Enterokolitas kūdikiams

Enterokolitas yra liga, kuriai būdingas mažo (enterito) ir storosios žarnos (kolitas) uždegimas, dėl kurio pažeidžiamos gyvybiškai svarbios žarnyno funkcijos - absorbcija, išskyrimas, judrumas ir virškinimas.

Naujagimių enterokolitas dažnai pasireiškia dėl vaiko vidinių organų nesubrendimo ar neigiamų veiksnių, veikiančių gimdos viduje, įtakos. Priešlaikiniai kūdikiai yra dažniau užsikrėtę ligomis, negu jų bendraamžiai, kurie gimė laiku. Ypač pavojinga patologijos forma laikoma nekrotizuojančiu enterokolitu, kuriam mes skiriame ypatingą dėmesį. Dabar aptarkime veiksnius, turinčius įtakos ligos vystymuisi.

Priežastys

Iki šiol vaistas negali atsakyti į klausimą, kas sukelia enterokolito atsiradimą kūdikiams. Tačiau, išnagrinėjus situaciją, gydytojai linkę manyti, kad vaisiaus patologijos ir pagrindinės higienos stoka turi didelę įtaką.

Nustatyta, kad per anksti gimę vaikai, atsiradę disfunkcinėse šeimose ir tiems, kurių motinos nėštumo metu ignoravo gydytojo rekomendacijas, dažnai kenčia nuo enterokolito.

Veiksniai, didinantys enterokolito riziką:

  • Žarnyno infekcijos skverbimasis į vaiko organizmą per burną (per burną). Salmoneliozės, choleros, dizenterijos, šigeliozės raida.
  • Infekcija kūdikių pinworms (enterobiosis) arba ascaris (ascariasis).
  • Nepagrįstas antibakterinių medžiagų suvartojimas (net jei žindanti motina vartoja antibiotikus, turėtumėte žinoti, kad didžioji dauguma jų patenka į motinos pieną).
  • Rūpinkitės naujagimiais su nešvariomis rankomis ir suraskite jas antisanitarinėmis sąlygomis.
  • Nepakankamas žarnyno išsivystymas dėl sumažėjusio vaisiaus kūno svorio.
  • Intrauterinė stafilokokinė infekcija iš motinos.
  • Alerginė reakcija dėl tam tikrų maisto komponentų priėmimo: glitimo, pieno baltymų ir kt.
  • Netinkama vaiko mityba įvedant papildomus maisto produktus arba naudojant motininius motinos produktus, kurie neigiamai veikia vaikų virškinimą.
  • Įgimtos ir įgytos skrandžio, kasos ir tulžies pūslės ligos.

Enterokolito simptomai

Dažnai klinikinis įvaizdis apie enterokolito atsiradimą jauniems vaikams yra neryškus ir klaidingas dėl įprastų žarnyno kolikų. Labiausiai įspėjamieji požymiai turėtų būti karščiavimas ir viduriavimas. Šie simptomai prieš pilvo skausmo foną - tai tikrai signalas, kuriuo galima skambinti greitosios pagalbos.

Kūdikių patologija gali pasireikšti ir akutai, ir lėtai. Apatinės pilvo skausmas pasireiškia nuolatiniame kūdikio verkime, jis atneša kojas į kūną, neramiai elgiasi prie prisirišimo prie krūtinės, net atsisako valgyti. Patyręs gydytojas išbando storąsias žarnas.

Blogas pasiuntinys - karščiavimas. Tai reiškia, kad žarnyno uždegimo priežastis yra infekcijos įsiskverbimas arba antrinės infekcijos prisirišimas prie pažeistos zonos. Be to, būdingi visuotinio intoksikacijos požymiai: mieguistumas, mieguistumas, kaprizingas elgesys, apetito praradimas.

Išmatų fiziniai rodikliai taip pat būdingi. Vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu, kuris sukelia dehidrataciją. Vidurių užkietėjimas pasižymi tankiomis tamsiomis išmatomis, panašiomis į ožkų kamuolius. Pradedant viduriavimą, yra daug gleivių išskyrų, o kėdė yra putota su aštriu, paslėptu kvapu.

Atminkite, kad tokiais atvejais greitosios pagalbos automobilis vadinamas:

  • vaikas dar nėra 1 metai;
  • viduriavimas daugiau nei 10 kartų per 12 valandų laikotarpį;
  • temperatūra pakyla virš 38 ° C;
  • kraujas buvo aptiktas išmatose;
  • oda tapo mažiau elastinga, o vaikas yra toks silpnas, kad jis beveik nesuvaržytas.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pagrindinė taisyklė yra, kad vaikas būtų kuo labiau nepažeistas: net ir šaukštelis, bet dažnai. Tai svarbu, nes dehidratacija esant mažai kūno masei gali greitai būti mirtina. Prieš „greitosios pagalbos“ atvykimą verta pabandyti neduoti jokių spazminių ir analgetikų, nes jų veiksmai gali sutepti simptomus ir užkirsti kelią teisingai diagnozei, todėl nedelsiant pradėti gydymą.

Diagnostika

Enterokolito buvimas nustatomas taip. Gydytojas atidžiai klauso skundų iš tėvų žodžių arba, jei vaikas yra motinystės ligoninėje (ligoninėje), palygina klinikinį vaizdą. Naudojant palpaciją, gydytojas gali nustatyti nedidelį plonosios žarnos padidėjimą.

Labiausiai informatyvūs diagnostiniai metodai laikomi bakteriologinėmis išmatomis ir kopogramomis. Kopograma - išmatų tyrimas, jo fizikinės ir cheminės savybės, kuriomis galima aptikti paslėptus kraujo ar helminto kiaušinius. Buck analizė taip pat padeda nustatyti infekcinį patogeną, taip pat nustatyti, kokie antibiotikų tipai yra jautrūs. Taigi, vaistų skyrimas bus nukreiptas. Tačiau gyvenimo realybė yra tokia, kad dažnai gydymas antibiotikais turi būti pradėtas nelaukiant bandymų rezultatų, nes jauniems pacientams progresuojančios formos enterokolitas yra mirtinas pavojus.

Kraujo tyrimai taip pat gali pasakyti daug. Jei anemija, disbalansas, dislipidemija ar disproteinemija yra diagnozuojami rodikliais, visi šie požymiai rodo, kad yra sutrikęs virškinimas. Remiantis liudijimu, buvo laikoma stačiakopija arba kolonoskopija.

Daug sunkiau nustatyti lėtinį enterokolitą, o gydytojas paprastai atlieka papildomą rentgeno tyrimą, kuris leidžia įvertinti žarnyno sienelės plonumą, ar audinių struktūros yra keičiamos, ar yra opų.

Ultragarsinė diagnostika naudojama nekrozinio enterokolito nustatymui, kuris padeda aptikti dujų ir laisvo skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, žarnyno nekrozę.

Nekrotizuojantis enterokolitas

Kūdikių enterokolitas gali įgyti opinę formą, skatinančią audinių nekrotizaciją. Paprastai tokiais atvejais chirurginė intervencija yra būtina. Beveik visi pacientai, kuriems diagnozuotas nekrozinis enterokolitas (NEC), yra vaikai, kurių gimimo svoris buvo mažesnis nei 2 kg. Kiti rizikos veiksniai yra sunki hipoksija ir įgimtos anomalijos.

Tyrimai parodė, kad vadinamoji žarnyno išemija sukelia nekrozinį uždegimą, būklę, kai žarnyno sienelėje net trumpą laiką sutrikdoma kraujotaka. Taip pat buvo nustatyta, kad jei pacientas, aptikęs kraujo kultūrą, buvo aptiktas Clostridia, gydymas visuomet reikalingas chirurginiam gydymui, o pacientams, kuriems buvo neigiamas sėjimas, buvo pakankamai vaistų.

NEC etapai naujagimiams

  1. Prodromal Pradinis etapas - iš tiesų, enterokolitas be komplikacijų. Ištempta priekinė pilvo siena. Oda tampa marmuro atspalviu, skrandis yra patinęs, šiek tiek skausmingas, nors apskritai vaiko būklė yra patenkinama, išmatose nėra kraujo dryžių ir nėra stipraus kvapo.
  2. NEC klinikiniai pasireiškimai. Ateina 6–9-osios kūdikio gyvenimo dienos. Simptomai „atsiveria“ visose jų šlovėse: trupiniai dažnai užsiteršia su pienu, kartais su tulžimi, greitai praranda svorį, čiulpti refleksą, spaudžiant ant skrandžio, skausmas jaučiamas, dažnai dešinėje pusėje, disbakteriozė.
  3. Primerforacija. Būklė blogėja. Žarnyno parezei būdinga (slopinama peristaltika, susidaro žarnyno obstrukcija, kaupiasi dujos, susikaupia žarnyno spaudimas), toksikozė ir dehidratacija, kavos spalvos vėmimas ir kraujas išsiskiria iš tiesiosios žarnos. Etapų paruošimas etape trunka ne ilgiau kaip vieną dieną.
  4. Perforuotas peritonitas. Yra skausmingas šokas, kūno temperatūra nukrenta, pilvas tampa įtemptas dėl dujų kaupimosi po diafragmos kupolu. Gebėjimas išgyventi perforuotą peritonitą yra tiesiogiai proporcingas operacijos trukmei. Kuo greičiau tai bus padaryta, tuo didesnė atsigavimo tikimybė.

Gydymas

Pacientų valdymo taktika ir enterokolito gydymo metodų pasirinkimas tiesiogiai priklausys nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo. Mes formuluojame bendruosius gydymo principus:

  1. Pamestų skysčių keitimas. Vėmimas, viduriavimas, vandens ir druskos tirpalai yra būtini. Jei vaiko būklė yra tokia, kad neįmanoma jį palikti, ligoninėje visi tie patys tirpalai švirkščiami į veną.
  2. Dieta Priešlaikiniai kūdikiai šeriami į veną, siekiant sumažinti virškinimo traktą. Vėliau kalbėsime apie specialią vyresnio amžiaus vaikų dietą.
  3. Antibiotikų gydymas. Prieš naudojant antibakterinius vaistus, koprograma yra sukurta siekiant tiksliai žinoti „priešą“ asmeniškai. Tačiau, jei paciento būklė yra sunki, rezultatai nėra tikėtini ir paskiriamas plataus spektro antibiotikas.
  4. Pre- ir probiotikai. „Bifidumbacterin“ dešimtmečius buvo panaudota priešlaikinio naujagimio slaugos schemose, nes gydytojai žinojo, kad nesubrendusi žarna buvo jautri disbiozės vystymuisi. Šiandien šiuolaikiniai probiotikai (bifiform, linex) sėkmingai naudojami enterokolito gydymui. Prebiotikai (laktulozė) yra palankios mikrofloros dauginimo pagrindas.
  5. Enterosorbentai. Jų vaidmuo yra sumažinti toksinų absorbciją ir pašalinti vidurių pūtimą. Smecta dažnai tampa pasirinktu vaistu.
  6. Fermentiniai preparatai, pvz., Kronas, pagerina virškinimą.
  7. Vitaminai.

Žindymas prieš NEC gydymą

Ar galima maitinti priešlaikinius kūdikius reabilitacijos laikotarpiu po gydymo motinos pienu? Taip, tai yra mitybos pagrindas, tačiau yra apribojimų. Faktas yra tas, kad tokie kūdikiai turi ypač didelį baltymų ir natrio poreikį, o motinos piene jie visiškai nepasieks.

Vienas iš problemų sprendimo būdų yra pieno „korekcija“ „stiprintuvų“ pagalba. Tai specialūs preparatai, kurie praturtina pieną kalcio, fosforo, baltymų ir elektrolitų kiekiu, didindami jo kalorijų kiekį. Jos įpilamos miltelių ar skysčių pavidalu tiesiogiai į pieną.

Jei reikia keisti maitinimą krūtimi kūdikių maistu, didelio baltymų kiekio atstovai pasirenkami iš visos veislės: „Pre-Nutrilon“, „Friso-Pre“, „Pre-Nan“.

Enterokolito dieta

Vaikams, susipažinusiems su suaugusiųjų maistu, tačiau tuo pačiu metu turi virškinimo problemų, nustatyta speciali Pevsner dieta. 4 lentelės tikslas - apriboti įvairių žarnyno veiksnių poveikį. Riebalų ir angliavandenių, druskos ir cukraus suvartojimas yra kiek įmanoma mažesnis, neįtraukiami fermentacijos ir puvimo maisto produktai.

Jūs negalite:

  • aštrus, sūrus, rūgštus (iš esmės tai nepageidautina mažiems vaikams);
  • švieži pienas;
  • riebios žuvys ir mėsa;
  • kepinių turtingi produktai;
  • medus

Rekomenduojama:

  • virtos sriubos, pagrįstos ryžiais, perlų miežiais, avižomis;
  • ne rūgštus varškė, kefyras;
  • želė;
  • kiaušinis;
  • mėsos, liesos žuvys;
  • želė;
  • sviestas;
  • vakarinė duona;
  • juodieji serbentai, mėlynės, vyšnios;
  • kepti obuoliai;
  • nuoviras iš laukinės rožės.

Mitybos dalijimasis, iki 6 kartų per dieną, visas maistas ruošiamas tik pora arba virimo būdu, patiekiamas skrudintu pavidalu. Dieta trunka keletą dienų. Visiškai atstatykite žarnyną pasirodys tik po pusantro mėnesio. Tuo tarpu turite laikytis gydytojo nustatytos dietos. Ir atminkite, kad gydant vaikus, ypač mažus, reikia atsakingo tėvų požiūrio.

Necrotizuojantis enterokolitas naujagimiams

Nekrotizuojantis enterokolitas yra ūminis žarnyno gleivinės uždegimas, kuriam būdingos panašios į membraną formacijos ir paviršinės opos. Taip pat vadinamas - NEC.

NEC yra „išgyvenusių priešlaikinių kūdikių“ liga, taigi pacientų skaičius augs lygiagrečiai su ankstyvų kūdikių giliu išgyvenamumo rodikliu.

Nekrozinio enterokolito priežastys ir diagnozė

Daugeliu atvejų per anksti gimę naujagimiai serga. Gavus maistą, atsiranda žarnyno gleivinės pažeidimas, dėl kurio bakterijos įsiskverbia į sieną.

Bakterijos sukelia infekciją ir dėl to pažeistą žarnyno sieną sukelia uždegiminę reakciją.

Šios ligos patvirtinimas suteikia pilvo organų rentgeno spindulius. Jei įtariama, kad nekrozuojantis enterokolitas, naujagimiai sėklai imasi kraujo (bakteriologinė analizė), atlieka išsamią analizę ir bandymą nustatyti C reaktyvaus baltymo lygį.

C reaktyvus baltymas yra bet kokio uždegimo indikatorius. Gali prireikti konsultacijos su vaikų chirurgu.

Ir, esant įtariamam nekrotizuojančiam enterokolitui ir tiksliai diagnozavus, sunku numatyti ligos atsiradimą, nepaisant tinkamo gydymo.

Būtina atidžiai stebėti naujagimį per pirmąsias dvi dienas. Dažnai vaiko būklė pablogėja, kai atrodytų, kad viskas sutapo.

Diagnozuojant nekrozinį enterokolitą arba jei įtariate, kad jis turėtų kreiptis į neonatologą. Konsultacijos su vaikų chirurgu nebus nereikalingos.

Po atsigavimo turi būti įtrauktas gastroenterologas, jei dėl ilgesnio intraveninio šėrimo nenustatyta svorio padidėjimo ar nenormali kepenų funkcija.

Koks yra nekrotizuojančio enterokolito pavojus naujagimiui

Nekrotizuojantis enterokolitas yra rimta problema, kartu su vaiko būklės pablogėjimu. Yra lengvos nekrozinio enterokolito formos, kurios paveikia tik nedidelę žarnyno dalį.

Nuo gydymo pradžios pagerėja per vieną ar dvi dienas. Kitomis formomis paveikiami žymiai didesni žarnyno plotai. Tokie atvejai kelia grėsmę naujagimio gyvybei ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Operacijos metu gali būti pašalinta pažeista žarnyno zona. Su visos žarnyno medicinos pralaimėjimas gali būti bejėgis, o tada mirtis yra neišvengiama.

Nekrotizuojančio enterokolito gydymas

Necrotizuojančio enterokolito gydymas reiškia, kad sustabdomas šėrimas, vartojami antibiotikai ir vaistai kraujo spaudimui stabilizuoti ir kraujo komponentams - trombocitai ir plazma, siekiant išvengti kraujavimo ir kvėpavimo.

Kas 6 valandas imama pilvo organų rentgenograma, atliekamas kraujo tyrimas ir atliekamas bendras fizinis tyrimas.

Jei žarnyne atsirado skylė (žarnyno perforacija), reikia operacijos. Operacijos metu pašalinama viena ar daugiau žarnyno sričių. Jei naujagimio būklė yra nestabili ir jis negali atlikti chirurginio gydymo, gydytojas gali paskirti guminį drenažo vamzdelį į pilvaplėvę.

Tais atvejais, kai vaikas gerai reaguoja į vaistus, gali atsigauti nuo 10 iki 14 dienų. Didelės operacijos ir žarnyno dalies pašalinimo atveju kūdikis keletą metų gali priklausyti nuo vidinio skysčio.

Nekrotizuojančio enterokolito pasekmės

Infekcija ir uždegimas yra susiję su daugeliu neigiamų pasekmių. Kai vartojate tam tikrus antibiotikus, turite nuolat stebėti jų koncentraciją kraujyje, nes jų per didelė koncentracija kraujyje gali sukelti dalinį klausos praradimą.

Antibiotikai turi toksišką poveikį vidinės ausies nervams.

Dažniausios nekrozinio enterokolito pasekmės yra:

  • sunku kvėpuoti
  • inkstų funkcijos sutrikimas,
  • mažas kraujospūdis
  • kraujavimas.

Avariniais atvejais operacija nustatoma nestabilioje būsenoje. Kraujo ir skysčio netekimas, atsirandantis dėl kraujavimo ir uždegimo, pablogina padėtį. Žemas kraujospūdis gali sukelti smegenų pažeidimą.

Kūdikiui gali prireikti ilgai švirkšti į veną, o tai dažnai kenkia kepenims. Komplikacijos, tokios kaip žarnyno susitraukimas, gali pasireikšti praėjus 4–6 mėnesiams po ligos. Tam reikia operacijos.

Ar galiu maitinti krūtimi nekrotizuojančiu enterokolitu?

Necrotinis enterokolitas naujagimiui reikalauja nutraukti maitinimą krūtimi. Tik esant įtarimui, ypač kai patvirtinama diagnozė, bet koks maitinimas, dirbtinis ir maitinimas krūtimi, sustoja.

Pagrindinis nekrozinio enterokolito gydymas yra virškinimo trakto poilsis ir antibiotikai. Jei įtariate, kad liga šeriama ne mažiau kaip savaitę. Patvirtindami diagnozę - iki dviejų savaičių.

Vaiko su nekrotizuojančiu enterokolitu stebėjimas

Jei įtariate žarnyno susiaurėjimą ar užsikimšimą, kontrastinės medžiagos ir chirurgo konsultacija atliekama rentgeno spinduliuotė. Jei yra įtarimų, kad negalite virškinti maisto, kreipkitės į gastroenterologą.

NEC gydymo rezultatų gerinimas yra galimas tik glaudžiai bendradarbiaujant su įvairių specializacijų gydytojais, dalyvaujančiais slaugant ankstyvus kūdikius.

Kūdikiui, turinčiam nekrotinį enterokolitą, labai svarbu toliau stebėti jo vystymąsi.

Necrotizuojančio enterokolito priežastys ir gydymas naujagimiams

Neišnešiotiems kūdikiams dažnai randama įgimta anomalija, genetiniai sutrikimai ir gyvybei pavojingos ligos.

Necrotizuojantis enterokolitas naujagimiams - žarnyno sienų pokyčiai, opų ir perforacijų atsiradimas (retinimas, kontaktas su kitais organais ir skysčiais) patologijos baigiamuosiuose etapuose.

Epidemiologinė čekinė-nektotinė enterokolitė

Beveik visi vaikai, kuriems nustatytas nekrotizuojantis procesas, yra per anksti, jų kūno masė neviršija 1,5 kg. Tik 10% vaikų atvejų nepastebima svorio. Beveik pusė vaikų, turinčių šią patologiją, galiausiai mirs.

1000 gyvų vaikų, sveriančių ne daugiau kaip 1500 g, yra apie 1-2 ligos atvejus. Pacientams, įvežamiems į intensyviosios terapijos skyrių, nekrotizuojantis enterokolitas (NEC) vidutiniškai randamas 5–10% nedidelio svorio atvejų.

Veiksniai, sukeliantys žarnyno degradaciją

Nekrotizuojantys pokyčiai atsiranda dėl išorinių, vidinių veiksnių poveikio vaisiui vystymosi ir gimdymo metu:

  • nuolatiniai kraujotakos sutrikimai - asfiksija, hipoksija;
  • daugiavaisis nėštumas, gimdymas neteisingoje židinio padėtyje;
  • įgimta plaučių liga, dėl kurios sumažėja dujų mainai;
  • įgimta žarnyno obstrukcija ir kitos patologijos;
  • žarnyno išemija, hipotenzija, hipovoleminis šokas (padidėjęs kraujo kiekio sumažėjimas);
  • pooperaciniai sutrikimai, atsirandantys dėl kitų organų gydymo;
  • placentos nepakankamumas ir kitos nėštumo komplikacijos;
  • kraujo perpylimas;
  • įgimtų širdies defektų, turinčių sutrikusią kraujo apytaką, dėl to žarnyne nepakankamai cirkuliuojama.

Įvykus piktnaudžiavimui narkotikais nėštumo metu, sunkių ligų gydymo metu pastebimas enterokolito vystymasis. Nekrotinės žarnos pažeidimas atsiranda kūdikiams, kai mama naudoja kokainą, o alkoholio ir tabako poveikis nėra visiškai ištirtas.

Kūdikių enterokolito simptomai

Pirmieji simptomai randami, kai vaikas yra ligoninėje. Simptomų vaizdas labai skiriasi, tačiau didžiojoje daugumoje pablogėjimo atsiranda intensyvus simptomų padidėjimas. Ženklų rinkinys rodo nekrotizuojantį procesą:

  • Specifinis. Išmatose atsiranda kraujas, išskiriamas tulžis. Peristaltika silpna, retai. Yra priekinės pilvo sienos patinimas, lydimas cianozės. Žarnyno plotas yra stipriai patinęs, skausmingas dėl palpacijos.
  • Nespecifinis. Vaikas netoleruoja šėrimo, yra „paslėptas“ kraujas, kurį galima aptikti tik laboratorine diagnoze.
  • Sistema. Kūdikis šokinėja temperatūrą, atsiranda apnėja. Kūno rūgšties ir bazės pusiausvyros pokyčiai, anemija, neutropenija (kraujo sudėties pokyčiai). Dažnai yra oligourija, slėgis mažėja.

Motinos skundžiasi, kad vaikas atsisako gerti pieną arba atsiranda netoleravimas. Pūtimas yra aiškiai matomas. Priešlaikinis kūdikis išsilieja su tulžimi, jis neturi išmatų, arba išmatose atsiranda kraujas.

Enterokolito etapai naujagimiams

Necrotizuojantis enterokolitas atsiranda naujagimiams 4 etapais:

  1. Prodrominis etapas. Žarnyno sutrikimai yra susiję su neurologiniais, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sutrikimais. Ląstelių mirties procesai jokiu būdu nepasireiškia, bet gali būti aptikti diagnozavimo procese.
  2. Klinikinis NEC pasireiškimas. Simptomai pasireiškia stebėjimo personalui 6-9 dienas po gimimo. Apetito praradimas, nevirškinimas, pilvo skausmas ir pilvo pūtimas. Išmatų ir emetinių masių priemaišose matomas kraujas, tulžis, gleivės. Dysbacteriosis išsivysto su netolygiu dujų pasiskirstymu žarnyne - tai rodo radiografinius vaizdus.

Bendra nuotrauka atrodo nesveika: išilgai žarnyno pakaitinių įprastų skyrių ir spazmų vietų, išreikštų paveiktais vaizdais. Žarnų kilpos pradeda ištiesinti, atsiranda edema, prasideda sienų uždegimas.

  • Primerforacija (sunkus peritonitas). Jis pasireiškia ūmiai, lydimas staigus simptomų progresavimas. Toksikozė ir skausmas atsiranda, vėmimas pasireiškia dažniau. Kėdė ir dujos yra visiškai neveikiančios, todėl padidėja žarnyno patinimas ir patinimas. Atsiranda sunkūs simptomai: skrepliavimas iš tiesiosios žarnos, vėmimas įgauna kavos atspalvį. Uždegiminių procesų padidėjimas matomas rentgeno spinduliuose, nukentėjusiose vietose netenka aiškumo, atsiranda lokalizuotas pilvaplėvės tamsinimas.
  • Perforuotas peritonitas. Ūminis etapas, kuriame išsivysto nekrotizuojantis enterokolitas. Įsišaknijęs peritoninis šokas, dujų, neturinčių galimybės pabėgti, per diafragmos kepenis.
  • Diagnozuojant nekrozinio enterokolito stadiją, yra įrenginių ir laboratorinių tyrimų kompleksas.

    Laipsniškas enterokolito nustatymas ligoninėje

    Naujausia įranga ir diagnostiniai metodai, skirti nustatyti nekrozuojančios ligos simptomus pirmame etape, padės patvirtinti diagnozę. Ankstyviems kūdikiams patologija gali būti nustatyta anksčiau, nes priėmus į intensyviosios terapijos skyrių atliekamas maksimalus tyrimas:

    • Kas 3-4 valandas klinikos gydytojai tiria pacientą, atkreipia dėmesį į keistų simptomų atsiradimą;
    • jei yra įtarimų dėl bet kokios ligos atsiradimo, jie paima kūdikio testus ir siunčia juos į instrumentinę diagnostiką;
    • ultragarsu ir rentgeno spinduliais nustatomi nekrotizuojantys enterokolitai.

    Tiesioginių rentgeno spindulių pagalba galite tiksliai nustatyti žarnyno pažeidimo vietą, jo savybes ir aprėptį. Naudojant ultragarsu nustatoma žarnyno storinimo laipsnis.

    Laboratorinė diagnostika

    Nagrinėjant analizę nustatykite:

    • paslėptas kraujas išmatose;
    • virusinės ir bakterinės žalos;
    • leukocitų ir trombocitų skaičius (kraujo tyrimas atliekamas kas 6 valandas, jei įtariamas NEC);
    • kraujo kultūra (mikroorganizmai kraujyje);
    • elektrolitai ir D-dimeriai;
    • patologiniai kraujo sudėties pokyčiai.

    Šiuolaikinė diagnostika neįtraukia pavojingo ir skausmingo ėminių ėmimo metodo, kai atsiranda nekrotizuojanti liga.

    Konservatyvi terapija NEC

    Jei nėra ūminio audinių mirties ir perforacijos, naujagimių enterokolitas yra konservatyvus. Gydymo procesas prasideda visiškai atmetus nustatytą šėrimo metodą. Po to įdiegiamas nazogastrinis vamzdelis, per kurį teka maistas.

    Atlikus analizę ir skaičiuojant visas elektrolitų, dujų, trombocitų savybes, pradėkite intraveninį antibiotikų įvedimą. Naudojama penicilino grupė, anti-anaerobiniai vaistai, aminoglikozidai).

    Svarbu! Siekiant sumažinti grybelinių infekcijų riziką, naudojant nekrozinius procesus, naudojama antibakterinė terapija, suderinama su priešgrybeliniais vaistais.

    Jei po 2 savaičių pagerėja, dirbtinis maitinimas sustabdomas. Palaipsniui perkelkite kūdikį iš skysto maisto į koncentruotus mišinius.

    Chirurginio gydymo indikacijos

    NEC veikimas naujagimiams yra nurodomas, jei stebimas pneumoperitoneumo procesas (padidėjęs dujų kiekis pilvo ertmėje). Chirurginė intervencija reikalinga kitais atvejais:

    • pilvo ertmės navikai - žarnyno kilpų abscesų ir opinių procesų įrodymai;
    • pilvo sienelės uždegimas - patinimas ir sutirštėjimas rodo absceso, gangreno ir peritonito atsiradimą;
    • nuorodos į rentgeno vaizdą - vaizduose statinė kilpa laikoma gangrena, taip pat dujų kaupimasis skirtingose ​​žarnyno dalyse, šalia kepenų;
    • laboratorinė informacija - nuolatiniai kraujo patikrinimo sutrikimai, ūminė acidozė, trombocitopenija ir krešėjimo pokyčiai patvirtina, kad žarnynas pradeda nekrotizuoti;
    • Ląstelių analizė atskleidžia nekrozę dėl padidėjusio leukocitų skaičiaus (nuo 80%).

    Chirurgija reikalinga, jei naujagimių nekrotizuojantis enterokolitas kasdien įgyja naujų simptomų. Konservatyvios terapijos efektyvumo stoka taip pat reikalauja chirurginės intervencijos.

    Naujagimių prognozė

    Jei naujagimiui diagnozuotas enterokolitas, mirties rizika gali būti 20–40%, priklausomai nuo susijusių sutrikimų ir pradinio vaiko svorio. Turėtumėte žinoti kai kurias nekrotinio enterokolito savybes:

    • po atsigavimo maždaug 10% kūdikių išsivysto lėtai, turi sunkumų dėl mitybos, o jų naudingųjų komponentų virškinimas pastebimai sumažėja;
    • maisto virškinimas vaikams sulėtėja, reikia griežtai laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos;
    • nekrotizuojantis enterokolitas yra linkęs pasikartoti;
    • po operacijos 25 proc. pacientų ilgą laiką reikia parenterinio maitinimo;
    • 8% atvejų atsiranda trumpas žarnyno sindromas, reikalaujantis palaikomojo gydymo visą gyvenimą;
    • vyresnio amžiaus žmonės, kuriems buvo atliktas nekrotizuojančio kolito šalinimas, žarnyne gali patirti lipni procesai, įskaitant obstrukciją;
    • netgi konservatyviu būdu gydyti vaikai nėra apsaugoti nuo žarnyno obstrukcijos, atsiradusio dėl NEC;
    • vaikų, kuriems pasireiškė nekrotizuojantis enterokolitas, neurologinis vystymasis yra lėtesnis (priklausomai nuo operacijos).

    Užkirsti kelią lėtinės ligos ligos komplikacijoms, nekrotizuojančios patologijos pasekmėms ankstyviems kūdikiams yra sudėtinga užduotis. Dauguma jų atsiranda dėl nenumatytų procesų.

    Reabilitacija po operacijos ir konservatyvaus gydymo yra sudėtinga, neįmanoma palikti pacientų be medicinos specialistų dėmesio. Atkūrimo laikotarpiu svarbu išlaikyti žarnyno mikroflorą - tai priklauso nuo mažo paciento atsigavimo.

    Svarbu! Būtina pasirengti tai, kad naujagimiui, patyrusiam enterokolitą per pirmus gyvenimo metus, nuolat vystosi virškinimo sutrikimai.

    Vaikams, kuriems buvo nekrotizuojantis enterokolitas, visą gyvenimą reikia dietos. Nepageidaujamas kenksmingų maisto produktų, alkoholio ir rūkymo naudojimas vyresniame amžiuje.

    Enterokolito prevencija naujagimiams

    Neįmanoma užtikrinti 100% apsaugos nuo nekrozinio enterokolito. Nėra įrodymų, kad imunoglobulino vartojimas yra veiksmingas.

    Priešlaikinių kūdikių nekrozinis enterokolitas gali pasireikšti net ir dirbtinio kvėpavimo metu. Antibiotikai mažina NEC riziką, tačiau tokiu ankstyvu vartojimu kartais išsivysto nejautrumas penicilinams ir kitiems antimikrobiniams vaistams.

    Svarbu! Krūties pieno sudėtyje yra daug unikalių fermentų, imuniteto stimuliatorių ir maistinių medžiagų prieinamoje biologinėje formoje. Valgymas nuo pirmųjų gyvenimo dienų su šiuo produktu gali sumažinti NEC vystymosi riziką.

    Retesniais atvejais naujagimiams, kuriems skiriami probiotikai, atsiranda nekrotizuojantis enterokolitas. Siekiant padidinti profilaktikos veiksmingumą, svarbu naudoti dviejų tipų naudingas bakterijas, tačiau nebuvo atliktas išsamus medicininis probiotikų tyrimas.

    Kas yra pavojingas nekrotizuojantis enterokolitas naujagimiams

    Vienas iš sunkiausių kūdikių patologijų yra nekrotizuojantis enterokolitas. Jei ankstesnis naujagimiams diagnozuotas ankstesnis nekrotizuojantis enterokolitas, dabar tokia patologija nustatoma kūdikiams, sergantiems normaliomis nėštumo sąlygomis. Nekrozė paveikia žarnyną iki 1–4% kūdikių, patekusių į intensyviosios terapijos skyrių. Deja, naujagimių su nekrotizuojančiu enterokolitu išgyvenamumas yra labai mažas - mirtingumas yra iki 40%.

    Nekrotizuojantis enterokolitas - kas tai yra liga?

    Nekrozė yra audinių mirtis dėl jų mitybos nutraukimo, negrįžtamos žalos. Sąlyginai patogeninė mikroflora - E. coli, kokcios, klostridijos ir Candida grybai užpūsta miršta žarnyno audiniai. Mikrobai nuodingas organizmą nuodingais skaidymosi produktais. Sepsis išsivysto - plataus masto toksinai. Pirmieji medicinos literatūros šaltiniai apie žarnyno nekrozę ankstyvuose kūdikiuose yra 1964 m.

    Necrotizuojantis enterokolitas naujagimiams (NEC) diagnozuojamas per pirmąsias dvi gyvenimo savaites. Tačiau 15% kūdikių nekrotizuojantis enterokolitas progresuoja iš karto po gimimo. Yra mėnesiniai ligos atvejai. Gydytojai vadina nekrotizuojančiu enterokolito likimą išgyvenusiu ankstyvu. Patologija yra sparčiai didėjantis žarnyno uždegimas su žarnyne ir žarnyno sienelės plyšimu.

    Nekrozinis enterokolitas kūdikiams prasideda plonos arba storos dalies gleivinės pažeidimu. Dažniausiai nekrotizuojantis procesas veikia ileumą ir cecum, kylančią ir skersinę gaubtinės dalies dalį. Paskutiniame etape, jejunumas, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio poveikis yra nekrozė.

    Išnykimas yra išsklaidytas atsitiktinai - santykinai sveikas audinys yra nekrozinių sričių. Formuota edema, epitelio atsiskyrimas, žarnyno žievės naikinimas. Procesas greitai pereina nuo gleivinės sluoksnio į poodinę. Žarnyno serologinė (išorinė) membrana sutirštėja dėl edemos.

    Pagrindiniai ligos požymiai

    Nekrotizuojančio proceso eigai pasižymi dideliu kintamumu - nuo lengvos formos iki sunkių žarnų perforacijos atvejų, plačių peritoninės uždegimų ir organizmo septinių pažeidimų.

    NEC kūdikių etapai:

    • 1 - klinikiniai požymiai išreiškiami pilvo pūtimu, uždelsta išmatomis. Kūdikis dažnai užsiteršia pieną, atsisako valgyti, vangiai, neklaužada, neramus. Pilvo sienos yra įtemptos, skausmingos. 1a stadijoje paslėptas kraujas randamas išmatose, o išmatos yra skystos ir putojančios. 1b etape išmatose randamas aiškus kraujas;
    • 2 - vystantis ūminis pilvas, vaiko būklė blogėja. Slėgis krenta, širdies plakimas pagreitėja, kūdikis yra švelnus ir lėtai judantis. Žarnyno obstrukcija progresuoja. Gydytojas atkreipia dėmesį į pilvo sienos edemą. Necrotizuojančio enterokolito 2a stadijos požymiai pasižymi pilvo, žarnyno atonijos, gleivių dryželiais ir krauju išmatose. 2b stadijos pasireiškimo simptomai - sunki žarnyno edema;
    • 3 - prasideda nekrotizuojantis opinis enterokolitas. Kūdikio būklė yra labai sunki. Vaikas vos juda, sekli kvėpavimas. Šlapimo kiekis 3 ligos stadijoje sumažėja iki mažo lašų. Sukurti sunkius vandens lygio ir elektrolitų pažeidimus. Dėl žarnyno vamzdžio sienelės susidaro gilios opos, dėl kurių atsiranda perforacija. Peristaltika nėra. Galbūt daugelio kraujo krešulių atsiradimas. 3a stadijoje atsiranda žarnyno nekrozė. 3b etapui būdinga žarnyno perforacija, pilvo nekrozė.

    Pagal naujagimių nekrotizuojančio enterokolito simptomų išsivystymo tempą yra žaibiškos (2 dienos), ūminės ir subakutinės formos. Nekrotizuojantis enterokolitas gali užimti ribotą plotą, kelis segmentus arba beveik visą žarnyną.

    Kodėl kūdikiai kenčia nuo nekrotizuojančio enterokolito

    NEC yra naujagimio liga, tarp kurios 80-90% yra per anksti. Yra įrodymų apie enterokolito atvejus kūdikiams.

    Svarbiausi nekrotizuojančio enterokolito atsiradimo veiksniai naujagimiams yra:

    • gimdos vaisiaus hipoksija ar bado badas;
    • sunku, ilgai trunkantis darbas padidina naujagimio NEC vystymosi riziką;
    • inervacijos ir kraujo aprūpinimo žarnyne pažeidimas;
    • žarnyno kolonizacija su „neteisinga“ mikroflora;
    • silpnas naujagimio imunitetas;
    • vėlyvas prisirišimas prie krūtinės;
    • netinkamų mišinių šėrimas, perpildymas / nepakankamas pašaras;
    • įgimtus virškinimo trakto sutrikimus;
    • kartais pieno netoleravimas - laktazės trūkumas;
    • higienos reikalavimų, susijusių su šėrimu, pažeidimas - prastai plaunami buteliai ir speneliai, pailgintas netinkamas gatavo mišinio saugojimas.

    NEC priežastys naujagimiams siejamos su žarnyno kraujotakos sutrikimu ir deguonies trūkumu virškinimo trakto organuose ir audiniuose. Tarp vaikų, maitinamų motinos pienu, nekrozinio enterokolito atvejai yra daug rečiau nei mišiniuose auginamiems kūdikiams.

    Kaip nustatyti kūdikių patologiją

    Svarbu greitai ir tiksliai diagnozuoti naujagimį nekrotizuojančiu enterokolitu. Vaikų specialistų komanda dirba su nekrotizuojančiu enterokolitu diagnozuojant kūdikius: pediatrą, chirurgą, hematologą, gastroenterologą, infektologą, pulmonologą, endoskopą.

    Tyrimų kompleksas apima:

    • medicininė apžiūra, anamnezės rinkimas;
    • išmatų, kraujo, šlapimo analizė;
    • atliekama rektoskopija;
    • Rentgeno, ultragarso, apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso tyrimas parodys skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, žarnyno nekrozę.

    Gydytojai turi atskirti naujagimio nekrotizuojamą enterokolitą nuo kitų mažų ir storųjų žarnų ligų, labai panašių į NEC. Tokios patologijos yra pūlingas-septinis pažeidimas, pneumonija, atonija ir žarnyno obstrukcija, peritonitas, apendicitas.

    Ką daryti su sergančiu vaiku

    Necrotizuojančio enterokolito gydymo režimas sukurtas atsižvelgiant į naujagimio ligos stadiją. Jei procesas yra 1a, 1b, 2a etapuose, nurodomas konservatyvus gydymas:

    • maitinti naujagimį tik per zondą, esantį per nosį arba burną;
    • per zondą jie atlieka skrandžio dekompresiją;
    • paskirti ampiciliną, gentamiciną, metronidazolą;
    • probiotikai Linex, Bifidumbakterin ir kiti žarnyno mikrobų bendruomenės atstatymui;
    • imunostimuliuojanti veikla - imunoglobulinų įvedimas, fizioterapija.

    Chirurginė intervencija yra rekomenduojama nekrotizuojančio enterokolito 2b, 3a, 3b fazėje. Chirurgas pašalina nekrotinę žarnyno dalį, stengdamasis kuo labiau išsaugoti organo struktūrą ir dydį. Pirma, laparoskopija atliekama diagnostikos ir terapijos tikslais.

    Jei žalos apimtis yra didelė, turite sumažinti pilvą tradiciniu būdu. Kartais operacijos metu jie įveda gastrostomą - skrandį skrandyje, per kurią jis maitinamas. Colostomija išsiskiria su dideliu storosios žarnos išskyrimu. Po šešių mėnesių stomatologija gali būti pašalinta.

    Po operacijos dėl nekrotizuojančio enterokolito, mityba per zondą palaikoma tol, kol praeina skausmo sindromas ir atkuriamas virškinimo traktas. Natūrali mityba įvedama palaipsniui, stebint vaiko būklę. Krūties pienas yra geriausias naujagimio maitinimas po gydymo nekrotizuojančiu enterokolitu. Jei kūdikis yra dirbtinis, naudokite mišinį be laktozės, bet su hidrolizuotu baltymu.

    Ateityje būtina griežtai stebėti nekrozinį enterokolitą patyrusių vaikų mitybą. Jiems frakcinė mityba palaikoma mažais porcijos kiekiais. Būtina vengti tam tikrų maisto produktų - riebalų, aštrus, kepti, rūkyti, saldus. Tinkamai prižiūrint ir laikantis medicininių rekomendacijų, valdomos nekrotizuotos enterokolito prognozės yra palankios.

    Nekrotizuojantis enterokolitas vaikams

    kraujotaką, sunkų kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumą. Nuo gimimo pastebimas pūtimas, vėlyvas mekonio išsiskyrimas. 2-3 dieną vėmimas pasireiškia su tulžies mišiniu, padidėja pilvo pūtimas, įtampa ir pilvo skausmas, nėra žarnyno peristaltikos, nėra išmatų ir dujų, iš tiesiosios žarnos išsiskiria gleivės su krauju.

    Diagnozė Apžvelgus pilvo ertmės rentgenogramą, pastebimas pilvo ertmės atspalvis dėl hidroperitono proto. Jei žarnos perforavimas yra matomas laisvas oras po diafragmos kupolu.

    Necrotizuojančio enterokolito gydymas I etape paprastai yra konservatyvus, posindromnoy. Būtina sumažinti geriamojo šėrimo tūrį, infuzijos terapija, siekiant kompensuoti vandens ir elektrolitų sutrikimus, koreguoti diskinezijos apraiškas su prometazino, drotaverino, neostigmino metilsulfato išrašymu. Kai pasireiškia infekcinio toksikozės simptomai, skiriamas racionalus antibiotikų gydymas ir žarnyno dezaktyvavimas. Laiku gydymas neleidžia tolesniam patologinio proceso vystymuisi.

    II ir III etapuose intensyvus konservatyvus gydymas turi apimti šiuos punktus.

    Virškinimo trakto dekompresija (II stadijoje, 6-12 valandų pertrauka, III stadijoje, 12–24 val. Per visą burnos skysčio suvartojimą visiškai pastovus stagnacijos turinys per zondą). Jūs galite pradėti vaiko maitinimą tik tada, jei per žarnyną visiškai atsinaujina ir skrandyje nėra stagnacijos. Po šios dienos jie pradeda maitinti kūdikį su išreikštu pienu 5-10 ml po 2 valandų.

    Infuzinė terapija, skirta rehidratacijai, mikrocirkuliacijos atkūrimui, homeostazės sutrikimų šalinimui ir rūgšties-bazės būsenai.

    Antibakterinė terapija atliekama taikant de-eskalavimo principą.

    ♦ Sisteminiai antibiotikai parenkami atsižvelgiant į ankstesnį gydymą, naudojant parenterinį naujausios kartos cefalosporinų arba karbapenemo antibiotikų naudojimą. Le

    Kartu su tyrimu atliekamas mikrobiologinis monitoringas, siekiant laiku atlikti tikslinę korekciją.

    Necrotizuojančio enterokolito atveju ypač svarbus yra deaktyvavimas, nes esant sutrikusioms žarnyno barjerų funkcijoms, geriamasis antibiotikų vartojimas sumažina mikrobų perkėlimo į vidinę kūno aplinką masyvumą. Efektyvus deaktyvavimo būdas - intramuskulinė 10 mg / kg paros dozė 3 dozėmis arba 20 mg / kg amikacino 3 dozėmis (norint paveikti gram-neigiamą florą), kartu su fuzidino rūgštimi, 60 mg / kg. per parą arba rifampi-tsinom, vartojant 10 mg / kg per parą, 3 dozes (daugiaresistinių stafilokokų ir streptokokų slopinimui). Norint užkirsti kelią anaerobams, metronidazolas yra skiriamas 15 mg / kg per parą, nystatinas arba flukonazolas, kad būtų išvengta grybelinės superinfekcijos.

    Gydymas antimikrobiniais vaistais mikrobiologiškai kontroliuojamas kas 4–5 dienas, o gedimo atveju gydymas koreguojamas. Kai pasiekiamas teigiamas poveikis, antibiotikai laiku atšaukiami, užkertant kelią pacientui „per dideliam gydymui“ ir superinfekcijos plėtrai. Siekiant įtvirtinti poveikį biocenozės atkūrimo etape, rekomenduojama paskirti biologinius preparatus (bactisubtil, hilak forte, acidophilic laktobakterijos), fermentų preparatus (šliužo fermentą, Aspergillus oryzae ir tt).

    • Stimuliuojantis ir simptominis gydymas, įskaitant hiperimuninės plazmos perpylimą, imunoglobulinų, vitaminų vartojimą. Ištyrus imuninės būklės rodiklius, nustatyta imunoterapija.

    Per pirmuosius tris etapus galima konservuoti nekrotizuojančio enterokolito gydymą. Mirtingumas yra 17–34 proc., Dažniausiai labai ankstyviems kūdikiams.

    Chirurginis gydymas nurodomas IV stadijoje perforuoto peritonito atveju ir III etape preperforacijos atveju, jei per artimiausius 6–12 valandų nuo intensyvios terapijos iš virškinimo trakto nėra teigiamos dinamikos.

    Pasirinkimas yra išjungti paveiktą žarnyno dalį, nustatant sveiką viršutinį skyrių kolostomiją. Po regeneracijos operacija atliekama po 1-2 mėnesių. Nepaisant intensyvios terapijos, šio etiologijos paplitimas peritonitu yra 80-90%.

    Paraproctitas - pluošto uždegimas aplink išangės tiesiąją žarną - gali būti ūmus ir lėtinis. Vaikystėje ji dažniausiai atsiranda naujagimių laikotarpiu ™ ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Sėjos metu dažniausiai randama Escherichia coli ir stafilokokų arba streptokokų asociacija. Infekcija paprastai atsiranda iš tiesiosios žarnos gleivinės pusės. Tai liudija ilgalaikis fistulių nepagydymas po pūlinys atidarymo ir dažnai aptinkamos angos morganijos kriptuose, kurie bendrauja su pararektiniu pluoštu.

    Prognozuojamos akimirkos vaikams yra tiesiosios žarnos gleivinės ir perinumo ir išangės odos ligų mikrotrauma (maceracija, įtrūkimai), taip pat įgimtų pararektalinių fistulių ir ilgų kūdikių kriptų buvimas.

    Iš tiesiosios žarnos gleivinės mikrotrauma dažnai atsiranda vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir kai kurie virškinimo sutrikimai. Išmatų dalelės, nesuvirškinto maisto gabalai stagnuojasi morganiniuose kriptuose, traumuoja gleivinę. Kai viduriavimas, ypač dažnas tenesmas, labiau tankios išmatų dalelės taip pat sukelia morgan kriptų mikrotraumą. Galiausiai, reikšmingas tiesiosios žarnos išmatų masės pailgėjimas gali sukelti mikroįtrūkius. Padidinantis momentas yra padidėjęs analinis sfinkterio tonas, kai atsiranda palankios sąlygos ilgam sulėtėjusio žarnyno turinio atidėjimui ir padidėja tiesiosios žarnos vidinis spaudimas.

    Taip pat galima pakenkti klizmai, gleivinei, svetimkūniams, taip pat dėl ​​perinumo sužalojimo, nors tokie atvejai vaikams yra retai pastebimi.

    Kai kuriais atvejais ūminis paraproctitas išsivysto dėl įgimtos adrektalinės fistulės, kai fistulų kurse kaupiasi paslaptis, o po to susikaupia ir supa aplinkiniai audiniai. Atsinaujinantis ligos eigas būdingas įgimtoms fistulėms.

    Paraproctitas yra labiau paplitęs berniukams. Mažesnę polinkį į mergaičių ligą galima paaiškinti didesniu dubens dugno elastingumu ir lankstumu, kuris sumažina tiesiosios žarnos slėgį.

    Naujagimių nekrotizuojantis enterokolitas

    Necrotizuojantis naujagimių enterokolitas (NEC) yra nespecifinė uždegiminė liga, kurią sukelia infekciniai agentai žarnyno gleivinės pažeidimo ar jo funkcinio nebrandumo fone. Simptomai apima somatines reakcijas ir pilvo apraiškas. Ilgą laiką yra žarnyno perforacijos požymių ir peritonito klinika. NEC diagnozė yra sumažinta iki fizinio patikrinimo, simptomų įvertinimas skalėje Walsh ir Kliegman ir rentgeno spinduliai. Gydymas priklauso nuo ligos stadijos, jis gali būti konservatyvus ir chirurginis.

    Naujagimių nekrotizuojantis enterokolitas

    Necrotizuojantis naujagimių enterokolitas arba „išgyvenusių priešlaikinių kūdikių liga“ yra heterogeniška patologija, kuriai būdinga žarnyno opų ir žarnų sienelės nekrozė su perforacija. Daugiau nei 90% sergančių vaikų yra per anksti, sveria iki 1500 g. Bendras pasireiškimo dažnis yra 0,5-3 vienam 1000 naujagimių. Prognozė paprastai yra neaiški, nes NEC būdingas staigus pablogėjimas vaizduotės gerovės fone. Dažnai reikia operacijos. Mirtingumas priklausomai nuo formos svyruoja nuo 25 iki 55%. Net po sėkmingos operacijos mirties atvejų skaičius viršija 60%. Jei vaikas išgyvena, yra sunkus reabilitacijos laikotarpis, išlieka didelė pooperacinių komplikacijų rizika.

    Nieko naujagimių priežastys

    Naujagimių nekrotizuojantis enterokolitas yra polietologinė liga. Pagrindiniai patogenetiniai veiksniai yra hipoksija ir išemija perinataliniu laikotarpiu, prasta mityba naujagimiui ir žarnyno kolonizacija su nenormaliais mikroorganizmais. Įtraukiantys veiksniai yra priešlaikinis gimdymas, eklampsija, CNS sužalojimai gimdymo metu, imunodeficito būklė vaikui, žarnyno sutrikimai ir suvaržyta šeimos istorija.

    Žarnyno išemiją gali sukelti vaisiaus intrauterinė asfiksija, kurioje stebima centralizuota kraujotaka, kateterio įterpimas į bambos arteriją, sukeliantis arterijų spazmą ir jų tromboemboliją, reiškiantis „kraujo krešėjimą“ ir arterinę hipotenziją, kuri sutrikdo kraujo tekėjimą ir maistines medžiagas. Mitybos priežastys nekrozinio enterokolito vystymuisi naujagimiams apima vaiko maitinimą dirbtiniais mišiniais ir jų staigius pokyčius, hipertoninių tirpalų, pažeidžiančių žarnyno gleivinę, įgimtą netoleravimą pienui, tiesioginį patogeninių medžiagų invazavimą per virškinimo traktą. Dažniausia NEC priežastis yra Kl. pneumonija, E. coli, klostridija, stafilokokai, streptokokai ir Candida genties grybai.

    NEC klasifikacija naujagimiams

    Pagal vystymosi greitį išskiriami šie naujagimių nekrotinio enterokolito būdai:

    • Žaibas greitai. Žarnyno sienos perforacija įvyksta per 36-48 valandas po pirmųjų simptomų atsiradimo - nedidelis vaiko bendrosios būklės pažeidimas. Terminai kūdikiams būdingi virškinimo trakto išsivystymo sutrikimai (gastroschisis), hemolizinė anemija, CNS sužalojimai.
    • Aštrus Debiutui būdingi pilvo simptomai. Paprastai po 8-16 valandų prisijungia somatinės apraiškos, o vaiko bendra būklė smarkiai pablogėja. Be tinkamo gydymo NEC greitai pereina prie 3 etapo. Stebima vaikams, sveriantiems daugiau nei 1500 g.
    • Subakute. Pirminės pilvo apraiškos yra periodiškos, pasireiškia etapais. Somatiniai sutrikimai vystosi lėtai. Ši forma pasižymi recidyvuojančiu kursu. Paprastai pasireiškia labai ankstyviems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 1500 g.

    Priklausomai nuo pažeidimo masyvumo, išskiriami šie NEC variantai:

    • Vietinis Patologiniai pokyčiai pastebimi ribotame žarnyno segmente.
    • Polisegmental. Būdingas kelių vietų pralaimėjimas.
    • Pannecrosis arba iš viso. Visas žarnynas patenka į patologinį procesą.

    Kitų naujagimių simptomai ir komplikacijos

    Naujagimių nekrotizuojantis enterokolitas gali pasireikšti per pirmąsias 24 valandas po gimimo (ankstyvoji forma) arba po 1 mėnesio (vėlyvos formos), vidutinis vaikų amžius simptomų atsiradimo metu yra 1-2 savaitės. Visos šios patologijos apraiškos gali būti suskirstytos į 3 grupes: somatinės, pilvo, apibendrintos. Pirmasis, kaip taisyklė, pasirodo pilvo simptomai, kuriuos beveik iš karto papildo somatiniai. Bendrosios NEC apraiškos stebimos ligos progresavimu ir žarnyno perforacijos atsiradimu, kuris, priklausomai nuo formos, gali pasireikšti po 1-3 dienų.

    Somatinių simptomų grupei priklauso patologinės kūno reakcijos į NEC vystymąsi: apnėja, kvėpavimo sutrikimas, oligūrija, pablogėjęs mikrocirkuliavimas (teigiamas „baltos dėmės simptomas“). NEC pilvo požymiai apima pilvo ertmės dirginimo simptomus ir virškinimo trakto disfunkciją: apetito netekimas, vidurių pūtimas, tulžies ir kraujo vėmimas, peristaltinio triukšmo, melenos, ascito, odos paraudimo trūkumas, poodinio riebalinio audinio patinimas ir aštrus raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje. Vaiko kūno sutrikimai, atsiradę dėl naujagimių nekrotinio enterokolito progresavimo, yra suskirstyti į bendrųjų apraiškų grupę. Tai yra hipertermija, virsta hipotermija, hipotenzija, silpna ir difuzinė cianozė, sunki mieguistumas ir mieguistumas, DIC, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

    Dauguma naujagimių nekrozinio enterokolito komplikacijų paprastai būna po chirurginio gydymo. Dažniausiai po operacijos atsiranda žarnyno fistulė, sutrumpintas žarnyno sindromas, lėtinis viduriavimas, dempingo sindromas, dehidratacija, malabsorbcijos sindromas, storosios žarnos susiaurėjimas, pūlinys ir uždelstas fizinis vystymasis. Taip pat su NEC gali pasireikšti patologinės būklės, kurias sukelia pilnas parenterinis maistas: vitamino D trūkumas (rachitas), kepenų pažeidimas (hepatitas) ir kaulai (demineralizacija).

    Ne naujagimių diagnozė

    Necrotinio enterokolito diagnostika naujagimiams apima anamnezę, klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą. Anamneziniai duomenys gali padėti pediatrui ir vaikų chirurgui nustatyti galimą etiologiją, sekti ligos dinamiką. Objektyvus tyrimas parodo klinikinių simptomų metu - pilvo, somatinių ir apibendrintų apraiškų. Specifiniai laboratoriniai tyrimai, patvirtinantys NEC, neegzistuoja. Informaciniai yra šie duomenys, gauti laboratorinių tyrimų metu: leukocitozė, KLA, leukopenijos ir trombocitopenijos perėjimas į kairę, acidozė ir hipoksemija nustatant kraujo dujų sudėtį, hiperkalemiją ir hiponatremiją elektrolitų spektre, disproteinemija ir C reaktyvaus baltymo aptikimas baltymų spektre, kraujo aptikimas išmatose, kai imamas Gregersenas. Siekiant nustatyti infekcinį patogeną, atliekama bakterijų kultūra, ELISA ir PCR.

    Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant naujagimio nekrotinį enterokolitą atliekamas instrumentiniais metodais: radiografija, ultragarsu, CT ir MR. Jie suteikia galimybę vizualizuoti žarnų trakto sienelių, audinių, oro pilvo ertmėje, portale ar kepenų venose buvimą, taip pat judrumo nebuvimą iš eilės einančių vaizdų. Pediatrijoje Walsh ir Kliegman skalė naudojama patvirtinti nekrotizuojančio enterokolito diagnozę naujagimiams ir nustatyti ligos stadiją. Naudojant šią skalę, atsižvelgiama į somatinius simptomus, atsirandančius vaiko, virškinimo trakto apraiškas ir radiologinius požymius. Priklausomai nuo apraiškų skaičiaus ir sunkumo, įtariamasis NEC (1a ir 2a v.), Aiškus NEC (2a ir 2b v.), Progressive NEC (3a ir 3b v.) Yra identifikuojami. Tai labai svarbu pasirenkant gydymo strategiją.

    Diferencinė naujagimių nekrotinio enterokolito diagnostika atliekama tokiomis patologijomis kaip naujagimių sepsis, pneumonija, pneumoperitoneumas, įvairių žarnyno obstrukcija, naujagimio priedas, bakterinė peritonitas ir spontaniškas žarnyno perforavimas.

    NEC gydymas naujagimiams

    Necrotinio enterokolito gydymo naujagimiams taktika priklauso nuo vaiko būklės sunkumo ir ligos stadijos. Konservatyvus gydymas yra skirtas vaikams, turintiems 1a, 1b ir 2a etapus. Nuo diagnozės nustatymo enteralinis šėrimas atšaukiamas, o dekompresijai dedamas nazogastrinis arba orogastrinis vamzdelis. Vaikas perkeliamas į pilną parenterinį maistą (TPN) pagal klinikinius protokolus. Lygiagrečiai skiriami antibakteriniai vaistai iš antrosios kartos penicilinų (ampicilino) ir aminoglikozidų grupių (gentamicino) kartu su vaistais, veikiančiais anaerobinę mikroflorą (metronidazolį). Pasirinkus antibiotikų terapijos neveiksmingumą, III-IV kartos cefalosporinai (ceftriaksonas) vartojami kartu su III kartos aminoglikozidais (amikacinu). Norint normalizuoti žarnyno mikroflorą, šiems vaikams rekomenduojama naudoti probiotikus ir eubiotikus. Taip pat atliekama mikrobangų terapija, švirkščiami imunomoduliatoriai ir gama globulinai.

    Chirurginė intervencija skiriama vaikams, sergantiems 2b, 3a ir 3b etapais. Operacijos apimtis priklauso nuo žarnyno pažeidimų paplitimo. Paprastai atliekamas ekonominis paveiktos zonos rezekcija su enterostomijos ar kolostomos formavimu. Vietinių NEC formų atveju galimas anastomozė. Po operacijos skiriama infuzinė terapija ir gydymas, panašus į ankstesnius etapus.

    Nekrofilinio nekrozės prognozė ir prevencija

    NEC rezultatas priklauso nuo vaiko bendros būklės ir ligos stadijos sunkumo. Kadangi šie skaičiai beveik visada yra nestabilūs, prognozė laikoma abejotina net ir visiškai gydant. Necrotinės enterokolito profilaktika naujagimiams apima vaisiaus sveikatos priešgimdinę apsaugą, racionalų nėštumo valdymą ir maitinimą krūtimi fiziologiniais kiekiais. Remiantis kai kuriais tyrimais, rizika susirgti eubiotikais, probiotikais ir IgA yra mažesnė rizika susirgti šia liga. Gydant RDS, gliukokortikosteroidai yra labai pavojingi priešlaikinio gimdymo rizikai.