Simptomai ir kasos plyšimo gydymas

Labai sunku gauti kasos plyšimą ar mėlynę, kurią sukelia organo vieta. Jis yra retroperitoninėje plokštumoje ir yra iš tikrųjų apsaugotas. Todėl 80-85% sužalojimo atsiranda dėl smūgio ar šalčio prasiskverbimo. Todėl tiksli diagnozė, priežastis ir gydomoji terapija yra ypač svarbios dėl šio tipo žalos. Verta žinoti kasos sužalojimo, simptomų, gydymo ir galimų pavojų tikimybę, jei nenorite kreiptis į gydytoją.

Kasos plyšimų tipai

Kasos plyšimo priežastys dažniausiai susideda iš sužalojimų iš šaunamojo ginklo ar šaltojo ginklo, taip pat dėl ​​sunkių sumušimų, pilvo ertmės suspaudimo, smūgio į pilvą ir apatinę nugaros dalį operacijos metu. Kitos plyšimo priežastys yra nedaug.

Kasos pažeidimai gali būti skirstomi į kelias kategorijas:

  1. Atidaryti Atviri sužalojimai apima: šaudymą, pjaustymą, pjovimą, užpakalinę sieną, automobilio avariją ir kt. Sunku gauti kitą būdą, kaip nutraukti kasą, nes jis yra apsaugotas nuo priekio peritoninės srities organų ir pilvo raumenų, ir už nugaros ir juosmens. raumenys, palaikomi stuburo. Tai reiškia, kad atvira žaizda pasižymi odos, audinių ir galbūt gretimų organų pažeidimu.
  2. Uždaryta. Žalos rūšis nesukelia odos pažeidimų, o vidinė žala gali būti labai pavojinga. Tokius sužalojimus dažniausiai sukelia bukas smūgiai į organizmą arba dėl spinduliavimo spindulių poveikio. Šiuo atveju kasos plyšimą sukelia skaldytų šonkaulių, stuburo ar iliumo fragmentas. Antrasis plyšimo veiksnys yra uždegimas dėl virusinės infekcijos, emolio ir dvylikapirštės žarnos opų arba skrandžio opų. Tačiau šiuo atveju būklė pablogės lėtai ir palaipsniui, o žala organui atsiras staiga.
  3. Veikia. Jie atsiranda dėl virškinimo trakto operacijos (pvz., Opų pašalinimas, sfinkterotomija ir kt.). Tokiu atveju kasos kapsulė yra atsitiktinai įpjauta arba pradurta. Nedelsiant pastebėkite, kad klaida yra gana sudėtinga, paprastai ji akivaizdžiai pasireiškia po operacijos, kai kasos audinių nekrozė arba ūminis kasos sindromas pradeda staigiai vystytis. Jei laiku nepastebėsite, mirties rizika yra labai didelė.

Uždaros traumos yra suskirstytos į:

  • sužalojimas nepažeidžiant kasos vientisumo;
  • nepilnas organo arba jo lukšto plyšimas;
  • visiškai pertrauka.

Tai svarbu. Uždaros traumos dažniausiai būdingos liaukos galvos ir kūno sužalojimui, tačiau praktiškai tai yra kasos uodega, kuri kenčia.

Simptomai

Žalos požymiai yra panašūs į pankreatito simptomus. Būtent: skausmingas ar aštrus pilvo skausmas, pykinimo ir vėmimo pojūtis, taip pat staigus temperatūros padidėjimas. Tačiau apskritai pasireiškimo laipsnis ir patys simptomai didžia dalimi priklauso nuo žalos pobūdžio, kartu atsirandančių infekcijų, uždegiminių procesų ir kitų ligų.

Tačiau yra keletas simptomų, kurie rodo rimtą organų pažeidimą ir neabejotinai atkreips dėmesį į asmens būklę. Šie simptomai yra:

  1. Skausmo šokas
  2. Vidinis kraujavimas su aiškiu odos tamsinimu šioje srityje (nuo violetinės iki mėlynos spalvos).
  3. Burnos skausmas pilvo srityje su juosmens išsiskyrimu.
  4. Staigus ūminis skausmas iš karto po sužeidimo, kuris greitai išnyksta, bet netrukus po to pasirodo dar sunkesnis skausmas.
  5. Peritonito ir kaupimosi kraujo liaukos kapsulėje arba hemoraginio išsiliejimo raida.
  6. Odos padengimas.
  7. Kraujo spaudimo mažinimas.
  8. Skausmingumas palpacijai.
  9. Silpnas impulsas.
  10. Pilvo raumenys kvėpavimo metu praktiškai nedalyvauja.
  11. Kūno temperatūra pakyla.

Esant vidiniam kraujavimui, stebimas tachikardija ir hipotenzija. Labai dažnai, jei žmogus sužeistas apsvaigus, simptomai atsiranda vėliau ir mažesniu mastu. Tačiau laikui bėgant jie yra labai sudėtingi, o tai sukelia rimtų pasekmių, net mirtį.

Tai svarbu. Taip yra dėl to, kad pasikeitė alkoholio kraujo sudėtis ir daugybė pojūčių.

Žalos padariniai

Pasekmių sudėtingumas ir pavojus priklauso nuo sužalojimo sunkumo, taip pat nuo praėjusio laiko. Pagrindinės pasekmės yra:

  1. Kūno plyšimas (pilnas arba dalinis).
  2. Smegenų sukrėtimas.
  3. Per parenchimos plyšimą arba pleiskanojimą.
  4. Venų trombozė (blužnies, mezenterinis ar portalas).
  5. Patinimas.
  6. Kraujavimas, organų hemoma. Hemoragija gali būti retroperitoninio audinio ir gretimų audinių.
  7. Organų audinių nekrozė.
  8. Kasos sultys pilvo ertmėje ir audiniuose.
  9. Ūmus uždegiminis procesas.
  10. Skausmo šoko atsiradimas.
  11. Peritonitas ir kasos nekrozė.

Tai yra dažniausios kasos plyšimo pasekmės. Tačiau pavojingiausia yra nekrozė ir pankreatitas, nes būtent jie dažnai nulemia mirtį be profesionalios medicininės priežiūros.

Diagnostiniai metodai

Diagnozę dėl kasos traumos komplikuoja paciento apsinuodijimas alkoholiu arba galvos sužalojimas. Tokiu atveju simptomai nėra ryškūs, o jei operacija neatliekama po 2-3 dienų organų plyšimo, dažniausiai mirties atvejis. Pagrindiniai organų pažeidimų diagnozavimo metodai yra šie:

  1. Perduoti šlapimą dėl amilazės aktyvumo indekso.
  2. Kraujo donorystė cukraus, leukocitų, eritrocitų ir hemoglobino kiekiui.
  3. Laparoskopija. Padeda nustatyti tipą, traumų riziką ir operacijos poreikį.

Beje, laparoskopijos metu gydytojas mato vidinį kraujavimą, žalos kaimyniniams organams ir audiniams, taip pat pūlingos uždegimo ir audinių nekrozės buvimą. Remiantis visais gautais duomenimis, nustatomas gydymo poreikis ir jo metodas.

Rentgeno spinduliuotė kasos diagnozėje yra beveik neveiksminga ir labai dažnai negali būti naudojama dėl sunkios paciento būklės.

Gydymas

Kenkėjiškų ligų gydymas kasoje atliekamas tik chirurginiu būdu, naudojant laparotomiją. Šis metodas padeda išvengti didelių kraujo netekimų, taip pat galimų nemalonių pasekmių, tokių kaip cistas. Kartu su šiuo vaistiniu preparatu gydymas, siekiant pašalinti skausmingą šoką, būtinai atliekamas.

Su nedideliu kūno sužalojimu jis kainuoja aplink anestetikų sužalojimo vietą, po to į organų pažeidimo vietą dedama keletas siūlių, o drenažo vamzdelis įrengiamas liaukos kapsulėje. Didelės liaukos plyšimo atveju, norint plyšimo taškus, kraštai turi būti pririšti į sunkią operaciją. Pažymėtina, kad tokia operacija atliekama tik naudojant būtiną šiuolaikinę įrangą ir reikalauja aukštos kvalifikacijos gydytojų.

Tai svarbu. Jei kasos dalis būtų atskirta, patartina perskirstyti organą ir pašalinti pažeistą dalį.

Reabilitacijos laikotarpis

Po operacijos būtina laikytis visų gydytojo nurodymų, kad atsigavimas būtų greitas ir be komplikacijų. Per pirmas 2-3 dienas pacientas yra kontraindikuotinas gerti ir valgyti. Be to, skiriama speciali dieta, skirta sumažinti virškinimo trakto perteklių. Po 3 dienų maistas šeriamas per burną, palaipsniui didinant angliavandenių kiekį. Baltymai turi būti mažiausi, tačiau riebalai visiškai pašalinami. Visą reabilitacijos laikotarpį sudaro sudėtingos veiklos, kuri apima:

  • patekti į baltymų preparatus;
  • kraujo plazma ir jos pakaitalai;
  • įvesti gliukozę 10%;
  • insulinas ir kalis;
  • plataus spektro antibiotikai įvedami ne tik į veną, bet ir į pilvaplėvę per nustatytą drenažą.

Svarbus reabilitacijos aspektas yra kraujo perpylimas, ypač jei buvo vidinis kraujavimas. Tamponadų atveju 7-10 dienų reikia pašalinti tamponus. Be to, pacientas reguliariai tikrina, ar nėra cistų susidarymo ir įvairių etiologijų obstrukcijos.

Nors kasa yra išdėstyta taip, kad ji būtų pakankamai saugoma, galite gauti rimtą sužalojimą. Todėl, esant mažiausiai žalai ir blogai sveikatai, tuoj pat turėtumėte eiti į ligoninę. Dažnai kelios valandos vaidina svarbų vaidmenį žmonių sveikatai ir gyvenimui.

Kas gali nutraukti kasą?

Dėl traumos gali atsirasti kasos plyšimas, tačiau dėl to, kad jis yra susijęs su pilvaplėvės retroperitoniniu būdu ir yra apsuptas raumenų, organų ir stuburo, tai vyksta gana retai.

Todėl, kai organas sužeistas, kyla klausimas, kas gali sukelti kasos sprogimą ir kaip atsirado sužalojimas, dėl kurio atsirado plyšimas.

Plyšių priežastis gali būti mechaniniai pažeidimai, susiję su įsiskverbimu ir chirurginėmis intervencijomis.

Be to, audinių pažeidimo priežastis gali būti auglių augimas ir vystymasis. Labai dažnai auglių priežastis ir dėl to kūno audinių pažeidimas gali būti pažeistas kasa.

Kasos pažeidimas

Kasos plyšimo priežasčių klasifikacija apima kelis žalingo poveikio organų tipus.

Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo žalingo poveikio nustatymo teisingumo.

Trauminis poveikis kasoje gali būti dėl

  1. Atviros liaukos pažeidimas.
  2. Uždaryti organų pažeidimai.
  3. Organų audinių pažeidimas dėl operacijos.
  4. Traumuota liauka su neoplazmų progresavimu ar kasos aplinkinių organų patologijomis.

Operacijos traumos gali atsirasti dėl intervencijų, pvz., Gastrektomijos, biopsijos biomedžiagų, vėžio operacijų ir atsitiktinių sužalojimų kitų chirurginių intervencijų metu.

Atviri sužalojimai atsiranda dėl pažeidimų, susijusių su pradurtais ar šaunamaisiais ginklais.

Uždegtos traumos atsiranda, kai kasos sužalojimas atsiranda dėl smūgio su nelygiu objektu pilvo viduje arba pažeidus organus po nelaimingų atsitikimų, taip pat infekcijos, kurią patflora prasiskverbia per kraujagyslių sistemą. Šiuo atveju audinys yra paveiktas iš vidaus. Degeneraciniai distrofiniai sutrikimai, turintys ilgalaikę ir laipsnišką liaukos disfunkciją, sukelia jo pažeidimą. Uždarytos traumos priežastis yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų skverbimasis ir pažeidimas dėl arterijos užsikimšimo.

Skirtumas tarp atviros traumos ir uždarojo yra tas, kad su atviru sužalojimu nukenčia tik kūnas, o antroji galva, kūnas ir retais atvejais - organo uodega.

Kai žala galvos, vyrauja kraujavimas iš pilvo viduje, o kūno ir uodegos pažeidimo atveju - ūminio po trauminio pankreatito ir jo komplikacijų simptomai - cistos ir fistulės.

Kodėl atsitinka liaukų plyšimas?

Poveikio faktoriaus pobūdis ir stiprumas taip pat pakeis patologijos morfologiją. Sumušimai, kraujavimas, kapsulinių audinių ašaros, gilios ir pilnos ašaros, platus sutraiškymas lydi didelį kraujo netekimą retroperitoninės zonos ir pilvo ertmės.

Liaukos sunaikinimą lydi kasos kanalų vientisumo praradimas ir fermentų patekimas į audinius, kurie gali sukelti apsvaigimą, riebalų nekrozę, kraujagyslių trombozę ir net liaukų audinių nekrozę.

Sujungta uždegiminė patologija sukelia audinių pažeidimą lydant, sekvesterių formavimuisi ir abscesams. Šių patologijų atsiradimas sukelia tokios ligos, kaip pankreatito, pasunkėjimą.

Ūminis pankreatitas yra ūminis liaukos uždegimas, pagrįstas necrobiozės kasos ir fermentinės autoagresijos patologiniais procesais, atsiradus nekrozei, liaukos degeneracijai ir antrinei infekcijai.

Jei nepadarysite tinkamo šios ligos gydymo, jis gali progresuoti, kad sukeltų nekrozę, o tai savo ruožtu prisideda prie kasos plyšimo.
Pankreatitas ar organų sužalojimai gali atsirasti dėl kasos cistos (organui būdingos organų ertmės, kapsulės ir turinio burbulas), pūlinys (ertmės, užpildytos pūliais ir nekrotinėmis masėmis, susidarymas liaukos audinyje), arba kasos užpylimas.

Atsižvelgiant į traumą ir žalos netoliese esančius organus, kurie savo ruožtu suspaus nukentėjusius kasos plotus, jų tempimas arba ligos progresavimas ir pasikartojimas gali sukelti šių struktūrų plyšimą.

Klinikiniai požymiai ir diagnozė

Vienas iš plyšimo požymių yra skausmas, kurio intensyvumas ir lokalizacija priklauso nuo liaukos parenchimos pakenkimo laipsnio, pažeidimo vietos santykio su celiakijos pluošto elementais, žlugimo ar šoko gylį.

Be to, skausmas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir kitų pilvo ertmės organų būklės.

Skausmas gali būti pastovus, stiprus epigastriniame regione, jis taip pat gali apsupti, dažniausiai spinduliuojantis į kairįjį pečių peilį, apatinę nugaros dalį, jis gali padidinti paciento padėtį nugaroje ir silpnėti kairėje pusėje.

Be to, liaukų audinių traumos požymiai gali būti:

  • šviesios odos gleivinės;
  • sumažinti kraujospūdį, susilpninti ir sumažinti pulsą;
  • įtampos atsiradimas priekinės pilvo sienos raumenyse (ūminis pilvas), aptiktas po 4-6 valandų po sužeidimo;
  • šlapimo susilaikymo atsiradimas ir problemos, susijusios su defekacijos procesu;
  • atsiranda žarnyno patinimas ir sutrikusi peristaltika;
  • rėmuo, pykinimas ir vėmimas.

Kraujagyslių sužalojimų diagnozė tik dėl klinikinio vaizdo yra sudėtinga. Kita didesnių sunkumų priežastis yra kitų organų pralaimėjimas kartu su kasa, paciento intoksikacija ir pan.

Iš pradžių diagnozuoti rekomenduojama naudoti kasos ultragarsą, dėl šio tyrimo metodo nustatomas kraujo arba eksudato kaupimasis, be to, šis metodas leidžia nustatyti kasos ir kitų pilvo ertmės organų būklę bei retroperitoninę erdvę.

Kraujo susikaupimą pilvo ertmėje galima nustatyti naudojant „maišymo“ kateterį, kuris per mažą pjūvį įterpiamas į pilvo ertmę. Po to būtina nustatyti amilazės kiekį bandymo skystyje, kuris rodo kasos pažeidimą.

Gerai įrengtos ligoninės sąlygomis gali būti naudojama laparoskopija, kuri leidžia aiškiau atskleisti žalos pobūdį ir netgi atlikti kai kurias operacijas ar chirurgines intervencijas, pvz., Sustabdyti kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių, traukti kanalizaciją į pažeistą liauką ir pan.

Skubios laparoskopinės intervencijos indikacija yra reikšmingas kraujo kaupimasis pilvo erdvėje.

Laboratorinė diagnostika labai padeda teisingai diagnozuoti.

Amilazės aktyvumo padidėjimas šlapime, angliavandenių kiekio kraujyje padidėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas ir pagreitintas ESR rodo paciento kūno patologinį procesą.

Kasos sužalojimo gydymas

Siekiant išvengti galimo kraujo netekimo ir cistinių formacijų susidarymo, rekomenduojama naudoti laparotomiją ir sujungti ją su manipuliacijų, skirtų antisock efektui, atlikimu.

Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama prieš uždegimo proceso pradžią kasoje, retroperitoniniame regione arba pilvo sienoje.

Kai organas yra sumuštas ir po kapsulės yra nedideli kraujavimai, jie apsiriboja novokaino tirpalu ir užpildo dėžės drenažu arba susiuvimu su peritonine žaizdos vieta.

Sužeisdami kairiąją kūno dalį pažeidžiant ortakio sistemos vientisumą, atliekamas jo kūno ir uodegos rezekcija.

Kai galvą sugadina pagrindinio kanalo plyšimas, atliekama pankreatektomija arba pankreatoduodenalinė rezekcija. Šio tipo intervencijų bruožas yra didelis procedūros sudėtingumas ir invaziškumas, o pooperacinis mirtingumas gali pasiekti 80% rodiklį.

Siekiant išvengti po trauminio pankreatito po operacijos, atliekamas kompleksinis konservatyvus gydymas.

Terapinės priemonės turi būti

  1. Simptominė terapija.
  2. Dietos terapijos naudojimas. Per pirmas 3 - 4 dienas draudžiama valgyti ir gerti. Parenteralinė mityba yra nustatyta. Nuo 4-5 dienų jie pradeda maitinti per burną. Leistinų produktų sąrašas palaipsniui plečiasi dėl angliavandenių patekimo į mitybą, tačiau tuo pačiu metu baltymų kiekis maiste yra ribotas, o riebalai neįtraukiami.
  3. Siurbimas iš skrandžio ertmės su plonu zondu.
  4. 10% gliukozės tirpalo, žmogaus insulino, kalio tirpalo įvedimas.

Be to, naudojami intraveniniai antibakteriniai vaistai. Vaistai gali būti švirkščiami į pilvo ertmę naudojant spenelių drenažą.

Kasos ligos požymiai aptariami šiame straipsnyje esančiame vaizdo įraše.

Kasos plyšimo priežastys ir padariniai

Kasos plyšimas, kurio priežastys yra sužalojimų priežastys, sukelia gyvybei pavojingų pasekmių. Lūžta organo vientisumas, atsiveria kraujavimas iš pilvo. Vyksta infekcinis procesas, dėl kurio prasideda peritonitas. Plyšimo priežastys suskirstytos į 3 grupes: chirurginės, uždarytos ir atviros. Priklausomai nuo traumos tipo, pasirenkamas tinkamas gydymo kursas. Žinant, kas kenkia organizmui, galima išvengti sveikatos problemų.

Tarpas dėl operacijos

Operacinė žala yra reta. Taip yra dėl liaukų organo vietos ir struktūros. Jis yra retroperitoninėje erdvėje ir yra apsaugotas stuburo. Virškinimo trakto organų chirurginis gydymas kartais sukelia kasos plyšimus ar plyšimus. Nesaugus chirurgo judėjimas ir komplikacijų atsiradimas operacijos metu gali pakenkti kasos vientisumui. Teigiamas rezultatas priklauso nuo gydytojo patirties ir žinių.

Trūkumai ir ašaros yra tokių intervencijų rezultatas:

  • skrandžio rezekcija;
  • vėžio šalinimas;
  • cistos išskyrimas;
  • rekonstrukcinė chroniško storosios žarnos vėžio operacija;
  • kasos biopsija;
  • chirurginis skrandžio vėžio gydymas.

Chirurgas ne visada kaltinamas dėl kūno vientisumo pažeidimo. Kasa yra labai jautri. Jis ryškiai reaguoja į bet kokius kūno pokyčius. Chirurginis gydymas virškinimo trakto patologijoms sukelia uždegimą ir infekciją.

Komplikacijos po operacijos dažnai sukelia plyšimus, ašaras ar kasos pažeidimus.

Kartais pooperacinė diagnozė yra sudėtinga lėtiniu pankreatitu. Jei po operacijos asmuo nesilaiko terapinės dietos, liauka yra perkrauta ir uždegusi. Kai dėl operacijos atsiranda pankreatitas, organas gali plyšti arba plyšti. Norėdami to išvengti, turite laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos. Priešingu atveju, geležis nesugebės susidoroti su ant jo įkrauta apkrova ir pradės didėti.

Uždarytos traumos, kaip plyšimo priežastys

Nedidelis smūgis į pilvą, pilvaplėvės spaudimas dėl nelaimingo atsitikimo ar nelaimingo atsitikimo kartais yra kasos pažeidimo priežastis. Dažniausiai sužeista kūno liauka. Intensyvus pilvo spaudimas smarkiai pakyla, dėl to organas yra stipriai prispaustas prie stuburo. Ypač sunkiais atvejais dideli laivai yra pažeisti dėl uždarytų sužalojimų ir atsiranda kraujavimas iš pilvo.

Uždaros traumos yra stiprios smūgio su neryškiu objektu rezultatas. Kovos metu gali pasireikšti liaukos pažeidimas arba jo plyšimas. Radiacija taip pat sukelia sužalojimus dėl uždarųjų organų. Nelaimingo atsitikimo ar nelaimingo atsitikimo atveju sužalojimai atsiranda dėl šonkaulių, kaulų ar stuburo. Tai veikia kasos kūną ar uodegą. Uždaros traumos pasekmės gali būti cistos arba fistulės. Nauji augimai palaipsniui didina ir skatina organų audinių plyšimą.

Uždaros traumos apima infekcijas, kurios prasiskverbia per kraują. Liaukos audiniai yra paveikti iš vidaus. Patologinis procesas išsivysto ilgą laiką, simptomai palaipsniui didėja. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai sutrikdo organo funkcionavimą.

Dėl savalaikio gydymo trūkumo liaukos ar jų atskiros dalys gali sprogti.

Kartais plyšimo priežastimi tampa skilvelio kūno ar dvylikapirštės žarnos opos. Retais atvejais žarnyno audinio pažeidimas atsiranda prieš arterijos užsikimšimą. Susidaro kraujo krešulys ir blokuoja kraujo tekėjimą į kasą. Kūnas patiria deguonies bado. Fermentai ir hormonai negali išeiti iš liaukos. Padidėja audinio apkrova, skaldoma kasa.

Atviri sužalojimai kaip plyšimo priežastys

Liaukos vientisumą retai trukdo atviri sužeidimai. Ašarojimas ar plyšimas yra šaudymo žaizdos pasekmė, smūgis į apatinę nugaros dalį arba pilvaplėvę su pradūrimo ar pjovimo objektu. Tokiu būdu sunku sugadinti kasą, nes ją apsaugo stuburas, šonkauliai ir pilvo ir nugaros viršutiniai raumenys. Tačiau retais atvejais kūnas sužeistas. Atviras pažeidimas gali sukelti visišką ar dalinį pertraukimą.

Atviro tipo sužalojimai, kaip taisyklė, provokuoja parenchimos vientisumą giliuose sluoksniuose. Kartais dėl punkcijos ir pjovimo žaizdos pažeidžiamos kasos kapsulės. Yra paviršinis audinių plyšimas. Šaudymo žaizda reiškia ne tik organo vientisumo pažeidimą, bet ir kanalo pažeidimą. Tai sukelia kraujo krešulių susidarymą ir arterijų užsikimšimą.

Atviras kasos pažeidimas, kurį asmuo gauna su smegenų sukrėtimu ir kūno suspaudimu. Tai atsitinka avarijų, stichinių nelaimių, kritimo iš aštrių objektų, nelaimingų atsitikimų darbe ir kasdieniame gyvenime metu. Kantant peritoną ar apatinę nugaros dalį su pradurtais ar pjovimo objektais, taip pat su šaudymo žaizda, kasos plyšimo tikimybė yra tik 4%. Todėl kūno pažeidimas, pažeidžiant audinių vientisumą atvirų žaizdų fone, yra retas.

Kasos sužalojimo tipai ir komplikacijos

Kasos pažeidimas yra vienas sunkiausių sužalojimų, atsiradusių pilvo ertmėje. Jie atsiranda retai dėl topografinės liaukos padėties, dėl kurios jis yra uždarytas nuo sužalojimo. Retroperitoninė lokalizacija užtikrina kasos apsaugą prieš pilvo raumenis ir kitus organus, apimančius liauką, užpakalinių ir apatinių nugaros raumenų, stuburo ir šonkaulių. Todėl kasos pažeidimas yra gana retas - apie 1–4% visų pilvo organų sužalojimų. Mirtis įvyksta 12–30%. Kasos pažeidimai (ICD kodas - 10: s.36.2) yra pavojingi, kai atsiranda po trauminis pankreatitas - sunki patologija, reikalaujanti ilgalaikio gydymo.

Kasos traumų tipai

Visi kasos sužalojimai yra suskirstyti:

  • atviroje vietoje - dėl pradūrimo ir pjovimo objektų, šaunamųjų ginklų;
  • uždarytas - kasos atsiradimo rezultatas arba niežai pūtė į jos projekciją į skrandį ir atgal;
  • gautas chirurginių operacijų metu pačiame liaukoje ar kituose pilvo ertmės organuose.

Visi kasos pažeidimai yra suskirstyti:

  • ant izoliuotos - pažeista tik kasos parenchima;
  • kartu su paveiktais gretimais organais (skrandžio, kepenų, žarnyno, kairiojo inksto, blužnies).

Įvairių pilvo sužalojimų atveju prostatos sužalojimai atsiranda 1–8% atvejų ir retai izoliuoti: 70% pacientų gali pasireikšti tuo pačiu metu atsirandantis tempimas arba gali atsirasti kitas organas.

Kasos pažeidimas dažnai būna dėl uždarytos pilvo sužalojimo ir yra 5: 1. Yra keletas tipų liaukos vientisumo pažeidimų, gautų veikiant pilvo ertmėms:

  • kasos susiliejimas su konservuotu pilvaplėvės vientisumu, apimančiu organą iš išorės;
  • nepilna kasos audinių ar vieno pilvaplėvės plyšimas;
  • visiškas organo parenchimos plyšimas.

Uždariems sužalojimams pirmiausia būdinga žala kasos organizmui. Taip yra dėl to, kad kūno korpusas yra sandariai prispaustas prie stuburo, kai sužeidimas ar staiga padidėja pilvo ertmėje.

Bet koks kasos sužalojimas turi keletą sunkumo laipsnių. Esama klasifikacija nustato 5 žalos laipsnius:

  • I - nedidelis prostatos ar paviršinės žaizdos susiliejimas, nedalyvaujant Wirsung kanale, su kraujavimu į organo parenchiją;
  • II - stiprus parenchimos ašaras, nepažeidžiant pagrindinio kanalo vientisumo;
  • III - plyšimas distalinėje dalyje arba organo audinio vientisumo pažeidimas, keičiant centrinio ortakio nuovargį;
  • IV - proksimalinės sankryžos arba pagrindinio kanalo pažeidimas;
  • V - pilnas kasos galvos audinių ir kraujagyslių struktūros sunaikinimas.

Kai kasos galvos plyšimas, simptomai bus panašūs į kraujavimą iš pilvo. Taip yra dėl didžiųjų laivų pagrindinės masės lokalizacijos. Kūno ar uodegos sužalojimo pasekmės yra ūminis pankreatitas. Tuo pat metu parenchimoje susidaro cistos ir fistulės.

Atviri kasos sutrikimai:

PJ sužalojimo priežastys

Yra keletas pagrindinių kasos sužalojimo priežasčių:

  • žaizdos (pradurta, pjovimo daiktai, peilis, šaunamasis ginklas);
  • bukas smūgis į skrandį ar apatinę nugaros dalį;
  • kasos spaudimas dėl nelaimingo atsitikimo ar nelaimingo atsitikimo;
  • chirurginė intervencija.

Užsikimšus nuo aukščio, paspaudus vairą arba dviratį, atsiranda uždara kasos žala. Tai lemia liaukos navikai - gerybiniai ir piktybiniai - netgi nedidelis poveikis liaukai gali sukelti jo plyšimą.

Chirurginė intervencija

Chirurginės operacijos, kurios sukelia kapsulės, parenchimos ar bendrojo kanalo pažeidimą, yra susijusios ne tik su kasos manipuliacijomis, bet ir su:

  • vartojant biopsiją;
  • su kasos galvos vėžiu;
  • su skrandžio rezekcija, blužnis;
  • su operacija šalia gretimų, glaudžiai išdėstytų organų (atsitiktinių sužalojimų, skrandžio ir storosios žarnos vėžio operacijų, dėl dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio susiuvimo).

Tai nepriklauso nuo chirurgo įgūdžių, nors jo kvalifikacija yra svarbus veiksnys. Kasa yra labai subtilus organas, kurį labai sunku valdyti ar atlikti. Platus laivų ir kanalų tinklas, audinių liaukų struktūra leidžia radikaliai įsikišti ne tik pačioje kasoje, bet ir pavojinguose netoliese esančiuose organuose, nes gali pakenkti bendram organui ar jo audiniams. Beveik neįmanoma sutvirtinti parenchimos ar kanalo. Sunkiais atvejais atlikite pažeistos liaukos dalies rezekciją.

Uždaryti kasos pažeidimai

Dažniausiai kasos pažeidimai yra uždaromi. Vyrų atveju ši statistika yra 4 kartus didesnė nei moterų.

Uždaroje yra kraujavimas iš parenchimos ir kasos mėlynės. Uždariems sužalojimams būdingas galvos ir uodegos pralaimėjimas. Įvyksta kraujagyslių trombozė, liaukoje sutrikusi kraujotaka, išsivysto kasos audinių nekrozė, atsiranda daug kraujavimas į gretimus organus ir retroperitoninė erdvė. Laisvas kasos sulčių nurijimas su fermentais į aplinkinę parenchiją sukelia uždegiminį-degeneracinį procesą. Jei kraujavimas tęsiasi, pacientas sukelia šoką.

Nesant įrodymų, kad pilvo ertmė turėtų būti nedelsiant peržiūrėta uždaroje pilvo traumoje (nėra kraujavimo ar pažeisto tuščiavidurio organo požymių), o operacija neatliekama nedelsiant, žalos diagnozė ir gydymo pradžia vėluoja. Todėl po trauminio pankreatito atsiranda komplikacijų. Tokiais atvejais audinių uždegimas pasireiškia progresyviu sunaikinimu, o paciento būklės sunkumą dar labiau apsunkina papildomos komplikacijos.

Atviri sužeidimai

Dėl atviros rūšies kasos pažeidimų retai pažeidžiamas organo vientisumas. Liaukos yra gerai apsaugotos raumenų, kitų organų, šonkaulių ir stuburo. Tačiau retais atvejais atsiranda tokių sužalojimų: sutrikdomas išorinės kapsulės ir gilių audinių vientisumas. Kai šaudymo žaizdos sugadino bendrąjį ortakį, kuris sukelia kraujagyslių trombozę. Sunkūs parenchimos pokyčiai su traumomis palieka 4%. Todėl, esant atviroms žaizdoms, organų pažeidimai retai pasitaiko esant giliems sutrikimams.

Kenkėjiškos kasos pažeidimas, aptiktas pilvo ertmės audito metu, jei buvo pilvo sužalojimas. Tai leidžia anksti gydyti iškart po sužeidimo.

Klinikiniai liaukų sužalojimų požymiai ir diagnozė

Dėl bet kokio kasos vientisumo pažeidimo atsiranda ūminio po trauminio pankreatito klinika. Nustatytas jo bruožas:

  1. Nekrozinių pažeidimų paplitimas ir jo sunkumas nepriklauso nuo veikimo faktoriaus stiprumo ir žalos dydžio. Dėl sužalojimo kasos parenchima gali būti smarkiai sudaužyta, arba jos kapsulė gali šiek tiek įtrūkti. Bet kuriuo iš šių atvejų rezultatas bus masyvi kūno ląstelių mirtis su didėjančiu sunaikinimu ir mirtimi, jei diagnostikos priemonės nebus imtasi laiku ir neatliekama skubios pagalbos.
  2. Ankstesnis pūlingų komplikacijų su traumomis pradžia ir daug sunkesnis kursas, nei su ūminiu kitokios etiologijos kasos uždegimu.
  3. Daugiau ištrinti per pankreatogeninės toksemijos fazę - tai užmaskavo sužalojimo aplinkybės ir laikotarpis po operacijos.

Klinikiniai pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo žalos pobūdžio, žalos kaimyniniams organams, kraujagyslių vientisumo ar plyšimo. Sudėtinga šoko, peritonito, vidinio kraujavimo būklė, kuri sudaro pagrindinį sužalojimo vaizdą.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Jo skirtumai nuo kitų patologijų:

  • nuolatinis pobūdis;
  • stiprinimas ant nugaros, sumažinimas - kairėje pusėje su kojomis, ištrauktomis į krūtinę;
  • apšvitinimas apatinėje nugaros dalyje ir kairėje pečių mentėje, dažnai - aplinkiniai skausmo simptomai;
  • skausmo pobūdžio pasikeitimas per 3-4 valandas dėl galimo peritonito.

Plečiantis šokui, yra aštrių, prakaitavimo, tachikardijos, mažo kraujospūdžio skaičiaus.

Su peritonitu, pilvas yra įtemptas, yra vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas ir teigiami peritoninės sudirginimo simptomai. Deguonies peristaltika, išmatos ilgą laiką gali nebūti. Paciento gyvenimas tokioje valstybėje yra pavojingas, 2–3 dienas be skubios chirurginės intervencijos jis miršta.

Dažnai paciento būklė gali neatitikti žalos sunkumo ir yra neteisingai įvertinta kaip patenkinama. Tokiais atvejais susirūpinimą kelia nedidelis pilvo skausmas. Bet po kurio laiko peritonito simptomai greitai padidės, o mirtinas poveikis gali pasireikšti be skubios chirurginės intervencijos.

Diferencinė kasos pažeidimų diagnozė yra sudėtinga, nes daugeliu atvejų nėra žalos simptomų ir žalos sunkumo nesuderinamumo su skundais, kurie gali nebūti pirmąsias valandas. Reikalinga išsami istorija ir medicininė istorija: reikšmingas piktnaudžiavimo alkoholiu arba diabeto poveikis, kuris gali sukelti kasos plyšimą netgi esant nedideliam sužalojimui pilvo srityje arba atgal liaukos projekcijoje. Vaikas gali patirti nedidelį poveikį vairui, todėl svarbu nedelsiant sužinoti sužalojimo mechanizmą.

Laboratorinė diagnostika duoda aiškius rezultatus tik 25% atvejų: kraujo ir šlapimo diastazė palaipsniui didėja, apskritai kraujo tyrimas rodo padidėjusį ESR, padidėja leukocitozė, sumažėja hemoglobino kiekis. Analizės turėtų būti atliekamos pagal dinamiką.

Prieštaringais atvejais atliekama funkcinė diagnostika: ultragarsu, laparoskopija, angiografija, pilvo ertmės punkcija, kurioje aptinkamas kraujas. Tačiau palaipsniui blogėjant, jų elgesys yra mažai tikėtinas.

Kasos traumų gydymo metodai

Sunkių liaukų sužalojimų atveju pagrindinis vaidmuo pirmosiomis valandomis atliekamas chirurginiu metodu, kuris nedelsiant naudojamas gydymui ir diagnozei (diagnostinė laparotomija). Tačiau gydymo veiksmingumas priklauso nuo visiško konservatyvaus gydymo. Kadangi visuomet, net ir esant nedideliems kasos pažeidimams, atsiranda ūminis pankreatitas, ankstyvosiose stadijose skiriamas terapinis gydymas, siekiant nutraukti ūminio trauminio destrukcinio pankreatito atsiradimą. Nepriklausomai nuo sužalojimo mechanizmo ir kasos sužalojimo dydžio, kiekvienas pacientas laikomas pacientu, turinčiu didelę ūminio pankreatito atsiradimo riziką.

Ankstyvasis radikalus gydymas, esant neatidėliotinoms priemonėms, esant sunkiam sužalojimui, kasa stabdo masinį kraujo netekimą ir neleidžia vystytis trauminei cistai. Operacijos apimtis priklauso nuo žalos tipo ir laipsnio: pilvo ertmės peržiūrą galima atlikti pašalinant kraujo krešulius, susižalojus pažeistus indus. Sunkiais atvejais būtina atlikti liaukos rezekciją su blužnele. Ištisai kasos plyšimas, praktiškai neįmanoma siūti pagrindinio ortakio. Taikykite ortakio ligavimo taktiką ir sumaišykite kasos distalinį kelmą prie priekinės pilvo sienelės. Ateityje vykdomas antrasis operacijos etapas - plastikas.

Po operacijos pacientas gauna kompleksinę terapiją, reikalingą ūminiam pankreatitui, taip pat sustabdyti kraujavimą (eritromazės infuziją, krioplazmą, aminokapro rūgštį, ditsinoną).

Kokios yra kasos sužalojimo pasekmės asmeniui?

Bet koks, net ir nedidelis kasos pažeidimas yra pavojingas dėl jo pasekmių. Gali išsivystyti subkapsulinės arba intraorganinės hematomos, masinis kraujavimas iš pilvo.

Kadangi smulkūs indai ir kanalai plyšsta, kai kasos audinys sugadinamas, fermentai patenka į parenchimą. Yra audinių patinimas, po trauminis uždegimas, nekrozė, pūlingos abscesai.

Pagrindiniai, dažnai pasireiškiantys kasos pažeidimo rezultatai yra:

  • ūminis pankreatitas;
  • kasos nekrozė;
  • masinis kraujavimas;
  • hemoraginis šokas;
  • abscesai ir sekvesteriai;
  • venų trombozė.

Ko tikėtis iš purvo mėlynės?

Žalos pasekmės priklauso nuo jo vietos, žalos mechanizmo ir žalingo veiksnio stiprumo. Esant dideliam sužalojimui galvos srityje, laivai yra sugadinti ir yra daug vidinio kraujavimo. Kūno ir uodegos ploto ekspozicija sukelia ūminio pankreatito atsiradimą ir komplikacijas cistų ir fistulių pavidalu.

Kasos plyšimo pasekmės?

Kasos plyšimas sukelia fermentų įsiskverbimą iš Wirsung ir mažesnių kanalų į aplinkinius audinius.

Dėl jų poveikio parenchimai ir ląstelių mirtims, edemai, kraujagyslių trombozei, liaukos nekrozei, progresuoja žalos kanalai ir indai. Taip pat atsiranda papildomų komplikacijų, tokių kaip pūslės, pseudocistos ir kalcifikacijos.

Kas atsitiks, jei kasos trūksta?

Jei pilvo ertmėje yra žala, nedelsiant įtariamas kasos pažeidimas - pacientas yra susirūpinęs, kad jis gali sprogti. Šis terminas yra neteisingas liaukos atžvilgiu: jame esantis cistas gali sprogti - formą, pripildytą skysčiu, bet ne pačios kasos, nes tai yra parenchiminis, o ne tuščiaviduris organas. Kartu su ortakiu gali atsirasti kapsulės plyšimas arba parenchimos plyšimas. Tai sukels ūminį pankreatitą, didžiulį kasos audinio sunaikinimą, o ateityje, esant palankiam rezultatui, gali išsivystyti cukrinis diabetas ir lėtinis pankreatitas, dėl kurio reikia specialios visą gyvenimą trunkančios dietos ir gydymo.

Priklausomai nuo sužalojimo masto, priklauso nuo gydymo ir organo, kuris dažnai turi būti pašalintas, kiekis, taip pat nuo paciento gyvenimo. Savalaikė diagnostika ir neatidėliotina pagalba padės išvengti rimtų komplikacijų ir išsaugoti gyvenimo kokybę.

Kasos pažeidimas

Kasos sunku diagnozuoti kasos pažeidimus. Nepriklausomai nuo priežastinių veiksnių, kurie sukėlė organų sužalojimą, tinkamo gydymo, jei nėra tinkamos įrangos, nėra įmanoma.

Kasos žalos priežastys suskirstytos į du tipus:

  1. Išoriniai veiksniai, kuriems būdingi įsiskverbiantys ir uždaryti bukas sužalojimai, sužalojimas dėl radiacijos poveikio.
  2. Vidaus reiškiniai, atsiradę dėl onkologinių ligų, susijusių su pilvaplėvėmis, vystymosi, medžiagų apykaitos sutrikimų, infarkto vystymosi, emolių susidarymo, abscesų, toksinų prasiskverbimo.

Traumų tipai

Bendra žalos, kurią gali sukelti kasa, klasifikacija yra trijų tipų:

  • atidaryti, kai sužeidžiami šaunamieji ginklai, pradurta ar pjauna daiktus;
  • uždarytas, gaunamas su bukomis į skrandį;
  • operacinius teatrus, kurie atsiranda kaip rezekcijų ar kitų pilvo operacijų poveikis.
Atviras pilvo ertmės pažeidimas.

  • izoliacija, kai paveikiami tik liaukiniai audiniai;
  • derinys su gretimų organų sužalojimais, pavyzdžiui, 12 dvylikapirštės žarnos procesą arba plonąją žarną, skrandį, kuris įvyksta dėl ypatingos liaukų organo vietos.

Uždaros traumos dažnai veikia liaukų audinį. Streikas ir padidėjęs pilvo spaudimas, ši zona yra griežtai prispausta prie stuburo. Trauma turi keturis sunkumo lygius:

  1. Minkštėjimas, lydimas kraujavimas liaukų audinyje.
  2. Kapsulės apvalkalo ir (arba) parenchimos paviršiaus plyšimas.
  3. Sunkus parenchiminio audinio plyšimas nesukeliant kasos kanalo.
  4. Kanalo vientisumo pažeidimas.

Jei galvutė yra pažeista dideliais indais, galima diagnozuoti sužalojimus dėl kraujavimo iš pilvo viduje būdingų simptomų. Jei žala organizme ar uodega pasireiškia, simptomai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia esant ūminiam pankreatitui, kuris buvo išnykęs po sužeidimų. Šią sąlygą dažnai lydi komplikacijos cistinių formacijų ir fistulių pavidalu.

Atidaryti

Atviro tipo žala yra retas reiškinys. Taip yra dėl ypatingos organo vietos, kuri yra apsaugota nuo pilvo raumenų audinio ir gretimų pilvaplėvės organų. Priekinis liaukos audinys yra tvirtai pritvirtintas stuburo ir už nugaros ir juosmens raumenų audinio.

Atviro tipo sužalojimas yra galimas dėl šaudymo žaizdos, pradūrimo ar pjovimo žaizdos. Dažnai tai įvyksta dėl smūgio į skrandį arba juosmens srityje. Atviri sužeidimai gali atsirasti suspaudimo, kūno drebėjimo, kuris dažnai atsitinka nelaimingų atsitikimų ir nelaimių metu, metu. Didžioji dalis atviros traumos turi įtakos liaukos kūno vientisumui.

Retas kasos pažeidimas pasižymi 1–4% 100% peritoninės žalos ir 70% liaukos patologijų.

Uždaryta

Tokie sužalojimai atsiranda dėl stipraus tylaus objekto poveikio. Dažnai yra pažeidžiami kūno vientisumo pažeidimai, atsirandantys dėl įsiskverbiančios spinduliuotės β- ir γ-spindulių. Sužalojimus gali sukelti šonkaulių, iliumo ir stuburo dalelių fragmentai.

Kitas uždarųjų pakitimų tipą sukelia vidiniai liaukų audinių pažeidimai, infekcija per kraujagyslių sluoksnį. Šiuo atveju liga išsivysto ilgą laiką. Degeneracinių-distrofinių pokyčių fone susidaro nuolatinis kasos disfunkcija.

Išimtys apima emolius, kurie auga per metus, dėl kurių gali susidaryti trombas ir pertrauka vienu metu. Kaip rezultatas, yra akimirksniu obstrukcija arterijos kasos. Yra ryškių klinikinių ūminio kasos uždegimo simptomų. Dažniausiai uždaromi liaukų audinių pažeidimai, atsiradę skilvelių skilvelių ir 12 dvylikapirštės žarnos proceso metu.

Uždarytų traumų tipai:

  • sužalojimas nepažeidžiant liaukos voko;
  • dalinis liaukos ar jos korpuso plyšimas;
  • visiškas liaukų organo plyšimas.

Uždaryti sužalojimai pasižymi kūno ir liaukos galo pažeidimu. Organo uodegos dalis kenčia daug rečiau. Struktūrinių ir funkcinių pokyčių liaukoje, jei sugadinta uždara rūšis, laipsnis priklauso nuo:

  • patogeno pobūdį;
  • jėgos.

Sunkus kraujavimas retroperitoninėje ar pilvo srityje gali būti susijęs su sužalojimu, kraujagyslių kraujavimu, kapsulinės membranos vientisumu ar liaukų audiniais, stipriais ir giliais organų plyšimais ir plačia infekcija.

Jei organo vientisumas yra pažeistas, stebima, kad liaukos fermentai patenka į netoliese esančius audinius šalia sutrikdytų kasos fragmentų. Procesai sukelia dusulys, riebalinių ląstelių nekrozė, kasa ir kraujagyslių užsikimšimas. Atsižvelgiant į liaukų lydymosi procesą, aktyvūs fermentai vystosi:

  • uždegiminiai procesai;
  • formuojami sekvestrai;
  • susidaro retroperitoniniai abscesai.
Atgal į turinį

Operaciniai teatrai

Tokiu atveju sužalojimai stebimi organų rezekcijos metu. Pavyzdžiui, ruošiant skrandį arba dvylikapirštį žarną, kad būtų pašalintos įsiskverbiančios opos. Dažnai, sugrįžus į vietą po likusio kelmo žarnyno išskyrimo, kapsulė yra pradurta. Gali būti sužalojimų dėl ortakio ar liaukų audinio.

Žala gali būti nustatyta pooperacinės ūminio pankreatito arba kasos audinio nekrozės. Dažnai žarnyno dvylikapirštės žarnos proceso kamieno dygsnių skirtumai atsiranda, kai progresuoja uždegimas ir liaukos organo galas tirpsta. Operatyviniai sužalojimai gali būti atliekami sphincterotomijos metu, kuri yra reikalinga nustatant postcholecystectomy sindromą arba Oddi disfunkcijos sfinkterį. Dažnai žala baigiasi mirtina.

Kai kasos pašalinamos iš tulžies latakų per retroduodenalinį regioną, gali būti pakenkta kasos pažeidimui.

Diagnostikos klinikinės ypatybės ir metodai

Jei sužalojimas buvo sunkus, organų pažeidimas gali būti diagnozuojamas kraujavimas į pilvaplėvę, po trauminio šoko simptomai. Jei vėluojama aptikti problemą, yra pankreatito požymių, o jei yra sutrikęs tuščiavidurių organų vientisumas, atsiranda peritonitas. Pacientai pasirodo:

  • pjovimo skausmas pilvo srityje, spinduliuojantis į nugarą ar aplinką;
  • noras vemti;
  • automesia.

Dažnai trūksta specifinių simptomų, kai yra pažeista virškinimo trakto gleivinė, todėl problemą sunku diagnozuoti. Jei kyla įtarimų, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Prietaisas leis nustatyti patogeninius skysčių kaupimąsi (kraują su eksudatu), nustatyti bendrą liaukų organo ir viso virškinimo trakto būklę, patvirtinti ar paneigti pilvaplėvės ir retroperitoninės dalies vientisumą.

Kraujo kaupimuisi diagnozuojamas specialus pradūrimo įtaisas, kuris švirkščiamas į nedidelį pjūvį ir tiriamas skystis. Gautame mėginyje nustatykite amilazės koncentraciją, kurios vertė rodo, kad yra kasos pažeidimas arba nėra.

Ligoninėse, kuriose yra aukštos kokybės įranga, atliekama laparoskopija. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti sužalojimo tipą, atlikti reikalingą manipuliavimą ar skubią operaciją. Visų pirma, kraujavimas sustoja ir drenažo vamzdelis patenka į pažeistą organą. Kai skrandyje yra daug kraujo, nustatoma skubi laparotomija.

Kasos sužalojimas

Vienintelis būdas suremontuoti liaukų audinį yra chirurgija. Operacija turi būti atliekama prieš uždegimo pradžią kasoje, pilvaplėvėje ir retroperitoniniame audinyje. Jei kasos plyšimas nėra gilus, tada:

  • susidariusios hematomos pašalinimas;
  • susiuvimo vietos, kur susprogdina parenchimą;
  • drenažo vamzdžio montavimas į pilvaplėvę, būtent užpildymo dėžėje su perėjimu per priešingą pjūvį juosmens zonoje.

Jei kairiosios organo dalies sprogimas ir kanalai yra sulaužyti, reikia atlikti liaukų audinio kūno ir uodegos rezekciją (žaizdą) su žala. Jei žaizdos atveju lūžinėja liaukos organo galva, o pagrindinis kasos kanalas yra suplyšęs, atliekama pankreathectomy (pancreatoduodenal excision). Tačiau ši operacija yra viena iš sudėtingiausių dėl didelio mirtingumo lygio, siekiančio 60–80%.

Kiekvienos kasos žalos chirurginio gydymo prognozės tiesiogiai priklauso nuo atsako greičio ir nuo diagnozės praėjimo praėjusio laiko. Geriausi rezultatai yra atvejai, kai operacija buvo atlikta per pirmąsias šešias valandas po sužeidimo. Ilgai laukiant, progresavimas ir prognozė pablogėja dėl progresuojančio po trauminio pankreatito.

Operacijos rezultatams ir pasekmėms įtakos turi šie veiksniai:

  • žalos rūšis;
  • žalos priežastys;
  • smūgio sunkumas;
  • sužalojimų, esamų ligų ir kitų organų sužalojimų derinys;
  • metodai naudojo veiklos naudą.

Ar kasos sprogo

Forumo taisyklės
Mieli lankytojai!

Atkreipiame dėmesį, kad mūsų forumas tarnauja išskirtinai švietimo tikslais, nepakeičia konsultacijos su asmeniu ir nenustato ligų diagnozavimo ir gydymo užduoties.

Forumas neturi teisės tiesiogiai ar netiesiogiai reklamuoti medicinos paslaugų. Pranešimai su panašia informacija bus ištrinti.

Kai skelbiate klausimus, vadovaukitės šiomis taisyklėmis:

1. Prieš pateikdami klausimą, naudokite forumo „paieškos“ funkciją, galbūt jau yra atsakymas.
2.Nesiųskite tų pačių klausimų skirtingiems specialistams, tokius klausimus ištrina moderatorius.
3. Mes bandome atsakyti į klausimus per dieną. Maksimalus laukimo laikas yra 3 darbo dienos. Galite gauti pranešimą apie gautą atsakymą prenumeruojant naujienlaiškį.
4. Jei norite užduoti klausimą konkrečiam specialistui, galite siųsti el. Laišką per savo asmeninį pašto dėžutę.
5. Neprašykite klausimų apie vaikų ligas (iki 16 metų). Mes specializuojamės suaugusiųjų gydymu.
6. Prašome neskelbti medicinos istorijos forumo ir išsamių tyrimo rezultatų. Šiuos pranešimus moderatorius ištrins kaip pažeidžiant etinius standartus. Negalime pateikti gydymo rekomendacijų.

Kasos pažeidimas plyšimo ar mėlynės pavidalu

Medicinos praktikoje retai stebimas kasos plyšimas. Gydytojai tai paaiškina sėkminga anatominė vieta. Organas yra už skrandžio ir pilvo galinės sienos raumenys. Liaukos priekis yra apsaugotas nuo sužalojimų pilvaplėvės ir skrandžio raumenų, nugarą sudaro paviršiniai ir gilūs nugaros ir stuburo raumenys, dešinėje yra dvylikapirštės žarnos, kairėje yra blužnis. Dažniausiai pasibaigus nelaimingam atsitikimui, taip pat dėl ​​sužalojimų, patekusių į liaukos žaizdą.

Kasos traumų priežastys ir rūšys

Taigi, galimos kasos plyšimo priežastys:

  • šaudymo ar peilio žaizdos;
  • stiprus apatinės nugaros ar pilvo susiliejimas;
  • ilgalaikis vidaus organų suspaudimas ir purtymas (dėl kritimo ar avarijos);
  • navikai.

Liaukos trauma yra uždaryta, atvira ir veikia. Dažniausiai pacientai su uždaromis traumomis ir diagnoze priimami į chirurgijos skyrių:

  • Liaukos įsiskverbimas nesulaužant jo pilvaplėvės.
  • Dalinė pilvo sienelės plyšimas ir susiliejimas.
  • Kasos galvos, kūno ar uodegos ašarojimas.
  • Visiškas parenchimos naikinimas.

Uždarius sužalojimus, organas yra sugadintas, kai žmogus gauna staigius smūgius su bukas objektu viršutinėje pilvo dalyje. Mobilieji intraabdominaliniai organai (skrandžio, žarnyno, kepenų) yra išstumti, o liauka lieka judanti, nes ji yra pritvirtinta prie stuburo. Poveikio jėga ir gretimų vidaus organų spaudimas daro spaudimą stuburui ir yra sužeistas.

Uždarius sužalojimus pacientai dažnai sukelia trauminį pankreatitą. Tokios patologinės būklės atsiradimo priežastis gali būti netinkamai organizuotas gydymas arba vėlyvas latentinės traumos nustatymas.

Atviras kasos sužalojimas atsiranda dėl skverbiamojo peilio ar šūvio žaizdos, kurioje, kaip taisyklė, laivai kenčia, žmogus praranda daug kraujo. Dažnai yra visiškai arba iš dalies mirę liaukos ir gretimų organų audiniai dėl to, kad ant jų veikia kasos sulčių virškinimo fermentai. Pagrindinis šalinimo kanalas gali likti neplanuotas, tačiau kasos sekrecija vis dar veikia parenchiją, nes ji yra nedideliuose liaukos kanaluose, kurie daugeliu atvejų yra pažeisti.

Operatyvinis traumos tipas atsiranda dėl chirurginio kasos gydymo arba šalia jo esančių peritoninių organų rezekcijos. Pavyzdys galėtų būti operacija, skirta pašalinti žarnyno viršutinės dalies įsiskverbimą. Chirurginėje praktikoje yra daug atvejų, kai bandant atkurti žarnyną atsiranda liaukos jungiamojo audinio kapsulės punkcija. Pažeidimas nustatomas, kai nustatomas ūminis pankreatitas, kurį sukelia nekrozė.

Kaip organizmo plyšimas

Kasos pažeidimo simptomai ir gydymas priklauso nuo organo sužalojimo sudėtingumo. Nedelsiant po liaukos pažeidimo, stiprus viršutinės pilvo skausmas. Esant rimtam sužalojimui ir organo plyšimui, skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį ir pečių plotą. Skausmas yra malksnas. Šią būklę paprastai lydi pykinimas ir ruda vėmimas.

Pagrindiniai sunkios uždarytos kasos traumos požymiai:

  • Didėjantis vidinis kraujavimas - pasireiškia odos raiška, galvos svaigimas, alpimas, mieguistumas, silpnumas.
  • Širdies ritmo sutrikimas (tachikardija) - pasireiškia skausmas krūtinėje, dažnas širdies plakimas, galvos svaigimas.
  • Žemas kraujospūdis - pasireiškia, kad šventyklose ir kakle yra skausmingas skausmas.
  • Temperatūros padidėjimas - visiškai atsitraukus kasos ar organų padermei, paciento kūno temperatūra gali pakilti iki 40 ° C ir didesnė.
  • Pykinimas ir vėmimas, kurį sukelia virškinimo trakto pažeidimas.
  • Dvitaškio peristaltika - atsiranda dėl fermentacijos ir puvimo virškinimo trakte.
  • Didėja gliukozės kiekio kraujyje biocheminės sudėties pokyčiai, didėja virškinimo fermentų (amilazės, elastazės, lipazės) kiekis.

Pooperacinės kasos pažeidimo požymis - pasireiškimas pirmosiomis dienomis po ūminio pankreatito simptomų operacijos. Jie pasireiškia stipriais viršutinės pilvo skausmais, pykinimu ir vėmimu.

Kai kasos skausmo plyšimas yra nuolatinis. Kai tik pradeda vystytis peritonitas, skausmas mažėja, o kai kuriais atvejais išnyksta.

Patologiniams pokyčiams būdingas organo audinių uždegimas ir dalinė nekrozė. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant įvesti mėgintuvėlį į odos maišelį, per kurį antibiotikai patenka į uždegimo organą.

Pasekmės

Kasos plyšimo pasekmės atsiranda per pirmąsias valandas po sužeidimo:

  • Mesenterinė, portalinė ir blužnies arterija yra užblokuota dėl sienos susiaurėjimo, kraujo mikrocirkuliacijos sumažėjimo ir jo krešėjimo greičio pokyčių.
  • Kasos parenchimija tampa edematinė, išsivysto organų nekrozė ir kraujas teka į audinį.
  • Retroperitoninė erdvė užpildyta krauju, o kraujas taip pat kaupiasi į įdubos dėžės angą ir į kitų organų pažeistus audinius.

Nuolatinis kraujavimas į retroperitoninę erdvę sukelia kraujo kaupimąsi, o tai sukelia pacientui neurogeninį (žmogus jaučia daug skausmo) ir hipovoleminį (cirkuliuojančio kraujo tūris greitai mažėja).

Kai kasos plyšimas, kurį sukelia infekcijos pridėjimas, aktyvina trippsiną. Pastarasis provokuoja kito virškinimo fermentų sekrecijos veikimą. Jie įsiskverbia į sutrikdytus kasos fragmentus organizmo audiniuose, todėl atsiranda pankreatitas ir peritonitas. Jei pacientas neveikia, jis greičiausiai mirs.

Traumos diagnozė

Su pilvo žaizda pilvo priešoperacinė diagnozė neatliekama. Diagnozė patvirtinama tiesiogiai chirurginės intervencijos procese. Kitais atvejais, jei įtariamas kasos pažeidimas, gydytojas pasirenka paciento tyrimo taktiką, atsižvelgdamas į sužalojimo priežastį ir kiek laiko praėjo nuo jo gavimo.

Uždarius pilvo sužalojimą ypač sunku diagnozuoti, jei vienu metu sugadinami keli vidaus organai. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kai kurie pacientai nurodo pilvo ertmės punkciją. Procedūra lemia kraujo buvimą mėlynojo organo audiniuose. Remiantis rezultatu, gydytojas pasirenka gydymo kryptį.

Ankstyvas vidinio organo plyšimo ar sužalojimo diagnozavimas reikalauja gydytojo ypatingo dėmesio. Dažniausiai pagrindinis retroperitoninio regiono liaukos ir kitų organų pažeidimo požymis yra pilvo skausmas. Tačiau, kalbant apie intensyvumą, jis vis dar skiriasi nuo skausmo, kuris atsiranda dėl fizinio pankreatito paciento fizinio patikrinimo (zuikio zonos aptikimo).

Dėl skausmo epigastriniame regione, kraujas imamas analizei, kad būtų išsiaiškinta, ar diagnozuojama kasa. Tačiau virškinimo fermentų buvimas kraujo serume vis dar nėra tikslus liaukų pažeidimo požymis. Gydytojai remiasi biocheminių ir bendrųjų kraujo tyrimų rezultatais, jei paciento kraujas buvo paimtas per 3 valandas nuo sužalojimo arba nuolat didėja fermentų kiekis kraujyje.

Nedaug informacijos apie liaukos plyšimą ar sužalojimą suteikia gydytojui rentgeno diagnostika, kuri yra dėl konkrečios organo vietos.

Gydymo metodai

Uždegus kasos uždegimo ir atvirų traumų atveju, reikia operacijos. Net jei nėra tikslios diagnozės, „ūminio pilvo“ simptomų buvimas paciente yra pakankamas chirurginės intervencijos pagrindas.

Jei, esant uždaram ar atviram pilvo pažeidimui, vidinis organas yra plyšęs, chirurgas imasi šių priemonių:

  • Pašalina hematomą (kraujo krešulį), susidariusį plyšimo vietoje.
  • Siuvinėja parenchimos sprogimo zonoje.
  • Įdaro drenažą į maišelį.

Toks veiksmas galimas tik iki liaukos parenchimos uždegimo požymių, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės.

Jei dėl sužalojimo lūžta kairioji liaukos pusė (kūnas, organo uodega) ir sutrikdytos išskyrimo kanalų funkcijos, chirurgas sužeis pažeistas vietas, kad nekrozė nepasklistų į gretimus audinius. Galvos plyšimo ir pagrindinio liaukos išsiskyrimo kanalo atveju gydytojas atlieka pancreatoduodenalę. Metodas apima dalinį ar visišką organo pašalinimą. Operacija laikoma labai sunkia, turi didelį mirtingumą.

Sėkmingai atliekant kasos plyšimo chirurginį gydymą po trauminio pankreatito, nustatyta sudėtinga konservatyvi terapija:

  • Simptominis gydymas. Suteikia skausmą malšinančių vaistų, priešuždegiminių, raminamųjų vaistų.
  • Dietinė terapija. Per pirmas 3 dienas pacientui skiriama nevalgius, draudžiama gerti ir valgyti. Palaikykite kūną į veną. Ketvirtą dieną pacientas pradeda valgyti savarankiškai per burną, bet su maistu.
  • Droppers. Įveskite 10% gliukozės tirpalą, kalio tirpalą, žmogaus insuliną.
  • Būtinai atlikite intravenines antibakterines injekcijas.

Prognozė

Daugeliu atvejų liaukos organo būklė laikoma patenkinama tik laiku atlikus chirurginę intervenciją. Paprastai pacientai, kurie buvo gydomi per pirmas 6 valandas po kasos plyšimo, gali tikėtis palankios pooperacinės prognozės. Lėtas gydytojų atsakas į trauminę situaciją sukelia trauminį pankreatitą ir mirtį.