Specifinės diabeto komplikacijos vaikams

Stiprus endokrininės sistemos patologija su lėtiniu kursu, kuris išsivysto su insulino trūkumu - cukriniu diabetu. Vaikams ši liga yra klastinga, nes dėl išorinių požymių sunku ankstyvuoju diabetu atpažinti. Šiame straipsnyje kalbėsime apie komplikacijas, kylančias dėl šios ligos.

Ūminės diabeto komplikacijos vaikams

Komplikacijos gali būti tiesiogiai susijusios su cukriniu diabetu (specifiniu) ir dėl to sumažėja organizmo atsparumas ir papildoma antrinė infekcija (nespecifinė, antrinė).

Nespecifinės komplikacijos gydant diabetą vaikams yra pūlinga odos infekcija, stomatitas, vulvitis, vulvovaginitas, pielonefritas, kandidozė ir kt.

Specialios komplikacijos yra įvairių lokalizacijos diabetinė angiopatija (retino, nefro, neuro, artros, gastro, hepato, kardiopatijos), dvišalė diabetinė kataraktos, odos lipoidinė nekrozė, Nobekur ir Mariak sindromai (fizinis ir seksualinis infantilizmas, hepatomegalia)., polinkis į ketozę ir hipoglikemines būsenas).

Ūminės komplikacijos yra hiperglikemija, atsirandanti ketoacidozės ir skirtingo sunkumo hipoglikeminių būsenų iki koma.

Ketoacidozė - diabeto komplikacija

Diabetinė ketoacidozė gali būti pirmasis diabeto pasireiškimas. Ketoacidozės atsiradimo veiksniai cukriniu diabetu sergančiam pacientui gali būti:

  • insulino atšaukimas
  • rimtus mitybos pažeidimus naudojant daug angliavandenių ir ypač riebalų,
  • infekcijos,
  • apsinuodijimas
  • traumų
  • fizinė perkrova
  • psicho-emocinis stresas.

Pagal sunkumą, diabetinė ketoacidozė gali būti suskirstyta į 3 etapus: ketozę, precomą ir komą.

  1. Ketozei būdingas pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, dehidratacijos požymiai, atsiradę dėl poliurijos, diabetinė skaistulė (rubeosis) ant skruostikaulio, smakro, antakių, acetono kvapo iš burnos.
  2. Precoma pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems pacientams, turintiems didesnį dehidratacijos požymių, Kussmaul kvėpavimą, ryškų pilvo sindromą, kartotinį vėmimą, ir galimas peritoninės sudirginimo simptomus.
  3. Sunkiausia cukrinio diabeto stadija - koma - ši komplikacija yra sumišimas, tada sąmonės netekimas, poliurija gali būti pakeista oligo- ir anurija, dėl staigaus dehidratacijos, vėmimų sustojimo, hemodinaminių sutrikimų, kraujospūdžio sumažėjimo. Gydymas vykdomas intensyviosios terapijos skyriuje dalyvaujant vaikų resuscitatoriui, endokrinologui ir neuropatologui.

Monitoringo stebėjimo schema yra tokia:

Klinikinė būklė, įskaitant neurologinę būklę, vertinama kas 20-30 minučių,

Cukrinio diabeto laboratorinės indikacijos apima: gliukozės kiekio kraujyje nustatymą - valandą per pirmąsias 12 valandų, tada kas 2 valandas, jei būklė pagerėja, natrio, kalio, kraujo pH, plazmos osmoliarumas, plazmos bikarbonatas nustatomi įvedant, po 2, 6, 10 ir 24 val

Esminis plazmos osmolalumo padidėjimas (hiperosmolinė versija), šie rodikliai nustatomi kas 2-4 valandas. EKG yra naudojamas kalio režimo stebėjimui. Jei įleidus kalemiją yra mažesnė nei 3 arba daugiau kaip 5 mmol / l, kalio koncentracija plazmoje nustatoma kas valandą. Plazmos karbamido kiekis nustatomas priėmus, po 6,12 ir 24 valandų, ketonurija priėmus ir kas 4 valandas, kalcio ir plazmos fosforas įleidžiant, po 12 ir 24 valandų.

Šio bet kokio laipsnio komplikacijos gydymas prasideda valymo klizmu. Sąmonės sutrikimo atveju, į paciento skrandį įterpiamas zondas, kad būtų išvengta aspiracijos. Ketoacidozės pašalinimo schema apima:

  • infuzijos terapija
  • insulino vartojimą
  • išlaikyti kalio balansą,
  • acidozės korekcija,
  • plataus spektro antibiotikų vartojimą.

Infuzijos terapija komplikacijoms yra sukurta siekiant stabilizuoti hemodinamiką ir pašalinti ekssikozę. Infuzija paprastai prasideda nuo 0,9% natrio chlorido tirpalo lašinimo, esant 10 ml / kg kūno svorio. Nesant poveikio (kraujospūdis ir diurezė lieka mažai), pilamas 5% albumino arba kito kraujo pakaitalo tirpalas, kol arterinis spaudimas stabilizuosis (didžiausia dozė yra 20 ml / kg per valandą).

Antrajame cukrinio diabeto pacientų infuzijos terapijos etape atliekama rehidratacija, o bendras infuzuojamo skysčio tūris (neatsižvelgiant į pirmąjį etapą) turėtų užtikrinti fiziologinį poreikį ir patologinius nuostolius (pagal hematokrito vertes). Pirmą dieną perpildykite daugiau nei 120 ml / kg kūno svorio. Kuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo lėtesnis rehidratacija (nuo 24 iki 48 valandų). Injekcinio skysčio sudėtį lemia cukriniu diabetu sergančio paciento būklė. Gydymas prasideda fiziologinio tirpalo perpylimu tik esant hipernatemijai ir pradinis gliukozės kiekis kraujyje yra ne didesnis kaip 35 mmol / l. Hipernatemija (150 mmol / l) - hiperglikemijos hiperosmolinis variantas, reikalaujantis 0,45% koncentracijos natrio chlorido tirpalo infuzijos. Sumažinus gliukozės kiekį kraujyje iki 14-15 mmol / l, infuzuojamas fiziologinio tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo mišinys 1: 1.

Vaikų diabeto komplikacijų gydymas

Kalemijos korekcija diabetu sergantiems pacientams prasideda beveik iškart po gydymo insulinu pradinės hiperkalemijos nebuvimo, ty kai kalio kiekis plazmoje yra mažesnis nei 5 mmol / l. 4–5 mmol / l kalemijos infuzijos greitis yra 0,2 mmol / kg per valandą, o kalemijai - mažiau nei 4 mmol / l, 0,3 mmol / kg per valandą. Įpilama 7,5% kalio chlorido tirpalo 1 ml, iš kurių yra 1 mmol kalio.

Metabolinės acidozės korekcija reikalauja labai atsargiai. Paprastai, sėkmingai atlikus infuziją ir insulino terapiją, acidozė nutraukiama be papildomos korekcijos, insulinas skiriamas „mažos dozės“ schemoje. Paprastai į reaktyvinį srautą įpurškiama 0,1 U / kg kūno svorio ir prijungtas specialus purkštuvas, užtikrinantis 0,1 V / kg įleidimo greitį per valandą. Kai hiperosmolinė koma, kai pradinis gliukozės kiekis viršija 35-40 mmol / l, insulino dozė sumažinama 2 kartus (0,05 V / kg per valandą).

Labai svarbu pažymėti, kad gliukozės kiekis kraujyje mažėja ne daugiau kaip 5 mmol / l per valandą, kitaip atsiranda santykinė hipoglikemija ir pacientas gali mirti. Insulino infuzijos nutraukimo kriterijai: normalus kraujo pH, ketonemijos ir ketonurijos nebuvimas, geri objektyvūs rodikliai ir paciento gerovė. Kai šie rodikliai pasiekiami, jie pereina į poodinį paprasto insulino vartojimą, pradedant nuo 0,25 V / kg dozės kas 6 valandas.

Dabar žinote visą informaciją apie ūmias diabeto komplikacijas vaikams.

Diabeto komplikacijos vaikams

Diabeto komplikacijos vaikams

Netinkamai diagnozavus ir nedelsiant pradėjus gydymą, cukrinis diabetas gali išsivystyti gana greitai ir išsivystyti į dekompensuotą formą, kai sunku pasirinkti gydymą cukraus kiekio kraujyje normalizavimui. Komplikacijos išsivysto, nes diabetas veikia kitus organus ir sistemas.

Tačiau vaikams, sergantiems diabetu, gali atsirasti diabeto komplikacijų. Jie yra kitokio pobūdžio, todėl jie vadinami nespecifinėmis komplikacijomis, kurias sukelia infekcija ir sutrikusi imuninė sistema ir kurie nėra susiję su pačiu diabetu. Tai yra odos ir gleivinės pustuliniai ir grybeliniai pažeidimai.

Dvi vaikų komplikacijų grupės išreiškiamos šiomis ligomis.

1. Diabetinių organų pažeidimai.

Tuo pačiu metu, inkstų, krūtinės, širdies, smegenų, kepenų, sąnarių kraujagyslės, diabetinė katarakta išsivysto (akies lęšio dėmėjimas), kepenų padidėjimas, paveikiami periferiniai nervai, vaikas pradeda atsilikti fizinėje ir seksualinėje raidoje.

2. Nespecifinės komplikacijos.

Jos dažniausiai atsiranda ant odos ir gleivinės pustulinės ir grybelinės infekcijos pavidalu.

Didžiausias pavojus yra pirmoji komplikacijų grupė. Cukraus kiekis vaiko kraujyje nuolat didėja, todėl jį reikia kontroliuoti kruopščiai parinktomis insulino dozėmis. Jei yra daugiau insulino nei reikia šerti ląstelėmis gliukoze, arba vaikas patyrė stresą ar fizinį stresą tą dieną, cukraus kiekis kraujyje sumažėja. Staigus cukraus kiekio sumažėjimas kraujyje sukelia ne tik insulino perdozavimą, bet ir nepakankamą angliavandenių kiekį kūdikio maiste, dietos nesilaikymą, valgymo vėlavimą ir galiausiai labilinį diabeto eigą. Dėl to vaikas turi hipoglikemijos būseną, kuri pasireiškia mieguistumu ir silpnumu, galvos skausmu ir stipraus alkio jausmu. Tai yra hipoglikeminės komos pradžia.

Hipoglikeminė koma vystosi palaipsniui. Jau pirmuosius hipoglikemijos požymius - mieguistumą, silpnumą ir prakaitavimą - reikia skambėti pavojaus signalu ir stengtis padidinti cukraus kiekį kraujyje. Jei tai nebus padaryta, hipoglikeminė koma pradės sparčiai vystytis: vaikas turės drebulių galūnių, prasidės traukuliai, tam tikrą laiką jis bus labai susijaudinęs, tada bus prarasta sąmonė. Tuo pačiu metu kvėpavimas ir kraujo spaudimas išlieka normalūs. Kūno temperatūra taip pat paprastai yra normali, acetono kvapas iš burnos nėra. Oda yra šlapi. Cukraus kiekis kraujyje sumažėja žemiau 3 mmol / l.

Ištaisius cukraus kiekį kraujyje, vaiko sveikata atkurta. Tačiau, jei tokios būklės pasikartoja, diabetas gali patekti į labilį, kai insulino dozės parinkimas tampa problemiškas ir vaikas susiduria su sunkesnėmis komplikacijomis.

Jei cukrinis diabetas negali būti kompensuojamas, tai yra, dėl kokios nors priežasties vaikas nesu normalizuoja gliukozės kiekio kraujyje (valgo daug saldainių, nesulaiko insulino, praleidžia insulino injekcijas, nereguliuoja fizinio krūvio ir tt), tai labai kupinas sunkių pasekmių iki ketoacidozės ir diabetinės komos.

Tai yra ūminė būklė, kuri atsiranda dekompensuoto diabeto fone vaikams, ty, kai cukraus kiekis kraujyje keičiasi nekontroliuojant ir greitai.

Jos pagrindinės charakteristikos yra tokios. Vaikas atrodo labai silpnas ir mieguistas, jo apetitas dingsta ir atsiranda dirglumas. Tai lydi dvigubas regėjimas, širdies skausmas, apatinė nugaros dalis, skrandis, pykinimas ir vėmimas. Vaikas kenčia nuo nemigos, skundžiasi bloga atmintis. Acto kvapas iš burnos. Tai klinikinis ketoacidozės vaizdas, kuris gali išsivystyti į dar sudėtingesnę komplikaciją, jei neatliekama neatidėliotinų medicininių priemonių. Ši komplikacija vadinama ketoacidine koma.

Ši komplikacija išsivysto po ketoacidozės per kelias dienas, paprastai nuo vieno iki trijų. Komplikacijų požymiai per šį laikotarpį pasikeičia ir blogėja. Koma prasideda nuo bendro silpnumo, nuovargio, dažno šlapinimosi. Tada prisijunkite prie pilvo skausmo, pykinimo, kartotinio vėmimo. Sąmonė lėtėja ir tada visiškai praranda. Nuo burnos jaučiamas stiprus acetono kvapas, kvėpavimas tampa netolygus, o pulsas yra dažnas ir silpnas. Kraujo spaudimas labai sumažėja. Tada sumažėja šlapinimosi dažnis ir jie visiškai sustoja. Anuria vystosi. Jei kas nors nenustoja, prasideda kepenų ir inkstų pažeidimas.

Visus šiuos klinikinius požymius patvirtina laboratorinė diagnostika. Keto rūgšties koma, laboratoriniai tyrimai rodo šiuos rezultatus:

• didelis cukraus kiekis kraujyje (daugiau kaip 20 mmol / l);

• cukraus buvimas šlapime;

• kraujo rūgštingumo sumažėjimas iki 7,1 ir mažesnis, vadinamas acidoze. Tai labai pavojinga būklė, nes 6,8 rūgštingumo lygis laikomas mirtinu;

• acetono buvimas šlapime;

• padidėjęs ketonų kiekis kraujyje;

• dėl kepenų ir inkstų pakenkimo kraujyje padidėja hemoglobino, baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis;

• šlapime yra baltymų.

Ketoacidinės komos priežastys apima ilgalaikį ir blogai gydomą diabetą, stresines situacijas, sunkų fizinį krūvį, paauglių kūno hormoninį pakitimą, rimtą ir ilgą angliavandenių dietos pažeidimą, ūmines infekcines ligas.

Šio tipo diabetinė koma yra labai pavojinga, nes ji veikia visus organus ir sistemas, kad ligos galėtų tapti negrįžtamos. Jūs negalite paleisti komplikacijos, jis turi būti sustabdytas pačioje pradžioje.

Tai yra dar viena diabetinės koma, kuri gali pasireikšti vaikui, kurio liga yra apleista, ilgalaikė ar nereaguoja. Arba, diabetu, kurį tėvai padarė prastai, nes vaikas vis dar negali rimtai susirgti savo liga, atidžiai kontroliuoti mitybą, fizinį krūvį ir insulino vartojimą. Visa tai turėtų padaryti mama, kuri turi suprasti, kad praleistos ar praleistos insulino injekcijos yra pirmas žingsnis link diabeto dekompensacijos vystymosi ir dėl to jo komplikacijų.

Hiperosmolinė koma yra pavojinga, nes ji vystosi žaibo greičiu ir pasireiškia sunkiu vaiko kūno dehidratavimu. Be to, nukenčia vaiko nervų sistema. Laboratoriniai tyrimai rodo labai aukštą cukraus kiekį kraujyje (daugiau nei 50 mmol / l) ir padidėjusį hemoglobino ir hematokrito kiekį, dėl kurio kraujas tampa per storas. Hiperosmolinės komos diagnozė atliekama atlikus laboratorinius tyrimus, patvirtinančius kitą labai svarbų ir būdingą rodiklį - padidėjusį kraujo plazmos osmoliškumą, ty labai didelį kiekį natrio jonų ir azoto medžiagų.

Hiperosmolinės komos simptomai, susiję su vaiku, yra silpnumas, nuovargis, stiprus troškulys, traukuliai ir kiti nervų sistemos sutrikimai. Tada atsiranda laipsniškas sąmonės netekimas, dažnas kvėpavimas ir seklus, acetono kvapas jaučiamas iš burnos. Kūno temperatūra gali pakilti. Pirma, šlapimo kiekis išsiskiria padidėja, tada sumažėja. Vaikas turi sausą odą ir gleivinę.

Nors hiperosmolinė koma pasireiškia vaikams daug rečiau nei kitos komplikacijos, tai yra rimtas pavojus, kaip jau buvo minėta dėl sunkaus dehidratacijos kūno ir nervų sistemos sutrikimų. Be to, spartus šios rūšies komos vystymasis neatidaro medicininės priežiūros. Gydytojas turi būti nedelsiant pakviestas, o patys tėvai turi teikti skubią pagalbą vaikui.

Tokio tipo koma taip pat vystosi labai greitai, tačiau turi ir kitų būdingų požymių - raumenų ir nugaros skausmą, dusulį ir sunkumą širdyje. Kartais jie susilieja su pykinimu ir vėmimu, kuris nesuteikia reljefo. Dažnas pulsas ir netolygus kvėpavimas, kraujo spaudimas yra mažas. Koma prasideda nuo nepaaiškinamo vaiko jaudulio - jis užspringsta, nervingas, bet greitai atsiranda mieguistumas, kuris gali tapti sąmonės netekimu.

Be to, visi įprasti cukrinio diabeto tyrimai yra normalūs - cukraus kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, šlapime nėra nei cukraus, nei acetono. Taip, ir šlapimo kiekis taip pat yra normalus.

Pieno rūgšties komą lemia kiti laboratoriniai požymiai: kraujyje aptinkamas padidėjęs kalcio jonų, pieno ir vynuogių rūgščių kiekis.

Todėl rekomenduojama neatidėlioti diagnozės ir, kai atsiranda pirmieji požymiai (nepamirškite, kad koma sparčiai vystosi), nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą ir suteikite pirmąją pagalbą (apie tai žr. Kitame skyriuje).