Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Virškinimo trakto sutrikimas yra problema, su kuria susiduria milijonai žmonių visame pasaulyje. Ypatingas gyvenimo ritmas, prasta mityba, stresas, nepalankios aplinkos sąlygos ir kiti provokuojantys veiksniai lemia skirtingo sunkumo virškinimo trakto ligų vystymąsi.

Pankreatitas yra bendra patologija, susijusi su virškinimo organų disfunkcija. Liga pasižymi uždegimu, kuris vyksta kasoje dėl vėlyvo organizmo fermentų aktyvavimo.

Ši sąlyga yra pavojinga, nes jei maisto virškinimas yra neteisingas, pažeidžiami vidaus organų audiniai. Be to, atsiranda tokių ligų, kaip gastritas arba dirginamasis skrandžio sindromas. Galbūt opų vystymasis.

Liga pasižymi uždegimu, kuris vyksta kasoje dėl vėlyvo organizmo fermentų aktyvavimo.

Uždegiminio proceso kasos ypatumas yra tas, kad patologija gali atsirasti ilgą laiką be matomų simptomų. Lėtinio pankreatito paūmėjimas yra pavojinga būklė. Jis negali būti sustabdytas be vaistų. Jei pasireiškia būdingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Pankreatitas turi atskirą kodą ICD-10. Jis priklauso virškinimo trakto ligų grupei (11 klasė). K85 derinys reiškia ūminę patologijos formą. K86 prasidedantys variantai yra lėtinis ligos eiga.

Patologinis tulžies pankreatito procesas kyla iš dviejų pagrindinių formų: lėtinio ir ūminio. Daugiau apie tai skaitykite čia.

Priežastys

Lėtinis pankreatitas išsivysto ilgą laiką. Retais atvejais paveldimumas yra paveldimas. Dažniau tai yra klaidingo gyvenimo būdo rezultatas. Nuolatinis keptų maisto produktų vartojimas, aistra pikantiškiems ar riebiems maisto produktams, aistra alkoholiui, rūkymas ir mitybos nesilaikymas sukelia virškinimo sutrikimus.

Alkoholis su pankreatitu draudžiamas dėl etanolio kiekio alkoholiniuose gėrimuose, o tai savo ruožtu neigiamai veikia kasą.

Kūnas negali susidoroti su padidintomis apkrovomis. Todėl kai kurių organų darbe nepavyksta.

Kai pankreatito fermentai yra būtini maisto virškinimui, iš dalies ar visiškai lieka kasoje. Jie agresyviai veikia savo audinius, sukelia uždegimą, o maistas plonojoje žarnoje nėra virškinamas. Jei per šį laikotarpį nesilaikoma sveikos mitybos principų, tuomet pasekmės gali būti baisios, net mirtinos.

Bet kokios esamos patologijos formos yra panašios. Ūminio pankreatito ir lėtinės ligos paūmėjimo skirtumas priklauso nuo greito pirmojo varianto. Nuo simptomų atsiradimo iki negrįžtamo poveikio trunka nuo 3 iki 7 dienų.

Nuolatinis keptų maisto produktų vartojimas, aistra pikantiškiems ar riebiems maisto produktams, aistra alkoholiui, rūkymas ir mitybos nesilaikymas sukelia virškinimo sutrikimus.

Pasikartojančio pankreatito paūmėjimui būdingas laipsniškas ligos apraiškų padidėjimas. Kartais visų valstybės provokuojančių veiksnių pašalinimas pradiniame etape padeda greitai susidoroti su patologijos pasekmėmis, o agresyvi ligos forma suteikia tik kompleksinę terapiją ligoninėje.

Simptomai

Suaugusiųjų ūminio pankreatito požymiai yra tokie patys kaip ir vaikams. Pavojingos būklės atsiradimas prasideda nuo ūminio skausmo kairiajame pilvo apačioje. Pjovimo pojūtis gali duoti apatinėje nugaros dalyje.

Pankreatito paūmėjimas sukelia odos geltonumą ir vėmimą. Pacientas skonis tulžies. Dažnai yra skrandžio sutrikimas. Vėmimą ir viduriavimą sunku sustabdyti. Asmuo jaučiasi labai silpnas ir silpnas. Kartais paūmėjimą lydi šaltkrėtis ir kūno temperatūros padidėjimas iki kritinio lygio. Šis simptomas gali reikšti stiprų kasos pažeidimą ir antrinio uždegimo vystymąsi.

Tas pats gali sukelti pankreatito temperatūrą ir kaip ją gydyti - apie jį galite skaityti straipsnyje.

Pankreatito paūmėjimas sukelia odos geltonumą ir vėmimą. Pacientas skonis tulžies.

Ši sąlyga yra pavojingiausia. Jis dažnai baigiasi vidiniu kraujavimu. Todėl pacientas turi būti skubiai nuvežtas į ligoninę ir suteikti medicininę pagalbą.

Vyrai dažniau kenčia nuo pankreatito. Taip yra dėl gyvenimo būdo. Moterims liga nėra tokia ūmaus. Tačiau patologija yra pavojinga silpnesniam seksui, ne mažiau kaip stiprioms.

Kiek laiko užtrunka

Lėtinis pankreatitas pasižymi ilgu paūmėjimu. Jis trunka nuo 5 iki 7 dienų. Sunki patologija gali pasireikšti ūminėje fazėje iki 2 savaičių. Taip yra dėl to, kad kasa nesugeba greitai atsigauti.

Kūno audinių regeneracijos procesas yra lėtas. Todėl pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų ir nustoti vartoti nustatytų vaistų iki gydymo kurso pabaigos. Priešingu atveju, lėtinis pankreatitas gali virsti pasikartojančia forma. Tai reiškia, kad paūmėjimai bus ilgesni ir dažnesni.

Reguliarus vaistų, kurie palaiko virškinimą, laikytis specialių dietų ir tinkamo gyvenimo būdo, suvartojimas gali sukelti ilgalaikį atsisakymą.

Reguliarus suvartojamų vaistų vartojimas, palaikantis virškinimą, laikytis specialios dietos ir tinkamo gyvenimo būdo, gali sukelti nuolatinę remisija ir padėti pacientui pamiršti apie nemalonius pancreatito paūmėjimus jau seniai.

Ką daryti, kai padidėja pankreatitas

Pirmieji paūmėjimo požymiai - signalas apie būtinybę pereiti prie vidutinio mitybos lygio ir užtikrinti paciento taiką. Jūs galite vartoti gydytojo patvirtintus vaistus, sustabdyti skausmą, gerti daugiau vandens. Jūs negalite nurodyti savo vaistų. Turi kreiptis į medicinos įstaigą.

Pirmoji pagalba

Prieš atvykstant į greitosios medicinos pagalbos brigadą, turite imtis horizontalios padėties. Negalima vartoti maisto. Gausus gėrimas yra leidžiamas (paūmėjimo metu tai yra vandens ar dogrozės sultinys). Kairiojo hipochondriumo srityje rekomenduojama įdėti karšto vandens butelį su ledu. Jei šių priemonių nepakanka skausmui sustabdyti, reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Norint sumažinti skausmą paūmėjimo metu, galite naudoti šildymo padą su ledu.

Kaip pašalinti pablogėjimą

Jei paciento būklė yra vidutinio sunkumo, tada paūmėjimo metu chirurginė intervencija nereikalinga. Kelios priemonės skausmui malšinti ir gerovei normalizuoti yra:

  1. Atsisakymas maitinti per pirmąsias 2 dienas. Leistinas šarminis mineralinis vanduo.
  2. Perėjimas prie dalinės dietos, susidedantis iš grūdų ir mažai riebalų sričių, bulvių koše. Kietą maistą geriau pašalinti 14 dienų.
  3. Priešgaisrinių ir fermentinių preparatų, suderintų su gydančiu gydytoju, priėmimas. Jei ši vaistų grupė nenustatyta, kreipkitės į savo gastroenterologą.

Pirmieji paūmėjimo požymiai - signalas apie būtinybę pereiti prie vidutinio mitybos lygio ir užtikrinti paciento taiką.

Sunkus skausmas dėl pankreatito paūmėjimo turėtų būti nutrauktas prižiūrint medicinos įstaigos specialistams. Nereikėtų atsisakyti hospitalizuoti, kad nepablogėtų pavojinga būklė.

Dieta

Lėtinis pankreatitas reikalauja nuolat laikytis dietos. Tinkama mityba yra ilgalaikio atsisakymo pagrindas. Pykinimo metu pacientas turi laikytis 5 dietos. Joje numatoma naudoti mažai riebalų turinčius produktus. Patiekalai patiekiami. Valgiaraštyje yra košės ant vandens, padažo sriubos, liesos jautienos.

Kalbant apie gėrimus, geriau teikti pirmenybę vandeniui, želatui ir nesaldintiems sultiniams. Vaisiai kepti. Pacientas turi vengti bet kokių produktų, kurie dirgina skrandį.

Dieta dėl pankreatito suteikia dažnas maistas mažomis porcijomis. Šis požiūris į mitybą padeda stabilizuoti būklę ir iš dalies atkurti prarastas kasos funkcijas.

Pancreatito paūmėjimo dietos tikslas yra atkurti kasos darbą ir padėti susidoroti su ligos komplikacijomis. Daugiau apie tai skaitykite čia.

Diagnostika

Kasos būklė su pankreatitu ūminėje stadijoje nustatoma naudojant įvairius tyrimo metodus. Pirma, pacientas yra išbandytas. Tai yra standartinė procedūra. Į sąrašą įtraukta biocheminė šlapimo, kraujo ir išmatų analizė.

Norėdami pasirinkti gydymo taktiką klinikoje, reikės atlikti pilvo ertmės gastroskopiją, ultragarsą ir radiografiją. Sunkiais atvejais, kai padidėja pankreatitas, labiausiai informatyvus indikatorius yra magnetinio rezonanso tyrimo rezultatas.

Be instrumentinių tyrimų metodų, atliekami keli specialūs bandymai, atspindintys pankreatino, lipidų ir kalcio kiekį kraujyje. Visi pacientai, kuriems diagnozuota pankreatitas, yra tiriami gliukozės, ypač diabeto atveju.

Norėdami pasirinkti gydymo taktiką klinikoje, reikės atlikti pilvo ertmės gastroskopiją, ultragarsą ir radiografiją.

Gydymas

Pankreatito paūmėjimas yra ligoninės indikacija. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pirma, skausmas. Šiuo tikslu naudojamos antispazminės ir priešuždegiminės medžiagos, pagrįstos ibuprofenu, paracetamoliu arba diklofenaku.

Nustatyta, kad pacientas slopina proteazes ir kininus. Dėl to įdėti lašintuvą. Kasos edema yra mažinama diuretikais, po to heparino pagrindu pagamintais preparatais atkuriamas audinių kapiliarinis tinklas. Esant dideliam organų pažeidimui kyla infekcijos pavojus, paskiriami antibiotikai. Būtinų antibiotikų vartojimo sąrašą ir taisykles nustato gydytojas.

Kasos funkciją palaiko fermentiniai preparatai, tokie kaip Creon arba Pangrol. Pankreatito paūmėjimo prevencija apima dietos laikymąsi ir dalinės mitybos principus. Beveik visada pacientas remisijos metu turėtų reguliariai vartoti fermentus. Jie yra gydytojo paskirti kursai.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas

BENDROSIOS

Ši liga yra viena iš ūminio pankreatito komplikacijų, kurios nebuvo išgydytos laiku. Jei per šešis mėnesius nuo ligos diagnozės atsiranda tokių kasos sindromo požymių, kaip amilemija, lipazemija ir skausmas, mes kalbame apie ūminio pankreatito priepuolį, po šio laikotarpio pasunkėja lėtinis pankreatitas.

Faktai apie ligą:

  • Tarp visų oficialiai diagnozuotų gastroenterologinių ligų lėtinis pankreatitas turi 9% visų klinikinių ligų - iki 1%.
  • Mirtingumas nuo šios ligos paūmėjimo yra maždaug 10% per pirmuosius 10 metų po diagnozės ir 50% per ateinančius 20 metų.
  • Ligos aptikimo dažnis yra 10-15 žmonių už kiekvieną 100 tūkst. Rusijos Federacijos gyventojų.
  • 21-ajame amžiuje amžius, kai yra didžiausia ligos poveikio rizika, sumažėjo nuo 50 iki 39 metų.
  • Ligos dažniausiai yra jautrios vyrams, ypač toms, kurios turi nesveiką potraukį alkoholiniams gėrimams.
  • Per pastaruosius kelerius metus ligos aptikimo moterų skaičius išaugo iki 30%.
  • Lėtinio pankreatito paūmėjimo, kurį sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, dalis yra apie 70-75%.

Priežastys

Pagrindinė lėtinio pankreatito paūmėjimo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.

Kitos ligos paūmėjimo priežastys:

  • Lėtinės kepenų, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės ligos.
  • Mechaninė pilvo trauma.
  • Infekcinės kūno ligos.
  • Pernelyg didelis riebalų ir keptų maisto produktų vartojimas.
  • Paveldėti veiksniai.
  • Senatvė (fermentų trūkumas organizme).
  • Toksiškų vaistų priėmimas.
  • Rūkymas, ypač dėl viršsvorio.
  • Komplikacijos po operacijos.
  • Dietos, kuriose yra mažiausiai baltymų.
  • Autoimuninės ligos.
  • Didelės apkrovos nervų sistemai, dažnas stresas.

KLASIFIKAVIMAS

Lėtinis pankreatitas pasižymi šiomis savybėmis.

Dėl priežasčių:

Pirminis:

  • vaistiniai preparatai;
  • dėl prastos mitybos;
  • dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
  • alkoholiniai;
  • netipiškas.

Posttraumatinis.

Antrinis:

  • dėl virškinimo trakto sutrikimo;
  • limfogeniniai;
  • cholangiogeninis;
  • dėl vienos iš aortos pilvaplėvės šakų užsikimšimo;
  • endokrinopatiniai;
  • neįdiegta

Pagal pasireiškimus:

  • Skausmingas.
  • Diseptinė - pasireiškia virškinimo funkcijos sutrikimų forma.
  • Klaidingas navikas - kartu su gospele (gelta).
  • Asimptominis.

Priklausomai nuo ligos formos, lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai ir gydymas gali šiek tiek skirtis.

Simptomai

Simptomai lėtinio pankreatito paūmėjimo metu yra ryškūs ir aiškiai atskiria ligą nuo pankreatito ūminės formos.

Klinikiniai pasireiškimai:

  • staigus pilvo skausmas;
  • sutrikusi virškinimo funkcija;
  • endokrininės sistemos sutrikimai (pvz., diabetas);
  • pykinimas, stiprus vėmimas;
  • rėmuo;
  • skrandis, pilvo pūtimas;
  • apetito stoka;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • karščiavimas;
  • stiprus kūno silpnumas;
  • sausas ir kartaus skonio ant liežuvio;
  • greitas svorio netekimas;
  • depresija.

DIAGNOSTIKA

Daugeliu atvejų diagnozė nesukelia sunkumų gastroenterologui, nes lėtinio pankreatito simptomai ūmiame etape pasirodo gana aiškiai.

Diagnostiniai metodai:

  • Surinkite pirminę istoriją apklausiant pacientą.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimas.
  • „Coprogram“ atskleidžia nesuvirškintus maisto produktus, kurie yra kasos pažeidimų požymis.
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
  • Rentgeno spinduliai.
  • Peritoninių organų tyrimas naudojant kompiuterinę tomografiją.
  • Gastroskopija.
  • Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija - metodas, pagrįstas dvylikapirštės žarnos, kurioje kasos kanalai susilieja, ir tulžies takų nustatymu, siekiant įvertinti jų pralaidumą.
  • LUNDT-testas - į organizmą patenka specialus skystis, skatinantis pagreitinti dvylikapirštės žarnos hormonus. Dėl to susidaro kasos skystis, kuris tiriamas po surinkimo.
  • Secretino-kasos imino tyrimas skiriasi nuo ankstesnio metodo, kai švirkščiami hormonai (sekrecinas ir pancreoiminas).

Iš viso yra žinoma apie 90 lėtinio pankreatito diagnozavimo metodų, tačiau dauguma jų negali nustatyti ligos ankstyvoje stadijoje, ypač jos asimptominėje formoje.

GYDYMAS

Simptomų atveju ūminės lėtinio pankreatito formos gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis ir apima sudėtingą gydymo priemonių, skirtų kasos normalioms normoms, naudojimą.

Išsamus gydymas:

Vaistai:

  • drotaverino pagrindu vartojami vaistai, kurie padeda pašalinti skausmą;
  • omeprazolo pagrindu veikiantys inhibitoriai, slopinantys kasos sekreciją;
  • Pankreatino fermentai, kurie atlieka pakaitinę funkciją kasoje, kai jie iškraunami;
  • antibakteriniai vaistai, skirti užkirsti kelią infekciniams virškinimo trakto pažeidimams;
  • fiziologinis tirpalas elektrolitų pusiausvyros

Dietiniai:

  • riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų atmetimas;
  • visiškas alkoholio atmetimas;
  • minimalus riebalų kiekis;
  • vyraujantis gyvūnų baltymų dietoje;
  • saikingas angliavandenių ir druskos vartojimas;
  • reguliariai vartojant mineralinius vandenis.

Chirurginiai:

  • tiesioginis metodas - akmenų pašalinimas, kasos rezekcija ir pseudocista drenažas;
  • netiesioginis metodas - operacija virškinimo trakte ir tulžies latakuose.

Narkotikai:

  • šalčio panaudojimas kasos srityje;
  • gydymo nevalgius per pirmąsias 2 dienas po paūmėjimo;
  • fizinio aktyvumo sumažėjimas.

Kartu su kasos funkcijų atkūrimu, lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymas turėtų būti skirtas užkirsti kelią jos sunkioms komplikacijoms ir visiškam paciento reabilitacijai.

KOMPLIKACIJOS

Paciento ignoruojami lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai ir gydymas dažnai sukelia labai sunkias komplikacijas ir mirtis.

Dažniausiai lėtinis pankreatitas sukelia kasos vėžį, kuris yra sunkus, sunkiai gydomas ir gali sukelti mirtį.

Kitos pavojingos komplikacijos:

  • vidinis kraujavimas;
  • icterinė cholestazė;
  • infekciniai kūno pažeidimai (pūslės, uždegiminiai procesai tulžies takuose);
  • pseudocistų susidarymas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • hipovoleminis šokas;
  • streso sindromas;
  • blužnies venų trombozė;
  • encefalopatija.

PREVENCIJA

Siekiant užkirsti kelią lėtinio pankreatito paūmėjimui, reikia nepamiršti, kad alkoholinių gėrimų atmetimas yra pagrindinis paciento uždavinys.

Kitos prevencinės priemonės:

  • subalansuota mityba;
  • vidutiniškas kepto ir aštrus vartojimas;
  • rūkymo nutraukimas;
  • kūno svorio kontrolė;
  • mineralinio vandens naudojimas (iki 1,5 litrų per dieną);
  • vitaminų kompleksų vartojimas;
  • laiku gydyti virškinimo sistemą;
  • reguliariai konsultuojasi su dalyvaujančiu gastroenterologu;
  • laikytis išlaikymo terapijos taisyklių per metus;
  • multienziminių vaistų vartojimas per pirmuosius 6 mėnesius po remisijos (kartais gyvenimui);
  • kruopščiai vartojant vaistus (griežtai pagal receptą ir atsižvelgiant į visas kontraindikacijas);
  • reguliariai mankštintis, pasivaikščiojimai gryname ore;
  • stresinių situacijų ir nervų viršįtampių vengimas;
  • sumažinti mechaninio sužalojimo riziką (griežtas darbų saugos taisyklių laikymasis darbe);
  • kūno apsaugos funkcijų palaikymas pakankamu lygiu.

ATNAUJINIMO PROGNOZAS

Simptomai po lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymo dažnai pasireiškia prevencinių priemonių ir paciento piktnaudžiavimo alkoholiu atvejais.

Gydymas trunka iki 30 dienų. Po šio laiko stiprumas visiškai grįžta į pacientą, darbinis pajėgumas palaipsniui atkuriamas priklausomai nuo bendros paciento būklės.

Remisijos laikotarpis gali trukti pakankamai ilgai, tačiau, deja, lėtinio pankreatito paūmėjimo rizika išlieka didelė.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Lėtinis pankreatitas yra virškinimo trakto liga, kuriai būdingas progresyvus kasos audinio uždegimas. Patologinio proceso rezultatas yra laipsniškas.

Lėtinis kasos pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra sutrikimas, kai dėl uždegimo kasos audiniuose atsiranda negrįžtama žala. Tai dažna liga, kuri gali išsivystyti bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, bet dažniausiai stebima suaugusiems vyrams nuo 40 iki 55 metų.

Per pastaruosius dešimtmečius žymiai išaugo lėtinės formos žmonių skaičius. Be to, 75% atvejų ligos priežastis yra alkoholis, o ankstesnis alkoholio pankreatitas apėmė tik 40% visų atvejų.

Liga išsivysto per kelerius metus ir jai būdingi pokyčiai ligos paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiu. Labai dažnai lėtinio pankreatito atveju ligos simptomai yra lengvi arba jų nėra. Pagrindinis gydymo etapas yra laikytis specialios mitybos ir tinkamos mitybos, kai jos pasunkėja ir remisija.

Priežastys

Kas tai? Dėl lėtinio pankreatito priežasties pramoninėse šalyse pernelyg didelis alkoholio vartojimas atlieka pagrindinį vaidmenį. Labiau retai šios kančios priežastys yra cholelitizė ir jos komplikacijos (choledocholitizė, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės griežtumas).

Ligos patogenezė nėra gerai suprantama, nors dabar yra tvirtai įrodyta, kad jo pagrindinis elementas yra kasos akinijų epitelio audinio pakeitimas jungtiniu audiniu. Remiantis paskutinio dešimtmečio moksliniu darbu, svarbų vaidmenį atlieka ir citokinai (uždegimo mediatoriai).

Lėtinio pankreatito sunkumas yra suskirstytas į tris formas:

  1. Sunkus: dažnas ir ilgalaikis paūmėjimas (daugiau nei 5 kartus per metus). Kūno svoris žymiai sumažėja iki išsekimo, kurio priežastis yra kasos viduriavimas. Sudėtingos komplikacijos - cukrinis diabetas, dvylikapirštės žarnos stenozė dėl padidėjusios kasos galvos.
  2. Vidutinis: paūmėjimai 3-4 kartus per metus, pasireiškia ilgą laiką su stipriais skausmais, išmatų analizė - gali būti sumažintas riebalų, raumenų skaidulų, baltymų, kūno svorio padidėjimas, gali būti sumažinta liaukos eksokrininė funkcija.
  3. Švelnus kursas: paūmėjimai pasitaiko retai (1-2 kartus per metus), trumpalaikiai, skausmas nėra ryškus, lengvai sustabdomas, svorio netekimas neįvyksta, nesumažėja liaukos šalinimo funkcija.

Lėtinis pankreatitas atsiranda 0,2-0,6% žmonių. Tuo pat metu pacientų skaičius nuolat didėja, o tai susiję su alkoholizmo padidėjimu.

Ūminė ir lėtinė forma

Yra dvi pagrindinės ligos rūšys - ūmus ir lėtinis.

Daugeliu atvejų ūminis pankreatitas atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, cholelitiazės (iki 30% atvejų), taip pat dėl ​​apsinuodijimo (intoksikacijos), virusinės ligos ar virškinimo trakto operacijos. Ūminis pankreatitas taip pat gali pasireikšti kaip lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Savo ruožtu, be tinkamo gydymo, ūminis pankreatitas gali virsti lėtiniu kasos pankreatitu.

Tačiau lėtinis pankreatitas taip pat gali pasireikšti kaip nepriklausoma liga, be išankstinio ūminio fazės. Šiuo atveju lėtinio pankreatito priežastys gali būti visų pirma tulžies takų ligos - cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), tulžies diskinezija, tulžies akmenligė.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinis pankreatitas pasireiškia pasibaigus paūmėjimo laikotarpiams, kai ligos simptomai yra suaktyvinami skausmo, pykinimo, virškinimo sutrikimų ir kitų formų pavidalu ir remisija, kai pacientas jaučiasi patenkinamas.

Pagrindinis lėtinio pankreatito simptomas yra stiprus skausmas. Jo vieta priklauso nuo kasos pažeidimo vietos - tai gali būti kairė ar dešinė hipochondriumas arba skausmas skrandyje (po briaunomis viduryje).

Paprastai skausmas atsiranda po 40 minučių ar valandos po valgymo, ypač jei maistas buvo per daug riebus ar aštrus. Skausmas gali didėti linkusioje padėtyje, taip pat duoti kairiojo pečių arba pečių, apatinės pilvo dalies arba širdies srities. Dažnai vienintelė vieta, kurioje pacientas gali būti - sėdi į priekį.

  1. Jei paveikiama visa kasa, skausmas „diržo“ forma apima visą viršutinę pilvo dalį.
  2. Su kasos pralaimėjimu galvos skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje.
  3. Su liaukos kūno pralaimėjimu, skausmas atsiranda skrandžio duobėje.
  4. Jei nukenčia kasos uodega, skausmas jaučiamas kairėje hipochondrijoje arba kairėje nuo bambos.

Su kasos pralaimėjimu mažėja virškinimo fermentų gamyba, sutrikdo viso virškinimo sistemos darbą. Todėl pykinimas, rauginimas ir rėmuo yra simptomai, kurie visada lydi lėtinį pankreatitą.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Pykinimo laikotarpiu lėtinis pankreatitas įgyja ūminio pankreatito simptomus, todėl geriausia jį gydyti ligoninėje, prižiūrint specialistams. Simptomai paūmėjimo metu gali būti ryškūs arba, priešingai, ištrinami.

Pacientas dažniausiai skundžiasi skausmais epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, kuri gali pasireikšti po valgymo ir tuščio skrandžio. Gali pasireikšti dispepsija (pilvo pūtimas, viduriavimas, skrandis skrandyje, pykinimas).

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į baltos apnašos atsiradimą ant liežuvio, svorio. Paciento oda yra sausa, nušluoja. Pilvo srityje gali būti raudonos dėmės, ant pilvo šonuose gali atsirasti poodinių kraujavimų.

Diagnostika

Scorologiniai tyrimai su Elastase-1 yra naudojami kasos funkcionavimui įvertinti (norma yra daugiau kaip 200 µg / g išmatų). Dėl šio liaukos endokrininės aparatūros žalos pacientams maždaug trečdaliu atvejų išsivysto angliavandenių apykaitos sutrikimai.

Diferencinei diagnozei gydyti medicinos praktikoje dažnai naudojamas ultragarsas ir rentgeno spinduliai.

Komplikacijos

Ankstyvosios kasos pankreatito komplikacijos yra: obstrukcinė gelta dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų, portalo hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl skrandžio ir žarnyno tuščiavidurių organų opų ar perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninių riebalų flegonas, tulžies takų uždegimas).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organizmų patologijos, organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas (inkstų, plaučių, kepenų), encefalopatija, DIC. Su liga gali pasireikšti stemplės kraujavimas, svorio kritimas, diabetas, piktybinis naviko navikas.

Prognozė

Griežtas dietos ir dietos laikymasis, visiškas alkoholio susilaikymas, griežtas vaistų gydymo rekomendacijų laikymasis žymiai sumažina paūmėjimų dažnį, perkelia procesą į retai pasikartojančią galimybę, lėtai progresuojant. Kai kuriems pacientams galima pasiekti pastebimą ir ilgalaikę atleidimą.

Lėtinis pankreatitas pasižymi progresyviu kursu, tačiau nutraukus priežastinius veiksnius ir tinkamai gydant, lėtėja ligos progresavimas, gerokai pagerinama paciento gyvenimo kokybė ir prognozė.

Lėtinio pankreatito gydymas

Daugeliu atvejų lėtiniu pankreatitu gydymas susideda iš kelių metodų, kurie turi sudėtingą poveikį:

  • mityba;
  • skausmo šalinimas;
  • virškinimo proceso atkūrimas, kasos fermentų trūkumo šalinimas;
  • sustabdyti uždegiminį procesą;
  • kasos audinių taisymas;
  • komplikacijų prevencija.

Šiame sąraše aprašomas specifinis kasos pankreatito gydymo standartas, kurį laikosi visi gydytojai. Tik vaistai gali skirtis, jų pasirinkime atsižvelgiama į individualias paciento savybes.

Chirurgija

Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, paprastai neturi operacijos.

Tačiau esant sunkiam skausmui, kuris negali būti gydomas vaistais, ypač pseudotumorine lėtinio pankreatito forma, rekomenduojama chirurgija - sphincterotomija (kasos kanalo angos išskyrimas ir išplėtimas).

Lėtinio pankreatito paūmėjimo gydymas

Kai uždegimas pablogėja, pacientas nurodomas skubiai hospitalizuoti. Pirmąsias dienas po užpuolimo pacientas gali naudoti tik nesikauptą šarminį vandenį.

Analgetikai ir vaistai, mažinantys raumenų spazmus, yra skiriami į veną. Kadangi pankreatitas ūminiame etape dažnai lydi kartotinį vėmimą ir viduriavimą, didelius skysčių nuostolius kompensuoja druskos iš druskos tirpalo.

Lėtinė gydymo forma užtikrina visišką badą ūminės ligos laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu į veną švirkščiamas gliukozės tirpalas.

Fermentai taip pat skiriami kaip vaistų gydymas, jei pankreatito tipas yra hipoglikemija. Per didelio kasos fermentų išsiskyrimo atveju, paskirkite vaistus, skirtus sekrecinei funkcijai sumažinti. Gydymui skirti vaistai daugiausia priklauso nuo ligos tipo. Todėl tik gydantis gydytojas gali paskirti tam tikrus vaistus.

Lėtinio pankreatito gydymo ūminiame etape standartai yra nepakitę ir veiksmingi. Trys principai, kuriais daugelį metų vadovaujasi vaistas - badas, šaltis ir ramybė - tai „trys banginiai“, kurie padeda sėkmingai gydyti šią ligą.
Kai būklė yra normalizuota, gydantis gydytojas turi išlaikyti griežtą paciento mitybą, kurią visą laiką turi laikytis kasos ligos sukėlęs asmuo.

Dieta

Kad kasa normaliai susidorotų su savo funkcijomis, lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui reikia laikytis dietos. Terapinė mityba yra svarbi sudėtingos terapijos dalis ne tik dėl ūminio pankreatito, bet ir lėtinių.

Visų pirma, tinkama mityba padeda pašalinti veiksnius, galinčius sukelti lėtinį pankreatitą (alkoholį, rūkymą, kavą, riebalų ar keptus maisto produktus, rūkytus maisto produktus, įvairius starterius, aštrus maistas, šokoladas ir kt.).

Draudžiama žvejoti žuvis, grybus ar mėsos sultinius. Būtina valgyti mažomis porcijomis (ne daugiau kaip 300 g valgio), maistą kalorijų maistą, 5-6 kartus per dieną. Nevalgykite šalto ar labai karšto maisto.

Gerkite vandenį, kuris neutralizuoja rūgštingumą skrandyje (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Riboti dienos riebalų suvartojimą iki 60 g per dieną, angliavandenius iki 300-400 g per dieną, baltymus 60-120 g per dieną. Riboti druskos suvartojimą per dieną iki 6-8 g

Liaudies gynimo priemonės

Labiausiai paplitęs ir prieinamas pankreatito gydymas yra liaudies gynimo priemonės, tačiau net ir šiuo atveju reikia iš anksto konsultuotis su gydytoju.

  1. Auksiniai ūsai. Norint paruošti sultinį, jums reikės 25 cm ilgio lapo arba 2 lapai, kurių kiekvienas yra 15 cm, jie turi būti susmulkinti ir įpilti 0,7 l vandens. Toliau įrankis yra pastatytas ant ramios ugnies ketvirtį valandos, po kurios dienos metu jis užpilamas šiltoje vietoje. Išgerkite 25 ml šilto sultinio ligos atleidimo.
  2. Bulvės ir morkos. Maisto gaminimui reikia penkių mažų bulvių ir dviejų vidutinių morkų. Daržovės turėtų būti plaunamos šaltu vandeniu, bet ne nuluptos. Svarbiausia yra pašalinti visas akis nuo bulvių ir nuplaukite. Išspauskite sulčių iš daržovių. Jei turite mažiau, turėtumėte turėti stiklinę sulčių, pridėti daržovių. Šis terapinis mišinys turėtų būti geriamas per savaitę. Darykite tai prieš vakarienę kartą per dieną. Tada atlikite kas savaitę ir pakartokite gydymą. Tokiu būdu pankreatito gydymas susideda iš trijų kursų.
  3. Nuplaunama ir užpilama maždaug 24 valandų užpilta avižų, po to džiovinama ir susmulkinama į miltus. Po to miltai atskiedžiami vandeniu, virinami 3-5 minutes ir užpilami 20 minučių. Paruoštas bučinys kasdien priimamas šilta šviežia forma.
  4. Sumaišykite 3 šaukštus. l žolės jonažolės, motinėlės, pridėti 6 šaukštai. l sausos imortelės gėlės. Gerai sumaišykite viską. Tada 1 šaukštas. l žolė užpildo 1 valg. verdantis vanduo, dangtelis, vyniojimas, palikite 40-50 minučių. Padermė, gerti 1 valgomasis šaukštas. prieš valgant pusvalandį. Bet ne daugiau kaip 3 kartus per dieną. Liaudies gydymas tęsiasi 2 mėnesius.
  5. Mums reikės kirmmedžio, varnalėšų šaknies, deviace šaknies, medetkų gėlės, farmacijos ramunėlių, Hypericum žolės, pelkės, trijų sekų, gydomųjų šalavijų ir horsetail (10 gramų kiekvienos sudedamosios dalies). Visi komponentai yra sumalti ir gerai išdžiovinti. Kitas 2 šaukštai. šaukštai surinkimo supilkite 250 ml verdančio vandens, šildykite po uždarytu dangčiu vandens vonioje maždaug pusvalandį ir reikalaujant 10 minučių, tada filtruokite ir įpilkite iki 250 ml verdančio vandens. Paimkite žolelių mišinį turėtų būti tris kartus per dieną pusę stiklo pusvalandį prieš valgį.

Jei įtariate, kad ūminis pankreatitas vystosi, gydymas namuose nėra priimtinas, nes tokie veiksmai gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą.

Pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas apima visas priemones, skirtas skausmui malšinti, kasos sekrecijos aktyvumui atkurti ir ligos komplikacijų vystymuisi išvengti.

Pagrindinis gydymas lėtiniu pankreatitu yra konservatyvus gydymas. Remiantis indikacijomis, atliekama chirurginė operacija, kurios metu kasa ir jos ortakiai yra visiškai arba iš dalies pašalinti. Lėtinio pankreatito gydymas skiriamas priklausomai nuo ligos fazės (paūmėjimo ar atleidimo fazė).

Lėtinio pankreatito gydymas paūmėjimo laikotarpiu

Pailgėjimo laikotarpiu lėtinio pankreatito gydymas turi šiuos tikslus:

  1. Skausmo malšinimas.
  2. Slėgio sumažėjimas kasos kanaluose.
  3. Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija.
  4. Sumažintas kasos sekrecinis aktyvumas.
  5. Žarnyno judrumo stimuliavimas.

Skausmo malšinimas

Siekiant sumažinti skausmą, pirmas paūmėjimo dienas pacientui pasireiškia alkis. Tuomet skiriama taupi dieta (5 lentelė). Visų pirma, maisto produktai, didinantys liaukos fermentinį aktyvumą, neįtraukiami į mitybą. Tai aštrus, kepti, sūrūs, riebaus maisto produktai. Valgykite geriau 5 kartus per dieną, daugiausia dėmesio skiriama baltyminiams maisto produktams (liesos mėsos ir žuvies, pieno produktų). Kad maistas būtų lengviau virškinamas, jis patiekiamas mažomis porcijomis, šiltas, bet ne karštas, skystoje arba pusiau skystoje.

Svarbu! Pacientams, kurie laikosi visų tausojančios dietos principų, 3 kartus rečiau pasireiškia paūmėjimas, dažniau atliekamos chirurginės intervencijos, atsigavimas yra greitesnis.

Jei per pirmąsias dienas nesibaigia skausmo sindromas, į gydymą įtraukiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, diklofenakas ir kt.) Ir antihistamininiai vaistai (suprastinas, difenhidraminas, pipolfenas ir tt). Šis vaistų derinys mažina uždegimą ir skausmą, mažina toksišką uždegiminių medžiagų poveikį žmogaus organizmui.

Nuolatinio skausmo sindromo atveju prie gydymo pridedama narkotinių analgetikų (trimeperidino arba oktreotido). Kaip alternatyvų skausmo gydymo būdą galima užsikimšti nervų kamienus ir plexus.

Sumažintas vidinis slėgis

Laiku gydant hipertenziją, skausmas ir uždegimas greitai išnyksta, o tai reiškia, kad praeina ūminė pankreatito fazė. Kasos kanalų perkrovos pašalinimas galimas tik tada, kai Oddi sfinkteris atsipalaiduoja (jis yra tarp pagrindinio kanalo ir dvylikapirštės žarnos ertmės). Spazmų gydymui ir pašalinimui naudojami antispazminiai vaistai (ne SPA, papaverinas, baralginas, atropinas, platifilinas, metacinas).

Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

Jis naudojamas detoksikuoti ir papildyti organizmo elektrolitų ir vandens nuostolius. Šiuo tikslu į gydymą įtraukiami infuzijų infuzijų koloidiniai ir baltymų tirpalai. Jei pankreatitas išnyksta audinio žlugimo, galima naudoti priverstinę diurezę kartu su infuzijos terapija. Šiuo atveju pagreitėja uždegiminių toksinų pašalinimas iš paciento kūno.

Anti-sekreto terapija

Patys fermentai yra labai toksiški pačiai liaukai. Su pankreatitu šis toksinis poveikis sustiprėja. Neutralizuoti vartojamus vaistus, mažinančius sekrecinį aktyvumą, kuris kartu su badu ir dieta suteikia apčiuopiamą poveikį. Pasirinkti vaistai: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostatin.

Padidėjęs peristaltika

Kadangi pankreatitas slopina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos veiklą, gali būti sunku virškinti. Siekiant sustiprinti ir skatinti gydymo judrumą, pridėkite metoklopramidą, cerrukalą, domperidoną. Šie vaistai ne tik padidina peristaltiką, bet ir pašalina kitus diseptinius sutrikimus (rėmuo, pykinimas, vėmimas ir kt.).

Svarbu!

Lėtinio pankreatito gydymas remisija

Ne tik paūmėjimui, bet ir lėtinio pankreatito gydymui yra šie tikslai:

  1. Išplėsti remisijos fazę, taip užkertant kelią kitam paūmėjimui.
  2. Lėtinkite ligos progresavimą.
  3. Neleisti galimų komplikacijų.

Pagrindinis gydymo metodas yra tausojanti dieta, apribojanti riebalų, kepti, aštrūs ir sūrūs maisto produktai. Neįtraukiami sunkiai virškinami maisto produktai ir patiekalai, didinantys liaukos fermentinį aktyvumą. Maistą daugiausia turėtų sudaryti baltyminiai maisto produktai (mažai riebalų turintys žuvų ir mėsos, pieno produktai), grūdai ir daržovės. Visi maisto produktai turi būti virti arba garinti, patiekiami šiltai, skystoje arba pusiau skystoje. Valgykite geriau valandą, penkis kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Pusryčiams jie naudoja sudėtingus angliavandenius (grūdų grūdus su pienu), leidžiami mėsos produktai. Pietūs turi būti sriuba ir pagrindinis patiekalas. Vakarienė susideda iš lengvų, maistingų maisto produktų (mažai riebalų turintis varškės, daržovių troškinys). Naktį, siekiant pagerinti peristaltiką ir virškinimo traktą, geriau gerti stiklinę kefyro ar kito fermentuoto pieno gėrimo.
Bendrosios lėtinio pankreatito mitybos taisyklės yra šios:

  • Sriubos virinamos daržovių sultiniuose arba liesos mėsos sultiniuose (vištiena, kalakutiena, veršiena, triušiena, liesa jautiena).
  • Daržovės patiekiamos ant šoninių patiekalų arba troškinių pavidalu, jos virinamos arba garinamos.
  • Vaisiai patiekiami kepta forma, pirmenybė teikiama obuoliams ir kriaušėms.
  • Viso pieno nerekomenduojama, nes jame yra gana daug riebalų.
  • Nėra alkoholio ir gazuotų gėrimų. Leidžiamos arbatos, žolelių nuovirai, džiovinti vaisiai ir želė.
  • Duona yra geriau naudoti džiovinta, ne šviežia.
  • Saldūs pudingai ir varškės troškiniai leidžiami.

Svarbu! Lėtinio pankreatito gydymui remisijos laikotarpiu pakanka dietos. Tai visiškai atleidžia pacientą nuo ligos simptomų ir taip užkerta kelią paūmėjimui. Šio etapo vaistai skiriami tik pagal indikacijas ir pasikonsultavus su specialistu.

Simptominis gydymas

Jei pacientui pasireiškia sekrecinio nepakankamumo simptomai, į gydymą pridedami kasos fermentų preparatai. Tai yra panzinorm, šventinė, pankreatinas.

Jei yra greitas svorio netekimas (iki 15 kg), nurodomas aminorūgščių, baltymų, riebalų emulsijų ir vitamino terapijos tirpalų įvedimas.

Jei pasireiškia cukrinis diabetas, skubiai skiriamas geriamasis gliukozės kiekį mažinantis vaistas ar insulino injekcija.

Taip pat svarbus etapas gydant lėtinį pankreatitą yra gydymas sanatorijoje. Gydytojas gali kreiptis į sanatoriją. Pažymėtina, kad visi pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, yra laikomi dispersijos stebėjimu ir tiriami bei gydomi nuo recidyvo du kartus per metus. Išplėstinės lėtinės pankreatito formos hospitalizavimas gali siekti 4 kartus per metus.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Chirurginė lėtinio pankreatito intervencija pasireiškia dviem atvejais:

  1. Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu (nepakeliamu skausmu, ligos progresavimu, bendra ar daline kasos nekroze);
  2. Jei atsiranda komplikacijų.

Visos chirurginės intervencijos gali būti suskirstytos į 2 tipus: radikalus ir paliatyvus.

Radikalioje operacijoje atliekamas kasos pašalinimas iš viso (pilnas), dalinis (dalinis) arba lobinis (lobinis). Taip pašalinamos anestezuotos (negyvos, neveikiančios) kūno dalys. Dažniausiai tokia intervencija atliekama skubiai, dėl sveikatos priežasčių. Tai pailgina paciento gyvenimą, lėtina tolesnį ligos vystymąsi, pašalina intoksikacijos poveikį organizmui. Tačiau po tokios operacijos pacientui nurodoma visą gyvenimą trunkanti fermentų pakaitinė terapija, o dažnai yra rimtų komplikacijų.

Paliatyvios operacijos palengvina paciento būklę, mažina lėtinio pankreatito simptomus, bet ne išgydo pačios ligos. Čia operacijos pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos ir kiekvieno konkretaus atvejo ypatybių. Taikyti įvairias kasos ir jos cistų išorinių ir vidinių kanalų drenažo operacijas, atlikti simpatinės kamieno, celiakijos pluošto ir kitų didelių nervų formavimosi blokadus, atlikti krioterapiją, įvairias endoskopines intervencijas ir operacijas ultragarso kontrolėje. Visos šios intervencijos pagerina bendrą būklę, palengvina lėtinio pankreatito eigą.

Svarbu! Chirurginė intervencija yra ekstremali priemonė, kurią gydytojai vartoja lėtiniam pankreatitui gydyti. Kasa atlieka daugybę svarbių funkcijų, todėl operacija atliekama griežtai pagal indikacijas, dažniausiai skubiai, gyvybei pavojingose ​​situacijose. Siekiant išvengti ligos pradžios, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir laikytis dietos, tada galima išvengti chirurginės intervencijos.

Išvada

Lėtinio pankreatito gydymas yra daugiakomponentinis procesas, apimantis mitybą, gydymą vaistais, sanatorijos gydymą. Chirurgija retai naudojama ir atliekama tik liudijimu. Daugeliu atvejų konservatyvi terapija naudojama lėtinio pankreatito simptomams mažinti, uždegimui sumažinti, pailginti remisijos laikotarpį, padidinti paciento gyvenimo trukmę ir išvengti komplikacijų atsiradimo. Svarbu ne pradėti savo būklę, bet pasiklausyti gydytojo patarimų ir laikytis visų rekomendacijų. Tokiu atveju galima pasiekti stabilią lėtinio pankreatito atleidimą, todėl pamiršti apie tokio nemalonios ligos simptomus amžinai.

Lėtinis pankreatitas: simptomai, gydymas, diagnozė. Gydymas remisijos ir paūmėjimo laikotarpiu.

Lėtinis pankreatitas yra kasos liga, kuriai būdingas organo audinių uždegimas, kuris išlieka šešis mėnesius ar ilgiau. Lėtinio pankreatito atveju kasos ląstelės, kurios gamina virškinimo fermentus, sunaikinamos. Sunaikintų ląstelių vietoje susidaro jungiamieji audiniai. Dėl šios priežasties pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, yra virškinimo problemų. Be to, kadangi insulino ir gliukagono gamybą vykdo kasoje, jo uždegimas gali sukelti cukrinio diabeto ir hipoglikeminių ligų atsiradimą (sąlygas, kurias sukelia staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas).

Kitas ilgalaikio liaukos uždegimo rezultatas yra akmenų ir cistų (ertmių su skysčiu) susidarymas, kuris gali užkirsti kelią kasos sulčių nutekėjimui iš kasos, ir (dėl liaukų anatominio artumo prie kepenų tulžies latakų) į dvylikapirštę žarną, dėl kurios atsiranda obstrukcinė gelta.

Hidrostatinio slėgio padidėjimas kasos viduje ir fermentų aktyvavimas jo kanaluose (paprastai baltymų skaidymo fermentai aktyvuojami tik dvylikapirštės žarnos lumenyje).

Lėtinis pankreatitas: priežastys.

70 proc. Lėtinio pankreatito atvejų yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Dažnai liga atsiranda dėl riebalinių ir keptų maisto produktų gausos, daug baltymų (ypač atsižvelgiant į per didelį alkoholinių gėrimų vartojimą). Kai kuriais atvejais pankreatitas, priešingai, atsiranda dėl dietos, turinčios labai mažą baltymų kiekį.

Be kitų priežasčių, verta paminėti paveldimumą, skrandžio opą ir tulžies pūslės ligą, autoimunines ligas ir tam tikrų vaistų vartojimą (gliukokortikoidus, tetracikliną, sulfasalaziną ir kt.).

Lėtinis pankreatitas: simptomai.

Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, yra susirūpinę dėl pilvo skausmo, nevirškinimo ir endokrininių sutrikimų (cukrinio diabeto, hipoglikeminių būsenų).

Skausmas Didžioji dauguma (85%) pacientų patiria skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Ankstyvaisiais ligos metais ji dažnai yra intensyvi, gleivinė. Ilgalaikė liga, skausmas tampa mažiau ryškus. Jis gali būti išsiliejęs, apsuptas, bet dažniau diskomfortas yra lokalizuotas kairėje ar dešinėje hipochondrijoje, arba epigastriniame regione. Daugelis pacientų pastebi ryšį tarp skausmo ir maisto suvartojimo: jis pasireiškia arba padidėja po 20-30 minučių po valgio ir dažnai atsiranda dėl dietos pažeidimo: valgyti riebalus, aštrus, kepinius, žalias daržoves ir vaisius (ypač citrusinius vaisius). Kai kuriais atvejais skausmas gali būti nuolatinis ir netgi nevalyti tarp valgymų.

Skirtingo laipsnio virškinimo sutrikimai yra visuose lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams, nes kasa gamina fermentus, kurie yra susiję su riebalų (lipazių) ir angliavandenių (amilazės) ir baltymų (trippsino, chimotripsino) virškinimu. Pilvo pūtimas, padidėjęs vidurių pūtimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, niežėjimas, pykinimas. Gali atsirasti vėmimas, kuris nesuteikia reljefo.

Tipiškas lėtinio pankreatito požymis yra kėdės pobūdžio pasikeitimas: jis tampa dažnas (2-4 kartus per dieną), gausus, turi pastos konsistenciją, pilką spalvą, kvapą. Dažnai, kai yra ryškus liaukos fermentinės funkcijos trūkumas, išmatos išvaizda tampa ryškios ir prastai nuplaunamos iš tualetinio stiklo sienų, sudėtyje yra daug neišardytų riebalų. Ne mažiau būdinga pacientams, sergantiems pankreatitu ir viduriavimu bei vidurių užkietėjimu.

Kadangi skausmas ir dispepsijos simptomai paprastai siejasi su maistu, daugelis pacientų pradeda valgyti mažiau ir valgyti mažiau. Prastas maisto virškinamumas ir mityba sukelia pacientų svorio netekimą (žymiai pablogina kasos fermentinę funkciją). Be to, sunkiais atvejais gali pasireikšti hipovitaminozė A, D, E, K, todėl lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams gali pasireikšti kaulų skausmas, naktinio matymo pablogėjimas ir neurologiniai sutrikimai.

Kai kuriems pacientams sunaikinami Langerhanso salos, kuriose sintezuojamas insulinas ir gliukagonas. Jei insulino gamyba patiria daugiau, pacientui išsivysto cukrinis diabetas - padidėja gliukozės kiekis kraujyje, atsiranda troškulys, gausu šlapinimasis, reikalingas didelis maisto kiekis. Tuo atveju, kai kasa nepajėgia užtikrinti tinkamo gliukagono kiekio kraujyje, atsiranda hipoglikemijos būklė: vilko badas, stiprus silpnumas, drebulys organizme, prakaitavimas. Hipoglikemija gali sukelti rimtą smegenų pažeidimą, kurį maitina gliukozė.

Dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo visi simptomai yra sunkesni: skausmas gali tapti nepakeliamas, pjaustymas, išmatų pobūdis pasikeis (greičiausiai atsiras viduriavimas), gali pasireikšti diabeto simptomai.

Jei pablogėja kasos fermentų nutekėjimas iš liaukos, gali atsirasti jų dalinis įsiskverbimas į kraujotaką, todėl gali atsirasti gyvybei pavojingų sisteminių komplikacijų, tokių kaip hipovoleminis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas ir pan.

Lėtinis pankreatitas: diagnozė.

Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas paskirs išmatų ištyrimą (koprogramą), kur nepageidaujami riebalai gali būti nustatyti pacientams, sergantiems pankreatitu.

Diagnozuojant pankreatitą gali padėti organo ultragarsinis, apskaičiuotas ir magnetinis rezonansas (CTG ir MRI).

ERCP, endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija yra tyrimo metodas, kai vieta, kurioje yra dvylikapirštės žarnos endoskopu atidaryta tulžies latakai ir kasos kanalai (didelis dvylikapirštės žarnos papilė). Per ją kanalai yra užpildyti kontrastiniu agentu, po kurio imama kepenų ir kasos rentgeno spinduliuotė. Šis tyrimo metodas leidžia įvertinti ortakių pralaidumą, aptikti akmenis, cistas, formacijas, įtartinas dėl naviko.

Dažnai LUNDT testas naudojamas kasos funkcinei būklei įvertinti. Atliekant tyrimą LUNDT tyrimas, pacientas išgeria specialų mišinį (kuriame yra riebalų, gliukozės tirpalo ir pan.), Dėl kurio padidėja dvylikapirštės žarnos hormonų, sekrecino ir pankreozimino sekrecija. Kasa reaguoja į šių hormonų buvimą žarnyno liumenoje, gamindama kasos sultis, kuri surenkama naudojant specialų zondą 2 valandas.

Secretin-pancreaticimine testas - per šį tyrimą, taip pat LUNDT testą, dvylikapirštės žarnos sultys surenkamos per 2 valandas, naudojant zondą, bet pankreoziminas ir sekrecinas švirkščiami kaip kasos stimuliatoriai ir injekcijos.

Lėtinio pankreatito gydymas.

Lėtinio pankreatito gydymas remisija apima:

I. Griežtas mitybos laikymasis. Kadangi kiekvienos vėlesnės paūmėjimo priežastys tampa dietos klaidomis, o kiekvienas paūmėjimas sukelia negrįžtamą veikiančių kasos ląstelių praradimą, tampa aišku, kad dietos yra labai svarbus organų veikimo palaikymo klausimas.

Pacientas turi atsisakyti alkoholio, riebalų, kepto, rūkyto maisto, konservuotų maisto produktų ir marinatų. Pirmenybė maistui turėtų būti skiriama produktams, garinti arba virti.

Ji turėtų apriboti pieno produktų (pieno, sūrio, varškės ir kt.) Suvartojimą iki 200 ml per dieną.

Iš mėsos būtina teikti pirmenybę neriebalinei jautienai (o ne kiaulienai), liesai paukštienai (vištiena, kalakutiena ir tt). Galite valgyti ne riebias žuvis, juodus ikrus.

Sriubos turėtų būti paruoštos daržovėmis, kurių sudėtyje yra grūdų.

Kepdami košę, galite pridėti nedidelį pieno kiekį arba virti vandeniu.

Būtina apriboti mielių tešlos produktų vartojimą (jie leidžiami ne daugiau kaip vieną kartą per savaitę), tačiau galite naudoti džiovintus sausainius, pasenusį baltą ir juodą duoną.

Dienos racione sergančių pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, per dieną reikia ne daugiau kaip 1 vištienos kiaušinis. Iš kiaušinių galite virti garo omletą.

Ii. Pakaitinė terapija su fermentiniais preparatais. Lėtinio pankreatito atveju liaukų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, dėl kurio sumažėja kasos fermentinė funkcija. Dėl šios priežasties daugeliui pacientų reikalingi vaistai, kurių sudėtyje yra lipazės, amilazės, trippsino, chimotripsino. Norint pasiimti fermentų preparatų dozę, turėtų būti gydytojas, nes jų perdozavimas gali sukelti žarnyno uždegimą (kolitą).

Fermentų preparatai negali būti kramtomi, nes jos yra padengtos specialia enterine danga, kuri apsaugo nuo veikliosios medžiagos išsiskyrimo į pilvą. Priešingu atveju, fermentai inaktyvuojami veikiant rūgščiai skrandžio sulčiai, nepasiekiant dvylikapirštės žarnos.

Kadangi pankreatitas pirmiausia mažina lipazės gamybą, fermento preparato aktyvumą lemia lipazės aktyvumas. Todėl skaitmeninis žymėjimas šalia vaisto pavadinimo rodo kapsulėje esančių fermentų aktyvumą.

Fermentų preparatų skaičius apima:

  • Pankreatinas - 250-500 mg, taikomas prieš 3-6 kartus per dieną prieš valgį. Jį reikia nuplauti vandeniu arba vaisių sultimis.

Pankreatinas yra daugelio fermentų preparatų dalis: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital ir kt.

  • Panzinorm 10000 - vartokite kiekvieną valgį, įskaitant lengvą „užkandį“, 1-2 kapsules. Maksimalus kapsulių skaičius per dieną yra 15.
  • Creon 10000/25000 - užpildykite 1 kapsulę.
  • Mezim Forte (Mezim Forte 1000) kiekvienoje valgio metu vartojo 1-2 kapsules be kramtymo.

Iii. Skausmo pašalinimas. Dažnai pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, nerimaujama dėl nuolatinio skausmo pilvo srityje kasos projekcijoje. Kadangi yra keli skausmo sindromo išsivystymo mechanizmai (kasos sulčių nutekėjimo per ortakius pažeidimas, kasos aktyvinimas fermentuose ir tt), skausmui pašalinti gali būti naudojamos kelios farmakologinės grupės.

1. Protonų siurblio blokatoriai. Jie slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje, kuri yra virškinimo fermentų sekrecijos skatinimo priemonė.

Protonų siurblio blokatoriai apima:

  • Omeprazolas (Omez) - 20 mg 1-2 p / parą.;
  • Lansoprazolis (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2 kartus per dieną;
  • Pantoprazolas (Nolpaz) - 40 mg 1 kartą per dieną;
  • Rabeprazolas (Pariet) - 20 mg 1 kartą per parą. Jei reikia, galima vartoti pastovią pusę dozės.
  • Esomeprazolas (Nexium) - 20-40 mg 1 kartą per dieną. Praryti, be kramtymo, nuplauti vandeniu.

2. H2-histamino receptorių blokatoriai:

  • Famotidinas (Quamel) 20-40 mg 2 kartus per parą.
  • Ranitidinas (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 kartus per parą.

3. Antispasmodikai. Šie vaistai mažina spaudimą ductal sistemoje kasoje, dėl to sumažėja paciento skausmas.

Dėl spazminių vaistų yra:

  • Drotaverinas (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 skirtukai. 2-3 kartus per dieną.
  • Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį, gėrimas be kramtymo.

4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie mažina uždegimą ir užkerta kelią kasos liaukų audiniams.

Dažniausiai vartojami lėtinio pankreatito NVNU:

  • Diclofenac (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 kartus per dieną per burną 2-3 savaites.

Iv. Diabeto gydymas (jei taip yra). Jis atliekamas pagal standartinę schemą, paprastai su insulino preparatais paūmėjimo laikotarpiu ir remisijos hipoglikeminių tablečių pagalba. Kasos ligonių gydymo diabetu požymis yra reikšmingas hipoglikeminių vaistų poreikio sumažėjimas (arba visiškas diabeto klinikų išnykimas), atsižvelgiant į fermentų pakaitinę terapiją.

Lėtinio pankreatito gydymas paūmėjimo laikotarpiu.

Kadangi lėtinio pankreatito paūmėjimas yra rimta būklė ir ją gali sustiprinti hipovoleminio šoko ir kitų sunkių komplikacijų raida, tokie pacientai paprastai gydomi ligoninėje.

Bendrieji gydymo principai yra tokie:

Per pirmas dvi dienas paskiriamas visiškas badas. Jei nevalgius vartojate ilgiau nei dvi dienas, pacientui skiriama parenterinė mityba, kuri apima į veną vartojamų maistinių medžiagų.

Nuo trečios dienos pacientui leidžiama valgyti, bet ne daugiau kaip 200 ml vienu metu, maistas turėtų būti dažnas, o maistas - ne riebi (ypač būtina apriboti gyvūninės kilmės riebalus). Maisto pirmenybė turėtų būti teikiama angliavandeniams (bet ne lengvai virškinamiems, pavyzdžiui, saldumynams), o ne kietiems maisto produktams. Pacientai neturėtų valgyti mėsos ir žuvies sultinių, riebalų mėsos, konservuotų ir gazuotų gėrimų, maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų (žalios daržovės). Alkoholis yra griežtai draudžiamas.

Kai kuriems pacientams gali prireikti nuolatinės skrandžio sulčių aspiracijos (siurbimo) per keletą dienų.

Per pirmąsias ligos dienas protonų siurblio inhibitoriai, H2 histamino receptorių blokatoriai, antacidiniai vaistai (Maalox, fosfolus gelis, Almagel ir kt.), Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas) yra skiriami į veną, o po to - tabletės pavidalu.

Diagnozuojant pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės uždegimą, galima naudoti antibiotikus (ampioks, cefaperazon, doksiciklinas, azitromicinas ir kt.).

Jei atsirado sisteminių komplikacijų (hipovoleminis šokas, organų nepakankamumas), reikia nustatyti simptominį gydymą, atsižvelgiant į klinikinę situaciją.