Kasa yra ne tai, ką reiškia

Kasa pagal ultragarso rezultatus: ji randama fragmentais, kontūras yra netolygus, galva yra 2,2 cm, kūnas 1,0 cm, uodega - 2,4 cm, difuziškai heterogeninė struktūra yra modifikuota, suspausta. Pakeista dėl taško ir linijinių hiperhechinių intarpų. Pakeičiamas liaukų echogeniškumas, padidėja. Išsiųstas ultragarso terapeutas - skundai dėl sunkumo dešinėje pusėje. Ką rodo šie rezultatai? Prisiregistruokite pas gydytoją ar gastroenterologą iš karto?

Sveiki! Tai gali reikšti lėtinį pankreatitą. Taip, jums tikrai reikia apsilankyti gastroenterologe. Rūpinkitės savimi!

Kokios ligos gali atskleisti kasos ultragarsu

Neseniai mano geras draugas buvo nuvežtas į greitąją pagalbą su įtariamu pankreatitu. Tiems, kurie nežino, kokia „žvėrys“ tai yra - kasos liga, yra gana rimta.

Pankreatitas atsiranda dėl kasos kanalo susiaurėjimo su akmenimis tulžies pūslės, naviko arba cista. Jei paprasta, kasa pradeda virškinti. Deja, liga gali būti mirtina.

Taigi, šis atvejis su mano drauge (beje, ji yra gerai) pasiūlė parašyti straipsnį apie kasos ultragarsu. Galų gale, šis tyrimas leidžia mums ištirti kasos, tulžies takų, navikų ir cistų buvimo sistemą. Ir jei jūs ilgai neišnagrinėjote savo organų, nebūkite tingūs ir artimiausiu metu užsiregistruokite ultragarsu.

Šio organo apklausa dažnai skiriama atliekant išsamią virškinimo trakto organų apžiūrą, tačiau, jei reikia, ją galima atlikti kaip atskirą procedūrą.

Šis organas, kuris yra pagrindinis kūno humoralinio reguliavimo elementas, dalyvauja reguliuojant medžiagų apykaitos procesus, gaminant fermentus, reikalingus virškinimui, ir hormonus, kurie veikia ląstelių apykaitos lygmeniu.

Kasos ultragarso indikacijos

Kadangi kasos funkcinius sutrikimus lydi atpažįstamų simptomų „krūva“, patyręs gydytojas nedelsdamas perduos ultragarsą, girdėdamas konkrečius paciento skundus:

  • skausmas kairėje hipochondrijoje;
  • herpeso skausmai vidurinėje pilvo dalyje;
  • virškinimo sutrikimai - palaidi išmatos, nežinomos kilmės viduriavimas, vidurių užkietėjimas (gali pakaitomis arba sistemingai, bet netaisyklingai);
  • pykinimas, vėmimas, dažnai karščiavimas;
  • pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
  • organų ar palpacijos padidėjimas, išryškėjęs jo formos pasikeitimu;
  • odos geltonumas;
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

Paruošimas kasos ultragarsui

Kad tyrimas būtų patikimas, būtina kruopščiai pasirengti procedūrai:

  • 3 dienas ultragarso išvakarėse laikykitės specialios dietos, kuria siekiama sumažinti fermentacijos procesus žarnyne (uždrausti naudoti daržoves, vaisius, pieną ir pieno produktus, saldainius, kepimą, duoną, gazuotus gėrimus ir ankštinius augalus);
  • Atlikti tyrimus tik tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. Jei antroje pusėje pacientas įrašomas į ultragarso nuskaitymą, jis turi laikytis pagrindinės sąlygos - minimalus intervalas tarp pusryčių ir procedūros yra 6–8 valandos;
  • Prieš tyrimą (ryte) atsisakyti kramtyti gumą ir rūkyti;
  • Paimkite vaistus, kurie mažina dujų susidarymą (Espumizan ir jo analogai, aktyvuota anglis, Enterosgel, Polyphepan ir tt) arba fermentus (Mezim Forte, Festal, Pankreatin, Creon ir kt.)..p.)
  • Jei prieš tyrimą atsiranda sunkumų su išmatomis, galite vartoti vidurius arba atlikti valymo klizmą (1–1,5 l vandens kambario temperatūroje).

Be to, turėtumėte laikytis taisyklių:

  • Ultragarso vaizdavimo negalima atlikti iškart po tyrimų, naudojant kontrastinę medžiagą (irrigoskopiją, MRI, CT su kontrastu), taip pat endoskopines manipuliacijas (FGDS, kolonoskopija) - tai iškreipia ultragarso akustinį atsaką, taigi ir stebėjimo rezultatus.
  • Jei vartojate vaistus pagal dabartinį gydymo režimą, juos rekomenduojama vartoti pasibaigus ultragarso procedūrai.
  • Dėl ultragarso išvakarėse draudžiama vartoti antispazminius vaistus ir kitus vaistus, kurie sumažina lygiųjų raumenų tonusą.

Kasos ultragarso ypatybės ir standartai

Tyrimo vieta yra padengta specialia gelio pagalba, kad jutiklis būtų maksimaliai kontaktuojamas su odos paviršiumi, po to gydytojas lėtai perkelia prietaisą į centrinę pilvo dalį, palaipsniui pereinant į kairiąją hipochondriją.

Šioje projekcijoje yra kasa, kuri anatomiškai susideda iš trijų sekcijų:

  • Kūnas (plotis iki 21–25 mm), turintis centrinę vietą, palyginti su stuburo projekcija, ir guli tiesiai po skrandžiu (taigi ir organo pavadinimas);
  • Galva (iki 32–35 mm), šiek tiek išsikišusi į dešinę, lyginant su stuburu ir ribojančia dvylikapirštės žarnos dalį;
  • Uodega (iki 30–35 mm), einanti į kairiąją hipochondriją ir blužnį.

Apskritai kasos dydis gali skirtis - nustatyti svarbią viršutinę normos ribą. Be to, skirtinguose medicinos šaltiniuose jų ribinės vertės nesutampa.

Pavyzdžiui, ankstesnis uodegos plotis, didesnis nei 30 mm, buvo laikomas nuokrypiu. Šiandien daugelis gastroenterologų leidžia normaliai padidinti šį skyrių iki 35 mm.

Štai kodėl kūno dydis, jei jis, žinoma, neviršija normos ribų, nėra pagrindinis patologijos požymis. Organų, jo audinių ir sienų struktūrinės ir morfologinės savybės yra labai svarbios.

  • Liaukos kontūrai turi būti lygūs, skaidrūs, gerai apžvelgiant pagrindines organo dalis ir užsikabinusį procesą su kriaukle.
  • Konstrukcijos homogeniškumas su nereikšmingomis „klaidomis“, įtraukiant iki 3 mm, rodo, kad nėra patologijų.
  • Sveiko organo parenchimos (liaukos audinio) echogeniškumas nėra sutrikdytas ir atitinka kepenų ir blužnies audinius.
  • Virungos kanalas turi būti gerai vizualizuotas, o ne pratęstas.

Kasos ultragarsas

Ūminis ir lėtinis kasos uždegimas - dažniausiai pasitaikančios ligos tarp apklaustųjų.

Pankreatitas išsivysto daugiausia difuziniu būdu ir kartu padidėja organo dydis, pasikeičia echogeniškumas ir plečiasi Wirsung kanalas.

Plečiantis ūminiam pankreatitui, patologinė būklė pablogėja - edema plinta į gretimus audinius, sutrikdomas liaukos kontūrų aiškumas, Wirsung kanalas labai išsiplėtęs, o kraujagyslių indai suspausti.

Ūminė būklė, kai nėra laiku teikiamos medicininės pagalbos, yra pavojinga komplikacijų, atsiradusių nekrotizacijos (audinių suskirstymo) arba absceso, metu. Pirmasis nekrotinių pokyčių požymis yra pseudocisto vizualizacija ultragarsu.

Lėtinis pankreatitas pasižymi ypatingu ultragarsinio stebėjimo vaizdu - tai šiek tiek padidėjęs organas, pažeidžiamas jo kontūrų aiškumas, parenchimos nevienalytiškumas ir netolygus Wirsungo kanalo išplitimas.

Yra dažni vietinio uždegimo, ūminio ar lėtinio, atvejai, kai visi aukščiau minėti simptomai pastebimi ultragarsu, bet liaukos skyriuje ar fragmente.

Šiuo atveju būtina tiksliai diagnozuoti pagrindinę priežastį ir diferencijuoti abscesą arba uždegimą nuo naviko.

Kasos ultragarsas navikose

Gerybiniai kasos navikai yra labai įvairūs. Jie klasifikuojami pagal jų histologinę struktūrą - hemangiomas (kraujagyslių), fibromas ir lipomas (jungiamąjį audinį), adenomas ir cistadenomas (epitelio), insulinas (liaukos) ir kt.

Didėjant dydžiui, tokios patologijos vizualizuojamos ultragarsu, kaip švietimas, turintis netgi kontūrus. Probleminis yra auglio ląstelių struktūros nustatymas ultragarsu, todėl reikalingos papildomos procedūros - CT, MRI, elastografija ir kt.

Ultragarso stebėjimas yra gerai įrodytas nustatant kasos cistą - dėka skysčio užpildymo, susidaro gerai vizualizuotas, o tai leidžia gauti informaciją apie turinio, dydžių ir pertvarų buvimą.

Ultragarso tyrimai užima pirmaujančią vietą pirminiame kasos vėžio nustatyme. Yra požymių, dėl kurių patyręs specialistas gali padaryti preliminarias išvadas apie piktybinių navikų (piktybinių navikų) laipsnį.

Visų pirma gydytojas nagrinėja regioninius (artimiausius) limfmazgius jų išplitimui, struktūros pokyčiams, metastazėms. Vertina formavimo bruožų aiškumą - piktybiniai navikai dažnai turi nelygias, miglotas kontūras.

Paprastai reikalingas papildomas kraujagyslių skenavimas - doplerio sonografija - nuo vėžio auglių būdingas padidėjęs kraujotakos intensyvumas gretimose vietose.

Ultragarsas tulžies pūslės su funkcijos apibrėžimas

Kai nustatomas pankreatitas, gydytojas paprastai tikrina tulžies pūslės būklę - šie du organai yra ne tik „prijungti“ prie bendrojo kanalo, bet ir funkciniu požiūriu priklausomi vienas nuo kito.

Dažnai lėtinį pankreatitą sukelia sutrikęs normalus tulžies pūslės judrumas; kartais, priešingai, liaukos uždegimas gali sukelti ūminį cholecistitą.

Ryte, tuščiame skrandyje, šlapimo pūslė yra gerai matoma, užpildyta tulžimi. Tai tuščiaviduriai vargonai, kurių dydis svyruoja nuo 3x6 iki 5x10 cm, paprastai neturėtų būti kinkelių, struktūrinių anomalijų. Sienų storis - iki 4 mm. Cholecistito atsiradimą patvirtina šlapimo pūslės dydžio padidėjimas ir sienų sutirštėjimas dėl edemos.

Su tulžies pūslės ertmėje su ultragarsiniu stebėjimu galima aptikti tiek viengubus, tiek daugkartinius akmenis. Į kūno sienas galima stebėti švietimą - polipus.

Norint įvertinti tulžies pūslės ultragarso funkcinę būklę, stebėjimas atliekamas 4 etapais:

  • nevalgius;
  • 10 minučių po bandymo miltų;
  • du kontroliniai stebėjimai su 15 minučių intervalu.

Jei normalus judrumas išlieka, tulžies pūslė per 45 minutes po tyrimo turėtų būti sumažinta 60–70%. Neatitikimas tarp normos rodiklių - ženklas, kad pažeidžiama organizmo kontraktinė funkcija.

Wirsung kanalas nėra vizualizuojamas: ką tai reiškia?

Labiausiai informacinė diagnostinė technika kasos ligoms laikoma ultragarsu. Tai leidžia įvertinti visų konstrukcijų ir kūno dalių, įskaitant „Wirsung“ kanalą, būklę. Pagrindiniai kriterijai, kuriais gydytojas nustato kasos ligas ir sutrikimus - echogeniškumą (gebėjimą atspindėti garsą), organo dydį ir išvaizdą. Kartais ultragarso protokole galite rasti frazę, kuri sukelia nerimą pacientams: "Wirsung kanalas nėra vizualizuotas." Ką reiškia ši išvada ir kokias patologijas ar negalavimus jis gali parodyti?

Wirsung kanalas nėra vizualizuojamas: ką tai reiškia?

Kas yra Wirsung kanalas?

Virungos (kasos) kanalas yra pagrindinis kasos kamienas, į kurį teka maži antriniai kanalai. Jis tęsiasi nuo kūno uodegos per visą kūną, pasiekia nugarą ir yra apie 20 cm ilgio, o plotis skiriasi priklausomai nuo teritorijos - pradžioje apie 2 mm, tada 2-3 mm, o gale - kur yra Oddi sfinkteris, skersmuo gali siekti 4 mm. Kanalo forma beveik tiksliai kartoja kasos formą, bet kartais gali būti žiedinė arba S formos.

Wirsung kanalo struktūra priklauso nuo žmogaus kūno savybių - daugumoje žmonių jis jungiasi prie choledochus (paprastas tulžies kanalas) ir baigiasi dvylikapirštės žarnos.

Wirsung kanalo vieta

Yra keturių kanalų duomenų tipai:

  • Choledoch ir Wirsung ortakiai patenka į dvylikapirštę žarną, formuodami kažką panašaus į ampulę, o žarnyno sfinkteris juos visiškai uždaro (susitraukimas įvyksta 55% žmonių);
  • kanalai jungiami šalia dvylikapirštės žarnos, bet nesusijungia (pastebėta 33% atvejų);
  • greitkeliai susijungia tam tikru atstumu nuo žarnyno, bet baigia juos ir paliečia sienas (8,5% atvejų);
  • ortakiai patenka į žarnyną, nepriklausomai vienas nuo kito (4%).

Per visą kanalo ilgį į jį patenka papildomi kanalai, kurių dydis ir skersmuo mažesnis. Jų skaičius taip pat skiriasi priklausomai nuo virškinimo sistemos struktūros: su pagrindiniu virškinamojo trakto tipu žmogus turi 20-35 nedidelius ortakius, laisvas - apie 60. Pirmuoju atveju mažieji kanalai yra 1,5 cm atstumu, tačiau antrasis yra mažesnis.

Pagrindinė kanalo funkcija yra pernešti kasos sekreciją, susijusią su virškinimo trakte. Šios kūno dalies patologijos kalba apie įvairias ligas, susijusias su kasos darbu, ir taip pat yra svarbus kriterijus atliekant ultragarso diagnostiką.

Kasos ultragarso indikacijos

Ultragarsinio kasos tyrimo indikacijų skaičius apima:

  • skausmas, lokalizuotas kairėje hipochondrijoje arba išplitęs į šią sritį, kuri trunka keletą savaičių;
  • diskomfortas, sunkumas ar rėmuo, net ir po nedidelio maisto kiekio;
  • geltonos odos ir gleivinės išvaizda;
  • virškinimo sistemos sutrikimas, kartu su vidurių užkietėjimu ar viduriavimu.

Kasos ultragarsas

Kai pasireiškia bet kuris iš minėtų simptomų, pacientui reikia išsamaus visų virškinimo procese dalyvaujančių organų, įskaitant kasą, diagnozės.

Svarbu! Kasos darbas yra glaudžiai susijęs su kepenų veikla, todėl, kai yra nemalonių pojūčių kepenų srityje, taip pat reikia patikrinti kasą.

Pasiruošimas kasos ultragarsiniam tyrimui

Kaip taisyklė, ultragarso tyrimas nereikalauja specialaus paciento paruošimo, bet kasa yra anatomiškai šalia tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno), todėl diagnostiniai rezultatai gali būti iškreipti į jį patekusį orą. Norint, kad kasos ultragarsas būtų netikslus, pacientas turi tinkamai pasirengti procedūrai.

Tai yra uždegimas kasoje.

Tyrimas geriausiai atliekamas ryte - šiuo metu rodikliai bus informatyviausi. Per 12 valandų iki diagnozės, rekomenduojama atsisakyti valgyti, o kelias dienas neleisti naudoti gazuotų gėrimų, bandelių, šviežios duonos, ankštinių augalų ir kitų produktų, kurie gali sukelti dujų susidarymą. Jei ultragarso nuskaitymas atliekamas be išankstinio paruošimo, rezultatų tikslumas gali būti sumažintas 40%.

Kasos ultragarsas: normos ir patologija

Vykdydamas ultragarsu, gydytojas atlieka kasos tyrimą specialiu jutikliu ir ekrane pasirodo vaizdas, pagal kurį galite įvertinti jo būklę. Yra keletas rodiklių norint nustatyti normas ir patologijas kūno struktūroje.

Virungovo kanalas ultragarsu

  1. Sveiko žmogaus kasos organizme yra homogeniška struktūra (leidžiama nedidelių ne daugiau kaip 3 mm intarpų), aiškūs ir netgi kontūrai, esantys centre, palyginti su stuburo stulpu, žemiau skrandžio.
  2. Vaizdo ryškumas ir intensyvumas monitoriuje priklauso nuo organo echogeniškumo, ty jo audinių gebėjimo atspindėti garso bangas - paprastai kasos echogeniškumas yra toks pat, kaip blužnies ir kepenų.
  3. Ultragarsinis įrenginys turi būti gerai matomas, kad gydytojas galėtų nustatyti visų jo dalių dydį. Kūno plotis be patologijos yra 21-25 mm, galvos - 32-35 mm, uodega - 30-35 mm.

Siekiant įvertinti didelius indus, kurie yra šalia kasos ir tiekia kraują, papildomai atliekamas organo dvipusis nuskaitymas. Diagnostinių rezultatų interpretavimas atliekamas atsižvelgiant į visus rodiklius ir jį atlieka tik gydantis gydytojas.

Wirsung kanalo anatominis kintamumas

Su pankreatitu, naviko procesais ir kitomis kasos ligomis organo kontūrai tampa neryškūs, netolygūs, didėja, o echogeniškumas žymiai padidėja arba, priešingai, mažėja. Kartais pastebimi pokyčiai visame kūne, o kartais ir atskiruose segmentuose.

Nuoroda! Kasos dydis labai priklauso nuo individualių organizmo savybių ir gali labai skirtis. Nustatant diagnozę, paprastai atsižvelgiama į viršutines normos ribas, tačiau, nesant rimtų audinių struktūros pokyčių ir biocheminių kraujo tyrimų, jų perteklius nenurodo patologijų buvimo.

Video - kasos anatomija

Virungovo kanalas ultragarsu

Wirsungo kanalo pokyčiai yra vienas iš informacinių diagnostinių kriterijų, nustatančių kasos ligas. Paprastai jis yra gerai matomas monitoriuje, jo plotis yra apie 2 mm ir sklandi, o tai priklauso nuo organizmo savybių.

Pažymėtina, kad ultragarso protokole frazė „Virungos kanalas nėra vizualizuojamas“ ne visada kalba apie kasos patologijas - kartais tai gali būti dėl būdingos organo struktūros ir gilios jo vietos žmogaus organizme. Pasak medicininės statistikos, galima aiškiai vizualizuoti Virungi kanalą tik 56-80% atvejų - kitiems žmonėms tai neįmanoma. Tačiau kanalo kontūrų pokyčiai, jo išplėtimas ar susitraukimas rodo ligų, reikalaujančių neatidėliotino gydymo, buvimą.

Yra fragmentinė kasa

Ultragarsinis kasos tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu po to, kai pacientas specialiai paruošiamas per epigastrinės srities odą paciento padėtyje ant nugaros, dešinėje pusėje, ant nugaros ir stovint įkvėpimo aukštyje arba kai pilvas išsipūtęs. Mokslinių tyrimų iš nugaros metodas yra neinformatyvus ir retai naudojamas, nors kartais galima gerai išreikšti kasos uodegą. Kai kuriais atvejais, kai liaukos kontūrai negali būti diferencijuoti, tyrimas atliekamas su skrandžio užpildytu vandeniu fone (pacientui siūloma išgerti 4 puodelius šilto vandens, taip sukuriant dirbtinį anatominį langą, per kurį aiškiai matoma liauka).

Reikėtų nepamiršti, kad daugelio pacientų vandens apkrova yra ribota. Vizualizacijai gali būti naudojami įvairių tipų jutikliai (sektoriai, išgaubti, trapeciniai ir linijiniai), kurių dažnis yra nuo 2,5 iki 5 MHz. Nutukusiems pacientams naudojami 2,5-3,5 MHz jutikliai, o vaikams ir pacientams - 5 MHz.

Optimalią informaciją apie visą kasos vizualizaciją galima gauti tik derinant visų tipų jutiklius ir skenavimo metodus. Deja, įrenginiai su tokiu komplektu yra labai brangūs ir neprieinami įprastoms klinikoms ir ligoninėms. Linijinis (retai išgaubtas) jutiklis 3,5 MHz dažniausiai priskiriamas standartinei įrangai.

Norint gauti gerą kasos įvaizdį, pakanka taikyti standartines klasikines skenavimo technologijas - išilgines, skersines ir įstrižas. Jie papildo vienas kitą.

Echogramoje normalus kasos ilgio skenavimas (zondas yra skersinėje padėtyje) yra epigastriniame regione kablelio pavidalu arba išilgai pusiau ovalo formos aplink skersinį pilvo aortos nuskaitymą, o netgi kontūrai yra gerai atskirti nuo aplinkinių audinių, šiek tiek didesnė echogeninė struktūra nei ribinė su savo audiniu, kvėpavimo akto metu yra perkelta. Plonas ir vaikams, kasa yra geriau išdėstyta, nes ji yra gana arti priekinės pilvo sienos.

Kasos tyrimas turėtų prasidėti tiriant epigastrinį regioną, kepenis ir tulžies pūslę, nes jis kartais yra griežtai žemiau kairiojo kepenų skilties. Pagrindinė kasos echolokacijos nuoroda yra blužnies venai. Kasoje išskiriamos galvos, kaklo, kūno ir uodegos.

Liaukos galva yra dešinėje nuo stuburo, esančio dvylikapirštės žarnos kreivėje, ir yra ovalo formos.

Kaklas yra trumpas susiaurėjimas tarp galvos ir kūno, kurį retai galima atskirti nuo kūno. Už galvos ir kaklo už v. portae, v. cava prastesnės ir paprastos tulžies kanalas. Tulžies pūslė yra aukščiau ir šiek tiek į dešinę.

Kūnas paprastai yra po kairiu kepenų skilties ir yra beveik nuolatinis. Jo echolokacijos atskaitos taškas yra pulsuojantis pilvo aorta, jos skersinis skenavimas, viršutinė mezenterinė arterija (skersinė skenavimas) yra 1-2 cm aukščiau ir kairėje nuo aortos mažos ovalo formos. Kairė kepenų vena kartais yra tarp aortos ir geriausios mezenterinės arterijos. Po kūnu ir uodega, blužnies venai taip pat nuolat yra išilginės anechoikos kelio formos, o virš jo - blužnies arterija.

Kasos uodega yra į kairę nuo stuburo, lenkiasi aplink pilvo aortą ir šiek tiek pakyla ir į kairę nuo blužnies šoninės dalies arba viršutinio kairiojo inksto poliaus. Kartais skrandžio apačia yra per kasos uodegą, ypač kai tai yra ptozė ir kai juose yra skysčio. Kasos uodega yra visiškai lokaliai retai, daugiausia iš dalies ir negrįžtamai. Pasak kai kurių autorių, normalios kasos aptikimo dažnis ultragarsuose svyruoja nuo 40 iki 100%. Lengviau surasti padidintą, patologiškai modifikuotą. Su patirtimi, daugeliu atvejų jis gali būti vertinamas kaip visuma, tačiau jo išsamus tyrimas galimas tik išnagrinėjus skirtingose ​​skenavimo dalyse.

Mūsų duomenimis, 93 proc. Pacientų galima aiškiai parodyti visą liauką, 97 proc. - galvos - 100 proc., Uodega - 83 proc. Dėl anatominės vietos ypatumų labai sunku nustatyti visą liaukos ilgį su echografija. Praktikoje, norėdami nustatyti liaukos ilgį, mes sąlygiškai suskirstėme ją į dvi dalis. Šiuo tikslu buvo atliktos trys įsivaizduojamos lygiagrečios linijos su stuburu: 1-oji - galvos išorinės dalies pradžia, 2-oji - vidurinio skersinio viršutinės arterijos skenavimo viduryje, trečioji galinės uodegos dalies dalis. Be to, turėtumėte atsižvelgti į optimalų kiekvienos dalies ilgį. Paprasčiausias būdas yra matuoti ilgį nuo galvos (A) išorinės dalies pradžios iki maksimalaus korpuso (B) išsipūtimo ir toliau prie matomos išorinės uodegos dalies (C).

Echografiškai kasos ilgis vidutiniškai yra 8–11 cm, o lavonuose jis siekia 18 cm, galvos anteroposteriorinis dydis svyruoja nuo 16 iki 22,5 cm, kūno anteroposteriorinis dydis yra 8-12,8, uodega 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Pažymėtina, kad dėl daugelio objektyvių priežasčių kasos echografiniai matmenys niekada neatitinka anatomijos, tačiau parametrai, gauti dinamikoje ir kartu su bet kurios patologijos proceso klinika, visiškai atitinka gydytoją. Patikimiausi liaukos dydžio pakeitimo kriterijai yra dinamiškas jos teritorijos nustatymas.

Struktūra

Kartu su kontūrų ir dydžių parametrais, sprendžiant normos ar patologijos klausimą, labai svarbi echostruktūra. Nors ultragarso diagnostikos praktikoje manoma, kad normali kasos struktūra turi būti echogeninio poveikio, lyginant su sveikąja kairiojo kepenų skilties struktūra. Remiantis mūsų duomenimis, dabartiniame ultragarso technologijos vystymo etape nėra vienodų aiškių kriterijų normaliam echogeniniam liaukų struktūrai, nes skirtingų amžiaus grupių praktiškai sveikų žmonių, turinčių absoliučiai normalius struktūros echo struktūros parametrų parametrus, kategorijos yra skirtingos. Atrodė, kad vaikai yra ideali grupė, kur liaukos echogeniškumas turi būti daugiau ar mažiau pastovus ir vienodas. Bet netgi tos pačios amžiaus ir svorio grupių struktūra yra skirtinga. Ši disproporcija yra ryškesnė suaugusiems, o lytis mažai veikia echogeninį poveikį. Patologiniuose kasos tyrimuose pasirodė, kad visais atvejais, kai vaikai turėjo aukštą liaukos echogeniškumą, parenchimoje buvo didelis riebalų kiekis tarp lobulių, o senatvėje - riebūs riebalai ir jungiamieji audiniai. Žinoma, reikia toliau tirti priežastis, turinčias įtakos liaukos parenchimos struktūros echogeniškumo skirtingiems vaikams ir jaunimui.

Lyginant šiuos aido paveikslus su histologiniais tyrimais, galima manyti, kad liaukų parenchiminės struktūros echogeniškumo intensyvumas tam tikru mastu priklauso nuo individualių žmogaus angliavandenių ir riebalų metabolizmo savybių ir yra susijęs su tuo, kad pastaraisiais metais populiacija tapo valgyti daugiau riebalų ir angliavandenių. Pažymėtina, kad liaukos parenchiminės struktūros echogeniškumo intensyvumas taip pat priklauso nuo skiriamosios gebos (tankio), jutiklio dažnio ir prietaiso ryškumo bei kontrasto nustatymų teisingumo, o tai reiškia, kad vizualiniame vertinime yra daug subjektyvumo.

Mūsų praktikoje nustatėme dviejų tipų kasos parenchiminės struktūros struktūrą: homogeninę ir lobinę.

Homogeniškas

Parenchima su vienodu tankiu mažų ir vidutinių signalų išdėstymu ir liaukos echogeniškumu, o šiek tiek didesnis nei kairiojo kepenų skilties.

Lobed

Parenchimoje yra lobulinė, salelių struktūra, susideda iš gerai išsiskiriančių vidutinių ir didelių lobulių, atskirtų švelniais echogeniniais pertvarais, ir tokia struktūra liaukos echogeniškumas dažnai yra mažesnis, kaip ir kairiojo kepenų skilties echogeniškumas.

Pažymėtina, kad sveikų žmonių abiejų rūšių echostruktūros yra tik jauname amžiuje. Su amžiumi struktūros echogeniškumas didėja dėl tankio padidėjimo dėl jungiamojo audinio augimo. Pastebėjome, kad 41 proc. Tiriamųjų, neturinčių jokių skundų ir klinikinių pasireiškimų iš hepato, cholecisto-, pankreato, dvylikapirštės žarnos zonų, liaukos parenchimos struktūra buvo smulkiagrūdė, difuziškai labai echogeninė, o 2,6 proc., 36,2% - antsvoris (skirtingo laipsnio nutukimas ir nutukimo laipsnis neturėjo įtakos echogeninio poveikio intensyvumui), 3,2% sirgo skirtingo sunkumo diabetu (cukrinio diabeto sunkumas taip pat neturėjo didelės įtakos echogeninio poveikio intensyvumui, Be to, kai kuriems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kasos struktūra buvo visiškai normalus echogeniškumas, tai yra, arti normalios kairiojo kepenų skilties struktūros echogeniškumo.

Normalios liaukos echostruktūros taip pat buvo pastebėtos pacientams, sergantiems centrinės etiologijos diabetu.

Tai galima paaiškinti tuo, kad nebuvo pažeistos Langerhanso salos. Vyrų, vartojančių daug alų, ir kai kuriuose vaikams, kurie vartoja daug saldumynų, taip pat pastebėtas aukštas struktūros echogeniškumas alkoholikams, nepriklausomai nuo kūno svorio.

Kasos kanalai

Echogramoje liaukos viduryje pagrindinis kanalas yra lokalizuotas (ne visada) dviejų siaurų linijinių echogeninių atspindžių pavidalu, kurio centre yra siaura anatominė juostelė (turinys), vedanti į galvą. Vamzdžio plotis yra 1,5-2 mm. Antriniai kanalai nėra. Įprasta, kad labai retai nustatomas pagrindinio liaukos kanalo sujungimas su įprastu tulžies kanalu.

Priežastys, trukdančios gerai vizualizuoti liaukos:

- tankus poodinis riebalų sluoksnis;

- didelės nelygios nudegimų ar pooperacinių randų iš priekinės pilvo sienos;

- žarnyno vidurių pūtimas, dujų kaupimasis skersinėje žarnyne, gastroptozė, gastrostazė;

- milžiniškos kiaušidžių cistos, užpildančios visą pilvo ertmę;

- ascitas, peritonitas, žarnyno vėžys, ypač dvylikapirštės žarnos;

- reikšmingas kairiojo kepenų ir blužnies skilties padidėjimas;

- patinusios limfmazgiai kepenų vartuose ir pan.

Patologija

Patologiškai pakeistai kasai būdinga:

  • kontūrų keitimas, kuris gali būti netolygus, pertrūkis, neaiškus ir kalvotas (ovali išgaubta);
  • pasikeitimas, vietinis ar difuzinis;
  • echogeniškumo pasikeitimas - dažniau jos mažinimas, struktūros homogeniškumo pažeidimas;
  • kanalų keitimas - sienų sutirštinimas, pirminis ir antrinis kanalų vietinis ar difuzinis išplėtimas;
  • netoliese esančių organų įtraukimas į procesą (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, ekstrahepatinių tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų, žarnyno, blužnies kraujagyslių).

Klaidos

Įgimta kasos patologija, kurią galima aptikti ultragarsu, yra labai reti, ji apima:

Hipoplazija ir hiperplazija

Jam būdingas liaukos tūrio ir ploto sumažėjimas arba padidėjimas, palyginti su vidutinėmis tinkamomis šios amžiaus vertės. Jei šių parametrų pokytis nesukelia liaukos disfunkcijos, šios ligos nėra priimtinos.

Žiedo formos kasa

Tai labai reti. Šiuo atveju žiedo pavidalo liaukos audinys bet kuriame lygyje apgaubia dvylikapirštę žarną, todėl atsiranda sunkių komplikacijų.

Šis apsigimimas gali būti sunku atskirti nuo liaukos galvos vėžio, sudygusio į dvylikapirštės žarnos sieną.

Aberanti kasa

Ypač retai, o echografiškai galime tik prisiimti savo buvimą, jei kartu su esama dvylikapirštės žarnos sienelėje tulžies pūslė yra maža (iki 2,5 cm) apvali echogeniškumo forma, panaši į kasos echo struktūrą.

Dviguba kasa

Turima literatūra mūsų anomalijos aprašymas nebuvo atskleistas. Mes nustatėme kūno, uodegos ir pagrindinio kanalo dvigubinimą su viena liaukos galvute (vienu atveju) ir dviem pilnomis liaukomis, esančiomis lygiagrečiai klasikinėje anatominėje vietoje (vienas atvejis).

Cistiniai išsiplėtę ortakiai

Šis defektas gali atsirasti dėl vietinių cistinių plečiamų ductal segmentų arba difuzinių pažeidimų, kai visas kanalas yra nevienodai cistinė. Jis gali būti derinamas su cystine pažeidimais, atsirandančiais dėl ekstremalių tulžies latakų, dažniausiai įprasto tulžies kanalo. Kasos kanalo vystymosi anomalija laikoma teisinga, jei šie pokyčiai nustatomi ankstyvame amžiuje arba suaugusiesiems, jei anamnezėje nėra ūminio pankreatito.

Įgimtos cistos

Kasos įgimtos cistos echo-modelis nesiskiria nuo to, kas aprašyta kituose parenchiminiuose organuose. Cistas yra apvali forma, paprastai maža, nuo 5 mm iki 5-6 cm, turinti netikro turinio. Tokios sienos nėra ir susidaro iš liaukos audinio.

Cistas laikomas įgimtu, jei jis randamas ankstyvoje vaikystėje. Patirtis rodo, kad gera kasos vizualizacija, bet kurios etiologijos cistos nuo 3-5 mm gali būti aptiktos 100% atvejų. Tačiau, atsižvelgiant į organų ir laivų, esančių greta kasos srities, anatominį artumą, aiškindamas nuskaitymo duomenis tyrėjas turi ypač daug dėmesio, nes cistas gali būti laikomas skerspjūviu portale, žemesnėse ir blužnies venose, pilvo aortoje, išsiplėtusios paplitusios tulžies kanalo skerspjūvyje, dvylikapirštės žarnos, žarnyno kilpos, skysčio skystis su prastos evakuacijos, policistikos, daugicistinės ir hidronefrozės 2–3 stadijomis ir pan. kūnas, paskirstymas aiškios ribos ir kasos netoliese organų, žinios apie anatomiją ir topografijos viršutinės pilvo į skersinės žvalgos laivai gali apsaugoti analizės rezultatus iš klaidų, kurios kupinas katastrofiškų pasekmių pacientui.

Policistinis

Kasos projekcijoje sukasi daug skirtingų dydžių cistos, sukuriant korio vaizdą, paprastai randamą generalizuotų policistinių parenchiminių organų atvejais. Mūsų praktikoje 43 metų amžiaus moterims buvo nustatyta dviejų policistinių kasos ir policistinių kepenų, inkstų, blužnies ir kiaušidžių atvejų, kuriuos 16 metų stebėjo echografija ir 9 metų amžiaus vaikui.

Žala

Retai susiduriama su uždaromis ar atviromis traumomis. Esant šviesiai uždariems pažeidimams pirmąją dieną, retai nustatomi echogeniškumo ir dydžio pokyčiai. Paprastai, antroji diena, liauka didėja, kontūrai šiek tiek ištrinami, o echogeniškumo fone parenkija yra silpnai echogeninė, suapvalinta, su netolygiais kontūrais, formavimasis (hematoma, nekrozė).

Su ūminio uždegimo aido modelio raida.

Sunkiems uždariems sužalojimams, susijusiems su visišku skersiniu plyšimu, pirmosiomis valandomis galima įrengti tik galvą ir kūno dalį. Po kelių valandų, dėl kraujavimo ir kasos sulčių pasibaigimo, kasos projekcija sukelia beformų silpno echogeniškumo formavimąsi, o pilvo ertmėje randamas skystis (kraujas, kasos sultys).

Atviras sužalojimas

Atvirų sužalojimų punkcijos žaizdos yra echografinės.

Jei per liaukos parenchimą praėjo aštrus daiktas, tada injekcijos vietoje yra hipoechinis, apvalus formavimas su fuzzy kontūromis (hematoma).

Jei kapsulė yra pažeista, liaukos kontūrai injekcijos vietoje nutraukiami. Po 2-3 dienų atsiranda ūminio pankreatito vaizdas.

Kokios ligos gali atskleisti kasos ultragarsu

Neseniai mano geras draugas buvo nuvežtas į greitąją pagalbą su įtariamu pankreatitu. Tiems, kurie nežino, kokia „žvėrys“ tai yra - kasos liga, yra gana rimta.

Pankreatitas atsiranda dėl kasos kanalo susiaurėjimo su akmenimis tulžies pūslės, naviko arba cista. Jei paprasta, kasa pradeda virškinti. Deja, liga gali būti mirtina.

Taigi, šis atvejis su mano drauge (beje, ji yra gerai) pasiūlė parašyti straipsnį apie kasos ultragarsu. Galų gale, šis tyrimas leidžia mums ištirti kasos, tulžies takų, navikų ir cistų buvimo sistemą. Ir jei jūs ilgai neišnagrinėjote savo organų, nebūkite tingūs ir artimiausiu metu užsiregistruokite ultragarsu.

Šio organo apklausa dažnai skiriama atliekant išsamią virškinimo trakto organų apžiūrą, tačiau, jei reikia, ją galima atlikti kaip atskirą procedūrą.

Šis organas, kuris yra pagrindinis kūno humoralinio reguliavimo elementas, dalyvauja reguliuojant medžiagų apykaitos procesus, gaminant fermentus, reikalingus virškinimui, ir hormonus, kurie veikia ląstelių apykaitos lygmeniu.

Kasos ultragarso indikacijos

Kadangi kasos funkcinius sutrikimus lydi atpažįstamų simptomų „krūva“, patyręs gydytojas nedelsdamas perduos ultragarsą, girdėdamas konkrečius paciento skundus:

  • skausmas kairėje hipochondrijoje;
  • herpeso skausmai vidurinėje pilvo dalyje;
  • virškinimo sutrikimai - palaidi išmatos, nežinomos kilmės viduriavimas, vidurių užkietėjimas (gali pakaitomis arba sistemingai, bet netaisyklingai);
  • pykinimas, vėmimas, dažnai karščiavimas;
  • pilvo pūtimas, vidurių pūtimas;
  • organų ar palpacijos padidėjimas, išryškėjęs jo formos pasikeitimu;
  • odos geltonumas;
  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

Paruošimas kasos ultragarsui

Kad tyrimas būtų patikimas, būtina kruopščiai pasirengti procedūrai:

  • 3 dienas ultragarso išvakarėse laikykitės specialios dietos, kuria siekiama sumažinti fermentacijos procesus žarnyne (uždrausti naudoti daržoves, vaisius, pieną ir pieno produktus, saldainius, kepimą, duoną, gazuotus gėrimus ir ankštinius augalus);
  • Atlikti tyrimus tik tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte. Jei antroje pusėje pacientas įrašomas į ultragarso nuskaitymą, jis turi laikytis pagrindinės sąlygos - minimalus intervalas tarp pusryčių ir procedūros yra 6–8 valandos;
  • Prieš tyrimą (ryte) atsisakyti kramtyti gumą ir rūkyti;
  • Paimkite vaistus, kurie mažina dujų susidarymą (Espumizan ir jo analogai, aktyvuota anglis, Enterosgel, Polyphepan ir tt) arba fermentus (Mezim Forte, Festal, Pankreatin, Creon ir kt.)..p.)
  • Jei prieš tyrimą atsiranda sunkumų su išmatomis, galite vartoti vidurius arba atlikti valymo klizmą (1–1,5 l vandens kambario temperatūroje).

Be to, turėtumėte laikytis taisyklių:

  • Ultragarso vaizdavimo negalima atlikti iškart po tyrimų, naudojant kontrastinę medžiagą (irrigoskopiją, MRI, CT su kontrastu), taip pat endoskopines manipuliacijas (FGDS, kolonoskopija) - tai iškreipia ultragarso akustinį atsaką, taigi ir stebėjimo rezultatus.
  • Jei vartojate vaistus pagal dabartinį gydymo režimą, juos rekomenduojama vartoti pasibaigus ultragarso procedūrai.
  • Dėl ultragarso išvakarėse draudžiama vartoti antispazminius vaistus ir kitus vaistus, kurie sumažina lygiųjų raumenų tonusą.

Kasos ultragarso ypatybės ir standartai

Tyrimo vieta yra padengta specialia gelio pagalba, kad jutiklis būtų maksimaliai kontaktuojamas su odos paviršiumi, po to gydytojas lėtai perkelia prietaisą į centrinę pilvo dalį, palaipsniui pereinant į kairiąją hipochondriją.

Šioje projekcijoje yra kasa, kuri anatomiškai susideda iš trijų sekcijų:

  • Kūnas (plotis iki 21–25 mm), turintis centrinę vietą, palyginti su stuburo projekcija, ir guli tiesiai po skrandžiu (taigi ir organo pavadinimas);
  • Galva (iki 32–35 mm), šiek tiek išsikišusi į dešinę, lyginant su stuburu ir ribojančia dvylikapirštės žarnos dalį;
  • Uodega (iki 30–35 mm), einanti į kairiąją hipochondriją ir blužnį.

Apskritai kasos dydis gali skirtis - nustatyti svarbią viršutinę normos ribą. Be to, skirtinguose medicinos šaltiniuose jų ribinės vertės nesutampa.

Pavyzdžiui, ankstesnis uodegos plotis, didesnis nei 30 mm, buvo laikomas nuokrypiu. Šiandien daugelis gastroenterologų leidžia normaliai padidinti šį skyrių iki 35 mm.

Štai kodėl kūno dydis, jei jis, žinoma, neviršija normos ribų, nėra pagrindinis patologijos požymis. Organų, jo audinių ir sienų struktūrinės ir morfologinės savybės yra labai svarbios.

  • Liaukos kontūrai turi būti lygūs, skaidrūs, gerai apžvelgiant pagrindines organo dalis ir užsikabinusį procesą su kriaukle.
  • Konstrukcijos homogeniškumas su nereikšmingomis „klaidomis“, įtraukiant iki 3 mm, rodo, kad nėra patologijų.
  • Sveiko organo parenchimos (liaukos audinio) echogeniškumas nėra sutrikdytas ir atitinka kepenų ir blužnies audinius.
  • Virungos kanalas turi būti gerai vizualizuotas, o ne pratęstas.

Kasos ultragarsas

Ūminis ir lėtinis kasos uždegimas - dažniausiai pasitaikančios ligos tarp apklaustųjų.

Pankreatitas išsivysto daugiausia difuziniu būdu ir kartu padidėja organo dydis, pasikeičia echogeniškumas ir plečiasi Wirsung kanalas.

Plečiantis ūminiam pankreatitui, patologinė būklė pablogėja - edema plinta į gretimus audinius, sutrikdomas liaukos kontūrų aiškumas, Wirsung kanalas labai išsiplėtęs, o kraujagyslių indai suspausti.

Ūminė būklė, kai nėra laiku teikiamos medicininės pagalbos, yra pavojinga komplikacijų, atsiradusių nekrotizacijos (audinių suskirstymo) arba absceso, metu. Pirmasis nekrotinių pokyčių požymis yra pseudocisto vizualizacija ultragarsu.

Lėtinis pankreatitas pasižymi ypatingu ultragarsinio stebėjimo vaizdu - tai šiek tiek padidėjęs organas, pažeidžiamas jo kontūrų aiškumas, parenchimos nevienalytiškumas ir netolygus Wirsungo kanalo išplitimas.

Yra dažni vietinio uždegimo, ūminio ar lėtinio, atvejai, kai visi aukščiau minėti simptomai pastebimi ultragarsu, bet liaukos skyriuje ar fragmente.

Šiuo atveju būtina tiksliai diagnozuoti pagrindinę priežastį ir diferencijuoti abscesą arba uždegimą nuo naviko.

Kasos ultragarsas navikose

Gerybiniai kasos navikai yra labai įvairūs. Jie klasifikuojami pagal jų histologinę struktūrą - hemangiomas (kraujagyslių), fibromas ir lipomas (jungiamąjį audinį), adenomas ir cistadenomas (epitelio), insulinas (liaukos) ir kt.

Didėjant dydžiui, tokios patologijos vizualizuojamos ultragarsu, kaip švietimas, turintis netgi kontūrus. Probleminis yra auglio ląstelių struktūros nustatymas ultragarsu, todėl reikalingos papildomos procedūros - CT, MRI, elastografija ir kt.

Ultragarso stebėjimas yra gerai įrodytas nustatant kasos cistą - dėka skysčio užpildymo, susidaro gerai vizualizuotas, o tai leidžia gauti informaciją apie turinio, dydžių ir pertvarų buvimą.

Ultragarso tyrimai užima pirmaujančią vietą pirminiame kasos vėžio nustatyme. Yra požymių, dėl kurių patyręs specialistas gali padaryti preliminarias išvadas apie piktybinių navikų (piktybinių navikų) laipsnį.

Visų pirma gydytojas nagrinėja regioninius (artimiausius) limfmazgius jų išplitimui, struktūros pokyčiams, metastazėms. Vertina formavimo bruožų aiškumą - piktybiniai navikai dažnai turi nelygias, miglotas kontūras.

Paprastai reikalingas papildomas kraujagyslių skenavimas - doplerio sonografija - nuo vėžio auglių būdingas padidėjęs kraujotakos intensyvumas gretimose vietose.

Ultragarsas tulžies pūslės su funkcijos apibrėžimas

Kai nustatomas pankreatitas, gydytojas paprastai tikrina tulžies pūslės būklę - šie du organai yra ne tik „prijungti“ prie bendrojo kanalo, bet ir funkciniu požiūriu priklausomi vienas nuo kito.

Dažnai lėtinį pankreatitą sukelia sutrikęs normalus tulžies pūslės judrumas; kartais, priešingai, liaukos uždegimas gali sukelti ūminį cholecistitą.

Ryte, tuščiame skrandyje, šlapimo pūslė yra gerai matoma, užpildyta tulžimi. Tai tuščiaviduriai vargonai, kurių dydis svyruoja nuo 3x6 iki 5x10 cm, paprastai neturėtų būti kinkelių, struktūrinių anomalijų. Sienų storis - iki 4 mm. Cholecistito atsiradimą patvirtina šlapimo pūslės dydžio padidėjimas ir sienų sutirštėjimas dėl edemos.

Su tulžies pūslės ertmėje su ultragarsiniu stebėjimu galima aptikti tiek viengubus, tiek daugkartinius akmenis. Į kūno sienas galima stebėti švietimą - polipus.

Norint įvertinti tulžies pūslės ultragarso funkcinę būklę, stebėjimas atliekamas 4 etapais:

  • nevalgius;
  • 10 minučių po bandymo miltų;
  • du kontroliniai stebėjimai su 15 minučių intervalu.

Jei normalus judrumas išlieka, tulžies pūslė per 45 minutes po tyrimo turėtų būti sumažinta 60–70%. Neatitikimas tarp normos rodiklių - ženklas, kad pažeidžiama organizmo kontraktinė funkcija.