Cholangiopankreatografijos tipai ir laikymas

Kasa yra vienas svarbiausių virškinimo organų. Bet kuri jos liga reikalauja skubaus gydymo. Tačiau kasos ir kepenų sutrikimo priežastis yra retai įmanoma nustatyti pagal simptomus. Tik išsamus tyrimas gali tiksliai nustatyti ligos savybes. Diagnozė atliekama tik remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, kurie apima tris pagrindinius metodus:

  • Klinikiniai. Gydytojas gauna bendrą vaizdą apie simptomus, remdamasis pradiniu tyrimu ir paciento interviu. Pagrindinis kasos, kepenų, tulžies latako - skausmo problemų simptomas. Paprastai jie atsiranda pilvo viršuje ir pasižymi skirtingomis savybėmis: ilga arba staiga, paroksizminė, duodama dešinėje arba kairėje kūno pusėje. Skausmas padidėja po tam tikrų maisto produktų valgymo: kepti, riebalai, rūkyti, aštrūs arba alkoholiniai gėrimai.
  • Laboratorija. Laboratoriniai tyrimai padės nustatyti ligos požymius ir stadiją, uždegiminių procesų buvimą ir kitus kūno sutrikimus. Tam atliekamas kraujo ir šlapimo tyrimas, hemograma, kopograma ir fermentacijos nepakankamumo tyrimai.
  • Instrumentinis. Šis metodas yra būtinas norint patvirtinti kepenų ligą ar kasą. Su juo galite vizualiai įvertinti organų pokyčius, pašalinių formacijų buvimą. Instrumentinių metodų sąrašas apima endoskopinį tyrimą, pilvo rentgeno spindulius, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, biopsiją ir cholangiopankreatografijos tipus.

Cholangiopankreatografija - tai kasos ir tulžies latakų tyrimo būdas. Jis atliekamas naudojant endoskopą, rentgeno spindulį ir kontrastą. Indikacijos - virškinimo sistemos ligos.

Egzaminų rūšys skiriasi priklausomai nuo naudojamos įrangos ir procedūros savybių.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija apima rentgeno aparato ir endoskopo naudojimą. Padedant galima ištirti virškinimo trakto viršutinę ir vidurinę dalį. Procedūros metu imami audiniai, siekiant nustatyti piktybinių navikų - tulžies mėginio - grėsmę. Galima pašalinti žaizdas ir tulžies perteklių nuo tulžies pūslės. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija gali būti nustatyta tik gera priežastis, nes invazinė procedūra gali sukelti komplikacijų. Siekiant patikrinti ERCP poreikį, stebima paciento būklė ir simptomai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Dažniausiai skiriamas tyrimas, siekiant nustatyti tulžies latakų užsikimšimo priežastį. Simptomų sutrikimas yra pilvo skausmas, rodantis tulžies pūslės ir kanalų navikus. Tarp kitų indikacijų cholecistito, kepenų cirozės, piktybinių kasos navikų diagnozei. ERCP taip pat leidžia gydytojui pasiruošti operacijai tiriant ortakių struktūrines savybes. Endoskopiniai prietaisai gali būti naudojami chirurginei intervencijai rCP metu.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija yra kontraindikuotina nėštumo metu, stemplės arba Vater papilės liumenų susiaurėjimas, ūminis arba lėtinės kepenų uždegimo formos, tulžies latakų ir kasos, sunkių širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimas. Pasakykite gydytojui apie vaistų vartojimą ir alergiją.

Procedūra neįmanoma, jei subjektas atskleidė netoleranciją tyrimui reikalingoms medžiagoms. Naudojant insuliną ir vaistus, slopinančius kraujo krešėjimą, iš anksto sumažinkite dozę, atšaukite vaistą arba pakeiskite analogais, kurie netrukdo tyrimui.

Pasirengimas ERCP

Norėdami pasiruošti procedūrai, atlikite valymą. Taip pat nerekomenduojama tirti tuščią skrandį, gerti. Pacientą tikrina medicinos personalas. Jei dvylikapirštės žarnos yra normalus, nėra kontraindikacijų, anesteziologas švirkščia vaistus. Endoskopija yra sudėtinga ir skausminga procedūra, todėl raminamųjų medžiagų naudojimas yra privalomas. Prieš trisdešimt minučių iki tyrimo pradžios dvylikapirštės žarnos atsipalaidavimui užtikrinti naudojami raumenų spazmus mažinantys sprendimai. Dėl patogesnės procedūros nustatykite vaistus, kurie sumažina seilių išsiskyrimą ir vietinį anestetiką. Procedūra trunka 30-40 minučių. Jei daroma prielaida, kad ERCP truks ilgiau, galima bendra anestezija.

Tyrimas

Endoskopas ir kontrastas įšvirkščiami į pacientą linkę, kontroliuojant rentgeno spindulius. Endoskopas per burną ir stemplę yra pritvirtintas prie pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės burnos. Iš jų į kateterį į įprastą tulžį ir kasos kanalus patenka jodo pagrindu pagamintas kontrastinis agentas. Užpildę sistemas fotografuokite. Jei nuotraukose randama akmenų ar kitų formacijų, specialūs įrankiai tiekiami į ortakį ir formavimas pašalinamas per pjūvį. Procedūros pabaigoje kontrastinis agentas išsiskiria iš organizmo.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos

Po diagnozės pacientas stebi keletą valandų, kad pašalintų komplikacijų riziką. ERCP atliekamas diagnostinis procesas neturi rimtų šalutinių poveikių, galimas pūtimas ir sunkumas. Gerklės skausmas, kurį sukelia endoskopas, gali būti sutrikdytas keletą dienų.

Jei procedūros metu susidarymas buvo pašalintas arba audinys buvo paimtas analizei, mažas kiekis kraujo išmatose yra įmanoma. Jei yra skausmų, šaltkrėtis, vėmimas ir išmatų spalvos pakitimas, kreipkitės į gydytoją. Galimos žarnyno infekcijos, žarnyno ar stemplės pažeidimas, kraujavimas, pankreatitas.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija

Magnetinio rezonanso tyrimo metodui nereikia įvesti prietaisų ir jodo turinčių kontrastinių medžiagų. Tikslus trijų dimensijų organų vaizdas gaunamas naudojant magnetinius laukus ir aukšto dažnio impulsus. Nekontaktinis tyrimas yra patogus ir nesuteikia komplikacijų, tuo pačiu metu suteikiant reikiamą informaciją apie virškinimo sistemos organų struktūrines savybes ir patologijos buvimą. MRCP yra labiausiai išsamus tyrimo metodas, kuriame galima ištirti sistemų veikimo ypatybes, nustatyti kaulų audiniuose paslėptus pokyčius. Tačiau magnetinio rezonanso diagnostika neleidžia matyti mažų akmenų ir nustatyti, kaip sumažėjo kanalas.

Mokslinių tyrimų pažanga

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija atliekama su gelta, pankreatitu, siekiant išsiaiškinti pilvo skausmo priežastį, nustatyti navikus ir uždegiminį procesą prieš operaciją arba įvertinti gydymo veiksmingumą.

Specialaus paruošimo nereikia, tačiau keletą valandų reikia susilaikyti nuo maisto ir skysčio. Įspėkite gydytoją apie ligų ir alergijų, taip pat chirurgijos ir nėštumo buvimą. Procedūra trunka ne ilgiau kaip penkiolika minučių. Jei reikia, į veną švirkščiamas kontrastas be jodo. Jei pacientas yra klaustrofobinis ar nerimas, gydytojas paskirs raminamąjį. Būtina sėkmingos MR diagnozės sąlyga yra visiškas judrumas. Pacientas dedamas ant stalo ir fiksuota padėtis, kad padėtų stovėti. Pacientas išlieka vienintelis biure, tačiau radiologas stebi tyrimą ir palaiko ryšį.

Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės

Tyrimas atliekamas veikiant galingam magnetui. Kad nebūtų sutrikdytas jo darbas, draudžiama deponuoti elektroninius prietaisus, metalinius daiktus, papuošalus biure. Jūs taip pat turite užtikrinti, kad objekto korpuse nebūtų metalų. Duomenų iškraipymą sukelia auskarų vėrimas, dirbtinės galūnės su metalinėmis detalėmis, užpildai, petnešos, metaliniai laikikliai, stentai. Sunkumai gali būti implantų buvime. Magneto poveikis kai kuriems dirbtiniams prietaisams organizme gali būti pavojingas gyvybei. Galima šildyti tatuiruotę, pagamintą iš geležies turinčio dažiklio. Padidėjusi temperatūra kai kuriose kūno vietose yra normali. Tačiau, jei sąlyga sukelia diskomfortą, būtina informuoti medicinos personalą, nes neįmanoma savarankiškai perkelti ir keisti padėties. Dirbant, magnetas šurmuliuoja, galimas smūgis. Norėdami, kad garsai netrukdytų pacientui, galite paprašyti ausies kištukų.

MRCP naudojimo apribojimai

Procesas vyksta be pasekmių organizmui, kai kuriais atvejais pasireiškia alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą. Jis įdedamas per kateterį, kurio įrengimas gali sukelti diskomfortą. Po vienos dienos procedūros moterys neturėtų maitinti krūtimi. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, kreipkitės į gydytoją. Pritaikius stiprius raminamuosius ar raminamuosius vaistus, pacientas stebimas iki visiško atsigavimo.

Tokio tipo diagnozė kai kuriais atvejais neįmanoma arba ji turi apribojimų. Nėščioms moterims nerekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos be skubaus poreikio, nors nebuvo nustatytas poveikis vaisiui. Šis metodas taip pat netinka diagnozuoti pacientus, sergančius sunkiais sužalojimais, kuriuose fiksatorių ar medicinos prietaisų negalima išimti iš kūno. Uždarytas MRT įrenginys gali būti užpildytas pilniems pacientams. Kai kurios medicinos įstaigos turi atvirus skaitytuvus, kurie padeda išspręsti problemą.

Tulžies latakų ir kasos diagnostika cholangiopankreatografija

Cholangiopankreatografija yra instrumentinis metodas tulžies latakų ir kasos kanalo diagnostikai endoskopiniais, rentgeno įrenginiais ir R kontrastiniais preparatais.

Tyrimas skirtas kepenų, kasos, tulžies latakų, tulžies pūslės ligoms.

Priklausomai nuo naudojamos įrangos ir technologijų, yra keletas mokslinių tyrimų rūšių.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

ERCP - rentgeno ir endoskopinio tyrimo derinimo metodas. Atlikta gydymo ir diagnostikos tikslais. Leidžia ištirti kasą, tulžies latakus, virškinimo trakto viršutinę dalį. Diagnostinės procedūros metu galite atlikti histologinės analizės medžiagą, tulžies mėginį; pašalinti tulžies akmenis ir perteklinę tulžį; išskirti raumenų sfinkterį; įdėkite stentą (diliatorių) į tulžies lataką.

Yra įtariamas endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija:

  • pažeidžiamas tulžies kanalų kančias;
  • lėtinis pankreatitas;
  • cholecistitas;
  • akmenų buvimas ortakiuose;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • cholangitas;
  • kepenų cirozė.

Mokslinių tyrimų specialistas mato visus mažus interlobulinius išskyrimo kanalus.

ERCP atliekamas naudojant duodenoskopą su šonine optika, liftu kontrastiniam agentui įterpti į ortakius ir atlikti terapines manipuliacijas. Lankstaus endoskopo dėka galima įstumti į iškyšulį dvylikapirštės žarnos (Vater papilės) išilginio sulenkimo pabaigoje, kurios centre yra anga. Per ją atidarykite bendrus tulžies ir kasos kanalus. Kontrastas įterpiamas per kateterį.

Instrumentinio kanalo duodenoskopo plotis nuo 2,2 iki 4,2 cm.

Prietaisas su plačiu kanalu naudojamas akmenų gavimui, naviko išskyrimui, terapinėms procedūroms.

Tyrimo eigą kontroliuoja rentgeno diagnostikos įrenginys su elektroniniu optiniu konverteriu.

Kontraindikacijos endoskopinei retrogradinei cholangiopankreatografijai yra:

  • nėštumas;
  • stemplės ar dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas;
  • ūminis cholangitas arba pankreatitas;
  • sunkios širdies ir kvėpavimo sistemos ligos;
  • ūminis virusinis hepatitas;
  • kasos cistas;
  • Vaterio papilės stenozė (susiaurėjimas).

Pacientas turi pasirengti ERCP. Tyrimo išvakarėse atlikite valymo klizmas. Siekiant sumažinti nerimą, gydytojas tiriamam asmeniui skiria raminamąjį.

Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu. Prieš pradedant diagnostinę manipuliaciją pagal specialią schemą, skiriamas žarnyno antispazminis vaistas, prisidedantis prie dvylikapirštės žarnos atsipalaidavimo. vaistai, skirti sumažinti vidaus organų toną ir seilių bei liaukų sekreciją; raminamieji; anestetikas. Orofarionas drėkinamas lidokainu.

Jums reikia informuoti gydytoją apie vaistų vartojimą, lėtines ligas, galimas alergines reakcijas. Jis pasirinks atskirą vaisto vartojimo dozę ir laiką.

ERCP atliekama gulint. Į burnos ertmę įkištas kandiklis. Į pacientą švirkščiamas endoskopas, dalis jodo turinčių kontrastinių medžiagų įterpiama į Vater papilės lumenį per biopsijos kanalą, naudojant kateterį. Po kiekvienos injekcijos nufotografuokite. Manipuliavimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spindulių ekraną.

Procedūros pabaigoje pacientas jau kurį laiką stebimas, ar nėra kraujavimo ir perforacijos požymių.

ERCP saugi diagnostinė procedūra. Praėjus tam tikram laikui po tyrimo galima pastebėti: vidurių pūtimas, pilvo skausmas, gerklės skausmas. Pašalinus polipą arba imant medžiagą histologinei analizei, pirmoje išmatose gali būti šiek tiek kraujo išmatose.

Buvo užregistruotos vienkartinės kraujavimo ir dvylikapirštės žarnos perforacijos formos komplikacijos.

Kontrastinių medžiagų įvedimas retais atvejais prisideda prie pankreatito ir cholangito vystymosi.

Gydomoji ERCP gali trukti iki dviejų valandų, todėl skiriamos didelės analgetikų ir raminamųjų vaistų dozės. Jie gali sukelti kvėpavimo slopinimą ir širdies nepakankamumą.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija

MRCP yra ypatingas magnetinio rezonanso tyrimas, kuris leidžia gauti aukštos kokybės tulžies pūslės ir ductal sistemos vaizdus be kontrasto ir įsiskverbimo į virškinimo traktą.

Ne kontrastinis vaizdavimas leidžia jums gauti pakankamai informacijos apie kasos, kepenų, kanalų anatomines savybes ir patologinius pokyčius.

Technika grindžiama radijo bangų ir magnetinio lauko energijos naudojimu. Specialistas gauna tikslų ir išsamų vaizdą įvairiose projekcijose.

Vaizdo kokybė nėra prastesnė už rentgeno spindulius.

Tyrimo metu galima nustatyti patologijas, kurios yra paslėptos kaulų formavimuose ir todėl nematomos su kitais diagnostikos metodais.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija leidžia sumažinti invazinių diagnostikos metodų naudojimą, siekiant palengvinti nemalonų paciento procesą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Tačiau metodas turi tam tikrų trūkumų: jis neatskleidžia mažiau nei 2 mm akmenų, nesuteikia išsamios informacijos apie ortakio susiaurėjimo laipsnį.

MRCP atlikimo indikacijos: pilvo skausmas, gelta, įtarimas dėl naviko, tulžies latakų obstrukcija, kasos uždegimas. Procedūra nustatyta prieš ruošiant operaciją ir įvertinant gydymo rezultatus.

MRCP nerekomenduojama maitinti krūtimi, sunkia inkstų liga. Technika yra kontraindikuotina esant metalo protezams, širdies stimuliatoriui, intravaskuliniams stentams.

MRCP atlikimo metodas skiriasi nuo endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos.

Specialiai pasirengti tyrimui nebūtina. Procedūra nėra sunki pacientui, trunka nuo 10 iki 15 minučių. Atliekamas tuščiame skrandyje. Norint pagerinti detales, reikia gerti stiklinę vandens.

Būtinai įspėkite gydytoją, jei bijote uždarose erdvėse. Jis pasiims raminamąjį vaistą.

Labiausiai nemalonus dalykas MRCP metu yra gulėti. Tuoj pat po egzamino galite grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija nesukelia komplikacijų. Kontrastas, pagrįstas gadoliniumu, retais atvejais sukelia alergines reakcijas. Procedūra nepaveikia kūno. Jei reikia, ją galima atlikti pakartotinai.

Kaip pasirengti procedūrai

Analizės ir tyrimai prieš procedūrą

  • šlapimas ir kraujo tyrimai;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl lytiniu keliu plintančių ligų;
  • EKG;
  • Ultragarsas;
  • vyresniems nei 55 metų pacientams - matuojant akių spaudimą.

Prieš dieną iki procedūros

Kitą dieną prieš ERCP turėtų būti priskirtas subjektui Omeprazolis, Trimebutinas, spazminiai vaistai, oktreotidas.

Studijų dieną

ERCP metodas yra susijęs su virškinimo trakto manipuliavimu, taigi jums reikia badauti 10 valandų prieš procedūrą.

Egzaminas ir psichologinis pasirengimas

Premedikacija: atropinas, promedolis, relanija, lidokainas. Pacientas turi būti protingai pasiruošęs procedūrai: paaiškinti jam, kas tiksliai atsitiks ir kiek laiko jis truks. Būtinai pasakykite apie anesteziją ir apie tai, kad blogiausiu atveju jis jausis nepatogiai.

Patarimas temai: nesijaudinkite. Iš išorės procedūra gali atrodyti grėsminga, tačiau iš tikrųjų nėra nieko blogo.

Rekomenduojami veiksmai po procedūros

Po endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos negalima valgyti 12 valandų.

Iš pacientų gautos analizės:

  • pilnas kraujo kiekis;
  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo biochemija.

Nustatyti šie vaistai:

  • Omeprazolas;
  • NVNU;
  • antispazminiai vaistai;
  • priemonės virškinimui gerinti;
  • fermentų.

Veiksniai, turintys įtakos tyrimo rezultatams

Vienintelis endoskopinio ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos silpnumas yra abiejų tyrimų nesugebėjimas aptikti mažų akmenų (iki 2-3 mm).

Rezultatai

Normalus vaizdas

Paprastai tulžies takas yra aiškus, nėra vystymosi pakitimų, navikų ar akmenų.

Nukrypimas nuo normos

Tyrimo metu gydytojas gali rasti:

  • tulžies takų anomalijos ir anomalijos;
  • piktybiniai navikai;
  • įvairių dydžių ir lokalizavimo akmenys.

Galimos komplikacijos

Pankreatitas

Dažniausia (iki 30% pacientų) ir pavojingiausia (iki 1% mirtingumo) komplikacija. Kodėl pankreatitas atsiranda po ERCP, niekas iš tiesų nežino, bet yra įtarimų, kad tai yra dėl ERCP atlikimo metodo. Pankreatito prevencija. Procedūrai yra keletas rekomendacijų, tačiau jų veiksmingumas dar nepatvirtintas, todėl po procedūros ligoninėje asmenys paliekami kelioms dienoms, kad įsitikintų, jog viskas yra tvarkinga.

Kraujavimas

Retas (2%) komplikacija, atsiradusi dėl netinkamos paciento organų procedūros ar anatominių savybių.

Dvylikapirštės žarnos perforacija

Retai (1%) įvyksta dėl netinkamos procedūros. Jis gydomas po procedūros, kartais būtina gydyti chirurginiu būdu.

Privalumai ir trūkumai

ERCP ir MRCP privalumai:

  • labai informatyvus;
  • galimybė detaliai įvertinti kanalų sistemą.
  • neinvazinis;
  • kontrasto apkrovos trūkumas kūnui.

Suvart ERCP ir MRCP: jūs negalite laikyti, kad akmenys yra mažesni nei 2 mm.

Suvart ERCP: didelė komplikacijų rizika.

Trūkumai MRCP: didelės procedūros išlaidos.

Alternatyvūs tyrimo metodai

  • Ultragarsas;
  • EFGDS;
  • fistulografija;
  • CT

Dažniausiai užduodami klausimai

Klausimai „ERCP - kokia yra procedūra?“ Ir „MRCP - kas tai?“ Mes jau atsakėme, dabar pažvelkime į kitus dažnai užduodamus klausimus.

Ar skauda tai padaryti?

Ne, tai nesugadina. Procedūros metu patirsite diskomfortą gerklėje, nes anestetikas pašalina skausmo jausmą, bet palieka spaudimo jausmą.

Ar man reikia eiti į ligoninę?

Taip, tikrai. Kaip minėta, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija gali sukelti pankreatitą, todėl būtina stebėti paciento būklę po procedūros ligoninėje.

Ar ERCP gali būti atliekama nėščioms moterims?

Nėštumas yra santykinė kontraindikacija. Tai reiškia, kad procedūrą galima taikyti tik tada, kai jos nauda yra didesnė už riziką moteriai ar vaisiui.

Kur daryti cholangiopankreatografiją ir ar tai nemokama?

Jūs galite tai padaryti bet kurioje ligoninėje, kurioje įrengta procedūra. Laisvas - galite gydyti / išnagrinėti nemokamai, o gydytojas pateiks jums prašymą.

Kainos: apie 3000 rublių. ERCP, apie 8 000 rublių. MRCP.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija - MRCP

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)

Kas yra magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija?

MRT naudoja magnetines bangas ir kompiuterį, kad galėtų fotografuoti vidines kūno struktūras. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) yra specialus MRT tipas. Jis naudojamas fotografuoti žmogaus hepatobiliuliarinę ir kasos sistemą.

Kada atliekama magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija? - MRCP atlikimo priežastys

MRCP naudojamas patikrinti:

  • Kepenys;
  • Tulžies pūslė;
  • Kepenų kanalai, einantys per tulžį;
  • Kasos ir kasos kanalai, kurie yra virškinimo fermentai.

Gydytojas gali paskirti MRCP ir surasti:

  • Tokių simptomų, kaip pilvo skausmas arba gelta, priežastis yra odos geltonumas, kurį sukelia kepenų sutrikimai;
  • Kai kurios ligos yra pankreatitas, sukeliantis kasos uždegimą;
  • Tulžies latako užsikimšimas;
  • Galimi navikai ar kiti pažeidimai.

Galimos MRCP komplikacijos

MRCP komplikacijos yra retos. Jei planuojate atlikti MRCP, gydytojas pasakys apie galimas komplikacijas.

Kai kurie žmonės turi blogą reakciją į kontrastinę medžiagą - specialią cheminę medžiagą, kuri pagerina vaizdų organų detales. Kai kuriems žmonėms kontrastas gali sukelti alergines reakcijas ar inkstų sutrikimus.

MRT gali būti kenksmingas, jei kūno viduje yra tam tikrų implantų, pvz., Dirbtinių sąnarių ar širdies stimuliatoriaus. Įsitikinkite, kad gydytojas žino apie jūsų kūno metalinius daiktus ir elektroninius prietaisus.

Prieš pradėdami procedūrą, būtinai pasitarkite su savo gydytoju. Pasakykite gydytojui apie alergijas ir kitas ligas.

Kaip atliekama magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija?

Pasiruošimas MRCP

Prieš kelias dienas prieš MRCP:

  • Jūsų gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją, įskaitant šiuos klausimus:
    • Ar kada nors turėjote alerginę reakciją į kontrastinę medžiagą?
    • Ar esate nėščia? Būtinai pasakykite gydytojui, jei esate nėščia arba įtariate, kad esate nėščia;
    • Ar jūsų kūno sudėtyje yra implantuojamų medicinos prietaisų? Į sąrašą įtraukiami širdies stimuliatoriai, ausų implantai, insulino pompos, neurostimuliatoriai ir šuntai;
    • Ar jūsų kūne yra dirbtinių jungčių, metalinių kaiščių ir kitų metalinių daiktų?
  • Prieš aptinkant MRCP, gali būti nustatomas rentgeno spindulių aptikimas metaliniams objektams aptikti.

Gali būti paprašyta maždaug 2–4 valandas nutraukti valgyti ar gerti prieš MRCP.

Prieš pat bandymą bus paprašyta iš savęs pašalinti metalinius daiktus - papuošalus, klausos aparatus, akinius.

Kaip atliekama magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija?

Jums gali būti suteikta lengva raminamoji priemonė, padedanti atsipalaiduoti ir nuraminti.

Į švirkštą ant rankos ar kojos įdėta maža adata, skirta švirkšti kontrastinę medžiagą.

Jums reikės nuleisti judant ant specialaus judančio stalo, kuris „važiuoja“ į siaurą, uždarą cilindrą. Technologas per domofoną suteiks jums nurodymus. Tada bus imtasi gydytojui svarbių pilvo ertmės organų ir kanalų nuotraukų. Kai bus paimtos visos būtinos nuotraukos, galite pakilti. Jei į veną įdėta adata, ji bus pašalinta.

Kai kuriais atvejais MRT atliekama likusios pilvo ertmės MRI.

Atlikę MRCP

Bus paprašyta palaukti, kol bus analizuojami vaizdai. Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomų nuotraukų.

Jei pavartojote raminamąjį, jūs negalite gauti už vairo, dirbti su mechanizmais ir priimti svarbius sprendimus bent vieną dieną.

Kaip ilgai trunka MRCP?

Procedūra gali trukti nuo 15 iki 45 minučių. Trukmė priklausys nuo to, ar reikalingas MRI tyrimas.

MRCP - ar tai pakenks?

Kontrastinės medžiagos įvedimo metu gali pasireikšti tam tikras diskomfortas.

MRCP rezultatai

Radiologas analizuos gautus vaizdus ir, jei reikia, pasitarkite su gydytoju.

Po MRCP kreipkitės į gydytoją

Po patikrinimo kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda viena iš šių situacijų:

  • Simptomai pablogėjo;
  • Atsirado alerginių ar nenormalių simptomų, ypač jei buvo švirkščiamas kontrastinis preparatas.

Pancreatocholangiography - mokslinis laimėjimas šiuolaikinėje diagnostikoje

Kiekvieną dieną mūsų pasaulis daro didelį žingsnį į priekį techninės plėtros pramonėje. Išgalvotas tempas, išradėjai kuria naujus, patobulintus įtaisus, kad šiuolaikiniai žmonės būtų lengviau.

Mokslinė pažanga nepadėjo apeiti medicininės gyvenimo pusės: tūkstančiai mokslininkų reguliariai dirba laboratorijose, kad sukurtų eliksyrą, o ne iš visų ligų, tada bent jau iš jų dalies. Tas pats pasakytina apie šiuolaikinius tyrimo metodus: jie stengiasi juos padaryti tikslesnius, informatyvesnius, neskausmingus ir žmonėms nepastebimus.

Šiandien tokios įrangos pavyzdžiai yra endoskopinis retrogradinis cholangiografija arba ERCP ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija arba MRCP.

Kas yra ERPHG diagnozavimo metodas?

Šitas kasos kanalų ir tulžies kanalų tyrimo metodas šiuolaikinėje diagnostikoje laikomas santykinai nauju.

Naudojant pateiktą instrumentinį tyrimo metodą, ekspertai naudoja šiuolaikinius rentgeno ir endoskopinių metodų pasiekimus. Tokia diagnostika gali nustatyti tulžies pūslės pokyčius (įvairius navikus, akmenis, kanalų susiaurėjimą) ir tulžies kanalus, taip pat įvairias kasos ligas (cistą, naviką, lėtinį ar ūminį uždegimą).

ERPHG yra tulžies latakų ir kasos kanalų rentgeno instaliacijos stebėjimas, kuris savo ruožtu perneša duodenoskopą, pripildytą spinduliuojančia medžiaga.

Duodenoskopas, kuris įvedamas į pacientą per dvylikapirštę žarną, yra ilgas ir labai lankstus prietaisas su šonine optika, kuri gali kartoti bet kurio žmogaus organo kreivę.

Be to, gydytojas, gavęs rentgeno spindulius ir vizualiai tikrindamas organus natūraliais keliais, gali, esant didelei tikimybei, diagnozę pristatyti pacientui.

Pasirengimo procedūrai ir jos įgyvendinimo procesas

Gydytojai pataria savo pacientams prieš endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją vieną ar dvi dienas prieš tyrimą sekti lengva mityba.

Ryte, egzaminų dieną, draudžiama vartoti maisto produktus, nes ši procedūra atliekama tik tuščiu skrandžiu.

Per 30-40 minučių, prieš atliekant tyrimą, pacientas paruošiamas ir atliekamas vadinamasis premedikavimas. Šios procedūros esmė yra raminamųjų ir skausmą malšinančių vaistų, taip pat vaistų, blokuojančių visų virškinamojo trakto skyrių (daugiausia viršutinės dalies) motorinį aktyvumą, įvedimas.

ERPHG procedūrą turėtų atlikti patyrę specialistai, nes jame yra daug sudėtingų manipuliacijų. Vidutiniškai cholangiografija užtrunka pusantros valandos, nors viskas priklauso nuo paciento savybių.

Šis tyrimas skiriasi nuo visų kitų diagnostinių tyrimų metodų, užtikrindamas didesnį patikimumą, informatyvumą ir gebėjimą atlikti įvairias terapines intervencijas. Kadangi procedūra yra neskausminga, ji rekomenduojama skirtingų sveikatos grupių ir amžiaus pacientams.

Indikacijos ir kontraindikacijos, skirtos paskirti cholangiopankreatografiją

Pagrindiniai diagnozės simptomai ir rodikliai, naudojant pankreatocholangiografiją, gali būti gelta ir pilvo skausmas. Galima šių skausmų priežastis gali būti tulžies latakų užsikimšimas dėl akmenų, navikų ar siaurėjimų.

Jei tyrimo metu buvo patvirtinta diagnozė, tada visais aukščiau išvardytais atvejais būtina medicininė intervencija (stento įrengimas, akmenų pašalinimas ir pan.).

Taip pat rekomenduojama retrogradinė cholangiopankreatografija, siekiant patvirtinti arba paneigti lėtinio pankreatito, cholecistito, cholangito, kepenų cirozės, piktybinių ar gerybinių ligų diagnozes.

Kontraindikacijos cholangiopankreatografijai:

  • Draudimas apžiūrėti virškinamojo trakto viršutinį traktą, naudojant endoskopą;
  • Pirminis ūminis kasos uždegimas;
  • Diagnozėje naudojamų vaistų netolerancija (ypač jodo turintiems vaistams).

MRCP tyrimo atlikimo procedūra - ką pacientas turėtų būti pasirengęs?

MRCP - tai naujas tulžies pūslės ir ductal sistemos tyrimo metodas, be skverbimosi į virškinimo traktą ir kontrasto metodo.

Šio tipo magnetinio rezonanso tyrimas, priešingai nei endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, nereikalauja iš anksto paruošti pacientui.

Diagnozė atliekama tuščiu skrandžiu ir, siekiant išsamesnės informacijos, pacientui siūloma gerti stiklinę vandens. Vidutiniškai procedūra trunka 10–15 minučių, o per šį laiką turėsite išlaikyti, o ne daryti gestus.

Jei turite baimės dėl uždarųjų erdvių, apie tai turėtumėte įspėti savo gydytoją, jis pasirinks jums raminamąjį.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija nesukelia jokių neigiamų pasekmių, jei reikia, ją galima pakartoti ir tuoj pat po to galite tęsti savo įprastą gyvenimo būdą. Jei reikia, pacientui skiriamas intraveninis kontrastas, kurio sudėtyje nėra jodo ir sukelia alerginę reakciją tik retais atvejais.

Šiuolaikinės diagnostikos metodo privalumai ir trūkumai

Šio tipo magnetinio rezonanso tyrimas savo darbe naudoja magnetinio lauko ir radijo bangų energiją, leidžiančią gauti aukštos kokybės vidinių organų vaizdus. Dėl ne kontrastinių vaizdų, specialistas sužinotų išsamią informaciją apie patologinius kepenų, kasos kanalų ir tiriamųjų anatominių savybių pokyčius įvairiomis projekcijomis.

Šios diagnozės privalumas - tai detalūs vaizdai, kurie nėra prastesni nei rentgeno spinduliai. Jie leidžia gydytojui nustatyti patologijas, kurių negali matyti kiti tyrimo metodai, nes šie pokyčiai gali būti paslėpti kaulų formavimuose.

MRCP taip pat turi trūkumų: šios rūšies diagnozė nepateikia išsamios informacijos apie ortakių susiaurėjimo laipsnį ir negali aptikti mažiau nei 2 mm akmenų.

Indikacijos ir kontraindikacijos skiriant magnetinio rezonanso tyrimus

Nuorodos:

  • kasos uždegimas;
  • gelta;
  • pilvo skausmas;
  • įtarimas dėl tulžies latakų užsikimšimo;
  • įtariamas patinimas.

Kontraindikacijos:

  • žindymas;
  • sunki inkstų liga;
  • intravaskuliniai stentai, metalo protezai arba širdies stimuliatorius.

Tipiniai tyrimo metodai yra neįkainojami šiuolaikinei medicinos diagnostikai.

Jie garantuoja diagnozės tikslumą, suteikia galimybę mažinti invazinių diagnostikos metodų naudojimą specialistams, taip palengvinant jo paciento tyrimo procedūrą.

Jūs būsite nustebinti, kaip greitai liga liga. Rūpinkitės kasa! Daugiau nei 10 000 žmonių pastebėjo, kad gerokai pagerėjo jų sveikata tiesiog geriant ryte...

Šio uždegimo prevencija apima keletą pagrindinių punktų, kurių reikia laikytis ne vienerius metus, bet visą gyvenimą. Tada jie gali išgelbėti jus nuo šios rimtos ligos.

Dažniausiai atliekama panaši analizė fermento aktyvumui nustatyti, vėliau diagnozuojant įvairias pankreatito formas. Jis atlieka labai svarbų vaidmenį diagnozuojant

Šis simptomas gali sukelti dehidrataciją ir sukelti rimtų komplikacijų. Jei pradėsite gydyti viduriavimą dėl pankreatito, vaikas patirs stiprų kūno svorio sumažėjimą.

Apklausos pabaigoje pateikiama informacija apie ligos mastą ir kasos būklę. Patikimiausius rezultatus galima gauti naudojant ūminę ligos formą.

Magnetinio rezonanso pankreatocholangiografija

MRT studijų kainos

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija yra ypatingas MRT nuskaitymo tipas, leidžiantis gauti hepatobiliarinę sistemą, įskaitant tulžies pūslės, tulžies kanalus ir kasos kanalus.

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija yra neinvazinis medicinos diagnostikos metodas, naudojamas diagnozuoti ir gydyti hepatobiliarinės sistemos ir kasos ligas.

MR cholangiopankreatografijos atlikimo indikacijos

  • Tulžies pūslės, tulžies latako ir kasos kanalo ligų diagnostika. Tai gali būti navikai, akmenys, uždegimai ar infekcijos.
  • Neapibrėžtos pilvo skausmo diagnostika
  • Alternatyva endoskopinei retrogradinei cholangiopankreatografijai (ERCP). ERCP yra diagnostinė procedūra, kurioje endoskopija sujungiama su kontrasto su jodo kiekiu su tulžies latakais ir dvylikapirštės žarnos kanalu įvedimu, po to atliekamas nuskaitymas MSCT.

Ligos, diagnozuotos MRCP

Daugeliu atvejų MRCP gali diagnozuoti tulžies latakų užsikimšimą ir obstrukcijos lygį.

Ši technika gali aptikti iki 6 mm skersmens, tačiau kai kuriais atvejais galima aptikti 2 mm dydžio akmenis.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas gali būti diagnozuojamas vizualizuojant kelias nesistemines tulžies latakų ribas.

MRCP leidžia išskirti gerybines ir piktybines tulžies dilatacijos priežastis lyginant su netoliese esančių audinių vaizdais, kurie leidžia aptikti metastazes pilvo organuose.

MRCP turi cholangiokarcinomos nustatymo pranašumą, nes yra tam tikra sepsio rizika po ERCP.

MRCP taip pat leidžia įvertinti tulžies latakų sužalojimus ir anastomozių gedimą, taip pat įvertinti tulžies latakų darbą po kepenų persodinimo.

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu pankreatitu, MRCP gali būti atliekamas ieškant akmenų, padidėjimo ar griežtumo.

MRCP su pilvo MRT gali būti panaudotas parensijos pokyčiams dėl pankreatito arba kasos vėžio nustatymui įvertinti.

MRCP leidžia nustatyti šias ligas:

  • Gallstone liga
  • Tulžies latakų cistinės ligos (choledochus cyst, choledochocele, Caroli liga)
  • Įgimtos anomalijos (pvz., Netinkamas dešinysis kepenų kanalas)
  • Choledocholitizė
  • Pirminis sklerozuojantis cholangitas
  • Pooperacinės komplikacijos tulžies latakuose
  • Cholangiokarcinoma
  • Kasos plėtra
  • Lėtinis pankreatitas
  • Kasos vėžys

Cholangiopankreatografijai atlikti nereikia specialaus mokymo. Tačiau norint geriau vizualizuoti ir sumažinti galimus artefaktus, pageidautina 2-3 dienas prieš tyrimą, naudokite angliavandenių neturinčią dietą, o paskutinis patiekalas turėtų būti 5-6 valandos prieš skenavimą.

MR cholangiopankreatografija trunka vidutiniškai 10 minučių, tačiau dažnai šis tyrimas atliekamas kartu su pilvo MRT nuskaitymu, kuris trunka apie 30 minučių ir dažnai yra naudojamas kontrastas. Šiuo atveju tyrimas trunka apie 45 minutes.

Cholangiopankreatografija. Kas yra šis tyrimas ir kokiu būdu jis naudojamas? Cholangiopankreatografijos tipai. Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis. Kur daryti cholangiopankreatografiją?

Kas yra cholangiopankreatografija?

Cholangiopankreatografija (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, ERCP) yra procedūra, skirta diagnozuoti ir gydyti tam tikras tulžies takų, tulžies pūslės ir kasos ligas. Tyrimo esmė yra ta, kad naudojant specialią įrangą į tulžies lataką patenka specialus kontrastas, kuris yra pastebimas rentgeno spinduliuose. Įdiegus kontrastą, atliekamas tulžies takų srities rentgeno vaizdų serija, leidžianti atskleisti įvairius jų struktūros defektus ar pažeidimus.
Gauti duomenys gali būti naudojami diagnozei, taip pat įvairioms chirurginėms procedūroms dėl tulžies takų.
Norint suprasti, kas yra naudojama ir kaip atliekama cholangiopankreatografija, mums reikia bendro supratimo apie tulžies susidarymo ir sekrecijos mechanizmus bei jo vaidmenį virškinimo procese.

Normaliomis sąlygomis tulžį gamina kepenų ląstelės, po to jis patenka į tulžies pūslę ir kaupiasi joje. Valgymo metu tulžies išsiskiria iš tulžies pūslės ir per tulžies kanalus patenka į dvylikapirštę žarną, kur jis dalyvauja riebalų ir kitų virškinimo procesų virškinimo procese. Tulžies latakų susiliejimo vieta į dvylikapirštę žarną vadinama dideliu dvylikapirštės žarnos papilė (Vater papilla).

Iškart prieš tulžies lataką įeinant į žarnyno sieną, kasos srautas prisijungia prie jo, per kurį išskiriami kasos fermentai, kurie taip pat reikalingi normaliam maisto virškinimui. Abu kanalų duomenys sujungti ir teka į dvylikapirštę žarną. Regione, kuriame tulžies latakai teka į žarnyno sieną, yra vadinamasis Oddi sfinkteris (kuris yra raumenis). Per tulžies ir kasos sulčių išsiskyrimą šis raumenis atpalaiduoja, užtikrindamas laisvą šių medžiagų judėjimą į žarnyną. Tuo pačiu metu, išleidus tulžį ir fermentus, sfinkteris užsidaro, užkertant kelią žarnyno turinio grįžimui į tulžies taką.

Tulžies išsiskyrimo procesas gali būti sutrikdytas, jei jo kelyje atsiranda bet kokia kliūtis (tulžies šalinimo takuose). Tokiais atvejais cholangiopankreatografija gali būti naudojama diagnostikos tikslais (norint suprasti, kas sukėlė ligą) arba medicininiais tikslais (siekiant pašalinti ligos ar jos simptomų priežastis).

Cholangiopankreatografijos indikacijos

Kaip minėta anksčiau, šis tyrimas gali būti naudojamas siekiant identifikuoti tulžies nutekėjimo pažeidimų priežastis ir jį pašalinti.

Diagnostikos tikslais cholangiopankreatografija gali būti nustatyta:

  • Su obstrukcine gelta. Obstrukcinio gelta priežastis gali būti patinimas, išspaustas, susiaurėjęs ar kitoks mechaninis žarnyno pažeidimas, einantis tulžis paprastai patenka į kepenis į žarnyną. Šiuo atveju bilirubino pigmentas (kuris susidaro kepenyse ir yra tulžies dalis) pradės tekėti į kraujotaką ir su juo bus pristatomas į įvairius kūno audinius, įskaitant odą, suteikiant gelsvai spalvai. Todėl cholangiopankreatografijos indikacija yra bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas ir neįmanoma atlikti diagnozę naudojant paprastesnius tyrimus. Procedūros metu galite nustatyti tulžies takų obstrukcijos lygį (liumenų persidengimą) ir pasiūlyti diagnozę, taip pat planuoti tolesnę gydymo taktiką ar operaciją (jei reikia).
  • Jei įtariate, kad tulžies takų susiaurėjimas (susiaurėjimas). Siaurėjimas yra patologinis tulžies pūslės susitraukimas, kuris gali atsirasti dėl ūminio ar lėtinio uždegimo proceso (pvz., Sužeidimo, infekcijos atveju). Kartu tulžies išsiliejimas palaipsniui taps sunkus, o pažengusiais atvejais jis gali visiškai sustoti, o tai sukels obstrukcinę gelta. Tokiu atveju cholangiopankreatografijos atlikimas leis jums nustatyti griežtumo lygį, jo sunkumą (ty ar tulžies takų liumenys yra visiškai užblokuotas, ar tulžis vis tiek gali eiti per juos) ir planuoti tolesnį gydymą.
  • Jei įtariamas tulžies takų navikas. Vėžys gali išsivystyti iš pačių tulžies latakų audinių, sudygti į jų liumeną ir jį blokuoti, taip sutrikdamas tulžies nutekėjimą. Kitais atvejais auglys gali būti už tulžies takų ribų ir išspausti juos išorėje, o tai taip pat pažeidžia tulžies nutekėjimą ir gelta. Cholangiopankreatografija padės nustatyti patologinio proceso vietą, nustatyti tulžies takų obstrukcijos laipsnį (pilną ar dalinį obstrukciją) ir planuoti tolesnį gydymą.
  • Su Oddi sfinkterio disfunkcija. Ši patologija nutraukia sfinkterio atsipalaidavimo procesą, dėl kurio tulžies išsiskyrimas iš tulžies takų nėra visiškai išsiskyręs. Dalis tulžies jose stagnuoja, dėl to plečiasi ir gali būti aptikta cholangiopankreatografija. Tuo pat metu diagnozei atlikti reikalingi kiti tyrimai (ypač slėgio matavimas Oddi sfinkteryje ir slėgis tulžies takuose).
  • Rengiantis operacijai. Jei pacientui yra auglys, susiaurėjimas, vystymosi anomalija ar kita tulžies takų ar tulžies pūslės patologija, kuriai reikia operacijos, prieš operaciją galima atlikti diagnostinę cholangiopankreatografiją. Šis tyrimas leis gydytojui tiksliau išnagrinėti anatominę tulžies takų vietą ir planuoti operacijos detales bei apimtį.
  • Jei įtariama tulžies latakų fistulė Fistulė yra patologinė anga organo sienelėje, kuri paprastai neturėtų būti. Fistulė tulžies latakuose gali susidaryti dėl sužalojimo ar netinkamai apdoroto uždegimo proceso tam tikroje srityje. Per fistulę tulžį galima išleisti į apylinkes, todėl atsiranda komplikacijų. Cholangiopankreatografijos pagalba galima nustatyti fistulės buvimą (ant rentgeno matysite, kad kontrastinis agentas viršija tulžies taką) ir planuoja chirurginį gydymą.
  • Lėtinio pankreatito atveju pankreatitas yra kasos liga, sukelianti ląstelių naikinimą. Lėtinį pankreatitą apibūdina paroksizminė liga, kurios metu ramus (remisija) pakeičiamas paūmėjimu. Lėtinį pankreatitą gali sukelti akmenys, vietovės sutrikimai arba tulžies latakų navikai, kurie sutrikdo kasos sulčių nutekėjimą ir taip prisideda prie ligos progresavimo ir paūmėjimo. Siekiant nustatyti lėtinio pankreatito priežastį, gali būti naudojama diagnostinė cholangiopankreatografija.

Pasirengimas cholangiopankreatografijai

Pirmas dalykas, kuris laukia paciento iki procedūros, yra išsamus tyrimas, kurio metu gydytojas surinks visą reikiamą informaciją apie paciento būklę. Tai leis jam įvertinti galimas rizikas ir imtis priemonių jų prevencijai.

Tyrimo metu gydytojas gali paprašyti:

  • Kiek laiko pacientas pradėjo gydyti tulžies išsiskyrimą?
  • Ar pacientas anksčiau turėjo operacijų virškinimo trakte? Tai svarbu, nes po operacijų virškinimo trakto srityje gali susidaryti sukibimai ar randai, kurie gali apsunkinti procedūrą.
  • Ar pacientas turi alergiją jodui? Faktas yra tas, kad tyrimo metu į tulžies kanalus įšvirkščiamas kontrastas, kuriame yra jodo. Jei pacientas yra alergiškas šiai medžiagai, jos įvedimas į organizmą gali sukelti sunkią alerginę reakciją (iki anafilaksinio šoko, kuris gali nužudyti pacientą).
  • Ar pacientas vartojo vaistus? Gydytojas domisi būtent tais vaistais, kuriuos pacientas nuolat vartoja (pvz., Vaistų nuo spaudimo, raminamųjų ir pan.). Faktas yra tai, kad cholangiopankreatografija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Jei pacientas vartoja raminamuosius preparatus, anestezijos dozę reikia sumažinti.
  • Ar pacientas vartoja kraujo skiedimo ar kraujo krešėjimo vaistus? Jei pacientas reguliariai vartoja tokius vaistus (tai gali būti aspirinas, varfarinas, cardiomagnyl ir pan.), Prieš atliekant tyrimą, reikia įvertinti kraujo krešėjimo sistemą (ypač ištirti protrombino, fibrinogeno ir trombocitų kiekį). Jei nėra ryškių krešėjimo sutrikimų, galima atlikti procedūrą. Tačiau, jei nustatomi bet kokie pažeidimai, šių vaistų vartojimas turėtų būti laikinai sustabdytas (arba jų dozė turėtų būti sumažinta) ir atnaujinta po tyrimo.
  • Ar pacientas rūksta? Rūkymas gali sukelti tam tikrų sunkumų anestezijos metu (skausmo malšinimas) procedūros metu.
Prieš laikydami cholangiopankreatografiją, turėtumėte:
  • Valgyti ir gerti ne mažiau kaip 12 valandų. Procedūros metu į paciento virškinimo traktą bus įdėtas prietaisas. Tai dirgina ryklės gleivinę, kuri gali sukelti kosulį ar gagging. Jei pacientas turi maistą ar išmatą skrandyje ar žarnyne, vėmimą galima nuryti. Jei pacientas patiria anestezijos poveikį, vėmimas gali patekti į vėmimą ir pacientas gali mirti. Be to, maiste ar išmatose žarnyne bus sunku nustatyti dvylikapirštės žarnos papilę ir atlikti tyrimus. Todėl prieš atliekant procedūrą griežtai draudžiama valgyti ar gerti.
  • Nerūkykite per dieną. Rūkymas stimuliuoja bronchopulmoninės sistemos liaukas, dėl kurių kvėpavimo takuose susidaro daugiau gleivių. Anestezijos metu tai gali sukelti kvėpavimo takų sutrikimus ar net bronchų spazmą (pastebimas bronchų susiaurėjimas, stabdantis deguonies patekimą į organizmą), kuris taip pat gali sukelti paciento mirtį. Štai kodėl dieną prieš atliekant procedūrą reikia nutraukti rūkymą arba bent jau apriboti rūkytų cigarečių skaičių.
  • Negalima gerti alkoholio. Alkoholis pažeidžia paciento protą, kuris nepriimtinas procedūros metu. Be to, alkoholio vartojimas gali sutrikdyti kasos ir tulžies sekreciją, kuri taip pat neturėtų būti leidžiama prieš cholangiopankreatografiją.
  • Padarykite valymo klizmą. Tyrimo metu įranga įšvirkščiama į viršutinę žarnyną, kur paprastai nėra išmatų masės. Tuo pat metu, jei pacientas turi virškinimo trakto sutrikimų ar kitų virškinimo trakto ligų, prieš naktį ir ryte prieš procedūrą jis turėtų pateikti klizmą, kad išvalytų iš apatinės žarnos išmatose esančias išmatas. Tai užkirs kelią komplikacijų atsiradimui tyrimo metu (pvz., Netyčia nutekėjimas anestezijos metu).

Cholangiopankreatografijos tipai ir metodai

Iki šiol aprašyti du pagrindiniai tyrimo metodai, kurie skiriasi vienas nuo kito technologijų diegimo, informatyvumo ir saugos srityse.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti:

  • endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP);
  • magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.

ERCP anestezija

Cholangiopankreatografija susijusi su specialios įrangos įvedimu į paciento virškinimo traktą. Tokiu atveju pacientas gali patirti diskomfortą ar net skausmą, jis gali pradėti stiprų kosulį ir norėti vemti. Siekiant to išvengti, tyrimo metu naudojama anestezija - tai metodas, leidžiantis laikinai pašalinti paciento jautrumą ir su juo susijusias nepageidaujamas reakcijas.

Anesteziją paprastai atlieka anesteziologas, su kuriuo pacientas turės pranešti prieš dieną prieš atlikdamas procedūrą. Šiuo atveju gydytojas ir pacientas turės aptarti anestezijos tipą ir detales.

Vykdant ERCP galima naudoti:

  • Vietinė anestezija. Jo esmė yra ta, kad ryklės gleivinei (vietiniam anestetikai - lidokainui, novokainui) taikoma speciali medžiaga. Jis purškiamas į gerklę kaip purškalas, dėl kurio tam tikrą laiką (keletą minučių ar dešimtys minučių) užblokuojamas visas ryklės gleivinės jautrumas. Tai leidžia saugiai ir neskausmingai įvesti reikiamą įrangą į virškinimo traktą ir atlikti tyrimus. Pacientas išlieka sąmoningas per visą tyrimą. Šis anestezijos metodas naudojamas diagnostinėje ERCP, kai procedūros trukmė neviršija 10-20 minučių. Paciento sutikimas yra būtina sąlyga, nes ne visi pacientai gali atlikti tokią procedūrą (psichologiškai).
  • Sedacija Metodo esmė yra ta, kad prieš pradedant tyrimą, į paciento veną švirkščiami specialūs preparatai, slopinantys jo protą ir atmintį. Pacientas užmigsta giliai miegodamas, po to gydytojai atlieka reikiamą procedūrą. Po pabudimo pacientas nieko nepamena apie manipuliacijas. Šis metodas gali būti taikomas diagnostinei ar terapinei ERCP.
  • Bendroji anestezija. Metodo esmė yra tai, kad paciento sąmonė ir refleksai yra visiškai nuslopinti. Tuo pačiu metu pacientas praranda galimybę kvėpuoti savarankiškai (procedūros metu jam bus kvėpuojamas specialus prietaisas). Tyrimo metu pacientas nieko nejaus, o po pabudimo nieko neprisimins apie procedūrą. Šis anestezijos metodas gali būti naudojamas terapinei ERCP, kurios trukmė gali viršyti 60 - 90 minučių.
Po vietinės anestezijos ar sedacijos pacientas gali eiti namo kelias valandas po procedūros. Tuo pačiu metu, naudojant bendrąją anesteziją, pacientas bent 24 valandas turės prižiūrėti gydytoją, nes po anestezijos gali kilti tam tikrų komplikacijų, kurias reikės nustatyti ir laiku ištaisyti.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

ERCP metodas yra toks. Iš anksto paruoštas pacientas atvyksta į biurą, kuriame yra visa reikalinga įranga ir yra ant sofos. Biure esantis anesteziologas dar kartą paaiškina, ar pacientas per pastarąsias 12 valandų vartojo maistą ar skysčius, ar jis rūkė ir nepatyrė diskomforto (krūtinės skausmas, kosulys ir tt). Po to pacientas atlieka vieną iš anestezijos (anestezijos, anestezijos) metodų, o tada gydytojas pradeda bandymo procedūrą.

Pirma, į paciento burną įdedamas specialus stiprus dangtelis. Visą procedūrą ji atidarys paciento burną ir neleis jam uždaryti žandikaulių. Padėklo centre yra anga, per kurią gydytojas įterpia endoskopą - prietaisą, kuris reiškia ilgą lanksčią žarną, kurios gale yra kamera ir keletas angų įvedimui. Endoskopas yra prijungtas prie monitoriaus, todėl iškart po jo įvežimo į paciento burną gydytojas pradeda vartoti virškinimo trakto vaizdą.

Vizualiai kontroliuodamas gydytojas endoskopą per stemplę patenka į skrandį, o tada į dvylikapirštę žarną, kurios sienelėje randamas didelis dvylikapirštės žarnos papilė. Visa tai per endoskopo skylę virškinimo trakto ore yra švirkščiama. Jis pripučia skrandžio ir žarnyno sienas, todėl tampa labiau prieinamos tyrimams. Nustačius dvylikapirštės žarnos papilę, gydytojas per endoskopą patenka į jį plonesnį kateterį (vamzdelį). Per šį kateterį tiekiamas kontrastas, kuris palaipsniui užpildo tulžies taką.

Kadangi kontrastas patenka į tulžies taką, atliekamas tiriamosios srities rentgeno vaizdų serija. Tai suteikia gydytojui informaciją apie tulžies latakų, tulžies pūslės ir kasos kanalų užpildymo eigą, visos tulžies sistemos struktūrą, kontrasto kliūčių buvimą (pvz., Jei tulžies latakuose yra akmuo, visiškai uždengiantis jų liumeną, kontrastinis agentas nepraeis jo kas bus pastebima rentgeno spinduliuose) ir pan.

Jei cholangiopankreatografija atliekama terapiniais tikslais, visos manipuliacijos su dvylikapirštės žarnos papilija arba tulžies taku atliekamos vizualiai kontroliuojant. Šios procedūros (ypač papilfosterotomija, didelių akmenų pašalinimas ir kt.) Apima kūno audinių traumavimą, todėl gali būti labai skausmingos. Štai kodėl jie turėtų būti atliekami tik esant bendrai anestezijai, kai pacientui gali būti skiriami stiprūs skausmą malšinantys vaistai.

Atlikęs visas reikalingas manipuliacijas, gydytojas atidžiai išnagrinėja dvylikapirštės žarnos sienas ir dvylikapirštės žarnos papilės sritį, kad nustatytų, ar kažkur liko aktyvus kraujavimas. Po to endoskopas kruopščiai pašalinamas iš paciento virškinimo trakto, o tyrimas laikomas baigtu. Jei pacientas sąmoningas, jis gali savarankiškai eiti į savo kambarį. Jei pacientas vis dar patiria anestezijos įtaką, jis yra perkeltas į palatę pabudimui, kur jis pasiliks, kol jo sąmonė bus visiškai atkurta. Po to jis taip pat bus perkeltas į įprastą padalinį.

Magnetinio rezonanso (MR) cholangiopankreatografija

Šios procedūros esmė yra ta, kad magnetinio rezonanso tomografas naudojamas tulžies takams ir specialiems kontrastiniams preparatams vizualizuoti.

Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) - tai tyrimo metodas, leidžiantis gauti įvairių vidaus organų vaizdus. MRT principas yra tas, kad kai žmogaus kūnas yra dedamas į stiprų elektromagnetinį lauką, jo kūno atomų branduoliai pradeda skleisti tam tikrą energijos rūšį. Šią energiją įrašo aparato jutikliai (tomografas) ir apdorojami kompiuterių programomis. Kaip rezultatas, kompiuterio monitoriuje rodomas atskiras tyrimo srities vaizdas. Prireikus gautus duomenis galima apdoroti kitomis kompiuterių programomis, dėl kurių galima gauti trimatę tiriamos srities projekciją.

Naudojant įprastinius MRI nuskaitymus, galima gauti aiškius kepenų, kasos, tulžies pūslės ir didelių tulžies kanalų vaizdus. Tuo pačiu metu nepakanka vizualizuoti mažus tulžies kanalus ir jų šakas. Dėl to specialus kontrastinis agentas naudojamas tiksliau cholangiopankreatografijai atlikti, kuri išsiskiria MRT ir padidina tulžies afinitetą. MR-cholangiopankreatografijos metu ši medžiaga įšvirkščiama į pacientą į veną ir greitai prasiskverbia į tulžies kanalus, po to atliekamas MRT.

MR-cholangiopankreatografijos atlikimo būdas yra toks. Iš pradžių pacientas atvyksta į biurą, kuriame yra magnetinio rezonanso matuoklis. Jis atsistoja ant tomografo stumdomojo stalo, o ant galvos dedamos specialios ausinės (tai, kad tomografas veikia labai garsiai, o tai gali sukelti nepatogumų pacientui). Po to į paciento veną švirkščiamas kontrastas per specialų kateterį (plastikinį mėgintuvėlį), o po to atliekamas tiriamojo ploto magnetinio rezonanso tyrimas.

MR-cholangiopankreatografijos privalumai:

  • Anestezijos stoka. Procedūra nesusijusi su jokio instrumento įvedimu į paciento virškinimo traktą, todėl anestezijos, sedacijos ar anestezijos poreikis išnyksta. Taip pat gerokai sumažėja bendra ERCP būdingų komplikacijų rizika.
  • Gebėjimas vizualizuoti kepenis ir kasą. Kontrastas, suleidžiamas į kraują, kaupiasi ne tik tulžies latakuose, bet ir intrahepatiniuose ortakiuose, dėl kurių tomografijos metu galite gauti aiškesnį šio organo įvaizdį ir tiksliau įvertinti jo funkcinę būklę.
  • Trumpas atkūrimo laikotarpis. Atkūrimo laikotarpis po tyrimo žymiai sumažėja, todėl jį galima atlikti net ambulatoriniu pagrindu. Pasibaigus procedūrai, pacientas gali grįžti namo per 30–60 minučių, gavęs rezultatus ir išvadą specialiu filmu, disku ar kita elektronine laikmena.

Kontraindikacijos cholangiopankreatografijai

Šis tyrimas yra gana sudėtingas ir susijęs su tam tikra rizika, todėl jis negali būti priskirtas visiems pacientams, bet tik tiems, kurie gali jį atlaikyti nepažeidžiant sveikatos. Nedelsiant verta paminėti, kad kontraindikacijos ERCP yra daug didesnės nei magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijai.

Endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija draudžiama:

  • Padidėjęs jautrumas jodui. Kaip jau minėta, tyrimo metu į tulžies taką patekęs kontrastas turi jodo. Jei pacientas yra alergiškas šiai medžiagai, griežtai draudžiama atlikti šią procedūrą.
  • Ūminiu pankreatitu (arba lėtinio pankreatito paūmėjimu). Ši patologija pasižymi ūminio patologinio proceso vystymu kasoje, kurią lydi jo audinių sunaikinimas. ERCP veikimas tokiomis sąlygomis gali sukelti padidėjusį patologinio proceso progresavimą ir komplikacijų vystymąsi.
  • Su ūminiu cholangitu. Ūmus cholangitas yra tulžies takų uždegimas. ERCP vykdymas esant ūminiam uždegimo procesui tulžies takuose gali jį sustiprinti, o tai sukelia ryškesnę audinių edemą, tulžies nutekėjimą ir kitų komplikacijų vystymąsi.
  • Kai pažeidžiamos kraujo krešėjimo sistemos. Faktas yra tas, kad procedūros metu virškinimo trakto gleivinė gali būti sužeista (ypač kai pašalinami akmenys iš tulžies takų ir papilfosterotomijos). Esant normalioms sąlygoms, tai nėra pavojinga, nes sužalojimo srityje nedelsiant susidaro kraujo krešulys, o kraujavimas sustos. Tuo pačiu metu, jei pacientas turi kraujavimo sutrikimą, net nedidelis gleivinės pažeidimas gali sukelti sunkų kraujavimą. Štai kodėl pacientai su tokiomis ligomis turi būti paruošti iš anksto cholangiopankreatografijoje.
  • Su dekompensuotomis kardiopulmoninės sistemos ligomis. Anestezija ir cholangiopankreatografija yra tam tikras stresas organizmui, kurį lydi apkrova širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemoms. Jei pacientui yra sunkių šių organų ligų (pavyzdžiui, neseniai įvykęs širdies priepuolis, sunkus širdies nepakankamumas arba kvėpavimo nepakankamumas), jis neturėtų atlikti šios procedūros, nes tai gali pabloginti esamą kardiopulmoninę patologiją, kuri gali sukelti sunkias komplikacijas (pasikartojimą). širdies priepuolis, plaučių edema ar net paciento mirtis).
  • Pažeisdamas viršutinio virškinimo trakto potencialą. Kaip minėta anksčiau, gydytojui reikės įvesti endoskopą per stemplę ir skrandį į paciento žarnyną. Jei šių organų srityje yra kokių nors patologinių susiaurėjimų (pvz., Įgimtos vystymosi anomalijos, randai po ligos ir pan.), Endoskopas negalės praeiti per juos, todėl bus neįmanoma atlikti procedūros.
  • Ūmus virusinis hepatitas (aktyvioje fazėje). Šios patologijos esmė yra tai, kad virusinės dalelės sunaikina kepenų ląsteles. Aktyvios fazės metu virusų plitimas yra ryškiausias. Tuo pačiu metu, jei bandote atlikti ERCP, jis gali sutrikdyti tulžies srautą ir sukelti kepenų pažeidimą, taip apsunkinant hepatito eigą.
Draudžiama atlikti MR-cholangiopankreatografiją:

Ar įmanoma cholangiopankreatografiją atlikti nėštumo metu?

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija nėštumo metu yra kontraindikuotina, nes ji gali būti pavojinga motinos ar vaisiaus gyvybei.

ERCP rizika nėštumo metu priklauso nuo:

  • Anestezija (anestezija). Jei vietinės anestezijos metu vaistų, vartojamų vaisiui, poveikis yra nereikšmingas, sedacija ar bendra anestezija yra susijusi su įvairių vaistų (įskaitant narkotinius skausmą malšinančius vaistus) patekimu į moters kūną. Šios medžiagos gali patekti į besivystančio vaisiaus kūną ir sukelti įvairių vystymosi anomalijų arba netgi sukelti jo gimdos mirtį.
  • Kontrasto įvedimas. Nors kontrastinis agentas neprasiskverbia į vaisių, jis gali sukelti alergines reakcijas, kurių sunkumas nėščiosioms yra nevienodas, o tai taip pat gali sukelti vaisiaus vaisiaus mirtį.
  • Terapinės intervencijos dydis. Gydant cholangiopankreatografiją, gydytojui gali tekti atlikti akmenų šalinimą, papilfosterotomiją ar kitą trauminę procedūrą. Tai bus moterų kūno streso atsakas, kuris lems daugelio kompensacinių ir atkūrimo sistemų aktyvavimą. Tokiomis sąlygomis taip pat gali būti sutrikdytas kraujo aprūpinimas vaisiui, kuris gali pakenkti vaisiui.
  • Rentgeno spinduliuotė. Kaip minėta anksčiau, įvedus kontrastą į tulžies kanalus, imtasi serijos rentgeno spindulių, o tai suteikia gydytojui reikiamą informaciją. Suaugusiųjų rentgeno spinduliuotės dozė yra nereikšminga ir nesukelia jam jokios žalos. Kartu besivystančio vaisiaus apšvitinimas (ypač ankstyvosiose vystymosi stadijose) gali sukelti įvairias mutacijas ir sunkias vystymosi anomalijas, dažnai nesuderinamas su gyvenimu.

Cholangiopankreatografijos šalutinis poveikis ir komplikacijos

Įvairios komplikacijos gali pasireikšti tiek procedūros metu, tiek po jos. Komplikacijos gali būti susijusios su nepakankamu paciento tyrimu, netinkama procedūros metodika ar kitais veiksniais.

Cholangiopankreatografija gali būti sudėtinga:

  • Kraujavimas Klinikiškai reikšmingas (pavojingas) kraujavimas gali atsirasti atliekant terapinę endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (pvz., Papilfosterotomiją, didelių akmenų pašalinimą ir tt). Kraujavimo šaltinis gali būti bet kokia žarnyno sienos arterija, kurią gydytojas sužeidžia procedūros metu. Jei kraujavimas iš karto aptinkamas, gydytojas gali stengtis jį sustabdyti tiesiogiai per procedūrą (įvedant hemostatines priemones per endoskopą į gleivinės kraujavimo paviršių). Jei negalima sustabdyti kraujavimo, gali būti reikalinga operacija (labai retai). Jei pacientas per daug procedūros praranda kraują, jam gali tekti perpilti kraujo ar plazmos. Kai Mr-cholangiopancreatography rizika kraujavimo nėra.
  • Tulžies takų ar žarnų sienelių pažeidimas (perforacija). Tulžies tako sienos vientisumas gali būti pažeistas dėl jo akmens pažeidimo, kurį gydytojas bando pašalinti. Be to, perforacijos priežastis gali būti neatsargus gydytojo manipuliavimas papilfosterotomijos ar kitos procedūros metu. Su pakankamai dideliu tulžies takų perforavimu tulžis pradės tekėti į aplinkinę erdvę ir gali pradėti kauptis ten, todėl atsiranda komplikacijų. Štai kodėl tulžies latakų sienos perforavimo atveju gali būti reikalinga chirurgija, kurios tikslas - atkurti pažeistų audinių vientisumą (siuvimą). Žarnyno sienos perforacija yra absoliuti operacijos indikacija. Kai Mr-cholangiopankreatografijos metu atsiranda žarnyno sienos ar tulžies takų perforacijos rizika.
  • Alerginės reakcijos. Alerginės reakcijos gali pasireikšti reaguojant į kontrastą į paciento kūną, dėl kurio padidėja imuninės sistemos jautrumas šiai medžiagai. Be to, pacientas gali sukelti alergiją vietiniam anestetikai (vietinis anestetikas - lidokainas, novokainas). Šiuo atveju pacientas pradės skųstis dėl staigaus pablogėjimo, galvos skausmo ir galvos svaigimo, dusulio (oro trūkumo), padidėjusio širdies ritmo ir pan. Kliniškai pastebimas ryškus ir greitas kraujospūdžio kritimas, gleivinės patinimas ir kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio pacientas gali mirti be skubios pagalbos. Štai kodėl atliekant cholangiopankreatografiją biure visada turėtų būti priemonių ir preparatų, reikalingų medicininei priežiūrai, rinkinys.
  • Ūmus pankreatitas. Ši komplikacija pasireiškia dėl pilvo skausmo atsiradimo ar intensyvėjimo per pirmąsias dienas po tyrimo. Skausmo sindromas turėtų būti derinamas su būdingais laboratoriniais duomenimis (ypač didinant fermento A-amilazės koncentraciją kraujyje, nurodantį kasos audinio pažeidimą). Remiantis moksliniais tyrimais, ūminis pankreatitas išsivysto daugiau nei 5% pacientų, kuriems atlikta ERCP. Šios komplikacijos gydymas atliekamas ligoninėje, kur pacientas turi likti mažiausiai 2 dienas nuo diagnozavimo dienos. Cholangiopankreatografija nepadidina ūminio pankreatito atsiradimo rizikos.
  • Cholangitas Šis terminas reiškia tulžies pūslės uždegimą, kuris įvyksta per kelias dienas po ERCP atlikimo. Patologijos atsiradimo priežastis gali būti trauminis gleivinės pažeidimas procedūros metu, taip pat infekcija, jei įranga nėra tinkamai apdorota arba nesilaikoma antimikrobinės apsaugos taisyklių.
  • Infekcinės komplikacijos. Infekciniai agentai gali patekti į virškinimo trakto gleivinę, tulžies taką, kasą ar net kepenis. Tuo pačiu metu pacientas sukels tam tikro organo uždegiminio pažeidimo simptomus, kartu su bendru organizmo intoksikacijos požymiais (karščiavimu, silpnumu, galvos skausmais ir pan.). Gydymas yra antibakterinių vaistų vartojimas ir gali būti atliekamas ambulatoriniu pagrindu (namuose lengvu atveju) arba ligoninėje (kuriant sunkias infekcines komplikacijas). Infekcinių komplikacijų su MR-cholangiopankreatografija rizika yra minimali.