Kepenų echinokokozė - simptomai žmonėms. Diagnostika, gydymas ir profilaktika echinokokui kepenyse

Vienas iš pavojingiausių ir rimčiausių helmintozės rūšių yra kepenų echinokokozė (Echinococcosis hepatis). Liga gali būti perduota asmeniui keliais būdais ir turi specifinių simptomų. Jis priimtas gydyti ligą mediciniškai ir chirurgiškai.

Kas yra echinokokozė?

Lėtinė parazitinė liga (helminthiasis), kuri įsijungia po kaspinuočio, yra echinokokozė. Turėčiau pasakyti keletą žodžių apie tai, kas yra echinococcus granulosus (Echinococcus granulosus). Šis parazitas priklauso ciklofilidui, jo gyvavimo ciklo metu jis naudoja tarpinius šeimininkus: gyvūnus ir žmones. Žmogaus echinokokozei būdingas cistų susidarymas kepenyse ir kituose organuose, taip pat ilgas asimptominis laikotarpis, po kurio seka sunki ligos forma.

Virškinimo trakte echinokokų kiaušinio lukštai ištirpsta, atlaisvindami lervą (multilocularis) išorėje. Kai echinokokų gemalas nusėda kepenyse, prasideda jo hidratacijos etapas. Švietimas auga (jis gali atrodyti kaip burbulas su skysčiu), išlaisvinantis medžiagų apykaitos produktus, kurie veda prie intoksikacijos. Kepenų ehinokokozės klasifikacija:

  1. Hidatidozė (viena kamera, cistinė). Šis kepenų echinokokozės tipas ankstyvame etape neturi akivaizdžių požymių. Paprastai simptomai fiksuojami, kai hidatidinis cistas gerokai auga. Po briaunomis dešinėje pusėje atsiranda nedideli skausmai. Jei navikas yra per didelis, galite pastebėti, kad padidėja priekinės sienelės skilvelio sienelė.
  2. Kepenų alveolinė echinokokozė (daugiakamera). Šis ligos tipas taip pat neturi klinikinių pasireiškimų. Plėtojant infekciją ir laiku nesant gydymo, echinokokas ilgą laiką (daugiau kaip 8-10 metų) kontroliuoja organizmą. Pagrindinis echinokokozės požymis yra gelta.

Echinokokų infekcijos būdai

Iki šiol egzistuoja keli pagrindiniai echinokokų infekcijos būdai:

  1. Asmens higienos neatitikimas po kontakto su šunimi. Daugeliu atvejų gatvės šunys laikomi echinokokų nešikliu, tačiau augintiniai gali atnešti echinokokozės patogeną vilnoje.
  2. Echinokokai kepenyse dažnai įsitvirtina organizme valgydami neplautus vaisius, daržoves, geriamąjį vandenį iš natūralių šaltinių. Dėl šios priežasties vaikai dažnai gauna echinokokozę.
  3. Kontaktai su ūkio gyvūnais.
  4. Medžioklė laukiniams gyvūnams, kurie yra tarpinis „namuose“, skirtiems vyrams. Asmuo gali užsikrėsti echinokokoze kepenyse pjaustant mėsą ir jos naudojimą (be tinkamo terminio apdorojimo), kai jis liečia gyvūno kailius ar paveiktus organus.

Žmogaus echinokokozės simptomai

Kepenų echinokokozė suaugusiam ar vaikui dažnai būna be akivaizdžių simptomų ir aptinkama tik po medicininių tyrimų, tačiau yra išimčių. Žmogaus echinokokų požymiai pasireiškia priklausomai nuo cisto dydžio, vietos, augimo greičio ir jo poveikio kitiems audiniams ir organams. Nėštumas, sunkios sujungimo ligos, vitaminų perteklius ar trūkumas sukelia rimtesnį helmintozės eigą, padidina ehinokokinių cistų skaičių ir yra tendencija skleisti echinokoką.

Yra trys echinokokozės etapai ir kiekvienas turi savo simptomus:

1. Pirmajame etape (nuo kaspinuočio patekimo į kūną, kol atsiranda echinokokozės požymių), pacientų skundai nėra tipiški. Cistos yra mažos, todėl jos aptinkamos diagnozuojant kitus negalavimus. Kai kurie echinokoką turintys žmonės patiria odos deginimą ir niežėjimą.

2. Antrasis echinokokozės etapas sukelia didelį kepenų padidėjimą, o tai sukelia organo darbo sutrikimus ir sukelia šiuos simptomus:

  • pykinimas, vėmimas (daugiausia po valgymo riebalų, aštrus, sūrus maistas);
  • kvėpavimo nepakankamumas;
  • diskomforto pojūtis, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, periodinis skausmas viršutinės pilvaplėvės dalyje (po valgymo, fizinis krūvis);
  • Echinokokai kepenyse sukelia rėmenį (dažnai pasirodo kosulio fone);
  • reikšmingas apetito praradimas, svorio netekimas, bendras negalavimas, silpnumas;
  • Echinokokas sukelia viduriavimą (išmatų spalva keičiasi dėl tulžies sekrecijos pažeidimo).

3. Trečiajam echinokokozės etapui kepenyse būdinga komplikacijų masė:

  • echinokokinės cistos pūtimas ir plyšimas sukelia pūlingą peritonitą, pleuritą ir sunkų organizmo apsinuodijimą;
  • gleivinės ir odos pageltimas;
  • su echinokokoze, pasireiškia kepenų nepakankamumas (dėl organo veikimo sutrikimo);
  • karščiavimas;
  • stiprus echinokokinio šlapimo pūslės audinių ir organų suspaudimas sukelia ascitą, sukelia dislokaciją, patologinius lūžius.

Echinokokozės diagnostika

Echinokokų sukeltos kepenų ligos nustatymas susideda iš kelių diagnostinių priemonių:

1. Perpirkimas į priekinę pilvaplėvės dalį dešinėje hipochondrijoje. Kitas gydytojas atidžiai išnagrinėja paciento odą ir gleivinę, klausia paciento apie būdingus simptomus. Tai būtina norint apytiksliai nustatyti echinokokozės laipsnį.

2. Toliau atliekama echinokokų analizė laboratorinėmis sąlygomis:

  • biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai, siekiant nustatyti jo sudėties pokyčius (serume paprastai nėra antikūnų prieš echinokoką);
  • Katsoni serologinis tyrimas - alerginis tyrimas, kuriame antigenas švirkščiamas po oda (teigiama reakcija rodo antikūnų buvimą organizme);
  • imunologiniai tyrimai, skirti aptikti echinokokų antikūnus;
  • echinokokozės paciento šlapimo ir skreplių tyrimas.

3. Instrumentiniai echinokokinės cistos diagnozavimo metodai kepenyse:

  • magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra patologijos sukeltų minkštųjų audinių pokyčių nustatymo metodas;
  • Ultragarsas - galimybė pamatyti echinokokinių cistų buvimą, sužinoti jų tikslią vietą, dydį ir skaičių;
  • ELISA (su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas) - specifinių antikūnų ir jų skaičiaus nustatymas (metodo naudojimą riboja minimalus antikūnų skaičius ar trūkumas nešiklio kraujyje);
  • kompiuterinė tomografija (CT) - echinokokozės analizė, leidžianti žinoti cista matmenis, jos tankį, struktūrą;
  • biopsija - echinokokų sukeltų kepenų dalelių ėminių ėmimas histologiniams tyrimams.

Echinokoko gydymas

Terapinės priemonės, skirtos echinokokinės cistos pašalinimui kepenyse, turi integruotą požiūrį. Atliekamas kombinuotas gydymas: chirurgija ir pakartotiniai reabilitacijos kursai su germicidais. Pagrindinis echinokokų gydymo metodas laikomas medicinine intervencija. Jis atliekamas, siekiant iškirpti paviršines cistas, turinčias rimtą pavojų jų plyšimui, nustatant dideles ir užkrėstas cistas. Chirurginis echinokokozės šalinimas atliekamas keliais būdais:

  1. Radikali echinokokektomija - pilnas cista pašalinimas kartu su pluoštine membrana.
  2. Pjovimo cistos skysčio siurbimui, dukterinių formų ir chinozinės membranos pašalinimui. Ertmė dezinfekuojama glicerino tirpalu, nusausintu ir sutrauktu.
  3. Endoskopinis drenažas.

Echinokokozės gydymas be operacijos

Paprastai echinokokozė neišgydoma narkotikais. Dažnai gydytojas juos iškrauna po operacijos:

  1. Nuskausminamieji vaistai (analgetikai) ir antiemetinės tabletės skiriamos pooperaciniam skausmui malšinti ir pašalinti, kovoti su pykinimu, vėmimu.
  2. Hepatoprotektoriai (vaistai, kurie apsaugo kepenų audinį) yra reikalingi norint atkurti echinokoką paveiktų organų funkcijas.
  3. Echinokokozės gydymas be chirurginio gydymo naudojant parazitines medžiagas nėra atliekamas, nes jis neveiksmingas. Tokie vaistai naudojami echinokokozei išvengti. Nustatyta mebendazolo (Vermox), Nemozol, Helmadol (Albendazole).

Gydymas echinokokų liaudies gynimo priemonėmis

„Močiutės“ receptai, kaip nepriklausomas antiparazitinis metodas, nesuteikia visiško gydymo iš echinokokozės. Jie naudojami su tradiciniais ligos šalinimo metodais. Štai keletas populiarių echinokokų liaudies gynimo būdų:

  1. Tinktūra. Virkite ir atvėsinkite vandenį (1 litras). Įpilkite medaus šaukštą, dvi česnako ir citrinos galvutes. Reikalauti kelias dienas. Gerti 30 gramų vaisto ryte tuščiu skrandžiu.
  2. Sumažinkite džiovintą citrinos žievelę į miltelius. Atsibundę, išgerkite ½ puodelio karšto vandens ir 5 g degių. Labai geras vaistas yra echinokokinės cista.
  3. Kirmėlės laikomos labai veiksmingu kepenų echinokokozės gydymo metodu. Iš vaistinių augalų padarykite nuovirus, kuriuos jie geria mažomis porcijomis per dieną. Ankstyvoje ligos stadijoje technika veda prie echinokoko mirties.

Echinokokozės prevencija

Kad išvengtumėte pavojingos ligos, reikia užkirsti kelią infekcijai. Echinokokozės prevencija yra tokia:

  • asmeninė higiena po sąlyčio su šunimis ar kitais gyvūnais;
  • rankų plovimas prieš kiekvieną valgį;
  • teisingas mėsos perdirbimas prieš jo naudojimą padės apsaugoti nuo echinokokozės;
  • reguliarūs asmenų, kurių veikla susijusi su žemės ūkiu ir medžiokle, tyrimai;
  • Pašalinimas iš nešvarių daržovių, vaisių, neišbandyto vandens iš natūralių šaltinių.

Kepenų echinokokozė

Apibrėžimas Kepenų echinokokozė yra helmintizė, kuri užkrečia asmenį kaip tarpinį šeimininką, į kepenis įtraukdama kaspinuočių Echinococcus granulosus ir Echinococcus multilocularis lervas.

ICD10: B67 - Echinokokozė.

B67.0 - Echinococcus granulosus sukeltos kepenų invazijos.

B67.5 - Echinococcus multilocularis sukeltos kepenų invazijos.

Etiologija. Parazito savininko - vilko, tarpinių - graužikų ir elnių pagrindas. Žmogus yra neprivalomas vežėjas. Infekcija atsiranda, kai kontaktuojant su infekuotais gyvūnais nesilaikoma asmens higienos.

Liga pasireiškia dviem būdais, priklausomai nuo invazijos sukelto parazito tipo:

Vienkamerės (cistinė, hidatidinė) echinokokozė, kurią sukelia Echinococcus granulosus invazija.

Kepenų daugiakamerinė (alveolinė) echinokokozė, kurią sukėlė Echinococcus multilocularis invazija.

Vienkamerinė echinokokozė yra labiau paplitusi nei daugiakamerė. Kepenys paveiktos 53–85 proc. Echinococcus granulosus lervų infekuotų pacientų.

Patogenezė. Infekcija atsiranda, kai į virškinamąjį traktą patenka kiaušiniai ar helminto segmentai su šešiais kabliukais. Pastaroji, išsiskirianti virškinimo fermentų poveikiu iš membranos, patenka į skrandžio arba žarnyno gleivinės storį ir patenka į venų ar limfos indus. Kraujo tekėjimą per viršutinę mezenterinę veną atlieka parazitai į portalo veną ir nusėda kepenyse.

Nedidelė dalis embriono per limfinius indus ir portokavalų anastomozes patenka į vena cava, į dešinę atriją ir skilvelį, išsiskiria į mažų apskritimų arterijas ir nusėda į plaučius (plaučių echinokokozė).

Labai retai embrionai praeina per plaučių filtrą ir skleidžia kitus vidaus organus.

Echinokokinės cistos dažniausiai lokalizuojamos dešinėje kepenų skiltyje. Jie gali būti vienas arba keli. Cistos yra padengtos dviem membranomis, pluoštinėmis ir germinalinėmis, turinčios aiškų skystį, kuriame scolex laisvai plaukioja.

Vienkamerės echinokokų patologinį poveikį kepenyse sukelia gretimų cistų ir tulžies latakų suspaudimas augančioje cistoje. Cistos auga labai lėtai, iki 20-30 metų, dažnai pasiekdamos labai didelius dydžius. Aplink cistą palaipsniui formuojasi parenchimos pokyčių zona, jungiamojo audinio proliferacija su plataus perivaskulinio fibrozės formavimu.

Echinokokų buvimą lydi toksinis ir jautrinantis poveikis visam šeimininkui.

Kepenų echinokokozės daugiakamerinės (alveolinės) formos etiologijos ir patogenezės ypatybės.

Alveolinis echinokokas daugiausia veikia kepenis. Infekcija pasireiškia, kai į virškinimo traktą patenka Echinococcus multilocularis kiaušiniai. Tai dažniausiai įvyksta apdorojant lapių ir arklių lapių odas, o geriamojo vandens iš vandens telkinių, užterštų gyvūnų ekskrementais, kuriuose yra helminto kiaušinių. Skirtingai nuo vienos kameros echinokokozės, kuri randama visur, alveoliui būdingas geografinis pasiskirstymas. Ši liga randama Sibire, Kazachstane, Kirgizijoje ir Tatarstane. Alveokokozei būdingas infiltracinis augimas ir eksogeninis pūslelių padauginimas. Burbuliukai yra labai reti.

Skiriamos šios echinokokozės formos:

kenkia vienai kepenų skilčiai, naudojant vieną ar kelis parazitų mazgus,

kenkia abiem kepenų skilveliams.

Pradinė, latentinė kepenų echinokokozės formos cistinė forma nuo infekcijos momento iki pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo trunka kelerius metus.

Sukurta stadija prasideda, kai atsiranda klinikiniai ligos simptomai. Šiam laikotarpiui būdingi skausmo skundai, sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione. Asteno vegetacinis sindromas - bendras silpnumas, sumažėjęs veikimas, depresijos būsenos. Alergijos simptomai nustatomi pasikartojančios dilgėlinės, viduriavimo, pykinimo, vėmimo, antihistamininių vaistų pavidalu.

Objektyvus tyrimas atkreipia dėmesį į kepenų padidėjimą. Echinokokinė cista, esanti ant kepenų diafragminio paviršiaus, nuspaudžia kūną ir tada priekinis kepenų paviršius žymiai išsikiša nuo dešinės pakrantės ribos. Gali būti dešiniojo pleiskanos simptomas.

Hidatidinio echinokoko augimas ant priekinio kepenų paviršiaus sukelia pilvo sienelės išsikišimą ir šoninį lokalizavimą, pakrančių arkos ir šonkaulių pakrančių kontūrų deformaciją. Dėl palpacijos cistas turi lygų paviršių, neskausmingą. Jo tekstūra yra elastinga akmeninei tankiai.

Terminalo stadiją lemia komplikacijų atsiradimas. Dėl portalinės venų suspaudimo atsiranda poratinės hipertenzijos forma. Prastesnės vena cava suspaudimas lydi prastesnį vena cava sindromą su venine perkrova, apatinių galūnių edema. Galimas echinokokinės cistos puoselėjimas jo žiniomis su trapiais kursais. Kai taip atsitinka, yra ryškus skausmo sindromas, karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimas, būdingas septinei būklei. Staigus cista persilaužimas į tulžies lataką sukelia obstrukcinę cholestazę su gelta, kepenų koliku, karščiavimu ir tuo pačiu sumažėjus cista dydžiui. Proveržį į pilvo ertmę lydi staigus stiprus skausmas, žlugimas ir alerginės reakcijos. Galimas proveržio masinis cistas bronchų pleuros ertmėje.

Kepenų echinokokozės alveolinės formos klinikinio vaizdo savybės.

Daugiakamerinė echinokokozė paprastai pasireiškia klinikiškai 8-12 metų po infekcijos. Didžioji dauguma pacientų, kuriems yra pirmasis ligos požymis, yra hepatomegalija. Daugeliu atvejų patys pacientai padidina kepenis. Hepatomegalia paaiškina ne tik parazitinių mazgų augimas, bet ir kompensacinės parenchimos hipertrofija. Padidėjusi kepenų palpacija labai tanki („geležies“ kepenys).

Funkciniai kepenų tyrimai pradinėje ligos stadijoje paprastai lieka nepakitę.

Išplėstinėje ligos stadijoje yra sunkumo pojūtis, nuobodūs skausmai epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Plėtra gelta iš esmės parenchiminis. Tačiau kai kuriais atvejais yra mechaninis, dėl tulžies latakų suspaudimo. Be hiperbilirubinemijos, laboratoriniai tyrimai atskleidžia albumino koncentracijos sumažėjimą ir gama globulinų koncentracijos padidėjimą, patologinius nuosėdų mėginių parametrų pokyčius (sublimatą, timolį, Veltmaną), transaminazės aktyvumo padidėjimą, gama-glutamilo transpeptidazę ir šarminės fosestazės aktyvumo padidėjimą obstrukcinėje kolestazėje.

Terminalo stadijoje aptinkamos komplikacijos, kurias sukelia aplinkinių organų mazgų sudygimas: tulžies pūslė, hepatoduodenalinė ir hepatinė skrandžio raiščiai, skrandis, kasa, prastesnė vena cava, diafragma, dešinė inkstai. Sergamumas žemesnėje vena cavoje ir parazito įsiskverbimas į jo liumeną sukelia jo metastazę į plaučius, smegenis, kitus organus. Tokia ligos komplikacija pasireiškia ascitu, nuolatiniu galvos skausmu, kosuliu, hemoptyze.

Diagnozė Visas kraujo kiekis: eozinofilija, padidėjęs ESR (kartais).

Biocheminis kraujo tyrimas: tulžies latakų suspaudimo atveju padidėjęs bilirubino kiekis, didelis AST, ALT, šarminės fosfatazės aktyvumas.

Imunologinis tyrimas: teigiamos netiesioginio hemagliutinacijos arba latekso agliutinacijos reakcijos su echinokokiniu antigenu.

Ultragarsinis tyrimas: leidžia nustatyti cistinę struktūrą kepenyse, jei yra vienos kameros echinokokozė arba gerai apibrėžtas hiperhooinis židinio kepenų pažeidimas daugiakamerinėje echinokokozėje.

Rentgeno tyrimas: galima nustatyti keletą būdingų vieno kameros ehinokokozės požymių: cistos kontūrus jos sienos kalcifikacijos metu, padidėjusį kepenį, aukštą stovėjimą ir diafragmos mobilumo apribojimą. Dėl rentgenogramos, atliekamos esant pneumoperitonui, galima stebėti kepenų diafragminio paviršiaus patinimą.

Laparoskopinis tyrimas: galimas paviršinių cistų diagnozavimas. Su daugiakamerinėmis echinokokozėmis, kepenų paviršiuje matomi labai didelio tankio baltieji mazgai.

Diferencinė diagnostika. Vyksta su kepenų naviku. Svarbus diferenciacijos momentas yra teigiamos imunologinės reakcijos su echinokokiniu antigenu.

Bendras kraujo tyrimas.

Biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė, AST, ALT.

Imunologinis tyrimas: netiesioginio hemagliutinacijos arba latekso agliutinacijos reakcija su echinokokiniu antigenu.

Apžiūrėti pilvo ertmės rentgenogramą.

Gydymas. Radikalus vienos kameros ir alveolinio echinokokozės gydymo metodas yra chirurginis. Vieno kameros echinokokui atidarant cistą, jos turinys yra evakuojamas. Alveolokokozės atveju naudojamas kepenų rezekcijos, rezekcijos eksfoliacija arba mazgų pasiskirstymas pasienyje su sveikais audiniais. Prieš operaciją ir po jos jiems skiriama vaistų nuo parazitinių vaistų.

Nenaudojamiems pacientams arba pacientams, kuriems atliekama paliatyvi operacija (pvz., Suspaustų tulžies latakų su cistu), atliekama bendroji arba vietinė chemoterapija su antiparazitiniais preparatais (trypaflavinas, tepal), citostatikais (sarkolizinu).

Jei chirurginė intervencija neįmanoma, kas 3 valandas 6 dienas skiriama 200 mg mebendazolo.

Prognozė. Prognozė yra gana palanki, kai laiku diagnozuojama ir tinkamai gydoma echinokokozė. Savęs gijimas galimas, kai mirusių parazitų cistų vietoje susidaro sluoksniuotos fibrozės židiniai. Plačiai paplitusi vidaus organų pažeidimų prognozė yra prasta. Pacientai miršta nuo komplikacijų, kurias sukelia gyvybinių struktūrų suspaudimas arba šokas, kurį sukelia staigus cistos pertrūkis serozinėse ertmėse (pleuroje ir tt).

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kurią sukelia parazitiniai kirminai, kurie gali trukti ilgiau nei pusę metų. Jis susideda iš cistų susidarymo kepenų paviršiuje. Šio kūno pralaimėjimas yra daugiau kaip penkiasdešimt procentų visų echinokokozės aptikimo atvejų. Yra keletas ligos rūšių, nuo kurių priklauso jo eiga.

Tokių parazitų infekcija dažnai atsiranda dėl naminių gyvūnų, ypač iš šunų, nesilaikant higienos taisyklių. Mikroorganizmas patenka į žmogaus kūną per burnos ertmę, todėl infekcija gali atsirasti, jei parazitų kiaušiniai lieka ant rankų ir gauna maistą. Be to, galite užsikrėsti valgydami neplautus vaisius ir daržoves, taip pat gerti natūralų vandenį, kuriame gali būti toks helmintas.

Pagrindiniai kepenų echinokokozės simptomai yra reikšmingas kūno svorio sumažėjimas, diskomfortas kepenyse, viduriavimas, stiprus pykinimas po valgymo per daug riebalų ir aštrus maistas, taip pat bendras organizmo silpnumas. Galutinei diagnozei nustatyti naudojama keletas paciento laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Visų pirma, tyrimas dėl bendros ir biocheminės analizės kraujo ir šlapimo, ultragarso, CT skenavimo, MRT, rentgenografijos ir kepenų biopsijos.

Tokio sutrikimo gydymas susideda iš viso vaistų komplekso - dietos, vaistų ir chirurgijos. Kai vėlyvas gydymas sukelia daug komplikacijų, galinčių sukelti negalios ar mirties.

Etiologija

Pagrindinis ligos atsiradimo veiksnys yra įsiskverbimas į echinokokų kūną - parazitinį mikroorganizmą, kuris yra priverstas keisti šeimininkus, o paskutinis - žmogus. Yra keli būdai gauti echinokoką žmogaus kepenyse:

  • nesilaikant asmeninės higienos po kontakto su šunimis. Dažnai kirminai yra mongrels, tačiau naminių gyvūnėlių savininkai taip pat gali būti užsikrėtę parazito infekcijomis, nes gyvūnai gali juos vežti ant kailio;
  • auginimas laukiniuose arba neplautuose daržovėse ir vaisiuose, taip pat geriamojo vandens iš natūralių šaltinių. Tai yra dažniausia vaikų infekcijos priežastis;
  • laukinių gyvūnų medžioklė, kurios yra tarpiniai kaspinuočio savininkai. Infekcija vyksta per mėsą, per vilną ar paveiktus organus, taip pat užsikrėtusio gyvūno mėsos valgymą be tinkamo terminio apdorojimo.

Be to, rizikos grupę sudaro žmonės, kurie vienaip ar kitaip liečiasi su žemės ūkio gyvūnais.

Pirma, parazitų kiaušiniai įsiskverbia į skrandį, o po to kepenų kapiliarai pasiekia kraujotaką, kurioje vyksta jų reprodukcija. Šis procesas gali užtrukti gana ilgai, nuo penkių savaičių iki penkiolikos metų (priklausomai nuo ligos tipo). Pati kirminas yra mažas, bet sukelia echinokokinės cistos susidarymą nuo vieno iki penkiasdešimt centimetrų. Aplink auglių susidaro tanki pluoštinės struktūros kapsulė. Cistos dydis priklauso nuo ligos sunkumo (jų skaičius nėra ribotas).

Veislės

Gastroenterologija yra keletas žinomų kepenų echinokokozės formų:

  • cistinė - ankstyvajame vystymosi etape nėra jokių simptomų. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda tik tada, kai auglys auga. Charakteristiniai požymiai pradeda atsirasti kaip nuolatinis nedidelis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Su milžiniškomis cistomis stebima pilvo ertmės priekinės sienelės patinimas šioje srityje;
  • alveolinis - ilgesnis, daugiau nei dešimt metų. Pradiniuose vystymosi etapuose simptomai taip pat nepasireiškia. Pagrindinis šios rūšies sutrikimo požymis yra gelta.

Be kepenų pažeidimo, mikroorganizmai gali sukelti inkstų, smegenų, žarnyno, plaučių, mediastino, kaulų ir pieno liaukų patologiją.

Be to, yra keli ligos eigos laipsniai, kuriems būdingas echinokokinių kepenų cistas:

  • pradinis - nėra jokių simptomų. Priklausomai nuo ligos formos trunka nuo kelių savaičių iki penkiolikos metų;
  • vidutinio sunkumo - yra nedidelė požymių išraiška, be skausmo palpacijos metu. Kūno centre auga kepenų cista, kuri sukelia netoliese esančių vidaus organų suspaudimą;
  • sunkūs - simptomai pasirodo labai ryškūs, yra komplikacijų.

Simptomai

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kuriai būdingas simptomų pasireiškimo nebuvimas pradiniame vystymosi etape. Simptomatologija pradeda atsirasti, kai pasiekiamas didelis cistinio naviko kiekis. Simptomų ekspresijos intensyvumas didėja priklausomai nuo ligos išsivystymo etapo.

Pirmajame etape, nuo kirmino įsiskverbimo į kūną iki pirmųjų požymių atsiradimo, skundų nėra, o diagnozuojant visiškai skirtingus sutrikimus, visiškai atsitiktinai nustatomos mažos cistos. Vienintelis pasireiškimas yra dilgėlinės atsiradimas, lydimas niežulys ir deginimas.

Antrame kurso etape pastebima kepenų pažeidimo išraiška. Taigi kepenų echinokokozės simptomai yra:

  • pykinimas ir vėmimas, atsirandantys po tam tikrų maisto produktų, ypač ūminių, riebalų ar sūrus, valgymo;
  • sunkumo jausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje ir nestabiliame skausme pilvo viršuje. Tokių požymių išraiška pasireiškia po valgymo ar sunkios fizinės jėgos;
  • rėmuo ir jos kosulys;
  • viduriavimas su išmatų spalvos pasikeitimu - formuojamas prieš tulžies sekrecijos pažeidimą

Tyrimas atskleidžia reikšmingą pažeisto organo dydžio padidėjimą.

Per ligos eigą trečiajame etape atsiranda komplikacijų progresavimas. Tai apima:

  • cistos šlapinimasis ir plyšimas;
  • kepenų nepakankamumas, susijęs su jo įprastinio veikimo pažeidimu;
  • atsiradimas ant odos ir geltonos spalvos gleivinės.

Nespecifiniai kepenų echinokokų patologinio poveikio simptomai - tai apetito sumažėjimas arba visiškas stygius, dėl kurio labai sumažėja kūno svoris, taip pat padidėja kūno nuovargis ir silpnumas. Be to, gali susidaryti antrinis pažeidimas, nutolęs nuo kepenų.

Komplikacijos

Be pirmiau minėtų komplikacijų, kurios susidaro sunkios ligos metu, atsiranda keletas pasekmių, kurios atsiranda nesant tinkamo gydymo:

  • amiloidų nusodinimas;
  • absceso vystymas;
  • kepenų cirozė;
  • masyvi vidinė kraujavimas;
  • epilepsijos priepuoliai - su naviko poveikiu centrinei nervų sistemai;
  • širdies skilvelių plyšimas;
  • anafilaksinis šokas;
  • echinokokų pasiskirstymas į kitus vidaus organus;
  • reikšminga alerginių reakcijų išraiška;
  • žlugimas;
  • sąmonės netekimas;
  • paralyžius;
  • visiškas regėjimo netekimas;
  • smulkių formų formavimas rutulio formoje po auglio pašalinimo;
  • didelio kiekio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Tokios komplikacijos ir pasekmės gali sukelti neįgalumą ar mirtį.

Diagnostika

Kepenų echinokokozė yra žinoma gastroenterologui, kuris diagnozuoja ir nustato kompleksinį ligos gydymą. Norint nustatyti tinkamą diagnozę, reikia atlikti kelis laboratorinius ir instrumentinius paciento tyrimus. Tačiau prieš tai reikia atlikti keletą gydytojo gydymo manipuliacijų:

  • ištirti ligos istoriją ir gyvenimo istoriją - nustatyti, kokios priežastys yra tokios ligos atsiradimo priežastys;
  • atlikti išsamų tyrimą, kuris apima apatinę pilvo sieną dešinėje hipochondrijoje, taip pat odos ir gleivinės būklės tyrimą. Tai daroma siekiant nustatyti simptomų intensyvumą, kuris padės specialistui nustatyti ligos mastą. Be to, labai svarbu pirmą kartą išsiaiškinti kepenų echinokokozės klinikinių požymių atsiradimą.

Tada gydytojas paskiria atlikti laboratorinius tyrimus:

  • kraujo bendroji ir biocheminė analizė. Procedūra leidžia nustatyti jos sudėties pokyčius;
  • šlapimas - būtinas parazito dalims nustatyti;
  • skreplius - atliekamas siekiant nustatyti kaspinuočio buvimą;
  • įvairūs imunologiniai tyrimai, būtini antikūnų aptikimui patogenui.

Kepenų echinokokozės diagnostiniai instrumentiniai metodai apima:

  • Ultragarsas - leidžia aptikti cistas ir nustatyti tikslią jų lokalizacijos vietą, skaičių ir tūrį;
  • MRI - patologinių minkštųjų audinių pokyčių nustatymo metodas;
  • CT - nustatyti navikų dydį, jų struktūrą ir tankį;
  • radiografija;
  • biopsijos - surenkant nedidelę paveiktų organų dalį tolesniems histologiniams tyrimams.

Dažnai diagnozuojant laparoskopiją, kuri leidžia tiesiogiai ištirti pilvo organus su vaizdo endoskopu.

Gydymas

Šios ligos pašalinimas yra visas gydymo priemonių kompleksas, ypač:

  • mitybos tikslas, išskyrus riebalus ir aštrus patiekalus. Rekomenduojama naudoti didelį kiekį lengvai virškinamų baltymų ir praturtinti maisto produktus su vitaminų kompleksais ir mineralais;
  • narkotikų vartojimą;
  • medicininė intervencija.

Kepenų echinokokozės gydymas narkotikais - tai skausmą malšinančių vaistų ir antiemetikų vartojimas, priemonės kepenų audinio apsauginėms funkcijoms atnaujinti ir stiprinti. Priešuždegiminių vaistų vartojimas šios ligos gydymui yra neveiksmingas, tačiau jie yra skirti siekiant užkirsti kelią parazitui plisti per visą kūną ir užkirsti kelią kitų organų infekcijai. Jų naudojimas taip pat reikalingas medicininės intervencijos metu ir po jos.

Chirurginis kepenų echinokokozės gydymas yra kelių rūšių operacijų atlikimas:

  • radikaliai - pašalinti cistą kartu su pažeista kepenų zona;
  • sąlyginai radikaliai - pašalinamas tik neoplazmas ir plotas gydomas antiseptiniais vaistais. Tokiais atvejais yra tikimybė, kad kepenų echinokokozė pasikartos;
  • paliatyvi - kurioje nėra visiško gydymo, bet tik pagerina bendrą paciento būklę. Tam gali būti naudojama chemoterapija ir žemos temperatūros poveikis;
  • intervencijos siekiant pašalinti pasekmes. Operacijos pasirinkimas grindžiamas tam tikros komplikacijos buvimu.

Dažnai galima pasiekti visišką ligos gydymą chirurginės intervencijos pagalba. Ligos atkrytis pasireiškia gana retai.

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš tokią ligą yra užkirsti kelią patogeno parazitui patekti į kūną. Tam reikia:

  • po kontakto su šunimis laikykitės asmeninės higienos taisyklių;
  • kruopščiai nuplaukite rankas;
  • nuolatinis žmonių, kurių darbas susijęs su medžiokle ir žemės ūkiu, apklausa;
  • vandens sunaudojimo iš natūralių šaltinių šalinimas, taip pat nešvarių vaisių ir daržovių vartojimas;
  • atlikti visą mėsos terminį apdorojimą.

Tokio sutrikimo prognozė, su sąlyga, kad bus laiku gydoma, yra palanki. Sudarant komplikacijas, kepenų echinokokozė gali sukelti invalidumą ar mirtį.

Kepenų echinokokozė
(Echinokokinės cistos kepenyse, alveokokozė, helmintozė)

Virškinimo organų ligos

Bendras aprašymas

Kepenų echinokokai yra žmogaus helmintozė, kurią sukelia įsiskverbimas į kepenis ir kaspinuočių lervų Echinococcus granulosus ir E. (Alveococcus) multilocularis augimas.

Iš pradžių echinokokų gemalas kepenyse sudaro mažą vezikulę, kuri palaipsniui didėja ir pasiekia milžiniškas proporcijas. Toks cistas yra užpildytas skaidraus gelsvo skysčio. Kepenis taip pat gali paveikti vadinamasis alveolinis echinokokas, kuriame nėra kapsulės, todėl nepageidaujamas infiltracinis parazito augimas: su šlapimo pūsleliu jis prasiskverbia beveik į visą kepenų struktūrą, todėl jos elementai yra sunaikinami ir tulžies kanalai suspausti.

Klinikinis vaizdas

Daugelį metų cistinė echinokokai gali būti besimptomis. Kai cistas pasiekia didžiulį dydį, nuobodu, skausmingas, nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje prasideda. Kartais vizualiai nustatomas išsipūtimas dešinėje hipochondrijoje. Apsinuodijimas dėl gyvybinės parazitinės veiklos sukelia niežtiną odą, odos dilgėlinę ir staigų viduriavimą. Esant cistos išsiliejimui ir ištuštinimui į pilvo ertmę, paciento būklė labai pablogėja.

Alveolinių echinokokų pasireiškimai yra panašūs į kepenų vėžio simptomus. Kepenų dydis žymiai padidėja, jo paviršius yra sukietėjęs, mazgelinis, tačiau blužnis nepadidėja. Dažnai yra gelta. Pacientas yra labai išsiliejęs, kuris iš esmės pabrėžia panašumą su naviku. Nepaisant to, ligos eiga yra labai lėta. Dažnai daugiakamerinis echinokokas veikia plaučius ir smegenis. Echinokokiniai kepenų pažeidimai skiriasi nuo tulžies tako opisthorchozės, limfogranulomatozės, ne parazitinių cistų.

Kepenų echinokokozės diagnostika

Instrumentiniai diagnostiniai metodai:

  • Rentgeno tyrimas.
  • Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
  • Pilnas kraujo kiekis: padidėjęs eozinofilų skaičius. Eozinofilija išnyksta, kai cistos išsilieja.
  • Intraderminis alergijos tyrimas su echinokokiniu antigenu.
  • Imunofluorescencijos analizė.

Kepenų echinokokozės gydymas

Siūlomi šie chirurginiai metodai:

  • Cistine forma cistos rezekcija kartu su membranomis.
  • Kai cistas ištuštinamas į pilvo ertmę, atliekama skubi operacija.
  • Kai alveolinis echinokokas yra kepenų lobarinė rezekcija.

Kepenų ir hidrato cistos echinokokozė: diagnozė ir gydymas

Echinokokozė yra parazitinė liga, kurią sukelia kaspinuočių lervos, echinokokai, kurie sudaro parazitines cistas žmogaus organuose ir audiniuose. Jei kalbame apie statistiką, šios ligos paplitimas yra 0,39 už 10 000 gyventojų, o visa Rusijoje kasmet susirgo apie 550 žmonių. Liga yra natūrali židinio vieta, ji dažniau pasitaiko Vidurio Volgos regione, centriniuose Sibiro regionuose, Stavropolio teritorijoje, Sakha Respublikoje ir Tolimuosiuose Rytuose. Beveik pusė atvejų - 48 proc. - miesto gyventojai. Echinokokinės cistos gali būti bet kuriuose organuose ir audiniuose: smegenys, plaučiai, blužnis, inkstai, tačiau dažniausiai yra kepenų echinokokozė.

Kas yra ši liga

Kepenų echinokokozė (B67.8 pagal ICD 10) yra 44–84% tarp visų šios ligos atvejų. 75% kepenų echinokokozės atvejų ligoniai yra darbingo amžiaus suaugusieji: nuo 20 iki 60 metų. Jaunesniems kaip 14 metų vaikams paplitimo statistika yra 0,34 atvejo už 100 tūkst., O 8-oji vieta tarp visų helmintų infekcijų. Echinokokozei būdingas ilgas latentinis kursas ir palyginti didelis mirtingumas (12-25%). Ligos diagnozė ankstyvosiose stadijose yra sunki dėl nedidelių klinikinių pasireiškimų. Nepaisant nuolatinio gydymo, ligos pasikartojimo dažnis svyruoja nuo 12 iki 33%.

Pasak PSO, 100 kartų echinokokų infekcija padidina kepenų vėžio atsiradimo tikimybę.

Echinokokozės priežastis ir ligų vystymosi mechanizmas

Echinococcus yra kaspinuočiai nuo 2 iki 7 mm ilgio, turintys galvą su čiulpais ir kabliukais bei kūną su 4-6 segmentais. Gamtoje gyvena plonojoje žarnoje kai kurių rūšių plėšrūnams, įskaitant šunis. Parazitų segmentai, kuriuose yra prinokusių kiaušinių, yra atmetami iš kūno ir skleidžiami su gyvūno išmatomis, ir savarankiškai paliekant išangę ir judant plaukais. Jis trukdo gyvūnui, jis pradeda laižyti, užkasti perianalinę sritį, tokiu būdu pasklinda vyšninius kiaušinius ant kūno paviršiaus ir snukio, po kurio kontaktuodami jie gali nukristi ant žmogaus rankų.

Okosferos (echinokokų kiaušiniai) yra labai atsparios: jie lieka žolėje teigiamoje temperatūroje daugiau nei 1,5 mėnesio, šešėlyje - dirvožemyje. Esant žemesnėms temperatūroms, oncherheres gali išlikti gyvybingas kelerius metus.

Kad asmuo galėtų užbaigti visą vystymosi ciklą, parazitų kiaušiniai turi būti tarpinio šeimininko kūno viduje. Paprastai tai yra žolėnai, užsikrėtę valgant išmatomis užterštą žolę. Žarnyne embrionai susideda iš kiaušinių, kurie įsisavina žarnyno sieną aštriais kabliais ir įsiskverbia į kraujagysles. Kadangi visi iš žarnyno patekę kraujo praeina pro kepenis, tai dažniausiai yra paveikta, o kepenų echinokokozė pasireiškia.

5 mėnesius susidaro echinokokų cistas, kuriame vidutiniškai yra apie 2400 000 (du milijonai keturi šimtai tūkstančių!) Lervų, kurios per pastaruosius ir dešimtmečius gali augti lėtai, pasiekdamos kūdikio galvos dydį. Viduje dažnai yra susietų burbuliukų su kapsulėmis. Iš išorės cistą supa kitoksinis vokas, aplink kurį susidaro pluoštinė (jungiamojo audinio) kapsulė. Vis dar nėra sutarimo, ar pluoštinę kapsulę laikyti parazitinės cistos dalimi, ar tai yra organizmo, norinčio izoliuoti užsienio agentą, gynybinė reakcija.

Po to, kai plėšrūnas valgo užsikrėtusio gyvūno mėsą, lervos išsiskiria iš žarnyno kiaušidžių kapsulių, pritvirtinamos prie kablių prie plonosios žarnos sienos, o subrendęs parazitas išsivysto per 64–97 dienas. Tada procesas vyksta apskritime.

Asmuo dažniausiai užsikrėsta šunimis, o echinokokui tampa netekusiu filialu. Nors aprašytas klastingų šunų infekcijos atvejis, kuris rado prieigą prie ligoninių atliekų konteinerių, į kuriuos buvo įtrauktos operacijos metu pašalintos žmogaus organų dalys, turinčios cistų (kurios neatitinka šiuolaikinių biologinių atliekų tvarkymo taisyklių).

Klinikinis vaizdas

Plėtros metu liga eina per 3 etapus:

  1. Latentinis (paslėptas, ikiklinikinis).
  2. Klinikiniai pasireiškimai.
  3. Komplikacijos.

Latentinis etapas

Ligos pradžia paprastai nėra fiksuota, nes pirmuosius 3-5 metus po infekcijos parazitinis cistas auga lėtai, nesukeliant jokių specifinių apraiškų. Jums gali pasireikšti lengvi bendrojo intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, nedidelis anemija. Gali pasireikšti alerginiai odos simptomai: dilgėlinė, niežulys. Ligūs vaikai pradeda numesti svorio, gali atsilikti fiziniame vystyme, prarasti susidomėjimą lauko žaidimais.

Šiame etape kepenų echinokokozė aptinkama ne daugiau kaip 10% užsikrėtusių asmenų, diagnozė dažniausiai atsiranda atsitiktinai - profilaktinio tyrimo metu arba kepenų ultragarso metu dėl kitos patologijos.

Klinikinių apraiškų stadija

Šiame etape liga aptinkama apie 55% užsikrėtusių.

Apsinuodijimo simptomai pasireiškia, temperatūra pakyla į subfebrilę. Dešinėje hipochondrijoje yra skausmingų skausmų, kurie po treniruotės pasunkėja. Kepenys padidėja. Kartais tampa įmanoma apčiuopti pačią cistą, kuri yra neskausminga.

Komplikacijų etapas

Jis pasireiškia po daugelio metų hidratuotų cistų vystymosi, komplikacijų dažnis yra nuo 22 iki 53%.

  1. Virškinimo cistas. Paprastai tai įvyksta po parazito miršta. Iš pradžių audiniai nekrotizuojami aseptiškai, bet anksčiau ar vėliau patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į nekrotines struktūras ir išsivysto pūlingas abscesas. Intoksikacija smarkiai padidėja: temperatūra pakyla iki karščiojo skaičiaus (> 38), šaltas gausus prakaitas, šaltkrėtis. Cistos srityje padidėja skausmas, ypač palpacijos metu, pats cistas didėja.
  2. Cistos plyšimas. Pusėje atvejų jis atsiranda po drėkinimo, jis taip pat gali išsivystyti po sužeidimo ar savaime. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, staigiu slėgio kritimu ir net alpimu. Alerginė reakcija gali išsivystyti iki anafilaksinio šoko. Jei į pilvo ertmę susitinka cistos su gyvais parazitais, pasireiškia apibendrintas peritoninis pažeidimas, pūlingos cistos proveržio atveju greitai išsivysto difuzinis peritonitas. Perforacijos pasireiškimas gali būti ištrintas, jei atvėrimas yra mažas, o lipni procesas vyksta pilvo ertmėje. Tada pūliai susikaupia vietoje, plečiant pūlinį, arba lėtai auga lėtinio peritonito vaizdas. Be to, ištrinti apraiškos gali būti, jei cistas sulūžsta į skrandžio arba žarnyno ertmę.
  3. Dėl tulžies latako suspaudimo augančioje cistoje gali atsirasti obstrukcinė gelta.
  4. Cistobilinė fistulė. Įvyksta, kai cistas sulūžsta į tulžies kanalus.
    • Icteric forma. Kai cistas sulūžsta į didelį tulžies lataką, parazitas miršta, patys kanalai užsikimšsta ir atsiranda drėgmė, todėl atsiranda abscesas. Ūminio cholangito, cholecistito atsiradimo požymiai, gelta atsiranda, susidaro kepenų nepakankamumas.
    • Anikterinė forma. Sukurta 76% atvejų, kai perforacijos dydis neviršija 1-2 mm. Operacijos metu klinikinių požymių nenustatyta.
    • Neryški forma. Kartais gali pasireikšti skausmas hipochondrijoje, geltonoje skleroje, trumpalaikis trumpalaikis gelta. Tai įvyksta, jei mažuose tulžies kanaluose susidaro fistula.
  5. Cistos kalcifikacija. Pati savaime klinikiniai pasireiškimai nėra, bet gali būti pagrindu drėkinimui.
  6. Kai cistos pertrauka į prastesnę vena cava ar portalų veną, staiga miršta.

Diagnostika

Kontaktas su šunimis anamnezėje, medžioklė, darbas su šviežiais gyvūnais gali tapti budrumo priežastimi.

Diagnozė naudojant klasikinius fizinius metodus, pvz., Palpaciją, gali būti neveiksminga, jei kepenyse susidaro cistas.

Laboratoriniai metodai

  • Bendras kraujo tyrimas. 18–83 proc. Nustatomas eozinofilų skaičiaus padidėjimas, o tai rodo, kad organizmas yra alergiškas. Galima leukocitozė, leukocitų kiekio sumažėjimas. Patys kraujo pokyčiai nėra specifiniai, diagnostika, pagrįsta vien tik jomis, yra neįmanoma.
  • Imunologiniai tyrimai: serologinės reakcijos su konkrečiu antigenu, fermentų imuniniais tyrimais, netiesioginėmis hemagliutinacijos reakcijomis. Naudojant šiuos metodus, kepenų echinokokozė diagnozuojama 90% tikslumu.

Radiacinės diagnostikos metodai

  • Ultragarsas kepenyse. Leiskite atskleisti cistą, pradedant nuo 1 cm skersmens.
  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas, kompiuterinė tomografija. Diagnostika, naudojant šiuos metodus, yra tikslesnė, gali būti nustatyti subtilesni pokyčiai, įskaitant tulžies latakų deformaciją ir susiaurėjimą.
  • Rentgeno tyrimai su kepenų echinokokoze yra neveiksmingi.

Gydymas

Jei reikia, atlikite detoksikaciją, infuzuojant tirpalus į veną lašinamas ir desensitizuojant naudojant antihistamininius vaistus.

Praktinis gydymas antihelmintiniais geriamaisiais vaistais praktiškai nevyksta. Kai kurie tyrimai parodė mebendazolo veiksmingumą ankstyvosiose proceso stadijose. Kombinuotoje terapijoje su chirurginiu gydymu albendazolas dažnai vartojamas 15 mg / kg per parą dozei (vaikams iki 2 metų, 6 mg / kg). 28 gydymo dienų kursai kartojami tris kartus per dvi savaites. Recidyvo profilaktikai gydymas kartojamas kasmet per ateinančius 5-10 metų.

Vienintelis veiksmingas echinokokozės gydymas - chirurginis echinokokinės kepenų cistos pašalinimas.

Kai aptinkama bet kokio dydžio cista, echinokokozės diagnozė yra absoliuti chirurgijos indikacija, nors kai kurie autoriai mano, kad gydant nedidelę kepenų cistą, gydymas gali būti traumesnis nei pati liga, todėl pacientą tam tikrą laiką galima stebėti atsargiai.

Nėra vieno metodo, skirto echinokokinės cistos chirurginiam pašalinimui. Operacinė prieiga ir pati operacijos apimtis priklausys nuo cista vietos, jos dydžio ir susijusių komplikacijų. Sunkumas slypi tuo, kad kuo radikalesnė operacija, tuo mažesnė tikimybė atsinaujinti - bet dažniau atsiranda intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų.

Kai atsiranda komplikacijų, operacijos apimtis priklauso nuo jų pobūdžio. Taigi, su peritonitu, atliekamas atviras pilvo ertmės nutekėjimas, vystantis cholecistito, cholecistektomijos ir pan.

Kepenų rezekcija

Kepenų rezekcija (dalies pašalinimas) laikoma labiausiai radikaliu, po kurio pasikartojimo tikimybė yra minimali. Jis naudojamas diafragminiam arba marginaliam cistos padėčiai, jei procesas vyksta kepenyse.

Pericistektomija

Parazito pašalinimas su pluoštine kapsule. Jis laikomas radikaliu metodu, tačiau organų konservavimas. Šio metodo priešininkai nurodo techninius sunkumus pašalinant kapsulę, galimybę pakenkti dideliems indams ir kepenų ortakiams. Siekiant sumažinti tokių komplikacijų riziką, kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti šį metodą tik cistos kraštui ar paviršiui. Šio metodo šalininkai remiasi šiuolaikinių hemostazės metodų veiksmingumu.

Kaip modernios šios operacijos alternatyva siūloma cistos šalinimas arba lazerinis gydymas, tačiau šiuos metodus sunku kontroliuoti pagal sunaikinimo tūrį, kuris taip pat gali lemti didelių indų ir tulžies kanalų pralaimėjimą.

Tobula echinokokektomija

Atliekant idealią echinokokektomiją, kepenų cistas visiškai pašalinamas neatidarant chitino membranos.

Echinokokektomija

Dažniausiai naudojamas. Šiuo metodu pirmą kartą atidaromas cistas, jo turinys pašalinamas, tada - chitininė membrana. Pluoštinė membrana yra sutvirtinta nedelsiant arba į ją įleidžiama drenažo sistema (su dideliu pūlingu būdu). Vėliau pluoštinė membrana išsprendžia save. Ploni sienelė - su jaunais aktyviais parazitais - greitesnis, storesnis sienos kelerius metus. Vietoj pluoštinės kapsulės susidaro randas.

Atidarius membraną ir čiulpiant cistos ertmės turinį, būtinai apdorojami germicidiniai (naikinantys parazitai) vaistai. Tai gali būti 80-100% glicerino, furatsilino tirpalo, kaitinamo iki 70-80 laipsnių, 3% vandenilio peroksido tirpalo, 10% alkoholio tirpalo jodo, 30% natrio chlorido tirpalo, 96% alkoholio. Tuo pačiu metu chirurginės žaizdos kraštai yra glaudžiai suvynioti su tomis pačiomis tirpomis mirkytomis servetėlėmis. Kai kurie mokslininkai papildo ultragarso cheminį apdorojimą.

Laparoskopiniai metodai

Taikoma tik tada, kai cistas yra mažas ir yra ant priekinio ir apatinio kepenų paviršiaus.

Punkcijos metodas (PAIR)

Cistas yra pradurtas kontroliuojant ultragarsu, o po to jo turinys išpumpuojamas, švirkščiamas germicidinis preparatas, išlaikomas reikalingas laikas ir pašalinamas. Jei reikia, cistos ertmė nusausinama. Šis metodas yra naudingas mažoms traumoms, gebėjimas pakartoti procedūrą, įskaitant ambulatorinį gydymą.

Neefektyvus, kai cistas užpildo storą turinį. Tvirtai kontraindikuotina, jei yra dukros cistos, su mirusia arba kalcinuota cista, cistos perforacija.

Prevencija

Visų pirma, tai yra higienos standartų laikymasis, rankų plovimas po kontakto su gyvūnais, vaikų stebėjimas žaidimų aikštelėse ir smėlio dėžėse dėl galimo kiemo užteršimo ekskrementais. Naminiai gyvūnai turi planuoti atlikti prevencinį deworming.

Asmenys, kuriems yra didesnė infekcijos tikimybė (piemenys, medžiotojai), turėtų reguliariai tikrinti medicininę apžiūrą.

Gydant echinokokozę, pacientas turėtų būti infekcinių ligų gydytojo gydytoja nuo 5 iki 10 metų.

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra viena iš labiausiai paplitusių parazitinių ligų, pagrįstų cistomis kepenyse. Pagrindiniai šios patologijos požymiai yra bendras silpnumas, reikšmingas apetito sumažėjimas, svorio netekimas, sunkumo pojūtis kepenyse, pykinimas po valgymo keptais ar riebaus maisto, nusiminusi išmatos. Kepenų echinokokozės diagnozei yra naudojamas pilnas kraujo kiekis, imunologiniai metodai, pilvo organų ultragarsas, magnetinio rezonanso tyrimas, kepenų SPECT, laparoskopija ir kt. naudojami ir antihelmintiniai vaistai.

Kepenų echinokokozė

Kepenų echinokokozė yra parazitinė patologija, kurią sukelia Echinococcus kaspinuočiai. Jos lervos įsiveržia ir dauginasi organo audiniuose, formuodamos cistas. Ši liga laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių helmintų infekcijų. Įvairiose pasaulio šalyse echinokokozės paplitimas labai skiriasi. Liga dažniausiai pastebima regionuose, kuriuose jie aktyviai dalyvauja žemės ūkio veikloje. Echinococcus parazitizuoja žmogaus kūną tik lervos pavidalu, paveikdamas ne tik kepenis, bet ir kitus organus, pvz., Smegenis ir plaučius. Šiuo atveju kepenų dalyvavimas šiame procese vyksta 65% visų šios ligos atvejų. Patologiją tiria gastroenterologija, infektologija. Echinokokozės gydymas yra įtrauktas į tokius specialistus kaip infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas, hepatologas ir chirurgas.

Priežastys

Kepenų echinokokozė gali būti užkrėsta trimis būdais. Prieš įvedant į žmogaus kūną, echinokokų gyvavimo ciklas apima keletą etapų, kurie seka vienas po kito. Šunys yra galutinis naminių gyvūnėlių savininkas ir rečiau kačių. Parazitas gyvena šių gyvūnų žarnyne brandžių kirminų pavidalu. Jų kiaušiniai su išmatomis perkeliami į rezervuarus, dirvožemį, vaisius, daržoves ir pan. Ateityje yra keli kiaušinių variantai žmogaus organizme. Kai kurie kiaušiniai nurijami mažais graužikais. Šių gyvūnų kepenyse echinokokų lervos pradeda brandėti. Po valgymo graužikai laukiniai plėšrūnai taip pat užsikrėtė parazitais. Todėl medžiotojai, būdami prastos šilumos apdorojimo, gali susirgti kepenų echinokokoze.

Kita echinokokų kiaušinių dalis pasireiškia žemės ūkio paskirties gyvūnų virškinimo sistemoje, pvz., Kiaulės, galvijai ir pan. Kiaušiniai įsiskverbia į žinduolio kūną kartu su pašarais, žolėmis ar vandeniu, paveikdami jo organus. Todėl mėsos valymas be tinkamo apdorojimo gali sukelti kepenų echinokokozės vystymąsi.

Dažniausiai ir svarbiausi žmonėms yra trečiasis būdas, kuriuo parazitas patenka į kūną. Jis švenčiamas su netinkama higiena, kuri ypač svarbi vaikams. Echinokokas gali patekti į virškinimo traktą, valgydamas neplautus vaisius arba žaisdamas su augintiniais, po to rankos nebuvo kruopščiai nuplaunamos. Žmogaus organizme lervos iš pradžių absorbuojamos į žarnyną ir patenka į kepenis. Ateityje jie prisideda prie kepenų echinokokozės atsiradimo. Tačiau daugelis parazitų per kraują nepatenka per kraują per kitus organus.

Kepenų echinokokozės simptomai

Kepenų echinokokozė yra lėtinė liga, kurios simptomai nėra ryškūs, verčia asmenį laiku kreiptis į gydytoją. Po infekcijos simptomai nepasirodo iškart, bet po kelių mėnesių ar metų. Dažniausiai pacientai yra susirūpinę dėl bendro silpnumo, sumažėjusios tolerancijos fiziniam krūviui, sumažėjusio veikimo, galvos skausmo, nedidelio odos bėrimo išbėrimo, o kartais ir šiek tiek temperatūros padidėjimo. Šie klinikiniai požymiai yra toksinių toksiškų echinokokų produktų ir organizmo atsako į parazitų atsiradimą rezultatas.

Echinokokų atsiradimas kepenyse vyksta keliais etapais, kiekvienas iš jų turi savo klinikines savybes. Pirmajame etape simptomai visai nepastebimi. Todėl užsikrėtęs žmogus jaučiasi normalus ir veda aktyvų gyvenimo būdą. Šiame etape echinokokas yra įdėtas į kepenų audinį ir sudaro apsauginę kapsulę. Vienintelis ligos pasireiškimas gali būti nedidelis diskomfortas dešinėje hipochondrijoje po daugelio maisto valgymo. Antrasis etapas pasižymi aiškiais klinikiniais simptomais. Pacientams, kurių apetitas yra sutrikęs ir palaipsniui mažėja kūno svoris. Vartojant užsikrėtusių žmonių vaistus, dažniau atsiranda nepageidaujamų reakcijų, kurios yra susijusios su kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimu echinokokozės fone.

Specifiniai kepenų echinokokozei būdingi simptomai yra pykinimas ar vėmimas, sunkus pojūtis dešinėje hipochondrijoje ir viduriavimas. Pykinimas linkęs išsivystyti po valgymo riebalais, kepti ir aštrūs maisto produktai. Diskomfortas dešinėje pusėje pilvo rūpesčių po valgymo ar fizinio krūvio fone. Pacientai, kuriems yra kepenų echinokokozė, periodiškai pastebi viduriavimą, kuris yra susijęs su pablogėjusiu riebalų rūgščių virškinimu žarnyne dėl tulžies gamybos slopinimo hepatocitais.

Trečiajame kepenų echinokokozės vystymosi etape pasireiškia komplikacijos, susijusios su echinokokinės cistos vientisumo pažeidimu ir parazitų kiaušinių plitimu į kitus organus. Paprastai, kai parazitas patenka į kraują, atsiranda alerginė reakcija, kurią lydi bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumo raida. Be to, echinokokas gali plisti į kaulų audinį, smegenis, plaučius ir kitus organus, todėl jų funkcijos pažeidžiamos.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra cistos turinio išsiliejimas, kuris, plyšus, gali išplisti į pilvo ar pleuros ertmę, sukeldamas pūlingą peritonitą ar pleuritas. Su dideliu cistinės ertmės dydžiu, tai gali pakenkti glaudžiai esančioms talpykloms ir tulžies latakams. Iš kraujagyslių dažniausiai suspaustas portalų venas, kuris pasireiškia padidėjusiu spaudimu pilvo organų venos sistemoje. Kaip rezultatas, blužnis padidėja ir atsiranda ascitas. Dažniau echinokokų cistas išspaudžia žemesnę vena cava, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas. Šią komplikaciją išreiškia dusulys, apatinių galūnių edema, inkstų funkcijos sutrikimas ir sutrikęs kraujo patekimas į vidaus organus. Dažna kepenų echinokokozės komplikacija yra tulžies takų suspaudimas, kurį lydi tulžies nutekėjimas. Priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies stagnacija - odos pageltimas, niežulys ir nusiminusi išmatos, pasikeitus jos spalvai.

Kepenų echinokokozės diagnostika

Kepenų echinokokozei diagnozuoti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Taip pat atliktas išsamus paciento apklausa, leidžianti paaiškinti galimus šio parazito infekcijos būdus. Paprastai didelė ligų rizika pastebima žmonėms, kurie užsiima žemės ūkiu ir dažnai liečiasi su naminiais gyvūnais. Iš laboratorinių metodų atliekamas išsamus kraujo kiekis, šlapimo analizė, imunologiniai tyrimai (komplemento fiksacijos reakcija, netiesioginis agliutinacijos tyrimas) ir alerginis Katsoni testas. Apskritai padidėja eozinofilų skaičius ir padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Imunologiniai testai naudojami antikūnų buvimui echinokokui kraujyje ir cistos turinyje. Jie leidžia tiksliai nustatyti kepenų echinokokozę. Kadangi šios ligos metu gali sutrikti hepatocitų funkcija, atliekant jo vertinimą atliekami biocheminiai kepenų tyrimai.

Iš instrumentinių metodų svarbų vaidmenį atlieka kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, pilvo organų radiografija, magnetinio rezonanso vizualizacija ir vienos fotono emisijos kompiuterinė tomografija (kepenų SPECT). Šie vaizdavimo tyrimo metodai leis nustatyti cistą ir nustatyti jos dydį. Jie taip pat suteikia galimybę įvertinti kepenų dydį, vizualizuoti išsiplėtusius tulžies kanalus, išplėstą blužnį ar ascitą. Šiuos pokyčius galima stebėti, kai komplikuota kepenų echinokokozė. Norint gauti cistos turinį ir aptikti parazitus, rekomenduojama atlikti kepenų punkcijos biopsiją, tačiau tik laikantis technikos, kuri užkerta kelią aplinkinių audinių užteršimui echinokokų lervomis. Nuo invazinių metodų galima naudoti laparoskopiją, su kuria galite tiesiogiai ištirti pilvo organus su vaizdo endoskopu.

Kepenų echinokokozės gydymas

Kepenų echinokokozė yra parazitinė liga, kuri niekada neišsprendžia. Tuo pačiu metu konservatyvūs metodai neleidžia visiškai atsigauti. Todėl vienintelis veiksmingas gydymas yra operacija. Parengiamuoju etapu, prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu, parodomas anthelmintinio vaisto mebendazolo paskyrimas. Šis vaistas slopina cistų augimą, mažina jo dydį, žymiai sumažina patologijos pasikartojimo riziką.

Efektyviausias gydymas yra chirurginis parazito pašalinimas. Operacija susijusi su didele lervų plitimo į aplinkinius audinius rizika, todėl ją turi atlikti specialistas, kuris yra susipažinęs su minimaliai invazinių aparozės intervencijų technika, naudojant šiuolaikines priemones. Naudojant chirurginius metodus, naudojamas kepenų cistos išskyrimas ir kepenų cistos endoskopinis drenavimas. Pašalinus cistą, germicidai švirkščiami į gautą ertmę (80-100% glicerino ir 30% natrio chlorido tirpalo yra veiksmingiausi, kad būtų išvengta kepenų echinokokozės pasikartojimo).

Kepenų echinokokozės prognozė ir prevencija

Kepenų echinokokozės prevencija yra skirta užkirsti kelią šios parazito infekcijai. Būtina kruopščiai plauti rankas po sąlyčio su gyvūnais ir prieš bet kokį maisto naudojimą. Jūs taip pat turėtumėte atlikti visą mėsos terminį apdorojimą, kuris leidžia sunaikinti echinokokų lervas.

Kepenų echinokokozė su laiku ir tinkamai chirurgine intervencija yra išgydoma, tačiau, kai ligos pabaigoje aptinkama net ir gydymo fone, gerokai sumažėja gyvenimo kokybė, o kai kuriais atvejais patologija gali sukelti paciento mirtį. Recidyvas pasireiškia maždaug 7% pacientų.