Sumažėjusi žarnyno absorbcija

Žmogaus kūno virškinimo trakte yra didelė funkcinė apkrova. Dauguma jame vykstančių procesų, kuriais siekiama apdoroti ir įsisavinti į organizmą patekusius produktus. Dėl rūgščių, fermentų ir kitų virškinamojo trakto veikliųjų medžiagų poveikio produktai suskaidomi į baltymus, riebalus ir angliavandenius, taip pat vitaminus ir mineralus. Šie maistiniai komponentai prisotina kraują.

Kartais šių nusistovėjusių natūralių procesų darbe yra nesėkmių, gydytojas gali diagnozuoti: sutrikusi žarnyno absorbcija arba „malabsorbcijos sindromas“. Ši liga neturi plataus pasiskirstymo ploto, tačiau gali pasireikšti naujagimyje.

Žarnyno absorbcijos sutrikimo sindromas, kas tai yra?

Diagnozuojant ligą, kyla natūralus klausimas: kas yra žarnyno disbalanso sindromas? Trumpai tariant, patologinė būklė, kuriai būdinga daugybė žarnyno sutrikimų, susijusių su maistinių medžiagų gedimu ir absorbcija. Paprastai tokio tipo patologija neturi savarankiško vystymosi, bet yra kitų žarnyno ligų simptomų simptomas. Klinikinio vaizdo aprašymas priklausys nuo pagrindinės ligos priežasties.

Malabsorbcijos sutrikimų tipai, priežastys, simptomai

Yra tipų pirminio, genetiškai nustatyto ir antrinio įgytos malabsorbcijos sindromo. Pirmuoju atveju liga atsiranda dėl paveldimos patologijos plonosios žarnos gleivinės struktūroje. Įgytas antrinis gedimas dėl žarnyno membranos pažeidimų, pasireiškiančių virškinimo trakto ligų atvejais.

Malabsorbcija pasireiškia lėtiniu pankreatitu, kepenų liga, disacharidazės trūkumu, kuriam būdingas vieno ar kito virškinimo fermento gamybos trūkumas. Didelę grupę sudaro ligos, turinčios įtakos plonosios žarnos gleivinei, su ryškiu organizmo imunodeficitu. Žarnyno absorbcija gali sukelti chirurginę intervenciją skrandyje ir plonojoje žarnoje.

Pagrindinis šios ligos požymis daugeliu atvejų yra viduriavimas, gausus, įžeidžiantis išmatos ir reikšmingas kūno svorio sumažėjimas. Medicininiai tyrimai ir tyrimai parodys patologiją maistinių medžiagų, mineralinių druskų ir vitaminų suskaidymo ir įsisavinimo procesuose.

Pažeistas riebalų įsisavinimas žarnyne

Su žarnyno riebalų absorbcija, paciento išmatų masė gauna blizgesį ir praranda spalvą (steatorėja). Pagrindinė patologijos priežastis yra mityba. Piktnaudžiavimas pieno dieta sukelia funkcinius sutrikimus žarnyno trakte, kalcio ir magnio druskos sudaro nesuardytus „muilo“ junginius su riebalų rūgštimis. Dažnas pasninkavimas su baltymų trūkumu sukelia amino rūgščių, reikalingų cholino išsiskyrimui, trūkumą, kurio trūkumas mažina kepenų lecitino gamybą ir dėl to sumažėja riebalų absorbcija žarnyne.

Kasos ligos (pankreatitas, navikai, kanalų akmenys) ir kepenų pažeidimas taip pat sukelia susilpnėjimą ir absorbciją dėl lipazės ir tulžies rūgščių trūkumo. Praradus reikiamą riebalų kiekį, organizmas reaguoja į plaukų slinkimą ir odos ligas.

Angliavandenių absorbcijos žarnyne sutrikimas

Angliavandenių absorbciją lydi osmosinis viduriavimas. Di-ir monosacharidai, kuriems netaikomas skilimas ir absorbcija, prasiskverbia į žarnyno traktą ir keičia osmosinį slėgio indeksą. Ne absorbuojamus angliavandenius užpuolė mikroorganizmai, sudarančios organinių rūgščių junginius, dujas ir sukelia skysčio padidėjimą. Didėja žarnyne esančios masės kiekis. Yra spazminiai skausmai, vidurių pūtimas, padidėjęs peristaltika. Daugybė išmatų masės skystos konsistencijos su dujų burbuliukais ir nepageidaujamo kvapo. Angliavandenių absorbcijos žarnyne sutrikimas gali būti genetiškai nustatytas arba įgyjamas dėl žarnyno ligų.

Baltymų absorbcijos sutrikimas

Kai baltymų absorbcijos patologija žarnyne nesukuria reikiamo amino rūgščių kiekio. Proceso pažeidimas įvyksta, kai trūksta kasos sulčių, kurios atsiranda virškinimo trakto ligose. Silpnas žarnyno fermentų poveikis baltymų junginiams atsiranda padidinus peristaltiką. Be to, absorbcijos sutrikimas sukelia bakterinių mikroorganizmų baltymų skilimą, dėl kurio susidaro nuodingos formacijos. Kūno produktų apsinuodijimo procesas. Žarnyno fermentų trūkumas baltymų suskaidymui sukelia „baltymų badą“ organizme.

Vandens absorbcijos žarnyne pažeidimas

Žmogaus žarnyne per dieną sunaudojama 8 - 10 litrų vandens, iš kurių 2 - per stemplę. Skystas žarnyne susikaupia skystis, nes ištirpsta cukrus ir amino rūgštys. Šių medžiagų absorbcijos plonojoje žarnoje pažeidimas slopina vandens ir elektrolitų absorbcijos procesą. Nesmulkintos medžiagos, keičiančios osmosinį slėgį, neleidžia skysčiui judėti ir laikyti žarnyno liumenuose. Vanduo gali būti prastai absorbuojamas dėl nepakankamumo, pernelyg greitai judantis per žarnyną. Elektrolitų apykaitos sutrikimas sukelia žymią periferinę edemą ir ascitą.

Vitaminų absorbcijos žarnyne pažeidimas

Fiziologiniai medžiagų apykaitos sutrikimai lemia vitaminų trūkumą, kuris sukelia odos ligas, anemiją ir osteoporozę. Sutrikusi vitaminų absorbcija žarnyne yra daugybinių organų nepakankamumas ir raumenų atrofija. Yra trofinis nagų plokštelių pasikeitimas, didelis plaukų slinkimas. Vitaminų "E", "B-1" trūkumas sukelia CNS sutrikimus (paresteziją, įvairias neuropatijas). Užsidirbkite „naktinio aklumo“ - gali būti vitamino A trūkumas, o megaloblastinė anemija išsivysto su vitamino B-12 trūkumu.

Geležies absorbcijos sutrikimas žarnyne

Normalus paros suvartojimas per parą yra 20 mg. Elementas patenka į kūną kaip mio ir hemoglobino. Absorbcijos procentas yra viena dešimtoji, tą patį dieną kūnas praranda. Skrandyje liaukų junginiai išsiskiria iš baltymų. Pagrindinis geležies absorbcijos procesas vyksta pradinėse plonosios žarnos dalyse. Virškinimo trakto ligos pažeidžia geležies absorbciją ir jos praradimą opose, navikuose ir kitose uždegiminėse gleivinės ligose. Dėl to atsiranda geležies trūkumo anemija. Šios patologijos formavimąsi taip pat palengvina plačios skrandžio ir plonosios žarnos rezekcijos.

Analizės ir diagnostikos procedūros

Malabsorbcijos sindromo simptomų atsiradimui reikia kreiptis į specialistą. Po išorinio tyrimo ir palpacijos gastroenterologas nustatys būtinus testus ir diagnostines procedūras. Privalomi bandymai laboratorijoje:

  • kraujo ir šlapimo tyrimas, bendros būklės įvertinimas ir kraujo susidarymo problemų nustatymas;
  • išmatų analizė, apskaičiuoja riebalų padalijimo laipsnį;
  • tepinėlis, atskleidžia patogeninę žarnyno mikroflorą;
  • kvėpavimo testas (oro mėginys iškvėpti), aptinka Helicobacter, padeda nustatyti laktozės absorbcijos sudėtingumą.

Diagnostikos procedūros naudojant aparatūros tyrimus:

  • endoskopinis tyrimas, naudojant zondo techniką vizualiniam žarnyno biopsijos patikrinimui ir medžiagų rinkimui;
  • tiesiosios žarnos gleivinės vizualiniam tyrimui;
  • roentgenograma su bario tirpalu, siekiant nustatyti bendrą žarnyno trakto būklę.

Atlikus reikiamą diagnostiką, gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Gydymo metodus pasirenka gastroenterologas dėl specifinių priežasčių, kurios sukėlė ligą.

Žarnyno absorbcijos sutrikimas: gydymas

HBV sindromo gydymo tikslas - atkurti normalų žarnyno judrumą. Rodo fermentų ir antibakterinių vaistų vartojimą, būtinai laikykitės dietos. Paprastai paskirkite fermentus, kuriuose yra didelė lipazės koncentracija, pavyzdžiui, „CREON“ turi geras apžvalgas. Taip pat naudojami mezim, pankreatinas ir loperamidas. Išgėrus fermentus žmogui, viduriavimas greitai praeina, padidėja kūno svoris. Gydytojas gali paskirti vitaminų, elektrolitų ir baltymų tirpalų injekcijas. Gydymo procese žarnyno sutrikimai dietoje apima maisto papildus, kurie papildo mineralinį ir vitamino trūkumą. Praktiškai, gydant šią ligą, nėra visuotinių rekomendacijų. Kiekvienam atvejui reikalingas diagnostikos kompleksas ir individualus gydymo kursas.

Sveikatos maistas

Pažeidus maisto asimiliaciją žmogus drastiškai sumažina svorį, ne tik praranda riebalus, bet ir raumenų masę. Medicininė mityba malabsorbcijos sindrome turėtų būti pakankamai didelė kalorijų, dienos racione turėtų būti 140-150 gramų baltymų. Dietos prisotinimas baltymais padidina plonosios žarnos fermentų aktyvumą ir padidina absorbciją. Siekiant sumažinti skrandžio ir žarnyno apkrovą, geriau suvartoti maistą 5-6 kartus ir paruošti mažas porcijas. Pacientams rekomenduojama apriboti malabsorbciją sukeliančius produktus. Pavyzdžiui, ciliakijos diagnozė neleidžia naudoti maisto iš grūdų - kviečių, rugių, avižų, miežių ir tt Kai laktozės netoleravimas nepatenka į mitybą, pieno rūgšties produktų vartojimas.

Terapinės mitybos kursą malabsorbcijos metu nustato specialistas, taip pat produktų apribojimus. Turi būti laikomasi dietos, ji yra neatsiejama ir svarbi gydymo kurso dalis.

Virškinimo sutrikimai žarnyne

Pažeidimas tulžies sekrecijos

Nepakankamas tulžies srautas patenka į žarnyną hipocholija, visiškas jo gavimo nutraukimas - Acholia. Šie reiškiniai gali būti užsikimšę arba suspausti bendrą tulžies lataką, pažeidžiant kepenų tulžies funkciją. Acholijoje ypač kenčia riebalų virškinimas ir absorbcija, nes kasos sulčių lipazė nėra labai aktyvi, nesant tulžies, o riebalai nėra emulsuojami, o jų kontaktas su lipolitiniu fermentu yra sunkus. Su tulžimi trūksta riebalų rūgščių, cholesterolio, riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos. Dėl nepakankamo virškinimo ir riebalų absorbcijos išsivysto steatorėja (stiebrai, - atos - riebalai, riebalai, rhoe - srautas) - riebalų perteklius išmatose. Tuo pačiu metu iki 70-80% riebalų išsiskiria su išmatomis. Žarnyne neapdoroti riebalai apgaubia maisto masę ir apsunkina proteolitinių ir amilolitinių fermentų poveikį. Pastarojo su tulžimi trūkumas mažėja, nes tulžis neutralizuoja rūgštinį skrandžio turinį ir padeda išlaikyti šarminę dvylikapirštės žarnos aplinką, kuri yra optimali dvylikapirštės žarnos sulčių fermentams. Galiausiai, tulžies rūgštys stimuliuoja žarnyno epitelio sorbcijos savybes, todėl, kai jie yra nepakankami, sumažėja fermentų adsorbcija iš žarnyno žarnyno ląstelėse ir sutrikdomas parietinis virškinimas. Dėl to sumažėja siurbimo produktų koncentracija. Taigi, hipo- ir acholijų metu, taip pat sutrikdomas baltymų ir angliavandenių virškinimas.

Kartu su nesmulkintais riebalais taip pat gaunami riebalų tirpūs vitaminai. Hipovitaminozė, ypač dėl vitamino K trūkumo, dažnai mažėja dėl kraujo krešėjimo.

Su hipochija ir acholija susilpnėja žarnyno peristaltika, kuri kartu su baktericidinio tulžies poveikio praradimu skatina fermentacijos ir puvimo žarnas, meteorizmą. Todėl organizmas tampa apsvaigęs.

Kasos išorinės sekrecijos pažeidimas

Kasos išorinės sekrecijos pažeidimai gali būti dėl kelių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:

  • 1) duodenitas - dvylikapirštės žarnos uždegiminiai procesai, kartu su sekreto formavimosi sumažėjimu; dėl to sumažėja kasos sulčių sekrecija;
  • 2) neurogeninis kasos funkcijos slopinimas (makšties distrofija, apsinuodijimas atropinu);
  • 3) liaukos kanalo užsikimšimas arba suspaudimas;
  • 4) naviko sunaikinimas;
  • 5) alerginis kūno pakeitimas;
  • 6) uždegiminių procesų atsiradimas kasoje (ūminis ir lėtinis pankreatitas).

Jei eksperimente į liaukos kanalą patenka nedidelis kiekis trippsino, prasideda smarki jo audinio nekrozė, nes trippsinas gali aktyvuoti kasos sulčių trippsogeną (autokatalizinė reakcija). Tikriausiai panašus procesas yra galimas žmonėms, turintiems tripsino inhibitoriaus, kuris paprastai randamas kasoje, ir su dideliu sulčių kiekiu. Tai paaiškina dažnesnį pankreatito atsiradimą po turtingų riebaus maisto.

Su kasos funkcijos sutrikimais, sumažėja fermentų susidarymas jame, todėl dvylikapirštės žarnos virškinimas sutrikdomas. Riebalų virškinimas ypač smarkiai kenčia, nes kasos sultyse yra aktyviausias lipolitinis fermentas. Ne absorbuojamas iki 60-80% riebalų, kuris rodomas su išmatomis. Baltymų virškinimas trikdomas šiek tiek mažiau, o iki 30–40% jo kiekio nėra absorbuojamas. Baltymų virškinimo stoka rodo, kad po mėsos išmatose išmatose atsiranda daug raumenų skaidulų. Taip pat sumažėja angliavandenių virškinimas. Vysto virškinimo nepakankamumas.

Sunaikinus kasą, fermentai gali būti absorbuojami į aplinkinius audinius, taip pat į kraują. Dėl fermentų poveikio audiniuose atsiranda nekrozė. Ypač būdingas riebalinio audinio (omentum) nekrozės atsiradimas, atsirandantis dėl kasos sulčių lipazės poveikio.

Kraujo ir šlapimo kiekis padidina diastazės kiekį.

Kraujo patekimas į kasos sultis, turinčią aktyvų proteolitinį fermentą, sukelia staigų arterinio kraujospūdžio sumažėjimą. Vystomasis vadinamasis kasos žlugimas, kartais mirtinas. Jei eksperimente gyvūnui skiriama neaktyvi (virinama) kasos sultys, kraujo spaudimas nepasikeičia.

Virškinimo sutrikimai plonojoje žarnoje

Žarnyno sekrecijos funkcijos pažeidimai gali priklausyti nuo išskirto sulčių kiekio sumažėjimo, jo fermentų kiekio sumažėjimo ir parietinio virškinimo pažeidimo. Sumažėjus žarnyno virškinimui, riebalų ir baltymų virškinimas mažai keičiasi, nes kasos sulčių lipazės ir amilazės sekrecija yra kompensacinė.

Labai svarbūs žarnyno sulčių sekrecijos sutrikimai kūdikiams, nes dėl laktazės ar invertazės trūkumo sumažėja pieno cukraus absorbcija.

Absorbcijos procesų pažeidimai pasireiškia lėtinant arba patologiškai stiprinant juos.

Sumažėjęs siurbimas gali būti dėl:

  • 1) nepakankamas maisto masės skilimas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje;
  • 2) sutrikusi parietinė virškinimas;
  • 3) žarnyno sienelės hiperemija (kraujagyslių parezė, šokas);
  • 4) žarnyno sienos išemija (pvz., Kai švino kolika sukelia žarnyno kraujagyslių spazmą ir net žarnyno širdies priepuolį);
  • 5) plonosios žarnos uždegimas (enteritas), kai jos gleivinė patinusi, patinusi;
  • 6) didžiosios plonosios žarnos dalies rezekcija;
  • 7) žarnyno obstrukcija viršutiniuose žarnyno segmentuose, kai maisto masė nepatenka į žarnyno distalinius segmentus.

Dėl ilgalaikio susilpnėjusio organizmo išsivystymo, išsivysto hipovitaminozė (vaikai) ir atsiranda kitų virškinimo nepakankamumo apraiškų.

Nenormalus absorbcijos padidėjimas susijęs su padidėjusiu žarnyno sienelės pralaidumu (pvz., esant aktyviai hiperemijai ar žarnyno epitelio dirginimui). Ypač lengva didinti absorbciją mažiems vaikams, kurių žarnyno sienelės pralaidumas paprastai yra didelis. Tokiu atveju netinkamo maistinių medžiagų skaidymo produktai gali būti absorbuojami ir apsinuodiję. Kartais nepakitusios formos gali būti absorbuojamas vištienos kiaušinių ar karvės pieno baltymas. Yra jautrumas organizmui, pasireiškia alerginės reakcijos.

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas

Žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas pasireiškia peristaltikos pagreitėjimu arba lėtėjimu ir šių procesų pakaitomis, taip pat pažeidžiant švytuoklinius judesius. Žarnyno obstrukcijoje pastebimas ryškus žarnyno motorinės funkcijos sutrikimas.

Peristaltikos pagreitis. Dėl peristaltikos pagreitėjimo, žarnynas greitai virsta žarnyne ir išsivysto viduriavimas (viduriavimas). Dažniausios viduriavimo priežastys yra virškinimo trakto uždegiminiai pokyčiai. Tai padidina žarnyno sienos receptorių jaudrumą, kuris sukelia peristaltikos pagreitį pagal įvairius, įskaitant pakankamus stimulus. Viduriavimas pasireiškia, kai neįprastas dirgiklis patenka į žarnyno sieną: nesuvirškintas maistas (pvz., Su ahilia), fermentacijos ir skilimo produktai, toksiškos medžiagos. Peristaltikos pagreitis šiuo atveju turi apsauginę reikšmę. Peristaltikos pagreitėjimas padidina vaginio nervo centro jaudrumą, nes jis aktyvina žarnyno judrumą. Viduriavimas, skatinantis organizmo išsiskyrimą nuo nevirškinamų ar nuodingų medžiagų, yra apsauginės. Ilgalaikis viduriavimas sukelia gilų nevirškinimą dėl žarnyno sulčių sekrecijos pažeidimo, virškinimo ir maistinių medžiagų įsisavinimo žarnyne. Nuolatinis viduriavimas sukelia virškinimo nepakankamumo vystymąsi.

Peristaltikos sulėtėjimas. Tuo pat metu slopinamas maisto skonio įdėjimas į žarnyną ir atsiranda vidurių užkietėjimas. Vidurių užkietėjimas gali būti spazinis ir atoninis.

Spazinis vidurių užkietėjimas atsiranda toksiškų veiksnių (švino apsinuodijimo), psichogeninio poveikio, taip pat įvairių viduje esančių pilvo ertmių refleksų. Visi šie veiksniai lemia tam tikrų žarnyno dalių spazminį susitraukimą ir išmatų masės susikaupimą.

Atoninis vidurių užkietėjimas sukelia veiksniai, dėl kurių sumažėja žarnyno sienos tonas ir silpnėja peristaltika, ty:

  • 1) žarnyno sienos tonas mažėja, mityba menkai, mityba silpnai pluoštu, trūksta kalio ir kalcio dietinių druskų, pernelyg virškinama maistinė masė skrandyje (pavyzdžiui, didėja skrandžio sulčių rūgštingumas);
  • 2) žarnyno sienelės pokyčiai, mažinantys jo toną, atsiranda pagyvenusiems žmonėms ir nutukusiems;
  • 3) žarnyno tonas mažėja avitaminoze B1 dėl acetilcholino metabolizmo pažeidimo;
  • 4) Hirschsprungo liga pastebėtas įgimtas žarnyno judrumo sutrikimas. Tokiems pacientams auerbacho plexus ganglioninės ląstelės nėra vidinėje analinio sfinkterio, tiesiosios žarnos ir sigmoido dvitaškyje. Žarnynas su sutrikusi inervacija smarkiai susiaurėjo. Virš jų esančios sritys yra padidintos, pailgos, raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas; padidėja peristaltika, nes chromo perėjimas per suvaržytas žarnyno dalis yra labai sunkus. Hirschprungo ligai būdingas pilvo pūtimas, dažnas vėmimas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas.

Ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas, žarnyno virškinimas kenčia, nes mažėja žarnyno sulčių atskyrimas ir slopinamas jo fermentų aktyvumas. Atoninis vidurių užkietėjimas gali būti susijęs su žarnyno tempimu, išmatų stagnacija, išmatų formavimu. Tuo pačiu metu žarnyne išsivysto pūlingas mikrofloras, kuris sukelia intoksinį intoksinį poveikį.

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija (ileusas) atsiranda, kai žarnyne yra kliūčių maisto masėms praeiti. Yra mechaniniai obstrukcija dėl mechaninio žarnyno liumenų uždarymo ir dinamiškas obstrukcija, kurią sukelia žarnyno raumenų paralyžius ar spazmas. Mechaninis žarnyno obstrukcija išsivysto, kai žarnyną blokuoja navikas, kirminai, tulžies akmenys, kai jis išspaudžiamas iš išorės randu, naviku, sukdami žarnyną, jų invaginaciją.

Viršutinėje žarnoje išsivystanti obstrukcija (aukštas žarnyno obstrukcija) yra sunkesnė nei didelės žarnos obstrukcija.

Žarnyno obstrukcijos patogenezė yra sudėtinga. Įsišaknijimas organizme dėl toksiškos žarnyno turinio absorbcijos, patologinio reflekso poveikio iš žarnyno sienelės, kūno dehidratacijos ir kraujo chloridų kiekio sumažėjimo, kai jie patenka į pilvo ertmę kartu su vandeniu.

Defekacijos sutrikimas

Išvalymas gali būti pažeistas šiais atvejais;

  • 1) stiprių psichinių sukrėtimų (baimės, baimės) atveju gali būti prarasta smegenų žievės įtaka išmatų stuburo centrui, o defekacija tampa neprivaloma (refleksas);
  • 2) nn sugadinimo atveju. pelvici, hypogastrici; defekcija sutrikusi dėl šiame akte dalyvaujančių raumenų funkcijos sutrikimo;
  • 3) per žarnos uždegiminius procesus padidėja jo receptorių jautrumas ir atsiranda dažnas netikras noras išmatuoti (tenesmus);
  • 4) nugaros smegenų nugaros smegenų traumų atveju, dėl žarnyno judėjimo centro išjungimo yra išmatos šlapimo nelaikymas. Po kurio laiko gali atsigauti periodinis žarnyno judėjimas, tačiau nėra jokio noro turėti žarnyno judėjimą.

Abdominals nedalyvauja tuštinime. Dėl šios priežasties tiesiosios žarnos ištuštinimas tampa nebaigtas, atsiranda vidurių užkietėjimas.

Pūtimas

Pūtimas - dujų kaupimasis žarnyne, pilvo pūtimas. Pūtimas pasireiškia su žarnyno atonija ir dėl to susilpnėjimo ir fermentacijos procesų intensyvinimu. Žarnyne gali kauptis anglies dioksidas, metanas, vandenilio sulfidas, amoniakas ir kitos dujos. Tuo pačiu metu sutrikdoma žarnyno sienelės kraujotaka, jos mechaniniai ir chemoreceptoriai vėl erzinami, o diafragma pakyla. Kūno viduje atsiranda daug refleksinių pokyčių: diurezės slopinimas, pirmiausia padidėja ar sumažėja arterinis kraujospūdis, padidėja veninis kraujospūdis. Virškinimo liaukų sekrecija slopinama, o kartu su žarnyno atonija dar labiau padidėja vidurių pūtimas. Sukurtas užburtas ratas.

Žarnyno autotoksifikacija

Sveikas žmogus žarnyne, ypač jos storoje dalyje, turi turtingą mikroflorą. Per dieną su išmatomis yra trilijonų bakterijų. Žarnyno mikroflorą sudaro fermentacijos bakterijos (B. lactis aerogenes, B. coli, B. acidophilum ir kt.), Bakterijos (B. proteus vulgaris, B. putrificus, B. sporogenes ir kt.). Sveikame kūne vyrauja fermentacijos sukeliančios bakterijos. Jų veiklos rezultatas yra pieno ir sviesto rūgštys, anglies rūgštis ir metanas. Fermentuoti angliavandeniai, pluoštas, puvimo baltymai ir azoto medžiagos. Mikroorganizmai susintetina kai kuriuos vitaminus (K, B)1, Į2, folio rūgštis ir tt).

Labai svarbi virškinimui yra bakterijos Omelyansky, skaidančios celiuliozę. Tai apima B. cellulosae methanicus, B. cellulosae dissolveus.

Sveiko kūno fermentacijos ir skilimo procesai nėra smarkiai išreikšti. Gautos toksiškos medžiagos pašalinamos iš organizmo arba neutralizuojamos, o intoksikacija nevyksta. Putridų ir fermentacijos procesai didėja su judrumo susilpnėjimu, o juos sustiprina žarnyno sekrecijos ir meteorizmo sumažėjimas, paprastai pridedant vidurių užkietėjimą. Ypač ryškus intoksikacija su žarnyno obstrukcija.

Su išmatų masės stagnacija žarnyne, ypač suintensyvėja procesai. Toksiškos medžiagos susidaro iš amino rūgščių - skatolo, krezolio, indolo, fenolio ir tt (žr. Diagramas).

Aminorūgščių dekarboksilinimo dideliais kiekiais metu susidaro kai kurie aminai: histaminas, kadaverinas, putrescinas.

Šios medžiagos absorbuojamos į kraują ir neutralizuojamos kepenyse. Konkrečiai, skatolis ir indolas neutralizuojami rišant su sieros ir gliukurono rūgštimis (suformuota indoksilo sieros, skatoksilo sieros, indoksilglukurono, skatoksilglukurono rūgšties). Kitos toksiškos medžiagos neutralizuojamos deaminacija, oksidacija ir pan. Iš dalies jos yra pašalinamos per inkstus. Jei susidaro daug nuodingų medžiagų ir ilgą laiką pastebimi skilimo procesai, dėl per didelio kepenų kiekio neutralizavimo funkcija yra nepakankama. Toksiškos medžiagos cirkuliuoja kraujyje ir daro toksišką poveikį.

Žarnyno intoksikacijos patogenezėje svarbu išsiskirti inkstų funkcija, kuri, kepenų nepakankamumo atveju, pašalina žarnyne susidariusias toksines medžiagas (pavyzdžiui, indikatorius). Kadangi inkstų funkcija nepakankama, žarnyno intoksikacijos reiškiniai pablogėja,

Funkcinių sutrikimų mechanizmas žarnyno intoksikacijoje yra labai sudėtingas. Toksiškos medžiagos, esančios žarnyne, turi refleksinį poveikį įvairiems organams ir kūno sistemoms. Toksinai, įstrigę į kiaurymę, veikia smegenų kraujagyslių ir centrų receptorius. Ūminio žarnyno intoksikacijos pasireiškimai yra: arterinio kraujospūdžio sumažėjimas, skausmo jautrumo sumažėjimas, glikogeno atsargų sumažėjimas kepenyse ir hiperglikemija, širdies susitraukimų susilpnėjimas, kvėpavimo slopinimas, gilus smegenų žievės slopinimas. Šie simptomai gali tapti comatose. Lėtiniam žarnyno intoksikacijai būdingas galvos skausmas, anemija, distrofiniai miokardo pokyčiai. Sumažėja apetitas, sutrikdomas maisto medžiagų virškinimas dėl virškinimo trakto liaukų sekrecijos slopinimo.

Žarnyno intoksikacija yra ypač sunku mažiems vaikams, nes jų kompensavimo mechanizmai yra mažiau tobuli nei suaugusiems.

Įvairių virškinimo trakto sekcijų pašalinimo pasekmės

Išsamiai atlikus eksperimentą, šis klausimas pirmą kartą buvo atliktas E. S. London laboratorijoje. Širdies skrandžio pašalinimas sukėlė sotumo, bulimijos ir polifagijos praradimą. Valgymas dažnai baigėsi vėmimu, kuris buvo panašus į užspringimą, ir lydėjo kaklo raumenų susitraukimas. Įrodyta vėmimas dėl to, kad jis pasireiškė valgant stemplėje (stemplės vėmimas).

Išjungus pylorus (gastroenterostomijos nustatymas), buvo paveiktos visos skrandžio funkcijos. Maisto masės evakuacijos greitis nuo skrandžio sulėtėjo 3-5 kartus. Kuo daugiau anastomozės buvo panaudota su apatiniu žarnyno traktu, tuo ryškesnis buvo evakuacijos sulėtėjimas. Skrandžio dugno pašalinimas daugiausia lėmė jo rezervuaro ir sekreto funkcijų pažeidimą. Šie sutrikimai buvo ypač ryškūs, kai buvo pašalintas visas skrandis, tačiau jos funkcijos palaipsniui perėmė apatines virškinimo trakto dalis. Remiantis klinikiniais stebėjimais, daugelis gastrektomijos patyrusių pacientų vysto vadinamąjį dempingo sindromą. Jis susideda iš to, kad po 20-30 minučių po valgymo pacientams pasireiškia silpnumas, pykinimas, širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, karščio jausmas, galvos svaigimas. Šiuos reiškinius paaiškina reflektorinis jejunumo poveikis su sparčiu jo perpildymu. Daugelis po valgio veikiančių hiperglikemijos atsirado dėl greito angliavandenių absorbcijos plonojoje žarnoje, po to reaktyvios hipoglikemijos.

Pasak E.S. Londono, visiškas plonosios žarnos pašalinimas neišvengiamai lemia gyvūno mirtį. Vėliau buvo įrodyta, kad gyvūno gyvenimas gali būti išsaugotas per 1 / 2–2 / 3 ir net 7/8 žarnyno rezekciją.

Po visiško storosios žarnos pašalinimo (tiesioginės ileocekalinės anastomozės nustatymas), maisto masių evakavimas iš skrandžio sulėtėjo, o plonojoje žarnoje jis buvo pagreitintas. Tačiau jau praėjus 5 mėnesiams po storosios žarnos rezekcijos normaliai išsivystė iš skrandžio, bet pertrauka per maistą (ypač jo paskutines dalis) sulėtėjo. Žarnyno sekrecinė funkcija slopinama.

Kaip atpažinti ir išgydyti sutrikusią absorbciją žarnyne


Nemalonius pojūčius pilvo ertmėje gali sukelti įvairios priežastys, atsirandančios dėl bet kokių sutrikimų ar sutrikimų. Labai dažnai tai gali būti žarnyno absorbcijos pažeidimas - patologinė būklė, kai maistinių medžiagų absorbcija smarkiai mažėja. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad pacientas aktyviai vystosi infekcines ar paveldimas ligas, taip pat dėl ​​kasos sekrecijos nepakankamumo.

Šiandien šios problemos diagnozuojamos daugiau nei šimto skirtingų ligų, todėl gydytojo vizitas yra privalomas pačiose pirmosiose aplinkybėse, kai skrandis yra blogai virškintas, ir žarnynas virškina maistą.

Ką reikia žinoti pirmiausia

Absorbcijos sutrikimai yra visiškas tam tikrų simptomų kompleksas, atsirandantis dėl sutrikimų daugelyje fiziologinių procesų, atsakingų už maistinių medžiagų tiekimą į kraujotaką per žarnyno sienas. Šiam reiškiniui - malabsorbcijai - ypatingas terminas yra medicinos terminologija. Kitaip tariant, šioje būsenoje žarnynas negali visiškai įsisavinti riebalų, mikroelementų, rūgščių, vitaminų, vandens ir pan.

Patarimas: ši sąvoka neturėtų būti painiojama su maldigestiono sindromu, kuriame sutrikdomi angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimo procesai.

Malabsorbcija gali būti įvairių ligų, bet ir atskiros ligos simptomas. Viskas priklauso nuo absorbcijos pažeidimo tipo:

  • dalinis pažeidimas - su juo žarnynas negali apdoroti tik tam tikrų tipų medžiagų (pvz., galaktozės, ar bet kurios kitos);
  • visiškas sutrikimas - tai neįmanoma visiškai įsisavinti visas maistines medžiagas, susidariusias virškinant maistą.

Malabsorbcijos išvaizda: priežastys

Natūralus virškinimo procesas susideda iš trijų pakopų - maisto virškinimo, medžiagų ir fermentų absorbcijos, po kurio atliekų masė išeina iš kūno. Pirmasis etapas vyksta skrandyje, kur baltymai pradeda suskaidyti į amino rūgštis ir peptidus, o plonojoje žarnoje, kurioje riebalai suskaidomi į rūgštis, o angliavandeniai paverčiami monosacharidais.

Jei šiuose procesuose atsiranda pažeidimų, jų priežastys gali būti šios:

    Žala žarnyno sienai. Yra keletas autoimuninių ir infekcinių ligų, kurios gali sukelti tokią traumą. Dažniausiai diagnozuojama celiakija, kurioje sienos yra pažeistos po glitimo. Jis taip pat gali įvykti po nesėkmingos operacijos, Krono liga, enteropatinio makrodermatito ir kitų ligų.

Bet kokios imunitetą mažinančios ligos gali sukelti žarnyno sienelių įsisavinimo pažeidimų. Jų vystymasis žymiai sumažina organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms, dėl kurių atsiranda įvairių organų disfunkcijos. Tai apima virškinimo traktą.

Visa tai tik patvirtina, kad priežastys, dėl kurių žarnyne pažeidžiama absorbcija, gali būti daug. Tik atlikus visus reikalingus laboratorinius tyrimus ir susipažinus su bendrųjų ir siauresnių tyrimų rezultatais, tik specialistas gali diagnozuoti teisingą.

Malabsorbcijos simptomai - kaip jį atpažinti

Daliniai pažeidimai atsiranda paslėptoje formoje ir juos sunku diagnozuoti, nes tikėtina, kad jie bus supainioti su daugelio kitų virškinimo trakto ligų simptomais. Jei sutrikimas yra visiškas, klinikinis vaizdas nėra toks painus, o nukrypimų buvimas gali būti vertinamas pagal šias savybes:

  • steatorėja - riebalinių ląstelių pūslės išmatose;
  • patinimas;
  • viduriavimas - dažnai atsiranda, kai vanduo nėra absorbuojamas;
  • pilvo distiliacija (angliavandeniai nėra absorbuojami);
  • dažnus galūnių lūžius ir skausmus, kurie atsiranda dėl vitamino D, fosforo ir kalcio stokos;
  • svorio netekimas dėl baltymų trūkumo;
  • dažnas kraujavimas dėl vitamino K. trūkumo

Svarbu: žarnyno absorbcijos pažeidimas yra gana rimta grėsmė sveikatai, nes maistinių medžiagų trūkumas veikia visą kūną. Baltymų trūkumas sukels dramatišką svorio kritimą, patinimą ir psichikos sutrikimų atsiradimą, angliavandenių trūkumą - sumažina psichikos pajėgumus ir pan.

Galbūt svarbiausias simptomas laikomas paroksizminiu ar apsuptu pilvo skausmu, kuris dažnai pasireiškia dienos vakare. Jų stiprumas kartais yra toks didelis, kad pacientas negali sėdėti ar stovėti. Jei turite tokio pobūdžio skausmą ir tam tikru dažnumu, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kuris nurodys visas reikiamas diagnostines procedūras.

Diagnostiniai metodai

Jei pagal pirmiau minėtus simptomus gydytojas gali padaryti preliminarias išvadas apie žarnyno absorbcijos sutrikimą ir jo sunkumą, šie tyrimai padės išsiaiškinti situaciją ir tiksliau diagnozuoti:

  • kolonoskopija yra tiesiosios žarnos paviršiaus tyrimas. Vaikai iki 12 metų amžiaus bendrosios anestezijos metu;
  • antikūnų aptikimas, jei įtariama celiakija;
  • išmatų mėginių scatologinis ir bakteriologinis tyrimas;
  • FGDS;
  • jei atsiskleidžia kasos nepakankamumas - pankreatocholangiografija.
Kartu atliekami standartiniai bandymai: atliekamas kraujas, šlapimas ir išmatos, siekiant nustatyti fermentų lygį, ultragarso ir pilvo ertmės MRI (nustatyti patologijas ir jų vystymosi laipsnį).


Diagnostinio metodo parinkimą specialistas skiria po pirminio tyrimo ir preliminaraus klinikinio vaizdo nustatymo. Dažnai jie gali būti sujungti, reprezentuojantys įvairius tyrimus.

Gydymo procesas: ką daryti

Pasibaigus visoms diagnostinėms priemonėms ir atsiradus aiškiam klinikiniam vaizdui, gydytojas nustato malabsorbcijos gydymą plonojoje žarnoje. Didžiausias dėmesys skiriamas mitybai, lėšų naudojimui su fermentais kompozicijoje, plonosios žarnos evakuacijos funkcijos atkūrimui ir antibakterinių medžiagų vartojimui.

Kaip pasirinkti dietą

Visų pirma, būtina iš dienos raciono neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia absorbciją. Jei, pvz., Laktozė nėra absorbuojama organizme, visi pieno produktai turi būti sustabdyti. Kai celiakija pasirenkama tokiu maistu, kuriame nėra grūdų - miežių, avižų, kviečių ir pan.

Kai pacientas pradeda greitai numesti svorio, specialistas taip pat nustato maistinių medžiagų naudojimą:

  • osteoporozė - fosforas ir kalcis;
  • celiakija - folio rūgštis ir geležis.

Reikia valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis. Labai naudinga gerti daugiau vandens ir stengtis užtikrinti, kad maiste būtų pakankamai angliavandenių ir baltymų, bet kiek mažiau riebalų.

Fermentinis gydymas

Kadangi viena iš malabsorbcijos priežasčių yra fermentų sintezės pažeidimas, gydytojas gali paskirti gydymo kursą naudojant specialius vaistus. Tai yra produktai, turintys didelį lipazės kiekį (ši medžiaga yra jautri skrandžio pH ir gali turėti teigiamą poveikį).

Vienas iš šių vaistų gali būti vadinamas Creon. Jame esantys kasos fermentai pagerina virškinimo procesą, padidina žarnyno sienų gebėjimą įsisavinti baltymus, riebalus ir angliavandenius. Jis yra želatinos kapsulių, kurios greitai ištirpsta skrandyje, forma. Vaistas tiesiogiai veikia žarnyno prastos sugerties simptomus ir padeda stabilizuoti fermentų lygį.

Patarimas: jei gydytojas skiria šį vaistą, būtinai nurodykite dozę. Creon yra tiekiamas skirtingais kiekiais pankreatino - nuo 150 mg kapsulės iki 400 mg.

Tokių vaistų vartojimo poveikis tampa pastebimas kitą dieną. Pacientas palaipsniui pradeda nutraukti viduriavimą ir normalų išmatą, o asmuo pradeda įgyti prarastą svorį.

Etiotropinis gydymas: poveikis pagrindinei priežastei.

Anksčiau buvo paminėta, kad netinkamas žarnyno absorbavimas gali būti įvairių virškinimo trakto ligų buvimo ženklas. Jei pacientas turi tokį atvejį, gydytojas nustato gydymo kursą su tam tikrais vaistais:

  • autoimuninės ligos - parodyti citostatikai ir steroidai;
  • pankreatitas, turintis eksokrininį nepakankamumą - terapija su fermentų vartojimu kartu su dieta. Iš vaistinių preparatų, skiriamų No-shpa arba papaverinui skausmui malšinti ir mezim gydymui;
  • Celiakija - mityba, kuri nėra visą gyvenimą trunkanti glitimo medžiaga (be dietos). Taip pat nustatyta vaistų su kalcio gliukonatu ir, jei yra infekcija, antibakteriniai vaistai.

Visus aukščiau nurodytus diagnozavimo ir gydymo metodus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, nerekomenduojama atsikratyti malabsorbcijos. Straipsnis skirtas tik informacijai ir nėra veiksmų vadovas.

Žarnyno absorbcijos sindromas - simptomai, gydymas ir priežastys

Sugedusio žarnyno absorbcijos sindromo aprašymas ir priežastys

Sindromas, susilpnėjęs žarnyne, aptinkamas daugelyje virškinimo sistemos ligų, akivaizdžiai pasireiškia disacharidazės trūkumu, celiakija, cistine fibroze ir eksudacine enteropatija. Angliavandenių virškinimo ir absorbcijos sutrikimai gali būti pirminiai (genetiškai sąlygoti) arba antriniai, atsiradę dėl žarnų trakto pažeidimo fono (pvz., Žarnyno infekcijų). Šie pažeidimai gali būti susiję su transporto sistemų defektais, kurie sugeria vieną ar kitą angliavandenį ir / arba fermentus, kurie suskaido di-, oligo- arba polisacharidus į jų sudedamąsias monomerus.

Taigi įgimtos gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos atveju gliukozės ir galaktozės absorbcijos funkcija sumažėja dėl atitinkamos enterocitų transporto sistemos defekto. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir yra susijusi su geno mutacijos, lokalizuotos 22 chromosomoje, buvimu. Su įgimtu laktazės trūkumu šis sutrikimas yra genetiškai nustatytas. Fruktozės absorbcijos sutrikimas yra susijęs su fermento fruktozės-1-fosfataldolazės trūkumu žarnyne, inkstais ir kepenyse. Tai paaiškina šių kepenų, inkstų, fruktozurijos nustatymo pažeidimus. Defektas, susijęs su 9 chromosomos pažeidimu.

Kai laktazės trūkumas yra labai paplitęs pasaulyje, laktozės pieno cukraus skaidymas į gliukozę ir galaktozę sumažėja dėl sumažėjusios fermento laktozės funkcijos, lokalizuotos enterocitų paviršiuje plonojoje žarnoje. Sunkios žarnyno fermento sacharazės-izomaltazės nepakankamumas sumažina sacharozės skilimą į gliukozę ir fruktozę. Šis defektas, kaip ir visi išvardyti pirmiau, gali būti nustatyti ir genetiškai, ir antriniu būdu.

Antriniai angliavandenių suskaidymo ir absorbcijos pažeidimai atsiranda prieš tai, kai pirminės žalos žarnyne epiteliui buvo padaryta žala. Iš ūminių ligų žarnyno infekcijos yra dažniausia tokių pažeidimų priežastis. Tarp lėtinių ligų, ant celiakijos ir cistinės fibrozės atsiranda viršuje. Su celiakija, įgimta glitimo grūdų baltymų netolerancija, naudojant glitimo turinčius produktus, atsiranda plonos žarnos gleivinės atrofija, dėl kurios sumažėja virškinimas ir sugeria visas maistines medžiagas, įskaitant angliavandenių. Atsižvelgiant į tai, aktyvioje celiakijos stadijoje dauguma vaikų turi disacharidazės (laktazės, sacharozės) trūkumą ir rečiau pažeidžia monosacharidų absorbciją.

Cistine fibroze, visų pirma, kasos exokrininė funkcija kenčia, dažnai kartu su tulžies sudėties pažeidimu, kuris veda prie žarnyno virškinimo procesų pažeidimų ir, antra, pažeidžia plonąją žarną. Klinikiniai angliavandenių absorbcijos požymiai paprastai yra suskystinti, putojantys išmatos su rūgštiu kvapu, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, retai vėmimas. Angliavandenių netoleravimo simptomai yra susiję su ne absorbuojamų mono-, di-, oligo- ir polisacharidų patekimu į storąją žarną, kur jie patenka į bakterijų skaidymą (fermentaciją), dėl kurių susidaro lakios riebalų rūgštys, vandenilis ir anglies dioksidas.

Šie procesai reikšmingai veikia žarnyno mikrofloros sudėtį, sukelia disbiozinius sutrikimus, o tai savo ruožtu pablogina jau egzistuojančius virškinimo ir absorbcijos sutrikimus, kita vertus, angliavandenių absorbcija taip pat gali sukelti hipoglikemines sąlygas, kurios dažnai stebimos kartu pažeidžiant angliavandenių ir baltymų absorbciją dėl to kenčia glikonogenezės procesai. Dėl viduriavimo sindromo atsiranda įvairių medžiagų apykaitos pažeidimų. Esant sunkioms ligos formoms, gali būti pažeistas baltymų metabolizmas su hipoproteinemija, kuri reikalauja nedelsiant ištaisyti. Kūdikiams ir mažiems vaikams hipoglikemija yra dažnesnė nei vyresnio amžiaus, kuri siejama ne tik su gliukozės absorbcijos sutrikimu, bet ir su nepakankama glikogenolizė.

Svarbų vaidmenį sutrikimų patogenezėje vaidina hipokorticizmo raida, labiausiai pasireiškianti sunkiose ligose. Galiausiai, esant sunkiai angliavandenių malabsorbcijai, kasos endokrininė funkcija kenčia. Cistine fibroze tai gali būti dėl pagrindinio patologinio proceso ir celiakijos bei laktazės trūkumo dėl sutrikusi virškinimo trakto kasos funkcijos neurohumoralinio reguliavimo. Žarnyno endokrininės funkcijos sutrikimai celiakijos ligoje atsiranda dėl hiperregeneracinės atrofijos, kurioje daugybė enteroendokrininių ląstelių didėja kriptuose.

Visų pirma somatostatiną gaminančių D-ląstelių skaičius plonosios žarnos gleivinėje didėja aktyvioje celiakijos ligos stadijoje, didėja vietinė somatostatino gamyba, tačiau sumažėja gastrino lygis. Vienas iš šių procesų pasekmių yra kasos funkcijų, tiek exo, tiek endokrininių, pažeidimas. Svarbu, kad šiuo atveju yra reikšmingas teigiamas ryšys tarp insulino kiekio kraujyje ir glikemijos, rodantį tendenciją šiems pacientams sumažinti insulino sekreciją. Angliavandenių absorbcijos sutrikimų diagnozavimui naudojami daugybė bandymų: angliavandenių nustatymas išmatose, glikemijos tyrimas su mono- arba disacharidais, kvėpavimo tyrimas su disacharidais, enterocitų fermentų aktyvumo nustatymas biopsijos mėginyje.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių duomenų palyginimu, testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatais, angliavandenių kiekio išmatose nustatymu. Siekiant patvirtinti disacharidazės trūkumo (disacharidų netoleravimo) diagnozę, atliekami 2 g / kg kūno svorio ne didesnio kaip 50 g disacharidų (laktozės arba sacharozės) streso testai. Glikemijos lygis nustatomas prieš pratimą (bazinį lygį) ir 15.30 ir 60 minučių po treniruotės.. Angliavandenių kiekio išmatose nustatymas gali būti atliekamas naudojant modifikuotą Benedikto metodą. Glikemijos kreivė pakraunant monosacharidais (gliukoze) atspindi plonosios žarnos absorbcijos gebėjimą. Disacharidai, veikiami disacharidazių, hidrolizuojasi su absorbuotais monosacharidais.

Didėjanti glikemijos kreivės dalis apibūdina plonosios žarnos absorbcijos funkciją ir mažėjančią dalį - angliavandenių panaudojimą ir nusėdimą. Paprastai po disacharido glikemijos lygis padidėja apie 20% arba 1,1 mmol / l. Šį lygį galima nustatyti bet kuriame iš trijų kreivės apkrovos taškų. Lygintos glikemijos kreivės, atsakydamos į visas apkrovas, rodo, kad pažeidžiamas ir parietinis virškinimas, ir absorbcija plonojoje žarnoje. Padidėjęs cukraus kiekis išmatose buvo pastebėtas 62% vaikų su žarnyno absorbcija. Kai disacharidazės trūkumas ir celiakija kartu su netoleravimu disacharidams, šlapime išsiskiria šiek tiek cukrų.

Sutrikusi angliavandenių tolerancija žarnyno absorbcijos sindromui gali būti pirminė, susijusi su iš pradžių egzistuojančiais salos aparato disfunkcijomis ir antrine, atsiradusia dėl parakrininio poveikio žarnyno kasoje sutrikimo. Antraeiliuose kasos ligos kasos endokrininės funkcijos sutrikimuose stebima apie 7–10 proc., Laktazės trūkumo - 3-5 proc. Tačiau nereikėtų nuvertinti diabeto ir žarnyno ligų derinio galimybės. Galiausiai 1 tipo cukrinis diabetas šiuo metu priklauso vadinamajam. ligos, susijusios su celiakija (laikomi bendri patogenetiniai mechanizmai, tačiau jie nėra visiškai nustatyti).

Gliukozės tolerancijos sutrikimas gali žymiai iškreipti laktozės ar sacharozės testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatus. Remiantis 218 vaikų ir paauglių, turinčių sutrikusią žarnyno absorbcijos sindromą, atliktu tyrimu, nustatėme, kad esant nepakankamai gliukozės tolerancijai, buvo nustatyta reikšminga teigiama koreliacija tarp standartinio gliukozės tolerancijos testo ir laktozės arba sacharozės testo rezultatų (g = + 0,82 p0,05). Gliukozės tolerancijos sumažėjimas rodo, kad tyrimai su laktoze arba sacharoze rodo padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, o tai gali užmaskuoti netirpiai išreikštą disacharidazės trūkumą.

Sutrikusi žarnyno absorbcija

Terminai "sutrikusi žarnyno absorbcijos sindromas" arba "malabsorbcijos sindromas" apima įvairias sąlygas, kuriomis sumažėja įvairių maistinių medžiagų absorbcija.

Absorbcijos nepakankamumo sindromas yra bet kokios ligos, kurioje svarbios maistinės medžiagos (viena ar daugiau) ar mineralų nepakankamai virškinamos ar absorbuojamos žarnyne, pavadinimas. Riebalai dažniausiai yra blogai virškinami, bet kartais baltymai, angliavandeniai, elektrolitai (pvz., Natris ir kalis), vitaminai ir mineralai (geležis ir kalcis) taip pat gali būti prastai absorbuojami. Daugelis ligų gali sukelti nepakankamą absorbciją; Ligos perspektyva priklauso nuo ligos gydymo sėkmės. Simptomai gali svyruoti nuo dujų susidarymo, viduriavimo ir pilvo spazmų, kurie atsiranda tik tada, kai tam tikri maisto produktai yra blogai virškinami (daugiau informacijos žr. „Laktozės netoleravimas“), iki išsekimo ir kitų sunkių prastos mitybos požymių.

Klasifikacija

Daugelio maisto komponentų virškinimo ir absorbcijos sutrikimai iš karto pasireiškia dėl pilvo dydžio padidėjimo, spalvos pasikeitimo skysčio išmatos, raumenų atrofijos, ypač proksimalinių raumenų grupių, augimo sulėtėjimo ir svorio padidėjimo. Tuo pačiu metu išskiriami virškinimo sutrikimai žarnyno liumenyje arba enterocitų šepečio sienos (maldigestijos) membranoje ir maitinimo medžiagų pernešimas per šepečio sienos membraną į kraujo tekėjimą (faktinė malabsorbcija).

Žarnyno fermentų (disacharidazių, peptidazių) trūkumas sukelia membranos virškinimą. Kai kasos fermentų nepakankamumas, pilvo virškinimo fazė kenčia. Kepenų ir tulžies sistemos ligos, kartu su sunku ar visiškai nutraukti tulžies tekėjimą į žarnyną, žarnyno disbiozė sukelia pablogėjimą ir riebalų absorbciją (tulžies puvimo etapas). Patologinėmis sąlygomis, ypač plonosios žarnos gleivinės atrofijos atveju, už absorbcijos procesus atsakingos struktūros (ląstelių fazė) patiria vieną ar kitą laipsnį. Tuo pačiu metu taip pat labai paveikia maistinių medžiagų absorbciją. Esant žarnyno limfos ir kraujotakos patologijai, tolesnis absorbuotų medžiagų pervežimas pablogėja (nutekėjimo fazė). Žarnyno sienelių ląstelių endokrininės funkcijos sutrikimas sukelia virškinimo ir transportavimo procesų hormoninio reguliavimo pokyčius. Galiausiai, pagreitintas maisto patekimas per žarnyną padeda sutrumpinti maisto gabalėlių sąlyčio su siurbimo paviršiumi laiką, o tai dar labiau apsunkina absorbcijos pažeidimą.

Veiksniai, lemiantys plonosios žarnos virškinimo ir absorbcijos funkcijas, lokalizuojami žarnyno žarnų ląstelėse. Paprastai jie atsiranda tarp vaisiaus vystymosi 10–22 savaičių, o antrojo nėštumo trimestro pabaigoje žarnyno struktūra jau panaši į suaugusiojo struktūrą. Labiausiai tiriama intrauterininio žarnyno vystymosi pusė yra fermentų sistemų susidarymas. Fermentai, tokie kaip sacharazė, maltazė ir izomaltazė, labai ankstyvuose vaisiaus vystymosi etapuose yra panašūs į brandžių organizmų žarnyne esančių fermentų lygį. Šių fermentų aktyvumas per visą gimdymo laikotarpį išlieka nepakitęs, išskyrus trumpalaikį padidėjimą nėštumo pabaigoje. Laktazės aktyvumas nustatomas 12–14-osios nėštumo savaitės savaitės, laktazės kiekio padidėjimas užima visą trečiąjį nėštumo trimestrą, o iki prenatalinio vystymosi pabaigos šio fermento aktyvumo lygis yra 2-4 kartus didesnis nei pirmaisiais gyvenimo metais. Tik labai nedaug ankstyvų kūdikių turi klinikinių pieno cukraus netoleravimo požymių - laktozę. Pažymėtina, kad laktozės netoleravimas pastebimas maždaug 20% ​​vaikų iki 5 metų amžiaus., Malabsorbcijos sindromo klasifikacija Terminas „malabsorbcijos sindromas“ šiuo metu jungia daug ligų ir sindromų.

Visi virškinimo sutrikimų atvejai skirstomi į dvi grupes.

1 grupė - sumažėjusi plonųjų žarnų kasos fermentų koncentracija.

2 grupė - su tulžies rūgščių koncentracijos sumažėjimu ertmėje.

Antrinės malabsorbcijos sindromo klasifikacija išskiria šias klinikines formas:

Tačiau ši klasifikacija neapima visų tipų antrinių maldigestijų, pirminių pažeidimų nėra.

Tikslesnis yra F. Brooksas (1974), pagal kurį išskiriamos bendrosios ir selektyvios (selektyvios) maldigestijos. Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į membranos virškinimą, taip pat nebuvo atskirtas disacharidazės trūkumas į įgimtas ir įgytas formas.

Toliau pateikta klasifikacija rodo priežastinių veiksnių ir vystymosi mechanizmų, atsirandančių dėl malabsorbcijos sindromo atsiradimo, daugybę.

1. Pirminis malabsorbcijos sindromas (paveldimas) atsiranda, kai sutrikimas, nepakankamo kiekio susidarymas ar netinkama cheminių medžiagų struktūra, susijusi su maisto komponentų virškinimu, taip pat sutrikęs maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne.

2. Antrinis malabsorbcijos sindromas (įgytas): pasireiškia įvairiose skrandžio (gastrogeninės), kasos (pankreatogeninės), kepenų (hepatogeninės), plonosios žarnos (enterogeninės) ir pooperacinės, endokrininės, iatrogeninės (ilgą laiką vartojant antibiotikus, vidurius) atvejais. citostatikai ir kiti vaistai, radioterapija).

Priežastys

• Bet koks virškinimo sistemos veikimo defektas (pvz., Nepakankamas kepenų ar virškinimo trakto ląstelių rūgščių arba virškinimo fermentų rūgščių gamyba arba žarnyno absorbcijos ląstelių pažeidimas) gali trukdyti normaliam maisto produktų suskirstymui ir tinkamų maistinių medžiagų įsisavinimui.

• Pagrindinė absorbcijos trūkumo priežastis yra lėtinis pankreatitas (dažnai susijęs su piktnaudžiavimu alkoholiu), dėl kurio gali sumažėti kasos fermentų, kurie virškina maistą, ypač riebalų ir baltymų, gamyba.

• uždegimas arba kitas gleivinės anomalija, dėl kurios patenka į žarnyną, gali sutrikdyti maistinių medžiagų absorbciją per žarnyno sieną. Chirurgija žarnyno dalims pašalinti gali sukelti nepakankamą absorbcijos paviršių.

• Tai vadinama trumpu žarnyno sindromu.

• Infekcinės ligos (įskaitant ūminį infekcinį enteritą) ir užsikrėtimas kaspinuočių ar kitais parazitais gali trukdyti maisto virškinimui. Kai kurios infekcinės ligos gali sukelti žarnyno bakterijų augimą, o tai taip pat gali sukelti nepakankamą absorbciją. AIDS sergantiems pacientams ypač trūksta absorbcijos, nes liga kenkia organizmo imuninei sistemai ir mažina atsparumą antrinėms infekcinėms ligoms, kurios gali sukelti virškinimo problemų.

• Bet koks limfinės sistemos užsikimšimas, kuris gali atsirasti dėl limfomų ir tuberkuliozės, taip pat gali pakenkti maisto absorbcijai.

• Kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos gali sukelti nepakankamą absorbciją.

Kai kurie vaistai gali skatinti nepakankamą absorbciją. Tai cholestiraminas (cholesterolio kiekį mažinantis vaistas), neomicinas (antibiotikas), kolchicinas (vaistas nuo podagros) ir kai kurie vidurius.

• Kitos ligos, įskaitant cukrinį diabetą, hiperhipotirozę ir karcinoidų sindromą, gali sukelti nepakankamą absorbciją dėl nežinomų priežasčių.

Simptomai

• Gausios, riebios ir įžeidžiančios išmatos.

• diskomfortas ar mėšlungis skrandyje, ypač po valgio.

• Svorio netekimas arba išeikvojimas.

• Naktinis aklumas (vitaminų absorbcijos stoka).

• Lengvas mėlynės (vitamino K absorbcijos trūkumas).

• Kaulų skausmas ir skausmingi raumenų susitraukimai (kalcio suvartojimo trūkumas).

• Pleistras ir kiti anemijos požymiai.

Diagnostika

• Medicininė istorija, įskaitant alkoholio vartojimą ir patikrinimą.

• Anemijos ir mitybos trūkumų kraujo tyrimas.

• išmatų bandymai, skirti aptikti nesmulkintus riebalus.

• Žarnyne gyvenančių mikroorganizmų kultūros analizė.

• Išorinio oro mėginiai, skirti aptikti laktozės netoleravimą ar pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje.

• Žarnyno audinio biopsija (mėginys gali būti imamas endoskopijos metu, ty vizualiai tikrinant viršutinę plonosios žarnos dalį su lanksčiu vamzdeliu su šviesa)

• skrandžio ir viršutinės plonosios žarnos rentgeno spinduliai, naudojant barį, kad gautumėte aiškų vaizdą.

Gydymas

• Kai kuriais atvejais gydymas reikalauja tik tam tikrų maisto produktų, kurie sukelia ar padidina simptomus, pašalinimą. Pavyzdžiui, žmonėms, kurių netoleravimas yra laktozė, reikia vengti pieno produktų; pacientams, sergantiems celiakija, galima išgydyti vengiant visų maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo (baltymų, esančių kviečių, rugių, avižų grūdų ir miežių).

• Būtina nustatyti ir išgydyti pagrindinę ligą, sukeliančią siurbimo nepakankamumą. Pavyzdžiui, infekcinei ligai gydyti naudojami antibiotikai.

• Gali būti skiriami maisto papildai. Juose paprastai yra kalcio, magnio, geležies ir vitaminų A, D, E ir K.

• Kasos fermentai gali būti paskirti kompensuoti jų gamybos trūkumą.

• Kortikosteroidai gali pagerinti absorbciją tam tikrose uždegiminėse ligose.

• Daugeliu atvejų rekomenduojama vartoti daug angliavandenių ir mažai riebalų; Toks maistas yra lengviau organizmui virškinamas ir sugeria.

Prevencija

• Absorbcijos nepakankamumo prevencija yra įmanoma tik užkertant kelią pagrindinei ligai (pvz., Infekcijai).

• Jei viduriavimas ar kitos virškinimo problemos išlieka ilgiau nei tris dienas, kreipkitės į gydytoją.