Geležies trūkumas vaikams: problemos ir sprendimai

* RSU, ** Hematologijos tyrimų centras, Rusijos medicinos mokslų akademija, Maskva

Geležis yra plačiai ir visuotinai atstovaujama gamtoje ir yra vienas iš pagrindinių mikroelementų, lydinčių visus gyvus dalykus žemėje. Ji yra atsakinga už bioenergijos ir redokso procesus organizme. Tuo pačiu metu yra nesudėtingas paradoksas: kodėl geležies trūkumas (AJ) yra labiausiai paplitusi su mityba susijusi problema ir pirmauja tarp 38 ligų, išvardytų PSO ataskaitoje (1998) [1]. Visame pasaulyje geležies trūkumo anemija (IDA) veikia 1,8 mlrd. Žmonių, o GN - 3,6 mlrd. Žmonių pasaulyje, t.y. beveik 30% pasaulio gyventojų. Kai kuriose rizikos grupėse, ypač 5–14 metų vaikams, jo dažnis kelia nerimą 82% [1].
Jie stengiasi paaiškinti esamą paradoksą, patekę į kūną santykinai dideliais kiekiais ir turintys oksidacinį toksiškumą, geležis labai prastai absorbuojama. Taip atsitinka dėl evoliuciškai išvystytų apsaugos mechanizmų ir aktyvaus geležį surišančių baltymų, kurie izoliuoja geležies jonus nuo vidinės kūno aplinkos ir užtikrina optimalias sąlygas tiksliniam naudojimui. Tačiau tokie patys mechanizmai prisideda prie GN vystymosi [2].
Dažniausios GI priežastys yra didelis augimo tempas (kūdikiai ir paaugliai), padidėjęs kraujo netekimas menstruacijų metu (paauglių merginos, moterys), nėštumo ir žindymo laikotarpis, intensyvus sportinis mokymas ir vegetariškas maistas. Kaip matyti, net tarp tų, kurie paprastai valgo, yra 3 pogrupiai, kuriems gresia GI - mažiems vaikams, paaugliams, nėščioms ir žindančioms moterims.
Geležies stygius mažiems vaikams yra gana dažnas, o pastaraisiais metais dažnumas mūsų šalyje didėjo dėl socialinių ir ekonominių problemų. Taigi, tik Maskvoje tarp pirmojo gyvenimo metų vaikų yra IDA dažnis nuo 1992 m
1997 m. Išaugo nuo 53 iki 82% [3]. Labiausiai tikėtinos GI priežastys mažiems vaikams yra spartūs augimo procesai, nepakankamas geležies suvartojimas pirmaisiais gyvenimo metais - dėl per anksti karvės pieno patekimo į mitybą, taip pat mišinių, kurie nėra praturtinti geležimi ir grūdų produktais.

Parenteriniam vartojimui

Geležies sulfatas: actiferrinas, hemoferprolangatas, geležies absolventas

Geležies sulfatas ir vitaminas C: sorbifer, durulec, ferropleks

Natrio-geležies-gliukonato kompleksas: ferlecitas

Geležies gliukonatas: apo-ferroglukonato feronas

Geležies sulfatas ir FC: gyno-tardiferonas, fefolis

Geležies fumaratas: Heferolis

Geležies sulfatas, FC ir mukoproteazė: tardiferonas
Geležies sulfatas, FC ir B vitaminas12: ferro-folgamma
Geležies sulfatas, serinas, FC ir vitaminas B12: actiferrino kompozitas
Geležies sulfatas ir vitamino kompleksas: fenoliai
Geležies fumaratas: VF (vitamino kompleksas)
Gliukonato geležis, manganas ir medus: totemas

Geležies chloridas: hemoferis (lašai)

Geležies III hidroksido-poliizomalto kompleksas: maltoferis, ferrum-lek

Geležies-III hidroksido-poliismaltinio komplekso su FC: maltofer-foul

Geležies hidroksidas III su Poly Isomalt: Ferrum Lek
Geležies III - hidroksido cukraus kompleksas: venofer

Šiandien nėra jokios abejonės dėl IDA ryšio ankstyvame amžiuje su psichikos ir psichomotorinio vystymosi sulėtėjimu, įrodyta dviejuose daugiadisciplininiuose kontroliuojamuose tyrimuose su ilga kortikos istorija [4, 5]. Be to, nepaisant gydymo ir koregavimo, šie sutrikimai išlieka ilgai. Taigi vaikai, kurių IDA buvo aptikti 12–23 mėnesių amžiaus ir tada geležies papildai, buvo iš naujo patikrinti 5 metų amžiaus. Paaiškėjo, kad šie vaikai vis dar turėjo mažą psichikos ir psichomotorinio vystymosi lygį [6]. Tai rodo, kad IDA pirmaisiais gyvenimo metais - laikotarpiu, kuris sutampa su intensyvia psichikos ir psichomotorine plėtra, yra sunkiausias, nes jis palieka ilgalaikes pasekmes ir gali negrįžtamai paveikti pažinimo funkcijas. Be to, ne tik IDA, bet ir JJ mažina mažų vaikų IQ lygį [7].
Atsižvelgiant į tai, kad jauni vaikai (netgi išsivysčiusiose šalyse) yra labai dažni, o pasekmės psichikos ir psichomotoriniam vystymuisi yra rimtos, ilgalaikės ir net visą gyvenimą trunkančios pasekmės, vis daugiau autorių daro išvadą, kad GI turi būti užkirstas kelias visiems 3–4 metų vaikams. 2 4 mėnesiai [8, 9].
Pasak PSO (1998 m.), G dažnumas ir geležies trūkumas mokyklinio amžiaus vaikams siekia 82% [1]. Paauglių mergaitės gali turėti didesnį geležies poreikį pubertacinio augimo spurto, menarche ar riboto geležies tiekimo iš maisto, kuris dažnai sukelia latentinį geležies trūkumą (LID) arba net IDA. Apskaičiuota, kad GW dažnis paaugliams yra 9–40%, priklausomai nuo kriterijų, pagal kuriuos buvo nustatyta GW ir kurios populiacijos buvo tiriamos. Pavyzdžiui, JAV dažnumas 1994–1996 m. buvo 9–11% [10]. Ir po Japonijos mergaičių, praėjus 3 metams nuo menarche pradžios, 72% buvo J, iš kurių 12% buvo IDA forma [11].
Tarp paauglių berniukų, tarp galimų GI priežasčių, auga raumenų augimo fazės geležies poreikis, kuris yra būtinas palaikyti aukštą mioglobino, hemoglobino ir geležį turinčių fermentų koncentraciją [12], o intensyvaus augimo laikotarpiu padidėja kraujo cirkuliacija [13]. Aktyviai sportuojantys paaugliai kartu su juo padidina geležies nuostolius dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės [7] ir sumažino metalo absorbciją, kuri atsiranda padidėjus fiziniam krūviui [12].
Aneminis sindromas paaugliams taip pat gali būti siejamas su latentiniu lėtinės (įskaitant nepripažįstamų) ligų eigą [15].
Aptariamas G amžiaus pasekmių šioms amžiaus grupėms sunkumas, tačiau, atrodo, jis dar nėra visiškai priimtas. Be to, paauglių patrauklumas gydytojams yra gana retas. Yra žinoma, kad AJ poveikio sunkumas siejamas su psichikos vystymosi ir pažinimo funkcijų sumažėjimu, o anemijos turintiems studentams yra blogesni veiklos rodikliai nei jų bendraamžiai be anemijos [16]. Tuo pačiu metu profilaktinis geležies preparatų vartojimas gali turėti teigiamos įtakos dėmesio, atminties ir koncentracijos funkcijoms, kurios buvo įrodyta remiantis teigiamais pažinimo testų rezultatais [17].
Taigi, GI poveikio sunkumui reikia tinkamos terapijos, kuria siekiama papildyti geležies atsargas organizme. Teoriškai yra trys būdai, kaip atkurti teigiamą geležies balansą: 1) padidėjęs geležies kiekis (pvz., Suvartojamos mėsos kiekio padidėjimas); 2) parenterinis geležies vartojimas ir 3) geriamasis geležis. Paskutinėms dviem parinktims naudojamos skirtingos ferropreparacijos (FP). Pagal cheminę struktūrą visos FP gali būti suskirstytos į 2 dideles grupes (žr. Lentelę): druskos arba jonų FP, susidedančios iš įvairių druskų, dažniausiai juodųjų ir nejoninių FP, - jų pagrindas yra geležies hidroksido-polietalozės kompleksas (HPA-Fe 3+).
Taigi, pirmoji galimybė pašalinti GI šiuo metu net nėra laikoma alternatyva, nes ji yra labai daug laiko, brangus ir labai ilgas gydymo metodas (ypač mažiems vaikams). Taigi gydant vidutinio sunkumo IDA kasdien vartojant dar 200 g mėsos, geležies atsargos organizme padidėja 1 mg per parą. Taigi 2000 mg išieškojimas reikalautų gydymą 5,5 metų, o suvalgytos mėsos kiekis būtų 400 kg [15].
Antroji galimybė atkurti teigiamą geležies balansą yra jo parenterinis vartojimas. Tačiau dėl didelio geležies toksiškumo toks vartojimas gali būti atliekamas tik bendro molekulinio komplekso pavidalu. Naudojant šį vartojimo būdą, geležies rezorbcija vyksta retikulocistinėje sistemoje (CSG), kur ji jungiasi su transferinu ir yra naudojama įvairiuose procesuose.
Iš pradžių atrodė, kad geležies parenterinis vartojimas gali greitai pašalinti GI, nesukeldamas jokių sunkių komplikacijų. Vėliau paaiškėjo, kad geležis iš kai kurių parenteralinių OP nesieja su transferinu ir todėl kaupiasi CSG hemosiderino pavidalu (lėtai realizuotas geležies baseinas). Yra įrodymų, kad kartotinis geležies dekstrano vartojimas į tą pačią raumenų vietą gali prisidėti prie kancerogenezės [18]. Be to, joninis parenterinis AF sukelia gana rimtus šalutinius reiškinius: skausmą injekcijos vietoje, geležies skonį burnoje, apetito praradimą, karščiavimą, dilgėlinę, artralgiją, astmą, pykinimą ir kraujotakos sutrikimus [19-22].
Todėl šiuo metu yra bendroji nuomonė: kai yra galimybė gerti peroraliniu būdu, negalima skirti AF parenteraliai, tačiau toks poreikis gali pasireikšti vaikams, kuriems yra žarnyno absorbcijos sutrikimai, arba padidėjęs jautrumas geriamam geležies vartojimui. Standartas ir tam tikru mastu tradicinis GN panaikinimo metodas yra žodinės OP paskyrimas.
Feroterapijos (PT) tikslas - aprūpinti kaulų čiulpus ir audinius optimaliu geležies kiekiu, kuris praktiškai reiškia maksimalią absorbciją ir minimalų šalutinį poveikį. Todėl, vertinant geriamojo OP terapinį poveikį, būtina atsižvelgti ir į veiksnius, turinčius įtakos geležies absorbcijai, ir į veiksnius, kurie sukelia nepageidaujamus reiškinius. Jonų (druskos) ir nejoninių FP cheminės struktūros skirtumai lemia ne tik pagrindinius geležies absorbcijos procesų skirtumus, bet ir susijusius šalutinius poveikius.
Geležies rezorbcija iš joninių (druskų) junginių atsiranda dvivalenčioje formoje, nes geležies geležis viršutinėse plonųjų žarnų dalyse sudaro sunkiai tirpius hidroksidus [18]. Šiuo atžvilgiu modernios druskos OP atstovauja dvivalenčiai metaliniai junginiai, kurių pagrindinė yra geležies sulfatas. Taip yra dėl kelių priežasčių: 1) geležies absorbcijos procentas iš sulfato junginių yra didžiausias (daugiau nei 10%), palyginti su kitomis geležies druskomis; 2) jie turi mažiausią visų jonų geležies junginių toksiškumą; 3) jų naudojimo metu pastebimas mažiausias šalutinis poveikis [23, 24].
Visose geležies druskose yra geras tirpumas ir didelis disociacijos tirpaluose, kurie leidžia į kūną patekusį geležį greitai sujungti su apotransferrinu, kuris virsta geležimi turtu transferinu. Kitame etape susidaro transferino kompleksas su transferino receptoriais, esančiais ląstelių membranoje, po to šis kompleksas įsiskverbia į ląstelę per endocitozę. Čia geležis yra išskiriama iš transferino endosominio oksidacijos metu su feroksidaze-I ir paverčiama trivalentu geležimi. Šioje formoje ji patenka į mitochondrijas ir toliau naudojama hemo, citochromų ir kitų geležies junginių sintezei.
Geležies druskų biocheminės savybės (geras tirpumas ir didelis disociacijos tirpaluose) sergantiems vaikams greitai jaučiasi metalo skonio pavidalu; tamsus dantų ir dantenų dažymas, kai kuriais atvejais - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, epigastritas ar pykinimas. Be to, geležies druskos žarnyno liumenoje gali sąveikauti su maisto komponentais ir vaistais (fitinu, oksalatais, taninais, antacidais ir kt.), Kurie labai sumažina geležies absorbciją [18]. Kad būtų išvengta tokios sąveikos, druskos AF skiriamas tuščiam skrandžiui, bet sustiprėja žalingas geležies druskų poveikis žarnyno gleivinei [23, 25–27]. Net tokie nepavojingi gydymo druskos AF poveikiai, pavyzdžiui, metalo skonis, dantų ir dantenų dažymas, dispepsija, žymiai sumažina vaikų ir jų tėvų gydymą (laikymąsi) [23, 24].
Mirtinų anafilaksijų atvejai yra viena iš rimtiausių PT komplikacijų su fiziologiniu tirpalu AF [25, 28]. Atsitiktiniai apsinuodijimai mirtimi su mirtimi ir mirtimi parodė neigiamą geležies jonų poveikį laisvųjų radikalų oksidacijos procesams, kurie turi tiesioginį citotoksinį poveikį smegenims ir kepenų ląstelėms [20, 25, 29, 30].
Taigi vienas iš svarbiausių veiksnių geriamojo OP veiksmingumui, taigi ir sėkmingam IDA gydymui, yra geležies absorbcija organizme. Šiuolaikinės druskos AF šiuo atžvilgiu turi keletą trūkumų: mažas geležies įsisavinimas (pasunkėjęs sąveika su maistu), mitybos apribojimai (praktiškai neįmanoma kūdikiams), didelis nepageidaujamų reiškinių procentas, nepakankamas gydymas. Šie faktai paskatino kurti naujus saugius ir veiksmingus vaistus ŽIV korekcijai, modernią IDA gydymo ir prevencijos metodų peržiūrą [15, 23, 30].
Atlikus tokius tyrimus, buvo sukurta iš esmės nauja karta, pagrįsta HPA-Fe 3+, kuri yra stabilus kompleksas, užkertantis kelią laisvųjų geležies jonų susidarymui (Ferrum-Lek, Maltofer preparatai).
Geležies rezorbcija iš HPA-Fe 3+ turi skirtingą schemą, kuri iš esmės skiriasi nuo joninės OP. Jis yra arti geležies geležies įsisavinimo ir yra aktyvus transporto mechanizmas, kuris yra labiausiai fiziologinis organizmui. Geležis HPA-Fe 3+ pavidalu tiesiogiai iš vaisto perkeliama į transferriną ir feritiną, jungiasi prie jų, o po to kaupiasi audiniuose, sukuriant greitai realizuojamą geležies baseiną [15, 23, 26]. Nejoninė HPA-Fe 3+ cheminė struktūra ir aktyvus absorbcijos mechanizmas apsaugo organizmą nuo laisvo metalo jonų pertekliaus [15, 26, 27, 31]. Tie patys mechanizmai palaiko savireguliavimo sistemą „grįžtamojo ryšio“ principu: geležies rezorbcija nustoja galioti, kai tik atkuriama teigiama pusiausvyra, o tai pašalina perdozavimo ir apsinuodijimo galimybę [15].
Nurodydamas bet kokį vaistą gydymui, gydytojas privalo palyginti bent 2 santykius: saugą / riziką ir kainą / kokybę. Deja, gydytojai negali reikšmingai paveikti valstybės ekonominės padėties, tačiau jie gali išspręsti šiuos du paprastus santykius sergančio vaiko naudai.
Ilgalaikė mūsų klinikos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos Hematologijos tyrimų centro patirtis gydant 409 vaikus, sergančius IDA - jauni žmonės ir paaugliai - leidžia mums išreikšti savo rekomendacijas dėl optimalaus AF naudojimo.
Kaip parodė mūsų tyrimai, šiuo metu Maskvai būdinga šviesa (70,4 proc.) Ir retai vidutinio sunkumo (25,2 proc.) IDA, sunkus ligos laipsnis pastebėtas 4,2 proc. Vaikų.
Vaikų tikrinimas dėl IDA patikrinimo:
- hemogramų - hemoglobino lygio (Hb), spalvų indekso (CP), eritrocitų morfologijos tyrimas;
- ferokinetinės indikacijos - geležies (serumo geležies), bendrojo geležies surišimo pajėgumo (OZHSS), geležies (NTZh), feritino (SF), eritrocitų feritino (EF), transferino receptorių (Trf-Rec);
- hematopoetinių veiksnių - eritropoetino (EPO), folio rūgšties (FC), vitamino B12 tyrimas.
Siekiant patvirtinti IDA diagnozę, informatyvūs ir optimalūs laboratorijos parametrai, atitinkantys PSO rekomendacijas ir yra gana įmanomi didelių miestų sąlygomis:
- Hb lygio sumažėjimas kartu su sumažėjusiu CP, hipochromija ir eritrocitų kiekio sumažėjimu (MCH ir MCV sumažėjimas);
- SF kiekio sumažėjimas (mažiau nei 50 µg / l - jaunesniems kaip 1 metų vaikams, jaunesniems kaip 15 µg / l - vaikams, vyresniems nei 3 metų), kuris apibūdina deponuotą (audinių) geležies fondą.
Pacientai, kuriems buvo IDA vaikai, gavo monoterapiją vienu iš nejoninių OP (Ferrum-Lek arba Maltofer). Pradinis gydymo kursas (visa dozė, kuri buvo 5–6 mg / kg per parą) paprastai buvo 7–10 savaičių, priklausomai nuo IDA sunkumo. Reabilitacijos terapijos kursas (vaisto dozė - 1-2 mg / kg per parą) paprastai buvo 4-6 savaitės. Pakartotiniai hemogramų tyrimai buvo atlikti ne daugiau kaip 1 kartą per 2 savaites, ferokinetiniai rodikliai - ne daugiau kaip 3-4 kartus per FT.
Jau pasibaigus pagrindiniam FT kursui, buvo nustatytas didelis HPA-Fe 3+ efektyvumas papildant eritrocitų (Hb), plazmos (LF) ir transporto (FDB) geležies baseinus: 94,7% vaikų su lengvu ir 90,3% - su vidutinis IDA laipsnis. Tačiau pagrindinis DJ panaikinimo ir FT veiksmingumo kriterijus yra bet kokio FI gebėjimas atkurti atsarginį geležies baseiną. Savo tyrimuose, po pagrindinio TF, su nedideliu IDA laipsniu, SF buvo normalizuotas 85,2 proc. Vaikų, o vidutiniais atvejais - 79,1 proc., O tai yra papildomas privalomas reabilitacijos reabilitacijos pagrindas. Iš tiesų, baigus visą gydymo kursą, daugumoje vaikų, tiek lengvo (95,7%), tiek vidutinio sunkumo (86,7%), SF rodikliai nesiskyrė nuo standarto IDA, o tai rodo, kad HPA-Fe 3+ yra labai veiksmingas. audinių depo geležies papildymas.
Tačiau kai kuriems pacientams nepakankamas geležies audinių atsargų išieškojimas paskatino ištirti kitus hematopoetinius veiksnius - vitamino B12 ir PK, kurie kai kuriais atvejais sumažėjo. Tai gali reikšti, kad kai kurie vaikai turi vadinamąjį junginio trūkumo (geležies, B12 ir folio rūgšties trūkumo) anemiją. Daugelis pranešimų parodė, kad tokių anemijų dalis gali būti nuo 21 iki 41% visų pacientų, sergančių IDA [33, 34].
Vertinant HPA-Fe 3+ terapinį veiksmingumą, argumentas yra geras vaikų, įskaitant jaunus, toleravimas. Per visą gydymo kursą, kuris buvo 14–20 savaičių, vaikai neprarado įprastinio mitybos režimo. HPA-Fe 3+ veiksmingumo ir gerų organoleptinių vaisto savybių rezultatai teigiamai paveikė gydymą, kuris sudarė 97,6%.
Nedidelė dalis vaikų (0,98%), kenčiančių nuo alergijos, parodė, kad vartojant HPA-Fe 3+, liga pasunkėjo.
Taigi, aukštas terapinis veiksmingumas, minimalus nepageidaujamų reiškinių procentas, geras suderinamumas su įprastos kūdikių mitybos produktais ir aukštas gydymas leidžia mums rekomenduoti vaistus pagal HPA-Fe 3+ plačiai vartoti vaikams, sergantiems IDA.
Tuo pačiu metu didelė PT trukmė (3,5–5 mėnesiai) ir tam tikros pacientų dalies „atsparumas gydymui“ verčia mokslininkus toliau ieškoti paprastų ir optimalių (nebrangių) ŽIV diagnozavimo metodų, naujų šiuolaikinių schemų, įvairių AF derinių ir dozių. Kai kuriais atvejais, siekiant pašalinti IDA, gali reikėti skirti kartu su kitais geležies kraujodaros veiksniais (FC, cianokobalaminu).

Geležies trūkumo anemijos gydymas

Svarbiausias dalykas, kurį reikia atlikti prieš gydymą IDA, yra nustatyti priežastinį ryšį su vienu ar kitu jo vystymosi veiksniu.

Pirma, siekiant nustatyti gydymui naudojamo vaisto formą. Pavyzdžiui, jei sutrikusi geležies absorbcija, jums reikės taikyti injekcinius būdus, kaip papildyti geležies trūkumą.

Antra, kai kuriais atvejais nustatant priežastį reikės papildomų gydymo metodų, skirtų pašalinti geležies praradimą iš kraujo, pagerinant jo absorbciją iš žarnyno. Pavyzdžiui, mažo kraujavimo iš virškinimo trakto erozijos ir opų šalinimas. Virškinimo trakto uždegiminių ligų gydymas kaip blogos absorbcijos priežastis.

Paprastai, jei ši anemija išsivystė, mityba, turinti didelį geležies kiekį maiste, yra neveiksminga, nes būtina kuo greičiau užpildyti geležies trūkumą, kurį sunku pasiekti tik su maistu. Be to, mes nežinome tikslaus geležies kiekio, kad būtų galima vadovautis bet kokiais šio maisto kiekiais. Todėl dauguma geležies trūkumo anemijos atvejų pradedami gydyti tablečių preparatais, kurių sudėtyje yra geležies druskų (sulfato, fumarato, chlorido) ir geležies turinčių kompleksų su geležies geležimi, kurie yra labiausiai pageidaujami gydymo metu (žr. Skirtuką).

Anksčiau, kai tokių vaistų nebuvo, geležies trūkumo anemija buvo gydoma šviežiais gyvūniniais kraujais, pavyzdžiui, kiaulių krauju. Žmonės atvyko į skerdyklas ar mėsininkus ir gėrė stiklinę tokio kraujo kiekvieną dieną.

Geležies papildų (Fe ++) dozę nustato gydytojas, priklausomai nuo sunkumo. Vidutiniškai tai yra 1 tabletė arba kapsulė per dieną. Priklausomai nuo gamintojo, į tabletę gali būti dedamos įvairios naudingos medžiagos: folio rūgštis (ferretabas, ferosfolgamma), askorbo rūgštis (sorbifer-durules, fenulai, ferropleksas) ir pan. nekontroliuojama. Todėl gydymas Fe ++ turi būti atliekamas griežtai prižiūrint tiek medicinos, tiek laboratorijos.

Kalbant apie mikrocitinio geležies trūkumo anemijos vaistus, vartojama apie 1,5-2 mėn. Normalizavus hemoglobino koncentraciją kraujyje, jie toliau tepami, bet jau per pusę dozės per 4-6 savaites.

Gydymo veiksmingumo kriterijus yra toks kraujo rodiklis kaip retikulocitų kiekis kraujyje. Gerai gydant, jų skaičius 7-10 dienų sparčiai didėja 3-5 kartus (iki 10-15), kuris taip pat vadinamas retikulocitų krize. Hemoglobino kiekio padidėjimas prasideda penktą dieną, jei tai neįvyksta, tada tikėtina, kad IDA gydymui naudojamas vaisto absorbcija yra didelė. Vėliau augimo greitis yra 1% arba 0,15 g / l per dieną.

Jei geležies turinčių vaistų tabletės forma yra netinkamai arba visai netoleruojamos, reikia labai greitai papildyti geležies atsargas organizme (pavyzdžiui, planuojant skubią chirurgiją), yra uždegiminių virškinimo trakto ligų, tokių kaip Krono liga, opinis kolitas ir tt, kurie trukdo absorbcijai. mikroelementas iš žarnyno. Visais aukščiau minėtais atvejais jis paprastai perkeliamas į parenteralinius (injekcinius) vaistus, skirtus geležies trūkumo anemijai gydyti. Tai yra ferkovinas, ferinzektas, maltoferis, geležies III sacharozės hidroksido kompleksas, kosmoferis ir kt.

Anemijos gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Vaistų parinkimą ir dozę taip pat turėtų pasirinkti gydytojas. Nebandykite savęs diagnozuoti ir pradėti gydymą namuose savarankiškai - tai gali būti pavojinga gyvybei. Kadangi tikslią diagnozę gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas, remdamasis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais.

Geležies preparatai anemijai (1 lentelė)

Yra 2 ir 3 geležies preparatai (Fe 2+ ir Fe 3+).

Pagrindiniai skirtumai (2 lentelė)

Iš 2 lentelės galima daryti išvadą, kad nejoniniai Fe 3+ preparatai yra geriausi gydymo metu.

Geležies papildų pasirinkimas geležies trūkumo anemijos feroterapijai vaikams

Apie straipsnį

Autoriai: Zakharova I.N. (Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos FSBE DPO, Maskva), Zaplatnikov (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos medicinos akademija, Rusijos medicinos akademija, Maskva, Valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga „Z.A. Bašlyvos vaikų klinikos ligoninė“, Maskva, Maskva) N.E.

Citavimui: Zakharova I.N., Zaplatnikov, Malova N.E. Geležies papildų pasirinkimas geležies trūkumo anemijos feroterapijai vaikams prieš Kristų. 2003. №1. 38 psl

Rusijos medicinos akademija, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Geležies trūkumo anemija (IDA) sudaro daugiau kaip 80% visų vaikų anemijų [2,1]. Labiausiai linkę vystytis IDA mažiems vaikams ir paaugliams. Šiuo metu buvo įrodyta, kad ilgalaikis geležies trūkumas mažiems vaikams gali prisidėti prie nervinių skaidulų mielinacijos sutrikimo, smegenų struktūrų susidarymo, kurį lydi dvasinės ir motorinės raidos vėlavimas. Dažnai sunku pastebėti sideropenijos simptomus ankstyvame amžiuje, ypač antroje metų pusėje [9]. Paaugliams geležies trūkumo simptomai gali būti savotiški - padidėja nuovargis, raumenų silpnumas, atminties praradimas, sumažėjęs emocinis tonas ir tt Šis asteninis sindromas dažnai siejamas su pertekliumi, paauglystės ir kitomis priežastimis, kurios gali sukelti vėlyvą diagnozę WDN [5,4]. IDA ir latentinis geležies trūkumas (LAD) žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, mažina akademinius rezultatus, neurotines reakcijas, konfliktus mokykloje ir namuose. Vaikų sideropeninių ligų atsiradimo priežastys yra labai įvairios ir didžia dalimi priklauso nuo geležies apykaitos savybių tam tikruose amžiaus perioduose.

Dažnai, laiku diagnozavus IDA vaikams, skiriamas neracionalus gydymas (pvz., Naudojant tik dietinę terapiją, parenterinį geležies preparatų vartojimą, gydymą „didelėmis“ geležies preparatų dozėmis ir tt) [1,7]. Ferroterapijos trukmės įvairiuose WDN etapuose (IDA, LJ) klausimai tebėra aptariami. Visa tai lemia būtinybę paaiškinti optimalią skirtingų grupių geležies preparatų dozavimo ir gydymo skirtingose ​​WDN stadijose laiką.

Šiandien šalies farmacijos rinkoje yra gausus geležies preparatų pasirinkimas, kurį sudaro monokomponentai ir mišrios geležies druskos ir preparatai, kurių sudėtyje yra hidroksidų ir poliglatozės komplekso. Pediatras susiduria su sunkiu uždaviniu - diferencijuoti geležies priedą vaikui, atsižvelgiant ne tik į veiksmingumą, bet ir į jų toleravimą.

Geležies trūkumo būsenų terapija turėtų būti siekiama pašalinti geležies trūkumą ir kartu papildyti geležį turinčius vaistus. IDA gydymo principus formuluoja L.I. Idelsonas 1981 m. [6] ir neprarado aktualumo dabarties atžvilgiu.

Pagrindiniai L.I. Idelson dėl IDA gydymo:

  • Neįmanoma kompensuoti geležies trūkumo tik naudojant dietos terapiją be geležies preparatų;
  • IDA terapija pirmiausia turi būti atliekama peroraliniu geležies preparatu;
  • IDA terapija neturėtų baigtis po normalizavus hemoglobino kiekį;
  • kraujo perpylimas IDA turėtų būti atliekamas tik dėl sveikatos priežasčių.

Pabrėžiamas vaisto pasirinkimas sideropenijos korekcijai, nes gydymo trukmė yra kelis mėnesius. Tuo pačiu metu svarbus ne tik aukštas gydymo efektyvumas, bet ir šalutinio poveikio nebuvimas, taip pat atliekamo gydymo laikymasis, ypač pediatrinėje praktikoje [8].

Šiuo metu visus geležies preparatus galima suskirstyti į dvi grupes: joninius geležį turinčius preparatus (druską, geležies polisacharidų junginius) ir nejoninius junginius, kurių sudėtyje yra geležies hidroksido-polimerozės komplekso preparatų. Ši klasifikacija pagrįsta geležies absorbcijos iš joninių ir nejoninių junginių mechanizmų skirtumu. Geležies absorbcija iš joninių junginių daugiausia susidaro dvivalenčioje formoje, o geležies panaudojimas iš geležies druskų turinčių preparatų labai ribotas tam tikru skrandžio sulčių pH lygiu (su skrandžio sulčių rūgštingumu susidaro dideli, netirpūs geležies hidroksidai). Dėl to dažniausiai naudojami dvigubi druskos geležies preparatai, turintys didelį tirpumą ir didelį disociacijos pajėgumą. Patekimas į virškinimo traktą, geležies geležies junginiai įsiskverbia į žarnyno gleivinės gleivinės ląsteles (praeina „gleivinės barjeras“), o po to į kraują per pasyviosios difuzijos mechanizmą. Kraujo kraujyje geležies oksidazė-I dalyvauja geležies geležies redukcijoje į trivalentinę formą ir sujungia su transferinu ir feritinu, sudarydama nusodinto geležies baseiną, kuris, jei reikia, naudojamas hemoglobino, mioglobino ir kitų geležies junginių sintezei. Kaip parodė daugelis tyrimų, šalutinio poveikio dažnis priklauso nuo elementinio geležies dozės. Dažniausiai nepageidaujami simptomai pasireiškia virškinimo trakto (GIT) dalyje viduriavimo ar vidurių užkietėjimo pavidalu. Virškinimo trakto viršutinio trakto sutrikimo simptomai paprastai pasireiškia per valandą po vaisto vartojimo ir gali pasireikšti kaip lengvas (pykinimas, epigastrinis diskomfortas) ir sunki forma - pilvo skausmas ar vėmimas. Be to, gydymą geležies druskos preparatais lydi nepavojingas, bet nemalonus šalutinis poveikis, pavyzdžiui, metalo skonio išvaizda burnoje per pirmąsias gydymo dienas, dantų emalio ir dantenų patamsėjimas. Yra žinoma, kad geležies sulfatą vartojantys vaikai dažnai turi tamsių dėmių (iki 30% atvejų). Tuo pačiu metu, pasak M.K. Sobolevoi [9], nepageidaujamų reiškinių dažnis, vartojant mažų vaikų actiferrino lašus, buvo tik apie 4%. Tik 3% pacientų feroterapijos pradžią lydėjo padidėjęs regurgitacija, nerimas, skiedimas ir padidėjęs išmatos, o 1% pacientų pastebėjo dantų emalio dažymą.

Gerai žinoma, kad druskos geležies preparatai žarnyno liumenoje sąveikauja su maisto komponentais, vaistais, kurie apsunkina geležies absorbciją. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama, kad geležies druskos preparatai būtų skirti 1 val. Prieš valgį, tačiau tai gali sustiprinti žalingų juodųjų metalų junginių poveikį žarnyno gleivinei. Atsižvelgiant į didelę nepageidaujamos reakcijos riziką gydant geležies trūkumo anemiją geležies druskos preparatais, mūsų skyriaus darbuotojai pasiūlė „palaipsniui didinti“ dozę terapiniam preparatui, kuriame atsižvelgiama į geležies trūkumo sunkumą organizme ir vaiko individualų vaisto toleranciją, kuri, jei atsiranda, leidžia anksti nustatyti pradinius pasireiškimus. Pradedant gydymą IDA prasideda nuo 1 / 2–1/3 vaisto dozės (1–1,5 mg / kg kūno svorio mažiems vaikams), po to palaipsniui pasiekiama visa dozė per 7–14 dienų [7 ].

Svarbus feroterapijos aspektas, ypač pediatrinėje praktikoje, yra naudojamas geležies preparatų saugumas. Didelis šalutinių reiškinių pavojus, geležies intoksikacija gydymo geležies druskos preparatais yra dėl geležies geležies absorbcijos mechanizmo - pasyviosios difuzijos. Druskos preparatai yra geležies dvivalentėje formoje. Norint absorbuotis, Fe2 + oksiduojasi, o tai prisideda prie laisvųjų radikalų susidarymo.

Taigi HJ pakaitinė terapija su geležies druskos preparatais yra gana veiksminga, tačiau didelė šalutinių poveikių rizika kai kuriais atvejais sumažina paciento laikymąsi.

Nauji labai efektyvūs ir saugūs geležies preparatai apima preparatus, kurie yra nejoniniai geležies junginiai, kurių pagrindinė sudėtis yra geležies hidroksido-polimertozės kompleksas. Komplekso struktūra susideda iš daugelio branduolių Fe (III) hidroksido centrų, apsuptų ne kovalentiškai susietų polimeraltozės molekulių. Kompleksas turi didelę molekulinę masę, kuri apsunkina jos sklaidą per žarnyno gleivinės membraną. Cheminė komplekso struktūra yra kiek įmanoma arčiau natūralių geležies junginių su feritinu struktūra. Geležies absorbcija HPA formoje, palyginti su jo joniniais junginiais, turi iš esmės skirtingą schemą ir užtikrinama, kad Fe (III) iš žarnyno patenka į kraują aktyvios absorbcijos būdu. Iš preparato geležis pernešama per baltymo nešiklio membranos šepečio ribą ir yra atpalaiduojama, kad prisijungtų prie transferino ir feritino, toje bloke, su kuriuo ji yra kaupiama ir naudojama organizme. Fiziologiniai savireguliacijos procesai visiškai pašalina perdozavimo ir apsinuodijimo galimybę. Yra įrodymų, kad kai kūnas yra prisotintas geležimi, jo rezorbcija nutraukiama grįžtamojo ryšio pagrindu. Remiantis komplekso fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis, ypač tai, kad aktyvus geležies transportavimas vykdomas pagal konkurencinio ligandų mainų principą (jų lygis nustato geležies absorbcijos greitį), įrodyta, kad jis nėra toksinis. Nejoninė komplekso struktūra užtikrina jo stabilumą ir geležies perkėlimą per transportavimo baltymą, kuris neleidžia laisvai difuzuoti geležies jonus organizme, t.y.

Saugos duomenys, gauti atliekant geležies preparato, kurio pagrindinė sudėtinė dalis yra Fe (III) hidroksidas su polimeroze, klinikiniai tyrimai rodo, kad šalutinis poveikis yra mažesnis, palyginti su geležies preparatais. Retais atvejais yra skrandžio perpildymo jausmas, spaudimas epigastrijoje, pykinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Taigi daugelyje atsitiktinių imčių tyrimų buvo įrodyta, kad gydymas Fe (III) –HPP buvo gerokai geriau toleruojamas nei su druskos geležies preparatais (geležies sulfatu, geležies fumaratu), kurį patvirtino mažesnis šalutinis poveikis virškinimo trakte.

Pasirinkus geležį turintį vaistą ir jo panaudojimo būdą, būtina nustatyti dienos vaisto dozę ir vartojimo dažnumą. PSO ekspertai pasiūlė kasdien vartoti geriamųjų druskos geležies papildų IDA gydymui vaikams (PSO, 1989 m.): Vaikams iki 3 metų amžiaus - 3 mg / kg per parą elementinio geležies; vyresniems kaip 3 metų vaikams - 45–60 mg per parą geležies; paaugliams - iki 120 mg per parą geležies. Naudojant vaistus Fe (III) –GPK, paros dozė mažiems vaikams yra 3-5 mg / kg masės. Rekomenduojamos geležies geležies dozės apskaičiuojamos atsižvelgiant į tai, kad į organizmą patenka tik 10–15% geležies.

Gydomojo geležies papildymo terapinis poveikis pasireiškia palaipsniui. Iš pradžių pastebėtas klinikinis pagerėjimas, ir tik po kurio laiko hemoglobinas normalizuojasi. Pirmasis teigiamas klinikinis simptomas, pasireiškiantis gydant geležį, yra raumenų silpnumo sumažėjimas. Pastarasis yra susijęs su tuo, kad geležis yra fermentų, dalyvaujančių redukuojant miofibrilus, dalis. 10–12 dienų nuo gydymo pradžios periferiniame kraujyje padidėja retikulocitų kiekis. Hemoglobino kiekio padidėjimas gali būti laipsniškas arba periodiškas, dažniausiai hemoglobino koncentracijos padidėjimas prasideda 3-4 savaites nuo gydymo pradžios. Klinikinių ligos požymių pašalinimas pastebėtas po 1-2 gydymo mėnesių ir audinių sideropenijos įveikimo po 3–6 mėnesių gydymo [1]. Pradinė geležies paros dozė normalizavus hemoglobino kiekį turėtų atitikti 1/2 terapinės dozės. Kai kurie autoriai [3] rekomenduoja priešlaikinius kūdikius tęsti feroterapiją palaikomosiomis dozėmis iki 2-ojo gyvenimo metų pabaigos, kad būtų galima visiškai papildyti geležies atsargas jų kūnuose. Ankstyvas gydymo geležies preparatais nutraukimas paprastai lemia IDA pasikartojimą [6].

Taigi, atsižvelgiant į feroterapijos trukmę, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vaisto, skirto sideropenijai koreguoti mažiems vaikams, pasirinkimui. Pagrindiniai reikalavimai, keliami geriamųjų geležies papildų naudojimui pediatrinėje praktikoje, yra: pakankamas biologinis prieinamumas, didelis saugumas, geros organoleptinės savybės, įvairių dozių formų, tinkamų visų amžiaus grupių pacientams, atitiktis [7]. Ferrume Lek, Maltofer, geležies papildai, pagrįsti HPA, labiausiai atitinka šiuos kriterijus.

Ištyrėme Ferrum Lek veiksmingumą ir toleravimą įvairiuose WDN etapuose 43 vaikams nuo 4 mėnesių iki 5 metų. Dauguma pacientų (81%) buvo 1-3 metai, vidutinis amžius buvo 1 metai ir 8 mėnesiai. Stebėjimas buvo atliktas remiantis Maskvos vaikų namu.

Pacientams buvo gautas geležies (III) - Ferrum Lek preparato hidroksidų ir poliartozės kompleksas sirupo pavidalu, kuris buvo naudojamas pagal šią schemą:

  • su geležies trūkumo anemija (IDA) - 5 mg / kg per parą;
  • su latentiniu geležies trūkumu (LID) - esant 2,5 mg / kg / dienai.

Vaistas buvo duotas 2 kartus per dieną prieš valgį, su sultimis.

Vaikų tyrimas siekiant patvirtinti IDA ir LAD diagnozę:

  • hemoglobino kiekio (Hb) nustatymas (su anemija, jo lygis yra mažesnis nei 110 g / l vaikams iki 5 metų amžiaus);
  • kraujo serumo feritino (FS) nustatymas (anemija yra mažesnė nei 30 μg / l).

Iš 43 ištirtų sideropenijos vaikų 24 buvo IDA (56%). Iš jų lengva anemija pasireiškė 15 (63%), vidutinio sunkumo - 8 (33%), sunkios - 1 (4%) vaiko. 19 vaikų (44%) aptiktas latentinis geležies trūkumas.

Visi sideropenija sergantiems vaikams IDA buvo skiriama 5 mg / kg kūno svorio per parą, o LJ - 2,5 mg / kg per parą.

Pagrindinis gydymo kursas su vaistu Ferrum Lek (visa doze) buvo:

  • lengva anemija - 8 savaitės
  • vidutinio sunkumo anemija - 10 savaičių
  • sunkią anemiją 12 savaičių.

Ferrum Lek - sirupo profilaktinio vartojimo trukmė 2,5 mg / kg per parą (norint sukurti geležies sandėlį organizme) buvo:

  • lengva anemija - 4–6 savaitės
  • vidutinio sunkumo anemija - 6 savaitės
  • sunki anemija, 8 savaitės.

Taigi, bendra IDA tromboterapijos trukmė svyravo nuo 12 iki 20 savaičių. Mūsų pastebėjimai parodė, kad vaistas Ferrum Lek yra labai veiksmingas gydant vaikus su WD. Vidutiniškai per 8–12 savaičių visi vaikai sugrįžo į normalų hemoglobino ir serumo feritino kiekį, o tai rodo ne tik IDA eliminaciją, bet ir geležies depų papildymą organizme (1 lentelė). Hemoglobino ir feritino kiekio dinamika vaikui, sergančiam sunkia IDA, pateikta 3 pav. 1.

Fig. 1. Hemoglobino (Hb), geležies (LF), bendro geležies surišimo gebėjimo (OZHSS) ir feritino (SF) lygių dinamika vaikui, sergančiam sunkia IDA, gydant Ferrum Lek.

Vaikų, sergančių LJ, gydymas Ferrum Lek buvo nuo 4 iki 8 savaičių.

Kriterijus nustatant optimalią ferroterapijos trukmę LJ yra feritino koncentracijos serume atkūrimas. Feritino kiekio dinamika LJ kraujo serume prieš ir po feroterapijos pateikta 3 lentelėje. 2

Tyrimo metu nenustatėme jokių nepageidaujamų reakcijų. Tik 12% vaikų, sergančių funkciniais sutrikimais virškinimo trakte, gydymo Ferrum Lek metu buvo linkę užkietėti. Gydymą baigė 41 vaikas iš 43 vaikų, todėl gydymas buvo 95,3%. 100% atvejų vaikai Ferrum Lek vartojo sirupą su malonumu.

Gydymas Ferrum Lek 8–12 savaičių metu normalizavo hemogramą, hemoglobino kiekį ir pagerino geležies prieinamumą visuose tiriamuose vaikuose su IDA. Bendra feroterapijos trukmė šioje pacientų grupėje buvo 12–20 savaičių. Gydymo LJ trukmė buvo 4–8 savaitės.

Komplikacijų ir nepageidaujamų reiškinių nebuvimas rodo vaisto Ferrum Lek naudojimo saugumą.

Svarbus vaisto „Ferrum Lek“ privalumas yra ne tik jo aukštas efektyvumas, bet ir geras toleravimas, taip pat patogi išleidimo forma sirupo pavidalu, geros organoleptinės savybės, dėl kurių Ferrum Lek yra geriausias vaistas, skirtas gydyti ir užkirsti kelią IDA mažiems vaikams.

1. Anemija vaikams: diagnozė ir gydymas / Praktinis vadovas gydytojams, redagavo Rumyantsev, AG, Tokarev, Yu.N. - Maskva: MAKS Press, 2000 - 9-17 p.

2. Belosevskis V.A. Geležies trūkumas. - Voronežas, 2000 m.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Geležies trūkumo anemija mažiems vaikams. - M.: Medicine, 1976 - 176 p.

4. Vorobiev P.A. Aneminis sindromas klinikinėje praktikoje. M. - 2001, p. 36–94.

5. Butler L.I. Geležies trūkumo anemija. - M., 1998.

6. Idelson L.I. Hipochrominė anemija. - M.: Medicine, 1981 - 192 p.

7. Korovina N. A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Geležies trūkumo anemija vaikams. - M., 1999.

8. Kazyukova T. V., Samsygina G. A., Kalashnikova G.V., Rumyantsev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Naujos geležies trūkumo anemijos feroterapijos galimybės. Klinikinė farmakologija ir terapija / M., 2000, tomas 9, Nr. 2, p.88–91.

9. Sobolev M.K. Geležies trūkumo anemija mažiems vaikams ir maitinančioms motinoms bei gydymas ir prevencija, kurią sukelia Maltofer ir Maltofer-Foul. / Pediatrics /, M., Nr. 6, 2001, 27–32.

Maskvos medicinos akademija pavadinta IM. Sechenovas, Rusijos valstybinė medicina.

Geležies papildai: koks skirtumas?

Tradicinių geležies preparatų priėmimą beveik visada lydi šalutinis poveikis. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja pradėti gydyti vieną tabletę ar kapsulę, o dozę iki kelių dienų didinti.

Kartais su sunkiomis nepageidaujamomis reakcijomis iš virškinimo trakto, geležį turintys preparatai vartojami kartu su maistu. Geležies preparatai tablečių ir dražėlių metu neturėtų būti kramtomi, o skysčio dozavimo formos (sirupai, nurijimo tirpalai) turi būti naudojami per mėgintuvėlį, kad būtų išvengta juodų dažų. Po geležies papildų, rekomenduojama išplauti burną, nuvalyti dantis.

Siekiant išvengti šalutinių poveikių, kurie yra tokie dažni geležies absorbcijai, būtent: rėmuo, žarnyno dirginimas, gleivinės dažymas ir dantų emalė, leidžia gauti liposominį geležį. Taip yra dėl to, kad geležis yra uždengta specialioje kapsulėje ir nėra liečianti gleivinę.

Gydymo efektyvumas vertinamas 9–12 gydymo dieną, skaičiuojant retikulocitų skaičių ir lyginant juos su pradiniu lygiu. Hemoglobino kiekis paprastai padidėja trečią gydymo savaitę ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį - po 5-8 savaičių. Tačiau kraujo kiekio pagerėjimas nereiškia, kad organizmo geležies tiekimas atkurtas. Normalizavus hemoglobino kiekį, mineralinis vartojimas turėtų būti pratęstas 1-2 mėnesius, o paros dozė sumažinama perpus arba tris kartus.

Yra dvi geležies turinčių medžiagų grupės: joninis ir nejoninis. Joninių vaistų sudėtis gali apimti du arba trivalentius geležies. Dauguma jonų yra druskos (sulfato ir chlorido druskos) ir polisacharido (gliukonato, fumarato deriniai) geležies junginiai. Geležis yra blogiausiai įsisavinta naudojant jo chlorido junginius (Gemofer) - mažiau nei 4%, jie taip pat dažniau sukelia šalutines reakcijas. Tarp jų yra alerginiai ir diseptiniai simptomai (pykinimas, pilvo pojūtis, skausmas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas), dantų dažymas. Apsinuodijimą druskos preparatų naudojimu sukelia dvivalenčio geležies absorbcijos mechanizmas su preliminariu Fe ++ oksidavimu ir laisvųjų radikalų (prooksidantų) susidarymas, sukeldamas ląstelių membranas. Be to, laisvieji geležies jonai turi mažą molekulinę masę ir pasiskirsto į kraują, priklausomai nuo dozės, pasyviosios difuzijos. Taigi yra geležies perkrovos pavojus.

Siekiant pagerinti perkeliamumą, verta pasirinkti ilgai trunkančius sudėtingus agentus, apsaugančius virškinimo trakto gleivinę. Geležis iš jų ne tik palaipsniui išsiskiria, bet ir nesiliečia su virškinimo trakto gleivinėmis. gerinti jos įsisavinimą ir perkeliamumą. Puikus tokių liposomų geležies pavyzdys yra „Sideral“ - jo veiklą sustiprina vitaminai C ir B12, kurie prisideda prie geležies absorbcijos.

Pageidautina naudoti iš anksto suformuotus kompleksus, kuriuose yra papildomų komponentų, didinančių geležies (cisteino, askorbo ir gintaro rūgščių, fruktozės) absorbciją. Ypač svarbus yra vitamino C buvimas preparate, nes jis aktyviai dalyvauja kūno metabolizme organizme. Askorbo rūgšties kiekis turi viršyti 2–5 kartus didesnį geležies kiekį ferocomplexe. Taip pat reikėtų prisiminti, kad tuo pačiu metu vartojant tam tikrus vaistus (tetraciklino antibiotikus; almagel ir kitus antacidus), sumažėja geležies absorbcija.

Dažnai su anemija, susijusią su kraujo netekimu, yra cianokobalamino ir folio rūgšties trūkumas, kuris vaidina svarbų vaidmenį kraujodaros srityje. Folio rūgštis padidina nukleino rūgščių metabolizmą, o cianokobalaminas yra pagrindinis veiksnys formuojant jo aktyviąją formą. Šių medžiagų trūkumas sukelia DNR sintezės pažeidimą kraujodaros ląstelėse, kurios neigiamai veikia hemoglobino sintezės greitį. Todėl šie vitaminai dažnai įeina į sudėtingus geležies preparatus arba yra skirti kartu su mineralais.

Geležies preparatai anemijai, nėščioms moterims, vaikams, moterims, vyrams. Naudokite, kaip imtis. Geriausių įrankių, pavadinimų ir kainų sąrašas

Geležies trūkumo būklės progresavimas yra susijęs su geležies pusiausvyros pašalinimu iš organizmo ir jo suvartojimo. Jei šio mikroelemento gavimo greitis yra mažesnis nei jo pašalinimas, gali išsivystyti anemija. Žmogaus kūnas negamina geležies, jis patenka į maistą.

Tačiau kai kuriais atvejais netgi reguliariai vartojant geležį turinčius maisto produktus nepakanka išlaikyti pusiausvyrą. Ir gydytojai paskiria gydymą specifiniais geležies preparatais anemijai.

Geležies turinčių vaistų klasifikacija

Geležies preparatai klasifikuojami pagal vartojimo metodą:

  • geriamieji vaistai - vaistai per burną;
  • parenterinis vartojimas yra injekcija.

Pagal narkotikų absorbcijos mechanizmą skirstomos į grupes:

  • Fe II druskos joniniai junginiai sieros rūgšties, kalcio gliukonato, druskos rūgšties druskų pavidalu;
  • nejoniniai Fe III junginiai - ne druska, derinyje su geležimi, cukrumi ir baltymais.
Straipsnyje išsamiai aptariami visi geležies preparatų tipai, naudojami anemijai.

Dėl vaistinių medžiagų sudėties skirstomos į:

  • Vienintelis komponentas - vaistai, susidedantys tik iš Fe druskų.
  • Daugiakomponentė - vaistai, turintys pagalbinių komponentų.

Kokie geležies preparatai anemijai yra geresni: su dvivalentiu arba trivalentu geležimi

Tarp farmacinių preparatų yra 2 ir 3 valentinės dozavimo formos. Bivalentinės formos geležis (Fe II) yra lengviau įsisavinama ir absorbuojama organizme nei trivalenčio (Fe III) panašumai. Dažniausiai dvivalentės vaistinės medžiagos naudojamos kaip sirupai, milteliai, tabletės, kapsulės ir tabletes.

Fe II druskos greitai absorbuojamos virškinamajame trakte, tačiau esant maksimalioms dozėms yra nemažai šalutinių poveikių.

Kadangi jonų narkotikų įsisavinimas priklauso nuo atskirų maisto produktų, jie skiriami tuščiam skrandžiui. Šio tipo vaistų perdozavimas yra labai pavojingas, nes jis neigiamai veikia skrandį. Visi dvivalentiai vaistai skiriasi geležies kiekiu dozėje, todėl organizmas juos apdoroja skirtingais būdais.

Geležies sulfatas pirmiausia yra virškinamumo požiūriu, po to seka geležies chloridas, tada geležies fumaratas, geležies gliukonatas ir geležies laktatas. Adjuvantas mucoproteasis užkerta kelią žarnyno uždegimui: Fe II jonai iš karto neišleidžiami ir padidėja komponentų tolerancija.

Geležies preparatai tabletės pavidalu

Nejoninių vaistų kategorija yra lengviau toleruojama, tačiau tuo pačiu metu jie yra mažai efektyvūs, sunkiai sugeria žarnyno gleivinę, todėl nėra tokie populiarūs.

Geležies preparatai anemijos tabletėms turi tam tikras vartojimo sąlygas:

  • Nejoninių vaistų kategorija yra lengviau toleruojama, tačiau tuo pačiu metu jie yra mažai efektyvūs, sunkiai sugeria žarnyno gleivinę, todėl nėra tokie populiarūs.
  • Geležies preparatai anemijos tabletėms turi tam tikras vartojimo sąlygas:
  • Kapsulių ir tablečių apvalkalas apsaugo virškinimo traktą nuo dirginančių reakcijų.
  • Geležies dalis narkotikoje neturėtų viršyti 160 mg. Perteklinis dozavimas gali būti labai svarbus.
  • Tabletėms plauti reikia daug vandens, be kramtymo.
  • Kartu su vitaminu C rekomenduojama naudoti dvivalentius geležies (Fe III) vaistus.
  • Jūs niekada neturėtumėte užsiimti savireguliacija ir sustabdyti savo pasirinkimą dėl anemijos priemonių, vadovaujantis recenzijomis internete.

Išleidimo forma

Kilmės šalis

tablečių specialioje 30 arba 50 vnt

60 mg organinio junginio su vitaminu C

pacientams nuo 12 metų

50 tablečių - nuo 516 rublių.

30 kapsulių

0,54 mg folio rūgšties

30-60 minučių prieš valgį,

pacientams nuo 12 metų

30 kapsulių

vartoti prieš valgį 60 minučių arba po 2 valandų

vyresniems nei 12 metų pacientams

Kramtomosios tabletės yra 10 ir 30 vienetų

lygiaverčiai Fe turiniui

valgymo metu

pacientams nuo 12 metų

30 tablečių iš 280 rublių.

Kramtomosios tabletės yra 30, 50 arba 90 vienetų

valgymo metu

vyresniems nei 12 metų pacientams

50 tablečių iš 490 patrinti.

90 tablečių iš 800 rub.

Geležies preparatai lašais ir sirupo pavidalu

Skysti farmaciniai preparatai, pasak farmacijos įmonių, absorbuojami greičiau. Sudėtinės medžiagos yra tirpios formos, o tai reiškia greitesnį cheminės reakcijos procesą paciento organizme ir mažiau šalutinių poveikių.

Išleidimo forma

Kilmės šalis

valgymo metu

bet kokio amžiaus pacientams

valgymo metu

bet kokio amžiaus pacientams

Ca folinata pentahidratas 0,47 mg

valgio metu arba iš karto po jo,

bet kokio amžiaus pacientams

Geležies preparatai injekcijai į raumenis

Ypač sudėtingose ​​situacijose kovojant su anemija, reikalingi intramuskuliniai ir intraveniniai geležies preparatai.

Išleidimo forma

Kilmės šalis

Tirpalas 10 ir 2 ml tirpalo

2 ml nuo 4700 rub.

Tirpalas 5 ir 2 ml tirpalo

Kaip vartoti vaistus: bendrosios priėmimo taisyklės

Pirminį paciento tyrimą atlieka bendrosios praktikos gydytojas. Jis išsiaiškina, kodėl gali sumažėti hemoglobino kiekis kraujyje (lėtinės patologijos, ypač gyvenimo būdas ir darbas), paskiria tinkamą medicininę apžiūrą ir nustato gydymą.

Trūkstant gilesnių specifinių žinių, terapeutas perduoda pacientui hematologą.

Skiriant geležį turinčią priemonę, gydytojas pirmiausia žiūri į keletą pagrindinių aspektų:

  1. Laboratorinių tyrimų rezultatai: pilnas kraujo kiekis; biochemijos kraujo tyrimas; išmatų kraujas.
  2. Lytis ir paciento amžius.
  3. Bendras paciento būklės įvertinimas: oda ir gleivinės (pigmentacijos ar gelta, mėlynės, silpnumas, cheilitis); limfmazgiai; virškinimo sistema (epigastrinė zona, hepatolienalinis sindromas); kvėpavimo sistema (tachipnė, dusulys); širdies ir kraujagyslių sistema.

Geležies preparatai anemijai gali sumažinti jų veiksmingumą, jei nesilaikysite šių taisyklių:

  • geležies turinčioms medžiagoms neleidžiama vartoti kitų vaistų, kurie sulėtina geležies absorbciją (antibiotikų grupės, kalcio citratai, medžiagos, mažinančios rūgštingumą skrandyje);
  • sorbitolis, vitaminas C, gintaro rūgštis ir citrinų rūgštis turėtų būti vartojami kartu su geležimi turinčiais preparatais, siekiant geriau absorbuoti virškinamajame trakte;
  • Visi geležies grupės preparatai vartojami tuščiu skrandžiu. Gydymo metu verta sumažinti vartojimą ir geriau atsisakyti šių maisto produktų:
  • grūdų produktai / kukurūzai;
  • kofeino / kokos-kolos / šokolado turintys gėrimai;
  • pienas ir pieno produktai / kiaušiniai;
  • lapinės daržovės / špinatai.

Geležies geležies sorbcija nėra reikšmingai susijusi su maistu, todėl juos galima vartoti bet kuriuo metu.

Siekiant pagreitinti geležies absorbcijos procesą, į kasdienį maistą turinčius maisto produktus reikia papildyti didele rūgštimi:

  • subproduktai / mėsa / jūros gėrybės;
  • citrusiniai / kriaušės ir obuoliai / slyvos / bananai;
  • žiediniai kopūstai / pomidorai / paprikos / agurkai;
  • morkos / bulvės / burokėliai / moliūgai / brokoliai // balti ir kopūstai;
  • kefyras.
  1. kai praleidžiate vaisto vartojimą, jūs negalite gerti dvigubos dozės vėlesniame vartojime, rizikuodami gauti aštrią geležies perteklių serume;
  2. esant mažam vaisto toleravimui, šalutinių poveikių aptikimas - būtinai pasakykite gydytojui apie tai ir jis pasirinks kitą vaistą;
  3. Neviršykite rekomenduojamos dozės.

Gydymo kursas yra gana ilgas. Iš pradžių nustatyta minimali dozė, palaipsniui didinant. Pirma, pacientas užtrunka 2-3 mėnesius, kad vartotų reikiamą vaistų dozę. Tada dar 2–3 mėnesius profilaktinė dozė tęsiama.

Anemijos gydymo priemonės: tai yra geresnė už tabletes ar injekcijas

Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vartoti per burną.

Vaisto vartojimas žodžiu turi keletą privalumų:

  • natūralus procesas;
  • pigiau;
  • jokios specialios kvalifikacijos nereikia;
  • nėra jokių odos uždegiminių komplikacijų pavojaus;
  • mažesnė mirtinų alerginių reakcijų rizika;
  • įvairaus amžiaus vaistų formų.

Svarbu! Geležies preparatai anemijai, skirti injekcijoms, išskirtiniais atvejais naudojami prižiūrint gydomam gydytojui, nes jie gali sukelti rimtų komplikacijų.

Injekcijos yra pateisinamos šiais atvejais:

  • pacientas yra sąmoningas;
  • reflekso rijimo pažeidimas;
  • sumažėjęs vaisto absorbcija virškinimo trakte dėl ilgos patologijos (ligos, susijusios su plonosios žarnos sienelės uždegimu);
  • opinių ir žarnyno ligų traumų pasikartojimas;
  • opinis kolitas;
  • būdingas netoleravimas Fe;
  • endoskopinė rezekcija;
  • greito geležies preparatų prisotinimo prieš operacijas poreikis.

Geležies papildai anemijai suaugusiems

  • Aktiferrin - želatinos kapsulės. Veikliosios medžiagos: Fe sulfatas, serinas.
  • Tardiferon - ilgai veikiančios tabletės, padengtos cukrumi. Pagalbinės medžiagos: organinis junginys su vitaminu C.
  • Fenuls - Fe kapsulės su vitaminų kompleksu.
  • Totem - kombinuoto antianeminio vaisto tirpalas. Pagalbinės medžiagos: varis, manganas.
  • Maltofer - netinkamos kramtomosios tabletės, praturtintos folio rūgštimi.
  • „Sorbifer“ - tai tabletes su tam tikru kvapu. Pagalbiniai produktai: organinis junginys su vitaminu C, 60 mg.

Parenteriniam vartojimui:

  • Ferrum Lek - naudojamas, jei reikia, greitai užpildyti geležies trūkumą organizme. Makromolekulinis junginys Fe III hidroksidas poliizomaltozatas.
  • „Cosmofer“ - vartojamas infuzijos būdu į veną ir švirkščiant į raumenis. Vaistas yra naudojamas tik ligoninėje atgaivinimo sąlygomis.

Geležies papildai anemijai nėščioms moterims

Reikalingas geležies kiekis moteriai vidutiniškai siekia 18-20 mg per parą. Tas pats greitis pirmosiomis nėštumo dešimtmečiais, kuris yra dvigubai didesnis už geležies normą vyrams. Iki trečiojo dešimtmečio šis skaičius padidėja iki 30–33 mg per dieną. Virškinamasis geležis iš maisto sudaro apie 2 mg.

Neigiamas geležies trūkumo poveikis per trumpą laiką sumažina motinos kūną, kuris neigiamai veikia vaiko vystymąsi. Vien tik valgio reguliavimas nepakaks hemoglobino kiekiui padidinti. Sintezuojamo vaisto pasirinkimas, dozavimo forma, dozavimas ir gydymo laikotarpis yra gydytojo prerogatyva.

Savęs apdorojimas yra griežtai draudžiamas.

Gydymo ir geležies trūkumo anemijos profilaktikai nėštumo metu rekomenduojami šie vaistai:

  1. Aktiferrin ir Aktiferrin compositum - naudojami nėštumo ir laktacijos gydymui ir prevencijai.
  2. Sorbifer yra ryškus vaisto veiksmingumas, sukurtas kartu su jų sudedamųjų dalių FeII sulfato ir askorbo rūgšties sąveika.
  3. Totem - prancūzų antianeminis vaistas, rekomenduojamas nėščioms ir žindančioms moterims.
  4. Tardiferon - lėtą ir vienodą tablečių savybę lemia jų komponentų savybės.
  5. Hemofer - geriamojo vartojimo lašai, kurių sudėtyje yra geležies (II) chlorido 157 mg, todėl profilaktikai nėštumo metu, 1–2 dozės.
  6. Hemochelper - vartojamas skirtingo sunkumo geležies trūkumo rizikai nėštumo metu ir vaikui maitinti.

Vaikų anemijos preparatai

Anemija jokiu būdu neįtraukiama, ji gali vystytis ir naujagimiams, ir mokyklinio amžiaus. Besivystant anemijai, kūdikiai neužima svorio, jie dažnai serga, aktyvumas mažėja. Nervingumas, padidėjęs silpnumas, dažni nuotaikos svyravimai turėtų būti priežastis, kodėl apsilankė terapeute.

Geležies preparatai, skirti mažiausiai anemijai, plačiai atstovauja farmacijos kompanijoms sirupų ir lašų pavidalu. Šios narkotikų formos, kaip vaikai, labiau nei jų tabletės.

  • Maltofervo sirupo forma ir lašai - skiriasi nuo suaugusių vaistų pagal koncentracijos laipsnį, turi saldų skonį.
  • Fenules Kompleksiniai lašai - turi silpnesnį poveikį, skiriami paprastoms anemijos formoms.
  • Sorbifer Durules - skirtos vaikams nuo 12 metų.
  • Keltų lašai - gali būti maišomi su sultimis ar mišiniais, nebijodami sumažinti vaisto veiksmingumo.
  • Ferlatum tirpalas - gali būti naudojamas nuo naujagimių.

Geležies turinčių vitaminų su anemija veiksmingumas

Su interneto atsiradimu, daugelis žmonių linkę savarankiškai diagnozuoti ir išgydyti. Vitaminų junginius, kuriuose yra geležies, plačiai siūlo šiuolaikinė farmakologija. Naudojant vitaminų kompleksus, geležies trūkumo anemija gali būti užkirstas kelias tik bet bet kokiu būdu!

Vitaminų prevencija turėtų būti kiekvienoje šeimoje. Daugelis vitaminų kompleksų yra biologiniai aktyvūs priedai, tiesiog maisto papildai. Tokie papildai neturi vitaminų ir mineralų, arba juose yra labai mažai. Tačiau dažnai jie gali būti prastai suprantami komponentai. Kad nebūtų pakenkta sveikatai, ypač vaikams, kreipkitės į gydytoją.

Hematogeninis poveikis anemijai: nauda ir žala

Hematogenas yra dar vienas mitas kaip priemonė. Jau 19-ajame amžiuje Šveicarijoje buvo aptiktas hematogenas - geležies mišinio mišinys, pagrįstas gyvulių kraujo komponentais. Išradimo poveikis buvo toks didelis, kad įrankis greitai gavo didžiulį pašaukimą.

Tokio skanaus vaisto šlovė sukėlė daugybę analogų, kurie atkartoja šio produkto skonį ir neturėjo jokių naudingų požymių. Teisingas hematogenas yra vertingas maisto papildas, siekiant išvengti hemoglobino kiekio mažėjimo. Bet tik kaip maisto priedas! Valant hematogenines plyteles, geležies trūkumo anemija negali būti išgydoma.

Geležies preparatų sąveika su kitais vaistais

Geležies preparatai, skirti anemijai, negali būti vartojami kartu su vaistais, kad pagerėtų virškinimas, kai kurie antibakteriniai vaistai ir tetraciklinas. Mikroelementų absorbcija virškinimo trakte bus sumažinta: anglies ir fosforo rūgščių druskos, cinko druskos, antacidai. Atsargiai, kai gydomas steroidiniai hormonai.

Būtina vengti derinti su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo dėl padidėjusio gleivinių dirginimo. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, skiriant gydymą vaistais nuo anemijos, privalote pasakyti gydytojui apie kitų vaistų vartojimą.

Kontraindikacijos

Geležies vaistinės medžiagos yra kontraindikuotinos daugeliui ligų:

  • lėtinės kepenų ir inkstų ligos;
  • leukemija;
  • hipoplastinė anemija;
  • skrandžio opa;
  • padidėjęs jautrumas geležies preparatams;
  • įvairių bakterijų sukeltos ligos;
  • ryškus šalutinis poveikis. Tokiu atveju gydytojas pakeis lėšas arba sumažins dozę.

Galimas šalutinis poveikis

Gydymas žodžiu neatmeta tokių šalutinių poveikių atsiradimo:

  • nemalonus metalo skonis burnoje;
  • skausmas skrandyje, prieš vėmimą, viduriavimas;
  • prasta apetitas;
  • vidurių užkietėjimas.

Kai kuriais atvejais dantys tampa tamsesni. Geležies derinys su vandenilio sulfidu burnoje suteikia reakciją. Kad išvengtumėte šio nepageidaujamo poveikio, rekomenduojama atidžiai išplauti burną po vaisto vartojimo.

Taigi tinkamai parinktas geležies preparatas anemijai ir rekomendacijų dėl naudojimo būdo laikymasis leidžia, be nemalonių simptomų, kuo greičiau padidinti hemoglobino kiekį.

Autorius: Ivanova Natalija Viktorovna

Naudingi vaizdo įrašai apie įvairius geležies preparatus anemijai

Dr. Komarovskis apie geležies preparatų tipus: