Oddi sfinkterio disfunkcija: tipai, simptomai ir gydymas

Maisto virškinamumas priklauso nuo žarnyno virškinimo fermentų ir tulžies rūgščių savalaikio gavimo. Svarbų vaidmenį reguliuojant šiuos procesus atlieka Oddi (CO) sfinkteris. Šis raumenų vožtuvas kontroliuoja tulžies išsiskyrimą nuo tulžies latako ir kasos sekreciją į dvylikapirštę žarną. Kai pažeidžiamas jo funkcinis aktyvumas virškinimo sistemoje, atsiranda patologinių pokyčių.

Kas yra sphincter oddy

Daugelis domina klausimas: kur yra Oddi sfinkteris ir kas tai? Vidinėje dvylikapirštės žarnos 12 sienoje yra nedidelis aukštis - Vater papilla. Jis atveria kasos ir tulžies pūslės kanalus. Siekiant, kad jų angos neatsidarytų ir žarnyno turinys nepatektų į jas, taip pat siekiant, kad fermentų išskyrimo procesas nebūtų nuolat, pagal gravitaciją, būtina reguliavimo struktūra.

Tokia struktūra yra Oddi sfinkteris. Tai savotiškas atvejis, susidedantis iš jungiamojo ir raumenų audinio. Aplink abiejų kanalų galinius ruožus, taip pat jų bendruosius, jis reguliuoja paslapties sekreciją į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Taigi sfinkteryje yra trys sritys:

  • tulžies pūslės kanalo segmentas;
  • sklypų kasos kanalas;
  • segmentas, kuris supa bendrą ortakį, baigiantis skylė Vater papilėje.

Sekrecijos sekreciją reguliuoja sfinkterio raumenų skaidulos, kurios turi skirtingą kryptį.

Sfinkterio Oddi funkcijos

Oddi sfinkteris atlieka tris svarbias funkcijas organizme:

  • apsaugo dvylikapirštės žarnos 12 turinio dempingą į tulžies pūslės ir kasos kanalus;
  • reguliuoja kasos sekrecijos ir tulžies sekreciją į žarnyno liumeną;
  • padeda užpildyti tulžies pūslę su tulžimi ir padidinti slėgį ortakyje.

Maisto virškinimo procese, kai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aktyvumas yra didžiausias, CO skaidulai greitai sumažėja, o tai lemia tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos liumeną. Poilsiui sfinkteris taip pat mažėja, bet labai lėtai. Per šį laikotarpį jo raumenys yra geros formos, todėl tulžis beveik nepatenka į žarnyną.

Oddi sfinkterio veikla ir tulžies pūslės veikla yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir juos koordinuoja nervų ir endokrininės sistemos. Kai tulžies pūslės sutartys, sumažėja sfinkterio tonas ir atvirkščiai. Tarp valgių, raumenų skaidulos yra geros formos, o tulžies pūslė šiuo metu užpildyta tulžimi.

Sfinkterio disfunkcija

Taigi pacientai, turintys DSO, yra suskirstyti į dvi grupes: su stenoze ir su diskinezija. Stenozei būdingas sfinkterio skersmens sumažėjimas, liumenų suspaudimas. Jis atsiranda dėl lėtinio uždegimo proceso organizme. Dyskinesia yra sfinkterio susitraukimo veiklos sutrikimas. Jis gali būti išreikštas padidėjusiu spaudimu arba chaotišku raumenų ląstelių susitraukimu.

Pašalinus tulžies pūslę pacientams, pastebėtas ir Oddi sfinkterio spazmas ir jo nepakankamumas. Pirmuoju atveju disfunkcija pasireiškia stipriu tulžies ar kasos kanalų slėgio padidėjimu, o antra, nuolatiniu tulžies sekrecijos srautu į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Disfunkcijos priežastys

Nepaisant to, kad nėra specialių veiksnių, lemiančių Oddi sfinkterio hipertonijos atsiradimą, yra keletas priežasčių, dėl kurių jos sutrikimas.

  • uždegiminis procesas;
  • fibrozė (jungiamųjų struktūrų cicatricinių pokyčių formavimas);
  • duodenitas;
  • akmenų tulžies kanale;
  • pankreatitas;
  • tulžies pūslės pašalinimas;
  • žalos inhibitorių neuronams.

Rizikos veiksniai

Oddi sfinkterio disfunkcija gali išsivystyti bet kuriame asmenyje, nepriklausomai nuo amžiaus. Tačiau yra žmonių, turinčių didžiausią šio pažeidimo riziką, kategorijų:

  • moterys (ypač hormoninių pokyčių menopauzės laikotarpiu, kai vaikas patenka į hormoninius vaistus);
  • amžius nuo 30 iki 50 metų;
  • tie, kurie turi darbą ar gyvenimo sąlygas, yra susiję su nuolatiniu stresu;
  • žmonės su pašalinta tulžies pūsle;
  • organų ligų, susijusių su tulžies pašalinimu, istorija;
  • jauname amžiuje, turintis nestabilią psichiką ir padidėjusį emociškumą;
  • diabetas;
  • asteniški kūno sudėjimo žmonės, turintys raumenų hipotrofiją ir nepakankamą svorį;
  • atlikta veikla virškinimo trakto organuose, dėl kurių sutrikusi hormoninė foninė fazė ir virškinimo trakto inervacija.

Sfinkterio disfunkcijos patogenezė (kas atsitinka, kai pažeidimas)

Normaliai veikiant tulžies pūslėms ir Oddi sfinkteriui, tulžies rūgštys iš kepenų ląstelių siunčiamos į tulžies pūslę ir iš ten kanalai patenka į dvylikapirštę žarną. Valgymo metu išsiskiria cholecistokinino hormonas, kurio įtakoje šlapimo pūslė susilpnėja, o sfinkteris atsipalaiduoja - tulžis išsiskiria.

Su Oddio sfinkterio hipertonija, kanalai išsiplėtė, padidėja slėgis, dėl kurio atsiranda būdingi simptomai. CO tono sumažinimo rezultatas yra nereguliuojamas tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną. Be to, jo koncentracija nesiekia normaliosios vertės, kuri sukelia infekcijos paslaptį ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Oddi sfinkterio spazmas veda prie reguliaraus tulžies išskyrų srauto į žarnas suskirstymo. Tai sukelia virškinimo sutrikimus, tokius kaip:

  • riebalų absorbcijos pažeidimas;
  • mikrobiocenozės disbalansas plonojoje žarnoje;
  • žarnyno sekrecijos baktericidinių savybių praradimas;
  • riebalų rūgščių cirkuliacijos pažeidimas.


Jei Oddi sfinkteris praranda gebėjimą išlaikyti spaudimą, atsiranda jo nepakankamumas. Nuolatinė ir nereguliuojama tulžies sekrecijos sekrecija sukelia hologenišką viduriavimą. Tulžies latako turinys dirgina virškinimo organų (įskaitant stemplę), žarnyno floros, gleivinę, kuri galiausiai sukelia dispepsijos vystymąsi.

Sfinkterio funkcijos sutrikimo simptomai

Pažymėti šie Oddi diskinezijos ir sfinkterio simptomai:

  • skausmas;
  • dispepsija;
  • pilvo pojūtis;
  • neurotiniai sutrikimai;
  • idiopatinis pankreatitas.

Skausmo ypatybės

Skausmas pasireiškia 2-3 valandas po valgymo. Paprastai jis pasirodo dešinėje pusėje po šonkauliais, epigastriniame regione galima spinduliuoti į krūtinę (kaip ir krūtinės angina). Skausmo trukmė gali siekti kelias valandas. Paleidimo dažnumas didėja laikui bėgant. Simbolis - paroksizminė, pastovi (kolikų nenustatyta). Dažnai skausmo atsiradimas sukelia stresinę situaciją. Be to, ataka gali įvykti poilsio metu, pavyzdžiui, miego metu.

Svarbu! Kai įvyksta toks ataka, turėtumėte susisiekti su specialistu (šis straipsnis skirtas tik susipažinti).

CO disfunkcijos tipai

Priklausomai nuo to, kuris segmentas yra paveiktas Oddi sifinkteriu, yra izoliuotas tulžies (tulžies) ar kasos tipo sutrikimas.

Tulžies disfunkcija

Odio tipo biliato sfinkterio disfunkcija gali pasireikšti trimis kryptimis.

  1. Būdingas: pasikartojantys traukuliai, ryškus skausmo sindromas tiesiai po šonkauliais. Yra struktūrinių ir funkcinių pokyčių, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, tulžies kanalas yra daugiau kaip 12 mm skersmens.
  2. Laikomasi tų pačių ženklų, kaip ir pirmojo tipo, bet mažiau ryškios formos.
  3. Ši sutrikimų grupė pasižymi tik skausmu. Pažeidimai dažniausiai yra funkcionalūs.

Kasos tipas

Skausmo sindromas Oddi sfinkterio disfunkcijoje ant kasos tipo praeina su pankreatitu. Skausmas spinduliuoja į nugarą, atsilieka, jei asmuo linksta į priekį. Kai diagnozuojama manometrija, disfunkcijos nustatymas yra apie 90% atvejų.

Ligos diagnozė

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostika atliekama naudojant neinvazinius ir invazinius metodus. Ultragarso ir hepatobiliarinės scintigrafijos yra neinvazinės.

  • Ultragarsas. Tai leidžia nustatyti ortakių skersmenį. Atliekamas naudojant stimuliatorius, kurie naudojasi sekrecinu, cholecistokininu, riebaus maisto produktais. Skersmens matavimai atliekami per vieną valandą per 15 minučių.
  • Scintigrafija Nustato disfunkcijos buvimą arba nebuvimą įvedant izotopus, po to - dvimatę vizualizaciją.

Tarp invazinių diagnostinių metodų dažniausiai pasitaiko šie.

  • Manometrija Šiame tyrime į kanalą įterpiamas kateteris, turintis slėgio jutiklį. Taigi gaunami tiesioginiai duomenys apie Oddi sfinkterio būklę. Manometrijos metu rezultatai užfiksuojami, pagal kuriuos vėliau pateikiamos išvados.
  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Sujungia endoskopiją ir rentgeno spindulius. Procedūros vykdymo metu į dvylikapirštės žarnos papilę per endoskopą patenka kontrastinis agentas, todėl ekrane atsiranda tulžies ir kasos kanalų vaizdas.

Paciento tyrimo metu diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis ir sutrikimais, kaip:

  • nekalkinis cholecistitas;
  • postcholekistektomijos sindromas;
  • tulžies pūslės sutrikimas;
  • tulžies ar kasos kanalo stenozė.

Gydymo metodai

Oddi spazmo diskinezijos ir sfinkterio gydymas yra skirtas kelioms problemoms spręsti:

  • skausmo ir kitų simptomų šalinimas;
  • sfinkterio raumenų skaidulų atsipalaidavimas, spaudimo mažinimas;
  • užtikrinti įprastą slaptumo patvirtinimą;
  • žarnyno mikrofloros pusiausvyros normalizavimas;
  • bakterinės infekcijos pašalinimas (jei yra).

Norėdami tai padaryti, naudokite dietos terapiją, gydymą vaistais, endoskopinę ir chirurginę intervenciją.

Dietinė terapija

Terapinių priemonių kompleksas būtinai apima dietą. Tai apima riebalų turinčių maisto produktų, kuriuose vyrauja mitybos pluoštas, pašalinimą. Nerekomenduojama valgyti daržovių ir vaisių, jie turėtų būti virti arba kepti.

Valgymas dažnai turi būti atliekamas mažomis porcijomis.

Dėmesio! Būtina sąlyga yra valgyti naktį prieš miegą. Tokia vėlyva vakarienė užkerta kelią tulžies stagnacijai.

Narkotikų gydymas

Kadangi Oddi sfinkterio disfunkcija visų pirma yra skausmas ir dispepsija, gydymas vaistais yra skirtas šių simptomų šalinimui. Be to, narkotikų paskirtis yra užkirsti kelią komplikacijoms ir uždegiminio proceso atsiradimui. Tai rodo tokių priemonių priėmimą:

  • antispazminiai vaistai;
  • antisekretoriniai vaistai;
  • psichotropiniai vaistai

Endoskopinis ir chirurginis gydymas

Jei konservatyvūs Oddi sfinkterio spazmo metodai neturi jokio poveikio, tada taikyti agresyvesnį poveikį.

  • Endoskopinė papilfosterotomija.
  • Baliono plėtimas ir sfinkterio stentavimas.
  • Transduodenalinė sfinkteroplastika.
  • Botulino toksino injekcija.

Prognozė ir prevencija

Sifinsterio Oddi disfunkcijos gydymas yra palankus. Prevencinės priemonės gali būti laikomos dietomis, didina atsparumą stresui, laiku gydomos virškinimo trakto ligos.

Sphincter Oddi spazmas

Virškinimo procesai tiesiogiai priklauso nuo virškinimo sulčių išsiskyrimo į žarnyno lumenį reikiamu tūriu. Svarbų vaidmenį šio proceso reguliavime vaidina Oddi sfinkteris. Tai raumenų žiedas, esantis tulžies ir kasos kanalų regione. Sutrikusi sfinkterio judrumas gali sukelti rimtų patologijų atsiradimą.

Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija?

Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, kurią sudaro jungiamojo audinio elementai ir raumenų skaidulos. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos kanalų galinius ruožus, kurie leidžia reguliuoti virškinimo sekrecijos išsiskyrimą, neleidžia žarnos turiniui išmesti į organus, didina slėgį ortakyje ir pagreitina tulžies pūslės užpildymą.

Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda, kai kūno tonas didėja, todėl kanalai išsiplečia, yra nereguliuojama sekrecijos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, kurios sukelia infekciją, uždegimo simptomų atsiradimą.

Todėl įvyksta šie pažeidimai:

  • Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
  • Žarnyno sekrecija praranda baktericidinį aktyvumą;
  • Sutrikęs riebalų suskaidymo ir virškinimo procesas;
  • Pakeičia įprastą riebalų rūgščių cirkuliaciją.

Oddi sfinkterio gedimas atsiranda, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti spaudimą. Tokiais atvejais tulžies išskyros nuolat išsiskiria į žarnyno liumeną, kuris skatina hologenišką viduriavimą. Laikui bėgant ši patologija sukelia žarnų gleivinės, skrandžio pažeidimą, kuris sukelia dispepsijos atsiradimą.

Patologijos priežastys

Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra diskinezija. Šie veiksniai sukelia patologinę būklę:

  • Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
  • Pažeidimas;
  • Žarnyno disbakteriozė;
  • Chirurginės intervencijos;
  • Sfinkterio struktūriniai pokyčiai, sukeliantys stenozės vystymąsi;
  • Duodenitas.

Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio ligos pasireiškia rizikos grupėje:

  • Moterys menopauzės metu, nėštumas, hormonų terapija;
  • Asteniški žmonės;
  • Jaunimo emocinio gerumo vystymasis;
  • Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas siejami su dažnais įtempimais;
  • Pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
  • Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
  • Žmonės, turintys hepatobiliarinės sistemos patologijas;
  • Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.

Patologijos tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti tokia:

  • I tipo kalinimas. Įprasta, kad pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą, pasireiškia dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. Dėl ERPHG lemia kontrasto išsiskyrimo greičio sumažėjimas, padidėjo tokie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
  • II tipo tulžis. Tokia Oddi sfinkterio disfunkcija su tulžies tipu atsiranda būdingi skausmingi pojūčiai, 1-2 simptomai, būdingi I tipo patologijai;
  • III tipo tulžis. Pasirodo tik skausmo sindromas, jokių kitų simptomų.
  • Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris suteikia atgal. Skausmas mažėja per priekį lenkiant kūną. Būdingas amilazės arba lipazės padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Oddi sfinkterio spazmas pasižymi ryškiu pasikartojančio skausmo sindromu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Skausmas paprastai spinduliuoja į nugarą arba dešinę pečių mentę. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti skirtingas, dažnai pacientas kenčia.

Skausmo sindromui dažnai būdingi tokie simptomai:

  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Bitter skonis burnoje;
  • Lėkimas oru;
  • Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
  • Sunkumo jausmas.

Išvardyti simptomai paprastai pablogėja, kai vartojate riebalų ir aštrų maistą.

Oddi sfinkterio sutrikimo klinikiniai simptomai yra šie:

  • Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
  • Uždelstas kontrastinės medžiagos evakavimas per ERCPH;
  • Choledocho plėtra.

Dažnai disfunkcija išsivysto per 3-5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo skausmo padidėjimą, susijusį su tulžies rezervuaro pašalinimu.

Svarbu! Skausmas paprastai išsivysto naktį, jis negali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius vaistus, keičiant kūno padėtį.

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas per skausmo sindromą arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidėjusį amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės kiekį.

Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakai, vystymąsi. Todėl tokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami diagnozei patvirtinti:

  • Ultragarsas. Skenavimas atliekamas atsižvelgiant į provokuojančių agentų priėmimą, kuris leidžia įvertinti kanalų mainus. Padidėjus 2 mm normaliosioms vertėms, gali būti įtariama, kad trūksta tulžies latakų;
  • Cholescintigraphy. Šis metodas leidžia nustatyti sfinkterio judėjimo sutrikimą pagal įvesto izotopo judėjimo greitį nuo kepenų iki viršutinės žarnos;
  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Ši technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, siekiant nustatyti jų ištuštinimo greitį;
  • Manometrija Šis metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į ortakius, kad būtų galima nustatyti sfinkterio slėgį.

Gydymo ypatybės

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo paslapčių išsiskyrimą. Su uždegimo ir disbakteriozės vystymuisi reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas.

Narkotikų terapija

Toliau išvardytos vaistų grupės plačiai naudojamos disfunkcijai pašalinti:

  • Nitratai (nitrozorbid, nitroglicerinas). Vaistai gali sumažinti skausmo sunkumą;
  • Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
  • Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Todėl dažnai retai naudojamos nepageidaujamos reakcijos;
  • Antispasmodikai (Papaverinas, Pinaveriya bromidas, Drotaverinum) pašalina spazmą ir skausmą;
  • Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverin sumažina sintetinio audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų judėjimą. Gimekromonas pašalina spazmus, turi ryškų choleretinį poveikį;
  • Siekiant pašalinti bakterines infekcijas ir disbakteriozę, naudojami žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, Bifiform, Hilak Forte);
  • Priemonės, pagrįstos ursodeoksicholio rūgštimi (Ursosan, Ursofalk), leidžia pašalinti tulžies nepakankamumą.

Sveikatos maistas

Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas nesilaikant specialios dietos. Jei Oddi sfinkteris yra sutrikęs, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebalų, aštrų maistą ir greito maisto. Valgymas turėtų būti praturtintas šiurkščiais pluoštais, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Ji turėtų atsisakyti priimti šviežių daržovių ir vaisių - produktai turi būti termiškai apdoroti. Maistas turėtų būti virinamas, troškintas, kepamas, garinamas. Dienos racioną reikia suskirstyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 val.

Svarbu! Vėlyvos vakarienės prieš miegą išvengia tulžies stagnacijos.

Tradicinės medicinos receptai

Siekiant pagerinti vaistų terapijos veiksmingumą, galite gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau tradicinių medicinos receptų naudojimas galimas tik pasikonsultavus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, plačiai naudojamos tokios vaistinės žaliavos:

  • Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugeliui hepatobiliarinės sistemos patologijų gydymui. Žaliavos turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Infuzijos paruošimui pakanka 20 g kukurūzų stigmų supilti su 200 ml verdančio vandens, sudėti 1 valandą. Įrankis užima 40 ml iki 5 kartų per dieną;
  • Grass Hypericum. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydant diskineziją. Paruošti sultinį pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, gautą kompoziciją užpilkite 250 ml verdančio vandens. Įrankis virinamas vandens vonioje, reikalauja 1 valandos. Sultinys paima 50 ml iki 3 kartų per dieną;
  • Immortelle gėlės Augalas plačiai naudojamas gydant tulžies stagnaciją, hepatitą, cirozę. Norint paruošti vaistą, pakanka supilti 2 šaukštus susmulkintų gėlių su 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atšaldoma, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydymui rekomenduojama 30 minučių prieš valgį vartoti 50 ml sultinio tris kartus per dieną;
  • Grass repeshka. Žaliavos padeda sušvelninti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Dėl infuzijos paruošimas yra pakankamai pilti 200 ml verdančio vandens 1 šaukštas susmulkintų žaliavų. Kompozicija infuzuojama 2 valandas, po 100 ml tris kartus per parą.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudokite šiuos metodus:

  • Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymą;
  • Baliono sfinkterio išplėtimas, naudojant laikinus stentus;
  • Transduodenalinė sfinkteroplastika;
  • Botulino toksino injekcijos dvylikapirštės žarnos papilės regione. Vaisto terapinis poveikis palaikomas 3-4 mėnesius, po to medžiaga visiškai išsiskiria iš organizmo.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Oddų sfinkterio judrumo sutrikimui būdinga palanki prognozė. Su tinkamu ilgalaikiu konservatyviu gydymu galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.

Specifinė patologijos prevencija nėra. Tačiau, siekiant išvengti sutrikdyto virškinimo organų judrumo, gastroenterologai rekomenduoja laikytis subalansuotos mitybos, išlaikyti optimalų kūno svorį ir reguliariai sportuoti.

Oddi sfinkteris yra svarbus hepatobiliarinės sistemos elementas. Pažeidus jo darbą, atsiranda rimtų virškinimo organų patologijų. Todėl svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir pirmuosius patologijos simptomus ieškoti specialisto pagalbos.

Oddi sfinkterio disfunkcija

Oddi sfinkterio disfunkcija yra klinikinė būklė, kuriai būdingas dalinis žandikaulio ir kasos sulčių sutrikimas Oddi sfinkteryje. Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, tik gerybinės klinikinės sąlygos, nesusijusios su tulžies akmenų susidarymu (nekalkinė kilmė) yra susijusios su Oddi sfinkterio disfunkcija. Sfinkterio disfunkcija gali būti struktūrinė (organinė) ir susijusi su sfinkterio (funkcinio) motorinio aktyvumo pažeidimu.

Turinys

Bendra informacija

Oddi sfinkterį pirmą kartą aprašė jau 1681 m. Britų gydytojas ir anatomistas Francis Glisson, tačiau sfinkteris gavo savo vardą Italijos fiziologo Ruggiero Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė morfologinius stebėjimus apie sfinkterio struktūrą ir pirmą kartą pagamino tulžies taką.

Oddi priklauso pirmasis kanalo išplitimo aprašymas po tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomija).

Oddi sfinkteris, esantis ventrikulinėje (dvylikapirštės žarnos) papilėje, yra lygus raumenys, kurio pagrindinė funkcija yra reguliuoti kasos sekreciją ir tulžį į dvylikapirštę žarną, ir išvengti dvylikapirštės žarnos patekimo į tulžies lataką ir kasos kanalą.

Kadangi klinikinis tulžies disfunkcijos vaizdas panašus į kitus funkcinius virškinimo sistemos sutrikimus, šių funkcinių sutrikimų klasifikacija buvo peržiūrėta kelis kartus.

1999 m. Romos konsensuso (Roma II) rekomendacijoje Oddi sfinkterio disfunkcija yra atskiras funkcinis tulžies takų sutrikimas.

Ši klinikinė būklė yra dažnesnė 35–60 metų amžiaus moterims dėl cholecistektomijos, kuri buvo atlikta siekiant sumažinti skaičiuojamą cholecistitą.

Oddi sfinkterio disfunkcija taip pat pastebima esant nenormaliems pankreatobiliariniams sukibimams ir pasikartojančiam pankreatitui (Oddi sfinkterio disfunkcijos derinys su lėtiniu pankreatitu stebimas 4 kartus dažniau nei lėtinis pankreatitas be funkcinio sfinkterio sutrikimo).

Formos

Klasifikacija, priimta pagal II-ąjį Romos konsensusą, nustato šiuos Oddi sfinkterio disfunkcijos tipus:

  • I tipo tulžis, apimantis funkcinius sutrikimus, lydimas vidutinio sunkumo ar stipraus skausmo dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione. Pakartotinės varžybos trunka ne mažiau kaip 20 minučių. ERPHG atskleidžia pavėluotą kontrastinės medžiagos pašalinimą (vėlavimas yra ilgesnis nei 45 minutės). Dvigubas kepenų fermentų tyrimas rodo, kad bent 2 kartus viršijamas normalus šarminės fosfatazės arba transaminazių kiekis. Paprastas tulžies kanalas pratęsiamas daugiau nei 12 mm.
  • II tipo tulžies pūslelinė, kurioje būdingi tipiški skausmingi išpuoliai (tulžies pūslės tipas) ir bent vienas iš kitų I tipo kriterijų. Manometrinis tyrimas patvirtina Oddi sfinkterio disfunkciją 50–63% atvejų. Nustatyti pažeidimai gali būti ir struktūriniai, ir funkciniai.
  • III tipo tulžies pūslės, kurioms būdingas tulžies tipo skausmo priepuolių buvimas kartu su objektyvių sutrikimų, nustatytų I tipo pacientams, nebuvimu. Manometrinis tyrimas patvirtina Oddi sfinkterio disfunkcijos tik 12-28% atvejų (disfunkcija pirmiausia yra funkcinė).
  • Kasos tipas, pasireiškiantis spinduliuojančiu nugaros skausmu epigastriniame regione (šis skausmas pasireiškia pankreatitu). Skausmas sumažėja, jei pakreipiate liemens priekį. Pacientai atskleidė reikšmingą amilazės ir lipazės koncentracijos padidėjimą. Manometrija atskleidė Oddi sfinkterio disfunkciją 39–90% pacientų.

Plėtros priežastys

Oddi sfinkterio disfunkcija pacientams atsiranda dėl sfinkterio stenozės arba dėl sfinkterio pirminės - funkcinės diskinezijos (susitraukimų pažeidimo).

Oddi sfinkterio anatominės stenozės atsiradimą sukelia uždegimas ir fibrozė, o kai kuriais atvejais galimas gleivinės hiperplazija.

Uždegiminiai ir pluoštiniai pokyčiai vystosi mažų akmenų, kurie praeina per bendrą tulžies kanalą, įtakoje. Taip pat yra hipotezė, kad uždegiminiai pokyčiai sukelia pankreatito pasikartojimą.

Labai sunku atlikti skirtumą tarp Oddi sfinkterio funkcinės stenozės ir organinių sutrikimų, nes šias sąlygas gali sukelti tas pats veiksnys.

Oddi sfinkterio disfunkcija dažnai aptinkama pacientams, kuriems buvo atliktas tulžies pūslės šalinimas. Daugeliu atvejų tokiems pacientams išsivysto Oddi sfinkterio nepakankamumas, ir dėl šio nepakankamumo yra nuolatinis tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos lumenį.

Be to, esant neuropeptidinio hormono cholecistokinino, tulžies pūslės sutartims, tulžis patenka į dvylikapirštę žarną ir Oddi sfinkteris atsipalaiduoja. Šalinant tulžies pūslę, gali kilti Oddi sfinkterio hypertonus ir tulžies latakų išplitimas. Kai kuriais atvejais po operacijos Oddi sfinkterio tonas sumažėja, todėl tulžies žarnyne nepakankamai koncentruota. Esant tokiai situacijai, yra įmanoma tulžies infekcija su vėlesniais tulžies latakų uždegimo procesais.

Kai kuriais atvejais nėra sfinkterio nepakankamumo, o skausmo išpuoliai sukelia spazmą (netgi nedidelis sfinkterio susitraukimas su pašalintais tulžies pūsleliais labai padidina spaudimą visoje tulžies trakte, todėl pacientas patiria skausmą).

Patogenezė

Paprastai sveikame asmenyje pirminės tulžies rūgštys iš kepenų patenka į tulžies lataką į tulžies pūslę ir iš ten patenka į dvylikapirštę žarną su refleksiniu tulžies pūslės susitraukimu (jis atsiranda maisto stimuliacijos metu). Antrinių tulžies rūgščių anaerobinių bakterijų įtakoje atsiranda antrinių tulžies rūgščių susidarymas.

Oddos sfinkterio spazmas sukelia žarnyno pasikartojimo (kartotinio pasikartojimo) pažeidimą į žarnyną ir lydi įvairūs virškinimo sutrikimai. Dėl netaisyklingo tulžies rūgščių suvartojimo:

  • žarnyno rūgščių enterohepatinės cirkuliacijos pažeidimas;
  • riebalų virškinimo ir absorbcijos pažeidimas;
  • sumažina dvylikapirštės žarnos turinio baktericidines savybes, dėl kurių sutrikusi plonosios žarnos mikrobiocenozė.

Kai Oddi sfinkteris yra nepakankamas, kuris atsiranda dėl sfinkterio nesugebėjimo atlaikyti padidėjusį spaudimą bendrojo tulžies latakui, kai nėra tulžies pūslės (atlieka rezervuaro funkciją), tulžies rūgštys nuolat patenka į žarnyną. Nuolatinis šių rūgščių srautas gali sukelti hologenišką viduriavimą. Žalingas tulžies rūgščių poveikis skrandžio, stemplės ir žarnyno gleivinei daugiausia priklauso nuo šių rūgščių konjugacijos ir aplinkos pH, ir šiuos procesus veikia žarnyno mikroflora.

Tiek su spazmu, tiek nepakankamumu dėl žarnyno mikrofloros sudėties pasikeitimo, pacientas išsivysto dispepsijos simptomų kompleksu.

Diskinezijos vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie:

  • hormoniniai pokyčiai (priešmenstruacinis laikotarpis, nėštumas, hormoninių kontraceptikų vartojimas);
  • įtemptos valstybės;
  • diabetas;
  • kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos ligos;
  • operacijos, veikiančios skrandžio ir tulžies takus.

Simptomai

Oddi sfinkterio disfunkciją lydi sunkūs ar vidutinio sunkumo skausmai, kurie trunka ilgiau nei 20 minučių ir kurie atsinaujina 3 mėnesius ar ilgiau.

  • viršutinės pilvo sunkumo jausmas;
  • skausmingas virškinimo sunkumas (dispepsija);
  • jausmas nuobodu, ilgai trunkantis skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Skausmas retai pasitaiko, tačiau kartu su lėtiniu pankreatitu skausmas gali būti gana įvairus - nuo tulžies skausmo iki skausmo, panašaus į tulžies kolikas.

Daugeliu atvejų skausmingi išpuoliai pacientams pradiniame disfunkcijos vystymosi etape atsiranda gana retai ir trunka kelias valandas, o tarp išpuolių skausmingas pojūtis visiškai išnyksta. Kai kuriais atvejais skausmo sunkumas ir išpuolių dažnis laikui bėgant didėja, o tarp skausmo atakų išnyksta.

Skausmo priepuoliai daugumoje pacientų prasideda praėjus 2-3 valandoms po valgio, tačiau ryšys su maisto pobūdžiu ir jo priėmimu įvairiuose pacientuose išreiškiamas skirtingai (maistas gali būti riebus, aštrus ir pan.).

Padidėjęs skausmas gali sukelti narkotikų, įskaitant opiumą.

Kadangi mažiems vaikams skausmo sindromas paprastai būna susijęs su sunkia bendrąja reakcija, vaikų odos sfinkterio disfunkcija pasireiškia tokiais simptomais kaip:

  • karščiavimas (nėra ilgas);
  • įvairių vegetacinių reakcijų.

Vaikai su skausmu nurodo bambą, nes jie negali įvertinti skausmo lokalizacijos.

Diagnostika

Oddi sfinkterio disfunkcijos diagnostiniai kriterijai yra stiprus skausmas, kuris yra lokalizuotas epigastrijoje arba dešinėje hipochondrijoje, jei skausmas:

  • trunka ilgiau nei 20 minučių;
  • praėjusiais metais pasirodo bent 1 kartą;
  • intensyvumas trukdo normaliai veiklai, o pacientas yra priverstas kreiptis į gydytoją;
  • kartu su struktūriniais pokyčiais, kurie gali paaiškinti skausmo kilmę.

Oddi sfinkterio disfunkcija yra tikėtina pagal laboratorinių tyrimų, atliktų skausmingos atakos metu arba iškart po jos, rezultatus (ne vėliau kaip po 6 valandų). Kraujo tyrimai gali nustatyti kasos fermentų (amilazės, lipazės) ir kepenų fermentų (aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės lygio) aktyvumą, kuris padidėja 2 ar daugiau kartų per ataka. Kadangi šie rodikliai aptinkami kitose ligose, būtina atmesti choledocholitizę ir kitus pažeidimus, susijusius su tulžies latakais.

Neinvaziniai metodai apima:

  • Ultragarso nuskaitymas su provokuojančių agentų įvedimu, kuris leidžia nustatyti bendros tulžies latako ir kasos kanalo skersmenį. Vamzdžių skersmuo matuojamas per valandą 15 minučių intervalu (paprastai tulžies latakų skersmuo nesikeičia arba skersmuo šiek tiek sumažėja). Jei skersmuo padidėja 2 mm ar daugiau, manoma, kad trūksta tulžies takų, tačiau užsikimšimo priežastis lieka nepaaiškinama.
  • Cholcintigrafija, kuri padeda nustatyti Oddio sfinkterio disfunkciją, kai yra pavėluotas tranzitas nuo kepenų iki tulžies izotopo dvylikapirštės žarnos.

Invaziniai metodai apima:

  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), kuriai naudojami duodenoskopai su šonine optika. Šio tyrimo dėka galima nustatyti ortakių skersmenį, pašalinti kitas panašių simptomų ligas ir nustatyti tulžies latakų ištuštinimo laiką.
  • Endoskopinis sfinkteris Oddi manometrija. Jis laikomas patikimiausiu metodu, nes leidžia tiesiogiai matuoti sfinkterio slėgį naudojant trijų liumenų kateterį. Kateteris, prijungtas prie išorinio keitiklio, įdėtas per dvylikapirštį (įrankį su vaizdo kamera) į bendrus tulžies ar kasos kanalus ir rašymo įrenginys, prijungtas prie keitiklio, nustato duomenis. Paprastai įprasto tulžies latako slėgis turi būti 10 mm Hg. viršyti dvylikapirštės žarnos slėgį. Spazių sfinkterio susitraukimų metu slėgis pakyla iki 110 ± 25 mm Hg. Endoskopinė manometrija taip pat leidžia ištirti individualius rodiklius, atspindinčius sfinkterio motorinį aktyvumą (fazių skilčių amplitudė ir dažnis, retrogracinių susitraukimų dažnis ir tt).

Kadangi 2–10% atvejų manometrija prisideda prie pankreatito vystymosi, tyrimo tikslas priklauso nuo klinikinio vaizdo ir paciento atsako į konservatyvų gydymą.

Gydymas

Sfinkterio Oddi disfunkcijos gydymas pagrįstas:

  • vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti skausmą ir pašalinti dispepsijos simptomus;
  • dietos terapija;
  • dezaktyvavimo terapija esant bakterinėms ligoms plonojoje žarnoje;
  • tulžies nepakankamumo šalinimas.

Skausmas malšina lygius raumenis atpalaiduojančius preparatus - belladonna, platyfillinom, metacino, buscopan ir kt. Preparatus (anticholinerginius preparatus), drotaveriną, otilonio bromidą, mebeverino hidrochloridą ir kt. (myotropiniai antispazminiai vaistai).

Dispersijos simptomai pašalinami vartojant pankreatino preparatus (Creon, Micrasym, Pancytrate ir kt.).

Mitybos terapija pagrįsta 5-6 valgiais per dieną, naudojant nedidelį maisto kiekį vienu žingsniu ir pakankamą mitybos pluošto suvartojimą, kuris atkuria žarnyno evakuacijos funkciją.

Dezaktyvavimo terapija apima:

  • nepastebimo žarnyno antibiotikai (rifaksiminas) arba žarnyno antiseptikai (enterofurilas, fluorochinolonai ir tt);
  • prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, hilak forte);
  • psyllium ir kiti vaistai, kurių pagrindą sudaro maistiniai skaidulai.

Tulžies nepakankamumas pašalinamas UDCA preparatais (Ursosan).

Norint normalizuoti Oddio sfinkterio veikimą, taip pat naudojamas endoskopinis chirurginis metodas - papilfosterotomija (sphincterotomija), kurioje išskiriama didelė dvylikapirštės žarnos papilė.

Oddi sfinkterio disfunkcija šiuo metu yra gydoma endoskopiniu baliono išplėtimu ir laikinų kateterių stentų įrengimu, tačiau šio metodo veiksmingumas dar nėra įrodytas.

Kas yra Oddi sfinkteris ir kaip gydyti jo disfunkciją

Žmonėms normalus tam tikrų organų (skrandžio, storosios žarnos, tulžies pūslės, kasos) veikimas reikalauja kruopščiai atlikti sfinkterio aparato darbą. Tokiu atveju jų turinys ar paslaptis nepasiekia per anksti arba dideliais kiekiais kitose kūno vietose. Oddi sfinkteris yra viena iš šio reguliavimo aparato dalių: ji kontroliuoja tulžies ir kasos sekrecijos srautą iš Vater papilės į dvylikapirštės žarnos ertmę. Sfinkterio sutrikimai yra virškinimo sutrikimų ir audinių pažeidimų virškinimo trakte, todėl svarbu žinoti apie disfunkcijos diagnozę, jos gydymą ir prevenciją.

Oddi sfinkterio vaidmuo

Oddi sfinkteris yra apvali struktūra, sudaryta iš lygių raumenų. Sfinkteris yra didelės dvylikapirštės žarnos papilės, kuri atsidaro vidiniame dvylikapirštės žarnos gleivinės paviršiuje, pagrinde. Dideli tulžies latakai ir kasos kanalai teka į spenelių spenelius. Jie sudaro bendrą kanalą, per kurį mišrūs slapti judesiai, susidedantys iš tulžies ir kasos sulčių.

Sfinkteris reguliuoja sekrecijos srautą į žarnyno ertmę.

Sklandžius raumenis įkvepia vegetacinė nervų sistema. Evakuojant maistą iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos ertmę, neuronai siunčia signalą į Oddi sfinkterio raumenų ląsteles, ir jie atsipalaiduoja (kitu metu ląstelės turi būti pastovios toninės įtampos), perduodamos mišrias paslaptis į žarną. 30-80 sekundžių sfinkterio aparatas veikia kaip siurblys, intensyviai pabrėžiantis tulžies ir kasos sultis.

Po to, kai mišrios sekrecijos dalis pateko į plonąją žarną, lygūs raumenys grįžta į tonas ir uždaromas sfinkteris. Tai sukelia kliūtį maisto masių patekimui į kasos kanalus ar kanalus, kur jie gali sukelti audinių naikinimą dėl padidėjusio rūgštingumo. Bet net ir tonizuojančioje būsenoje sfinkteris nėra visiškai uždarytas, paprastai jis eina nuo 10 iki 18 lašų mišrių paslapčių į plonosios žarnos ertmę per valandą.

Oddi sfinkterio sutrikimas

Oddi sfinkterio disfunkcija yra patologinė būklė, kurioje sutrikdytas normalus sfinkterio aparato veikimas, atsiranda dalinis ar pilnas tulžies ir kasos kanalų obstrukcija Vater papilės srityje. Šis sutrikimas gali būti kitoks:

  • lygiųjų raumenų spazmas;
  • dalis postcholecystectomy sindromo (komplikacija po cholecistektomijos);
  • tulžies pūslės ir jos kanalų, taip pat kasos ir jos kanalų ligų komplikacija.

Sklandus raumenų spazmas

Oddi sfinkterio spazmas yra funkcinis silpnųjų raumenų darbo sutrikimo tipas, dėl kurio nuolat didėja tonas. Dėl to, sfinkterio aparatas nėra atsipalaidavęs, o mišrus paslaptis nėra išskiriama į dvylikapirštę žarną.

Šios patologijos priežastis yra raumenų diskinezija, kurią sukelia Vater papilės, duodenito, choledocho infekcijų audinių uždegimas. Yra veiksnių, kurie padidina tikimybę, kad Oddi sfinkterio spazmas atsiras:

  • moterų lytis;
  • amžius nuo 35 metų;
  • kūno svorio trūkumas;
  • cholecistektomija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • asteninis kūnas.

Biliarinis sindromas

Cholecistektomija yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, kuri yra reikalinga lėtinio cholecistito, cheleliozės ir kai kurių kitų patologijų atveju. Operacijai reikalingas ypatingas tikslumas, nes esant mažai įsikišimo kokybei yra didelė uždegiminio proceso ar infekcijos rizika.

Po cholecistektomijos (net ir tais atvejais, kai operacija buvo atlikta kokybiškai), pacientui gali atsirasti tulžies sindromas. Šiai būklei būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas, dažnas pykinimas, virškinimo sutrikimai ir Oddi sfinkterio disfunkcija.

Kitos priežastys

Kasos, tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio sveikata yra glaudžiai susijusi, nes šias tris struktūras jungia ortakių sistema, per kurią lengvai plinta infekcija ir uždegiminiai procesai. Dėl pankreatito, cholecistito, bakterinių ar virusinių ligų, cholangito ir kitų sutrikimų gali būti sutrikdyta normalioji sfinkterio aparato funkcija, nes progenitorinės ligos tampa sudėtingesnės, sfinkterio sutrikimas pablogės.

Sfinkterio funkcijos sutrikimo simptomai

Kai vystosi Oddi sfinkteris, pacientas pradeda pastebėti savo skirtingus požymius. Pagrindinis šios ligos požymis yra sunkių ar vidutinio sunkumo skausmo išpuoliai, trunkantys nuo 15 iki 30 minučių. Skausmas gali būti susijęs su maistu, bet ne visada.

Be to, galima atpažinti Oddi sfinkterio disfunkciją, esant pastoviam pilvo svoriui, dispepsijai, skausmingam virškinimui, problemoms su išmatomis.

Kitas simptomas, kurį sukelia sfinkterio aparato disfunkcija, kuri ne visada yra susijusi su juo, yra neurotiniai sutrikimai. Jie atsiranda dėl to, kad yra sutrikdytas vegetacinės sistemos neuronų laidumas.

Sifinsterio Oddi disfunkcijos diagnostika

Tinkamas Oddi sfinkterio būklės tyrimas su įtariama disfunkcija padės tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą. Diagnostikos kompleksas apima įvairias procedūras:

  • ultragarso diagnostika;
  • hepatobiliulinė scintigrafija;
  • manometrija;
  • endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija;
  • laboratoriniai tyrimai.

Ultragarsas leidžia nustatyti funkcinį Oddio darbo sfinkterio tipą. Pacientas ima specialų stimuliatorių, po kurio gydytojas stebi susitraukimų ir atsipalaidavimo dinamiką, taip pat sužino tulžies ir kasos kanalų vietą Vaterio papilėje.

Hepatobiliarinė scintigrafija yra diagnostinis metodas, kai pacientui skiriamas vaistas su izotopais. Po to nustatomas hepatocitų absorbcijos laipsnis ir eliminacijos greitis kartu su tulžimi.

Manometrija leidžia matuoti slėgį Oddi sifonteryje, naudojant vandens perfuzijos kateterį arba aparatą su kietojo kūno įtaisu, skirtą tulžies latakui arba kasos ortakiui įvestam slėgiui stebėti.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra diagnostinė priemonė, leidžianti išskirti kitas ligas, veikiančias tik tulžies pūslę ar kasą. Šis poreikis kyla dėl to, kad kartais jų simptomai sutampa su disfunkcinio sfinkterio sutrikimo požymiais.

Be aparatūros diagnostikos, būtina sekti biocheminę ir funkcinę kraujo ir tulžies sudėtį, nes kartais Oddi sfinkterio veikimo sutrikimas gali būti susijęs su fizinių ar cheminių biologinių skysčių savybių pokyčiais.

Prieš pradedant gydymą, gydytojas turi tiksliai nustatyti, kas yra Oddi sfinkterio liga (funkcinė, tulžies ir kitokia). Gydymo metodai kiekvienu atveju bus skirtingi.

Sifinsterio Oddi disfunkcijos gydymas

Po diagnozės ir tikslios diagnozės gali prasidėti Oddi disfunkcijos sfinkterio gydymas. Nėra universalaus gydymo režimo, kiekvienam pacientui jis pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į sutrikimo priežastį, paciento fizinę būklę ir kitus veiksnius.

Kai sfinkterio spazmas nustatė antispazminį, pavyzdžiui, Duspatalin.

Jis švelniai sumažins tonizuojančią įtampą raumenų ląstelėse, reguliuodamas jonų kanalų darbą, o sfinkterio aparato liumenis gali išplisti. Tačiau ilgalaikis tokių vaistų vartojimas neišspręs sutrikimo priežasties - tai tik laikina priemonė.

Jei Oddi sfinkterio disfunkcijos priežastis buvo cholecistektomijos sindromas, pacientui skiriamas kombinuotas gydymas. Tai apima skausmą malšinančių vaistų, antispazminių vaistų, vaistų, kurie palaiko tulžies latakų ir kepenų veikimą, taip pat specifinę dietą.

Kai sutrikimas atsiranda dėl tulžies pūslės ar kasos ligų ir jų kanalų vystymosi, visų pirma reikia gydyti disfunkcijos gydymą progenitorinėmis ligomis, pavyzdžiui, naudojami įvairūs vaistai, pvz. palaikyti kasos funkciją ir cholangitą - vaistus nuo uždegimo.

Kartais nė vienas vaistas, procedūra ar dieta padeda susidoroti su disfunkciniu Oddi sfinkteriu. Šiuo atveju pacientui skiriama chirurgija - sphincteroplasty. Toks rimtas matas naudojamas tik tada, kai sfinkterio aparato liumenis yra negrįžtamai susiaurintas. Po sfinkteroplastijos pacientas keletą mėnesių prižiūri gydytojus, kol visiškai atkurs raumenų veikimą. Komplikacijų atveju paskiriama antra operacija.

Sfinkterio Oddi disfunkcijos prevencija

Aiškios prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią Oddi sfinkterio disfunkcijai, nėra vystomos, nes spontaniška liga retai pasitaiko. Siekiant išvengti sutrikimo atsiradimo, turėtumėte atkreipti dėmesį į tai sukeliančius veiksnius.

Pirma, svarbu stebėti bendrą sveikatą, išlaikyti normalų kūno svorį, vengiant dažnai vartoti daug cholesterolio, trans-riebalų ir cukraus. Antra, po cholecistektomijos ar polinkio į kasos, kepenų ir tulžies pūslės ligų atsiradimą asmuo turi laikytis dietos.

Ji turėtų atsisakyti blogų įpročių, sumažinti fizinio ir protinio streso lygį.

Disfunkcinis Oddi sfinkterio sutrikimas sutrikdo virškinimo procesą, dėl kurio iš dalies arba visiškai sutampa tulžies ir kasos kanalų liumenys. Liga gali būti įvairių tipų, klasifikacija yra susijusi su jos atsiradimo priežastimi: funkcinis sutrikimas, postcholecystectomy sindromas, progenitorinės ligos ir kt. Jei atsiranda disfunkcijos simptomų, kreipkitės į gastroenterologą ir atlikite diagnozę. Oddi sfinkterio sutrikimų gydymas yra skiriamas priklausomai nuo jo priežasties - tai gali būti vaistai, terapinės procedūros arba chirurgija.

Sifinsterio Oddi disfunkcijos gydymas

Oddi sfinkteris - lygus raumenų vožtuvas (apvalus raumenis). Jis reguliuoja virškinimo fermentų patekimą iš kasos ir tulžies iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Senovės graikiškai terminas „sfinkteris“ reiškia „suspaustą“. Pavadinta italų anatomo ir fiziologo R. Oddi. Mokslininkas pirmą kartą aprašė šio vožtuvo fiziologines savybes ir struktūrą. Kai jo funkcijos yra pažeistos, žmogus pradeda kentėti nuo nevirškinimo ir nuolat jaučia sunkumą pilvo srityje.

Kas tai - Oddi sfinkteris: anatomija ir funkcija

Norėdami suprasti sfinkterio vietą, reikia žinoti dvylikapirštės žarnos struktūrą. Savo mažėjančioje dalyje, viduje, yra papilė (didelė dvylikapirštės žarnos). Viduje jis yra fiksavimo vožtuvas. Ekskrecijos kanalai atviri nuo tulžies ir kasos iki papilės papilės. Sfinkterio tikslas yra perduoti kasos sultis ir tulžį į žarnyną tik tada, kai organizmui reikia virškinti maistą ir taip pat neįtraukti žarnyno turinio į bendrą tulžies ir kasos kanalą.

Sfinkterį sudaro trys dalys:

  • Pirmasis yra tulžies latako galo kraštas.
  • Antrasis apgaubia kasos kanalo galinę dalį.
  • Trečias - apima paskutinę bendrosios kanalo dalį.

„Oddi“ vožtuvas suformuotas iš daugiakrypčių raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio. Dėl raumenų struktūros sumažėjimo, bendras kanalas uždaromas ir atidaromas pradinėje plonosios žarnos dalyje.

Sfinkterio Oddi disfunkcijos klasifikacija

„Oddi“ vožtuvo gedimas yra įgytas judrumo sutrikimas, kuris klasifikuojamas kaip stenozė (patinimas, susitraukimas) ir pirminė funkcinė diskinezija (nenormalus susitraukimas). Abiem atvejais patologija sukelia nekontroliuojamą tulžies ir kasos sekrecijos srautą į dvylikapirštę žarną.

Laiku pradėjus vaistą, sphincter Oddi disfunkcijos simptomai greitai pašalinami. Invazinių gydymo metodų efektyvumas viršija 90%.

Pirminiai ir antriniai sutrikimai gali sukelti tuos pačius veiksnius.

Dėl ligos

Kai kuriems žmonėms patologinis sklandaus raumenų vožtuvo judrumo sutrikimas įvyksta dėl ankstyvųjų ligų. Pakartotinis pankreatitas, tulžies pūslės sienelių uždegimas, nedideli tulžies latakų akmenys gali būti antrinio Oddi funkcijos sutrikimo priežastis.

Pagal funkcinę būklę

Sklandaus raumenų vožtuvo gedimas suskirstytas į patologiją:

Sfinkterio hiper tonas atsiranda, kai spazmas apima raumenų pluoštus. Patologija sukelia slėgio padidėjimą ortakio sistemoje. Tai neleidžia patekti į dvylikapirštę žarną tinkamo tulžies ir virškinimo fermentų kiekio. Priešingai, hipofunkcija pasižymi stipriu sfinkterio raumenų skaidulų atpalaidavimu, o tai lemia nekontroliuojamą kepenų ir kasos sekrecijos patekimą į žarnyną.

Hipofunkcija paprastai diagnozuojama žmonėms, sergantiems žandikauliais.

Romos kriterijai

1999 m. Romos susitarime numatyti trys tulžies pūslės pažeidimai (susiję su kepenimis ir tulžimi) ir 1 kasos tipo pažeidimas (patologija, susijusi su kasa ir jos paslaptis). Kai yra tulžies pūslės sąlygos:

  • I tipas - pasikartojanti vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas dešinėje po šonkauliais, epigastriniame regione. Paskutinis bent 20 minučių. Diagnozuojamas su įprastu kanalu plečiantis, lėtai kontrastas su rentgeno spinduliais, kepenų fermentų skaičiaus padidėjimas per 2 kartus.
  • II tipas - klasikinis tulžies skausmo sindromui (grįžta). Padidėjęs kepenų fermentų kiekis arba lėtesnis kontrastas išskiriant specialią rentgeno diagnostiką.
  • III tipas - izoliuotas skausmas be kitų simptomų.

Kasos tipui būdingas skausmo sindromas dešinėje po šonkauliais ir virškinimo fermentų lygio padidėjimas.

Ligos simptomai

Sfinkterio spazmo požymiai yra šios klinikinės sąlygos:

  • Pakartotinis pusvalandis skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais arba epigastriumo srityje. Skausmingo išpuolio metu skausmas atsiranda pleiskanos srityje arba plinta į nugarą. Po analgetikų ar kūno padėties keitimo neišnyksta. Skausmas, susijęs su pykinimu ir vėmimu.
  • Po 2–3 valandų po riebaus maisto nurijimo, žmogus turi sunkumo ir skausmo pojūtį dešinėje pusėje. Dažnai skausmas atsiranda naktį.

Bet kokia kepenų ir tulžies sistemos patologija (kepenys, tulžies pūslė, ortakiai) sukelia būklę, kurioje pasikeičia žarnyno mikrofloros sudėtis. Dėl to žarnyne atsiranda uždegiminis procesas.

Diagnostiniai metodai

Oddi sfinkterio diskinezija diagnozuojama remiantis tyrimų rezultatais.

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas skausmo sindromo metu arba per 6 valandas po jo.

Efektyviausi diagnostikos metodai:

  • Laboratorinis kraujo tyrimas - tiriamas virškinimo fermentų aktyvumas. Šis metodas padeda nustatyti, ar padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo nenormali kepenų funkciją.
  • Kompiuterinė tomografija - leidžia jums pamatyti, kaip išplėtė tulžies, kasos ar bendrąjį ortakį.
  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) padeda įvertinti vožtuvo veikimą. Sfinkterio disfunkcijos diagnostika atliekama naudojant kontrastinę medžiagą ir optinį prietaisą (duodenoskop).
  • Endoskopinis manometrija - priskirtas slėgio nustatymui bendrame kanale ir vožtuvo variklio aktyvumo įvertinimui.

Gydymo metodai

Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pacientai, sergantys sunkiu skausmo sindromu, yra hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų ir atlikti papildomą tyrimą. Oddi vožtuvo disfunkcijos terapija siekiama atsipalaiduoti jo lygią raumenų struktūrą, šalinti skausmą ir normalizuoti kasos ir kepenų išsiskyrimą.

Dietinė terapija

Kai sfinkteris Oddi disfunkcija rodoma dietiniu maistu. Neįtraukti riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs padažai, rūkymas ir sūdymas iš paciento meniu. Šviežios daržovės ir vaisiai yra draudžiami, jie vartojami tik po terminio apdorojimo. Leistini produktai garinami virinant arba kepant. Mitybos dalijimasis, pacientas turi valgyti maistą iki 7 kartų per dieną, bet mažomis porcijomis.

Be nesveiko maisto, Oddi sfinkterio spazmas gali sukelti rūkymą. Gydytojai rekomenduoja savo pacientams visiškai atsisakyti cigarečių arba sumažinti per dieną rūkytų cigarečių skaičių.

Narkotikų gydymas

Tokių vaistų pagalba pašalinami vožtuvo „Oddi“ pažeidimai, įskaitant mišrią DSO tipą:

  • Nitroglicerinas, Nitromaksas - pašalina skausmą.
  • Akinet, Parkopan - mažina raumenų spazmus, atsipalaiduoja sfinkteriu.
  • „No-spa“, „Papaverinas“ - skirtas organizmui sumažinti skausmą ir spazmus.
  • Mebeverinas, Niaspamas - parodytas su padidintu vožtuvo tonu Oddi.
  • Gimekromonas, Odestonas - suteikia choleretinį poveikį, normalizuoja sfinkterio raumenų darbą.
  • Ursofalk, Ursosan - pagerina tulžies sistemos funkcionavimą.

Su bakterinės infekcijos tulžies patologijos komplikacija pacientui skiriami antimikrobiniai vaistai (Enterofuril, Rifaximin). Normalizuoti žarnyno paskirtos vaisto Hilak Forte funkcijas.

Veikimas

Nesant gydymo vaistais, sfinkteris gali būti išgydytas chirurginiu būdu:

  • Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima „Vater“ papilės pjovimą su vieno peiliu panašiu instrumentu, kuris būtinas tulžies srautui ir sfinkterio funkcijos sukūrimui.
  • Endoskopinis kanalo išsiplėtimas. Jis atliekamas įvedant, paskui ekstrahuojant, specialų cilindrą. Jis plečia kanalą stentui (plonas metalinis vamzdelis) sumontuoti.

Masažas

Liaudies gynimo priemonės

Neįmanoma atstatyti tulžies sistemos darbo vien tik su liaudies gynimo priemonėmis. Gydytojai rekomenduoja juos naudoti kaip pagalbinius.

Kukurūzų šilko infuzija

Kaip virėjas: termose supilkite 20 g žaliavos, užpilkite verdančio vandens stiklinę po 1 valandos.

Kaip vartoti: 40 ml per parą. Gydymo kursas gali trukti 1-3 mėnesius.

Rezultatas: infuzija suteikia švelnų choleretinį ir priešuždegiminį poveikį.

Hypericum nuoviras

Kaip virėjas: 1 valgomasis šaukštas. l sausas žolė Jonažolė užvirina stiklinę verdančio vandens, virkite vidutinės ugnies viršuje, padermės po 1 valandos.

Kaip vartoti: 50 ml 3 kartus per parą prieš valgį. Gydymo trukmė yra 2-3 savaitės.

Rezultatas: vaistas pagerina kepenų, tulžies pūslės ir šalinimo kanalų veikimą.

Immortelle infuzija

Kaip virėjas: supilkite 2 šaukštus. l žolė su verdančiu vandeniu, atsargiai 10 minučių virinama, po aušinimo filtruojama.

Kaip vartoti: 50 ml prieš valgį 3 kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti ne ilgiau kaip 4 savaites.

Rezultatas: nuoviras pašalina sustingusią tulžį, padeda atkurti kepenų ląsteles hepatitu ir ciroze.

Prognozė ir prevencija

Sklendės Oddi funkcijos atkūrimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ligos simptomai visiškai pašalinami ilgalaikiu kompleksiniu gydymu, kuris turi paskirti gydytoją. Plieninės sistemos užrakinimo įtaisų motorinių sutrikimų prevencija sumažinama iki tinkamos mitybos ir išlaikomas sveikas gyvenimo būdas.