Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra lėtinė, pasikartojanti liga (pasireiškianti kintančiais paūmėjimo ir remisijos periodais), kurio būdingas simptomas paūmėjimo laikotarpiu yra uždegimas ir opų susidarymas ant skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos gleivinės, pasikartojančios, ir jei jie tampa neveiksni, jie turės problemų ir bus gydomi..

Skirtumas tarp erozijos ir opų yra tai, kad erozija neprasiskverbia į gleivinės raumenų plokštę.
Be to, pepsinės opos ligą reikėtų atskirti nuo vadinamųjų ūminių ir lėtinių simptomų simptomų, pasireiškiančių antrą kartą dėl tam tikrų ligų ir išorinių sužalojimų. Ūminės opos gali pasireikšti sunkių daugiaorganinių sutrikimų fone: pacientams, turintiems didelius nudegimus, stresą, centrinės nervų sistemos pažeidimus, ūminius ir lėtinius kraujotakos sutrikimus, kepenų cirozę. Jie paprastai yra paviršutiniški, kliniškai pasireiškia kraujavimu ir mažu pasikartojimo rodikliu po gydymo.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa paveikia apie 5–15% suaugusiųjų. Dvylikapirštės žarnos opa yra aptinkama 4-13 kartų dažniau nei skrandžio opa. Tai daugiausia 25-40 metų amžiaus, dažniau vyrams. Jos dažnio santykis vyrams ir moterims yra 1: 2 - 1: 5. 60-70% atvejų skrandžio opa yra etiologiškai susijusi su H.pylori, o dvylikapirštės žarnos opa - 95%.

Šiuo metu pagrindinis pepsinės opos vystymosi vaidmuo yra susijęs su H. pylori bakterijomis, kurios prisideda prie skrandžio gleivinės uždegiminių pokyčių, lėtinio gastrito susidarymo. Antroji svarbiausia priežastis yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir steroidų gydymas.

Pagrindinės skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos apima tas, kurios staiga atsiranda (kraujavimas, perforacija) ir atsiranda palaipsniui ir turi lėtinį gydymą (perivisserit, skvarba, pylorinė stenozė ir dvylikapirštės žarnos opa, piktybiniai navikai).

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, susijusių su Helicobacter pylori infekcija, gydymas

Gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas pacientams, sergantiems Helicobacter infekcija, gali būti konservatyvi arba chirurginė.

Konservatyvus gydymas atliekamas nesudėtingai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Jei nėra akivaizdaus skausmo sindromo, nurodomas ambulatorinis gydymas.

Privalomas hospitalizavimas: pacientai, kurių ambulatorinis gydymas neveiksmingas; sudėtinga ir dažnai recidyvuojanti ligos eiga; kraujavimas iš virškinimo trakto; opos perforacija ir įsiskverbimas; stiprus skausmas ir opos, turinčios didelių dydžių (daugiau kaip 1,0 cm), taip pat neseniai diagnozuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Ligonizacijos taip pat reikalingos pacientams, kuriems pasireiškia diferencinė diagnozė tarp gerybinių opų ir skrandžio vėžio; pacientams, sergantiems ligomis: išeminė širdies liga, kraujotakos nepakankamumas, kepenų liga, inkstų liga ir kt.

Gydymo tikslas ir algoritmas

Pepsinės opos terapija siekiama sustabdyti aktyvų uždegimą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, siekiant pašalinti ligos simptomus ir išgydyti erozijas bei opas, užkirsti kelią komplikacijų paūmėjimui ir išvengti atkryčio.

Terapija apima:
- nefarmakologinis gydymas: terapinis režimas ir terapinė mityba;
- Narkotikų gydymas: Helicobacter pylori infekcijos antibakterinis gydymas.

Gydymo rezultatas - stabilios remisijos ir komplikacijų vystymosi prevencija.

Narkotikų gydymas

Svarbus yra darbo ir poilsio būdas. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį. Priskirtas mitybai, taupančiai mechaniškai ir chemiškai. Pasibaigus pablogėjimui, maistas yra pagardintas, garinamas, virinamas. Maitinimas turėtų būti dalinis - 5-6 kartus per dieną. Po 2-3 dienų dieta plečiasi. Racione yra balta pasenusi duona, sriubos iš grūdų, daržovės, pieno sriubos, gerai virti grūdai, bulvių košės, nuskustas mėsos patiekalai, paukštiena ir žuvis. Taupydami įvairius maisto produktus stimuliuoja paveikto gleivinės atkūrimą, apsaugo nuo vidurių užkietėjimo, atstato apetitą ir teigiamai veikia bendrą sveikatą. Neįtraukiami maisto produktai, kurie sukelia arba padidina ligos klinikinius požymius. Tai prieskoniniai prieskoniai, marinuoti ir rūkyti produktai, kepti patiekalai, stiprios žuvies ir mėsos sultiniai, žaliavinės rupios daržovės ir gazuoti gėrimai. Plečiantis paūmėjimui ir remisijos laikotarpiu būtina išplėsti dietą. Iš jos neįtraukti ūminiai ir dirginantys skrandžio gleivinės produktai, taip pat individualiai netoleruotini produktai, kurių naudojimas gali sukelti pilvo skausmą, pykinimą, rauginimą, rėmenį, diskomforto simptomus epigastriniame regione ir atitinkamai ligos paūmėjimą.

Narkotikų gydymas

Gydymas antibiotikais Helicobacter infekcija yra pagrindinis vaistų nuo pepsinio opos komponentas. Įrodyta, kad Helikobakter pylori, esantis ant skrandžio gleivinės paviršiaus, yra pagrindinė virškinamojo trakto uždegiminių ligų priežastis, daugiausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, gastritas ir gastroduodenitas. Šiuo metu nustatyta Helicobacter infekcijų įtaka skrandžio vėžio rizikai, skrandžio limfomai, NVNU gastropatijai.

Gydytojas, nutraukęs gydymą pacientu, turi pamatyti, ar pacientas nevartoja NVNU ir kortikosteroidų. Jei neįmanoma atsisakyti šių vaistų, jų dozes reikia sumažinti arba pakeisti kitu agentu, kuris neturi dirginančio poveikio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei.
Visi vaistai, naudojami skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, priklausomai nuo jų veikimo mechanizmo, gali būti suskirstyti į pagrindinius ir pagalbinius.

Pagrindinės Helicobacter pylori infekcijos pašalinimo priemonės: - anti-helicobacter vaistai;
- antisekretoriniai vaistai, slopinantys druskos rūgšties sekreciją, pepsiną ir padidinantys pH arba neutralizuojami ir adsorbuojami druskos rūgštis ir pepsinas;
- gastrocitoprotektoriaus ir reparantų naudojimas.

Pagalbos priemonės:
- vaistus, kurie skatina regeneracinius procesus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje;
- vaistus, kurie koreguoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją;
- priemonės, skirtos paciento neuropsichiatrinei būklei ištaisyti, taip pat vaistai, turintys įtakos centriniam neurohumoraliniam gastroduodenalinės zonos funkcijos reguliavimui.

Sėkmingam anti-Helicobacter terapijos likvidavimui naudojami konkretūs antibakteriniai vaistai, kurie yra atsparūs agresyviai skrandžio aplinkai, turi galimybę prasiskverbti po skrandžio gleivių sluoksniu ir pasižymi dideliu veiksmingumu prieš daugumą Helicobacter infekcijos padermių.

Pagalbinės priemonės

Antispazminių vaistų savybės yra plačiai naudojamos klinikinėje praktikoje, skausmo malšinimui, kai kuriems sutrikimams, atsiradusiems dėl virškinamųjų organų lygiųjų raumenų spazminių susitraukimų. Pastaraisiais metais jiems buvo suteikta antrinė svarba, nors ilgą laiką jie buvo naudojami gastroduodeninės patologijos ligoms gydyti.

Šiuolaikinių antisekretorių vaistų, visų pirma protonų siurblio inhibitorių (PPI), vartojimas nesudėtinga opa gali greitai sustabdyti ligos simptomus.

Pagal protokolą anti-Helicobacter terapijos veiksmingumo vertinimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4-8 savaičių po gydymo eigos pabaigos. Teigiamo poveikio atveju po vienerių metų atliekama pakartotinė bakterijų pašalinimo kontrolė. Esant neigiamiems eradikacijos rezultatams, atliekamas pakartotinis antihelicobacter gydymo kursas.
Pacientams, sergantiems skrandžio opa, kuriems reikia Helicobacter infekcijos gleivinės, komplikacijos (opinis kraujavimas, perforacija, sunkus pažeisto organo sienelės deformavimas su evakuacijos sutrikimu) paprastai reikalingi antrajam vaistinio preparato gydymo kursui arba yra kartu ligų, dėl kurių pacientas yra priverstas vartoti vaistą pažeidžia skrandžio gleivinę.
Remisijos metu gydymas pagal pareikalavimą. Jei buvo atliktas likvidavimas, H. pylori, jei toks yra, pakartotinis nustatymas, siekiant pašalinti kitą schemą.

Poveikio prevencija

Maždaug 5–10% pacientų, sėkmingai išnaikinus Helicobacter pylori infekciją, liga vis dar pasikartoja, o pacientams reikia profilaktinio gydymo priešužkrečiant. Be to, ligos recidyvai gali pasireikšti po gydymo pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, kuriems nėra Helicobacter pylori infekcijos. Atsižvelgiant į tai, reikalingas gydymas nuo recidyvo, kurio tikslas yra išvengti naujų paūmėjimų.

Siekiant užkirsti kelią skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimui ir, atitinkamai, jų komplikacijoms, yra du gydymo vaistais būdai: tęstinis gydymas ir gydymas „pagal pareikalavimą“.

Nuolatinė palaikomoji terapija

Dažniausiai (mėnesių ir net metų) palaikomoji terapija atliekama su pusinės dozės antisekretoriniu vaistu.

Prevencinė terapija pagal pareikalavimą

Tokios terapijos indikacijos yra ūminių skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų požymių atsiradimas po sėkmingo Helicobacter pylori infekcijos naikinimo, taip pat pacientams, kuriems yra trumpas opos anamnezės ir recidyvo dažnis iki dviejų per metus.

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai dvylikapirštės žarnos opos gydymo metodai
Šiuolaikiniai dvylikapirštės žarnos opos gydymo metodai

Dvylikapirštės žarnos opos gydymo standartai
Dvylikapirštės žarnos opos gydymo protokolai

Dvylikapirštės žarnos opos gydymo standartai
Dvylikapirštės žarnos opos gydymo protokolai

Dvylikapirštės žarnos opa

Profilis: terapinis.
Gydymo etapas: ligoninė.
Tikslo etapas:
N. pylori išnaikinimas. Aktyvaus uždegimo sustabdymas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.
Gydymas opa.
Pasiekti ilgalaikę atsisakymą.
Komplikacijų vystymosi prevencija.
Gydymo trukmė: 12 dienų

ICD kodai:
K25 Skrandžio opa
K26 dvylikapirštės žarnos opa
K27 Nepaskirtos vietos pepsinė opa
K28.3 Ūminė skrandžio dvylikapirštės žarnos opa be kraujavimo ir perforacijos
K28.7 Lėtinė skrandžio dvylikapirštės žarnos opa be kraujavimo ar perforacijos
K28.9 Skrandžio dvylikapirštės žarnos opa, nenurodyta kaip ūminė ar lėtinė be kraujavimo ar perforacijos.

Apibrėžimas: Peptinė opa yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios pagrindinis morfologinis substratas yra skrandžio, žarnyno 12 ar proksimalinės jejunos opos defektas, dažnai dalyvaujant kitiems virškinimo organams patologiniame procese ir kuriant įvairias komplikacijas.
Etiologinis faktorius yra Helicobacter pylori, gram-neigiama spiralinė bakterija. Kolonijos gyvena skrandyje, infekcijos rizika didėja su amžiumi. Daugeliu atvejų Helicobacter pylori infekcija yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, B-ląstelių limfoma ir distalinis skrandžio vėžys. Apie 95% dvylikapirštės žarnos opų ir apie 80% skrandžio opų yra susiję su Helicobacter pylori infekcija.
Atskirai nustatomos su nesteroidiniu vartojimu susijusios simptominės opos.
vaistai nuo uždegimo (NVNU), steroidiniai hormonai.

Klasifikacija:
I.Galvos lokalizacija:
Skrandžio opa (širdies, poodinės, antralinės, pylorinės, išilgai didesnio ar mažesnio kreivumo).

Ii. Ligos fazėje:
1. pasunkėjimas
2. Išblukimas.
3.Atleidimas

Iii. Adriftas: 1. Latentinis, 2. Šviesus, 3. Vidutinė gravitacija, 4. Sunkus.

Iv. Pagal opos dydį: 1. Mažas, 2. Vidutinis, 3. Didelis, 4. Milžiniškas, 5. Paviršius, 6. Giliai.

V. Ant opos stadijos: 1. Atviros opos stadija, 2. randų stadija, 3. rando stadija.

Vi. Kaip gastroduodenalinės zonos gleivinė:
1. 1, 2, 3 laipsnių aktyvumo gastritas (difuzinis, ribotas).
2. Hipertrofinis gastritas,
3. Atrofinis gastritas,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 aktyvumo laipsniai.
5.Atrofinis bulbitas, duodenitas,
6. Hipertrofinė bulbit, duodenitas.

VII. Kaip skrandžio sekrecinė funkcija:
1. Su normaliu ar padidėjusiu sekrecijos aktyvumu.
2. Su sekreciniu nepakankamumu.

Viii. Skrandžio ir 12 pirštų variklio evakuacijos funkcijos pažeidimai. viduriai:
1. Hipertenzinė ir hiperkinetinė disfunkcija, t
2. Hipotoninė ir hipokinetinė disfunkcija, t
3. Duodenogastrinis refliuksas.

Ix. Komplikacijos:
1. Kraujavimas, po hemoraginės anemijos.
2. Perforacija
3. Skverbtis
4. 12 cikatricinė deformacija ir pylorinė stenozė.
kompensuoti, dekompensuoti), t
5. Periviseritas,
6. Reaktyvus pankreatitas,
hepatitas, cholecistitas,
7. Piktybiniai navikai.

X. Kalbant apie randus:
1. Įprastinės opos opos sąlygos.
2. Ilgalaikis neužkrėtimas (daugiau kaip 8 savaitės - su skrandžio lokalizacija, daugiau nei 4 savaitės - lokalizacija 12 taškų) 3. Atsparus opas (atitinkamai daugiau nei 12 ir daugiau kaip 8 savaitės).

Pagal aktyvumo laipsnį: 1.- vidutiniškai išreikštas, 2-oji. - išreikštas.
Pagal opų dydį (skersmenį):
• Mažas: iki 0,5 cm
• Vidutinis: 0,5-1 cm
• Didelis: 1,1-2,9 cm
• Milžiniškas: skrandžio opoms 3 cm ar daugiau, dvylikapirštės žarnos opoms 2 cm ar daugiau.

Rizikos veiksniai:
• Helicobacter pylori prieinamumas
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, steroidiniai hormonai, šeimos istorija, nereguliarus vaistas (7), rūkymas, alkoholio vartojimas.

Indikacijos hospitalizavimui:
• anksčiau sukomplikuota opa ir dvylikapirštės žarnos opa.
• Peptinė opa, turinti ryškią klinikinę paūmėjimo vaizdą: stiprus skausmas, vėmimas, dispepsijos sutrikimai.
• Peptinė opa, susijusi su H. pylori, kuri negali būti likviduojama.
• Peptinės opos liga, turinti apsunkintą šeimos istoriją, kad būtų pašalinta
piktybiniai navikai.
• Peptinės opos ligos, susijusios su abipusių komplikacijų sindromu (pūslėtomis ligomis).

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:
1. EFGDS, 2. Pilnas kraujo kiekis, 3. Užsikimšusio kraujo tyrimas, 4. Ureazės tyrimas.

Diagnostiniai kriterijai:
1. Klinikiniai kriterijai:
Skausmas Būtina paaiškinti skausmo pobūdį, dažnumą, pasireiškimo laiką ir išnykimą, santykį su maistu.
• Ankstyvieji skausmai pasireiškia 0,5–1 val. Po valgymo, palaipsniui didėja intensyvumas, išlieka 1,5–2 val., Sumažėja ir išnyksta, kai skrandžio turinys patenka į dvylikapirštę žarną; būdinga skrandžio opoms. Su širdies, subardijos ir fundalinių skyrių pralaimėjimu, skausmas atsiranda iš karto po valgio.
• Vėlyvieji skausmai pasireiškia 1,5-2 val. Po valgio, palaipsniui intensyvindami, kai skrandžio turinys evakuojamas; skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opa.
• „alkanas“ (naktinis) skausmas pasireiškia praėjus 2,5-4 valandoms po valgio, išnyksta po kito valgio ir būdingas dvylikapirštės žarnos opoms ir pyloriniam skrandžiui.
• Gydant ankstyvą ir vėlyvą skausmą, pasireiškia kombinuotų ar kelių opų derinys. Skausmo sunkumas priklauso nuo opinio defekto lokalizacijos (nedideli skausmai skrandžio opų atveju, ūminis pylorinės ir opos dvylikapirštės žarnos opų skausmas), amžius (intensyvesnis jauniems žmonėms) ir komplikacijų buvimas. Dažniausia skausmo projekcija, priklausomai nuo opinio proceso lokalizacijos, yra tokia:
• skrandžio širdies ir poodinės srities opų atveju - xiphoido proceso sritis;
• skrandžio kūno opų atveju - epigastrinis regionas, esantis kairėje pusėje nuo vidurinės linijos;
• su pylorinių ir dvylikapirštės žarnos opų opomis - epigastrinis regionas, esantis dešinėje nuo vidurinės linijos.

2. Anamnezė, objektyvus tyrimas.
3. EFGDS opų buvimas su skrandžio opų histologiniais tyrimais, išskyrus piktybinius navikus.
4. Tyrimas apie HP gleivinės buvimą.
Visi asmenys, kuriems diagnozuota diagnozė, turi būti tikrinami dėl Helicobacter pylori buvimo.

Helicobacter Pylori nustatymas:
Helicobacter Pylori diagnozė yra privaloma visiems pacientams, kuriems yra buvusi skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, taip pat pepsinė opa ir jos komplikacijų istorija (A).
Diagnostinių intervencijų, skirtų Helicobacter pylori aptikti, atlikimas turėtų būti atliekamas prieš pradedant gydymą eradikacija ir po jo nutraukimo, siekiant įvertinti intervencijų veiksmingumą.

Prieš pradedant gydymą NVNU, Helicobacter Pylori įprastinė diagnostika nenurodyta.
Pacientams, sergantiems nekomplikuotais dispepsijos ir skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos simptomais, rekomenduojama atlikti neinvazines diagnostines intervencijas.

1. Kvėpavimo karbamido tyrimas - C-13 izotopų nustatymas iškvepiamame paciento ore, kuris išsiskyrė dėl žymėtojo karbamido skiltyje skilimo pagal Helicobacter pylori ureazę (NICE 2004). Jis naudojamas tiek diagnostikai, tiek likvidavimo efektyvumui (turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip po 4 savaičių nuo gydymo pabaigos).
Helicobacter pylori (HpSA) antigenų aptikimas išmatose. Naujasis bandymas pasižymi palyginamu patikimumu su kvėpavimo tyrimu, skirtu karbamidui. Jis naudojamas tiek Helicobacter Pylori diagnozei, tiek gydymo efektyvumui gydyti.
3. Serologinis tyrimas (JgG nustatymas Helicobacter pylori). Jam būdingas mažesnis jautrumas ir specifiškumas, lyginant su karbamido kvėpavimo testu ir Helicobacter Pylori antigenų aptikimu išmatose. Tačiau, kadangi pirmuosius 2 tyrimus pasižymi didelės išlaidos, serologinio tyrimo taikymas gali būti pateisinamas dideliu Helicobacter Pylori paplitimu, ypač pradinėje Helicobacter Pylori diagnozėje.
4. Visiems pacientams, sergantiems simptomais, turi būti atliekamos invazinės diagnostinės intervencijos: kraujavimas, obstrukcija, skverbtis ir perforacija. Empirinis gydymas neturėtų prasidėti prieš baigiant diagnostikos priemonėms.
5. Biopsijos ureazės tyrimas. Šio bandymo jautrumas padidėja, jei iš kūno ir skrandžio antrumo paimama biopsija. Tačiau, palyginti su neinvazinėmis priemonėmis, jis yra brangesnis ir trauminis.
6. Bandymas laikomas teigiamu, jei regėjimo lauke organizmų skaičius yra ne mažesnis kaip 100. Histologinis tyrimas gali būti naudingas, jei biopsijos ureazės tyrimas yra neigiamas. Histologinių medžiagų dažymui būtina naudoti hematoksiliną ir eoziną.
7. Sėjos kultūra - neturėtų būti naudojama Helicobacter pylori diagnozei, nes yra paprastesni ir jautresni diagnozės metodai. Sėklinės kultūros naudojimas yra pateisinamas tik tuo atveju, kai pacientams, sergantiems 2 ar daugiau nesėkmingų eradikacijos gydymo būdų, nustatomas jautrumas antibiotikams ir atsparumas.
4. Šiuo metu labiausiai prieinamas greitas metodas HP nustatymui seilėse, po kurio patvirtinama biopsija.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Užbaigti kraujo kiekį.
2. Serumo geležies kiekio kraujyje nustatymas.
3. Išmatų kraujo analizė.
4. Bendra šlapimo analizė.
5. EFGDS su tiksline biopsija (jei nurodyta).
6. Biopsijos histologinis tyrimas.
7. Biopsijos citologinis tyrimas.
8. Hp bandymas.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. kraujo retikulocitai
2. Kepenų, tulžies takų ir kasos ultragarsas.
3. Bilirubino kiekio kraujyje nustatymas.
4. Cholesterolio kiekio nustatymas.
5. ALT, AST apibrėžimas.
6. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas.
7. Kraujo amilazės nustatymas
8. Skrandžio radiografija (jei nurodyta).

Gydymo taktika
MEDICININIS GYDYMAS
• Dieta №1 (1, 15), išskyrus patiekalus, kurie sukelia ar padidina ligos klinikinius požymius (pavyzdžiui, karštus prieskonius, marinuotus ir rūkytus produktus).
Frakcinė galia, 5

MEDICINOS GYDYMAS
Peptinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, susijusi su H. pylori
Nurodyta eradikacijos terapija.
Reikalavimai eradikacijos terapijos režimams:
• Kontroliuojamų tyrimų metu bakterija H. pylori turėtų būti sunaikinta bent 80% atvejų.
• neturėtų sukelti nepageidaujamo gydymo nutraukimo dėl šalutinio poveikio (leistinas mažiau nei 5% atvejų);
• Schema turėtų būti veiksminga, jei gydymo trukmė neviršija 7 metų

14 dienų.
Trys gydymas, pagrįstas protonų siurblio inhibitoriumi, yra efektyviausias eradikacijos terapijos režimas.
Naudojant trigubo gydymo režimus, suaugusieji pacientai išnaikina 85–90% atvejų, o vaikams - ne mažiau kaip 15% atvejų.

Gydymo režimai:
Pirmosios eilutės terapija.
Protonų siurblio inhibitorius (omeprazolas 20 mg, rabeprazolas 20 mg) arba ranitidino-bismuto citratas standartinėje dozėje + 500 mg klaritromicino + 1000 mg amoksicilino arba 500 mg metronidazolo; visi vaistai vartojami 2 kartus per dieną 7 dienas.
Klaritromicino derinys su amoksicilinu yra geresnis nei klaritromicino ir metronidazolo derinys, nes jis gali padėti pasiekti geresnį rezultatą skiriant antrosios eilės terapiją. Klaritromicinas 500 mg 2 kartus per parą buvo veiksmingesnis už 250 mg dozę 2 kartus per parą.
Parodyta, kad ranitidino-bismuto citrato ir protonų siurblio inhibitorių veiksmingumas yra toks pat.

Antrosios linijos gydymas yra rekomenduojamas, jei pirmosios eilės vaistai neveiksmingi. Protonų siurblio inhibitorius standartine doze 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilatas 120 mg 4 kartus per dieną + metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną + tetraciklinas 100-200 mg 4 kartus per dieną.

Antihelicobacter terapijos naudojimo taisyklės
1. Jei gydymo režimas nesukelia naikinimo, jo negalima pakartoti.
2. Jei naudojama schema nesukelia naikinimo, tai reiškia, kad bakterija tapo atsparia vienam iš gydymo režimo komponentų (nitroimidazolo dariniai, makrolidai).
3. Jei vieno ir kito gydymo režimo naudojimas nesukelia eradikacijos, reikia nustatyti H. pylori padermės jautrumą visam naudojamam antibiotikų spektrui.
4. Kai bakterija paciento organizme atsiranda praėjus vieneriems metams po gydymo pabaigos, situacija turėtų būti laikoma infekcijos atkryčio, o ne kaip pakartotinė infekcija.
5. Atsinaujinus infekcijai, būtina naudoti veiksmingesnį gydymo režimą.
Pasibaigus kombinuotam gydymui, būtina tęsti gydymą dar penkias savaites dvylikapirštės žarnos ir 7 savaites su skrandžio opos lokalizacija, naudojant vieną iš antisekretorių vaistų (protonų siurblio inhibitorių, H2-histamino receptorių blokatorių).

Peptinė opa, nesusijusi su H. pylori
Pepsinė opa, nesusijusi su H. pylori, gydymo tikslas - mažinti ligos klinikinius simptomus ir opa.
Padidėjęs skrandžio sekrecijos aktyvumas rodo antisekretinių vaistų paskyrimą.
• Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas 20 mg du kartus per parą, rabeprazolis A 20 mg 1-2 kartus per parą.
• Histamino H receptorių blokatoriai: famotidinas 20 mg 2 kartus per parą, ranitidinas 150 mg 2 kartus per parą.
• Jei reikia - antacidiniai vaistai, citoprotektoriai.

Gydymo skrandžio opa kontroliuojamo endoskopinio metodo veiksmingumas po 8 savaičių, dvylikapirštės žarnos opa - po 4 savaičių.

A. Nuolatinis (mėnesių ir net metų) palaikomasis gydymas su pusinės dozės antisekretoriniu vaistu.
Indikacijos:
1. Atliktos eradikacijos terapijos neveiksmingumas,
2. YAB komplikacijos,
3. Kartu vartojamų ligų, reikalaujančių NVNU, buvimas, t
4. Kartu su opa erozinis-opinis refliuksinis ezofagitas,
5. Pacientai, vyresni nei 60 metų, pasikartojantys YAB.

B. Gydymas pagal pareikalavimą, kuris numato simptomų, būdingų YAB paūmėjimui, vieno iš sekrecinių vaistų skyrimą per visą 3 dienų paros dozę, o po to - 3 savaites. Jei simptomai nesibaigia, po EFGDS, pakartotinės infekcijos aptikimas - pakartotinė eradikacijos terapija.

Esminių vaistų sąrašas:
1. 1000 mg amoksicilino lentelė
2. Klaritromicinas 500 mg, lentelė
3. Tetraciklinas 100-200 mg, lentelė
4. 500 mg metronidazolo, lentelė
3. Aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas
4. Famotidino 40 mg tab.
5. 20 mg omeprazolo tab.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Bismuto tri-kalio dicitratas 120 mg, lentelė
2. Domperidono 10 mg lentelė.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai: diseptinės, skausmo sindromo mažinimas.
Pacientams reikia medicininės priežiūros.

Vaistų ir ne narkotikų gydymas skrandžio opa

Šiandien gydytojai nustato keletą skrandžio opų susidarymo mechanizmų, nors jo patogenezė lieka neištirtos. Paprastai skrandžio opos (vaistų ir ne narkotikų) gydymas apima:

  • kompetentinga terapija;
  • griežta mityba ir jos reguliari priežiūra;
  • psichoterapija;
  • priežastys ir faktai, lemiantys ligos progresavimą.

Dažnai sunku ligos eigą, todėl daugeliui pacientų reikia ligoninės, kad galėtų stebėti jų sveikatą. Dažnai opa yra komplikuota skrandžio sienelių perforavimu ar kraujavimu, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydomoji skrandžio opa

Bet koks vaistų nuo pepsinės opos gydymas apima:

  1. Anti-helikobakterinis gydymas esant Helicobacter pylori virusui;
  2. Sumažinti skrandžio rūgštingumą, pašalinant skrandžio sekreciją arba rūgštį;
  3. Gleivinės apsauga nuo neigiamo poveikio ir stimuliuojančių gleivinės procesų skatinimas;
  4. Nervų sistemos korekcija.

Opų pasikartojimo prevencija apima visiškai sveiką gyvenimo būdą, įskaitant tinkamą mitybą, alkoholio uždraudimą, blogų įpročių atsisakymą, sistemingą vaistų nuo opų vartojimą remiantis specialisto receptais, konsultaciją su gastroenterologu bent kartą per metus.

Akmenų liga: gydymas

Akmenų liga - cholesterolio ir bilirubino santykio organizme pažeidimas, dėl kurio tulžies pūslės ir tulžies latakų viduje susidaro kalkės (akmenys). Pagal ligonių skaičių liga yra viena iš trijų labiausiai paplitusių.

Paprastai Kazachstano ir Rusijos vaistų nuo tulžies pūslės gydymas atliekamas konservatyviai ir efektyviai. Konservatyvus metodas yra naudojamas praktikoje esant nedideliam cholesterolio tulžies akmenims, darbinei sąveikai su tulžies pūslės funkcija ir cistinio ortakio nuovargiu.

Operacinis metodas apima operaciją. Pacientai veikia net prieš prasidedant išpuoliui, nes komplikacijų rizika yra gana didelė. Chirurgija yra naudojama, nes liga ilgą laiką nėra aktyvi. Ir suformuotais akmenimis, tai yra vienintelė galimybė, kuri gali suteikti reikiamą gydymo rezultatą.

Pepsinės opos gydymas

Pepsinės opos gydymas yra skirtas Helicobacter pylori infekcijos (Helicobacter pylori) likvidavimui, simptomų šalinimui, opų gydymui, paūmėjimų ir komplikacijų prevencijai. Visi gydymo nuo opos metodai skirstomi į vaistus ir ne vaistus. Ne narkotikų metodai apima režimą, dietą, fizinę ir psichoterapiją.

Šiuo metu įrodyta, kad ligonių, kuriems yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, hospitalizavimas nėra būtinas. Nesunkių pepsinės opos pasunkėjimo laikotarpių metu reikia vartoti nepertraukiamą hospitalizavimą ar ambulatorinį gydymą. Būtina atsižvelgti į paciento susidomėjimą ambulatoriniu gydymu ir galimybę atlikti būtiną gydymą namuose. Pacientams, sergantiems sudėtinga ir dažnai recidyvuojančia liga, skrandžio opa pirmą kartą diagnozuota ir silpniems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, privaloma hospitalizuoti.

Dieta

Nėra jokių įrodymų, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos būtų gydomos greičiau gydant mitybą. Tačiau pacientai turėtų vengti tų produktų, kurie pažeidžia skrandžio sekreto ir motorinę funkciją.

Taigi pieno produktai padidina druskos rūgšties išsiskyrimą, greičiausiai dėl gastrino kalcio ir baltymų išsiskyrimo. Draudžiama riebios mėsos ir žuvies, stiprios mėsos sultiniai, pikantiški užkandžiai, konservai, dešros, tešlos tešla, šalti ir gazuoti gėrimai. Kofeinas ir alkoholis turėtų būti visiškai atmesti. Būtina nutraukti rūkymą. Valgyti naktį nerekomenduojama.

Narkotikų terapija

Narkotikų terapija yra pagrindinis pepsinės opos gydymo komponentas. Taikyti šias farmakologinių medžiagų grupes:

  • agentai, turintys baktericidinį poveikį Helicobacter pylori;
  • protonų siurblio inhibitoriai;
  • histamino H blokatoriai2-receptorių;
  • M-cholinerginių receptorių blokatoriai;
  • antacidai;
  • adsorbentai.

Helicobacter pylori išnaikinimas

Pirmosios eilutės terapija yra skirta Helicobacter pylori sunaikinimui (eradikacijai) ūminėje peptinės opos fazėje, kuri apima trijų vaistų derinį:

  • protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, lanzoprozolo, panteprozolo, t
  • rabeprozolis);
  • bismuto tri-kalio dicitratas standartine doze 2 kartus per dieną;
  • klaritromicinas 500 mg 2 kartus per parą arba
  • Amoksicilinas 1000 mg 2 kartus per parą arba 500 mg metronidazolo 2 kartus per parą.

Rekomenduojama atlikti septynių dienų gydymo kursą, tačiau 10–14 dienų kursai yra efektyvesni. Helicobacter pylori turi didelį atsparumą (atsparumą) metronidazolui. Todėl klaritromicino ir amoksicilino derinys rekomenduojamas vietoj klaritromicino ir metronidazolo. Pacientams, sergantiems nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa, po išnaikinimo neturėtų tęsti antisekretinio gydymo. Po 4–6 savaičių po eradikacijos gydymo, jo veiksmingumas vertinamas naudojant kvėpavimo testą su šlapalo etiketėmis, kuriose yra karbamido. 14C. Jei pasunkėja dvylikapirštės žarnos opos, atsirandančios dėl sunkių kartu atsirandančių ligų ar komplikacijų, rekomenduojama 2–5 savaites prieš opos gijimą gydyti vienu iš protonų siurblio inhibitorių arba H2 receptorių blokatorių histamino.

Nesėkmingai gydant pirmąja eilute, skiriama antrosios eilės terapija (keturkampė terapija), įskaitant:

  • protonų siurblio inhibitoriai standartine doze 2 kartus per dieną;
  • bismuto tri-kalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną;
  • tetraciklinas 500 mg 4 kartus per parą;
  • Metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną 7–10 dienų.

Jei nėra Helicobacter pylori, skrandžio opa sergantiems pacientams yra pagrindinis gydymas protonų siurblio inhibitoriais arba H blokatoriais.2-histamino receptorių, tačiau pastarieji yra mažiau veiksmingi. M-cholinerginių receptorių, antacidinių medžiagų, adsorbentų blokatoriai yra skirti papildomai skausmo, rėmens ir dispepsijos mažinimui. Gydymo kursas tęsiamas 3-4 savaites ir, jei reikia, 8 savaites, kol simptomai išnyks ir opa išgydys.

Protonų siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai (lanzoprazolas, omeprazolas, pantoprazolas) slopina H + ir K + -ATPazę skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių apikaliame membranoje ir, priklausomai nuo bazinio (nakties ir dienos), slopina druskos rūgšties sekreciją ir stimuliuoja. Efektyviai užkirsti kelią padidėjusiai sekrecijai po valgio ir išlaikyti skrandžio pH ilgą laiką, palankų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gijimui per dieną.

Vaistai yra veiksmingi atsparūs gydymui H2-blokatoriai. Jie padidina daugelio antibiotikų aktyvumą ir kitų antibakterinių medžiagų koncentraciją skrandžio gleivinėje ir patys turi anti-helicobacter poveikį. H +, K + -ATPazių inhibitorius rekomenduojama įtraukti į kombinuotą skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su Helicobacter pylori, eradikacijos gydymą, kai pasireiškia paūmėjimo ir remisijos laikotarpis, o taip pat ir kraujavimo pepsinė opa.

Dažniausiai naudojamas omeprazolis (loske, omez, omezol, peptikum, rolisek ir tt). Po vienos 20 mg vaisto dozės slopinimo sekrecijos pasireiškia per pirmą valandą, pasiekia maksimalią po 2 valandų ir trunka apie 24 valandas, poveikio sunkumas priklauso nuo dozės. Pepsinės opos atveju 20–40 mg skiriama 1-2 kartus per parą, gydymo trukmė yra 2–8 savaitės. Kontraindikacijos - padidėjęs jautrumas vaistui, žindymas, vaiko amžius. Prieš pradedant gydymą, reikia atmesti piktybinius stemplės, skrandžio ir žarnyno navikus. Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, dozė neturi viršyti 20 mg per parą. Šalutinis poveikis:

  • Virškinimo trakto dalis: pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, burnos džiūvimas, apetito stoka.
  • Nervų sistemos sutrikimai: galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, depresija, nerimas, silpnumas.
  • Iš kraujo formuojančių organų pusės: trombocitopenija, leukopenija. Galimos alerginės reakcijos: odos išbėrimas, dilgėlinė.

Lanzoprazolis (lanzan, lanzoptol) skiriamas per burną per 15-30-30 mg per parą 2-8 savaites. „Pantorazole“ (kontrolik) skiriamas ryte prieš pusryčius arba jų metu, išspausdinamas skysčiu, 40–80 mg per parą 2–8 savaites. Lanzoprazolas ir pantoprazolas nevienodai skiriasi nuo omeprozolo, turi panašių kontraindikacijų ir šalutinį poveikį.

Histamino N blokatoriai2-receptorius

Histamino N blokatoriai2-receptoriai mažina druskos rūgšties ir pepsino sekreciją, pagerina kraujo tekėjimą gleivinėje ir bikarbonatų sintezę bei skatina gijimą. Priskirti cimetidiną, famotidiną, ranitidiną, nizatidiną, roksatidiną.

Cimetidinas (histodilas) priklauso pirmajai histamino H blokatorių kartai.2-receptorius. Priskirkite 200-400 mg prieš miegą. Jei reikia, vaistas gali būti švirkščiamas į veną arba 200 mg 3 kartus per dieną ir 400 mg naktį 4-6 savaites.

Famotidinas (quamel, gastrosidinas, ulfamidas) priklauso trečiajai histamino H blokatorių kartai.2-receptorius. Priskirkite 20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg 1 kartą per dieną. Dienos dozę galima padidinti iki 80-160 mg. Į veną vartojamas tik sunkiais atvejais, kai dozė yra 20 mg 2 kartus per parą.

Ranitidinas (zantak, ranigastas ir kt.) Skiriamas per 100–150 mg 2–3 kartus per parą, dozę galima padidinti iki 200–300 mg 2–3 kartus per dieną. Į veną arba į raumenis skiriama 50-100 mg kas 6-8 val. Nizatidinas yra skiriamas per burną 150–300 mg per parą, į veną 300 mg doze kaip nepertraukiama infuzija arba 100 mg 3 kartus per dieną. Roksatidinas vartojamas per burną 75 mg 2 kartus per parą arba 150 mg vakare.

Histamino N blokatorių šalutinis poveikis2-receptoriai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, galvos skausmas, nuovargis, mieguistumas, depresija, alergijos, trombocitopenija, išemija, retai trumpalaikis kepenų transaminazių padidėjimas ir kreatinino koncentracija serume.

Histamino H blokatoriai yra draudžiami2-sunkių sutrikusi kepenų funkcija, inkstai; nėštumas ir žindymas; padidėjęs jautrumas vaistams. Prieš pradedant gydymą šiais vaistais būtina pašalinti piktybinių stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ligų atsiradimo galimybę. Jei vaistai vartojami kartu su antacidiniais vaistais, intervalas tarp jų suvartojimo turėtų būti ne trumpesnis kaip 1-2 valandos, kad būtų išvengta pepsinės opos pasikartojimo, paskiriama viena histamino H blokatorių dozė.2-prieš miegą.

M-cholinerginiai blokatoriai

M-cholinerginių receptorių blokatoriai yra suskirstyti į selektyvius ir sąveikaujančius su M1, M2 ir M3-muskarino receptorių potipiai (atropinas, platifilinas, metacinas) ir selektyvus blokavimas M1-cholinerginiai receptoriai (pirenzipinas, gastrotsepinas). Neselektyvūs M-cholinerginių receptorių blokatoriai yra efektyviausi esant padidėjusiam rūgšties išsiskyrimui ir mažiau veiksmingiems mažinant. Jie slopina skrandžio motorinės evakuacijos funkciją, pašalina arba žymiai sumažina skausmą ir diseptinius reiškinius.

Atropinas skiriamas 0,2–1,0 ml 0,1% tirpalo, 0,5–1,0 ml 0,2% tirpalo po oda arba į raumenis, metacinas - 50 mg per parą, jei reikia, į raumenis 5–5 ml. 10 mg 2-3 kartus per dieną 30 minučių - 1 val. Prieš valgį, gydymo kursas 3-5 savaites. Tačiau anticholinerginiai preparatai mažai veikia opų gydymo greitį ir sukelia nepageidaujamų reakcijų (tachikardija, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo sukėlimas, galvos svaigimas, midriazė, apgyvendinimo sutrikimai ir tt). Vaistai yra kontraindikuotini glaukomai, įtariamai glaukomai, prostatos adenomai, šlapimo pūslės atonijai ir pan.

Pirenzipinas (gastrotsepinas) mažina bazinę ir stimuliuojamą druskos rūgšties sekreciją, mažina skrandžio sulčių peptinį aktyvumą ir šiek tiek sumažina skrandžio raumenų tonusą. Priskirkite 50 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, po to 50 mg 2 kartus per parą, gydymo kursas yra 4-6 savaitės. Jei reikia, švirkščiama į raumenis arba į veną 5–10 mg 2–3 kartus per dieną. Šalutinis poveikis gali pasireikšti burnos džiūvimas, sutrikęs apgyvendinimas, viduriavimas. Atsargiai, vaistas yra skiriamas prostatos adenoma, sutrikusi šlapinimasis, taip pat į veną kraujo spaudimo labilumas. Kontraindikuotinas nėštumo metu (I trimestras) ir padidėjęs jautrumas pirenzipinui.

Antacidai

Antacidai neutralizuoja skrandžio sulčių druskos rūgštį ir sumažina pepsino virškinimo gebėjimą. Kai kurie antacidiniai vaistai turi galimybę skatinti mucino gamybą ir apsaugoti gleivinę nuo žalingų veiksnių.

Yra daug antacidinių medžiagų, kurių pagrindinės sudedamosios dalys yra aliuminio hidroksidas, magnio oksidas, natrio bikarbonatas, bismuto subitratas (citratas) ir kitos šarminės medžiagos.

Algeldrat (aliuminio hidroksido hidratas) skiriamas per parą 1–3 maišeliuose (8,08–24,24 g) 1–1,5 valandos po valgio arba prieš miegą. Gydymo trukmė yra 6 ar daugiau savaičių. Ilgalaikio priėmimo metu sumažėja fosforo koncentracija serume.

Algeldrat + magnio hidroksidas (Almagel, Maalox) skiriamas per burną per 1–1,5 val. Po valgio arba jei turite 1–2 tabletes iš skausmo (kramtyti arba laikyti burnoje, kol visiškai absorbuojamas) arba 15 ml suspensijos (1 pakelis arba 1 šaukštas) šaukštu). Prieš naudojimą homogenizuokite purtant butelį arba atsargiai minkšdami maišelį tarp pirštų.

Algeldrat + magnio karbonatas + magnio hidroksidas (skrandis) skiriamas per burną, tabletės turi būti čiulptos 1–2 lentelėse. 4-6 kartus per dieną 1 val. Po valgio ir vakare prieš miegą.

Kalcio karbonatas vartojamas per burną 0,2–1 g 2–3 kartus per dieną. Kompensuojantis sekrecijos stiprinimas ir vidurių užkietėjimas - šalutinis vaisto poveikis.

Aliuminio fosfatas (fosfalugelis) vartojamas per 1-2 paketus po 1-2 valgius, 3-4 kartus per dieną ir per naktį. Pagyvenusiems žmonėms, turintiems sėdimą gyvenimo būdą, turintį ilgą priėmimą, galimas vidurių užkietėjimas.

Karbaldratas sumažina skrandžio turinio pH, turi stiprų ir priešuždegiminį poveikį. Priskirkite 0,5–1 val. Prieš valgį ir prieš miegą, 1–2 šaukštelius suspensijos arba 1–2 maišelių turinį. Retai sukelia pykinimą, vėmimą, išmatų padidėjimą ir vidurių užkietėjimą.

Po 1–3 valandų po valgio, po 1–3 val. Po 1–3 val. Po valgio, kalcio karbonatas (nusodintas kreida) yra 0,5–1 g. Renny sudėtyje yra 680 mg kalcio karbonato ir 80 mg magnio karbonato, 2–2 val. Po valgio.

Antacidiniai vaistai kartu su vietiniu anestetiku - algeldratu + magnio hidroksidu + benzokainu (almagel A) - 1–1,5 valandos po valgio arba kai pasireiškia skausmas.

Almagel NEO sudėtyje yra algeldrato, magnio hidroksido ir simetikono, kuris sumažina dujų susidarymą žarnyne, skiriamas 1 paketėlį arba 2 dozavimo šaukštus 4 kartus per dieną 1 val. Po valgio ir vakare prieš miegą. Šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, fosforo, kalcio ir magnio medžiagų apykaitos sutrikimai ir tt) retai pasitaiko.

Adsorbentai ir dangos medžiagos

Adsorbentai ir dengimo medžiagos, sudarančios koloidinius tirpalus, užkerta kelią sensorinių nervų dirginimui ir mechaniškai apsaugo gleivinę arba jungiasi dėl didelio adsorbcijos pajėgumo ir mažina įvairių medžiagų absorbciją. Vokai (bulvių ir ryžių krakmolo gleivės, Althea šaknų ir lapų nuovirai, medicininis langas, linų sėklos, avižos, kiaušinio baltymų tirpalas; kai kurios neorganinės medžiagos, kurios sudaro koloidus - magnio trisilikatas, aliuminio hidroksidas ir kt.), Taip pat turi: nespecifinis analgetinis ir priešuždegiminis poveikis. Ši produktų grupė apima bismuto junginius, diosmektitą, sukralfatą, prostaglandino E. analogus.

Bismuto subsalicilatas yra skiriamas per burną 2 šaukštai suspensijos (gelio) arba 2 tabletės 3-4 kartus per dieną po valgio. Kontraindikuotinas padidėjusio jautrumo (įskaitant acetilsalicilo rūgšties ir kitų salicilatų) ir kraujavimo skrandžio opos atveju. Šalutinis poveikis - tai tamsos spalvos liežuvio ir išmatų dažymas, ilgą laiką vartojant arba vartojant dideles dozes gali atsirasti bizmuto encefalopatija.

Bismuto tri-kalio dicitratas (Ventrisol, De-nol) vartojamas per burną su vandeniu (bet ne pienu), 1 tabletė 3-4 kartus per dieną 30 minučių prieš pusryčius, pietus, vakarienę ir prieš miegą, kursas yra 4-8 savaitės. Kontraindikuotinas padidėjusio jautrumo, ryškus inkstų funkcijos sutrikimas, nėštumas, žindymas (žindymas turėtų baigtis). Šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, alerginės reakcijos) yra retas.

Diosmektitas (smecta) yra skirtas ūminiam ir lėtiniam viduriavimui, ezofagitui, gastroduodenitui ir storosios žarnos ligoms. Priskirkite 3 maišelius per dieną. 1 maišelio turinys ištirpinamas pusę stiklinės vandens. Norėdami gauti vienalytę suspensiją, miltelius palaipsniui supilkite į skystį, tolygiai maišydami. Esophagitis ir gastroduodenitas, vaistas vartojamas po valgio.

Sukralfatas (venteris, sukrat) skiriamas burnoje 1 g 4 kartus per dieną arba 2 g 2 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį ir prieš miegą, maksimali paros dozė yra 8 g, nėštumo metu draudžiama vartoti vaikams iki 4 metų, kraujavimas iš virškinimo trakto. - žarnyno trakto, sutrikusi inkstų funkcija, padidėjęs jautrumas sukralfatui. Šalutinis poveikis (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas) yra retas.

Sintetinis prostaglandino E analogas1 - misoprostolis (citokotecas) turi citoprotekcinį poveikį, susijusį su gleivių susidarymo skrandyje padidėjimu ir skrandžio gleivinės išsiskyrimu į bikarbonatą; slopina bazinę, naktinę ir stimuliuojamą sekreciją. Priskirkite 200 mg 4 kartus per dieną valgio metu arba po valgio, o naktį 400 mg galima vartoti 2 kartus per dieną (paskutinė registratūra naktį). Kontraindikuotinas sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, uždegiminė žarnyno liga, nėštumas, žindymas vaikystėje ir paauglystėje bei padidėjęs jautrumas misoprostoliui. Dažnai atsiranda pilvo skausmas vartojant vaistą, retai - vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, susijęs su miometriumo sumažėjimu, kraujavimas iš makšties.

Fizioterapija

Nesudėtingos peptinės opos atveju gydymas papildomas fizioterapiniais metodais, kurių pasirinkimą lemia ligos fazė. Poveikio fazėje galima priskirti sinusinių moduliuojamų srovių, kurios turi priešuždegiminį poveikį ir pagerina kraujo ir limfos cirkuliaciją; mikrobangų terapija decimeterio diapazone epigastriniame regione. Siekiant pagerinti remontą, novokaino ir papaverino elektroforezė, magnetinė terapija ir hiperbarinis oksigenavimas vyksta be kontraindikacijų. Sumažinus paūmėjimus, nustatomos terminės procedūros (purvas, parafinas, ozocerito taikymas).

Chirurginis gydymas

Daugumai pacientų, sergančių skrandžio opa, galima taikyti konservatyvų gydymą. Tačiau 15–20%, net ir intensyviai taikomai terapijai, neįmanoma pasiekti stabilios remisijos ar komplikacijų.

Absoliutinės chirurginio gydymo indikacijos apima opos perforaciją, gausų kraujavimą, skrandžio išėjimo dalies stenozę, kartu su sunkiais evakuacijos sutrikimais. Santykinė indikacija yra nekomplikuota opos pyloroduodenalinės lokalizacijos forma, jei 3-4 kartus gydant vaistą ligoninėje nėra nuolatinio opos gydymo.

Chirurgijos indikacijos turėtų būti griežtai individualios. Būtina įvertinti klinikinius pasireiškimus, vaistų gydymo ir hospitalizavimo išlaidas, negalios trukmę, lyginant su galimomis komplikacijomis, įskaitant mirtį, operacijos metu ir anestezijos metu (3–8%), taip pat pooperacinio gydymo trukmę ir organinių bei funkcinių sutrikimų vystymąsi. „operuojamo skrandžio ligos“ sąvoka.

Nėra universalaus chirurginio gydymo dvylikapirštės žarnos opa ir pylorinis skrandis. Šiuo metu dažniausiai atliekama vagotomija su antrektomija, vagotomija su pyloroplastija ir parietine vagotomija be skrandžio drenažo. Be įprastinių vagotomy su antrektomiey supjaustyti per nervą klajoklį kamieno, rezitsiruyut.ertmės ir atkurti virškinimo trakto tęstinumą naudojant anastomozėms į proksimalinės dalies dvylikapirštės žarnos (Anastomoza Billroth I) arba su tuščiosios žarnos kilpa (Anastomoza Billroth II). Skrandžio opos atveju, kurio konservatyvus gydymas pasirodė neveiksmingas arba atsirado komplikacijų, pagal Billroth I atliekama antrektomija su gastroduodenaline anastomoze.

Naudojamo skrandžio ligos (pooperacinės komplikacijos)

Operuojamo skrandžio ligos pasireiškia po chirurginio pepsinės opos gydymo ir atsiranda dėl anatominių ir fiziologinių bei neurohumorinių virškinimo organų sąveikos pokyčių, tarp jų ir su kitais vidaus organais bei sistemomis.

Dempingo sindromas

Yra dvi dempingo sindromo formos - anksti ir vėlai.

Ankstyvasis dempingo sindromas

Dempingo sindromas pasireiškia 3,5–8,0% pacientų, kuriems buvo atlikta Billroth II skrandžio rezekcija, ir pasireiškia įvairiais vazomotoriniais sutrikimais po valgymo (silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, veido padorumas, nedideli galvos skausmai, posturalinė hipotenzija). Tuo pačiu metu gali pasireikšti virškinimo trakto sindromas (sunkumas ir diskomfortas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, vidurių pūtimas, viduriavimas). Šie simptomai pasireiškia praėjus 30 minučių po valgio ir yra apibūdinami kaip ankstyvasis dempingo sindromas. Pagrindinis jo vystymosi vaidmuo yra greito skrandžio hiperosmolinio kiekio perėjimas į plonąją žarną, kuri kartu padidina osmosinį spaudimą, plazmos difuziją ir skysčio padidėjimą žarnyno liumenyje, todėl sumažėja plazmos tūris. Simptomatologija padidėja dėl to, kad stimuliuojama plonosios žarnos receptorių aparatūra, todėl padidėja biologiškai aktyvių medžiagų (acetilcholino, histamino, kininų ir kt.) Išsiskyrimas ir padidėja virškinimo trakto hormonų kiekis. Tuo pačiu metu yra greitas angliavandenių įsisavinimas, per didelis insulino išsiskyrimas ir hiperglikemijos pasikeitimas į hipoglikemiją.

Gydymas:

  • Dietos terapija yra labai svarbi. Maistas turėtų būti didelis kalorijų kiekis, turintis didelį baltymų kiekį, vitaminų, normalus sudėtingų angliavandenių kiekis, smarkiai apribojant paprastus angliavandenius. Pacientams rekomenduojama virti mėsą, mėsos kepalus iš liesos mėsos, žuvies patiekalų, stiprios mėsos ir žuvies sultinių, pieno produktų, daržovių salotų ir vinigretų, pagardintų augaliniu aliejumi.
  • Nerekomenduojame cukraus, medaus, pieno, kavos, saldžių skystų pieno košių, sviesto karštos tešlos.
  • Maistas turėtų būti vartojamas dalinai, ne mažiau kaip 6 kartus per dieną.
  • Su ankstyvu dempingo sindromu, po valgio, turite gulėti 30 minučių lovoje.
  • Farmakoterapija apima vietinius anestetikus (Novocain 0,5% 30–56 ml arba anesteziją 0,3 g per burną 20–30 minučių prieš valgį), anticholinerginius preparatus (atropinas 0,3–1,0 ml 0,1% tirpalo, 0,5–1,0 ml 0,2% tirpalo po oda arba į raumenis, 50 mg geriamojo metacino 2–3 kartus per parą 30 min. - 1 val. prieš valgį) ir myotropiniai antispazminiai vaistai (ne 40-80 m. mg per burną 3 kartus per dieną, papaverinas 40–60 mg per burną 3-5 kartus).

Vėlyvasis dempingo sindromas

Vėlyvojo dempingo sindromas (hipoglikeminis sindromas) išsivysto 1,5–3 val. Po valgymo, pasireiškia alkio jausmas, spazminis skausmas epigastriniame regione, drebulys organizme, galvos svaigimas, širdies plakimas, prakaitavimas, sumišimas ir kartais alpimas. Manoma, kad greitas skrandžio kamieno ištuštinimas lemia didelį angliavandenių suvartojimą jejunume, jų įsisavinimą kraujyje ir staigų cukraus kiekio padidėjimą. Hiperglikemija sukelia pernelyg didelę insulino sekreciją - sumažėja cukraus koncentracija kraujyje žemiau pradinio lygio ir hipoglikemijos raida. Dempingo sindromo diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas. Jam būdingas greitas bario mišinio išsiskyrimas iš skrandžio ir pagreitino jo progresavimą per plonąją žarną.

Gydymas:

  • Gydant abu dempingo sindromo formas, dietos pasirinkimas yra svarbiausias.
  • Rekomenduojama sumažinti paprastų angliavandenių (tiek skystų, tiek tankių) kiekį ir skysčio pašalinimą valgio metu.
  • Maistas turėtų būti kelios mažos porcijos.
  • Siekiant palengvinti hipoglikemijos priepuolį, pacientas turi vartoti cukrų arba valgyti duoną.

Afferentinės kilpos sindromas

Afergentinės kilpos sindromas pasireiškia 5–20% pacientų po gastrektomijos ir Billroth II gastrojejunostomy dėl to, kad suvartojama dalis maisto, kuris nevalgo į pagrobėją, bet į pagrindinę plonosios žarnos kilpą. Sindromo atsiradimas gali būti susijęs su dvylikapirštės žarnos diskinezija, atsiradusia kilpa, tulžies pūsle arba su organine kliūtimi (kilpa, spazminis procesas, veikimo technikos defektas). Kliniškai afferentinės kilpos sindromas pasireiškia kaip pilvo pūtimas ir skausmas, pasireiškiantis 20 min. - 1 val. Po valgymo, ir kartu su pykinimu ir tulžimu. Po vėmimo, išnykimas ir skausmas išnyksta. Tai padidina amilazės kiekį serume. Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas, kuris atskleidžia ilgą bario atidėjimą jejunum afferentinėje kilpoje, jos išplitimą ir sutrikusią peristaltiką. Gydymas susideda iš chirurginio gastroduodenalinės anastamozės korekcijos.

Peptinė opa anastomozė

Antromato ir gastrojejunostomijos (Billroth II anastomozė) nedideliu skaičiumi pacientų anastomozės pepsinė opa pasireiškia nuo kelių mėnesių iki 1–8 metų po operacijos. Opos pasikartojimo priežastys - nepakankamas antros rezekcijos tūris, po kurio išlieka skrandžio antrumo dalis su gastriną gaminančiomis ląstelėmis ir kasos gastrinooma. Liga prasideda nuo pepsinės opos klinikos, tačiau ryškesnė, pasireiškianti nuolatiniu skausmo sindromu ir dažnai atsirandančiomis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl kraujavimo ir skverbimosi į opą. Diagnozę patvirtina rentgeno ir endoskopiniai metodai. Opos randamos anastomozės vietoje, netoli jo skrandžio kelmo pusėje, kartais ir priešais anastomozę nukreiptos jununos nukreipimo kilpa. Pacientams, sergantiems pasikartojančiomis opomis, pašalinama likusio antrumo dalis.

Postgastorezektinė distrofija

Po skrandžio rezekcijos pagal Billroth II metodą atsiranda postgastorezekcinė distrofija, atsirandanti dėl greito skrandžio ištuštinimo, maisto dispersijos sumažėjimo, maisto masės pasiskirstymo per plonąją žarną ir kasos sekrecijos funkcijos mažinimo. Tai lydi virškinimo sutrikimai ir absorbcija. Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra steatorėja, svorio netekimas ir hipovitaminozė (odos pokyčiai, kraujavimas iš dantenų, trapūs nagai, plaukų slinkimas ir tt). Kai kuriems pacientams aptinkami mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimai (kaulų skausmas, veršelių raumenų spazmai), kepenų, kasos ir psichikos sutrikimų pažeidimas hipochondrijų, isteriškų ir depresinių sindromų pavidalu. Gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, pateiktas straipsnyje „Malabsorbcijos sindromo gydymas“.

Postgastious rezekcijos anemija

Po gastro-rezekcijos anemija išsivysto palaipsniui ir atsiranda dviejų variantų: hipochrominio geležies trūkumo anemija ir hiperchrominė B12-folio trūkumo anemija.

  • Kraujavimas iš anastomozės pepsinių opų, kartais tęsiantis, yra paslėptas nuo geležies trūkumo anemijos ir geležies absorbcijos su maistu dėl pagreitinto perėjimo per plonąją žarną ir atrofinį enteritą.
  • Hiperchrominė anemija ir megaloblastinė hematopoezė atsiranda dėl staigaus vitamino B12 ir folio rūgšties panaudojimo sumažėjimo dėl to, kad nutraukus skrandžio antrumo susidarymą vidinis faktorius.

Diferencijuoti anemijos variantus pagal periferinio kraujo ir kaulų čiulpų tyrimų rezultatus. B12-folio trūkumo anemijos geležies trūkumo anemijos, hiperchromijos ir makrocitozės periferiniame kraujyje nustatoma eritrocitų hipochromija ir mikrocitozė, o kaulų čiulpų tepinėlėje aptinkama megaloblastinė hematopoezė. Nustačius anemijos priežastį, nustatomas patogenetinis gydymas. Geležies trūkumas koreguojamas atitinkamais preparatais ir vitaminu B12 - kas mėnesį injekcijomis į raumenis.

Viduriavimas

Viduriavimas (viduriavimas) paprastai atsiranda po vagotomijos su antrektomija ar pyloroplastika 20–30% pacientų. Labai svarbi viduriavimo priežastis yra greitas skrandžio ištuštinimas, jo turinio perkėlimas į plonąją žarną ir sparčiai didėjantis jo skysčio tūris, atsirandantis dėl osmosinio poveikio. Be to, plonosios žarnos bakterinės floros pokyčius lydi tulžies rūgščių sekrecijos ir absorbcijos pažeidimas, dėl kurio atsiranda hipermotorinė žarna. Ahlorhidrija ir egzokrininės kasos funkcijos pažeidimas gali sukelti viduriavimą po operacijos. Viduriavimas netikėtai prasideda 2 valandas po valgio, kartu su didelėmis dujomis ir skrandžiu. Kartais viduriavimas sukelia pieno produktus ir angliavandenius. Dėl viduriavimo gydyti taikyti benzogeksoniy 0,1 g 3 kartus per dieną viduje. Viduriavimas sustoja pirmąją gydymo dieną. Skrandžio fermentų preparatai (pankreatinas, Mezim Forte), kuriuose nėra tulžies rūgščių, taip pat naudojami virškinimui gerinti.