Kaip gydyti maistą sukeliantį ligos sindromą

Sindromas susilpnėja, kai plonoji žarna netinkamai absorbuoja maiste esančias maistines medžiagas. Absorbcijos sutrikimo sindromas atsiranda dėl įvairių ligų, tokių kaip žarnyno liga, lėtinis pankreatitas arba laktozės netoleravimas.

Kitos sindromo priežastys yra tam tikros virškinamojo trakto operacijos, parazitinės infekcijos, genetinė polinkis ar alkoholizmas. Norint paspartinti ligos gydymą, reikia atlikti keletą kasdienės dietos pakeitimų.

Absorbcijos sutrikimo sindromo priežastys ir simptomai

Tokias su virškinimo traktu susijusias problemas apibūdina dalinis arba visiškas maisto medžiagų absorbcijos proceso sutrikimas. Taip pat gali būti susijęs su konkrečiu komponentu, pvz., Angliavandeniais, riebalų rūgštimis, vitaminais ar proteinais.

Tinkamai veikiant virškinimo trakto sistemai daugumos komponentų absorbcija atsiranda plonojoje žarnoje. Tačiau kiekviena su šia organu susijusi anomalija gali blokuoti absorbcijos procesą.

Sindromas taip pat gali pasireikšti, kai kramtytas maistas nėra tinkamai sumaišytas su virškinimo sultimis ir rūgštimis. Taip yra, pavyzdžiui, kai dalis skrandžio yra pažeista.

Malabsorbcijos sindromo simptomų tipas ir intensyvumas priklauso nuo ligos priežasties, amžiaus, ligos istorijos ir daugelio kitų veiksnių. Simptomai gali nepastebėti arba gali būti nepastebimi, o kartais ir labai intensyvūs.

Šios ligos simptomai:

  • bendras silpnumas;
  • svorio netekimas;
  • depresijos būsenos;
  • raumenų masės praradimas;
  • pilvo spazmai;
  • viduriavimas;
  • pilvo pūtimas;
  • pokyčiai išmatose.

Absorbcijos sindromo diagnostika

Sutrikusi absorbcija sukelia rimtų sveikatos sutrikimų, tokių kaip:

  • vitaminų ir mineralų trūkumas;
  • prasta mityba;
  • osteoporozė;
  • apsigimimus;
  • persileidimas;
  • anemija;
  • širdies sutrikimai;
  • inkstų akmenys;
  • choledocholitizė.

Teisinga diagnozė yra būtina, kad galėtumėte pradėti veiksmingą gydymą. Tyrimai, kuriuos gali rekomenduoti gydytojas:

  • kompiuterinė tomografija;
  • laktozės tolerancijos tyrimas;
  • plonosios žarnos biopsija;
  • Schilling testas (numatomas vitamino B12 absorbavimas);
  • išmatų tyrimai dėl parazitų buvimo ir padidėjęs riebalų kiekis;
  • sekrecinio stimuliavimo testas;
  • plonosios žarnos rentgeno spinduliai.

Absorbcijos sutrikimo sindromo gydymas

Taikomas gydymas priklausys nuo ligos priežasties, amžiaus ir istorijos. Kursas pagrįstas ligos, kuri pažeidžia tinkamą maistinių medžiagų įsisavinimą, gydymu. Taigi, žarnyno uždegimo atveju, antibiotikai gali būti veiksmingi. Kartais reikalingas chirurginis gydymas.

Gydymas paprastai taip pat apima vitaminų ir mineralų trūkumų papildymą, naudojant maisto papildus. Taip pat reikia keisti mitybą. Jei tam tikros rūšies maisto produktai dirgina ir pažeidžia žarnyną, būtina jį pašalinti iš dietos. Pavyzdžiui, jei glitimas sukelia skrandžio sutrikimus, pacientas turėtų naudoti dietą be glitimo.

Aptariamas sutrikimas gali turėti įtakos visiems - tiek suaugusiems, tiek vaikams. Ypač pavojingas yra vaiko absorbcijos sutrikimo sindromas, nes paauglystėje jaunam kūnui reikia daug maistinių medžiagų normaliam vystymuisi.

Svarbu diagnozuoti absorbcijos sindromą vartojant geriamuosius vaistus kitoms ligoms gydyti. Priešingu atveju, kartu vartojamų ligų gydymas neveiks, nes vartojami vaistai nėra absorbuojami į kraują.

Sindromas sutrikusi absorbcija plonojoje žarnoje (malabsorbcija)

Patologija, kuri apibūdina įvairius maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimus įvairiose sąlygose, vadinama žarnyno absorbcijos sindromu arba malabsorbcija. Tai gali būti bet kokia liga, kurią lydi vienos ar daugiau vitaminų, mineralų ar mikroelementų suskaidymas ir įsisavinimas žarnyne. Dažnai riebalai nėra dalijami, rečiau - baltymai, angliavandeniai, kalis ir natrio elektrolitai. Tarp vitaminų ir mineralinių elementų sunku absorbuoti geležies ir kalcio.

Patologijos atsiradimo priežastys - nuo genetinės iki įgytos. Gydymo prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir sunkumo, diagnozės savalaikiškumo.

Kas yra žarnyno absorbcijos sindromas?

Sergant virškinimo sistemos organų ligomis diagnozuojamas naudingų medžiagų absorbcijos žarnyne sindromas. Dažniau malabsorbcija pasireiškia:

  • disacharidazės trūkumas;
  • celiakija;
  • cistinė fibrozė;
  • exudative enteropatija.

Simptomų kompleksą lydi vieno ar kelių maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimas plonojoje žarnoje, o tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Priežastis gali būti:

  • plonosios žarnos gleivinės epitelio morfologiniai pokyčiai;
  • naudingų fermentų gamybos sistemų sutrikimas;
  • žarnyno judrumo disfunkcija ir (arba) transporto mechanizmai;
  • žarnyno disbiozė.
Problemos, susijusios su absorbcija, gali būti dėl paveldimumo.

Problemos, susijusios su sugeriamumu, skiriasi:

  • Pirminis tipas dėl paveldimumo. Sukurta su plonosios žarnos epitelio gleivinės struktūros genetiniais pokyčiais ir jautrumu fermentacijai. Pirminė malabsorbcija yra reta liga, kuriai būdingas įgimtas nešančių fermentų trūkumas. Šios medžiagos yra reikalingos skilimui, o po to susikaupia monosacharidai ir aminorūgštys, pvz., Triptofanas. Suaugusiesiems šis sindromas dažnai atsiranda dėl paveldimo netoleravimo disacharidams.
  • Antrinis arba įgytas tipas. Ūminės ar lėtinės bet kurios pilvaplėvės organų ligos gali pažeisti žarnyną. Žarnyno pažeidimus sukelia lėtinis enteritas, celiakija enteropatija, Krono ar Whipple liga, eksudatyvi enteropatija, divertikulitas su divertikulitu, mažieji žarnyno navikai, plati rezekcija. Galimas malabsorbcijos pasunkėjimas dėl tulžies organų pažeidimų, kasos ir išorinės sekrecijos funkcijos. Sindromui būdingas plonosios žarnos dalyvavimas bet kuriame patologiniame procese.
Atgal į turinį

Ligos priežastys

Sutrikdykite maisto skaldymo procesą ir reikiamu kiekiu įsisavinus reikiamus komponentus, gali atsirasti kokių nors defektų, dėl kurių sutrikusi virškinimo sistema:

  • Žarnyno ir rūgščių gamybos nepakankamumas kepenyse, kasos fermentuose ar žarnyno epitelio fermentuose.
  • Mechaninis pažeidimas plonosios žarnos ląstelėms, atsakingoms už absorbciją.
  • Lėtinis pankreatitas, kurį dažnai sukelia piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, sumažina fermentų, atsakingų už maistinių riebalų ir baltymų virškinimą kasos šalinimo funkcijos metu, gamybą.
  • Uždegiminiai procesai ir kiti nenormalūs žarnyno epitelio gleivinės pokyčiai.
  • Atskirų žarnyno zonų veikimas, dėl kurio sugenda siurbiamojo paviršiaus vientisumas.
  • Trumpa žarnyno sindromas po dalinės ar pilnos žarnyno rezekcijos.
  • Infekcinės ligos, infekcija su parazitais. Lėtinis pankreatitas yra viena iš daugelio ligos priežasčių.
  • Neužkrečiamos ligos, sukeliančios patogeninių bakterijų augimą žarnyno mikrofloroje.
  • AIDS ir kitos ligos, turinčios įtakos imuninei sistemai ir mažinančios organizmo atsparumą infekcinėms patologijoms, kurios atsirado dėl esamų.
  • Limfmazgių blokada su limfomomis, tuberkuliozės pažeidimas.
  • Širdies raumenų ir kraujagyslių pluošto disfunkcija.
  • Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, ypač „cholestiraminas“ (cholesterolio kiekio mažinimui), antibakterinis vaistas „neomicinas“ arba „kolchicinas“ (podagra), specifiniai slopintuvai.
  • Cukrinis diabetas, skydliaukės hormonų trūkumas ar perteklius skydliaukėje, karcinoidinio hormono aktyvus navikas.
Atgal į turinį

Simptomai

Žarnyno malabsorbcijos simptomų dalis pasireiškė:

  • viduriavimas;
  • steatorėja;
  • patinimas;
  • apsuptas ar paroksizminis pilvo skausmas, kurio pobūdis priklauso nuo priežasties, susijusios su absorbcijos pažeidimu;
  • didindamas grybų ar vandeningų išmatų kiekį, kurio kvapas yra netikras, kuris cholestazėje tampa riebalais arba susimaišęs su riebalais, o steatorėja tampa spalvos.

Centrinės nervų sistemos pusėje simptomai yra susiję su sutrikusi vandens ir elektrolitų apykaita:

  • bendras silpnumas;
  • apatinės valstybės;
  • stiprus ir greitas nuovargis.

Sutrikusi vitaminų ir mineralų absorbcija atitinka specifinius odos apraiškų simptomus:

  • odos epitelio džiovinimas;
  • amžiaus dėmių formavimas;
  • paprastas arba atopinis dermatitas;
  • odos paraudimas;
  • kraujavimas po oda.

Be kitų dalykų, tai randama pacientams:

  • pūtimas, ascitas;
  • plaukų slinkimas;
  • aštrus svorio netekimas;
  • raumenų skausmai ir spazmai.
Atgal į turinį

Diagnostika

Jei įtariate, kad atsiranda nepakankamo absorbcijos sindromas, pirmieji diagnostikos metodai yra bendri kraujas, išmatos, šlapimo tyrimai:

  1. Aneminis kraujo tyrimas parodys geležies arba vitamino B12 trūkumą ir ilgą protrombino laiko vartojimą - vitamino K absorbcijos trūkumą.
  2. Kraujo biochemija parodys vitaminų, albuminų kiekį.
  3. Išmatų tyrimas atliekant koprogramą. Analizė atskleidžia raumenų skaidulų, nesmulkintų riebalų ir krakmolo buvimą. Galimas išmatų pH pokytis.
  4. Steaorrhea testas atliekamas, jei įtariama riebalų rūgščių absorbcijos pažeidimas.
  5. Funkciniai tyrimai, nustatantys neįprastą absorbciją žarnyne: D-ksilozės tyrimai ir Schilling analizė, siekiant įvertinti vitamino B12 absorbciją.
  6. Išmatų bakteriologinis tyrimas.
  7. Plonosios žarnos rentgeno spinduliai atliekami siekiant nustatyti tarpžmogiškąsias anastomozes, divertikulus, griežtesnes, aklas kilpas, kuriose gali susidaryti laisvi skysčiai ir dujos.
  8. Ultragarso, MSCT ir MRT, kurie pilnai vaizduoja pilvo organus, kurie padeda diagnozuoti esamas patologijas, kurios sukelia malabsorbciją.
  9. Endoskopinis mėginių, paimtų plonojoje žarnoje, tyrimas, siekiant nustatyti Whipple ligą, amiloidozę, limfosangektaziją, atlikti histologinius ir bakteriologinius tyrimus.
  10. Papildomi tyrimai leidžia įvertinti kasos išorinės sekrecijos funkcijų būklę, siekiant nustatyti laktozės trūkumo buvimą / nebuvimą.
Atgal į turinį

Gydymas

Pirminė malabsorbcija gydoma pasirenkant ilgalaikę subalansuotą mitybą, kurioje nėra su netolerancija susijusių stimulų, pavyzdžiui, be glitimo.

Antrinio sindromo atveju pagrindinė patologija nedelsiant gydoma:

  • Esant fermentų trūkumui, skiriama korontininė, steroidinė anabolika, fosfodiesterazės inhibitoriai ir fenobarbitalis, kurie stimuliuoja membraninį solvolizavimą vandenyje plonojoje žarnoje.
  • Siekiant padidinti monosacharidų, adrenerginių receptorių stimuliatorių, beta adrenerginių receptorių blokatorių, DOXA, absorbciją.
  • Norint normalizuoti medžiagų apykaitos sutrikimus, aplink žarnyną įvedami baltymų hidrolizatai, sojos baltymai, gliukozė, elektrolitai, geležis ir vitaminai.
  • Esant virškinimo fermentų nepakankamumui, nustatyta pakaitinė terapija: „Pankreatinas“, „Mezyme“, „Triferment“, „Pinorm“, „Abomin“ kartu su antacidais.
  • Disbakteriozės atveju skiriami trumpi bendrųjų antibakterinių medžiagų kursai, taip pat ilgai trunkantys probiotikai (Bifidumbacterin, Colibacterin, Bifikol ir kt.).
  • Esant ilealiniam sutrikimui dėl ileito, rezekcijos, vaistai skiriami likusių tulžies rūgščių absorbavimui.
  • Simptominis gydymas grindžiamas širdies ir kraujagyslių, spazminių, karminų, sutraukiančių vaistų vartojimu.

Prevencija

Žarnyno absorbcijos sutrikimų sindromo prevencija priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Antrinės malabsorbcijos atveju imamasi prevencinių priemonių dėl pagrindinės ligos. Svarbu griežtai laikytis gydytojo ir dietos rekomendacijų.

Kaip atpažinti ir išgydyti sutrikusią absorbciją žarnyne


Nemalonius pojūčius pilvo ertmėje gali sukelti įvairios priežastys, atsirandančios dėl bet kokių sutrikimų ar sutrikimų. Labai dažnai tai gali būti žarnyno absorbcijos pažeidimas - patologinė būklė, kai maistinių medžiagų absorbcija smarkiai mažėja. Daugeliu atvejų tai yra dėl to, kad pacientas aktyviai vystosi infekcines ar paveldimas ligas, taip pat dėl ​​kasos sekrecijos nepakankamumo.

Šiandien šios problemos diagnozuojamos daugiau nei šimto skirtingų ligų, todėl gydytojo vizitas yra privalomas pačiose pirmosiose aplinkybėse, kai skrandis yra blogai virškintas, ir žarnynas virškina maistą.

Ką reikia žinoti pirmiausia

Absorbcijos sutrikimai yra visiškas tam tikrų simptomų kompleksas, atsirandantis dėl sutrikimų daugelyje fiziologinių procesų, atsakingų už maistinių medžiagų tiekimą į kraujotaką per žarnyno sienas. Šiam reiškiniui - malabsorbcijai - ypatingas terminas yra medicinos terminologija. Kitaip tariant, šioje būsenoje žarnynas negali visiškai įsisavinti riebalų, mikroelementų, rūgščių, vitaminų, vandens ir pan.

Patarimas: ši sąvoka neturėtų būti painiojama su maldigestiono sindromu, kuriame sutrikdomi angliavandenių, riebalų ir baltymų virškinimo procesai.

Malabsorbcija gali būti įvairių ligų, bet ir atskiros ligos simptomas. Viskas priklauso nuo absorbcijos pažeidimo tipo:

  • dalinis pažeidimas - su juo žarnynas negali apdoroti tik tam tikrų tipų medžiagų (pvz., galaktozės, ar bet kurios kitos);
  • visiškas sutrikimas - tai neįmanoma visiškai įsisavinti visas maistines medžiagas, susidariusias virškinant maistą.

Malabsorbcijos išvaizda: priežastys

Natūralus virškinimo procesas susideda iš trijų pakopų - maisto virškinimo, medžiagų ir fermentų absorbcijos, po kurio atliekų masė išeina iš kūno. Pirmasis etapas vyksta skrandyje, kur baltymai pradeda suskaidyti į amino rūgštis ir peptidus, o plonojoje žarnoje, kurioje riebalai suskaidomi į rūgštis, o angliavandeniai paverčiami monosacharidais.

Jei šiuose procesuose atsiranda pažeidimų, jų priežastys gali būti šios:

    Žala žarnyno sienai. Yra keletas autoimuninių ir infekcinių ligų, kurios gali sukelti tokią traumą. Dažniausiai diagnozuojama celiakija, kurioje sienos yra pažeistos po glitimo. Jis taip pat gali įvykti po nesėkmingos operacijos, Krono liga, enteropatinio makrodermatito ir kitų ligų.

Bet kokios imunitetą mažinančios ligos gali sukelti žarnyno sienelių įsisavinimo pažeidimų. Jų vystymasis žymiai sumažina organizmo atsparumą įvairioms infekcijoms, dėl kurių atsiranda įvairių organų disfunkcijos. Tai apima virškinimo traktą.

Visa tai tik patvirtina, kad priežastys, dėl kurių žarnyne pažeidžiama absorbcija, gali būti daug. Tik atlikus visus reikalingus laboratorinius tyrimus ir susipažinus su bendrųjų ir siauresnių tyrimų rezultatais, tik specialistas gali diagnozuoti teisingą.

Malabsorbcijos simptomai - kaip jį atpažinti

Daliniai pažeidimai atsiranda paslėptoje formoje ir juos sunku diagnozuoti, nes tikėtina, kad jie bus supainioti su daugelio kitų virškinimo trakto ligų simptomais. Jei sutrikimas yra visiškas, klinikinis vaizdas nėra toks painus, o nukrypimų buvimas gali būti vertinamas pagal šias savybes:

  • steatorėja - riebalinių ląstelių pūslės išmatose;
  • patinimas;
  • viduriavimas - dažnai atsiranda, kai vanduo nėra absorbuojamas;
  • pilvo distiliacija (angliavandeniai nėra absorbuojami);
  • dažnus galūnių lūžius ir skausmus, kurie atsiranda dėl vitamino D, fosforo ir kalcio stokos;
  • svorio netekimas dėl baltymų trūkumo;
  • dažnas kraujavimas dėl vitamino K. trūkumo

Svarbu: žarnyno absorbcijos pažeidimas yra gana rimta grėsmė sveikatai, nes maistinių medžiagų trūkumas veikia visą kūną. Baltymų trūkumas sukels dramatišką svorio kritimą, patinimą ir psichikos sutrikimų atsiradimą, angliavandenių trūkumą - sumažina psichikos pajėgumus ir pan.

Galbūt svarbiausias simptomas laikomas paroksizminiu ar apsuptu pilvo skausmu, kuris dažnai pasireiškia dienos vakare. Jų stiprumas kartais yra toks didelis, kad pacientas negali sėdėti ar stovėti. Jei turite tokio pobūdžio skausmą ir tam tikru dažnumu, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kuris nurodys visas reikiamas diagnostines procedūras.

Diagnostiniai metodai

Jei pagal pirmiau minėtus simptomus gydytojas gali padaryti preliminarias išvadas apie žarnyno absorbcijos sutrikimą ir jo sunkumą, šie tyrimai padės išsiaiškinti situaciją ir tiksliau diagnozuoti:

  • kolonoskopija yra tiesiosios žarnos paviršiaus tyrimas. Vaikai iki 12 metų amžiaus bendrosios anestezijos metu;
  • antikūnų aptikimas, jei įtariama celiakija;
  • išmatų mėginių scatologinis ir bakteriologinis tyrimas;
  • FGDS;
  • jei atsiskleidžia kasos nepakankamumas - pankreatocholangiografija.
Kartu atliekami standartiniai bandymai: atliekamas kraujas, šlapimas ir išmatos, siekiant nustatyti fermentų lygį, ultragarso ir pilvo ertmės MRI (nustatyti patologijas ir jų vystymosi laipsnį).


Diagnostinio metodo parinkimą specialistas skiria po pirminio tyrimo ir preliminaraus klinikinio vaizdo nustatymo. Dažnai jie gali būti sujungti, reprezentuojantys įvairius tyrimus.

Gydymo procesas: ką daryti

Pasibaigus visoms diagnostinėms priemonėms ir atsiradus aiškiam klinikiniam vaizdui, gydytojas nustato malabsorbcijos gydymą plonojoje žarnoje. Didžiausias dėmesys skiriamas mitybai, lėšų naudojimui su fermentais kompozicijoje, plonosios žarnos evakuacijos funkcijos atkūrimui ir antibakterinių medžiagų vartojimui.

Kaip pasirinkti dietą

Visų pirma, būtina iš dienos raciono neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia absorbciją. Jei, pvz., Laktozė nėra absorbuojama organizme, visi pieno produktai turi būti sustabdyti. Kai celiakija pasirenkama tokiu maistu, kuriame nėra grūdų - miežių, avižų, kviečių ir pan.

Kai pacientas pradeda greitai numesti svorio, specialistas taip pat nustato maistinių medžiagų naudojimą:

  • osteoporozė - fosforas ir kalcis;
  • celiakija - folio rūgštis ir geležis.

Reikia valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis. Labai naudinga gerti daugiau vandens ir stengtis užtikrinti, kad maiste būtų pakankamai angliavandenių ir baltymų, bet kiek mažiau riebalų.

Fermentinis gydymas

Kadangi viena iš malabsorbcijos priežasčių yra fermentų sintezės pažeidimas, gydytojas gali paskirti gydymo kursą naudojant specialius vaistus. Tai yra produktai, turintys didelį lipazės kiekį (ši medžiaga yra jautri skrandžio pH ir gali turėti teigiamą poveikį).

Vienas iš šių vaistų gali būti vadinamas Creon. Jame esantys kasos fermentai pagerina virškinimo procesą, padidina žarnyno sienų gebėjimą įsisavinti baltymus, riebalus ir angliavandenius. Jis yra želatinos kapsulių, kurios greitai ištirpsta skrandyje, forma. Vaistas tiesiogiai veikia žarnyno prastos sugerties simptomus ir padeda stabilizuoti fermentų lygį.

Patarimas: jei gydytojas skiria šį vaistą, būtinai nurodykite dozę. Creon yra tiekiamas skirtingais kiekiais pankreatino - nuo 150 mg kapsulės iki 400 mg.

Tokių vaistų vartojimo poveikis tampa pastebimas kitą dieną. Pacientas palaipsniui pradeda nutraukti viduriavimą ir normalų išmatą, o asmuo pradeda įgyti prarastą svorį.

Etiotropinis gydymas: poveikis pagrindinei priežastei.

Anksčiau buvo paminėta, kad netinkamas žarnyno absorbavimas gali būti įvairių virškinimo trakto ligų buvimo ženklas. Jei pacientas turi tokį atvejį, gydytojas nustato gydymo kursą su tam tikrais vaistais:

  • autoimuninės ligos - parodyti citostatikai ir steroidai;
  • pankreatitas, turintis eksokrininį nepakankamumą - terapija su fermentų vartojimu kartu su dieta. Iš vaistinių preparatų, skiriamų No-shpa arba papaverinui skausmui malšinti ir mezim gydymui;
  • Celiakija - mityba, kuri nėra visą gyvenimą trunkanti glitimo medžiaga (be dietos). Taip pat nustatyta vaistų su kalcio gliukonatu ir, jei yra infekcija, antibakteriniai vaistai.

Visus aukščiau nurodytus diagnozavimo ir gydymo metodus turėtų skirti tik gydantis gydytojas, nerekomenduojama atsikratyti malabsorbcijos. Straipsnis skirtas tik informacijai ir nėra veiksmų vadovas.

Sutrikusi žarnyno absorbcija, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Sumažėjus absorbcijai, suprantamas tiek realaus absorbcijos proceso, tiek vieno ar kelių maistinių medžiagų virškinimo nesuderinamumas.

Pacientai, kurių absorbcija yra sutrikusi, dažnai skundžiasi viduriavimu ir kartais sunku atskirti jį nuo viduriavimo, kurį sukelia kitos priežastys. Taigi, pacientams, kuriems yra pirminis laktazės trūkumas, sutrikusi laktozės absorbcija, kuri pasireiškia vandenine osmosine viduriavimu. Tačiau daugeliu atvejų malabsorbcija yra būdinga gausiai neaiškių kvapų ir svorio netekimų. Papildomas tyrimas rodo, kad riebalų absorbcija yra sutrikusi ir dažnai taip pat angliavandeniai, baltymai ir kitos maistinės medžiagos.

Sugedusios žarnyno absorbcijos diagnostika

Prieš aptariant ligas, kurios sukelia neįprastą absorbciją, tikslinga apsvarstyti diagnostikos metodus, kurie naudojami tiriant šiuos sutrikimus turinčius pacientus. Tyrimų skaičius ir tvarka priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai

Kalbant apie hemoglobino kiekį ir hematokritą, galima nustatyti anemiją, kurią sukelia sutrikusi absorbcija. Vidutinė eritrocitų tūris sumažėja geležies trūkumo metu ir didėja, kai sutrikusi folio rūgšties ir vitamino B absorbcija.12.

Radiologinė diagnostika

Apklausus pilvo ar CT skausmo radiografiją, kasoje galima aptikti kalcifikacijas, o tai rodo lėtinį jo exocdinalinės funkcijos nepakankamumą.

Viršutinio virškinamojo trakto (įskaitant plonąją žarną) tyrimas su bario suspensija paprastai yra vienas iš pirmųjų tyrimų, atliekamų įtariamu absorbcijos pažeidimu. Tačiau jos rezultatai dažnai nėra konkretūs. Žarnyną galima išplėsti, o bario suspensija praskiedžiama dėl padidėjusio skysčio kiekio žarnyno liumenoje. Konkretesnis simptomas yra gleivinės raukšlių tankinimas, kurį sukelia infiltracinis procesas, pavyzdžiui, limfoma, Whipple liga arba amiloidozė. Siaurėjantis ir netolygus distalinio ileumo kontūras gali rodyti Krono liga, nors panašus modelis gali būti pastebėtas ir limfomoje bei kituose infiltraciniuose procesuose. Atliekant tyrimus su barikine suspensija galima atskleisti ir divertikulius, fistules ir pooperacinius žarnyno anatomijos pokyčius.

Riebalų nustatymas išmatose

Riebalų absorbcijos pažeidimas (steatorėja) pastebimas daugumoje ligų, pasireiškiančių absorbcijos sutrikimu. Norint, kad išmatose esančių riebalų kiekybinio ir kokybinio nustatymo rezultatai būtų patikimi, pacientas su maistu turi gauti ne mažiau kaip 80 g riebalų per dieną. Reikėtų vengti vazelino aliejaus ir naftos vidurių.

Kokybinis riebalų nustatymas išmatose. Dažymas Sudan III yra paprastas ir patyręs rankas gana jautrus ir specifinis metodas. Nedidelis kiekis šviežių išmatų dedamas ant stiklo stiklelio ir kruopščiai sumaišomas su fiziologiniu tirpalu arba vandeniu. Tada pridedama ledinės acto rūgšties lašas ir stiklas yra kaitinamas, kad išmatų trigliceridai hidrolizuotų į riebalų rūgštis. Tada pridėkite dažų. Nenormaliai didelis arba padidėjęs riebalų lašelių kiekis mėginyje (daugiau nei 100/40 regėjimo lauke) rodo padidėjusį riebalų kiekį išmatose.

Riebalų kiekio nustatymas išmatose yra tikslesnis metodas, tačiau išmatų rinkimo procesas paprastai yra nemalonus pacientams, jų artimiesiems ir medicinos personalui. Išmatos surenkamos 3 dienas uždarame inde, kuris gali būti dedamas į plastikinį maišelį ir laikomas šaldytuve, siekiant sumažinti nemalonų kvapą. Dauguma sveikų žmonių su išmatomis išsiskiria 6 g riebalų per dieną, valgant 80-100 g riebalų per dieną. Jei riebalų kiekis išmatose viršija 6 g per parą, tai gali būti dėl sumažėjusio riebalų absorbcijos bet kuriame virškinimo stadijoje, tulžies rūgščių trūkumo, žarnyno gleivinės pažeidimo ir sutrikusi limfos drenažo.

Kasos funkcijos tyrimas

Kasos sulčių rinkinys iš dvylikapirštės žarnos. Daugelyje laboratorijų kasos sekrecijos tyrimai atliekami taip retai, kad rezultatai gali būti nepatikimi.

Bentromido tyrimas leidžia įvertinti kasos eksokrininę funkciją be zondo įvedimo į dvylikapirštę žarną. Cheminis bentiromido pavadinimas yra N-benzoil-L-tirozilaminobenzenkarboksirūgštis. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, pacientas patenka į 500 mg bentiromido, o šlapimas surenkamas 6 valandas. Plonojoje žarnoje chimotripsinas suskaido bentromidą, kad išsiskirtų para-aminobenzenkarboksirūgštis, kuri absorbuojama ir išskiriama su šlapimu. Jei išskiriama mažiau kaip 60% para-aminobenzenkarboksirūgšties, tai rodo, kad kasos eksokrininė funkcija nesėkminga, nors išsiskyrimo sumažėjimą taip pat gali sukelti žarnyno gleivinės pažeidimas, inkstų ligos, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir diabetas.

Radiologinė diagnostika. Pilvo ir endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos kompiuterinė tomografija neleidžia tiesiogiai įvertinti kasos funkcijos, tačiau jie gali atskleisti tokius sutrikimus kaip ductal liaukų išplitimas ir griežtėjimas, taip pat kalcifikacijos ir tūrio pakitimai.

Eksperimentinis tyrimas su 14 C-glikocholio rūgštimi

Jei sveikas žmogus patenka į glikocholio rūgštį, pažymėtą 14 C, apie 5% jo pateks į dvitaškį ir bus suskirstytas į žarnyno bakterijas. Tuo pačiu metu anglies dioksidas, susidaręs gliukino skaidymo metu ir turintis 14 C, yra įsiurbiamas į plaučius ir iš jo, o jo kiekis iškvepiamame ore gali būti matuojamas. Pernelyg didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje prisideda prie glikolio rūgšties ankstesnio dekonjugavimo, o tai reiškia, kad daugiau 14 C žymėto anglies dioksido išsiskiria į iškvepiamąjį orą.

Ksilozės absorbcijos bandymas

Ksilozė yra pentahidrinis cukrus, kuris virškinimo trakte absorbuojamas nepakitęs, todėl ksilozės absorbcijos laipsnio įvertinimas gali būti naudojamas preliminariam įtariamo plonos žarnos gleivinės pažeidimo tyrimui. Pacientas išgeria 25 g ksilozės, ištirpintos 500 ml vandens, po to šlapimas surenkamas 5 valandas. Sveikam žmogui daugiau kaip 5 g ksilozės išsiskiria su šlapimu. Kadangi dėl dehidratacijos gali sumažėti ksilozės išsiskyrimas, per 5 nurodytas valandas pacientas turi gerti mažiausiai litrą vandens. Be gleivinės pažeidimų, nepakankamas ksilozės išsiskyrimas su šlapimu gali reikšti pernelyg didelį bakterijų augimą plonojoje žarnoje, BCC sumažėjimą, sunkų ascitą arba inkstų nepakankamumą. Norint nesurinkti šlapimo iš pacientų, kuriems yra inkstų nepakankamumas, arba tais atvejais, kai pacientas nesugeba tinkamai surinkti šlapimo, jūs galite išmatuoti ksilozės kiekį kraujyje 2 valandas po to, kai išgėrėte tirpalą.

Schilling bandymas

Standartinis Schilling testas pagrįstas kiekybiniu šlapimo vitamino B nurijimo įvertinimu.12 su radioaktyviai pažymėtu kobaltu. Šis testas naudojamas diagnozuoti sąlygas, kuriose trūksta vidinio pilies faktoriaus (pvz., Adisono liga - Birmerio liga, atrofinė gastritas). Kai pilies vidinis faktorius yra įvestas su vitaminu B12, mėginys leidžia įvertinti distalinės ileumo ir kasos funkciją. Vitaminas B12, skrandyje gaunamas maistas yra susijęs su vadinamuoju R-baltymu. Paprastai daugiau kaip 10% žymėto vitamino B išsiskiria per dieną.12. Vitamino b pašalinimas12 taip pat gali sumažėti dehidratacija, BCC sumažėjimas, inkstų nepakankamumas, per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje, parazitizmas kaspinuočio Diphyllobothrium latum žarnyne.

Exokrininis kasos nepakankamumas

Diagnozę galima manyti esant klinikiniam lėtinio pasikartojančio pankreatito vaizdui. Skausmas gali nebūti, tačiau svorio sumažėjimas beveik visada pastebimas. Kasos krešėjimai, matomi su pilvo rentgenografija, aiškiai rodo egzokrininį nepakankamumą, nors jie ne visada lydi jį.

Gydymas. Nepakankamai ar nesant savo fermentų, priskiriami kasos fermentų preparatai. Skrandyje jie greitai sunaikinami skrandžio sulčių, todėl prieš kiekvieną valgį, jo metu ir po jo reikia vartoti 2-3 tabletes. Priemonės, kurios slopina skrandžio sekreciją, šiek tiek pailgina fermentų veikimą: be to, lukštuose gaminami ilgai veikiantys vaistai, kurie nėra sunaikinti druskos rūgštimi. Kai kuriems pacientams papildomai reikia kalcio papildų, vitamino D ir kitų riebaluose tirpių vitaminų.

Tulžies rūgšties trūkumas

Patogenezė. Dėl bet kokio enterohepatinės cirkuliacijos stadijos gali atsirasti tulžies rūgšties trūkumų. Sunkiais kepenų parenchimos pakitimais jų gamyba gali sumažėti; su daline tulžies takų obstrukcija, nepakankamas tulžies rūgštis patenka į žarnyno liumeną; su pernelyg dideliu bakterijų augimu plonojoje žarnoje, tulžies rūgštys dekonjuguoja prieš pradėdami veikti riebalams; galiausiai, su distalinės ileumo nugalėjimu, tulžies rūgštys nėra visiškai absorbuojamos, o jų bendras kiekis organizme sumažėja. Kadangi tulžies rūgštys, formuojančios miceles žarnyno liumenoje, palengvina riebalų įsisavinimą, nes trūksta riebalų absorbcijos. Baltymų ir angliavandenių absorbcija, lieka normalus.

Diagnozė. Viršutinės virškinimo trakto, įskaitant plonąją žarną, radiografija paprastai neatskleidžia nenormalių reiškinių, išskyrus atvejus, kai yra bendro tulžies latakų obstrukcija, plonosios žarnos turinio perkrova ir divertikulas (kuris prisideda prie pernelyg didelio bakterijų augimo).

Tulžies rūgštys palengvina riebalų absorbciją, bet nėra būtinos, todėl steatorėja su tulžies rūgšties trūkumu paprastai neviršija 20 g per parą.

Gydymas priklauso nuo to, kas sukelia tulžies rūgšties trūkumą. Gali pakakti, kad pagerėtų kepenų funkcija ligose arba būtų pašalinta tulžies takų obstrukcija.

  1. Per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje. Metronidazolas, tetraciklinas gali padėti. Jei negalima pašalinti tulžies rūgščių trūkumo, rodoma dieta, ribojanti trigliceridų kiekį, kartais būtina nurodyti riebaluose tirpius vitaminus.
  2. Distalinės ileumos ligomis gali lydėti sutrikęs vitamino B absorbcija12 ir tulžies rūgštys. Jei Shilling teste randama anomalijų, reikia kas mėnesį skirti vitamino B.12. Sumažėjus tulžies rūgščių įsisavinimui ileume, jie patenka į dvitaškį, kur jie dekonjuguojami ir dihidroksilinami žarnyno mikroflora; dihidroksilintos tulžies rūgštys slopina vandens ir elektrolitų absorbciją. Todėl pacientams steatorėja gali pasireikšti tuo pačiu metu dėl tulžies rūgščių trūkumo ir vandeninio viduriavimo dėl jų poveikio gaubtinei žarnai. Sunkiuose distalinio ileumo ar jo rezekcijos pažeidimuose bendras tulžies rūgščių kiekis organizme smarkiai sumažėja, ir šiuo atveju vyrauja steatorėja. Pacientams, kuriems yra silpnesni distalinio ileumo pažeidimai, pagrindinė simptomas yra vandeningas viduriavimas, o steatorėja prieš jos foną gali būti nepastebima. Vidutiniai distalinio ileumo pažeidimai arba mažos jo dalies rezekcija gali būti priskirtas cholestiraminui, kuris jungiasi su tulžies rūgštimis. Cholestiraminas vartojamas per burną valgio metu, dozė yra pusiau maišelio (2 g) 1-2 kartus per dieną į keletą maišelių per dieną. Kadangi susietos tulžies rūgštys nėra susijusios su virškinimu, vartojant cholestiraminą, steatorėja gali padidėti. Esant didesniam ilealiniam pažeidimui, kai steatorėja padidėja cholestiramino poveikiu, gali reikėti papildomai skirti trigliceridus su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis. Mažai trigliceridų turinčios dietos, turinčios ilgos grandinės riebalų rūgščių (t.y. reguliarių riebalų) padeda beveik visiems pacientams.

Plonosios žarnos ligos

Gleivinės pažeidimas

Patogenezė. Nedidelės etiologijos ligos gali sukelti gleivinės gleivinės pažeidimą. Kadangi visi valgomi maisto produktai yra absorbuojami tiksliai plonojoje žarnoje, jos gleivinės pažeidimas gali sutrikdyti baltymų, riebalų, angliavandenių absorbciją. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo gleivinės pažeistos vietos vietos ir apimties. Taigi, celiakija (celiakija enteropatija), pažeidimas prasideda proksimalinėje plonojoje žarnoje ir plinta distalinėje kryptimi. Geležis, kalcis ir folio rūgštis absorbuojasi proksimalinėje plonojoje žarnoje, todėl pacientams, sergantiems celiakija, šių medžiagų absorbcija visų pirma sumažėja. Kita vertus, Krono liga dažniausiai kenčia nuo distalinio ileumo, kuriame absorbuojamas vitaminas B.12 ir tulžies rūgštys, todėl tokiems pacientams būdinga avitaminozė B.12 ir tulžies rūgšties trūkumas.

Diagnostika

Plonosios žarnos su bario suspensija radiografija gali atskleisti tik specifinius pokyčius, tokius kaip žarnyno išplitimas ir bario suspensijos praskiedimas celiakija. Kita vertus, infiltracijos procesai (Whipple liga, limfomos, amiloidozė) sukelia gleivinės raukšlių sutirštėjimą. Netolygus gleivinės kontūras ir žarnyno liumenų susiaurėjimas rodo Krono ligą

Plonosios žarnos biopsija. Jei įtariate, kad plonosios žarnos gleivinės pažeidimas dažnai yra klausimas, kada geriau atlikti biopsiją. Kai kurie gydytojai, turintys akivaizdžių absorbcijos simptomų, aptinkami atliekant plonosios žarnos pokyčius, ir po kasos po biopsijos atsirado kasos pažeidimo simptomų. Kiti pirmiausia atlieka ksilozės absorbcijos bandymą, kad patvirtintų gleivinės pralaimėjimą ir nustatytų riebalų kiekį išmatose, surinktose per 3 dienas. Šilling testas paprastai nėra atliekamas. Plonosios žarnos biopsija ne visada leidžia patvirtinti diagnozę.

  1. Celiakija yra lėtinė liga, kurios klasikiniai simptomai yra susilpnėjusi absorbcija, viduriavimas, pilvo pojūtis, padidėjęs dujų išmetimas ir svorio sumažėjimas. Be to, celiakija taip pat gali pasireikšti kaip anemija, lėtinis nuovargis, fibromialgija, trumpas augimas, nevaisingumas, traukuliai, osteopenija ir osteoporozė. Jis gali būti derinamas su autoimuninėmis ligomis ir DZST. Celiakija dažnai stebima pacientams, sergantiems herpetiforminiu dermatitu, nors su celiakija sergantiems pacientams herpetiforminis dermatitas ne visada yra prieinamas. Diagnozę patvirtina klinikinių, serologinių ir histologinių požymių derinys. IgA ir IgG antikūnų buvimas gliadinu yra jautrus, bet nespecifinis ženklas. Antikūnų endomizijai ir audinių transglutaminazei (IgA) nustatymo jautrumas ir specifiškumas pasiekia 95%, ypač klasikiniu celiakijos vaizdu. Lengvas gleivinės atrofijos abiejų metodų jautrumas yra mažesnis. Kadangi gleivinės pažeidimas gali būti nevienodas, rekomenduojama plonosios žarnos biopsija patvirtinti celiakijos diagnozę. Endoskopinio tyrimo metu mėginiai paimami iš mažiausiai 6 distalinių dvylikapirštės žarnos dalių. Negalima paimti iš dvylikapirštės žarnos lemputės ir iš karto už jos ribų: šiose vietose gleivinės liaukų liaukos sluoksnis gali paveikti histologinį vaizdą. Diagnostikos ypatumai yra vilkiškumas, kriptų gilinimas, epitelio infiltracija su limfocitais, monocitais ir plazmos ląstelėmis. Celiakijos diagnozę nerekomenduojama tik remiantis serologinių tyrimų rezultatais, be biopsijos. Tačiau, jei biopsija nėra įmanoma, dideli IgA titrai endomizijai arba audinių transglutaminazei gali rodyti celiakiją. Kadangi celiakija dažnai yra nepakankama IgA, būtina nustatyti jų lygį. Esant IgG trūkumui, IgG koncentracija audinių transglutaminazėje yra diagnostinė.
  2. Kitos plonosios žarnos gleivinės ligos. Histologinis Whipple'o ligos vaizdas apibūdinamas žarnyno pilkų, kurių viduje yra CHIC-teigiamų makrofagų klasteriai, plokštumas. Makrofaguose yra Whipple ligos sukėlėjas - Trophe-ryma Whippelii, gramteigiamos bakterijos-aktinomicetai. PCR taip pat rodo Tropheryma Whippelii pleuros skystyje, stiklo ir kraujo limfocituose. Whipple liga yra sisteminė liga, paprastai pasireiškianti svorio kritimu, kosuliu, karščiavimu, viduriavimu, hipotenzija, pilvo pūtimu, anemija ir sąmonės sutrikimu. CHIC teigiamus makrofagus, be plonosios žarnos, galima rasti perikardo ir endokardo, sinovialinio skysčio, limfmazgių, plaučių, smegenų ir smegenų membranų, choroidų, tinklainės ir optinių nervų. Kartais klinikinis vaizdas gali būti panašus į sarkoidozę, susijusią su tarpinstituciniais limfmazgiais. Tarp kitų plonosios žarnos gleivinės pralaimėjimo priežasčių yra abetalipoproteinemija, kurioje gleivinės vilnos ląstelėse yra didelių vakuinų, pripildytų riebalais. Jei nėra plazmos ląstelių, tai rodo agammaglobulinemiją. Plonosios žarnos biopsija kartais leidžia nustatyti diagnozę ir kitas ligas.

Gydymas. Išsamus visų plonosios žarnos gleivinės ligų gydymo aprašymas nepatenka į šios knygos taikymo sritį. Gydymo algoritmus galima rasti medicinos informacinėse knygose ir gastroenterologijos vadovėliuose.

  • Celiakija Gydymas grindžiamas griežtu glitimo turinčių maisto produktų apribojimu. Pacientas turi vengti bet kokių produktų iš kviečių, miežių ir rugių. Galima valgyti ryžius, kukurūzus, sojų pupeles ir miltus. Celiakija sergantiems pacientams daugelis įsigytų produktų netinka, pavyzdžiui, kai kurių rūšių ledai ir desertai, dešros, kuriose gali būti kviečių miltų. Net kai kurie vaistai ir vitaminai kai kurių pacientų kapsulėse, kuriose yra nedidelis glitimo kiekis, gali sukelti gleivinės pažeidimą. Be to, celiakijos ligai skiriami vitaminai, kalcio ir geležies preparatai.
  • Whipple liga. Priskirti prokaino benzilpeniciliną, 1,2 milijono vienetų per dieną a / m arba / kartu su streptomicinu, 1 g per parą / m 2 savaites. Po to atliekamas TMP / QMS 160/800 mg 2 kartus per parą gydymo metinis gydymo kursas.

Specifiniai absorbcijos sutrikimai

Laktazės trūkumas

Patogenezė. Pirminio laktazės trūkumo priežastis yra vieno iš šepečio sienos fermentų defektas; laktazė, kuri pasireiškia pažeidžiant laktozės disacharido absorbciją. Kūdikiams ir mažiems vaikams, taip pat daugumai suaugusiųjų baltų Šiaurės Amerikoje ir Europoje, laktazė yra pakankamo kiekio, kad pienas laktozė būtų suskaidyta į gliukozę ir galaktozę.

Tuo pačiu metu didžioji dalis suaugusiųjų pasaulyje (įskaitant afrikiečius, azijus, Pietų ir Centrinės Amerikos gyventojus, inuitus) pasižymi laktazės trūkumu. Taigi, priklausomai nuo etninės grupės, laktazės trūkumas gali būti laikomas ir norma, ir patologija.

Diagnozė Žmonėms, turinčioms laktazės stygių, po kelių minučių geriamojo pieno, yra pilvo skausmai ir vandeningas viduriavimas, nes nesuvirškinta laktozė nėra absorbuojama ir likusioje žarnyno liumenoje vaidina osmosinį vidurius.

Gydymas yra pieno ir pieno produktų ribojimas. Gaminamas specialus pienas, kuriame laktozė jau yra suskaidyta.

Abetalipoproteidija

Patogenezė. Beta-lipoproteinai yra reikalingi apoproteinui, jungiančiam su trigliceridais, cholesteroliu ir fosfolipidais enterocituose, formuojant chilomikronus. Jei nėra beta-lipoproteino, riebalai kaupiasi enterocituose, o tai sukelia jų absorbcijos pažeidimą.

Diagnozė Padidėja riebalų kiekis išmatose, tačiau plonosios žarnos rentgenograma su bario suspensija ir ksilozės absorbcijos tyrimas neatskleidžia jokių nukrypimų. Sumažėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis serume, beta-lipoproteinų nėra. Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija.

Gydymas. Specifinio gydymo nėra. Ribokite trigliceridų vartojimą su ilgos grandinės riebalų rūgštimis, pakeičiant jas trigliceridais su vidutinio inkstų riebalų rūgštimis, kurios absorbuojamos į kraują tiesiogiai iš villių epitelio be chilomikronų. Taip pat rodomas riebaluose tirpių vitaminų skyrimas.

Limfinės sistemos ligos

Patogenezė. Jei žarnyno limfodrenažas yra sulūžęs, išsivysto limfiniai indai (limfangiektazija), o su išmatomis prarandami baltymai ir riebalai. Limfangiektazija gali būti įgimta arba idiopatinė; ji taip pat gali išsivystyti Whipple ligos, širdies nepakankamumo, dešiniųjų širdies defektų ir limfmazgių obstrukcijos metu (pilvo limfomos, retroperitoninės fibrozės, raukšlių mezenterito, mezenterinio tuberkuliozės ir naviko metastazių atveju).

Diagnozė Paprastai pacientai skundžiasi dėl svorio, viduriavimo ir edemos, kurią sukelia išrūgų baltymų kiekio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams yra chylous ascites. Kai rentgeno spindulių kontrasto tyrimas plonojoje žarnoje, vaizdas gali būti normalus, gali būti stebimi nespecifiniai absorbcijos sutrikimo požymiai arba gali būti aptikta nosies gleivinė dėl žarnyno plitimo arba infiltracijos. Steatorėja yra vidutinio sunkumo. Ksilozės absorbcijos mėginys duoda normalius rezultatus, jei nėra gleivinės pažeidimo (pvz., Daigumo metu limfomos gleivinėje). Diagnozę patvirtina plonosios žarnos biopsija, kurioje aptinkami išplitę limfinės kapiliarai.

Gydymas. Be to, gydant pagrindinę ligą, sukeliančią limfos drenažo pažeidimą, žarnyno limfangiektazijai reikia riboti ilgos grandinės trigliceridų kiekį maiste, juos pakeičiant vidutinės grandinės ir papildomai vartojant lipidų tirpius vitaminus.

Žarnyno absorbcijos sutrikimas vaikams

Labai dažnai mama nerimauja dėl savo mažų vaikų palaidų išmatų, taip pat ir vidurių pūtimo. Tai atsitinka dėl riebalų virškinimo ir absorbcijos pažeidimų, dėl kurių atsiranda vadinamoji „riebios išmatos“. Tai padidina išmatų kiekį, kuris taip pat turi nemalonų kvapą. Kartais ši situacija gali pakenkti vidurių užkietėjimui. Vaiko svorio netekimas taip pat yra dažnas skundas mamoms. Taip yra dėl maistinių medžiagų sumažėjimo organizme. Dėl to mažėja vitaminų ir mineralų kiekis kūdikio organizme.
Taigi geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties stoka gali sukelti anemiją, vitamino B1 trūkumą - galūnių tirpimo pojūtį, vitaminą B2 - liežuvio uždegimą;, K ir C vitaminai - padidėjusioms kraujavimo žaizdoms. Kaulų lūžiai dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems kalcio trūkumą. Cinko trūkumas lemia augimo sutrikimą, dermatitą, sausą odą, plaukų slinkimą ir lėtesnį žaizdų gijimą.

Labai dažnai plonosios žarnos fermentų trūkumo priežastis yra laktozės trūkumas, dėl kurio sutrikdomas laktozės suskaidymas, t.y. pieno cukraus. Ši liga gali atsirasti per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius po gimimo. Tokiu atveju padidėja dujų susidarymas, laisvos išmatos su rūgštiu kvapu, kūdikio nerimas. Lengvas gydymas yra pieno kiekio sumažinimas. Sunkiais atvejais pienas visiškai neįtraukiamas į maistą, o ne augalams, be pieno be laktozės ar baltymų hidrolizatų. Klinikoje atsisakoma angliavandenių išmatų analizės, išleidžiama kopograma.

Kartais tokie skundai gali kilti, kai kūdikis perkeliamas į dirbtinį šėrimą, taip pat įvedant papildomus maisto produktus. Sacharozės netoleravimas taip pat pasireiškia, kai į maistą dedamas cukrus, pavyzdžiui, kai kurios motinos saldina šiek tiek vandens arba į košę prideda šiek tiek cukraus. Šiuo atveju produktai, kurių sudėtyje yra sacharozės ir krakmolo (bulvės, manų kruopos, miltų produktai), visiškai neįtraukiami į maistą. Suaugę sacharozės netoleravimas mažėja, o vaiko mityba tampa įvairesnė.

Ypač reikėtų paminėti glitimo enteropatiją (celiakija). Šis fermentų trūkumas gali pasireikšti po to, kai į ją įeina kūdikių maistas, kuriame yra glitimo (duona, manų kruopos, avižiniai). Ši liga paprastai yra paveldima ir yra susijusi su grūdų baltymų, glitimo netolerancija. Būtina atlikti diagnostinį tyrimą, siekiant padidinti antikūnų titrą su gliacinu, audinių transglutaminaze ir endomiziumu. Konkrečius pokyčius galima rasti atliekant biopsijos mėginius. Produktai, kurių sudėtyje yra glitimo (glitimo), neįtraukiami į maistą: kviečiai, miežiai, rugiai, avižos.

Kai kurie vaikai gali susilpninti gliukozės, fruktozės, galaktozės netoleravimo atveju. Bet tai yra reta patologija, kuri pasireiškia sumažėjusiu apetitais, gelta, vėmimu ir palaidomis išmatomis. Galaktosemijos pasireiškimas pasireiškia per kelias savaites nuo pieno maitinimo pradžios. Šiuo atveju vaikai taip pat perkeliami į dirbtinius pašarinius mišinius, kuriuose nėra laktozės. Kai fruktozija nurodo mišinį be cukraus, neįtraukite visų vaisių sulčių ir bulvių koše.

Eozinofilinis gastroenteritas taip pat gali sutrikdyti absorbciją plonojoje žarnoje. Tokie vaikai paprastai kenčia nuo maisto alergijos, astmos, alerginio rinito. Atliekant kraujo tyrimą, randama eozinofilija, padidėjęs imunoglobulino E kiekis.

Baltymų praradimas yra dar viena galimo žarnyno absorbcijos priežastis. Tai gali sukelti infekcines ir parazitines ligas. Pirmoji išmatų analizė dėl kirminų kiaušinių, tada paimkite kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti antikūnai prieš Giardia, Ascaris, helmintus, nustatomas kraujo baltymas.

Sumažėjusi absorbcija, stebima kasos patologijoje. Jis vystosi dėl sumažėjusio fermentų, kurie yra susiję su riebalų virškinimu. Tada nustatykite riebalų ir raumenų skaidulų su išmatomis praradimą.

Problemos, susijusios su žarnyno absorbcija kepenyse ir tulžies takų ligose, gali pasireikšti sumažėjus tulžies rūgštims. Tuo pačiu metu kėdė tampa šviesa. Išmatos analizuojamos dėl riebalų rūgščių. Sumažėjusi maisto absorbcija taip pat atsiranda, kai imunodeficitas atsiranda, kai atsiranda plonosios žarnos gleivinės atrakcija.

Sugedusios absorbcijos priežastis dažniausiai yra žarnyno disbiozė. Išsiskiria išmatos dėl disbakteriozės. Gydymas tampa griežta mityba, o taip pat ir maitinimo padidėjimas, sumažinant jo kiekį viename posėdyje. Priskirti atitinkamus vitaminus, mikroelementus, fermentus ir laktazės preparatus. Taikyti žarnyno antiseptikus, hepatoprotektorius, pro-prebiotikus.

Svarbiausia, kuo greičiau nustatyti plonosios žarnos malabsorbcijos simptomus ir pradėti gydymą. Laiku ir teisinga diagnostika ir gydymas yra raktas į sėkmę.

Žarnyno absorbcijos sindromas - simptomai, gydymas ir priežastys

Sugedusio žarnyno absorbcijos sindromo aprašymas ir priežastys

Sindromas, susilpnėjęs žarnyne, aptinkamas daugelyje virškinimo sistemos ligų, akivaizdžiai pasireiškia disacharidazės trūkumu, celiakija, cistine fibroze ir eksudacine enteropatija. Angliavandenių virškinimo ir absorbcijos sutrikimai gali būti pirminiai (genetiškai sąlygoti) arba antriniai, atsiradę dėl žarnų trakto pažeidimo fono (pvz., Žarnyno infekcijų). Šie pažeidimai gali būti susiję su transporto sistemų defektais, kurie sugeria vieną ar kitą angliavandenį ir / arba fermentus, kurie suskaido di-, oligo- arba polisacharidus į jų sudedamąsias monomerus.

Taigi įgimtos gliukozės ir galaktozės malabsorbcijos atveju gliukozės ir galaktozės absorbcijos funkcija sumažėja dėl atitinkamos enterocitų transporto sistemos defekto. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu ir yra susijusi su geno mutacijos, lokalizuotos 22 chromosomoje, buvimu. Su įgimtu laktazės trūkumu šis sutrikimas yra genetiškai nustatytas. Fruktozės absorbcijos sutrikimas yra susijęs su fermento fruktozės-1-fosfataldolazės trūkumu žarnyne, inkstais ir kepenyse. Tai paaiškina šių kepenų, inkstų, fruktozurijos nustatymo pažeidimus. Defektas, susijęs su 9 chromosomos pažeidimu.

Kai laktazės trūkumas yra labai paplitęs pasaulyje, laktozės pieno cukraus skaidymas į gliukozę ir galaktozę sumažėja dėl sumažėjusios fermento laktozės funkcijos, lokalizuotos enterocitų paviršiuje plonojoje žarnoje. Sunkios žarnyno fermento sacharazės-izomaltazės nepakankamumas sumažina sacharozės skilimą į gliukozę ir fruktozę. Šis defektas, kaip ir visi išvardyti pirmiau, gali būti nustatyti ir genetiškai, ir antriniu būdu.

Antriniai angliavandenių suskaidymo ir absorbcijos pažeidimai atsiranda prieš tai, kai pirminės žalos žarnyne epiteliui buvo padaryta žala. Iš ūminių ligų žarnyno infekcijos yra dažniausia tokių pažeidimų priežastis. Tarp lėtinių ligų, ant celiakijos ir cistinės fibrozės atsiranda viršuje. Su celiakija, įgimta glitimo grūdų baltymų netolerancija, naudojant glitimo turinčius produktus, atsiranda plonos žarnos gleivinės atrofija, dėl kurios sumažėja virškinimas ir sugeria visas maistines medžiagas, įskaitant angliavandenių. Atsižvelgiant į tai, aktyvioje celiakijos stadijoje dauguma vaikų turi disacharidazės (laktazės, sacharozės) trūkumą ir rečiau pažeidžia monosacharidų absorbciją.

Cistine fibroze, visų pirma, kasos exokrininė funkcija kenčia, dažnai kartu su tulžies sudėties pažeidimu, kuris veda prie žarnyno virškinimo procesų pažeidimų ir, antra, pažeidžia plonąją žarną. Klinikiniai angliavandenių absorbcijos požymiai paprastai yra suskystinti, putojantys išmatos su rūgštiu kvapu, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, retai vėmimas. Angliavandenių netoleravimo simptomai yra susiję su ne absorbuojamų mono-, di-, oligo- ir polisacharidų patekimu į storąją žarną, kur jie patenka į bakterijų skaidymą (fermentaciją), dėl kurių susidaro lakios riebalų rūgštys, vandenilis ir anglies dioksidas.

Šie procesai reikšmingai veikia žarnyno mikrofloros sudėtį, sukelia disbiozinius sutrikimus, o tai savo ruožtu pablogina jau egzistuojančius virškinimo ir absorbcijos sutrikimus, kita vertus, angliavandenių absorbcija taip pat gali sukelti hipoglikemines sąlygas, kurios dažnai stebimos kartu pažeidžiant angliavandenių ir baltymų absorbciją dėl to kenčia glikonogenezės procesai. Dėl viduriavimo sindromo atsiranda įvairių medžiagų apykaitos pažeidimų. Esant sunkioms ligos formoms, gali būti pažeistas baltymų metabolizmas su hipoproteinemija, kuri reikalauja nedelsiant ištaisyti. Kūdikiams ir mažiems vaikams hipoglikemija yra dažnesnė nei vyresnio amžiaus, kuri siejama ne tik su gliukozės absorbcijos sutrikimu, bet ir su nepakankama glikogenolizė.

Svarbų vaidmenį sutrikimų patogenezėje vaidina hipokorticizmo raida, labiausiai pasireiškianti sunkiose ligose. Galiausiai, esant sunkiai angliavandenių malabsorbcijai, kasos endokrininė funkcija kenčia. Cistine fibroze tai gali būti dėl pagrindinio patologinio proceso ir celiakijos bei laktazės trūkumo dėl sutrikusi virškinimo trakto kasos funkcijos neurohumoralinio reguliavimo. Žarnyno endokrininės funkcijos sutrikimai celiakijos ligoje atsiranda dėl hiperregeneracinės atrofijos, kurioje daugybė enteroendokrininių ląstelių didėja kriptuose.

Visų pirma somatostatiną gaminančių D-ląstelių skaičius plonosios žarnos gleivinėje didėja aktyvioje celiakijos ligos stadijoje, didėja vietinė somatostatino gamyba, tačiau sumažėja gastrino lygis. Vienas iš šių procesų pasekmių yra kasos funkcijų, tiek exo, tiek endokrininių, pažeidimas. Svarbu, kad šiuo atveju yra reikšmingas teigiamas ryšys tarp insulino kiekio kraujyje ir glikemijos, rodantį tendenciją šiems pacientams sumažinti insulino sekreciją. Angliavandenių absorbcijos sutrikimų diagnozavimui naudojami daugybė bandymų: angliavandenių nustatymas išmatose, glikemijos tyrimas su mono- arba disacharidais, kvėpavimo tyrimas su disacharidais, enterocitų fermentų aktyvumo nustatymas biopsijos mėginyje.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinių duomenų palyginimu, testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatais, angliavandenių kiekio išmatose nustatymu. Siekiant patvirtinti disacharidazės trūkumo (disacharidų netoleravimo) diagnozę, atliekami 2 g / kg kūno svorio ne didesnio kaip 50 g disacharidų (laktozės arba sacharozės) streso testai. Glikemijos lygis nustatomas prieš pratimą (bazinį lygį) ir 15.30 ir 60 minučių po treniruotės.. Angliavandenių kiekio išmatose nustatymas gali būti atliekamas naudojant modifikuotą Benedikto metodą. Glikemijos kreivė pakraunant monosacharidais (gliukoze) atspindi plonosios žarnos absorbcijos gebėjimą. Disacharidai, veikiami disacharidazių, hidrolizuojasi su absorbuotais monosacharidais.

Didėjanti glikemijos kreivės dalis apibūdina plonosios žarnos absorbcijos funkciją ir mažėjančią dalį - angliavandenių panaudojimą ir nusėdimą. Paprastai po disacharido glikemijos lygis padidėja apie 20% arba 1,1 mmol / l. Šį lygį galima nustatyti bet kuriame iš trijų kreivės apkrovos taškų. Lygintos glikemijos kreivės, atsakydamos į visas apkrovas, rodo, kad pažeidžiamas ir parietinis virškinimas, ir absorbcija plonojoje žarnoje. Padidėjęs cukraus kiekis išmatose buvo pastebėtas 62% vaikų su žarnyno absorbcija. Kai disacharidazės trūkumas ir celiakija kartu su netoleravimu disacharidams, šlapime išsiskiria šiek tiek cukrų.

Sutrikusi angliavandenių tolerancija žarnyno absorbcijos sindromui gali būti pirminė, susijusi su iš pradžių egzistuojančiais salos aparato disfunkcijomis ir antrine, atsiradusia dėl parakrininio poveikio žarnyno kasoje sutrikimo. Antraeiliuose kasos ligos kasos endokrininės funkcijos sutrikimuose stebima apie 7–10 proc., Laktazės trūkumo - 3-5 proc. Tačiau nereikėtų nuvertinti diabeto ir žarnyno ligų derinio galimybės. Galiausiai 1 tipo cukrinis diabetas šiuo metu priklauso vadinamajam. ligos, susijusios su celiakija (laikomi bendri patogenetiniai mechanizmai, tačiau jie nėra visiškai nustatyti).

Gliukozės tolerancijos sutrikimas gali žymiai iškreipti laktozės ar sacharozės testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatus. Remiantis 218 vaikų ir paauglių, turinčių sutrikusią žarnyno absorbcijos sindromą, atliktu tyrimu, nustatėme, kad esant nepakankamai gliukozės tolerancijai, buvo nustatyta reikšminga teigiama koreliacija tarp standartinio gliukozės tolerancijos testo ir laktozės arba sacharozės testo rezultatų (g = + 0,82 p0,05). Gliukozės tolerancijos sumažėjimas rodo, kad tyrimai su laktoze arba sacharoze rodo padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, o tai gali užmaskuoti netirpiai išreikštą disacharidazės trūkumą.