Kitos kasos ligos (K86)

Neįtraukta:

kasos cistinė fibrozė (E84.-)
kasos salelių ląstelių navikas (D13.7)
kasos steatorėja (K90.3)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

Lėtinis arba ūminis pankreatito ICD kodas

Patogenezė

Ši liga pasireiškia ortakio disfunkcijos fone, kuria gaminami fermentai patenka į skrandį.

Alkoholinio ir paveldimo lėtinio pankreatito atveju stebimas kalcio ir baltymų kritimas kasos kanaluose. Paprastai nusodinimą užkirsti kelią PSP baltymai, kuriuos išskiria galinės ląstelės.

Šio tipo baltymų kiekis pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, yra žymiai sumažėjęs, o tai prisideda prie kalcio padidėjimo kasos sultyse, mikrokristalizacijos. Kanalo liumenyje susidaro kalcifikacijos, blokuojantys kanalai, jose padidėja slėgis.

Galiausiai atsiranda fibrozė.

Daugumos žmonių patogenezės pagrindas yra žarnyno audinių pažeidimas virškinimo fermentų pagalba. Jie išleidžiami neaktyvioje būsenoje, tačiau po įėjimo į dvylikapirštę žarną.

Daugelis šiuolaikinių mokslininkų teigia, kad yra trys pagrindiniai veiksniai, dėl kurių pastebima fermentų agresija:

sunku išsiskirti liaukos sekreciją;
didelis tūris ir fermentinis aktyvumas;
refluksas į dvylikapirštės žarnos ir tulžies turinį.

Dažnai priežastis yra lėtinis cholecistitas. Tokiems pacientams dažnai reikia chirurginio gydymo.

Zastroy kasos sultys gali sukelti kalcifikacijos susidarymą ir augimą, sukelti spazmus, stenozes, navikus.

Dėl šios priežasties kasos kanale yra liejimas. Dėl visų pažeidimų fermento skystis sutirštėja, padidėja baltymų kiekis, atsiranda eismo kamščių.

Turinys

Pavadinimai

Kasos struktūra

Aprašymas

Lėtinis pankreatitas yra lėtinis kasos uždegimo procesas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius, kuriam būdingi kartotiniai paūmėjimai, progresyvus sunaikinimas, difuzinis ar segmentinis fibrozė ir kasos disfunkcija.
Daugeliu atvejų liga diagnozuojama senatvėje, taip pat dažniau moterims.

Klasifikacija

Lėtinis pankreatitas yra suskirstytas į pirminį (pirminį nepakitusio kasos uždegimo procesą) ir antrinį, atsirandantį cholecistito, gastrito, enterito ir kitų ligų fone.
Marselio-Romos lėtinio pankreatito klasifikacija:
1. Lėtinis kalcifinis pankreatitas.
2. Lėtinis obstrukcinis pankreatitas.
3. Lėtinis pluoštinis indukcinis pankreatitas.
4. Lėtinės pseudocistos ir kasos cistos.
Pankreatito klasifikacija pagal ICD-10:
1. Alkoholinis lėtinis pankreatitas.
2. Kitos formos: a) infekcinė b) nuolat pasikartojanti c) pasikartojanti.
3. Kasos cistos.
4. Kasos pseudocistos.
5. Kitos nurodytos kasos ligos: a) atrofija b) fibrozė c) cirozė d) kasos infantilizmas e) aseptinis ir riebalinis nekrozė e) kasos steatorėja.

Pavadinimai

Rusų pavadinimas: pankreatinas.
Anglų kalba: pankreatinas.

Lotynų kalbos pavadinimas

Ūkių grupė

Fermentai ir antienzimai.

Ligos simptomai ir apraiškos

Pradiniame etape reaktyvaus pankreatito simptomai suaugusiems pasireiškia vangiai.

Dažnai pats pacientas ir jo artimieji ženklai skiria ypatingą dėmesį:

pilvo pūtimas;
pilvo skausmas ir sunkumas;
rėmuo ir raugėjimas;
pykinimas

Dažniausiai jie naudoja simptominį gydymą tradiciniais metodais.

Apeliacinis skundas gydytojui turėtų būti tik tada, kai pacientas dėl didelio kūno temperatūros padidėjimo, vėmimas, atvėsta.

Nors kitų ženklų išvaizda turėtų būti nerimą kelianti:

staigus pjovimo skausmas hipochondrijoje;
burnos džiūvimas;
skausmingi žagsulių išpuoliai.

Verta priminti, kad straipsnio pradžioje tai buvo provokuojančių ligų, sukeliančių ligą, klausimas.

Taigi, jie nustato arba prideda savo charakteristikos, susijusias su bendra pankreatito fone:

tulžies pūslės liga pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje;
žarnyno infekcijos karščiavimu ir viduriavimu;
cirozė pasireiškia patinimas ir kepenų padidėjimas.

Kai liga progresuoja, pasireiškia sunkesni simptomai: temperatūros karščiavimas, dusulys, dusulys ir lipnus prakaitas.

Progresyvi uždegiminė-destrukcinė žala sukelia išorinės, intrasecretorinės funkcijos pažeidimą. Pykinimo metu pasireiškia skausmo pojūtis, pastebima odos geltonumas. Kai taip atsitinka, atsiranda liaukos raukšlėjimas, kai kuriose vietose akiniai dingsta.

Lėtinis pankreatitas pagal ICD-10 turi K86 kodą.

Kas yra reaktyvus pankreatitas

Ligos pavadinimas kalba už save. Reaktyvus - reaguojant į viską.

Reaktyvus pankreatito kodas MKB 10 yra liga, kuriai būdingas aseptinis ūminis kasos uždegimas, atsirandantis dėl virškinimo sistemos ar vidaus organų disfunkcijos.

Pradėjus gydymą, pasireiškia greitas regresijos pasireiškimas. Visų pirma, jam būdingas nemalonus pilvo skausmas, pykinimas, vidurių pūtimas, vėmimas, karščiavimas ir intoksikacijos požymiai.

Norint diagnozuoti reaktyvų pankreatitą, vaikų mikrocirkuliacijos 10 kodas specialistas turi rinkti anamnezinius duomenis ir atlikti fizinę apžiūrą, ultragarso diagnostiką, EGD. Gydymas atliekamas konservatyviais metodais, kurie apima vaistų, tokių kaip analgetikai, antispazminiai vaistai ir įvairūs fermentų preparatai.

Ypatingą vaidmenį atlieka speciali dieta, kurioje yra daug draudžiamų maisto produktų, jie turi būti pašalinami iš jų dietos.

Lėtinis ir ūminis pankreatitas yra dvi pavojingos vienos sunkios ligos rūšys, kurių kiekviena turi keletą savybių ir reikalauja specifinio požiūrio. Liga turi būti diagnozuota ir nedelsiant gydoma, kad būtų išvengta komplikacijų, kai kurios iš jų yra mirtinos.

Pradiniai pokyčiai yra be simptomų arba turi mažai konkrečių požymių. Kai pasirodo pirmasis ryškus pablogėjimas, patologiniai anomalijos jau yra reikšmingos.

Remisijos metu žmogus jaučiasi gerai. Poveikio metu skausmas pasirodo viršutinėje pilvo dalyje, kairėje hipochondrijoje. Kartais tai malksnos. Nepatogumas gali sukelti širdies projekcijos plotą, lydimas pykinimas, vėmimas, rėmuo, vidurių pūtimas.

Lėtine forma vėmimas gali būti dažnas, silpninantis. Viduriavimas keičiasi su vidurių užkietėjimu.

Plintant ligai, padidėja paūmėjimų dažnis. Atlikus išorinį tyrimą, pacientai tampa gelsva ir oda. Ant krūtinės ir pilvo yra raudonos dėmės, kurios neišnyksta paspaudus.

Vaikams simptomai yra tokie patys. Atkreipkite dėmesį į nuobodu, skausmingo pobūdžio skausmą pilvo viršutinėje dalyje. Jaunesniems kaip 8 metų vaikams viršutinė pilvo dalis po valgymo skauda. Skausmas gali didėti vakare, ypač su emociniu perkrovimu ir fiziniu aktyvumu.

Trumpas aprašymas

Lėtinis pankreatitas yra lėtinis kasos uždegimo procesas, kuris trunka ilgiau nei 6 mėnesius, kuriam būdingi kartotiniai paūmėjimai, progresyvus sunaikinimas, difuzinis ar segmentinis fibrozė ir kasos disfunkcija. Daugeliu atvejų liga diagnozuojama senatvėje, taip pat dažniau moterims.

Lėtinis pankreatitas (ūminis pankreatitas, žr. Chirurginės ligos) - lėtinis kasos uždegimas.

Paprastai tai įvyksta viduriniame ir senatvėje, dažniau - moteryse. Kitų virškinimo trakto ligų (lėtinio gastrito, cholecistito, enterito ir kt.) Fone atsiranda pirminis lėtinis pankreatitas ir antrinis ar kartu vartojamas.

Ar galima išgydyti patologiją?

Nurodydamas konkrečią gydymo strategiją ir priemones ligai paveikti, gydytojas siekia tiksliai apibrėžtų tikslų:

Uždegimo ir kasos edemos pašalinimas.
Toksiškų pašalinimas iš žmogaus kūno.
Kasos sulčių sekrecijos atstatymas.

Jei pirmieji simptomai neprasideda gydymo, tada destruktyvūs procesai gali sukelti mirtiną rezultatą.

Ilgą laiką buvo manoma, kad lėtinis pankreatitas negali būti išgydytas. Dabar jie sako, kad visą gyvenimą laikydamiesi teisingo gyvenimo būdo ir palaikomojo gydymo metu galite pamiršti apie patologiją.

Pankreatito klasifikacija pagal ICB 10

Lėtinis pankreatitas yra suskirstytas į pirminį (pirminį nepakitusio kasos uždegimo procesą) ir antrinį, atsirandantį cholecistito, gastrito, enterito ir kitų ligų fone.

Marselio-Romos lėtinio pankreatito klasifikacija: 1. Lėtinis užsikimšimas pankreatitas.

2. Lėtinis obstrukcinis pankreatitas.

3. Lėtinis pluoštinis indukcinis pankreatitas.

4. Lėtinės pseudocistos ir kasos cistos.

Pankreatito klasifikacija pagal ICD-10: 1. Alkoholinis lėtinis pankreatitas.

2. Kitos formos: a) infekcinė b) nuolat pasikartojanti c) pasikartojanti.

3. Kasos cistos.

4. Kasos pseudocistos.

5. Kitos nurodytos kasos ligos: a) atrofija b) fibrozė c) cirozė d) kasos infantilizmas e) aseptinis ir riebalinis nekrozė e) kasos steatorėja.

Visuomenės sveikata, siekiant sisteminti ir valdyti, sukūrė ligų klasifikaciją, kuri peržiūrima kartą per 10 metų. Tai yra reguliavimo dokumentas, kuris suteikia vienodą požiūrį į ligų klasifikavimą ir tarnauja kaip privalomas klasifikatorius diagnozuojant.

Yra daugiau nei 40 pankreatito klasifikatorių, kurie žymiai apsunkina gydytojų bendravimą paciento diagnozės įvertinimo metu. Siekiant, kad skirtingų valstybių ekspertai galėtų lengvai dalintis įgūdžiais ir suprasti vienas kitą, buvo sukurta tarptautinė ligų sisteminimas (ICD).

Šiuo metu veikia dešimtoji persvarstymo sistema (ICD-10), kuri naudojama diagnozuoti ligą.

Pagal tarptautinę pankreatito klasifikaciją pagal ICD 10 dalį:

K85 Ūminis pankreatitas.
К86.0 Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas.
K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas.

Yra trys pagrindiniai lėtinio pankreatito tipai su mikrobiologijos kodu 10:

Lėtinis kalkinimo uždegimas, dažnai sukeltas alkoholizmo. Šiame uždegiminiame procese vyksta organų ortakių struktūros pokyčiai, sekrecijos sutirštėjimas, kuris sukelia ortakių užsikimšimą.
Lėtinis obstrukcinis uždegimas. Jam būdingas pagrindinių liaukos ar jos didelių šakų kanalų susiaurėjimas.
Ūminis pankreatito uždegimas nėra dažnas ir yra lėtinio pankreatito paūmėjimas.

Kai kuriais atvejais yra tulžies ar tulžies pankreatitas, kuris išsivysto esant esamoms ligoms - kepenų, tulžies pūslės ar tulžies takų patologijoms.

Šiuolaikinė medicina žino daugiau nei keturiasdešimt pankreatito klasifikatorių, apsunkina tarptautinį gydytojų bendravimą diagnozavimo ir gydymo tema. Siekiant, kad skirtingų šalių specialistai galėtų laisvai dalytis savo patirtimi ir gerai suprasti vienas kitą, buvo priimta Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD).

Šią klasifikaciją reguliariai peržiūri Pasaulio sveikatos organizacija. Dabar veikia ICD-10, skaičius „10“ reiškia dešimtosios pataisos.

Pagal šią ICD-10 klasifikaciją, pankreatitas yra:

ūminis (kodas K85);
lėtinis (kodas K86).

Priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės išskiriami keli lėtinio pankreatito tipai:

nepriklausomas nuo tulžies;
parenchiminis;
pasikartojantis;
skaičiuojamasis;
alkoholio.

Biliardo priklausomas

Šioje formoje yra visiškai prarasta liauka su jo funkcionalumu. Liga dažnai siejama su įgimtomis anomalijomis. Patologija vystosi lėtai.

Pusėje atvejų tokio tipo pankreatitas yra tulžies pūslės kanalų, kurie yra anatomiškai artimi kasos, savybių pasekmė.

Paranchymatous

Dažnai atsiranda kitų ligų fone, pavyzdžiui, skrandžio opa. Gali atsirasti dėl netinkamo maisto vartojimo, nesubalansuotos mitybos. Patologija vyksta bangomis.

Remisijos pakeičiamos paūmėjimais, o pastarieji - randų atsiradimas. Tai sukelia srautų potencialo pažeidimą, sukelia sekrecinių ir endokrininių funkcijų pokyčius. Todėl gali būti pažeistas insulino sintezė.

Pasikartojantis

Sukurta lėtinio pankreatito klasifikacija, skirta tiksliai diagnozuoti, nustatyti ligos priežastis ir efektyvesnį vaistų pasirinkimą.

Video - Ką galite su pankreatitu: Dieta ir mityba.

Nebus jokios didelės paslapties, o frazė nebus šokiruota, jei perskaitysite, kad dieta su pankreatitu yra ne tik mityba, bet ir gydymo tęsinys, kurį reikia gydyti labai atsakingai.

Tačiau ūminio pankreatito dietos organizavimo būdai turi daug funkcijų.

Tai apima:

Negalima vartoti pertraukų dietoje. Reguliarumas yra principas, kurį reikia griežtai laikytis. Per dieną reikia 5-6 valgių (3 papildomi 2-3 papildomi).
Porcijos turėtų būti mažos kalorijos ir mažos.
Pagrindinė sąlyga yra temperatūra. Maistas turi būti šiltas. Nei šalta, nei aukšta temperatūra neturėtų būti jaučiama - ji turėtų būti 40-50 laipsnių.
Maisto struktūra - joje neturėtų būti šiurkščių skaidulų ir pluoštų, kuriems reikia virškinimo trakto papildomų pastangų. Pageidautina, kad maistas būtų garinamas ir išvalytas.
Cheminė sudėtis turi būti švelnus. Tam reikia stebėti baltymų, riebalų ir angliavandenių vartojimą.
Išskirti lengvai virškinamus angliavandenius: cukrų, medų, uogienę, uogienes.

Tarptautinė ligų klasifikacija

Liaudies gynimo priemonių, kurių naudingumas ir efektyvumas buvo išbandytas šimtmečius, naudojimas nėra ginčijamas net žinomų vaistų vadovų. Kvalifikuotas ir kompetentingas jų panaudojimas žymiai pagreitina gijimo procesą, nes jie turi spazminį poveikį, taip pat tulžies, raminamųjų, analgetikų, antibakterinių savybių.

Žolelių nuovirai

Kaip virti nuovirą: žolelių surinkimas 10 gramų (2 šaukštai), įdedamas į stiklinį indą, supilkite 200 g karšto vandens. Tada uždarykite dangtelį ir 30 minučių laikykite vandens vonioje. Po to atvėsinkite 20 minučių, filtruokite ir supilkite į konteinerį.

Vaistažolių kolekcija, įsigyta vaistinėje arba paruošta iš atskirai įsigytų žolelių.

Komplikacijos

Lėtinio pankreatito komplikacijos yra abscesų arba kasos pseudocisto susidarymas, obstrukcinio gelta, lėtinės dvylikapirštės žarnos obstrukcijos, kasos ascito, infekcijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, šoko ir kasos vėžio atsiradimas.

Ankstyvų komplikacijų atsiradimas siejamas su masiniu perteklinių fermentų ir audinių skilimo produktų išsiskyrimu į kraują. Vėlyvos komplikacijos paprastai atsiranda praėjus 2-3 savaitėms po ligos pradžios, yra infekcinės.

Lėtinio pankreatito atveju dažnai kenčia kiti organai, kurie yra funkciškai susiję su liauka. Kepenys ir tulžies takai dažniausiai paveikti. Gali pasireikšti reaktyvus hepatitas, cholestazė ir kt.

Jau buvo pažymėta, kad gali atsirasti pseudocistų ir cistų. Lėtinio uždegimo metu trukdo kasos sulčių nutekėjimas. Pseudocistos randamos 80% atvejų. Be to, įrodytas ryšys tarp lėtinio pankreatito ir vėžio.

Reaktyvaus pankreatito vystymosi mechanizmas, simptomai ir gydymas

Medicinos praktikoje reaktyvus pankreatitas yra kasos patologija (uždegimas), kurią sukelia kitos ligos.

Pasaulio sveikatos organizacija, siekdama išvengti painiavos nustatant ligas, įvedė vieną tarptautinę ligų klasifikaciją - ICD-10 (dešimtoji redakcija), kurią sudaro 21 skyrius.

ICD kodas 10 - K86 priskiriamas reaktyviam pankreatitui.

Patogenezė

Ši liga pasireiškia ortakio disfunkcijos fone, kuria gaminami fermentai patenka į skrandį.

Uždegimas prasideda nuo visiško arba dalinio šių ryšio priemonių sutapimo arba dėl žarnyno turinio išleidimo.

Jei kalbame apie reaktyvaus pankreatito priežastis, būtina nurodyti patologijas, kurios dažniausiai tampa jos atsiradimo priežastimis.

virusinis hepatitas;
skaičiuojamas cholecistitas;
tulžies pūslės liga;
ūminis gastrito tipas;
įvairios žarnyno infekcijos;
kepenų cirozė;
kraujagyslių diskinezija.

Be to, yra keletas neigiamų aplinkybių, kurios nėra susijusios su ligomis, tačiau gali lemiamai paskatinti šią ligą, pavyzdžiui:

pilvo trauma;
per didelis gėrimas;
riebūs, kepti, aštrūs maisto produktai;
tam tikrų vaistų vartojimas;
organizmo apsinuodijimo poveikiu pramoniniams ir buitiniams nuodams, grybams, sunkiesiems metalams, radioaktyviam užterštumui.

Video iš eksperto:

Ligos simptomai ir apraiškos

Pradiniame etape reaktyvaus pankreatito simptomai suaugusiems pasireiškia vangiai.

Dažnai pats pacientas ir jo artimieji ženklai skiria ypatingą dėmesį:

pilvo pūtimas;
pilvo skausmas ir sunkumas;
rėmuo ir raugėjimas;
pykinimas

Dažniausiai jie naudoja simptominį gydymą tradiciniais metodais.

Apeliacinis skundas gydytojui turėtų būti tik tada, kai pacientas dėl didelio kūno temperatūros padidėjimo, vėmimas, atvėsta.

Nors kitų ženklų išvaizda turėtų būti nerimą kelianti:

staigus pjovimo skausmas hipochondrijoje;
burnos džiūvimas;
skausmingi žagsulių išpuoliai.

Verta priminti, kad straipsnio pradžioje tai buvo provokuojančių ligų, sukeliančių ligą, klausimas.

Taigi, jie nustato arba prideda savo charakteristikos, susijusias su bendra pankreatito fone:

tulžies pūslės liga pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje;
žarnyno infekcijos karščiavimu ir viduriavimu;
cirozė pasireiškia patinimas ir kepenų padidėjimas.

Kai liga progresuoja, pasireiškia sunkesni simptomai: temperatūros karščiavimas, dusulys, dusulys ir lipnus prakaitas.

Atkreipkite dėmesį! Vienas iš ryškių reaktyvaus pankreatito požymių yra akimirkinė kūno reakcija į pykinimą, esant riebiems maisto produktams. Taigi jis naudoja savo psichologinius gynybos mechanizmus.

Vaiko reaktyvių kasos pokyčių požymiai

Prieš kalbėdamas apie ženklus, jis nesibaigia dėl „sprogiosios“ reakcijos prie vaikų kasos priežasčių.

Sužinokite pavyzdį? Gamta, vasarnamis, upės krantas, kiaulienos kaklo šašlykas, kepta dešra, vištienos sparnai, kepsniai - viskas vaiko sveikatai. Be to, be nepavyko, su kečupu ar majonezu - vaikas myli kažką. Tada už širdį į širdį kalbėti - alus tėvams ir dažytas gėrimas su žetonais, kepti žemės riešutai, sūdyti krekeriai, džiovintos žuvies lazdelės - vaikui. Už desertą, Pirozhenka. Naktį ir net vakare tėvai paniką surenka „03“.

Neįtikėtinas pavyzdys? Tada galite prisiminti keptą vištieną, skirtą senelės gimtadieniui, arba shawarma iš gatvės esančio stendo, kuris buvo valgomas ten, su nešvarių vaikų rankomis.

Deja, yra daug nerūpestingų ir dažnai nusikalstamų tėvų neatsargumo pavyzdžių.

Video iš dr Komarovskio apie virškinimo problemas vaikams:

Dabar apie pačius ženklus. Reaktyvus pankreatitas vaikams turi būdingus simptomus, kuriuos tėvai tiesiog turi žinoti.

Ryškiausi iš jų yra:

vėmimas, nesuteikiant lengvatos vaikui;
skausminga geltona odos spalva;
tamsios spalvos šlapimas;
išmatos nenatūraliai šviesios spalvos;
aukštas karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas.

Nepatyrę motinos remiasi vaiko patirtimi ir savo patirtimi. Tuo pačiu metu, pankreatitas pradeda nekontroliuojamai slopinti arklių dozę antibiotikams.

Dėl šio smurto, prastesnė vaiko kasa reaguoja su vėmimu, temperatūra ir disbakteriozė sukelia nekontroliuojamą viduriavimą, dehidratuoja organizmą, o tai dar labiau apsunkina kūdikio būklę.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti ligą, jums reikia ne tik patyrusio gydytojo, kuris yra endokrinologas, bet ir platus įrankių rinkinys, kurį turi šiuolaikinė medicina.

Diagnostikos formos ir metodai apims:

Istorijos rinkimas. Šis metodas, apimantis paciento ir jo aplinkinių apklausą, leidžia gauti informaciją apie paciento gyvenimo būdą, mitybą, poilsį, jautrumą alergijoms, paveldimų ligų buvimą, o tai dar labiau padės atlikti galutinę diagnozę.
Kraujo tyrimas Svarbus diagnozės etapas, skirtas klinikiniam ir biologiniam kraujo sudėties tyrimui, leidžia nustatyti padidėjusius leukocitų, amilazės ir lipazės kiekius, rodančius uždegiminių procesų buvimą organizme.
Kompiuterinė tomografija. Palyginti su rentgeno tyrimo metodu, CT suteikia daugiau informatyvų vaizdą, kuris yra šimtai kartų didesnis nei senas.
Ultragarsas - Ultragarsas. Kartais įmanoma nustatyti inkstų akmenis tik naudojant šį tyrimo metodą.
ERCP Nepamirštant iššifravimo, pastebime, kad tai specializuotas rentgeno metodas, leidžiantis nustatyti tulžies pūslės, tulžies latakų, kasos, kepenų, įskaitant tokią ligą kaip pankreatitas, patologiją.
Fibroezofagogastroduodenoskopija. Kompleksinį metodo pavadinimą galima suprasti nurodant, kad tyrimas atliekamas naudojant endoskopą - tokį vaizdo zondą. Būtent jis leidžia daryti išvadą apie biopsijos poreikį - audinių mėginių surinkimą iš paveiktos vietos tolesniam tyrimui.
Šlapimo analizė Tai yra labiausiai paplitęs tyrimas. Remiantis analize, daromos išvados apie kūno šlapimo sistemos funkcionavimą, ligų buvimą ir kitų žmogaus organų funkcionavimą.

Patologinis gydymas

Nurodydamas konkrečią gydymo strategiją ir priemones ligai paveikti, gydytojas siekia tiksliai apibrėžtų tikslų:

Uždegimo ir kasos edemos pašalinimas.
Toksiškų pašalinimas iš žmogaus kūno.
Kasos sulčių sekrecijos atstatymas.

Jei pankreatitas vyksta pagal paprastą schemą ir nėra sudėtingas papildomų ligų, kurios pablogina bendrą vaizdą, gydytojai paprastai skiria vaistus iš šių grupių:

Fermentai, gerinantys virškinimo procesą: Creon, Mezim, Panzinorm.
Karmininiai vaistai (mažinantys dujų susidarymą skrandyje ir žarnyne): Empumizan, Gascon Drop, Meteospasmil, Relzer, Antiflat Lannaher.
Antispazminiai vaistai: No-Shpa, Platyfilin.
Antibiotikai: tabletės - azitromicinas, abaktalas, amoksiklavas, sumamedas. Intramuskuliniai vaistai - Cefotaksimas, Ampioksas, Doksiciklinas, Ceftriaksonas.
Gydomieji vaistai: Diklofenakas, Ibuprofenas.

Mityba ligoniams

Nebus jokios didelės paslapties, o frazė nebus šokiruota, jei perskaitysite, kad dieta su pankreatitu yra ne tik mityba, bet ir gydymo tęsinys, kurį reikia gydyti labai atsakingai.

Tačiau ūminio pankreatito dietos organizavimo būdai turi daug funkcijų.

Tai apima:

Negalima vartoti pertraukų dietoje. Reguliarumas yra principas, kurį reikia griežtai laikytis. Per dieną reikia 5-6 valgių (3 pagrindiniai + 2-3 papildomi).
Porcijos turėtų būti mažos kalorijos ir mažos.
Pagrindinė sąlyga yra temperatūra. Maistas turi būti šiltas. Nei šalta, nei aukšta temperatūra neturėtų būti jaučiama - ji turėtų būti 40-50 laipsnių.
Maisto struktūra - joje neturėtų būti šiurkščių skaidulų ir pluoštų, kuriems reikia virškinimo trakto papildomų pastangų. Pageidautina, kad maistas būtų garinamas ir išvalytas.
Cheminė sudėtis turi būti švelnus. Tam reikia stebėti baltymų, riebalų ir angliavandenių vartojimą.
Išskirti lengvai virškinamus angliavandenius: cukrų, medų, uogienę, uogienes.

Rekomenduojami maisto produktai ir patiekalai:

Mažai riebalinės žuvies ir mėsos (vištienos vištienos, jaunos jautienos, veršienos).
Daržovių sultiniai ir sriubos su javų ir makaronų priedais.
Sausainiai, krekeriai, džiovinta balta duona.
Mažai riebalų turintys pieno produktai.
Kukurūzai iš grūdų: grikiai, manų kruopos, ryžiai, avižiniai dribsniai - skysčio konsistencija, arba, kaip sakoma, „talker“.
Kasdieninis alyvos tarifas: daržovės - iki 15 gramų, grietinėlė - iki 30 gramų. Turite teisingai suprasti šią taisyklę, ty atsižvelgti į kitų patiekalų paruošimą ant jų.
Alkoholis yra silpna arbata, laukinė rožių arbata, kompotai, natūralios sultys (su mažu glikemijos indeksu vaisiuose).
Rekomenduojamos daržovės: morkos, žiediniai kopūstai, moliūgai, burokėliai, žalieji žirniai, bet tik virti arba kepti.

Pacientui valgyti draudžiama:

saldi tešla ir šviežia duona;
dešra ir kepta, rūkyta ir džiovinta mėsa;
aštrių ir riebių sūrių;
borschtas, sriuba, virtos sultinyje iš mėsos, žuvies, grybų;
riebalų kremas;
ėrienos ir kiaulienos riebalai;
rūgštus vaisius;
marinatai ir marinatai;
įvairūs ankštiniai augalai;
rūgštis, špinatai, ridikėliai, ridikėliai, balti kopūstai;
saldumynai, prieskoniai, pyragai, ledai;
alkoholio bet kokia forma.

Video iš Dr Malysheva:

Tradicinė medicina

Žolelių nuovirai

Vaistažolių kolekcija, įsigyta vaistinėje arba paruošta iš atskirai įsigytų žolelių.

Pipirmėčių - 3 dalys.
Krapai (sėklos) - 3 dalys.
Gudobelės (vaisiai) - 2 dalys.
Ramunė (spalva) - 1 dalis.

Paimkite pusę stiklo 3 kartus per dieną vieną valandą po valgio.

Knotweed (žolė) - 1 dalis.
Hypericum - 1 dalis.
Kukurūzų šilkas - 2 dalys.
Beržų lapai - 2 dalys.

Po valgio 4 kartus per parą išgerkite pusę stiklo.

Rožių klubai - 2 dalys.
Horsetail (žolė) - 1 dalis.
Hypericum - 1 dalis.
Dilgėlių - 1 dalis.

Paimkite prieš valgį, pusę puodelio, 4 kartus per dieną.

Kolekcijos numeris 4 - viskas viename:

Celandine
Anizės vaisiai.
Kukurūzų šilkas.
Kiaulpienės šaknis.
Žolės violetinės spalvos.
Škotijos paukščių žolė.

Paimkite 20 minučių prieš valgant stiklinę sultinio, 3 kartus per dieną.

Trifoli lapai - 3 dalys.
Moliūgų žievė - 4 dalys.
Žolės ugniažolė - 3 dalys.
Kiaulpienės šaknys - 4 dalys.
Pipirmėčių lapai - 3 dalys.

Paimkite pusę stiklo 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Sulčių terapija

Morkų sultys - 75 ml.
Bulvių sultys - 75 ml.
Alyvuogių aliejus - 1,2 tl.

Visi komponentai paruošiami ir sumaišomi prieš pat naudojimą.

Paprastai gydytojai, turintys neribotą reaktyvų pankreatitą, teigiamai prognozuoja. Pradėjus naudoti kompleksinę terapiją, simptomai iš karto rodo tendenciją regresuoti.

Ligos prevencija apima ligos požymių nustatymą ir diagnozavimą ankstyvame etape, taip pat blogų įpročių pašalinimą ir sveiką mitybą.

Reaktyvaus pankreatito gydymo požymiai ir metodai

Reaktyvus pankreatitas yra ūminis aseptinis procesas, kuris vyksta kasoje. Atsiranda virškinimo trakto ir kitų organų patologijos fone. Ypatingumas yra greitas simptomų regresija po gydymo pradžios.

Kai liga pasireiškia, atsiranda kasos kanalų spazmas. Dėl to fermentai nepatenka į virškinimo traktą, lieka viduje liaukoje. Dėl to yra gleivinės vientisumo pažeidimas, uždegiminio proceso vystymasis.

ICD-10 kodas

Reaktyvus pankreatitas neturi ICD-10 kodo.

Priežastys

Liga nėra nepriklausoma. Jis gali veikti kaip atsakas į maistą ar kitus virškinimo organų, stresų ir vaistų uždegiminius procesus.

Klaidos dietoje. Reaktyvaus pankreatito atsiradimas pastebimas piktnaudžiaujant riebiais, aštriais ir sūriais maisto produktais. Jis dirgina plonas skrandžio ir žarnyno sienas. Maisto sutrikimo atveju skrandis nebeveikia normaliai, pasireiškia atonija.
Blogi įpročiai. Tai apima alkoholį ir rūkymą. Tabako dūmuose yra daugiau kaip 10 cheminių medžiagų. Jis patenka į skrandį ir žarnyną, lėtai sunaikina gleivinę.
Virškinimo trakto ligos. Dažnai reaktyvus pankreatitas atsiranda dėl cholecistito, kraujagyslių ir infekcinių patologijų. Kartais susijęs su sunkiu cheminiu apsinuodijimu. Gastritas, opos, aterosklerozė gali sukelti pankreatito atsiradimą.
Vaistai. Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas sukelia skrandžio ir žarnyno gleivinės pažeidimus. Vitaminai, antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai, ypač tablečių pavidalo, turi būti vartojami griežtai pagal instrukcijas.

Reaktyvaus pankreatito simptomai

Klinikinis vaizdas pasireiškia per kelias valandas po sąlyčio su provokuojančiu veiksniu. Pagrindinės ligos apraiškos siejasi su kasos pažeidimo požymiais.

Yra stiprus aplinkinių skausmas, kurį apsunkina valgymas. Tačiau jos charakteris nėra toks stiprus kaip ir kitose kasos uždegiminių procesų formose.

Skausmus lydi pykinimas, kuris virsta vėmimu. Masėse galite pastebėti gleivių ir tulžies priemaišas. Kadangi vėmimas padidina intradukalinį spaudimą, po jo skausmas padidėja. Jo pagrindinė lokalizacija yra viršutinis pilvas, perėjimas prie kairiojo hipochondriumo. Tiksli vieta priklauso nuo uždegimo srities dydžio.

Nesant gydymo, paciento būklė pablogėja. Taip yra dėl proteolitinių fermentų patekimo į kraują. Pasirodo intoksikacijos požymiai, padidėja kūno temperatūra, sumažėja slėgis.

Vaikams simptomai yra panašūs. Be pirmiau aprašytų simptomų, galite nustatyti išmatose esantį sutrikimą. Išmatos geltonos spalvos su gleivėmis. Kartais yra vidurių užkietėjimas. Šlapimas tamsėja, oda gali būti gelsva. Naujagimiai šaukia ir šaukia.

Komplikacijos

Nepaisydami ligos požymių, mitybos ir gydymo stokos gali atsirasti kasos audinio nekrozė. Šis procesas yra beveik negrįžtamas.

Tarp pasekmių yra:

peritonitas;
kasos šokas;
retroperitoninis flegmonas arba abscesas;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
nekrozės išvaizda;
kasos fistulės susidarymas.

Diagnostika

Vienas iš pagrindinių metodų yra anamnezės rinkimas. Tyrimo metu nustatomos esamos ir lėtinės ligos bei gyvenimo sąlygos. Ši informacija reikalinga diagnostiniams metodams nustatyti.

Imami biocheminiai ir klinikiniai kraujo tyrimai. Padidėjus leukocitų kiekiui, galima pasakyti, kad yra uždegimas. Dideli amilazės ir lipazės kiekiai kalba apie patologiją kasoje.

Vienas iš tiksliausių metodų yra kompiuterinė tomografija. Jei reikia, padedant spinduliuojančioms medžiagoms, pagerinkite gautą vaizdą.

ERCP yra dar vienas metodas, leidžiantis atlikti tulžies latakų rentgeno spindulius. Naudojamas kūno uždegimo priežastims nustatyti, leidžia tinkamai parengti gydymo režimą.

Terapija suaugusiems ir vaikams

Gydymas atliekamas ligoninėje. Jis prasideda nuo skausmo ir intraveninių skysčių, reikalingų organizmo detoksikacijai, šalinimo.

Antispasmodikai yra veiksmingi (Drotaverine, Spazmalgon, No-shpa ir kt.). Esant stipriam skausmui, papildomai naudojamas Nurofenas, Baralginas arba Ibuprofenas.

Gydymo režimas apima kitų vaistų vartojimą:

Dropers su stipriais skausmą malšinančiais vaistais.
Diuretikai, reikalingi šlapimo srautui gerinti.
Vaistai, užkertantys kelią didelio kasos sulčių kiekio susidarymui.
Fermentiniai preparatai, skirti virškinimo trakto tinkamam funkcionavimui atkurti.

Kai kuriais atvejais, be chirurginio gydymo. Ypač jei suklastotų cistų susidarymas.

Yra pacientų, kurie negali valgyti atskirai. Jiems priskiriama nulinė dieta ir parenterinė mityba. Jis palaiko maistinių medžiagų srautą į organizmą. Gydymui gali būti naudojami ir antibiotikai.

Dieta

Pagrindinis reaktyvaus pankreatito gydymo elementas yra mityba. Jis reikalingas normaliam kasos veikimui užtikrinti. Nustatykite naują gyvenimo būdą.

Išskyrus aštrus, riebus, kepti maistas, rūkyta mėsa, alkoholiniai gėrimai, šokoladas, soda, marinuoti agurkai, konservai.

Mėsą ir žuvį reikia garinti. Visi maisto produktai, virti virtomis, turi būti supjaustyti į mažus gabalus.

Atleidimo proceso metu meniu plečiasi, tačiau būtina laikytis tam tikrų principų, kurie neleis ligai vėl vystytis:

Negalima sulaužyti rekomenduojamos dietos.
Nerimkite.
Sekite valgio grafikus.

Griežta dieta trunka ne mažiau kaip tris mėnesius, o tinkamos mitybos pagrindai turi būti gerbiami visą gyvenimą.

Apibendrinant, pastebime, kad nekomplikuoto reaktyvaus pankreatito eiga yra palanki. Siekiant užkirsti kelią nuolatiniam fiziniam patikrinimui, atsisakyti blogų įpročių.

Ūminis ir lėtinis pankreatito kodas ICD 10. Ligos požymiai ir gydymo metodai

Pankreatitas yra liga, kuriai būdingas uždegimas, koncentruotas kasoje. Liga gali įgyti lėtinę ir ūminę formą, kurios kiekviena turi daugybę savybių ir reikalauja specialaus gydymo. Medicinoje lėtinis pankreatitas pasižymi ICD-10 kodu, šiuo atveju uždegiminis procesas yra nuolatinis, tada išnyks, o tada didėja. Ūminėje formoje pagrindinės organo ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio elementais, dėl kurių atsiranda bendras organų nepakankamumas.

Pankreatito veislės pagal ICD 10

Siekiant susisteminti ir supaprastinti esamų ligų registro tvarkymą, buvo sukurta bendra ligų klasifikacija - ICD, jis peržiūrimas ir, jei reikia, kartą per 10 metų. Ši klasifikacija yra reguliavimo dokumentas, naudojamas pacientui diagnozuojant. Apie 40 tokių sunkių ligų klasifikatorių, kaip pankreatitas, yra žinomi, jie žymiai apsunkina paciento gydytojų tarpusavio santykius.

Kasos pankreatitas dažnai sukelia pilvo organų ligas

Kad skirtingų šalių specialistai galėtų pasidalinti savo patirtimi ir stebėjimais, sukurti tarptautinę ligų sistemą. Šiandien egzistuoja dešimtosios peržiūros sistema, taigi ji gavo pavadinimą - ICD-10, šioje klasifikacijoje yra visos žmonijai žinomos ligos. Pagal šį tarptautinį registrą pankreatitas MK 10 yra suskirstytas į šiuos tipus:

K85 Ūminė pankreatito forma.
К86.0 Lėtinės alkoholio etiologijos pankreatitas.
К86.1 Kitų tipų lėtinis pankreatitas.

Kiekviena iš šių formų turi daugybę funkcijų ir niuansų, todėl prieš skiriant gydymą yra labai svarbu tinkamai diagnozuoti ligą. Norėdami tai padaryti, pacientas atlieka keletą diagnostinių priemonių, kurios lemia kūno sužalojimo mastą, uždegiminio proceso lokalizaciją, jos priežastis ir ligos formą. Lėtinis pankreatitas ikb 10 yra suskirstytas į 3 pagrindinius tipus:

Lėtinis uždegiminis procesas, daugeliu atvejų, yra patologija dėl pernelyg didelių alkoholinių gėrimų vartojimo. Šis uždegimas keičia paveikto organo ortakių struktūrą, procesą lydi išsiskiriantis skysčio kondensatas, dėl kurio sumažėja ortakių pralaidumas.
Obstrukcinis lėtinio tipo uždegimas gali būti apibūdinamas kaip pagrindinių liaukų ar didelių šakų kanalų susiaurėjimas.
Uždegiminis procesas ūminėje formoje yra retas ir pasireiškia kaip lėtinio pankreatito komplikacija, ICD 10 kodas suaugusiems.

Kai kuriais atvejais diagnozuojamas tulžies pūslė arba jis vadinamas kitais šaltiniais - nuo priklausomybės nuo pankreatito. Ši liga atsiranda dėl anksčiau perduotų ligų, pavyzdžiui, kepenų, tulžies takų ar tulžies pūslės problemų.

Diagnostika

Dėl blogo požiūrio į šiuolaikinę mediciną ar banalią baimę pacientai neskuba kreiptis į medicinos įstaigą. Tai labai rimta problema, nes kiekvieną dieną, kai vėluojama su tokia pavojinga liga, neabejotinai atsiras komplikacijų. Paprastai pacientas nukreipiamas į specialistą, esant agresyviems ligos pasireiškimams, jie gali būti:

vėmimas;
apatinis pilvo skausmas;
pykinimas;
staigus kūno svorio sumažėjimas;
nemalonaus ir savotiško burnos ertmės kvapo atsiradimas;
palaidi išmatos, po to užkietėjimas ir atvirkščiai.

Šie simptomai suteikia specialisto pagrindą siųsti asmenį į diagnostines priemones, kad patvirtintų arba paneigtų preliminarią diagnozę - lėtinį ar ūminį pankreatitą, turintį mikrobinį kodą 10. Tam atlikti naudokite šiuos tyrimo metodus:

Pradinis paciento tyrimas. Šio tipo ligos atveju apraiškos nėra ypatingai būdingos, todėl ryškių pokyčių negalima pastebėti. Ar tai, kad skrandis yra šiek tiek patinęs, ir net ant odos galima matyti paraudimą. Daug daugiau informacijos yra palpacija, tačiau ją galima naudoti tik tiems pacientams, kurių kūnas yra labai išeikvotas. Jei atsiranda kasos cista, kodą pagal MKB 10, tai galima lengvai pajusti dėl struktūros deformacijos, kuri yra ryškesnė organo dydžio padidėjimui.
Esant sunkioms formoms, galite pastebėti tam tikrą įtampą pilvo srityje. Šios ligos metu padidėja fosfolipazės A 2 lygis.
Specialistas nustato laboratorinius tyrimus tiksliai diagnozuoti, bet kokiu atveju pacientas turi praeiti išmatose, šlapime ir kraujyje. Jei liga yra sunki, ESR ir leukocitų skaičius didėja. Kitos ligos rūšys atsiranda nekeičiant kraujo sudėties.
Pacientui reikia gerti gliukozę, jei po kelių valandų indikatorius padidės 8 mmol / l, tai reiškia, kad cukrinis diabetas, šios ligos derinys su lėtinio pankreatito paūmėjimu, medicinos praktikos kodas yra labai dažnai.
Toliau atlikite fermentų analizę. Ūminės paūmėjimo formos atveju padidėja amilazės kiekis. Tuo pačiu metu tiriamas kitas virškinimo fermentas, elase.
Analizuoti lipazės aktyvumą in vitro.
Toliau atlikite kraujo tyrimą dėl elastazės buvimo, šio elemento kiekis padidėja su ūminiu pavidalu.
Jie taip pat atlieka bandymus dėl tripsino buvimo, tačiau rodo, kad pažeidžiama liaukos eksokrininė funkcija, kuri yra būdinga lėtinės ligos formos pasireiškimas.
Specialistas turėtų atlikti išmatų analizę, kuri buvo sukurta per dieną. Pagrindinis rodiklis yra masė, nes kūno gedimo sukeltos vertės padidėjimas. Simptomas dažniausiai diagnozuojamas vėlyvame vystymosi etape.
Atlikite tyrimus, naudodami įvairius zondus, kurie leidžia ištirti liaukos sekrecinę funkciją. Norėdami tai padaryti, prieš pradedant procedūrą, yra skiriamas kasos iminas ir sekretyvinas, kuris provokuoja kasos medžiagos gamybos aktyvaciją, atsižvelgiant į sudėtį, kurią galima suprasti apie ligą.
Ultragarsinė diagnostika.
Ligos rentgeno spinduliai.
MRT
Kompiuterių topografija.

Dėl šių diagnostinių priemonių galima gauti naudingos informacijos, visų pirma, galima nustatyti ligos tipą ir jo savybes. Remiantis šiais duomenimis, galite pasirinkti racionaliausią ir efektyviausią gydymą.

Gydymo metodai

Jei tuoj pat nepageidaujate gydyti pankreatito, gali pasireikšti uždegiminio proceso išplitimas kitiems organams, ir dar bus stiprus organizmo toksiškumas dėl pavojingų medžiagų patekimo į kraujotaką.

Jei gydantis gydytojas nustatė lėtinio pankreatito diagnozę, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, ypač jei ligos apraiškos pradeda blogėti. Terapija atliekama ligoninėje, kur yra nustatyta speciali procedūrų kompleksas:

Vienas iš svarbiausių sėkmingo gydymo sąlygų yra dieta. Pirmose stadijose turite visiškai atsisakyti maisto. Po to, jums reikia valgyti frakcinį, o porcijos turėtų būti mažos, kad nebūtų apkraunama virškinimo sistema. Šis sprendimas sumažins virškinimo fermentų gamybą, o tai leis kasoje atsigauti greičiau.
Kova su skausmu ir sunkiais mėšlungiais.
Virškinimo sistemos veikimo reguliavimas.
Virškinimo fermentų kiekio papildymas geresniam produktų virškinimui ir asimiliacijai.
Vaistų vartojimas kovojant su uždegimu.
Audinių ir organų struktūros atkūrimas.
Prevencija.

Svarbu, kad mityba ir laikinas maisto atsisakymas.

Antibiotikai naudojami lėtinio pankreatito gydymui, jei yra infekcijos požymių. Jų kursas trunka savaitę. Jei uždegiminis procesas yra koncentruotas ortakio zonoje, tada naudojamas „Amoksicilinas“, kurio poveikis palengvina tulžies tekėjimą, taip pat slopina uždegimą ir stabdo jo plitimą.

Reaktyvaus pankreatito ypatybės

Reaktyvus pankreatito kodas MKB 10 yra liga, kuriai būdingas aseptinis ūminis kasos uždegimas, atsirandantis dėl virškinimo sistemos ar vidaus organų disfunkcijos. Pradėjus gydymą, pasireiškia greitas regresijos pasireiškimas. Visų pirma, jam būdingas nemalonus pilvo skausmas, pykinimas, vidurių pūtimas, vėmimas, karščiavimas ir intoksikacijos požymiai.

Kitos kasos ligos (K86)

Neįtraukta:

kasos cistinė fibrozė (E84.-)
kasos salelių ląstelių navikas (D13.7)
kasos steatorėja (K90.3)

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
(A00-B99)

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO ~~2017 m~~ 2018 m

5 skyrius. Kasos ligos

K85. Ūmus pankreatitas.

Ūminis pankreatitas yra ūminė kasos liga, kurią lydi organizmo nekrozė ir kraujavimas, kurį sukelia fermentinė autolizė.

Vaikams retai pastebimas ūminis pankreatitas, jo paplitimas svyruoja nuo 0,4 iki 1,0% visų chirurginių ligų.

Etiologija ir patogenezė

Šios ligos priežastys yra riebaus maisto vartojimas, dėl kurio atsiranda pernelyg didelio kasos, alkoholio vartojimo, cholelitiazės (ICD) stimuliavimas, dėl kurio kyla kasos kanalo obstrukcija. Metaboliniai, medicininiai pažeidimai, inkstų nepakankamumas, infekcijos (kiaulytės, B tipo Coxsackie virusas, citomegalovirusas, vėjaraupiai, hepatitas B), chirurginės intervencijos laikomos retesniais etiologiniais veiksniais.

Liga sukelia ankstyvą zimogeninių granulių aktyvavimą, kuris atpalaiduoja lipolitinius fermentus fosfolipazę A ir lipazę, kuri virškina kasos ląsteles, todėl atsiranda riebalinės kasos nekrozė. Jei dėl laisvo riebalų rūgščių susikaupimo lipaze pažeistose pankreatocitose pH pasikeičia į 3,5-4,5, intracelulinis tripsogenas transformuojamas į trippsiną. Trypinas aktyvina lizosominius fermentus ir proteinazes, dėl kurių atsiranda pankreatocitų proteolitinė nekrobiozė. Elastazė lizuoja kraujagyslių sieneles, tarpsluoksnį jungiamojo audinio tinklelį. Tai prisideda prie greito fermentinio autolizės (savaiminio virškinimo) plitimo kasoje ir už jos ribų, t.y. ūminis pankreatitas yra toksinis fermentas (5-1 pav.). Šaltinis yra aktyvių kasos fermentų išsiskyrimas iš kasos acino ląstelių, kurios paprastai būna neaktyvių proenzimų pavidalu. Ligos sunkumas priklauso nuo išsiskiriančių proteolitinių fermentų ir antiproteolitinių faktorių pusiausvyros. Pastarieji apima intracelulinį baltymą, kasos trippsino inhibitorių ir cirkuliuojančius p2-makroglobuliną, α-1-antitripsiną ir C1-esterazės inhibitorius.

Skirtuke. 5-1 pavaizduota ūminio pankreatito klinikinė ir morfologinė klasifikacija.

5-1 lentelė. Ūminio pankreatito klinikinė ir morfologinė klasifikacija

Fig. 5-1. Ūminio pankreatito patogenezė

Nepriklausomai nuo ligos pobūdžio ir eigos, pankreatitas turi daug bendrų klinikinių požymių, kurie yra sujungti į šiuos sindromus:

Skausmo sindromui būdingas skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kairėje ir dešinėje nuo kūno vidurio linijos, kuri spinduliuoja į apatinę nugaros dalį, kairiąją koją ir turi aplinkinį pobūdį. Skausmą apsunkina bet kokio maisto, kurį palengvina badas, šaltis ir ramybė, nurijimas. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas, tačiau dažniausiai jie yra intensyvūs, trunka kelias valandas ir yra prastai kontroliuojami.

Depeptinis sindromas pasireiškia pykinimu, vėmimu, nesukeliančiu reljefo, vidurių pūtimas.

Eksokrininio (eksokrininio) trūkumo sindromas yra susijęs su virškinimo fermentų trūkumu: amilaze (amilorėja - išsiskyrimas su krakmolo išmatomis), tripsinu (kreatorea - nesuvirškinta raumenų skaidulomis), lipazėmis (I tipo steatorėja - daugiau kaip 9% neutralaus riebalų, kai paros racionas yra 100 g) riebalai) ir nustatomas pagal kopogramą. Polifilija yra būdinga (daugiau nei 400 g per dieną). Nėra II tipo steatorėjos - didelio kiekio riebalų rūgščių išsiskyrimo (plonosios žarnos patologija).

Endokrininės (intra sekretorinės) trūkumo sindromas pasireiškia hiperglikemija ir ketoze.

Pakeitus proteazės antiproteazės sistemos pusiausvyrą, išsivysto sisteminis uždegiminis atsakas (SIRS - sistemos uždegiminio atsako sindromas), sukeliantis poliarizacijos sutrikimą (kaip ir didelių sužalojimų, nudegimų, sepsio), kurių pagrindinės apraiškos yra:

• dislokuotas intravaskulinis krešėjimas

Bendroje kraujo analizėje pastebimi nespecifiniai pokyčiai: leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR.

Biocheminiai tyrimai apima indikatoriaus (amilazės, transaminazės) ir patogenetinius (lipazės, trippsino) tyrimus. Didelis amilazės aktyvumas kraujyje didėja. Amilazė išsiskiria su šlapimu vadinama diastaze, o jos lygis taip pat padidėja, didžiausią amilemiją ir diastasuriją pasireiškia kiaulytės infekcijos metu.

Remiantis fosfolipazės A2 aktyvumu, kraujo serume nustatomi anomalijos serume; pagal seroninio ribonukleazės (RNazės) lygį - ūminio destrukcinio pankreatito fazę. Šarminio fosfato, transaminazių ir bilirubino kiekio padidėjimas yra diagnostinis tulžies takų obstrukcijos kriterijus.

Kiti biocheminiai požymiai yra hiperkoaguliacija, hipoproteinemija, padidėjęs karbamido kiekis. 15 proc. Vaikų, sergančių pankreatitu, išsivysto hipokalcemija, o iki 25 proc.

Nepageidaujami ūminio pankreatito požymiai:

• leukocitozė yra didesnė nei 15 000х10 9 / l;

• hiperkoaguliacija (fibrinogenas> 6 g / l);

• amilemija> 6 normos;

• amilozurija> 4 normos;

• hiperbilirubinemija> 4 normos;

• hiperglikemija> 2 normos;

• karbamido padidinimas> 2 standartai;

• hipoproteinemija *), naudojama RD 50-100 mcg 2-3 kartus per parą po oda, / m, in / in 3-5 dienas. Jei reikia, paskirti priešuždegiminius, antihistamininius ir diuretinius vaistus.

Jie taip pat nustato cholinolitinius, spazminius ir ganglioblokiruyuschie vaistus, mažina skausmo sindromą ir Oddi sfinkterio spazmą: drotaveriną (no-shpa *), papaveriną, mebeveriną (duspataliną *), platifiliną, atropiną, gaglelefen (gangleron *), metamisolio natrio druską *) Platifilinas skiriamas 0,2% injekciniu tirpalu Nr. 10, kiekvienoje tabletėje - 5 mg.

Funkcinį kasos aktyvumą slopina m-antikolinerginis pirenzepinas (gastrotsepinas *), kuris skiriamas 25 ir 50 mg tabletėmis. Vaikams nuo 4 iki 7 metų yra skiriama 12,5 mg (1/2 tablečių), 8-15 metų amžiaus - 25 mg 3 kartus per dieną 2-3 savaites, palaipsniui pasitraukiant.

Antrinė prevencija apima ligos etiologinio veiksnio pašalinimą. Klinikinis stebėjimas po ūminio pankreatito trunka 5 metus. Po trejų metų vaikas perkeliamas į rizikos grupę dėl lėtinio pankreatito, kasmet atliekant patikrinimą. Labai svarbu yra subalansuota mityba, kuri grindžiama pagrindinių maisto ingredientų pusiausvyros principu, atsižvelgiant į vaiko fiziologines savybes. Absoliutus alkoholinių gėrimų ir alkoholio turinčių gėrimų pašalinimas, tonikų naudojimo apribojimas, įdėjus konservantų ir dažų skysčių. Ypač pažymėtina, kad dažnai serga vaikai, taip pat pacientai, kenčiantys nuo alerginių ligų.

Prognozė yra rimta dėl komplikacijų atsiradimo. Ūmus nekomplikuotas pankreatitas vaikams gali turėti teigiamą prognozę. Šioje formoje mirtingumas yra apie 10%, o retais atvejais - nekrozinis ar hemoraginis pankreatitas, iki 90%. Periodiniai ūminio pankreatito epizodai sukelia lėtinį pankreatitą.

K87. Lėtinis pankreatitas.

K86. Pasikartojantis pankreatitas.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos liga, kuriai būdingas padidėjęs negrįžtamasis nekrozinis ir uždegiminis destrukcinis parenchimos pokytis, dėl kurio nuolat stabdomos organo ekso- ir endokrininės funkcijos.

Literatūros duomenys apie pankreatito paplitimą vaikams virškinimo organų ligų struktūroje yra labai prieštaringi (nuo 5 iki 25% visų pacientų, sergančių gastroenterologinėmis ligomis).

Etiologija ir patogenezė

Siekiant nustatyti pacientus, turinčius ankstyvą paveldimo pankreatito stadiją, atliekamas išsamus genealoginio medžio tyrimas. Dažnai pankreatitas išsivysto cistine fibroze, Krono liga, UC, BU. Dažnai vaikų lėtinio pankreatito priežastis nežinoma.

Pancreatobiliarinio trakto obstrukcija dėl įgimtos (Vater papilės stenozės, dvylikapirštės žarnos, arterioveninės suspaudimo anomalijos) ir įgytos (GCB, opisthorchiasis, ehinokokozės) priežastys laikomos pagrindiniu pankreatito veiksniu (5-4 pav.). Vaikystėje gali būti bukas pilvo traumas, kai jis ištemptas arba nukritęs iš aukščio (pvz., Sūpynės - sūpuoklės skrandyje), pataikyti į kliūtį važiuojant dviračiu (sužalojimas aplink vairą). Šiuo metu alkoholio vartojimas, įskaitant vaikus, yra ypač svarbus kaip pankreatito priežastis. Tarp virusinių infekcijų, parotito, herpeso, mononukleozės, bakterinių infekcijų - yersiniozės, salmoneliozės ir pan.

Slėgio padidėjimas ortakio sistemoje, dėl ko gali atsirasti audinių pažeidimas ir sukelti reakcijų kaskadą, sukelia fermentų aktyvumą liaukoje. Svarbų vaidmenį atlieka mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiai, kurie galiausiai lemia liaukų ląstelių hipoksiją ir jų cAMP lygio padidėjimą, o tai savo ruožtu prisideda prie Ca 2+ transportavimo į ląsteles. Dėl to

Fig. 5-4. Lėtinio pankreatito patogenezė

pernelyg dideli ląstelių prisotinimas kalciu, pernelyg didelis jo kaupimasis mitochondrijose, o tai lemia oksidacijos ir fosforilinimo atskyrimą. Toliau ateina ląstelių deenergizacijos etapas ir distrofijos procesų augimas.

Pankreatito diagnostika gastroduodeninės patologijos fone sukelia didelių sunkumų. Nesant organinių pokyčių ir kasos pilvo skausmo bei šiek tiek padidėjusio amilazės kiekio, rekomenduojama diagnozuoti kasos varianto Oddi sfinkterio disfunkciją. Nepakankami tulžies takų sutrikimai (K82.8) skirstomi į 2 tipus: tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi sfinkterio disfunkcija. Dažnai vartojami terminai „reaktyvus pankreatitas“ arba „dusulys“, nors jie nėra ICD-10. Vaikams taikyti toliau nurodytą pankreatito klasifikaciją (5-2 lentelė).

5-2 lentelė. Lėtinio pankreatito klasifikacija vaikams

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu klinikinis vaizdas yra panašus į ūminį pankreatitą, nepriklausomai nuo etiologijos. Reikšmingą vietą užima intoksikacijos simptomai, asteno vegetatyvinės apraiškos: nuovargis, dažni galvos skausmai, emocinis labilumas, dirglumas. Kai kuriems pacientams ryškus skausmo sindromas papildomas kūno temperatūros padidėjimas per kelias dienas, klinikinės kraujo analizės pokyčiai.

Lėtinio pankreatito diagnozė grindžiama šiais simptomais.

• Skausmo epizodų, esančių pilvo srityje, buvimas ilgiau nei 1 metus su lokalizacija viršutiniame kairiajame kvadrante, epigastrijoje, diapazone nuo hipochondriumo iki hipochondriumo.

• pankreato eksokrininės funkcijos sutrikimo požymių nustatymas.

• Organo struktūros pokyčiai pagal ultragarso, CT arba MRI, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją.

Lėtinis kasos uždegimas pasižymi negrįžtamais morfologiniais pokyčiais. Liaukos elementų (pankreatocitų) atrofija su kanalų išsiplėtimu ir jų pakeitimu jungiamuoju audiniu, kalcifikacija, cistomis. Pav. 5-5, o mikroskopinis vaizdas iš vidutinio sunkumo mišraus ląstelių infiltracijos stromoje ir jungiamojo audinio augimas pertvarų metu (stromos fibrozė).

Panašūs simptomai gali būti pastebimi daugelyje ligų, ypač dažniausiai pasitaikančios vaikų patologijos.

Šis amžius - lėtinis gastritas ir (arba) HGD. Po dvylikapirštės žarnos ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (5-5, b), kuri nustatoma naudojant endoskopiją, patologija, taip pat matuojant dvylikapirštės žarnos sluoksnį, svarbi lėtinio pankreatito nustatymas. Kai HGD pokyčiai veikia tik skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę.

Fig. 5-5. Kasos ligų patomorfologija: a - lėtinio pankreatito mikrodrugas (hematoksilino-eozino dėmės; χ 250); b - Oddi sfinkterio anatominiai elementai; įprastos kasos akinijos; G - cistinė fibrozė; d - lėtinis pankreatitas (rodyklės rodo tarpkultūrinių erdvių išplitimą)

Lėtinis pankreatitas skiriasi nuo cistinės fibrozės, kurioje padidėja gleivių klampumas kanaluose, o kanalų ir jų galinių sekcijų išplitimas lemia atrofiją ir pluoštinį pakeitimą (5-5 pav., D). Kai pankreatitas stebimas tarpkultūrinių erdvių išplitimas, dėl to išsiskiria fermentai, pažeidžia acini pralaidumą iki riebalų degeneracijos ląstelių (5-5 pav., D) (palyginti su norma - 5-5 pav., C).

Reikia individualaus gydymo metodo, tačiau šie gydymo principai yra visuotinai priimtini:

• funkcinė poilsio kasa;

• kasos sekrecinio aktyvumo sumažėjimas;

• eksokrininės ir endokrininės nepakankamumo korekcija.

Pailgėjimo laikotarpiu parodomas vaiko buvimas ligoninėje, fiziologinės poilsio sukūrimas ir ligonio organo taupymas, kurį užtikrina lova ir badas. Nuolat naudojant nazogastrinį mėgintuvėlį, rekomenduojama įsiurbti skrandžio turinį.

Dėl skausmo sindromo pašalinimo iš narkotikų jie naudoja cholino ir antispazminius, analgetikus,

kasos sekrecijos blokatoriai, antacidiniai vaistai, kurie pašalina Oddi sfinkterio spazmus, mažina intradukalinį spaudimą ir užtikrina kasos sulčių ir tulžies ištraukimą dvylikapirštės žarnos.

Tradiciškai ir sėkmingai, didinant pankreatitą, antikolinerginiai vaistai naudojami skrandžio ir kasos sekrecijai slopinti: 0,1% atropino tirpalas, 0,2% platyphylline tirpalas, 0,1% metacino tirpalas ir kt.

Pastaraisiais metais, siekiant slopinti skrandžio sekreciją, naudojami šiuolaikiniai antisekretoriniai vaistai: PPI omeprazolas, selektyvūs H2 receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, famotidinas). Omeprazolio / in (loske *), skiriama 20-40 mg 3-5 dienas, tada pereikite prie omeprazolo priėmimo (omez *, ultop *) 4-6 savaites.

Vandenilio chlorido rūgšties stimuliuojančio poveikio sumažinimas pasiekiamas skiriant antacidinius vaistus 3-4 savaites (almagel *, maaloksas *, fosfalelis *, rutacid * ir tt).

Skiriant prokinetiką (domperidonas, cisapridas *), slopinama dvylikapirštės žarnos, tulžies takų su duodenostazės ir hipomotorinės diskinezijos simptomais sumažėjusi motorinė funkcija.

Vienas iš pagrindinių lėtinio pankreatito gydymo sričių yra reguliuojančių peptidų - endogeninio somatostatino analogų - vartojimas, įskaitant oktreotidą ir somatostatiną - humoralinius exokrininio ir endokrininės sekrecijos kasos ir žarnyno inhibitorius. Oktreotidas sukelia pastebimą kasos, skrandžio, kepenų ir plonosios žarnos sekrecijos slopinimą, slopina judrumą, mažina intradukcinę hipertenziją ir slopina biologiškai aktyvių medžiagų sekreciją. Oktreotido priešuždegiminis poveikis taip pat susijęs su ląstelių membranų stabilizavimu, citokinogenezės blokavimu, prostaglandinų gamyba.

Oktreotido (Sandostatin *) 0,01% tirpalas gaminamas 50 arba 100 µg ampulėse, gydymo eiga neviršija 5-10 dienų. Ikimokyklinio amžiaus vaikai ikimokyklinio amžiaus vaikams yra 25-50 mcg, moksleiviams - 75-100 mg 2-3 kartus per dieną. Vaistas skiriamas po oda ir po oda. Narkotikų trukmė yra iki 10-12 valandų.

Šiuo metu antikotininis vaistinis preparatas Aprotinin (contrikal *, gordox *) yra skirtas somatostatino preparatams.

Ypač svarbu, kad per didelio pankreatito paūmėjimo laikotarpį būtų infuzinė terapija, kuria siekiama pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus endogeninio intoksikacijos fone. Tuo tikslu pacientui skiriamas dekstranas (reopigluglukinas *), 5% gliukozės tirpalas, 10% albumino tirpalas, šviežia šaldyta plazma, gliukozonovakaino mišinys.

Dėl apsunkinimo dėl maistinių medžiagų suvartojimo apribojimo laikotarpio mitybos palaikymas yra svarbus - parenteralinės ir enterinės mitybos skyrimas. Parenteraliniam maistui (aminosteriliui KE *, aminosolio-neo *), poliaminui, elektrolitų tirpalams skirtos amino rūgštys įpilamos į lašą, atsižvelgiant į rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Kartu su jais riebalų emulsijos naudojamos aktyviai lipazei imobilizuoti ir kraujo riebalų rūgšties trūkumui užpildyti: 10-20% tirpalo intralipidui * arba lipofundinui * su heparinu į lašą, esant 20-30 lašų per minutę greičiu 1-2 g riebalų. 1 kg kūno svorio.

Enteralinė mityba gali būti atliekama naudojant terapinius mišinius - baltymų hidrolizatus, kaip ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, bet su pankreatitu šie mišiniai gali būti naudojami bet kokio amžiaus. Mišinys švirkščiamas į žarną per šilumą.

Antibakterinė terapija yra skirta antrinės infekcijos profilaktikai, gresia cistos ir fistulių susidarymas, peritonito ir kitų komplikacijų raida. Naudojami apsaugoti penicilinai (amoksiclavai *, augmentin * 100 mg / kg IV) arba trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas *, ceftriaksonas * 50-100 mg / kg IM / IV).

Naudojamas pentoksilo natrio rūgštis, turintis antiproteolitinį ir priešuždegiminį poveikį, po 3–4 savaičių po valgio 3–4 savaites po 50-100 mg, kontroliuojant kraujo tyrimą.

Sunkus klausimas, susijęs su kasos nepakankamumo gydymu, yra fermentų pakaitinės terapijos pasirinkimas (5-3 lentelė), kuria siekiama pašalinti sutrikusią riebalų, baltymų ir angliavandenių absorbciją. Nutraukus badavimo dietą, pirmenybė teikiama nebaigtiems pankreatino preparatams, tada po 3-4 savaičių su mažinančiu paūmėjimu naudojami fermentai, kuriuose yra tulžies rūgščių ir / arba hemiceliulazės.

5-3 lentelė. Fermentų preparatų klasifikavimas

Fermentų aktyvumas nustatomas lipaze. Fermentai skiriami 3-4 kartus per dieną valgio metu, 2-3 savaičių kursai su 3-4 savaičių pertrauka, tik 4-5 kursai per metus. 250 mg dozė pankreatinui skiriama vaikams iki 3 metų amžiaus 1/2 tabletėms, 3-7 metus 1 tabletei, 8-9 metų 1,5 tabletės, 10-14 metų 2 tabletėms 3 kartus per dieną. Pankreatinas taip pat skiriamas su 3500 TV (mezim forte *) lipolitiniu aktyvumu tabletėse, dozės yra tokios pačios kaip pankreatino. Mezim forte 10 000 * (10 000 TV) lipazės dozė yra 3 kartus didesnė nei mezim forte.

Tarp daugelio fermentų preparatų geriausias poveikis yra mikrogranuliuojantiems fermentams su rūgštims atsparia danga: likreaza *, pancytrate *, creon * ir tt Creon * 10 000 U (lipazės) kapsulėse yra 150 mg labai išgryninto kiaulių pankreatino. Vaistas yra skiriamas 1000 TV / kg paros dozei pankreatitui. Creon * 25 000 ir 40 000 TV naudojamas cistinei fibrozei. Creon 10 000 vaikų iki 2 metų amžiaus skiriama 1/3 kapsulių, 2-5 metų amžiaus - 1/2 kapsulių, daugiau nei 5 metų - 1 kapsulė 3 kartus per dieną. 1 / 3–1 / 4 kapsulių kūdikiai (patogu padalinti į ląstelę tetradų lape, išpilti iš kapsulės) pridedami prie 120 ml pieno mišinio, dienos dozė yra ne daugiau kaip 10 000 U (1 kapsulė). Pancytrate * kapsulės, nustatytos nuo 6 metų. Wobenzym * skiriama po 1 tabletę per 6 kg kūno svorio per parą, suskirstytą į 3 dozes.

Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama naudoti būtinus fosfolipidus ir kitus hepatoprotektorius, vitaminų kompleksus, choleretinius vaistus (immortelle, choleretinę arbatą, sorbitolį, ksilitolį), kalcio papildus, antioksidantus parenteraliai ir viduje. Plačiai naudojamos fizinės terapijos, fizioterapijos pratybos, silpno ir vidutinio mineralizacijos mineralinio vandens suvartojimas. Dėl stipraus skausmo sindromo yra nustatyta vietinė hipotermija, o skausmo sindromas ir fermentų aktyvumas mažėja, ultragarsu, diatermija, induktotermija, sinusoidinės srovės, parafinas, ozokeritas.

Daugumoje vaikų kompleksinė terapija leidžia pagerinti ir kompensuoti sutrikusią funkciją.

Sunkių kursų ir komplikacijų atveju parodytas chirurginis gydymas, kurio taktika nustatoma kartu su chirurgais.

Lėtinio pankreatito prevencija apima keletą etapų. Jie pateikti žemiau.

Prognozė yra palanki, tačiau lėtinis pankreatitas yra pripažintas pankreato adenokarcinomos rizikos veiksnys.