Opinis kolitas

Opinis kolitas yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuriai būdingas paviršinis gleivinės uždegimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, viduriavimas ir pilvo skausmas. Priešingai nei Krono liga, opinis kolitas paprastai apsiriboja stora žarnyne, o uždegimas apsiriboja gleivine. Liga paveikia bet kokią amžiaus grupę nuo kūdikių iki senyvo amžiaus žmonių, kurių didžiausias dažnis yra nuo 15 iki 30 metų ir nuo 50 iki 70 metų.

Opinio kolito atsiradimo ir vystymosi mechanizmas

Nors tiksliai nenustatytas konkretus nespecifinio opinio kolito ligos (etiopatogenezės) atsiradimo ir vystymosi mechanizmas, nustatyti keli imunologiniai, genetiniai ir aplinkos veiksniai, kurie prisideda prie ligos. Pastaraisiais metais daugiausia dėmesio skiriama žarnyno mikrobiotos ir žarnyno barjero apsauginių mechanizmų, gleivinės sluoksnio ir gleivinės imuninės sistemos sąveikai. O opinis kolitas gali būti laikomas imuniniu medijuojamu sutrikimu, kuris išsivysto genetiškai predisponuotiems žmonėms dėl reguliuojamų imuninių atsakų prieš žarnoje esančius intraluminalinius antigenus.

Neseniai atlikus Krono ligos ir opinio kolito genomo asociacijos tyrimų metaanalizę, nustatyta daugiau kaip 160 lokusų, susijusių su uždegimine žarnyno liga. Daugelis jų yra susiję su opiniu kolitu ir Krono liga. Mažesnis paveldimumas monozigotiniuose dvyniuose yra 15% nespecifinio opinio kolito ir 30% Krono ligos, rodo, kad genetinis įnašas į kolitą yra daug silpnesnis nei Krono liga, o aplinkos veiksniai turi labai didelį poveikį ligai, padidėja opinis kolitas ir jo paplitimas visame pasaulyje.

Įdomu tai, kad vaikai, emigravę su tėvais iš vietovių, kurių ligos paplitimas buvo nedidelis, opinis kolitas daugelyje vietovių susirgo opiniu kolitu, dažniau nei jų tėvai. Tai rodo, kad kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje aplinkos veiksniai daro įtaką besivystančiai imuninei sistemai ir žarnyno mikrobiotikai, ir yra labai svarbūs vystant opinį kolitą. Maistas, turintis didelį kiekį sočiųjų riebalų, dažnai paplitęs šiuolaikiniame maiste, keičia žarnyno mikrofloros sudėtį, dėl to padidėja kolito skaičius.

Diagnoziniai opinio kolito kriterijai

Opinis kolitas diagnozuojamas remiantis medicinine istorija ir klinikiniu vertinimu, o vėliau patvirtinamas laboratoriniais, radiologiniais, endoskopiniais, histologiniais ir serologiniais rezultatais.

Svarbiausi diagnostiniai kriterijai

1. Klinikiniai simptomai, kurie turi pasireikšti mažiausiai 4 savaites:
- Viduriavimas
- Aiškus arba paslėptas (paslėptas) tiesiosios žarnos kraujavimas. Okultinis kraujavimas yra atpažįstamas tik analizuojant išmatų kraują.
- Pilvo skausmas prieš, po ar po žarnyno judėjimo
- Reikia atmesti šias žarnyno infekcijas: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratoriniai ligos rodikliai
- Geležies trūkumo anemija
- Trombocitozė
- Hipoalbuminemija
- Autoantikūnai: perinukliniai antineutrofiliniai citoplazminiai antikūnai ANCA, žarnos GAB ląstelių ląstelių antikūnai
- Padidėjęs išmatų kalprotektinas

3. Endoskopinės savybės ir histologiniai kriterijai

Pacientai, sergantys opiniu kolitu, klasifikuojami pagal ligos paplitimą ir sunkumą, amžių, apraiškų charakteristikas ir genetinius žymenis. Prieš nustatant diagnozę, reikia atmesti infekcines, išemines ir kitas kolito priežastis.

Tačiau nėra bendrai priimtino gerai apibrėžtų kriterijų katalogo, skirto opiniam kolitui klasifikuoti. Šiuo atveju 5–10% pacientų, sergančių uždegiminėmis žarnyno ligomis, nėra tiksli diagnozė, opinis kolitas arba Krono liga.

NUC medicininė istorija ir klinikiniai požymiai

Pacientų istorija turi apimti pirmiau nurodytus klinikinius simptomus, atitinkančius uždegiminę žarnyno ligą ir galimą šeimos istoriją, nes pirmojo laipsnio giminaičiai pacientams, sergantiems UC, turi 10–15 kartų didesnę ligos atsiradimo riziką. Klinikiniu požiūriu NUC būdingas kruvinas viduriavimas ir lėtinis pilvo skausmas, nespecifinis gleivinės uždegimas galinėje ileumoje pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Viršutinės virškinimo trakto dalyvavimas yra prieštaringas klausimas, ypač vaikams.

Bendras klinikinis vaizdas daugiausia priklauso nuo žarnyno pažeidimo laipsnio, ligos aktyvumo, taip pat nuo ne universalių apraiškų ir komplikacijų. Uždegiminis artropatija ir pirminis sklerozuojantis cholangitas yra dažniausiai pasitaikantys ir svarbiausi nespecifinės opos kolitų pasireiškimai ir diagnozuojami maždaug 2-10% pacientų. Kitos ne žarnyno apraiškos: oda (eritema nodosum, pyoderma gangrenosum), akys (episkleritas, uveitas) ir kaulai (osteoporozė).

Endoskopinė NUC diagnozė

Diagnozuojant pacientus, reikia atlikti endoskopinį būklės, ileokolonoskopijos ir gastroduodenoskopijos įvertinimą. Pagal ligos laipsnį pacientai klasifikuojami kaip prokitas, kairysis kolitas arba pankolitas. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų NUC dažnai veikia visą dvitaškį (pancolitį), todėl dažniau siejama su ūminiu kolitu.

Laboratoriniai ir serologiniai žymenys

Laboratoriniai požymiai nėra specifiniai opinio kolito žymenims. Jie atskleidžia uždegimo ar virškinimo problemų faktą: geležies trūkumą, anemiją ir gali padėti įvertinti ligos aktyvumą bei galimas komplikacijas. Dažniausiai tiriami uždegiminių žarnų ligų serologiniai žymenys yra antineutrofiliniai-citoplazminiai antikūnai (ANCA) ir antikūnai prieš Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinuklidinę arba netipinę ANCA galima rasti 50-70% pacientų, sergančių opiniu kolitu ir mažiau nei 10% pacientų, sergančių Krono liga. ANCA teigiamumas ir neigiamas Crohno ligai būdingų antikūnų testas Saccharomyces cerevisiae rodo, kad UC yra labiau tikėtina nei Krono liga.

Pacientams, sergantiems neklasifikuota žarnyno uždegimu, ANCA ir ASCA nustatymas gali padėti nustatyti galutinę diagnozę. Kitas serologinis žymeklis, specifinis NUC, yra antikūnai prieš žarnyno GAB ląstelių ląsteles, aptinkami 15-28% pacientų, sergančių opiniu kolitu. Jei testavimui naudojami autoantigeno tikslai yra teisingai parinkti ir paruošti, GAB yra labai specifiniai NUC.

Opinio kolito aktyvumo rodikliai

NUC gydymo klasifikavimui ir prognozei yra keli veiklos rodikliai, nors klinikinėje praktikoje pakanka apibūdinti ligos aktyvumą kaip minkštą - išmatą su krauju iki keturių kartų per dieną, vidutiniškai - keturis - šešis kartus per dieną ir sunkų - daugiau nei šešis kartus per dieną. temperatūra, tachikardija. Su ūminiu kolitu (greitai progresuojančiu, ūminiu), kaip sunkiausia forma, išmatomis su krauju daugiau kaip 10 kartų per dieną, su anemija ir toksiškos megakolono požymiais.

.Originalus straipsnis: Conrad K ir kt., Opinis kolito diagnozavimas ir klasifikavimas, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Bendra informacija apie žarnyno uždegimą

Kaip pavojingas ir kaip gydomas opinis kolitas?

Lėtinis ir ūminis opinis kolitas (UC) yra viena iš sunkiausių virškinimo trakto ligų. Nėra jokio būdo atsikratyti šios ligos amžinai, o gydymas (ligos perkėlimas į atleidimą) yra gana sudėtingas ir ilgas.

O opinis kolitas neturi gerai nusistovėjusios priežasties, tačiau mokslininkai mano, kad ligos sukėlėjas yra imuninės sistemos klaida. Be to, dažnai liga pasireiškia prieš tam tikrus veiksnius (alkoholio vartojimą, apsinuodijimą, kitas virškinimo trakto ligas), kuri apsunkina tik tikslios ligos priežasties nustatymą.

Šiame straipsnyje mes išsamiai aptarsime, kaip gydyti šią ligą, naudojant gydymą ir gydymą namuose. Taip pat peržiūrėsime pacientų apžvalgas ir nuomones apie tam tikras terapijas.

Kas yra opinis kolitas?

Opinis kolitas yra gana rimta ir galbūt gyvybei pavojinga liga, kuriai būdinga lėtinė eiga ir gydymo sunkumas. Tokia liga turi bangų kursą, kai ūminės ligos laikotarpiams seka trumpas atleidimas.

Lėtinis opinis kolitas atsiranda dėl genetinių sutrikimų, atsiradusių dėl neigiamų veiksnių poveikio. Nepaisant to, kad galima išgydyti ligą, neįmanoma pasiekti visiško jo palengvinimo

Todėl gydymas sumažėja iki ligos įvedimo ilgalaikio remisijos stadijoje. Tačiau kiekvienas pacientas to nepasiekia. Ypač sudėtinga prognozė, kai vaikams diagnozuojamas nespecifinis opinis kolitas. Ligos išsivystymas iki pilnametystės pastebimas dėl padidėjusio atsparumo gydymui ir statistiškai didelės komplikacijų atsiradimo tikimybės.

Liga paveikia gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinę, sukeldama jos paviršiuje erozijas ir opas. Vidutinės ir sunkios ligos atveju pacientui išduodamas invalidumo pažymėjimas, nes ši patologija žymiai sumažina paciento gebėjimą dirbti.

Statistika: kaip dažnai vyksta NYK?

Remiantis šiuolaikiniais skaičiavimais, apie 35–100 žmonių 100 000 žmonių turi nespecifinį skirtingo sunkumo opinį kolitą. Pasirodo, kad apie 0,01% Žemės gyventojų serga šia patologija.

Pažymėta, kad dažniausiai ligos pradžia priklauso nuo jaunų darbingo amžiaus (20-30 metų), o vyresnio amžiaus žmonėms opinis kolitas yra gana retas.

Deja, duomenų apie pacientų skaičių Rusijos Federacijoje nėra. JAV laikomi įrašai ir šiuo metu pacientų, sergančių opiniu kolitu, skaičius šalyje yra 2 mln.

Ūminis ir lėtinis opinis kolitas: skirtumai ir savybės

Visais atvejais liga yra lėtinė. Po ūminio periodo ji kartais tampa lėtine, nuo remisijos iki atkryčio. ICD-10 (vadinamoji 10-ojo kongreso ligų klasifikacija) liga suskirstyta į šias porūšius:

  • lėtinis enterokolitas su storosios žarnos pažeidimais (ICD-10 kodas: K51.0);
  • lėtinis ileokolitas (ICD-10 kodas: К51.1);
  • lėtinis proktitas su tiesiosios žarnos pažeidimais (ICD-10 kodas: K51.2);
  • lėtinis rektosigmoiditas (ICD-10 kodas: K51.3);
  • gleivinės proctokolitas (ICD-10 kodas: К51.5);
  • netipinės opinės kolito formos (ICD-10 kodas: K51.8);
  • neapibrėžtos opinės kolito formos (ICD-10 kodas: K51.9).

Akivaizdu, kad porūšiai yra atskirti lokalizacijos ir proceso sunkumo. Kiekvienai porūšiai turi savo pagrindinę terapijos schemą, nėra visuotinio gydymo visų rūšių opinis kolitas.

Bet koks skirtumas tarp ūminio ir lėtinio šio ligos proceso? Faktas yra tai, kad liga tik pradeda ūmiai, tačiau tai neapsiriboja. Jis eina į lėtinę stadiją, kuri kartais pereina nuo remisijos etapo į atkryčio stadiją.

Ūminio ligos pradžioje visi jo simptomai pasiekia didžiausią intensyvumą (pasireiškimą). Po kurio laiko simptomai išnyksta, o pacientas klaidingai mano, kad jis atsigauna, o liga pasitraukia. Tiesą sakant, ji eina į atleidimą ir statistiškai per ateinančius metus jos recidyvo tikimybė yra 70–80%.

Nespecifinis opinis kolitas (video)

Opinės kolito priežastys

Tikslios šios ligos priežastys nėra žinomos moksliniams tyrimams. Tačiau beveik visi pasaulio gydytojai tiki, kad yra trys pagrindinės NUC priežastys. Būtent:

  1. Genetinis faktorius.
  2. Bakterinė ir virusinė invazija.
  3. Agresyvi aplinkos įtaka.

Šiuo metu pagrindinė įtariama NUC priežastis yra genetinė polinkis. Statistiškai pastebima, kad opinis kolitas sukelia didesnę riziką tiems žmonėms, kuriems yra sukelta šeimos istorija. Kepenų kolito ar Krono ligos giminaičių buvimas apie 35-40% padidina potencialaus paciento ligos atsiradimo riziką.

Be to, yra įrodymų, kad tam tikrų genų defektas turi didelę įtaką ligos vystymuisi. Tai yra įgimta savybė, kuri atsiranda net tais atvejais, kai artimiausi defektinio geno giminaičiai neturėjo.

Bakterijų ir virusų invazija savaime nėra laikoma NUC vystymosi priežastimi. Tačiau medicinoje yra versija, kad bakterinė ir virusinė infekcija sukelia ligos atsiradimą tiems pacientams, kurie turi genetinį polinkį į jį.

Tas pats pasakytina apie agresyvią aplinkos veiksnių įtaką (rūkymas, kai kurios dietos, sužalojimai ir pan.). Šie veiksniai savaime negali būti priežastis, tačiau kai kuriems pacientams jie tapo ankstesniais opinio kolito vystymosi įvykiais.

Opinis kolitas

NUC simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į daugelio kitų virškinimo trakto ligų simptomus. Dėl šios priežasties laikas nuo ligos atsiradimo (kai atsiranda pirmieji simptomai) yra žymiai pailgintas iki diagnozės nustatymo.

Apskritai, opinis kolitas daugumai pacientų turi šiuos simptomus:

  1. Dažnas viduriavimas, išmatos įgauna grybinę formą, dažnai yra puvinio ir žalsvos gleivinės priemaišos.
  2. Klaidingas troškimas išmatuoti, būtini raginimai.
  3. Skausmas, kurio intensyvumas yra skirtingas (grynai individualus simptomas) pilvo srityje (daugeliu atvejų kairėje pusėje).
  4. Karščiavimas, kai temperatūra yra 37–39 laipsniai. Pastebėta, kad kuo sunkesnė liga, tuo aukštesnė temperatūra.
  5. Reikšmingas apetito sumažėjimas ir skonio pasirinkimo pokyčiai.
  6. Svorio netekimas (pasireiškia tik lėtinis ilgalaikis opinis kolitas).
  7. Vandens ir elektrolitų patologiniai pokyčiai nuo lengvo iki sunkaus.
  8. Bendras silpnumas, letargija ir koncentracijos sutrikimai.
  9. Skausmas, turintis skirtingo intensyvumo sąnariuose.

Taip pat pasireiškia opinis kolitas. Būtent:

  • mazgelinė eritema;
  • vidutinio sunkumo ir gangreninis pyoderma (kaip opinis kolitas);
  • aftinis stomatitas;
  • įvairios artralgijos (įskaitant ankilozinį spondilitą);
  • uveitas;
  • episkleritas;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas.

Opinis kolitas

Šios ligos diagnozė su tipine jo vieta ir eiga nesukelia sunkumų patyrusiems gastroenterologams ir proktologams. Tačiau galutinė diagnozė niekada nevyksta tik vienu fiziniu (paviršiaus) tyrimu, o tikslios medicininės diagnostikos duomenys yra atliekami tiksliai:

  1. Fibroiliokolonoskopija (žarnyno diagnozė per visą jo ilgį yra 120-152 cm pradinio ilgio, o sigmoidoskopija yra 60 cm distalinė dalis arčiau išangės).
  2. Klinikinė kraujo diagnozė.
  3. Biocheminė kraujo analizė.
  4. Išmatų kalprotektino analizė.
  5. PCR kraujo tyrimas.
  6. Bakterijų sėklų išmatos.

Gydomasis opinis kolitas

Gydymas vaistais yra pakankamai veiksmingas, kad liga būtų įtraukta į ilgalaikio remisijos etapą. Bet ar galima visiškai išgydyti šią ligą? Deja, bet šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti ligos. Tačiau moksliniai tyrimai intensyviai vykdomi pirmaujančiose pasaulio mokslinėse laboratorijose, o ateityje, galbūt per 10–15 metų, geno terapijos dėka liga gali būti išgydoma amžinai.

Liaudies gynimo būdų gydymas namuose neturi norimo poveikio, o kartais pablogina padėtį. Taikyti gydymą liaudies gynimo namuose galima tik pasikonsultavus su gydytoju, bet pasikliauti bet kokiu tokio gydymo efektyvumu nėra būtina, jis tik sumažina ligos simptomų sunkumą.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra pašalinti uždegimą, organizmo autoimuninę reakciją ir pažeistų audinių regeneraciją. Taigi gydymo pagrindas yra "Sulfasalazino" ir "Mesalazino" naudojimas. Šie vaistai suteikia priešuždegiminį ir regeneracinį poveikį. Didelėmis dozėmis jie skiriami ligos paūmėjimui.

Pagrindinėje terapijoje taip pat yra hormoniniai vaistai - „Prednizolonas“ ir „Deksametazonas“. Tačiau, esant vidutiniam ir nedideliam ligos sunkumui, jie retai nurodomi, jie yra pagrįsti naudoti ligos paūmėjimo atveju arba atsparumas gydymui sulfasalazinu ir mezalazinu.

Biologiniai veiksniai taip pat parodė jų veiksmingumą, tarp kurių „Remicade“ ir „Humira“ yra geriau. Kai kuriais atvejais gydytojai kreipiasi dėl Vedolizumabo paskyrimo, nors jis vis dar tiriamas dėl sunkių komplikacijų vartojimo.

Dieta opiniam kolitui

Dieta yra labai svarbi bendro opinio kolito gydymo dalis. Šiai ligai skirtas maistas turėtų turėti meniu, kuriame maisto sudedamosios dalys būtų paskirstytos taip:

  • 200–230 g angliavandenių;
  • 115-120 gramų baltymų;
  • 50-55 g riebalų.

Dieta draudžia naudoti tam tikrus maisto produktus. Šie patiekalai neleidžiami:

  1. Bet koks konditerijos kepimas.
  2. Riebalinės ir žuvies sriubos.
  3. Soros kruopos.
  4. Keptos, riebalinės ir rūkytos mėsos.
  5. Keptos, riebios ir rūkytos žuvys.
  6. Svogūnai, česnakai, grybai ir ridikai.
  7. Rauginti vaisiai ir uogos.
  8. Visi marinuoti agurkai, aštrūs ir rūgštūs prieskoniai (įskaitant krienus ir garstyčias).
  9. Visi alkoholiniai gėrimai.

Nepaisant tokių rimtų apribojimų, ši dieta leidžia valgyti daug kitų skanių patiekalų. Taigi galite valgyti šiuos maisto produktus:

  • džiovintos kviečių duonos, bet kokių sausainių;
  • sultiniai ant žuvies, mėsos ir, atitinkamai, daržovių;
  • virti košė, daržovių tyrės ir net makaronai (be prieskonių!);
  • veršiena, liesa triušiena, garų mėsos, naminiai paukščiai (bet be odos!);
  • liesos ir tik virtos žuvys;
  • moliūgai, moliūgai, morkos;
  • bet kokie saldūs vaisiai ir uogos (ir bet kokia forma!);
  • nesmulkinti sūriai, vaisių ir uogų padažai;
  • petražolės, krapai;
  • grietinė, kefyras ir varškė.

Maistas šiai ligai turėtų būti tik dalinis, 6-8 kartus per dieną. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti mažose porcijose, ne tik nerekomenduojama persivalgyti, bet ir uždrausta dėl pernelyg didelės virškinimo trakto sistemos apkrovos.

Opinis kolitas

O opinis kolitas arba nespecifinis opinis kolitas (dažnai vadinamas nenormaliu UIC) yra liga, kurioje vystosi tiesiosios žarnos gleivinės uždegiminiai procesai. Liga pasižymi perėjimu prie lėtinės stadijos, pasikeitus paūmėjimui ir remisijos laikotarpiams. Viena iš pagrindinių opinio kolito priežasčių yra genetinių veiksnių, kurie yra jautrūs patologijai, ir išorinės aplinkos neigiamos įtakos derinys. Opinis kolitas paplitęs nuo 40 iki 117 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Labiausiai pažeidžiama gyventojų dalis yra 20–40 metų. Didžiausias mirtinų ligų atvejų skaičius iš NUC pastebimas, kai liga yra žaibiškai greita, pirmaisiais ligos metais su sunkiu kursu, piktybiniai navikai greitai išsivysto, taip pat 10 metų po pasireiškimo.

Opinis kolitas

O opinis kolitas yra liga, su kuria nėra visiškai suprantami trigeriniai veiksniai. Yra žinoma, kad artimų giminaičių, sergančių nespecifiniu žarnyno arba Krono ligos kolitu, buvimas, kuris taip pat pasižymi lėtiniu žarnų sienelių uždegimu, padidina KS atsiradimo riziką.
Dažniausiai nespecifinis kolitas registruojamas jauname amžiuje, nuo 20 iki 25 metų, antra labiausiai pažeidžiama amžiaus grupė yra 55–65 metų.
Yra įrodymų, kad opinis kolitas sukelia bakterinės ir virusinės infekcijos, tačiau nėra aiškios koreliacijos.

Patikimi duomenys apima kai kuriuos aplinkos veiksnius, turinčius įtakos ligos atsiradimui ir jo paūmėjimui. Išsamiau ištirtos tokios, kaip geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir kai kurie hormoniniai vaistai, rūkymas, aistra tam tikroms dietoms. Priklausomybę nuo hormoninių medžiagų ir natūralaus hormoninio fono svyravimų (daugiausia su padidėjusiu estrogenų kiekiu kraujyje) netiesiogiai patvirtina statistiniai duomenys: tarp suaugusiųjų tarp moterų, kuriems diagnozuota UC, beveik 30 proc.

Yra ryšys tarp padidėjusios ligos išsivystymo rizikos ir ilgalaikio nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimo, maisto alergijos, kuri yra nekoreguota pagal mitybą ir (arba) vaistus, arba ryškios ar ilgalaikės stresinės sąlygos.
Pagrindinė ligos pradžios teorija grindžiama imunologinių veiksnių buvimu ir paciento autosensitizacija.

NUC apsauginiai ir profilaktiniai veiksniai

Įvairiuose tyrimuose nustatyti veiksniai, mažinantys opinio kolito atsiradimo tikimybę, didinant jo diagnozavimo ir gydymo efektyvumą.

  • Tikėtina, kad apendektomija su tikru apendicitu, perduodama jauname amžiuje, sumažina opinio nespecifinio kolito atsiradimo riziką.
  • Žindymas yra galimas apsauginis veiksnys: moterims, kurios po gimdymo neslopina žindymo, opinis kolitas yra mažiau paplitęs.
  • Ryšys tarp žarnyno kolito ir tabako rūkymo yra dviprasmiškas: tarp rūkančių gyventojų dalies opinis kolitas yra didesnis nei nerūkančiųjų. Tačiau liga dažniau pasitaiko liga, todėl buvo atliktas tyrimas dėl nikotino poveikio opinio kolito simptomų pasireiškimui. Remiantis gautais rezultatais, buvo padaryta išvada, kad nikotino vaistai (pleistrų pavidalu ir kt.) Gali būti įtraukti į bendrą opų kolito gydymo kursą.
  • Oleino rūgštis laikoma priemone užkirsti kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi, turinti galimybę užkirsti kelią cheminiams junginiams, atsakingiems už žarnyno sienelių uždegimą, įtraukti į pacientų ir rizikos pacientų mitybą, kad būtų išvengta ligos vystymosi ar paūmėjimo. Vidutinė rekomenduojama dozė priklauso nuo rūgšties suvartojimo maisto produktų sudėtyje, pavyzdžiui, 2-3 šaukštai alyvuogių aliejaus.

Opinis kolitas: ligos simptomai

Žarnyno žarnyno kolitui būdingas ilgas, lėtinis kursas, kurio metu klinikinis ligos vaizdas apjungia paūmėjimo ir atleidimo laikotarpius. Simptominių apraiškų sunkumas ir specifiškumas priklauso nuo destruktyvaus proceso lokalizacijos ir intensyvumo, taip pat nuo audinių pažeidimo gylio.

Išopinis nespecifinis kolitas pradiniame etape lydi edemą ir hipereminius žarnyno gleivinės pokyčius. Po tam tikro laiko (priklausomai nuo nespecifinio kolito patologijos, kūno pasipriešinimo ir diagnozavimo, gydymo pradžios greičio) prasideda žarnyno sienelių opos su uždegiminiais poodinio sluoksnio sluoksniais, o sunkioje ligoje raumenų audinys taip pat gali būti įtrauktas į naikinimo procesą. Tikriausiai vadinamųjų pseudopolipų susidarymas, žarnyno liumenų susiaurėjimas ir kitos komplikacijos.

Plėtojant opinį kolitą, simptomai yra suskirstyti į žarnyno ir ekstraintestinalinius, priklausomai nuo pasireiškimo vietos. Abu simptomų tipai, priklausomai nuo ligos stadijos ir bendros kūno būklės, gali pasireikšti ryškiai arba minimaliai arba visiškai nebūti.
Tarp žarnyno opų kolito simptomų išsiskiria:

  • skysčių, gėlų išmatų dažnis su įvairiomis intarpais (gleivėmis, krauju, pūlingu išsiskyrimu);
  • klaidingo ir būtinojo troškimo išmatuoti buvimą;
  • pilvo skausmas, daugiausia kairiajame apatiniame ketvirtyje. Tačiau, priklausomai nuo patologijos vietos, pilvo apačioje gali būti skausmas, pridedamas klaidingas troškimas išmatuoti skausmu. Kairiojo lokalizavimo skausmas gali būti pjaustymas, mėšlungis, bangavimas ir pan.
  • apetito sutrikimai (dažniau - sumažėjimas), kūno svorio netekimas, ilgo ūminio etapo metu iki kacheksijos;
  • skirtingo sunkumo vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai;
  • kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki karštinių indikatorių (nuo 37 iki 39 ° C);
  • bendras negalavimas, silpnumas, sąnarių skausmas.

Pagal extraintestinal pasireiškimais aukšto dažnio bendroji apima odos proliferacijos poodinių audinių uždegimu (gangreninės piodermijos, nordulyarnuyu eritritolį), pakitimus burnos (aftinės ir kitų stomatitas), pasireiškimus uždegimui bendrų audinių (sąnarių, ankilozinis spondilitas), iš organų, taip pat tikriausiai uveito, episklerito, pirminio sklerozinio cholangito, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, inkstų, kepenų, tulžies takų ir tt atsiradimas. sobenno kartu su žarnyno simptomų, nustatyti etiologiją turėtų būti taikoma diagnostikos tyrimą virškinimo trakto, siekiant patvirtinti arba atmesti opiniu kolitu.

Opinio kolito tipai: ligos klasifikavimas

Išopinis kolitas išskiriamas pagal tipą, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, ligos eigos ir sunkumo.
Opinio kolito tipų klasifikavimas uždegimo lokalizacijos būdu:

  • dėl tiesiosios žarnos gleivinės uždegimo diagnozuojama prokitas;
  • kartu su sigmoido ir tiesiosios žarnos gleivinės kombinuotu pažeidimu, jie kalba apie nespecifinį opinį proktosigmoiditą;
  • bendra žala dideliam žarnyno gleivinės daliai leidžia diagnozuoti bendrą nespecifinį opinį kolitą, sunkiausią ligos formą;
  • kolitas, kuriam būdingas uždegiminis procesas kairėje pusėje, išskiriamas į atskirą nustatytą diagnozę kaip kairioji NUC su uždegiminiu procesu žarnyno sekcijoje, esančioje virš tiesiosios žarnos, ir apsiriboja gaubtinės žarnos blužnies lenkimu;
  • likusios lokalizacijos derinamos "regioninio opinio kolito" diagnozėje su pažeidimo vietos specifikacija.

Priklausomai nuo ligos dinamikos, išskiriamos jo formos:

  • ūmus;
  • lėtinis;
  • pasikartojantis opinis kolitas.

Klinikinis vaizdas ir simptomų sunkumas leidžia mums klasifikuoti opinį kolitą pagal sunkumą:

  • Silpną žarnyno kolitą lengva forma apibūdina pastos išmatos, kurių dažnis ne daugiau kaip 5 kartus per 24 valandas, patenkinama bendroji būklė, nedidelis išmatų kiekis (kraujas, gleivė, pūliai) ir kitų ryškių apraiškų nebuvimas, įskaitant sutrikusią vandens elektrolitą pusiausvyrą ir tachikardiją bei kitas komplikacijas. Laboratoriniuose tyrimuose hemoglobino parametrai paprastai yra normalūs, padidėjusi kūno temperatūra neregistruojama;
  • vidutinę sunkumo formą lydi pilvo skausmas, greitas (iki 8 kartų) skystas išmatos su priemaišomis, subfebrilinės kūno temperatūros buvimas, anemijos požymiai, tachikardija;
  • sunki forma, viduriavimas, skystas išmatos, 8 ar daugiau kartų per dieną, didelis kiekis išmatų, karščiavimas (virš 38 ° C), anemija (hemoglobino vertė ne didesnė kaip 90 g / l), sunki tachikardija, bloga bendroji būklė iki sunkiųjų. Ilgalaikis vidinis kraujavimas gali būti ne tik susijęs su anemija, hipoproteinemija, beriberiu, bet ir dėl hemoraginio šoko, kuris yra mirtinas.

Diagnostiniai ligos kriterijai

Dėl sudėtingo ligos pasireiškimo ir panašių simptomų panašumo su įvairiomis kitomis patologijomis neabejotinai diagnozuojami opiniai kolitai. Reikia atlikti diagnozę, diferenciaciją su helmintinėmis invazijomis, ūminėmis žarnyno infekcijomis (dizenterija), pirmuonių invazijomis (amebiaze), Krono liga, gaubtinės žarnos navikais.
Apskritai, ligos klinikinis pasireiškimas ir tyrimai leidžia tiksliai nustatyti opinį kolitą, naudojant šiuos diagnostikos metodus:

  • istoriją, tiriant medicininį įrašą ir apklausiant pacientą. Tiek skundai, tiek informacija apie artimų giminaičių, turinčių uždegiminių ir neuždegiminių žarnyno patologijų, buvimą, vartojamų vaistų sąrašas, kelionė į šalis, kuriose yra didelis epidemiologinis lygis atskiroms ligoms, žarnyno infekcijų istorija, apsinuodijimas maistu, rūkymas, alergijos ir maistas netoleravimas pacientui;
  • duomenys apie išsamų paciento fizinį tyrimą, vertinant širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą, kraujospūdį, kūno masės indeksą, peritoninės (pilvo) simptomų įvertinimą, žarnyno sekcijų išplitimo požymių buvimą ar nebuvimą, burnos gleivinės, odos, skleros tyrimą. ir sąnarius;
  • tiesiosios žarnos išangės, skaitmeninio tyrimo ir (arba) sigmoidoskopijos tyrimas;
  • peržiūrėti virškinimo trakto radiografiją;
  • kolonoskopija, įtraukiant ileoskopiją į tyrimą;
  • gleivinės gaubtinės žarnos biopsija arba kiti vietiniai, regioniniai uždegimai;
  • Pilvo organų, mažo dubens ir kt. Ultragarsas;
  • išmatų, šlapimo, kraujo laboratoriniai tyrimai.

Siekiant diferencijuoti diagnozę, galima priskirti kitus tyrimo metodus, įskaitant magnetinio rezonanso tyrimą, kompiuterinės tomografijos, žarnų sekcijų ultragarso ir transrektalinius ultragarsinius tyrimus, radiografiją kontrastu, kapsulės endoskopiją ir kt.

Ligos komplikacijos

Opinis kolitas yra liga, kuri reikalauja nuolatinio gydymo ir laikytis gydytojo nurodymų, tiek vartojant vaistus, tiek laikantis mitybos nuostatų. Gydymo režimo pažeidimai, receptų iškraipymas ir neapdorotų opinių kolitų neapdorotos formos, be įvairių organų patologijų ir uždegiminių procesų atsiradimas audiniuose, kurie nėra šalia žarnyno gleivinės, taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, reikalaujančių skubios hospitalizacijos dėl didelės ligų mirties. Tai apima:

  • toksiškos megakoloninės rūšys arba žarnyno išplitimas, dažnai - skersinis dvitaškis, turintis sutrikusią sienos toną. 6 ar daugiau centimetrų pločio skersmuo pasižymi sunkiu organizmo apsinuodijimu, išsekimu, be skubaus gydymo lemia mirtiną rezultatą;
  • ryškus uždegiminis procesas kiekvieno 30 pacientų gleivinėje sukelia perforaciją, gaubtinės žarnos perforaciją ir taip pat yra viso sepsio ir mirčių priežastis;
  • stiprus kraujavimas iš žarnyno sukelia sunkias anemijos formas, išsekimą;
  • komplikacijos, susijusios su lokalizavimu perianaliniame regione: įtrūkimai, smarkūs pokyčiai, paraproctitas ir tt;
  • Remiantis tyrimais, kuriuose visiškai pažeidžiamas gaubtinės žarnos pažeidimas iki kepenų lenkimo, pacientams, sergantiems opiniu kolitu daugiau nei 10 metų, yra didelė žarnyno vėžio atsiradimo rizika.

Ypatingos sudėtinės komplikacijos yra ryškios širdies sistemos patologijos ir sutrikimai, kraujagyslės (tromboflebitas, trombozė), inkstai, kepenys ir tt Ilgalaikis žarnyno uždegimo procesas turi didelį poveikį visam kūnui ir be veiksmingo gydymo tampa paciento negalios ir mirties priežastimi.

Žarnyno opinio kolito gydymo metodai: paūmėjimų gydymas ir profilaktika

NUC gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją ir aprėpties mastą, ligos sunkumą, ligos mastą, ekstensyvius pasireiškimus ir komplikacijas, taip pat jų vystymosi riziką. Taip pat vertinamas ankstesnių gydymo kursų efektyvumas.
Nespecifinis kolitas lengvo etapo metu ir vidutinio sunkumo ligos eiga be paūmėjimo nereikalauja hospitalizacijos, o gydymas gali būti atliekamas savarankiškai namuose. Sunkios ligos formos reikalauja gydymo stacionare tyrimui, ūminių stadijų palengvinimo ir gydymo.

Opinis kolitas: paciento mityba

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir paūmėjimo, labai rekomenduojama, kad visi laikytųsi taupios dietos ir mitybos principų su šiais mitybos apribojimais:

  • visi produktai, turintys rupią pluošto kiekį, kuris gali dirginti žarnyno uždegimą. Tai yra miltų miltai, vaisiai, daržovės, gausios pluošto, konservuoti grūdai, ankštiniai augalai, riešutai ir kt.
  • bet kokie patiekalai, pagaminti iš karštų prieskonių, marinatų, daug druskos, acto ir kt.

Ruošiant dietą pacientams, sergantiems opiniu kolitu, rekomenduojama sutelkti dėmesį į šias produktų grupes ir jų gydymo būdus:

  • dietos pagrindą sudaro liesos mėsos, paukštienos, žuvies, kiaušinio baltymų, varškės, neturinčios kontraindikacijų šiems produktams, kuri yra susijusi su didele hipoproteinemijos atsiradimu šioje ligoje (baltymų trūkumas);
  • visi maisto produktai, kuriuos reikia perdirbti, turi būti virti arba garinti;
  • Prieš valgant labai rekomenduojama maistą ir patiekalus sumalti beveik vienalytėje būsenoje.

Konservatyvus gydymas opiniu kolitu

Konservatyvus gydymas nespecifiniam kolitui yra pagrįstas uždegiminio proceso slopinimo su priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais, hormoniniais vaistais (kortikosteroidais) principais ir imunosupresantais imuninės imuninės reakcijos slopinimu. Šios vaistų grupės naudojamos nuosekliai, esant geram terapiniam atsakui į vaistus nuo uždegimo, papildomi vaistai nėra susiję su gydymo kursu.
Pagrindinės narkotikų grupės ir ypač jų paskirties vieta:

  • 5-acetilsalicilo rūgštis (ilgo veikimo acetilsalicilo rūgštis, turinti ilgą veikliosios medžiagos išsiskyrimo laikotarpį, kuris leidžia daryti poveikį žarnyno gleivinei pageidaujamoje žarnyno dalyje. Šie vaistai yra Pentas, Mefalazimas, Sulafalkas, Sulafalazinas ir kt.) Įprasta acetilsalicilo rūgštis Aspirinas) nėra labai rekomenduojamas dėl galimų simptomų pasunkėjimo;
  • hormoninių vaistų-kortikosteroidų. Taikyti trumpus (iki 3-4 mėnesių) kursus, kad pasiektumėte remisiją ir sumažintumėte ligos sunkumą. Kortikosteroidų vaistai vienodai veikia uždegiminius procesus visame organizme, turinčius įtakos audinių reakcijos mechanizmams. Tačiau ilgalaikis naudojimas gali sukelti kelis šalutinius poveikius. Dažniausiai yra naktinis prakaitavimas, padidėjęs odos plaukuotumas, įskaitant veido plotas, miego sutrikimas (nemiga), jaudrumas, hiperaktyvi būklė, sumažėjęs bendrasis imunitetas ir padidėjęs jautrumas patogeninių mikroorganizmų poveikiui. Ilgas gydymo kursas yra antrosios rūšies cukrinio diabeto vystymasis, hipertoninė reakcija (padidėjęs kraujospūdis), katarakta, osteoporozė ir polinkis į sužalojimą dėl kalcio absorbcijos pažeidimo. Kai gydymas vaikystėje gali sulėtinti kūno augimą. Kortikosteroidų kurso tikslas yra pateisinamas, jei yra nuolatinis sunkus nespecifinis opinis kolitas, kuris neatsako į kitus gydymo būdus;
  • vaistai, slopinantys imuninės sistemos reakciją (imunosupresantai), įtakoja uždegiminio proceso sunkumą, sumažindami kūno autoimuninę agresiją. Pagrindinis poveikis - imuninės gynybos slopinimas - padidina jautrumą infekcijoms, dėl kurių vaistai skiriami trumpais kursais ir atidžiai prižiūrint gydytojui. Gydymo laikotarpiu ir 2 mėnesius po jo rekomenduojama susilaikyti nuo kontakto su virusais ir bakterijų nešikliais, išvengti perpildytų vietų per didelį epidemiologinį pavojų.

Nespecifinis opinis kolitas (prokitas, proctosigmoiditas, kolitas ir kiti tipai) gali pareikalauti papildomų konservatyvaus gydymo metodų sunkiems, sunkiems simptomams (padidėjusi kūno temperatūra, stiprus skausmas, sunkus viduriavimas ir kt.). Tokiais atvejais specialistai gali įtraukti į gydymo kursą šias vaistų grupes:

  • antibiotikų grupė. Sukūrus uždegiminį procesą, kartu su padidėjusia kūno temperatūra ir patogeninių bakterijų augimu, pasirenkami antibakteriniai preparatai pagal paciento duomenis (amžius, bendra būklė, alerginės reakcijos ar individualus netoleravimas ir pan.). Priklausomai nuo būklės sunkumo, galima naudoti tiek žarnyno antibiotikus, tiek mažai absorbuojančius antibakterinius vaistus ir sisteminius vaistus;
  • vaistai nuo viduriavimo už opinį kolitą, net sunkioje ligos stadijoje su sunkiu viduriavimu, naudojami tik pagal receptą. Žarnyno gleivinės uždegiminio proceso ir fiksacinių preparatų derinys gali sukelti ūminį toksinį megakoloną (gaubtinės žarnos išsiplėtimą, žarnyno dalies tonas), kuris gali būti mirtinas be skubios pagalbos. Jei reikalingi vaistai nuo viduriavimo, Loperamidas ir Imodium yra laikomi pirmuoju vaistu;
  • skausmą malšinančius vaistus taip pat pasirenka specialistas. Paprastų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, aspirino ir kt.) Vartojimas gali pabloginti ligos eigą dėl padidėjusio virškinimo trakto šalutinio poveikio rizikos;
  • papildyti geležies trūkumą ir sumažinti geležies trūkumo anemijos sunkumą, dažnai lydimą opinio kolito atsiradimą dėl kraujo netekimo, skiriami geležies preparatai tiek mono, tiek multivitaminų komplekse;
  • norint išlaikyti elektrolitų pusiausvyrą, galima naudoti rehidratacijos tirpalus, taip pat kalio, magnio ir kt. preparatus.

Plėtojant ligas, susijusias su nespecifiniu opiniu kolitu, pasirenkamas vaistas ir palaikomasis gydymas, atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę ir vaistų poveikį pažeistoms žarnyno sienoms. Gydymą rekomenduojama, kai įmanoma, remisijos laikotarpiu.

Chirurginis opinis kolitas

Nespecifinis opinis kolitas reikalauja chirurginio gydymo šiais atvejais:

  • ūminėje, trumpalaikėje ligos formoje be terapinio atsako į konservatyvų gydymą 14-28 dienų;
  • su subakutine, pasikartojančia, progresuojančia NUC forma su šešių mėnesių nesėkmingu vaisto terapijos rezultatu;
  • lėtiniu kolitu, turinčiu paūmėjimo ir remisijos pasikeitimus ir negrįžtamus gaubtinės gleivinės gleivinės pokyčius;
  • sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

NUC chirurginis gydymas gali būti reikalingas skubiai ir kaip planuojama operacija. Skubios chirurginio gydymo indikacijos yra žarnyno perforacija ir peritonitas, taip pat žarnyno obstrukcija. Jei nėra diagnozuota ūmaus žarnyno obstrukcija, operacija gali būti perkelta į skubaus arba reikalingo paaiškinimo kategoriją, tačiau bet kokio laipsnio žarnyno perforacija yra besąlyginė nuoroda į neatidėliotiną intervenciją, nes perforacijos mirtingumas yra iki 40% viso šio patologijos pacientų skaičiaus.

Skubi chirurginė intervencija atliekama diagnozuojant gilią gaubtinės žarnos sienelių kraujavimą, pilvo ertmės abscesus, ūminį toksiškumą (megakoloną, plitimą).
Numatomi chirurginio gydymo metodai:

  • jei yra atsparus (atsparus) medicininiam gydymo metodui, ligos forma, nuo hormonų priklausoma forma ir tt;
  • kurių ligos trukmė yra ilgesnė nei 10 metų, vidutinis arba didelis žarnyno sienų epitelio displazijos laipsnis;
  • pradėjus kancerogeninius procesus, gleivinės audinių degeneracija į naviko formacijas.

Bendras chirurginio gydymo NUC sergančių pacientų skaičius yra apie 10%, iš kurių maždaug ketvirtadalis yra žarnyno pancolito sergantiems pacientams.
Įvairūs NUC chirurginio gydymo metodai yra sąlyginai suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • Pirmasis yra paliatyvi intervencija į autonominę nervų sistemą. Šio tipo chirurginis gydymas laikomas neveiksmingu trumpalaikiu poveikiu ir šiuo metu nerekomenduojamas, kai pasirenkamas opinis nespecifinis kolitas. Skubios ir skubios pagalbos atveju šis metodas netaikomas;
  • ileostomija, kolostomija ir panašūs operacinės chirurgijos metodai. Jis atliekamas vietoje, esančioje virš destruktyvaus proceso registracijos vietos, kad pašalintų paveiktą žarnyno dalį nuo virškinimo proceso. Šis paliatyviosios intervencijos tipas daugeliu atvejų yra preliminarus, pagalbinis etapas prieš kitą chirurginės terapijos metodą. Tačiau kai kuriems pacientams tokios operacijos, po kurių atliekamas bendras konservatyvus gydymas, gali sukelti ilgalaikį ligos atleidimą;
  • Radikali chirurgija yra pašalinti sritį arba visą dvitaškį, paveiktus uždegiminius pokyčius.

Tokia galimybė, kaip anksčiau buvo vartojama, chirurginėje praktikoje nerekomenduojama gydant NUC ir kitas žarnyno uždegimines ir destruktyvias patologijas (Krono liga ir kt.).
Kolonijos segmentinės ir subtotalios rezekcijos (dalinio pašalinimo) variantai šiuo metu pripažįstami ne visai veiksmingais metodais, nes likusioje srityje yra didelė ligos pasikartojimo rizika.

Optimalus metodas laikomas kolopektektija, suformuojant galinę ileostomiją. Šio tipo chirurginis gydymas pasižymi mažiausiu pooperacinių komplikacijų skaičiumi ir poreikiu iš naujo atlikti chirurginį gydymą. Taip pat kolopektomijos metu susidariusią ileostomiją lengva prižiūrėti ir pasiekti.

Tačiau dėl ileostomijos padėties pacientai dažnai renkasi operacijos kolostomijos variantą, kuriame susidaro stora išmatų masė, o ne plonosios žarnos skystas kiekis, kaip ir ileostomijoje. Tačiau ileostomijos metodo veiksmingumas yra daug didesnis ir rodo, kad pacientas gali išgydyti be radikalios intervencijos. Bet kokio tipo atidarymo po paciento atsigavimo galima pašalinti.

Koloną skalbiant antiseptiniais, antibakteriniais tirpalais per operacijos metu susidariusią angą, retai atsiranda laukiamas poveikis. Verta prisiminti, kad po šių paliatyvios intervencijos tipų būtina kritiškai įvertinti būklę, atskiriant ilgalaikę remisiją ir visišką gleivinės atkūrimą. Klaidingo vertinimo atveju gali tekti pakartoti tą pačią operaciją arba radikaliai pašalinti dvitaškį.

Radikali chirurgija, pasireiškusi pacientams, sergantiems sunkia liga, dažnai rekomenduojama dviem etapais. Pirmajame etape operacija atliekama įvedant ileostominę skylę, kuri leidžia pagerinti bendrą paciento būklę, kai gaubtinė žarna yra išjungta iš virškinimo proceso. Po atkūrimo laikotarpio, atsižvelgiant į apetito stabilizavimą, miego, svorio padidėjimo, baltymų koncentracijos pagerėjimą, hemoglobino kiekį ir vitamino trūkumo mažinimą, taip pat atkuriant psichinę pusiausvyrą, atliekama radikali chirurginė terapija, pašalinus gaubtinę žarną. Vidutiniškai praeis nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių fiziniam ir psichiniam stabilumui, reaktyvumui ir kūno atsparumui atkurti. Svarbu, kad šiame etape nebebūtų sustabdytas ankstesnių radikalių gydymo požymių buvimas.

Prevencijos metodai

Kadangi nebuvo nustatytos tikslios ligos atsiradimo priežastys, prevencijos metodai apima sveiką gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą, savalaikį simptomų šalinimą ir žarnyno infekcijų gydymą, alerginių maisto reakcijų korekciją ir kt. Prevencinės ir prevencinės priemonės yra ypač svarbios žmonėms, sergantiems žarnyno uždegimu šeimos istorija.