Tulžies pūslės palpacija

Tulžies pūslė yra apčiuopiama po kepenų apatiniu kraštu, iš dešinės tiesiosios abdomininės raumenies šoninio krašto, maždaug dešiniosios vidurio klirenso linijos sankirtoje zonoje ir toliau iki pilvo sienos su horizontaliąja linija, išdėstyta IX šonkaulio lygyje. Paprastai tulžies pūslė nėra aptinkama. Jausmas visada rodo patologiją.

Taigi, kai sienos užsandarintos, t. lėtiniuose uždegiminiuose procesuose (cholecistitas), kai yra daug sukibimų aplink šlapimo pūslę (pericholecistitą) arba navikams. Jis tampa prieinamas palpacijai su dropija, tulžies pūslės akmenimis, kasos vėžiu. Burbulo sienų įsiskverbimas ir akmenų kaupimasis leidžia jaustis mažo ovalo formos kūnu.

Tulžies pūslės palpacija

Kaip gali būti apčiuopiamas tulžies pūslė?

Jei užsikimšęs bendras tulžies latakų auglys, tulžies pūslė užpildo tulžies pūslę, ištempiant ją. Tada tulžies pūslė yra palpuota elastinio kriaušės formos maišeliu (teigiamas „Courvosier-terrier“ simptomas). Kai paprastas tulžies kanalas yra užblokuotas akmeniu, toks šlapimo pūslės tempimas nepasitaiko, nes jo siena paprastai suspausta dėl to, kad kartu yra uždegiminis procesas.

Visais atvejais, išskyrus tulžies latako suspaustą kasos galvos naviko, tulžies pūslės palpacija siejama su labai dideliu skausmu, turinčiu būdingą švitinimą į dešinę ir dešinę petį. Jei esant nuolatinei gelta, kartais žalsvai atspalviui, tulžies pūslė yra apčiuopiama neskausmingo, sklandaus, elastingo, dažnai įtempto kriaušės formos forma, perkeliant paciento kvėpavimo metu, visų pirma būtina prisiimti kasos galvos naviko buvimą.

Dažniau palpacija, neaptinkama pačių tulžies pūslės, savo srityje gali atskleisti pilvo raumenų įtampą ir didelį skausmą. Yra keletas simptomų ir skausmingų taškų, kurie apibūdina uždegiminio proceso buvimą tulžies pūslės ar pagrindiniuose tulžies latakuose.

Taigi, raumenų įtampa tulžies pūslės projekcijoje rodo dalyvavimą uždegiminiame skrandžio uždegimo procese. Labiausiai būdingos skausmo zonos yra tulžies pūslės regionas ir Chauffard zona, esanti tarp vidurinės linijos ir priekinės pilvo sienos viršutinio kvadranto bisektoriaus.

Simptomai tulžies pūslės uždegimui

Kokie yra tulžies pūslės simptomai?

Yra žinomi šie simptomai: tulžies pūslės uždegimas palpacijos metu:

  • Lidskio simptomas - lėtinis cholecistitas, viduriavimas ir raumenų atrofija dešinėje hipochondrijoje;
  • Lepenės simptomas yra skausmo padidėjimas ar išvaizda gilaus kvėpavimo aukštyje, kai jį ištiko palmių kraštas dešinėje hipochondrijoje, lyginant su skausmingu jausmu iškvėpimo metu;
  • Kerah simptomas - padidėjęs skausmo jautrumas normalios tulžies palpacijos metu įkvėpus;
  • Murphy simptomas yra gilaus įkvėpimo fazės kvėpavimo nutraukimas dėl ūmaus ūminio pilvo skausmo pagal tyrėjo nykštį (dešinė ranka dedama taip, kad nykštis yra žemiau pakrantės arkos, maždaug ties tulžies pūslės vieta, o likusieji pirštai yra ant kranto šonkaulio krašto lankas). Yra paskutinio simptomo pakeitimas: pacientas yra sėdėjimo padėtyje, gydytojas atsilieka už jo ir jo dešinės rankos pirštai dedami į tulžies pūslės plotą. Gilaus įkvėpimo fazėje esant aštriems skausmams pacientas palpacijos metu nutraukia kvėpavimą. Kartais yra nepriklausomas skausmo padidėjimas tulžies pūslės metu įkvėpus.
  • Ortner-Grekovo požymis taip pat rodo, kad tulžies pūslės uždegimas yra pažeidžiamas, o palmių kraštas paliečiasi apatiniu pakrantės arkos kraštu, sukelia skausmą.
  • Tulžies pūslės ligoms, taip pat kepenims, jei procesas yra artimas diafragmai, galima pastebėti vadinamąjį Mussi-Georgievsky simptomą (phrenicus simptomas) palpacijai - skausmingą spaudimą tarp dešiniųjų sternoklavikinių-spenelių raumenų kojų viršutiniame klastelės krašte. Šioje vietoje yra phrenic nervas, kuris yra sudirgęs su tulžies pūslės ir kepenų ligomis.
  • „Boo“ simptomas yra skausmingumas su spaudimu XII krūtinės slankstelio srityje, 4–5 cm poslinkis į dešinę.
  • Skvirsky ženklas - skausmo atsiradimas palpacijos metu arba šviesos perkusija su šepečio kraštu šiek tiek dešinėje nuo stuburo IX – XI krūtinės slankstelių lygiu.

Kepenų tyrimas gali būti taikomas ir auskultacija. Su perihepatitu ir rečiau su pericholecistitu, klausymasis kartais gali atskleisti perihepinį trinties triukšmą, kurį kartais jaučiamas ranka.

Kepenys ir tulžies pūslės. Palpacija.

Tačiau pirmoji pastaba. Kai kurie gydytojai mano, kad nebereikia visų šių palpacijos subtilybių: jums reikia tik prijungti ultragarsinį jutiklį prie pilvo sienos, o ne tik vidinių organų matmenys, bet ir jų vidinė struktūra, akmenų buvimas ir apskritai masė. svarbi informacija, kurią gydytojai galėjo tik užmiršti. Visa tai tiesa, bet yra vienas didelis BUT. Norint pasinaudoti šiomis techninės naudos galimybėmis jau pirmame susitikime su pacientu galima tik didelės ligoninės skubios pagalbos skyriuje. Klinikoje šis tyrimas turės palaukti kelias dienas. Ką galima pasakyti apie namuose gyvenančius pacientus, taip pat apie šimtus tūkstančių pacientų, gyvenančių atokiose vietovėse, kur visi medicinos pažangos pasiekimai dar nepasiekti? Gydytojas turi būti pasirengęs susitikti su pacientu bet kokiomis sąlygomis! Beje, visa ši procedūra (jei ji daroma dėl bendros orientacijos) trunka tik vieną ar dvi minutes...

Dažnai mačiau gydytoją, turintį ilgametę patirtį, stumiant paciento skrandį rankomis - kastuvą, ir, žinoma, nieko neradus, pereina nuo šio beviltiško (jo nuomone), bet dėl ​​tam tikro priežasties privalomo etapo į patikimesnį, metodas - apatinių kepenų krašto apibrėžimų perkusija. Kiekvieną kartą manau, kad: „Prastas dalykas, kaip tu esi laimingas! Jūs ne išmokėte jus, kad kepenų palpacija, bet tai taip paprasta! “. Ir vėl dėkoju savo nuostabiam mokytojui V. A. Kanevskiui.

Kalbant apie populiarią tarybą, kad perkusija būtų galima nustatyti apatinį kepenų kraštą, jo vertinimui prisimename kai kuriuos anatominius faktus. Kepenys sagitinėje plokštumoje primena aštrią pleištą, o galas yra priekyje ir žemyn. Tik dideliu atstumu nuo kepenų storio krašto pakanka nuobodu mušamojo garso. Be to, jei manome, kad garso tono pokytis turi būti ieškomas atsižvelgiant į garsų žarnyno tympanitą, tampa aišku, kad abejotinas, netgi gali pasakyti, šios diagnostikos technikos beviltiškumas. Ir iš tiesų, jei jūs nesate tingus ir randate kepenų kraštą palpacijos pagalba, tada jis tikrai bus mažesnis nei 2-3 cm mažesnis, nei matyti iš mušamųjų duomenų. Todėl aš šiam tikslui asmeniškai niekada nenaudoju mušamųjų.

Jei kepenys padidėja ne mažiau kaip 2 centimetrais, jis beveik visada jaučiamas. Kaip tai padaryti? Dėl preliminarios orientacijos švelniai padėkite dešinę delną ant skrandžio dešinėje hipochondrijoje taip, kad pirštų kryptis sutaptų su išilginiu kūnu, o jų galai yra šiek tiek žemiau pakrantės arkos. Tada kelis kartus šiek tiek panardinkite į pilvo dalį, šiek tiek sulankstytus II-IV pirštų nagų taškus. Jei kepenys išsikiša nuo pakrančių ribos, tuomet pajusime tam tikrą pasipriešinimą, pasipriešinimą. Iškart, kol nepamirškite šio pojūčio, perkelkite delną į simetrišką kairiosios hipochondrijos dalį ir pakartokite tą patį manevrą. Jūs iš karto pajusite, kad šį kartą panardinimas yra daug lengviau, ir tai nenuostabu - čia tik žarnyno kilpos ar skrandis stovi prieš pirštus. Grįžkime į dešinę hipochondriją, bet dabar mes šiek tiek sumažiname ranką (arčiau dubens) ir vėl švelniai paspaudžiame pirštus į skrandį. Tokia pakaitinė šviesos paviršiaus palpacija abiejose pusėse nuo šonkaulių, esančių į dubenį, leidžia greitai ir visiškai skausmingai nustatyti apytikslę apatinės kepenų krašto padėtį: tai yra riba tarp normalaus ir padidinto atsparumo. Savaime suprantama, kad jei kepenys nėra išsiplėtusios, tada nebus jokių papildomų pasipriešinimo dešinėje hipochondrijoje, o dešinė ir kairė palpacijos pojūtis bus tokie patys.

Jūs galite padaryti šiek tiek kitaip. Mes stengsimės panardinti pirštus, kaip tik buvo aprašyta, tiesiai po dešiniuoju pakrantės arku, ir tada nedelsdami perkelkite palapinę ranką kuo žemiau į dešinįjį ežero regioną ir dar kartą pakartokite šį manevrą. Čia žemiau pirštai akivaizdžiai neatitiks pasipriešinimo. Priėmę šį paskutinį pojūtį kaip „standartą“, palaipsniui pradėsime judėti rankomis aukštyn, link norimo kepenų krašto, kiekvieną kartą tik šiek tiek panirstant pirštų galus. Kai nagų phalanges susidaro ant priekinio kepenų paviršiaus, mes iš karto ir aiškiai jaučiame, kad pasipriešinimas padidėjo.

Kad sėkmė būtų sėkminga, pirštų slėgis turi būti švelnus, subtilus, nes tik tada galima sugauti dviejų gretimų pilvo sienelių atsparumo skirtumą. Nelieskite pirštų labai giliai; priešingai, panardinimo gylis neturi viršyti vieno ar dviejų centimetrų. Jei spaudžiate apytiksliai, su visa šlapimu, pilvo siena tikrai sulenktų, eikite žemyn, nepriklausomai nuo to, kas yra po juo - žarnyno linija, pripildyta oru, arba tankus kepenys. Palpacija abiem atvejais bus tokia pati. Taigi, švelnus, švelnus palpavimas yra tinkamas ne tik humaniškiems sumetimams: jis taip pat yra daug informatyvesnis!

Beje, bet kuri kišenė pirmenybę teikia vagystei storoje minioje, susmulkindama: jis labai gerai žino, kad, esant stipriam spaudimui, papildomas lengvas prisilietimas yra beveik nepastebimas. Štai kodėl, jei ranka rankena spaudžia, pirštai nejaus papildomo lengvo norimo organo judėjimo po jais!

Ir dabar pažiūrėkime save. Įdėkite delną ant skrandžio taip, kad II-IV pirštų nagų taškeliai būtų tik po kepenų sienos, kurią radome, ir panardinkite juos į skrandį, tačiau šį kartą šiek tiek giliau. Nustačius panardintus pirštus, mes paprašysime paciento giliai įkvėpti (visi ankstesni manevrai atliekami tyliai spontaniškai). Kai tik mūsų paciento pacientas įkvepia, mes iš karto pajusime, kaip kažkas tankus paslydo po mūsų pirštais. Kad šis jausmas taptų ryškesnis, mes padarysime priešpriešinį judėjimą: kai tik prasidės įkvėpimas, greitai nuveskite pirštus iki šonkaulių, kartu su oda; o pirštai vis dar turi būti išlenkti ir šiek tiek panardinti į pilvą. Ir pasibaigus kitam galiojimo laikui, išlenkti nagų raiščiai vėl judės, bet dabar - iki dubens. Tuo pačiu metu paskutinis manevras dažnai sukuria įspūdį, kad pirštai slysta nuo vieno žingsnio.

Apibūdinti metodai leidžia lengvai ir visiškai neskausmingai rasti kepenų krašto net ir esant labai storai pilvo sienai. Jei tokiu būdu aptiktas kraštas išsikiša nuo šonkaulių (3-5 cm ar daugiau), tuomet reikia nedelsiant išnagrinėti priekinį (viršutinį) kepenų paviršių - ar jis yra lygus, ar mazgas. Šiuo tikslu dešiniosios rankos II-IV pirštų nagų pirštus dedame ant kepenų priekinio paviršiaus, t. Y. Tarp rastų kraštų ir pakrantės arkos, ir vėl kelis sklandymo judesius: kvėpuojant (link šonkaulių) ir iškvepiant (į dubenį). Tuo pačiu metu pirštų spaudimas taip pat turėtų būti mažas, kad nebūtų nuobodžiauja lytėjimo pojūtis; pirštai turėtų judėti su oda. Tokiu būdu perkeliant pirštus galime lengvai aptikti net nedidelius kepenų paviršiaus pažeidimus.

Dėl palpacijos tiesiosios pilvo raumenų srityje kartais galima pajusti depresiją, kurią sukelia šiems raumenims būdingi skersiniai sausgyslių tiltai. Norėdami sužinoti, ar šis kepenų ar pilvo sienelės pažeidimas, pakanka pasiūlyti gulintį pacientą šiek tiek pakelti galvą. Pilvo raumenys sugriežtės, o jei pažeidimas išliks, tai reiškia, kad jis yra tiesiosios raumenys.

Taigi, ieškant kepenų krašto, tai yra jos apatinės ribos, mes bandysime išsiaiškinti šio krašto savybes - ar tai yra aštrus, ar ne, jo tankio ir jautrumo laipsnis. Norėdami tai padaryti, naudokite keletą kitų palpacijos metodų. Įdėkite dešiniosios rankos II-IV pirštų nagų pirštus žemiau numatyto kepenų krašto. Tyliai iškvepiant, švelniai panardinkite pusiau sulenktus pirštus ir pritvirtinkite juos šioje padėtyje: pirmuosius tolesnio gilaus kvėpavimo momentus mūsų pirštai turi likti nejudantys, tai reiškia, kad kai kurie (tačiau, vidutinio sunkumo!) Atsparumas pilvo sienai, kuri jau pradeda kilti. Per šį laiką kepenų kraštas kris ir atsiliks nuo pirštų galų; jei pilvo siena yra suglebusi ir pirštai yra pakankamai gilūs, tada kepenų kraštas, nukeliantis į dubenį, atsidurs ant galų kraštų nagų paviršiaus. Paprastai šis ryšys yra apčiuopiamas, nors ir ne labai skirtingas. Net jei pajutome, kad po kelių minučių nuo įkvėpimo pradžios, būtina pirštais ir visą šepetėlį greitai išsiplėsti (bet neimkite pirštų nuo pilvo odos!) Ir tada iš karto sulenkite pirštus į viršų link pakrantės arkos. Rezultatas - trajektorija, panaši į „riterio judėjimą“ šachmatais. Šiuo manevru, kuris, beje, yra labai paprastas ir lengvas, nepaisant sudėtingo aprašymo, kepenų kraštas, tęsdamas judėjimą žemyn į dubenį, užlenda aplink pirštų galus, kad įkvėpimo pabaigoje, nagų rutulių palmių paviršiai pasirodytų ant priekinio paviršiaus kepenys, tik virš jos krašto. Vėlgi, per visą manevrą, pirštai niekuomet nepalieka pilvo sienos: jie visą laiką pasilieka į skrandį. Tiesiog pabaigoje jie nėra tokie gilūs kaip pradžioje. Be to, dar kartą priminu jums, kad be teisingo, ty gilesnio nei įprastinio, bet ne priverstinio kvėpavimo, kepenų palpacija retai duoda norimus rezultatus.

Pats slinkimas trunka tik akimirksniu, tačiau pojūtis yra toks ryškus, kad galite iš karto pateikti išsamią kepenų krašto charakteristiką: aštrią arba apvalią, minkštą ar kietą, skausmingą ar ne, lygią ar nelygią. Nepriklausomai nuo to, ar tokiu būdu randame kepenų kraštą, mes turėtume padaryti atvirkštinį judėjimą: kai tik prasidės kitas iškvėpimas, pirštus reikia nukreipti kartu su oda (į dubenį) ir į vidų. Tokiu atveju yra jausmas, kad pirštai atrodo šiek tiek nustumti. Dažnai tik jau antrajame etape, ty jau pasibaigus, kepenų kraštas jaučiamas.

Natūralu, kad lengviausia įvaldyti šiuos metodus vadovaujant patyrusiam gydytojui. Deja, jaunasis gydytojas ne visada pasisekė, bet jūs neturėtumėte nevilti. Tokiu atveju patys turite rasti tinkamiausią pradinio mokymo objektą. Būtinas hepatomegalia ir gana plonos ir minkštos pilvo sienos derinys. Žinoma, tokiomis sąlygomis kepenys ir jo kraštas gali būti išbandyti be pirmiau aprašytų manipuliacijų, paprasčiausiai „spear“ metodu. Bet gydytojas, norintis sužinoti, kaip bet kokiomis aplinkybėmis apčiuopti realybę, tokioje palengvintoje situacijoje galės studijuoti slankiosios palpacijos metodą, nes čia yra nuolatinė savikontrolė.

Dabar kreipiamės į diagnostinius rezultatus, galinčius suteikti kepenų palpaciją. Sveikas žmogus, kepenų kraštas yra ne visai jaučiamas, arba ne daugiau, kiek išeina įkvėpimo aukštyje iš dešinės pakrantės arkos. Šiuo atveju jis yra neskausmingas, švelniai elastingas ir šiek tiek apvalus. Jei kepenų kraštas išsikiša vienu ar mažesniu kryžminiu pirštu, tai yra aiškus nuokrypis nuo normos.

Pirmas dalykas, kurį reikia išsiaiškinti šiuo atveju, yra tai, ar kepenys iš tiesų yra padidintos, ar yra tiesiog nuleistos, nuspaustos. Pastarasis dažnai būna sunkios emfizemos atveju, nes su šia liga diafragma yra lygi ir labai maža. Čia padeda kepenų viršutinės sienos perkusija, kuri, beje, yra daug patikimesnė nei apatinės ribos smūgis. Atstumas tarp apčiuopiamo apatinio kepenų krašto ir jo viršutinės (perkusijos) sienos palei dešinę vidurinę trapinę liniją neturi viršyti 10-12 cm (apytiksliai delno plotis). Jei kepenis susmulkina dešinės pusės masinis hidrotoraksas, tada natūraliai, mušamieji čia nepadės. Bet kai kepenys paprasčiausiai nuleidžiami, jo kraštas išlaiko normalų minkštą elastingumą, jis yra neskausmingas ir neveikia daug - maksimaliai 3-4 cm.Jei kepenų kraštas labai išsikiša - dviem ar trimis skersiniais pirštais ar dar daugiau, neabejotinai: kepenys padidėja, yra hepatomegalija.

Yra daug priežasčių, dėl kurių padidėjo kepenys, tačiau kasdieniniame bendrosios praktikos gydytojo darbe pirmieji diagnostiniai argumentai turėtų būti tokie. Bendra paciento būklė yra gana patenkinama (be svorio kritimo, pilvo skausmo, gelta, dispepsijos), kepenys vidutiniškai padidėja (nuo dviejų iki trijų centimetrų), jo paraštė yra normali ir neskausminga. Esant tokiai situacijai, reikia galvoti apie širdies nepakankamumą, alkoholizmą, diabetą. Žinoma, reikia ieškoti blužnies: jos padidėjimas nedelsiant nukreips diagnostinę paiešką kepenų cirozei ar kraujo ligoms. Tačiau gana dažnai nė viena iš minėtų prielaidų nepatvirtinta; kepenų funkcijos tyrimai ir ultragarsas yra normalūs. Tokiu atveju galite laikinai susilaikyti nuo tolesnių, daugiau laiko ir sudėtingų tyrimų ir apsiriboti paciento stebėjimu.

Kepenys žymiai padidėja (du ar tris kryžminius pirštus ir daugiau). Dažniausiai tai yra ilgalaikio sunkaus širdies nepakankamumo priežastis. Esant tokiam sustingimui, kepenų kraštas yra smailus, tankus, neskausmingas. Blužnis yra arba ne apčiuopiamas (dažniausiai), arba šiek tiek išsikiša nuo kairiojo pakrantės arkos. Kitos, retesnės priežastys yra lėtinis hepatitas, riebalinis kepenų degeneracija pagal lėtinį alkoholizmą ar diabetą, ir galiausiai piktybinio naviko metastazė (beje, kepenys nebūtinai yra kalvotai). Tik išvardytu atveju blužnis nėra apčiuopiamas.

Priešingai, jei blužnis taip pat padidėja, diagnostinė paieška yra nukreipta į kraujo ligas (lėtinę mieloidinę leukemiją, mielofibrozę) ir kepenų cirozę. Žinoma, čia išvardytos tik dažniausios hepatomegalijos priežastys, kurios pirmiausia turėtų būti laikomos ten pat paciento lovoje, vis dar atliekant tiesioginę fizinę apžiūrą. Papildomų laboratorinių ir instrumentinių metodų rezultatai gali suteikti naują maistą diagnostiniam mąstymui.

Kitaip jūs turite ieškoti didelių ascitų kepenų. Padėkite pacientą ant nugaros. Nukreipkite dešinę ranką į dešinę paciento hipochondriją ir palieskite pilvo sieną su šiek tiek išlenktų II-IV pirštų galais (o delnas lieka ant svorio ir neliečia pilvo sienos!). Tada staiga staiga pastumkite pilvo sieną statmenai į vidų ir palikite pirštų galus kontaktuoti su oda. Jei šioje vietoje po pirštais yra kepenys, tada iš mūsų stūmimo jis pirmiausia nueis į gylį - jis „nuskendo“, o tada jis vėl sugrįš. Grįždami į pradinę padėtį, mūsų pirštai jaučiasi šiek tiek stumti. Toje pačioje vietoje, kur nėra pilvo už pilvo sienelės, ir plūduriuojasi tik žarnyno kilpos, aprašyta trūkčiojanti palpacija nesuteikia tokio jausmo. Šį priėmimą man parodė mano mokytojas V.A. Kanevskis; jis pavadino jį „pop-up“ reiškiniu. Palaipsniui perkeliant ranką žemyn nuo pakrantės arkos iki dubens ir pasikartojančių stūmimų, galima gauti apytikslį supratimą apie kepenų padidėjimo laipsnį, nors kepenų krašto neįmanoma ištirti ascitu.

BULKARINĖS BUBBĖS PALPACIJA. Jei tulžies išsiliejimas iš tulžies pūslės yra sutrikęs, jis išsipučia, driekiasi ir išeina iš kepenų krašto. Tada dažnai galite jaustis. Žymiai padaugėjus tulžies pūslės yra apibrėžiamas kaip lygus elastingas korpusas su skaidria apvalia apatine riba (burbulo apačia). Jo kūnas jaučiamas ne taip aiškiai, nors atrodo, kad jis eina kažkur giliai į dešinę pakrantės arkos dalį arba, jei kepenys padidėja, po jo kraštu. Kartais burbulas didėja tiek, kad jaučiasi kaip mažas baklažanas. Tokiu atveju jis yra perkeliamas ne tik kvėpuojant kartu su kepenimis (cranialiniu ir caudaliniu), bet jis gali būti netgi judinamas su dešiniuoju ir kairiuoju ranka. Šis kūnas skiriasi nuo išsiplėtusio inksto, kad su bimanualine palpacija tai jaučiasi tik ant rankos, esančios ant skrandžio, o kita palmė, esanti už nugaros dalies, nesijaučia. Tačiau tokie dideli tulžies pūslės matmenys yra reti.

Dažniau jūs galite pajusti tik burbulo apačią, išsikišusį nuo kepenų nuo vieno iki trijų centimetrų. Jei tuo pačiu metu padidėja pačios kepenys, dažnai yra įmanoma, kad jo priekinio paviršiaus palpacija atskleidžia nedidelį patinimą prie jo krašto: atrodo, kad tik po apatiniu kepenų kraštu yra šiek tiek apvalus kūnas, kaip slyva, pakeliantis gana ploną liežuvį. kepenis. Pats kraštas taip pat sudaro mažą apvalią iškyšą. Norėdami išsiaiškinti, ar mes paprasčiausiai susiduriame su kepenų srities nelygumu, ar tai, ar šis iškyšas formuoja tulžies pūslės dugnas, tai technika, kurią dr. Wolfson. Pradinė palapinės rankos padėtis yra tokia pati, kaip ir normalioje kepenų krašto palpoje (palmių plokštumas ant pilvo, II-IV pirštų galiniai fangai tiesiai po kepenų kraštu). Dabar perkelkite trečiąjį ir ketvirtąjį pirštus atskirai, kad mus dominantis „iškyšas“ būtų tarp jų, ir mes prašome paciento giliai įkvėpti. Jei šis iškyšas yra tulžies pūslės dugnas, tai yra sferinis susidarymas, tada įkvėpus, kai burbulas nusileidžia, šis „rutulys“ dar labiau perkelia mūsų pirštus. Jei yra tik kepenų krašto šiurkštumas, tada visi pirštai tiesiog stumiami žemyn į dubenį, bet nejausime papildomo trečiojo ir ketvirtojo pirštų plitimo.

Beje, reikia pažymėti, kad palpacijos metu tulžies pūslė labai dažnai pasirodo ne tradiciniame „tulžies pūslės taške“, bet daug labiau šoniniu būdu, dešinėje nuo dešinės vidurinės linijos. Žinoma, tulžies pūslė nejaučiama taip dažnai, kaip kepenų kraštas, bet vis dar daug dažniau nei atrodo gydytojams, kurie nenaudoja slankiosios palpacijos metodo. Todėl aš primygtinai patariu ne apgailestauti kelis dešimtys sekundžių ir kiekvienu atveju ieškoti tulžies pūslės, kai prisiimame jo ligos galimybę.

Tulžies pūslė yra apčiuopiama keliose situacijose. Jei šlapimo pūslė yra skausminga ir, be to, liga yra ūmaus (neseniai pasireiškęs skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas), ūminio cholecistito diagnozė tampa labai tikėtina. Jei šlapimo pūslė yra neskausminga, tuomet reikia galvoti apie lėtinę tulžies pūslės hidropsiją ir yra du visiškai skirtingi variantai.

Padidėjęs, neskausmingas tulžies pūslė be gelta rodo seną šlapimo pūslės kaklo arba cistinio kanalo (ductus cysticus) užsikimšimą. Tokiu atveju tulžies iš kepenų srautas į dvylikapirštę žarną, kaip ir tikėtasi, išlieka išilgai tulžies latakų (ductus choledochus), apeinant tulžies pūslę, o gelta nevyksta.

Jei randame neskausmingą išsiplėtusį tulžies pūslę prieš gelta, tai reiškia, kad bendras tulžies kanalas yra uždarytas. Šią situaciją dažniausiai sukelia kasos galvos auglys (Courvoisier simptomas). Beje, jei įtariate kasos vėžį, naudinga fonendoskopą prijungti prie pilvo sienelės epigastrijoje vidurinėje linijoje maždaug kasos lygiu. Faktas yra tas, kad kartais vėžinis navikas suspaudžia didelę arteriją, prasiskverbiančią į išilginę kasą, ir tada systolės metu galima išgirsti stenozinį kraujagyslių triukšmą. Jei aptinkamas toks triukšmas, kyla klausimas, kur jis susidaro - sklerozinėje pilvo aortoje, ar tai tikrai kasos arterijoje, kuri yra suspausta naviko? Norėdami sužinoti, perkelkite fonendoskopo galvutę į kairę nuo vidurinės linijos. Jei triukšmą sukelia kasos arterijos stenozė, ji sklinda palei jo eigą, ty į kairę. Jei triukšmas atsiranda aortoje, tada jis išsklaidys tik vidurinę liniją, tai yra, išilgai aortos, ir neišgirsime aortos dešinėje ir kairėje. Šį reiškinį keletą kartų sutikau savo praktikoje.

Apibendrinant, dar viena pastaba. Visos diagnostikos manipuliacijos, kurias atlieka gydantis gydytojas, turi ne tik svarbią informaciją. Be to, kiekvienas toks manipuliavimas prisideda prie paciento ir gydytojo užuojautos ir pasitikėjimo nustatymo. Jos valda įtikina pacientą geriau nei bet koks diplomas, kabantis ant biuro sienos, kuris priešais jį nėra baltas kailis, o tikras gydytojas; tuo metu jis pažodžiui su savo oda jaučia, kad jis pateko į šiltas, sumanias ir malonias rankas.

Beje, noriu įspėti tik apie palpaciją tik dėl tos rūšies, tikėdamasis, kad pacientas to dar nesupranta. Mūsų pacientų stebėjimas ir žvalgyba kartais yra tiesiog nuostabi. Čia yra įsimintinas pavyzdys nuo mano studijų klinikinėje praktikoje laiko.

Kartą Borisas Evgenievichas Votchalas kreipėsi į kardiologinį pacientą, kurį prižiūrėjau savo profesinio turo metu. Jis atidžiai klausėsi savo širdies ir ketino eiti į kitą pacientą, bet jam pasakiau: „B.E., jos kepenys padidėja“. Profesorius savo ranką įdėjo į skrandį, padarė kelis gąsdinančius judesius ir įspūdingai pasakė: „Taip, kepenys padidėja.“ Mačiau, kad jis nepastebėjo kepenų, bet supratau, kad profesorius buvo pavargęs iki darbo dienos pabaigos, ir klausimas, ar kepenys buvo išplėstos, šiuo atveju nesvarbu; Aš tik norėjau, kad profesorius patikrintų mano palpacijos duomenis, nes jis daug žinojo apie palpaciją. Taigi tai sukėlė tik nedidelį apgailestavimą. Bet po apvažiavimo pacientas mane iškvietė ir nusivylė: „N.A., Ir profesorius neperžiūrėjo mano kepenų“. Iš tiesų, pacientai jaučiasi labai aiškiai, kai kepenų kraštas slysta per gydytojo pirštus. Aš siaubingai gėdau visus mūsų vaistus...

Naudotos medžiagos iš mano knygos „Diagnozė be testavimo ir gydymo be narkotikų“, M. 2014

Tulžies pūslės palpacija: tikslai, pagrindiniai metodai ir metodai, normos

Tulžies pūslė, lokalizuota dešinėje akies skilties dalyje, yra maža (iki 14 cm ilgio ir 5 cm pločio) ir turi minkštą tekstūrą. Kalbant iš kepenų ne daugiau kaip centimetru, sveikų žmonių atveju tai beveik neįmanoma nustatyti. Jo palpacijos prieinamumas visada yra patologijos požymis.

Veiksniai, lemiantys patologinį tulžies pūslės sienelių tankinimą, dažniausiai yra lėtiniai uždegiminiai procesai (pvz., Cholecistitas), augliai arba daugybė jo sukibusių adhezijų, atsiradusių po pericholecistito (šio organo serozinių membranų uždegimas).

Neįprastai išplėstos tulžies pūslės palpacija dažniausiai yra įmanoma pacientams, sergantiems:

  • dropsis;
  • jo naviko pažeidimas (vėžys);
  • kasos galvos vėžys;
  • tulžies pūslės liga (kartu su daugelio akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir tulžies latakų užsikimšimas);
  • empyema (pūlingas uždegimas, lydimas pūlingo turinio į tulžies pūslės ertmę, sukeltas bakterinės infekcijos).

Specialistas, kuris atlieka tulžies pūslės palpaciją, jaučiasi po kepenų apačioje, iš išorės tiesiosios žaizdos raumens šoniniu (šoniniu) kraštu (dešinėje) maždaug horizontalios linijos, einančios devintojo šonkaulio poros lygyje, sankirtoje, dešinėje viduryje trikampio linijoje priekinė pilvo siena.

Patikrinimo užduotys

Patologiškai pakeistas tulžies pūslė gali būti apčiuopiamas kaip gana tankus kriaušės formos arba kiaušinio formos kiaušinio paviršiaus formavimas, tačiau šio organo palpacija taip pat reikalinga tais atvejais, kai ji nėra apčiuopiama, tačiau yra tam tikrų palpacijos požymių (visų pirma atstovaujamos stipriais skausmais). nurodant pakeitimų buvimą.

Pvz., Vadinamojo Ortnerio simptomo buvimas (kuriam būdingas skausmo atsiradimas palmių krašto šviesos prispaudimo momentu prie kaulų arkos krašto tulžies pūslės vietoje) patvirtina jo uždegiminio pažeidimo faktą.

Tokiais atvejais taip pat aptinkami Zakharyin simptomai (pasižymintys aštriais skausmais, atsiradusiais palietus tulžies pūslės srityje) ir Obraztsova-Murphy.

Pastarosios pasireiškimui specialistas, atliekantis palpaciją, lėtai ir giliai įstumiantis ranką į dešinės hipochondrijos regioną (manipuliacija atliekama iškvėpimo momentu), prašo paciento giliai įkvėpti; tuo pačiu metu pacientas turi skausmą arba dramatiškai padidėja.

Tulžies pūslės palpacija leidžia nustatyti skausmingus taškus (nurodant šio organo ir tulžies takų patologų buvimą), pateiktą:

  • Epigastrinė sritis.
  • Tulžies pūslės taškas, lokalizuotas tiesiosios pilvo raumenų šoninio krašto fiksavimo vietoje prie pakrantės arkos kailio kremzlės.
  • Choledochopancreatic zona, esanti penkių centimetrų atstumu nuo bambos dešinės.
  • Gimdos kaklelio pluošto nervinio nervo taškas, esantis tarp sternocleidomastoido raumenų kojų (kai paspaudžiate šį tašką, yra skausmas po klastikliu, petyje, kai kuriais atvejais dešinėje hipochondrijoje). Šis reiškinys vadinamas terminu „phrenicus simptomas“.
  • Akromialnaya (dauguma tarnauja šoninio paviršiaus paviršiaus akromijos proceso metu) taško, esančio dešinėje pusėje.
  • Ašmenų taškas, lokalizuotas prie apatinio dešiniojo mentės kampo.
  • VIII, IX, X slanksteliai.

Dažnumas dažnai pastebimas esant spaudimui, atliekamam dešinėje X-XII slankstelių pusėje. Panašiai veikia ir palmių krašto paspaudimas arba šiek tiek paspaudimas dešinėje nuo krūtinės ląstos IX-XI slankstelių.

Kaip apčiuopti tulžies pūslę?

Atsižvelgiant į tulžies pūslės lokalizacijos anatomines savybes, jo palpacija atliekama tais pačiais metodais, kaip ir kepenų palpacija.

Patyrę specialistai dažnai naudoja labai paprastą ir patogų metodą, kuris, nepaminėtas nė viename vadovėlyje, kartais suteikia daugiau informacijos nei klasikinė palpacija, atlikta paciento gulėjimo vietoje.

  • Tai yra tulžies pūslės palpacija pacientui, kuris yra sėdėjęs. Pacientas sėdi ant kėdės ar kietos sofos ir paprašė, kad jis šiek tiek pasilenktų į priekį, pasviręs rankas ant kraštų. Ši padėtis padeda atsipalaiduoti pilvo raumenims. Tyrimo metu kūno krypties kampas gali pasikeisti, o kvėpavimo judesiai turi būti atliekami skrandyje.

Gydytojas įdeda dešinę delną tiesiai (dešinėje) pilvo raumenims, kurie yra statmenai priekinei pilvo sienai. Kiekvieno paciento iškvėpimo metu (dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų), gydytojo pirštai, kurie nekeičia savo padėties, įsišaknės hipochondrijoje į savo galinę sieną.

Kai tik tai atsitiks, pacientui nurodoma imtis labai gilaus ir lėto kvėpavimo. Dėl šios priežasties kepenys, nuleidžiantys žemyn, savo apatinį paviršių padengia tyrėjo delnu, suteikdamas jam puikią galimybę palpuoti.

Šiek tiek lenkiant pirštus, specialistas atlieka slankųjį judėjimą nuo kepenų krašto iki pakrantės arkos, gauna informaciją apie kepenų elastingumą, jautrumą ir jo krašto bei apatinės dalies pobūdį. Nuosekliai judindamas ranką gydytojas gauna gana išsamų beveik viso apatinio kepenų paviršiaus ir jo krašto vaizdą.

Tuo metu, kai kepenų palpacija tęsiasi pačioje tiesiosios pilvo dalies raumenų krašte, kartais galima ištirti tulžies pūslę arba nustatyti vietinių skausmų buvimą. Dažniausiai tai įvyksta susilpnėjusios pilvo sienos ar padidėjusio tulžies pūslės savininkams. Klasikinis palpacijos metodas suteikia tokią galimybę daug rečiau.

Kitas klasikinio palpacijos metodo trūkumas yra tai, kad specialisto, atliekančio jį, pirštai paliečia bandomąjį organą tik su pačiais galų galų galais, o tik žymiausios kepenų dalys yra prieinamos tyrimui.

Palpacija, atliekama sėdimojoje padėtyje, leidžia kepenims ir tulžies pūslėms jaustis visą galinių phalanges paviršių, aprūpintą didžiausią jautrumą. Be to, tiriamų organų plotas yra daug didesnis.

Naudojant šį metodą, dažnai galima atskirti skausmo priežastį, atsirandantį dešinėje hipochondrijoje, nepriklausomai nuo to, ar tai sukelia tulžies pūslės ar kepenų ligos, ar tuo pačiu metu pakenkti šiems organams, arba dvylikapirštės žarnos patologijoms.

  • Yra ir kitas tulžies pūslės palpavimo būdas. Norėdamas atlikti šio organo apčiuopiamą tyrimą, gydytojas savo kairiąją delną padeda ant paciento pakrantės lanko taip, kad galinis nykščio fonksas viršytų tulžies pūslės lokalizaciją, o likę pirštai yra ant krūtinės paviršiaus. Įkvėpus, tyrėjo nykščiu turėtų jaustis tulžies pūslės plotas, todėl daugiakrypčiai stumdomi judesiai ir nuosekliai nuskendus į hipochondriją.

Diagnozuojant patologinius procesus tulžies pūslėje, buvo sukurta nemažai palpacijos metodų, kurių naudojimas provokuoja pacientą patirti skausmą:

  • Obraztsova-Murphy ir Kera naudoja įsiskverbiančią palpaciją, kad nustatytų simptomus.
  • Norint įsitikinti, kad yra Grekovo-Ortnerio simptomas, padeda palmių (šalia mažo piršto) pusė palmių dešinėje pakrantės arkos pusėje.
  • Galima atskleisti phrenicus simptomus, paspaudžiant pirštu prie taško, esančio tarp dešinės sternocleidomastoido raumenų kojų.

Išsamesnis pirmiau minėtų metodų aprašymas pateiktas kitame šio straipsnio skyriuje.

Video apie kepenų ir tulžies pūslės palpaciją:

Patologinių simptomų nustatymas

Dažnai palpacija, kuri nesukėlė tulžies pūslės aptikimo, padeda atskleisti stiprų skausmą ir didelę raumenų įtampą jo tulžies pūslės srityje.

Pavyzdžiui, gerai išreikšta raumenų įtampa tulžies pūslės projekcijos srityje gali reikšti, kad uždegiminis procesas išplito į pilvaplėvę.

Nustatyta, kad būdingiausios skausmo vietos yra tulžies pūslės lokalizacijos vietoje ir vadinamajame „Chauffard“ trikampyje - horizontalioje erdvėje ribojama šešių centimetrų virš bambos, kūno vidurio linijos ir tiesios linijos, nubrėžtos ir dešinėje nuo bambos (keturiasdešimt penkių kampų) laipsnių).

Kokie simptomai palpacijos metu parodys uždegiminio proceso buvimą? Pirmiausia pateikiami šie skausmingi pasireiškimai:

  • Simptomas Lepenas, kuriam būdingas skausmo atsiradimas arba pablogėjimas, kai rankos kraštas yra dešiniosios hipochondrijos regione gilaus kvėpavimo metu, palyginti su skausmu, patyrusiu iškvėpimo metu.
  • Murphy požymis, susidedantis iš kvėpavimo nutraukimo giliai įkvėpus, atsiradusį dėl ūminio pilvo skausmo, lokalizuoto palpacijos gydytojo nykščiu. Jo dešinės rankos šepetys turi būti pastatytas taip, kad nykštis būtų žemiau pakrantės arkos, maždaug esant tulžies pūslės lokalizacijai, o kiti pirštai yra išilgai jo krašto. Palpacijos metu stebimas Murphy simptomo pokytis, atliekamas paciento sėdimojoje padėtyje (tyrėjas turi atsistoti už paciento, jo dešinės rankos pirštus įdedant į tulžies pūslės plotą). Šiuo atveju palpacija, sukelianti ūminio skausmo atsiradimą, giliai įkvėpti nutraukia paciento kvėpavimą. Kai kuriems pacientams įkvėpimo fazės metu gali atsirasti spontaninio skausmo padidėjimas tulžies pūslės srityje.
  • Lidskio požymis, atsirandantis lėtinio cholecistito fone ir pasireiškia flabbiškumu ir raumenų atrofija dešinėje hipochondriumo regione.
  • „Boo“ simptomas, kuris yra ūminio cholecistito simptomas ir kuriam būdingas skausmas, pasireiškiantis reaguojant į spaudimą XII krūtinės slankstelio srityje, gaminamas su audinių poslinkiu ir nedideliu (keturių iki penkių centimetrų) įdubimu į dešinę.
  • Kera ir Lepenės simptomai, kurie suvokia padidėjusį jautrumą skausmui atliekant klasikinę tulžies pūslės palpaciją įkvėpimo fazės metu.
  • „Skvirsky“ simptomas, rodantis cholecistito buvimą ir pasireiškiantis skausmo atsiradimu palpacijos metu arba švelniu perkusija, atliekamas palmės kraštu tiesiai nuo stuburo, esančio IX-XI slankstelių (krūtinės ląstos) lygiu.
  • Simptomas Myussi-Georgievsky (sinonimas yra terminas „phrenicus simptomas“), pastebėtas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies pūslės ligomis. Ši patologija pasižymi ūminio skausmo atsiradimu tuo metu, kai gydytojo pirštai nuspaudžia tašką, esančią tarp sternocleidomasculaus kojų (dešinėje), esančios viršutiniame klastelės krašte. Didelis jautrumas skausmui dėl to, kad šioje srityje veikia freninis nervas, sudirgęs minėtų organų ligomis.
  • Simptomas Ortner-Grekovas, nurodantis, kad yra tulžies pūslės uždegimas ir kuriam būdingas skausmas, kai paliečiamas šepečio kraštas ant apatinio dešiniojo pakrantės arkos paviršiaus.

Normos ir patologijos

Labai sunku apčiuopti sveiką tulžies pūslę, o patologiškai padidėjusio ar pakeisto organo aptikimas nesukelia jokių ypatingų problemų.

Šio organo patologija pasireiškia jo padidėjimo apčiuopimu, atsirandančiu dėl jo turinio dauginimo, kurį atstovauja:

  • akmenų buvimas;
  • didėjantis tulžies kiekis;
  • uždegiminio skysčio, turinčio pūlingą ar serozinį pobūdį, kaupimasis.

Paviršiaus, susijusio su patologiniu tulžies pūslės procesu, nuoseklumas, tūris ir pobūdis priklauso nuo jo turinio ir sienų būklės:

  • Jei bendrojo tulžies lataką užblokavo akmuo, tulžies pūslė gana retai tampa reikšminga, nes jos sienų išplėtimą riboja vangus ir ilgas neišvengiamai pasireiškiantis uždegiminis procesas. Būdami labai tankūs ir vienkartiniai, kūno sienos tampa skausmingos. Panašūs simptomai yra būdingi akmenims arba jo naviko pažeidimui.
  • Jei bendrojo tulžies latako užsikimšimas (užsikimšimas) įvyko dėl auglio kaltės, pacientas ištęsė tulžies pūslę dėl jo perpildymo su tulžimi. Tokiu atveju paveikto organo palpacija rodo, kad jis įgijo kriaušės formos elastingą konsistenciją. Šis reiškinys vadinamas „Courvoisier-Terier“ simptomu.
  • Beveik visi pacientai, turintys pūslelinės palpacijos, turi gana didelį skausmą, spinduliuojančius į dešinę pjautinę ir dešinę petį. Išimtys yra pagrindinio tulžies kanalo suspaudimo atvejai kasos galvos naviko navikais. Tokiais atvejais tiriamasis organas pasireiškia iš esmės neskausmingu ir dažnai įtemptu kriaušės formos kūnu, pasižyminčiu elastinga ir sklandžia struktūra, perkeliant kvėpavimo judesius. Kitas būdingas kasos galvos naviko pasireiškimas yra nuolatinis obstrukcinis gelta, dėl kurios paciento šlapimas ir oda gauna geltoną spalvą su žalsvu atspalviu.

Kaip atlikti tulžies pūslės palpaciją

Mieli skaitytojai, gydytojų žinioje yra keli būdai, kaip diagnozuoti tulžies pūslės būklę, ir pirmas dalykas, kurį gydytojas atliks tyrimo metu, yra palėpti tulžies pūslę. Sunku jausti sveiką organą. Todėl šis diagnostinis metodas yra naudojamas tulžies sistemos ligoms, kai yra skundų dėl skausmo po dešiniuoju šonkauliu, odos geltonumas, pykinimas ir kiti tulžies pūslės ligos simptomai ir ortakių uždegimas.

Gydytojas atlieka kepenų ir tulžies pūslės palpaciją, nes šie organai yra anatomiškai sujungti ir sunku ištirti vieną, net ir patyrusiam specialistui.

Informatyvumo metodas yra daug mažesnis už ultragarsinę diagnostiką, tačiau jame pateikiama bendra informacija apie tulžies takų ir virškinimo trakto būklę.

Tulžies palpacijos tikslai

Paprastai tulžies pūslės palpacija neturėtų sukelti skausmo. Nustatykite sveiko kūno ribas beveik neįmanoma. Tulžies pūslė yra po apatine dešiniojo kepenų skilties dalimi, jos ilgis yra iki 14 cm, o jo plotis yra tik 4-5 cm, tačiau uždegiminių procesų metu, su akmenų formavimu, navikais ir kitomis patologinėmis sąlygomis, organo dydis didėja, jos tekstūra keičiasi; labiau tankus ir įtemptas.

Be to, yra tam tikrų simptomų ir taškų, kad gali būti įtariama, kad patologija yra tulžies pūslės palpacija. Tačiau šį metodą naudoja tik specialistai. Nepriklausoma palpacija gali sukelti komplikacijų ir dar didesnį uždegiminių procesų intensyvinimą tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Galimas tulžies pūslės palpavimas gali būti įtariamas šiomis ligomis:

  • tulžies pūslės liga;
  • cholangitas (ortakių uždegimas);
  • gerybiniai ir piktybiniai kepenų navikai, tulžies pūslė, kasa;
  • šlapimo pūslės empyema (pūlingas uždegimas);
  • pilvoji tulžies pūslė.

Pirmiau minėtas ligas lydi uždegimas, kūno struktūros ir dydžio pokyčiai. Tokios būklės tulžies pūslės palpacija gali aptikti tam tikroms patologijoms būdingus pokyčius. Tai suteikia papildomos informacijos apie tulžies sistemos būklę ir leidžia jums pasirinkti daugiau informatyvių diagnostikos metodų.

Galvijų palpacijos indikacijos

Tulžies pūslės palpaciją atlieka gastroenterologas arba gydytojas, dalyvaujant šiems skundams:

  • skausmingas pojūtis dešinėje hipochondrijoje, epigastriume ir žarnyne;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • odos ir gleivinės geltonumas;
  • pilvo pūtimas;
  • paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje po riebaus maisto, kepto maisto ir alkoholio nurijimo;
  • kartaus skonio burnoje.

Tokie simptomai leidžia įtarti įprastų tulžies pūslės ir kepenų ligų buvimą. Palpacijos metu galite matyti tik rimtus organų dydžio, formos ir nuoseklumo pažeidimus. Norėdami išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti ultragarsu.

Technika

Yra keletas tulžies pūslės palpavimo metodų. Gydytojas pasirenka tą, kuris tinka pacientui ir jo dabartinei sveikatos būklei. Kepenų ir tulžies pūslės palpacija gali būti ir sėdint, ir gulint.

Klasikinis palpacijos metodas

Pacientui siūloma sėdėti ant kėdės ar sofos, šiek tiek pasvirus. Gydytojas įdeda ranką į išorinį rektos abdominio raumenų kraštą, kuris yra dešinėje pusėje. Įkvėpus, specialisto pirštai patenka į hipochondriją. Gydytojas paprašo paciento įkvėpti lėtai ir giliai, po to palaipsniui iškvėpti. Pasibaigus, kepenys tampa prieinami palpacijai. Gydytojas nagrinėja jo konsistenciją, dydį, krašto ir apačios būklę. Dėl silpnos pilvo sienelės ir žymiai padidėjusio tulžies pūslės, klasikinis metodas leidžia ištirti šį organą. Bet ryškus raumenų rėmas trukdo palpacijai.

Norėdami gauti daugiau informatyvaus palpacijos zondavimo, atliekamas nykščiu. Gydytojas jį pateikia į tulžies pūslės projekcinį plotą ir slopina judesius kvėpavimo metu. Įkvėpus, galite pajusti tulžies pūslės kraštą, o panardinus į hipochondriją, galite įvertinti organo nuoseklumą ir dydį.

Palpacija gulėjo

Pacientas prašomas atsigulti ant sofos. Gydytojas nusiurbia tulžies pūslę. Palpacija atliekama įkvėpus, kai kepenys ir tulžies pūslė natūraliai pakyla, ir specialistas gali įsiskverbti giliau po pakrančių draugu, kad ištirtų organų būklę.

Diagnozė yra neinformatyvi, pažymint raumenų rėmelį pilvo sienelių srityje, per didelį svorį ir stiprų pilvo pūtimą. Palpacija atliekama tuščiu skrandžiu arba 2-3 val. Po valgymo.

Skausmo taškai

Gydymo tulžies pūslės metu gydytojas daro spaudimą specialioms diagnostikos vietoms, kurios gali kalbėti apie tulžies sistemos ir virškinimo trakto problemas. Kai kuriose vietovėse skausmas rodo uždegimo proceso eigą, o organo formos, konsistencijos ir dydžio pasikeitimas rodo patologinių struktūrų ar akmenų buvimą.

Pagrindiniai skausmo taškai yra epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Žvelgiant iš šių zonų galite nustatyti šiuos būdingus simptomus:

  • Lepenas - padidėjęs skausmas tuo metu, kai gydytojas įkvepia šiek tiek smūgio į apatinės briaunų dalies delną į dešinę;
  • Obraztsova-Murphy - skausmo sindromo atsiradimas, kai specialisto pirštai panardinami dešinėje hipochondrijoje;
  • Skvirsky - padidėjęs skausmas palpacijos metu IX-XI krūtinės slankstelių lygmeniu;
  • Boas - stiprus skausmas, kai palenkiamas XII krūtinės slankstelio regionas, kuris dažniausiai rodo ūminio cholecistito atsiradimą;
  • Mussi-Georgievsky - ūmaus šaudymo skausmo atsiradimas, kai paspaudžiate tašką, kuris yra viršutiniame klavilio krašte, kuris rodo kepenų ir tulžies pūslės infekcinių-uždegiminių ar neoplastinių ligų atsiradimą;
  • Lida - tulžies pūslės palpavimo metu, specialistas pastebi būdingą raumenų atrofiją dešinėje hipochondrijoje, o tai rodo lėtinio uždegimo proceso eigą.

Kiekvienas specialistas turi savo algoritmą tulžies pūslės palpacijai. Profesionalas gali naudoti įvairius metodus, įskaitant rankos pusę, skverbdamasis palpacija, tiriant organų kontūrus nykščiu. Gauta informacija nėra pakankama tiksliai diagnozei nustatyti, tačiau tai būtina pirminiame tyrimo ir tyrimo etape, kai specialistas nagrinėja istoriją ir atlieka preliminarią diagnozę.

Atskleidė pažeidimus

Galvos pilpavimo metu galima nustatyti šiuos sutrikimus:

  • kepenų ir tulžies pūslės dydžio padidėjimas;
  • skausmo atsakas esant tam tikriems spaudimo momentams;
  • skysčio ir pūlių kaupimasis organizme;
  • burbulo formos pakeitimas;
  • neoplazmų, daug akmenų.

Dėl lėtinių tulžies sistemos ligų sulėtėja tulžies nutekėjimas, atsiranda uždegiminė reakcija. Tai lemia tulžies pūslės padidėjimą. Nustatant tokius sutrikimus palpacijos metu, gydytojas gali įtarti akmenų, dropijos, navikų buvimą. Esant navikui, šlapimo pūslė užima netaisyklingą formą, turi tankią tekstūrą ir vienkartines sienas.

Specialus dėmesys specialistas moka skausmą dėl tulžies pataikymo. Jis atsiranda dėl sienos pernelyg didelio susidarymo dėl tulžies stagnacijos, ūminio ir lėtinio uždegimo proceso, gerybinių ir piktybinių navikų augimo.

Skausmingi gudrybės

Norėdami nustatyti kepenų ir tulžies pūslės ligas, ekspertai naudoja keletą būdų, kurie sukelia būdingą skausmo reakciją. Juo jūs galite suprasti, kokias problemas pacientas turi su tulžies pūsle.

Skausmo simptomas Kera

Gydytojas deda rankas ant paciento pilvo, kad 2 ir 3 pirštų galai būtų ties išorinės tiesiosios raumenų dalies ir dešinės pakrantės arkos sankirtoje. Įkvėpus gydytojas pirštais perkelia į dešinę hipochondriją. Skausmo atveju diagnozuojamas teigiamas Kera simptomas.

Skausmo simptomas Obraztsova-Murphy

Kad nustatytumėte Obraztsova-Murphy simptomą, privalote įdėti ranką palei tiesiąją žaizdą, kad nykštis būtų tiesiosios ir išorinės kraštinės dešinėje pusėje. Šis punktas vadinamas tulžies pūslės tašku. Nuolatinio kvėpavimo metu gydytojas keletą centimetrų žemiau dešiniojo šonkaulio nyksta nykščiu. Tada pacientas turi imtis lėtai giliai įkvėpimo, kurio metu tulžies pūslė atsilieka nuo piršto. Skausmo atsiradimas šiuo metu rodo teigiamą simptomą Obraztsova-Murphy.

Skausmingas simptomas Grekov-Ortner

Grekovo-Ortnerio simptomo apibrėžimas taip pat naudojamas diagnozuojant esamas tulžies pūslės ligas. Sveikoje būsenoje nėra šių skausmų. Norint nustatyti Grekovo-Ortnerio požymį, būtina atlikti judesius palei pakrantės arkos. Skausmas atsiranda dešinėje tulžies akmenų pusėje.

Skausmo simptomų apibrėžtys

Norint identifikuoti Musse simptomą su tulžies pūslės palpacija, reikia palaikyti spaudimą su pirštu taškuose, esančiuose virš raketos, o po to tarp galvijų raumenų kojų. Skausmo išvaizda leidžia įtarti, kad pažeidžiami tulžies pūslės pažeidimai.

Siūlome pamatyti pilvaplėvės ir kitų virškinimo trakto organų palpacijos vaizdo medžiagą, įvairių metodų ir taškų, kuriuos ekspertai naudoja tyrimo metu, naudojimą.