopija.

Gydymo metodai

Pilvo ertmėje susidaręs abscesas gali būti gydomas drenažu (chirurginiu ar transkutaniniu) arba į veną antibiotikais.

Bet kokiu atveju, pūlingi uždegimai šalinami drenažo metodu. Drenažas atliekamas chirurginiu būdu arba kateteriu. Geriausias gydymo būdas tokiomis sąlygomis yra kanalizacija per kateterį, kuris yra sumontuotas kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą:

  • nedidelis uždegimo kiekis;
  • drenažo kelias nepraeina per gretimus organus, dvitaškį, pilvaplėvę ar pleurą.

Chirurginė intervencija atliekama, kad būtų galima atidaryti paukštį, atlikti drenažo procedūrą ir pašalinti likučius. Priėmus prieigą prie absceso, įrengiamas drenažas, kuris naudojamas pažeistai vietai nuplauti.

Galimybė patekti į pūlingą uždegimą pasirenkama pagal vietą:

  • tiesiai per pilvo ertmę pateksite į subfreninį pūlinį;
  • lumbotomija (chirurginė prieiga prie retroperitoninės erdvės organų) yra reikalinga psoas abscesui;
  • transrektaliniu arba transvagininiu įsiskverbimu atskleidžia pūlingą uždegimą Douglaso erdvėje;
  • su daugybe abscesų atidaroma pilvo ertmė.

Chirurginis absceso gydymas turėtų būti derinamas su antibiotikų įvedimu. Antibiotikų vartojimas nėra nepriklausoma priemonė prieš pūlinius, bet riboja infekcijos plitimą, slopina anaerobinę ir aerobinę mikroflorą. Prieš operaciją ir po operacijos priskirti fluorochinoponus, aminoglikozinus ir cefalosporinus.

Labai svarbu yra diagnostinių ir terapinių manipuliacijų kompleksas. Mityba turėtų būti enterinė, ty injekciniai mišiniai patenka į burną, zondą žarnyne arba skrandyje ir natūraliai absorbuojami per virškinimo trakto gleivinę. Jei tai neįmanoma, rekomenduojama anksti pradėti parenterinę mitybą - maistinės medžiagos patenka į organizmą nepatekus į žarnyno gleivinę (dažniausiai į veną).

Svarbi informacija! Jei nepradėsite savalaikio gydymo, gali atsirasti rimtų pasekmių. Gali išsivystyti sepsis, peritonitas, pūlingos proveržis į pleurą ar pilvo ertmę.

Prognozė ir prevencija

Abstazio prognozė pilvo srityje priklauso nuo jo tipo. Jei tai yra vienas uždegimas, prognozė paprastai yra palanki. Su daugeliu abscesų, jis yra neigiamas. Tačiau šiandien retai pasitaiko apleistų pūlingų uždegimų tipų, nes šiuolaikinė medicina leidžia ištaisyti pažeidimus pradiniame etape ir laiku juos aptikti.

Užkirsti kelią pūlinimui - laiku pašalinama:

  • gastroenterologinės ligos;
  • ūminės chirurginės patologijos;
  • uždegimas moterų lytinių organų srityje;
  • tinkamas atkūrimo laikotarpio po intervencijos valdymas.

Vaikų absceso ypatybės

Pažymėtina, kad vaikų pūslelinė dažniau pasitaiko poodiniame audinyje, tačiau vis dėlto nėra išvengta raumenų ir kaulų audinių ir net tarp organų vystymosi atvejų. Vaikų apatinės pilvo ertmės pėdsakai gali atsirasti gana dažnai iki 13 metų. Taip pat yra atvejų, kai skarlatinos, difterijos toksoidai, poliomielito vakcinos ir antibiotikai įvedė abscesų vystymąsi. Gydymas vaikams yra panašus į suaugusįjį.

Svarbu prisiminti, kad abscesas gali būti labai pavojingas žmogaus gyvenimui, jei jis nėra laiku diagnozuotas ir nepradeda tinkamo gydymo. Savęs gydymas ar liaudies gynimo priemonės nepadės įveikti šio uždegimo proceso. Štai kodėl, jei jaučiatės nepatogūs pilvo pojūčiai, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingas turinys. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas nerimauja tik dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

  • banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
  • širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
  • bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
  • odos apvalkalas ar marmuras;
  • įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
  • priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galima pridėti žarnyno parezės požymių: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

  • Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
  • Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda dėl traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, rečiau epigastriniame regione, kuriam būdingas nuolatinis pykinimas. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas pirmyn gali padidinti skausmą.
  • Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegiminio įsiskverbimo fono aplink modifikuotą priedėlį. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra apčiuopiama.
  • Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis žemesnėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
  • Tarpžarnyno abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio pilvo skausmo ar pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

  • chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
  • peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
  • ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
  • ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
  • difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnis - parazitinės invazijos.

Diagnostiniai metodai

Jei skenavimas yra tipiškas pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausdamas, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri nugabins pacientą į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

  • Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
  • Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
  • Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę pūlinį nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Pūslės su pūkeliais pasirodo apvalių formų pavidalu su skysčio lygiu.
  • Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
  • Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidariusių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privaloma paskirti vieną ar daugiau antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojama minimali invazinė technika - punkcijos adatos drenažas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną, kontroliuojant ultragarsu. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Ankstesnio metodo neveiksmingumo atveju, esant neprieinamai absceso vietai, bendroji prieiga yra atliekama vidutiniu pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, išleiskite kanalizaciją tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus su įvairiais poveikiais (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai („Gordox“, „Contrial“) padeda sustabdyti audinių suskirstymo procesus, taip pat gerina antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Nepakankamai reaguojant į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

  • Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
  • Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio troškimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.

Pilvo pūlinys: tipai, kodėl jie pasirodo ir kaip jie pasirodo

Pilvo ertmės sieneles užkloja parietinis pilvaplėvimas, o vidinių organų, esančių čia, išoriniame paviršiuje yra visceralinis pilvaplėvimas. Tarp šių dviejų lapų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris suteikia galimybę laisvai slinkti organus jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lapai yra labai gerai aprūpinti indais ir reaguoja su bet kokia infekcija.

Peritoneum yra didelės plastikinės savybės. Tai reiškia, kad ji gali greitai susilieti aplink pirminį infekcinį fokusą, sustabdydama pūlio plitimą per pilvą. Dažnai išsivysto adhezijos tarp žarnyno kilpų, omentumo, vidaus organų. Tai sukuria sąlygas ribotų pūlingų uždegimų sričių formavimui - pilvo ertmės pūslėms.

Pilvo pūlinių tipai

Tiesą sakant, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki peritoninių lapų ir organų sienelių kapsulė. Šio fokusavimo vieta priklauso nuo patologinio proceso pirminio lokalizavimo (tulžies pūslės, priedėlio ir pan.), Taip pat nuo pūlingo turinio migracijos laipsnio pagal gravitaciją arba infekcijos plitimą per limfinius ar veninius takus.

Yra 4 pagrindinės pilvo pūlinių rūšys:

  • subfreninis;
  • mažas dubens;
  • periappendikulinis;
  • tarp žarnyno (vienas ir keli).

Nepaisant bendros patogenezės, šių ligų klinikiniai požymiai skiriasi. Chirurgas turi turėti didelę patirtį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų atpažinti tokias abscesas.

Povandeninis pūlinys

Diafragma yra raumenų siena, kuri atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Ji yra dviejų kupolų formos, kurios yra apskritai pritvirtintos prie šonkaulių ir stuburo, ir pakilusios virš vidinių organų centre. Šiuose departamentuose didžiausia tikimybė, kad atsiras pūslinė pūslė. Patologija atsiranda ir vyrams, ir moterims, o pusė atvejų atsiranda dėl pilvo organų operacijos.

Priežastys

Ligos, kurios gali būti sudėtingos dėl pūslės pūslės:

Retais atvejais neįmanoma nustatyti absceso priežasties, tada jis vadinamas pirminiu pūslės pūliniu.

Simptomai

Daug dažniau stebimas ūminis abscesas, lydimas klinikinių simptomų. Lėtiniai pūlingi židiniai išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra akivaizdūs.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Dėl nervų nervų nervų galūnių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (plisti) į viršutinę nugaros dalį, pečių mentę, deltinį raumenį. Dėl tos pačios priežasties atsiranda dažnas pykinimas ir žagsėjimas.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkus kvėpavimas, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač senyvo amžiaus žmonėms, - painiava.

Povandeniniam pūliniui būdingas ilgas karščiavimas su šaltkrėtis. Padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas atsiduria ant nugaros ar šoninės pusės, dažniau - pusę. Liežuvio ir gleivinės sausumas, liežuvis padengtas pilku žiedu. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Skrandis šiek tiek patinęs. Su jo palpacija skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpkultūrinės erdvės VIII-XII šonkaulių regione gali būti skausmingos.

Jei abscesas yra labai didelis, pastebima apatinių šonkaulių ir tarpinių erdvių išsipūtimas atitinkamoje pusėje. Šonkaulis tampa asimetriškas. Svaiginantis pakrantės arka yra skausminga. Pūlinys judina kepenis, todėl jo apatinis kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei viršutinis kepenų kraštas nenustatytas, gali būti sukurta neteisinga prielaida, kad ji padidėja.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės venų sistemos suspaudimas. Dėl to kojų patinimas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenų funkcijos sutrikimą lydi odos geltonumas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai painiojamas, nerimas ir nesupranta jo blogos sveikatos priežasčių.

  • sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
  • bendras silpnumas, išsekimas;
  • smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
  • diafragmos plyšimas;
  • perikarditas, mediastinitas, pneumonija;
  • prastesnės vena cava užsikimšimas, per kurį kraujas grįžta į širdį;
  • tromboflebitas;
  • pleuritas, ascitas, edema;
  • meningitas;
  • hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Analizuojant kraujo pokyčius, jie atitinka uždegiminį procesą. ESR, padidėja leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija, o leukoformula perkeliama į kairę.

Svarbi sparčiai diagnozuojant pūslę, yra rentgeno tyrimas. Diafragmos dešinysis kupolis pakeliamas ir išlyginamas. Kai fluoroskopiją lemia jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučių dalis gali susitraukti. Kai kuriais atvejais yra pleuros reakcija į kitoje diafragmos pusėje esančią uždegimą, o pleuros ertmėje išsivysto efuzija. Šie procesai sumažina plaučių lauko skaidrumą paveiktoje pusėje.

Požymis, būdingas subfreniniam pūlinimui, yra burbulas su horizontalaus skysčio lygio ir dujų pusrutuliu virš jo.

Taip pat naudojami virškinimo organų tyrimų radiokontrasto metodai.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama ultragarsiniu, apskaičiuotu ar magnetiniu rezonanso vaizdu iš pilvo ertmės.

Gydymas

Povandeninis pūlinys turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausintas). Tokia operacija techniškai yra labai sunki, nes kyla pavojus, kad mikrobai pateks į atvirą pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai paprastai naudoja atgalinę prieigą. Nuo stuburo iki ašies linijos pjūvis yra ištrauktas, dalis XI-XII šonkaulių pašalinama, pleura nulupama, po to atidaroma diafragma ir pasiekiamas abscesas. Jis valomas, paliekant ploną vamzdelį į jo ertmę, per kurį plyšio srautas.

Kai kuriais atvejais, naudojant mažas paviršines abscesas, jų perkutaninė drenažo sistema yra įmanoma, naudojant specialią ilgą adatą, įterptą rentgeno spindulių ar ultragarso kontrolei.

Jei absceso ertmė nevisiškai išvaloma, tai gali pasikartoti.

Tuo pačiu metu pacientui skiriamas didžiulis antibiotikų gydymas, skirtas sunaikinti mikrobus, kurie gali netyčia patekti į kraują. Ilguoju procesu būtina vadinamoji maistinė parama - maistinių medžiagų mišinių intraveninis vartojimas siekiant greitai atkurti organizmo energijos balansą.

Jei toks pūlinys nėra gydomas, daugeliu atvejų tai lemia mirtiną pasekmę progresuojančio apsinuodijimo fone. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami derinant atvirą chirurgiją ir plačiai vartojant antibiotikus.

Užkirsti kelią smegenų pūslėms, bet kuriam pacientui, kuris operavo krūtinės ar pilvo organuose, per pirmas 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus. Aktyvus kvėpavimas ir iškvėpimas sukelia diafragmą judėti, o tai neleidžia susidaryti ribotai pūlinimui.

Tarp žarnyno pūlinys

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mesentery. Abscess dydis paprastai yra mažas, tačiau gali būti keletas. Pagrindinės priežastys:

  • destruktyvus apendicitas;
  • perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
  • liekamieji poveikiai po difuzinio peritonito;
  • chirurginių intervencijų poveikis pilvo organams.

Simptomai

Kai pooperacinio periodo metu atsiranda tarpžolinis pūlinys, paciento būklė pablogėja. Padidėja apsinuodijimas, dėl kurio sumažėja apetitas, silpnumas, prakaitavimas. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Temperatūra pakyla įvairiais laipsniais, vakare pasiekia karštus skaičius.

Pacientas skundžiasi švelniu nuobodu pilvo skausmais, kurie gali būti pertrūkiai. Dažnis dažnai lokalizuojamas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams pasireiškia viduriavimas, atsiranda gleivės išmatose, mažiau kraujo.

Skirtingai nuo ūminių chirurginių ligų, pilvo, turinčio žarnyno tarpas, yra lengvas, nėra peritoninės sudirginimo simptomų. Tik absceso lokalizavimo vietoje palpacijos metu visada pastebimas skausmas.

Jei abscesas turi didelį dydį ir yra arti priekinės pilvo sienos, gali būti nustatyti jo apsauginės įtampos požymiai - padidėjęs pilvo raumenų tankis. Odos patinimas ir paraudimas šioje srityje.

Tarp žarnų pūslę gali sutrikti obstrukcinis (dėl suspaudimo) žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju išmatose yra delsimas, dujų trūkumas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Diagnostika

Pripažįstant tarpžolinį pūlinį yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: ESR padidėja, leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilinių formų. Radiologiją lemia tamsinimo centras. Skystis ir dujos yra labai retai matomos. Diagnostika labai padeda ultragarsu, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius mato pilvo organų tomografija.

Abejotinais atvejais laparoskopija yra nustatyta siekiant ieškoti abscesų tarp žarnyno kilpų. Kartais reikalinga diagnostinė laparotomija.

Gydymas

Nustačius antibiotikų terapiją, stiprinančius agentus, į veną skiriami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, žarnyno pūslę gydoma chirurginiu būdu. Nustatoma tikslios absceso projekcijos ant pilvo sienos sritis, supjaustoma, puvinys pašalinamas, o absceso ertmė nusausinama. Kelis kartus per dieną jis plaunamas vaistiniais tirpalais, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Ši patologinė būklė dažniausiai atsiranda po ūminio apendicito ar ginekologinės intervencijos. Jis taip pat gali apsunkinti Krono ligos, divertikulito ar bet kokių operacijų ant pilvo organų eigą. Dubens pūlinys gana ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekiant didelius dydžius.

Vyrams pūga kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o moterys - tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos pusėje. Vienas iš dubens abscesų tipų yra kiaušidžių kiaušidės. Ji vystosi reprodukcinio amžiaus moterims ir gali apsunkinti lytinių organų (kiaušidžių, kiaušintakių) uždegiminių ligų eigą.

Išankstiniai veiksniai yra cukrinis diabetas, nėštumas, Krono liga ir imunodeficitas.

Simptomai

Galimi dubens absceso požymiai:

  • bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
  • vietiniai simptomai: apatinės pilvo skausmas, viduriavimas, skausmingas noras išmatuoti, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, dažnas šlapinimasis, makšties išsiskyrimas;
  • tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir išsipūtimas tiesiosios žarnos arba makšties tyrimo metu;
  • kartais yra dalinio plonosios žarnos obstrukcijos požymių (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, sutrikusi išmatos).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo kiekį (nustatytą pagal nespecifinius uždegimo požymius), ultragarsą, dubens organų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Būtina paciento ligoninė. Nustačius pūlingo fokuso lokalizaciją, jis yra nukreipiamas specialiu adatu per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą. Tam tikrais atvejais būtinybė išpūsti abscesą virš barelio. Kartais yra reikalinga operacija - laparoskopija arba laparotomija. Antibiotikai skiriami vienu metu.

Pašalinus pūlinį, jo priežastis pašalinama, pvz., Apendicitas ar apelsino uždegimas.

Periapendikulinė abscesas

Tai yra papildomos infiltracijos komplikacija, kuri praėjus kelioms dienoms po ūminio apendicito pradžios. Įsišaknijimas apima cecum kupolą, priedą, žarnyno kilpas, liauka. Su šlapimu, atsiranda periapendikulinė abscesė.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Anksčiau pablogėję skausmai dešiniajame slenksčio regione intensyvėja. Palpacija (palpacija) lemia skausmingą formavimąsi, palaipsniui augantį ir minkštinantį. Pasirodo teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius. Diagnostikai galima naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Gydymas

Periappendikulinė abscesas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei tai nebus padaryta, pūliai neišvengiamai sprogo į žarnyno liumeną arba į pilvo ertmę. Pirmuoju atveju paciento būklė pagerės, skausmas sumažės, viduriavimas pasirodys, kai bus sumaišytas didelis pūlingas ir nemalonus kvapas.

Jei abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę, mikroorganizmai pateks į kraujotaką ir sukels daugybę abscesų kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose. Bus rodomi peritonito požymiai. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei.

Prieiga prie pūlinys atliekama ekstraperitoniniu būdu. Jo ertmė atidaryta ir nusausinta, skiriami antibakteriniai preparatai. Kai temperatūra yra normalizuota, drenažas pašalinamas.

Po 2 mėnesių pacientas dar kartą tiriamas. Jei priedas šiuo metu nėra ištirpęs, atliekama įprastinė apendektomija.

Atsigavimas po operacijos

Neįgalumo trukmė priklauso nuo operacijos rūšies (pūslelinės ar laparotomijos perkutaninis drenavimas). Vyresnio amžiaus žmonės turi ilgesnį atkūrimo laiką. Be to, neįgalumo trukmę įtakoja mikroflora, kuri sukėlė drėgmę. Su atsparumu vaistams gydymo ir reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas.

Po operacijos pacientas keletą savaičių gauna gydymą vaistais, ypač antibiotikais. Nerekomenduojama pakelti sunkių daiktų ir nueiti ilgus atstumus. Reabilitacijos laikotarpiu paciento gebėjimas dirbti yra ribotas, tačiau ateityje jis gali grįžti į normalų gyvenimą.

Rekomenduojama dažnai maitinti mažomis porcijomis. Pirmosiomis paciento dienomis sultiniai, skysti grūdai, vaisių gėrimai, po to palaipsniui pereina prie gryno, virtų ir keptų patiekalų. Maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų galima greitai atkurti organizmo apsaugą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariama pilvo pūlinys, būtina susisiekti su chirurgu. Geriau, jei tai yra gydytojas, atlikęs operaciją prieš pilvo organus. Diagnozėje radiologas dažnai padeda analizuoti vidaus organų CT arba MRT duomenis.

Pilvo ertmės priežastys, simptomai, gydymo metodai ir prevencija

Pūlinys yra ribotas pūlingas uždegimas. Pūlinio siena vadinama pirogenine kapsule, jos ertmėje yra pūliai ir negyvi audiniai. Pilvo ertmės abscesas dažniausiai yra ūminių pilvo uždegiminių ligų komplikacija. Chirurgas sprendžia gydymą.

Straipsnio turinys

Pilvo ertmės absceso priežastys ir rūšys

Absoliutus dauguma atvejų pilvo pūlinys atsiranda kaip pilvo organų perduotų ligų komplikacija:

  • ūminis apendicitas, cholecistitas arba pankreatitas;
  • tuščiavidurio organo perforacija - skrandžio ar žarnyno turinys, pasibaigiantis turiniui į pilvo ertmę;
  • ūminis žarnyno obstrukcija su peritonitu;
  • moterų lytinių organų uždegiminės ligos;
  • pilvo trauma;
  • hematoma ir cistos drenažo operacijos;
  • nemokumo anastomozės - siūlės tarp prijungtų skrandžio ar žarnų sričių.

Pagal lokalizaciją išskiriamos intraperitoninės, retroperitoninės ir intraorganinės pūlinys, tarp jų ir poodinės, subfreninės ir subhepatinės pūlinys, sąryšis, parietinis ir dubens, intraorganiniai kepenų ir kasos abscesai. Pūlinys gali būti tiek bakterinės, tiek abakcinės (aseptinės), atsirandančios dėl destruktyvaus kasos fermentų poveikio pankreatitui.

Pilvo ertmės pūslės simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo uždegiminio fokuso dydžio ir vietos ir gali svyruoti nuo lengvos ligos iki sunkios peritonito klinikos. Charakteristika:

  • karščiavimas;
  • intoksikacijos požymiai - pykinimas, silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas;
  • pilvo skausmas - nuo neaiškių iki ūminių, su peritoniniu dirginimu;
  • su subphrenic lokalizacija - krūtinės skausmas, dusulys;
  • šlapimo ir žarnyno judėjimo sutrikimai.

Diagnostiniai metodai

Diagnozę galima atlikti remiantis būdingais skundais, ligos istorija, įskaitant informaciją apie praeities pilvo organų ligas, objektyvaus tyrimo rezultatus. Be to, siekiant išsiaiškinti diagnozę klinikoje, taikoma „CMRT“:

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys yra ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždengtas pirogenine kapsule. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinės pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografinį tyrimą, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Gydymas yra absceso atidarymas, drenažas ir sanitarija; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme pilvo abscesai pilvo chirurgijoje apima intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir organų (intraorganinių) abscesus. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišų ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų, kasos ar organų sienelių parenchimoje.

Plėvelės plastinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto per žarnyno turinio įsiskverbimą į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, suleidimas ir pūtimas kraujodaros metu, anastomozių nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan. 75% atvejų abscesai yra intra- ar retroperitoniniai; 25% - intraorganizuotas. Paprastai pūlinys per kelias savaites po peritonito atsiradimo. Tipiškos lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, dubens, juosmens sritis, subfreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlinio priežastis gali būti pūlingi moterų lytinių organų uždegimai - ūminis salpingitas, adnexitas, parametritas, pirovaras, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją.

Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija. Psooso pūlinys gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pyrogeninė abscesų flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (Clostridia, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Klasifikacija

Remiantis pirmaujančiais etiofaktoriais, išskiriamos mikrobinės (bakterinės), parazitinės ir nekrotinės (bakterinės) pilvo ertmės pūslės. Pagal patogenetinį mechanizmą izoliuojamos po trauminės, pooperacinės, perforacinės ir metastazinės opos. Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietalinius ir intraorganinius abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Simptomai

Pradėjus ligą, dažniausiai pasireiškia pilvo pūlinys: intoksikacija, pertrūkis (pertrūkis) karščiuojantis temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai yra pykinimas, anoreksija, vėmimas; atsiranda paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, nustatoma pilvo raumenų įtampa. Streso simptomai pilvo raumenyse yra ryškesni su absurdais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Dubens abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniams abscesams, kuriems būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų, susijusių su absceso dydžiu ir lokalizacija, sunkumas ir antimikrobinio gydymo intensyvumas.

Diagnostika

Paprastai per pradinį tyrimą pilvo chirurgas atkreipia dėmesį į paciento priverstinę padėtį, kurią jis prisiima, kad palengvintų jo būklę: gulėdamas ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkęs ir pan. Pilvo pilpacija atskleidžia skausmą skyriuose, atitinkančiuose pūlingos formavimosi lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gylyje ir tt). Subdiafragmos absceso buvimui būdinga krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrija. Apskritai, kraujo analizė nustatė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį.

Ypatingas vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį yra priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Kontrastinis skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė, irrigoskopija, fistulografija) lemia skrandžio arba žarnyno kilpų perkėlimą infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus dėl jo viršutinių dalių pūlinės. Su diferencinės diagnostikos sunkumais nurodoma CT skenavimas ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pūlinių gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas antibakterinio gydymo (aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorochinolonų, imidazolo darinių) kaukėje, siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą. Visų tipų abscesų chirurginio gydymo principai yra išpjaustymas ir drenavimas, tinkama reabilitacija. Prieigą lemia absceso lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu arba intraperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir tt

Esant daugeliui abscesų, atliekamas platus pilvo atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam aspiravimui ir plovimui. Mažos vienkartinės pūslės gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Vis dėlto, esant neišsamioms pūtimo evakavimo priemonėms, abscesų pasikartojimo tikimybė ar jos plėtra kitur subdiafragminėje erdvėje yra didelė.

Prognozė ir prevencija

Viena absceso prognozė dažnai yra palankesnė. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio. Prevencija reikalauja laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, uždegiminius procesus iš moterų lytinių organų srities ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po intervencijos į pilvo organus.

Ūmus pilvas su pūlingomis moterų lytinių organų uždegiminėmis ligomis

Tarp moterų lytinių organų uždegiminių ligų „ūminio pilvo“ simptomai dažniau atsiranda dėl pūlingo priedėlio uždegimo.

Pūlingų uždegiminių ligų etiologija ir patogenezė

Pirminio uždegiminio proceso metu gali atsirasti abscesas. Tai palengvina mikrofloros savybės - uždegiminio proceso priežastis, lytinis ir ekstrageninis patologija, IUD buvimas gimdos ertmėje, netinkamas gydymas. Tačiau dažniau pūlingos komplikacijos atsiranda dėl ilgalaikio pasikartojančio salpingo-ooforito.
Adnexito sukėlėjai gali būti aerobai: gonokokai, stafilokokai, proteinai, E. coli, enterokokai; anaerobai: pneumo, streptokokai, bakteroidai; chlamidijos, mikoplazmos, ureaplasma.

Pagrindinis infekcijos kelias yra kylantis (seksualinis).

Pirmasis endosalpingitas išsivysto, tada procesas plinta į poodinį, raumenų ir serozinį sluoksnį. Sergantieji eksudatai kaupiasi vamzdžio liumenyje. Galinių sekcijų sukibimo atveju įvyksta hidrosalpavimas, o vamzdžio turinys - pyosalpinx.

Kiaušidė yra įtraukta į uždegiminį procesą, paprastai, antrinė. Po ovuliacijos corpus luteum gali susidaryti abscesas, o kai kiaušidžių audinys visiškai ištirpsta, atsiranda pirovaras. Dėl audinių sunaikinimo pirovaras yra derinamas su piosalpingu ir sudaro vamzdinę abscesą.

Pūlingų uždegiminių ligų klinika ir diagnozė

Jei yra pūlingas uždegiminis procesas (pyosalpinx, pyovar, tubo-vaginalinis abscesas), moterų padėtis yra sunki arba vidutinio sunkumo. Skirtingi intoksikacijos požymiai: oda yra blyški, pilka arba cianozinė atspalvis, kūno temperatūra siekia 38 ° C ir didesnė, pulsas yra dažnas, šiek tiek mažesnis kraujospūdis. Kraujyje yra bendra leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, pagreitintas ESR. Liežuvis ligos pradžioje yra šlapias, o pūlinys perforuotas sausai, padengtas. Pilvas yra vidutiniškai patinęs, skausmingas apatinėse dalyse. Kai pūslinio susidarymo perforacija priklauso nuo priekinės pilvo sienos raumenų įtampos, atsiranda peritoninės sudirginimo simptomai. Pilvo ertmėje yra švietimas, kuris išeina iš dubens. Šio formavimosi palipacijos lygis virš perkusijų, dėl tubovialinio absceso atskyrimo nuo visos pilvo ertmės, kad lydytų omentum ir žarnas.

Kai ginekologinis tyrimas nustato pūlingą išsiskyrimą iš makšties. Bimanualiniai tyrimai atskleidžia šiek tiek padidėjusį, skausmingą perkeliant gimdą. Priedai yra labai skausmingi, retortyvūs arba be aiškių kontūrų, dėl lydymo su aplinkiniais audiniais. Kartais gimdos su priedais sudaro vieną stacionarų, konglomeratą be aiškių kontūrų.
Tais atvejais, kai yra pūlingo fokuso perforacija, makšties fornix yra skausmingas, suplotas.

Diagnostiniams tikslams pilvo ertmę persmelkite per makšties užpakalinį fornix. Gaunant pūlį, patvirtinantis, kad yra perforuotų piosalpings arba pirovaras, ir yra chirurginio gydymo indikacija. Jei negaunama punkcija, vamzdžių formos vamzdžiai formuoja stebėjimo punkciją. Gaunamasis pūlis patvirtina pūlingo gimdos priedų uždegimo diagnozę, tačiau dėl riboto proceso jaunos moterys gali atlikti konservatyvų gydymą.

Papildomi tyrimo metodai, naudojami diagnozuojant gimdos uždegimines uždegimines ligas, yra ultragarsu ir laparoskopija. Būtinai nustatykite ir nustatykite jautrumą mikrobų faktoriaus antibiotikams, kurie sukėlė ūminį uždegiminį procesą. Bakteriologiškai ištyrė makšties išsiskyrimą, gimdos kaklelio kanalą, šlaplę, išpjauti iš pilvo ertmės ir chirurginės intervencijos atveju - pūlingo dėmesio turinį.

Pūlingų uždegiminių ligų gydymas

Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Nesant perforuotų piosalpinkų, nesant „ūminio pilvo“ klinikinių požymių, galima atlikti aspiracijos punkciją, pašalinti puvinį ir fokuso drenažą vėlesniais masiniais antibakteriniais, priešuždegiminiais, detoksikacijos, imunokorektiniais, desensibilizuojančiais gydymais ir dinamišku klinikiniu stebėjimu, kontroliuojant laboratorinius tyrimus, tyrimus, laboratoriją, tyrimus Tačiau ši taktika nėra visiškai pagrįsta, nes nepaisant mėšlo pašalinimo, lieka pirogeninė kapsulė, kuri dažnai sukelia ligos atkrytį ir uždegiminio proceso plitimą. Todėl, nustatant piosalpinkų arba ypač pioovarių diagnozę, būtina atlikti chirurginę intervenciją, kuri reiškia kiaušintakio arba aplikacijų pašalinimą ir pilvo ertmės nutekėjimą. Jei operacija atliekama moterims, sergančioms po gimdymo arba po abortų endometritu, esant IUD, rodoma histerektomija su mėgintuvėliais. Jei moters amžius yra vyresnis nei 35 metai, rekomenduojama, be papildomo dėmesio, pašalinti antrą kiaušintakį. Vyresnėms nei 45 metų moterims patariama išplėsti operacijos apimtį panhysterectomy.