Kaip liudija neaiškūs kasos kontūrai

Vyrų technikas, rodantis monitorių vyresniam pacientui

Kasos liga yra gana dažna problema skirtingo amžiaus žmonėms. Pankreatito gydymo veiksmingumas, nepriklausomai nuo amžiaus, priklauso nuo to, kokiame etape jis buvo aptiktas.

Būdai diagnozuoti kasos būklę

Siekiant nustatyti kasos būklę, būtina atlikti pilną paciento tyrimą. Visų pirma gydytojas atlieka paviršutinišką tyrimą, nustato paciento simptomus. Paprastai pankreatito simptomai yra skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir kt. Be to, pacientas yra priskirtas laboratoriniams tyrimams, už kuriuos jis turi duoti kraujo, šlapimo ir išmatų biomedžiagų.

Svarbu! Bet kokie žmogaus kūno pokyčiai reikalauja išsamų tyrimą ir tikslesnę diagnozę. Nebūkite išimtis ir nerimo simptomų, sveikatos pablogėjimo buvimas.

Labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti bet kokią organo ligą yra ultragarso diagnostika. Nagrinėjant kasą, jis parodys organo būklę, taip pat ligos buvimą ir jo išsivystymo laipsnį. Jei kūnas yra sveikas, jis turi atitikti šiuos duomenis:

  • susideda iš galvos, kūno ir uodegos;
  • ilgis turi būti ne mažesnis kaip 78 ir ne didesnis kaip 87 mm;
  • ortakio skersmuo svyruoja nuo 1,5 iki 2 mm;
  • pasienio kontūrai turėtų būti lygūs, aiškūs.

Normaliomis sąlygomis sveikas žmogus organas yra S formos. Tačiau yra atvejų, kai yra nukrypimų nuo normos, pavyzdžiui, spiralės formos, padalijimo, žiedo formos arba papildomos formos.

Ultragarsinė kasos diagnostika

Ultragarsinė kasos diagnostika leidžia apsvarstyti organo sutrikimus ir modifikacijas, kurios gali rodyti ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą. Kūno disfunkcijos rodiklis, visų pirma, yra nelygios, išgaubtos, vienkartinės, neaiškios kasos kontūrai arba audinių pakitimai. Taigi neapibrėžtas kontūras gali rodyti skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligas arba uždegimo pradžią ir kasos edemos pasireiškimą. Jei kontūras yra išgaubtas ir lygus, jis signalizuoja suformuotą cistą liaukoje.

Netolygus kontūras yra pankreatito arba atsiradusių navikų indikatorius. Jei kontūrai yra kalvoti ar neryškūs, reikia atlikti gilesnį tyrimą, kad būtų galima nustatyti vėžio ligas. Ultrasonografija taip pat padės nustatyti kasos audinio būklę. Audinio tankis turėtų būti vidutinis. Jei nustatyta, kad jis didėja, tai gali reikšti lėtinę pankreatito formą.

Kasos kontūrai

Kaip taisyklė, ligos buvimas gali būti nustatytas kasos kontūrų būsenoje. Taigi, jei asmuo ultragarso diagnozės metu atskleidė, kad kasos kontūrai yra neryškūs, netolygūs, tai rodo, kad gali būti patologija, kurią reikia gydyti. Patologijų, į kurias gali būti matyti kontūrų netolygumai, įvairovė yra didelė. Tai gali būti apsvaigimas ar anasarca. Pykštumas gali pasireikšti, jei pats organas buvo pažeistas arba jis patyrė žalą kitam organui. Anasarki, jis pasireiškia dėl stipraus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo. Anasarka yra visų kūno organų ir jų audinių tūrio edema. Be to, kontūro neaiškumas ir netikslumas gali kalbėti apie kitas žmogaus organizmo ligas:

  • audinių nekrozė arba autolizė. Tai yra pati rimčiausia patologija, atsirandanti dėl ūminio pankreatito. Šioje ligos eigoje mirė visos aktyvios kasos ląstelės. Atsiradus autolizei, į kraują patenka didelis kiekis fermentų, kurie leidžia aptikti patologiją naudojant kraujo tyrimus, nes jo fermentinis aktyvumas didėja;
  • lėtinė liga, kai aktyvios kasos audinių ląstelės pakeičiamos riebalinėmis ląstelėmis, kurios nėra aktyvios. Paprastai liga neturi jokių simptomų;
  • pirmojo tipo cukrinio diabeto atveju ultragarsas lemia Langerhanso salelių, kurios vyksta difuziškai per visą organą, mirtį;
  • kontūro pažeidimai arba jo neaiškumas gali būti auglio arba metastazių priežastis, tačiau, norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, būtina atlikti papildomą tyrimą: MRT, CT skenavimas, biopsija.

Svarbu! Ultragarsinį tyrimą atliekančio specialisto išvada yra tik prielaida, o ne tiksli diagnozė ir reikalauja išsamesnio gydytojo tyrimo, konsultacijos. Negalima daryti išvados dėl specialisto, kuris nėra gydantis gydytojas, diagnozė gali būti klaidinga.

Taigi galima nustatyti, kad netolygūs kasos kontūrai yra gana rimtos problemos požymis. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, tampa aišku, kad tokie reiškiniai rodo, kad yra rimta patologija, kurią reikia gydyti, arba šis simptomas gali būti laikinas ir praeiti per tam tikrą laiką.

Jei ultragarso diagnostiką atliekantis specialistas nustatė tokias problemas, jis turėtų apie tai pranešti gydančiam gydytojui, kuris paskirs papildomą tyrimą. Tik atlikus pilną diagnozę, laboratorinius tyrimus, gydytojo tyrimas gali padaryti tikslesnes išvadas apie žmogaus sveikatos būklę. Kiekviena liga turi savo prigimtį, ją lemia skirtingi duomenys, o gydymas yra tinkamas.

Paprastai gydytojas nurodo ir gydymą vaistais, ir pratimus, mitybos patikslinimus ir poreikį išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, kuris vaidina svarbų vaidmenį atsigavimo procese, neatsižvelgiant į ligos tipą.

Netolygus, neaiškus, išgaubtas ir vienkartinis kasos kontūras

Problemos su kasa yra gerai žinomos gana plačiam žmonių ratui. Pankreatitas neišvengia nei suaugusiųjų, nei vaikų. Ir kuo anksčiau aptinkama liga, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Ultragarsinis tyrimas padeda aiškiai matyti klinikinį vaizdą. Vaizdas ekrane parodys, kaip atrodo kasa ir kaip toli liga užsikrečia.

Kaip atrodo sveika kasa?

Organas yra tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, vidutiniškai nuo 5 iki 10 cm virš vietos, kur yra bambos. Jį sudaro galva, kūnas, ortakis ir uodega. Ilgis yra 78 - 87 mm, ortakio skersmuo skiriasi: 1,5 - 2 mm. Sienos turi aiškų ir sklandų kontūrą.

S formos

Paprastai kasa yra S formos. Tačiau mokslui taip pat žinomos anomalijos, kurios gali atsirasti dėl daugelio virškinimo trakto ligų, taip pat dėl ​​kanalų susiaurėjimo ar papildomų išvaizdos. Dažniausiai tokius nukrypimus nuo normos galite rasti:

Pankreatito tipai

Kasos uždegimas turi tris veisles: ūmus, lėtinis ir reaktyvus. Ūminę ligos formą apibūdina audinių pokyčiai (jie išskaidomi), galbūt kraujavimas ir pūlingos medžiagos kaupimasis.

Lėtine forma liga yra lėta. Reikia nuolatinio mitybos ir gydymo vaistais.

Liga vadinama reaktyviu, jei pasireiškia ūminio pankreatito išpuolis kartu su kepenų, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ligomis.

Ligos simptomai

Lėtine forma pacientas pasireiškia skausmingu viršutinės pilvo pojūčiu. Skausmingas pojūtis gali būti jaučiamas kairėje, rečiau dešinėje pusėje. Atsiranda netinkamos mitybos, alkoholio vartojimo fone. Skausmas gali būti nuobodu ir ūminis. Ir taip pat yra pykinimas ir vėmimas.

Toliau pateikta nuotrauka yra ūminės formos:

  • staigus, stiprus pilvo pilvo skausmas, kuris sukelia šokas, gali duoti po kairiuoju pečių;
  • varginantis vėmimas;
  • viduriavimas.

Su reaktyviu pankreatitu, pacientas turi skausmą, pjaustymą ir nuobodu, yra malksnos. Taip pat būdingas vėmimas burnoje esančių tulžies skonį.

Ką galima nustatyti ultragarsu

Visiems pacientams, kuriems yra kasos uždegimas, skiriamas ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas tiek ūminiu, tiek lėtiniu pankreatitu ir įtariama liga.

Ultragarsas parodys liaukos kontūrų ir audinių būklę:

  • jei kontūras yra neaiškus, kasos viduje atsiranda uždegiminiai pokyčiai, prasideda edema. Tačiau tai gali būti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos įrodymas;
  • kontūras yra išgaubtas, bet lygus - ant liaukos susidaro cistas;
  • netolygūs pankreatito ir neoplazmų bruožai;
  • netolygūs, neryškūs kraštai kalba apie vėžį.

Ultragarsinis tyrimas taip pat rodo kasos audinio būklę. Sveikas žmogus yra vidutinio tankio. Padidėjus tankiui, išaugo jungiamieji audiniai. Ši būklė būdinga lėtiniam pankreatitui, tačiau gali būti su amžiumi susijusių pokyčių įrodymas. Ekrane tokios baltos zonos.

Jei audinio tankis yra mažas, vaizdas ekrane bus juodas. Ši būklė būdinga ūmiai pankreatito formai.

Kiekviename ligos etape yra pakeistas kasos kontūras ir jo struktūra. Pirmajame ligos ūmios formos etape kasos kontūrai yra neryškūs ir netolygūs, tankis sumažėja, kanalas išsiplėtė.

Antrajame etape gali atsirasti cistas ar pūlinys. Kontūras bus suapvalintas, audinių tankis sumažės.

Lėtinio pankreatito atveju kontūrai tampa neryškūs, jei liaukoje atsiranda akmenys, kontūras taps apvalus, padidės tankis šioje vietoje.

Cistos ir naviko

Jei ultragarso metu ant kasos matomas juodas auglys, turintis sklandų, gerai apibrėžtą kraštą, tai yra įrodymas, kad šiuose plotuose susikaupė skystis (išaugo cistas) arba susitraukė.

Vėžys ant liaukos atrodo juodos arba baltos dėmės. Tai priklauso nuo to, kokio tipo vėžys vystosi organizme. Galimi mišrūs atvejai.

Su kasos anomalijomis matomi du kasos kanalai ir neryški struktūra, netolygiai perduodantys ultragarso srautus.

Kaip pasirengti ultragarsu

Visų pirma būtina organizuoti tinkamą mitybą. Nenaudokite gaminių, kurie prisideda prie dujų susidarymo: soda, saldainiai, pupelės, majonezas, kopūstai ir tt Dujos pripildo žarnyno kilpas, o jos savo ruožtu uždaro kasą. Tyrimas gali nepavykti.

Siekiant sumažinti vidurių pūtimą, tikslinga vartoti adsorbentus, kasos fermentus, karminius vaistus.

Pasiruošimo ultragarso laikotarpiui turėtumėte sumažinti mėsos ir mėsos produktų, pieno produktų, žuvies vartojimą. Ir toliau:

  • neįtraukti alkoholinių gėrimų;
  • pamiršti apie rūkymą;
  • Galite vartoti vaistus, kurie mažina dujų susidarymą;
  • Paskutinis patiekalas turėtų vykti nuo 6 iki 8 valandų (vaikams - 3 val.) Iki tyrimo pradžios.

Kai ultragarsas yra uždraustas

Gydytojas nenustatys ultragarso, jei yra alergija naudojamam geliui arba paciento gyvybei. Stabilizavus paciento būklę, bus galima atlikti ultragarso tyrimą. Pacientai, kuriems per trečiąjį etapą nutukimas, toks tyrimas nėra atliekamas, nes nėra tinkamos peržiūros.

Esant abrazijoms ir žaizdoms, ultragarsas taip pat nebus atliekamas. Taip yra todėl, kad neįmanoma gauti gerų kontaktų. Todėl - bloga peržiūra.

Esant problemoms, susijusioms su kasa, būtina tinkamai ir laiku organizuoti gydymą, kad gydytojas galėtų atlikti tam tikrus tyrimus. Remdamiesi savo jėga ir močiutės priemonėmis, tai yra pavojingas žaidimas su sveikata.

Kasos kontūrai yra netolygūs

Kasos ultragarsu kontūrai - netolygus ir lygus, miglotas ir skaidrus

Nagrinėjant nelygius ar aiškiai pažymėtus kasos kontūrus, galima įvertinti organo būklę. Tokią informaciją galima gauti atliekant asmens ultragarsu. Pažiūrėkime, ką kasos kontūrai skiriasi nuo visiškai sveikų, neturinčių anomalijų šio žmogaus organo vystymuisi ir jo kontūrai įvairiose ligose. Kartais, atidžiai apsvarstydami, matomi fuzzy kontūrai arba išpjaustytas kontūras.

Puikiai sveikas žmogus, nesvarbu, koks jis yra, turi gražią kasą su sklandžiai sklandžiai. Jos galva švelniai eina į kūną, gerai sulenkia kreives. Jie yra gana natūralūs ir toje vietoje, kur uodega sukasi į blužnį, yra šiek tiek išsipūtęs.

Daug kitos informacijos yra kasa, kurios kontūrai yra netolygūs. Tuo pačiu metu galima pastebėti, kad jų nepertraukiamumas, šiurkštumas, neaiškumas ar išpjaustytas kasos kontūras. Išsipūtimas pasirodo labai netipinėje vietoje. Pavyzdžiui, kakle. Kartais labai sunku nustatyti vėžį. Kai kurie požymiai pasirodo tik tada, kai pažeidimas jau yra pakankamai didelis. Tačiau tai gana būdinga kasos ultragarsiniam vaizdui, kuriame atsiranda mažų hipoechinių formų su aiškiai matomomis fuzzy kontūromis. Šiame skyriuje yra auglys. Išsamesnis tyrimas rodo, kad jis šiek tiek padidėjo. Vėžio simptomai gali būti netolygūs kasos kanalo kraštai. Tuo pačiu metu jie gali būti arba iš dalies sunaikinti, arba išstumti ar perkelti. Tačiau tokie požymiai jau rodo 3-4 ligos raidos etapus. Atliekant ankstesnį pacientų tyrimą, sušvelnintas kasos kontūras pažymėtas gana lygiu ir tuo pačiu metu aiškiu kontūru. Tik pradinis organų raidos etapas kalba apie organų augimą. Panašu nemalonų vaizdą galima pamatyti su pankreatitu.

Plėtojant pankreatitą, kasos sienelės paprastai yra netolygios, o jo kontūrai yra gana nelygūs ir neryškūs. Tokiais atvejais aplinkiniai audiniai turi švelnumą, kuris sudaro šiuos pažeidimus.

Išsiaiškinti bet kokias abejones dėl ligos buvimo, išsamiai ištyrinėkite neaiškius kasos kontūrus, kad žinotumėte tikrąją būklę ir gautumėte reikiamą gydymą.

Tatjana - 2016 m. Spalio 9 d., 21:25

Liaukos ultragarsas atskleidė neoplazmą. KT praėjo. Naujų augimų nerasta, bet kasos su išpjaustytomis kontūromis. Aš norėjau žinoti, ką tai reiškia ir kas gali būti?

Tatjana - 2015 m. Liepos 30 d., 20.00 val

Frazė nėra labai aiški: kasa su EQUAL ir tuo pačiu metu FUZZY kontūrai. Taigi gal?

Netolygus, neaiškus, išgaubtas ir vienkartinis kasos kontūras

Problemos su kasa yra gerai žinomos gana plačiam žmonių ratui. Pankreatitas neišvengia nei suaugusiųjų, nei vaikų. Ir kuo anksčiau aptinkama liga, tuo veiksmingesnis bus gydymas.

Ultragarsinis tyrimas padeda aiškiai matyti klinikinį vaizdą. Vaizdas ekrane parodys, kaip atrodo kasa ir kaip toli liga užsikrečia.

Kaip atrodo sveika kasa?

Organas yra tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, vidutiniškai nuo 5 iki 10 cm virš vietos, kur yra bambos. Jį sudaro galva, kūnas, ortakis ir uodega. Ilgis yra 78 - 87 mm, ortakio skersmuo skiriasi: 1,5 - 2 mm. Sienos turi aiškų ir sklandų kontūrą.

S formos

Paprastai kasa yra S formos. Tačiau mokslui taip pat žinomos anomalijos, kurios gali atsirasti dėl daugelio virškinimo trakto ligų, taip pat dėl ​​kanalų susiaurėjimo ar papildomų išvaizdos. Dažniausiai tokius nukrypimus nuo normos galite rasti:

Pankreatito tipai

Kasos uždegimas turi tris veisles: ūmus, lėtinis ir reaktyvus. Ūminę ligos formą apibūdina audinių pokyčiai (jie išskaidomi), galbūt kraujavimas ir pūlingos medžiagos kaupimasis.

Lėtine forma liga yra lėta. Reikia nuolatinio mitybos ir gydymo vaistais.

Liga vadinama reaktyviu, jei pasireiškia ūminio pankreatito išpuolis kartu su kepenų, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ligomis.

Ligos simptomai

Lėtine forma pacientas pasireiškia skausmingu viršutinės pilvo pojūčiu. Skausmingas pojūtis gali būti jaučiamas kairėje, rečiau dešinėje pusėje. Atsiranda netinkamos mitybos, alkoholio vartojimo fone. Skausmas gali būti nuobodu ir ūminis. Ir taip pat yra pykinimas ir vėmimas.

Toliau pateikta nuotrauka yra ūminės formos:

  • staigus, stiprus pilvo pilvo skausmas, kuris sukelia šokas, gali duoti po kairiuoju pečių;
  • varginantis vėmimas;
  • viduriavimas.

Su reaktyviu pankreatitu, pacientas turi skausmą, pjaustymą ir nuobodu, yra malksnos. Taip pat būdingas vėmimas burnoje esančių tulžies skonį.

Ką galima nustatyti ultragarsu

Visiems pacientams, kuriems yra kasos uždegimas, skiriamas ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas tiek ūminiu, tiek lėtiniu pankreatitu ir įtariama liga.

Ultragarsas parodys liaukos kontūrų ir audinių būklę:

  • jei kontūras yra neaiškus, kasos viduje atsiranda uždegiminiai pokyčiai, prasideda edema. Tačiau tai gali būti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligos įrodymas;
  • kontūras yra išgaubtas, bet lygus - ant liaukos susidaro cistas;
  • netolygūs pankreatito ir neoplazmų bruožai;
  • netolygūs, neryškūs kraštai kalba apie vėžį.

Ultragarsinis tyrimas taip pat rodo kasos audinio būklę. Sveikas žmogus yra vidutinio tankio. Padidėjus tankiui, išaugo jungiamieji audiniai. Ši būklė būdinga lėtiniam pankreatitui, tačiau gali būti su amžiumi susijusių pokyčių įrodymas. Ekrane tokios baltos zonos.

Kasos problemos? Nedelsiant išbandykite šią priemonę, jei liga bus palikta 3 dienas.

Jei audinio tankis yra mažas, vaizdas ekrane bus juodas. Ši būklė būdinga ūmiai pankreatito formai.

Kiekviename ligos etape yra pakeistas kasos kontūras ir jo struktūra. Pirmajame ligos ūmios formos etape kasos kontūrai yra neryškūs ir netolygūs, tankis sumažėja, kanalas išsiplėtė.

Antrajame etape gali atsirasti cistas ar pūlinys. Kontūras bus suapvalintas, audinių tankis sumažės.

Lėtinio pankreatito atveju kontūrai tampa neryškūs, jei liaukoje atsiranda akmenys, kontūras taps apvalus, padidės tankis šioje vietoje.

Cistos ir naviko

Jei ultragarso metu ant kasos matomas juodas auglys, turintis sklandų, gerai apibrėžtą kraštą, tai yra įrodymas, kad šiuose plotuose susikaupė skystis (išaugo cistas) arba susitraukė.

Vėžys ant liaukos atrodo juodos arba baltos dėmės. Tai priklauso nuo to, kokio tipo vėžys vystosi organizme. Galimi mišrūs atvejai.

Su kasos anomalijomis matomi du kasos kanalai ir neryški struktūra, netolygiai perduodantys ultragarso srautus.

Kaip pasirengti ultragarsu

Visų pirma būtina organizuoti tinkamą mitybą. Nenaudokite gaminių, kurie prisideda prie dujų susidarymo: soda, saldainiai, pupelės, majonezas, kopūstai ir tt Dujos pripildo žarnyno kilpas, o jos savo ruožtu uždaro kasą. Tyrimas gali nepavykti.

Siekiant sumažinti vidurių pūtimą, tikslinga vartoti adsorbentus, kasos fermentus, karminius vaistus.

Pasiruošimo ultragarso laikotarpiui turėtumėte sumažinti mėsos ir mėsos produktų, pieno produktų, žuvies vartojimą. Ir toliau:

  • neįtraukti alkoholinių gėrimų;
  • pamiršti apie rūkymą;
  • Galite vartoti vaistus, kurie mažina dujų susidarymą;
  • Paskutinis patiekalas turėtų vykti nuo 6 iki 8 valandų (vaikams - 3 val.) Iki tyrimo pradžios.

Kai ultragarsas yra uždraustas

Gydytojas nenustatys ultragarso, jei yra alergija naudojamam geliui arba paciento gyvybei. Stabilizavus paciento būklę, bus galima atlikti ultragarso tyrimą. Pacientai, kuriems per trečiąjį etapą nutukimas, toks tyrimas nėra atliekamas, nes nėra tinkamos peržiūros.

Esant abrazijoms ir žaizdoms, ultragarsas taip pat nebus atliekamas. Taip yra todėl, kad neįmanoma gauti gerų kontaktų. Todėl - bloga peržiūra.

Esant problemoms, susijusioms su kasa, būtina tinkamai ir laiku organizuoti gydymą, kad gydytojas galėtų atlikti tam tikrus tyrimus. Remdamiesi savo jėga ir močiutės priemonėmis, tai yra pavojingas žaidimas su sveikata.

Kasos problemos? Nedelsiant išbandykite šią priemonę, jei liga bus palikta 3 dienas.

Kasos vėžys - simptomai ir diagnozė

Kasos vėžys sudaro apie 2% visų navikų. Išskiriamas BSD vėžys, galvos, kūno ir uodegos vėžys.

Piktybiniai kasos navikai - karcinoma, adenokarcinoma, sarkoma, karcinosarkoma - išsivysto iš nesubrendusių epitelio audinių. Pirminis kasos vėžys stebimas 0,1% visų pacientų, kuriems buvo skirtas gydymas stacionare. Dažniausiai kasos vėžys pastebimas nuo 50 iki 60 metų amžiaus, nors kai kuriais atvejais tai vyksta ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Kasos vėžys dažnai veikia vyrus. Vyrų ir moterų santykis yra 2: 1. Galvos vėžys yra dažnesnis (70%), rečiau - kūno ir uodegos vėžys (30%).

Makroskopiškai kasos vėžys yra vienkartinio mazgo, kuris gali plisti difuziškai, skirtingais ilgiais arba įsiskverbti į liaukos formą, paveikdamas kraujagysles ir sukeldamas parenchimos nekrozę. Nekrotiniai pleistrai gali suskystinti, kad susidarytų pseudocistas. Dažnai net operacijos metu sunku atskirti tokią kasos vėžio formą nuo lėtinio pseudotumorinio pankreatito. Pastaroji turi ilgesnę ligos istoriją. Tik biopsija, o ne visada leidžia aptikti auglio ląsteles, kurios nustato tinkamą diagnozę. Mikroskopiškai atskirti vėžį nuo kanalo epitelio, liaukų parenchimos ir salelių epitelio. Dažniausiai pasitaiko, retiau - adenokarcinomos, gleivinės, gleivinės vėžys.

Augalų, išplitusių už liaukos, rūšys ir metastazių pobūdis nusipelno aiškaus vertinimo. Visų kasos ir gretimų organų tiesioginis pasiskirstymas ir daigumas yra auglys, kurio suspaudimas (bendras tulžies kanalas, dvylikapirštės žarnos); hematogeninė metastazė, ypač portalo venos su vėlesne jo tromboze; auglių elementų paplitimas perineurališkai (su skausmo sindromu) ir limfinių takų metastazės su pažeidimu ir limfmazgių padidėjimu kepenų, paraortos ir kitų mazgų vartuose.

Pirmoji kasos vėžio metastazių vieta užima kepenis, po to - įvairių lokalizacijos pilvo ertmės limfmazgiai.

Liaukos kūno ir uodegos vėžys paprastai nesukelia gelta, yra rečiau diagnozuojamas, nėra lydimas kepenų funkcijos sutrikimo ir vyksta santykinai saugiau, nors prognozuojama nepalanki.

Simptomai

Kasos vėžys neturi patognominių požymių, dažniausiai jis susijęs su šių požymių derinių klinikinio įvertinimo teisingumu. Kasos vėžio kliniką lemia daugybė priežasčių. Svarbiausi iš jų yra auglio dydis ir vieta, netoliese esančių organų navikų suspaudimo laipsnis ir anatominės struktūros, ankstesnė paciento būklė.

Kiti ligos susidarymo parametrai yra auglio augimo pobūdis, gelta, jo intoksikacijos laipsnis, išorinės ir vidinės sekrecijos pokyčių pobūdis, ypač metastazės. 80% atvejų kasos vėžiu lydi gelta. Daug mažiau paplitęs yra anikterinė ligos forma, kuri paprastai atsiranda, kai navikas yra liaukos kūno ir uodegos srityje.

Ankstyvieji kasos vėžio požymiai, neturintys specifiškumo, turėtų būti apibūdinami kaip suskirstymas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio netekimas (iki 10 kg per mėnesį), nenoras vartoti maistą, apetito stoka, „be priežasties“ palaidi išmatos, nuobodus diskomfortas per pilvą. sklinda į juosmens sritį, skrandžio diskomfortas. Gelta dažnai sukelia gydytojo galvą apie Botkin liga, todėl pacientas gali būti infekcinių ligų palatoje. Dažnai chirurgo konsultacija atskleidžia antrą, deja, vėlyvą ligos požymį - išsiplėtusią, kartais didelę, tulžies pūslę, kuri kartu su gelta (Courvoisier sindromas) verčia mus galvoti apie kasos vėžį.

Ligonių kūno ir uodegos vėžiu lokalizavus ligos klinikiniai simptomai yra dar mažiau ryškūs. Įvertinkite pilvo aortos pulsacijos požymį, panašų į ūminio pankreatito (Aortos pulsacijos perdavimas per kasos kūno auglį) simptomus, priskiriant Chauffard - Leriche formą, kai liaukos kūno ir uodegos auglys pasireiškia silpnumu, cachexia ir aplinkiniais skausmais.

Yra ligos formų, kurios jau yra diagnozuotos pažengusiuose etapuose. Tokiais atvejais klinikinį vaizdą nesukuria liaukos navikas, bet jo metastazės į įvairius organus, pvz., Į pleurą (krūtinės skausmą), kepenis (gelta), pilvaplėvės limfmazgius (peritonitą, abscesą), į portalų veną, skrandyje (kraujavimas), stubure (lumbosakralinis skausmas, imituojamas išialgija).

Kasos vėžiu gali lydėti daugybinis periferinis tromboflebitas pacientui, o ligos diagnozė sukelia sunkumų.

Diagnostika

Įvertinęs galimus klinikinius ligos požymius, gydytojas gali naudoti kai kuriuos laboratorinius duomenis ir duomenis iš modernių diagnostikos metodų.

Kartu su pirmais ligos simptomais galima pastebėti kūno temperatūros padidėjimą iki subfebrilių skaičių, tačiau karščiavimas taip pat gali būti dėl naviko dezintegracijos.

Tiriant kraują, padidėja ESR, vėlesniais etapais nustatoma anemija, tačiau nepasiekiama daug, kaip skrandžio vėžiu. Dėl BSD vėžio, priešingai, greita anemijos raida, dažnas paslėpto kraujo atsiradimas išmatose ir kraujo atsiradimas dvylikapirštės žarnos turinyje yra būdingi. Nustatyta, kad kasos vėžio leukocitozė paprastai siejama ne tik su pačiu naviku, bet ir su metastazių, gelta ir antrine infekcija, atsiradusia tulžies latakų sistemoje dėl cholestazės.

Dvylikapirštės žarnos skyde galima nustatyti du reikšmingus ligos požymius: obstrukcinį kasos sekrecijos tipą, sumažėjusį kasos fermentų tūrį ar net nebuvimą, ir netipinių vėžinių ląstelių buvimą dvylikapirštės žarnos turinio citologiniame tyrime.

Jei dėl didelio kasos kanalo suspaudimo naviko išsiskiria sekrecija, kasos fermentai randami kraujo, šlapimo, išmatose. Gana stabilus biocheminis ženklas yra normalus aminotransferazių kiekis, priešingai nei hepatitas, kuriame jie žymiai padidėjo.

Rentgeno tyrimai kasos vėžiu, kaip taisyklė, atskleidžia netiesioginius organų, esančių šalia liaukos, pokyčius. Teisinga diagnozė yra apie 40%.

Kai skrandžio radiografija atskleidžia pastarojo pasislinkimą iš priekio ir į kairę, piktybinis gleivinės atpalaidavimo reorganizavimas, kartais pripildymo defektas, ypač suspaudimo metu ir paciento horizontalioje padėtyje. Kasos vėžio vėžiu gali pasireikšti skrandžio deformacija su antrine stenoze. Kai kai kuriais atvejais aptinkama dvylikapirštė, dvylikapirštės žarnos pasagos išplitimas, jo pasislinkimas aukštyn ir į dešinę, kitose - susiaurėjimas ir dvylikapirštės žarnos deformacija. Naudojant irrigoskopiją galima nustatyti skersinio storosios žarnos poslinkį žemyn. Cholangiografija atskleidžia distalinės bendros tulžies kanalo susiaurėjimą (suslėgimą, deformaciją) ir netgi kepenų choledochus pasikeitimą dėl išorinio spaudimo.

Kasos vėžio požymiai, pagal ultragarso echoskopiją, yra tankus homogeniškas formavimasis su netolygiu kontūru ir nedideliu vidinių aidų skaičiumi, padidėjęs aidų lygis, pagrindinio kasos kanalo išplitimas, kai kurių navikų atsilikimas, netgi liaukos kontūras.

Kompiuterinė tomografija atskleidžia pasikeitusią kasos audinio tankį. Tuo pačiu metu didžiausias tankis neatitinka nekintamo audinio tankio ir mažiausio - žemiau. Svarbiausia liaukos deformacija, netolygūs, faziniai patologinio fokuso kontūrai, parapankrealių riebalų audinių diferenciacijos praradimas. Netiesioginiai požymiai yra išsiplėtę tulžies kanalai.

Kai angiografija iš celiakijos kamieno šakų, galite nustatyti piktybinį naviko zonos kraujagyslių tipą su mažų kraujagyslių ir avaskulinės zonos amputavimu.

Naudojant kasos skenavimą galima nustatyti didelį radioaktyviosios medžiagos kaupimosi naviko zonoje trūkumą.

Liaukos kūno ir uodegos vėžio radiografiniai požymiai yra sumažėję iki mažesnio skrandžio kreivumo kaupimosi trūkumo ir apvalios formos defekto ant skrandžio užpakalinės sienelės su specializuotu rentgeno spinduliu. Naudojant antegrade endoskopinę pankreatografiją, viename ar kitame lygmenyje galima nustatyti išskyrimo kanalo amputaciją.

Apibendrinant duomenis, gautus tiriant klinikinį vaizdą ir naudojant įvairius diagnostikos metodus, galite sudaryti klinikinių ir diagnostinių kasos vėžio požymių sąrašą, kuris gali padėti praktikui.

  • Nuobodūs skausmai, gilūs pilvo apačioje, daugiausia vyrams, vyresniems nei 45 metų.
  • Progresyvus svorio kritimas.
  • Diseptiniai sutrikimai (palaidi išmatos, pykinimas, vidurių pūtimas).
  • Gelta
  • nuovargis, apetito praradimas.
  • Padidėjęs neskausmingas tulžies pūslės palpavimas.
  • Auglio pleiskanojimas suprapupulinėje zonoje, padidėjęs kepenys, tamsus odos dažymas gelta, padidėjusi pilvo aortos pulsacija, sistolinis apsinuodijimas klausant pilvo aortos.
  • Niežulys
  • Žemos kokybės kūno temperatūra, anemija, padidėjusi ESR, leukocitozė, hiperbilirubinemija.
  • Padidėjęs eteryje tirpaus bilirubino kiekis.
  • Aptikimas dvylikapirštės žarnos kraujyje ir netipinėse ląstelėse.
  • Padidėjęs amilazės aktyvumas kraujyje ir šlapime, normalus aminotransferazių aktyvumas.
  • Steatorėja, Creatorium, teigiama Gregerseno reakcija.
  • Epigastrinio susidarymo požymių nustatymas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kontūrų keitimas rentgenograma.
  • Bendrosios tulžies latakų deformacijos per holegrafiją.
  • Didelio homogeniškumo susidarymas su netolygiu kontūru ir nedidelis aido signalų skaičius ultragarso tyrimo metu.
  • Liaukos deformacija netolygiais, miglotais kontūrais ir audinio tankio pokyčiai pagal kompiuterinę tomografiją.
  • Kryžminio dvitaškio kontūro pokyčiai.
  • Celiakijos kamieno baseino kontrastingų indų „srauto aplink auglio“ simptomų buvimas.
  • Radionuklidų „kaupimosi defekto“ aptikimas skenuojant kasą.

Diagnostinių metodų kūrimas leis tęsti šį sąrašą, tačiau tuo pat metu paciento netgi išvardytų simptomų aptikimas gali padėti gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Netolygūs kasos kontūrai ultragarsu: kas tai?

Dažnai, po ultragarsinės pilvo organų diagnostikos, pacientai daro išvadą, kad kasos kontūrai yra neryškūs, o eechogeniškumas padidėja.

Ne visada ši išvada rodo bendrą patologiją. Kai kuriais atvejais šis ženklas yra trumpalaikis ir praeina.

Tačiau tokios valstybės neįmanoma ignoruoti.

Bet kuri įtartina būklė reikalauja išsamų tyrimą ir diagnozę, įskaitant išvadą, kad kasos kontūrai yra netolygūs ir neryškūs.

Ultragarsinė diagnostika yra populiariausias, visiškai neinvazinis daugelio organų ir net sistemų tyrimų ir diagnozavimo metodas.

Ši galimybė atsirado dėl echogeninio reiškinio. Jis atspindi organų gebėjimą atspindėti ultragarsą, nukreiptą iš jutiklio.

Bet kuriam organui būdingas tam tikras tankis ir struktūra. Kūno struktūra gali būti vienalytė ir nevienalytė. Vienodai echogeninis yra homogeniškas struktūrinis elementas.

Hiperechogeniškumas gali reikšti tiriamo organo tankio padidėjimą. Jei ultragarsu atsiranda nereguliarus kasos krašto kontūras, jis dažnai patvirtina pluoštinius organo pokyčius.

Kada pasikeičia panašus organas?

Paprastai kasos ir paties organo parenchimos yra aiškiai matomos ultragarsu.

Tačiau esant tam tikroms aplinkybėms ir ligoms gali būti vizualizuota banguota sritis, kampinis kampas ir kiti echogeniškumo pokyčiai.

Pakeitimai gali būti vietiniai arba difuziniai.

Tai yra svarbus diagnostikos kriterijus nustatant proceso paplitimą.

Difuzinis procesas vyksta, kai šios patologijos:

  1. Puikumas ar anasarca. Vidaus organų edemos atsiranda, kai jos yra tiesiogiai paveiktos, arba jei jos yra antrinės, jei patologija yra kitame organe. Pirminė edema atsiranda pankreatito atveju. Tokiu atveju patinimas yra indikacija nedelsiant pradėti gydymą. Anasarka yra visų kūno organų ir audinių, įskaitant kasą, patinimas. Ši būklė atsiranda dėl sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos arba inkstų filtro pažeidimo.
  2. Kasos audinio autolizė arba nekrozė. Tai labai sunki chirurginė patologija, kuri yra ūminio pankreatito pasekmė. Šiuo atveju visos funkcinės aktyvios organo ląstelės miršta, o kasa neaiški. Autolizę lydi daugelio fermentų išsiskyrimas į kraują. Analizuojant kraują, gydytojas pažymi, kaip padidėja fermentinis aktyvumas kraujyje.
  3. Riebalinė kasos audinio degeneracija. Tokiu atveju aktyviosios ląstelės pakeičiamos neaktyviu riebaliniu audiniu. Šis procesas yra lėtinis ir nėra susijęs su sunkiais simptomais.
  4. 1 tipo diabetas, nepaisant jo hormoninio pobūdžio, turi patologinį dėmesį. Pirmajame ligos tipe „Langerhans“ sala mirė visame organe ir tai pastebima ultragarso tyrime.
  5. Naviko organas arba metastazinis pažeidimas. Norint išskirti vėžį, reikia atlikti keletą kitų tyrimų, pvz., MRT, KT ir biopsiją.
  6. Policistinių pažeidimų ar kelių organų cistos. Tokie patologiniai židiniai turi aiškią išvaizdą ir sklandų kraštą, būdingus ligai, pavyzdžiui, cistinei fibrozei.

Be to, organų fibrozėje stebimas difuzinis procesas. Ši liga pasižymi ne tik aukštu echogeniniu, bet ir pačio organo sumažėjimu.

Kas yra vietinis hiperhogeniškumas?

Vietinis hiperhogeniškumas yra kasos dalis, turinti didelį akustinį tankį.

Šis reiškinys pasireiškia keliais atvejais.

Labiausiai būdinga vietinio hiperhogeniškumo atsiradimas formuojant vieną cistą, kaip liaukos uždegimo istorija.

Be to, šis tyrimo rezultatas gaunamas nustatant kūną:

  • kalcifikacija, apšvitinimo vieta, kurią sukelia patologijos chronizacija;
  • riebalinio audinio kaupimosi sritis;
  • pluoštinis mazgas, susidaręs dėl nekrozinio audinio gijimo;
  • pancreolitizė arba akmens formavimasis organe;
  • kasos vėžys, turi dygliuotą paviršių;
  • antrinė metastazė onkologijoje, vaizdavimo metu dažniau yra neryškus;
  • pūslelinė infekcinio pūlingo kito organo proceso metu, dažnai atsiranda, kai stafilokokinis sepsis.

Pastaroji būsena yra labai pavojinga organizmui.

Verta prisiminti, kad ultragarso specialisto sudarymas nėra diagnozė ir reikalauja tolesnių konsultacijų su gydytoju. Tokios anomalijos apima formos pokyčius, papildomą plotą, kūno dvigubinimą. Svarbiausias parametras yra organo egzokrininio ir endokrininio aktyvumo išsaugojimas.

Be kitų dalykų, yra įgimtų kūno anomalijų, kurios nekelia pavojaus paciento gyvenimui.

Pasiruošimas ultragarsiniam nuskaitymui ir sveikų kasos išvaizda

Siekiant ištirti ir įvertinti difuzinius kasos pokyčius, apžvalgos surenkamos pagal visas tarptautines rekomendacijas. Teisinga išvada yra tiesioginis sonologo uždavinys ir gydytojo gydymo paskyrimas.

Tačiau netinkamas paciento paruošimas gali lemti neteisingą diagnostinį sprendimą ir neteisingą gydymą.

Visų pirma, pacientas turi laikytis kelių šių rekomendacijų:

  1. 12 valandų iki procedūros nerekomenduojama valgyti.
  2. Tyrimo išvakarėse reikia ištuštinti žarnyną.
  3. Ultragarsas atliekamas tuščiu skrandžiu ir ryte.
  4. Prieš kelias dienas iki procedūros pacientas pašalina iš dietos visus produktus, kurie prisideda prie pernelyg didelio dujų susidarymo.
  5. Jei pacientas turi vidurių pūtimą, reikia imtis sorbentų.

Atliekant ultragarsinį patikrinimą, organas yra visiškai prieinamas tikrinant. Visos jos dalys yra vizualiai prieinamos.

Kūno forma panaši į anglų abėcėlės „S“ raidę.

Sveika liauka turi normalius matmenis, net ir įprastas sienas. Kontūras yra teisingas be jokių nukrypimų.

Organų struktūra daugeliu atvejų yra vienalytė, tačiau gali būti kai kurių hiperhechinių dėmių.

Taip pat tirti gretimus organus, įskaitant kepenis, žarnyno sritis, inkstus.

Dažnai šių organų pokyčiai gali paveikti struktūrinę kasos būklę.

Verta prisiminti, kad net ir esant įtartiniems ženklams ultragarsu neturėtų panikos. Tikslijai diagnozei dažnai reikalingi įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai mėginiai, pradedant nuo paprastų kraujo tyrimų iki liaukinių audinių biopsijos.

Po procedūros sonologas per trumpą laiką nuskaito jutiklį ir formuluoja paciento rankas.

Kasos ligos požymiai aptariami šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše.

Nurodykite savo cukrų arba pasirinkite lytį rekomendacijoms: Paieška „Nerasta rodymo paieškoje“ nerastų nuotraukų paieškoje

Ultragarso kasos kontūrai yra netolygūs: kaip tai patvirtina

Kasa yra svarbi virškinimo ir endokrininės sistemos dalis ir yra gerai matoma ultragarsiniu nuskaitymu. Apibūdinant tyrimą dažnai susiduriama su frazėmis, kad kasos kontūrai yra netolygūs.

Straipsnis padės suprasti, koks svarbus šis kriterijus, ir kokios sąlygos gali sukelti organų grandinės deformaciją.

Kaip atrodo sveika kasa?

Kasa yra parenchiminis (tankus) organas, susidedantis iš lobulų ir interlobinių pertvarų, funkciškai padalintas į dvi dalis: endokrininę ir eksokrininę. Pirmasis gamina hormonus (gliukagoną ir insuliną) tiesiai į kraują, o antrąjį - į dvylikapirštės žarnos (somatostatino, gastrino, lipazės, amilazės) liumeną.

Dauguma jo kūno yra retroperitoninėje erdvėje, t. Y. Už pilvo ertmės. Paprastai geležis susideda iš galvos, kartais kamščio, kūno, uodegos ir yra S formos. Kai kuriais atvejais yra kitų kūno struktūros galimybių, kurios priskiriamos vystymosi anomalijoms:

  • žiedo formos;
  • spiralinė kasa;
  • aberrantinė liauka (papildoma);
  • suskaidytas.

Fiksuotas įkvėpimas arba iškvėpimas (optimaliai - pripučiant pilvą į viršų) gydytojas sugeba visiškai ištraukti liauką. Kartais dėl poodinio riebalų sluoksnio arba vidurių pūtimo vizualizuojami tik jo galva ir kūnas.

Sveika liauka ultragarsu

Nepakeistos liaukos ultragarso atvaizdas gali būti kitoks nei jo echogeninis, ir jo struktūra. Reikėtų prisiminti, kad normalios kasos echogeniškumas yra toks pat, kaip kepenų, bet jis gali būti šiek tiek didesnis ar mažesnis. Svarbus kriterijus yra tai, kad organo tankis neturi viršyti aplinkinių riebalų tankio (ultragarsu jis yra „baltas“).

Kasos parenhyma yra nedidelė arba šiurkščiavilnė, kartais su plonais hiperhooikiniais sluoksniais „supjaustytos mėsos“ forma, kuri sonologai klaidingai paėmė lėtinio pankreatito požymius. Pagyvenusiems žmonėms jo echogeniškumas beveik lygus aplinkinių skaidulų echogeniškumui dėl natūralių su amžiumi susijusių pokyčių. Šiuo atveju kasos kontūrai yra netolygūs ir neryškūs.

Nedideliu Virgsung atvejų skaičiumi sveikiems žmonėms ortakis gali būti šiek tiek plečiamas (per jį geležis išskiria fermentus į dvylikapirštės žarnos liumeną). Nepamirškite, kad ultragarsas yra nuo operatoriaus priklausomas diagnostikos metodas, todėl kartais yra sunkumų aiškinant duomenis.

Kaip liudija neaiškūs kasos kontūrai

Kaip minėta pirmiau, geležis turi kelis normalaus ultragarsinio vaizdo variantus, todėl paprastai ji gali būti tiek vienalytė, tiek ir šiurkščiavilnė. Svarbu suprasti, kad netolygūs kasos kontūrai - tai ne vienintelis kriterijus, pagal kurį galite įtarti ar patvirtinti patologiją.

Kai kuriais atvejais kontūrų šiurkštumas ar neryškumas gali atsirasti dėl uždegiminių ar struktūrinių patologijų:

  1. Cistos dažniausiai yra suapvalintos nelygios („juoda“ ekrane) formose su aiškiomis ir plonomis ribomis, kurios gali deformuoti liaukos kontūrą ir išspausti pagrindinio didelio ortakio liumeną. Jie yra suskirstyti į tikrus ir klaidingus. Pastarojo tipo cistos (pseudocistas) dažnai atsiranda dėl ūminio uždegiminio proceso (pankreatito) ar traumos.
  2. Abscesai - maišelis, įdėtas į ertmę. Dėl ultragarso jie apibrėžiami kaip hipoechinės apvalios arba netaisyklingos formos, turinčios heterogeninę echostruktūrą. „TsDK“ režime - kraujotaka yra pavienė arba jos visai nėra. Tokius pokyčius visada lydi ryškus klinikinis vaizdas: karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus skausmas absceso projekcijoje.
  3. Navikai - gali turėti vienodą liaukos struktūrą, aiškias ribas ir apvalią formą. Piktybiniai navikai paprastai yra nevienalyčiai, dideli, deformuoja organo kontūrą, turi ryškią mišrią kraujotaką. Jų dažnas lokalizavimas: galvos ar uodegos. Kartais navikai išspausdina išskyrimo kanalą, sukelia reaktyvią kasos edemą.
  4. Ūminis pankreatitas yra sunkus liaukų uždegimas, turintis ryškių simptomų. Kūnas dėl difuzinės edemos didėja, mažina jo echogeniškumą, o parenchima tampa ryškiai heterogeninė. Apibūdinimas praranda savo aiškumą, įgauna neryškumą. Virungovo kanalas žymiai išplito. Po kurio laiko liaukoje gali atsirasti cistos, abscesai ar kraujavimas.

Lėtinis pankreatitas taip pat lemia ribų lygumo ir aiškumo pokyčius, kuriuose jungiamasis audinys išauga liaukoje ir atsiranda mažų kalcifikacijų. Visa tai iškreipia kūną ir suteikia jam būdingą ultragarsinį vaizdą.

Naudingas vaizdo įrašas

Kokiais požymiais galima atpažinti šios vaizdo įrašo kūno ligas.

Kodėl yra panašus kasos pokytis

Taigi, netolygūs kontūrai be pokyčių echostruktūros ir kūno dydžio atžvilgiu yra norma. Pati liauka gali turėti šiek tiek heterogeninį aido tankį ir aidą virš arba po kepenų.

Norint išsiaiškinti diagnozę, galima priskirti: biocheminį tyrimą, kraują naviko žymenims, koprocitogramą ir kompiuterinę tomografiją.

Netolygūs kasos kontūrai ultragarsu: kas tai?

Dažnai, po ultragarsinės pilvo organų diagnostikos, pacientai daro išvadą, kad kasos kontūrai yra neryškūs, o eechogeniškumas padidėja.

Ne visada ši išvada rodo bendrą patologiją. Kai kuriais atvejais šis ženklas yra trumpalaikis ir praeina.

Tačiau tokios valstybės neįmanoma ignoruoti.

Bet kuri įtartina būklė reikalauja išsamų tyrimą ir diagnozę, įskaitant išvadą, kad kasos kontūrai yra netolygūs ir neryškūs.

Ultragarsinė diagnostika yra populiariausias, visiškai neinvazinis daugelio organų ir net sistemų tyrimų ir diagnozavimo metodas.

Ši galimybė atsirado dėl echogeninio reiškinio. Jis atspindi organų gebėjimą atspindėti ultragarsą, nukreiptą iš jutiklio.

Bet kuriam organui būdingas tam tikras tankis ir struktūra. Kūno struktūra gali būti vienalytė ir nevienalytė. Vienodai echogeninis yra homogeniškas struktūrinis elementas.

Hiperechogeniškumas gali reikšti tiriamo organo tankio padidėjimą. Jei ultragarsu atsiranda nereguliarus kasos krašto kontūras, jis dažnai patvirtina pluoštinius organo pokyčius.

Kada pasikeičia panašus organas?

Paprastai kasos ir paties organo parenchimos yra aiškiai matomos ultragarsu.

Tačiau esant tam tikroms aplinkybėms ir ligoms gali būti vizualizuota banguota sritis, kampinis kampas ir kiti echogeniškumo pokyčiai.

Pakeitimai gali būti vietiniai arba difuziniai.

Tai yra svarbus diagnostikos kriterijus nustatant proceso paplitimą.

Difuzinis procesas vyksta, kai šios patologijos:

  1. Puikumas ar anasarca. Vidaus organų edemos atsiranda, kai jos yra tiesiogiai paveiktos, arba jei jos yra antrinės, jei patologija yra kitame organe. Pirminė edema atsiranda pankreatito atveju. Tokiu atveju patinimas yra indikacija nedelsiant pradėti gydymą. Anasarka yra visų kūno organų ir audinių, įskaitant kasą, patinimas. Ši būklė atsiranda dėl sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos arba inkstų filtro pažeidimo.
  2. Kasos audinio autolizė arba nekrozė. Tai labai sunki chirurginė patologija, kuri yra ūminio pankreatito pasekmė. Šiuo atveju visos funkcinės aktyvios organo ląstelės miršta, o kasa neaiški. Autolizę lydi daugelio fermentų išsiskyrimas į kraują. Analizuojant kraują, gydytojas pažymi, kaip padidėja fermentinis aktyvumas kraujyje.
  3. Riebalinė kasos audinio degeneracija. Tokiu atveju aktyviosios ląstelės pakeičiamos neaktyviu riebaliniu audiniu. Šis procesas yra lėtinis ir nėra susijęs su sunkiais simptomais.
  4. 1 tipo diabetas, nepaisant jo hormoninio pobūdžio, turi patologinį dėmesį. Pirmajame ligos tipe „Langerhans“ sala mirė visame organe ir tai pastebima ultragarso tyrime.
  5. Naviko organas arba metastazinis pažeidimas. Norint išskirti vėžį, reikia atlikti keletą kitų tyrimų, pvz., MRT, KT ir biopsiją.
  6. Policistinių pažeidimų ar kelių organų cistos. Tokie patologiniai židiniai turi aiškią išvaizdą ir sklandų kraštą, būdingus ligai, pavyzdžiui, cistinei fibrozei.

Be to, organų fibrozėje stebimas difuzinis procesas. Ši liga pasižymi ne tik aukštu echogeniniu, bet ir pačio organo sumažėjimu.

Lėtinio pankreatito diagnostika. Dabartiniai, instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai

Lėtinio pankreatito eiga

Keturi CP klinikinio paveikslo etapai:
I etapas. Ikiklinikinė stadija, kuriai būdingas ligos klinikinių požymių nebuvimas ir atsitiktinis charakteristikų pokyčių tyrimas, naudojant tyrimo metodus (CT ir pilvo ertmės ultragarsu);

II etapas Pradinių apraiškų etapas. Jam būdingi dažni CP paūmėjimo epizodai, kuriuos galima klaidingai vertinti kaip OP. Ligos pasikartojimas gali būti lengvas arba sunkus; kyla grėsmė paciento gyvenimui. Jau šiame etape gali būti sudėtingas KP kursas. Liga plinta linkęs progresuoti: nuo kartotinių skausmo epizodų iki nuolatinio vidutinio skausmo, kartu su antriniais apetito sutrikimais, neurotiniais sutrikimais, taigi ir svorio netekimu.

Gyvenimo kokybė nesikeičia ar nesumažėja. Etapas trunka kelerius metus. Laikui bėgant epizodai tampa vis sunkesni, tačiau laikotarpiu tarp ligos paūmėjimo klinikiniai simptomai išlieka. Kartais liga labai greitai progresuoja, vystosi kasos atrofija ir sutrikdoma organo funkcija. Gali būti, kad liga pasireiškia egzokrininiu ir endokrininiu nepakankamumu;

III etapas. Jis pasižymi nuolatinių klinikinių simptomų atsiradimu, kuriuose vyrauja pilvo skausmo sindromas. Šiame etape pacientai gali tapti priklausomi nuo narkotikų, labai mažai. Yra egzokrininio ir endokrininio nepakankamumo požymių;

IV etapas. Galutinis ligos etapas, kuriam būdinga kasos atrofija, eksokrininė ir endokrininė nepakankamumas, kliniškai pasireiškia steatorėja, sunkiu svorio kritimu ir diabetu. Skausmas tampa mažiau ryškus, nėra ūminių skausmo epizodų. Šiame etape pastebimos CP komplikacijos, ypač kasos vėžys.

Lėtinio pankreatito diagnozavimo instrumentiniai ir laboratoriniai metodai

Panorama pilvo ertmės radiografija

Praktiškai nenaudojamas metodas plačiai prieinamam ultragarso ir CT laikui CP diagnozei. Tyrimas atliekamas labai lengvai, tuščiu skrandžiu, be specialaus mokymo. Fotografuokite dviem projekcijomis. Pacientams, sergantiems kepenų kalcifine KS parenchimoje arba jos kanaluose, radiografuose reguliariai aptinkami mišiniai (žr. 4-18 pav.).

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas

CP be pasunkėjimo yra būdingas heterogeninis kasos echogeniškumo padidėjimas arba vidutinio ir didelio tankio zonų pakitimas. Tai paaiškinama tuo, kad lėtinio uždegiminio proceso, fibrozės ar kalcinatų plotas parenchimoje pateikiamas kaip atskiros padidėjusios echogeniškumo sritys. Priklausomai nuo nukentėjusių teritorijų dydžio, stebima parenchimos mikro- ir makronodulinė sonografinė struktūra, labiausiai ryški kalcifinės CP atveju. Kai kurie dideli kalcinatai suteikia „akustinį šešėlį“.

Padidėjus echogeniniam poveikiui (žr. 4-19 a) visos kasos parenchimos, skaičiavimas nustatomas tik esant „akustiniams šešėliams“. Linijinė vieta nurodo jų vietą GLP (žr. 4-19 pav. B). Prieš atskleidžiant didelį kanalo išplėtimą, jame esantys distaliniai akmenys. Didelių hipoechinių zonų nustatymas parenchimos echogeniškumo didėjimo fone rodo aktyvaus uždegiminio proceso buvimą - CP paūmėjimą (žr. 4-19 c pav.).

Trečdaliu atvejų CP, liaukos kontūras yra neryškus, netolygus, rečiau nelygus, todėl KP negalima riboti tarp kasos ir aplinkinių audinių tam tikrais atvejais. Kitais atvejais kasos kontūrai gali būti lygūs, be smulkinimo, bet su dideliais lygiais iškyšuliais, „gumbais“, kurie tam tikru mastu sutrikdo liaukos formą. CP be paūmėjimo, liaukos dydis yra normalus arba sumažintas, kartais labai didelis, todėl kasos projekcijos metu vizualizuojama tik išsiplėtusia tanki GPP siena, kartais ortakis sulenkiamas dėl aplinkinių audinių fibrozės.

Ultragarsinis progresuojančios fibrozės požymis ir kasos dydžio mažinimas - atstumas tarp kasos ir aortos padidėja daugiau kaip 20 mm. Kasos paūmėjimui būdingas kasos dydžio padidėjimas. Padidėjimas dažnai yra vietinis, susijęs su segmentine edema. Padidėjus kasos dydžiui, gali būti dar labiau suspausta daugiau nei viršutinė mezenterinė vena, rečiau - prastesnė vena cava; Dažnai nustatomi blužnies venų trombozės ultragarsiniai požymiai. Kai kasos galvos srityje atsiranda edema, yra įmanoma suspausti bendrą tulžies lataką, dėl kurio pastaroji plečiasi virš užtvankos zonos tolimojo atstumo.

Dėl dvimatės echografijos ypatybių egzistuoja galimybė, kad sušvelninus CP, netolygi hiperechogeninė struktūra sukelia sumažėjusios echogeniškumo sritis, kartais visiškai arba iš dalies užmaskuojančias CP požymius.

Ultragarsas leidžia jums vienu metu ištirti kepenis, tulžies pūslę, nustatyti gastro ir duodenostazės reiškinius, informacija apie tai, kas gali papildyti etiologijos idėją, ekstrapancreatinės komplikacijos, suteiks galimybę užfiksuoti pilvo ertmę. Pagrindiniai CP ultragarsiniai ženklai pateikti 1 lentelėje. 4-13.

4-13 lentelė. Ultragarsiniai lėtinio pankreatito požymiai

Intersticinė edema

CP variantas ūminiame etape. Remiantis ultragarsu ligos paūmėjimo aukštyje, pastebimas difuzinis ar vietinis kasos dydžio padidėjimas. Skirtingas visų kasos skyrių vizualizavimas ir jo aiškūs kontūrai yra būdingi.

Liaukos parenchimos struktūra dažnai yra hipoechinė ir nevienalytė. Daugiau nei 50 proc. Pacientų, sergančių CP, mažo skysčio maišelyje atskleidžia nedidelį kiekį skysčio, kuris apibrėžiamas kaip iki 2 mm storio hipoglikeminio skysčio susidarymas tarp skrandžio užpakalinės sienos ir kasos priekinio paviršiaus. Kai kuriems pacientams sumažėja tulžies išsiliejimas, kaip rodo padidėjęs tulžies pūslės, kurioje yra storas tulžies pūslė, tūris, o bendrosios tulžies latakos padidėjimas yra didesnis nei 6 mm, o kai kuriais atvejais matomas mažas pseudocistas (iki 10 mm skersmens). Patologiniai kasos sistemos pokyčiai ultragarsiniais duomenimis yra nepatikimi.

Parenchiminė forma

Fibro-sklerotinė forma

Pagal ultragarsu būdingas difuzinis arba vietinis kasos dydžio mažinimas. Kėbulo dydžiai yra 7-11 mm. Kasos parenhyma yra difuziškai padidėjęs echogeniškumas, liaukos kontūrai yra aiškūs. Santykinai nedidelėje pacientų grupėje nustatomi netolygūs, mažai kalvotieji kontūrai, liaukos struktūra yra nevienalytė su nedideliu hipoechoikinių mikrocistinių formacijų skaičiumi. Kai kuriems pacientams yra padidėjęs kasos kanalas.

Tokiais atvejais, paprastai, kai ultragarsinis vizualinis hiperhechinis mažas židinio intarpas, panašus į akmenis, yra tiek ortakio sistemoje, tiek už jos ribų. Ultragarsinės diagnostikos sunkumai atsiranda pacientams, turintiems aukštą mitybą, hipersteninę konstituciją. Šių pacientų absoliutus kasos dydis išlieka normalus. Tuo pačiu metu parenchiminės lipomatozės negalima atskirti nuo fibrozės, kaip sklerozinio proceso pasekmės.

Hiperplastinė forma (pseudotumorinis pankreatitas) Hipplastinė CP forma yra retas ligos variantas. Ultragarsas nagrinėja smarkiai padidėjusią prostatą. Daugiau kaip 50% pacientų nustato, kad pasklidęs kasos kiekis padidėjo, o likusios - vietinis liaukos galvos padidėjimas. Kai procesas lokalizuotas kasos galvoje, galima kalbėti apie Pseudotumorous CP, didinant jo dydį iki 40 mm ar daugiau.

Difuzinis kasos padidėjimas lydi kalvoto kontūro formavimąsi. Trečdalyje pacientų, pagal ultragarso duomenis, nugaros paviršiaus liaukos kontūrai yra migloti, kurie, kartu su sukibimų buvimu epigastriniame regione ir cholecistito požymiai, laikomi parapancreatinio audinio uždegiminiais pokyčiais. Daugeliui pacientų parenchimos echogeniškumas paprastai buvo sumažintas, kai kuriose iš jų, esant tokiai situacijai, buvo ryškus akustinės struktūros nevienalytiškumas, didelio (10-15 mm) ploto padidėjęs ir sumažėjęs echogeniškumas.

Mažiau nei pusėje pacientų galvos kasos kanalo išplitimas į galvą nustatomas iki 4 mm. Reikėtų pabrėžti, kad daugumai pacientų, turinčių šią CP formą, kyla sunkumų diferencinėje diagnozuojant ribotas uždegimo sritis ir kasos karcinomą dėl panašaus pokyčių. Siekiant atmesti piktybinį kasos pažeidimą, šie pacientai, kontroliuojant ultragarsu, gamina punkcijos biopsiją. CP hiperplastinis variantas taip pat turi būti diferencijuojamas nuo OP.

Cistinė forma. Kasos dydis vidutiniškai didėja arba išlieka normali. Visiems pacientams nustatomos kelios cistinės formacijos, turinčios vienodą hipoechinę struktūrą, mažą skersmenį (iki 1,5 cm), vienodai išdėstytos visose kasos dalyse, nustatyti ryškūs skleroziniai aplinkinio parenchimos pokyčiai su jo nusodinimo sritimis. Dažniausiai jie yra lokalizuoti kūno ir galvos. Kasos kontūrai yra skirtingi, mažai kalvoti; GPP izvit. Tuo pačiu metu, daugumoje pacientų, nedidelės ilgio (0,5-1 cm) aptinkamos nedidelės ductal sistemos pailgintos (iki 0,5 cm) pailgėjimų su netolygiais liumenų kontūrais.

Pažymėtina, kad nustatant kasos cistą reikia diferencinės diagnozės tarp cistinės CP ir distogeninių bei sulaikymo cistų, klaidingų kasos cistų, atsirandančių dėl ūminio destrukcinio pankreatito, cistos, kurias sukelia pilvo trauma, ir cistadenokarcinoma. Reikėtų nepamiršti, kad disontogeninės ir sulaikymo cistos yra vienkartinės, rečiau daugkartinės, reguliariai apvalios, plonos, vienodos kapsulės, aiškūs kontūrai, dažniau lokalizuoti organizme, rečiau kasos uodegos. Tokios cistos paprastai yra atsitiktinės.

Priešingai, pseudocistai turi netaisyklingą formą ir sutirštintą netolygią kapsulę su kalcifikacijos vietomis, cistos turinys yra tankus ir linijinis intarpas.

Endoskopinė Ultrasonografija

EUS yra modernus, labai informatyvus kasos ligų ultragarsinės diagnostikos metodas, leidžiantis išsamiai ištirti organų audinių struktūrą, ductal sistemos būklę, pankreatito diferencinę diagnozę su kasos vėžiu (žr. 4-20 pav.), Įvertinti parapancreatinių limfmazgių dydį ir nustatyti kasos kanalų sistemos akmenis. EUS atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant choledocholitozę pacientams, sergantiems nuo tulžies priklausomomis pankreatito formomis, nes EUS yra žymiai jautresnė už ultragarso transabdominį poveikį. Be to, EUS leidžia tiksliai aptikti kasos nekrozės ir perin-kasos skysčių klasterių sritis, kurios gali būti labai prognozuojamos vertingose ​​CP ir OP formose.

Iki šiol nebuvo aiškiai išspręstas aiškių ESS diagnostikos kriterijų nustatymas, susijęs su ankstyvųjų CP ar CP diagnoze, su minimaliais klinikiniais ir laboratoriniais ligos požymiais.

Pagrindiniai CP diagnostiniai požymiai pagal ESS duomenis:
• ortakių pokyčiai: akmenys, hiperhechinės kanalų sienos, išlenktos kanalų sienos, grioveliai, kanalų išplėtimas;
• parenchimos pokyčiai: hiperhechinės krypties, šonkaulių, kalkių, cistų.

Kompiuterinė tomografija

KT leidžia atlikti diagnozę, visų pirma pankreatito komplikacijų stadijoje, kai dažniausiai randama kalcifikacija, pseudocistas, gretimų organų pažeidimas, kasos parenchimos atrofija ir piktybiniai navikai. Galbūt vienintelis patikimas nesudėtingo CP požymis, leidžiantis nustatyti šį metodą, yra didelių liaukų kanalų pokyčiai (dilatacija ar stenozė). CT jautrumas ir specifiškumas labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir sudaro 80-90%. KT kriterijai pagal KT duomenis gali būti naudojami įvairiais ženklais (4-14 lentelė).

4-14 lentelė. Kompiuterinės tomografijos duomenys apie lėtinį pankreatitą

CP paūmėjimo metu padidėja kasos, fuzzy kontūrų, aplinkinių audinių įsiskverbimas, kūno struktūrų heterogeniškumas dėl fibrozės, kalcifikacijų ir kalcifikacijų audinyje, kasos kanalai (kalcifuojančio pankreatito) (žr. 4-21 pav.). Vėlesniems KP etapams taip pat būdingas kasos dydžio sumažėjimas ir Wirsung kanalo išplėtimas.

Pagrindinis CT privalumas yra mažesnis gedimų dažnis, dėl kurio sunku ištirti (pacientų nutukimas, storosios žarnos dujos), kuris stebimas ultragarso nuskaitymo metu. Tačiau klaidingi neigiami rezultatai pastebimi gana dažnai; kai kuriuose tyrimuose pacientams, kuriems vėliau buvo įrodyta CP, nustatyta nepakitusi tomograma.

Dauguma autorių mano, kad ultragarso ir CT derinys yra gana veiksmingas CP, tačiau, jei išlieka abejonių, ERCP turėtų būti naudojamas dėl didesnės pastarosios diagnostikos informacijos.

ERCP endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija pagal daugumos šiuolaikinių mokslinių publikacijų ir vadovų duomenis yra „aukso standartas“ CP diagnostikai. JK diagnozė tik minimaliu atvejų skaičiumi yra pagrįsta kasos laboratoriniais tyrimais, o pagrindinė diagnozės patikra visų pirma grindžiama ERCP. Tai leidžia nustatyti ŽPP stenozę ir nustatyti obstrukcijos lokalizaciją, nustatyti mažų kanalų struktūrinius pokyčius, intradukcinius kalcinaatus ir baltymų kamščius, bendros tulžies kanalo patologiją (siauros, choledocholitizės ir kt.) (Žr. 4-22 ir 4-23 pav.). ERCP yra vienas iš svarbiausių tyrimų metodų, leidžiančių diferencijuoti kasos vėžio diagnozę.

CP būdingi netolygūs ortakių kontūrai, jų kankinimo, stenozės ir išsiplėtimo zonos - „aiškus“ kanalas, cistinės kanalų dilatacijos - „ežerų grandinės“ požymis, ortakių sienelių standumas, betonų buvimas jose, šoninių šakų išplėtimas, jų sutrumpinimas ir sulūžimas, lėtėjimas Kontrastas WPC. Panašius pokyčius gali pastebėti choledoch. Metodas taip pat leidžia jums gauti švarią kasos sultį ir atlikti endoskopinę kasos biopsiją.

Remiantis ERCP rezultatais, galite nustatyti CP etapą:
• tikėtinas KP (keičiami 1-2 nedideli kanalai);
• lengvas CP (pakeistas daugiau kaip trys mažieji ortakiai);
• vidutinio laipsnio (pagrindinio kanalo ir šakų pralaimėjimas);
• ryškus (pagrindinio kanalo ir šakų pakeitimas, intradukciniai defektai ar akmenys, kanalo užtvaros, griežtumas ar didelis nelygumas).

4-15 lentelė. Pankreatogramos klasifikacija lėtiniu pankreatitu

Svarbu pažymėti, kad ductal sutrikimų laipsnis negali būti susijęs su kasos funkcinių pokyčių sunkumu, todėl ERCP derinimas su funkciniais testais yra logiškas.

ERCP - invazinė procedūra, turinti mažą diagnostinį efektyvumą, esant edematiniam pankreatitui ir cholangitui. Dėl šios priežasties pirmiausia turėtų būti naudojamas ultragarsinis arba CT nuskaitymas, o ERCP turėtų būti naudojamas tik abejotinos diagnozės atveju.

Labai svarbu yra ERCP diagnozuoti autoimuninę CP, leidžianti visiems pacientams nustatyti segmentinį arba difuzinį nereguliarų ŽVP susiaurėjimą - tai būdinga šios CP formos forma. Be to, ERCP leidžia dinamiškai stebėti gydymą pacientams, sergantiems autoimunine KT, nes kortikosteroidų terapijos metu tipiški autoimuninio CP radiologiniai požymiai sumažėja, todėl gydytojas gali būti tikras gydymo tinkamumu.