Kai neįmanoma atidėti, arba 4 pagrindinės pankreatonekrozės komplikacijos

Kasos kasos nekrozė yra viena iš gyvybei pavojingiausių skubios pilvo operacijos patologijų. Ūminis pankreatitas yra trečias pagal pilvo organų chirurginių ligų paplitimą po ūminio apendicito ir ūminio cholecistito. Tuo pat metu destruktyvių pankreatito (pankreatonekrozės) formų skaičius pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 13% iki 30% visų atvejų. Šiuo atveju mirtingumas svyruoja nuo 25% iki 80% (priklausomai nuo paveikto audinio tūrio, bendros paciento būklės, ligų ir pan.).

Problemos skubumas ir epidemiologija

Labiausiai neatidėliotinos chirurginės problemos yra ankstyvoji kasos nekrozės prognozė, kasos infekcijos prevencija, įvairi klinikinė nuotrauka (sunku greitai diagnozuoti), chirurginės taktikos pasirinkimas ankstyvoje kasos nekrozės stadijoje.

Kita problema yra socialinis aspektas - pacientų informuotumas apie rizikos veiksnius ir šios patologijos mastą. Tai reiškia, kad nukrypimai nuo gydytojo prevencinių nurodymų yra viena iš dažniausių ūminio pankreatito ir kasos nekrozės priežasties.

Bendra informacija apie ligą

Kasos nekrozė yra ūminio pankreatito (kasos uždegimo) komplikacija, kurią sudaro įvairaus laipsnio organų ląstelių mirtis ir sunkių klinikinių simptomų atsiradimas.

Etiologija

  1. Reikšmingų alkoholio ir riebaus maisto produktų (daugiau kaip 95% visų pankreatonekrozės) naudojimas.
  2. Gallstone liga, tulžies takų diskinezija dekompensacija.
  3. Ūmus kitos organo chirurginės patologijos atvejis (skverbtis skrandžio opa ir tt)
  4. Ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
  5. Trauminis kasos pažeidimas.
  6. Įgimtos kasos anomalijos.
  7. Šokas (septinis, hemoraginis, trauminis - būklė, dėl kurios atsiranda daug organų nepakankamumas).
  8. Chirurginė intervencija istorijoje (lipni liga).
  9. Iatrogeninė kasos nekrozė (retas reiškinys, kai ūminis pankreatitas ir pankreatonekrozė atsiranda po endoskopinio liaukos tyrimo).

Patogenezė

Reikšmingas etilo alkoholio ir gyvūnų riebalų suvartojimas virškinimo trakte sukelia kasos hiperfunkciją. Jei žmogui kyla problemų dėl kasos sulčių nutekėjimo iš liaukos, staiga aktyviai veikia aktyvūs kasos fermentai (fosfolipazė, tripolis, chimotripsinas, elastazė ir tt).

Pirma, tripsogenas transformuojamas iš bandomųjų ląstelių, transformuojantis į tripsiną, aktyvuojamas kallikreinas ir kallidinas. Kai yra veikiami šie fermentai, išsiskiria histamino ir serotoksino, kurie aktyvina kraujo baltymų faktorius (Hagemanas ir plazminogenas).

Dėl žalos kasos mikrovaskuliacijai, visi fermentai įsiskverbia į bendrą kraujotaką ir sukelia bendrą kraujagyslių spazmą (trumpą laiką), po to, kai atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, kraujo plazma laisvai palieka kraujagyslę, atsiranda kraujo plazma, atsiranda edema. kasa (šiame etape retroperitoninės erdvės dažnai būna vidinis kraujavimas). Kaip ir bet kurioje organų sistemoje, lėtėja kraujo tekėjimas (stasis) sukelia kraujo krešulių susidarymą - trombus.

Kraujagyslių trombozė sukelia ląstelių dismetabolinius sutrikimus (hipoksiją, acidozę), nekrozės sritis kasos parenchimoje. Lipazės (riebalų molekulių skilimo fermentai) išsiskiria iš miršta ląstelių. Daug lipazių gali sukelti nekrozę ne tik kasoje, bet ir retoreritoninės erdvės omidume, riebaliniame audinyje ir pan.

Be vietinės žalos, visuotinė intoksikacija atsiranda dėl kasos fermentų poveikio sisteminiams indams. Nepakankamas kraujagyslių tonas sukelia kitų organų kraujotakos sutrikimus, vystosi ląstelių ir organų distrofija, atsiranda rūgšties, vandens ir elektrolitų sutrikimai, sulėtėja baltymų sintezė, angliavandenių ir riebalų metabolizmas. Polyorgano nepakankamumas išsivysto be patogenetinės korekcijos farmakologiniais vaistais.

Svarbus kasos nekrozės vystymosi ir sunkumo ryšys yra proteazės inhibitoriai - specialūs kraujo baltymai, kurie apsaugo nuo savo ir svetimų proteolitinių fermentų (įskaitant kasą) poveikio ląstelių metabolizmui. Kuo didesnė proteazių inhibitorių koncentracija ir jų jungimosi gebėjimas, tuo mažiau ryškus kasos nekrozės vystymasis. Ši funkcija yra individuali kiekvienam organizmui, ji nustatoma genetiškai, todėl klinikinis pankreatito vaizdas yra toks įvairus.

Klasifikacija

Pagal nekrozės paplitimą:

  • vienos kasos anatominės srities židinio nekrozė: galvos, kūno, uodegos ar jų dalys;
  • difuzinis (segmentinis) - paveikiamos visos kasos dalys (ir ne tik parenchima, bet ir indai, kanalai, nervai).

Pagal sunaikinimo gylį:

  • paviršinis - nekrozė iš išorinių liaukų sluoksnių. Paprastai ji pertrauka, kai plyšta per kasos kanalus, kai sulčių, turinčių proteolitinių fermentų, kaupiasi tarp kasos išorinio paviršiaus ir jo kapsulės;
  • giliai nekrozė, turinti daugiau nei pusę kasos, dalis audinio išlaiko gyvybingumą;
  • iš viso - viso kūno mirtis. Dažnai procesas persikelia į riebalinį ir retroperitoninį riebalinį audinį.

Pagal klinikinį kursą:

  • abortyvus kursas - vidutinio sunkumo kasos nekrozė. Audinių (intersticinė) edema atsiranda aplink nekrozės židinius. Kompensacinės slopinančios sistemos susiduria su kraujagyslių fermentų, išsiskiriančių iš liaukos, skaičiumi, atsiranda savaiminis atsigavimas (gydomam gydymui);
  • progresyvus kursas - vazoaktyvių fermentų koncentracija kraujyje viršija organizmo kompensacinius gebėjimus. Gilus ar visiškas liaukos nekrozė, hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas, staigaus kasos šoko tikimybė, spontaniškas vidinis kraujavimas ir tolesnė kasos infekcija yra didelė;
  • regresinis kursas - klinikiniai kasos nekrozės požymiai palaipsniui „išnyksta“ per 20–30 dienų laikotarpį. Atsižvelgiant į kasos edemą, pseudocistos (jungiamojo audinio kapsulės su kasos skysčiu). Kartais pseudocistas pasiekia reikšmingą dydį, kuris veda prie skrandžio, tulžies pūslės, kepenų perkėlimo, pažeidžiant jų funkcijas;
  • recidyvuojantis kursas yra būdingas žmonėms, sergantiems alkoholizmu. Speciali klinikinė forma, atsirandanti dėl lėtinių distrofinių kasos pokyčių fone, staigaus paūmėjimo periodais. Atgimimai šiuo atveju kartojasi kelis kartus gyvenime ir tampa vis sunkesni, dažnai mirtini;
  • labiausiai pavojinga forma yra fulminanti kasos nekrozė. Per kelias valandas atsiranda liaukos nekrozė ir klinikinė nuotrauka. Hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas ir šokas greitai vystosi. Mirtingumas apie 90%.

Pagal pasireiškimo mechanizmą:

  • hipersekretorius yra labiausiai paplitusi forma. Sudarytas dėl pernelyg didelio kasos fermentų išsiskyrimo, atsižvelgiant į alkoholio ir riebaus maisto produktus;
  • trauminiai - vystosi bukas pilvo traumų, chirurginių intervencijų, diagnostikos procedūrų fone;
  • tulžies - prieš tulžies nutekėjimo iš kepenų (cistos, navikai, vystymosi sutrikimai) pažeidimų fone. Naudojant šią galimybę, kasos nekrozė dažnai apsunkina bakterinės infekcijos pridėjimą, retroperitoninės erdvės riebalinio audinio celiulito vystymąsi;
  • mechaninė - dėl bendro tulžies latako užsikimšimo ir pažeisto tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną kasa pradeda gaminti didesnį kasos sulčių kiekį, kuris jį sunaikina;
  • imuninis - autoimuninis kasos uždegimas (kasos ląstelių naikinimas savo limfocitais) palaipsniui veda prie jo mirties;
  • kontaktas - išsivysto ant sudėtingos skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos (opos skverbtis) fone;
  • kraujagyslių - ši forma būdinga žmonėms, sergantiems ateroskleroze ir kitomis kraujagyslių ligomis (dažniausiai pagyvenusiais). Palaipsniui kraujagyslių stenozė sukelia kraujo stazę ir vystosi dezmetaboliniai sutrikimai kasoje.

Pagal klinikinę formą:

  • hemoraginė kasos nekrozė - didelio židinio arba viso kasos nekrozė. Jis labai greitai išsivysto ir jam būdingas ryškus klinikinis vaizdas (daugelio organų nepakankamumas). Didelis mirtingumas;
  • riebalinės kasos nekrozė - susikaupusių nekrozės židinių susidarymas, sujungiama jungiamojo audinio kapsulė. Be vaistų terapijos patenka į hemoraginę formą;
  • mišrios kasos nekrozė.

Pagal komplikacijas:

  • nesudėtinga;
  • sudėtinga (infekcija, kraujavimas, šokas ir tt).

Dėl sunkumo:

  • lengvas - individualūs nekrozės židiniai liaukoje;
  • vidutinio laipsnio - dideli nekrozės židiniai be sintezės;
  • sunkus laipsnis - visa kasos nekrozė;
  • labai sunkus laipsnis - sudėtinga bendra nekrozė.

Klinikinis vaizdas

Skausmo sindromas: 100% atvejų pasireiškia kasos nekrozės skausmas ir gali skirtis tik intensyvumo laipsniu. 4–5% pacientų skausmas yra vidutinio sunkumo, didžioji dalis patiria sunkų ir 8–10% nepakeliamo skausmo, kuris gali sukelti skausmo šoką. Dažniausiai skausminga sritis yra kairiajame hipochondriume, epigastrijoje. Kartais skausmas spinduliuoja į nugaros, pečių, širdies, pečių ir pan. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neduoda norimo poveikio pankreatonekrozei.

Depeptinis sindromas: kartojamas vėmimas, kuris neatleidžia, pykinimas, pilvo pūtimas.

Metaboliniai ir kraujagyslių sutrikimai: veido paraudimas, galūnių apvalkalas, tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas), tachypia (padidėjęs kvėpavimo dažnis), burnos džiūvimas, drebulys, prakaitavimas, sutrikusi nervų sistema (hiperestezija, mėšlungis, sąmonės depresija ir kt.). d.)

Vietoje: kasos srityje infiltracija gali būti palpuota (tankus susidarymas). Infiltracija susidaro priklausomai nuo kasos nekrozės tipo (su riebalais - greičiausiai su hemoraginiu - vėlesniais laikotarpiais, dažniausiai pasitaikančiais simptomais).

Pilka-Turnerio simptomas yra purpurinių (purpurinių) dėmių atsiradimas ant pilvo šoninių sienelių.

Simptomas „Halstead“ - raudonos spalvos dėmės ant priekinės pilvo sienos.

Grunwoldo simptomas yra raudonos spalvos dėmės aplink bambą.

Davis simptomas - purpurinės dėmės ant sėdmenų, apatinė nugaros dalis.

Diagnostika

Apklausa ir tikrinimas: dažniausiai diagnozę galima patikrinti atliekant istoriją (tipiniai požymiai yra neseniai suvartotas didelis alkoholio kiekis, riebaus maisto produktai).
Stiprus skausmas kairiajame hipochondriume, vėmimas, infiltracijos į pankreasą palpacija - svarbūs diagnozės simptomai.

  • visiškas kraujo kiekis - atliekamas reguliariai, leidžia nustatyti bendruosius organizmo uždegimo požymius (leukocitozę, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį);
  • šlapimo analizė - staiga padidėjęs amilazės lygis rodo uždegiminius ar nekrozinius procesus kasoje;
  • biocheminis kraujo tyrimas - nustatyta, kad pankreatitas / kasos nekrozė padidina kasos fermentų lygį: amilazę, lipazę, tripsiną ir kt.;
  • testai, skirti įvertinti kasos - PABK testo, Lundo testo ir kt. - eksokrininę funkciją;
  • išmatų analizė, siekiant nustatyti fermentų buvimą ir įvertinti virškinimą.
  • bendras pilvo organų radiografija - paprastas grafinis tyrimo metodas. Leidžia nustatyti netiesioginius uždegimo požymius, kasos patinimą, didelius nekrozės židinius;
  • ultragarsas yra greitas ir tikslus metodas uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kasoje nustatymui;
  • MRCP - magnetinio rezonanso cholangio-pankreatografija. Naudojant magnetinį tomografą tyrinėti visą hepatopankologinę sistemą (kepenis, tulžies latakus, tulžies pūslę, kasą ir jos kanalus). Metodas yra labai tikslus ir neinvazinis;
  • diagnostinė laparoskopija - invazinis tyrimo metodas. Priekinės pilvo sienelės punkcija gaminama tuščiaviduriu vamzdeliu, per kurį yra laikoma vaizdo kamera. Atliekant panašią procedūrą, chirurgas gali tiesiogiai monitoriaus ekrane įvertinti dabartinę kasos būklę.

Galutinę kasos nekrozės diagnozę galima nustatyti tik atlikus kasos audinio histologinį tyrimą.

Komplikacijos

  • masinė toksemija (toksinė, kasos šokas) - reikšmingas kasos fermentų srautas į bendrą kraujotaką sukelia negrįžtamą kraujotakos sutrikimą, nervų reguliavimą ir mirtį;
  • pūlingos komplikacijos - pažeistos kasos infekcija gali sukelti abscesų susidarymą ir retroperitoninės erdvės flegmoną, peritonitą, pleuros empyemą, sepsis;
  • kraujavimas - arrozinis vidinis kraujavimas dažnai pasireiškia agresyvių fermentų įtakoje (labai nepalanki prognozė, nes chirurgija dėl hemostazės savaime gali destabilizuoti paciento būklę);
  • Exokrininė ir endokrininė kasos nepakankamumas yra vėlyvojo laikotarpio komplikacija. Šios komplikacijos gali būti sėkmingai ištaisytos naudojant farmakologinę terapiją.

Gydymas

Pirmosios 5 - 7 dienos po ligos pradžios chirurginis gydymas nevyksta, nes neįmanoma tiksliai įvertinti kasos nekrozės apimties. Tai žymiai padidina kasos nekrozės, infekcijos, arrozinio kraujavimo atsiradimo riziką.

Pacientui reikia griežtos lovos poilsio ir pilnos poilsio. Farmakologinis gydymas atliekamas:

  • detoksikacijos terapija (vandens ir druskos ir baltymų pusiausvyros korekcija) - į veną įvedami koloidiniai ir kristaliniai tirpalai;
  • skausmą malšinantis gydymas - skausmą malšinančių vaistų (įskaitant narkotines ir mišrias), antispazminių vaistų, novokaino blokada;
  • antibiotikų terapija - užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai;
  • hepatokardioprotektoriai - vaistai kepenims ir širdžiai apsaugoti;
  • simptominė terapija - šlapinimosi, išbėrimo, neurologinių ir kraujagyslių sutrikimų korekcija.

Chirurginis gydymas yra kasos nekrotinių sričių išskyrimas, retroperitoninės erdvės drenavimas antiseptiniais tirpalais, kanalizacijos įrengimas skysčio nutekėjimui. Pooperacinis laikotarpis paprastai būna ilgas.

Kasos pankreatonekrozė po operacijos, daugeliu atvejų abejotina. Tolesnė paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo daugelio veiksnių: liaukos nekrozės, medicininės priežiūros greičio, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, amžiaus ir bendrų ligų. Pooperaciniams pacientams reikia ilgalaikio stebėjimo su gastroenterologu ir chirurgu.

Išvada

Pankreatonekrozė yra labai pavojinga ūminio pankreatito komplikacija. Iki šiol šios patologijos mirtingumas svyruoja nuo 70% iki 90%. Aktualios yra gyvybei pavojingos būklės (šoko, kraujavimo, sepsio) ankstyvos diagnostikos ir prevencijos problemos.

Dažniausia kasos nekrozės priežastis - didelių alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto naudojimas.

Diagnozuojant kasos nekrozę, dažniausiai vartojamos „laukti ir matyti“ taktikos, nes sunki paciento būklė neleidžia atlikti daugybės diagnostikos procedūrų.

Kasos nekrozės gydymas būtinai turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu, nuolat stebint gyvybinius požymius. Chirurginis gydymas atidėtas, kol paciento būklė stabilizuosis.

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį ir laukiame jūsų atsiliepimų vertinimo forma. Autorius džiaugsis matydamas, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!

Pankreatito diagnostika ir nustatymas

Pankreatito (pankreatito, lotynų) diagnozė yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, apimantis skundų rinkimą, išsamią istoriją, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų seriją. Toks diagnostikos metodų įvairovė priklauso nuo to, kad pankreatitas gali atsirasti pagal kitų pilvo organų ligų „kaukę“. Siekiant atlikti tikslią diagnozę ir diferencinę diagnozę, būtina atlikti išsamų paciento tyrimą. Pradėkime nuo eilės.

Pacientų skundai

Jau pagal pirmuosius pacientų skundus, ūminis ar lėtinis kasos uždegimas gali būti diagnozuotas pakankamai tiksliai, tokiu būdu atliekant diferencinę diagnozę tyrimo etape. Toliau išvardyti skundai rodo ligą:

  • Svaigalai yra intensyvūs, atsiradę per pusvalandį po riebalų ar kepto maisto nurijimo, geriant alkoholinius gėrimus. Jie yra pūslelinė, plinta per pilvą su apšvitinimu į apatinę nugaros dalį, pečių mentę. Skausmas išlieka ilgą laiką, jis nustoja vartoti įprastų analgetikų.

Svarbu! Ne visi pacientai turi skausmą. 15 proc. Atvejų patologija yra neskausminga arba besimptomė, todėl atsiranda klaidų diagnozuojant.

  • Skundai dėl rauginimo, vėmimo, vidurių pūtimas, sloga, laisvos išmatos. Virškinimo sutrikimai, atsiradę dėl dvylikapirštės žarnos atonijos ir atvirkštinės kasos sulčių išmetimo į ortakius. Tiek ūminis, tiek lėtinis pankreatitas pasižymi vėmimu, kuris nesumažina būklės. Priešingai, pacientas ir toliau jaučia pykinimą. Kartu pastebimas kartaus skonio burnoje ar kartaus skonio vėmimas.
  • Svorio netekimas, raumenų silpnumas, avitaminozė. Šie skundai yra dėl kasos nepakankamo fermento.
  • Troškulys, burnos džiūvimas, „alkanas“ sinkopė - diabetui būdingi simptomai. Jie yra susiję su tuo, kad paveiktas organas negamina pakankamai gliukozės kiekį mažinančio hormono insulino.

Svarbu!

Istorija

Ne mažiau svarbus etapas diagnozei. Pacientas nustato skausmo laiką, ar jų išvaizda yra susijusi su maisto vartojimu. Lėtinio pankreatito atveju skausmas yra nuolatinis arba atsiranda po riebalų ir kepti maisto produktai, taip pat kitos dietos klaidos. Pirmieji skausmingi pojūčiai atsiranda per 30-40 minučių. po valgio. Taip pat svarbu, kaip pacientas nutraukė skausmingą išpuolį, ar jis jam padėjo. Ūminiame procese - skausmas yra intensyvesnis.

Gydytojas klausia, ar apetitas sumažėjo burnos pablogėjimo, sausumo ar kartumo pojūčio išvakarėse. Ūminio pankreatito atveju visi šie simptomai yra pacientui. Diagnozei taip pat yra reikšmingas diseptinių sutrikimų atsiradimo laikas ir vomito pobūdis. Kitas diagnozės kriterijus yra kėdės pobūdis. Tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito atveju išmatos yra skystos, geltonos spalvos, su riebalų mišiniu išmatose (steatorėja).

Vizuali apžiūra

Atliekant tyrimą atkreipkite dėmesį į odą. Lėtinio tulžies pankreatito, atsiradusio dėl mechaninio gelta, odos, skleros, burnos gleivinės gali būti gelta.

Tada gydytojas apčiuopia pilvą, o pacientas pastebi skausmą pilvo ertmės projekcijos vietoje ant pilvo sienos. Padidėjęs tulžies pūslė, kurią galima lengvai apčiuopti, taip pat padės įtarti chroniško tulžies pankreatito diagnozę.

Atliekant tyrimą pastebimi šie simptomai: pilvo aortos pulsacijos nebuvimas palpacijos metu (dėl padidėjusios kasos), teigiamas phrenicus simptomas (jautrumas, atsirandantis reaguojant į stepenocleidomastoidų raumenų palpaciją), poodinio riebalų plitimas rajone kasos projekcijos.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

Amilazės nustatymas kraujyje

Nepakankamas informatyvus tyrimas, kaip kraujo amilazėje ūminio pankreatito atveju nustatoma tik pirmąją ligos dieną. Amilazė patenka į sunaikintų kasos ląstelių kraują. Šio fermento padidėjimas ne visada pasisako už patologiją, nes dauguma šio junginio patenka į kraują iš seilių, o ne iš liaukų. Tačiau, jei pacientas buvo priimtas per pirmąsias valandas po skausmo sindromo pradžios, o biocheminis kraujo tyrimas parodė amilazės lygio padidėjimą, tai leidžia įtarti ligą.

Kasos fermentų kraujo analizės nustatymas

Pagrindiniai tirti fermentai yra lipazė ir elastazė.

Svarbu! Visi rodikliai (su uždegimo padidėjimu). Tačiau ši jautresnė analizė neleidžia, visiškai garantuojant, kalbėti apie ūminį ar lėtinį pankreatitą, nes šie junginiai yra daugelyje kitų organų.

Funkciniai bandymai

Kviečiama įvertinti kasos šalinimo funkciją. Paskirti tiesioginius (zondus) ir netiesioginius tyrimus. Tuo pat metu išvada rodo, kokio tipo sekrecija vyrauja pacientui. Ūminio pankreatito atveju fermentų funkcija smarkiai sumažėja, o tai lemia visų hormonų ir virškinimo fermentų hipo-sekreciją.

Išmatų analizė

Pagamintas riebalų kiekiui nustatyti. Hipotezavimo sąlygomis susilpnėja virškinimas, dėl kurio sumažėja dezintegracija ir maistinių medžiagų absorbcija. Ženklas, rodantis lėtinį pankreatitą, bus nesurūžusių riebalų kiekis išmatose (steatorėja). Po to nustatykite kiekybinį riebalų santykį su kitomis neišardytomis maistinėmis medžiagomis. Taikykite testą, kad nustatytumėte elastazės išmatų kiekį. Šie tyrimai yra labai specifiniai kasos ligoms.

Šlapimo biocheminė analizė

Amilazės (diastazės) nustatymas šlapime. Taip pat labai specifinė analizė, kuri yra paprasta ir nebrangi. Jis skiriamas nedelsiant, kai tik pacientas, sergantis ūminiu ar lėtiniu pankreatitu, patenka į ligoninę. Nėra aiškių ribų diastazės padidėjimui šlapime, nes fermento lygis priklausys nuo ligos sunkumo ir kiek organų tūris patyrė nekrozę ir dezintegraciją. Ūminio proceso metu amilazės kiekis viršija 5–10 kartų daugiau nei normalus.

CBC

Įtraukti į klinikinius minimalius tyrimus. Ūminiu ir lėtiniu pankreatitu bus stebimi uždegiminiai pokyčiai: leukocitų skaičiaus padidėjimas iki jaunų formų, C reaktyvus baltymas, eritrocitų nusėdimo greitis.

Biocheminis kraujo tyrimas

Jis gaminamas visų kitų fermentų (transferazių (ALT, AsAT), LDH ir kt.), Baltymų kiekio (bendras baltymų ir albumino ir globulino frakcijų santykis), bilirubino lygio (tiesioginis ir netiesioginis) kiekiui nustatyti.

Tikslinga atlikti analizę alkoholio kiekiui kraujyje nustatyti. Lėtiniu alkoholio pankreatitu pasireiškia paūmėjusi po mažų alkoholinių gėrimų kiekio. Padidėjus alkoholio kiekiui paciente, pastebima alkoholio intoksikacija, kuri rodo, kad yra pankreatitas.

Pagrindinių kraujo rodiklių lentelė su pankreatitu

Šlapime (diastazė):

Instrumentiniai diagnostiniai metodai

Apskritai visi pacientai, sergantys šia liga, atlieka tik ultragarsinį pilvo organų tyrimą. Taip yra dėl to, kad diagnozę galima lengvai atlikti po tyrimo, paciento tyrimo ir laboratorinių tyrimų. Ultragarsas - aukštos kokybės ir patikimas pirmosios linijos tyrimas, nes jis yra nebrangus, o labai informatyvus. Visi kiti tyrimai yra neinformatyvūs ir neturi didelės diagnostikos. Jų naudojimas yra pateisinamas tik tada, kai neįmanoma vizualizuoti nukentėjusių vietovių ultragarso tyrimu arba jei yra įtarimų dėl organo buvimo organizme (vėžys, cistas, pseudocistas). Šiuo atveju kyla klausimas dėl chirurgijos ir rezekcijos apimties.

Ultragarsinis tyrimas

"Aukso standarto" diagnozė. Gydytojas lengvai matys difuzinius pokyčius nukentėjusio organo audiniuose, plečiant ir kasos kapsulės edemoje. Lėtinio pankreatito, kalcifikacijos ir sutirštinimo metu randamos parenchimos sunaikinimo vietos. Šio tyrimo privalumas yra tas, kad jis leidžia įvertinti kitų organų (tulžies pūslės, kepenų ir jų kanalų) būklę. Tai svarbu pažeidžiant sekrecijos nutekėjimą dėl kalcio ir cholecistito, nes šiuo atveju sukuriamos visos ligos vystymosi sąlygos.

Svarbu! Šiuo metu sukurti nauji ultragarso diagnostikos metodai. Visų pirma, endoskopinis ultragarsas ir kasos ultragarsu. Šie tyrimai leidžia jutiklius patekti į skrandį arba patį į kanalus, o gydytojas gali išsamiau studijuoti ir pateikti nuomonę apie organo būklę. Šių tyrimų trūkumas yra invaziškumas, kuris pablogina organo uždegimą ir sunaikinimą.

Kompiuterinė tomografija

Dažniausiai šis tyrimas skiriamas jau komplikacijų atveju. Rentgeno tyrimas leidžia išsamiai ištirti kūno struktūrą (įskaitant kraujotakos sistemą), įvertinti sunaikinimo laipsnį, nustatyti gyvų ir sveikų audinių kiekį.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Dėl tulžies pankreatito, atliekamas ERCP. Į pagrindinį kanalą patenka specialus zondas, kurio atidarymas atsidaro ant didelės dvylikapirštės žarnos papilės ir tarnauja kaip kontrastinis agentas. Po to pacientas ima rentgeno vaizdą. Toks tyrimas leidžia įvertinti daugelio (net ir mažiausių) ortakių pralaidumą, kad būtų galima nustatyti akmenų buvimą ar nebuvimą ir kitas galimas kliūtis (sutvirtinimus, sukibimus, sukibimus). Apklausos metu galima pašalinti nedidelio dydžio akmenis, kurie bus natūraliai išgauti. Toks veiklos metodas yra minimaliai invazinis, todėl dabar jie nori.

Retai naudojami instrumentinės diagnostikos metodai

  • Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy) - leidžia įvertinti pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės būklę, įvertinti pačios ortakio galines dalis, įvertinti Oddi sfinkterio funkcionalumą.
  • Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją - diferencinės diagnostikos tyrimas. Dažnai šio ligos paveiksle nėra jokių pokyčių, išskyrus tuos atvejus, kai kasos viduje jau yra susikaupę apšvitinimas. Ši funkcija leidžia visiškai garantuoti kalbėti apie lėtinio pankreatito buvimą paciente.
  • Laparoskopija. Daugiau terapinio, o ne diagnostinio metodo. Jis naudojamas prieštaringose ​​situacijose, kai pirmiau minėti tyrimai negalėjo visiškai paveikti paveiktų organų. Diagnostikos metu įvairios chirurginės procedūros gali būti taikomos gydymo tikslais.

Išvada

Pankreatitas yra viena iš nedaugelio diagnozių, kurias galima nustatyti paciento apklausos etape. Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys patvirtina šios ligos buvimą. Kai pacientas patenka į ligoninę ar pagalbos tarnybą, jam suteikiamas visas laboratorinių tyrimų ir ultragarso spektras. Su sunkumais diagnozuojant ir sunkiomis ligos formomis, kai reikia operacijos, pacientui suteikiami papildomi instrumentiniai tyrimo metodai (CT arba MRI, ERCP, FGDS, laparoskopija). Po diagnozės pacientui skiriamas gydymas, ir jis yra prižiūrimas gydytojams dar dvi savaites.

Kasos kasos nekrozės simptomai ir jo gydymo metodai

Kasos kasos nekrozė yra labai pavojinga destruktyvi liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto ūminio pankreatito ataka. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga, nes net ir laiku atliekant sudėtingą gydymą yra didelė mirtinos pasekmės rizika.

Dažniausia kasos nekrozė paveikia jaunimą nuo 20 iki 35 metų. Ši patologinė būklė, net ir esant palankiam ūminio laikotarpio rezultatui, dar labiau sumažina paciento gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę. Patologija vienodai veikia ir vyrus, ir moteris.

Klasifikacija

Yra keletas ligos klasifikacijų. Priklausomai nuo proceso paplitimo, pankreatonekrozė gali būti:

Be to, patologija yra suskirstyta į tipus, priklausomai nuo infekcinio agento buvimo. Pagal šį parametrą kasos nekrozė gali būti:

Sterili ligos versija suskirstyta į tris klinikines ir anatomines formas, įskaitant:

  • hemoraginis;
  • riebalų;
  • sumaišyti

Priklausomai nuo srauto savybių, šis pažeidimas gali būti progresyvus ir nutraukiamas.

Priežastys

Nepaisant to, kad kasos kasos nekrozė gali atsirasti tam tikromis aplinkybėmis bet kuriam asmeniui, ji dažnai veikia tam tikras žmonių kategorijas. Numatomi veiksniai:

  • lėtinis alkoholizmas;
  • kasos ir kepenų patologijos;
  • tulžies pūslės liga;
  • nesveika mityba;
  • lėtinės virškinimo trakto ligos;
  • ilgalaikis švirkščiamųjų narkotikų vartojimas;
  • įgimtų apsigimimų.

Daugeliu atvejų kasos nekrozė atsiranda dėl didelės alkoholio ar riebaus maisto vartojimo. Padidėjusi rizika patologinei būsenai, kai šie du veiksniai tuo pačiu metu veikia sunkius valgius. Tai yra ligos virškinimo mechanizmas.

Dažniau kasos kasos nekrozė atsiranda dėl tulžies takų obstrukcijos. Šiuo atveju, skaičiavimų skatinimas veda į ortakių užsikimšimą, o tai padidina slėgį organo viduje ir kraujagyslių sienelių pralaidumą. Ankstyvas kasos aktyvumas yra ankstyvas aktyvavimas, kuris veda prie šio organo virškinimo.

Taip pat yra pancreonerozės vystymosi refliukso variantas. Šiuo atveju tulžis pumpuojamas į kasą iš dvylikapirštės žarnos, dėl kurios atsiranda sunki fermentacijos reakcija.

Dažnai patologinis procesas vyksta po endoskopinių operacijų, atliekamų pilvo organuose, po nelygių pilvo sužalojimų ir tromboflebito bei kasos kraujagyslių.

Kasos kasos nekrozės simptomai

Kasos kasos nekrozės klinikinį vaizdą sunku sumaišyti su kitomis ligomis. Ši patologinė būklė yra ūmaus. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje hipochondrijoje, plečiant juos į petį, žirklę, kirkšnį ar krūtinę. Asmuo negali tiksliai nustatyti diskomforto lokalizacijos. Skausmo sindromo sunkumas priklauso nuo kasos pažeidimų paplitimo.

Daugeliu atvejų, tuo pat metu patologinis procesas progresavo, tuo mažiau ryškus yra skausmo sindromas, kuris yra nervų skaidulų, esančių organo audiniuose, mirties rezultatas. Jei pacientas atsiduria dešinėje pusėje ir nuspaudžia kojas prieš skrandį, diskomfortas gali tapti mažiau ryškus.

Kasos kasos nekrozė dažnai lydi šiuos patologinio proceso požymius:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • sausa oda ir gleivinės;
  • pilvo pūtimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • odos paraudimas ar blyškumas;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto.

Maždaug 5–9 dienos po sutrikimo pradžios pastebimos postnecrotinės ir pūlingos komplikacijos. Kasa dėl likusių uždegiminių ir nekrozinių procesų labai padidėja.

Pirmoji pagalba

Atsiradus patologinės būklės simptomams, būtina paskambinti skubios pagalbos gydytojams, nes kasos nekrozės gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Prieš atvykstant gydytojams būtina įvertinti paciento temperatūrą ir kraujo spaudimą. Į dešiniojo hipochondriumo sritį reikia prijungti šiltą vandenį. Asmuo turi užtikrinti visišką taiką, nes staigūs judesiai gali pabloginti būklę. Kad būtų užtikrintas oro srautas, turite atidaryti langus.

Pacientas turi įkvėpti paviršutiniškai be staigaus kvėpavimo. Tai sumažins skausmo intensyvumą. Patartina atlikti skrandžio plovimą ir klizmą, kad išneštumėte tiesiąją žarną iš išmatų. Iš maisto reikia visiškai atsisakyti paciento. Vanduo gali būti vartojamas mažomis porcijomis, neviršijant 50 ml. Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą, galite naudoti „No-shpu“, „Papaverine“ ir „Drotaverine“. Kiti vaistai geriausia nevartoti iki gydytojų atvykimo.

Diagnostika

Atsiradus būdingam klinikiniam šios patologinės būklės vaizdui, pacientui reikia skubiai konsultuotis su gastroenterologu. Diagnozei gydytojas atlieka išorinį tyrimą, atlieka istoriją ir nurodo šiuos tyrimus:

  • bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • kepenų fermentų nustatymas;
  • Kasos ultragarsas;
  • CT nuskaitymas;
  • MRT;
  • laivų angiografija;
  • retrograde cholangiopankreatografija.

Gali būti nurodyta diagnozinė laparoskopija, kad būtų galima nustatyti galvos, kūno ar galvos liaukos pažeidimo pobūdį.

Kasos nekrozės gydymas

Daugeliu atvejų terapija atliekama konservatyviais metodais. Pacientui reikia hospitalizuoti ir laikytis taupios dietos per visą ūminio patologijos kurso laikotarpį. Siekiant palengvinti kasos nekrozės pasireiškimą, nustatyta vaistų terapija. Tais atvejais, kai konservatyvi terapija neleidžia gerokai pagerėti, gydytojai gali paskirti chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas nekrozinio audinio pažeidimas ir abscesų sanitarija.

Dieta

Per pirmas 3-10 dienų po ūminio kasos nekrozės priepuolio, pacientui nurodomas medicininis nevalgymas. Po to pacientas turi laikytis Pebzner №5b dietos. Leidžiami maisto produktai ir patiekalai:

  • virti makaronai;
  • gleivinės košė ant vandens;
  • mažai riebalų kefyras, jogurtas ir varškė;
  • Saldintos daržovių sriubos;
  • mažai riebalų turinčios žuvies ir mėsos rūšys;
  • sviestas ribotais kiekiais;
  • galetny slapukai;
  • džiovinta duona.

Iš dietos būtina visiškai pašalinti šviežią duoną ir pyragą, konservuotus maisto produktus, dešras ir paruoštus maisto produktus. Be to, jūs negalite valgyti stiprių mėsos ir grybų sultinių, patiekalų su dideliu prieskonių kiekiu, greito maisto, marinatų ir saldumynų.

Medicinis

Siekiant pašalinti uždegiminį procesą ir simptominius pasireiškimus, vaistai priskiriami šioms grupėms:

Būtinas tikslinis detoksikacijos gydymas. Šiuo tikslu skiriama infuzinė terapija. Be to, siekiant stabilizuoti būklę, dažnai naudojama peritoninė dializė.

Reabilitacija

Jei pacientas išgyvena ūminį kasos nekrozės priepuolį, jis laikinai išjungiamas mažiausiai 3-4 mėnesius. Išleidimas iš ligoninės atliekamas praėjus 1,5-2 mėnesiams po atakos. Per pirmąjį mėnesį pacientui reikia skirti dozę ir išvengti fizinės perkrovos.

Būtina laikytis gydytojo nustatytos dietos ir imtis vaistų, būtinų normaliam virškinimo trakto veikimui. Po stabilizavimo pacientui skiriama fizioterapija ir fizioterapija. Daugeliu atvejų pacientams per visą jų gyvenimą reikia palaikomojo gydymo vaistais ir specialaus dietos laikymosi.

Galia

Maitinimas pacientams po kasos organo nekrozės yra perdirbtas arba virinamas. Porcijos turi būti mažos. Paciento mitybos produktai palaipsniui įvedami. Maistas turėtų būti suvartojamas 6 kartus per dieną tuo pačiu metu. Maistas turėtų būti įteiktas pacientui ant žemės. Karštas ir šaltas turi būti pašalintas. Maisto temperatūra turi būti kambario temperatūroje. Alkoholis turi būti visiškai pašalintas.

Pasekmės

Progresyvus kasos nekrozinis skilimas lemia visišką jo funkcijos sutrikimą. Daugeliui pacientų, patyrusių šią patologinę būklę, atsiranda lėtinis pankreatitas, kurio negalima išgydyti. Pūlingų pūlinių lokalizacijos vietose gali susidaryti klaidingos cistos.

Be to, pažeidus reikiamų fermentų gamybą pacientams, yra įvairių virškinimo sutrikimų. Dažnai, pasibaigus ūminiam organizmo kasos nekrozės periodui, aptinkamas nuolatinis kraujo lipidų sudėties pažeidimas. Sunkios kasos audinio nekrozės pasekmės yra cukrinis diabetas.

Komplikacijos

Dažniausiai kasos nekrozė atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis komplikacijomis.

Kasos nekrozinio proceso pažeidimo procese dažnai veikia kiti gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos.

Organas

Atsižvelgiant į ūminį kasos nekrozės eigą, uždegiminis procesas dažnai plinta į kepenų audinį, kuris veda prie hepatito vystymosi. Dažniausios organų komplikacijos, atsirandančios dėl kasos sutrikimo, yra:

  • širdies uždegimas;
  • nefritas;
  • encefalopatija;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Tai dažnai yra daugelio organų nepakankamumo priežastis. Esant tokioms komplikacijoms, mirties atvejai būna beveik 100% atvejų.

Pūlingas

Net ir esant palankiam nekrozinio proceso pokyčiui kasoje tampa tokių pūlingų komplikacijų, kaip antai:

  • peritonitas;
  • retroperitoninis flegmonas;
  • absceso pilvo organai;
  • fistulės
  • opos.

Jei pancentinis turinys iš kasos įsiskverbia į kraują, gali atsirasti septinis šokas. Šių komplikacijų atsiradimui reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Kiek žmonių gyvena po kasos nekrozės

Jauniems žmonėms išgyvenimo tikimybė dėl ūminės patologijos yra ne daugiau kaip 50%. Vyresnių nei 45 metų pacientų mirtingumas siekia 70%. Vyresnio amžiaus žmonėms atsigavimo tikimybė neviršija 4-12%. Maždaug 25% pacientų, kurie išgyveno ūminį kasos nekrozės priepuolį, išsivysto cukrinis diabetas, pseudocistinės formos ir lėtinis pankreatitas. Pilnas kompleksinio gydymo atsigavimas pastebimas ne daugiau kaip 5% pacientų.

Pankreatonekrozė: simptomai ir diagnozė

Pankreatonekrozė yra patologija, kurios negalima diagnozuoti remiantis vien tik klinikiniais požymiais. Jie nėra specifiniai, tai yra, jie būdingi ne tik destruktyviai ūminiam pankreatitui, bet ir daugeliui kitų ligų. Todėl nustatant kasos nekrozę laboratorinių simptomų ir instrumentinių tyrimų duomenys yra ypač svarbūs. Jie leidžia atskirti kasos nekrozę nuo kitos ūmios chirurginės patologijos.

Klinikiniai kasos nekrozės simptomai

Liga staiga prasideda. Paprastai, vartojant alkoholį ir persivalgymą, būklė pablogėja. Simptomai sparčiai auga per kelias valandas. Kaip taisyklė, jau pirmosiomis paciento dienomis ligoninėje yra chirurgijos skyriaus ligoninė. Be to, du iš trijų pacientų į ligoninę patenka apsvaigę.
Paprastai pacientas skundžiasi dėl šių simptomų:

  • pilvo skausmas, kuris suteikia atgal ir neturi aiškaus lokalizacijos;
  • pykinimas, vėmimas, nesukeliant palengvinimo;
  • burnos džiūvimas, troškulys, šlapinimosi dažnumo sumažėjimas - vėmimo sukeliami dehidratacijos požymiai;
  • pilvo pūtimas;
  • išmatų sulaikymas;
  • padidėjusi kūno temperatūra.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos klinikinius kasos nekrozės požymius:

  • priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas;
  • sumušimai pilvo pusėje arba šalia bambos;
  • tulžies ar kraujo vėmimas;
  • blyški oda;
  • greitas širdies plakimas, greitas kvėpavimas - intoksikacijos požymiai;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • odos ir skleros geltonumas;
  • purpurinės dėmės ant veido;
  • rudos odos spalvos dešinėje hipochondrijoje;
  • sumišimas - apsinuodijimo ar smarkiai padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje pasekmė.

Visi minėti simptomai atsiranda kitose ligose, nuo infekcinio kolito iki miokardo infarkto. Dėl šios priežasties ūminio pankreatito diagnozė, pagrįsta vien tik klinikiniais požymiais, pagal tyrimus yra tik 20%. Laimei, laboratoriniai tyrimai gali padėti gydytojui nustatyti pankreatonekrozės pacientą.

Laboratoriniai kasos nekrozės simptomai

Pagrindinis kasos nekrozės nustatymo kriterijus yra amilazės (krakmolo skilimo fermento) kiekio padidėjimas kraujyje ne mažiau kaip 4 kartus. Bet jei pacientas buvo nuvežtas į ligoninę ne pirmą dieną po ligos pradžios, bet kitą dieną, taip pat patartina nustatyti lipazės lygį (fermentą, kuris suskaido riebalus). Jis trunka ilgiau. Apie ūminį pankreatitą rodo, kad lipazės koncentracija padidėja 2 kartus.
Bet netgi padidėjusio kasos fermentų kiekio kraujyje nustatymas vis dar nekalbama apie kasos nekrozę. Amilazės kiekis plazmoje taip pat gali padidėti:

  1. plonosios žarnos nekrozė;
  2. negimdinis nėštumas;
  3. žarnyno obstrukcija;
  4. dvylikapirštės žarnos opos perforacija;
  5. diabetinė ketoacidozė.

NVS šalyse amilazės lygis taip pat nusprendžiamas šlapime. Kitų kasos fermentų, elastazės ir trippsino koncentracija kraujo plazmoje yra daug rečiau. Ir retai naudojamas P-tipo izoamilazės kiekį nustatantis metodas. Jis yra konkretesnis, bet turi didelę kainą, todėl jis nėra taikomas visose laboratorijose.
Kiti, mažiau reikšmingi kasos nekrozės laboratoriniai požymiai:

  1. padidėjęs kraujo leukocitų skaičius;
  2. sumažinti baltymų kiekį plazmoje;
  3. padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  4. C reaktyvaus baltymo koncentracijos nustatymas;
  5. procalcitonino kiekio padidėjimas (tyrimas yra brangus, todėl jis visur nenaudojamas);
  6. padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujyje (aspartino ir alanino aminotransferazės).

Minėti laboratoriniai ženklai taip pat nesuteikia 100% pasitikėjimo diagnoze. Jie pasireiškia ne tik kasos nekroze, bet ir būdingi miokardo infarktui, virusiniam ir toksiškam hepatitui bei žarnyno nekrozei. Todėl diagnozė nustatoma remiantis instrumentiniais tyrimo metodais.

Ultragarsiniai kasos nekrozės simptomai

Ultragarsas nėra labiausiai informatyvus kasos nekrozės diagnozavimo metodas, tačiau tikriausiai jis yra labiausiai prieinamas. Net ir neturtingiausiose klinikose visada yra ultragarso aparatas.
Instrumentinės diagnostikos gydytojas lemia žalingą ūminio pankreatito formą šiomis savybėmis:

  1. padidėjusi kasa;
  2. skysčio kaupimasis omentum;
  3. kasos struktūros heterogeniškumas - svarbiausias kasos nekrozės ultragarso ženklas;
  4. kūno kontūrų šiurkštumas;
  5. skystis retroperitoninėje erdvėje;
  6. kasos forma daugumoje pacientų nepasikeičia (išskyrus bendrą ar subtotalinę kasos nekrozę).

Naudojant ultragarsą, galite nustatyti ne tik kasos sunaikinimo mastą, bet ir nekrozės židinių lokalizaciją. Po kelių savaičių šis metodas leidžia nustatyti cistų, abscesų ar kitų struktūrų, kurios yra organo parenchimos naikinimo ir infekcijos rezultatas, buvimą ir lokalizaciją.

Laparoskopija diagnozuojant pankreatonekrozę

Laparoskopija yra pats tiksliausias kasos nekrozės diagnozavimo metodas. Bet tai iš tikrųjų yra chirurginė intervencija, todėl ji ne visada naudojama. Gydytojai dažnai naudoja laparoskopiją dėl dviejų priežasčių:

  1. būtina staiga diagnozuoti ligą, jei paciento būklė smarkiai pablogėja;
  2. Ultragarsinis metodas nebuvo informatyvus.

Kompiuterinė tomografija

Tikslesnis kasos nekrozės nustatymo metodas, leidžiantis nustatyti tinkamą diagnozę 90% tikimybe, yra kompiuterinė tomografija. Tiesa, reikalinga įranga yra toli nuo visų klinikų, todėl šis diagnostikos metodas naudojamas retai. CT pagalba galite aiškiai apibrėžti kasos nekrozės sritį. Tiesa, tik kelios dienos nuo ligos pradžios.

Kasos nekrozės simptomai, nustatyti pagal kompiuterinę tomografiją:

  • padidėjusi kasa;
  • kasos kanalo išplėtimas;
  • nekrozės židinių buvimas;
  • uždegiminis procesas audinyje šalia kasos;
  • skystų formų (efuzijos) buvimas už kasos ribų.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Kai kasos nekrozė, instrumentinės diagnostikos simptomai yra labai svarbūs, nes jie yra tiksliausi. Tačiau pats tiksliausias iš visų yra MRT. Jis netgi turi privalumų, palyginti su kompiuterine tomografija.
Juos sudaro:

  • MRT „mato“ skirtumą tarp parenchimos nekrozės ir skysčio, sukaupto į pilvaplėvės vidų;
  • MRT tiksliau nustato tulžies ar kasos kanalų išplitimą;
  • Nėra radiacijos apkrovos pacientui.

MRI minusas yra tas, kad metodas yra dar brangesnis nei kompiuterinė tomografija. Retos klinikos gali pasigirti magnetinio rezonanso matuokliu. Tai ypač pasakytina apie regionus. Dėl šios priežasties MRT diagnozuojant kasos nekrozę retai naudojama.

Dėmesio! Straipsniai mūsų svetainėje yra tik informaciniais tikslais. Nenaudokite savęs gydymo, tai yra pavojinga, ypač kasos ligoms. Būtinai kreipkitės į gydytoją! Galite apsilankyti pas gydytoją internetu per mūsų svetainę arba pasiimti gydytoją į katalogą.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra destruktyvi kasos liga, kuri yra ūminio pankreatito komplikacija ir veda prie daugelio organų nepakankamumo. Kasos nekrozės apraiškos apima ūminį pilvo skausmą, nuolatinį vėmimą, tachikardiją ir encefalopatiją. Laboratorinė diagnostika apima alfa-amilazės lygio nustatymą; instrumentinė - atliekant pilvo ertmės, ultragarso, CT ir MRT radiacinės radiografijos tyrimą, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Gydymas apima konservatyvias priemones (proteolitinių fermentų slopinimą, kasos sulčių nutekėjimo atkūrimą, detoksikaciją ir anesteziją) ir chirurgiją.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra sunkiausia pankreatito komplikacija, daugiausia susijusi su jaunais žmonėmis, turinčiais sunkumų, yra 1% visų ūminio pilvo atvejų. Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vidinės gynybos mechanizmų nesėkmė prieš destruktyvų kasos fermentų veikimą. Pastaruoju metu padidėjo ūminio pankreatito skaičius Rusijoje - ši patologija eina į antrąją vietą po ūminio apendicito chirurginėse ligoninėse. Taip pat auga destruktyvių pankreatito formų, ypač pankreatonekrozės, skaičius - iki 20-25%. Įvairiose klinikose kasos sunaikinimas pasiekia 30-80%. Pagrindinis būdas sumažinti kasos nekrozės mirtingumą yra savalaikė diagnozė, hospitalizavimas ir ankstyvas patogenetinio gydymo pradžia.

Kasos nekrozės priežastys

Plėtros priežastys, kaip pankreatitas ir kasos nekrozė, paprastai yra dietos pažeidimai ir kartais alkoholio vartojimas. Tyrimai gastroenterologijos srityje parodė, kad žmonės, kurie nėra linkę reguliariai vartoti alkoholio, paprastai kenčia nuo pankreatonekrozės. Tačiau daugeliu atvejų kasos nekrozės pradžioje yra geriamojo gėrimo epizodas dideliais kiekiais. Lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams beveik visada atsiranda lėtinis pankreatitas, retai komplikuotas kasos nekrozės. Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti po kelių valandų ar dienų po provokuojančių veiksnių.

Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra vietinių kasos apsaugos mechanizmų pažeidimas. Dėl gausaus maisto ir alkoholio vartojimo labai padidėja išorinė sekrecija, pernelyg dideli kasos kanalai, sutrikdoma kasos sulčių nutekėjimas. Padidėjęs intradukcinis spaudimas provokuoja parenchimos patinimą, kasos akinių naikinimą, priešlaikinį proteolitinių fermentų aktyvavimą, dėl kurio atsiranda masinė liaukų audinio nekrozė (savaime virškinama). Lipazės aktyvinimas sukelia riebalinių ląstelių nekrozę, elastazę - kraujagyslių sienelės sunaikinimą. Aktyvūs fermentai ir audinių skilimo produktai dėl elastazės poveikio patenka į kraujotaką ir daro toksišką poveikį visiems organams ir audiniams. Pirmasis kenčia nuo kepenų, inkstų, širdies, smegenų.

Priklausomai nuo to, kokie kenksmingi mechanizmai sukelia patogenezę, riebalinį, hemoraginį ir mišrią kasos nekrozės formą, yra izoliuoti. Jei vyrauja lipazės aktyvumo padidėjimas, kasos riebalinis audinys sunaikinamas. Lipazė nepatenka į kasos kapsulę, todėl atsiranda nekrozės židinių dideliuose ir mažuose omentum'uose, pilvaplėvės lapuose, tinklinio audeklo, vidaus organuose. Riebalinė kasos nekrozės forma paprastai baigiasi baigiantis sunkiausiam cheminiam aseptiniam peritonitui, daugiaorganizmui.

Esant mikrocirkuliacijos sutrikimams, išsivysto kasos indų spazmas, dėl kurio sparčiai didėja parenchimos patinimas. Po kelių valandų ar dienų toksemija palaipsniui sukelia kraujagyslių sienelės parezę, kraujagyslių išsiplėtimą ir lėtėjimo kraujotaką liaukos audiniuose. Visa tai prisideda prie padidėjusios trombozės ir tolesnio išeminės nekrozės vystymosi. Elastazės aktyvinimas sukelia kraujagyslių sienelės sunaikinimą, pirmiausia kasos storyje, tada kituose organuose. Galų gale, tai sukelia hemoraginį kasos mirkymą, vidinių organų kraujavimą ir retroperitoninį audinį. Hemoraginės kasos nekrozės požymis yra pilvo ertmėje esantis kraujas.

Jei elastazės ir lipazės aktyvumas yra maždaug tuo pačiu lygiu, atsiranda mišri pankreatonekrozės forma. Šiuo atveju išreiškiami riebalų nekrozės ir hemoraginės imunizacijos reiškiniai. Kai kasos nekrozė, alfa-amilazės lygis taip pat žymiai padidėja, tačiau šis faktas neturi jokios įtakos patogenezei. Amilazės lygio matavimas turi tik klinikinę reikšmę.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos nekrozės klinikos raida vyksta trimis etapais. Prieš tai gali pasireikšti pūlingas pankreatitas, ūminis alkoholio pankreatitas, tulžies pankreatitas, hemoraginis pankreatitas. Pirmajame etape aktyvi bakterijų reprodukcija kasoje sukelia ryškią toksinemiją ir padidina kasos fermentinį aktyvumą. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, vėmimo ir nestabilios išmatos. Antrajame ligos etape atsiranda pūslinis ir fermentinis liaukos audinių lydymas, susidarant vienai ar kelioms ertmėms. Paskutiniame etape uždegiminis procesas plinta į aplinkinius audinius, dėl to atsiranda daugybinių sutrikimų ir paciento mirtis.

Liga pasireiškia ūmiai, paprastai pacientai pirmųjų simptomų atsiradimą aiškiai sieja su mitybos ir alkoholio vartojimo klaidomis. Apie 70% pacientų į ligoninę patenka apsvaigę, o tai rodo, kad kasos pokyčiai labai greitai vystosi.

Pirmasis simptomas paprastai yra ūminis pūslelinės skausmas, spinduliuojantis į kairiąją pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį, kairiąją petį. Nėra skausmingų kasos nekrozės formų. Yra tiesioginis ryšys tarp skausmo sunkumo ir kasos nekrozės sunkumo. Destruktyvių pokyčių plitimas nervų galuose lemia laipsnišką skausmo mažėjimą, kartu su nuolatiniu apsinuodijimu, tai yra prasta prognozė.

Po tam tikro laiko po skausmo atsiradimo atsiranda neribotas vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu ir nesukeliantis palengvinimo. Vomitoje yra tulžies, kraujo krešulių. Dėl vėmimo, atsiranda dehidratacija, pasireiškianti sausa oda ir gleivine, liežuvis padengtas, o diurezės greitis palaipsniui mažėja. Susiformuoja žarnyno meteorizmas, susilpnėja peristaltika, vėluoja dujos ir išmatos. Su apsinuodijimu ir dehidratacija lydi karščiavimas.

Atliekant fizinį patikrinimą, pastebimas pilvo pleiskanojimas, mėlynosios dėmės ant priekinės pilvo sienelės ir apatinės nugaros dalies (vidinės hematomos pasireiškimas, kraujavimas į minkštus audinius). Oda yra žemi-šviesi arba icterinė, marmurinė, šalta. Tachikardija, hipotenzija, greitasis kvėpavimas yra stiprus intoksikacijos požymis. Toksemija, gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, hiperfermentemija sukelia smegenų pažeidimą ir encefalopatijos vystymąsi, kurią išreiškia sumišimas, susijaudinimas, dezorientacija, iki koma (maždaug trečdalis pacientų).

Dėl uždegiminio proceso progresavimo žymiai padidėja kasos dydis, infiltracija į pilvo ertmę. Iki penktosios dienos po ligos pradžios infiltracija gali būti ne tik apčiuopiama, bet ir matoma plika akimi. Iš kasos projekcijos pasireiškia odos hiperestezija. Šie patologiniai kūno pokyčiai lemia daugelio organų nepakankamumo formavimąsi esant sunkiam toksiškam hepatitui, nefritui, karditui, kvėpavimo sutrikimams.

Kasos nekrozės diagnostika

Paciento tyrimą kartu turėtų atlikti gastroenterologas, chirurgas, resuscitator. Kasos nekrozė rodo, kad paciento būklė yra labai sunki, todėl visais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Padalinyje atliekamas nuolatinis kasos fermentų nustatymas kraujyje ir šlapime. Prastas prognozinis ženklas yra laipsniškas amilazės lygio padidėjimas arba staigus šuolis šiame rodiklyje.

Tyrimas su pilvo organų rentgeno spinduliais atskleidžia netiesioginius uždegimo proceso požymius. Kontrastinės medžiagos įvedimas gali suteikti galimybę vizualizuoti kasos fistules. Kasos ir tulžies takų ultragarsinė analizė rodo akmenų buvimą tulžies latakuose, liaukos struktūros padidėjimą ir pasikeitimą, anechoicą nekrozės židinį pilvo ertmėje. Patologiniai pokyčiai gali būti išsamiau matomi naudojant kasos MRT, MRPHG, kompiuterinę tomografiją. Ištirti kasos šalinimo kanalų būklę, nustatyti kasos sulčių stagnacijos priežastį, leidžiančią susigrąžinti cholangiopankreatografiją. Sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija - tiksliausias vizualizacijos ir diagnozavimo metodas, kasos būklės ir aplinkinių audinių bei organų įvertinimas.

Diferencinė diagnozė atliekama su žarnyno obstrukcija, ūminėmis priedų ligomis, tulžies pūslės, tulžies kolika, mezenterine kraujagyslių tromboze, tuščiavidurių organų perforacija, miokardo infarktu, pilvo aortos aneurizmos plyšimu.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės gydymas prasideda nuo visiško uždegimo kasos poilsio. Fizinis aktyvumas, enterinė mityba visiškai neįtraukta, gali būti nustatytas skrandžio plovimas su šaltais tirpalais. Pagrindinės gydymo sritys yra skausmo malšinimas, proteolitinių fermentų neutralizavimas, detoksikacijos terapija.

Tinkama analgezija apima analgetikų (jei reikia - narkotinių), antispazminių vaistų, kasos kapsulių skaidymą, novocaininę blokadą. Liaukos edemos sumažėjimas, veikiant diuretikams, sukelia skausmo sindromo išnykimą (nes tai veda prie kasos kapsulės įtampos susilpnėjimo). Detoksikacija atliekama su daugybe infuzinių tirpalų, kontroliuojamų diurezės. Aprotininas pridedamas prie infuzinio tirpalo. Reikalingi antihistamininiai vaistai. Siekiant užkirsti kelią svaiginančioms komplikacijoms, atliekamas antibakterinis gydymas plataus spektro antibiotikais. Simptominis gydymas apima anti-šoko priemones, kitų organų ir sistemų funkcijos atkūrimą.

Beveik visais kasos nekrozės atvejais reikalingas chirurginis gydymas, siekiant atkurti kasos sulčių nutekėjimą, pašalinti nekrotines mases (kasos nekrotomiją). Per pirmas penkias dienas nuo patologinio proceso pradžios nerekomenduojama atlikti operacijos, nes vis dar neįmanoma įvertinti nekrozės lygio šiais laikotarpiais, tačiau padidėja antrinės infekcijos ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Pūlingos pilvo ertmės uždegimo stadijoje gali būti naudojami įvairūs metodai (punkcija, laparoskopinė, laparotominė) išgėrus iš kasos kanalus; nekrotinių masių, uždegiminių ir hemoraginių eksudatų pašalinimas; nutraukti kraujavimą iš pilvo. Siekiant pagerinti vidaus organų būklę, gali prireikti pilvo ertmės drenažo.

Kasos nekrozės prognozė ir prevencija

Prognozės parengimas pacientams, sergantiems kasos nekroze, yra labai sudėtinga užduotis, nes tai priklauso nuo daugelio aplinkybių. Labai pablogėjusi prognozė, jei yra vienas ar daugiau iš šių veiksnių: amžius, vyresnis nei penkiasdešimt penkeri metai, leukocitozė daugiau kaip 16x109 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolinė acidozė, hipotenzija, padidėjęs karbamidas, LDH ir AST, reikšmingas skysčio praradimas kraujotakoje audinių. Septynių šių kriterijų buvimas užtikrina 100% paciento mirtingumą. Kasos nekrozės prevencija - tai savalaikis medicininės pagalbos prašymas, ankstyvas gydymas, įskaitant operaciją.