Tulžies ir tulžies išskyrimo kiekis;

Klinikinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas.

Šiuo metu daugiapakopės frakcinio jautrumo metodas naudojamas siekiant įvertinti tulžies takų funkcinę būklę, kuri leidžia išspręsti patologijos buvimo įvairiose tulžies takų dalyse, įskaitant diskineziją, problemą. Laboratorinis tulžies tyrimas padeda išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį. Daugiapakopėje frakcinio jutimo metu tulžis surenkamas į atskirus mėgintuvėlius kas 5 arba 10 minučių, kiekvienos tulžies dalies pasibaigimo laikas, jo kiekis registruojamas. Rezultatai atsispindi diagramose. Norint gauti tulžies dalį iš tulžies pūslės (B dalis), paprastai kaip stimuliatorius naudojamas 33% magnio sulfato tirpalas (apie 50 ml). Magnio sulfatas, kaip ir cholecistokininas, sukelia tulžies pūslės susitraukimą.

I fazė - tulžis A - dvylikapirštės žarnos turinys prieš stimulo įvedimą; per 20-40 minučių išskiriama 15–45 ml tulžies.

Pirmoje fazėje išskirto tulžies kiekio sumažėjimas rodo, kad kraujo išsiskyrimas pasireiškia, o ryškesnės tulžies išsiskyrimas stebimas kepenų parenhyma, pablogėjusi bendrojo tulžies latakai. Cholecistituose dažnai stebimas kraujo išsiskyrimas šiame etape. Padidėjęs išsiskyrimas yra galimas po cholecistektomijos, neveiksmingos cholecistito paūmėjimo, su neveikiančiu tulžies pūslės, su hemoliziniu gelta, fazėje.

Periodiškas iškrovimas rodo Oddi sfinkterio (duodenito, angiocholito, akmenų, piktybinių navikų) hipertenziją. A dalis gali nebūti Botkino liga.

II etapas (Oddi sfinkteris uždarytas) - laikas nuo stimulo įvedimo iki tulžies atsiradimo yra 3-6 minutės.

II fazės sutrumpinimas gali būti dėl Oddi sfinkterio hipotenzijos arba padidėjusio bendro tulžies latako slėgio. Jo pailgėjimas gali būti dėl Oddi sfinkterio hipertrofijos, dvylikapirštės žarnos papilės stenozės. Lėtinant tulžies eigą per cistinę kanalą, ypač cholelitizės atveju, taip pat pailgėja šio fazė.

III etapas - tulžis A1, - bendro tulžies kanalo turinys; 3–5 minutės išsiskiria 3-5 ml tulžies.

III fazės pailginimas iki 5 min. Gali būti stebimas esant tulžies pūslės atonijai arba jos spazinės ar organinės kilmės blokadui (tulžies akmenys).

A frakcijos tulžies kiekis sumažėja esant sunkiam kepenų pažeidimui ir didėja, plečiant bendrą tulžies lataką.

IV fazė - tulžis B - tulžies pūslės kiekis; 20–50 ml tulžies išsiskiria per 20-30 minučių.

Tulžies išsiskyrimo laiko pagreitėjimas, liudijančios hipermotorinės dezkinezijos dėl tulžies pūslės, išlaikant jo normalų tūrį. Ilgalaikė tulžies sekrecija, periodinė tulžies sekrecija su padidėjusiu kiekiu, pastebėtu hipomotorine tulžies pūslės diskinezija.

Išsiskyrusios tulžies skaičiaus sumažėjimas rodo, kad mažėja tulžies pūslės apimtis, ypač sklerozės pokyčių metu, cholelitiazės atveju.

Tulžies frakcija nėra, kai:

§ cistinio kanalo užsikimšimas akmeniu ar neoplazmu;

§ dėl tulžies pūslės susitraukimo dėl uždegiminių pokyčių pažeidimas;

§ tulžies pūslės sugebėjimas susikaupti tulžį dėl uždegiminių pokyčių;

§ vadinamųjų tulžies refleksų nebuvimas, t.y. tulžies pūslės ištuštinimas reaguojant į įprastinių stimuliatorių įvedimą. Jis stebimas 5% sveikų žmonių, bet gali būti dėl tulžies diskinezijos.

V fazė - „kepenų“ tulžis, C dalis; nuolat srovė, kol zondas yra stovintis; vėluojantis srautas stebimas kepenų parenchimos pralaimėjimu.

Visiškas tulžies dalių nebuvimas, kai zonduojama su teisinga alyvuogių zondo padėtimi dvylikapirštėje žarnoje, gali būti dėl:

§ bendrosios tulžies latakų suspaudimas akmeniu ar neoplazmu;

§ nutraukti tulžies funkciją sunkiuose kepenų parenchimos pakitimuose.

Spalva yra tulžies norma: dalis A - aukso geltona, gintaras; B dalis - giliai geltona, tamsiai alyvuogė, ruda; C dalis yra šviesiai geltona.

A dalies išsiliejimas: tamsiai geltona - kai tulžis yra išmestas į B dalį ir hemolizinę gelta; šviesiai geltona, jei kenkia kepenų parenchija, virusinis hepatitas, kepenų cirozė, Oddio sfinkterio užsikimšimas akmeniu, išsiplėtusio kasos galvos suspaudimas, sfinkterio spazmas; kraujavimas iš kraujo - dvylikapirštės žarnos opoje, spenelių Vater navikas, hemoraginė diatezė; žalsva spalva (skaidrus tulžis) - su stagnacija ar infekcija.

B dalies spalvos pokytis: silpna spalva (balta tulžis) - lėtinių uždegiminių procesų metu su šlapimo pūslės gleivinės atrofija; labai tamsus dažymas - esant šlapimo pūslės patologiniam padažnėjimui (stagnacija) ir hemolizinėmis sąlygomis.

C dalies spalvos pasikeitimas: šviesiai - su virusiniu hepatitu, kepenų ciroze; tamsi spalva (pleochromija) - su hemolizine gelta; žalia spalva - tulžies latakų uždegiminiuose procesuose, cholangitas; raudona spalva - nuo kraujo maišymo dvylikapirštės žarnos opoje, piktybiniai kasos navikai, pylorinis skrandis.

Skaidrumas Paprastai visos tulžies dalys yra skaidrios. Nedidelis, iš karto matomas drumstumas yra susijęs su druskos rūgšties mišiniu ir nenurodo uždegiminių pokyčių. Drumstumo dalys A yra galimos esant padidėjusiam skrandžio sulčių rūgštingumui, pylorinio nepakankamumo ar dvylikapirštės žarnos refliuksui; dribsniai pasižymi duodenitu. Deguonies dalys B stebimos tulžies pūslės uždegiminiuose procesuose. Gleivių dribsniai patenka į C dalis per uždegiminius intrahepatinių pasyvų procesus, cholecistocholangitis.

Reakcija (pH) Paprastai A dalis turi neutralią arba bazinę reakciją; B ir C dalys - pagrindinė. A dalies rūgštinė reakcija vyksta dvylikapirštės žarnos uždegiminiame procese. Rūgštinės reakcijos porcijos. B yra būdingas šlapimo pūslės uždegimas ir kitos dalys - atitinkamose tulžies takų dalyse.

Tankis - norma, santykinis tankio tankis A -1.003-1.016; B -1,016-1,032; C - 1,007-1,011.

Santykinis A dalies tankis didėja, kai B dalis, hemolizinė gelta, sumažėja, sutrikusi kepenų funkcija, kepenų parenchimija (virusinis hepatitas, kepenų cirozė), tulžies srautas į dvylikapirštį žarną.

Santykinis porcijos tankis didėja, padauginus tulžį (perkrovą), tulžies pūslės ligą, tulžies diskineziją; sumažėja, mažėjant tulžies pūslės koncentracijai.

Santykinis C dalies tankis padidėja hemoliziniu gelta, mažėja mažėjant bilirubino sekrecijai (hepatitas, kepenų cirozė).

Tulžies rūgštys Sveikame asmenyje tulžies rūgščių kiekis A dalyje yra 17,4-52,0 mmol / l, porcijoje B -57,2-184,6 mmol / l, porcijoje C -13.0-57.2 mmol / l. Kepenų ląstelėse padidėjus cholio rūgščių sekrecijai, padidėja C dalis, mažėja kepenų ląstelių sekrecijos nepakankamumas.

Cholesterolis Sveikas žmogus, cholesterolio kiekis tulžyje A dalyse yra 1,3-2,8 mmol / l, porcijos B - 5,2-15,6 mmol / l, porcijomis C - 1,1-3,1 mmol / l A ir B dalių padidėjimas stebimas cheleliozės, cholecistito atveju; sumažėjimas - pažeidžiant tulžies pūslės koncentracijos gebėjimą.

Bilirubino kiekis tulžyje paprastai atsispindi 4.13 lentelėje.

4.13 lentelė. Bilirubino kiekis įvairiose tulžies dalyse yra normalus (Dorman AV, Vege T., 2000)

Kiek tulžies tulžies pūslėje

Patarimas sako: „Kas turi tulžį burnoje, tai yra visi kartūs. Žmonės, kurie jaučiasi erzina, dygsta, jau seniai vadinami tulžimi. Žinoma, tai nieko daugiau nei vaizdinė išraiška.

Atsirado žodžio „gall“ vartojimas žmogaus charakterio atžvilgiu, turbūt dėl ​​to, kad tulžies skonis yra labai kartaus. Asmenys, kenčiantys nuo gelta, paprastai yra dirglūs. Faktas yra tas, kad audiniuose susikaupę tulžies pigmentai sudirgina odos įdėtą nervų galą ir paprastai sukelia niežulį.

Senovėje tulžies įtaka personažui buvo klaidingai priskirta pernelyg svarbiai. Taigi, Homerio Iliade sako, kad tulžis, plintantis per Achilo kūną ir pyktį, užsipuolė jo širdį.

Tulžis buvo laikomas vienu iš pagrindinių žmogaus organizmo skysčių, taip pat svarbus kaip kraujas. Tada jie tikėjo, kad tai yra tulžies kiekis organizme, kuris lemia asmens temperamentą. Taigi šviesos tulžies padidėjimas tariamai suteikia lengvai sužadinamą, impulsą, cholerinį temperamentą, o juodosios tulžies perteklius sukelia priespaudą, melancholišką būseną. Beje, skiemuo yra šaltas graikų kalba - tulžies. Vėliau buvo įrodyta šios teorijos nenuoseklumas ir paaiškėjo, kad juoda ir lengva tulžis yra identiška. Kas yra tulžies?

Šis kartaus aukso geltonos arba žalsvai rudos spalvos skystis yra būtinas normaliam žmogaus kūno funkcionavimui. Tulžies susidaro kepenyse. Kiekvieno sveiko žmogaus virškinamajame trakte tulžies turinys yra maždaug toks pats, neatsižvelgiant į tai, ar jis yra gera ar bloga.

Kepenys yra didžiausia žmogaus organizmo liauka. Jos svoris svyruoja nuo 1200 iki 1500 gramų. Viena iš kepenų funkcijų yra tulžies gamyba, kuri nuolat susidaro jo ląstelėse. Šios ląstelės, artimos viena kitai, sudaro mažas, subtilias akies dalis (žr. Pav. Kairėje). Jie savo ruožtu yra suskirstyti į didelius kepenų skilimus. Mažiausi kapiliarai, prasiskverbę į kiekvieną kepenų ląstelę, susilieja į tarpląstelinį tulžies taką. Panašiai kaip upės įlaipinami upeliai, jie palaipsniui tampa didesni, einant į du tulžies kanalus, kurie vėliau prijungiami prie bendro kepenų kanalo. Be to, tulžies kelias yra dvylikapirštės žarnos.

Tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos yra tulžies pūslė, kuri per mažą cistinį kanalą jungiasi prie bendro tulžies kanalo. Tulžies pūslė turi maišelio formos; jos talpa yra 40–80 kubinių centimetrų. Jis tarnauja kaip rezervuaras, į kurį surenkama kepenų produkcija.

Dešinėje pusėje: 7 - tulžies latakas, 9 - tulžies pūslė, 10 - kasos galva, 11 - dvylikapirštės žarnos.

Valgydami, kai riebalai, baltymai ir kiti maisto komponentai patenka į žarnyną, organizme nėra pakankamai tulžies, kuri yra tolygiai, bet lėtai gaminama kepenyse, o tada tulžies pūslė ateina į gelbėjimą: dėka šio rezervuaro sienų susiliejimo į dvylikapirštę žarną Tiekiamas papildomas tulžies kiekis, reikalingas maistui virškinti.

Todėl yra dviejų tipų tulžies - kepenų ir cistinė. Virškinimo metu kepenų tulžis iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Jis yra aukso geltonos spalvos ir kartais šiek tiek žalsvos spalvos. Jei žarnynas yra tuščias, visa kepenų tulžies liga patenka į tulžies pūslę. Šlapimo pūslės sienos dalinai sugeria vandenį iš tulžies; ji tampa storesnė ir koncentruota, tamsesnė.

Diena kepenyse gamina iki vieno litro tulžies. Jo pagrindinės sudedamosios dalys yra vanduo, tulžies rūgštys ir tulžies pigmentai. Tulžies rūgštys apima cholio rūgštį ir jos darinius. Jie yra labai svarbūs virškinimui ir aktyvina kasos išskiriamų sulčių poveikį.

Tulžies pigmentai yra dažikliai, kurių pagrindinė yra bilirubinas, susidaręs iš hemoglobino per raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą.

Fizinės ir cheminės maisto transformacijos prasideda burnos ertmėje, kur jos yra susmulkintos ir mirkomos seilėmis. Tada maistas įeina į skrandį; ten jis apdorojamas skrandžio sulčių. Dvylikapirštės žarnos, tulžies, dvylikapirštės žarnos sultyse ir kasos sultyse veikia maisto skonio. Maisto virškinimas ir absorbcija baigiasi plonosiose žarnose.

Kaip žinome, tulžies, kuri nuolat formuojasi kepenų ląstelėse, siunčiama arba į tulžies pūslę, arba, jei vyksta virškinimas, pilamas į dvylikapirštę žarną. Tulžies išsiskyrimo trukmę lemia nurijus valgis. Taigi, jei asmuo valgė mėsą arba gėrė pieną, tulžies išsiskiria per 5-7 valandas; jei reikia virškinti duoną, tulžis ateina 8-9 val.

Tulžies vaidmuo virškinant maistą yra labai didelis. Jis aktyvuoja visų fermentų (biologinių reakcijų greitintuvų), kurie suskaido baltymus, riebalus ir angliavandenius, poveikį. Be tulžies dalyvavimo, riebalų absorbcija nebūtų įmanoma. Turėdamas šarminę reakciją, tulžies ir kitų žarnyno sulčių neutralizuoja rūgštų valgomųjų skiltelių, taip pat tulžis sustiprina žarnyno judrumą ir prisideda prie kasos darbo, skatindama bendruosius virškinimo procesus.

Terminas „tulžies išsiliejimas“ yra dažnas tarp gyventojų. Paprastai jie sako apie žmones, kurie kenčia nuo gelta. Tuo pačiu metu į odą patenka tulžies pigmentai. Taip atsitinka ir tikras tulžies išsiliejimas. Pavyzdžiui, dėl žalos gali atsirasti pūslių plyšimas. Tada yra peritonito pavojus - pilvaplėvės uždegimas, ir pacientas skubiai atlieka operaciją.

Jau seniai žinoma, kaip sistemingai vartojant alkoholinius gėrimus kenkia kepenų funkcija. Alkoholis taip pat keičia tulžies sudėtį, kurioje tulžies rūgščių kiekis smarkiai sumažėja. Žinoma, tai iš karto atsispindi virškinimo procese. Štai kodėl geriamieji dažnai skundžiasi dėl prastos žarnyno veiklos (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas ir tt).

Taip pat gali būti pažeista tulžies sekrecija dėl netinkamos mitybos. Taip pat kenksminga yra per daug valgyti ir pernelyg ilgas pertraukas tarp maitinimo, o ne griežtai nustatytų valandų pietums ir vakarienei, kai žmogus pripranta, kad užkandis vyksta kelyje. Tik teisingas režimas, nuolatinis gyvenimo ritmas užtikrins normalų virškinimą. Ir tai savo ruožtu yra viena iš pagrindinių jėgos, sveikatos ir ilgaamžiškumo sąlygų.

Tulžies funkcijos ir jo vaidmuo virškinimo procese

Tulžies yra kepenų ląstelių paslaptis, kuri per tulžies taką patenka į virškinamąjį traktą ir yra susijusi su virškinimu.

Jo sudėtyje yra fosfolipidų, tiesioginio bilirubino, tulžies rūgščių, imunoglobulinų, cholesterolio, metalų, ksenobiotikų. Tulžies funkcijos yra būtinos, kad virškinimo procesą būtų galima perkelti iš skrandžio į žarnyną. Pažeidus jos struktūrą, gali išsivystyti įvairios ligos. Taigi, kokios yra pagrindinės šios medžiagos funkcijos?

Pagrindinės funkcijos

Tulžies žmogaus organizme atlieka fermentines funkcijas, ypač šios medžiagos:

  • neutralizuoja skrandžio sultyse esančio pepsino poveikį;
  • dalyvauja micelių kūrime;
  • stimuliuoja žarnyno hormonų sintezę;
  • atsakingas už riebalų emulsinimą;
  • apsaugo bakterijų ir baltymų sukibimo procesą;
  • skatina gleivių sintezę;
  • aktyvina virškinamojo trakto judrumą;
  • stimuliuoja fermentus, reikalingus baltymų virškinimui.

Žarnyno uždegimas žmonėms yra toks:

  1. Dvylikapirštės žarnos tiekimas reikiamu tulžies kiekiu;
  2. Dalyvavimas medžiagų apykaitos procesuose;
  3. Sintetinio skysčio susidarymas, esantis sąnarių kapsulėse.

Jei pažeidžiamos šios medžiagos sudėties, kūno patologiniai pokyčiai. Dėl to gali susidaryti tulžies pūslės akmenys ir jos kanalai, kurie turės neigiamą poveikį virškinimui. Be to, medžiaga yra atsakinga už žarnyno antiseptines medžiagas ir išmatų masę.

Kompoziciją sutrikdo per didelis riebalų kiekis, nutukimas, neuroendokrininės problemos, nepakankamai aktyvus gyvenimo būdas, toksiški kepenų pažeidimai. Plėtodamas disfunkcinius tulžies pūslės ir kanalų sutrikimus, gali išsivystyti funkcinis aktyvumas arba nepakankamas jų funkcionavimas.

Tulžies sudėtis

Šios medžiagos sudėtis apima baltymus, vitaminus, aminorūgštis, tačiau pagrindinė sudedamoji dalis yra tulžies rūgštys, o pusė jų yra pirminės - cholinės ir chenodezichicholinės. Šios medžiagos sudėtyje taip pat yra antrinių rūgščių - litocholio, ursodeoksicholio, deoksicholio, alocholio. Jie laikomi cholano rūgšties dariniais.

Tulžies sudėtis apima daug natrio ir kalio jonų, nes ši medžiaga turi šarminę reakciją. Tuo pačiu metu tulžies rūgštys ir jų konjugatai veikia kaip tulžies druskos. Taip pat 22% yra fosfolipidai.

Be to, šios medžiagos sudėtis apima:

  • imunoglobulinai A ir M,
  • bilirubinas,
  • cholesterolio
  • gleivės
  • metalai,
  • organiniai anijonai,
  • lipofiliniai ksenobiotikai.

Tulžies formavimas

Tulžies yra surenkamos į kepenų kanalus, po kurių jis eina per bendrą ortakį į šlapimo pūslę ir dvylikapirštę žarną. Tulžies pūslė atlieka rezervuaro vaidmenį ir suteikia dvylikapirštės žarnos kiekį, reikalingą šiai medžiagai virškinimo metu.

Tulžies susidarymas kepenyse yra nepertraukiamas procesas, kuriam įtakos turi kondicionuojami ir besąlygiški stimulai. Latentinio laikotarpio trukmė yra 3-12 minučių. Po valgymo padidėja šios medžiagos susidarymo greitis. Šiam procesui įtakos turi maistinių medžiagų buvimas skrandyje, skrandžio turinio rūgštingumas, hormonų susidarymas endokrininių ląstelių, kurios yra atsakingos už tulžies susidarymo žmogaus organizme stimuliavimą.

Nesant virškinimo, tulžis patenka į tulžies pūslę, nes Lutkino ir tulžies latakų Miritzi sfinkteris yra atsipalaidavęs, o Oddi kanalų sfinkteris yra sumažintoje būsenoje. Šio organo talpa yra 50-60 ml, tačiau dėl tulžies sutirštėjimo, jo tūris yra rezervuotas, kurį kepenys išskiria po 12-14 valandų. Po to prasideda tulžies ekskrecija.

Šis procesas žmogaus organizme taip pat vyksta esant sąlygoms ir besąlygiškiems stimulams, susijusiems su maisto vartojimu. Padedant nervinio nervo efferentiniams pluoštams, skatinamas šlapimo pūslės ir jos kanalų judrumas. Šiuo atveju Oddi kanalų sfinkteris atsipalaiduoja. Tulžies išsiskyrimo procesas trunka 3-6 valandas.

Simpatinių nervų dirginimas skatina šlapimo pūslės raumenų, jų kanalų ir Oddi sfinkterio susitraukimą, o tai mažina šios medžiagos išsiskyrimą.

Dabar žinote, kokias funkcijas atlieka žmogaus kūnas. Ši medžiaga yra labai svarbi normaliam virškinimo procesui. Jei sutrikusi tulžies sudėtis, gali išsivystyti sunkios virškinimo sistemos organų darbo problemos. Tokios sąlygos reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Autorius. Karnaukh Ekaterina Vladimirovna,
konkrečiai svetainę Moizhivot.ru

Gastroenterologai jūsų mieste

Kiek yra akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės

Tulžies pūslės akmenys - minimali invazinė chirurgija

Tulžies pūslė yra nedidelis kepenų organas, esantis po kepenimis. Riebalai yra susiję su maisto virškinimo ir perdirbimo procesu, gaminami kepenyse ir patenka į tulžies pūslę per ekstremalius tulžies kanalus.

  • tulžies sudėties stagnacija ar pokyčiai;
  • uždegiminiai procesai;
  • pažeidžiamas tulžies išsiskyrimas (diskinezija).

Sudėtyje yra trijų rūšių akmenys. Dažniausiai (80–90% atvejų) randama cholesterolio akmenų. Jų susidarymas prisideda prie cholesterolio pertekliaus, sudarančio tulžį. Tokiu atveju kristalų susidarymas dėl perteklinio cholesterolio kiekio nuosėdose. Jei tulžies pūslės judrumas yra sulūžęs, tada šios formacijos nėra rodomos žarnyno erdvėje, bet išlieka viduje ir pradeda didėti.

Pigmentiniai akmenys susidaro dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių. Dažniausiai tai gali būti pastebėta esant hemolizinei anemijai. Taip pat yra mišrus mokymas. Jie yra abiejų formų derinys. Juose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio.

Ar operacija reikalinga?

Kiekvienas asmuo, kuriam diagnozuota tulžies akmenys, anksčiau ar vėliau susidurs su klausimu, ar operacija yra būtina, ar pakanka konservatyvaus gydymo. Verta paminėti, kad patys akmenys nėra pagrindas pašalinti tulžies pūslę. Jei jie nepasireiškia ir neturi įtakos normaliam kitų organų darbui, tuomet jūs negalite galvoti apie operaciją. Tačiau, jei yra tulžies pūslės skausmai, pažeidžiama bendra būklė, gelta, tada būtina nedelsiant pasikonsultuoti su chirurgu. Jis yra tas, kuris po apklausos nuspręs, ar operacija yra būtina, o kuri. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad tulžies pūslės cholecistitas reiškia uždegimo procesą, kuris jau prasidėjo. Jei pernelyg ilgai atidedate sprendimą, tikimybė visiškai atkurti sveikatą po operacijos labai sumažėja. Net jei ten buvo vienas išpuolis, geriau pašalinti tulžies akmenis.

Tulžies pūslės laparoskopija atliekama specialioje ligoninėje pagal bendrąją anesteziją (anesteziją) ir trunka maždaug vieną valandą.

Chirurgas, paruošęs chirurginį lauką, sudaro keturias skyles pilvo sienoje, į kurias įterpiami trokarai (tuščiavidurių vamzdžių formos metaliniai laidininkai).

Sterilus anglies dioksidas įšvirkščiamas į pilvo ertmę iš cilindrų, sukuriant darbo vietą chirurgo veiklai. Per vieną trocarą (punkcija) įdedamas laparoskopas su įjungta vaizdo kamera ir šviesos šaltiniu. Spalvotas vaizdas iš vaizdo kameros patenka į monitorių.

Endoskopiniai chirurgo specialūs instrumentai yra įterpiami į kitus trakarus:

Metodai, naudojami akmenų pašalinimui iš tulžies pūslės

1. Minimaliai invazinis sunaikinimas. Jis atliekamas dviem būdais:

• ultragarsas - smūgio bangos poveikis kalciukams per pilvo sieną jų sunaikinimui mažomis dalelėmis ultragarsu kontroliuojant (litotripsijos metodas). Trūkumas yra tas, kad išsamūs fragmentai su aštriomis briaunomis, kurie susidaro išeinant, gali sužeisti gleivinę;

Visą operacijos kainą galite sužinoti puslapyje - „Operacijos kaina“.

Atsiliepimai iš kai kurių mūsų pacientų = PACIENTŲ APŽVALGA

Už kelionę į operaciją vasario mėn
būtina:
- siųskite tulžies pūslės ultragarsą (nuotrauka + gydytojo aprašymas)
- atsiųsti paciento kortelę (atsisiųskite „Įrašų operacijai“ puslapyje)
- gauti leidimą iš Kinijos gydytojų įleisti chirurgiją
- įsigyti lėktuvo bilietus (susitarti dėl išvykimo datos)
- išduoti vizą (nuo 2 iki 14 dienų)
- siųsti bilietų ir vizų kopijas el. paštu: [email # 160; protected]
Jei yra kontraindikacijų, operacija bus atmesta.

Mes mielai atsakysime į visus jūsų klausimus.

Maskvoje laiko skirtumas yra +5 valandos

Medicinos ir diagnostikos centro chirurgai turi didelę chirurginę patirtį atliekant endoskopinę cholecistektomiją. Visada galite gauti ekspertų patarimų apie savo ligą ir priimti sprendimą dėl operacijos.
Kuo greičiau pašalinami akmenų tulžies pūslės, tuo geriau rezultatai.

Tarp neabejotinų šio tipo intervencijos privalumų taip pat yra trumpi buvimo laikotarpiai klinikoje (1-3 dienos) ir ryškaus skausmo sindromo nebuvimas. Daugelis ekspertų teigia, kad laparoskopinis viso tulžies pūslės pašalinimas yra vienintelis tikrasis ligos rezultatas. Kadangi organo funkcionavimas yra sutrikęs, dažnai po kelių metų atsiranda akmenų susidarymas. Norint pašalinti problemą ateityje ir užkirsti kelią uždegimo plitimui ir kitų netoliese esančių organų pažeidimams, tulžies pūslė visiškai pašalinama.

Kiekvienas akmenų ar tulžies pūslės pašalinimo metodas turi savo kontraindikacijas ir galimas pasekmes. Poveikio metodas turėtų būti pasirenkamas tik kartu su specialistu po reikiamų tyrimų ir procedūrų.

Populiariausi ir efektyviausi akmenų pašalinimo būdai atrodo taip:

Patyrę chirurgai geriausiose klinikose, pagal indikacijas, atlieka laparoskopinę cholecistektomiją - tulžies pūslės pašalinimą per nedidelius pilvo ertmės pjūvius, kontroliuojant laparoskopą. Šis metodas yra mažiau trauminis, jis gana lengvai toleruojamas ir pacientai beveik iškart po operacijos gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Ką skaityti daugiau? Laparoskopinė cholecistektomija.

Jūs nesate suinteresuotas, kodėl į pilvo ertmę švirkščiamas anglies dioksidas? Tai įdomus, bet sunkus klausimas, apie jį - kitą kartą.

Ar jums patiko rašyti? Bendrinkite nuorodą socialiniuose tinkluose:

Tulžies ir tulžies ekskrecijos kiekis

I fazė - gelis A - dvylikapirštės žarnos turinys prieš stimulo įvedimą; per 20-40 minučių 15–45 ml tulžies išsiskiria. Pirmajame etape išskirto tulžies skaičiaus sumažėjimas rodo, kad išsiskiria hipotezavimas, o ryškesnės tulžies išsiskyrimas pastebimas, kai yra paveikta parenchyma kepenyse, o bendras tulžies kanalas yra sutrikęs. Cholecistitas dažnai pasireiškia šlapimo išsiskyrimu šiame etape. Padidėjęs išsiskyrimas yra galimas po cholecistektomijos, neveiksmingos cholecistito paūmėjimo, nesusijusios su tulžies pūslės, su hemoliziniu gelta.

Periodinis išleidimas rodo, kad Oddi sfinkteris yra hipertonusas (duodenitas, angiocholitas, akmenys, piktybinis navikas). A dalis gali nebūti virusinio hepatito viduryje.

II etapas (Oddi sfinkteris uždarytas) - tulžies nebuvimo laikas nuo stimulo įvedimo momento iki tulžies A atsiradimo1 - 3-6 min.

II fazės sutrumpinimas gali būti dėl Oddi sfinkterio hipotenzijos arba padidėjusio bendro tulžies latako slėgio. Pailginimas

gali būti susijęs su Oddi hipertoniniu sfinkteriu, dvylikapirštės žarnos papilės stenoze. Lėtėja tulžies eiga per cistinę kanalą, ypač su chelelitize, taip pat sukelia šios fazės pratęsimą.

III etapas - tulžis A1 - bendro tulžies kanalo turinys; 3-5 ml tulžies išsiskiria per 3-4 minutes. III fazės pailginimas iki 5 min. Gali būti stebimas esant tulžies pūslės atonijai arba jos spazinės ar organinės kilmės blokadui (akmenims tulžies pūslėje). Tulžies frakcijos A kiekis: sumažėja su sunkiais kepenų pažeidimais ir plečiasi bendras tulžies latakas.

IV fazė - tulžis B - tulžies pūslės turinys; per 20-30 minučių, 20–50 ml tulžies išsiskiria. Pailgėjęs tulžies išsiskyrimo laikas rodo, kad hipermotorinė dezkinezė yra tulžies pūslės, išlaikant normalų tūrį. Ilgalaikė tulžies sekrecija, jos periodinė sekrecija su padidėjusiu kiekiu pastebima tulžies pūslės hipomotorine diskinezija. Mažėjančio tulžies skaičiaus sumažėjimas rodo, kad mažėja tulžies pūslės, ypač cholelitazės, ir sklerozės pokyčiai tulžies pūslėje.

Tulžies frakcija nėra, kai:

■ cistinio kanalo užsikimšimas akmeniu ar neoplazmu;

■ pažeidžiami tulžies pūslės susitraukimo gebėjimai dėl uždegiminių pokyčių;

■ tulžies pūslės gebėjimas susikaupti tulžį dėl uždegiminių pokyčių;

■ vadinamojo „tulžies pūslės“ reflekso nebuvimas, ty tulžies pūslės ištuštinimas reaguojant į standartinių stimuliatorių įvedimą, kuris pastebimas 5% sveikų žmonių, bet taip pat gali būti dėl tulžies diskinezijos.

V fazė - „kepenų“ tulžis, C dalis - nuolat teka, kol zondas stovi; uždelstas nutekėjimas pastebimas kepenų parenchimoje.

Visiškas tulžies dalių nebuvimas, kai zonduojama su teisinga alyvuogių zondo padėtimi dvylikapirštėje žarnoje, gali būti dėl:

■ paprasto tulžies kanalo suspaudimas akmeniu ar neoplazmu;

■ nutraukti tulžies funkciją esant sunkiems kepenų parenchimos pažeidimams.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Tulžies norma per dieną

Tulžis tiriamas nuo senovės. Avicenna, pavyzdžiui, elgėsi paslaptyje. 10-ajame amžiuje gydytojas paskelbė, kad vilkų skystis pašalina nervų sutrikimus, o ožkos padeda žaizdų gijimui. Persijos gydytojo „Ghazal“ paslaptis gydė kataraktą. Šiuolaikiniai gydytojai atkreipia dėmesį ne tik į skysčio kilmę, bet ir į jo vaidmenį organizme. Kodėl tulžies? Paslaptis prisideda prie maisto virškinimo. Taigi, be tulžies, neįmanoma visiškai prisotinti kūno naudingais mikroelementais.

Kur ir kaip tulžis gaminamas

Skystis gaminamas kepenyse. Paslapties formavimo procesas turi mokslinį pavadinimą - cholerozę. Tulžies gamyba yra nuolat. Per dieną susidaro apie 1 litras sekrecijos.

Tulžies gamyba ir gamyba nepriklauso nuo organizme suvartojamo skysčio kiekio. Vanduo transportuoja tik saugojimo paslaptį. Jie yra tulžies pūslė. Dalis turinio lieka joje, o dalis patiria reabsorbciją, ty reabsorbcija.

Gall yra šalia kepenų. Senovės rytuose jie buvo laikomi vienu kūnu. Šiuolaikinių gydytojų požiūris skiriasi.

Kepenų tulžis gamina tą pačią sudėtį. Pasikvėpimas burbule, slapti pokyčiai.

Galūnėje jis tampa:

  • dehidratuotas;
  • labai koncentruota;
  • klampus.

Burbulas paslaptis iš geltonos spalvos paverčiama tamsiai žaliąja ruda spalva. Ši spalva tampa tulžies dėl koncentracijos.

Be vandens bilirubino pigmentas tampa ryškus tulžyje. Tai yra hemoglobino skilimo rezultatas. Raudonieji kraujo kūneliai joje gyvena maždaug keturis mėnesius. Po to, kai ląstelės turi būti pašalintos.

Bilirubinas į kepenis patenka į albuminą, kuris yra panašus į sudėtį ir struktūrą. Per hepatocitus bilirubinas patenka į tulžį. Hepatocitai vadinami kepenų ląstelėmis, sudarančiomis apie 90% jo masės.

Aišku, kas yra tulžies? Senovės žmonės tikėjo, kad asmens nuotaika priklauso nuo paslapties tipo. Pavyzdžiui, geltona tulžis yra džiaugsmo šaltinis, o juoda - liūdesys. Pirmą nuomonę pateikė Hipokratas. Dalis senovės graikų gydytojo buvo teisinga.

Juodasis skystis rodo uždegimą ir kraujavimą organizme. Šiuo atveju sunku būti smagu.

Tulžies sudėtis

Žmogaus tulžies sudėtyje yra visas medžiagų kompleksas.

Medicinos vadovėliai juos skirsto į dvi grupes:

  1. Pagrindinis: tulžies rūgštys, sudarančios savo ruožtu, yra pirminės ir antrinės. Jie sujungia su glicinu, taurinu (žarnyno riebalų emulsinimo procesu), sudaro porines tulžies rūgščių rūšis. Jie jau laikomi kitos grupės - tulžies druskų sudėtyje.
  2. Pagalbiniai. Tulžies sudėtis apima daug papildomų komponentų, kurių kiekvienas atlieka savo užduotį, kartu saugo žmogaus kūną normoje.

Kas yra tulžis:

  • bilirubino;
  • fosfolepidai;
  • voverės;
  • vanduo;
  • pigmentai;
  • mineraliniai jonai;
  • bikarbonato.

Paslaptis yra suskirstyta į 3 grupes:

  1. 1,2 sudaro hepatocitai, jų tūris yra 2/3 viso skysčio. Ši funkcija yra sekrecinė.
  2. 3 mažesni darbai dėl epitelio ląstelių. Toks tulžis padeda virškinimo sultims, skatindamas vandens įsisavinimą.

Svarbu suprasti: pagrindinė tulžies funkcija negali būti atliekama, jei veikia vienas iš komponentų. Sveikata teikia tik visus gaunamus, visą paslapties komponentų kompleksą. Nesugebėjimas gaminti ar transportuoti jokios medžiagos sutrikdo viso organizmo darbą.

Fizinės tulžies savybės

Medicinos informacinės knygos atspindi pagrindinius slaptumo parametrus. Tai nekeičia tulžies funkcijos, padeda pristatyti tulžies savybes sveikoje būsenoje.

Slapta spalva

Sveikas žmogus, tulžies spalva paprastai yra dviem tonais: šviesiai geltona ir geltonai ruda. Geltona tulžis yra kitokia sodrumo aukso tonas. Tai priklauso nuo bilirubino ir jo darinių kiekio.

Kitos spalvos yra patologijos požymis:

  1. Tamsos spalvos. Uždegimo ar stagnacijos simptomas. Juoda tulžimi reikia skubiai gydyti šlapimo pūslę ir kepenis.
  2. Šviesus, silpnas geltonas tonas. Cirozės ir hepatito požymis.
  3. Baltos spalvos charakterizuoja tam tikrus lėtinio cholecistito tipus.
  4. Purvinas žalias tulžis. Netinkamas druskos rūgšties apdorojimas dėl skrandžio silpnumo ir blogo veikimo.
  5. Žalioji tulžis. Uždegimas, atsirandantis dėl stagnacinių procesų, kanalų užtvaros.

Svarbu suprasti: jūs negalite ignoruoti išmatų spalvos. Jie yra tinkamo kūno funkcionavimo rodiklis. Išmatose visada yra perdirbama tulžis. Paprastas išmatų tonas gali pasikeisti į žalsvą, juodą arba, priešingai, tapti beveik baltu.

Skaidrumas

Normalus tulžis yra skaidrus. Drumstumas rodo, kad skrandžio sultyse yra pavojingų priemaišų. Tulžies rūgšties ir bazės balanso (ph) greitis yra iki 7,0. Uždegimas sukelia gleivių susidarymą, kuris susilieja į gabalus. Pusiau retai atsiranda drumstumas.

Nuoseklumas

Paprastai paslaptis yra klampi arba šiek tiek klampi. Reakciją taip pat lemia indikatorius ph. Jo lygis svyruoja nuo 6,6 iki 7,6 vienetų.

Dėl organinių rūgščių išskiriamų bakterijų tankis tampa mažesnis. Padidėjimas būdingas stagnaciniams procesams. Galimas šlapimo pūslės, JCB (tulžies pūslės ligos), diskinezijos vystymasis.

Kas yra tulžies organizme?

Tulžies funkcija nagrinėjama kiekvieno komponento „skyriuje“. Tada paaiškėja, kad tulžies vaidmuo virškinimo procese nėra vienintelė paslapties užduotis.

  1. Virškinimo stimuliavimas, žarnyno ir kasos aktyvavimas.
  2. Vandenilio chlorido rūgšties aktyvumo sumažėjimas (pilnas arba dalinis).
  3. Padėkite ląstelėms įsisavinti ir apdoroti vitaminus, maistines medžiagas ir kalcio.
  4. Maisto puvimo, fermentacijos sustabdymas ir obstrukcija.
  5. Pagrindinių maisto komponentų skaidymas.
  6. Nervų veiklos normalizavimas.

Tulžies organizme funkciją sunku pervertinti. Tulžis užtikrina žmonių sveikatą, palaiko fizinį aktyvumą, neleidžia toksinams plisti per ląsteles.

Kas yra tulžies? Sukurti šarminę aplinką, skatinančią toksinų pašalinimą iš organizmo. Be to, paslaptis gali užkirsti kelią ortakio užsikimšimui ir žalos virškinimo sistemos sienoms.

Tulžies reikšmė ir vaidmuo taps aiškūs, jei atsižvelgsime į rūgštis jo sudėtyje. Jie yra plačiausia komponentų grupė.

Kokią funkciją atlieka tulžies rūgštys?

  • vandenyje tirpaus fermento ─ lipazės aktyvinimas (pagreitinant riebalų rūgščių skaidymą);
  • padidėjusi kasos sekrecija;
  • riebalų absorbcija;
  • padidinti burbulo gebėjimą susitraukti;
  • peristaltikos stimuliavimas;
  • bakteriostatinis poveikis;
  • baktericidinis poveikis;
  • normalizuoti mikroflorą.

Gydytojai rekomenduoja žinoti slaptumo, jo vaidmens ir tulžies sudėties funkciją, kaip svarbų sistemos elementą virškinimo procese. Tada visi sveikatos nukrypimai bus paskata apsilankyti pas gydytoją, gydymo pradžios laiku.

Tulžies augimo greitis organizme

Žmogaus kūne viskas veikia kaip vienas harmoningas kompleksas. Viskas turi savo normą. Tas pats pasakytina ir apie sekrecinį skystį. Iš suaugusiųjų išleistų burbulų sudėties yra svarbu. Kiek tulžies išsiskiria per dieną žmogui? Priklauso nuo svorio. Per 24 valandas galima sukurti tūkstantį 1800 ml. Pagal svorį jis yra 15 ml kilogramui masės.

Tulžies pūslė yra rezervuaras, konteineris, kuriame paslaptis teka per bendrą tulžies lataką. Kepenų mišinio greitis priklauso nuo jo dydžio.

Virškinimo procese tulžies pūslė aprūpina dvylikapirštę žarną su reikiama sekrecija. Tačiau kepenų skysčio gamyba taip pat vykdoma ne valgio metu. Tai nenuostabu. Kūnas palaiko rezervą.

Iki kūno kiekio organizme mokslininkai jau seniai nustatė asmens temperamentą:

  1. Cholerika: ryškios paslapties gausa. Padaro asmenį aštrų, nesubalansuotą, nestabilią psichiškai.
  2. Melancholiškas: papildomas tamsus skystis. Jis slegia, pablogina nuotaiką.
  3. Sanguine: norma. Žmogus sumaniai valdo jausmus.

Galbūt iš čia išnyko dirgliųjų žmonių briaunos - žiaurūs. Hol (chol) - graikų kalba reiškia "tulžis". Remiantis praeities nuomone, choleriški žmonės organizme ne vieną litą sudaro tulžies dieną, bet pusantros.

Kaip įtarti tulžies sekrecijos pažeidimą

Kaip suprasti, kad tulžis žmogaus organizme neatlieka savo užduočių? Ligos turi tam tikrų simptomų.

Galimų patologijų požymiai:

  1. Skausmas plotas po šaukštu, po šonkauliais į dešinę. Jausmai atsiranda po riebalų, kepti ir rūkyti patiekalai.
  2. Skausmas tose pačiose srityse ir pilvo apačioje po aštrių judesių, drebulys. Taip yra dėl akmenų, judančių.
  3. Kolika. Toks skausmas yra panašus į spazmus. Pacientas bando pakeisti poziciją, bet nesuteikia rezultato.
  4. Perėjimo spazmas į dešinę kūno pusę. Kas daro tulžį? Atrodo, kad jis plinta ant kūno. Jausmas nėra toli nuo tiesos. Pvz., Su burbulo paslapties stagnacija prasideda aktyvus perkoliavimas per jo sienas. Kūno svaigimas vyksta iki gelta. Odos dėmės bilirubino tulžį.

Vis dar yra požymių, būdingų tulžies takų ligoms ir virškinimo sistemos organų sąveikai:

  • pilvo pūtimas;
  • pernelyg didelis dujų kaupimas;
  • pykinimas;
  • burnos kartumo pojūtis.

Visi simptomai turi medicininį paaiškinimą. Dujos susidaro dėl sekrecijos trūkumo. Jis yra sveikos būklės yra įpareigotas gesinti putas, sustabdyti burbulų susidarymą. Kartaus skonio lydi virškinimo kanalų judėjimo stoka. Iš žarnyno į burną yra atvirkštinis skysčio nuleidimas. Dažniau tai pastebima naktį, kai asmuo prisiima horizontalią padėtį.

Gydytojai įspėja, kad jei prieš valgį atsiranda pilvo skausmas, tai nėra ligos sistemų, atsakingų už sekreciją, ženklas. ZHVS (tulžies sistemos) atveju šis simptomas nėra tipiškas.

Žmogaus tulžies anatomija - informacija:

Straipsnio navigacija:

Bile -

Tulžis (lotyniškas bilis, senovės graikiškas χολή) yra geltonos, rudos ar žalsvos, kartaus skonio, turinčio specifinį kvapą, kurį išskiria kepenys, skystis kaupiasi tulžies pūslėje.

Tulžies sekreciją gamina hepatocitai - kepenų ląstelės. Tulžies yra surenkama kepenų tulžies latakuose, o iš jų per bendrą tulžies lataką patenka į tulžies pūslę ir į dvylikapirštę žarną, kur jis dalyvauja virškinimo procese.

Tulžies pūslė veikia kaip rezervuaras, kurio naudojimas leidžia dvylikapirštės žarnos tiekimui maksimaliu tulžies kiekiu aktyvios virškinimo fazės metu, kai žarnyną užpildo skrandyje iš dalies virškintas maistas. Kepenų išskiriama tulžies dalis (dalis jos siunčiama tiesiogiai į dvylikapirštę žarną) yra vadinama „kepenų“ (arba „jaunų“), o tulžies pūslės išskiriama „cistine“ (arba „brandia“).

Žmonėms kasdien susidaro 1000–1800 ml tulžies (apie 15 ml 1 kg kūno svorio). Tulžies tulžies sekrecijos (cholerezės) susidarymo procesas vyksta nuolat, o tulžies tekėjimas į dvylikapirštės žarnos - tulžies išsiskyrimą (cholekinesis) - periodiškai, daugiausia dėl valgymo. Tuščiame skrandyje tulžis beveik neįeina į žarnyną, ji siunčiama į tulžies pūslę, kur ji yra koncentruota ir šiek tiek keičiasi jo sudėtis, kai deponuojama, todėl dažniausiai kalbama apie dviejų tipų tulžį - kepenis ir cistinę.

Tulžies doktrina

Senovėje tulžies buvo laikomas ne mažiau svarbiu skysčiu nei kraujas. Bet jei kraujas už senovės žmones buvo sielos nešėjas, charakterio tulžis. Manoma, kad šviesos tulžies gausa organizme daro asmenį nesubalansuotu, stulbinančiu. Tokie žmonės buvo vadinami cholerika. Tačiau tamsios tulžies perteklius tariamai sukelia priespaudą, drumstą nuotaiką, būdingą melancholijoms. Pastaba: abiem žodžiais yra skiemuo „hol“, išverstas iš graikų, chole reiškia tulžį. Vėliau paaiškėjo, kad šviesos ir tamsios tulžies pobūdis yra tas pats, ir nei vienas, nei kitas neturi nieko bendro su žmogaus charakteriu (nors žmonės vis dar yra dirglūs, dilgčiojimas vadinamas tulžimi), tačiau jis tiesiogiai susijęs su virškinimu.

Nepriklausomai nuo to, ar jis yra geras ar blogas, jo kepenų ląstelės - hepatocitai - gamina apie litą tulžies per dieną. Šios ląstelės susipynusios su krauju ir tulžies kapiliarais. Per kraujagyslių sienelę hepatocitai yra kilę iš kraujo "žaliavų", reikalingų tulžies gamybai. Mineralinės druskos, vitaminai, baltymai, mikroelementai ir vanduo yra naudojami šiai karčiai žalsvai geltonam skysčiui gaminti. Apdorojus visus šiuos komponentus, hepatocitai išskiria tulžį į tulžies kapiliarą. Visai neseniai tapo žinoma, kad specializuotos intrahepatinės tulžies latakų ląstelės taip pat prisideda prie tulžies susidarymo: kadangi tulžies eiga eina į bendrą tulžies lataką, į jį įpilama kai kurių amino rūgščių, mikroelementų, vitaminų ir vandens. Tiesiog nuo kepenų iki dvylikapirštės žarnos tulžies patenka į bendrą tulžies lataką tik maisto virškinimo metu. Kai žarnynas yra tuščias, tulžies latakas užsidaro, o tulžies, kurią kepenys išskiria nepertraukiamai per cistinę kanalą, šakojasi nuo bendro tulžies, eina į tulžies pūslę. Šis bakas pasižymi pailgos kriaušės, kurios ilgis yra 8–12 centimetrų, ir turi apie 40–60 kubinių centimetrų tulžies.

Tulžies pūslės, tulžies tampa storesnis, labiau koncentruotas, užima tamsesnę spalvą, nei ką tik gamina kepenys. IP Pavlov tikėjo, kad pagrindinis tulžies vaidmuo yra keisti skrandžio virškinimą į žarnyną, sunaikinti pepsino (svarbiausio skrandžio sulčių fermento) veikimą kaip pavojingą kasos fermentų agentą ir kad jis labai skatina kasos sulčių fermentus, susijusius su lipidų virškinimu. Kai maisto produktai jau yra iš dalies perdirbti, kasos sultys ir tulžis patenka į dvylikapirštę žarną. Be to, tulžis iš tulžies pūslės yra tolygiai pridedamas prie tulžies, o lėtai - tiesiai iš kepenų.

Žmogaus tulžies sudėtis

Tulžies yra ne tik paslaptis, bet ir išsiskiria. Jame yra įvairių endogeninių ir eksogeninių medžiagų. Tai lemia tulžies sudėties sudėtingumą. Tulžyje yra baltymų, amino rūgščių, vitaminų ir kitų medžiagų. Tulžies mažas fermentinis aktyvumas; Kepenų tulžies pH 7,3-8,0. Einant per tulžies taką ir tulžies pūslę, skystas ir skaidrus aukso geltonosios kepenų tulžies (santykinis tankis 1,008-1,015) koncentratai (absorbuojami vandenyje ir mineralinėse druskose), įterpiama tulžies takų gleivė ir šlapimo pūslė. jos santykinis tankis didėja (1,026-1,048) ir pH sumažėja (6,0-7,0) dėl tulžies druskų susidarymo ir bikarbonatų absorbcijos. Pagrindinis tulžies rūgščių ir jų druskų kiekis yra tulžyje kaip junginiai su glicinu ir taurinu. Žmogaus tulžyje yra apie 80% glikocholio rūgščių ir apie 20% taurocholio rūgščių. Restoranai, kuriuose yra daug angliavandenių, padidina glikocholio rūgščių kiekį, baltymų kiekio dietoje atveju padidina taurocholio rūgščių kiekį.

Tulžies rūgštys ir jų druskos nustato pagrindines tulžies, kaip virškinimo sekrecijos, savybes. Tulžies pigmentai yra kepenys, išskiriantys hemoglobino ir kitų porfirino darinių skilimo produktus. Pagrindinis asmens tulžies pigmentas yra bilirubinas - raudonos geltonos spalvos pigmentas, suteikiantis būdingą kepenų tulžies spalvą. Kitas pigmentas - biliverdin (žalias) - žmogaus tulžyje randamas nedidelis kiekis, o jo atsiradimas žarnyne atsiranda dėl bilirubino oksidacijos. Tulžies sudėtyje yra sudėtingas lipoproteinų junginys, kuriame yra fosfolipidų, tulžies rūgščių, cholesterolio, baltymų ir bilirubino. Šis junginys atlieka svarbų vaidmenį transportuojant lipidus į žarnyną ir dalyvauja kepenų ir žarnų apykaitoje bei bendrojo kūno metabolizmo procese.

Tulžį sudaro trys frakcijos. Du iš jų yra suformuoti hepatocitais, trečiaisiais - tulžies latakų epitelio ląstelėmis. Iš visų žmonių tulžies pirmosios dvi frakcijos sudaro 75%, trečioji - 25%. Pirmosios frakcijos susidarymas yra sujungtas, o antrasis - tiesiogiai nesusijęs su tulžies rūgščių susidarymu. Trečiosios tulžies frakcijos susidarymą lemia ortakių epitelio ląstelių gebėjimas išskirti skystį, turintį pakankamai didelį kiekį bikarbonatų ir chloro, kad reabsorbuotų vandenį ir elektrolitus iš vamzdinės tulžies.

Pagrindinė tulžies - tulžies rūgščių sudedamoji dalis - sintezuojama hepatocituose. Apie 85-90% tulžies rūgščių, patekusių į žarnyną kaip tulžies dalį, absorbuojamos iš plonosios žarnos. Suleistos tulžies rūgštys su krauju per porto veną transportuojamos į kepenis ir įtraukiamos į tulžies sudėtį. Likę 10-15% tulžies rūgščių išskiriami daugiausia išmatose. Šį tulžies rūgščių praradimą kompensuoja jų sintezė hepatocituose. Apskritai, tulžies susidarymas vyksta aktyviai ir pasyviai transportuojant medžiagas iš kraujo per ląsteles ir ląstelių ląstelių kontaktus (vandenį, gliukozę, kreatininą, elektrolitus, vitaminus, hormonus ir kt.), Aktyvią tulžies komponentų (tulžies rūgščių) išskyrimą hepatocitais ir vandens reabsorbciją. medžiagos, gautos iš tulžies kapiliarų, kanalų ir tulžies pūslės. Pagrindinis vaidmuo formuojant tulžį priklauso sekrecijai.

Tulžies funkcijos tulžies dalyvavimas virškinimo procese yra įvairus. Tulžis emulsina riebalus, padidindamas paviršių, ant kurio jie hidrolizuojami lipaze; ištirpina lipidų hidrolizės produktus, skatina jų absorbciją ir trigliceridų sintetinimą enterocituose; padidina kasos fermentų ir žarnyno fermentų, ypač lipazės, aktyvumą. Kai tulžies pašalinimas iš virškinimo, riebalų ir kitų lipidinių medžiagų virškinimo ir absorbcijos procesas yra sutrikdytas. Tulžis padidina baltymų ir angliavandenių hidrolizę ir absorbciją. Tulžis taip pat turi reguliavimo funkciją kaip tulžies susidarymo, tulžies išskyrimo, variklio ir sekrecinio plonosios žarnos aktyvumo, epitelio ląstelių (enterocitų) proliferacijos ir išskyrimo stimuliatorius. Tulžis gali sustabdyti skrandžio sulčių veikimą, ne tik sumažinti skrandžio turinio rūgštingumą, kuris pateko į dvylikapirštę žarną, bet ir inaktyvuojant pepsiną. Tulžies bakteriostatinės savybės. Svarbus vaidmuo riebaluose tirpių vitaminų, cholesterolio, amino rūgščių ir kalcio druskų absorbcija iš žarnyno.

Tulžies susidarymo reguliavimas Tulžies susidarymas vyksta nuolat, tačiau jo intensyvumas priklauso nuo reguliavimo poveikio. Pagerinti cholelysis aktą maisto, priimtas maistas. Refleksiniai tulžies formavimosi pokyčiai virškinimo trakto, kitų vidaus organų ir kondicionuojamo reflekso poveikio stimuliuojant. Parazimpatinės cholinerginės nervų skaidulos (poveikis) didėja, o simpatinė adrenerginė - mažina tulžies susidarymą. Egzistuoja eksperimentiniai duomenys apie tulžies susidarymo intensyvinimą, veikiant simpatinei stimuliacijai.

Tarp tulžies susidarymo humoralinių stimulų (choleretikų) yra pati tulžis. Kuo daugiau tulžies rūgščių nuo plonosios žarnos patenka į kraujotaką iš portalo venos (portalinio kraujo srauto), tuo daugiau jie išsiskiria tulžies sudėtyje, bet mažiau tulžies rūgščių sintezuoja hepatocitai. Jei sumažėja tulžies rūgščių srautas į portalą, jų trūkumą kompensuoja tulžies rūgščių sintezės padidėjimas kepenyse. Secretinas padidina tulžies sekreciją, vandens ir elektrolitų (angliavandenilių) išsiskyrimą. Silpnai stimuliuoja gliukagono, gastrino, CCK, prostaglandinų choleros susidarymą. Įvairių tulžies formavimo stimuliatorių poveikis skiriasi. Pvz., Sekrecino įtakoje padidėja tulžies tūris, po makšties nervų įtaka, tulžies rūgštys padidina jo tūrį ir organinių komponentų išsiskyrimą, didelis kiekis aukštos kokybės baltymų dietoje didina šių medžiagų sekreciją ir koncentraciją tulžies sudėtyje. Tulžies susidarymą didina daugelis gyvūninės ir augalinės kilmės produktų. Somatostatinas mažina tulžies susidarymą.

Tulžies ekskrecija

Tulžies judėjimas tulžies aparate dėl slėgio skirtumo jo dalyse ir dvylikapirštės žarnos, ekstraterapinio tulžies tako sfinkterio būklės. Juose išskiriami tokie sfinktoriai: cistinės ir bendrosios kepenų kanalo (Mirissi sfinkterio), tulžies pūslės kaklo (Lyutkens sfinkterio) ir bendros tulžies latakos bei ampulės sfinkterio, arba Oddi, santakoje. Šių sfinkterių raumenų tonusas lemia tulžies judėjimo kryptį.

Spaudą tulžies aparate sukuria tulžies išsiskyrimo slėgis ir kanalų ir tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimai. Šie susitraukimai atitinka sphincters tonas ir yra reguliuojami nervų ir humoraliniais mechanizmais.

Įprasto tulžies kanalo slėgis svyruoja nuo 4 iki 300 mm vandens. Straipsnyje ir žinduolyje už virškinimo trakto yra 60–185 mm vandens. Virškinimo metu, sumažinant šlapimo pūslę, straipsnis padidėja iki 200–300 mm vandens. Art., Suteikiant tulžies produkciją į dvylikapirštę žarną per atidarymo Oddo sifinkterį. Išvaizda, maisto kvapas, pasirengimas jo priėmimui ir tikrasis maisto suvartojimas sukelia sudėtingą ir nevienodą tulžies aparato aktyvumo pasikeitimą skirtingiems asmenims, o tulžies pūslė atpalaiduoja pirmąją ir tada sutarčių. Nedidelis tulžies kiekis eina per Oddi sfinkterį į dvylikapirštę žarną. Šis pirminės tulžies aparato reakcijos laikotarpis trunka 7-10 minučių. Jis pakeičiamas pagrindiniu evakuacijos laikotarpiu (arba tulžies pūslės ištuštinimo laikotarpiu), kurio metu tulžies pūslės susitraukimas su atsipalaidavimu ir į dvylikapirštę žarną per atvirą Oddi sfinkterį, tulžies, pirmiausia iš bendro tulžies latakų, tada cistinė, o vėliau kepenų. Paslėptų ir evakuacijos laikotarpių trukmė, išskirto tulžies kiekis priklauso nuo paimto maisto tipo.

Stiprūs tulžies išskyrimo stimuliatoriai yra kiaušinių tryniai, pienas, mėsa ir riebalai. Tulžies aparato ir cholekinezės refleksinė stimuliacija atliekama sąlyginai ir besąlygiškai refleksyviai, stimuliuojant burnos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos receptorius, dalyvaujant makšties nervams. Galingiausias tulžies išsiskyrimo stimuliatorius yra CCK, sukeliantis stiprų tulžies pūslės susitraukimą; gastrinas, sekretinas, bombesinas (per endogeninę CCK) sukelia silpnus susitraukimus, gliukagonas, kalcitoninas, anticholecistokininas, VIP, PP slopina tulžies pūslės susitraukimą.

Tulžies išsiskyrimo ir tulžies susidarymo patologija

Tulžies akmenys

Sudėtingai nesubalansuota tulžis (vadinamoji litogeninė tulžis) gali sukelti kai kurių tulžies akmenų iškritimą kepenyse, tulžies pūslės ar tulžies latakuose. Litogeninės tulžies savybės gali atsirasti dėl nesubalansuotos mitybos, kurioje vyrauja gyvuliniai riebalai, darant žalą daržovėms; neuroendokrininiai sutrikimai; riebalų apykaitos sutrikimai, padidėjęs kūno svoris; infekciniai ar toksiški kepenų pažeidimai; hipodinamija.

Steatorėja

Nesant tulžies (ar trūksta tulžies rūgščių), riebalai nustoja būti absorbuojami ir išsiskiria su išmatomis, o vietoj įprasto rudo riebalų konsistencija tampa balta arba pilka. Ši sąlyga vadinama steatorėja, jos pasekmė yra būtinų riebalų rūgščių, riebalų ir vitaminų nebuvimas organizme, taip pat apatinės žarnos patologija, kurios nėra pritaikytos tokiam prisotintam riebalui, kuriame nėra virškinamų riebalų.

Refliuksinis gastritas ir GERD

Patologinės dvylikapirštės ir dvylikapirštės žarnos refliukso metu tulžies refliukso sudėtyje patenka į skrandį ir stemplę dideliu kiekiu. Ilgalaikis tulžies rūgščių poveikis tulžies skrandžio gleivinei sukelia distrofinius ir nekrobiotinius skrandžio epitelio pokyčius ir sukelia būklę, vadinamą refliukso gastritu. Konjuguotos tulžies rūgštys ir, svarbiausia, konjugatai su taurinu, turi didelį žalingą poveikį stemplės gleivinei, esant rūgštiniam stemplės ertmės pH. Nesureguliuotos tulžies rūgštys, atstovaujamos virškinamojo trakto viršutinėse dalyse, dažniausiai yra jonizuotos, lengviau prasiskverbia per stemplės gleivinę ir dėl to yra toksiškesnės neutralaus ir silpnai šarminio pH. Taigi tulžies patekimas į stemplę gali sukelti įvairių tipų gastroezofaginio refliukso ligą.

Tulžies tyrimas

Norėdami atlikti tulžies tyrimą, taikyti frakcinio (daugiapakopio) dvylikapirštės žarnos intubacijos metodą. Procedūros metu yra penki etapai:

  1. Pagrindinė tulžies sekrecija, kurios metu išskiriamas dvylikapirštės žarnos ir paprasto tulžies kanalo turinys. Trukmė 10 - 15 minučių.
  2. Uždaras sfinkteris. Trukmė 3 - 6 min.
  3. Tulžies dalių paskirstymas A. Trukmė nuo 3 iki 5 minučių. Per šį laiką išsiskiria nuo 3 iki 5 ml šviesiai rudos tulžies. Jis prasideda nuo Oddi sfinkterio atidarymo ir baigiasi Lutkens sfinkterio atidarymu. I ir III fazėse tulžies išsiskyrimas yra 1–2 ml / min.
  4. Cistinės tulžies išskyros. B dalis. Jis prasideda nuo Lutkens sfinkterio atidarymo ir tulžies pūslės ištuštinimo, kurį lydi tamsių alyvuogių tulžies (B dalis) išvaizda ir baigiasi gintaro geltonos tulžies (C dalis) išvaizda. Trukmė 20 - 30 minučių.
  5. Kepenų tulžies paskirstymas. C. Fazės dalis prasideda tuo metu, kai tamsiai alyvuogių tulžis sustabdomas. Trukmė 10 - 20 minučių. 10 - 30 ml porcijų tūris.

Normalūs tulžies rodikliai yra tokie:

  • Bazinis tulžis (I ir III fazės A dalis) turėtų būti skaidrus, šviesios šiaudų spalvos, tankis 1007-1015, turi būti šiek tiek šarminis.
  • Cistinė tulžis (IV fazė, B dalis) turi būti skaidri, tamsiai alyvuogių spalva, tankis 1016-1035, rūgštingumas - 6,5-7,5 pH.
  • Kepenų tulžis (V fazė, C dalis) turi būti skaidri, jos aukso spalva, tankis 1007-1011, rūgštingumas - 7,5-8,2 pH.