„Lotynų“ disciplinos (gramatikos ir lotyniškų žodžių žinojimo tikrinimas) bandymai, puslapis 20

a) kraujavimas iš burnos ar dantenų

b) burnos gleivinės uždegimas

c) lūpų ratlankio uždegimas

g) dantenų uždegimas

d) burnos ertmės patikrinimas naudojant specialius įrankius

a) pirštų padidėjimas

b) tik vieną pirštą ant šepečio

c) vieno piršto skausmas

d) vieno piršto trūkumas ant rankos

d) pirštų susiliejimas kartu

a) nepakankamas dantų vystymasis

b) netobulų dantų skaičių

d) sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas

e) įgimta demencija

a) vitaminų perteklius organizme

b) kelių vitaminų trūkumas

c) uždegimas, kurį sukelia vitaminų perteklius

d) kūno mikrofloros pažeidimas

e) apsinuodijimas organizmu

a) pneumonija

b) plaučių audinio skaidymas

c) plaučių audinio sklerozė

g) dujų buvimas pilvo ertmėje

e) plaučių šalinimas

a) baltųjų kraujo kūnelių

b) padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis

c) leukocitų susidarymą

d) nepakankamas kraujyje esančių leukocitų kiekis

e) bendras auglių, kilusių iš kraujo ląstelių, pavadinimas

a) venų akmuo

b) venų skaidymas

c) venų uždegimas

d) nosies akmuo

d) šlapimo akmuo

a) šlapime esantis pūlingas

b) pūlių kaupimasis pleuros ertmėje

c) odos paraudimas dėl hiperemijos

d) puvinio kaupimasis natūraliame ertmėje

e) plaučių oro erdvių išplitimas

a) ašarinės maišelio pašalinimas

b) šlapimo pūslės pašalinimas

c) tulžies pūslės išsiskyrimas

d) ašarų liaukos išskyrimas

e) liaukos uždegimas

a) Inkstų tyrimas

b) kepenų R momentinė nuotrauka

c) plaučių tyrimas naudojant specialų įrankį

d) R-venų tyrimas

e) nosies ertmės sienų tyrimas

a) gūžinio uždegimas

b) visiškai ar iš dalies pašalinti skydliaukę

c) sumažėjusi skydliaukės funkcija

g) skydliaukės uždegimas

e) padidėjusi skydliaukės funkcija

a) organo motorinės funkcijos stiprinimas

b) nepakankamas organo ar audinio išsivystymas

c) sustiprintas ląstelių elementų susidarymas

g) padidėjęs kūno reaktyvumas

d) padidėjęs kūno tūris dėl padidėjusios mitybos funkcijos.

a) įgimtas pirštų susiliejimas

b) simptomų rinkinys

c) bendra įstaigų veikla viena kryptimi

d) užuojautą, užuojautą

d) kaulų prijungimas prie kremzlės

a) nedidelis blužnies dydis

b) bendras kai kurių stuburo smegenų ligų pavadinimas

c) nugaros smegenų skilimas

d) gerybinis jų raumenų skaidulų auglys

e) bendras raumenų funkcijos sutrikimų pavadinimas

a) medicinos skyrius, kuriame tiriamos moterų reprodukcinės sistemos ligos

b) specialistas, gydantis moterų reprodukcinės sistemos ligas

c) obsesinis baimė - moterų baimė

d) pilvo skausmas

a) R-momentinis krūties vaizdas

b) bendras krūties ligų pavadinimas

c) krūties uždegimas

g) R-krūties tyrimas

d) krūties pašalinimas

a) gerklų uždegimas

b) kraujagyslių fotografija

d) dalinis arba visiškas atminties praradimas

d) obsesinis baimė nuo aukštų vietų

a) pernelyg padidėjęs epidermio sluoksnio sluoksnis

b) ragenos uždegimas

c) ragenos dalies pašalinimas

d) gerybinis odos navikas, turintis pernelyg didelę keratinizaciją

d) ragenos skilimas

a) kraujavimas iš liežuvio

b) kraujavimas iš lūpų

c) skrandžio kraujavimas

d) kraujavimas iš tiesiosios žarnos

d) kraujavimas iš dantenų

a) patologinės medžiagos perkėlimas iš vienos kūno vietos į kitą

c) bet kurio organo padidėjimas

d) vienos rūšies audinių transformacija į kitą

e) bet kurios įstaigos nepakankamas išsivystymas

a) širdies raumenų uždegimas

b) širdies raumenų distrofinę žalą

c) bendras miokardo ligų pavadinimas

d) širdies uždegimas

e) visų širdies sienelių sluoksnių uždegimas

a) kasos uždegimas

b) visų širdies sienelių sluoksnių uždegimas

c) inkstų pluoštinės kapsulės uždegimas

d) perchondrijos uždegimas

e) širdies uždegimas

a) oro erdvių išplitimas plaučiuose

b) smegenų biopotencialų registravimo metodas

c) odos uždegimas nervų alergijoje

d) išeiti iš amžiaus

a) dirbtinė tulžies pūslės fistulė

b) išorinės tulžies pūslės fistulės sukūrimo operacija

c) šlapimo pūslės ertmės atidarymas

g) tulžies pūslės ertmės atidarymas

d) šlapimo pūslės pašalinimas

a) kaulų rezorbcija

b) kaulų srities nekrozė

c) gerybinis kaulų auglys

g) kaulų čiulpų uždegimas

d) kaulinio audinio susidarymo procesas

a) leukocitų susidarymą

b) leukocitų išsiskyrimą šlapime virš normos

c) akmenų susidarymą

d) bendras auglių, kilusių iš kraujo ląstelių, pavadinimas

e) leukocitų naikinimas

a) šešių mėnesių menstruacijų nebuvimas

b) kraujo buvimas

c) pernelyg sunkus išsiskyrimas menstruacijų metu

d) menstruacinio ciklo pažeidimas, kuriam būdingas trumpas menstruacijų laikotarpis

e) nepakankamas kraujo ląstelių kiekis

a) mažas skrandžio dydis

b) mažas kalbos dydis

c) mažas viršutinio žandikaulio dydis

g) mažas žandikaulio dydis

d) smulkus smegenų dydis

a) skrandžio kilmės

b) inkstų susidarymo procesas

c) nervų kilmę

d) inkstų kilmė

e) vienos galūnės paralyžius

a) kaulų skaidymas

b) minkštųjų audinių skylė

c) medicinos skyrius, kuriame tiriamos raumenų ir kaulų sistemos ligos ir deformacijos

d) įkandimas, kuriame viršutiniai dantys padengia tuos pačius apatinius dantis.

d) vertikali kūno padėtis

a) riebalų išsiskyrimas su šlapimu

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU juos. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valstybinis medicinos universitetas 1967 m
  • GSTU juos. Sausas 4467
  • GSU juos. Skaryna 1590
  • GMA juos. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA juos. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU juos. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU juos. Nosova 367
  • Maskvos valstybinis ekonomikos universitetas Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "kalnas" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU juos. Korolenko 296
  • PNTU juos. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU juos. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU juos. Plekhanov 122
  • RGATU juos. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU juos. Kirovas 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU juos. Gagarinas 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFV 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TIKSLAS 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomskas) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU juos. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Visas universitetų sąrašas

Norėdami spausdinti failą, atsisiųskite jį (Word formatu).

Pilvo pūlinys: tipai, kodėl jie pasirodo ir kaip jie pasirodo

Pilvo ertmės sieneles užkloja parietinis pilvaplėvimas, o vidinių organų, esančių čia, išoriniame paviršiuje yra visceralinis pilvaplėvimas. Tarp šių dviejų lapų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris suteikia galimybę laisvai slinkti organus jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lapai yra labai gerai aprūpinti indais ir reaguoja su bet kokia infekcija.

Peritoneum yra didelės plastikinės savybės. Tai reiškia, kad ji gali greitai susilieti aplink pirminį infekcinį fokusą, sustabdydama pūlio plitimą per pilvą. Dažnai išsivysto adhezijos tarp žarnyno kilpų, omentumo, vidaus organų. Tai sukuria sąlygas ribotų pūlingų uždegimų sričių formavimui - pilvo ertmės pūslėms.

Pilvo pūlinių tipai

Tiesą sakant, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki peritoninių lapų ir organų sienelių kapsulė. Šio fokusavimo vieta priklauso nuo patologinio proceso pirminio lokalizavimo (tulžies pūslės, priedėlio ir pan.), Taip pat nuo pūlingo turinio migracijos laipsnio pagal gravitaciją arba infekcijos plitimą per limfinius ar veninius takus.

Yra 4 pagrindinės pilvo pūlinių rūšys:

  • subfreninis;
  • mažas dubens;
  • periappendikulinis;
  • tarp žarnyno (vienas ir keli).

Nepaisant bendros patogenezės, šių ligų klinikiniai požymiai skiriasi. Chirurgas turi turėti didelę patirtį, kad ankstyvoje stadijoje galėtų atpažinti tokias abscesas.

Povandeninis pūlinys

Diafragma yra raumenų siena, kuri atskiria pilvo ertmę nuo krūtinės. Ji yra dviejų kupolų formos, kurios yra apskritai pritvirtintos prie šonkaulių ir stuburo, ir pakilusios virš vidinių organų centre. Šiuose departamentuose didžiausia tikimybė, kad atsiras pūslinė pūslė. Patologija atsiranda ir vyrams, ir moterims, o pusė atvejų atsiranda dėl pilvo organų operacijos.

Priežastys

Ligos, kurios gali būti sudėtingos dėl pūslės pūslės:

Retais atvejais neįmanoma nustatyti absceso priežasties, tada jis vadinamas pirminiu pūslės pūliniu.

Simptomai

Daug dažniau stebimas ūminis abscesas, lydimas klinikinių simptomų. Lėtiniai pūlingi židiniai išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra akivaizdūs.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje ar kairėje hipochondrijoje. Dėl nervų nervų nervų galūnių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (plisti) į viršutinę nugaros dalį, pečių mentę, deltinį raumenį. Dėl tos pačios priežasties atsiranda dažnas pykinimas ir žagsėjimas.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkus kvėpavimas, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač senyvo amžiaus žmonėms, - painiava.

Povandeniniam pūliniui būdingas ilgas karščiavimas su šaltkrėtis. Padidėja širdies plakimas ir kvėpavimas.

Išnagrinėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į priverstinę paciento padėtį: pacientas atsiduria ant nugaros ar šoninės pusės, dažniau - pusę. Liežuvio ir gleivinės sausumas, liežuvis padengtas pilku žiedu. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Skrandis šiek tiek patinęs. Su jo palpacija skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpkultūrinės erdvės VIII-XII šonkaulių regione gali būti skausmingos.

Jei abscesas yra labai didelis, pastebima apatinių šonkaulių ir tarpinių erdvių išsipūtimas atitinkamoje pusėje. Šonkaulis tampa asimetriškas. Svaiginantis pakrantės arka yra skausminga. Pūlinys judina kepenis, todėl jo apatinis kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei viršutinis kepenų kraštas nenustatytas, gali būti sukurta neteisinga prielaida, kad ji padidėja.

Sunkiais atvejais atsiranda pilvo ertmės venų sistemos suspaudimas. Dėl to kojų patinimas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenų funkcijos sutrikimą lydi odos geltonumas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai painiojamas, nerimas ir nesupranta jo blogos sveikatos priežasčių.

  • sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
  • bendras silpnumas, išsekimas;
  • smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
  • diafragmos plyšimas;
  • perikarditas, mediastinitas, pneumonija;
  • prastesnės vena cava užsikimšimas, per kurį kraujas grįžta į širdį;
  • tromboflebitas;
  • pleuritas, ascitas, edema;
  • meningitas;
  • hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Analizuojant kraujo pokyčius, jie atitinka uždegiminį procesą. ESR, padidėja leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija, o leukoformula perkeliama į kairę.

Svarbi sparčiai diagnozuojant pūslę, yra rentgeno tyrimas. Diafragmos dešinysis kupolis pakeliamas ir išlyginamas. Kai fluoroskopiją lemia jo mobilumo sumažėjimas.

Apatinė dešiniojo plaučių dalis gali susitraukti. Kai kuriais atvejais yra pleuros reakcija į kitoje diafragmos pusėje esančią uždegimą, o pleuros ertmėje išsivysto efuzija. Šie procesai sumažina plaučių lauko skaidrumą paveiktoje pusėje.

Požymis, būdingas subfreniniam pūlinimui, yra burbulas su horizontalaus skysčio lygio ir dujų pusrutuliu virš jo.

Taip pat naudojami virškinimo organų tyrimų radiokontrasto metodai.

Geriausia absceso vizualizacija pasiekiama ultragarsiniu, apskaičiuotu ar magnetiniu rezonanso vaizdu iš pilvo ertmės.

Gydymas

Povandeninis pūlinys turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausintas). Tokia operacija techniškai yra labai sunki, nes kyla pavojus, kad mikrobai pateks į atvirą pilvo ar krūtinės ertmę. Dėl šios priežasties chirurgai paprastai naudoja atgalinę prieigą. Nuo stuburo iki ašies linijos pjūvis yra ištrauktas, dalis XI-XII šonkaulių pašalinama, pleura nulupama, po to atidaroma diafragma ir pasiekiamas abscesas. Jis valomas, paliekant ploną vamzdelį į jo ertmę, per kurį plyšio srautas.

Kai kuriais atvejais, naudojant mažas paviršines abscesas, jų perkutaninė drenažo sistema yra įmanoma, naudojant specialią ilgą adatą, įterptą rentgeno spindulių ar ultragarso kontrolei.

Jei absceso ertmė nevisiškai išvaloma, tai gali pasikartoti.

Tuo pačiu metu pacientui skiriamas didžiulis antibiotikų gydymas, skirtas sunaikinti mikrobus, kurie gali netyčia patekti į kraują. Ilguoju procesu būtina vadinamoji maistinė parama - maistinių medžiagų mišinių intraveninis vartojimas siekiant greitai atkurti organizmo energijos balansą.

Jei toks pūlinys nėra gydomas, daugeliu atvejų tai lemia mirtiną pasekmę progresuojančio apsinuodijimo fone. Geriausi gydymo rezultatai pasiekiami derinant atvirą chirurgiją ir plačiai vartojant antibiotikus.

Užkirsti kelią smegenų pūslėms, bet kuriam pacientui, kuris operavo krūtinės ar pilvo organuose, per pirmas 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimus. Aktyvus kvėpavimas ir iškvėpimas sukelia diafragmą judėti, o tai neleidžia susidaryti ribotai pūlinimui.

Tarp žarnyno pūlinys

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mesentery. Abscess dydis paprastai yra mažas, tačiau gali būti keletas. Pagrindinės priežastys:

  • destruktyvus apendicitas;
  • perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
  • liekamieji poveikiai po difuzinio peritonito;
  • chirurginių intervencijų poveikis pilvo organams.

Simptomai

Kai pooperacinio periodo metu atsiranda tarpžolinis pūlinys, paciento būklė pablogėja. Padidėja apsinuodijimas, dėl kurio sumažėja apetitas, silpnumas, prakaitavimas. Pykinimas ir vėmimas yra galimi. Temperatūra pakyla įvairiais laipsniais, vakare pasiekia karštus skaičius.

Pacientas skundžiasi švelniu nuobodu pilvo skausmais, kurie gali būti pertrūkiai. Dažnis dažnai lokalizuojamas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams pasireiškia viduriavimas, atsiranda gleivės išmatose, mažiau kraujo.

Skirtingai nuo ūminių chirurginių ligų, pilvo, turinčio žarnyno tarpas, yra lengvas, nėra peritoninės sudirginimo simptomų. Tik absceso lokalizavimo vietoje palpacijos metu visada pastebimas skausmas.

Jei abscesas turi didelį dydį ir yra arti priekinės pilvo sienos, gali būti nustatyti jo apsauginės įtampos požymiai - padidėjęs pilvo raumenų tankis. Odos patinimas ir paraudimas šioje srityje.

Tarp žarnų pūslę gali sutrikti obstrukcinis (dėl suspaudimo) žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju išmatose yra delsimas, dujų trūkumas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas.

Diagnostika

Pripažįstant tarpžolinį pūlinį yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: ESR padidėja, leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilinių formų. Radiologiją lemia tamsinimo centras. Skystis ir dujos yra labai retai matomos. Diagnostika labai padeda ultragarsu, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius mato pilvo organų tomografija.

Abejotinais atvejais laparoskopija yra nustatyta siekiant ieškoti abscesų tarp žarnyno kilpų. Kartais reikalinga diagnostinė laparotomija.

Gydymas

Nustačius antibiotikų terapiją, stiprinančius agentus, į veną skiriami tirpalai. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, žarnyno pūslę gydoma chirurginiu būdu. Nustatoma tikslios absceso projekcijos ant pilvo sienos sritis, supjaustoma, puvinys pašalinamas, o absceso ertmė nusausinama. Kelis kartus per dieną jis plaunamas vaistiniais tirpalais, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas

Ši patologinė būklė dažniausiai atsiranda po ūminio apendicito ar ginekologinės intervencijos. Jis taip pat gali apsunkinti Krono ligos, divertikulito ar bet kokių operacijų ant pilvo organų eigą. Dubens pūlinys gana ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekiant didelius dydžius.

Vyrams pūga kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, o moterys - tarp gimdos ir užpakalinės makšties fornix vienoje pusėje ir tiesiosios žarnos pusėje. Vienas iš dubens abscesų tipų yra kiaušidžių kiaušidės. Ji vystosi reprodukcinio amžiaus moterims ir gali apsunkinti lytinių organų (kiaušidžių, kiaušintakių) uždegiminių ligų eigą.

Išankstiniai veiksniai yra cukrinis diabetas, nėštumas, Krono liga ir imunodeficitas.

Simptomai

Galimi dubens absceso požymiai:

  • bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
  • vietiniai simptomai: apatinės pilvo skausmas, viduriavimas, skausmingas noras išmatuoti, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, dažnas šlapinimasis, makšties išsiskyrimas;
  • tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir išsipūtimas tiesiosios žarnos arba makšties tyrimo metu;
  • kartais yra dalinio plonosios žarnos obstrukcijos požymių (pilvo skausmas, pilvo pūtimas, sutrikusi išmatos).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo kiekį (nustatytą pagal nespecifinius uždegimo požymius), ultragarsą, dubens organų kompiuterinę tomografiją.

Gydymas

Būtina paciento ligoninė. Nustačius pūlingo fokuso lokalizaciją, jis yra nukreipiamas specialiu adatu per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą. Tam tikrais atvejais būtinybė išpūsti abscesą virš barelio. Kartais yra reikalinga operacija - laparoskopija arba laparotomija. Antibiotikai skiriami vienu metu.

Pašalinus pūlinį, jo priežastis pašalinama, pvz., Apendicitas ar apelsino uždegimas.

Periapendikulinė abscesas

Tai yra papildomos infiltracijos komplikacija, kuri praėjus kelioms dienoms po ūminio apendicito pradžios. Įsišaknijimas apima cecum kupolą, priedą, žarnyno kilpas, liauka. Su šlapimu, atsiranda periapendikulinė abscesė.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Anksčiau pablogėję skausmai dešiniajame slenksčio regione intensyvėja. Palpacija (palpacija) lemia skausmingą formavimąsi, palaipsniui augantį ir minkštinantį. Pasirodo teigiami peritoninės sudirginimo simptomai.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius. Diagnostikai galima naudoti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Gydymas

Periappendikulinė abscesas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei tai nebus padaryta, pūliai neišvengiamai sprogo į žarnyno liumeną arba į pilvo ertmę. Pirmuoju atveju paciento būklė pagerės, skausmas sumažės, viduriavimas pasirodys, kai bus sumaišytas didelis pūlingas ir nemalonus kvapas.

Jei abscesas įsiskverbia į pilvo ertmę, mikroorganizmai pateks į kraujotaką ir sukels daugybę abscesų kepenyse, plaučiuose ir kituose organuose. Bus rodomi peritonito požymiai. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei.

Prieiga prie pūlinys atliekama ekstraperitoniniu būdu. Jo ertmė atidaryta ir nusausinta, skiriami antibakteriniai preparatai. Kai temperatūra yra normalizuota, drenažas pašalinamas.

Po 2 mėnesių pacientas dar kartą tiriamas. Jei priedas šiuo metu nėra ištirpęs, atliekama įprastinė apendektomija.

Atsigavimas po operacijos

Neįgalumo trukmė priklauso nuo operacijos rūšies (pūslelinės ar laparotomijos perkutaninis drenavimas). Vyresnio amžiaus žmonės turi ilgesnį atkūrimo laiką. Be to, neįgalumo trukmę įtakoja mikroflora, kuri sukėlė drėgmę. Su atsparumu vaistams gydymo ir reabilitacijos laikotarpis pratęsiamas.

Po operacijos pacientas keletą savaičių gauna gydymą vaistais, ypač antibiotikais. Nerekomenduojama pakelti sunkių daiktų ir nueiti ilgus atstumus. Reabilitacijos laikotarpiu paciento gebėjimas dirbti yra ribotas, tačiau ateityje jis gali grįžti į normalų gyvenimą.

Rekomenduojama dažnai maitinti mažomis porcijomis. Pirmosiomis paciento dienomis sultiniai, skysti grūdai, vaisių gėrimai, po to palaipsniui pereina prie gryno, virtų ir keptų patiekalų. Maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų galima greitai atkurti organizmo apsaugą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei įtariama pilvo pūlinys, būtina susisiekti su chirurgu. Geriau, jei tai yra gydytojas, atlikęs operaciją prieš pilvo organus. Diagnozėje radiologas dažnai padeda analizuoti vidaus organų CT arba MRT duomenis.

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys yra ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždengtas pirogenine kapsule. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinės pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografinį tyrimą, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Gydymas yra absceso atidarymas, drenažas ir sanitarija; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme pilvo abscesai pilvo chirurgijoje apima intraperitoninę (intraperitoninę), retroperitoninę (retroperitoninę) ir organų (intraorganinių) abscesus. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišų ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų, kasos ar organų sienelių parenchimoje.

Plėvelės plastinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto per žarnyno turinio įsiskverbimą į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, suleidimas ir pūtimas kraujodaros metu, anastomozių nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan. 75% atvejų abscesai yra intra- ar retroperitoniniai; 25% - intraorganizuotas. Paprastai pūlinys per kelias savaites po peritonito atsiradimo. Tipiškos lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, dubens, juosmens sritis, subfreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlinio priežastis gali būti pūlingi moterų lytinių organų uždegimai - ūminis salpingitas, adnexitas, parametritas, pirovaras, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją.

Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija. Psooso pūlinys gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pyrogeninė abscesų flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (Clostridia, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Klasifikacija

Remiantis pirmaujančiais etiofaktoriais, išskiriamos mikrobinės (bakterinės), parazitinės ir nekrotinės (bakterinės) pilvo ertmės pūslės. Pagal patogenetinį mechanizmą izoliuojamos po trauminės, pooperacinės, perforacinės ir metastazinės opos. Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietalinius ir intraorganinius abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Simptomai

Pradėjus ligą, dažniausiai pasireiškia pilvo pūlinys: intoksikacija, pertrūkis (pertrūkis) karščiuojantis temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai yra pykinimas, anoreksija, vėmimas; atsiranda paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, nustatoma pilvo raumenų įtampa. Streso simptomai pilvo raumenyse yra ryškesni su absurdais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Dubens abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniams abscesams, kuriems būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų, susijusių su absceso dydžiu ir lokalizacija, sunkumas ir antimikrobinio gydymo intensyvumas.

Diagnostika

Paprastai per pradinį tyrimą pilvo chirurgas atkreipia dėmesį į paciento priverstinę padėtį, kurią jis prisiima, kad palengvintų jo būklę: gulėdamas ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkęs ir pan. Pilvo pilpacija atskleidžia skausmą skyriuose, atitinkančiuose pūlingos formavimosi lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gylyje ir tt). Subdiafragmos absceso buvimui būdinga krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrija. Apskritai, kraujo analizė nustatė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį.

Ypatingas vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį yra priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Kontrastinis skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė, irrigoskopija, fistulografija) lemia skrandžio arba žarnyno kilpų perkėlimą infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus dėl jo viršutinių dalių pūlinės. Su diferencinės diagnostikos sunkumais nurodoma CT skenavimas ir diagnostinė laparoskopija.

Pilvo pūlinių gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas antibakterinio gydymo (aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorochinolonų, imidazolo darinių) kaukėje, siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą. Visų tipų abscesų chirurginio gydymo principai yra išpjaustymas ir drenavimas, tinkama reabilitacija. Prieigą lemia absceso lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu arba intraperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir tt

Esant daugeliui abscesų, atliekamas platus pilvo atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam aspiravimui ir plovimui. Mažos vienkartinės pūslės gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Vis dėlto, esant neišsamioms pūtimo evakavimo priemonėms, abscesų pasikartojimo tikimybė ar jos plėtra kitur subdiafragminėje erdvėje yra didelė.

Prognozė ir prevencija

Viena absceso prognozė dažnai yra palankesnė. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio. Prevencija reikalauja laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, uždegiminius procesus iš moterų lytinių organų srities ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po intervencijos į pilvo organus.

Pilvo pūlinys: simptomai, diagnozė ir chirurgija

Pilvo ertmės abscesas yra nespecifinis uždegiminis procesas, kuriame tarp vidinių organų susidaro pūlingas turinys. Formavimo sienos gali būti anatominiai grioveliai, „kišenės“, pakavimo liaukos lakštai arba raiščiai. Liga paprastai lydi intoksikaciją ir stiprų skausmą.

Simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo absceso vietos, tipo ir trukmės. Skundų pobūdis ir intensyvumas taip pat yra tiesiogiai susiję su bendra žmogaus kūno būsena, skausmo slenkstimi. Yra atvejų, kai pacientas nerimauja tik dėl nedidelių pilvo skausmų ir subfebrilinės karštinės.

Nespecifinės (bendrosios) apraiškos

  • banguota karščiavimas nuo 37,5 ° C iki 39-40 ° C su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
  • širdies plakimas (tachikardija) dėl hipertermijos fono;
  • bendras apsinuodijimas (galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas, silpnumas);
  • odos apvalkalas ar marmuras;
  • įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos pilvo skausmas, kuris gali išplisti iki krūtinės, juosmens srities;
  • priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Galima pridėti žarnyno parezės požymių: vidurių užkietėjimas, stiprus pilvo pūtimas, vėmimas. Klinikinėje kraujo analizėje nustatomi ūminio uždegiminio proceso pokyčiai: padidėjusi ESR reikšmė, leukocitozė su neutrofilija.

Specifinės apraiškos

Klinikinio absceso vaizdo ypatumas taip pat priklauso nuo jo vietos:

  • Povandeninis pūlinys. Dažniausiai susidaro po operacijos ant pilvo ertmės, dėl sužeidimų. Tipinė lokalizacija yra dešinėje, kepenų regione. Tokiu būdu skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje ir gali spinduliuoti į krūtinę, dešinįjį peties diržą, pėsčiomis einant, kosuliuojant.
  • Kepenų abscesai. Dažnai yra daugialypis pobūdis, atsiranda dėl traumų, tulžies takų infekcijų fone. Skausmingas pojūtis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, rečiau epigastriniame regione, kuriam būdingas nuolatinis pykinimas. Greitas vaikščiojimas, staigus lenkimas pirmyn gali padidinti skausmą.
  • Papildomas pūlinys. Pasirodo ant uždegiminio įsiskverbimo fono aplink modifikuotą priedėlį. Pirmuosiuose etapuose, skausmo sumažėjimas ilealiniame regione, yra būdingas kūno temperatūros sumažėjimas. Po 6-7 dienų simptomai grįžta su nauja jėga, o skausminga nuotėkio forma yra apčiuopiama.
  • Abscess Douglas kišenė. Jam būdingas pūlių kaupimasis žemesnėje erdvėje dėl gimdos uždegiminių ligų, kiaušidžių, kiaušintakių arba apvalaus proceso. Be stipraus skausmo pilvo apačioje, moterį gali sutrikdyti dažnas noras šlapintis, išbėrimas, sergamumo jausmas šioje srityje, viduriavimas.
  • Tarpžarnyno abscesai. Atsiranda dėl susikaupusio pūlio tarp mažų, storų žarnų kilpų; dažniausiai daugkartiniai. Pacientas nerimauja dėl nuolatinio pilvo skausmo ar pilvo skausmo be tikslios lokalizacijos, pykinimo, vėmimo. Žarnyno parezę lydi vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo asimetrija.

Kasos vėžys, blužnis yra mažiau paplitęs ir turi panašius simptomus su ūminiu šių organų uždegimu (destrukcinis pankreatitas, splenitas).

Ligos priežastys

Abstazių susidarymas pilvo ertmėje gali sukelti:

  • chirurginė intervencija, neatitinkanti antiseptikų, „pamirštų“ įrankių, servetėlių taisyklių;
  • peilis, bukas pilvo sužalojimai, šaudymo žaizdos;
  • ūminis cholecistitas, destruktyvus pankreatitas, perforuota dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa;
  • ūminis flegmoninis apendicitas, gimdos uždegimas;
  • difuzinis peritonitas.

Kuriant pūlingas ertmes didelį vaidmenį atlieka mikrobinė infekcija, audinių nekrozė ir šiek tiek mažesnis - parazitinės invazijos.

Diagnostiniai metodai

Jei skenavimas yra tipiškas pūlingam uždegimui, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris, išnagrinėjęs ir apklausdamas, turėtų nukreipti pacientą į atitinkamą specialistą. Tai gali būti chirurgas arba ginekologas. Esant ūmiam simptomų vystymuisi arba staigiam būklės pablogėjimui, rekomenduojama skambinti greitosios medicinos pagalbos komandai, kuri nugabins pacientą į specializuotą skyrių.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir ieškoti jo priežasties, galima priskirti šiuos tyrimus:

  • Ultragarsinė pilvo organų diagnostika. Technika puikiai tinka ieškant įdubusių pūlių kepenų srityje, blužnies, po diafragma, Douglaso erdvėje. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti ligos priežastį (ūmus apendicitas arba pankreatitas, pūlingas salpingo-ooforitas ir tt).
  • Kompiuterinė tomografija. Tyrimas skiriamas mažai informuotam ultragarsu, sunkiai pasiekiamoms vietoms tikrinti. KT leidžia nustatyti ne tik švietimo lokalizaciją, bet ir abscesų skaičių, jų dydžius.
  • Apžiūrėti pilvo ertmės radiografiją. Ši technika leidžia atskirti pūslę pūlinį nuo kepenų arba tarpkultūrinės. Pūslės su pūkeliais pasirodo apvalių formų pavidalu su skysčio lygiu.
  • Klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo tyrimas sterilumui. Didelė leukocitozė, turinti neutrofilinį formulės poslinkį, didelės ESR vertės, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, C reaktyvaus baltymo atsiradimas, procalcitoninas pasisako už uždegiminį procesą.
  • Diagnostinė laparoskopija. Pilvo ertmės tyrimas atliekamas per pilvo sienelę su specialia įranga - endoskopu. Jei reikia, tokia diagnozė gali sukelti visavertį veikimą.

Gydymas

Pagrindinis pilvo ertmėje susidariusių abscesų gydymo metodas yra chirurginis. Privaloma paskirti vieną ar daugiau antibakterinių vaistų, turinčių platų poveikį. Jei reikia, naudokite antiparazitinius agentus, proteolitinių fermentų inhibitorius, žmogaus imunoglobulinus.

Chirurginė terapija

Daugeliu atvejų naudojama minimali invazinė technika - punkcijos adatos drenažas su pūtimo siekiu ir specialios gumos vamzdelio įvedimas į ertmę. Per ją uždegimo vietos sanitarija atliekama naudojant antiseptinius tirpalus ir antibiotikus.

Subfreninių, subhepatinių ir tarpžmogiškųjų abscesų metu drenažas atliekamas per priekinę pilvo sieną, kontroliuojant ultragarsu. Jei dubuo sukaupė dubenį, tada patekimas vyksta per tiesiąją žarną arba už stuburo.

Ankstesnio metodo neveiksmingumo atveju, esant neprieinamai absceso vietai, bendroji prieiga yra atliekama vidutiniu pjūviu. Nepavykus pilvo ertmėje, išleiskite kanalizaciją tolesniam pūlių nutekėjimui, reguliariai plaunant antiseptiniais tirpalais.

Narkotikų terapija

Chirurgija nesukels reikiamo poveikio be laiku paskiriant sisteminį antibiotikų gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikus su įvairiais poveikiais (apsaugoti penicilinai, cefalosporinai 3 kartos, fluorochinolonai). Kai kuriais atvejais kreipkitės į antibiotikų rezervo paskyrimą. Optimalus vartojimo metodas yra į raumenis ar į veną.

Proteolizės inhibitoriai („Gordox“, „Contrial“) padeda sustabdyti audinių suskirstymo procesus, taip pat gerina antibakterinių vaistų skverbimąsi į uždegimo vietą. Nepakankamai reaguojant į sisteminį antimikrobinį gydymą, į gydymą įtraukiami imunoglobulinai, kuriuose yra antikūnų prieš daug mikroorganizmų.

Galimos komplikacijos ir gyvenimo prognozė

Nesant tinkamo gydymo, padidėja tokių komplikacijų atsiradimo rizika:

  • Išsiliejęs peritonitas, atsiradęs dėl abscesinės kapsulės plyšimo. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, pablogėjimu, stipria įtampa pilvo raumenyse, tachikardija, karščiavimu.
  • Sepsis yra sisteminis organizmo atsakas į pūlingą uždegimą. Jam būdingas stiprus apsinuodijimas, nekrozės susidarymas vidaus organuose ir daugelio organų nepakankamumas.

Operacijos, pūlinio troškimo ir tinkamo gydymo antibiotikais paskyrimo atveju ligos prognozė yra palanki - galima visiškai išgydyti.

Pilvo kaupimasis pilvo ertmėje

Pilvo pūlinys

Pilvo pūlinys - ribotas pilvo ertmės pūlinys, uždarytas į pirogeninę kapsulę. Klinikinės savybės priklauso nuo pūlingo fokuso lokalizacijos ir dydžio; bendras pilvo pūlinės pasireiškimas yra pilvo raumenų skausmas ir vietinė įtampa, karščiavimas, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir pan. Pūlinies diagnozė apima pilvo rentgenografinį tyrimą, ultragarso nuskaitymą ir pilvo ertmės CT tyrimą. Abstazės gydymas pilvo ertmėje apima pūlinio atidarymą, nusausinimą ir dezinfekavimą; masinis antibiotikų gydymas.

Pilvo pūlinys

Plačiąja prasme operatyvinė gastroenterologija klasifikuoja pilvaplėvės (intraperitoninės), retroperitoninės (retroperitoninės) ir organų (intraorganinių) abscesus pilvo ertmės abscesams. Paprastai intraperitoniniai ir retroperitoniniai abscesai yra anatominių kanalų, kišenių, pilvo ertmės maišų ir retroperitoninių audinių ląstelių erdvėje. Intraorganiniai pilvo ertmės abscesai dažniau susidaro kepenų, kasos ar organų sienelių parenchimoje.

Plėvelės plastinės savybės, taip pat sukibimas tarp jos parietinio lapo, epiplono ir organų prisideda prie uždegimo ribų nustatymo ir tam tikros pirogeninės kapsulės susidarymo, kuris neleidžia plisti pūlingo proceso. Todėl pilvo ertmės abscesas taip pat vadinamas „atskirtu peritonitu“.

Pilvo pūlinių priežastys

Daugeliu atvejų pilvo pūlinių susidarymas yra susijęs su antriniu peritonitu, kuris išsivysto per žarnyno turinio įsiskverbimą į laisvą pilvo ertmę perforuoto apendicito metu; kraujas, suleidimas ir pūtimas kraujotakos metu, anastomozių nepakankamumas, pooperacinė kasos nekrozė, sužalojimai ir pan.

75% atvejų pilvo abscesai yra viduje - arba retroperitoniniai; 25% - intraorganizuotas. Paprastai per savaitę po peritonito atsiradimo susidaro pilvo pūlinys. Tipinės pilvo pūlinių lokalizacijos vietos yra didesnė omentum, mezentery, mažas dubuo, juosmens sritis, subfreninė erdvė, parenchiminių organų audinių paviršius arba storis.

Pūlingi moterų lytinių organų uždegimai, tokie kaip ūminis salpingitas, adnexitis, parametritas, pirovaras, pyosalpinx ir tubo-kiaušidžių abscesas gali būti pilvo pūlinys priežastis. Yra pilvo abscesai, kuriuos sukelia pankreatitas: šiuo atveju jų vystymasis yra susijęs su kasos fermentų poveikiu aplinkiniams audiniams, sukelia ryškią uždegiminę reakciją. Kai kuriais atvejais pilvo pūlinys išsivysto kaip ūminio cholecistito arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, Krono ligos, perforacijos komplikacija.

Psoas abscesas (arba pūlinys iš ilealinio psoo raumenų) gali būti stuburo osteomielito, tuberkuliozinio spondilito, paranefrito pasekmė. Pilogeninė pilvo pūslės flora dažnai yra polikrobinė, jungianti aerobinius (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ir kt.) Ir anaerobinius (klostridijos, bakteroidus, fusobakterijas) asociacijas.

Pilvo abscesų klasifikavimas

Remiantis pirmaujančiais etiofaktoriais, išskiriamos mikrobinės (bakterinės), parazitinės ir nekrotinės (bakterinės) pilvo ertmės pūslės. Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami po trauminiai, pooperaciniai, perforatyvūs, metastaziniai pilvo ertmės abscesai.

Pagal vietą, palyginti su pilvaplėvėmis, pilvo abscesai skirstomi į retroperitoninę, intraperitoninę ir kombinuotą; opų skaičius - vienas ar keli. Lokalizacija apima subfreninį, tarpžmogišką, apytakinį, dubens (Douglas abscesus), parietalinius ir intraorganinius abscesus (intra-mesenteric, kasos abscesus, kepenis, blužnį).

Abstazio pilvo ertmės simptomai

Pradėjus ligą, dažniausiai pasireiškia pilvo pūlinys: intoksikacija, pertrūkis (pertrūkis) karščiuojantis temperatūra, šaltkrėtis, tachikardija. Dažnai su pilvo pūliniu pykinimu, anoreksija, vėmimu; atsiranda paralyžinė žarnyno obstrukcija, ryškus skausmas absceso srityje, nustatoma pilvo raumenų įtampa.

Pilvo raumenų įtampos simptomai yra labiausiai ryškūs pilvo abscesais, lokalizuotais mezogastre; subphrenic lokalizacijos opos dažniausiai tęsia vietinius simptomus. Su subfreniniais pūsleliais gali sutrikti hipochondrijos skausmas įkvėpus su švitinimu ant peties ir pečių, kosulys ir dusulys.

Dubens abscesų simptomai yra pilvo skausmas, padidėjęs šlapinimasis, viduriavimas ir tenesmas dėl šlapimo pūslės ir žarnyno refleksinio dirginimo. Retroperitoniniams abscesams, kuriems būdingas skausmo lokalizavimas apatinėje nugaros dalyje; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas didėja, kai apatinė galūnė lenkia klubo sąnarį. Simptomų sunkumas pilvo ertmėje yra susijęs su absceso dydžiu ir lokalizacija, taip pat su antimikrobinės terapijos intensyvumu.

Diagnostika pilvo pūliniams

Paprastai pradinio tyrimo metu pacientas yra priverstas imtis priverstinės padėties, kad palengvintų savo būklę: gulėdamas ant šono ar nugaros, pusiau sėdint, sulenkęs ir tt Liežuvis yra sausas, padengtas pilkai žydi, skrandis šiek tiek patinę. Pilvo pilpacija su pilvo ertmės abscesu atskleidžia skausmą tose vietose, kurios atitinka pūlingos susidarymo lokalizaciją (hipochondrijoje, dubens gylyje ir tt). Subdiafragmos absceso buvimui būdinga krūtinės, išsipūtusių tarpinių erdvių ir apatinių šonkaulių asimetrija.

Apskritai, kraujo analizė pilvo ertmės pūlinyje atskleidė leukocitozę, neutrofiliją, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį. Ypatingas vaidmuo diagnozuojant pilvo ertmės pūlinį yra priskiriamas rentgeno tyrimui. Paprastai pilvo ertmės tyrinėjimo radiografija leidžia nustatyti papildomą švietimą su skysčio lygiu. Kontrastinis skrandžio ir žarnyno trakto tyrimas (stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė, irrigoskopija, fistulografija) lemia skrandžio arba žarnyno kilpų perkėlimą infiltracijos būdu. Jei pooperacinių siūlų nesuderinamumas, kontrastinis agentas teka iš žarnyno į absceso ertmę.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra labiausiai informatyvus dėl jo viršutinių dalių pūlinės. Su pilvo ertmės absceso diferencinės diagnozės sunkumais nurodoma CT skenavimo ir diagnostikos laparoskopija.

Pilvo pūlinių gydymas

Chirurginis gydymas pilvo ertmės pūlinimui atliekamas pagal antibakterinio gydymo (aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorochinolonų, imidazolo darinių) kaukę, siekiant slopinti aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Visų pilvo ertmėje esančių abscesų chirurginio gydymo principai susideda iš išpjaustymo ir drenažo bei tinkamos reabilitacijos. Prieigą prie pilvo ertmės absceso lemia jo lokalizacija: subfreniniai abscesai atviri ekstraperitoniniu arba intraperitoniniu būdu; Douglaso erdvės abscesai - transraginis arba transvaginis; psoas abscesas - nuo lumbotominės prieigos ir tt Esant daugybei abscesų, atliekamas platus pilvo ertmės atidarymas. Po operacijos drenažas paliekamas aktyviam aspiravimui ir plovimui.

Mažos vienkartinės pūslės gali būti nuleidžiamos per ultragarsu. Vis dėlto, esant neišsamioms pūtimo evakavimo priemonėms, abscesų pasikartojimo tikimybė ar jos plėtra kitur subdiafragminėje erdvėje yra didelė.

Pilvo pūlinių prognozavimas ir prevencija

Vienoje pilvo ertmės pūlinyje prognozė dažnai yra palanki. Abstazės komplikacijos gali būti puvinio proveržis laisvo pleuros ar pilvo ertmės, peritonito, sepsio.

Dėl pilvo pūlinių profilaktikos būtina laiku pašalinti ūminę chirurginę patologiją, gastroenterologines ligas, moterų lytinių organų uždegimus ir tinkamą pooperacinio laikotarpio valdymą po įsikišimo į pilvo organus.

Ūmus peritonitas

Ūminio peritonito atveju, veikiant mikrobams ir jų toksinams, atsiranda stuburo ir edemos išsivystymo peritoneum kraujagyslių sunki parezė. Tuo pačiu metu paveiktas virškinimo trakto neuromuskulinis aparatas, kuris sukelia paralyžinį žarnyno obstrukciją, žarnyno turinio perkrovimą, visų medžiagų apykaitos sutrikimų, pirmiausia vandens druskos, kurios sukelia aštrią organizmo dehidrataciją. Dėl bakterijų toksinų absorbcijos ir žarnyno turinio skaidymosi produktų padidėja intoksikacija. Esminių kūno sistemų fiziologinės funkcijos yra pažeistos. Ūminio peritonito metu yra trys stadijos. Pirmasis etapas (1-2 dienos po ligos pradžios) pasižymi uždegimu pilvo srityje infekcijos šaltinio srityje; antrasis etapas (2-5 dienos) - reikšmingos pilvaplėvės dalies dalyvavimas ir didėjantis paciento būklės blogėjimas; trečiajame etape (daugiau nei 6 dienas) peritonitas pasižymi difuziniu pobūdžiu - procesas tęsiasi per visą pilvo ertmę arba didžiąją jo dalį ir dažnai baigiasi paciento mirtimi. Nurodyti laikotarpiai yra sąlyginiai, nes peritonito perkėlimas į 3-ąjį etapą galimas jau antrą - trečią ligos dieną. Tuo pačiu metu, peritonito eiga gali sustoti pirmojo ir kartais 2-ojo etapo metu, jei uždegimo sritis yra atskirta nuo likusios pilvo ertmės fibrininiu klijavimu, o paskui organų sukibimu aplink sukauptą eksudatą. Taikant tokį ribotą vietinį peritonitą, procesas arba saugiai baigiasi sušlapimo rezorbcija, arba sukelia atskirą pilvo ertmės pūlinį. Ankstyvoji operacija, po kurios atliekamas tinkamas gydymas, taip pat paprastai stabdo peritonito vystymąsi ir neleidžia pereiti prie kito etapo.

Nuolatinis peritonito požymis yra pilvo skausmas. Iš pradžių jie gali būti lokalizuoti uždegimo šaltinio srityje, vėliau jie tampa difuziniai. Sunkūs skausmai verčia pacientus imtis priverstinės padėties, dažniau su klubais į pilvą. Skrandis yra įtemptas, nesusijęs su kvėpavimo veiksmu. Pilvo pūtimas smarkiai skausmingas. Pilvo raumenų įtempimo laipsnis iš dalies atspindi uždegiminio proceso paplitimą. Peritonitui būdingas peritoninio dirginimo simptomas (Shchetkin - Blumberg) pilvo palpacijai: staigiai pasitraukus palaizgimo ranka atsiranda aštrus skausmas. Klausantis skrandžio, nėra aptiktas žarnyno triukšmas (peristaltikos nutraukimas), labai dažnai stebimas vėmimas, o peritonitas išsivysto, jis tampa nenugalimas. Liežuvis sausas, padengtas pilka arba ruda patina. Impulsas didėja, kai atsiranda uždegimas, jo užpildymas krinta, jis tampa vos pastebimas. Kraujo spaudimas palaipsniui mažėja. Temperatūra iš pradžių yra aukšta, tada ji gali sumažėti, oda tampa šviesi, veido bruožai tampa ryškesni ir įgauna būdingą išvaizdą, vadinamąjį Hipokrato veidą. Iš pirmųjų ligos dienų kraujo yra pažymėta leukocitoze, ateityje keičiant leukocitų formulę į kairę. Šlapime - baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, granuliuoti balionai. Rentgeno tyrimas gali parodyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje (su peritonitu, susijusiu su skrandžio arba žarnyno perforacija) ir skysčio bei dujų kaupimąsi į plonąją žarną daugelio horizontalių lygių pavidalu. Silpniems pagyvenusiems pacientams ir žmonėms, vartojantiems antibiotikus, peritonitas dažnai pasireiškia su neryškiu klinikiniu vaizdu.

Peritonito prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir gydymo pradžios.

Pirmoji pagalba. Jei įtariamas peritonitas, būtina nedelsiant hospitalizuoti į chirurginę įrangą. Jokiu būdu negalima taikyti klizma ir vidurius, švirkšti narkotikus, neatskleisti klinikinio vaizdo, neduoti vandens ir maisto.

Gydymas. Paprastai peritonito atveju nurodoma skubi chirurgija, kurios pagrindinis uždavinys yra pašalinti peritonitą sukėlusį dėmesį (uždegimo priedėlio pašalinimą, perforuotos opos susiuvimą ir tt). Operacijos metu iš pilvo ertmės pašalinamas eksudatas, jei įmanoma, siurbimas, tada antibiotikai patenka į pilvo ertmę. Atliekant operacijos metu paimtą eksudatą, pooperaciniu laikotarpiu bus galima atlikti antimikrobinį gydymą, atsižvelgiant į patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Trečiojo (kartais 2-ojo) peritonito stadijos operacijos metu į pilvo ertmę patenka plonos, dažniausiai polietileno kanalizacijos. Per juos pooperaciniu laikotarpiu supilkite į gydytojo paskirtą antibiotikų tirpalą (paprastai kas 6-8 val. 3-5 dienas). Kad nereikėtų kiekvieną kartą pašalinti tvarsčio, kanalizacijos galai išimami iš apačios, užspausti, suvynioti steriliu marlu ir pritvirtinti virš tvarsčio. Tuo pačiu metu atlikite išsamų gydymą: į raumenis skiriant antibakterinius preparatus, siekiant reguliuoti vandens ir druskos metabolizmą, druskos ir kitų tirpalų infuziją, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų palaikymą. Ypač svarbu kovoti su virškinimo trakto staze, naudojant ilgą įsiurbimą iš skrandžio (žr. „Aspiracijos drenažas“), lėšų įvedimą, skatinantį žarnyno neuro-raumenų sistemą (pituitrino, prozerino, atropino ir kt.).

Maitinimas pacientams pradeda atsargiai, tik po žarnyno judrumo požymių.

Ūmus peritonitas. Etiologija ir patogenezė. Peritonitas kaip nepriklausoma liga yra labai retas. Daugeliu atvejų tai yra antrinė, tai yra, pilvo organų ar organų sužalojimų ar ligų, susijusių su juo, komplikacija. Pirminio ar vadinamojo idiopatinio peritonito atsiradimas paaiškinamas infekcijos metastazėmis, atsirandančiomis iš tolimo uždegiminio dėmesio (lėtinis tonzilitas, sinusitas, perikarditas, pneumonija ir kt.) Per kraują ir limfą, arba infekcijos įsiskverbimu per moterų genitalijas. Dažniausiai pasireiškia ūminis peritonitas, atsirandantis dėl pirogeninių mikroorganizmų (streptokokų, stafilokokų, pneumokokų, enterokokų, Escherichia coli, vidurių šiltinės), patogeninių anaerobų ir pan.

Dažniausia peritonito priežastis yra ūminis apendicitas. Kuo greitesnis ir ryškesnis uždegimas, tuo daugiau sąlygų atsiranda peritonitas. Šalutinėse ūminio apendicito formose, ypač proceso perforavimo procese, dažnai stebimas difuzinis (bendras) peritonitas. Peritonitas taip pat dažnai sukelia ūminį cholecistitą, perforuotą skrandžio opą, ūminį pankreatitą, žarnyno plyšimus, ginekologines ligas. Dažniau peritonitą sukelia svaigintos išvaržos, vidurių šiltinės ir tuberkuliozės žarnų opų perforacijos, žarnyno gangrena, sergant obstrukcija, mezenterinių kraujagyslių trombozė, virškinamojo trakto vėžio perforacija ir pan. Galima išsivystyti peritonitas, esant virškinamojo trakto vėžinių auglių vėžiui ir pan. cistos, tulžies, kasos sultys ir kt.

Ankstyviausias pilvaplėvės atsakas į mikrobų įsiskverbimą į pilvo ertmę arba toksinių medžiagų ekspozicija yra uždegiminės hiperemijos atsiradimas dėl mažiausio kraujagyslių tinklo parezės. Plečiasi kapiliarai, arterioliai, venulės ir limfiniai indai. Kuo platesnis dirginimas, tuo daugiau kraujagyslių yra paralyžiuotos. Tai sukelia reikšmingą kraujo nusodinimą pilvo organuose, stagnacijos ir edemos vystymąsi.

Išryškėjusi kraujagyslių parezė greitai sukelia didelį kiekį eksudato susidarymo pilvo ertmėje. Imunologiniai veiksniai sukelia bakterijų mirtį, todėl endotoksinai kaupiasi eksudate, kurie kartu su eksotoksinais dar labiau pažeidžia pilvaplėvę, sukelia peritonitą.

Dėl absorbcijos kartu su bakterijų ir jų toksinų eksudatu, visuotinio intoksikacijos reiškiniai didėja. Poveikyje toksinų, virškinimo trakto neuromuskulinis aparatas pirmiausia kenčia, todėl pradiniuose peritonito etapuose atsiranda sustiprėjusi žarnyno peristaltika, kuri greitai pakeičiama pareze ir tada žarnyno paralyžiumi. Sukuria dinamišką žarnyno obstrukciją. Didžiausias virškinimo trakto neuromuskulinių elementų slopinimas atsiranda ne tik dėl jų poveikio toksinams, bet ir dėl pernelyg didelio žarnyno sienelių tempimo dėl susidariusių dujų žarnyno turinio skilimo metu. Pažeidus pertraukas per žarnyną, jo kraujagyslių ir raumenų paralyžius, į žarnyno liumeną prasiskverbia daug skysčių, druskų ir baltymų. Tai sukelia vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą, visų medžiagų apykaitos sutrikimų ir kraujo rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Yra staigus dehidratacija, reikšmingas Na, Ca, Cl ir kraujo baltymų sumažėjimas. Tokie sutrikimai ir neišvengiamai kepenų, kasos, inkstų sutrikimai sukelia sunkius širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos pokyčius, kurių sutrikimas savo ruožtu labai pablogina jau sutrikusią kraujo tiekimą ir virškinimo trakto inervaciją. Žarnyno sienelės mikroorganizmams ir jų toksinams nebetraukiamos, todėl padidėja pilvo ertmės uždegimas. Yra užburtas ratas, kuris sukelia didelį mirtingumą su difuzine pūlinga peritonitu.

Patologinė anatomija. Patologiniai pilvo ertmės pokyčiai skiriasi priklausomai nuo peritonito priežasčių, ligos išsivystymo etapo (proceso trukmės), infekcijos pobūdžio, bendros paciento būklės.

Peritonito metu yra trys stadijos. Šis padalijimas iš esmės yra sąlyginis, nes vienas etapas lengvai pereina į kitą ir šis perėjimas yra galimas įvairiausiais laikotarpiais nuo ligos pradžios. Kita vertus, peritonito vystymasis nebūtinai vyksta per visus tris etapus.

Pirmajame etape (dažniausiai pirmąsias dvi ligos dienas) uždegiminis procesas paprastai būna vietinis (lokalizuotas peritonito šaltinio zonoje) ir dar nepasiekia kitų pilvo ertmės dalių. Morfologiškai aptikta peritoninė hiperemija, serozinis efuzija su nedideliu fibrino kiekiu. Mikrobinė flora, esanti sūkuryje, nėra arba labai prasta.

Antrasis etapas stebimas nuo 2 iki 5 dienų. Per šį laikotarpį vyksta procesas, kuriame palaipsniui įtraukiami visi nauji pilvaplėvės skyriai. Efuzija įgauna serozinį-pūlingą pobūdį, tampa drumstas, daug fibrino dribsnių, o serozinis eksudatas yra toli nuo peritonito šaltinio; efuzijos kiekis gali būti didelis. Pilvaplėvė įgauna matinį, grubų išvaizdą su fibrino nuosėdomis. Efuzijos metu atsiranda daug bakterijų. Kai tuščiaviduriai organai yra perforuoti, peritonitas paprastai greitai užsikimšęs su pilkšvai purvu ar rusvos spalvos eksudatu, smarkiai išmatuotu išmatų kvapu.

Trečiajame etape (po 5–10 dienų nuo ligos pradžios) pūlingas ar pūlingas suleidimas užpildo visą pilvaplėvės ertmę ir visus jos sukimo būdus, pilvaplėvė patinsta, įsiskverbia, susiformuoja vietoje. Žarnyno kilpos uždengiamos ir priklijuojamos kartu su fibrinopuruliniais sluoksniais, patinusiais, jame yra nemažai stagnuoto skysčio. Šis etapas - difuzinis, bendrasis peritonitas - yra negrįžtamas ir yra galutinė ligos fazė.

Peritonito dažnis taip pat yra galimas reikšmingas nuokrypis; etapų trukmė priklauso nuo svyravimų. Pavyzdžiui, antrasis etapas gali įvykti daug anksčiau (1-2 dieną) arba būti atidėtas ilgesniam laikotarpiui. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, bakterinės floros tipo, peritonito priežasties.

Uždegiminio proceso plitimas pilvo ertmėje priklauso nuo peritonito šaltinio lokalizacijos. Įdėjus į viršutinę dalį (ūminis cholecistitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas) ir dėl to uždegiminis procesas plinta išilgai dešiniojo šoninio kanalo į dubens ertmę, o tada kairiojo šoninio kanalo. Kairiosios storosios žarnos pusės patologija, dėl diafragmos siurbimo poveikio, pirmiausia plinta į subfreninę erdvę.

Peritonito sukėlusio organo uždegimo nutraukimo arba peritonito šaltinio (apendektomijos, cholecistektomijos ir pan.) Pašalinimo atveju serozinis peritonitas gali nepatekti į šiuos etapus ir uždegimo procesas yra atvirkštinis. Serganti peritonitas vystosi po 6-7 dienų, serozinio fibrino - po 1,5-2 savaičių. Geras apsauginis skrandžio uždegimo ar organų uždegimo proceso vystymasis, peritonitas išsiskiria kai kuriose mažose pilvo ertmės dalyse, dažniau šaltinio zonoje (dešinėje pilvo srityje, mažame dubenyje, po kepenimis, po diafragma). Gautas pilvo organų apsauginis velenas, liauka užkerta kelią bendro peritonito vystymuisi. Palankiu būdu galima pakeisti atvirkštinį procesą ir jo visišką nusėdimą.

Perkeliant serozinį fibrininį suktuotą peritonitą pūlingoje pilvo ertmėje, atsirado absceso formos (apversti, dubens pūlinys, pūslės pūslės ir pan.). Susikaupęs pūlis gali „ištirpti“ ribojančias adhezijas ir įsilaužti į laisvą pilvo ertmę ir sukelti labai greitą bendro peritonito vystymąsi. Ankstyvoje absceso formavimo stadijoje staigus paciento judėjimas, staiga padidėjęs peristaltika (vidurius), pernelyg aktyvus palpavimas ir kt. Gali prisidėti prie apsauginio barjero vientisumo pažeidimo.

Apatinis pilvo ertmės sluoksniuose dažniau susiformuoja ribotas peritonitas. Atsižvelgiant į tai, kad viršutinio aukšto pilvaplėvė, ypač dengianti diafragmą, turi didesnį įsisavinimo gebėjimą nei apatinių dalių pilvaplėvė, bendresni reiškiniai, apsinuodijimas, ribotas viršutinės pilvo ertmės peritonitas yra ryškesni ir sukelia sunkesnius klinikinius pasireiškimus.

Klinikinis ūminio peritonito vaizdas yra labai įvairus, o jo sunkumas ne visada atitinka esamus patologinius pokyčius. Ypač dažnai šis neatitikimas pastebimas naudojant antibiotikus, kurie dramatiškai keičia tiek vietines, tiek bendras peritonito apraiškas. Tai gali lemti nepakankamą proceso vertinimą, atsisakymą atlikti chirurginę intervenciją ir sukelti mirtiną rezultatą.

Pirmasis ūminio peritonito požymis yra pilvo skausmas, kuris yra nuolatinis ir palaipsniui stiprėja (išskyrus staigius tuščiavidurių organų perforavimus, kai skausmas staiga atsiranda ir yra labai aštrus, dažnai lydimas šoko ar žlugimo). Iš pradžių skausmas yra peritonito šaltinio srityje, po to palaipsniui plinta per pilvą. Tais pačiais laikotarpiais paprastai yra vėmimas (dažnai netinkamas) maisto ir tulžies valgymui. Vėmimas labai padidina pilvo skausmą. Vėliau vėmimas gali tapti išmatomis. Pacientas užima priverstinę stacionarią padėtį. Mažiausias kratymas, palietęs pilvą, žymiai padidina skausmą. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-39 °. Pacientai turi stiprų troškulį, vandens suvartojimas padidina vėmimą. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebimai padidėja peristaltika, kuri žymiai padidina pilvo skausmą. Vėliau žarnyno paralyžius sukelia pilvo pūtimą, išmatos ir dujos nustoja tekėti, kvėpavimas tampa sunkus (dusulys). Bendra būklė palaipsniui blogėja. Dehidratacijos ir intoksikacijos reiškiniai sparčiai auga. Su plataus užmojo procesu veido bruožai smarkiai aštrėja, akys kriauklės. Oda yra blyški, šalta, ant veido yra didelių kančių, baimės išraiška; yra pilnas veido raumenų atsipalaidavimas (hipokratinis veidas; veidai Hippocratica). Sąmonė išlieka aiški. Liežuvis sausas, padengtas storu žiedu. Balsas yra tylus ir dažnai neaiškus. Trečiajame peritonito etape širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai greitai didėja, o pacientas miršta.

Ūminio peritonito diagnostika trečiajame etape nėra sudėtinga, tačiau medicininė pagalba šiuo laikotarpiu dažnai yra neveiksminga. Todėl labai svarbu anksti atpažinti ligą (pirmajame etape), kuris gali sukelti žinomų sunkumų.

Tarp daugelio ankstyvųjų peritonito simptomų nėra nė vieno, kuris yra pastovus ir tuo pačiu metu neatsirastų pilvo ertmės ligoms, kurios tęsiasi be pilvo uždegimo.

Tačiau daugeliu atvejų jau prasidėjęs klinikinis peritonito vaizdas išreiškiamas gana aiškiai. Be pirmiau aprašytų bendrų simptomų, yra nemažai ryškių vietinių požymių: pilvo kvėpavimas nėra, priekinės pilvo sienos raumenys yra matomi. Kruopščiai jį liečiant, smarkiai skausminga, perkusija, mesogasteryje aptinkamas aukštas tympanitas ir dažnai nuobodu bet kurioje nuožulniose pilvo ertmės vietose. Dėl palpacijos pastebimi visų priekinės pilvo sienelių raumenų įtempimai ir aštrūs skausmai pilvo viduje. Ščecino - Blumbergo simptomas (ūminis skausmas, atsirandantis dėl greito pasipiktinimo rankomis) aiškiai išreiškiamas visose pilvo dalyse.

Paprastai peristaltika nėra arba ją vaizduoja vienas, aukštas tonas. Vėliau pastebimas pilvo pūtimas (vidurių pūtimas dėl žarnyno parezės), dažnai būna švaistomas triukšmas, ypač tais atvejais, kai kartu su skrandžio išplitimu ir pareze. Dažnai yra skausmingų žagsulių, ypač būdingų diafragminiam pilvaplėvės pralaimėjimui.

Nuo pūlingo proceso vystymosi pilvo ertmėje kvėpavimas tampa greitesnis, pulsas 90–120 smūgių per minutę, tada dažniau tampa minkštas, o vėliau - gijinis, kraujospūdis krenta, o slėgio amplitudė žymiai sumažėja. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir slėgio kritimas pasireiškia atsižvelgiant į peritoninių reiškinių ir intoksikacijos padidėjimą.

Paprastai padidėja leukocitų skaičius kraujyje (iki 10 000–20 000), o baltųjų kraujo formulė keičiasi: neutrofilija, kuri pereina į kairę, limfopenija ir eozinofilų išnykimas. Kraujo krešėjimas nustatomas hematokritu (žr.).

Šlapimo kiekis sumažėja, jame atsiranda eritrocitų.

Diferencinė diagnostika. Keletas ligų gali suteikti klinikinį vaizdą, panašų į išsiliejusį peritonitą (įvairios pyelonefrito ir paranefrito formos, ūminis pankreatitas, pepsinės opos ligos paūmėjimas, prastesnė pneumonija, retroperitoninės hematomos, uremija ir kt.). Peritonito ir inkstų ligos diferencinę diagnozę padeda tinkamai surinkti istorija, įvairūs dysuriniai sutrikimai, inkstų rentgeno spinduliuotė, šlapimo tyrimas ir chromocitocopija.

Kai pankreatitas, paprastai, skausmas lokalizuojamas viršutiniame pilvo ertmės aukšte, spinduliuojantis į nugarą, dažnai pasižymi aplinkiniu pobūdžiu. Sąlygos sunkumas neatitinka objektyvaus pilvo tyrimo duomenų. Paciento būklė yra sunki, yra skausmo sindromas, kartojamas vėmimas, intoksikacijos požymiai, pilvo viršutinėje dalyje yra patinęs, tačiau pilvo sienos raumenų skausmas ir įtampa yra vidutinio sunkumo. Paprastai padidėja šlapimo diastazės kiekis.

Retroperitoninės hematomos diagnozę ar kraujavimą iš intraperitoninės sistemos padeda nuolat stebėti bendrą paciento būklę, kraujospūdį ir hemoglobiną.

Skirtingi difuziniai ir vietiniai peritonitai kartais susiduria su dideliais sunkumais. Silpniems pagyvenusiems žmonėms difuzinis peritonitas gali pasireikšti tik pasikeitus ribotai pilvo ertmės daliai.

Dideli sunkumai nustatomi nustatant peritonito priežastis. Galimos ir priešoperacinės diagnostikos klaidos. Tačiau praktinė šių klaidų reikšmė yra nedidelė, jei jos nėra priežastys, dėl kurių vėluojama operacija (žr. „Ūmus pilvas“) arba netinkamas greito priėjimo pasirinkimas.

Gydymas. Negalima naudoti konservatyvaus gydymo ir ilgalaikės stebėsenos diferencinės diagnostikos tikslais. Nuolatinė konservatyvi terapija [antibiotikai, skrandžio ir storosios žarnos skalavimas, peristaltiką skatinančių vaistų ir agentų naudojimas (atropinas, prozerinas) ir keletas kitų priemonių] gali sukurti atkūrimo iliuziją: sveikatos būklė šiek tiek pagerėja (dažnai dėl euforijos), pulsas mažėja, peristaltika, kūno temperatūra mažėja, kartais atkuriama žarnyno veikla. Panaši būklė gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, o tada - katastrofos: širdies ir kraujagyslių veikla smarkiai pablogėja, o pacientas miršta per kelias valandas.

Vienintelis išsiliejusio pūlingo peritonito gydymo būdas yra tiesioginė operacija.

Teikiant pirmąją pagalbą, patartina sumažinti skausmą ir uždelsti uždegimo vystymąsi, kad į skrandį būtų priskirta šalta (ledo pakuotė). Pacientą būtina nedelsiant pristatyti į chirurginę ligoninę. Šiuo atveju vaistų ir antibiotikų vartojimas yra kontraindikuotinas, nes jis gali pakeisti klinikinį vaizdą tiek, kad chirurgas nerastų pagrindo veikti avarijos atveju ir dėl to pacientui padarytų nepataisomą žalą. Tik tada, kai pacientas yra toli nuo chirurginės ligoninės ir jos transportavimas užtruks ilgai, narkotikų įvedimas prevencijai yra priimtinas. Dėl tų pačių priežasčių patartina įvesti širdį ir toniką. Būtina pateikti pridedamame lape pastabą apie vaistų injekcijas, nurodant vaisto tipą, jo kiekį, vartojimo laiką. Naudojant vidurius, klizmas, skrandžio plovimą šiame sveikatos priežiūros etape yra visiškai draudžiama.

Kuo anksčiau vykdoma operacija, tuo geresnis rezultatas. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas yra peritonito priežasties pašalinimas, jo šaltinio pašalinimas (apendektomija, cholecistektomija, perforuotų opų susiuvimas ir kt.). Tuo pačiu metu operacijos metu, jei įmanoma, iš pilvo ertmės pašalinamas eksudatas (pūliai) ir drenažas nustatomas sisteminiam antibiotikų įvedimui po operacijos.

Vienintelis kontraindikacija chirurgijai dėl difuzinio pūlingo peritonito yra paciento agoninė būklė, kurioje operacija yra beprasmiška, nes pacientas nebus išgelbėtas.

Pasirengimas pacientui operacijai apima keletą privalomų priemonių, iš kurių vienas yra pašalinti skrandžio turinį skalbiant. Jei peritonitą sukelia perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, ją riboja tik skrandžio turinys. Skrandžio ištuštinimas, viena vertus, yra priemonė kovoti su intoksikacija, kita vertus, priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią vėmimui anestezijos, galimo aspiracijos ir užsikimšimo metu. Prieš pradedant operaciją, visiems pacientams pasireiškė vaistų, širdies agentų (cordiamino, kamparo aliejaus arba korglucono su 40% gliukozės tirpalu). Patartina nedelsiant pradėti infuziją į veną lašinti arba 5% gliukozės tirpalo, kuris tęsiamas operacijos metu. Su žlugimo ar šoko reiškiniais patartina pradėti kraujo ar kraujo pakaitalų perpylimą. Kai kuriais atvejais galite nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais, kurių įvedimas tęsiasi po operacijos.

Renkantis anestezijos metodą, būtina atsižvelgti į peritonito priežastį, paciento būklę, jo amžių. Taip pat svarbu turėti patyrusį anesteziologą ar chirurgo pageidaujamą metodą. Dažniau su peritonitu, net ir įprasta kilmė yra valdoma pagal bendrąją intubacijos anesteziją. Sudėtingesnėms chirurginėms intervencijoms (cholecistektomijai, žarnyno rezekcijai ir kt.) Ar ilgesnėms ir trauminėms (dėl kasos nekrozės, gleivinės gimdos ir priedų ligos, kepenų pūslės, blužnis ir tt), anestezija su raumenų relaksantais yra dar labiau tinkama.

Tikslus peritonito priežasties nustatymas prieš operaciją yra svarbus atrankos ir racionaliausios operatyvinės prieigos atveju, suteikiant patogiausią požiūrį į peritonito šaltinį. Ūminio apendicito atveju pirmenybė teikiama įstrižai pjūviui dešiniajame sluoksniuotame regione, cholecistitu, pjūviu, lygiagrečiu dešiniajam pakrantės arkiniui, perforuotai skrandžio opai, kasos nekrozei - viršutinei mediana laparotomijai, ginekologinėms ligoms - mažesniam mediana laparotomijai ir tt ypač atidžiai stebėkite aseptiką. Žaizda turi būti apsaugota 2-3 sluoksniais marle, pritvirtinant ją prie odos, aponeurozės, pilvaplėvės. Siekiant užkirsti kelią žaizdų infekcijai, pat prieš pat peržiūrint pilvo ertmę patartina pašalinti žaizdos sritį, esančią šalia žaizdos (aspiratorius, servetėlės ​​ir tt). Dėl išpurškimo pobūdžio galima spręsti dėl peritonito (pūlinio, tulžies, hemoraginio efuzijos, išmatų ir tt) priežasties. Būtina pašalinti suleidimo ir maisto bei išmatų masę, patekusią į pilvo ertmę nuo zonos, esančios šalia pjūvio, ir iš jų susikaupimo vietų (šoninis kanalas, mažas dubens, kairioji pūslinė erdvė). Vis dėlto neįmanoma visiškai pašalinti pūlių ir išpurškimo iš įvairių kišenių ir peritoninių raukšlių. Bandymai pašalinti išpūtimą iš visų pilvo ertmės dalių gali tik paskatinti tolesnį uždegimo plitimą. Ypač neigiamai paveikiamas pooperacinis laikotarpis, kai perimetonas su servetėlėmis nuvalomas (pilvaplėvės sužalojimas sukelia uždegimo padidėjimą ir sukibimą). Mažiau trauminis pašalinimas iš išmetimo.

Laikoma, kad pilvo ertmės skalbimas su pūlingu peritonitu įvairiais tirpalais yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra prisideda prie infekcijos plitimo pilvo ertmėje, išsiskyrimo ir skverbimosi į kitas konvulsijas, o vėliau opų vystymosi.

Kai kurių chirurgų-praktikų nuomonė, kad pilvo ertmės tamponadas vaidina svarbų vaidmenį kovojant su peritonitu, yra labai klaidingas. Per kelias valandas tamponai yra apsupti organais, kurie susilieja ir visiškai atskiria tamponus nuo laisvo pilvo ertmės. Dėl to tamponai nebeveikia drenažo funkcijos. Tuo pačiu metu, dirginantis pilvaplėvę, jie padidina eksudaciją ir palaiko žarnyno parezę. Be to, ilgalaikių rezultatų tyrimas parodė, kad po operacijų, baigiančių tamponadą, dažnai atsiranda išvaržų ir klijų obstrukcija. Šiuo metu svarstomos tamponų įvedimo į pilvo ertmę nuorodos: 1) neįmanoma visiškai pašalinti peritonito šaltinį; 2) pašalinto organo kelmo uždarymo neįmanoma arba nepatikimumas; 3) galimas pilvo ertmės (nekrozinio audinio, didelių granulių, hematomų) peritonito šaltinis arba chirurgo pasitikėjimo nepakankamu organo pašalinimu; 4) nesugebėjimas sustabdyti kraujavimą iš parenchimos. Visais kitais atvejais pilvaplėvė yra prisiūta sandariai. Kadangi pilvaplėvė turi ryškių apsauginių savybių, uždegimo reiškiniai paprastai gana greitai pablogėja, o komplikacijos pastebimos daug rečiau nei įvedant tamponus. Pooperacinis periodas su hermetišku peritoninės žaizdos siuvimu visada yra lengviau ir palankiau.

Be peritonito šaltinio pašalinimo, eksudato pašalinimo ir pūlio iš pilvo zonų, esančių šalia pjūvio, operacijos metu vykdoma nemažai veiklos, kuria siekiama sumažinti intoksikaciją ir kovoti su žarnyno pareze. Tai apima pastovaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio siurbimo, inkstų novokaino blokados sukūrimą, retais atvejais - sustabdytos ileostomijos nustatymą.

Ypač svarbus gydant peritonitą yra antibiotikų vartojimas; Efektyviausias masyvių antibiotikų dozių įvedimas į pilvo ertmę keletą dienų po operacijos yra per plonas (spenelių) polietileno kateterius, įterptus tarp siūlių. Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo, į pilvo ertmę įterpiami 1-3 kateteriai, kurie yra infuzuojami per 6-8 valandas. antibiotikų tirpalai (penicilinas ir streptomicinas) nuo 500 000 iki 1 000 000 TV dozės 50–120 ml 0,25–0,5% novokaino tirpalo 3–5 dienas. Kuo didesnė antibiotikų koncentracija pilvo ertmėje, tuo efektyvesnis jų naudojimas ir kuo mažiau jų šalutinis poveikis. V. A. Ivanovas, M. V. Molodenkovas su peritonitu rekomenduoja antibiotikų, novokaino ir heparino įvedimą į aortą. Įvairių antibiotikų, ypač plataus spektro veikimo, naudojimas pūlingam peritonitui neabejotinai turėjo svarbų vaidmenį gydant šiuos sunkius pacientus. Tačiau peritonito rezultatas ir dar nustatė ankstyvą chirurginę intervenciją ir peritonito šaltinio pašalinimą.

Idiopatinis peritonitas, pneumokokinis, gonokokinis peritonitas taip pat yra gydomas. Nors jų išgydyti galima konservatyviais metodais, nėra tikslių diagnostinių kriterijų, kad būtų galima atskirti šio etiologijos peritonitą nuo ūminio skirtingos etiologijos peritonito. Laparotomija, kurios metu galima išskirti eksudatą, didelių antibiotikų kiekio įvedimas iš karto arba per drenažą palengvina komplikacijų gydymą ir prevenciją. Šių peritonito operacijų būtina sąlyga yra glaudus operuotos žaizdos susiuvimas (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky ir kt.).

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas gydymo priemonių, skirtų kovoti su intoksikacija, virškinimo trakto parezė, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir kvėpavimas, kompleksas. Jums reikia pastovaus skrandžio turinio įsiurbimo per ploną zondą, laikomą skrandyje ir prijungtą prie trijų butelių sistemos (žr. Ilgas siurbimas). Labai svarbu kovoti su intoksikacija, kad į veną, perpylant kraują, kraują, plazmą, suleistumėte fiziologinį tirpalą iki 3-5 litrų per dieną. Veiksminga priemonė kovojant su žarnyno pareze, be perirenalinės blokados, yra intraveninis hipertoninio (10%) natrio chlorido tirpalo 100-150 ml kiekis. Jei nėra sifono ar hipertenzinės klizmos gydomojo poveikio, rekomenduojama tris kartus per 20 minučių inicijuoti proserino (Sol. Proserini 0,01%) tirpalą, kad būtų skatinama žarnyno peristaltika. Tik kaip kraštutinė priemonė nuolatinei parezei, kuri negali būti konservatyviai gydoma, gali būti klausimas dėl suspensijos ileostomijos (žr. Enterostomiją).

Labai svarbu pooperaciniu laikotarpiu paskirti širdies gynimo priemones, vitaminus, kvėpavimo pratimus. Taip pat žr.