Lėtinis pankreatitas. Etiologija, patogenezė, klinika, diagnostika, gydymas.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos uždegiminė liga, kartu su ryškiu jos funkcijos pažeidimu. Liga atsiranda dėl periodinių paūmėjimų dėl nepilno remisijos.

Etiologija. Dažniausios lėtinės pankreatito priežastys yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (hepatitas, cirozė, cholecistitas, cholangitas, duodenitas, pepsinė opa, ypač opos, patekusios į kasą). Lėtinis pankreatitas atsiranda beveik 30% pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija. Be kitų priežasčių, reikia atkreipti dėmesį į maisto sutrikimus ir riebalų apykaitos pokyčius (mitybos klaidas, alkoholizmą); apsinuodijimas, apsinuodijimas; pokyčiai kasos ductal sistemoje (pirminiai navikai, striktūros, epitelio metaplazija, išskyrimo kanalai); uždaros kasos traumos; ūminės ir lėtinės infekcijos. Infekciniai šaltiniai gali būti anginos, gripo, vidurių šiltinės, skarlatino, hepatito, tuberkuliozės, maliarijos, sifilio ir kt.

Esminį vaidmenį lėtinio pankreatito patogenezėje vaidina fermentų (proteazių ir lipazių), kurios pažeidžia liaukų audinius, organizmo aktyvacija. Prognozuojant lėtinio pankreatito vystymąsi, tai yra paslapties stagnacija, kurią sukelia mechaninė kliūtis jos išskyrimo ortakiuose. Svarbiausias yra pacientų, sergančių duodenitu ir sfinkteriu Oddi, trūkumas. Žinomas dėl tulžies vaidmens pankreatito atveju. Manoma, kad tulžies rūgštys sukelia liaukų koaguliacinę nekrozę. Be to, tulžyje yra lecitino, kuris, priklausomai nuo kasos fosfolipazės A, paverčiamas lizolecitinu, todėl atsiranda kasos savęs virškinimas.

Dėl sudėtingo sąveikos komplekso susidaro difuziniai arba židiniai uždegiminiai, nekroziniai ir atrofiniai kasos pokyčiai su jungiamojo audinio augimu. Kartu su šiais procesais yra organo regeneracija atskirų hiperplazijos skyrių forma su adenomos formavimu.

Patogenezė. Lėtinis pankreatitas sukelia sunkius absorbcijos ir parietalinio virškinimo sutrikimus, baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmo sutrikimus. Visų pirma, randama kasos lipazės praradimo požymių - apie 70% maisto riebalų lieka nepanaudoti, tada sutrikusi riebalų apykaita, kuri pasireiškia vidurių pūtimu, polifekalija, steatorėja (gausu, neformuojamų išmatų). Baltymų apykaitos pažeidimas sukelia hipoproteinemiją, sumažina albumino kiekį ir padidina gama-1 ir gama-2-globulino frakcijų lygį.

Lėtinis pankreatitas dažniausiai prasideda distalinėje liaukos dalyje ir palaipsniui plinta iki proksimalinio; todėl eksokrininiai sutrikimai vystosi lėtai ir retai padeda diagnozuoti pradinę ligos stadiją. Pažymėta salos aparato mirtis ir priartėjimo liaukos kompensacinis padidėjimas. Alkoholis sukelia smarkų kasos sekrecijos sumažėjimą ir linksta į dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą Vater spenelių patinimas.

Kai didėja kasos sistemos slėgis, daug jo sulčių sugeria į kraujotaką, o tai sukelia fermentų toksemiją ir gali sukelti smegenų audinio, miokardo, plaučių, kepenų, inkstų pažeidimą.

Patologinė anatomija. Kasos audinio pankreatito procese auga jungiamojo audinio, dėl kurio atsiranda fibrozė ir sklerozė. Pastarieji gali būti tiek peri, tiek intralobuliariai, kartu su liaukinių audinių atrofija. Dėl padidėjusio jungiamojo audinio vystymosi geležis suspausta ir dažnai keičiasi tūrio. Ateityje kalcifikacija, sumažėjęs kasos kanalų atidumas. Mikroskopiškai, kartu su audinių fibroze, stebima jo uždegiminė infiltracija, lipomatozė ir uždegiminiai kanalų sienelių pokyčiai. Kartais yra keletas mažų cistų, susidarančių dėl ortakių liumenų išnykimo, kalcio druskų nusodinimo liaukos audiniuose.

Skiriamos šios klinikinės ir anatominės lėtinės pankreatito formos:

  • lėtinis indukcinis pankreatitas;
  • pseudotumorinis pankreatitas;
  • pseudocistinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas, kurio rezultatas yra cistoje);
  • lėtinis skaičiuojamasis pankreatitas (virngolitizė, kalcifinis pankreatitas).

Klinikinis vaizdas. Lėtinis pankreatitas dažniausiai pasireiškia skausmu, kuris yra lokalizuotas epigastriniame regione ir spinduliuoja į kairiąją ar dešinę hipochondriją arba abu hipochondrijus, juosmens srityje; kartais skausmai tampa malksnos; šlapinimasis į širdį, kairysis peties diržas, kairysis pečių peilis, į šlaunikaulio ar įdubos sritis, į kairiąją šlaunį, į gerklę ar tarpvietę yra mažiau paplitę.

Skausmas pasireiškia 1-3 val. Po valgymo, trunka nuo kelių valandų iki 4-6 dienų. Gali būti išprovokuota pratybų, susijusių su kapsulės liaukos ištempimu. Dažnai pacientai atsisako valgyti, nes bijo ataka. Jam būdinga priverstinė paciento padėtis pankreatito paūmėjimo metu: sėdi į priekį, nes šioje padėtyje jis patiria tam tikrą reljefą.

Skausmas gali būti nuolatinis arba pasikartojantis, pasireiškiantis kaip išpuolis, dažniau po pietų. Pradinėje ligos stadijoje remisija tęsiasi daugelį metų, vėlesniuose etapuose tarp atakų sutrumpėja iki kelių dienų.

Taip pat yra lėtinis pankreatitas su nuolatiniu skausmu. Žinoma, jis primena gerybinį (nuolatinį) hepatitą. Viršutinėje pilvo dalyje yra nuolatinis nuobodus skausmas, kuris po valgymo pasunkėjo.

Kartais atsiranda latentinis (neskausmingas) pankreatitas (5% visų atvejų), kuris pažeidžia išorinę ir vidinę sekreciją.

Kai akmenų formavimasis (skaičiuojamasis pankreatitas) kasos galvoje išreiškiamas skausmas nurodytame organo dalyje. Visose liaukos dalyse akmenų susidarymas, dažniausiai pastebimas greitai progresuojantis eksokrininis nepakankamumas (viduriavimas, pilvo pūtimas), vidinės sekrecijos nepakankamumas, tačiau skausmas paprastai yra mažiau sunkus.

Depepsijos sutrikimai - pykinimas, vėmimas, nykimas, nestabili išmatos (vidurių užkietėjimas su viduriavimu) - yra nuolatinės arba tik paūmėjimo laikotarpiu.

Pusė pacientų pastebima gelta, ikterichnost oda ir skleros. Jie gali būti ir atkaklūs, ir nuolatiniai. Sunkus gelta daugumoje pacientų, siejamų su Acholia, yra kasos galvos patinimas, tulžies latakų suspaudimas dėl indukcinio liaukos proceso, randų ir uždegiminių pokyčių kanaluose ir Oddi sfinkterio, akmenų pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampuloje.

Svorio netekimas kartais pasiekia aštrius laipsnius. Išnaudojimo priežastys yra nepakankama kasos fermentų gamyba ir patekimas į dvylikapirštę žarną, sunkumai renkantis mitybą ir pacientų baimė valgyti dėl skausmo. Kai kuriems pacientams skausmas pasireiškia net po to, kai vartojamas nedidelis kiekis skysto maisto, kuriame nėra sokogonnymi savybių.

Vidinės sekrecijos stoka, tai yra, visų pirma insulino gamyba, pasižymi diabeto požymiais: burnos džiūvimas, troškulys, cukraus netoleravimas, poliurija, svorio netekimas. Pradiniu ligos laikotarpiu pastebėta vidutinio sunkumo hipoglikemija dėl salos aparato dirginimo ir hiperfunkcijos; vėlesniems ligos laikotarpiams būdingi dideli angliavandenių apykaitos pažeidimai.

Kūno temperatūra paprastai yra normali ir šiek tiek padidėja dėl pasunkėjimo.

Lėtinio pankreatito diagnostika grindžiama subjektyviais ir objektyviais klinikiniais ligos simptomais, laboratorinių tyrimų duomenimis ir specialių tyrimų metodų rezultatais.

Ištirkite pacientą, esantį įdubioje padėtyje, su ritinėliais, pasodintais po nugaros, padėtyje dešinėje pusėje, kai priekinės dalies priekis yra 45 °, stovintis su liemens pakreipimu į priekį ir į kairę.

Objektyviai, skausmą lemia palpacija Chauffard, Gubergrits-Skulsky ir kt. Srityse. skausmas šioje zonoje yra ypač būdingas liaukų galvos uždegimui. Kai paveikiamas liaukos kūnas, didžiausias skausmas pastebimas Gubergrits-Skulsky zonoje - dešinėje nuo bambos (žr. Paveikslą). „Desjardins Point“ yra atstumu nuo cm nuo linijos, jungiančios bambą ir dešinę ašies ertmę; skausmas šiuo metu būdingas liaukos galvos uždegimui. Proceso lokalizacija liaukos kaulinėje dalyje pastebima Mayo-Robson taške esantis skausmas - apatinės ir vidurinės trečiosios linijos, jungiančios bambą ir kairiosios pakrantės arkos vidurį, sienos (žr. Paveikslą).

Odos skausmo vietovės su pankreatitu. 1 - „Chauffard“ zona; 2 - Gubergritska-Skulsky zona;
3 - Desjardins taškas; 4 - Mayo - Robson Point.
Ir - linija, jungianti bambą su aštriais tuščiaviduriais;
B - linija, jungianti bambą su pakrantės arkos viduriu.

Palpacijos metu kartais galima nustatyti skausmingą nekilnojamąją masę kasos regione (bambos lygyje arba 2-4 cm aukštyje, kairėje nuo vidurinės linijos).

Kai pseudotumorinės formos atsiranda su gelta, kartais randamas Courvosier sindromas, kuriam būdingas trijų simptomų: mechaninis gelta, padidėjęs ir neskausmingas tulžies pūslė, šlapimo pūslė, Acholia.

Dėl kasos paūmėjimo ir kasos sulčių nutekėjimo kraujyje ir šlapime dažnai padidėja kasos fermentų kiekis - diastazė, tripolis, lipazė. Interiktyviu laikotarpiu tai yra normalu. Atvirkščiai, visų pagrindinių dvylikapirštės žarnos turinčių fermentų koncentracija sumažėja, kai kuriems pacientams jų nėra.

Padidėjęs bikarbonato šarmingumas kraujyje ir amilazės kiekis yra ankstyvo ligos laikotarpio uždegimo proceso paūmėjimo požymis, o progresuojančiam lėtiniam pankreatitui būdingas laipsniškas amilazės lygio sumažėjimas (iki visiško išnykimo).

Koprologinis tyrimas parodė, kad yra daug nesugręstų raumenų skaidulų (kreatorėja) ir neutralių riebalų lašų (steatorėja).

Dėl liaukos aparato įtraukimo į salelių aparatūrą stebimas dvigubos cukraus apkrovos (dvigubos cukraus kreivės) poveikis hiperglikemijai ir normalios cukraus kreivės pokyčiams.

Apsilankymo pilvo ertmėje apklausos metu kartais nustatoma kalcifikacija. Dvylikapirštės žarnos rentgenologinis tyrimas dėl jo hipotenzijos („paralyžinis“ dvylikapirštė) gali atskleisti netiesioginius lėtinio pankreatito požymius: išplėstą dvylikapirštės žarnos liniją, depresiją arba užpildymo defektą palei savo mažėjančios dalies vidinį kontūrą, raukšlių pokyčius, rytietišką defektą arba užpildymo defektą mažėjančios dalies vidiniame kontūre, raukšlių pokyčius dvylikapirštės žarnos papilės vieta ir pastarosios deformacija.

Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija leidžia lėtiniu pankreatitu nustatyti viso liaukos arba tik jos galvos (pseudotumoraginės pankreatito), cistinių liaukų storio pokyčių padidėjimą. Kai kuriais atvejais aptinkamos tankios echostruktūros, esančios stuburo dešinėje ir kairėje II-III juosmens slankstelių lygyje, priklausomai nuo kanalų akmenų liumenų buvimo arba kalcinuotų liaukos parenchimijos storyje.

Radioizotopų nuskaitymo atveju jie atskleidžia: scintigrafinio modelio išeikvojimą dėl difuzinio sklerotinio proceso, izotopų kaupimosi defektų, kurie rodo cistinius pokyčius arba kasos parenchimos pakitimą.

Retrogradinė pankreatografija gali nustatyti būdingus lėtinio pankreatito bruožus: pagrindinio ar pagalbinio kanalo deformaciją, jų liumenų susiaurėjimą, defektų užpildymą kanale dėl akmenų buvimo.

Angiografinis tyrimas (celiakija ir mezentericografija) ankstyvosiose lėtinio pankreatito stadijose rodo hipervaskulizacijos zonas ir vėlesniais etapais dėl plačiai paplitusios fibrozės - difuzinio kraujagyslių modelio nuskurdimo, jo architektūros pokyčių, laivų poslinkio ar atbaidymo besivystančių liaukų cistose.

Diferencinė diagnostika atliekama pirmiausia su skrandžio opa, kurioje skausmai yra „alkani“ gamtoje, lokalizuoti epigastrinio regiono centre ir nėra apsupti; cholecistitas, kurį lemia skausmas tulžies pūslės vietoje, teigiamas „Ortrera“ ir „frenicus“ simptomas (skausmas tarp palpacijos tarp dešiniųjų sternocleidomastoidų raumenų kojų). Nereikėtų pamiršti, kad skausmai epigastrijoje ar kairėje hipochondrijoje taip pat atsiranda miokardo infarkto metu, ypač užpakalinėje diafragminėje sienoje (vadinamajame pilvo variante). Šiuo atveju diagnozė pagrįsta EKG. Lėtinio pankreatito diferencijavimas su kasos kūno naviku yra labai sunkus net ligoninėje. Liaukos kūno vėžio požymiai yra: vietinis juosmens patinimas, nuolatinis aštrus juosmens slankstelių skausmas, kurį sukelia vėžio metastazės, patvirtintos rentgenologiškai.

Gydymas interiktyviu laikotarpiu susideda iš dietos, į kurią neįeina kepti, aštrūs, sūrūs, riebaus maisto produktai, sokogonnye patiekalai. Tačiau mityba turėtų būti labai kaloringa ir joje turi būti pakankamai lengvai virškinamų baltymų. Paros racionas turėtų būti 150 g baltymų, 30-40 g riebalų, 350-400 gramų angliavandenių.

Pakaitinei terapijai naudojami sausieji kasos preparatai, kurių sudėtyje yra fermentų (pankreatino, palizimo, paninormo), po 1 tabletę 3 kartus per parą. Pakaitinė terapija yra tinkama tik klinikiniams egzokrininės hipertrofijos požymiams. Tais atvejais, kai fermentų koncentracija nesumažėja, šių vaistų paskyrimas nėra pagrįstas.

Patartina papildomai vartoti enteralinę maistą parenteraliniu būdu, tuo atveju, kai yra netinkama mityba, šiam tikslui naudojant amino rūgščių tirpalus ir koncentruotus gliukozės tirpalus. Siekiant pagerinti virškinimą, pacientams patariama vartoti vaistų, kuriuose yra kasos fermentų (pankreatinas, šventinis, paninormas). Periodiškai atlikite gydymą spazminiais vaistais, šarminiais mineraliniais vandenimis. Taip pat remisijos laikotarpiu SPA gydymas parodomas Železnovodske, Yessentuki, Borjomi, Truskavets, vietinės svarbos gastroenterologinėse sanatorijose.

Kiekvienas lėtinio pankreatito paūmėjimas turėtų būti laikomas ūminio pankreatito ataka. Gydymas paūmėjimo laikotarpiu turi būti atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir ūminio pankreatito gydymas.

Pirmosiomis 2 dienomis patartina susilaikyti nuo valgymo ir nedidelio kiekio skysčio. Leidžiama gerti silpną ir nesaldintą šiltą arbatą, ne daugiau kaip 2-3 akinius per dieną. Maistinis režimas ūminėje fazėje atitinka lentelę Nr. 5a arba 5, kurio dienos baltymų kiekis yra 100–200 g (Nr. 5a) ir 140–150 g (Nr. 5). Draudžiama stipri arbata, kava, kakava, šokolado produktai.

Narkotikų terapija turėtų būti išsami ir atlikti ligoninėje. Pašalinti skausmo nustatytus analgetikus. Morfino vaistai yra kontraindikuotini dėl Oddi sfinkterio spazmo rizikos. Novokaininės blokados padeda sumažinti skausmus: perirenalinis, vagosimpatinis, sakrospinalinis (nuo 50 iki 100 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo švirkščiamas).

Eksokrininio aktyvumo slopinimas atliekamas priskiriant bado dietą, antikolinerginius preparatus (1 ml 0,1% atropino tirpalo arba 1 ml 0,2% platyphylline tirpalo). Vietiškai šalta. Kova su liaukos savireguliavimu atliekama trasilolio, kontrikala ir talolio, 5000-10 000 TV intraveniniu būdu.

Norint pašalinti toksiškus produktus ir fermentus, pilamas elektrolitų tirpalas (Ringer ir kt.). Siekiant atkurti sutrikusią baltymų apykaitą, pilama natūrali plazma (400–800 ml, priklausomai nuo baltymų sutrikimų sunkumo) arba plazmos pakaitalų. Nustatyti antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas įprastomis dozėmis.

Antibakterinė terapija atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus - tetraciklinus, kurie gerai išsiskiria kasos sulčių sudėtyje; dozę iki 1 000 000 TV per dieną.

Jei yra endokrininės (insulino) trūkumo, taip pat sumažėjęs mitybos lygis, reikia nurodyti insulino-gliukozės terapiją (8-10 V insulino po oda ir 10-20 ml 20-40% gliukozės tirpalo į veną). Patartina skirti anabolinius vaistus: nerobolį (0,005 g 2-3 kartus per dieną), retabolilį (1 ml 1 kartą per savaitę į raumenis), nes tai slopina kasos fermentus kraujyje, pagerina bendrą sveikatą, šiek tiek sumažėja hiperglikemija. Lėtinio pankreatito atveju yra vitaminų trūkumas, todėl patartina parenteraliai arba per os vitaminus A, C, E ir B švirkšti įprastomis dozėmis.

Atsižvelgiant į tai, kad lėtinis pankreatitas dažniau pasireiškia gretimų organų ligų fone (lėtinis skaičiavimas cholecistitas, skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa), chirurginis šių ligų gydymas pagerina lėtinio pankreatito eigą. Jei nėra tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos, gali kilti tiesioginio kasos intervencijos klausimas. Tokiu atveju chirurgijos indikacijos bus akmenų buvimas liaukos ortakiuose, ortakių cicatriciniai griežtumai, sunkios skausmingos pankreatito formos. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas - sudaryti sąlygas optimaliam kasos sulčių nutekėjimui į virškinimo traktą.

Operacijos metu būtina atlikti išsamią kasos kanalų, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos intraoperacinę peržiūrą. Šiuo tikslu atliekama intraoperacinė cholerafija ir tulžies pūslės tyrimas. Operacijos metu retrogradinė pankreatografija yra naudojama kanapes kanale per dvylikapirštės žarnos papilę arba punkciją, dantenų distalinės dalies išsiplėtusius kanalus per liaukos audinius.

Kai kasos kanalo galo dalies ribos yra mažos, nurodoma transduodeninė papilfosterotomija su kasos kanalo arba virasungoplastijos transpapiliniu drenažu. Išplėstos kasos kanalo griežtumo atveju tokia operacija yra neįmanoma, patartina įvesti anastomozę tarp kasos kanalo, supjaustyto per jejunumo liaukos sluoksnį.

Siaurinant didelę kanalo dalį liaukos galvos ir kūno dalyse, patartina atstatyti distalinę liaukos dalį ir įsiūti ją į rifą, atjungtą nuo Roux. Tokios operacijos tikslas - sukurti sąlygas kasos sulčių nutekėjimui atgaline kryptimi. Tais atvejais, kai dėl patologinio proceso daugumos liaukos funkcionuojantis parenhyma negrįžtamai mirė, ductal sistemoje atsiranda difuziniai skleroziniai pokyčiai, o pagrindiniai lėtinio pankreatito simptomai yra ryškūs ir nėra tinkami konservatyviems gydymo metodams, kasos rezekcijai (uodegai ir kūnas, pancreatectomy) ).

Lėtinio pankreatito etiologija: paplitusi ir paslėpta priežastis

Dažniausia kasos patologija yra pankreatitas, daugiausia lėtinė forma. Liga pasižymi uždegiminių procesų buvimu organizme, o paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami atsisakymu. Lėtinio pankreatito etiologija yra gerai tiriama vaistais.

Kenčia nuo lėtinio pankreatito, daugiausia žmonių per 30 metų.

Lėtinis pankreatitas pasireiškia kaip nepriklausoma liga, kuri iš pradžių veikia kasą, arba dėl jau egzistuojančių virškinimo sistemos uždegiminių procesų, tokių kaip cholecistitas, gastritas, enteritas.

Lėtinis pankreatitas pasireiškia priklausomai nuo ligos sunkumo, klinikinių veislių ir organo uždegimo laipsnio.

Lėtinio pankreatito etiologija

Uždegiminių procesų atsiradimą kasoje gali paveikti įvairūs veiksniai ar patologijos, kurios jau egzistuoja. Taigi, lėtinio pankreatito etiologija pasaulio medicinos bendruomenėje nesukelia prieštaravimų, yra visuotinai pripažintas požiūris į šios patologijos raidą.

Uždegiminis kasos procesas

Dažniausiai dėl lėtinio kasos uždegimo atsiranda lėtinis pankreatitas. Be to, po bet kokių simptomų nebuvimo gali vėl atsirasti sunkinimo stadija, kuriai būdingi skausmingi pojūčiai epigastriume (aštrių, didėjančių temperatūros rodiklių), sunkiausiais atvejais yra įmanoma žlugti ir pastebėti kasos sekrecijos sutrikimai. Šiuo atveju galime kalbėti apie lėtinį pasikartojantį pankreatitą.

Viena iš lėtinės pankreatito atsiradimo priežasčių yra ligos, susijusios su kasa, tokių ligų: kepenų cirozė, gastritas ir lėtinės formos kolitas, skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslės uždegiminiai procesai ir takai. Uždegimas organų uždegimu gali paveikti kasos parenchiją ir kasos takus.

Kepenų cirozė gali paveikti pankreatito atsiradimą.

Dažniausia vyrų lyties pankreatito priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ilgą laiką. Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas atsiranda dėl šių žmogaus organizme vykstančių procesų:

  1. Alkoholiniai gėrimai daro didelę įtaką kasos sultims, blogindami jo kokybę (sveikos būklės sultyse yra didelis baltymų kiekis ir mažas bikarbonato kiekis). Taigi ortakiuose pradeda formuoti kamščius, kurie iš dalies ar visiškai uždaro kasos takus (kalbama apie kalkinimo pankreatitą).
  2. Alkoholis gali sukelti spazminį Oddi sfinkterio susitraukimą, kuris savo ruožtu sukelia intradukcinę hipertenziją, leidžiančią ortakiams praeiti pro fermentus. Šis procesas sukelia kasos audinio autolizę.
  3. Alkoholiniai gėrimai sukelia uždegimo procesus organizme, taip pat ir jo veikloje, yra atskirų kasos skyrių nekrozė ir riebalinio audinio augimas.

Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma nustatyti lėtinio pankreatito etiologijos, galima išskirti idiopatinį ligos pobūdį. 30% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, ligos priežastys yra paslėptos. Jei ekspertas tyrimo metu neįtraukia visų galimų patologijos priežasčių, tuomet išskiriamas idiopatinis pankreatitas. Dažniau ji vystosi paauglystėje, jei pacientui yra diabetas, egzokrininis nepakankamumas ir jam būdingas ūminis skausmingas sindromas, ši forma vadinama nepilnamečiu. Jis taip pat gali pasireikšti senatvėje (po 65 metų), tačiau skausmas dažniausiai nėra.

Be pirmiau aprašytų lėtinės pankreatito priežasčių, taip pat yra veiksnių, kurie sukelia prastą kasos sekrecijos nutekėjimą:

  • įgimto pobūdžio kasos patologija yra labiausiai reti (suskaidyto organo anomalija arba suskaidytos kasos formos žiedo forma), tačiau papildomų neigiamų veiksnių įtaka yra būtina pankreatito vystymuisi;
  • pilvo sužalojimas gali sukelti organų ductal sistemos sutrikimus;
  • lėtinis pankreatitas, atsirandantis dėl autoimuninės žalos, sukeliantis organo kanalų susiaurėjimą.

Šiuolaikinėje visuomenėje pankreatito atsiradimą žymiai veikia rūkymas, kaip ir blogo įpročio žmonėms, padidėja lėtinio pankreatito atsiradimo rizika.

Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis yra rūkymas ir alkoholis.

Kas yra šios ligos patogenezė?

Lėtinio pankreatito patogenezė yra tokia, nepriklausomai nuo ligos etiologijos: kasos fermentai nepradeda aktyvuoti laiku, o tai sukelia kasos autolizę, paprasčiausiai - savaime virškinamas. Tai atsitinka dėl to, kad pankreato keliuose perskaičiuojamas tripsogenas. Normaliomis sąlygomis šis procesas turėtų vykti dvylikapirštės žarnos. Tokie veiksmai ir provokuoja uždegiminius procesus organizme.

Diagnostinės priemonės ir lėtinio pankreatito pasireiškimas

Svarbu! Lėtinio pankreatito gydymui, nustatant etiologiją ir patogenezę, patologinių procesų diagnozė ir klinika yra labai svarbios.

Svarbiausia ištirti kasos darbą, siekiant nustatyti, kaip yra sutrikdytos jo eksokrininės funkcijos. Šiuo tikslu priskiriama kopograma, kuri yra nesuvirškinto maisto segmentų, kurie eina kartu su išmatomis, analizė.

Kopograma - kasos analizė

Be to, dalyvaujantis specialistas nukreipia pacientą į ultragarso tyrimą, CT skenavimą ir kitus instrumentinius tyrimus.

Tačiau iš pradžių gydytojas apklausė pacientą, kas jam pasireiškia. Tai paprastai išreiškiami šiais simptomais:

  • skausmingų pojūčių buvimas epigastrijoje (kairėje pusėje po šonkauliais) arba malksnos pobūdis; skausmas gali būti pastovus arba paroksizminis;
  • pykinimas, pilvo pūtimas, rėmuo;
  • vėmimas, daugiausia po valgymo, nepagerinant bendros paciento būklės;
  • viduriavimas, kurį pakeičia vidurių užkietėjimas;
  • svorio netekimas dėl prastos apetito ir virškinimo sutrikimų;
  • gelta, kuri pasireiškia ne tik odoje, bet ir akyje;
  • su palpacija yra šiek tiek pilvo pūtimas.
Dėl kasos sutrikimo pacientui gali pasireikšti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Jei liga leidžiama eiti į ligos eigą, paūmėjimo periodai taps dažnesni, kurie vėliau gali pakenkti ne tik kasai, bet ir netoliese esančiuose organuose ir audiniuose.

Kaip gydomas lėtinis pankreatitas?

Kiekvienu atveju gydytojas nurodo gydymą pagal tyrimo rezultatus. Svarbiausia yra mitybos maisto laikymasis, paprastai tai dietos lentelė 5.

Svarbu! Pagrindiniai mitybos reikalavimai - neįtraukti riebalų, kepti, aštrūs patiekalai, alkoholiniai gėrimai ir maistas mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną.

Taip pat skiriami vaistai, kuriuose yra fermentų, pavyzdžiui, Mezim, Pankreatinas arba Creon. Labiausiai sunkiais atvejais būtina operacija.

Lėtinio pankreatito etiologija ir patogenezė

Visapusiškas gydymas yra labai svarbus, kuris padės sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi.

Ligos ypatybės

Virškinimo sistema - organų rinkinys, kiekvienas iš jų yra susijęs su likusia dalimi ir yra susijęs su gaunamo maisto perdirbimu. Jei bent vienas komponentas veikia netinkamai, gali kilti pavojingų problemų, dėl kurių reikia nedelsiant įsikišti specialistams. Be to, pažeidimų atsiradimas gali sukelti kasos problemų.

Pavojingiausia patologija yra lėtinis pankreatitas, kuris vystosi ilgą laiką ir gali ne tik paveikti gretimų organų funkcionavimą, bet ir sukelti pavojingas komplikacijas. Lėtinio pankreatito etiologija, patogenezė, klinika, diagnozė, gydymas yra gana specifiniai. Gana dažnai šios ligos simptomai gali būti painiojami su gastritu, kasos kanalų diskinezija ir gastritu. Progresas nuo pankreatito pradžios iki pirmo simptomo gali trukti iki 15 metų.

Lėtinė ligos forma pasižymi vėlavimu pašalinti skrandžio sultis nuo kasos, kuri prisideda prie tokių medžiagų, kaip lipazė ir trippsinas, sekrecijos. Kai patologija tęsiasi, jie sukelia stiprų šio organo dirginimą, o vėliau ir rimtesnes pasekmes. Todėl jungiamasis audinys auga. Patologija gali pasireikšti keletą metų ir sukelti ilgalaikį kasos nepakankamumą. Kartais tiesiogiai kasos kanalų ertmėje atsiranda kalcifikacijų arba akmenų susidarymas, kuris labai apsunkina ligos eigą.

Etiologija ir patogenezė

Pankreatitas dažnai pasireiškia lėtine forma. Liga pasižymi tuo, kad pažeistas organas yra uždegimas, ir tuo pačiu metu remisijos laikotarpiai pakeičiami paūmėjimu. Lėtinio pankreatito etiologija ir patogenezė yra gerai ištirtos vaistais. Daugiausiai kenčia nuo 30 metų.

Uždegimo atsiradimą šiame organe gali paveikti įvairūs veiksniai ar patologijos, kurios jau egzistuoja. Dažniausia priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ilgą laiką. Alkoholis sukelia kasos uždegimą, o taip pat ir jo veikloje yra tam tikrų šio organo dalių nekrozė ir riebalinio audinio augimas.

Kai kuriais atvejais sunku nustatyti lėtinio pankreatito etiologiją ir patogenezę, nes kai kuriems pacientams ligos priežastys yra paslėptos. Jei ekspertas per tyrimą pašalina galimus provokuojančius veiksnius, jie kalba apie idiopatinę ligos formą. Dažniausiai paaugliams jis atsiranda esant inkstų nepakankamumui, diabetui. Šiuo atveju pankreatitas pasireiškia stipriais skausmais. Be to, liga gali būti senatvėje, tačiau skausmas nėra.

Lėtinio pankreatito patogenezei būdinga tai, kad kasos fermentai nėra aktyvuoti laiku. Normaliomis sąlygomis šis procesas turėtų vykti dvylikapirštės žarnos.

Priežastys

Kasa gamina hormonus, kurie vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose. Be gliukagono ir insulino, jis taip pat gamina fermentus, skirtus riebalams, baltymams ir angliavandeniams. Lėtinio pankreatito atveju išskyrimo kanalai yra blokuojami, todėl virškinimo sultys negali laisvai patekti į žarnyną. Natūralaus ir visiško nutekėjimo pažeidimas sukelia pažeisto organo uždegimą arba net dalinį audinių mirtį.

Jei kompleksinis gydymas nevyksta, gali išsivystyti pavojingos ligos, kurios kartais lemia paciento mirtį. Būtinai žinokite lėtinio pankreatito etiologiją, patogenezę, kliniką. Diagnostika ir gydymas labai priklauso nuo šių rodiklių. Tarp pagrindinių ligos priežasčių turėtų būti nustatyta:

  • kepenų ir tulžies takų ligos;
  • cholecistitas;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • gastritas;
  • hepatitas;
  • nereguliarūs valgiai;
  • tam tikrų vaistų vartojimas;
  • baltymų maisto trūkumas;
  • rūkymas;
  • genetinis polinkis;
  • ilgalaikis stresas.

Dėl paveldimos ligos formos žmonėms trūksta tam tikrų medžiagų, kurios yra svarbios normaliam kasos funkcionavimui. Antrinis ar reaktyvus pankreatitas pasireiškia kepenų cirozės, lėtinio hepatito, kiaulytės, opų fone.

Pagrindiniai simptomai

Lėtinio pankreatito patogenezė yra susijusi su uždegimu liaukoje ir struktūriniais pokyčiais audiniuose. Gydytojai mano, kad patologijos progresavimas organo viduje yra didžiausias skirtumas nuo ūminės formos, net jei provokuojantis veiksnys jau yra pašalintas. Dėl to žmogus gali pajusti liaukos funkcijos trūkumą.

Pradiniame lėtinio pankreatito stadijoje organų uždegimas tęsiasi kelerius metus. Per šį laikotarpį ligos simptomai gali periodiškai atsirasti ir išnykti. Kitas etapas prasideda, kai nemalonūs simptomai nuolat atsiranda. Per metus pacientas gali skųstis dėl būdingų požymių, kurie pasireiškia trumpalaikių skausmingų pojūčių, kurie trikdo apie 15 minučių po valgymo, forma.

Diskomfortas trunka nuo 1 iki 3-5 dienų. Skausmai sutelkti daugiausia pilvo viršuje. Kartais yra skausmas širdies regione arba juosmens regione. Kai kuriais atvejais tai yra malksnas. Jo intensyvumą galima sumažinti pasvirus į priekį arba girgždant.

Skausmo išpuolį gali lydėti pykinimas, viduriavimas, vidurių pūtimas ir staigus svorio netekimas. Tokie simptomai žmogui ne visą laiką kelia nerimą, nes su sudėtingu gydymu galima sumažinti visas šias apraiškas ir vėl grįžti į normalų gyvenimą prieš kitą išpuolį.

Laipsniškai sergančio asmens oda tampa nepaaiškinama geltona. Taip pat pastebima skleros geltonumas. Odos geltonumas gali periodiškai praeiti. Jei kasa yra visiškai atrofuota, žmogus išsivysto diabetu.

Diagnostika

Norint nustatyti reikiamą terapiją, diagnozė yra labai svarbi, į kurią reikia atsižvelgti į lėtinio pankreatito patogenezę. Labai svarbu ištirti kasos funkcionavimą, siekiant nustatyti, kaip sutrikdytos jo eksokrininės savybės. Norėdami tai padaryti, priskiriama kopograma, kuri yra nesuvirškinto maisto dalelių, kurios yra kartu su išmatomis, analizė. Be to, norint įvertinti ligos sunkumą, gali prireikti atlikti lėtinio pankreatito kraujo ir šlapimo tyrimus.

Be to, specialistas nukreipia pacientą į ultragarso, tomografijos ir kitus instrumentinius tyrimus. Tačiau iš pradžių gydytojas išnagrinėja pacientą, tiksliai išsiaiškina, kokie jo susirūpinimo reiškiniai.

Nustačius lėtinio pankreatito diagnozę, pasirenkamas tinkamas gydymo metodas.

Gydymo ypatybės

Kiekvienu atveju gydytojas individualiai pasirenka gydymą, priklausomai nuo tyrimo rezultatų. Svarbiausia yra mitybos mitybos laikymasis. Pagrindiniai reikalavimai yra neįtraukti kepti, riebūs, aštrūs patiekalai, taip pat alkoholiniai gėrimai. Jums reikia valgyti mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną.

Be to, paskirkite vaistus, kurių sudėtyje yra virškinimo fermentų. Labiausiai sunkiais atvejais reikia operacijos.

Narkotikų terapija

Lėtinio pankreatito gydymas vaistais visų pirma yra skirtas skausmingų simptomų ir dispepsijos pašalinimui. Norėdami sustabdyti skausmą, galite naudoti analgetikus („Baralgin“, „Analgin“) arba antispazminius preparatus („Drotaverin“, „No-Spa“).

Antihistamininiai vaistai naudojami pernelyg dideliam kasos veikimui slopinti. Siekiant sumažinti skrandžio ir liaukos išsiskyrimą, reikalingi protonų siurblio inhibitoriai. Antacidiniai vaistai padeda neutralizuoti vandenilio chlorido rūgštį, suteikiant funkcionalią kasos dalį.

Prokinetika nustatoma pažeidžiant virškinimo traktą. Fermentai reikalingi, kad būtų kompensuota nepakankama pažeisto organo funkcija. Jie naudojami visą gyvenimą. Gydant lėtinį pankreatitą ir cholecistitą, visus medicininius preparatus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, kuris taip pat pasirenka dozę ir nustato jų naudojimo būdą. Savarankiškas gydymas be konsultacijos su gydytoju yra griežtai draudžiamas, nes tai gali pabloginti ligos eigą ir sukelti komplikacijų atsiradimą.

Operacijos atlikimas

Norėdami išgydyti ligą, kartais gali prireikti atlikti operaciją. Tai rodo kasos ir tulžies takų obstrukcija, pūlingos komplikacijos, sunki ligos eiga, stenozė ir pažeisto organo audinių pokyčiai. Visos šios sąlygos nėra tinkamos konservatyviam gydymui. Galima priskirti šias operacijų rūšis:

  • akmenų iškirpimas liaukos keliais;
  • sfinkterotomija;
  • pancrectomy;
  • autopsija ir pūlingų židinių sanitarija.

Jei yra tulžies latako ar šlapimo pūslės komplikacijų, gali prireikti jį pašalinti. Taip pat kartais nurodoma skrandžio ištrauka. Norint sumažinti pagrindinės kasos trakto įtampą, reikia sukurti apskrities tulžies nutekėjimą.

Dieta

Kartais geras rezultatas negali būti pasiektas net gydant lėtinį pankreatitą. Dieta padės pasiekti norimą rezultatą, todėl svarbu turėti subalansuotą mitybą. Atleidimo metu galite valgyti žalias daržoves ir vaisius, švelnius minkštus sūrius, makaronus, keptas žuvis. Taip pat galite virti įvairių sriubų, tačiau pageidautina, kad jie būtų vegetarai.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu gydymas ir mityba turi būti tinkamai parinkti. 2 dienas rekomenduojama stebėti alkį ir lovą. Normalizavus gerovę, leidžiama valgyti daržovių tyres ir sriubas, mažai riebalų turinčias virtas žuvis, košė, naminius paukščius. Geriausia kepti veršienos ir triušių patiekalus be prieskonių arba virti garais.

Įprastoje mityboje rekomenduojama įtraukti pieno produktus, grietinę ir varškę, tačiau tik jie turėtų būti minimalūs. Draudžiama vartoti kepti, sūrūs, riebūs, aštrūs maisto produktai. Gerkite gazuotus gėrimus. Jūs negalite gerti alkoholio netgi esant mažam alkoholio kiekiui. Svarbu mesti rūkyti. Tai naudinga gerti želė iš ne rūgščių uogų ir žolelių arbatos.

Ypač atsargiai reikia pasirinkti lėtinio pankreatito meniu. Visi maisto produktai turėtų būti suskirstyti į 6-8 priėmimus ir valgyti mažomis porcijomis. Pacientai neturėtų vartoti grybų patiekalų. Norėdami suteikti minkštą tekstūrą, geriausia valyti arba maišyti maistą su maišytuvu. Švelnus maistas daugiausia lemia teigiamą rezultatą.

Galimos komplikacijos

Lėtinės pankreatito komplikacijos yra sutrikusi absorbcijos sindromas. Tarp pažeidimų būtina skirti:

  • pseudocistas;
  • diabetas;
  • blužnies arba portalo venų trombozė;
  • tulžies latako užsikimšimas;
  • pylorinė stenozė;
  • navikai.

Kasos adenokarcinoma išsivysto daugiausia žmonėms, sergantiems šia liga daugiau nei 20 metų.

Prognozė

Lėtinio pankreatito mirtingumas 20–25 metų ligos eigoje siekia beveik 50%. Maždaug 15-20% pacientų miršta dėl komplikacijų, susijusių su ligos paūmėjimu. Kitais atvejais mirties priežastis yra mityba, rūkymas, sužalojimai, infekcijos.

Profilaktika

Siekiant išvengti lėtinio pankreatito atsiradimo, būtinai atlikite išsamią prevenciją. Išprovokuoti ligos išpuolį gali būti pernelyg didelis pratimas. Žmonėms, sergantiems pankreatitu, geriausias pratimas bus kvėpavimo pratimai ir masažas.

Svarbu atsisakyti visų pirma blogų įpročių, pvz., Rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Tai padeda sumažinti paveikto organo apkrovą, kuri pasieks stabilią atleidimą. Tinkamai gydant tulžies pūslės ir tulžies latakų patologiją bus išvengta ligos perėjimo prie lėtinės formos. Jei tulžies pūslės viduje jau susiformavo akmenys, tuoj pat juos reikia išimti.

Į prevencines priemones reikia įtraukti tinkamą subalansuotą mitybą. Porcijos turėtų būti mažos, bet dažnai reikia valgyti. Atskiros mitybos principas labai palengvins kasos funkcionavimą. Negalima maišyti baltymų ir angliavandenių, nes tai žymiai padidins pažeisto organo apkrovą.

Nerekomenduojama gerti kavos. Būtina apriboti jo vartojimą arba visiškai atsisakyti šio gėrimo.

CHRONIC PANCREATITIS

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė-distrofinė kasos liaukų audinių liga, kurios kanalų kanalizacija yra sutrikusi; Paskutinis etapas yra organo parenchimos sklerozė, prarandama jos eksokrininės ir endokrininės funkcijos.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti, lėtinė kasos liga. Pradinėje ligos stadijoje vyrauja liaukos ir jos kanalų parenchimos edemos, nekrozės ir serozinio uždegimo reiškiniai, o paskutiniame etape akininės ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Skleroziniai pokyčiai taip pat sukelia ortakių išnykimą ir cistų susidarymą su pačių liaukų audinio sluoksniu ir akmenų formavimu likusiuose liaukos kanaluose. Visi šie procesai lemia liaukų dydžio sumažėjimą, kuris įgyja kremzlės nuoseklumą.

Yra pirminis lėtinis pankreatitas, kuriame patologinis procesas yra nuo kasos pradžios lokalizuotas kasoje ir vadinamasis antrinis (ar kartu) lėtinis pankreatitas, palaipsniui vystantis prieš esamas virškinimo organų ligas (lėtinis gastritas, skrandžio opa, lėtinis cholecistitas ir tt)..

Etiologija Lėtinio pankreatito priežastys yra gana įvairios. Patologinio proceso vystymasis kasoje atsiranda dėl šių priežasčių:

1) virškinimo sistemos ligos (chelelitizė, chro
lėtinis cholecistitas, lėtinis gastritas, duodenitas,
pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės patologija);

2) lėtinis alkoholizmas, baltymų trūkumas dietoje;

3) virusinė infekcija, toksinis ir alerginis poveikis;

4) kasos pažeidimas operacijos metu;

5) metaboliniai ir hormoniniai sutrikimai (esminiai hiperlipi
demija, hipotirozė);

6) paveldimas polinkis (aminorūgščių metabolizmo defektas)
cistinė fibrozė).

Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis yra lėtinis apsinuodijimas alkoholiu (ypač su padidėjusiu riebalų kiekiu). Kita dažniausia priežastis yra tulžies takų patologija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos.

Patogenezė Vienas iš svarbiausių lėtinio pankreatito etiologinių veiksnių įgyvendinimo mechanizmų yra uždelstos kasos fermentų, pirmiausia tripsino ir lipazės, sekrecija ir intraorganinis aktyvavimas, kuris palaipsniui pereina liaukos parenchimos autolizę. Toks fermentų aktyvavimas galimas tik tada, kai pažeidžiami keli apsauginiai mechanizmai, kurie paprastai apsaugo kasą nuo savaiminio virškinimo; Šie mechanizmai apima: 1) nepakitusią acino ląstelių metabolizmą, nes nepažeista ląstelė nekenkia kasos fermentams; 2) pakankamas fermentų inhibitorių kiekis liaukos audinyje; 3) šarminės liaukos audinių aplinka; 4) pakankamas gleivių susidarymas

12-540 • "h 3

ortakių lioninės ląstelės; 5) nepakitęs limfodrenažas iš liaukos; 6) normalus kasos sulčių nutekėjimas.

Specifiniai skirtingų etiologinių veiksnių fermentų aktyvinimo mechanizmai skiriasi.

Tulžies takų ligų atveju atsiranda tulžies refliuksas į kasos kanalą, dėl to fermentai aktyvuojasi intradukciniu būdu. Refliuksą galima derinti su vidinio slėgio padidėjimu dėl Oddi sfinkterio patologijos. Savo ruožtu intradukcinė hipertenzija kenkia bazinės membranoms, kurios palengvina savaiminio virškinimo procesą.

Alkoholio vartojimas skatina sekreto išsiskyrimą, dėl ko padidėja kasos sekrecija, tuo pačiu didėja intrastatinis spaudimas. Prarijus alkoholį, atsiranda trumpalaikis dvylikapirštės žarnos sienos ir Oddi sfinkterio patinimas, kuris dar labiau padidina intradukalinį spaudimą. Jei tuo pačiu metu vartojamas didelis riebalų kiekis, dėl padidėjusio pankreozimino sekrecijos, padidėja fermentų koncentracija kasos sekrecijoje.

Jei ligos, susijusios su nepakankama sekreto sekrecija, padidėja slėgis ortakių viduje dėl vėluojančio išskyrų nutekėjimo, kuris taip pat sukelia skysčių sekrecijos absorbciją ir padidina baltymų medžiagų koncentraciją išskyrose. Tai savo ruožtu lemia šio baltymo nusodinimą ir baltymų kamščių susidarymą, iš dalies arba visiškai užsikimšiančius ortakius.

Esant mezenterinių kraujagyslių aterosklerozei ir sutrikusiam kraujo patekimui į liauką, taip pat baltymų badui, pagrindinis patogenetinis mechanizmas yra acinų metabolizmo, atrofijos vystymosi ir vėlesnio jungiamojo audinio augimo procesas. Pagrindiniai lėtinio pankreatito patogenezės ryšiai pateikti 21 paveiksle.

Klasifikacija Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos lėtinio pankreatito klasifikacijos. Nepaisant to, remiantis kasos klinikiniais požymiais ir funkcine būsena, įprasta atskirti šias klinikines ligos formas:

• Lėtinis pasikartojantis pankreatitas (dažniausiai pasitaiko
dažnai - 60% atvejų).

• Lėtinis skausmingas pankreatitas (nuolatinis skausmas; susitikimas
20% atvejų).

• Pseudotumorinis lėtinis pankreatitas (hiperplastinis
forma; nustatyta 10 - 15% atvejų).

• Latentinis (neskausmingas) lėtinis pankreatitas (pasireiškia
5–10% atvejų).

Klasifikavimo sunkumai atsirado dėl to, kad nėra vadinamųjų grynų ligos formų, kuriose būtų galima aiškiai nustatyti bet kokį sindromą (simptomą) per visą ligos eigą. Išsami kiekvienos klinikinės situacijos analizė rodo, kad beveik visi pacientai viename ligos išsivystymo etape vyrauja kai kurie simptomai, o ilgą laiką klinikinis vaizdas gali labai skirtis nuo pradinių jos vystymosi laikotarpių.

Klinikinis vaizdas. Lėtinio pankreatito pasireiškimas įvairiose ligos formose (kaip ir skirtingais ligos eigos periodais) susideda iš trijų pagrindinių sindromų: 1) uždegiminis-destruktyvus; 2) išorinės sekrecijos pažeidimas; 3) endokrininės sistemos sutrikimas.

Uždegiminis-destruktyvus sindromas (kurį sukelia kasos audinio nekrozė, jo edema ir uždegiminė reakcija) apima šiuos simptomus: 1) skausmą, turintį tam tikrų savybių; 2) kasos hiperfermentemija ir hiperememija; 3) intoksikacijos simptomai (karščiavimas, artralgija, bendras silpnumas, apetito praradimas); 4) gelta (atsiradusi dėl padidėjusios galvos ar nespecifinio reaktyvaus hepatito susilpnėjimo kasos kanale); 5) nespecifiniai ūminės fazės indikatoriai; 6) kasos hiper-skularizacija (aptinkama radiologinio tyrimo metodais).

Sindromo išorinės sekrecijos pažeidimas: 1) mažina kasos sulčių kiekį ir sumažina fermentų kiekį; 2) steo-toreya, creatorea; 3) hipoproteinemija, hipocholesterolemija, hipokalcemija; 4) polihipovitaminozė; 5) žarnyno dispepsijos simptomai; 6) odos ir jos darinių (plaukų ir nagų) pokyčiai; 7) svorio netekimas.

Vidaus sekrecijos pažeidimo sindromas: 1) insulino sekrecijos sumažėjimas kasoje; 2) sumažėjusi gliukozės tolerancija; 3) diabetas.

Diagnostinės paieškos I etape dažnai nustatomi lėtinio pankreatito vystymąsi skatinantys veiksniai, ypatingą dėmesį skiriant tulžies takų ligoms (dažniau moterims), skrandžiui ir dvylikapirštės žarnos traktui, taip pat piktnaudžiavimui alkoholiu kartu su prasta mityba (dažniau vyrams). Žmonės, turintys abiejų lyčių, daugiausia vidutinio amžiaus ir pagyvenusių žmonių, kenčia nuo lėtinio pankreatito, o jauni žmonės serga daug rečiau.

Dažniausias skundas yra skausmas. Skausmo lokalizavimas, jo švitinimas priklauso nuo pažeidimo vietos liaukoje. Su galinės liaukos pralaimėjimu, skausmas atsiranda kairėje hipochondrijoje, kairėje epigastrijoje, kairėje nuo bambos. Jei nukenčia kasos kūnas, skausmai atsiranda epigastrijoje, virš bambos. Su liaukos galvos pralaimėjimu, skausmas atsiranda pyloroduodenalinėje zonoje, Chauffard trikampyje, dešinėje hipochondrijoje. Su visais skausmo liaukos pažeidimais, „padengti“ visą viršutinę pilvo dalį. Skausmo švitinimas lėtiniu pankreatitu yra labai įvairus dėl liaukos inervacijos ypatumų. Dažniausiai skausmas spinduliuoja į kairę, nugarą, peties mente, retiau peties krašte.

Skausmo priežastis yra kasos kanalų ištempimas, didinant jų spaudimą. Atsižvelgiant į tai, visos priežastys, dėl kurių didėja kliūtis išskyrų nutekėjimui ir stimuliuoja liaukos sekreciją, sukelia skausmą, todėl paprastai skausmas atsiranda po riebalų, kepti ir aštrūs patiekalai. Choleretiniai vaistai, skatinantys sekreciją, taip pat yra padidėjusio chroniško pankreatito skausmo priežastis.

Kai pasireiškia skausmas, vaidmuo tenka uždegiminio proceso poveikiui kasos receptorių aparatui, taip pat parenchimos sričių išemijai dėl edemos ir fibrozės. Skausmas atsiranda, kai liaukų kapsulė ištempta dėl padidėjusio organo ar uždegimo, sklindančio į pilvaplėvę.

Lėtinio pankreatito skausmas padidina paciento padėtį ant nugaros ir priklauso nuo skrandžio pripildymo laipsnio. Visi sumažinimo priemonė sekrecijos funkciją prostatos (alkio, M-cholinolytics, blokato-Ry HL-histamino receptorių, antacidiniai) redukuoja spazmas į Oddi sfinkterio ir normalizuoti tonas dvylikapirštės žarnos (antispazminiais, metoklopramidas), trukdantis savęs aktyvacijos fermentų ir išpučiant prostatos procesą (tripsino inhibitoriai, diuretikas), sumažinti skausmą.

Lėtinio pankreatito skausmas gali būti alkanas gamtoje, pablogėjęs naktį, tačiau, skirtingai nuo skausmo pepsinės opos ligos atveju, jie neišnyksta po valgio, bet tampa labiau susilpnėję. Duodenitas vaidina svarbų vaidmenį šių skausmų kilme.

Lėtinio pasikartojančio pankreatito atveju skausmas dažniausiai yra ūminis, pjovimas, panašus į ūminio pankreatito vaizdą, suteikiantis kelią „šviesiems“ laikotarpiams, kai skausmas gali visiškai išnykti. Lėtinio skausmingo pankreatito atveju skausmas nėra intensyvus, bet jis beveik niekada neišnyksta, tik šiek tiek sumažėja arba didėja dėl paūmėjimo ar atleidimo.

Taigi, lėtinio pankreatito skausmas yra gana savitas ir skiriasi nuo kitų virškinimo trakto ligų, todėl jų atsiradimas pacientams, kenčiantiems nuo kitų virškinimo organų ligų ilgą laiką, turėtų paskatinti gydytoją

galimas pankreatitas. Padėtis yra supaprastinta, jei tokie skausmai atsiranda pacientui, kuris anksčiau nepateikė jokių virškinimo organų skundų.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, dispepsija dažnai būna apetito sumažėjimo arba trūkumo, pykinimo ir greito sotumo jausmo forma; Šie simptomai dažnai būna susiję su lėtinio pankreatito paūmėjimu ir kartu su skausmu. Pykinimas yra pastovus ir pakankamai skausmingas, kad pacientai gerokai sumažintų maisto suvartojimą arba atsisako jį vartoti. Kai kuriems pacientams yra vėmimas, o ne atleidimas. Pykinimo metu pacientai skundžiasi dėl apetito trūkumo arba staigaus sumažėjimo, ypač dėl skausmo padidėjimo ir padidėjimo.

Pailgėjimo laikotarpiu gali pasireikšti hiperinizinis gydymas. Insulinas, tekantis perteklius į kraujotaką, sukelia hipoglikemiją ir jos sukeltus simptomus: silpnumą, bado bangas iki „vilko“, baimės jausmą, nesaugumą, pyktį, galūnių drebulį, prakaitavimą, tachikardiją.

Ilgalaikio lėtinio pankreatito metu išsivysto eksokrininė funkcija, kuri pasireiškia žarnyno dispepsijos simptomais (vidurių pūtimas, blaškymas, viduriavimas, išmatų pokyčiai). Kartais šie simptomai gali būti vienintelis ligos pasireiškimas.

Sunkus egzokrininis nepakankamumas dažniausiai pastebimas latentinio lėtinio pankreatito eigoje arba lėtinio skausmingo pankreatito eigoje. Kasos fermentų trūkumas smarkiai sutrikdo virškinimą; Ypač trikdomas gyvulių riebalų, kurie pradeda išsiskirti išmatomis kaip neutralūs riebalai, suskirstymas. Taip pat pablogėjo angliavandenių ir baltymų virškinimas, kuris prisideda prie fermentacijos ir puvimo procesų intensyvinimo žarnyne, meteorizmo ir viduriavimo stiprinimo. Kėdė yra 3 - 4 kartus per dieną, dažnai iš karto po valgio, kempinė, prastai plaunama tualete. Tokia kėdė, nors ir laikoma „klasikine“ kasa, būdinga vėlyvam egzokrininio nepakankamumo sindromo pasireiškimui.

Pseudotumorinėje lėtinio pankreatito formoje žarnyno dispepsijos sindromas yra labai ryškus, nes jis atsiranda dėl to, kad nutraukiamas tulžies ir kasos sulčių srautas į žarnyną dėl fibrozės ar audinių hipertrofijos liaukos galvoje, dėl ko susitraukia bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, vidurių užkietėjimas dažniau nei viduriavimas. Yra keletas priežasčių, dėl kurių vidurių užkietėjimas yra: 1) mityba, kuriai trūksta pluošto ir riebalų; 2) spazminių vaistų, almagelio, bismuto, pankreatino ir kitų fermentų preparatų vartojimas. Svarbu didinti nervų nervo toną (su skausmu, hipoglikemija) ir pažeistą gaubtinės žarnos inervaciją.

Skundai dėl gelta, niežulys, tamsus šlapimas ir išmatų pakitimas pseudotumorinėje lėtinio pankreatito priežastyje atsiranda dėl obstrukcinio (subhepatinio ar mechaninio) gelta, kuri atsiranda dėl to, kad susikaupia bendrosios tulžies latakos distališkoji dalis kasos proliferaciniame audinyje, idiopatinėje žarnoje, ilee, iratoidinėje žarnoje, prostatos liaukoje, gausiame kasos liaukos audinyje, prolapsų liaukoje, rachuso prolapsas, tiesiosios žarnos liauka, rachuso prolapsas, tiesiosios žarnos liauka, tiesiosios žarnos liauka.

Daugiau nei pusė pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, pastebi svorio sumažėjimą dėl sumažėjusio suvartojamo maisto kiekio dėl staigaus apetito sumažėjimo ar per didelio mitybos apribojimų.

Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu pacientams pasireiškia visas skundų kompleksas, sujungtas į „asteninį sindromą“, pvz., Nuovargis, silpnumas, dirglumas ir pernelyg didelis skausmingų pojūčių fiksavimas.

Diagnostinės paieškos II etape galima nustatyti pagrindinių sindromų apraiškas, jų sunkumą, kitų organų būklę ir sistemas.

Santykinai trumpą ligos trukmę, taip pat esant silpnam kursui, išorinio tyrimo metu nenustatomi patologiniai pokyčiai. Tačiau, esant išorinio sekrecijos nepakankamumo sindromui, trūksta kūno svorio, sumažėja odos turgoras, hipovitaminozės odos apraiškos (sausa oda, trapūs plaukai ir nagai, įstrigę burnos kampuose). Gali būti pažymėta, kad skleros, gleivinės ir odos geltonumas yra didesnis ar mažesnis. Tačiau šie simptomai neturi savarankiško vaidmens, tačiau vėliau diagnozavus lėtinį pankreatitą, nurodomas ligos sunkumas.

Fizinio virškinamojo trakto tyrimo rezultatai priklauso nuo lėtinio pankreatito formos ir fazės. Tačiau visuose klinikiniuose ligos variantuose, retroperitoninė liaukos vieta, artimos skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų, žarnyno anatominės „apylinkės“ nustato mažą šių palpacijų diagnostinę vertę.

Jei lėtinis pankreatitas pasunkėja, dažnai pastebimi šie klinikiniai požymiai:

• skausmas, susijęs su kasos projekcinės srities palpacija
liaukos ant priekinės pilvo sienos. Su uodegos nugalėjimu
kraštas yra lokalizuotas Mayo –Robsono taške, kūno virš bambos
2–3 cm virš jo, galvos Chauffard trikampyje;

• sukimosi požymis: kai pacientas yra ant nugaros, palpacija
Mayo - Robsono taškas sukelia skausmą. Rankų gydytojas iš apačios
žarnyno liaukos ir žarnyno palpacijos metu atskirtos žarnos
Ludok. Kai pacientas sukasi į kairę, skrandis ir ki
jie sukelia papildomą „pagalvę“ ir skausmą
patepacija toje pačioje vietoje dėl pankreatito, mažinantis
yra Skausmas, kurį sukelia skrandžio ir žarnų pažeidimas, pastangos
pakelti;

• teigiamas simptomas, rodantis įtampą nuo odos: pacientas atsiduria
kairėje pusėje, priekinė pilvo sienelė spaudžia ranką,
staigiai pagrobė rankų pagrobimą
padidėjęs skausmas;

• Važiuojant į kairę palei ilgą liaukos ašį
padidėjęs skausmas - uodegos simptomas dėl uždegimo
kasos uodega. Simptomas panašus į simptomą
Ternatskis, kuris taip pat teigiamai veikia lėtinį susirgimą
kam yra pielonefritas;

• teigiamas phrenicus simptomas kairėje.

Lėtinio pasikartojančio pankreatito paūmėjimą lydi raumenų apsauga, teigiamas Kacho simptomas ir skausmingiausia viršutinės pilvo apčiuopa.

Remiantis visais ženklais, galima atlikti tik preliminarią diagnostinę ataskaitą; reikalingas tolesnis laboratorinio-instrumentinio diagnozės patvirtinimas.

Lėtinio pankreatito paūmėjimui gali pasireikšti kepenų padidėjimas dėl reaktyvaus nespecifinio hepatito vystymosi; ilgos ligos eigoje, atsiradus riebalų kepenų distrofijai, pastebimas nuolatinis kepenų padidėjimas (ypač jei lėtinio pankreatito gydymas yra nereguliarus). Padidėjęs kasos galvos pseudotumorinis lėtinis pankreatitas gali išspausti bendrą tulžies lataką, dėl kurio atsiranda Courvoisier simptomas.

Gana dažnai lėtinio pankreatito paūmėjimo metu nustatoma spazminė, skausminga pilpinimo storosios žarnos (ypač jos skersinė dalis).

Trečiasis diagnostikos paieškos etapas yra labai svarbus diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Laboratorinių ir instrumentinių studijų apimtis priklauso nuo medicinos įstaigos techninės įrangos ir paciento gebėjimo perkelti keletą invazinių tyrimų.

Kai lėtinio pankreatito (ypač lėtinio pasikartojimo) paūmėjimas, ūminės fazės indikatoriai atskleidžiami kaip ESR, agglobulinų padidėjimas, CRP išvaizda ir neutrofilinis leukocitų kraujo kiekio pokytis. Taip pat aptinkama hiperfermentemija - padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime. Didėjantis jų kiekis kraujyje paūmėjimo metu dažniausiai yra „fermentų vengimo fenomeno“ pasekmė - fermentų patekimas iš liaukos kanalų į kraują, didinant intradukalinį spaudimą. Hiperfermentemijos taip pat lemia liaukų ląstelių nekrozę ir ląstelių ląstelių fermentinių ląstelių skaitymą, pažeidžiant ląstelės sienelės pralaidumą.

Kasos fermentai patenka į šlapimą. Dėl to fermentų kiekio kraujyje svyravimas atitinkamai keičia fermentų kiekį šlapime. Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu kasos fermentų kiekis kraujyje paprastai padidėja 1,5-2,5 karto. Lėtinio pankreatito paūmėjimui, kaip ir ūminiam pankreatitui, amilazės ir tripsino kiekis kraujyje paprastai yra reikšmingai (3–5 kartus) didesnis už normą.

Diagnostinė vertė (tik kaip paūmėjimo požymis) turi padidėjusį fermentų aktyvumo lygį. Normalus ir net mažas kasos fermentų aktyvumo lygis kraujyje neleidžia atmesti lėtinio pankreatito. Klinikinėje praktikoje dažniausiai nustatomas amilazės kiekis kraujyje ir šlapime. Pažymėta didelė lipazės aktyvumo diagnostinė vertė, nors jos apibrėžimas susijęs su techniniais sunkumais. Trysino aktyvumas yra mažesnis už amilazės aktyvumą, nes yra daug proteazės inhibitorių kraujyje.

Amilazės kiekis kraujyje padidėja, kai yra paveikiami kiti organai, pavyzdžiui, kepenų uždegimas ir seilių liaukos. Į

Tokiais atvejais tik nustatant specifinius organų izofermentus galima nustatyti organų kilmės fermentų kilmę.

Hiperfermentemijos ir fermentų aktyvumo šlapime laipsnis didėja lygiagrečiai su tokiais požymiais kaip patinimas ir kasos padidėjimas, nustatomas ultragarsu ir hipervaskuliarizacija - angiografijos metu.

Siekiant nustatyti kasos egzokrininę funkciją, naudojami tiesioginiai metodai - kasos sulčių tyrimas ir netiesioginiai metodai - išmatų tyrimas. Aptikimas neutralaus riebalų (steatorėjos) ir raumenų skaidulų (kreatorea) išmatose rodo funkcinį liaukų gedimą. Tuo pačiu metu išmatose (kitaip nei enteritas ir kolitas) nenustatyta jokių uždegimo elementų. Kai padidėjęs liaukos galva suspausto bendrą tulžies lataką (lėtinės pankreatito pseudotum-rose formos), išmatos yra cholinės, stercobilinas nenustatytas.

Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atliekamas naudojant dviejų kanalų zondą prieš ir po to, kai sekrecinas ir pankreoziminas stimuliuoja kasos sekreciją. Iš dvylikapirštės žarnos kiekio nustatomas bendras sulčių kiekis, jo bikarbonato šarmingumas, tripsino kiekis, lipazės ir amilazės kiekis. Didėjant ligos trukmei, progresuoja egzokrininis nepakankamumas: sumažėja sekrecijos kiekis, mažėja bikarbonatų koncentracija, mažėja ir fermentų koncentracija. Vadinamasis dyspancreatism gali būti stebimas, kai padidėja vieno fermento sekrecija, o kiti sumažėja arba mažai keičiasi. Tai gali būti laikoma nedideliu liaukos funkcijos sumažėjimu, nors šio fenomeno klinikinis įvertinimas yra sunkus, ypač jei atsižvelgiame į galimybę pritaikyti liaukę prie ankstesnio mitybos režimo.

Nustatant intrakrezekcijos kasos nepakankamumo laipsnį, yra reikšminga diagnostinė reikšmė, nes, esant ryškiam liaukos pažeidimui, patologinis procesas sukelia salų aparato, insulino nepakankamumo ir atviro cukrinio diabeto atsiradimą. Diabeto nustatymo pagrindas yra dviejų, trijų kartų didesnis nei 5,55 mmol / l kapiliarinio kraujo gliukozės kiekis.

Cukrinis diabetas lėtinio pankreatito metu turi keletą savybių. Šioje diabeto formoje kartu su p-ląstelių insulino sekrecijos sumažėjimu ss-ląstelėse sumažėja gliukagono sekrecija. Tai, matyt, yra viena iš priežasčių, kodėl cukrinis diabetas yra lengviau nei būtina, rečiau yra ketoacidozė, insulino atsparumas nepasireiškia, mikroangiopatija vystosi mažiau intensyviai. Tuo pačiu metu hipoglikemija pasireiškia dažniau, ypač paūmėjimo metu, kai hiperinsulinizmas derinamas su dietos sumažėjimu.

Nustatyti angliavandenių apykaitos pažeidimus naudojant gliukozės tolerancijos testą. Insulinas ir gliukagono kiekis kraujyje tiriamas radioimunoanalizės būdu, kuris leidžia tiesiogiai įvertinti kasos salų aparato p-ląstelių funkciją.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) atskleidžia įvairius pokyčius, priklausomai nuo lėtinio pankreatito formos ir fazės. Lėtinio pasikartojančio pankreatito paūmėjimo fazėje, kasos padidėjimo, netolygaus kontūro, ultragarso sumažėjimo t

garso atsparumas (liaukos patinimas). Kai lėtinis neskausmingas pankreatitas pasunkėja, geležis gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi, su netolygiais kontūrais. Liaukos struktūra yra nevienalytė. Padidėjusios echogeniškumo sritys (liaukos fibrozė) pakaitomis siejamos su sumažėjusiu echogeniškumu (edema). Lėtinio pankreatito remisijos fazėje organas išsiplėtė arba sumažėja, jo struktūra yra nevienalytė, ir nustatomi padidėjusios echogeninio (fibrozės) židiniai. Diagnostinė vertė - išplėstinio kanalo aptikimas.

Ultragarsas taip pat atskleidžia liaukos cistą ir kalcifikaciją. Pagal ultragarsu sunku diferencijuoti sklerozinius pokyčius nuo kasos vėžio. Nesant aiškių ultragarso duomenų ir neaiškumų dėl diagnozės, jei įtariamas navikas, liaukoje naudojami kiti tyrimo metodai.

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti lėtinio pankreatito metu organo dydžio pasikeitimą, netolygų kontūrą, riebalinio audinio dingimą aplink liauką ir nevienalytę struktūrą. Nustatykite židinio ar difuzinio kalcifikaciją, cistas. Šie pakankamo patikimumo metodai padeda diferencijuoti lėtinį pankreatitą nuo vėžio.

Endoskopinė retrogradinė holapgiopankreatografija (ERCP) atskleidžia difuzinius pokyčius kasos kanale, kurie yra būdingi lėtiniam pankreatitui, dėl kurio kinta pailgėjimai ir susitraukimai (ežerų grandinė), siaurumas ir nelygumas sienos, šoninių šakų pokyčiai, kontrastinės medžiagos evakuacijos sutrikimai.

Selektyvi angiografija atskleidžia požymius, būdingus lėtiniam pankreatitui: kraujagyslių modelio stiprinimas ar išeikvojimas: kraujagyslių susiaurėjimo ir išplitimo sričių pakitimas; netolygios, dažnai mišrios arterijos ir venos; parenchiminės fazės dalies ar visos liaukos padidėjimas arba sumažėjimas.

ERCP ir angiografija yra kupini komplikacijų. Be to, pagal šiuos tyrimus ne visada įmanoma atskirti lėtinį pankreatitą nuo kasos vėžio.

Diagnozuojant lėtinį pankreatitą, ribota dvylikapirštė po hipotonijos, į veną cholecistochoangiografija, irrigoskopija, tomografija pneumoperitono sąlygomis. Šių metodų duomenys neleidžia diagnozuoti lėtinio pankreatito, bet padeda išsiaiškinti kai kuriuos jo etiologinius veiksnius, įvertinti kaimyninių organų būklę.

Komplikacijos. Lėtinio pankreatito komplikacijos apima: 1) pseudocista susidarymą; 2) kasos kalcifikacija; 3) kraujavimas; 4) ascitas; 5) pleuritas; 6) artritas.

• Klaidingos cistos (pseudocistas), priešingai nei tikrosios cistos, turi ryšį su liaukos kanalu (pseudocistine kaklu). Galima įtarti pseudocistų vystymąsi, jei lėtinio pankreatito atveju atsiranda tulžies obstrukcijos, pylorinės stenozės, žarnyno obstrukcijos, portalinės hipertenzijos simptomai. Net palpuojant elastinio konsistencijos epigastrinį naviką, pseudocisto diagnozei reikia ultragarsinio nuskaitymo, kompiuterinės tomografijos ir angiografijos.

• Kasos kalcifikacija vyksta dažniau
dabartinis alkoholio pankreatitas. Tai padidina srautą.
lėtinis pankreatitas ir paprastai yra derinamas su sunkiu
steatorėja ir diabetas. Diagnozė atliekama pagal ultragarso ir
tikslinga kasos rentgeno spinduliuotė dviem
prognozės.

• Kraujavimas dėl lėtinio pankreatito sukelia kelis
priežastys: a) išsiplėtusios vartos kasos suspaudimas
Nojus ir blužnies venai sukelia varikozes
vanduo ir skrandis; b) pseudocistų plyšimas; c) atsiranda obo
lėtinis pasikartojantis pankreatitas ir erozija
virškinimo trakto gleivinės opos vystymosi metu
kraujo krešėjimo sutrikimas. Dažniau randama
latentinis kraujavimas sukelia lėtinį
trūkumo anemija.

• skysčio atsiradimas pilvo ertmėje lėtinėje kasoje
Titus gali sukelti portalo venų suspaudimas
kasos ar pseudocisto, plyšimo
dopininkai, turintys įtakos kasos fermentų pilvaplėvėms.
Ši komplikacija yra gana reti.

• Pleurito, dažniau kairiojo, rečiau dvišalio oro vystymasis
gali pasireikšti sunkus lėtinio pasikartojimo pasunkėjimas
eiti pankreatitu. Didelė amilazės koncentracija pleuros skystyje
Kaulai leidžia patvirtinti „kasos“ pobūdį pleuritas.

• Sąnarių pažeidimai atsiranda dėl sunkių chroninių paūmėjimų
pasikartojantis pankreatitas ir pasireiškia kaip arthral
su nepakitusiais sąnariais, mažais arba poliartritais
didelės jungtys. Kai išnyksta paūmėjimai visiškai išnyksta ir
sąnarių simptomai.

Diagnozė Lėtinio pankreatito atpažinimas grindžiamas pagrindinių ir papildomų ligos požymių nustatymu.

Pagrindinės funkcijos yra šios:

1) padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime;

2) sumažinti indo tūrį, bikarbonato kiekį ir aktyvumą
dvylikapirštės žarnos turinyje esančius kreatino fermentus
mutacijos mėginiai;

3) charakteringų pokyčių liaukoje vizualizacija (su ultragarsu, com
kompiuterinė tomografija, angiografija, ERCP).

Papildomi ženklai:

1) tam tikro pobūdžio skausmai, lokalizacija ir švitinimas;

2) sumažėjęs riebalų ir baltymų virškinimas (vystantis steatorėja, t
kreatorėja, žarnyno dispepsija, SNP);

3) sumažėjusi gliukozės tolerancija.

Informaciją, kuria remiantis diagnozuojamas lėtinis pankreatitas, galima gauti naudojant sudėtingus laboratorinių instrumentinių tyrimų metodus. Visa tai diktuoja tam tikrą jų įgyvendinimo seką, remiantis klinikinio paveikslėlio duomenimis - diagnostinės paieškos I ir II etapų rezultatais.

Atsižvelgiant į paciento būklę, siūlomos ligos klinikinį vaizdą, tyrimas turėtų būti pradėtas paprastais, bet gana informatyviais tyrimais. Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu visų pirma tiriami kraujo ir šlapimo kasos fermentai. Patartina atlikti kasos ir susijusių organų, ypač kepenų ir tulžies takų, ultragarsą. Tolimesni veiksmai, priklausomai nuo gautų rezultatų, apima ERCP ir kompiuterinę tomografiją.

Angiografija turi ribotą naudojimą; jis naudojamas uždegti kasos vėžį. Toks diferencijavimas yra atsakingas ir labai sudėtingas, nes navikas dažnai išsivysto pagal ilgalaikį lėtinį pankreatitą.

Kai auglys yra kasos kūno ar uodegos, pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas, kuris mažai priklauso nuo maisto pobūdžio ir yra sunkiai gydomas vaistais (spazminiais vaistais, diuretikais, analgetikais). Jei liaukos galvoje susiformavo navikas, skausmas yra daug mažiau intensyvus (kartais nebūna), atsiranda gelta. Tarkime, kad vėžio vystymasis gali būti pagrįstas ligos „šuoliu“: skausmo padidėjimu, greitu apetito sumažėjimu, svorio kritimu.

Diagnozę galima patikrinti tik diagnostinės paieškos III etape, atliekant angiografiją (duomenys yra informatyvūs, kai auglys yra liaukos uodegoje) ir ERCP (duomenys yra informatyvūs, kai navikas yra lokalizuotas liaukos galvoje).

Išsamios klinikinės diagnozės formuluotėje atsižvelgiama į: 1) ligos formą (pagal klinikinę klasifikaciją); 2) fazė (paūmėjimas, remisija); 3) funkcinių sutrikimų buvimas: a) egzokrininės funkcijos pažeidimas (sumažėjimas, padidėjęs išsiskyrimas); b) sutrikusi intrasecretorinė funkcija (pablogėjusi gliukozės tolerancija, diabetas, hiperinsulinizmas); 4) etiologija.

Gydymas Lėtinio pankreatito atveju jie veikia etiologinius veiksnius ir patogenetinius mechanizmus. Būtina atsižvelgti į paūmėjimo ir remisijos etapą, taip pat į klinikinę ligos formą. Priežastys, dėl kurių atsiranda ligos atsiradimas, apima sanitarinę tulžies taką (cholecistektomiją, jei reikia), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymą, atsisakymą priimti alkoholį, mitybos normalizavimą (pakankamą baltymų kiekį).

Pacientams, kuriems pasireiškia ryškus CP paūmėjimas, gydymas ligoninėje. Pagrindiniai gydymo tikslai šiuo laikotarpiu yra: 1) skrandžio sekrecijos slopinimas; 2) kasos sekrecijos slopinimas; 3) kasos audinio proteolizės slopinimas; 4) liaukų sekrecijos nutekėjimą; 5) slėgio sumažėjimas dvylikapirštės žarnos lumenyje; 6) skausmo malšinimas.

Skrandžio sekrecijos slopinimas: alkis nuo 1 iki 3 dienų; nuolatinis skrandžio turinio pumpavimas per zondą; Ng-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas, cimetidinas) arba protonų siurblio blokatorius (omeprazolas); nesant šių vaistų - M-cholinolitikai (atropinas, platifilino injekcijos); antacidiniai vaistai (almagel, fosfalugelis).

Kasos sekrecijos slopinimas: parenterinis Sandostatin vartojimas (sintetinis oktapeptidas yra

iš somatostatino gauta 0,05-0,1 mg dozė po oda 2–3 kartus per parą (jei reikia, padidinkite 0,1-0,2 mg dozę 2-3 kartus per dieną), 6-fluorouracilo; - anglies anhidrazės inhibitoriai (dia-carb arba fonurit).

• Kasos audinių proteolizės slopinimas
liaukas atliekamas paskiriant trypsi inhibitorius
apie (trasilol, contrycal, pasididžiavimas 100 000 - 200 000 V / per dieną
Pelno į veną). Inhibitorių paskyrimo indikacijos yra
ryškus hiperfermentemija, kartu su nestabiliomis
skausmas pilvo viršutinėje dalyje. Šios lėšos apima
sudėtingas gydymas, kai nėra kitų gydymo efektų
reiškia. Vaisto įvedimas tęsiasi iki
misijos (paprastai trečią dieną - 4 dieną yra teigiamas
namikos klinikiniai ir biocheminiai parametrai).

• slaptos kasos išsiliejimo išieškojimas
Nojaus liauka - dvylikapirštės žarnos endoskopinė kanapes
(Vater) spenelis.

• Sumažėjęs dvylikos liumenų slėgis
dvylikapirštės žarnos opa - metoklopramido arba M-cho paskyrimas
linolitikovas (atropinas, injekcijos į platifiliną).

• skausmui išreikšti
analgetikai (analginas kartu su atropinu, retai -
dol, morfinas yra draudžiamas).

Ūminėje fazėje dažnai reikia atkurti skysčio ir elektrolitų pusiausvyrą, kurią sukelia vėmimas, viduriavimas, skrandžio turinio aspiracija. Hemodezas, esminių aminorūgščių mišiniai kartu su natrio chloridu, skiriamas į veną.

Remisijos fazėje patogenetinė terapija apima skrandžio sekrecijos normalizavimą, tulžies diskinezijos pašalinimą, taip pat reparacinių procesų stimuliavimą kasoje.

Siekiant skatinti reparacinius procesus ir sustiprinti endogeninių proteazių inhibitorių gamybą, parodoma mechaniškai ir chemiškai vidutiniškai taupanti dieta su sumažintu riebalų kiekiu ir padidėjusiu baltymų kiekiu. Baltymų kiekio padidėjimas pasiekiamas pridedant mėsos, žuvies, varškės, sūrio.

Cheminė schazheniye yra neįtraukti aštrūs patiekalai, kepti, sultiniai, ribojantis druska. Šiurkštus pluoštas (kopūstai, žalieji obuoliai, apelsinai) neįtrauktas. Sumažinti kasos sekrecinę funkciją ribojant riebalus.

Dėl didelio baltymų kiekio dietos, anaboliniai steroidai yra skirti gerinti baltymų apykaitą (retabolil 1 ml 1 kartą per 7 dienas arba methandrostenolone 5 mg 2 kartus per dieną 2–3 savaites, po to 2–3 mėnesius 5 mg per dieną).

Naudojami anaboliniai vaistai nuo nesteroidų: pentoksilas, 0,2 g 3 kartus per dieną, 0,5 g metiluracilo, 3 kartus per dieną 1 mėnesį. Atsižvelgiant į tai, kad „kasos“ dieta yra prasta vitaminų, parenteraliai skiria askorbo rūgšties, B grupės vitaminų, multivitaminų (išskyrus vitaminą C), kurie būtinai apima Br, A, E.

Išorinis trūkumas kompensuojamas preparatais, kurių sudėtyje yra virškinimo fermentų (amilazės, lipazės, t

kaip panzinorm, šventinis, pankreatinas. Dozės adekvatumas nustatomas kliniškai.

Esant vidutiniam inkstų nepakankamumui ir cukriniu diabetu, plaučių srautas riboja angliavandenius. Jei glikemijos normalizacija nepasireiškia, paskiriami insulino preparatai.

Prognozė Atliekant dietą, atliekant gydymą nuo recidyvo, prognozė gali būti palanki. Tačiau ilgą ligos eigą pacientų darbingumas mažėja.

Prevencija Ligos prevencija visų pirma apima visišką alkoholio atmetimą, laiku atliekamą tulžies takų ligų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, žarnyno, tinkamos mitybos (pašalinimas iš riebių gyvūnų riebalų, aštrūs prieskoniai). Šios priemonės yra veiksmingos ligos vystymuisi, nes jos užkerta kelią paūmėjimui.

KONTROLĖS KLAUSIMAI IR UŽDAVINIAI

81–119 klausimais pasirinkite tinkamiausią.

81. Lėtinio gastrito diagnozavimo pagrindas yra: A. Klinikinis kompleksas
duomenis. B. Rentgeno tyrimas. B. Histologiniai tyrimai
gleivinės biopsijos mėginys. G. Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimas.
D. Endoskopinis tyrimas.

82. Visiškas skrandžio gleivinės būklės normalizavimas lėtiniu hepatitu
galima pasiekti: A. Gydymas antacidiniais vaistais. B. Progivogastritnoy dieta. V. Prime
druskos rūgšties. G. antikolinerginiai agentai. D. Nė vienas iš naujo
skaitmeniniai fondai.

83. Numatoma skrandžio opa: A. 0 tipo kraujas. B. Patologinis
Kaya paveldimumas. B. Rūkymas. G. Nervinis pernelyg didelis slopinimas kartu su de
mitybos poveikis. D. Visi šie veiksniai.

84. Esant skrandžio sulčių pažeidimams, skrandžio sulčių rūgštingumas:

A. Nepakeičia. B. Padidėja sekrecijos aukštyje. B. Padidėja. G. Snee
yra cuddled. D. Kai kuriais atvejais jis didėja, kai kuriose - mažėja.

85. Skrandžio opa dažniau pasireiškia laikotarpiu: A. Nuo 10 iki 20 metų
mi gyvenime. B. Nuo 20 iki 30 metų. B. Iki 10-ojo gyvenimo metų. G. Po 40 metų. D.
Visais gyvenimo laikotarpiais.

86. Pepsinės opos diagnozės pagrindas yra: A. Klinikos ypatybės
chevy current. B. Rentgeno tyrimas. C. Gastroduodenoskopija. G.
Skrandžio sekrecijos tyrimas. D. Visa tai.

87. Skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos diferenciacijos pagrindas.
Noe žarnos yra: A. Skausmo bruožai. B. Sezoniškumas pablogėjo
niy B. Skrandžio sekrecijos tyrimas. G. Endoskopija. D. Visa tai.

88. Anticholinerginiai vaistai nuo dvylikapirštės žarnos opos
turi būti imtasi žarnų: A. 30 minučių po valgymo. B. Po 1-2 valandų po valgio.

B. 30 minučių prieš valgį. G. Tik naktį. D. Valgymo metu.

89. Vaistas, kuris blokuoja Ng-histamino receptorius,
yra: A. Atropinas. B. Intal. V. Famotidin. G. Dimedrol. D. De-nol.

90. Iš šių tyrimų didžiausia reikšmė diagnozuojant sin
Susilpnėjusios absorbcijos droma: A. Rentgeno tyrimas. B. Ko-
lonoskopija. B. Bandymas su D-ksiloze. G. Plonosios žarnos gleivinės biopsija.
D. Coprological tyrimas.

91. Labiausiai būdingas klinikinis nespecifinės opos klinikinis požymis
kolitas yra: A. difuzinis pilvo skausmas. B. Skystos išmatos. B. Dažnas kraujas
pėdų išmatos. G. Erythema nodosum. D. Skausmas sąnariuose.

92. Iš šių tyrimų didžiausia vertė diagnozuojant
Virškinimo opinis kolitas yra: A. Fizinis. B. Išmatų tyrimas
paslėptas kraujas. V. Irrigoskopija. G. Išmatų mikrobiologinis tyrimas. D.
Rektoromanoskopija.

93. Tipiškas stačiakampis nespecifinės opos požymis
kolitas inaktyvioje fazėje yra: A. Netikėtas gleivinės kraujavimas
apvalkalas. B. opos. B. Kontaktinis kraujavimas. G. Ištrinti su
sudishnogo modelis. D. Fibrino plokštelės buvimas.

94. NUC vartojamas gydant antibiotikais, A. siekiant išvengti atkryčio.
liga. B. Su komplikacijų raida. B. Kiekvienu ligos atveju
G. Turint akivaizdų kraujavimą. D. Dažnai pasikartojantys ir ilgai trunkantys bo
lipti.

95. Lėtinis hepatitas diagnozuojant lemiamas yra:
A. Perduotas virusinis hepatitas. B. Šie histologiniai tyrimai ne
cheni. B. Nustatymas "Australijos" antigeno serume. G. Periodinė
subfebrilinis atspalvis, icterus, skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidutinio sunkumo hepatomegija
Lėja. D. Aptikimas a-fetoproteino serume.

96. Pagrindinis lėtinio aktyvaus hepatito ir kito lėtinio hepatito skirtumas
C hepatitas yra: A. Hiperbilirubinemijos lygis. B. Imunologinis
rodiklius B. Hiperfermentemija (ACT, ALT). G. Gelta. D. Surinkite blužnį
diofarmakologinis vaistas.

97. Vienas iš būdingų lėtinio aktyvaus hepatito histologinių požymių
Šis požymis yra: A. Užsiliepsnojanti portalų trakto infiltracija.
B. tulžies kapiliarų išplitimas. B. Hepatocitų nekrozės židiniai. G. Prieinamumas
hialino židiniai (Mallory Taurus). D. Stellato reticulo skaičiaus sumažinimas
endotelio ląstelės (Kupfferio ląstelės).

98. Iš išvardytų požymių, rodančių intrahepatinės cholestazės požymius
em padidėjimas: A. Bromsulfaleino mėginiai. B. y-globulino lygis
naujas B. Aminotransferazių kiekis. G. Šarminės fosfatazės lygis. D. lygio rinkinys
Loi fosfatazė.

99. Lėtinėmis kepenų ligomis, klasikinė indikacija imuninei t
Nodepresinė terapija yra: A. Antrinė tulžies cirozė. B. Kronikos
aktyvus hepatitas. B. Lėtinis nuolatinis hepatitas. G. Novoobrazovas
kepenis. D. Nė viena iš išvardytų sąlygų.

100. Kepenų cirozė dažniausiai atsiranda dėl: A. metabolizmo sutrikimų.
liauka (hemochromatozė). B. Virusinis hepatitas. V. Ilga cholestazė. G. Nedo
kraujotakos nuovargis. D. Absorbcijos sindromas.

101. Nustatant kepenų cirozę, lemiamas tyrimas yra toks: A. Mėginys imamas
bromsulfaleinomas. B. Bilirubino kiekis. B. Timoolio tyrimas. D. Amy lygis
pernešimo fazė. D. Nė vienas iš išvardytų bandymų.

102. Dažniausios portalo cirozės komplikacijos yra tokios.
tai, išskyrus: A. Cholecistitas. B. Viskozės venų plyšimas
vanduo B. Kepenų navikas. G. Hemoroidinis kraujavimas. D. Encefalopatija.

103. Hepatomegalia, splenomegalia ir melena sukelia įtarimus: A. Cro
pasenusi dvylikapirštės žarnos opa. B. Kraujavimas iš stemplės venų
kepenų cirozė. B. Mesenterinės arterijos trombozė. G. Nespecifinės opos
ny kolitas. D. Skrandžio opos kraujavimas.

104. Ascitas kepenų ciroze susidaro dėl: A. Antrinio hiper-
raldosteronizmas. B. Hipoalbuminemija. B. Portalinės hipertenzija. G. Iš viso
aukščiau. D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.

105. 42 metų moteris, turinti stabilią postrotekozinę cirozę.
pablogėjo kepenų būklė, atsirado traukuliai, padidėjo painiavos
gelta. Kokius tyrimus (prasmingiausius) galite padaryti?
Gedimo priežastis yra paaiškinta: A. Bromsulfaleino bandymas. B. Apibrėžimas
Antikūnas sklandžiai raumenų audiniams. B. Y-globulino kiekio nustatymas. G. Op
A-fetoproteino kiekio nustatymas. D. Amoniako serumo nustatymas.

Kepenų koma sergantiems kepenų ciroze priežastis gali būti:
A. Kraujavimas iš stemplės varicijų B. Tiazidų priėmimas
diuretikai. B. Ilgas barbitūratų priėmimas. G. Nė vienas iš pirmiau minėtų.
D. Visi išvardyti.

107. Jei esate kepenų komos pavojus, turėtumėte apriboti mitybą: A. Angliavandeniai.
B. Voverės. B. Riebalai. G. Skystis. D. Mineralinės druskos.

108. Stemplės ir skrandžio kraujavimo sustabdymas, naudojant portalinę cirozę
kepenys apima: A. Intraveninę vazopresiną. B. Ten yra obstrukcinis
Ponirovanie zondas su balionu. B. E-aminokaprono rūgšties įvedimas. G. Pere
šviežiai surinktas kraujas. D. Visa tai.

109. Visi šie veiksniai prisideda prie tulžies stagnacijos, išskyrus: A. Naru
maitinimo režimu B. Viduriavimas. V. Bermennost. G. Mažas fizinis turtas
nimas D. Psichoemociniai veiksniai.

Programinė įranga Pacientui, sergančiam lėtiniu cholecistitu su cholecistitu, remisijai būdingi šie požymiai: A. Rėmuo. B. Pakeisti vidurių užkietėjimą. B. Geras toleravimas riebiems maisto produktams. G. Skiedros. D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.

111. 52-erių metų pacientas išgyveno skausmus ir jausmą
dešinėje hipochondrijoje. Nėra gelta, normali kūno temperatūra, teigiama
Kera simptomas. Numatoma diagnozė: A. Lėtinis cholecistitas obo stadijoje
stseniya. B. Lėtinis pankreatitas. B. Hiperkinetinė tulžies diskinezija
burbulas. G. Lėtinis hepatitas. D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.

112. Pacientams cholecistografija draudžiama: A. Netolerancija
riebalai B. Po virusinio hepatito. C. Su idiokratija su jodu. G. kančia
tulžies pūslės liga. D. Bet kuriuo iš šių atvejų.

113. Reikia diagnozuoti pacientą, turintį „neįgaliųjų“ tulžies pūslę
Mano paskyrimas: A. Cholecystography. B. Intraveninė cholografija. V. Stsintigra-
fiyu. G. Dvylikapirštės žarnos skambėjimas. D. Visa tai.

114. Lėtinis pasikartojantis pankreatitas dažniausiai pasireiškia:
A. Peptinė opa. B. Kolelitizė. B. Po gastro-rezekcijos sindromas. G. Khro
kolikos. D. Lyamblioze.

115. Kasa padidina sulčių ir bikarbonato sekreciją
įtaka: A. Cholecistokininas. B. Secretin. V. Atropina. G. Moloka. D. Askor
bininė rūgštis.

116. Vertingiausi ūmaus diagnozavimo laboratoriniai rodikliai
lėtinis pankreatitas yra: A. Leukocitozė. B. Veikla aminotransfera
kartų B. Amilazės kraujas ir šlapimas. G. Šarminė fosfatazė. D. Hiperglikemija.

117. Iš šių tyrimų, svarbiausių lėtinės ligos diagnozėje
Kieno pankreatitas yra: A. Secretin-pancreatoimine testas. B. Scintigrafija
kasa. B. Riebalų nustatymas išmatose. G. Visi išvardyti metodai
dy D. Nė vienas iš pirmiau minėtų.

118. 44 metų amžiaus pacientas skundžiasi stipriais viršutinės pilvo skausmais.
su apšvietimu kairėje hipochondrijoje, apetito praradimu, rauginimu, pykinimu. Panašus
stiprūs skausmai kartojasi 1-2 kartus per metus. Prieš ketverius metus veikė
tulžies pūslės liga. Po 6 mėnesių buvo panašus puolimas, lydimas
vidutiniškai gelta ir padidėja amilazės kiekis šlapime. Kai kartojamas
Nebuvo aptikta tulžies latakų akmenų laparotomija. Pastaraisiais metais
vidurių užkietėjimas. Tikslas: subikterinė sklera. Po operacijos
Šie randai ant pilvo priekinės sienelės. Choledochopancreatic skausmas
Mayo - Robsono zona ir taškas. Kraujo tyrimas: leukocitų skaičius - 6,7-10 / l, formulė
nesikeitė, ESR 18 mm / h. Liga pasunkėja: A. Hro
Hepatitas. B. Lėtinis cholangitas. V. Lėtinis pankreatitas.
G. Lėtinis gastritas. D. Lėtinis nespecifinis (ne opas)
litų.

119. Visi skausmai gali būti naudojami siekiant sumažinti skausmą lėtiniu pankreatitu.
išvardyti fondai, išskyrus: A. Novocain. B. Fentanilis. V. Baral-
gina G. Morphia. D. Analgin.

120–123 klausimuose yra simptomų (1, 2, 3.) ir diagnozės (A, B, B.), pasirenkant teisingus derinius „simptomas - diagnozė“ („klausimas - atsakymas“).

120. Klausimas: 1. Pykinimas. 2. Nusivylimas ir kartumas. 3. Tikslas
porų 4. Noras atsipalaiduoti. 5. Išpūsti rūgštus. 6. Rėmuo. 7. Apatinė
kūno masė.

Atsakymas: A. Lėtinis gastritas su sunkiu sekrecijos nepakankamumu. B. Lėtinis gastritas su padidėjusia sekrecija.

121. Klausimas: 1. „alkanas“ skausmas. 2. „Ankstyvasis“ skausmas. 3. Sezoniškumas pablogėjo
niy 4. Dėl blogos mitybos blogėjimo. 5. Skrandžio virškinimas
gundymas. 6. Normalus arba sumažintas skrandžio sekrecija. 7. Galimas piktybinis navikas
atranka.

Atsakymas: A. Dvylikapirštės žarnos opa. B. Peptinė opa.

122. Klausimas: 1. Svorio netekimas. 2. Gausios išmatos. 3. Klaidingi raginimai. 4. Anemija.
5. Vidurių užkietėjimas. 6. Skausmo malšinimas po išmatų. 7. Hipovitaminozės požymiai.

Atsakymas: A. Lėtinis enteritas. B. Lėtinis kolitas.

123. Klausimas: 1. Padidinti pluošto kiekį išmatose. 2. Tamsus kvapas
Ny cal. 3. Pieno netoleravimas. 4. „Silpni“ išmatų mikroskopijos duomenys.
5. Didelė jodofilinė mikroflora. 6. Prasta mėsos tolerancija. 7. Penis
valgė išmatos su rūgtu kvapu.

Atsakymas: A. Fermentacijos dispepsija. B. Putrido dispepsija.

IV SKYRIUS

Ūmus glomerulonefritas. 369

Lėtinis glomerulonefritas. 377

Lėtinis inkstų nepakankamumas. 395

Patikrinkite klausimus ir užduotis. 401

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga