Kas yra pilvo infiltracija?

Komplikuota pilvo organų tomografija su nesuprantama infiltracija dažnai atliekama po operacijos arba pacientams, kurie buvo įtraukti į kliniką neaiškiais simptomais. Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija infiltracijos metu padeda nustatyti jo formavimo priežastį.

Kas yra pilvo ertmės kompiuterinė tomografija infiltracijai?

Bet kokia pilvo ertmės uždegiminė patologija pradeda ir vystosi. Pavyzdžiui, apendicitas gali prasidėti su nedideliu pilvo skausmu, tada jie tampa stipresni ir lokalizuojami dešiniajame pilvo regione. Jei šiuo metu eiti pas gydytoją, jis nedelsdamas atskleis apendicitą ir atliks apendektomiją. Bet jei žmogus nesikreipia į ligoninę, infekcinis procesas plinta. Ir po kelių dienų šioje vietoje prasideda konglomerato formos arba prasideda peritonitas.

Infiltracija yra formavimasis, kuris susidaro aplink uždegiminį procesą. Daugelis ląstelių įsiskverbia į šią zoną iš limfos ir kraujo, kurie dalyvauja uždegiminėje reakcijoje ir apsaugo organizmą nuo infekcijos. Tai gali būti limfocitai, leukocitai. Uždegimas sukelia fibrino susidarymą, o konglomeratas yra naviko forma.

Kompiuterinė tomografija pooperacinėje infiltracijoje, esanti pilvo ertmėje, padeda nustatyti, ką sudaro šis antspaudas. Be kraujo ląstelių ir fibrino gijų, netoliese esantys organai taip pat gali būti įtraukti į infiltraciją - cecum, plonosios žarnos kilpas. Šiuo metu paciento skausmas tampa neišreikštas, jie nebėra aiškūs lokalizacijos atvejai, nors dažnai juos lydi didelis karščiavimas. Sunku nustatyti ligos šaltinį. Todėl pilvo organų kompiuterinė tomografija su dideliu įsiskverbimu gali atskleisti, kurios struktūros dalyvauja įsiskverbimo formavime, ir paskatina gydytoją, kaip elgtis.

Procedūra skiriama žmonėms, kuriems pilvo ertmėje jaučiamas antspaudas. Jis gali būti laisvas nuosekliai, mobiliai ar ne. Sunku suprasti jo atsiradimo priežastį, nes išnyko specifiniai simptomai ir atsirado sunku diagnozuoti požymiai.

Tyrimų rezultatai

Pilvo CT nuskaitymas gali rodyti:

  • bet kokio pilvo ertmės organo infiltratas, turintis uždegiminę reakciją. Tai gali sukelti infekcija arba alergija;
  • opos arba flegmoniniai organai;
  • piktybinės arba gerybinės etiologijos naviko navikas.

Kompiuterinė tomografija, nesuprantama infiltracija į mažą dubenį arba pilvo ertmę, leidžia ne tik nustatyti savo kilmės šaltinį, bet ir jo pobūdį. Uždegimas gali sukelti infiltracijos rezorbciją arba susikaupimą, ty absceso, flegmono susidarymą.

Dažniausiai dubens ir pilvo ertmės kompiuterinė tomografija aptinka infiltratus, kurie yra:

  • pilvo ertmės viduje. Pagrindinės atsiradimo priežastys: priedo priedėlis, cholecistitas, pankreatitas, žarnyno perforacija, infekcinės moterų ligos;
  • retroperitoninėje erdvėje. Tai gali sukelti inkstų ligą, osteomielitą, tuberkuliozę;
  • organų viduje. Dažniau pasireiškia kepenyse, kasoje.

Kompiuterinė tomografija infiltracijai taip pat atskleidžia tarpžmogiškąsias pūlines, subfrenines, parietines, Douglaso erdvės abscesus. Pilvo kompiuterinės tomografijos privalumas yra punkcijos ir biopsijos galimybė infiltracijos metu, ypač jei jis susidaro aplink neoplazmą.

Kompiuterinė tomografija infiltracijai į pilvo ertmę yra vienas iš informatyviausių diagnostinių metodų, kartu su ultragarsu, MRT ir diagnostikos laparoskopija.

Įsiskverbti

Infiltracijos priežastys ir simptomai

Kas yra infiltracija?

Infiltracija - plombas, susidaręs audinių regione arba organe (kepenyse, raumenyse, poodiniame audinyje, plaučiuose), kurių atsiradimas atsiranda dėl ląstelių elementų, kraujo, limfos. Yra keletas infiltracijos formų. Uždegiminė forma susidaro dėl sparčiojo audinių ląstelių proliferacijos ir kartu atsiranda nemažai leukocitų ir limfocitų, kraujo ir limfos, kurie prakaito iš kraujo kūnelių.

Auglio įsiskverbimas sudaro ląsteles, būdingas skirtingų tipų navikams (vėžiui, fibrozėms, sarkomai). Jo pasireiškimas susideda iš infiltruoto naviko augimo. Šiuo formavimu pasikeičia audinių tūris, spalvos pokytis, tankis ir skausmingumas. Chirurginė infiltracijos forma yra plomba, kuri atsiranda audiniuose su dirbtiniu prisotinimu anestetikų, antibiotikų, alkoholio ir pan.

Infiltracijos priežastys

Uždegiminių infiltratų atsiradimo priežastys sudaro grupę su įvairiais etiologiniais veiksniais. Tyrimuose nustatyta, kad 37% pacientų yra ligos priežastis, kuri buvo trauminis šaltinis, 23% - odontogeninė infekcija, o likusioje pacientų dalyje uždegiminis infiltratas atsirado dėl įvairių infekcinių procesų. Ši uždegiminio proceso forma yra tokia pat tikimybė bet kurioje amžiaus grupėje.

Uždegiminės formos infiltratai dažnai stebimi žandikaulių audinio audiniuose, ypač vaikams, sergantiems pulpitu ir periodontitu, kuriuos galima painioti su reaktyviais procesais. Periadenito ir serozinio periostito ligos taip pat yra uždegiminio infiltrato tipas. Norint tiksliai įvertinti paciento būklę, reikia atpažinti ne pūlingą proceso etapą. Odontogeninių uždegimų grupė turi uždegiminį pobūdį, susijusį su žandikaulio kaulais, audiniais, esančiais šalia žandikaulio, regioninės vietos limfmazgiai.

Odontogeninio uždegimo agentai yra burnos ertmės mikrofloros atstovai (stafilokokai, kandida, streptokokai ir kt.). Kartu su jais neigiamo proceso vystymosi priežastis yra mikroorganizmų atsparumas, kurį lemia specifiniai ir nespecifiniai apsauginiai veiksniai, imunologinio organizmo reaktyvumas. Uždegiminė infiltracija pasireiškia kontaktinių rūšių infekcijose ir limfogeniniame jo plitimo kelyje, po to įsišaknijus audiniuose.

Infiltracijos priežastis gali būti sudėtinė ūminio apendicito būklė. Tai yra uždegiminio tipo navikas, jo centre yra kirmino formos ir uždegiminė būklė, kuri atsiranda nesant chirurginio gydymo. Infiltracija gali būti po inokuliacijos. Jis atstovauja vietinio tipo uždegimą, kuris atsiranda vietoje, kurioje buvo įšvirkščiama į raumenis, ty tai sukelia netinkama medicininė manipuliacija, pažeistos sanitarinės taisyklės.

Infiltracijos simptomai

Uždegiminio infiltrato atsiradimas trunka kelias dienas. Paciento temperatūra per šį laikotarpį gali būti normalus arba subfebrilio pobūdžio (šiek tiek padidėjusi temperatūra, kuri normalizuojasi ilgą laiką). Pažeidimo srityje atsiranda patinimas ir audinių įtvirtinimas su aiškiai matomu kontūru, kurio pasiskirstymo plotas pasiskirsto viename ar keliuose anatominiuose regionuose. Poveikio paveiktos teritorijos palpacija gali sukelti sunkų ar silpną skausmą.

Negalima nustatyti skysčio (pūlio, kraujo) svyravimų susidariusioje ertmėje. Pažeidimo oda yra šiek tiek įtempta, raudona arba šiek tiek pernelyg didelė. Šioje srityje yra pažeisti visi minkštieji audiniai - oda, gleivinė, poodiniai riebalai ir raumenų audiniai, keletas fascijų su limfmazgiais įsiskverbia į infiltracijos procesą. Infiltratai, turintys traumatinę genezę, turi lokalizacijos zoną žandikaulio, žandikaulio ir burnos ertmėje.

Infiltracija, pagrįsta ūminės formos apendicito komplikacija, išsivysto iki 3 dienų nuo ligos pradžios. Uždegiminis procesas susidaro dešinėje apačioje. Jos simptomai yra nuolatinis skausmingas pobūdis, žemos temperatūros iki 37,5 ° C, yra atvirkštinio proceso vystymosi tikimybė, esant abscesui 39 ° C temperatūros kilimas, kurį lydi šaltkrėtis, susidaro abscesas, o regeneracija yra įmanoma tik po chirurgo įsikišimo.

Infiltracijos diagnostika

Uždegiminis infiltratas nustatomas taikant diferencinį metodą, kuriame atsižvelgiama į ligos atsiradimo priežastis ir sąlygas, taip pat į jo receptą. Diagnozės tikslumą patvirtina šie simptomai: normali arba subfebrinė kūno temperatūra, aiškūs infiltracijos kontūrai, aštrus skausmas palpacijos metu, pūlių trūkumas uždarame uždegimo audinio ertmėje.

Silpnai skiriamieji simptomai: kieto intoksikacijos stoka, nedidelis odos hiperemija, nesukeliant įtampos ir blizgaus odos poveikio. Sunku diagnozuoti židinio tipus, kurių lokalizacija yra erdvėje, kurią riboja išorės raumenų grupė. Tokiais atvejais uždegimo požymių padidėjimas lemia ligos prognozę. Abejotinais atvejais diagnozė nustatoma remiantis uždegimo vietos uždegimo vietoje rezultatais.

Tiriant iš infiltrato gautos medžiagos histologinę struktūrą, ty atliekant biopsijos tyrimo morfologinę versiją, ląstelės gali būti būdingos proliferacinei uždegiminei fazei visiškai nesant segmento neutrofilinio tipo leukocitų arba jų nedaug. Šis rodiklis yra būdingas netipiškiems uždegimams. Infiltratuose mielių ir mielių grybeliai paprastai randami dideliuose klasteriuose. Tai rodo disbiozės buvimą.

Papildoma infiltracija nustatoma gydytojo tyrimu. Specialiais diagnostikos metodais paprastai netaikomi. Įtarus abscesą, atliekamas echografinis tyrimas. Šis metodas aiškiai parodo infiltrato struktūrą ir atskleidžia cistines formacijas, kuriose yra aiškių kapsulių, turinčių heterogeninį skystį, kuris bus pūlingos eksudato kaupimosi rodiklis.

Infiltracijos gydymas

Uždegiminis infiltratas yra gydomas konservatyviais metodais, jungiančiais priešuždegiminį gydymą ir fizioterapinius agentus (lazerio spinduliuotę, tvarsčius naudojant Vishnevsky tepalą ir alkoholį). Infiltracijos pūtimas reiškia flegmono atsiradimą, tada negalima išvengti chirurginio gydymo. Fizinė terapija yra pagrindinis tikslas - infekcinių židinių atkūrimas uždegiminių procesų pašalinimui.

Jei infiltracijos metu nėra pūlingų apraiškų arba jie neturi kiekybinio kiekio be ryškių svyravimų ir bendros reakcijos, fizioterapijos metodai atlieka infiltracijos rezorbciją (priešuždegiminį metodą), mažina edemą (priešuždegiminį metodą), mažina skausmo sindromą (analgetinį metodą). Priešuždegiminis gydymas skiriamas tankiam infiltravimui be pūlingų fuzijų, kad padidėtų kraujo tekėjimas vietinėje vietovėje ir pašalintų stagnacijos poveikį.

Poveikio intensyvumas yra svarbus, tačiau esant pūlingai mikroflorai, didelio intensyvumo technika sukels pūlingą uždegiminę formą. Kiti metodai, turintys šiluminį efektą, nustatomi, kai jų provokacija nėra, pageidautina ketvirtą dieną po UHF terapijos arba sušvitinimo. Antibiotikų elektroforezė atlieka antibakterinį vaidmenį ir skiria uždegimo šaltinį, skiriama kalcio elektroforezė.

Gydyti apelsinų infiltraciją galima tik stacionarios klinikinės būklės sąlygomis. Tai apima antibakterinį gydymą, dietą ir fizinį streso mažinimą. Per 14 dienų išnyksta uždegiminis procesas ir atsinaujina. Siekiant užkirsti kelią tokiems išpuoliams, rekomenduojama operacija po 90 dienų, todėl priedas pašalinamas.

Infiltracijos nebuvimas (ertmės susidarymas aplink pripildytą pūlį) reikalauja operacijos, kad būtų atidarytas pūlinys, šiuo atveju priedas yra išsaugotas. Galutinis išieškojimas bus atliktas po to, kai bus pašalintas priedas praėjus šešiems mėnesiams po absceso atidarymo.

Ekspertų redaktorius: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. bendrosios praktikos gydytojas

Švietimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sechenovas, specialybė - „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m.

Žarnyno infiltracija

Įsiskverbti - kas tai? Gydytojai išskiria keletą jo tipų - uždegiminių, limfoidinių, po injekcijos ir kitų. Infiltracijos priežastys yra skirtingos, tačiau visoms jo rūšims būdingas neįprastų ląstelių elementų buvimas audinyje (arba organe), padidėjęs tankis, padidėjęs tūris.

Infiltracija po injekcijos

Šio tipo pažeidimas pasireiškia po injekcijų, kai vaistas patenka į audinį. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda infiltracija:

1. Antiseptinių gydymo taisyklių nebuvo laikomasi.

2. Trumpas arba bukas švirkšto adatas.

3. Greitas vaistų vartojimas.

4. Injekcijos vieta yra neteisinga.

5. Kelių vaistų skyrimas toje pačioje vietoje.

Infiltracija po injekcijos priklauso nuo individualių žmogaus kūno savybių. Kai kuriems žmonėms jis pasireiškia labai retai, o kitiems - po beveik kiekvienos injekcijos.

Infiltracijos po injekcijos gydymas

Infiltruotame audinyje nėra infekcijos, tačiau šios patologijos pavojus po injekcijos yra tai, kad yra absceso rizika. Tokiu atveju gydymas gali vykti tik prižiūrint chirurgui.

Jei komplikacijų nėra, infiltracija po injekcijos gydoma fizioterapiniais metodais. Taip pat rekomenduojama kelis kartus per dieną jodo tinklą panaudoti audinio sutankinimo vietai, kad būtų naudojamas Vishnevsky tepalas.

Tradicinė medicina taip pat siūlo keletą veiksmingų būdų atsikratyti po „injekcijos“ atsiradusių „iškilimų“. Medus, varnalėšų ar kopūstų lapai, alavijas, spanguolės, varškės, ryžiai gali turėti terapinį poveikį, jei atsiranda panaši problema. Pavyzdžiui, šviežiajam gydymui turėtų būti imami varnaliniai ar kopūstiniai lapai, juos ilgą laiką pritaikant prie gerklės vietos. Iki „bump“ gali būti užterštas medus. Suspausti iš varškės taip pat padeda atsikratyti senų „spurgų“.

Nepriklausomai nuo to, ar tai yra geras, ar nurodytosios problemos gydymo metodas, lemiamas žodis turėtų priklausyti gydytojui, nes būtent jis nuspręs, kaip elgtis su juo ir ar tai turi būti padaryta.

Uždegiminis infiltracija

Ši patologijų grupė yra suskirstyta į keletą tipų. Uždegiminis įsiskverbimas - kas tai? Viskas paaiškinama medicinine enciklopedija, kur sakoma apie uždegimo šaltinio atsiradimo būdus ir patologinių audinių reakcijų atsiradimo priežastis.

Medicina skiria daug aptariamo pogrupio infiltratų veislių. Jų buvimas gali rodyti problemas, susijusias su imunine sistema, įgimtomis ligomis, ūminiu uždegimu, lėtinėmis infekcinėmis ligomis, alerginėmis reakcijomis organizme.

Dažniausias šio patologinio proceso tipas yra uždegiminis infiltracija. Tai padeda suprasti šio reiškinio charakteristikų aprašymą. Taigi, ką verta atkreipti dėmesį? Audinių susikaupimas uždegimo srityje. Spaudžiant yra skausmingų pojūčių. Didesnis spaudimas ant kūno lieka liemenė, kuri sulyginama lėtai, nes perkeltos infiltracijos ląstelės grįžta į pradinę vietą tik po tam tikro laiko.

Limfoidinis infiltracija

Vienas iš audinių patologijos tipų yra limfoidinis infiltracija. Kas tai yra, leidžia suprasti Didįjį medicinos žodyną. Jame teigiama, kad ši patologija randama kai kuriose lėtinėse infekcinėse ligose. Infiltrate yra limfocitų. Jie gali kauptis įvairiuose kūno audiniuose.

Lymphoid infiltracija rodo imuninės sistemos gedimą.

Pooperacinis infiltracija

Kokia yra pooperacinio infiltracijos priežastis? Kas tai? Ar man reikia ją gydyti? Kaip tai padaryti? Nurodyti klausimai sužadina žmones, kurie turėjo susidurti su nurodyta problema.

Pooperacinio infiltracijos raida vyksta palaipsniui. Paprastai jo aptikimas vyksta 4-6 ar net 10–15 dienų po operacijos. Paciento kūno temperatūra pakyla, pilvo ertmės skausmai, išmatų sulaikymas. Nustatomas skausmingo tankinimo buvimas.

Kai kuriais atvejais sunku nustatyti, kur yra infiltracija - pilvo ertmėje arba jos storyje. Tam gydytojas naudoja specialius diagnostikos metodus.

Infiltracijos priežastys po operacijų ne visada tiksliai nustatomos, tačiau daugeliu atvejų jo terapija baigiasi saugiai. Antibiotikai ir įvairių rūšių fizioterapija suteikia teigiamų rezultatų.

Labai dažnai yra pooperacinio rando infiltracija. Kartais po chirurginės procedūros gali pasireikšti keli metai. Vienas iš jo atsiradimo priežasčių yra naudojama siuvimo medžiagai. Galbūt įsiskverbimas išspręs save. Nors tai retai pasitaiko. Dažniausiai šį reiškinį komplikuoja abscesas, kurį turi atidaryti chirurgas.

Tai pavojinga patologija, kuriai reikia nedelsiant gydyti. Naudojant rentgeno duomenis ir biopsiją, gydytojai gali aptikti plaučių infiltraciją pacientui. Kas tai? Plaučių infiltracija turi būti atskirta nuo plaučių edemos. Tokia patologija pacientas turi skysčių, cheminių medžiagų, ląstelių elementų įsiskverbimą ir kaupimąsi vidinio organo audiniuose.

Plaučių infiltracija dažnai turi uždegiminę kilmę. Jis gali būti sudėtingas dėl drėkinimo procesų, dėl kurių prarandama organų funkcija.

Nedidelis plaučių padidėjimas, jo audinių sutirštėjimas yra būdingi infiltracijos požymiai. Rentgeno tyrimai padeda juos atpažinti, kai matomas vidinio organo audinių tamsinimas. Ką tai suteikia? Apsigimimo pobūdis, gydytojas gali nustatyti patologijos tipą ir ligos laipsnį.

Vėžys įsiskverbia

Vėžinių infiltracija yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Kas tai? Dažniausiai jį sudaro netipinės skirtingos rūšies navikai (vėžys, sarkoma). Paveiktieji audiniai keičia spalvą, tampa tankūs, kartais skausmingi. Išreikštas auglio augimu.

Infiltracijos tikimybė yra vienodai svarbi bet kokio amžiaus žmonėms.

Tyrimo rezultatai parodė, kad ligos priežastis gali būti įvairios traumos, infekcinės ligos. Jie gali būti perduodami kontaktuojant, turėti limfogeninį pasiskirstymą.

Infiltracija dažnai atsiranda viršutinės dalies audiniuose. Kas tai? Kaip atskirti jį nuo kitų ligų? Tik patyręs gydytojas gali įvertinti paciento būklę ir tiksliai atsakyti į pateiktus klausimus. Priežastiniai uždegimo veiksniai yra stafilokokai, streptokokai ir kiti geriamojo mikrofloros atstovai.

Ūminio apendicito komplikacija taip pat gali sukelti infiltraciją. Jis pasireiškia, kai netikėta operacija.

Infiltracijos simptomai

Plėtojant ligą, pacientas gali šiek tiek pakilti. Ji tam tikru momentu laiko keletą dienų. Kartais šis rodiklis lieka normalus. Infiltracija plinta į vieną ar daugiau kūno dalių. Tai išreiškiama audinių patinimas ir sutankinimas su aiškiai apibrėžtu kontūru. Visi audiniai yra paveikti tuo pačiu metu - gleivinės, odos, poodinio riebalų ir raumenų membranos.

Infiltracija, kuri vystosi apendicito komplikacijų fone, pasižymi nuolatiniu apatinės pilvo skausmu, karščiavimu iki 39 laipsnių, šaltkrėtis. Tokiu atveju paciento atsigavimas gali būti atliekamas tik laiku atlikus chirurginę intervenciją. Šio tipo infiltrato buvimą lemia gydytojas (nereikalauja specialių diagnostikos metodų).

Kitais atvejais tik diferencinis požiūris leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti norimą gydymą. Kartais diagnozuojant atsižvelgiama į uždegimo vietos punkcijos rezultatus.

Ekspertai atlieka medžiagos, paimtos iš uždegimo srities, tyrimą. Nustatytas skirtingas infiltraciją sudarančių ląstelių pobūdis. Ši aplinkybė leidžia gydytojams klasifikuoti ligą. Kaip taisyklė, infiltrate randama didelė mielių ir gijinių grybelių kauptis. Tai rodo tokios būklės buvimą kaip disbakteriozę.

Pagrindinis infiltracijos gydymo tikslas yra uždegiminių židinių pašalinimas. Tai pasiekiama konservatyviais gydymo metodais, įskaitant fizioterapiją. Pacientas neturėtų savarankiškai gydyti ir atiduoti apsilankymą specialiste.

Fizioterapijos dėka infiltracija pasiekiama didinant kraujo tekėjimą. Šiuo metu atsiranda stagnacijos reiškinių šalinimas. Taip pat sumažėja edema, skausmas. Dažniausiai nustatyta antibiotikų, kalcio, elektroforezė.

Fizioterapija yra kontraindikuotina, jei yra pūlingų ligos formų. Intensyvus poveikis paveiktai teritorijai tik skatina sparčią infiltracijos raidą ir tolesnį fokusavimo plitimą.

Gydymas tiesiosios žarnos vėžiu. Vietinės rekomendacijos.

Gydymo pasirinkimas pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu

Baigus klinikinį tyrimą, nustatomas chirurginės intervencijos pobūdis ir mastas bei optimalaus gydymo metodo pasirinkimas. Chirurginės intervencijos pobūdį lemia dviejų pagrindinių nuostatų laikymasis - užtikrinti maksimalų chirurginės intervencijos radikalumą, t. Y. Pašalinant naviką kartu su regioninės metastazės zonomis vienoje veido kapsulės kapsulėje (bloke) ir siekiant užtikrinti maksimalią atliktų operacijų fiziologiją. Šios dvi nuostatos sudaro pagrindinę strateginę kryptį pasirenkant chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį.

Tarp daugelio veiksnių, lemiančių chirurginių intervencijų, visų pirma organų išsaugojimo, pobūdį ir mastą, pagrindinis vaidmuo priklauso nuo vietinio naviko proceso plitimo laipsnio (ligos stadijos) ir auglio lokalizacijos lygio tiesioje žarnoje.

NN Blokhin vadinamų RCRC RAMS Onkoproctologijos skyriuje patvirtinama ši rektalinių sekcijų klasifikacija.

1) 4,1–7,0 cm - apatinė ampulla

2) 7,1 - 10,0 cm - sredneampulyony skyrius

3) 10,1 - 13,0 cm viršutinė kapsulė

4) 13,1 - 16,0 cm - stačiakampio formos skyrius

Pagal šią klasifikaciją beveik pusė pacientų (47,7 proc.) Turėjo 29,5 proc. Vidurinės ampulės ir 28,8 proc. Viršutinėje ampuloje ir tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos pusėje 22,8 proc.

Tarp mažiau reikšmingų veiksnių, turinčių įtakos įvairių chirurginių intervencijų indikacijų pasirinkimui, tam tikras vaidmuo skiriamas paciento amžiui, komorbcijų laipsniui ir sunkumui, komplikacijų, atsiradusių nuo naviko, buvimui.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, visas chirurginių intervencijų spektras tiesiosios žarnos viduje gali būti suskirstytas į dvi kategorijas - su ir be išsaugojimo tiesiosios žarnos sifinkterio aparatu. Be to, pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti organų išsaugojimo operacijų skaičių didelėse onkoproctologinėse klinikose. Panašus modelis pastebimas RCRC. NNBlokhina, kur pastaraisiais metais sfinkterių išsaugojimo operacijų procentas padidėjo iki 70,1% (diagrama)

Žinoma, indikacijų išplėtimas su organų išsaugojimo operacijomis turėtų būti atliekamas kartu su aiškiais jų įgyvendinimo kriterijais, remiantis lyginamąja ilgalaikio gydymo rezultatų analize, įsisavinimo prietaisų įsisavinimu ir įgyvendinimu, pagrindžiančių kombinuotų ir sudėtingų gydymo programų, didinančių chirurginių intervencijų ablasticumą, naudojimą.

Viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos vėžio vėžys

Viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos vėžiu, atsižvelgiant į didžiąją onkoproctologų daugumą, pasirenkamas būdas yra tiesiosios žarnos pilvo (anterior) rezekcija. Taigi, ši operacija atliekama daugiau nei 85%. Kitų tipų chirurginės intervencijos (pilvo-perinealinės tiesiosios žarnos išnykimas, Hartmano operacija, pilvo-analinė rezekcija) šiam naviko lokalizavimui sudaro tik 14–15% operuojamų pacientų. Be to, šios chirurginės intervencijos paprastai buvo atliekamos su sudėtingu naviko procesu arba sunkia pacientų somatine patologija, kai tarpžmogaus anastomozės susidarymas siejamas su didele anastomotinių siūlių nepakankamumo atsiradimo rizika.

Nesudėtingo naviko proceso atveju chirurginių intervencijų vykdymas tiesiosios žarnos ir viršutinės ampulės vėžio vėžiu nesukelia techninių sunkumų, o galimybė atlikti pilną intraoperacinį auglio proceso lokalinio ir limfogeninio plitimo laipsnio vizualizavimą, visiškai atitinka onkologinio radikalumo principus (preliminarus arterioveninių kamienų padažas). auglių tik ūminiu būdu, minimalus sąlytis su naviku.e.soblyudenie principas "ne touch" ID).

Kai auglys yra dubens pilvaplėvės lygyje, pastaroji su lyros formos pjūviu yra atidaryta presakralinėje srityje, o tiesiosios žarnos su pararektiniu pluoštu mobilizuojamos vienoje kapsulės kapsulėje 5-6 cm žemiau auglio.. Tuo pačiu metu adrectal pluoštas perkeliamas į naviką ir pašalinamas vienu bloku. Svarbu pabrėžti, kad tik pilnas ir adekvatus adrektalinio audinio mobilizavimas, distalinis iki naviko bent 5–6 cm, o pastarojo pašalinimas yra svarbiausias veiksnys užkertant kelią papildomam odos atsinaujinimui (adrektinių limfmazgių).

Kitas svarbus veiksnys, padedantis išvengti lokoregioninių atkryčių, yra visiško limfadenektomijos įgyvendinimas, atsižvelgiant į pagrindinius limfodrenažo kelius. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis limfodrenažo kelias iš šio tiesiosios žarnos dalies navikų vyksta išilgai viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių, pastaroji turi būti susieta jų išleidimo vietoje nuo prastesnės mezenterinės arterijos (arba sigmoidinės arterijos) ir pašalinama kartu su naviku viename vienete. Nustačius padidėjusius limfmazgius palei žemesnę mezenterinę arteriją, pastarasis liguojamas jo išleidimo iš aortos vietoje.

Po žarnyno dalies pašalinus naviką, daugeliu atvejų atkuriama storosios žarnos tęstinumas - susidaro tarpžmogaus anastomozė. Tarpasmeninė anastomozė, atliekant pilvo (anterior) rezekciją, suformuojama arba naudojant sąsiuvimo aparatą (AKA-2 buitinis aparatas suspaudimo anastomoms, importuojamiems ETICON arba JOHNSONJOHNSON aparatams) arba rankiniu būdu. Tarpžmogaus anastomozės formavimo (rankinio ar techninio) metodo pasirinkimas labai priklauso nuo patirties, susijusios su siuvimo mašinų naudojimu, veikiančių chirurgų kvalifikacija, klinikos įrengimu ir kt.

Analizuojant chirurginio gydymo viršutinės tiesiosios žarnos vėžio rezultatus, reikia pažymėti, kad vietiniai atkryčiai atsiranda 11,2%, bendras 5 metų išgyvenamumas yra 79,9%, 5 metų atkryčio be išgyvenamumo rodiklis yra 69,4% (duomenys iš Rusijos vėžio tyrimų centro)

Dėl šios klinikinės situacijos skubiai ieškoma būdų, kaip pagerinti chirurginių intervencijų ablastiškumą, naudojant kombinuoto metodo galimybes, į gydymo programą įtraukiant priešoperacinę didelės dalies radiacijos terapiją.

Naudojant kombinuotą gydymo metodą bendroje židinio dozėje - 25 Gy. Pacientams, kurių navikai viršija 5 cm, lokoregioninių recidyvų dažnis buvo sumažintas iki 6,2% (11,2% chirurginiu gydymu) dėl jų sumažėjimo pacientams, sergantiems regionine limfmazgių metastaze (nuo 15,1% iki 5,8%).

Gauti duomenys rodo, kad protingiausias metodas viršutinės ampulinės ir tiesiosios žarnos vėžio gydymui navikams, kurie yra ne didesni kaip 5 cm, nesant metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų, yra chirurginė, o kombinuotas metodas turėtų būti naudojamas, jei įtariate, kad regioninių limfmazgių pažeidimas yra metastazuotas. ir (arba) pacientams, kurių naviko proceso dydis viršija 5 cm.

Vidurio ampulos tiesiosios žarnos vėžys

Vidurinės tiesiosios žarnos dalies tiesiosios žarnos vėžio chirurgija turi tam tikrų specifinių savybių, dėl to, kad nedidelis dubens augalo procesas yra lokalizuotas po dubens pilvaplėvės. Esant tokioms sąlygoms, tiesiosios žarnos mobilizavimas su naviku po dubens pilvaplėvės skilimo vyksta dubens gylyje operacinio lauko sąlygomis, kurias riboja kaulų struktūros, sukeldami tam tikrus sunkumus laikytis pagrindinių chirurginio pluošto principų. Taigi, vidurio ampulinės dalies vėžio atveju, jei išankstinė geresnių tiesiosios žarnos kraujagyslių ligų sukėlimas nesukelia techninių sunkumų, tuomet ligos ir netgi atskiresni vidurinio tiesiosios žarnos kraujagyslės, einančios dubens gylyje, neįmanoma be išankstinio beveik visos tiesiosios žarnos mobilizavimo. Tam tikri sunkumai kyla, kai bandoma laikytis „be liesti“ principo. operacijos metu naudojant naviko kontakto metodą.

Noras didinti chirurginių intervencijų radikalizmą ir tuo pačiu išsaugoti sifinkterio aparatą tiesiosios žarnos vėžio vėžiu skatina autorius naudoti įvairiausius chirurginės intervencijos tipus. Labiausiai atliktos chirurginės intervencijos šiai naviko proceso lokalizacijai yra - intraperitoninė (anteriorinė) rezekcija, pilvo-analinė rezekcija su gaubtinės žarnos sumažėjimu, Hartmano operacija, nadanalinė rezekcija, Duhamelio operacijos keitimas ir pilvo-perinealinės tiesiosios žarnos išnykimas.

Ilgą laiką klausimas dėl sfinkterio ekranavimo operacijų galimybės esant tokiam prognostiškai nepalankiam vietos auglio proceso plitimo požymiui, nes naviko įsiskverbimas į žarnyno sieną nebuvo vienareikšmiškai išspręstas. Tai ypač pasakytina apie apykaitinius navikus, su adrectal audinių infiltracija ir galimą grėsmę gretimoms struktūroms (užpakalinės makšties sienelės, prostatos liaukos, sėklinės pūslelės), taip pat ne epitelinės kilmės navikus.

Šiose klinikinėse situacijose daugelis autorių primygtinai rekomenduoja atlikti pilvo-perinealinio tiesiosios žarnos išnykimą, tačiau vėlesni klinikiniai stebėjimai parodė, kad tokios naviko proceso charakteristikos, kaip apykaitinis augimo modelis su daigumu adrektiniame audinyje, kai kuriais atvejais ir gretimuose organuose, neturėtų būti absoliučios kontraindikacijos. sfinkterių išsaugojimo operacijos.

Tokių intervencijų kontraindikacijos yra sudėtingos kolorektalinio vėžio formos (perifokalinis uždegimas, pararektinė fistulė), taip pat jei navikas turi jungiamojo audinio pobūdį. Šis metodas leido padidinti kombinuotų ir išplėstinių sfinkterių išsaugojimo operacijų procentinę dalį nuo 44,7% iki 53,8%. nesumažinant ilgalaikių gydymo rezultatų, lyginant su tiesiosios žarnos pilvo-perinealiniu išnykimu.

Kaip ir tiesiosios žarnos pilvaplėvės išbėrimas, ir su pilvo-analinio rezekcija, tiesiosios žarnos su naviku mobilizuojama savo veido kapsulėje į dubens dugno raumenis ir po to pašalinami viename bloke. Šis mobilizacijos dydis leidžia jums atlikti bendrą mezorektumektomiyu, kuris yra pagrindinis dalykas, siekiant užkirsti kelią papildomam vėžio vėžio pasikartojimui, ir leidžia jums pasitraukti žemiau auglio mažiausiai 2-3 cm ir tokiu būdu užkirsti kelią submucous vėžio ląstelių proliferacijai.

Skirtumai tarp šių dviejų operacijų yra susiję tik su išsaugojimu pilvo ir sfinkterio pilvo ir angos rezekcijos metu, kurių pašalinimas nėra onkologiškai pagrįstas dėl to, kad jie nedalyvauja naviko procese. Taigi, noras tiek užpildyti, tiek išplėsti tiesiosios žarnos sfinkterio išsaugojimo pilvo-analinio rezekcijos indikacijas, kai naviko lokalizacija yra tiesiosios žarnos viduryje, net ir tuo atveju, kai yra susiję su šalia esančiais organais naviko procesuose, yra pateisinamas ir pagrįstas.

Visa tai leidžia rekomenduoti atlikti organų konservavimo operacijas tiesiosios žarnos vidurinės dalies tiesiosios žarnos vėžiu klinikinėje praktikoje tik tuo atveju, jei yra laikomasi dviejų svarbiausių onkologinių reikalavimų - mezorektumo pašalinimas (ty atliekant bendrą mezorektumektomiją) ir žarnyno rezekcija mažiausiai 2-3 cm žemiau auglio distalinės ribos.

Kitas aspektas pasirenkant indikacijas, skirtas atlikti įvairių tipų sfinkterio konservavimo operacijas (pilvo arba pilvo rezekcija) tiesiosios žarnos vidurinės ampulės vėžio atveju, yra gebėjimas atlikti pilną (tinkamą) limfmazgių skaidymą, ypač atsižvelgiant į limfmazgių pašalinimą išilgai vidurinių žarnyno arterijų.

Remiantis tiesiosios žarnos vidurio ampulos vėžio gydymo patirtimi, sukaupta NN Blokhin RCRC onkoproctologijos skyriuje, galima suformuluoti šias sifinkterio išsaugojimo operacijas:

Tačiau, nepaisant diferencijuoto požiūrio į sfinkterių konservavimo operacijų pasirinkimą, recidyvų dažnis išlieka gana didelis. Tai suteikė pagrindo manyti, kad chirurginis metodas, ypač gydant tiesiosios žarnos distalinių dalių vėžį, pasiekė savo ribą, o tolesnis chirurginės technikos tobulinimas greičiausiai nepadidins ilgalaikių gydymo rezultatų. Atsižvelgiant į tai, tolesnė pažanga šioje srityje siejama su būtinybe sukurti visapusišką lokalinio vėžio pasikartojimo prevencijos programą.

Remiantis radiobiologiniais duomenimis apie didėjančios auglio spinduliuotės poveikio efektyvumą didelėse frakcijose, NRC Blokhin rusų vėžio tyrimų centro Onkoproctologijos departamentas daugiau kaip 20 metų naudoja didelės apimties priešoperacinį švitinimą, esant visai židinio dozei 25 Gy. per parą frakcionuojant vienkartines 5 Gy dozes.

Kombinuotas gydymo metodas leido gerokai sumažinti pasikartojimo dažnį nuo 22,1% iki 10,1% ir padidinti 5 metų atkryčio be išgyvenamumo lygį 15,1%.

Taigi, tyrimo rezultatai rodo, kad kombinuotas metodas tiesiosios žarnos vidurinės dalies tiesiosios žarnos vėžio gydymui turėtų būti laikomas pasirinkimo metodu, ypač kai planuojama sfinkterio taupymo operacija. Vieno chirurginio šio lokalizacijos navikų gydymo metodo taikymas dėl didelio lokalizacinio vėžio pasikartojimo dažnumo turėtų būti ribotas ir turi būti naudojamas tik esant sudėtingam naviko procesui, kai priešoperacinė radioterapija neįmanoma.

Žarnos apatinės ampulės vėžys

Ilgą laiką lokalizavus vėžį žemutinėje tiesiosios žarnos ampuloje, tiesiosios žarnos pilvaplėvės išnykimas buvo vienintelis protingas veiksmas, atsižvelgiant į onkologinio radikalumo principų laikymąsi. Tačiau ilgalaikiai chirurginio metodo, skirto gydyti šios lokalizacijos vėžio gydymą, rezultatai, atrodo, tokie dideli chirurginiai veiksmai, lieka nepagrįsti. Ligoninių lokalinių vėžio pasikartojimų dažnis svyruoja nuo 20 iki 40% operuojamų pacientų, o išgyvenamumas be regioninių regioninių limfmazgių su metastazėmis neviršija 26,3%.

Anksčiau (gydant tiesiosios žarnos vidurinės dalies vidurį) buvo pateikti radiobiologiniai duomenys apie priešoperacinės didelės frakcijos gama terapijos programos ir gydymo metodo pagrindimą. Kuo daugiau nepaisoma, tai yra naviko procesas, ypač tais atvejais, kai vėžys yra mažesnis iš tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos dalies (etapai, priskiriami T3N0 ir T2-3N1, yra ankstyvoje stadijoje), tuo mažiau svarbu priešoperacinės spindulinės terapijos vaidmenį gerinant ilgalaikius gydymo rezultatus.

Dabartiniame onkologijos vystymosi etape tolesnė spindulinės terapijos vystymosi pažanga, taigi ir kombinuotas gydymo metodas, yra susijusi su selektyvaus poveikio auglio ir normalių audinių jautrumui spinduliams. Tarp veiksnių, selektyviai didinančių naviko jautrumą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, pirmiausia reikėtų įtraukti vietinę hipertermiją, kuri pastaraisiais metais tapo vis plačiau paplitusi. Tačiau tik neseniai šis metodas buvo pakankamai moksliškai pagrįstas. Hipertermijos vartojimas grindžiamas tuo, kad dėl didelio auglio kaitinimo, palyginti su normaliais aplinkiniais audiniais, dėl jose esančių kraujo pasiūlos savybių yra padidėjęs naviko ląstelių termoperiferabilumas. Nustatyta, kad šiluminė spinduliuotė tiesiogiai sunaikina ląsteles, kurios yra DNR sintezės (S) fazėje ir hipoksijos būsenoje. Perkaitimas sukelia ryškius sutrikimus iki mikrocirkuliacijos nutraukimo ir ląstelių aprūpinimo deguonimi ir kitais reikalingais metabolitais. Šis poveikis neleidžia pasiekti jokių alternatyvių hipertermijos metodų.

Visa tai, taip pat neigiami rezultatai, susiję su kombinuotojo tiesiosios žarnos apatinės ampulos vėžio gydymo metodu, naudojant vieną priešoperacinę gama terapiją, buvo pagrindas kartu su NN Blokhin RCRCU radioterapijos skyriumi sukurti kombinuoto gydymo programą, įtraukiant vietinę mikrobangų hipertermiją kaip neoadjuvantą. spindulinės terapijos komponentas.

Intrakavitinė hipertermija atliekama mikrobangų režimu radijo bangomis namų įrenginiuose „Yalik“, „Yacht-3“, „Yacht-4“ su elektromagnetinių svyravimų dažnumu 915 ir 460 MHz. Šiuo tikslu buvo naudojami specialūs antenos skleidėjai, kurie įterpiami į žarnyno liumeną. Auglio temperatūroje 60 minučių buvo palaikomas 42,5-43 laipsnių lygis. Sunkios naviko stenozės (liumenų, mažesnių nei 1 cm), didelių naviko dydžių (daugiau nei 10 cm), šildymas per krūtinę naudojamas „Screen-2“, „Yagel“, „Yacht-2“ įrenginiuose, veikiančiuose radijo bangų režimu, kurio dažnis yra 40 MHz. Vietinė mikrobanginė hipertermija pradedama nuo trečiojo priešoperacinės radioterapijos sesijos per kitas tris dienas. Chirurginė intervencija atliekama per kitas tris dienas.

Vietos mikrobanginė hipertermija yra galingas spinduliavimo terapijos agentas, žymiai (daugiau nei 4 kartus) mažinantis lokoregioninių recidyvų dažnumą visai grupei, palyginti su vienu chirurginiu gydymo metodu. Be to, šį modelį galima atsekti gydant lokaliai išplitusius (veikiančius) tiesiosios žarnos navikus ir ypač metastazavusius regioninių limfmazgių pažeidimus, kai vėžio pasikartojimo dažnis mažėja daugiau nei penkis kartus (22,7% chirurgijos ir 4,4% šiluminės spinduliuotės).. Tai lėmė gerokai padidėjusį penkerių metų atkryčio išgyvenimą su kombinuotu gydymu šiluminiu komponentu pacientams, sergantiems regioninėmis limfmazgių metastazėmis, lyginant su radiacija ir vienu chirurginiu gydymo metodu.

Taigi įrodyta, kad iš principo galima padidinti kombinuoto metodo radiacinės sudedamosios dalies efektyvumą, gydant tiesiosios žarnos apatinės ampulės vėžio gydymą, naudojant jautrumo audinių radijo modifikatorių - vietinę mikrobangų hipertermiją.

Šiuolaikinė strategija pasirenkant kolorektalinio vėžio pacientų gydymo metodą (gydymo metodo pasirinkimo algoritmas)

Remiantis daugiau nei 900 pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, gydymo rezultatais, gali būti suformuluotos tokios indikacijos, kaip pasirinkti optimalų gydymo metodą, atsižvelgiant į pagrindinius prognostinius veiksnius (lokalizaciją ir auglio proceso lokalumo laipsnį):

1) Iš tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos vėžys:

2) Vidurio tiesiosios žarnos dalies vėžys:

Pasirinktas bet kokio laipsnio auglio proceso lokalizacijos metodas yra kombinuotas gydymas priešoperacine spinduline terapija. Ypač parodytas kombinuoto apdorojimo metodo taikymas planuojant sfinkterių konservavimo operacijas.

3) Apatinės amygdalos vėžys:

dėl bet kokio vietinio naviko išplitimo laipsnio, nurodomas priešoperacinės terminės spinduliuotės gydymas kombinuoto gydymo požiūriu. Chirurginio gydymo metodas turėtų būti ribotas ir atliekamas tik esant sudėtingam naviko procesui.

Prognoziniai tiesiosios žarnos vėžio veiksniai

Laikoma, kad vėžio gydymo metodo veiksmingumo vertinimo kriterijus yra 5 metų išgyvenamumas. Šis kolorektalinio vėžio chirurginio gydymo pastaraisiais dešimtmečiais rodiklis nesikeičia ir sudaro 50–63%. Ilgalaikių gydymo rezultatų vertinimas turėtų būti grindžiamas auglio dydžiu, jo lokalizacija, naviko invazijos į žarnyno sienelę, metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų buvimu arba nebuvimu, naviko ląstelių diferenciacijos laipsniu ir daugeliu kitų veiksnių. Tik toks išsamus tyrimas, kuris apibūdina naviko proceso plitimo laipsnį, yra būtinas objektyvumui ir leidžia įvertinti kiekvienos konkrečios pacientų grupės prognozę su tam tikru prognostinių požymių rinkiniu.

Tokie veiksniai kaip pacientų lytis, istorijos istorija, kraujo perpylimo apimtis operacijos metu, kaip teigia dauguma autorių, neturi svarbios prognozės vertės. Jaunasis paciento amžius yra veiksnys, stiprinantis prognozę. Tačiau nustatyta, kad jauniems pacientams metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų dažnis yra gerokai didesnis nei kitų amžiaus grupių pacientams, todėl šios kategorijos pacientams prognozuojama nepalankesnė prognozė dėl šios aplinkybės, o paciento amžius yra antrinis prognozės faktorius.

Vienas iš neigiamų prognostinių veiksnių yra didelis naviko dydis. Remiantis auglio ilgio prognozės, kuri dažniausiai užima daugiau kaip pusę žarnyno vamzdžio apskritimo, prognozės, aiškiai nustatyta, kad šis faktorius beveik visada koreliuoja su žarnyno sienelės įsiskverbimo gyliu ir todėl retai turi nepriklausomą prognostinę vertę.

Kruopšti klinikinių ir morfologinių stebėjimų analizė rodo, kad svarbiausi yra tolimų vaistų patologinių tyrimų duomenys: žarnyno sienelės daigumo gylis, regioninių metastazių buvimas ar nebuvimas, naviko histologinė struktūra.

Yra žinoma, kad kuo giliau žarnyno sienos invazija, tuo blogiau prognozuojama: daugiau kaip 5 metai, 88,4% pacientų gyvena, kai naviko infiltracija neviršija gleivinės poodinio sluoksnio, 67% - kai auglys plinta į raumenų sluoksnį, 49,6 % - esant pararectal pluošto invazijai. Tačiau reikia pažymėti, kad auglio giliai į žarnyno sieną plitimo mastas turi nepriklausomą prognozinę vertę tik nesant regioninių metastazių; jei jie įvyksta, invazijos gylis beveik neturi įtakos 5 metų išgyvenamumui.

Tiesą sakant, vienintelis tiesiosios žarnos vėžio prognostinis veiksnys, kurio vaidmuo literatūroje nėra aptariamas, bet pripažįstamas vienbalsiai, yra metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas. Tuo pat metu metastazių pacientų gyvenimo trukmės skirtumai regioniniuose limfmazgiuose didėja kas 5 metus.

Kolorektalinio vėžio histologinės struktūros prognostinės vertės analizė grindžiama tarptautine žarnyno navikų klasifikacija (Morson ir kt., 1976), kuriose išskiriamos šios formos:

aukšto lygio, vidutiniškai diferencijuotas, žemos kokybės, adenokarcinomos gleivinės ir signetų žiedo karcinoma. Palyginti palankesnė klinikinė forma su santykinai patenkinamais ilgalaikiais rezultatais yra būdinga labai ir vidutiniškai diferencijuotai adenokarcinomai ir mažiau diferencijuotai, gleivinei ir signiškai vėžinei ląstelei, kuriai būdinga ryški struktūrinė ir ląstelinė anaplazija, kuriai būdinga agresyvesnė eiga ir blogesnė prognozė.

Galima daryti prielaidą, kad kolorektalinio vėžio gydymo rezultatų kintamumas tam tikru mastu yra skirtingas neoplazmų ląstelių diferenciacijos laipsnis, su kuriuo susiję augimo tempai, taigi ir sienos invazijos gylis, tendencija metastazuoti. Būtent šie veiksniai lemia prognozę. Taigi, 3 kartus dažniau aptinkamos regioninės metastazės prastai diferencijuotose kolorektalinio vėžio formose nei labai diferencijuotose.

Vienas iš organizmo gebėjimo reaguoti į neoplastinio proceso su apsauginėmis reakcijomis apraiškas yra regioninių limfmazgių imunologinis aktyvumas. V.I. Ulyanovas (1985), išsamiai išnagrinėjęs šių veiksnių reikšmę, mano, kad būtent jie gali paaiškinti neatitikimą tarp nepageidaujamų klinikinių tyrimų ir sėkmingo gydymo rezultato. Penkerių metų laikotarpį patiria 72,8% pacientų, sergančių regioninių limfmazgių limfinio audinio hiperplazija, ir 58,2% pacientų, kuriems jis nebuvo išreikštas.

Klausimas dėl tiesiosios žarnos rezekcijos lygio, t.y. atstumas nuo žarnyno sienos sankirtos linijos iki neoplazmos distalinės sienos. Tarp pacientų, kuriems šis atstumas buvo mažesnis nei 2 cm, 55% išgyveno 5 metų kadenciją, o kai jis buvo didelis, 70%; be to, pagal tokius pagrindinius rodiklius, kaip regioninių metastazių dažnis ir invazijos gylis, abi grupės buvo identiškos. Galima daryti prielaidą, kad tais atvejais, kai rezekcijos linija yra arti auglio rojus, blogiausius rezultatus sukelia ne tik naviko infiltracija į žarnyno sieną, bet ir nepakankamai radikalus celiuliozės pašalinimas iš limfmazgių.

Be abejonės, informacija apie ilgalaikius rezultatus priklauso nuo operacijos rūšies, kuri daugiausia yra dėl naviko lokalizacijos. Didžiausias 5 metų išgyvenamumas (69,6%) buvo stebimas tarp pacientų, kuriems buvo atlikta pilvo rezekcija tiesiosios žarnos, paprastai atliekamas su naviku, lokalizuotu viršutinėje ampuloje ir tiesiosios žarnos dalyse.

Pažymėtina, kad nė vienas iš pirmiau minėtų veiksnių negali paaiškinti, kodėl net panašių klinikinių ir morfologinių požymių, taip pat chirurginės intervencijos apimties ir pobūdžio, gydymo veiksmingumas yra skirtingas: kai kurie pacientai gyvena 5 metus ar ilgiau, kiti miršta ankstyvosiose stadijose po gydymo ligos progresavimui. Bandymas paaiškinti šį faktą paskatino tyrinėti smulkesnę naviko ląstelių struktūrą ir jos ryšį su ligos prognoze.

Nicholas Reichlino, N.A. Kraevskio, A.G. Perevoschikovo darbai parodė, kad žmogaus vėžio ląstelėse išlieka pradinės ląstelės, būdingos augalui homologiškos, požymiai.

Dėl dvitaškio gleivinės epitelio - tai yra kelių tipų ląstelės, kurias galima diferencijuoti tik elektronų mikroskopu:

1) limbiniai enterocitai, kurie atlieka absorbcijos funkciją;

2) tauriųjų enterocitų, kurie gamina gleivius;

3) endokrininės ląstelės, turinčios humoralinio reguliavimo funkciją, t

4) onkocitai, kurių vaidmuo nebuvo nustatytas;

5) plokščiosios epitelio ląstelės, kurios, matyt, yra metaplazijos rezultatas.

Visos šios ląstelės kilusios iš bendro žarnyno kriptų populiacijos. Priklausomai nuo nustatytų vėžio ląstelių specifinio diferenciacijos požymių, tapo įmanoma suskirstyti storosios žarnos vėžio ląstelių populiaciją į dvi grupes: vadinamąsias diferencijuotas naviko ląsteles - pirmiau išvardytas 5 rūšis (1 grupė), kurios išlaiko tam tikro normalaus gleivinės epitelio prototipo ultrastruktūrinius požymius dvitaškis ir nediferencijuotas - be ultrastruktūrinių organų specifiškumo požymių (2 grupė).

Ultrastruktūrinė storosios žarnos navikų klasifikacija apima auglio varianto koncepciją, priklausomai nuo diferencijuotų ir nediferencijuotų ląstelių ultrastruktūros santykio: I variantas - daugiau kaip 50% diferencijuotas, II variantas - vienodas jų skaičius, III variantas - daugiau nei 50% nediferencijuotų, IV variantas - tik nediferencijuotos ląstelės.

Reikėtų pabrėžti, kad diferenciacijos laipsnio šviesos optiniame lygyje kriterijus yra auglio mikroskopinės struktūros panašumas su gleivinės storosios žarnos normaliu epiteliu, o ultrastruktūros lygmeniu - ultrastruktūriniu požiūriu diferencijuotų ir nediferencijuotų naviko elementų santykis, apibrėžtas kaip vienas iš keturių struktūros variantų. Todėl, nepaisant optinio-optinio adenokarcinomos diferenciacijos, ląstelių sudėtyje gali dominuoti tiek ultrastruktūriniu būdu diferencijuotos, tiek nediferencijuotos ląstelės. Šis faktas leidžia tam tikru mastu paaiškinti skirtingos prognozės priežastį su ta pačia histologine neoplazmų forma.

Limfocitinis (mikroskopinis) kolitas yra gaubtinės žarnos uždegiminė liga, lydima limfocitinio gleivinės infiltracijos. Šio tipo kolitui būdingas pasikartojantis viduriavimas, ilgas kursas.

Kolageno kolitas skiriasi nuo limfocitų ir pasižymi kolageno audinių hipertrofija storosios žarnos subepiteliniame sluoksnyje.

Limfocitinio kolito priežastys

Kolageno ir limfocitų kolitas yra retos patologijos formos. Ligos priežastys nežinomos.

Ligos atsiradimas yra susijęs su imunologiniais sutrikimais dvitaškio gleivinėje.

Yra žinoma, kad tokie kolito tipai paprastai stebimi pacientams, sergantiems Sjogreno sindromu, reumatoidiniu artritu ir gluteno enteropatija, ty ligomis, susijusiomis su HLA A1 ir HLA AZ antigenais. Taip pat įtariamas patogeninis poveikis žarnyno mikrobinės floros fibroblastų diferenciacijai ir formavimuisi.

Kolonocitų funkcija žymiai sumažėja dėl daugelio jungiamojo audinio. Dėl šios priežasties elektrolitų ir vandens absorbcijos procesai gaubtinėje žarnoje yra sutrikdyti, todėl atsiranda lėtinis, daugiausia sekretorinis viduriavimas. Sumažėja austros gylis ir nereguliuojamų raukšlių aukštis, taip pat sumažėja žarnyno variklio evakuacijos funkcija. Storosios žarnos yra vamzdis su lygiomis sienomis kolageno kolitu.

I pakopos ligą (limfocitinį arba mikroskopinį kolitą) apibūdina nespecifinė uždegiminė reakcija, kuri gali pasireikšti kaip ryškus žarnyno sienelės infiltracija limfoidinėmis ląstelėmis.

II pakopos liga (kolageno kolitas) skiriasi nuo ankstesnio, nes kolageno sluoksnis randamas po epitelio ląstelių pagrindo membrana.

Limfocitinio kolito simptomai

  • viduriavimas (4-6 kartus per dieną), turintis spazminį, periodinį pobūdį su atleidimo laikotarpiais
  • pilvo skausmas
  • svorio netekimas (retai vystosi anemija)

Limfocitinis kolitas

Lengvoms limfocitinio kolito formoms gydyti skiriamas priešdiabetinis, priešuždegiminis, antibakterinis vaistas, kurio trukmė yra iki 2 mėnesių (smecta, bismuto, tannalbino).

Pagrindinis gydymas yra budezonidas (budenofalkas). Vaistas nėra sisteminis, todėl jis yra koncentruojamas kiek įmanoma uždegime ir turi nedidelį šalutinį poveikį.

Naudojant nefarmakologines priemones, naudokite skirtingus fitootvary su dideliu taninų kiekiu.

Iš burneto šakniastiebio šakniastiebio nuoviras ir gluosnio arbatos šaknies yra naudojamas 1 šaukštas 5-6 kartus per dieną, cinquefoot šakniastiebių nuoviras - 1 šaukštas 3 kartus per dieną, pusė puodelio vyšnių vaisių nuoviru 2-3 kartus per dieną, sodrūnų infuzija alksniai (1:20) - 1 šaukštas 3-4 kartus per dieną, ąžuolo žievės arba mėlynės nuoviras - 2 šaukštai 3 kartus per dieną.

Mityba limfocitiniam kolitui

Sunkios viduriavimo laikotarpiu dieta Nr. 4a yra skiriama su daliniu maitinimu iki 6 kartų per dieną. Dietos numeris 4b paskiriamas nutraukus gausų viduriavimą. Atleidimo nuo ligos laikotarpiu, normalizuojant kėdę - dieta 4.

Taip pat neįeina fermentacijos indai. Maistas vartojamas virti ir kepti. Vaisiai - tik kepti. Galite naudoti pieną ir netoleravimo atveju - mažai riebalų kefyrą, varškę, ne aštrių sūrių veislių.

Neįtraukiami žarnyno peristaltiką skatinantys produktai: šokoladas, stipri kava, alkoholis, gausūs produktai, švieži vaisiai ir daržovės, riebios žuvys ir mėsa, pyragai, gaivieji gėrimai, koncentruotos sultys, grūdai (soros, miežiai, miežiai), pienas, riebus grietinė.

Diagnozė pilvo infiltracijai - kas tai?

Kai gydytojas diagnozuoja pilvo ertmės įsiskverbimą, kas yra domina bet kurį pacientą. Tai yra būklės pavadinimas, kai biologiniai skysčiai (kraujas, limfas) ar audinių ląstelės kaupiasi ertmės organuose arba pačioje ertmėje, dėl ko susidaro patologinė konsolidacija. Svarbu laiku pašalinti infiltraciją, kad ji nesukeltų absceso, fistulės ar kraujavimo. Atitinkamai gydant, išpylimas visiškai išsprendžia, nepaliekant pėdsakų.

Dažniausiai tai yra daugelio skirtingų ligų, pirmiausia uždegiminių, pasekmė. Biologinių skysčių - efuzijos (eksudato) kaupimasis - tokių procesų požymis arba kraujo perteklius, limfos vidiniuose organuose. Šiuose skysčiuose gali būti kraujo elementų, baltymų, mineralų, negyvų ląstelių, taip pat patogenų, kurie iš tikrųjų sukelia uždegimą. Priklausomai nuo kompozicijos, diagnozuojama hemoraginė (kraujo), serozinė (iš kraujo serumo), fibrininė (daugiausia iš leukocitų su lokalizacija tam tikruose organuose). Būtina atskirti eksudatą nuo transudato, kai vanduo susikaupia edemos metu.

Remiantis medicinine statistika, dėl įvairių infekcijų (stafilokokų, streptokokų, kandidos ir pan.) Ir 37% dėl sužalojimų atsiranda uždegiminis infiltratas 23% atvejų. Tai atsitinka, kad kai apendicitas auglys susidaro su uždegimu, viduje, jei pastarasis nepašalinamas laiku. Kartais, po chirurginių intervencijų, po kelių savaičių aptinkama pooperacinė pilvo organų infiltracija. Antspaudų priežastys jose yra anestetikai, antibiotikai, alkoholis, svetimkūniai. Dėl prastos kokybės chirurginių siūlų gali atsirasti randų infiltracija net po kelių metų po operacijos. Jei jis sukelia abscesą (stiprų audinių sumušimą su jų žlugimu), jis turi būti chirurgiškai pašalintas.

Kai piktybinės ląstelės dauginasi, audiniai plečiasi, padidėja tūris, formuojasi naviko infiltracija, sukelianti skausmą. Lymphoid plombos pilvo organų, kurių vyrauja limfocitai, pasireiškia lėtinėmis infekcinėmis ligomis, silpnina imunitetą.

Infuzijos po injekcijos dažnai susidaro, jei injekcijos atliekamos nesėkmingai arba pažeidžiamos medicininės manipuliacijos taisyklės.

Patologijos apraiškos

Jo pagrindiniai simptomai yra šie:

  • silpnas skausmas skausmas pilvo ertmėje;
  • ryškesni rezistai ir įdubos formavimasis spaudžiant;
  • paraudimas, pilvaplėvės patinimas, vizualiai atskiras antspaudas po oda;
  • normali kūno temperatūra arba nedidelis padidėjimas (reikšmingas apendicitas, iki 39 ° C);
  • virškinimo sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Be to, švelnios apraiškos, pvz., Silpnas paraudimas ar blizgus odos išvaizda, gali būti infiltracijos požymiai. Simptomai, atsirandantys esant pilvo ertmėje, yra svarbūs ūminio peritonito - viso uždegimo, gyvybei pavojingo - diagnozei. Nustatant pūlingus židinius, kuriuos riboja raumenys, norint numatyti ligos išsivystymą, būtini padidėję uždegimo požymiai. Šiuo tikslu jie stebimi ir kartojami pilvo organai.

Norint nustatyti eksudato sudėtį, naudojamas biopsijos metodas - skysčio mėginio atranka iš pilvaplėvės su specialia adata. Pastaroji atliekama histologinė analizė, kuri leidžia atlikti galutinę diagnozę. Jei įtariama uždegimo infiltracija, būtina diferencinė diagnozė, atsižvelgiant į patologijos priežastį, jo trukmę ir sąlygas, kuriomis jis įvyko.

Galima identifikuoti infiltrato struktūrą, absceso ar cistinių navikų buvimą, kuriame su akumuliatoriumi kaupiasi vanduo. Atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas, siekiant nustatyti plombos vietą ir tikslų dydį. Sunkiais atvejais reikia atlikti CT tyrimą.

Pagrindinis tikslas - infiltracijos pašalinimas. Dažnai tai pasiekiama tik konservatyviu gydymu. Bendrieji patologijos gydymo principai yra tokie:

  • lova;
  • vietinė hipotermija;
  • vartojant antibiotikus;
  • fizioterapija.

Vietinė hipotermija - šalta peritoninė sritis - susiaurina kraujagysles, slopina medžiagų apykaitos procesus, sumažina fermentų gamybą ir taip prisideda prie uždegiminio proceso stabilizavimo, užkertant kelią tolesniam jo plitimui. Antibiotikų gydymo kursas paprastai skiriamas 5-7 dienų laikotarpiui. Dažniausiai naudojami antibiotikai yra amoksicilinas, ampricilinas, ceftriaksonas, metronidazolas ir kt. Jie vartojami kartu su vaistais, kurie atkuria naudingą žarnyno mikroflorą, pvz., Linex arba Bifiform.

Labai veiksminga yra pilvo ertmės sanitarija, kai nėra fiziologinės terapijos. Dėl elektroforezės su antibiotikais, kalcio chloridu, lazerio, elektromagnetinės ar ultravioletinės spinduliuotės seansais, skausmas praeina, tvirta edema, pagerėja vietinė kraujotaka ir sutrinka tankinimas. Tačiau dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo, absceso susidarymo ar peritonito požymių, reikalinga chirurginė intervencija. Abašas pašalinamas naudojant laparoskopinę chirurgiją ultragarso valdymu, kurio metu atliekamas drėkinamasis fokusavimas. Kai peritonitas negali daryti be didelės pilvo operacijos.

Pašalinus apatinį fokusą, pilvo ertmės sanacija atliekama antiseptiniais natrio hipochlorito, chlorheksidino tirpalais. Vienas iš svarbiausių sėkmingo gydymo sąlygų yra pilvo ertmės drenažas. Norėdami tai padaryti, pastaruoju metu įrengti keli vamzdžiai, per kuriuos atliekamas eksudato nutekėjimas (vidutiniškai 100-300 ml per dieną). Drenažai mažina organizmo apsinuodijimo laipsnį, suteikia ankstyvą galimų pooperacinių komplikacijų diagnozę: chirurginių siūlių neatitikimai, organų perforacija, kraujavimas.

Savalaikis pilvo ertmės, narkotikų ir fizioterapijos gydymo infiltracijos gydymas, naudojamas kartu, paskatina greitą švietimo rezorbciją ir suteikia palankią prognozę pacientui.

Ką mes žinome apie hemorojus?

Specialioje mūsų svetainės dalyje jūs sužinosite daug reikalingos ir naudingos informacijos apie ligą „hemorojus“. Plačiai paplitęs įsitikinimas, kad „viskas“ serga hemorojus, nėra tiesa, tačiau hemorojus yra labiausiai paplitusi proktologinė liga. Hemorojus yra labiausiai jautrūs žmonėms nuo 45 iki 65 metų. Hemorojus yra vienodai paplitę ir vyrams, ir moterims. Daugelis pacientų pageidauja užsiimti savarankišku gydymu arba gydyti hemorojus apskritai. Todėl, deja, gana dažnai pasitaiko apleistų hemorojaus atvejų. Medicinos ir diagnostikos centro koloprotologijos specialistai nerekomenduoja atidėti hemorojaus gydymą, nes hemorojus negali patys pasiduoti. Be to, mes rekomenduojame Jums produktus iš hemorojus svetainėje vitamins.com.ua. Visada esamos kainos, originalūs produktai ir greitas pristatymas visoje Ukrainoje. Visais klausimais kreipkitės į skyrių „Kontaktai“ svetainėje „vitaminins.com.ua“.

Medicininis ir diagnostinis koloprotologijos centras LIDIKO

Pagrindinė medicinos centro veikla

Proktologinių ligų simptomai

Čia yra hemorojaus ir kitų gaubtinės žarnos ligų simptomai: išangės skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, gleivių išleidimas iš angos, vidurių užkietėjimas, gaubtinės žarnos obstrukcija, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Gyslos ir analinio kanalo ligos

Proctologijoje naudojami diagnostikos metodai

Jūs būsite ramesnis ir patogesnis susitikime su prokologu, jei žinosite ir suprasite, kokių tyrimų ar bandymų atlikti hemorojus ir kitas ligas diagnozuoti.

Straipsniai ir publikacijos apie koloprotologijos problemas

Įvairūs straipsniai ir leidiniai apie koloprotologijos problemas yra suskirstyti į šias temas: „Bendra koloproctologija“ (įskaitant hemorojaus gydymo problemas), gaubtinės žarnos navikai, gaubtinės žarnos navikai, kolitas. Skirsnis periodiškai atnaujinamas su naujomis medžiagomis.

NAUJAS UKRAINOJE: neskausmingas hemorojus gydymas.

Hemorojus transanalinis dearterializavimas. THD technika. Technikos pristatymas. Vaizdo įrašas

INFILTRATO IŠJUNGIMAS TIESIOGINIUOSE BABYJE

Registracija konsultacijai: 8-926-294-50-03;

Klinikos adresas - Maskva, Troitskaja g., 5 (metro Tsvetnoy bulvaras)

Sukurkite naują pranešimą.

Kita problema kelia nerimą - yra hemorojus ir skilimai. Dažnai pablogėja tik įtrūkimai. Noriu paaiškinti - aš turiu pastovią sėklų / Candida makštį. Gavau geresnį gydymą, bet jei aš nervinuosi ar kitu blogu veiksniu, vėl atsiranda makšties kandidozė. Aš suprantu, kad imunitetas silpnėja, o verksmas yra ten. Kodėl aš apie tai rašau? Manau, kad galimas analinio kanalo užsikrėtimas iš makšties ir mano nesveika oda nesuteikia galimybės sugriežtinti kreko. Dr brangus, pasakyk man, kad tai įmanoma? Tai yra Candida analinis dermatitas, nematomas mano akiai?

Jei norite įvertinti atsakymus ir komentarus, eikite į šį klausimų puslapį. »» »