Atlantos ūminio pankreatito klasifikacija

Ši ūminio pankreatito klasifikacija yra funkcinė, klinikinė ir morfologinė.

Klasifikacija

Klasifikacija grindžiama vietiniais ir sistemos kriterijais, kurie lemia ligos sunkumą:

  • vietiniai kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • (peri) kasos nekrozė
      • sterilus arba užkrėstas
  • sistemos kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • daugelio organų nepakankamumas
      • laikinas arba lėtinis

Sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis) yra pagrįstas pirmiau minėtų kriterijų deriniu.

Klinikinės pankreatito fazės:

  • ankstyvoji (pirmoji savaitė): kai sunkumas priklauso nuo daugelio organų nepakankamumo buvimo ar nebuvimo
  • Vėlyvas (> 1 savaitė): kai sunkumas yra pagrįstas vietinėmis komplikacijomis arba lėtiniu daugybinių organų nepakankamumu

Diagnostika

Ūminio pankreatito klasifikacija (Atlanta 2012):

  • intersticinis edeminis pankreatitas
  • nekrotizuojantis pankreatitas, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į:
    • kasos parenchiminė nekrozė
    • peripankreatinė nekrozė
    • kasos parenchiminė nekrozė kartu su peripancreatine nekroze (dažniausia)

Visi nekrotizuojančio pankreatito tipai gali būti sterilūs arba užsikrėtę; dujų susidarymas yra pagrindinis požymis, rodantis infekciją naudojant turimus vaizdo gavimo metodus.

Skysčių kaupimosi ūminio pankreatito klasifikacija (Atlanta 2012):

  • skysčių kaupimasis, susijęs su intersticiniu edeminiu pankreatitu
    • ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis: per pirmas 4 savaites neužklijuotas skysčio kaupimasis
    • pseudocistas: susidaręs po 4 savaičių, kapsulinis peripancreatinis arba tolimas skysčio kaupimasis
  • skysčių kaupimasis, susijęs su nekroziniu pankreatitu
    • ūminis nekrozinis kaupimasis: per pirmas keturias savaites neuždengtas nevienalytis (ne suskystintas) kiekis
    • ribota nekrozė: susidaro po 4 savaičių; įterptas heterogeniškas nepageidaujamas turinys

Ūminiu nekroziniu kaupimu ir atskirtomis nekrozėmis aptinkama skysčių ir nekrotinių masių, kurios išskiria jas nuo ūminio peripancreatinio skysčio kaupimosi ir pseudocisto.

Sunkiais atvejais rekomenduojama atlikti dinamišką stebėjimą.

Terminai neįtraukė kasos absceso ir parenchiminio pseudocisto iš dabartinės klasifikacijos.

Studentam_novaya / Tarptautinės pankreatito klasifikacijos

Tarptautinė pankreatito klasifikacija

Dėl klinikiniam naudojimui tinkamos klasifikacijos stokos buvo surengta pirmoji tarptautinė konferencija Marselyje (1963 m.), Kurią inicijavo Sarles H. Tarptautinės pankreatologijos ekspertų grupės darbas buvo pirmoji tarptautinė klasifikacija, į kurią įtrauktos daugiausia klinikinės kategorijos. Ji išsiskyrė paprastumu ir gavo plačią pripažinimą užsienyje. Tik po 20 metų, atsižvelgiant į tolesnes idėjas apie ūminį pankreatitą, buvo būtina jį peržiūrėti tarptautinėse konferencijose Kembridže 1983 m. Ir vėl Marseille 1984 m.

Tarptautinė Marselio (1963) pankreatito klasifikacija

Remiantis šioje konferencijoje priimtais susitarimais, laikomos keturios pankreatito formos: ūminis, pasikartojantis, lėtinis pasikartojantis ir lėtinis.

1 lentelė. Pankreatito formų pasiskirstymas pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

TARPTAUTINIAI PANCREATITŲ KLASIFIKACIJOS

Marcel, 1963

Cambridge 1984

Ūmus pankreatitas

Pasikartojantis pankreatitas

Lėtinis pasikartojantis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas

Ūmus pankreatitas

flegmonas

klaidingas cistas

abscesas

Lėtinis pankreatitas

Marcel, 1984

Atlanta, 1992

Ūmus pankreatitas

Lėtinis pankreatitas

Ūmus pankreatitas

sterili nekrozė

infekuota nekrozė

kasos abscesas

ūminis klaidingas cistas

Tarptautiniai klasifikatoriai skiriasi ne tik nuo pankreatito formų spektro, bet ir 2 lentelėje pateiktų apibrėžimų.

Kembridžo konferencijoje dalyvių dėmesys buvo skiriamas kasos anatominių struktūrų apibūdinimui lėtiniuose šio organo pažeidimuose., Kaip juos identifikuoti ir objektyviai įvertinti bei taikyti duomenis patologinei būklei suskirstyti.

Kembridžo konferencijos dalyviai negalėjo suformuluoti tarpinės pasikartojančios formos apibrėžimo, tačiau pažymėjo, kad ūminis pankreatitas gali pasikartoti ir kad lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui gali pasireikšti paūmėjimas.

Kembridže ir Marselyje (1984 m.) Klinikiniai ūminio pankreatito apibūdinimai buvo panašūs. Kembridže sunkios EP apibrėžimas įvedė „sistemos gedimo“ sąvoką - „organų sistemų nepakankamumą“. Nė viena iš šių konferencijų neparengė ūminio pankreatito komplikacijų, atitinkančių klinikinės praktikos poreikius, apibrėžimų.

1988 m. Glazer G. suformulavo pagrindines problemas, OP klasifikaciją:

Morfologiniai pokyčiai ne visuomet patikimai nurodo galimą rezultatą;

Kasos pažeidimų makroskopiniai arba radiologiniai semiotika ne visada atitinka histologinius pokyčius ir bakteriologinius duomenis;

Objektyviems „šviesos“ ir „sunkiųjų“ EP, kurie atspindi „sisteminius pažeidimus“, kriterijus, trūksta šių pažeidimų intensyvumo ir laipsniškumo, tiek kaip visumos, tiek sistemiškai;

Vietinių komplikacijų apibrėžtys nenaudoja aiškiai apibrėžtų terminų „abscesas“ ir „užkrėstas skysčių kaupimas“.

Tuo pačiu metu Marselio ir Kembridžo konferencijos nurodė „tarpinių tikslų pakeitimą“ pankreatologijoje ir, svarbiausia, ūmaus ir lėtinio pankreatito klasifikacijose. Vietoj daugialypių terminų „kaleidoskopo“, buvo pasiūlyta tarptautinių ekspertų grupių svertinė, sutarta kritika, kritiškai apibrėžtos kategorijos, pagal kurias nustatoma šių ligų gydymo metodika.

Reikia pripažinti, kad šios klasifikacijos vis dar toli gražu nėra tobulos, nežinomos šalies autoriams, o tai palengvina nepakankama informacija apie juos pankreatologinėje literatūroje rusų kalba.

Šį trūkumą bandė pašalinti Glazer G. savo modernioje klinikinėje morfologinėje klasifikacijoje, kuri atitinka tarptautinių ekspertų grupių taikomus principus.

Ūminio pankreatito klasifikacijos analizė rodo, kad labiausiai prieštaringas jų aspektas yra pūlingų formų apibrėžimas. Jų charakteristikos naudojamos 12 terminų. Sumišimą apsunkina tai, kad pridedami terminai „pirminis“ ir „antrinis“, bandoma atsižvelgti į morfologinius ir topografinius-anatominius kasos infekcinės patologijos variantus, klinikinio kurso sunkumą ankstyvosiose ligos stadijose, abscesų dydį ir vietą, grupių, turinčių skirtingus infekcijos būdus, paskirstymą patologiniame dėmesyje. Kita vertus, terminologinį „kaleidoskopą“ sukelia patologijos savybių pasikeitimas, jo dažnumo, įvairovės ir sunkumo padidėjimas, priklausomai nuo gydymo pobūdžio ankstyvosiose ligos stadijose.

2 lentelė. Pankreatito formų apibrėžimai pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

TARPTAUTINIAI PANCREATITŲ KLASIFIKACIJOS

Marcel, 1963

Kai kasos dalyje yra dvi ūminės formos, manoma, kad visiškai atkuriama struktūra ir funkcija. Pankreatito chronizavimas po jų yra mažai tikėtinas, nors tai įmanoma

Kai kasos struktūroje yra dvi lėtinės formos, yra nuolatinių pokyčių, tačiau galimi paūmėjimai. Lėtinis pankreatitas gali išsivystyti iš lėtinės pasikartojančios formos, rečiau - iš ūminės formos arba visų pirma

Pagrindinis šios klasifikacijos trūkumas yra informacijos apie kasos histologinę struktūrą, kuri paprastai nėra, trūkumas.

Cambridge 1984

Ūminis pankreatitas yra ūminė būklė, dažniausiai pasireiškianti pilvo skausmu, paprastai kartu su padidėjusiu kasos fermentų aktyvumu kraujyje ir šlapime.

Lengva - nėra daugialypių sistemų pažeidimų

Sunkios - daugelio sistemų sutrikimai ir (arba) ankstyvos ar vėlyvos vietinės ar sisteminės komplikacijos

Flegmonų uždegiminiai pakitimai kasoje ar aplink ją

Klaidingas cistos lokalizuotas skysčio kaupimasis, turintis didelę fermentų koncentraciją viduje, šalia ar netoli jo.

Abscess - pūliai viduje ar aplink kasą

Lėtinis pankreatitas yra nuolatinė kasos uždegiminė liga, kuriai būdingi negrįžtami morfologiniai pokyčiai ir paprastai sukelia skausmą ir (arba) nuolatinį funkcijos sumažėjimą.

Marcel, 1984

Ūmus pankreatitas

Klinikinis - būdingas ūminis pilvo skausmas, lydimas padidėjusio kasos fermentų aktyvumo kraujyje, šlapime ar kraujyje ir šlapime. Nors paprastai kursas yra palankus, sunkios atakos gali sukelti šoką su inkstų ir kvėpavimo nepakankamumu, kuris gali sukelti mirtį. Ūminis pankreatitas gali būti vienas epizodas arba pakartotinis epizodas.

Morfologinė - pažeidimų gradacija. Plaučių - peripancreatinės riebalų nekrozės ir edemos atveju, tačiau nėra kasos nekrozės. Lengva forma gali išsivystyti į sunkųjį su plačiai paplitusia peripancreatine ar intrapancreatine riebalų nekroze, parenchimine nekroze ar kraujavimu. Pažeidimai gali būti vietiniai arba difuziniai. Klinikinių apraiškų ir morfologinių pokyčių sunkumas kartais gali būti nereikšmingas. Kasos vidinė ir išorinė sekrecija mažinama įvairiais laipsniais ir skirtingais laikotarpiais. Kai kuriais atvejais išlieka randai ar klaidingos cistos, tačiau ūminis pankreatitas retai sukelia lėtinį susirgimą. Jei pašalinama pagrindinė priežastis ar komplikacija (pvz., Klaidinga cistas), kasos struktūra ir funkcija iš esmės atkuriama.

Lėtinis pankreatitas -

Klinikiniai - būdingi nuolatiniai arba pasikartojantys pilvo skausmai, tačiau gali būti neskausmingi. Gali atsirasti kasos nepakankamumo požymių (steatorėja, diabetas).

Morfologinė - netolygi sklerozė su sunaikinimu ir nuolatiniu egzokrininės parenchimos masės praradimu - židinio, segmentinio ar difuzinio. Pakeitimus gali lydėti skirtingo sunkumo ductal sistemos segmentiniai plėtiniai. Kiti taip pat yra aprašyti (kanalų griežtumai, intradukciniai baltymų indėliai, baltymų kištukai, akmenys ar kalcifikacijos. Įvairių tipų uždegiminės ląstelės gali būti įvairaus dydžio kartu su edema, židinio nekroze, cistomis ar pseudocikidais (su infekcija arba be jos), kurie gali bendrauti su ortakiais Paprastai „Langerhans“ salelės yra gana gerai išsaugotos, todėl, remiantis šiais aprašymais, siūlomos šios sąvokos:

Lėtinis pankreatitas su židinio nekroze

Lėtinis pankreatitas su segmentine arba difuzine fibroze

Lėtinis skaičiuojamasis ar skaičiuojamasis pankreatitas

Aiškiai apibrėžta lėtinio pankreatito morfologinė forma yra obstrukcinis lėtinis pankreatitas, kuriam būdingas ductal sistemos išplitimas virš užsikimšimo (naviko, randų), difuzinė atrinacija acino parenchimoje ir tos pačios rūšies difuzinė fibrozė. Betonavimas nėra tipiškas. Su šia patologija, funkciniai pokyčiai mažėja, kai pašalinama obstrukcija, o su kitomis lėtinio pankreatito formomis negrįžtami morfologiniai pokyčiai lemia laipsnišką ar nuolatinį kasos išorinės ir intrakrezekcijos funkcijos sumažėjimą.

Atlanta, 1992

Ūminis pankreatitas yra ūminis uždegimo procesas kasoje, kuriame dalyvauja ir kiti regioniniai audiniai bei tolimos organų sistemos.

Lengva - lydimas minimalus organų funkcijos sutrikimas ir sklandus atsigavimas. Pagrindinis patologinis reiškinys yra kasos vidurinė edema.

Sunkus - lydimas organų disfunkcijos ir (arba) vietinių komplikacijų (nekrozė su infekcija, klaidingos cistos ar abscesas. Dažniausiai tai yra kasos nekrozės atsiradimo pasireiškimas, nors pacientams, sergantiems edematine OP, gali būti klinikinis sunkios OP vaizdas.

Ūminis skysčio kaupimasis atsiranda ankstyvosiose OP vystymosi stadijose, yra viduje ir už kasos ribų ir niekada neturi granuliavimo ar pluoštinių audinių sienų.

Kasos ir užkrėsta nekrozė - kasos nekrozė - nepastovios parenchimos difuzinė arba židinė zona (-ės), kurią paprastai lydi peripancreatic riebalų nekrozė. Infekcijos įnešimas sukelia užkrėstą nekrozę, kurią lydi staigus mirties tikimybės padidėjimas.

ūminis klaidingas cistas - kasos sulčių grupė, apsupta pluoštinių ar granuliacinių audinių sienelių, vystosi po OP atakos. Klaidingos cistos susidarymas trunka 4 savaites ar ilgiau nuo OP atsiradimo pradžios.

kasos abscesas - ribotas intraabdomininis pūlinis kaupimasis, paprastai šalia kasos, kuriame yra nedidelis nekrozinio audinio kiekis arba be jų, atsirandantis dėl OP.

„Hemoraginio pankreatito“ apraše yra ne mažiau „sinonimų“ (18).

Ūminio pankreatito formų ir komplikacijų, kurios trukdo vystyti jų gydymo metodus, netologinių apibrėžimų netikslumas buvo tarptautinėje konferencijoje Atlantoje (1992) (1 ir 2 lentelės). Konferencijos rezoliucijoje rekomenduojama atskirti dvi infekcinių komplikacijų formas:

„Užkrėsta nekrozė“ - tai kolliškai ir (arba) slopinama bakterinė infiltruota nekrozinė kasos ir (arba) retroperitoninės audinio masė, kuri neturi atskyrimo nuo sveikų audinių. “

„Kasos abscesas“ (kasos abscesas) - tai ribotas intraabdomininis pūlinis kaupimasis, paprastai šalia kasos, kuriame nėra nedidelio kiekio nekrozinio audinio arba jame yra nedidelis kiekis, ir pasireiškia kaip ūminio pankreatito komplikacija. “

Pažymėtina, kad pagal apibrėžimą ir vėlesnių tyrimų metu nustatytas savybes terminas „užkrėsta nekrozė“ yra daug artimesnis terminui „pūlingas nekrotinis pankreatitas“, plačiai vartojamas buities literatūroje nuo 1970-ųjų pradžios, nei labiau populiarus terminas Vakaruose "Kasos abscesas".

Atlanto konferencijoje dalyviai taip pat patvirtino „ūminio pankreatito“, „sunkaus ūminio pankreatito“, „lengvo ūminio pankreatito“, „ūminio skysčio kaupimosi“, „kasos nekrozės“ ir „ūminio pseudocisto“ apibrėžimus. Terminų, kurios leidžia dviprasmišką aiškinimą, naudojimas nėra rekomenduojamas, pavyzdžiui, „flegmonas“ ir „hemoraginis“. Namų literatūroje neradome leidinių, kuriuose buvo pateiktos šios apibrėžtys, todėl nurodome juos iš Glazer G. ir Mann D.V. paskelbtų Jungtinės Karalystės pankreatito valdymo gairių. 1998 m. Britų Gastroenterologijos draugijos darbo grupės vardu.

„Ūminis pankreatitas yra ūminis kasos uždegimo procesas, kuriame dalyvauja įvairūs regioniniai audiniai ar nuotolinės organų sistemos“.

„Sunkus ūminis pankreatitas (sunkus pankreatitas) yra susijęs su organų nepakankamumu ir (arba) vietinėmis komplikacijomis, pvz., Nekroze (su infekcija), klaidingu cistu ar abscesu. Dažniausiai tai yra kasos nekrozės atsiradimo pasekmė, nors pacientams, sergantiems edeminiu pankreatitu, gali būti klinikinių sunkių ligų požymių. “

„Lengvas ūminis pankreatitas (lengvas ūminis pankreatitas) yra susijęs su minimaliu organų funkcijos sutrikimu ir netrukdomu atsigavimu. Pagrindinis patologinio proceso pasireiškimas yra (kasos) liaukos intersticinė edema. "

„Ūminio skysčio rinkiniai, atsirandantys ankstyvosiose ūminio pankreatito stadijose, yra kasos viduje ir aplink, ir niekada neturi granulių ar pluoštinių audinių sienų.“

„Kasos nekrozė (kasos nekrozė) yra ne gyvybingos kasos parenchimos difuzinė arba židinio zona (-os), kuri (kuri) paprastai yra derinama su peripancreatinių riebalų nekroze.

„Ūminis pseudocistas (ūminis pseudocistas) yra kasos sulčių rinkinys, apsuptas pluoštinių ar granuliacinių audinių sienelių, įvykusių po ūminio pankreatito. Klaidingos cistos susidarymas trunka 4 savaites ar ilgiau nuo ūminio pankreatito pradžios. “

Praktinė konferencijos sprendimų Atlanta reikšmė yra ta, kad pateiktos apibrėžtys yra susijusios su patologinėmis sąlygomis, kurios yra medicinos taktinių ir diagnostinių algoritmų „mazgų taškai“. „Apibrėžtys“ apima tik svarbiausias - išskirtines sąvokos savybes - jos diskriminantus, siekiant nustatyti, kurie diagnostikos metodai yra skirti.

Ši tarptautinė klasifikacija leidžia jums formuoti labiau vienarūšes grupes kontroliuojamose studijose, kad būtų galima tiksliau įvertinti gydymo ir prevencinių priemonių panaudojimo rezultatus, sukurti metodus, kaip prognozuoti, gydyti ir išvengti komplikacijų.

Patikslinta ūminio pankreatito Atlanta klasifikacija

Patikslinta ūmaus pankreatito Atlanta klasifikacija yra tarptautinė daugiadisciplininė ūminio pankreatito sunkumo klasifikacija, kuri pirmą kartą buvo pasiūlyta 1991 m. Atlante. 2012 m. Tarptautinė darbo grupė pakeitė ankstesnę ūminio pankreatito klasifikaciją, siekdama atnaujinti terminologiją ir pateikti paprastą funkcinę, klinikinę ir morfologinę klasifikaciją.

Klasifikacija

Klasifikavimas sustabdomas pagal vietos ir sistemos kriterijus, kuriais nustatomas ligos sunkumas:

  • vietiniai kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • (peri) kasos nekrozė
      • sterilus arba užkrėstas
  • sistemos kriterijai atspindi buvimą arba nebuvimą
    • daugelio organų nepakankamumas
      • laikinas arba lėtinis

Sunkumas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis) yra pagrįstas šių kriterijų deriniu.

Be to, išskiriami klinikiniai pankreatito etapai:

  • ankstyvoji (pirmoji savaitė): kai sunkumas priklauso nuo daugelio organų nepakankamumo buvimo ar nebuvimo
  • Vėlyvas (> 1 savaitė): kai sunkumas sustoja dėl vietinių komplikacijų ar lėtinio daugelio organų nepakankamumo

Diagnostika

Atlantos klasifikacija ūminį pankreatitą skiria į:

  • intersticinis edeminis pankreatitas
  • nekrotizuojantis pankreatitas, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į:
    • kasos parenchiminė nekrozė
    • peripankreatinė nekrozė
    • kasos parenchiminė nekrozė kartu su peripancreatine nekroze (dažniausia)

Visi nekrotizuojančio pankreatito tipai gali būti sterilūs arba užsikrėtę; dujų susidarymas yra pagrindinis požymis, rodantis infekciją naudojant turimus vaizdo gavimo metodus.

Gydymo taktika vėlyvuoju etapu labai priklauso nuo morfologinių kriterijų. Taigi radiologo vaidmuo yra teisingai atspindėti šiuos morfologinius kriterijus.

Remiantis dabartine Atlanto klasifikacijos peržiūra, išskiriami tokie skysčių susikaupimai, kurie yra susiję su ūminiu pankreatitu [4,5]:

  • skysčių kaupimasis, susijęs su intersticiniu edeminiu pankreatitu
    • ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis: per pirmas 4 savaites neužklijuotas skysčio kaupimasis
    • pseudocistas: susidaręs po 4 savaičių, kapsulinis peripancreatinis arba tolimas skysčio kaupimasis
  • skysčių kaupimasis, susijęs su nekroziniu pankreatitu
    • ūminis nekrozinis kaupimasis: per pirmas keturias savaites neuždengtas nevienalytis (ne suskystintas) kiekis
    • ribota nekrozė: susidaro po 4 savaičių; įterptas heterogeniškas nepageidaujamas turinys

Ūmus nekrozinis kaupimasis ir atskirtos nekrozės sudėtyje yra skysčių ir nekrotinių masių, kurios išskiria jas nuo ūminio peripancreatinio skysčio kaupimosi ir pseudocisto, tačiau sunkiais atvejais rekomenduojama dinamiška stebėjimas.

Terminai kasos abscesas ir parenchiminis pseudocistas yra visiškai pašalinti iš dabartinės klasifikacijos.

Ūminis pankreatitas Atlanta klasifikacija - gydymas gastritu

Koks yra Atlanto klasifikavimas ūminiu pankreatitu?

Dažniausia ūminio pankreatito klasifikacija, priimta JAV Atlanto mieste (Gruzija) 1992 m. Šiandien ji vadovauja daugelio šalių gydytojams. Tai padeda nustatyti ligos sunkumą, proceso stadiją, kasos patologinių pokyčių pobūdį, teisingai sukurti prognozę ir priimti tinkamą sprendimą dėl gydymo.

Ūminio pankreatito priežastys

Pagrindinis ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra visos priežastys, dėl kurių atsiranda agresyvi kasos fermentų gamyba ir jų ankstyvas aktyvavimas:

  • Alkoholis
  • Tulžies takų ligos, dažnai chelelitizė;
  • Mitybos pažeidimas (pavyzdžiui, riebaus maisto valymas tuščiame skrandyje);
  • Pilvo trauma;
  • Kasos sužalojimas dėl endoskopinių intervencijų;
  • Narkotikų vartojimas toksiškomis dozėmis ir jų poveikis kasoje, pavyzdžiui: tetraciklinas, metronidazolas ir kt.;
  • Endokrininės ligos: pvz., Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje sukelia kalcio druskų nusodinimą, padidina jų spaudimą, todėl pažeidžia kasos sulčių išsiskyrimą, o tada - ūminio pankreatito atsiradimą, kaip aprašyta pirmiau;
  • Infekcija (mikoplazma, hepatito virusas ir kt.) Turi tiesioginį poveikį kasos audiniui, po to pūlinga nekrozė ir ūminis pankreatitas;

Klasifikacija op - Atlanta, 1992

Paprastai
spartus pilvo skausmas,
kartu su skausmu
palpacija iki simptomų
dirginamojo audinio dirginimas, dažnai lydimas
vėmimas, karščiavimas,
tachikardija, leukocitozė
kasos fermentų lygiai. t
kraujo ir šlapimo.

Peripancreatic
intersticinė riebalų nekrozė
edema, kasos audinio nekrozė

Platus
peri- ir intrapancreatic riebalai
nekrozė; parenchimos ir kraujavimo nekrozė,
lokalizuotas arba difuzinis,
peripancreatic flegmonas,
infekuota nekrozė, švietimas
pseudocistos ir abscesai (paprastai
morfologinis normalumas
bet gali sukelti randus ir kompiuterį);
OP priežastys dažnai yra nepagrįstos
(tulžies, medicinos,
po operacijos, ERCP), kartais
intrapancreatic (vėžys ir lėtinis
pankreatitas).

I.
Edematous (intersticinė) OP

Ii.
Pankreatonekrozė sterili


c)
sumaišyti


c)
su visų departamentų PZH pralaimėjimu

Būtina
Atkreipkite dėmesį, kad galima steriliu būdu
ši OP forma kaip infiltracija, reikalaujanti
konservatyvus gydymas.

Iii.
Užkrėsta kasos nekrozė

Kokie yra ūminio pankreatito sunkumai? Kaip juos apibrėžti?

  • Mažiau nei 3 balai - lengvas srautas. Prognozė yra palanki. Mirties tikimybė yra ne didesnė kaip 1%.
  • 3 - 5 balai - sunkus kursas. Mirties tikimybė yra 10-20%.
  • 6 taškai ar daugiau - sunkus kursas. Mirties tikimybė yra 60%.

Ar vaikams pasireiškia ūminis pankreatitas? Kaip tai pasireiškia?

Ūmus pankreatitas pasireiškia ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.

  • Kasos kanalų, tulžies pūslės ir tulžies latakų, dvylikapirštės žarnos, anomalijos.
  • Nuobodus pilvo traumas.
  • Kirminai (pvz., Ascariasis).
  • Pertrauka
  • Mitybos nesėkmė.
  • Valgyti aštrus, riebalus, traškučius, prieskonius, soda, „greito maisto“ produktus.
  • Jungiamojo audinio vystymosi pažeidimas.
  • Hipotireozė (sumažėjusi skydliaukės funkcija).
  • Nutukimas.
  • Cistinė fibrozė yra paveldima liga, kuriai būdingas kasos sutrikimas ir kitos išorinės sekrecijos liaukos bei plaučiai.
  • Įvairios infekcijos.

Vaikystėje ūminis pankreatitas paprastai būna lengvas. Diagnostikos ir gydymo principai labai skiriasi nuo suaugusiųjų.

Diagnostikos ir gydymo standartai

  1. Pilvo sienos auscultacija: nustatyti specifiniai ūminio pankreatito simptomai:

Tuo
Ūmus holestes

Catarrhal
cholecistitas K 81.0.

Flegmoninis
cholecistitas K 81.0.

Gangrenous
cholecistitas K 81.0.

Sharp
cholecistitas su choledocholitiaze K 80.4.

Sharp
be akmenų cholecistitas K 81.0.

Būtina
laboratoriniai tyrimai

Apskritai
kraujo tyrimas.

Apskritai
šlapimo analizė.

Bilirubinas
ir jo frakcijos.

ALT
AST, karbamidas, bendras baltymas.

Grupė
kraujas, Rh.

Ultragarsas
pilvo ertmė.

FGS
arba skrandžio žarnoskopija.

Tyrimai
tulžies pūslėje po operacijos
parazitozės laikotarpis.

Blokuoti
kepenų apvalus raištis (įvedamas rr
0,25% novokaino 2,0-2,5 cm virš bambos
vidutinė linija yra 280-300 ml
vietinė anestezija) arba perirepalinė
blokada (jei yra kontraindikacijų)
1).

Infuzija
iki 2000 ml:

2.1.
rr gliukozė 10% - 400 ml, insulinas 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;


2.2.
„Ringer“ - 800 ml;

2.3.
rr NaCl
0,9–400 ml į veną lašinamas 1 kartą
dieną

platifilinas
0,2% - 1,0 3 kartus po oda;

ne-shpa
2 ml 3 kartus į raumenis.

4
Siekiant užkirsti kelią pooperacinei veiklai
komplikacijų gydymas antibiotikais
cefazolino 2 g į veną prieš 30 minučių
operacijas ir 1 g po 8 ir 16 valandų
Cefazolino 1,0 g intraveninės operacijos
lašinamas ir 2-3 dienas po operacijos
Cefazolinas 1,0 g 3 kartus į raumenis,
arba cefoksimas 1,0 g 2 kartus į raumenis).

Chirurginė
taktika su konservatoriaus neveiksmingumu
terapija.


Į
Nurodykite 2-3 valandas
gydymas

Su
žalingos ūminio cholecistito formos be
choledocholitizė, obstrukcinė gelta
- cholecistektomija su drenažu
pilvo ertmė (tubulai).

Su
ūminio cholecistito, turinčio simptomų, buvimas
obstrukcinė gelta, choledocholitizė
- cholecistektomija su intraoperacine
cholangiografija (jei nėra sąlygų)
cholegrafija - intraoperacinis
cholangiomanometrija - vidurkis
80-120 mm vandens pripildymo slėgis
pravažiavimas - 120-180 mm.
vandens kolonėlė). Jei perėjimo slėgis
virš 180 mm vandens stulpelio
bendros tulžies kanalo išplėtimas
daugiau nei 0,8 cm, reikia 3 mm pataisos kanalo
zondas su zondo kanalo palpacija.
Jei yra smūgio skaičiavimas
į pagrindinę dvylikapirštės žarnos papilę,
parodyta transduodeninė
papilfosteroplastika (jei yra
kvalifikuotas chirurgas)
išorinio drenažo atveju
tulžies kanalas, po kurio seka
paciento kreipimasis į dizaino biurą
endoskopinė papilfosterotomija
per 1,5-2 savaites.

3
Jei yra choledocholitizė -
choledocholitotomija, nesant
pūlingas cholangitas - choledochoduodenalinė anastomozė.

Jei yra pūlingas cholangitas -
choledocholitotomija su išoriniu drenažu
bendras tulžies kanalas. Po operacijos
laikotarpis fistulografijai atlikti
7-12 dienų po operacijos, jei ne
įtarimai dėl choledocholitizės likučio,
drenažas iš kanalo pašalinamas ne vėliau kaip iki
praėjus mažiau nei 1 mėnesiui po operacijos, bet galbūt
valykite 10-14 dienų.

Su
diagnozuoti terminalo griežtumą
bendras tulžies kanalas ir
Padidintas kanalas yra didesnis nei 1,0 cm
choledochoduodenalinės anastomozės įvedimas,
kai ortakis yra mažesnis nei 0,6 cm, ir prieinamumą
griežtumo požymiai - CDA perdanga
nepraktiška geriau nutekėti
per cistinę kelmą
kanalas. Jei diagnozuota
likutinė choledocholitizė - pacientas
siųsti į OKB endoskopiniam
papilotomija ir kalkių šalinimas,
po paciento išleidimo iš CRH (10-20)
dieną). Neišimkite drenažo iš ortakio!
Apsaugokite jį ant odos dviem
ligatūros!

Su
nustatyti ūminį akmenį
cholecistitas su ūminės edemos simptomais
pankreatitas su įtempta tulžimi
šlapimo pūslė, tulžies pūslės hipertenzija -
cholecistektomija su išoriniu drenažu
bendras tulžies kanalas. Pašalinkite drenažą
10-14 dienų po simptomų palengvinimo
pankreatitas, po kontrolės
fistulografija. Triple imtis analizė
tulžis nuo drenažo, kad būtų išvengta
opisthorchiasis po operacijos
laikotarpį.

6
Jei aptinkamas gangreninis cholecistitas
su paravesine infiltracija,
paravesinis abscesas
- cholecistektomija su užsikimšimu
tulžies pūslės patalynė (taip pat. t
nestabilios hemostazės atveju).

Į
Vinsloyev skylė atnešti
dvigubo liumenų drenažas (aktyviam
įsiurbimo vamzdis į ertmę
mažas dubens. Ištraukite išvestį per
priešpriešinis suvokimas, o ne per pooperacinę
žaizda.

Su
teigiama dinamika
pirmiau minėti konservatyvūs įvykiai
visiškai chirurginiu gydymu
-cholecistektomija
be išleidimo iš ligoninės. Prieinamumas
komorbidumas: hipertenzija
II-III liga
Art., Vainikinių arterijų liga, angina FC II-III,
PICS, nutukimas II-III
siųsti biurui.

Diagnostikos ir gydymo standartai

Jei yra ūminio pankreatito požymių, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai pacientui hospitalizuoti į chirurgijos skyrių, kur bus atlikti visi būtini gydymo metodai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir komplikacijų.

Ūminio pankreatito gydymas vaistais

  • Anestezija: dėl stipraus skausmo įvedus tik skausmą malšinančius vaistus, jo negalima pašalinti, todėl atliekami įvairūs blokadų tipai (sakrospinalinė novocaininė blokada, perirenalinė, epidurinė anestezija su anestetikų įvedimu per kateterį) su intraveniniu skausmą malšinančiu preparatu (Tramadol, Baralgin ir kt.);
  • Gerinti mikrocirkuliaciją: tirpalų intraveninis vartojimas (Reopoliglyukin, Gemodez ir kt.);
  • Vandens ir elektrolitų trūkumo koregavimas: atliekamas su į veną skirtais tirpalais, kuriuose yra druskos (NaCl, KCl ir kt.);
  • Šoko (žemo slėgio) požymių šalinimas: atliekamas sušvirkštus į veną tirpalus (Poliglukina, Albumena ir kt.)
  • Sumažėjusi kasos fermentų gamyba: statinai (somatostatinas), proteazių inhibitoriai (kontrastiniai, Gordox). Vaistiniai preparatai (Kvamatel, Omeprazole) yra naudojami skrandžio turiniui neutralizuoti, nes druskos rūgštis yra galingas kasos sekrecijos stimuliatorius;
  • Perteklinių fermentų pašalinimas iš organizmo: atliekamas naudojant priverstinę diurezę, po intraveninio tirpalo skyrimo, paskiriamas diuretikas (Lasix); plazmos mainai;
  • Pūlingų komplikacijų ir peritonito profilaktika: atliekama naudojant plataus spektro antibiotikus (ciprofloksaciną, imipenemą, metronidazolą ir kt.);

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas

Apytiksliai 10-15% pacientų, kuriems ūminis pankreatitas pateko į pūlingų komplikacijų stadiją, reikia chirurginio gydymo. Jis atliekamas bendrosios anestezijos metu su plaučių intubacija, o nekrozės sritys pašalinamos iš kasos (negyvi audiniai).

Dieta po ūminio pankreatito

Per pirmas 3-5 dienas pacientui skiriama 0 mityba, ty alkis. Nuo antrosios dienos reikia gerti šarminį vandenį (Borjomi, Essetuki Nr. 4) dideliais kiekiais, iki maždaug 2 litrus per dieną.

3–5 dienoms leidžiama skysti košė (išskyrus kviečius). 5-6 dienas galite į savo mitybą įdėti lengvas, mažai riebus sriubas, kefyrą, arbatas, liesą žuvį ir kt.

Maistas turi būti šiltas (ne karštas ar šaltas), smulkiai suskaldytas, pusiau skystas.

Atlanto pankreatito klasifikacija

Atlanto ūminio pankreatito (OP) klasifikacija yra tarptautinė daugiadisciplininė ūminio pankreatito sunkumo klasifikacija. Tai buvo tarptautinės ekspertų grupės darbo rezultatas, kuris 1992 m. Buvo pristatytas tarptautiniame simpoziume Atlante, JAV ir 2012 m. Ši klasifikacija pagrįsta įvairių tipų ūminio pankreatito patologinėmis savybėmis, atsižvelgiant į jo eigos trukmę.

Pagal Atlanto klasifikaciją, norint diagnozuoti OP, reikia dviejų iš šių trijų simptomų:

  1. būdingi pilvo skausmai (nuolatinis sunkus skausmas, dažnai spinduliuojantis į nugarą, su ūminiu pasireiškimu);
  2. serumo lipazės (amilazės) rodikliai, bent 3 kartus didesni už viršutinę normos ribą;
  3. būdingi OP požymiai CT, turintys kontrasto stiprinimą, arba, retiau, magnetinio rezonanso (MRI) arba transabdominalinio ultragarso.

Tai yra, jei ūminio pankreatito diagnozė yra pagrįsta klinikiniu vaizdu ir padidėjusiu fermentų aktyvumo lygiu, nebūtina nedelsiant atlikti radiacijos diagnostiką, kad ją patvirtintumėte.

AK nustato šiuos morfologinius OP tipus:

  • intersticinis edeminis pankreatitas
  • nekrozuojantis pankreatitas, kuris, savo ruožtu, yra suskirstytas į:
    • kasos parenchiminė nekrozė
    • peripankreatinė nekrozė
    • kasos parenchiminė nekrozė kartu su peripancreatine nekroze (dažniausia)

Visi nekrotizuojančio pankreatito tipai gali būti sterilūs arba užsikrėtę; pagrindinis ženklas, rodantis infekciją turimais vaizdavimo metodais, yra dujų burbuliukų susidarymas.

Siekiant nustatyti proceso sunkumą, būtina atsižvelgti į vietinių ir bendrų komplikacijų buvimą.

  • ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis;
  • kasos pseudocistas;
  • ūminis nekrozinis kaupimasis ir ribota nekrozė; ir taip pat
  • skrandžio evakuacijos pažeidimas, blužnies ir portalų venų trombozė ir storosios žarnos nekrozė;

Tiek morfologinio tipo, tiek vietinių komplikacijų apibrėžimas daugiausia grindžiamas spinduliuotės metodų duomenimis - apie juos kalbėsime toliau.

Dažniausios komplikacijos vadinamos poliorganinio nepakankamumo reiškiniais, kurie gali būti laikini (tai yra, išspręsti per 48 valandas) arba lėtinis. Taip pat kaip sisteminė komplikacija taip pat apibrėžiama jau egzistuojančių bendrų ligų, tokių kaip vainikinių širdies liga (CHD), lėtinė plaučių liga, pasunkėjimas. Norint nustatyti organų nepakankamumą, reikia įvertinti tris organų sistemas: kvėpavimo takus, širdies ir kraujagyslių sistemas ir inkstus. Šiuo tikslu naudojama modifikuota Maršalo skalė (1 lentelė). Jei yra 2 ar daugiau taškų, tai yra organų nepakankamumas.

1 lentelė | Maršalo skalė

Sunkumu, ūminis pankreatitas (OP) yra suskirstytas į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

  • šviesos OP - nėra organų nepakankamumo požymių, vietinių ar sisteminių komplikacijų.
  • vidutinio sunkumo OP - organų nepakankamumo požymiai, kurie išsprendžiasi per 48 valandas (trumpalaikis organų nepakankamumas) ir (arba) vietinės ar sisteminės komplikacijos, nesukeliant organų nepakankamumo.
  • sunkus OP - organų nepakankamumas, trunkantis daugiau kaip 48 valandas. Infekto nekrozės atsiradimas pacientams, kuriems yra nuolatinis organų nepakankamumas, yra susijęs su itin dideliu mirtingumu.

Pakalbėkime apie tai, kokie yra skirtingi morfologiniai ūminio pankreatito tipai ir kaip jie žiūri į radiacijos tyrimą.

Nedelsiant padarykite išlygas, kad pasirinktas metodas yra CT su kontrastu; Ultragarsas dažnai yra mažiau informatyvus metodas. MRT yra atliekamas rečiau dėl didelio sąnaudų ir mažesnio metodo prieinamumo, tačiau gali būti nustatyta, jei yra CT kontraindikacijos (vaikystė, nėštumas, alerginės reakcijos į joninių kontrastinių medžiagų).

Intersticinis padidėjęs pankreatitas

Tai yra kasos ir peripancreatinių audinių parenchimos uždegimas, tačiau be matomų audinio nekrozės požymių.

Kai CT pasireiškia išmatuotu (retai - lokaliu) kasos padidėjimu, su homogeniniu vidutinio intensyvumo kontrastinės medžiagos kaupimu. Peripancreatic riebalinis audinys gali atrodyti šiek tiek „drumstas“ arba gali būti šiek tiek prigludęs.

Ultragarsiniai požymiai yra liaukinių audinių dydžio ir hipoechinio poveikio padidėjimas.

T1 svertiniuose vaizduose MR vaizduose aiškiai matomas liaukos dydžio padidėjimas ir jo išorinių sienų neryškumas; T2 svertinės tomogramos (ypač su riebalų signalo slopinimu) yra labai jautrios ir rodo, kad padidėja edeminio audinio signalas. Kontrasto kaupimas taip pat yra homogeniškas, jis gali būti šiek tiek sumažintas, palyginti su nepakitusios kasos vaizdu.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) yra nepaprastai vertingas tulžies pankreatito diagnozavimo metodas: tulžies kreivė aiškiai matoma kaip „praradimas“.

Nekrotizuojantis pankreatitas

Nekrozės procesas, kuris gali apimti kasos audinį ir peripankritinius audinius, arba tik peripankertinį audinį, arba, mažiausiai, tik kasos parenchimą.

Pagrindinis CT ir MRI nekrozės požymis yra intraveninis kontrastas - perfuzijos sutrikimo sritis, t. Y. Zona, kurioje nesikaupia kontrastinis agentas; pirmosiomis savaitėmis ši sritis gali atrodyti kaip heterogeniškai kaupiantis kontrastinis agentas, o po laiko (paprastai maždaug savaitės) nuo simptomų atsiradimo susidaro atskirtos zonos, kuriose aiškiai nenustatytas kontrastas.

Šiuos pokyčius geriausia vertinti kontrastinės arterinės fazės metu (skirtumas yra ryškiausias vėlyvosios arterinės ir portovenuotos fazės metu, kai nepakitusio kasos audinio kaupimasis ypač intensyviai kaupiasi. sekundžių po kontrastinės medžiagos boliuso skyrimo, reikia nustatyti intensyvų arterijų ir organų parenchimos kontrastą, taip pat gali būti nustatytas nedidelis kontrastas portalo venoje. (Kuris yra, kodėl šis etapas taip pat vadinamas anksti portovenoznoy).

Atlikus po savaitės nuo simptomų atsiradimo, nekrozė turėtų būti laikoma kasos audinio zona be kontrasto.

Plėtojant izoliuotą peripancreatinę nekrozę, pats kasos audinys gali atrodyti toks pat kaip ir intersticinio pankreatito atveju.

Ultragarsas:

Kai OP yra viena iš dažniausių vietinių komplikacijų, yra skysčių rezervuarų susidarymas; Atlanto klasifikacija nurodo šiuos jų tipus:

  • skysčių kaupimasis, susijęs su intersticiniu edeminiu pankreatitu
    • ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis
    • kasos pseudocistas (susidaręs po 4 savaičių)

  • skysčių kaupimasis, susijęs su nekroziniu pankreatitu
    • ūminis nekrozinis klasteris
    • ribota nekrozė (susidariusi po 4 savaičių)
  • Ūminis peripancreatic skysčio kaupimasis

    Tai galima nustatyti per pirmąsias 4 savaites nuo klinikinio vaizdo pradžios. Atrodo, kad jis yra homogeninio skysčio kiekis be vidinio kieto komponento. Jis apsiriboja pilvaplėvės fasadinėmis erdvėmis ir neturi savo sienų. Dažniausiai lokalizuotas omentum ir priekinės pararenalinės erdvės srityje, bet gali „migruoti“ į dubens ir mediastiną.

    Maždaug pusė HFSD susidaro per pirmąsias 48 valandas nuo proceso pradžios ir per mėnesį išspręsta savarankiškai. Nesant komplikacijų ir klinikinių apraiškų nereikia chirurginės intervencijos.

    Su CT, mažo tankio skysčio kiekiu (HU), MR-tomogramose, T2 hipertenzinis signalas ir hipointenzinis (ypač pastebimas intensyvaus signalo iš aplinkinių riebalų fone), T1 ir gradiento aiduose.

    Kasos Sevdokista

    Apie pseudocistą galima kalbėti po 4 savaičių nuo proceso pradžios - tai nuolatinis skysčio kaupimasis be kieto komponento, kurį riboja aiškiai apibrėžta siena.

    KT, pseudocistinės sienos turi kontrasto kaupimąsi, ryškesnę parenchiminėje fazėje (atspindinčios granuliavimo audinio buvimą). Naudojant MRT, kontrasto stiprinimas gali būti pastebėtas jau ankstyvoje po kontrasto skenuojant, ir jis pasiekia savo smailę po maždaug 5 minučių po vartojimo, kuris būdingas pluoštiniam audiniui. Cistos turinys nesikaupia kontrasto.

    Kartais pseudocistai gali bendrauti su kasos kanalu, o šio ryšio nustatymas (naudojant MRCP) yra naudingas tolesniam pacientų valdymui.

    Dauguma pseudocistų spontaniškai išsprendžia. Dažna komplikacija yra infekcija, kuri gali pasireikšti dujų burbuliukų buvimu. Tačiau pastarųjų nebuvimas neatmeta komplikacijų buvimo; klinikinio įtarimo atveju verta vertinti turinio aspiracijos biopsiją.

    Ašinis T2 spin-echo T2VI (A), ašinis ir koroninis post-kontrastas 3D-GRE T1BI (B, C) rodo didelės skysčio susidarymą su aiškiai apibrėžtomis sienomis (pastarasis sukaupia kontrastinį agentą) omentum srityje. Turinys yra homogeniškas (hiperintensinė sritis ventraliniuose regionuose sukelia artefaktą).

    Ūminis nekrotinis klasteris

    Aptikta per pirmąsias 4 savaites; Svarbu prisiminti, kad ūminis nekrozinis kaupimasis gali lydėti tik nekrotizuojantį pankreatitą. Nekrozė gali apimti ir liaukos parenchimą, ir peripancreatic pluoštą. Tipiškas CT ženklas yra kietųjų komponentų buvimas skysčių klasteryje; šie komponentai gali būti įvairių dydžių ir dydžių, o pačios klasteriai gali būti arba vienas, arba daug.

    Pirmąją savaitę gali būti sunku atskirti nekrotinį kaupimąsi iš peripancreatic skysčio kaupimosi - abu gali pasireikšti kaip vienalytė padidėjusio tankio skystis; bet laikui bėgant nekrotinės intarpai tampa pastebimi. MRT ir ultragarsas taip pat gali būti naudingi nustatant kietąjį kiekį.

    Ribota nekrozė

    Sukurta po 4 savaičių nuo proceso pradžios; yra susikaupęs skystis su kietais intarpais, kuris būtinai susijęs su nekrotizuojančiu pankreatitu ir suformavo sienas. Vidinis kietasis kiekis nesikaupia kontrastingos medžiagos, formavimo sienos kaupiasi taip pat, kaip ir pseudocistato sienos.

    Radiologų taktika

    Kaip jau minėta, vizualizacija yra būtina siekiant patvirtinti OP diagnozę tik tuo atveju, jei klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra abejotini.

    Tačiau spinduliavimo modelis pirmąją dieną nuo klinikinių pasireiškimų pradžios gali būti painus: dažnai nekrozės sritys dar neturėjo laiko formuotis. Todėl radiologas gali būti „tingus“, o ne rekomenduoti CT tyrimą, priešingai nei neseniai gautas pacientas, bet atidėti procedūrą (prisiminti apie radiacijos poveikį ir galimas padidėjusio jautrumo reakcijas į kontrastinę medžiagą!). Aiškiausias perfuzijos sutrikimų vaizdas susidaro po savaitės nuo klinikinių pasireiškimų pradžios.

    Tačiau esant įtariamam tulžies pankreatitui, nuo to laiko nebūtina atidėti MRCP atlikimą ankstesnis kalkių ekstrakcija pagerina paciento prognozę.

    Pankreatito klasifikacija

    Diagnozei naudojamų ligos ligų poformų klasifikacija ir rūšys. Klasifikavimas yra būtinas vaistų ir dietos skyrimui. Gydytojai nustato dvi pankreatito formas, kurios yra naudojamos praktikoje:

    • aštrus
    • lėtinis

    Kiekvienas pankreatito tipas gali turėti savo progresavimo ir sunkumo formas. Formos savo ruožtu yra suskirstytos į keturias rūšis. Pankreatitas taip pat klasifikuojamas 7 priežasčių. Toliau išsamiau aprašykite klasifikacijos ypatybes.

    Pankreatito klasifikacija

    Pankreatito klasifikacija yra atskirų šios ligos rūšių, turinčių skirtingas priežastis ir klinikinį vaizdą, atranka. Kiekvieno iš jų gydymo taktika taip pat bus individuali. Pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių vidaus ligų klinikoje.

    Dažniausios jos vystymosi priežastys - mityba ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Pacientų, sergančių pankreatitu pasaulyje, skaičius sparčiai auga. Pankreatitas neseniai buvo priskirtas amžiaus grupei, ty dažniausiai buvo pagyvenę žmonės. Tačiau dėl nesveiko maisto populiarumo vaikai ir paaugliai, kurių simptomai yra, vis dažniau kreipiasi į gydytoją.

    Du pagrindiniai pankreatito tipai

    Pagrindinė pankreatito klasifikacija reiškia jos suskirstymą į dvi pagrindines grupes: ūminį ir lėtinį pankreatitą. Tai nėra tos pačios ligos etapai. Tai visiškai skirtingi kasos uždegimo tipai, gydymo taktika kiekvienu atveju bus kitokia.

    Ūmus pankreatitas

    Ūminis pankreatitas yra staigus sunkus kasos uždegimas, kuris sukelia nekrozę, ty organų nekrozę. Tai yra labai rimta liga: visame pasaulyje vis dar išlieka didelis mirtingumas nuo ūminio pankreatito.

    Dalis liaukos žūsta iš karto, o kaimyniniuose audiniuose yra sričių, kuriose yra žaizdinio uždegimo požymių. Fermentai, kuriuos gamina sveikos liaukos ląstelės, dar labiau pablogina organų sunaikinimo procesus. Liga reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, kartais net chirurginio gydymo.

    Lėtinis pankreatitas

    Lėtinis pankreatitas yra didelė ligų grupė, kuri tęsiasi ilgą laiką. Ši liga nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui. Tačiau lėtinio pankreatito paūmėjimas asmeniui gali sukelti daug problemų, o sunkiais atvejais taip pat reikia skubios medicinos pagalbos.

    Lėtinio pankreatito klasifikacija

    • Dėl plėtros:
      1. nepriklausomas nuo tulžies (priežastis yra tulžies pūslės sutrikimas),

    2. piktnaudžiavimas alkoholiu,

    3. dėl medžiagų apykaitos sutrikimų,

    4. vaistų, idiopatinių (priežastis nežinoma) fone. Pagal klinikinius požymius:
    1. skausminga forma

    2. virškinimo proceso pažeidimas (sumažėjusi fermentų gamyba),

    3. hipochondrija (pacientas pateikia daug skundų, neatitinkančių realaus vaizdo),

    4. paslėptas gydymas

    5. mišrios rūšies (kuri apjungia ankstesnes parinktis).

    Taip pat yra atskiros ligos klasifikacijos pagal morfologinius pokyčius ir komplikacijų buvimą. Kalbant apie kiekvieną iš jų, yra jų pačių gydymo metodai. Gydymą turėtų pasirinkti bendrosios praktikos gydytojas arba gastroenterologas.

    Šiuolaikiniai požiūriai į lėtinio pankreatito klasifikaciją

    Lėtinis pankreatitas (CP) - tai lėtinių kasos ligų, turinčių įvairių etiologijų, daugiausia uždegiminių, grupė, kuriai būdingas:

    1. fazės progresuojančios segmentinės arba difuzinės degeneracinės, destruktyvios jo eksokrininės dalies pokyčiai;
    2. liaukinių elementų (pankreatocitų) atrofija ir jų keitimas jungiamuoju (pluoštiniu) audiniu;
    3. kasos sistemos pokyčiai su cistomis ir akmenimis;
    4. įvairaus laipsnio sutrikusi eksokrininė ir endokrininė kasos funkcija.

    Svarbi medicininė ir socialinė KP problema yra jos plati pasiskirstymas tarp darbingo amžiaus gyventojų (paprastai HP vystosi 35-50 metų amžiaus). CP visame pasaulyje akivaizdžiai didėja: per pastaruosius 30 metų dažnis padidėjo daugiau nei dvigubai.

    Pasak daugelio autorių, KP paplitimas tarp skirtingų šalių gyventojų svyruoja nuo 0,2 iki 0,68 proc., O tarp gastroenterologinio profilio pacientų - 6-9 proc. Kiekvienais metais KP užregistruojamas tarp 8,2-10 žmonių 100 tūkst. Gyventojų.

    Ligos paplitimas Europoje yra 25–26,4 atvejų 100 tūkst. Suaugusiųjų. Pastebėta, kad Rusijoje pastebimai padidėjo CP paplitimas; Jaunuolių ir paauglių dažnis per pastaruosius 10 metų padidėjo 4 kartus.

    CP atvejų Rusijoje yra 27,4–50 atvejų 100 tūkst. Suaugusiųjų ir 9–25 atvejai 100 tūkstančių vaikų. Ambulatorinio tinklo gastroenterologo praktikoje pacientai, turintys CP, sudaro apie 35-45 proc., O stacionaro - gastroenterologijos skyriuje, iki 20-45 proc.

    Akivaizdu, kad šią tendenciją lemia, pirma, padidėjęs alkoholio vartojimas ir atitinkamai padidėjęs alkoholio vartojančių pacientų skaičius; antra, neracionali nesubalansuota mityba ir, vadinasi, didelis cheleliozės paplitimas.

    Svarbūs klinikiniai ir socialiniai aspektai yra tokie CP, kaip progresyvaus kurso požymiai, palaipsniui didinant eksokrininį nepakankamumą; ilgalaikis ir greitai pasikartojantis skausmas ir dispepsija su bet kokia dietos klaida, dėl to, viena vertus, reikia dažnai brangių gydymo priemonių ir tolesnių veiksmų, ir, kita vertus, reikalauti, kad pacientas nuolat stebėtų mitybą ir imtųsi fermentų preparatų.

    Ligai būdingas ilgas lėtinis, progresyvus kursas, kuris neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę ir lemia dalinę ar visišką negalę. Neįgalumas su KP pasiekia 15%.

    Ligos prognozę lemia pankreatito eiga: dažnas skausmingos CP formos paūmėjimas lydi didelę komplikacijų išsivystymo riziką, kurios mirtingumas siekia 5,5%. Tuo pačiu metu vyksta CP hiperdiagnozė. Dažniausiai virškinimo sutrikimai, dažnai nesusiję su kasa, ypač ultragarsu aptinkamas kasos „echogeninis heterogeniškumas“, dažnai laikomi nepagrįstais kriterijais diagnozuojant CP.

    Šiuo atžvilgiu labai svarbūs yra CP klasifikavimo klausimai, nes jie atspindi šiuolaikinę požiūrį į šios patologijos etiologiją ir patogenezę, nustato ligos klinikinius variantus, modernius diagnostinius ir terapinius metodus.

    Lėtinio pankreatito klasifikacija

    Ilgą laiką pankreatologijoje dominavo I Tarptautinio pankreatito simpoziumo (Marselio, 1962) ekspertų rekomendacijos. Pagal ją priimtoje klasifikacijoje buvo nustatyti ūminis pankreatitas (OP) ir CP, kurie buvo suskirstyti į formas - pasikartojantis skausmas be skausmo su exo- ir endokrininiu nepakankamumu ir skausmu.

    Kiti CP, daugiausia chirurgų, klasifikacijos kūrėjai pasiūlė izoliuoti parenchiminį CP be žalos ortakiams ir ductal CP, kuris tęsiasi plėtojant ir deformuojant pagrindinį kasos kanalą.

    II tarptautiniame simpoziume apie pankreatitą (Marselis, 1983) dar kartą buvo peržiūrėta CP klasifikacija. Buvo nuspręsta atsisakyti formuluotės „ūminis pasikartojantis pankreatitas“ ir „lėtinis pasikartojantis pankreatitas“, nes klinikinėje praktikoje jie negali būti aiškiai atskirti. Tada buvo nuspręsta pabrėžti šias CP formas:

    CP su židinio nekroze, segmentine ar difuzine fibroze, su: t

    • kalcinuoja;
    • liaukos ductal sistemos išplėtimas ir deformacija;
    • uždegiminis infiltracija, cistų susidarymas.

    CP obstrukcinis, būdingas ductal sistemos išplėtimas ir (arba) deformacija, parenchimos atrofija ir difuzinė fibrozė, artima kanalo okliuzijos vietai.

    Priklausomai nuo nustatytų klinikinių simptomų:

    • latentinis arba subklininis, CP, kuriame morfologiniai pokyčiai randami kasoje, organo disfunkcija, nesant atskirų klinikinių ligos simptomų;
    • skausmingas CP, kuriam būdingas pasikartojantis ar nuolatinis pilvo skausmas;
    • neskausmingas CP, pasireiškiantis su kasos ekso- ir (arba) endokrininiu nepakankamumu su komplikacijomis arba be jų.

    Su neabejotina pažanga ir privalumais

    Marselio klasifikacijos II dalis nėra svarbi plačiai paplitusiai klinikinei praktikai, nes jos naudojimui reikia atlikti endoskopinį retrogradinį cholangiopankreatografiją (ERCP) ir kasos biopsiją, vėliau atliekant histologinį tyrimą, kuris yra sunkus.

    Atsižvelgiant į tai, tapo būtina sukurti klasifikaciją netoli Marselio, tačiau jis daugiausia buvo pagrįstas klinikiniais ir laboratoriniais rodikliais bei duomenimis, gautais naudojant ultragarso ir kompiuterinius tomografinius tyrimus (CT).

    Atsižvelgiant į tai, Romos CP klasifikacija (Roma, 1989) turėjo tarpinę vertę, kuri pasiūlė pabrėžti:

    1. lėtinis užkietėjimas. Dažniausia jo priežastis yra alkoholio vartojimas. Dėl uždegimo ir mažiausių kasos kanalų struktūros pokyčių sekrecija sutirštėja, kad susidarytų daug baltymų ir kalcio turinčių kamščių. Šiame procese svarbų vaidmenį vaidina litostatino koncentracijos sumažėjimas (baltymas, kuris užkerta kelią akmenų susidarymui);
    2. lėtinis obstrukcinis pankreatitas. Tai pastebima, kai yra ryškus pagrindinio kasos kanalo ar jo didelių šakų arba Vater nipelio susiaurėjimas. Plėtros priežastys: alkoholis, tulžies akmenys, traumos, navikas, apsigimimai. Jis vyksta retai;
    3. lėtinis parenchiminis-fibrozinis (uždegiminis) pankreatitas. Tai gana retos ligos forma.

    Pateikta klasifikacija plačiai naudojama išsivysčiusiose šalyse. Tačiau „kalcinavimo pankreatito“ skyrimas buvo silpnas šios klasifikacijos taškas. Jai gali būti perduodami liaukų kalcifikacijos atvejai ir jų nebuvimas, darant prielaidą, kad jų vystymasis ateityje bus įmanoma.

    Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICD-10, 1999) yra:

    • CP alkoholio etiologija (K 86,0);
    • kitas CP (nežinomos etiologijos, infekcinės, pasikartojančios) (K86.1).

    Reikėtų pabrėžti, kad ši tarptautinė klasifikacija yra statistinė ir atspindi CP labai glaudžiai, neapima svarbių ligos požymių. ICD-10 negali pakeisti klinikinės CP klasifikacijos. Pastaraisiais metais V.T. Ivashkin et al. Pagrindinės galimybės pateiktos 1 lentelėje. 1.

    Tarp naujų klasifikacijų, kuriose visapusiškai atsižvelgiama į pankreatito priežastis, būtina atskirti etiologinę TIGAR-O klasifikaciją: toksiškas-metabolinis (toksinis-metabolinis), idiopatinis (idiopatinis), genetinis (paveldimas), autoimuninis (autoimuninis), pasikartojantis ir sunkus pankreatitas (pasikartojantis). ir sunkus ūminis pankreatitas) arba obstrukcinis (obstrukcinis) [7] (2 lentelė),

    taip pat M-ANNHEIM daugiafunkcinis klasifikavimas: daug alkoholis (alkoholis), nikotinas (nikotinas), mityba (mityba), paveldimas (paveldimumas), Efferent (ilgalaikis), imunologinis (imunologinis), metabolinis (metabolinis).

    Literatūroje aprašomos tokios retos CP kaip tropinės ir paveldimos CP formos, kurių etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Paveldimas pankreatitas yra autosominis dominuojantis paveldėjimo būdas, turintis netobulą penetenciją.

    Etiologinė TIGAR-O klasifikacija reiškia keturis labiausiai ištirtus genus, kurių mutacijos yra linkusios į paveldimo pankreatito vystymąsi: katijoninio trippsogeno genas (PRSS1), cistinės fibrozės genas (CFTR), kasos sekrecijos trippsino inhibitoriaus (SPINK) ir polimorfizmo α1-antitripsino genas.

    Iki pastarųjų metų tropinis pankreatitas buvo susijęs su pacientų mitybos įpročiais. Dėl neaiškios atogrąžų KP etiologijos TIGAR-O klasifikacija tropinį CP laikoma idiopatinio CP variantu.

    M-ANNHEIM klasifikacija numato CP klinikinių etapų apibrėžimą.

    CP eiga suskirstyta į dvi fazes: besimptomis ir klinikinių apraiškų buvimu. Pastarasis apima keturis etapus (I, II, III, IV), ir kiekviename iš jų yra etapų, įskaitant sunkių komplikacijų vystymąsi.

    Asimptominė CP fazė:

    0 - subklinikinė CP:

    • laikotarpis be simptomų (nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, autopsijoje);
    • ūminis pankreatitas (OP) - pirmasis epizodas (galbūt CP pradžia);
    • OP su sunkiomis komplikacijomis.

    CP, turintis klinikinį pasireiškimą:

    I etapas - be prostatos nepakankamumo:

    • OT recidyvas (nėra skausmo tarp OP epizodų).
    • Pasikartojantys ar nuolatiniai pilvo skausmai (įskaitant skausmą tarp OP epizodų).
    • I a / b su sunkiomis komplikacijomis.

    II etapas - kasos ekso- arba endokrininis nepakankamumas:

    • izoliuotas eksokrininis (arba endokrininis) nepakankamumas be skausmo;
    • izoliuotas egzokrininis (arba endokrininis) nepakankamumas su skausmu;
    • II a / b su sunkiomis komplikacijomis;

    III etapas - kasos ekso- ir endokrininis nepakankamumas kartu su skausmu:

    • kasos eksokrinis ir endokrininis nepakankamumas (su skausmu, įskaitant gydymą analgetikais);
    • III a su sunkiomis komplikacijomis.

    etapas - skausmo intensyvumo mažinimas (etapas „perdegimo“ purvas):

    • kasos eksokrininis ir endokrininis nepakankamumas be skausmo, be rimtų komplikacijų;
    • kasos eksokrininis ir endokrininis nepakankamumas, nesant skausmo, su sunkiomis komplikacijomis.

    Šios klasifikacijos privalumai yra tai, kad ji apima beveik visus ligos aspektus, nereikalauja invazinių, ypač morfologinių tyrimų metodų, naudoja prieinamą ir suprantamą terminiją, grindžiama praktiniais kriterijais.

    Šiuo metu psichologiniai, psicho-fiziologiniai ir neurofiziologiniai metodai naudojami skausmo buvimui, laipsniui ir lokalizacijai klinikoje, kurių dauguma remiasi patys subjektyviu jų jausmų įvertinimu.

    Paprasčiausias būdas apskaičiuoti skausmą yra naudoti rango skalę. Skaitmeninė reitingų skalė susideda iš eilės eilių nuo 0 iki 10. Pacientai kviečiami įvertinti savo skausmą nuo 0 (be skausmo) iki 10 (didžiausias galimas skausmas).

    Lyginant nustatytus klinikinius, laboratorinius ir morfologinius duomenis, buvo nustatytos trys KP eigos galimybės:

      A variantas - ligos trukmė trumpesnė nei 5 metai, ryškus skausmo sindromas, kasos išmatų elastazės (E-1) lygis šiek tiek sumažėja, bet žymiai (pv0,05), padidėja acetilcholino (Ax) kiekis (p

    Ilgalaikio AIP atveju beveik visada stebima kasos uodegos atrofija. Tipiniai serologinių tyrimų pokyčiai yra 0xE3, -globulinų arba imunoglobulinų, ypač IgG4, koncentracijos plazmoje padidėjimas, antinuklidinių antikūnų buvimas, taip pat antikūnai prieš laktoferiną, anglies anhidrazę II ir lygius raumenis.

    AIP histologiniai kriterijai yra peridukcinis limfoplazmazitinis infiltracija arba fibrozė, flebitas obliteranai, padidėjęs IgG4 teigiamų plazmos ląstelių kiekis kasos audiniuose. Namų literatūroje yra tik keletas pranešimų apie įrodytus AIP atvejus ir jų gydymo veiksmingumą.

    Taip yra dėl santykinio retumo šios ligos, diagnostinių sunkumų, bet daugiausia dėl to, kad trūksta informacijos apie egzistavimą ir galimybę nustatyti ir gydyti šią CP formą.

    Ūminis pankreatitas: moderni klasifikavimo sistema

    Ūminis pankreatitas (OP) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto avarijų patologijų. Neseniai atliktuose PSO globojamuose tyrimuose nuolat didėjo OP metinis dažnis, kuris svyruoja nuo 4,9 iki 73,4 atvejų 100 000 gyventojų.

    Iš visų ūminio pankreatito formų reikšmingiausias mirtingumas yra susijęs su ūminiu sunkiu pankreatitu (OLD), kuris vystosi 20–30%. Pacientų, kuriems pasireiškė infekcinė kasos nekrozė, vėlyvasis daugiafunkcinis nepakankamumas ir kitos sunkios pūlingos-destruktyvios ūminio pankreatito komplikacijos, skaičius - arrozinis kraujavimas, dvylikapirštės žarnos fistulė, mažos ir didelės žarnyno fistulės, kasos fistulė.

    Tuo pačiu metu Rusijos Federacijoje per mėnesį per mėnesį intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose gydomi ne mažiau kaip 2 mln. Rublių. Siekiant sėkmingai gydyti šią sunkią patologiją, svarbu sukurti vienodą gydymo metodą, pagrįstą viena klasifikacija.

    Tyrimo rezultatas buvo netikėtas. 12 proc. Chirurgų nenaudojo klasifikacijos savo darbe, 53 proc. Pasirinko Atlanto tarptautinę klasifikaciją - 1992 m., Likusi dalis dirbo pagal pasenusią VS klasifikaciją. Savelyev (1983) ir S.A. Shalimov (1990) [9].

    Tarptautinėje pankreatologų chirurgų bendruomenėje nuolat atliekamas vieningos VP diagnostikos ir gydymo strategijos darbas. 1992 m. Rugsėjo 11–13 d. Atlantoje (JAV) tarptautinė kongreso grupė, kurioje dalyvavo 40 tarptautinių ir nacionalinių kasos chirurgų asociacijų 40 ekspertų grupė, pirmoji garso klasifikavimo sistema OP.

    Per pastaruosius daugiau nei 20 metų, kai kurios svarbiausios klasifikavimo sritys buvo peržiūrėtos tarptautinių pirmaujančių pankreatologų grupių, atsižvelgiant į gilėjančias žinias apie patofiziologiją, morfologiją, OP kursą, taip pat atsižvelgiant į naujų diagnostinių gebėjimų atsiradimą. M.G. iniciatyva 2007 m. Sarr (JAV) dar kartą įkūrė tarptautinę darbo grupę dėl Atlanto OP 1992 klasifikacijos 3-osios peržiūros.

    Žemiau pateikiame svarbiausius, mūsų nuomone, praktinius gydytojo kriterijus, klasifikavimo taškus ir prognozuojamąsias skales, kurias rekomenduoja tarptautinė darbo grupė, kad būtų galima naudoti bendrai praktikai.

    Diagnostiniai kriterijai

    "Ūminio pankreatito" diagnozė nustatoma, kai ji aptinka bent du iš trijų toliau išvardytų simptomų:

    1. pilvo skausmas, būdingas ūminiam pankreatitui;
    2. serumo lipazės arba amilazės koncentracijos padidėjimas 3 kartus, palyginti su viršutine normos riba;
    3. būdingų požymių nustatymas ultragarsu ir kontrastu CT, MRI.

    Ligos pradžios laikas laikomas tipinio pilvo skausmo atsiradimo momentu. Pankreatonekrozė yra eksponuojama, kai yra ne gyvybingos kasos parenchimos (RV) difuzinis arba židinio sritis, didesnio kaip 3 cm skersmens arba užima daugiau kaip 30% RV (pagal spinduliavimo diagnostikos metodus).

    Elementai tarptautinės klasifikacijos Atlanta-92 trečiojoje apžvalgoje (2012 m.).

    A skyrius. Pagal ūminio pankreatito tipą

    1. Intersticinis edematinis ūminis pankreatitas
    2. Nekrotizuojantis ūminis pankreatitas

    B skyrius. Pagal klinikinį vaizdą ir sunkumą

    • Be organų nepakankamumo (mažiau nei 2 balai Maršalo skalėje)
    • Nėra vietinių ar sisteminių komplikacijų
    • Laikinas organų nepakankamumas (daugiau nei 2 taškai Maršalo skalėje vienoje ar keliose trijose sistemose trunka ne ilgiau kaip 48 valandas)
    • ir (arba) vietinės ar sisteminės ūminio pankreatito komplikacijos be nuolatinio organų nepakankamumo
    • Nuolatinis organų nepakankamumas (daugiau nei 2 taškai Maršalo skalėje vienoje ar keliose iš trijų sistemų, išlieka ilgiau nei 48 valandas)
    • Ankstyva mirtis
    • ir (arba) vietinės ar sisteminės ūminio pankreatito komplikacijos

    Modifikuota Maršalo skalė ūminiam pankreatitui