Cistos tulžies pūslėje ir kaip ją gydyti

Tulžies pūslės cistas yra neuždegiminio pobūdžio navikas, dėl didelio gleivių kaupimosi jo ertmėje. Jis prispaudžiasi prie vidinio organo sienelių, kuri veda prie jo ertmės iškyšos.

Jo augimas sukelia rimtus simptomus ir komplikacijas. Atskleista patologija reikalauja skubaus gydymo.

Priežastys

Cistas visais atvejais yra įvairių ligų rezultatas. Kaip nepriklausoma liga, ji neatsiranda.

Tiesioginė cistinės formacijos priežastis yra tulžies sekrecijos nutekėjimo pažeidimas. Taip pat perduodama cholecistitas veikia pūslės ir jos kanalų gleivinės struktūrą.

Įvairios patologijos, trukdančios tulžies patekimui į žarnyną, sukelia cistinę ligą.

Veiksniai skirstomi į du tipus:

  1. obstrukcinis (vidinis);
  2. ribojantis (išorinis).

Obstrukcinės priežastys atsiranda dėl daugybės anomalijų, blokuojančių tulžies tekėjimą. Šie veiksniai apima:

  • gleivinės kaupimas (su susiaurėjusiu kanalu);
  • akmenų, įstrigusių tulžies kanale, buvimas;
  • smėlis į ertmę;
  • ZH kanalo ir lumenio navikai, blokuojantys kelią iš kelio;
  • daug parazitų.

Ribojančias priežastis apibūdina šlapimo pūslės kanalo susiaurėjimas, jo liumenų susiaurėjimas ir užsikimšęs tulžies nutekėjimas. Tai apima šiuos veiksnius:

  • pilvo ertmės navikai, suspaudžiant tulžies kanalus;
  • randų po operacijos buvimas;
  • įgimtos cistinio kanalo kinksniai;
  • adhezijų vystymasis pilvo organuose.

Įprasta patologijos priežastis tampa adhezija, kuri pasireiškė kartu su pūlingomis abscesėmis pilvo ertmėje. Kūnas, stengdamasis atsikratyti pūlingo turinio, gamina fibriną - lipnią medžiagą, kuri sukelia adhezijų susidarymą. Net nedidelis jų kiekis aplink GC yra pakankamas normaliam tulžies srautui sutrikdyti.

Dažnai adhezijų susidarymas atsiranda dėl chirurginių procedūrų.

Kartais yra išorinių ir vidinių veiksnių derinys, dėl kurio atsiranda augimas.

Yra rizikos veiksnių, kurie dažnai sukelia anomalijas:

  • virškinimo trakto disfunkcija. Sukurta dėl prastos mitybos, persivalgymo, piktnaudžiavimo kenksmingais produktais;
  • nėštumo Auganti gimda išspaudžia pilvo organus;
  • antibiotikai. Ilgalaikis narkotikų vartojimas pažeidžia fiziologinius procesus organizme.

Šalti veiksniai. Prisidėti prie limfmazgių, esančių netoli ZH ir kanalų, didėjimo, kuris sukelia šlapimo pūslės kaklo suspaudimą.

Vaikams paplitęs tulžies latakų cistas susidaro dėl šių priežasčių:

  • tulžies kanalų susiaurėjimas;
  • deformacija (juosmens ir žnyplės);
  • įgimtų virškinimo sistemos sutrikimų.

Tulžies pūslės liga dažnai pasireiškia su kepenų fibroze ar Caroli sindromu.

Simptomai

Ilgą laiką cistos ant tulžies pūslės gali pasireikšti. Dažnai pacientai kaltina diskomfortą po dešiniuoju kraštu ir pykinimą dėl kitų virškinimo trakto problemų.

Simptomai, atsirandantys padidėjus cistinei formai:

  • pilvo skausmas ir diskomfortas;
  • pykinimo apraiškos;
  • vėmimas, dažnai pasireiškiantis skausmo fone.

Skausmas yra lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje ir dažnai suteikia dešiniosios klastelės ir nugaros dalies, kartais į kaklą. Ji turi šnabždėjimą, drebulį, charakterį ir progresuoja su laikysenos pasikeitimu, kuris ypač pastebimas naktį.

Skausmas didėja, kai elektros energijos tiekimo sutrikimas arba komplikacijų progresavimas.

  • rūkymas su tulžies turiniu;
  • virškinimo trakto sutrikimas (viduriavimas).

Viduriavimą sukelia gleivių poslinkis žarnyne, dėl kurio atsiranda dirginimas.

Prisijungus prie infekcijos, pasireiškia šie simptomai:

  • padidėjęs skausmas;
  • aukšta temperatūra;
  • stiprus pykinimas ir vėmimas;
  • migrena.

Atsižvelgiant į užsikimšusius kanalus ir obstrukciją tulžies, bet kurio amžiaus pacientams atsiranda odos ir akių pageltimas.

Klasifikacija

Bendro tulžies kanalo (OBD) cistas yra suskirstytas į šiuos tipus:

  • I tipui būdinga mišri arba segmentinė plėtra;
  • II tipas - iškyšulys arba divertikulas;
  • III tipas - choledochocele OGP, daugiausia žarnyno viduje;
  • IV tipo - I tipui būdingi fiziologiniai deformacijos kartu su kepenų kanalų augimu kepenyse (IVa, Karoli) arba IVb.

Pagal V tipą Karoli patologija.

Dažniausia forma yra I tipo ekstrahepatinis navikas, po kurio seka IVa tipo vidinės ir išorinės anomalijos.

Ekspertai nesutaria, ar apsvarstyti cistinę formaciją, ar ne.

I tipo navikas yra apibūdinamas kaip retroperitoninis navikas su svyruojančiais dydžiais (nuo dviejų centimetrų iki 8 litrų tūrio). Jis yra pripildytas rudo skysčio ir gali sprogti.

Atmestų ligų komplikacijos gali būti tulžies cirozė. Cistinės choledochuso augimo priežastys sukelia portalų hipertenziją dėl portalinės venos suspaudimo. Taip pat į tulžies taką ir cistą neįtraukiama piktybinių navikų raida.

Diagnostika

Diagnozę apsunkina simptomų nebuvimas pirminėje ligos stadijoje. Dažnai tulžies pūslės cistas diagnozuojamas atsitiktinai, tiriant kitus virškinimo trakto sutrikimus.

Specialistas gydytojas atlieka vizualinį tyrimą, priskiria būtinus testus, siunčia instrumentiniam tyrimui.

Palpacijos metodas atskleidžia šiuos ligos požymius:

  • pilvo skausmas dešinėje šonkaulių pusėje;
  • pacientams, turintiems ploną kūno sudėjimą, yra apgaubta ovalo formos, kuri yra elastinga liesti ir judanti.

Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra priemonė. Jis grindžiamas tokiais metodais kaip:

  • Pilvo ertmės rentgeno spinduliai - atskleidžia didelius navikus. Diagnozė atliekama keičiant kūno padėtį, o tai leidžia aiškesnį vaizdą;
  • HP ultragarsas ir jo būdai padeda aptikti bet kokio dydžio navikus. Ultragarsinė diagnostika gali nustatyti augimo pobūdį, sienų storį, vietą ir skersmenį. Jis taip pat lemia vidinio organo būklę, akmenų vietą akmenų liga (GI);
  • cholangiopankreatografija - ši procedūra susideda iš kontrastinio skysčio įvedimo į kūną ir rentgeno spinduliuotę. Cistoje atsiranda nestandartinė ZHP forma, turinti sakulinį augimą. Esant akmenims, burbulas užpildomas skysčiu;
  • Kompiuterinė tomografija - būtina norint nustatyti būseną, skiedžiamų sienų buvimą, nurodant išsipūtusį augimą. Procedūros metu augliai ir randai atrodo gerai.
  • MRT yra procedūra, panaši į kompiuterinę tomografiją;
  • Laparoskopija yra labai veiksmingas būdas aptikti patologiją. Laparoskopu esanti optika padeda aptikti šlapimo pūslės sienelių deformaciją ir matyti cistai būdingą gleivinę.

Laboratoriniai tyrimai reikalingi esant komplikacijoms:

  • kraujo tyrimas - atskleidžia leukocitų kaupimąsi esant infekcijoms;
  • cistinės medžiagos tyrimas - atliekamas po operacijos, kad būtų pašalintas LP.

Gydymas

Dažnai cistas aptinkamas tik atsiradus komplikacijoms, todėl gydymas yra sudėtingas. Gydymas tulžies pūslės cistomis tiesiogiai priklauso nuo naviko parametrų, jo atsiradimo priežasčių ir komplikacijų buvimo.

Pradiniame cistinio augimo atsiradimo etape atliekamas konservatyvus gydymas, kurį sudaro:

  • mitybos režimas;
  • nuolatinė specialisto priežiūra;
  • fizinės veiklos sumažėjimas.

Pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina tulžies srautą. Jei patologija išsivystė prieš bakterijų foną, antibiotikai skiriami, jei yra parazitų - anti-histamino agentų.

Iš formuotų akmenų naudojamas ultragarso trupinimo arba injekcijų būdas, sunaikinantis šias formacijas.

Chirurgija - vienintelis būdas atsikratyti naviko. Jis rodomas situacijose:

  • jei augimas yra didelis;
  • su augimo progresavimu;
  • jei cistinė sienelė tampa plonesnė.

Cholecistektomija yra karščiavimas. Pjaustant šlapimo pūslės augimą augimas yra neefektyvus metodas, todėl visas organas pašalinamas.

Cistos šalinimo metodai:

  • atviras metodas - pilvo ertmės sienelėje yra pjūvis;
  • mažas priėjimas (naudojamas mažas pjūvis pilvo srityje);
  • laparoskopinis pašalinimas - laparoskopo įdėjimas į skrandį per mažą pjūvį. Prietaisas turi įmontuotą optiką, kuri padeda pašalinti LP.

Laparoskopija atliekama nestandartinių organų buvimo, didelio naviko dydžio ir komplikacijų atvejais. Tokiais atvejais naudojamas atviro šalinimo metodas.

Laparoskopinė diagnozė kai kuriais atvejais gali būti pašalinimo procedūra.

Pooperacinis režimas

Reabilitacija po chirurginės procedūros trunka nuo vieno iki trijų mėnesių. Jis tiesiogiai priklauso nuo lovos poilsio ir nustatytos dietos.

Tinkama mityba yra svarbiausia organizmo atkūrimo dalis. Būtina atsisakyti gauti riebus, sūrus, aštrus patiekalus, prieskonius ir alkoholinius gėrimus.

Rekomenduojama naudoti daugiau fermentuotų pieno produktų, virti mėsą ir žuvį, valgyti mažas porcijas, bet dažnai.

Pašalinus organą, tulžis teka iš kepenų tiesiai į žarnyną, todėl pacientas visą gyvenimą turi laikytis dalinės mitybos taisyklių.

Reabilitacijos laikotarpiu skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys ir fizioterapiniai pratimai.

Kur kreiptis?

Jei įtariate ligos buvimą, skausmo atsiradimą ir būdingus simptomus, turėtumėte nedelsiant kreiptis į kliniką, kad gautumėte gydytoją.

Terapeutas atlieka pirminį tyrimą, girdi skundus ir, įtardamas cistą, siunčia specialistui - gastroenterologui.

Vaikų patologiją aptinka pediatrinis gastroenterologas, kurį pediatras nurodo gyvenamojoje vietoje.

Gydytojas, nustatęs sudėtingą cistinę anomaliją, nurodo ligoninės nukreipimą chirurgijos skyriuje.

Dėl ūminio ir staigaus skausmo, karščiavimo, tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Liaudies medicina

Pradiniame ligos etape liaudies gynimo priemonės bus veiksmingos.

Keli receptai, skirti kovai su šia liga:

  • Ramunėlių ir ugniažolių ekstraktas. Sudedamosios dalys naudojamos lygiomis dalimis ir sumaišytos. Šaukštą mišinio pilamas 1 puodelis verdančio vandens ir gaminamas septynias valandas. Per mėnesį, kiekvieną dieną, prieš valgant reikia išgerti vieną šaukštą mišinio. Po mėnesio būtinai imtasi per savaitę pertrauka, tada gydymas tęsiasi;
  • krapų, paveldėjimo, gysločių, immortelle užpilai;
  • nuovirai iš rožių klubų, braškių, gervuogių, jonažolės.

Visi šie augalai gali būti derinami vienas su kitu, ir jūs galite paimti kiekvieną atskirai.

Komplikacijos ir prevencija

Ligos atsiradimo pavojus yra galimas ištęsimas ir GI dydžio padidėjimas, kuris gali sukelti kūno plyšimą. Dėl to šlapimo pūslės turinys pateks į pilvo ertmę, kuri sukels peritonitą. Be neatidėliotinos chirurginės priežiūros, ši padėtis bus mirtina.

Aptiktas bendros tulžies latako cistas gali sukelti navikų vystymąsi.

Ilgalaikis augimo augimas kūno ertmėje skatina ZH sienelių, kurios tampa jos uždegimo priežastimi, sutirštėjimą.

Norint išvengti pankreatito, įskaitant cistas, ligas, reikia laikytis tam tikrų rekomendacijų.

Tai apima:

  • aktyvaus gyvenimo būdo;
  • laikytis tinkamos mitybos;
  • Pašalinimas nuo žalingų produktų dietos, vartojamas tik riebiems, sūriems ir aštriems maisto produktams vartoti;
  • reguliariai diagnozuoti gydytojai.

Ką daryti, jei aptinkamas tulžies pūslės cistas?

Kai tulžies pūslės cistas, esantis šio organo viduje dėl turinio nutekėjimo pažeidimo, yra nemažai gleivių kaupimosi.

Šio proceso priežastys gali būti įgimtos šio organo vystymosi anomalijos, cistinio ortakio liumenų susiaurėjimas, navikas arba tulžies takų užsikimšimas skaičiavimais.

Tačiau pacientams, sergantiems mažomis cistomis, skundai dažnai nėra. Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dispepsijos simptomai atsiranda tik su cistu, pasiekusiu didelį dydį.

Svarbūs diagnostikos metodai yra rentgeno spinduliai, pilvo ertmės MRI ir ultragarsas.

Dažniausiai pacientui diagnozuojamas tulžies pūslės cistas su chirurginiu gydymu. Šiame straipsnyje išsamiau aprašoma tulžies pūslės cista tema.

Kas tai?

Kai tulžies pūslės cistas jame palaipsniui kaupiasi gleivinės eksudacinis skystis. Tačiau pacientams nėra uždegimo požymių.

Liga susidaro per ilgą laiką, todėl plečiasi ir plečiasi pūslės dydis be jokių simptomų.

Dėl tulžies pūslės sienelės retinimo gali atsirasti jo plyšimas. Šiuo atveju yra gyvybei pavojinga komplikacija - peritonitas. Chirurginio gydymo metu pašalinamas cistas arba, ekstremaliais atvejais, tulžies pūslė, todėl pacientas visiškai atsigauna.

Ligos vystymasis

Liga išsivysto taip. Tulžies pūslės pradeda kauptis ir epitelio ląstelėse jis palaipsniui absorbuojamas. Tai sukelia epitelio gedimą, nes šis procesas nėra būdingas. Dėl to gleivė tampa stora ir klampi, todėl ląstelės negali būti pakartotinai įsisavinamos.

Taigi atsiranda gleivinės kiekio susidarymas ir kaupimasis tulžies pūslės lumenyje. Tai veda prie cista susidarymo. Dėl ilgalaikio gleivių kaupimosi organas ilgėja ir apačioje plinta. Taip pat gali žymiai pailgėti tulžies pūslės siena po gleivių kiekio.

Paplitimas ir reikšmė

Patologija yra gana paplitusi Europoje ir JAV. Jis paveikia kiekvieną ketvirtą moterį, jaunesnę kaip 40 metų, ir kas dešimtmetį. Abiejų lyčių dažnis paprastai yra suderintas su 50 metų.

Rizikos veiksniai:

  • kirminų kirminų kirminai;
  • tulžies stazė;
  • gydymas antibiotikais;
  • infekcinės ligos;
  • lėtinės kepenų, inkstų, kasos patologijos;
  • cistinės formacijos kasoje;
  • storosios žarnos infekcija;
  • hepatitas, vidurių šiltinė ir kitos ligos.

Priežastys

Cistos dažniausiai susidaro dėl šių priežasčių:

  • cistinių kanalų auglių formavimosi suspaudimas;
  • jo užsikimšimas kalcielizės metu;
  • įgimtas tulžies pūslės perteklius;
  • pokyčiai.

Dėl nedidelio cistinio kanalo skersmens atsiranda greitas tulžies eigos sutrikimas įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Jis vaidina lemiamą vaidmenį formuojant cistą. Ankstesnis uždegimas šiame organe taip pat yra labai svarbus.

Simptomai

Dažnai gali nebūti tulžies pūslės cistos simptomų, kartais kol šlapimo pūslė pasiekia didelį dydį. Tai atsitinka, kai liga išsivysto nuo cikatriškumo ir cistinio ortakio išorinio suspaudimo. Tačiau daugeliu atvejų cistos formuojasi po tulžies pūslelinės ataka prieš tulžies pūslės ligą.

Nedidelis tulžies pūslės padidėjimas paprastai nesukelia didelių diskomforto pacientams. Tuščias ar skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri taip pat gali turėti įtakos dešiniajame pjautuvui ir atgal, yra būdingi cistos dydžio padidėjimo požymiai.

Keičiant kūno padėtį, skausmas dažnai didėja.

Diagnostiniai metodai

Nereikia daryti išvadų apie cista buvimą po simptomų. Pasikonsultuokite su specialistu ir atlikite reikiamus tyrimus.

Padidėjęs tulžies pūslės padidėjimas, gydytojas pateikia savo palpaciją per priekinę pilvo sieną.

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, šią patologiją sunku nustatyti. Cistos diagnostika dažniausiai atliekama naudojant instrumentinius metodus.

Tai apima ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą, pilvo organų radiografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją.

Tulžies takų pilvo organų ir CT magnetinio rezonanso vaizdavimas gali tiksliai įvertinti tulžies pūslės būklę ir nustatyti cistos susidarymo priežastis.

Diagnostinė laparoskopija taip pat yra labai informacinis metodas, skirtas aptikti tulžies pūslės cistą. Kartais šio tyrimo metu nedelsiant atliekama cholecistektomija.

Gydymas

Gydymą lemia cistos dydis ir komplikacijų išsivystymo laipsnis. Mažiems cistiniams dydžiams skiriamas konservatyvus gydymas, privalomai kontroliuojant tulžies pūslės dydį. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio ir esant dideliam cistui, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Paruošimas

Kai kurie vaistai palengvina ligos simptomus ir padidina tulžies bei gleivių nutekėjimą. Tarp populiariausių yra vaistai iš cholekinetinės ir choleretinės grupės. Jie aktyviai veikia tulžies išsiskyrimą į žarnyną.

Chirurginis gydymas

Laparoskopinė cholecistektomija yra pagrindinis ir mažiau trauminis chirurginės intervencijos metodas. Tai leidžia sumažinti reabilitacijos po reabilitacijos laiką ir paciento buvimą ligoninėje. Prieš pašalinant tulžies pūslės cistą, nurodomas bakteriologinis jo turinio tyrimas. Tulžies pūslės pašalinimas per atvirą operaciją yra būtinas tik tuo atveju, jei yra komplikacijų.

Paveikslėlyje parodyta cholecistektomija.

Prieš planuojamą operaciją pacientas turi atlikti daugybę parengiamųjų veiksmų, kuriuos gydytojas paskirs. Jie apima įprastą kitų specialistų patikrinimą, kad būtų išvengta kitų ligų. Šiame sąraše taip pat pateikiami įvairūs diagnostikos metodai diagnozei patvirtinti. Ruošiantis operacijai, infekcijos židinių atkūrimas ir lėtinės patologijos gydymas organizme yra privalomi.

Chirurgija leidžia jums radikaliai išspręsti problemą su cistu ir užkirsti kelią tulžies pūslės komplikacijoms.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas cistos tulžies pūslės liaudies gynimo priemonėmis nėra susijęs su jo visišku pašalinimu. Kai kuriais atvejais tai pagerina paciento būklę, tačiau ligos komplikacijų rizika vis dar išlieka. Pooperaciniu laikotarpiu galima naudoti elekampano, pieno usnio, ramunėlių ir kitų žolelių sultinius ir užpilus. Jie normalizuoja tulžies srautą ir mažina uždegiminį procesą. Tačiau tik populiarių receptų naudojimas ir operacijos atmetimas gali sukelti sunkių pasekmių.

Dieta

Dėl tulžies pūslės uždegimo gydytojai rekomenduoja vartoti dietinį maistą kartu su kitais gydymo metodais. Dietos principus lemia ligos eigos sudėtingumas ir jo etapas. Meniu būtinai turi būti skystas maistas: daržovių sriubos, sultys, arbata. Po kelių dienų po užpuolimo galite keisti paciento mitybą įvairiais grūdais.

Dėl lėtinės ligos formos mityba tampa įvairesnė, tačiau maistą reikia valgyti mažomis porcijomis. Tai užtikrina savalaikį tulžies srautą ir neleidžia jo stagnacijai. Maistas turi turėti daug baltymų ir kai kurių riebalų sviesto arba augalinio aliejaus pavidalu. Gyvūninės kilmės riebalai apskritai draudžiami.

Mityba tulžies pūslės yra būdingas padidėjęs sunkumas po operacijos. Maistas turėtų būti visiškai vegetaras. Tuo pačiu metu daržovių, vaisių ir žalumynų skaičius yra ribotas. Periodiškai galite valgyti naminių paukščių, žuvų ir liesos jautienos. Jums reikia gerti apie 3 litrus vandens per dieną.

Padažai, marinatai, rūkyta mėsa ir kiti sunkūs maisto produktai neįtraukiami į mitybą. Patartina valgyti dalines porcijas keletą kartų per dieną. Tai siejama su virškinimo liaukų funkcijos sumažėjimu ligos laikotarpiu. Pusryčiams galite valgyti mažai riebalų varškės, manų kruopos, kiaušinienės, arbatos. Daržovių sriuba tinka pietums, o pietus - kepti obuoliai. Vakarienę gali sudaryti virti žuvys su keptomis bulvėmis.

Prevencija

Jei dešinėje hipochondrijoje yra skausmų, neatidėliokite laiko ir susitarkite su gydytoju. Šis simptomas gali rodyti daugybę ligų, įskaitant cistą.

Taigi, tulžies pūslės cista prevencija iš esmės neegzistuoja. Didelė svarba užkertant kelią ligai yra sveikas gyvenimo būdas ir tinkamos mitybos organizavimas. Taip pat svarbu nedelsiant gydyti tulžies pūslės ligą ir kitas tulžies takų ligas.

Prognozė

Gydymo nebuvimo liga sumažina jos sieneles. Dėl šios priežasties susidaro mikrorforacijos, o tulžies pūslės turinys patenka į pilvo ertmę. Cistos plyšimą lydi peritonitas ir gausus kraujavimas.

Dėl bet kokių skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje būtina pasitarti su gastroenterologu ir atlikti atitinkamą tyrimą. Efektyvus gydymas ir savalaikė diagnozė gali paskatinti teigiamą prognozę.

Tulžies pūslės cistas

Tulžies pūslės cistas - neuždegiminės etiologijos liga, pagrįsta gleivių kaupimuis tulžies pūslės viduje dėl jo turinio nutekėjimo pažeidimų. Pagrindinės priežastys yra tulžies takų užsikimšimas skaičiuoklėmis, cistinio kanalo liumenų susiaurėjimas su cikatriškomis gliukozėmis, navikais, įgimtomis vystymosi anomalijomis. Jei cistas yra mažas, nėra jokių skundų, kai pacientas pasiekia didelį dydį, galimas hipochondrijos rūpesčių skausmas, dispepsijos simptomai. Siekiant patikrinti diagnozę, atliekamas ultragarsinis skenavimas, pilvo organų MRI, rentgeno tyrimas. Gydymas daugeliu atvejų, chirurginis.

Tulžies pūslės cistas

Tulžies pūslės cistos (tulžies pūslės dropija) yra antrinis patologinis procesas, kai gleivinės eksudacinis skystis kaupiasi šlapimo pūslėje be bakterijų uždegimo požymių. Kartais ši liga prieš prasideda akmenų ligos išpuolis, skaičiavimų migracija į cistinės kanalo liumeną. Dėl tulžies pūslės cistos pavojaus tai, kad labai dažnai formuojasi per ilgą laiką, sukelia laipsnišką šlapimo pūslę ir padidina šlapimo pūslės dydį, tačiau simptomai nepasitaiko. Tulžies pūslės sienelės retinimas gali sukelti jo plyšimą, vystant peritonitą. Tuo pačiu metu operatyviai atliekamas chirurginis gydymas (tulžies pūslės pašalinimas) skatina visišką atsigavimą.

Priežastys tulžies pūslės cistai

Tulžies pūslės cistos susidarymo priežastys yra sąlygos, kuriomis sutrikdomas tulžies išsiskyrimas: cistinio kanalo perkrova su tulžies pūslės žarnomis, jos suspaudimas navikų formavimuose, cicatricialiniai pokyčiai ir įgimtos anomalijos (lenkimai). Atsižvelgiant į tai, kad cistinė ortakiai yra storesni nei jungiamojo audinio struktūros, skersmuo yra nedidelis (iš viso apie tris milimetrus) ir yra iki septynių centimetrų ilgio, tulžies eiga įvairiomis patologinėmis sąlygomis labai greitai sutrikdyta.

Tyrimai gastroenterologijos srityje patvirtina, kad lemiamas vaidmuo formuojant tulžies pūslės cistą priklauso nuo tulžies eigos pažeidimo, tačiau didelė reikšmė taip pat skiriama ankstesniam uždegimui, kuris pažeidžia įprastą gleivinės ir ductal sistemos būklę.

Gleivių kiekio kaupimosi tulžies pūslėje mechanizmas yra toks. Dėl tam tikro etiologinio veiksnio tulžies kaupimasis kaupiasi tulžyje. Ilgalaikio ištuštinimo nebuvimo sąlygomis jis pamažu absorbuojamas šlapimo pūslės epiteliu, kurio ląstelės pradeda gaminti gausius gleivius. Burbulas auga, jo sienos tampa plonos. Tačiau tanki serozinė membrana nekeičia jos struktūros, todėl tulžies pūslė pailgėja, šiek tiek sulenkia, tada plečiasi apačioje. Ilgalaikė tulžies pūslės cista, jos sienos palaipsniui tampa storesnės, o gleivinė yra trapi, su tankiais raukšlėmis.

Tulžies pūslės cistos simptomai

Klinikinis tulžies pūslės cistos vaizdas gali skirtis. Jei liga išsivysto ant cicatricial griežtumo fone, cistinio kanalo suspaudimas iš išorės, tuomet simptomai gali nebūti, kol burbulas pasieks didelį dydį. Tačiau kepenų ligos fone ant kepenų kolikų atakos dažniau susidaro cistas. Nedidelis tulžies pūslės padidėjimas, pacientui gali pasireikšti nemažas diskomfortas. Su dideliais cistos dydžiais būdingi simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugarą ar dešinę. Paprastai skausmas yra nuobodu ar skausmingas, o tai gali padidėti pasikeitus kūno padėčiai. Didelė tulžies pūslės cista gali būti jaučiama žemiau dešinės pakrantės arkos krašto.

Nesant gydymo, tulžies pūslės cistas gali lemti reikšmingą jo sienelių plitimą, mikropforforacijų susidarymą ir turinio patekimą į pilvo ertmę. Sunkiausia komplikacija yra tulžies pūslės cistos plyšimas, kuris gali sukelti pernelyg didelį kraujavimą ir peritonitą.

Cistos tulžies pūslės diagnostika

Su tulžies pūslės cistu, pacientų skundai dažnai būna silpni. Konsultacijos su gastroenterologu rodo, kad, jeigu padidėja šlapimo pūslė, gydytojas gali jį palpinti per priekinę pilvo sieną. Šio patologijos laboratorinių tyrimų rezultatai daugeliu atvejų nepasikeitė.

Pagrindinis vaidmuo tulžies pūslės cista diagnozėje priklauso instrumentiniams metodams. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas leidžia įvertinti cista dydį, tulžies pūslės sienelių būklę ir vizualizuoti kalvius. Atliekant tyrimą, pilvo ertmės radiografija atskleidė apvalią tulžies pūslės, radioplokščio kreivės šešėlį. Atliekant retrogradinę cholangiopankreatografiją, tulžies pūslė nesutampa, kai užpildoma ortakio sistema.

Išsamiai įvertinti tulžies pūslės, jos sienų būklę, nustatyti cistos susidarymo priežastį, galima atlikti pilvo ertmės organų ir tulžies takų CT magnetinio rezonanso vaizdavimą. Atliekant šiuos tyrimo metodus, nustatomas padidėjęs tulžies pūslė, jo turinio heterogeniškumas, skaičiavimas gali būti aptinkamas tiesiogiai šlapimo pūslėje arba tulžies latakuose, cicatricialinės griežtybės, navikai, suspausti cistinį kanalą.

Labai informacinis metodas, skirtas aptikti tulžies pūslės cistą - diagnostinę laparoskopiją. Procedūros metu endoskopas žiūri į tulžies pūslę, jos sienų pokyčių laipsnį, per kurį blizgantis kiekis šviečia. Laparoskopijos metu cholecistektomiją galima atlikti iš karto.

Gydymas ir profilaktika tulžies pūslės cistos

Tulžies pūslės cistos gydymo taktika priklauso nuo jo dydžio, jos formavimo priežasties, komplikacijų buvimo ar nebuvimo. Su nedideliu išsilavinimo dydžiu konservatyvus gydymas galimas atsižvelgiant į privalomą tulžies pūslės dydžio kontrolę. Atliekant didelę tulžies pūslės cistą, taip pat konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas, atliekamas chirurginis gydymas. Pasirinkimo metodas yra laparoskopinė cholecistektomija, galima pašalinti tulžies pūslę iš mažos prieigos ar atviros cholecistektomijos (šiuo metu tokia operacija retai naudojama, daugiausia esant komplikacijoms). Pašalinus tulžies pūslės cistą, būtina atlikti bakteriologinį jo turinio tyrimą, tačiau daugeliu atvejų nėra bakterijų uždegimo.

Laiku diagnozavus ir veiksmingai gydant, tulžies pūslės cistos prognozė yra palanki. Asimptominis ligos eigas gali lemti reikšmingą šlapimo pūslės sienelių plitimą, jo plyšimą ir peritonito atsiradimą, todėl gastroenterologas turi pasitarti su skausmu dešinėje hipochondrijoje ar diseptiniais simptomais ir atlikti atitinkamą tyrimą.

Specifinė cistinės tulžies pūslės profilaktika neegzistuoja. Svarbų vaidmenį vaidina sveikas gyvenimo būdas, subalansuota mityba, savalaikis cholelitozės gydymas, taip pat reguliarus cholelitiazės ir kitų tulžies takų ligų gydytojo stebėjimas.

Ką daryti su tulžies pūslės cistu?

Tulžies pūslės cistas nėra uždegiminis procesas, kurio metu susikaupia skystis cholecistiko ertmėje. Kai cistas yra didelis, žmogus patiria diskomfortą dešinėje žemiau apatinių šonkaulių, skrandžio anomaliją, sukelia sunkumų ir skausmingą virškinimą.

Priežastys

Cistas pažeidžia tulžies nutekėjimą, kuris vystosi dėl šių priežasčių:

  • organizmo gyvybinių procesų sutrikimas dėl ilgalaikio gydymo antibiotikais;
  • virškinamojo trakto aktyvumo nukrypimas nuo normų dėl skrandžio ir žarnyno sutrikimų, atsiradusių dėl prastos mitybos, ilgalaikio nevalgymo ar perkaitimo;
  • sukibimai - jungiamojo audinio sukibimai, užpildantys tulžies pūslę ir sudarantys kliūtį skysčio tekėjimui per kanalą;
  • limfiniai mazgai reaguoja į pakartotines virusines ligas, kurios, didindamos, suspausto cistinę kaklą;
  • tankus formavimasis, įtvirtintas ortakio cholecistyje;
  • infekcija parazitais sukelia tulžies latakų užsikimšimą, o tai padidina cistų riziką;
  • šalia esančių organų navikai ir uždegimai gali paveikti šlapimo pūslės motorinį aktyvumą, nes jie tampa didesni tūrio;
  • tulžies pūslės suspaudimas nėštumo metu;
  • tulžies stazė, kurią sukelia natūralios kanalų anomalijos nuo gimimo.

Klinikinis vaizdas

Tulžies pūslės cista simptomai:

  • nuobodu skausmas dešinėje žemiau apatinių šonkaulių, suteikiantis kelią į nugaros ar dešinę pjautuvą, kuri gali tapti stipresnė, kai keičiate kūno padėtį ir trunka ilgai;
  • pykinimas, vėmimas su tulžimi ir virškinimo trakto sutrikimas;
  • akių ir odos pageltimas;
  • labai didelėms cistoms gali pasireikšti didelis karščiavimas, sąnarių skausmas, galvos skausmas.

Gana dažnai patologija gali nerodyti simptomų kelerius metus. Asmuo kartais jaučia diskomfortą dešinėje hipochondrijoje ir pykinimu. Dėl ligos atsiradimo dėl cicatricial pokyčių pirmieji simptomai gali pasireikšti tik su dideliais šlapimo pūslės dydžiais.

Ligos diagnozė

Pradinė diagnozė atliekama išnagrinėjus gydytoją. Gydytojas klausia paciento apie jo skundus ir ligas, ir jis supranta organo išplitimą. Tada pacientui skiriamas pagrindinis tyrimas. Jis apima šiuos metodus:

  • Ultragarsas;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • radiodiagnozė;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • šlapimas, kraujas, išmatos;
  • diferencinė diagnostika;
  • diagnostinė laparoskopija.

Šie tyrimai yra būtini ligos patvirtinimui, jie leidžia nustatyti šlapimo pūslės dydį, vidinę būklę ir padėti nustatyti akmenis, uždegimą, tulžies latakų pokyčius.

Palpacijos metu pasireiškia:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • žmonėms, sergantiems hipotezine kūno kompozicija, randama elipsinė elastinga formacija su nedideliu skausmu.

Pagrindiniai diagnozės metodai yra svarbūs:

  • Apklausos fluoroskopija ir pilvo organų radiografija leidžia atlikti tyrimą, kuriame pacientas pakeičia kūno padėtį.
  • Ultragarsas gali aptikti įvairias cistas. Taikant šią procedūrą galima įvertinti cistos ir jos sienų dydį ir būklę, artumo organams lygį ir akmenų buvimą.
  • Kompiuterinių kanalų tomografija leidžia įvertinti šlapimo pūslės būklę kompiuterių skyriuose. CT rodo tankias formacijas ir navikus, nuspaudus kanalą. KT keitimas gali būti MRT procedūra.
  • Diagnostinė laparoskopija yra labiausiai informatyvus tyrimas patologijos aptikimui. Gydytojas naudoja laparoskopą, kad ištirtų cholecistikų sienų pasikeitimą ir gleivių permatomumą per sienas. Tyrimo metu cholecistektomiją galima atlikti vienu metu. Laparoskopijos trūkumas yra nesugebėjimas nustatyti faktoriaus, kuris blokuoja ortakį.

Jei baltos spalvos kiekis per tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną dvylikapirštės žarnos metu ir žarnyno turinys surenkamas analizei, jis bus aptiktas žarnyno turinio mikroskopu.

Diferencinė diagnostika atliekama tokiomis ligomis kaip echinokokozė, skaičiuojamas cholecistitas, kirminų invazija, pilvo ertmės svetimkūnis, tulžies pūslės ir tulžies latakų navikai.

Konservatyvus gydymas

Jei diagnozė patvirtino patologijos egzistavimą, gydymo režimas priklauso nuo patologiją sukeliančio veiksnio. Pradiniame cistos etape galima atlikti konservatyvų gydymą, kuris padės išvengti tulžies pūslės dydžio padidėjimo. Vaistai naudojami cistos sukeltų sutrikimų pašalinimui, taip pat tulžies srauto kontrolei. Tokie vaistai apima choleretines ir cholekinetines grupes.

Galbūt gerinant asmens būklę liaudies receptų pagalba. Jie susideda iš įvairių žolelių nuovirų ir užpilų. Pavyzdžiui, elekampano, pieno usnio, ramunėlių vaisto vartojimas pagerina tulžies srautą ir sumažina uždegiminį procesą. Tačiau tradiciniai metodai nepašalina cistos ir tolesnių pavojų dėl komplikacijų, be to, jie gali sukelti nereikalingą turinio pašalinimą ir naujų pažeidimų atsiradimą.

Ar operacija yra būtina tulžies pūslės cistai?

Būtina nedelsiant operuoti dideliems cistos dydžiams, taip pat reikia paspartinti jo išplitimą ir šlapimo pūslės sienelių retinimą. Intervencija žmonėms neturėtų būti atidėta po 40–45 metų. Patologija gali egzistuoti ilgą laiką be komplikacijų, tačiau anksčiau ar vėliau ji pradės progresuoti.

Yra du chirurgijos metodai:

  • Atidaryta operacija Atliekamas pilvo pjūvis, per kurį pašalinamas cistas.
  • Laparoskopinis metodas. Yra sukurta maža prieiga, į kurią įdedami keli lankstūs vamzdžiai, kurių pagalba pašalinamas organas. Šis metodas atliekamas nedideliu naviko dydžiu. Laparoskopija ir tolesnis konservatyvus gydymas yra labiausiai pageidaujamas metodas, nes jo pranašumas yra nedideli sužalojimai.

Po operacijos pacientas iki savo gyvenimo pabaigos turi laikytis dalinės dietos, nes pašalinus tulžį pateks į žarnyno gleivinę.

Kas yra patologijos pavojus?

Patologijos pavojus kyla dėl to, kad didinant cistą cholecistikos sienos gali išsekti. Esama cista sienų plyšimo pavojaus, dėl kurio jo turinys išsilieja į pilvo ertmę ir peritonitą, kuris gali išsivystyti 4-8 valandas po šlapimo pūslės plyšimo. Be to, atotrūkis yra pavojingas tuo atveju, jei atsiranda kraujavimas, jis gali sukelti paciento mirtį.

Cistos šalinimo metu atsiranda komplikacijų rizika. Dažna komplikacija yra kraujavimas, atsirandantis dėl didelio pūslės susidarymo kepenyse dėl uždegiminio proceso.

Siekiant greitai reaguoti į kraujavimą, operacijos metu sukuriamas drenažas, su kuriuo gydytojas kontroliuoja situaciją. Jei atsiranda kraujavimas, būtina pakartoti operaciją.

Dažniausios yra tokios komplikacijos, kaip:

  • cista plyšimas, kuriame jo turinys išeina į pilvo ertmę;
  • puvinio turinio atsiradimas dėl infekcijos, kuri gali įsilaužti į pilvo ertmę ir sukelti peritonitą;
  • kraujavimas;
  • plombų atsiradimas aplink cholecistį.

Prevencinės priemonės

Nėra specialios prevencijos patologijos prevencijai. Tačiau, siekiant užkirsti kelią tam, būtina stebėti viso organizmo būklę. Labai svarbios yra tokios rekomendacijos:

  • laikytis sveikos gyvensenos;
  • racionalios dietos, kurioje virškinimo trakto nebus pabrėžta, laikymasis;
  • laiku gydyti tulžies pūslės ligas;
  • reguliarus gastroenterologo stebėjimas, esant lėtinėms virškinimo trakto ligoms, tulžies pūslės ir kitiems tulžies latakų sutrikimams.

Tulžies pūslės cistas: apibrėžimas, simptomai, gydymas

Tulžies pūslės cistas yra jo susidarymas, kuris atsiranda dėl to, kad pūslės viduje susikaupia dalis gleivių, kurios spaudžiasi prieš cistinę sienelę ir išlipa ją kaip atskirą struktūrą su ertmėmis. Šis neuždegiminės kilmės formavimasis. Patogeno infekcijos atveju cista siena gali tapti uždegusi ir sukelti akies pilvo vaizdą.

Patologija taip pat vadinama tulžies pūslės dropija.

Priežastys

Svarbiausia tiesioginė tulžies pūslės cista priežastis yra jo turinio nutekėjimo pažeidimas. Taip pat svarbu yra anksčiau perduotas tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimas, kuris sutrikdo šlapimo pūslės ir ortakių gleivinės normalią struktūrą.

Savo ruožtu, užsikrėtimo iš tulžies pūslės pažeidimas gali sukelti priežasčių, dėl kurių jo turinys negali pasiekti dvylikapirštės žarnos liumenų. Visi veiksniai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • obstrukcinis (vidinis);
  • ribojantis (išorinis).

Obstrukciniai veiksniai yra visi tie, kurie eina tulžies cistinėje ortakyje. Tai apima:

  • gleivių krešuliai (su neįprastai siauru ortakiu);
  • tulžies pūslės akmenys įstrigo jo ortakyje;
  • baudos smulkūs - jie taip pat vadinami smėliu;
  • navikai. Tai gali būti tulžies pūslės burnos augliai (jo perėjimo į cistinę kanalą vieta), cistinė kanalas ir tulžies pūslės liumenys, kurie perėjo ir uždarė išėjimą iš jo;
  • rečiau - parazitų grupes.

Ribojantys veiksniai - visi tie, kurie daro spaudimą cistiniam ortakiui, dėl kurio susiaurėja jo liumenys, o tulžies pūslės turinys negali įpilti į dvylikapirštę žarną. Šie veiksniai apima šias patologijas ir sąlygas:

  • navikai, suformuoti pilvo ertmėje ir spaudžiant ant tulžies latakų;
  • cicatricialiniai pokyčiai (ypač po operacijų su tulžies taku);
  • cistinės ortakio žarnos, kurios yra įgimtos anomalijos;
  • sukibimas - jungiamojo audinio džemperiai, kurie dėl daugelio priežasčių gali susidaryti pilvo ertmėje.

Ypač dažnai adhezijos, susidariusios pilvo organų ligų metu, kurias lydi pūlingos komplikacijos, sukelia tulžies lataką. Kūnas bando apsisaugoti nuo pūlingo proceso ir gamina fibriną, kuris viršija vidinius organus, o vėliau sudaro adhezijų susidarymo pagrindą. Erdvė aplink tulžies pūslę yra siaura, taigi net ir nedidelis sukibimų kiekis yra pakankamas, kad jį užpildytų ir taptų kliūtimi tulžies pūslės turinio nutekėjimui palei cistinę kanalą. Be to, po operacijos pilvo organuose dažnai stebimas tulžies pūslės cistos susidarymas dėl adhezijų.

Kai kuriais atvejais yra vidinių ir išorinių veiksnių derinys, kuris pažeidžia tulžies pūslės turinio nutekėjimą ir sukelia jo dropsio išvaizdą.

Ligos progresavimas

Tulžies pūslės cistas visada yra antrinis patologinis procesas - jis atsiranda kitų patologinių ligų fone ir savaime nesudaro pirminės sudėties.

Pirma, tulžies pūslėje kaupiasi tulžis. Jei tam tikrą laiką jos dalis negali išeiti iš šlapimo pūslės, jis palaipsniui absorbuojamas epitelio ląstelėse, kurios iš vidaus įdeda tulžies pūslę. Tačiau epiteliui šis procesas nėra tipiškas - jo struktūrose prasideda gedimas, ląstelės pradeda gaminti klampią gleivę, kuri negali atgauti absorbcijos. Būtent dėl ​​gleivinių kiekio susidarymo ir kaupimosi tulžies pūslės liumenyje ir cistos formavimuisi - vien tulžies kaupimasis negali sukelti jo susidarymo.

Toliau kaupiantis gleivėms, burbulas pradeda pailgėti ir išplisti apačioje. Cistos susidarymo procesas neprasideda iš karto - kai gleivinės kiekis susidaro esant spaudimui, tulžies pūslės sienelė gali ištempti pūslės tūrio padidėjimą iki tam tikros vertės.

Tulžies pūslės cistos susidarymas taip pat prisideda prie to, kad ištrauka (išeina) palei cistinę kanalą gana greitai sutrikdyta. Tai palengvina cistinės ortakio charakteristikos:

  • lokalizacija - ji yra jungiamojo audinio formavimosi storyje, kuris yra gana arti jos;
  • mažas skersmuo - iki trijų milimetrų.

Cistos susidarymo procesas gali būti atidėtas gana ilgą laiką, nes susidariusi gleivė iš dalies išsikiša per cistinį kanalą į dvylikapirštę žarną. Kita vertus, lėtai palaipsniui plečiant tulžies pūslės sieną dažnai nėra jokių klinikinių simptomų. Tai yra pavojus sukurti cistą - tai dažnai gali pasireikšti tik tada, kai atsiranda komplikacijų, kurios bus aprašytos žemiau.

Jei cistas egzistuoja ilgą laiką, tulžies pūslės sienos palaipsniui sustorėja, o gleivinė tampa laisva, jame susidaro tankus raukšlės. Tai tampa būtina sąlyga uždegiminio proceso atsiradimui šlapimo pūslėje.

Tulžies pūslės cistos simptomai

Neretai tulžies pūslės cistas daugelį metų gali asimptominis. Kartais pacientus gali sutrikdyti nepatogūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje ir nepasireiškiantys dispepsijos simptomai (pykinimas), tačiau jie kaltina tokius valgymo sutrikimų ar kitų virškinimo trakto ligų pasireiškimus.

Simptomų stoka taip pat būdinga, jei cistas išsivystė dėl cistinio kanalo suspaudimo iš išorės (dažniausiai su randų audiniu. Tokiais atvejais pirmasis simptomas gali pasireikšti tik tada, kai tulžies pūslė pasiekia didelį dydį.

Žymiai padidėjus cistoms:

Skausmo charakteristikos:

  • lokalizacija - dešinėje hipochondrijoje. Jie gali apšviesti (duoti) į dešinę kūno pusę ir krūtinę (dešinę apatinę dalį), nugarą (dažnai dešinę pečių dalį), retai į dešinę pusę kaklo;
  • pagal charakterį, skaudus, kartais skaudus;
  • sunkumas - prieš atsiradus komplikacijoms, vidutinio sunkumo ar vidutinio intensyvumo, išreikštų pažeidžiant maisto režimą ir įsijungiant į komplikacijas;
  • pykinimas ir vėmimas gali būti nesusiję, nors pykinimas ir vėmimas kartais atsiranda dėl skausmo fono;
  • sustiprintas keičiant kūno padėtį. Dėl šios priežasties skausmas gali būti sutrikdytas naktį, kai pacientas miego metu keičia padėtį;
  • sustabdyti antispazminius ir analgetikus.

Dažnai skausmas pradeda pasireikšti lėtinio skaičiavimo cholecistito paūmėjimo atveju.

Dėl to, kad tulžies pūslės cistas kažkaip veikia tulžies eigą į dvylikapirštę žarną, gali pasireikšti diseptiniai sutrikimai:

  • rūgštus skonis (tulžis);
  • virškinimo trakto sutrikimai (retas viduriavimas).

Apibūdinta didelės tulžies pūslės cista, kurios staiga ištuštėja (pvz., Dėl savaiminio skaičiavimo poslinkio), išsiskiriančio į dvylikapirštės žarnos gleivinę, sukelia jo sudirginimą ir, dėl to, sunkų viduriavimą.

Jei infekcija prisijungia, tulžies pūslės cistas gali pasireikšti kaip klinikiniai ūminio cholecistito (akmenų ar akmenų) simptomai. Tuo pat metu pastebėta:

  • padidinti skausmą dešinėje hipochondrijoje;
  • kūno temperatūros padidėjimas (iki 38,7-39,2 laipsnių Celsijaus);
  • stiprus pykinimas;
  • vėmimas yra labiau refleksinis ir nesukelia atleidimo.

Diagnostika

Dėl to, kad tulžies pūslės cistas ilgą laiką negali sukelti klinikinių simptomų, sunku diagnozuoti. Dažnai cistas randamas atsitiktinai, atliekant tyrimus dėl bet kokių virškinamojo trakto sutrikimų (ir ne tik).

Kai kuriais atvejais, esant žarnyno trakto organų operacijoms, aptinkamas tulžies pūslės cistas. Jei chirurgų interesų srityje nėra tulžies takų, kartais toks cistas, jei jis yra mažas, nėra diagnozuojamas net operacijos metu - po kurio laiko jis pasireiškia ryškiais ženklais.

Norint pašalinti ar patvirtinti tulžies pūslės cista diagnozę, būtina įtraukti papildomus diagnostikos metodus - fizinius, instrumentinius ir laboratorinius.

Atidžiai ištyrus, galima aptikti šiek tiek gelsvą odos atspalvį.

Stebima priekinės pilvo sienos palpacija:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali padidėti pasikeitus paciento kūno padėčiai (dėl to, kad cistas yra labiau paviršutiniškai ir tampa labiau prieinamas palpacijai);
  • su giliu palpavimu plonose ar sergančiose asteninės kūno rūšyse, gali būti jaučiamas judantis elastinis ovalo formos arba pailgos formos formavimas, vidutiniškai skausmingas.

Nenormalus (paviršinis) tulžies pūslės buvimo vietos cistas gali būti apčiuopiamas be didelių pastangų. Pilvo pūtimas įtariamo tulžies pūslės cistos atveju turėtų būti atliekamas labai atsargiai, kad būtų išvengta jo sienos vientisumo ir perforacijos.

Dažniausiai pilvo skausmas (pilstymas) yra neinformatyvus, nes cistas yra tulžies pūslės dugno, kuris yra giliai po kepenimis, išplitimas. Su nedideliu paviršiaus išdėstymu garsas, kai paliečiamas ant priekinės pilvo sienelės, bus kurčias per cistą (kaip ir inde su skysčiu). Pilvo auscultacija (klausymasis fonendoskopu) nėra informatyvi.

Pagrindinis diagnozės vaidmuo priklauso instrumentiniams diagnostikos metodams. Taikykite tokius metodus kaip:

  • bendra fluoroskopija ir grafika pilvo organai - tai padės nustatyti didelį cistą. Būtina atlikti tyrimą su paciento padėties pasikeitimu, nes cista kontūrai gali sujungti su tulžies pūslės ir kepenų skilčių kontūromis;
  • Tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra labiau informatyvus metodas, nes jis padės atskleisti bet kokio dydžio cistą. Ultragarsiniai pajėgumai leidžia įvertinti cista dydį, jos sienelės storį (ir, atitinkamai, polinkį į perforaciją), pririšimo prie gretimų organų laipsnį, tulžies pūslės būklę ir taip pat, jei yra kalvų, riziką, kad jie gali patekti į cistinę kanalą, o tai gali užsikimšti. ;
  • retrograde cholangiopankreatografija - su juo ploną zondą per nipelį Vater (cistinės kanalo vietą į 12 dvylikapirštę žarną) jie valdo kontrastinę medžiagą ir atlieka rentgeno spindulius. Jei yra cistas, tuomet tulžies pūslė bus netipiška, o apatinėje zonoje bus sukraujama. Jei cistiniame ortakyje yra akmuo, burbulas ir cistas nėra užpildyti kontrastiniu agentu;
  • tulžies takų (CT) kompiuterinė tomografija leis kompiuterio sekcijose įvertinti tulžies pūslės būklę ir ne tik jau sukurtą beveik bet kokio dydžio cistą, bet ir šlapimo pūslės sienelės retinimą, netiesiogiai nurodant artėjantį šio fragmento prilipimą ir cistos ertmės formavimąsi. Be to, CT metu spinduliai ir navikai, kurie spaudžia cistinį kanalą, yra aiškiai vizualizuojami. Prieš artėjančią operaciją chirurgams lengviau suprasti vietinę anatomiją;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI) - turi tas pačias diagnostines galimybes kaip ir CT;
  • diagnostinė laparoskopija yra labiausiai informatyvus metodas, skirtas aptikti tulžies pūslės cistą. Dėl laparoskopo įmontuotos optinės sistemos endoskopas mato tulžies pūslę, jos sienų kaitos pobūdį, taip pat būdingą baltumą, kuris šviečia per plonąsias tulžies pūslės sienas (tai bus gleivė). Laparoskopijos trūkumas - nesugebėjimas išsiaiškinti cistinės kanalo užsikimšimo iš vidaus priežasties, tačiau tai pataisoma atliekant kitus diagnostinius metodus (ultragarso, CT, MRI).

Laboratorinių tyrimų metodų rezultatai bus informaciniai už tulžies pūslės cistą tik komplikacijų atveju:

  • visiškas kraujo kiekis - prisijungus prie infekcijos, nustatomas leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimas;
  • bakteriologinis cista tyrimas - jis atliekamas po to, kai pašalinamas tulžies pūslė.

Jei gleivinės kiekis išsiskiria per cistinį kanalą į dvylikapirštę žarną dvylikapirštės žarnos metu, atliekamas kita virškinimo trakto patologija, o žarnyno turinys yra analizuojamas, taip pat bus aptiktas mikroskopiniu dvylikapirštės žarnos turinio tyrimu.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė (skiriamoji) tulžies pūslės cista diagnozė turėtų būti atliekama pirmiausia tokiomis ligomis kaip:

  • skrandžio ir storosios žarnos navikai;
  • echinokokozė;
  • skaičiuojamas cholecistitas;
  • kirminų užkrėtimas;
  • svetimkūnio pilvo ertmės;
  • kepenų navikai, tulžies pūslės ir tulžies latakai (gerybiniai ir piktybiniai).

Komplikacijos

80-90 proc. Klinikinių atvejų atsiranda tulžies pūslės cistos komplikacijų, kurios pasireiškia ilgą cistos egzistavimą (vidutiniškai 2-3 metai, nors kai kuriais atvejais stebimas komplikacijų išsivystymas - per pirmuosius šešis tulžies pūslės cista "gyvenimo" mėnesius. Dažniausios komplikacijos yra:

  • cistos plyšimas ir jos gleivinės išsiskyrimas į pilvo ertmę;
  • infekcinio agento pridėjimas, cistos turinio išsiliejimas, galimas proveržis į pilvo ertmę ir peritonito atsiradimas;
  • infiltracijos susidarymas aplink tulžies pūslę ir jos cistą. Jis susidaro tuo atveju, jei cistos sienelė yra skiedžiama iki mikroporų susidarymo, bet nesipūtusi. Per mikroporas mikroskopų turinys išeina iš tulžies pūslės į pilvo ertmę ir sukelia vangų uždegiminį procesą, prarandant fibrino dribsnius, priartinant netoliese esančias struktūras ir užsikrečiant užkrėstą zoną nuo likusios pilvo ertmės;
  • kraujavimas.

Cistos infekciją dažniausiai sukelia bakterinė infekcija, rečiau virusas ir pirmuonys, pvz., Escherichia coli, galintys prasiskverbti į tulžies pūslės ir jo cistos lumenį iš dvylikapirštės žarnos. Infekcinis agentas gali būti perkeltas iš dvylikapirštės žarnos į cistinį liumeną retrogradinės cholangiopankreatografijos metu, kai zondo galą, kuriame yra užkrėstų žarnyno turinių dalelių, gydytojas įtraukia į cistinio ortakio liumeną. Cistos ir tulžies pūslės turinio išsiliejimas vyksta beveik vienu metu - išsivysto tulžies pūslės emiema.

Jei plyšusios cistos turinys yra aseptinis, atsiranda aseptinė peritonito forma, kuri, kai infekcija prisijungia, virsta pūlingu peritonitu (pirmiausia vietiniu, paskui difuziniu).

Peritonitas, atsiradęs dėl cistinės sienos vientisumo pažeidimo, iš pradžių turi gana silpnų simptomų, nes tulžies pūslė ir jos cistas yra giliai subhepatinėje erdvėje. Tokiais atvejais visi peritonito simptomai gali išsivystyti po 4-6-8 valandų po cistos sienelės plyšimo.

Gydymas tulžies pūslės cistu

Dėl ilgo klinikinių simptomų nebuvimo gydymas dažnai prasideda nuo vėlavimo. Dažnai gydytojai yra priversti nedelsiant pradėti gydyti atsiradusią komplikaciją - tik dėl to, kad kai kuriais atvejais diagnozuojama cista.

Gydymas tulžies pūslės cistu priklauso nuo jo:

  • dydžiai;
  • atsiradimo priežastys;
  • komplikacijų.

Jei cistas buvo galima identifikuoti pradiniuose etapuose, o pakartotinis tyrimas neįregistruoja jo padidėjimo, tai yra įmanoma konservatyvi taktika tokiam pacientui valdyti:

  • dietos;
  • dinamiškas stebėjimas;
  • vengti pernelyg didelių pratimų.

Vienintelis radikalus būdas atsikratyti tulžies pūslės cistos yra chirurginis. Tiesioginė operacija nurodyta:

  • didelio dydžio cistos;
  • jos laipsniškas didėjimas;
  • laipsniškas cistinės sienelės retinimas.

Operacija neturėtų būti atidėta, kai vidurinio amžiaus kategorijoje aptinkama cista - 40–45 metų. Ilgą laiką cistas gali išgyventi be komplikacijų, bet kadangi jiems gresia pavojus 90-100% atvejų, jie gali išsivystyti tik suaugusiųjų amžiuje, kai padidėja operacinė rizika - ir dar labiau, jei chirurginė intervencija atliekama skubiai (skubiai).

Pasirinkimo būdas yra tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija). Keletas chirurgų bandė išpjauti cistą (siekiant išsaugoti tulžies pūslę), tačiau rezultatai neatitinka lūkesčių, nes šlapimo pūslė, kuri „vykdo“ cistą, iš pradžių jau buvo pažeista. Jie taip pat atlieka vidinį cistos drenavimą - pranešimo su jo liumenomis formavimąsi, kad gleivės išplauktų iš jo. Tokia operacija yra gana reti.

Cholecistektomija atliekama su tulžies pūslės cistu.

  • atviras metodas (tradicinė laparotomija su priekinės pilvo sienelės dalimi);
  • per mini prieigą (atvira cholecistektomija, bet be plataus pilvo pjūvio);
  • naudojant laparoskopinę cholecistektomiją, įtraukiant laparoskopą (aparatas su integruota optika). Šio metodo principas: laparoskopas įterpiamas į pilvo ertmę per mažą skylę ir pašalinamas tulžies pūslė.

Mažiausiai trauminis metodas yra laparoskopinė cholecistektomija. Tačiau esant netipinei šlapimo pūslės vietai, didelėms cistoms arba komplikacijoms, kompromituojamos tulžies pūslės pašalinimas atliekamas taikant tradicinį atvirą metodą.

Nesudėtingais atvejais cholecistektomija gali būti atliekama diagnostinės laparoskopijos metu, kuri iš tikrųjų transformuojama iš tyrimo metodo į terapinį manipuliavimą.

Prevencija

Nėra specifinės tulžies pūslės cistos profilaktikos. Prevenciniu (prevenciniu) tikslu būtina laikytis bendrųjų rekomendacijų, kaip išlaikyti anatominę ir fiziologinę tulžies pūslės būklę. Tai yra:

  • sveikos gyvensenos;
  • galimas fizinis krūvis;
  • racionali mityba su kompetentinga virškinimo trakto apkrova apskritai ir tulžies pūslė;
  • ribojantį aštrų, sūrų, keptą maistą, vengiant kenksmingų produktų (lustai, popcorn, gatvių karšti šunys, putojantis vanduo iš gerai žinomų prekių ženklų ir pan.);
  • laiku nustatyti tulžies pūslės patologiją (ypač cholelitiazę), stebėti gastroenterologą ir laiku gydyti (chirurginis metodas netaikomas).

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Apskritai, tulžies pūslės cistas nėra pavojinga liga.

Prognozė gali pablogėti ilgai besimptomiu kursu ir gana vėlyvu cista nustatymu, kai komplikacijos gali atsirasti bet kuriuo metu, taip pat jau įvykusių komplikacijų. Tokia klinikinės situacijos raida gali būti užkirstas kelias, jei neatsižvelgiama į kasmetinių profilaktinių tyrimų eigą jo įmonėje, o jei jų nėra, savarankiškai pradeda gastroenterologo apsilankymą, net jei nėra skrandžio ir žarnyno trakto ir ypač tulžies takų.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

Iš viso peržiūrėta 6 657, šiandien 10 peržiūrų