Ūminio pankreatito chirurginio gydymo metodai

Kasa yra viena iš svarbiausių virškinimo sistemos organų. Ji yra atsakinga už insulino sintezę ir daugelio medžiagų apykaitos fermentų gamybą. Tais atvejais, kai liauka tampa uždegusi, įprasta kalbėti apie tokios ligos, kaip pankreatitas, atsiradimą. Tai gali būti lėtinėje stadijoje arba ūminiame.

Ūminė pankreatito fazė atsiranda dėl to, kad ląstelių virškinimo fermentai, kurie paprastai būna pasyviosios būklės, yra aktyvuojami įvairiais veiksniais. Tai pradeda savo audinių virškinimo procesą. Tuo pat metu galima aiškiai matyti vidinio organo dydžio padidėjimą, ląstelių nekrozę su sunaikinimo vietų formavimu.

Klinikinis ūminio pankreatito vaizdas

Simptomai, kuriuos pacientai apibūdina, priklauso nuo daugelio veiksnių - pankreatito formos, jo vystymosi laikotarpio. Paprastai liga pasireiškia sunkiu pilvo skausmu, kuris yra nugaroje. Tokiu atveju gali pasireikšti gana dažnas ir kartojamas pykinimas ir vėmimas. Jei ligą sukelia per didelis gėrimas, skausmas gali pasireikšti po intoksikacijos. Kai po valgymo cholecistopankreatitas gali pasireikšti skausmas. Ūmus pankreatitas gali pasireikšti be skausmo, tačiau yra ryškus sisteminės reakcijos sindromas.

Pacientų, sergančių pankreatitu, būklę gali pabloginti jo komplikacijos:

  1. Retroperitoninis flegmonas;
  2. Difuzinis peritonitas;
  3. Cistos, kasos pseudocistos;
  4. Abscess;
  5. Cukrinis diabetas;
  6. Pilvo ertmės indų trombozė;
  7. Kalkulinis cholecistitas.

Paprastai ūminio pankreatito gydymas vyksta privalomosios hospitalizacijos sąlygomis. Kadangi liga yra gana pavojinga, gydytojo gydymą neįmanoma atidėti.

Pankreatito gydymas

Pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, gydytojas turi pasirinkti gydytoją, atsižvelgdamas į klinikinės ir patomorfologinės ligos formos, proceso raidos, paciento būklės sunkumo rodiklius.

Gydymą pankreatitu galima atlikti konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Dėl konservatyvaus gydymo, nuo kurio dažniausiai prasideda gydymo priemonių kompleksas, pirmiausia pasireiškia vandens ir elektrolitų pusiausvyros reguliavimas.

Tai apima izotoninių tirpalų ir kalio chlorido preparatų, kurių kiekis paciento kraujyje yra mažesnis, perpylimą.

Be to, pagrindinis konservatyvus pankreatito gydymas apima:

  1. Taktinis kai kurių virškinimo sistemos organų sulčių išskyrimo slopinimas;
  2. Sumažėjęs fermentų aktyvumas;
  3. Aukšto kraujo spaudimo šalinimas tulžies ir kasos takuose;
  4. Kraujo reologinių savybių gerinimas ir kraujotakos sutrikimų šalinimas;
  5. Virškinimo trakto funkcinio nepakankamumo ir sepsio sukeltų komplikacijų prevencija ir gydymas;
  6. Išlaikyti optimalų deguonies lygį paciento organizme naudojant širdies ir kvėpavimo takų terapiją;
  7. Padėti pacientui atleisti jį nuo skausmo.

Jei išsivysto hipermetabolinės reakcijos, kreipkitės į šio tipo maistą, kuriame į veną injekcijos būdu patenka į paciento kūną maistinės medžiagos.

Atkuriant virškinimo sistemos funkciją, būtina įvesti enterinę mitybą, kurioje pacientas gauna maistą per specialų zondą.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo metodai

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas naudojamas tik konkrečių indikacijų atvejais:

  1. Konservatyvių medicinos metodų naudojimas negavo teigiamų rezultatų;
  2. Paciento būklės pablogėjimas dėl padidėjusio organizmo intoksikacijos simptomų
  3. Simptomų, rodančių kasos abscesą, atsiradimas;
  4. Pankreatito derinys su žalinga ūminio cholecistito forma.

Apie 15% pacientų, kuriems ūminis pankreatitas pateko į pūlingų komplikacijų stadiją, reikia chirurginio gydymo. Ši procedūra atliekama esant bendrai anestezijai su plaučių intubacija, nekrozės zonos (negyvi audiniai) pašalinami iš kasos.

Chirurginė intervencija į ūminį pankreatitą atliekama dviem versijomis:

  1. Laparotomija, kurioje gydytojas patenka į kasą per pjūvį pilvo sienoje ir juosmens srityje. Daugelis gydytojų sutinka, kad tokia operacija, atliekama aseptinėje destrukcinio pankreatito fazėje, turėtų būti griežtai pagrįsta ir taikoma tik pagal indikacijas, kurios gali būti:
  • Sergamumas ir sutrikimų, kurie toliau vyksta visapusiškai intensyvios priežiūros ir minimaliai invazinių chirurginių intervencijų, išsaugojimas ir didinimas;
  • Plačiai paplitęs ir plačiai paplitęs retroperitoninės erdvės pažeidimas;
  • Nesugebėjimas patikimai ir visiškai neįtraukti užkrėsto nekrotinio proceso ar kitos chirurginės ligos, kuriai reikalinga skubi chirurginė intervencija.

Dauguma gydytojų sutinka, kad neatidėliotina ir netinkama neatidėliotinos diagnostikos duomenų, susijusių su neteisingais diagnostiniais duomenimis su kitomis ligomis sergantiems ligoniams, neatidėliotinais atvejais atliekama atvira chirurgija.

  1. Minimaliai invaziniai metodai (kasos laparoskopija, pertraukos ir drenavimo intervencijos), kurie atliekami per punkcijas paciento pilvo sienoje. Ši parinktis išsprendžia ne tik medicinines, bet ir diagnostines užduotis, dėl kurių galima gauti bakteriologinių, citologinių ir biocheminių tyrimų medžiagą, kuri leidžia geriausiai diferencijuoti kasos nekrozės aseptinį ar užkrėstą pobūdį.

Pancreatonekrozės pooperacinės operacijos po pancreatonecrosis indikacijos yra skysčio atsiradimas pilvo ertmėje ir retroperitoninė erdvė.

Kontraindikacijos dėl punkcijos ir drenavimo intervencijos pripažįsta skysto komponento nebuvimą, virškinimo trakto, šlapimo sistemos, kraujagyslių formavimosi, ryškių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų buvimą.

Pagal ultragarso kontrolę, viena adata yra išpjauta, vėliau ją pašalinus (steriliais tūrio skysčių formavimuose) arba jų drenažą (užkrėstos tūrio skysčių formacijos). Tai turėtų užtikrinti turinio nutekėjimą, pakankamą kateterio fiksavimą į ertmę ir odą.

Kai kuriais atvejais drenažas nesukelia norimo poveikio. Apie tai galima kalbėti esant ryškioms uždegiminėms reakcijoms, kelių organų nepakankamumui, visų rūšių intarpams sunaikinimo centre.

Jei tyrimų rezultatai parodė, kad fokuso nekrotinis komponentas iš esmės dominuoja virš jo skysčio elemento ir paciento būklė nepagerėja, tokių drenažo metodų naudojimas yra nepraktiškas.

Chirurginė intervencija ūminiu pankreatitu

  1. Kasos distalinė rezekcija. Atlikta tais atvejais, kai kūno pralaimėjimas iš dalies. Kai taip atsitinka, skirtingų dydžių kasos uodegos ir kūno pašalinimas.
  2. Tarpinė rezekcija leidžiama tik tada, kai liauka yra visiškai paveikta. Jis susideda iš uodegos, kūno ir daugumos kasos galvos pašalinimo. Tuo pačiu metu jos vienintelės mažos teritorijos, esančios šalia dvylikapirštės žarnos, yra išsaugotos. Visiškas kūno funkcijų atsigavimas po operacijos neįvyksta. Tai galima pasiekti tik pernešant kasą.
  3. Necrsequestrectomy atliekama kontroliuojant ultragarsu ir fluoroskopija. Išsiskiria išmatuotos kasos skysčių formacijos su drenažo vamzdžiais. Tada į ertmę patenka didesnio kalibro drenažas ir atliekamas plovimas. Galutiniame gydymo etape didelio kalibro drenažas pakeičiamas mažu kalibru, kuris užtikrina laipsnišką ertmės ir pooperacinės žaizdos gijimą, kartu išlaikant skysčio nutekėjimą.

Paciento paruošimas kasos chirurgijai

Svarbiausias dalykas, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas pasiruošimui operacijai, yra pasninkas. Tai žymiai sumažina komplikacijų riziką, nes žarnyno turinys gali užkrėsti pilvo organus.

Operacijos dieną pacientui draudžiama valgyti. Būtina sąlyga yra valymo klizma. Be to, pacientui skiriama premedikacija, kurią sudaro vaistų, palengvinančių paciento anesteziją, anestezija, slopinimas nuo operacijos baimės, sumažinti liaukų sekreciją ir neleisti atsirasti alerginėms reakcijoms.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo komplikacijos

Pavojingiausios pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra:

  1. Kelių organų nepakankamumas;
  2. Pankreatogeninis šokas;
  3. Septinis šokas.

Vėlesniu laikotarpiu pacientai, kuriems buvo atlikta kasos operacija, gali sukurti visų rūšių pseudocistą, fistulę, cukrinį diabetą ir eksokrininį kasos nepakankamumą.

Dieta po operacijos

Pirmą kartą, kuris paprastai yra 2 dienos, pacientas nevartoja jokio maisto ir maitina badą. Trečią dieną, palaipsniui, mažomis dozėmis, į maistą patiekiama arbata, supilta sriuba, virti be mėsos, baltymų, garų omletas, krekeriai, varškės. Gydytojai rekomenduoja laikytis šios dietos maždaug savaitę. Visi maisto produktai, kurie leidžiami pacientams, sergantiems virškinimo sistemos organų liga, palaipsniui patenka į mitybą. Fizinio aktyvumo galimybę lemia operacijos apimtis ir individualios organizmo savybės.

Svarbu žinoti, kad ūminio pankreatito operacija ne visada gali pašalinti pūlingų komplikacijų riziką. Kai kuriais atvejais reikia pakartotinės chirurginės intervencijos, kuri gali turėti neigiamų pasekmių ir kelti grėsmę paciento gyvybei.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše parodyta, kaip atliekama kasos operacija.

Lėtinės pankreatito operacijos: operacijų ir operacijų tipai

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas nurodomas, kai gastroenterologo atliekamas konservatyvus gydymas neveiksmingas. Remiantis statistiniais duomenimis, 40% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu (CP), ligoninės chirurgijos skyriuje tampa pacientais dėl gydymo ir gydymo komplikacijų. Veiklos metodai stabilizuoja patologinį procesą - lėtina pankreatito progresavimą.

Kada chirurgija atliekama dėl lėtinio pankreatito?

Pankreatito atsiradimas ir ligos perėjimas prie lėtinio kurso lydi liaukos audinių morfologinės struktūros pažeidimą. Dažniausiai cistos, akmenys, pagrindinės kasos ar tulžies takų kanalo stenozė, kai uždegimas (indukcinis arba „capitate“, pankreatitas), padidina organų galvos dydį, kai suspausti gretimi organai:

  • dvylikapirštės žarnos opa;
  • skrandžio antrumas;
  • tulžies takai;
  • portalas ir jo intakai.

Tokiais atvejais pacientas yra hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje, jei gydymas ankstesniais etapais buvo neveiksmingas, o paciento būklė yra reikšmingai pasverta arba atsirado gyvybei pavojingų komplikacijų. Pablogėjimas pasireiškia:

  • padidėjęs skausmas;
  • peritoninės sudirginimo požymių atsiradimas;
  • didėja apsinuodijimas;
  • kraujo ir šlapimo amilazės padidėjimas.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal griežtas indikacijas, nes bet koks poveikis kasoje gali pabloginti situaciją.

Lėtinis pankreatito pasireiškimas pasireiškia beveik nuolat atsirandančiais ligos simptomais dėl organo audinių uždegimo ir fibrozės.

Chirurginė intervencija dažnai naudojama ankstyvosiose ligos stadijose (1-5 dienos) šiose situacijose:

  • jei yra peritonito požymių;
  • su sunkiu skausmo sindromu;
  • su obstrukcine gelta;
  • esant akmenims tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Retais atvejais neatidėliotinos operacijos atliekamos, kai įvyksta CP:

  1. ūminis kraujavimas pseudocistinėje ertmėje arba virškinimo trakto liumenyje;
  2. cistos plyšimas.

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas CP atliekamas suplanuotu būdu po išsamaus diagnozavimo.

Yra keletas kontraindikacijų, kai atliekamas radioninis kasos gydymas:

  • laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas;
  • anurija (visiškas šlapimo nebuvimas);
  • aukšta hiperglikemija;
  • nesugebėjimas atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Chirurgijos indikacijos

Veikimas lėtiniu pankreatitu parodomas šiais atvejais:

  • atsparus skausmui (atsparumas) pilvo skausmo simptomams;
  • indukcinis pankreatitas (kai dėl ilgalaikio uždegimo proceso jungiamojo audinio proliferacija ir randų atsiradimas, kasos svoris ir dydis žymiai didėja, tačiau jo funkcijos smarkiai mažėja);
  • pagrindinio kasos kanalo dauginimasis (susiaurėjimas);
  • intraartininės kasos tulžies takų stenozė;
  • pagrindinių laivų suspaudimas (portalas ar geresnis mezenterinis venas);
  • ilgalaikiai pseudocistai;
  • indukciniai kasos audinių pokyčiai, sukeliantys įtarimą dėl piktybinio naviko (vėžio rizika, esant klinikiniam gydymui, padidėja 5 kartus);
  • ryškus dvylikapirštės žarnos stenozė.

Veiklos metodų veiksmingumas

Chirurginės intervencijos rezultatas yra skausmo pašalinimas, organizmo išsilaisvinimas nuo intoksikacijos su uždegimo ir skilimo produktais, normalios kasos funkcionavimo atkūrimas. Chirurginis gydymas yra veiksminga pankreatito komplikacijų prevencija: fistulės, cistos, ascitas, pleuritas, įvairūs pūlingi pažeidimai.

CP chirurginio gydymo veiksmingumas siejamas su kasos patologijos ypatumu ir dviem pagrindiniais sunkumais, tiesiogiai priklauso nuo to, kaip jums pavyksta juos įveikti:

  1. Patologiniai kasos audinio pokyčiai yra sunkūs, paplitę ir negrįžtami. Sėkmingai veiklai turėtų būti tęsiamas ilgas, kartais visą gyvenimą trunkantis pakaitinis gydymas ir laikytis griežtos dietos. Ši rekomendacija yra svarbi sėkmingo gydymo sąlyga, be kurios chirurginio gydymo veiksmingumas bus sumažintas iki nulio.
  2. Daugeliu atvejų CP turi alkoholinę etiologiją. Jei po daugelio brangių, sudėtingų chirurginių intervencijų alkoholio vartojimas nesibaigia, chirurginio gydymo veiksmingumas bus trumpalaikis.

Pasirengimas chirurginėms intervencijoms ir operacijų tipams

Bet kokio tipo pankreatitui, neatsižvelgiant į jo etiologiją ir formą (alkoholio, tulžies, skaičiavimo, pseudotumorous, pseudocystic, indurative) ar kursą (ūminis ar lėtinis), bada yra pagrindinis pasirengimo operacijai punktas. Tai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Todėl operacijos išvakarėse būtina atsisakyti bet kokio maisto, vakare ir ryte dideli valymo klizmai. Operacijos dieną atliekama premedikacija, kuri palengvina paciento patekimą į anesteziją. Jos tikslas:

  • nuraminkite pacientą ir pašalinkite operacijos baimę;
  • užkirsti kelią alerginių reakcijų vystymuisi;
  • sumažinti kasos ir skrandžio sekreciją.

Narkotikų premedikacija

Sedacijai naudojami skirtingų grupių vaistai (raminamieji preparatai, antipsichotikai, antihistamininiai vaistai, antikolinerginiai vaistai).

Be to, pacientas, kenčiantis nuo CP daugelį metų, labai pablogėjo dėl virškinimo pažeidimo. Todėl prieš operaciją daugeliui pacientų nustatomas plazmos, baltymų tirpalų, skysčių įvedimas fiziologiniu tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu. Kai kuriais atvejais, remiantis indikacijomis, kraujo perpylimas ar eritrocitų masė yra atliekama siekiant padidinti hemoglobino, protrombino indekso, baltymų kiekį.

Pailgėjęs gelta dėl to, kad nutraukiamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos lumenį, atsiranda hipo arba avitaminozė. Taip yra dėl to, kad trūksta galimybės netirpius vitaminus paversti tirpiais junginiais - šis procesas vyksta su tulžimi. Tokiais atvejais vitaminai skiriami parenteraliai ir žodžiu.

Svarbų vaidmenį rengiantis planuojamai operacijai atlieka:

  • Metioninas, lipokainas (skiriamas tablečių forma 0,5 x 3 kartus per dieną 10 dienų).
  • Syrepar - švirkščiamas į veną 5 ml 1 kartą per dieną per savaitę.

Chirurginės manipuliacijos

Chirurginė nauda dėl pankreatito priklauso nuo nustatytų komplikacijų ir gali būti:

  • endoskopinis intervencinis gydymas;
  • laparotominė intervencija.

Klasikinis laparotominis darbo metodas naudojamas jau šimtmetį. Jis rengiamas šiais atvejais:

  • didelio kasos audinio rezekcija;
  • organų konservavimas - organo dalies iškirpimas;
  • ortakio drenažas (vienas iš pakeitimų yra kasos galvos dalies pašalinimas Frey metodu).

Paskutinis chirurginio gydymo būdas, naudojant prieigą naudojant laparotomiją, yra mažiausiai invazinis. Diabeto atsiradimo rizika pooperaciniu laikotarpiu yra minimali, o mirtingumas yra mažesnis nei 2%. Tačiau per pirmuosius metus po operacijos skausmo sindromas grįžta 85%, 5 metus skausmas išlieka 50% operuojamų pacientų.

Organų išsaugojimo operacijos (kai pašalinama nereikšminga organo dalis, pvz., Dvylikapirštės žarnos konservatoriaus rezekcija Berger, caudalinės dalies rezekcija su blužnies išsaugojimu, dalinis organizmo pašalinimas su blužnies išsaugojimu) rodo gerus ilgalaikius rezultatus - skausmo simptomas išnyksta 91 proc. Pacientų, 69 proc. įprasto darbo.

Plati operacija kasoje - pavojingiausias chirurgijos tipas (pancorinis kasos galvos rezekcija, bendras pankreathectomy). Išimtiniais atvejais jie retai naudojami dėl didelės traumos, mirtingumo ir komplikacijų dažnumo. Laikomi:

  • esant įtariamam piktybiniam navikui, kai pailgėja KF, kai yra pastebimas kasos audinio pažeidimas;
  • su portatyvine hipertenzija, kurią sukelia spleninių venų suspaudimas padidėjusia kasa;
  • su visišku degeneravimu ir kasos audinio regeneravimu.

Remiantis chirurgais, pankreathectomia yra pateisinama tik kasos galvos ir kūno vėžio atvejais. Be didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos, pacientas yra priverstas gyvybei vartoti fermentų pakaitalą ir insulino terapiją, todėl tokios operacijos netinka CP.

Penkerių metų išgyvenamumas yra 2%.

Endoskopinis intervencinis gydymas

Endoskopinis metodas naudojamas vietinėms CP komplikacijoms:

  • pseudocistas;
  • pagrindinio kasos kanalo susiaurėjimas (susiaurėjimas);
  • akmenų buvimas kasos ar tulžies pūslės kanaluose.

Jie skatina kasos hipertenziją ir reikalauja endoskopinės intervencijos metodų.

Sphincterotomy yra labiausiai paprašyta procedūra. Daugeliu atvejų prie jo pridedama:

  • pagrindinio kasos kanalo endoprotezavimo;
  • esant akmeniui - jo ekstrahavimui (lipoekstrakcijai) arba litotripsijai;
  • drenažo cistos.

Nustatant endoprotezę, jis pakeičiamas kas 3 mėnesius. Tokiais atvejais priešuždegiminis gydymas atliekamas 12-18 mėnesių.

Šio metodo komplikacijos: kraujavimas, kasos nekrozės išsivystymas, cholangitas. Jei pavyko, manipuliacija leidžiama valgyti kitą dieną. Per dieną pacientas gali būti iškrautas.

Laparoskopinė procedūra

RV laparoskopija anksčiau buvo naudojama tik diagnozavimo tikslais. Per pastarąjį dešimtmetį ši procedūra buvo veiksminga. Nuorodos dėl jo įgyvendinimo:

  • kasos nekrozė (nekroektomija);
  • cistas (drenažas);
  • abscesas;
  • vietinis naviko susidarymas.

Kaip diagnostikos metodas, jis naudojamas gelta (nustatyti jos etiologiją), reikšmingas kepenų padidėjimas, ascitas - jei neįmanoma nustatyti tikslių šių ligų priežasčių kitais tyrimo metodais, nuolatinis daugelio organų nepakankamumas, kuris negali būti intensyviai gydomas 3 dienas. Naudojant pankreatitą, šis metodas leidžia nustatyti ligos stadiją ir pačios liaukos bei aplinkinių organų pažeidimo mastą.

Ji turi daug svarbių pranašumų, palyginti su klasikine chirurgija. Tai apima:

  • santykinis neskausmingumas;
  • mažas kraujo netekimas ir komplikacijų rizika;
  • gerokai sumažinti reabilitacijos laiką;
  • nėra rando ant priekinės pilvo sienelės;
  • žarnyno parezės sumažėjimas po procedūros ir tolesnio lipnios ligos vystymosi nebuvimas.

Laparoskopija, atliekama diagnostiniais ir terapiniais tikslais, atliekama atliekant išankstinę premedikaciją ir anesteziją. Diagnozės tikslais jis naudojamas tik tais atvejais, kai įrodyta, kad neinvaziniai tyrimo metodai (ultragarso, BEP ir CG, CT) yra ne informatyvūs. Atlikimo būdas - mažas pjūvis (0,5-1 cm) ant priekinės pilvo sienelės, kad būtų galima įdėti laparoskopo zondą ir kitą vieną ar daugiau pagalbinių chirurginių instrumentų (manipuliatorių). Sukuriamas pneumoperitas - jie užpildo pilvo ertmę su anglies dioksidu, kad sukurtų darbo erdvę. Kontroliuojant laparoskopą, manipuliatoriai pašalina nekrotines vietas, prireikus atliekamas pilvo pūtimas (kasos pašalinimas iš anatominės vietos - retroperitoninės erdvės - į pilvo ertmę).

Naudojant laparoskopą, ištiriama pati liauka, gretimi organai ir įvertinama užpildymo dėžutės būklė.

Jei laparoskopijos metu paaiškėja, kad šiuo metodu neįmanoma išspręsti aptiktos problemos, operacinėje lentelėje atliekama pilvo operacija.

Ligoninės priežiūra ir pacientų reabilitacija po operacijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tai būtina pacientų priežiūrai ir gyvybinių požymių stebėjimui, teikiant neatidėliotinas priemones komplikacijų vystymui. Jei bendroji sąlyga leidžia (jei nėra komplikacijų), antroji diena pacientas patenka į bendrosios chirurgijos skyrių, kur reikalingas išsamus gydymas, priežiūra, mitybos mityba.

Po operacijos pacientui reikia medicininio stebėjimo 1,5-2 mėnesius. Šis laikotarpis reikalingas norint atkurti virškinimo procesą ir kasos veikimo pradžią, jei ji ar jos dalis buvo išgelbėta.

Po išleidimo iš ligoninės būtina laikytis visų rekomendacijų ir laikytis gydymo režimo. Ją sudaro:

  • visiškai pailsėję;
  • po pietų;
  • griežtos dietos.

Dietinis maistas turėtų būti švelnus ir dalinis, paskirtas ir koreguojamas gydytojo. Įvairiais reabilitacijos laikotarpiais mityba yra kitokia, tačiau Pevzner yra 5 lentelėje. Jis turi bendruosius mitybos principus: naudoti tik leistinus produktus, frakcinį (dažnai: 6-8 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis), šiltų ir kapotų maisto produktų, pakankamo kiekio skysčio. Daugeliu atvejų mityba yra skirta gyvenimui.

Praėjus 2 savaitėms po išleidimo iš ligoninės, režimas plečiasi: vaikščioti leidžiama ramiai.

Pooperacinis gydymas ir pacientų mityba

Tolesnį paciento gydymą pooperaciniu laikotarpiu atlieka gastroenterologas arba terapeutas. Konservatyvus gydymas nustatomas atlikus išsamų medicinos istorijos, chirurginės intervencijos, jos rezultatų, bendrosios sveikatos, tyrimų duomenų tyrimą. Esant reikiamoms dozėms, insulino ir pakaitinio fermento terapija naudojama griežtai kontroliuojant laboratoriją, simptominiai medicininiai metodai (skausmo malšinimas, vaistai, kurie mažina viduriavimą, normalizuoja išmatus, mažina skrandžio sekreciją).

Kompleksinė terapija apima:

  • dieta - Pevznerio 5 lentelė;
  • terapinis pratimas;
  • kiti fizioterapijos gydymo metodai.

Prognozė dėl operacijos išieškojimo

Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

  • priežastis, dėl kurios atsirado chirurginis gydymas (cistos ar kasos vėžys - reikšmingas pirminės ligos sunkumo skirtumas);
  • organų pažeidimo mastas ir operacijos mastas;
  • paciento būklė prieš radikalų gydymą (kitų ligų buvimą);
  • pooperacinio periodo klinikinių susirgimų buvimas (skrandžio opa arba lėtinis opinis kolitas, sukeliantis kasos funkcinius sutrikimus, pasireiškiantis fermentų sekrecijos disociacija - amilazės aktyvumo padidėjimas, atsižvelgiant į tripino ir lipazės sumažėjimą);
  • pooperacinių ir ambulatorinių renginių kokybę;
  • gyvenimo ir mitybos laikymasis.

Bet kokie gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, streso (fizinio ir protinio) pažeidimai gali pabloginti būklę ir sukelti pasunkėjimą. Alkoholinio pankreatito atveju alkoholio vartojimo tęstinumas lemia dramatišką gyvenimo sumažėjimą dėl pakartotinių atkryčių. Todėl gyvenimo kokybė po operacijos priklauso nuo paciento, jų atitikties visiems receptams ir gydytojo nurodymams.

Lėtinės pankreatito gydymo operacijos: indikacijos, svarbios savybės

Lėtinė pankreatito operacija yra sudėtinga medicinos mokslo sritis. Pacientai, kuriems atliekama kasos intervencija, dažnai turi sunkių pooperacinių komplikacijų. Nepaisant to, operacija yra vienintelė galimybė grįžti į normalų gyvenimą žmonėms, kurių liga yra sunki, kartu vystantis bendrų ligų.

Chirurginis kasos gydymas - pavojingas ir kupinas komplikacijų

Kai nurodoma operacija ir kokios yra kontraindikacijos

95% lėtinio pankreatito atvejų gydomi konservatyviai. Operacijos rizika gerokai viršija paciento, kuris nėra chirurginis gydymas, riziką.

Chirurginės ligoninės hospitalizavimo indikacijos yra labai sunkios komplikacijos:

  • stiprus skausmas, neatitinkantis narkotikų korekcijos;
  • kasos kanalų stenozė;
  • intraductal kraujavimas;
  • žalos tulžies pūslės, obstrukcinės gelta;
  • labai mažas vaisto veiksmingumas;
  • prostatos cistas;
  • onkologinis budrumas.

Santykinės indikacijos apima gastritą, enterokolitą, virškinimo trakto uždegimines ligas. Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas su jais atliekamas tik tuo atveju, jei abi ligos trukdo viena kitai.

Atmesti operacijas:

  • jei pacientas yra vyresnis nei 60 metų;
  • esant diabetui ar kitiems medžiagų apykaitos sutrikimams;
  • su neskausmingu pankreatito ciklu;
  • su ligos formomis, gerai pritaikytomis terapiniam poveikiui.

Pastaba: greita neigiama ligos dinamika panaikina kontraindikacijas, išskyrus tas, kurios pernelyg padidina paciento mirties riziką ant stalo (terminalo būsenos).

Kaip operacija?

Laparoskopinė chirurgija

Planuojama operacija dėl lėtinio pankreatito, nereikia imtis skubios pagalbos. Pacientas hospitalizuojamas praėjus 3-5 dienoms iki numatytos procedūros. Per šį laiką jis atlieka visus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus (kraujo, šlapimo tyrimus, kraujo pernešamų infekcijų, ultragarso, rentgeno spindulių tyrimą). Operacijos išvakarėse pacientui rekomenduojama atsisakyti maisto, ryte jie atlieka valymo klizmą.

Procedūra atliekama švarioje operacinėje patalpoje, esant bendrai anestezijai, paciento padėtyje ant nugaros. Priklausomai nuo numatomų veiksmų, chirurgas gali naudoti atvirą laparotominę prieigą arba laparoskopiją. Pirmasis variantas naudojamas tūrio intervencijoms, antrasis - kai reikalingas nedidelis pataisymas.

Atviroji prieiga yra labai trauminga, todėl ekspertai visada stengiasi daryti laparoskopinę operaciją.

Tiesioginiai gydytojo veiksmai priklauso nuo esamo patologinio vaizdo. Kai kasos kanalo stenozė, naudojant manevravimo metodą, su pankreatitu, kurį sukelia tulžies pūslės liga, atliekama cholecitektomija. Šiuo metu retai naudojamas tik dalinis ir dar labiau subtilus liaukos rezekcija, tik jei jį labai paveikia navikas arba jo fermentai. Šiuolaikinių chirurginių metodų kūrimas vykdomas atsižvelgiant į organų išsaugojimo principą.

Operacija baigiama drenažo įrengimu intervencijos ir žaizdų uždarymo srityje. Po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis lieka iki visiško atsigavimo nuo anestezijos. Po to, kai asmuo grįžta į chirurgijos skyrių, kur jis praleidžia nuo 10 dienų iki mėnesio ar ilgiau. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gauna antibiotikų, analgetikų, spazminių vaistų, hemostatikų. Rekomenduojama griežtai laikytis gerybinės kasos dietos.

Į pastabą: žodis „rekomenduojama“ dėl mitybos mitybos visiškai neatspindi realybės. Iš tikrųjų būtinybė yra laikytis terapinės mitybos principų. Pacientas, ignoruodamas gydytojo receptą, absoliuti dauguma atvejų miršta.

Išilginė pancreatojejunostomija

Išilginė pancreatojejunostomija yra operacija, kuria siekiama panaikinti kasos kanalo obstrukciją galvos ir kaklo srityje. Intervencija yra skirta anatominiams kanalų susiaurėjimams, užsikimšimui su skaičiumi arba naviku. Tikslas - atkurti kasos fermentų struktūros ir nutekėjimo į žarnyną. Tai leidžia atkurti virškinimą ir sustabdyti savo liaukos audinių suskirstymą sukaupta kasos sultimis.

Pasirengimas chirurgijai apima:

  • Patologinės srities ultragarsas ir MRT;
  • standartiniai kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai klinikiniams ir biocheminiams parametrams;
  • kraujo krešėjimo lygis;
  • kasos fermentų aktyvumo kraujyje ir šlapime diastazėje tyrimas.

Intervencija atliekama švariomis darbo sąlygomis, esant bendrai anestezijai. Darbo metu chirurgas atidaro omentum maišelį, skiria priekinį kasos paviršių, po kurio jis sudaro kasos virškinimo anastomozę ir nustato pankreatojejunostomiją (ryšį tarp kasos ir plonosios žarnos).

Kokius rezultatus galima pasiekti

Kasdien vartojant insuliną - mokestis už atsikratymą nuo pažeistos kasos uodegos

Kasos chirurgija lėtiniams uždegiminiams procesams retai sukelia visišką atsigavimą. Jų tikslas yra stabilizuoti paciento būklę ir sustabdyti patologijos vystymąsi. Todėl chirurginis lėtinio pankreatito gydymas gali būti laikomas paliatyviu, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę, o ne skausmingai sutelkti dėmesį.

Apskritai tokių operacijų rezultatai yra patenkinami. Nepaisant poreikio vartoti fermentus ar insuliną, pacientas gauna galimybę gyventi visą gyvenimą. Pooperacinių pacientų ilgaamžiškumo pagrindas yra visų medicininių receptų laikymasis ir reguliari medicininė apžiūra.

Ūmus pankreatitas. Priežastys, vystymosi mechanizmas, simptomai, moderni diagnostika, gydymas, dieta po ūminio pankreatito, ligos komplikacijos

Dažniausiai užduodami klausimai

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Ūminis pankreatitas yra ūminė uždegiminė kasos liga, atsirandanti dėl įvairių priežasčių, grindžiamų agresyviu aktyvių kasos fermentų išsiskyrimu, kuris apima savo audinių virškinimo mechanizmą, po kurio padidėja jo dydis dėl ląstelių edemos ir nekrozės (mirties), su nekrozės (sunaikinimo) zonų formavimu.

Ūminis pankreatitas yra labiau paplitęs žmonėms, grįžusiems 30-60 metų. Pastaraisiais metais žmonių, sergančių ūminiu pankreatitu, skaičius padidėjo 2-3 kartus, o tai susiję su piktnaudžiavimu ypač blogos alkoholio vartojimu. Todėl pagrindinė ligos priežastis yra alkoholis, kuris prisideda prie ūminio alkoholio etiologijos pankreatito, sudaro apie 40% viso ūminio pankreatito. Apie 20% ūminio pankreatito išsivysto dėl tulžies takų ligų (tulžies pūslės). Likęs ūminis pankreatitas, atsirandantis dėl pilvo traumos, įvairių vaistų (pvz., Sulfa narkotikų), endoskopinės manipuliacijos, virusinių ar infekcinių ligų toksinis poveikis.

Ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas

Paprastai kasoje susidaro neaktyvūs fermentai, kurie vėliau išskiriami į žarnyną, aktyvuojami ir tampa aktyvūs, gebantys dalyvauti angliavandenių, baltymų ir riebalų virškinimo procese. Tačiau, vystant ūminį pankreatitą, dėl įvairių priežasčių poveikio kasos fermentai aktyvuojami anksčiau, t.y. pačioje liaukoje tai sukelia virškinimo mechanizmų įtraukimą, o ne į žarnyną, kaip įprasta, bet liaukoje, dėl kurios jo audiniai virškinami. Dėl toksinio poveikio, aktyvus fermentas lipazė (fermentų virškinimo riebalai) ant kasos ląstelių, vyksta riebalinis ląstelių degeneracija. Aktyvuotas tripolis (fermentas, kuris virškina baltymus) sukelia įvairias chemines reakcijas, kurias lydi kasos ląstelių patinimas, jų uždegimas ir mirtis.

Dėl išvardytų reakcijų kasos padidėjimas dėl edemos padidėja, o jo audiniuose susidaro aiškiai išreikšti nekrozės židiniai (sunaikintos, negyvos ląstelės). Pirmiausia nekrozė pasižymi aseptiniu (be infekcijos buvimo), vėliau infekcijos prilipimo metu išsivysto pūlingos nekrozė ir atsiranda pūlingų židinių, kurie išsiskiria tik chirurginiu būdu. Gleivinės nekrozės atsiradimas kasoje, kliniškai pasireiškiantis kaip intoksikacijos simptomai.

Ūminio pankreatito priežastys

Pagrindinis ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra visos priežastys, dėl kurių atsiranda agresyvi kasos fermentų gamyba ir jų ankstyvas aktyvavimas:

  • Alkoholis
  • Tulžies takų ligos, dažnai chelelitizė;
  • Mitybos pažeidimas (pavyzdžiui, riebaus maisto valymas tuščiame skrandyje);
  • Pilvo trauma;
  • Kasos sužalojimas dėl endoskopinių intervencijų;
  • Narkotikų vartojimas toksiškomis dozėmis ir jų poveikis kasoje, pavyzdžiui: tetraciklinas, metronidazolas ir kt.;
  • Endokrininės ligos: pvz., Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje sukelia kalcio druskų nusodinimą, padidina jų spaudimą, todėl pažeidžia kasos sulčių išsiskyrimą, o tada - ūminio pankreatito atsiradimą, kaip aprašyta pirmiau;
  • Infekcija (mikoplazma, hepatito virusas ir kt.) Turi tiesioginį poveikį kasos audiniui, po to pūlinga nekrozė ir ūminis pankreatitas;

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Dabartinėje pilvo chirurgijos raidos stadijoje pankreatonekrozės pacientų chirurginio gydymo skyrius tebėra problematiškiausias nepaprastosios pankreatologijos atveju. Tai įrodo vienodų ir nuoseklių požiūrių į chirurginę taktiką pasirinkimo stoka ir reikšmingas kintamumas.

Cistadenomos. Dažniausias gerybinis navikas, išsivystantis iš kasos epitelio. Jis pasireiškia 10-15% visų kasos cistinių pažeidimų ir 1,5-4% jo navikų pažeidimų. Dažniau lokalizuotas liaukos uodegoje ar kūnelyje. Kenčia

Nugaros kasa yra riebaliniame audinyje, tačiau audiniuose ji nėra labai judri. Šis judumas pirmiausia atsiranda dėl raiščiojo aparato, nukrypstančio nuo užsikabinusio proceso. Šis raiščio aparatas, einantis per para-kasos pluoštą, yra pritvirtintas prie veido.

Diferencinė diagnostika atliekama dviem etapais. Pirmajame etape ūminis pankreatitas turi būti skiriamas nuo kitų pilvo organų ligų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos: skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacija, ūminis žarnyno obstrukcija, dest.

Sprendžiant dėl ​​chirurginio gydymo poreikio, gydytojas turi atsižvelgti į keletą aplinkybių. Visų pirma, būtina nustatyti, ar yra gyvybei pavojingų cista komplikacijų, kurių dalyvaujant chirurgija turėtų būti neatidėliotinas pobūdis.

62. Lėtinės pankreatito ligonių chirurginio gydymo indikacijos.

Nurodymai dėl kasos operacijos

kasos ductal griežtumas ir. t

hipertenzija distalinėje (atsižvelgiant į griežtumą) savo departamentuose, t

sunkios skausmingos lėtinio pankreatito formos, kurių negalima gydyti sudėtingais vaistais.

Lėtinės pankreatito chirurginės intervencijos indikacijos yra:

atsparus konservatyviam gydymui;

stenozavimo procesai liaukos kanaluose;

lėtinis pankreatitas, kartu su gretimų organų ligomis (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies takais);

lėtinis pankreatitas, kurį sukelia obstrukcinė gelta arba sunki duodenostazė, fistulė ir cistos;

lėtinis pankreatitas su įtariamu kasos vėžiu.

63. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išėjimo dalies lėtinis pankreatitas (diagnozė, gydymas) trukdymas

Pyloro stenozė. Ligos diagnozė atliekama remiantis šiais tyrimais:

· Rentgeno tyrimas. Šiuo atveju galima pastebėti skrandžio dydžio padidėjimą, peristaltinio aktyvumo sumažėjimą, kanalo susiaurėjimą, skrandžio turinio evakuacijos laiko padidėjimą;

· Esophagogastroduodenoscopy. Tai rodo skrandžio susiaurėjimą ir deformaciją prie išėjimo, skrandžio išplitimą;

· Motorinės funkcijos tyrimas (naudojant elektrogastroenterografijos metodą). Šis metodas suteikia galimybę sužinoti apie skrandžio susitraukimų tonusą, elektrinį aktyvumą, dažnį ir amplitudę po valgymo ir tuščio skrandžio;

· Ultragarsas. Vėlesnėse stadijose galite vizualizuoti padidintą skrandį.

Pylorinės stenozės (pylorinės stenozės) gydymas yra tik chirurginis. Narkotikų terapija apima pagrindinės ligos gydymą, paruošimą prieš operaciją. Nustatyti vaistai nuo opos, baltymų, vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimų korekcija, kūno svorio atstatymas.

Pylorinės stenozės gydymas tik chirurginiu būdu. Radikalus gydymas suteikia skrandžio rezekciją. Sunkiais atvejais, apsiribojant posteriori gastrojejunostomija, kuri numato turinio evakuaciją.

64. Kasos operacijų tipai lėtiniu pankreatitu.

Visi chirurginės intervencijos variantai, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, paprastai skirstomi į:

1) tiesioginės intervencijos į kasą; 2) operacijos autonominėje nervų sistemoje; 3) tulžies takų operacija; 4) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijos.

1) Tiesioginė intervencija į kasą atliekama, kai užsikimšimas ir susiaurėja pagrindinis išlipimo kanalas, judėjimas į priekį, įtarimas kasos vėžiu, ryškus kasos fibro-sklerozės pažeidimas, lėtinis pankreatitas, kartu su pseudocistu, kalcifikacija. Šios grupės operacijos apima rezekcijos operacija, kasos sistemos vidaus drenažas ir jos okliuzija.

Chirurginė rezekcija Kasos intervencijos apima: kairiąją pusę skeleto rezekciją, subtotal rezekciją, pankreatoduodenalinę rezekciją ir bendrą duodenopanreathectomy.

Kraujagyslių rezekcijos tūris pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, priklauso nuo okliuzinio-stenotinio proceso paplitimo.

Vidinės drenažo operacijos pankreatinės sistemos kasos sistema atkuria kasos sekrecijos nutekėjimą į plonąją žarną. Iš chirurginių intervencijų šioje grupėje Pestov-1 Pestov-2, Duval, pagrindinės kasos kanalo burnos skilimo ir plastiko operacijos yra dažniausios.

Pestovo-1 ir Duvalo operacijos yra susijusios su caudalinės pankreatojejunostomijos operacijomis. Jie naudojami gydant pacientus, turinčius negrįžtamus pokyčius distalinėje liaukoje, kartu su difuzine trajektorijos plėtra liaukos dalyje, kuri po rezekcijos lieka be daugelio griežtumų.

Per Pestov-1 operaciją kasos uodegos pradžioje išnyksta. Tuo pačiu metu blužnis pašalinamas. Tada priekinė priekinio kanalo sienelė išilgai pjaunama kartu su kasos audiniu, esančiu virš jo, į nekintamą ortakio dalį. „Roux“ izoliuojama jejunumo kilpa laikoma už kaklo. Anastomozę sudaro dvigubos eilės siūlai tarp žarnyno ir liaukos kelmo, įsišaknijusių į plonosios žarnos lumenį iki neapdorotos ortakio dalies. Kaip alternatyvos anastomozėms, naudojamos anastomosios „kasos galo iki plonosios žarnos pabaigos“ tipo ir „kasos galo plonosios žarnos pusėje“ tipas.

Duval veikimo metu atliekama distalinės kasos rezekcija ir splenektomija. Kasos kelmas yra anastomeduotas su plonosios žarnos kilpa, išjungtas išilgai Roux, pasitelkiant terminologinį pancreatojejunostomy ežerą.

Pestov-2 išilginė pancreatojunostomija vartojama pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, gydant bendrą kasos kanalo pažeidimą (kelios ortakio susiaurėjimo zonos pakaitomis su jos plėtimu), jei neįmanoma atlikti rezekcijos operacijos. Operacijos esmė yra fistulės susidarymas tarp išilginio pjūvio nukreipto ortakio ir izoliuoto ilgio (apie 30 cm) jejunumo kilpos, išjungtos Y formos Ru anastomozės.

Okliuzija kasos sistemos (sandarinimas, užsikimšimas) pasiekiama į jį įdėjus užpildymo medžiagas (kasos, akrilo klijus, klijus CL-3 ir tt) kartu su antibiotikais. Okliuzinių medžiagų įvedimas sukelia liaukos eksokrinės parenchimos atrofiją ir sklerozę, taip prisidedant prie greito skausmo malšinimo.

2) Operacijos autonominėje nervų sistemoje atliekamos su sunkiu skausmo sindromu. Jie nukreipti į skausmo impulsų takų susikirtimą. Pagrindinės šios grupės operacijos yra kairioji splanchnicectomy kartu su kairiojo pusiau mėnulio mazgo (Malle-Gi operacija) rezekcija, dvišalė krūtinės splanchnicectomy ir simpektektomija, postganglioninė neurotomija (Yoshioka-Vakabayashi operacija), marginalinė neurotomija (operacija P. O. Nap.) Trunina - Ya. F. Krutikovas)

Malle-Guy operacija (1966 m.) Nutraukia nervų pluoštą nuo uodegos ir iš dalies nuo kasos galvos. Operacija atliekama iš ekstraperitoninių ir laparotominių metodų. Į pirmasis atvejis sukelia juosmens pjūvį su XII šonkaulio rezekcija. Pasibaigus viršutiniam inkstų poliui, dideli ir maži vidiniai nervai tampa prieinami manipuliavimui, kurie kerta diafragmos kojas skersine kryptimi. Ištraukdami nervus, atskleiskite aunoje gulintį mazgų. Operacijos „Malle-Gui“ atveju laboratorija Prieiga atskleidžia kairįjį celiakijos kamieno kraštą, o kampe tarp jo ir aortos - kairiojo pusmėnulio plaučių celiakija, taip pat didelių ir mažų vidinių nervų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu ir nuolatiniu skausmu, buvo pasiūlyta dvišalė krūtinės splanchnektektomija ir simpatektomija. Postganglioniniai nervų pluoštai atsiranda dėl nervų pluošto, kurį sudaro dešiniojo ir kairiojo pusiau balančio mazgų nerviniai pluoštai, taip pat aortos pluoštas. Jie įkvepia kasos galvą ir iš dalies kūną, įsiskverbdami į jį vidurinio užsikabinimo proceso krašte. Iogiiok-Vakabayagiya veikimo metu pirmoji šios pluošto dalis, kilusi iš dešiniojo mėnulio mazgo, susikerta. Jis tampa prieinamas po to, kai Kocher mobilizuos dvylikapirštę žarną, ir aptinkamas mazgas kampe tarp prastesnės ir kairiosios inkstų venų. Tada išskiriama antrojo pluošto dalis, nukreipta į kasą iš geriausios mezenterinės arterijos.

Didžiausias klinikinis Iogiiok-Vakabayashi operacijos poveikis pastebėtas pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, ir patologinio proceso lokalizacija kasos galvoje. Tačiau posganglioninė neurotomija gali būti sudėtinga dėl žarnyno parezės, viduriavimo.

Šių trūkumų trūksta kasos marginalinė neurotomija (operacija P. P. Napalkova - M. A. Trunina - ir F. Krutikova). Įgyvendinus šią chirurginę intervenciją, kartu su kasos perimetru slypi tiek afferentiniai, tiek efferentiniai simpatiniai ir parasimpatiniai pluoštai. Norėdami tai padaryti, išsklaidykite parietinę pilvaplėvę išilgai kasos viršutinio krašto ir atskleisti celiakijos arterijų kamieną ir jo šakas. Semiakaliniuose celiakijos pluošto mazgeliuose sušvirkšta I% novokaino tirpalo su alkoholiu. Tada kirsti nervų kamienus * iš kepenų ir blužnies arterijų į viršutinį liaukos kraštą. Peritoneumas yra pjaustytas virš mezenterinių kraujagyslių ir išpjautų nervų kamienų, kurie veda prie kasos palei viršutinę mezenterinę arteriją.

Svarbus kasos neurotomijos veikimo trūkumas yra didelis skausmo atkryčio dažnis. Paprastai bendrosios kepenų ir blužnies arterijų burnos periarterinė neurotomija atliekama, kai neįmanoma atlikti ribinio neurotomijos operacijos. Abi chirurginės galimybės yra artimos klinikiniam veiksmingumui.

3) Lėtine pankreatitu sergančių pacientų operacijos tulžies taku yra naudojamos kartu vartojant cheleliozę, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozę, obstrukcinio gelta. Tokia patologija yra plačiausiai naudojama cholecistektomija su bendrosios tulžies latakų, biliodigestyvių anastomozių, papilfosterotomijos ir papilfosteroplastijos drenažu.

4) Lėtinio pankreatito skrandyje operacijos dažniausiai atliekamos opos, patekusios į kasą ir komplikuotos antrinio pankreatito, ir dvylikapirštės žarnos vagatmijoje (SPV) kartu su skrandžio nutekėjimo operacija arba skrandžio rezekcija.

Chirurgija: chirurginis ūminio pankreatito gydymas

Kasos uždegimas yra pavojinga liga, kuriai reikalinga medicininė priežiūra, tolesnė priežiūra ir nustatyta dieta. Jei žmogus piktnaudžiauja riebaus maisto ir alkoholio vartojimu, jis rizikuoja būti ant stalo palyginti jauname amžiuje. Chirurginis ūminio pankreatito gydymas naudojamas, jei konservatyvūs metodai nepavyksta. Operacijas galima išvengti, jei laiku lankotės pas gydytoją, laikotės dietos ir laikotės sveiko gyvenimo būdo.

Ūminio pankreatito tipai ir priežastys

Ūminis pankreatitas yra liga, kuri veikia kasą. Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais, paprastai, stiprių ir prastos kokybės. Dėl padidėjusios sekrecijos funkcijos sparčiai vystosi uždegiminis procesas. Kūno išskiriamų fermentų perteklius sukelia savo audinių virškinimą.

Paprastai fermentai aktyvuojami tik tada, kai jie patenka į žarnyną. Ligos metu aktyvinimo procesas vyksta pačiame organe. Ūminė ligos stadija suskirstyta į:

  • aseptinis, kai židiniai yra aiškiai apibrėžti, bet neužkrėsti;
  • pūlingas (su pūlingų židinių formavimu).

Be piktnaudžiavimo alkoholiu, pankreatitas sukelia:

  • virškinimo trakto ligos;
  • infekcinės, endokrininės ligos;
  • toksiški vaistai;
  • nesveika mityba;
  • pilvo ertmės, pilvo, įskaitant endoskopijos metu, sužeidimus.

Komplikacijos, reikalaujančios operacijos

Chirurginis pankreatito gydymas atliekamas, jei susidaro abscesas, susidarant cistoms, navikams. Liga yra sudėtinga, jei asmuo:

  • leidžia apdorojimo procesą nutolti;
  • nesilaiko dietos;
  • veda klaidingą gyvenimo būdą;
  • užsiima savireguliacija.

Yra medicininių būdų kovoti su uždegiminiu procesu, tačiau 10-15% pacientų vis dar veikia.

Dėl kasos sulčių nutekėjimo iš liaukos į dvylikapirštės žarnos pažeidimą atsiranda audinių nekrozė. Kasos sultys yra fermentų, kurie virškina žarnyną, „kokteilis“. Jei fermentai yra „užrakinti“ kūno viduje, jie virškina juos supančius audinius.

Kai liga patenka į pūlingą stadiją, yra akivaizdžių intoksikacijos požymių:

  • temperatūra (38 ° C ir didesnė);
  • šaltkrėtis;
  • greitas pulsas ir kvėpavimas;
  • drėgna šalta oda.

Su kasos nekroze jaučiamas stiprus skausmas. Jausmas:

  • jis yra dislokuotas kairėje, po šonkauliais;
  • „Spreads“ ant pilvo priekinės sienelės, hipochondriumo regione.

Kartais žmonės suklaidina skausmą, kurį sukelia nekrozė su širdies skausmu. Yra paprastas patikros metodas. Žmogus sėdi, traukdamas savo kelius iki pilvo. Su pankreatitu, skausmo intensyvumas mažėja.

Be apsinuodijimo pūlingos proceso metu, yra ir kitų komplikacijų, kurioms reikia chirurginės intervencijos:

  • retroperitoninis flegmonas;
  • peritonitas;
  • cistos ir pseudocistos;
  • pilvo ertmės kraujagyslių trombozė;
  • ūminis cholecistitas.

Sprendimas atlikti operaciją priimamas, jei:

  1. Konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų.
  2. Paciento būklė greitai blogėja.
  3. Atsiranda simptomai, rodantys kasos abscesą.
  4. Liga lydi sunkią pavojingą paciento komplikaciją.

Kontraindikacijos operacijai

Pankreatito operacija yra atidėta dėl sunkių paciento būklės pažeidimų:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • nuolatinis šokas;
  • šlapinimosi sustabdymas;
  • padidėjęs cukraus kiekis;
  • nesugebėjimas atkurti kraujo tūrio po operacijos;
  • reikšmingas fermentų lygio padidėjimas.

Gydytojai atideda operaciją, kol pagerina jų būklę, naudoja konservatyvų ligos gydymo metodą ir pašalina pažeidimus, dėl kurių neįmanoma veikti pacientui.

Paciento paruošimas kasos chirurgijai

Chirurginės intervencijos dėl kasos yra rimtos ir rizikingos, todėl joms reikia paciento paruošimo:

  1. Lėtiniu pankreatitu preparatas tampa terapiniu. Taip atsitinka, kad asmuo yra išgydytas, o chirurginis gydymas atidedamas.
  2. Susižalojimo ar pūlingo pankreatito atveju yra mažai laiko pasiruošti.

Prieš operaciją būtina atkurti paveiktų organų funkciją ir sumažinti intoksikacijos lygį.

Medicinos personalas turėtų pasiruošti operacijai.

Kasos fermentų tyrimas padeda pasirinkti veiksmingą gydymo strategiją. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientai rodomi:

  • Bado streikas (operacijos dieną).
  • Vaistai, skatinantys širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takus, padeda išvengti hipoksijos ir vandens bei elektrolitų disbalanso.
  • Miego tablečių, antihistamininių vaistų paskyrimas.
  • Jei hipertenzija serga, reikia atlikti antihipertenzinį gydymą.

Operacijos rūšys ir kaip jie vyksta

Ūminio pankreatito operacija skirstoma į grupes, priklausomai nuo:

  1. Apimtis, apimanti operaciją. Organų tausojančių operacijų metu audinys pasilieka. Resekcijos metu pašalinama organo dalis. Jei dalinis pašalinimas nepadeda, atlikite pankreathectomy, pašalinkite visą organą.
  2. Intervencijos būdas. Operacijos gali būti atviros, minimaliai invazinės, naudojant laparoskopiją arba be kraujo.

Ligoninės organų operacijos metu:

  • atviros, nutekamieji abscesai, opos, hematomos, apatiniai maišeliai;
  • per didelę edemą supjaustykite per kapsulę;
  • sutvirtinti pažeistus audinius.

Rezekcija atliekama organų sekcijoje, kurioje yra auglys, cistas ar nekrozinė sritis. Pavyzdžiui, galvos rezekcija atliekama su tulžies latakų užsikimšimu. Kliūčių pašalinimas sumažinamas, kad nukirptas kanalas būtų nukreiptas į plonąją žarną.

Jei organas yra praskiestas, kenčia nuo plataus piktybinio naviko arba cistų, jis visiškai pašalinamas.

Atviros operacijos yra taikomos peritonito atveju, kuris sukelia dvylikapirštės žarnos suspaustą dėl kasos edemos ir žarnyno obstrukcijos.

Atviroje chirurgijoje reikia pašalinti negyvas kūno vietas, plauti, pilvo ertmę ir retroperitoninę erdvę. Tokios operacijos yra sunkios ir pavojingos, todėl, jei mirusio liaukos dalis yra maža, o pats organas veikia, chirurgai pasirenka minimaliai invazinį arba be kraujo be gydymo būdą:

  1. Neinfekuotoje nekrozėje liaukos atlieka puncturaciją: jos pašalina skystį iš pažeisto organo.
  2. Kūno nutekėjimas užtikrina skysčio nutekėjimą. Kasa plaunama ir dezinfekuojama.
  3. Laparoskopija, kurios metu chirurgas atlieka nedidelius pilvo pjūvius, per juos įterpia vaizdo zondą ir specialius įrankius, leidžia stebėti operacijos eigą per specialų ekraną. Laparoskopijos tikslas yra tulžies latako išsiskyrimas, kliūčių, trukdančių laisvam kasos sultims patekti į žarnyną, pašalinimas.

Jei kasa yra paveikta naviko, gydytojai kreipiasi į kraują:

  • kibernetinis peilis arba radijo chirurgija;
  • kriokirurgija;
  • lazerinė chirurgija;
  • ultragarsu.

Dauguma manipuliacijų atliekami naudojant zondą, kuris yra įdėtas į dvylikapirštę žarną.

Chirurginio gydymo sudėtingumas

Tarp gydytojų, kasa yra pelnusi gerą vardą, kaip konkurso, nenuspėjamas organas. Pankreatito operacija dažnai būna mirtina, nepaisant modernių gydymo metodų.

Sunkiai uždenkite sugadintą kasą. Todėl pooperaciniu laikotarpiu susiuvimo vietoje gali susidaryti fistulės, gali atsirasti vidinis kraujavimas.

Operacijos rizika dėl kūno ypatumų:

Liauka yra arti svarbių organų:

  • tulžies latakas;
  • dvylikapirštės žarnos (organų cirkuliacija);
  • pilvo ir viršutinės mezenterinės aortos;
  • geresni mezenteriniai venai, tuščiavidurės venos;
  • per inkstus.

Po operacijos

Jei kasos chirurgija yra sėkminga, paciento priežiūra tampa labai svarbi pačioje pooperacinio laikotarpio pradžioje. Kiek tai veiksminga, tai priklauso nuo to, ar asmuo atsigauna.

Stacionarinė priežiūra

Per dieną po operacijos paciento būklė yra griežtai kontroliuojama intensyviosios terapijos skyriuje. Gydytojai:

  1. Išmatuokite kraujo spaudimą.
  2. Patikrinkite rūgštingumą, cukraus kiekį kraujyje.
  3. Atlikite šlapimo tyrimą.
  4. Kontrolinis hematokritas (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius).
  5. Ar elektrokardiografija ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Jei paciento būklė yra stabili, antrą dieną po operacijos, jis perkeliamas į chirurgijos skyrių, kur teikiama priežiūra - visapusiškas gydymas ir mityba.

Nepaisant medicininės pažangos, leidžiančios pacientams veikti beveik be kraujo, operacinis rezultatas išlieka vienu iš rizikingiausių gydymo būdų.

Ekstraktas atsiranda ne anksčiau, nei virškinimo sistema pradeda veikti normaliai, ir pacientas, pasikonsultavęs su gydytoju, galės normaliai gyventi.

Dieta po operacijos

Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientas yra alkanas. Švelnus maistas leidžiamas tik trečią dieną. Rekomenduojama naudoti:

  1. Gėrimų grietinėlės sriubos ant daržovių sultinio.
  2. Košė (grikiai, ryžiai) su atskiestu pienu.
  3. Garų baltymų omeletai.
  4. Šviežia pieno produktų riebalų kiekis iki 3,5%.
  5. Po savaitės po chirurginės invazijos sunaikinta balta duona.

Pirmą savaitę žmogaus mityba susideda iš garų patiekalų. Vėliau galite eiti į virtą maistą. Po savaitės ir pusės dietos yra liesos mėsos, žuvies.

Jie dažnai valgo, palaipsniui neįtraukdami riebalų, aštrus maistas, kava, alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai.

Iš leistinų skysčių:

  • laukinis rožių vanduo;
  • vaistažolių arbatos, vaisių kompotai, vaisių gėrimai ir želė be cukraus;
  • silpnai gazuotas vanduo.

Vaistai ir procedūros

Be dietos terapijos, sudėtingas gydymas apima:

  1. Reguliarus vaistas, insulinas, fermentų papildai.
  2. Fizioterapija, terapiniai pratimai. Bet kokios procedūros ir fizinis aktyvumas bus susitarta su gydytoju.

Fizinės terapijos tikslai ir procedūros reabilitacijos laikotarpiu:

  • Bendrojo kūno veikimo normalizavimas, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos.
  • Motorinės veiklos atkūrimas.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo komplikacijos

Ūminio pankreatito chirurginės procedūros rizika yra susijusi su sudėtingomis sąlygomis, pasireiškiančiomis pooperaciniu laikotarpiu. Komplikacijų simptomai:

  1. Intensyvus skausmas
  2. Greitas asmens bendrosios būklės pablogėjimas iki šoko.
  3. Padidėjęs amilazės kiekis kraujyje ir šlapime.
  4. Šiluma ir šaltkrėtis yra galimas absceso ženklas.
  5. Leukocitų kiekio didėjimas.

Komplikacija vadinama pooperacine pankreatitu, kurį sukelia pepsinė opa arba lėtos lėtinio proceso pasunkėjimas liaukoje.

Ūminė pooperacinė būklė atsiranda dėl ortakio obstrukcijos, kuri sukelia organo patinimą. Kai kurios chirurginės procedūros sukelia kliūtis.

Be pirmiau minėtų sąlygų, operuojamas pacientas dažnai:

  • prasideda kraujavimas;
  • prasideda peritonitas;
  • atsiranda kraujotakos nepakankamumas, inkstų kepenys;
  • diabetas blogėja;
  • atsiranda audinių nekrozė.

Chirurginio gydymo ir prognozės veiksmingumas

Kaip veiksminga chirurginė intervencija gali būti sprendžiama laiku nustatant ir gydant pacientą prieš operaciją. Jei kalbame apie lėtinį pankreatitą, gydymas prieš intervenciją dažnai būna toks sėkmingas, kad operacija gali būti atidėta.

Likę veiksniai, lemiantys operacijos sėkmę ir leis jums prognozuoti ligos eigą ateityje:

  1. Bendra asmens būklė prieš chirurginę procedūrą.
  2. Metodas, operacijos dydis.
  3. Pooperacinės priežiūros kokybė, visapusiškas gydymas stacionare.
  4. Dieta.
  5. Paciento veiksmai.

Jei asmuo neperkrauna kūno, stebi mitybą, veda sveiką gyvenimo būdą, tuomet tikimybė, kad remisija bus paskutinė, padidės.

Kas yra ūminis pooperacinis pankreatitas

Komplikacija, atsiradusi po chirurginės invazijos, vadinama ūminiu pooperaciniu pankreatitu. Liga atsiranda po operacijos:

  • kasa;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Pagrindinė ligos priežastis yra pernelyg didelis kasos fermentų nepakankamumas arba nepakankamumas. Operacijos metu virškinimo trakte visada yra kūno sužalojimo galimybė, dėl kurios atsiranda komplikacija.

Chirurginis pankreatitas yra suskirstytas į trauminį ir netrauminį. Tarp dviejų pooperacinių komplikacijų tipų sunku nustatyti aiškią ribą, nes organas bet kurios operacijos metu gali būti eksponuojamas - aiškiai, su audinių pažeidimu arba netiesioginiu. Pavyzdžiui, chirurginių žnyplių įvedimas, uždarymas, veidrodžių naudojimas sukelia liaukos suspaudimą ir sukelia uždegiminį procesą.

Komplikacijų rizika yra didelė, jei kasa yra nesveika. Jei pacientas po operacijos skundžiasi ūminiu skausmu, pykinimu ir vėmimu, o vėmime yra tulžies, gali atsirasti komplikacija.

Tokį pankreatitą gydykite konservatyviai, bandydami:

  • inaktyvuoti fermentus;
  • slopina sekrecinį aktyvumą.
  1. Nurodykite antihistamininius ir antibakterinius vaistus.
  2. Jie atlieka šoko prevenciją.
  3. Užkirsti kelią inkstų nepakankamumui ir fermentų toksemijai.
  4. Atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Pacientas, turintis chirurginį pankreatitą, negali valgyti nuo 3 iki 5 dienų. Pagrindinis tikslas yra sustabdyti uždegiminį procesą ir atstatyti pažeisto organo funkciją.

Bet kokia liga, įskaitant kasos uždegimą, yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencija apima keletą paprastų atsargumo priemonių - nuo dietos iki fizinio aktyvumo palaikymo ir pakankamai poilsio.