Kasos chirurgija: indikacijos, tipai, prognozė

Kasa yra unikalus organas, nes jis yra ir išorinis, ir vidinis išskyros liauka. Jis gamina fermentus, reikalingus virškinimui ir patekimui pro žarnas, taip pat hormonus, kurie patenka tiesiai į kraują.

Kasa yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte, tiesiogiai už skrandžio, retroperitoninė, gana gili. Sąlyga suskirstyta į 3 dalis: galvą, kūną ir uodegą. Jis yra greta daugelio svarbių organų: galva eina aplink dvylikapirštę žarną, jos užpakalinis paviršius yra glaudžiai greta dešiniojo inkstų, antinksčių, aortos, pranašesnės ir prastesnės vena cava, daugelio kitų svarbių kraujagyslių, blužnies.

kasos struktūra

Kasa yra unikalus organas ne tik savo funkcionalumo, bet ir struktūros bei vietos požiūriu. Tai parenchiminis organas, sudarytas iš jungiamojo ir liaukinio audinio, kuriame yra tankus kanalų ir indų tinklas.

Be to, galime pasakyti, kad šis organas nėra labai aiškus etiologijos, patogenezės ir, atitinkamai, ligų, turinčių įtakos (ypač ūminio ir lėtinio pankreatito), gydymui. Gydytojai visada yra atsargūs tokiems pacientams, nes kasos ligų eigą niekada negalima numatyti.

Tokia šio organo struktūra, taip pat nepatogi padėtis, daro tai labai nepatogu chirurgams. Bet koks įsikišimas šioje srityje yra daugelio komplikacijų - kraujavimas, išsiliejimas, atkryčiai, agresyvių fermentų išsiskyrimas už kūno ribų ir aplinkinių audinių lydymas. Todėl galima teigti, kad kasa veikia tik dėl sveikatos priežasčių - kai aišku, kad jokie kiti metodai negali palengvinti paciento būklės ar užkirsti kelią jo mirčiai.

Chirurgijos indikacijos

  • Ūminis uždegimas su kasos nekroze ir peritonitu.
  • Nekrotinis pankreatitas, susiformavęs peršalimo būdu (absoliutus atvejis neatidėliotinai operacijai).
  • Abcesijos
  • Sužalojimai su kraujavimu.
  • Navikai.
  • Cistos ir pseudocistos, kurias lydi skausmas ir sumažėjęs nutekėjimas.
  • Lėtinis pankreatitas su stipriais skausmais.

Kasos operacijų tipai

  1. Nekrektomija (negyvų audinių pašalinimas).
  2. Rezekcija (organo dalies pašalinimas). Jei reikia pašalinti galvą, atliekama pankreatoduodenalinė rezekcija. Su žala uodegai ir kūnui - distalinė rezekcija.
  3. Iš viso pankreatikektomija.
  4. Pūslių ir cistų drenažas.

Chirurgija ūminiam pankreatitui

Reikia pasakyti, kad nėra vienodų kriterijų, taikomų ūminio pankreatito operacijos indikacijoms. Tačiau yra keletas baisių komplikacijų, kai chirurgai yra vieningi: be intervencijos neišvengiamai atsiras paciento mirtis. Chirurginei intervencijai kreipėsi:

  • Užkrėsta kasos nekrozė (pūlingas lydymosi liaukos audinys).
  • Dviejų dienų konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.
  • Kasos abscesai.
  • Pūlingas peritonitas.

Kasos nekrozės virškinimas yra siaubingiausia ūminio pankreatito komplikacija. Su nekrotizuojančiu pankreatitu pasireiškia 70% atvejų. Be radikalaus gydymo (chirurgijos), mirtingumas artėja prie 100%.

Užkrėstos kasos nekrozės operacija yra atvira laparotomija, nekroektomija (negyvų audinių pašalinimas), pooperacinės lovos drenažas. Paprastai labai dažnai (40 proc. Atvejų) reikia pakartotinės laparotomijos po tam tikro laiko, kad būtų pašalintas iš naujo suformuotas nekrotinis audinys. Kartais dėl šios priežasties pilvo ertmė nėra susiuvama (paliekama atvira), rizikuojant kraujavimu, laikinai nuvaloma nekrozės vieta.

Tačiau pastaruoju metu šios komplikacijos pasirinkimas yra nekrotomija kartu su intensyviu pooperaciniu skalavimu: po operacijos pašalinus nekrotinį audinį, paliekami drenažo silikoniniai vamzdžiai, per kuriuos atliekamas intensyvus plovimas antiseptikais ir antibiotikų tirpalais, tuo pačiu metu aktyvus aspiravimas.

Jei chelelitizė tapo ūminio pankreatito priežastimi, taip pat atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).

kairėje: laparoskopinė cholecistektomija, dešinėje: atvira cholecistektomija

Minimaliai invaziniai metodai, pvz., Laparoskopinė chirurgija, nerekomenduojami pankreatonekrozei. Jis gali būti atliekamas tik kaip laikina priemonė labai sunkiems pacientams, kad sumažėtų edema.

Kasos pūslės atsiranda dėl ribotos nekrozės fono, kai infekcija švirkščiama, arba ilgą laiką, kai atsiranda pseudocistinis drėkinimas.

Gydymo tikslas, kaip ir bet koks pūlinys, yra išpjaustymas ir drenažas. Operacija gali būti vykdoma keliais būdais:

  1. Atvirasis metodas Atliekama laparotomija, atidaroma pūlinys, o jo ertmė nusausinama tol, kol ji bus visiškai išvalyta.
  2. Laparoskopinis drenažas: kontroliuojant laparoskopą, atliekamas absceso skaidymas, negyvybingų audinių pašalinimas ir drenažo kanalų išdėstymas, lygiai taip pat, kaip ir plačios kasos nekrozės atveju.
  3. Vidinis drenažas: absceso atidarymas atliekamas per skrandžio galinę sieną. Tokia operacija gali būti atliekama arba laparotomija, arba laparoskopija. Rezultatas - absceso turinio išsiskyrimas per suformuotą dirbtinę fistulę patenka į skrandį. Cistos palaipsniui išnyksta, užveržta įsišaknijusi anga.

Kasos pseudocistų operacijos

Pseudocistos kasoje susidaro po ūminio uždegimo proceso išsprendimo. Pseudocistas yra ertmė be formuoto kiauto, pripildyto kasos sulčių.

Pseudocistai gali būti gana dideli (daugiau nei 5 cm skersmens), pavojingi, nes:

  • Gali išspausti aplinkinius audinių ortakius.
  • Sukelia lėtinį skausmą.
  • Galimas drumstumas ir abscesų susidarymas.
  • Cistos turinys, turintis agresyvių virškinimo fermentų, gali sukelti kraujagyslių eroziją ir kraujavimą.
  • Galiausiai cistas gali įsilaužti į pilvo ertmę.

Tokios didelės cistos, kurias lydi skausmas arba kanalų suspaudimas, yra greitai pašalinamos arba drenuojamos. Pagrindinės pseudocistų operacijų rūšys:

  1. Cistos išorinis išorinis drenavimas.
  2. Cistos išskyrimas.
  3. Vidinis drenažas. Šis principas yra cistos anastomozės sukūrimas su žarnyne arba žarnyne.

Kasos rezekcija

Rezekcija yra organo dalies pašalinimas. Kasos rezekcija dažniausiai atliekama su jo auglio pralaimėjimu, bent jau su traumomis - lėtiniu pankreatitu.

Dėl aneminių kasos kraujotakos savybių galima pašalinti vieną iš dviejų dalių:

  • Galva kartu su dvylikapirštės žarnos (kaip jie turi bendrą kraujo tiekimą).
  • Distalinis (kūnas ir uodega).

Pankreatoduodenalinė rezekcija

Gana paplitusi ir nusistovėjusi operacija („Whipple“ operacija). Tai yra kasos galvos pašalinimas kartu su dvylikapirštės žarnos apvalkalu, tulžies pūslės ir skrandžio dalimi, taip pat netoliese esančiais limfmazgiais. Dažniausiai jis gaminamas navikų, esančių kasos gale, Vater papilės vėžiu ir kai kuriais atvejais lėtiniu pankreatitu.

Be pažeisto organo pašalinimo su aplinkiniais audiniais, labai svarbus žingsnis yra tulžies ir kasos sekrecijos nutekėjimo rekonstravimas ir susidarymas iš kasos kamieno. Ši virškinamojo trakto dalis, kaip ji vėl atvėrė. Sukurtos kelios anastomozės:

  1. Skrandžio išėjimo sekcija su jejunumu.
  2. Kasos kanalas su žarnyno kilpa.
  3. Paprastas tulžies kanalas su žarnyne.

Yra metodas, kuriuo kasos kanalas išleidžiamas ne į žarnyną, bet į skrandį (pancreatogastroanastomosis).

Kasos distalinė rezekcija

Jis atliekamas su kūno ar uodegos navikais. Reikia pasakyti, kad piktybiniai šio lokalizacijos navikai beveik visada neveikia, nes jie greitai sudygsta į žarnyno indus. Todėl dažniausiai tokia operacija atliekama su gerybiniais navikais. Distalinė rezekcija paprastai atliekama kartu su blužnies pašalinimu. Distalinė rezekcija labiau siejama su cukrinio diabeto vystymuisi po operacijos.

Kasos distalinė rezekcija (kasos uodegos pašalinimas kartu su blužnimi)

Kartais operacijos apimtis negali būti numatoma iš anksto. Jei atlikus tyrimą paaiškėja, kad auglys labai išplito, gali būti, kad organas yra visiškai pašalintas. Tokia operacija vadinama bendra pankreatikektomija.

Lėtinio pankreatito operacijos

Chirurginė intervencija į lėtinį pankreatitą atliekama tik kaip paciento būklės palengvinimo būdas.

  • Vamzdžių drenavimas (su ryškiu ortakių pralaidumo pažeidimu, su jejunumu sukuriama anastomozė).
  • Cistos rezekcija ir drenažas.
  • Galvos rezekcija su mechanine gelta arba dvylikapirštės žarnos stenoze.
  • Pankreathectomy (su sunkiu nuolatiniu skausmo sindromu, obstrukcine gelta) su visais organų pažeidimais.
  • Atliekant kasos kanalų akmenis, galima išvengti sekrecijos nutekėjimo arba sukelti stiprų skausmą, gali būti atliekamas viršungotomijos (kanalo išskyrimas ir akmens pašalinimas) arba kanalo drenažas virš obstrukcijos lygio (pancreatojejunostomy).

Pooperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai

Pasiruošimas kasos chirurgijai nėra labai skirtingas nuo pasirengimo kitoms operacijoms. Ypatumas yra tas, kad operacijos kasoje atliekamos daugiausia dėl sveikatos priežasčių, t. Y. Tik tais atvejais, kai įsikišimo rizika yra daug didesnė už pačios operacijos riziką. Todėl tokių operacijų kontraindikacija yra tik labai rimta paciento būklė. Kasos chirurgija atliekama tik esant bendrai anestezijai.

Po to, kai operacija atliekama kasoje, pirmosiomis dienomis atliekama parenterinė mityba (maistiniai tirpalai patenka į kraują) arba operacijos metu nustatomas žarnyno zondas ir per jį patenka specialūs maistinių medžiagų mišiniai į žarnyną.

Po trijų dienų galima gerti pirmą kartą, po to sutepti pusiau skystą maistą be druskos ar cukraus.

Komplikacijos po kasos operacijos

  1. Pūlingos uždegiminės komplikacijos - pankreatitas, peritonitas, abscesai, sepsis.
  2. Kraujavimas
  3. Anastomosų nesėkmė.
  4. Diabetas.
  5. Virškinimo sutrikimai ir maisto absorbcija - malabsorbcijos sindromas.

Gyvenimas po kasos atkūrimo ar pašalinimo

Kasa, kaip jau minėta, yra labai svarbus ir unikalus mūsų kūno organas. Jis gamina daugelį virškinimo fermentų, o tik kasa gamina hormonus, reguliuojančius angliavandenių apykaitą - insuliną ir gliukagoną.

Tačiau reikia pažymėti, kad ir viena, ir kitos šios kūno funkcijos gali būti sėkmingai kompensuojamos pakeičiančia terapija. Asmuo negali išgyventi, pavyzdžiui, be kepenų, bet be kasos, tinkamo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo, jis gali gyventi daugelį metų.

Kokios yra gyvenimo taisyklės po operacijų kasoje (ypač dėl dalies ar viso organo rezekcijos)?

  • Griežtas dietos laikymasis iki gyvenimo pabaigos. Jums reikia valgyti mažus valgius 5-6 kartus per dieną. Maistas turėtų būti virškinamas su minimaliu riebalų kiekiu.
  • Absoliutus alkoholio pašalinimas.
  • Gydytojo paskirtas fermentinių preparatų priėmimas į žarnyno dangą.
  • Kraujo cukraus savikontrolė. Cukrinio diabeto išsivystymas per kasos dalies rezekciją nėra būtina komplikacija. Pasak įvairių šaltinių, jis išsivysto 50% atvejų.
  • Atliekant cukrinio diabeto diagnozę - insulino terapija pagal endokrinologo nurodytą režimą.

Paprastai per pirmuosius mėnesius po operacijos kūnas prisitaiko:

  1. Pacientas linkęs numesti svorio.
  2. Po valgymo yra diskomfortas, sunkumas ir skausmas pilvo srityje.
  3. Dažnai palaidi išmatos (paprastai po kiekvieno valgio).
  4. Dėl susilpnėjusios absorbcijos ir mitybos apribojimų yra silpnumas, negalavimas, beriberio simptomai.
  5. Iš pradžių skiriant insulino terapiją, dažnos hipoglikemijos būsenos yra galimos (todėl rekomenduojama išlaikyti cukraus kiekį virš normaliąsias vertes).

Tačiau palaipsniui organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, pacientas taip pat mokosi savireguliacijos, o gyvenimas galiausiai patenka į normalų rutiną.

Kaip pavojinga kasos operacija?

Kasa būdinga labai nepatogu vieta chirurginiam gydymui. Bet kokia operacija gali sukelti įvairias komplikacijas - kraujavimą, uždegimą, pūlingas abscesus, fermentų išsiskyrimą už liaukų organų ribų ir žalos aplinkiniams audiniams. Operacija ant kasos yra ekstremali priemonė, kuri atliekama tik tuo atveju, jei be jo neįmanoma to padaryti paciento gyvybės išsaugojimo srityje.

Chirurginio gydymo būtinumas ir kontraindikacijos

Kasa yra glaudžiai susijusi su dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, todėl šių virškinimo sistemos organų ligos gali sukelti panašius simptomus. Siekiant išsiaiškinti problemų šaltinį, būtina diferencinė diagnostika.

Ne visos kasos operacijos ligos yra būtinos. Kai kurie sėkmingai konservatyvūs gydymo metodai. Yra keletas absoliutų ir santykinių kasos operacijos indikacijų.

Chirurginiam gydymui reikalingi navikai ir cistos, kurios užkerta kelią liaukų sekrecijos nutekėjimui, o kai kuriais atvejais - ūminiam pankreatitui. Chirurgas turi skubiai imtis šių ligų:

  • ūminis pankreatitas, kurį lydi audinių nekrozė (mirtis);
  • pūlingos abscesai;
  • sužalojimai, kuriuos sukelia vidinis kraujavimas.

Pankreatito chirurgija taip pat gali būti atliekama esant sunkiam lėtiniam ligos eigui, kurį lydi stiprus skausmas.

Pirmiausia kasos akmenys stengiasi pašalinti konservatyvius metodus, bet jei didelio, dažniausiai vienintelio būdo juos atsikratyti, formavimas yra chirurginė operacija.

2 tipo ir 1 tipo diabetu sergantiems pacientams gali būti reikalinga chirurgo intervencija sunkių komplikacijų atveju: kraujagyslių sutrikimai, nefropatija, įskaitant progresuojančią.

Anatominės kasos dalys

Kasa yra pleišto formos, esanti viršutinėje pilvo ertmėje tiesiai už skrandžio. Paprastai organo struktūroje yra sutirštintas galvos, trikampio prizmės ir liaukos uodegos formos kūnas. Jis yra šalia daugelio organų (dešiniojo inkstų, antinksčių, dvylikapirštės žarnos, blužnies, vena cava, aortos). Dėl tokio sudėtingo išdėstymo kasos chirurgija reikalauja, kad gydytojas atliktų itin subtilų darbą.

Chirurginės intervencijos į kasą rūšys

Priklausomai nuo gydomos ligos, yra keletas chirurginių operacijų variantų:

  • negyvų audinių pašalinimas;
  • dalinis ar pilnas organo rezekcija;
  • cista drenažas arba abscesas;
  • cistų ir akmenų pašalinimas, liaukų navikai;
  • transplantacija.

Intervenciją galima atlikti atviru metodu, kai gydytojas patenka į valdomą organą, pjaustant pilvo sieną ir juosmens srityje. Taip pat naudojami mažiau trauminiai minimaliai invaziniai metodai (tai yra punkcija-drenavimo operacija ir laparoskopija), kai chirurginės procedūros atliekamos per pilvo sienos perforacijas.

Esant tulžies pūslės ligai, galima atlikti ūminio pankreatito operaciją kartu su tulžies pūslės rezekcija. Chirurginio pašalinimo poreikis atsirado dėl to, kad nesant normalaus nutekėjimo, tulžis patenka į kasos kanalus, jose pasitaiko liaukų paslaptis ir atsiranda uždegimas. Ši situacija yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui.

Nepriklausomai nuo veikimo būdo, kyla rimta komplikacijų rizika. Visų pirma gali atsirasti liaukos kanalo susiaurėjimas dėl randų audinio augimo. Po chroniško pankreatito operacijos, siekiant užkirsti kelią aplinkinių audinių uždegimui, pooperacinės lovos drenavimas atliekamas kuo kruopščiau, tačiau absceso atsiradimo rizika vis dar egzistuoja.

Gydymo sunkumas

Operacijos dėl pankreatito sudėtingumas dėl kasos nepasiekiamumo chirurgui. Dažniausiai tokios intervencijos atliekamos dėl ūmių gyvybinių priežasčių, ty kai grėsmė paciento gyvybei viršija chirurginio gydymo metodo riziką. Pavojus yra ne tik pati operacija, bet ir sunkus pooperacinis laikotarpis.

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmas kelias dienas po operacijos pacientas švirkščiamas specialiais tirpalais į veną, naudojant IV lašą. Po trijų dienų galite išgerti, tada - valgyti išpilstytą pusiau skystą maistą be druskos, prieskonių ir cukraus.

Jei kasa visiškai arba iš dalies pašalinama, pacientas turi vartoti virškinimo fermentus su maistu.

Stacionarinė priežiūra

Atsižvelgiant į riziką, kad pacientas patirs komplikacijų, jie perduodami intensyviosios terapijos skyriui. Pirmąją dieną po operacijos atliekamas nuolatinis slėgio, šlapimo, hematokrito ir cukraus kiekio kraujyje rodiklių, taip pat kitų gyvybinių parametrų stebėjimas.

Gydymas pagal paciento gyvenamąją vietą prižiūrint namuose, po gydytojo teigimu, yra susigrąžintas.

Antrojoje paciento dieną po operacijos, stabilioje būklėje, jie perkeliami į chirurgijos skyrių, kur tęsiasi gydytojo paskirtas kompleksinis gydymas ir stebėjimas. Darbuotojai rūpinasi pagal būklės sunkumą, intervencijos pobūdį ir komplikacijų buvimą.

Galimos komplikacijos

Bet kokia chirurginė procedūra gali turėti pavojingų pasekmių. Dažna komplikacija po kasos operacijos yra pūlingas uždegimas ir kraujavimas. Galbūt diabeto vystymasis, virškinimo sutrikimai ir naudingų medžiagų įsisavinimas. Kita galima komplikacija yra nervų ir kraujagyslių pažeidimas, esantis netoli valdomo organo.

Dietinė terapija

Dieta ir terapinė mityba atlieka svarbų vaidmenį pooperacinėje reabilitacijoje pacientams, kuriems atliekama kasos operacija. Pirmąsias dvi dienas, kai pacientui pasireiškia nevalgius, trečią dieną galite pereiti prie taupios dietos.

Pirmąją savaitę po operacijos turite valgyti maisto, garinti, tada į dietą galite įtraukti virti produktus. Po 7-10 dienų, jei leidžiama naudoti, leidžiama nedideliais kiekiais valgyti liesos mėsos ir žuvies. Nuo kepti, riebūs ir aštrūs turėtų būti griežtai susilaikyti.

Vaistai

Rekomenduojama vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra fermentų arba kurie prisideda prie jų vystymosi. Tokie vaistai padeda pagerinti virškinimo sistemos veikimą ir mažina komplikacijų riziką. Atsisakymas vartoti vaistus kelia didelę problemų riziką:

  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas ir rėmuo.

Jei buvo atliktas organų persodinimas, pacientui bus paskirti vaistai, slopinantys imuninę sistemą. Tai būtina norint išvengti atmetimo.

Gyvenimas po organo ar jo dalies pašalinimo

Po viso kasos rezekcijos arba tik dalies jo pašalinimo, asmuo gali gyventi daugelį metų, jei jiems atliekamas tinkamas gydymas, vartoja gydytojo nurodytus vaistus ir valgo teisę.

Kasa atlieka svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Jis užsiima virškinimo fermentų ir hormonų, reguliuojančių angliavandenių apykaitą, gamyba. Tuo pačiu metu tiek hormoninės, tiek fermentinės funkcijos gali būti kompensuojamos tinkamai parinkta pakaitine terapija.

Jei dėl chirurginės manipuliacijos buvo atliktas viso organo ar jo dalies rezekcija, labai svarbu stebėti mitybą (dažnai mažomis porcijomis), iki gyvavimo pabaigos visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus. Parodytas fermentų turintis vaistas. Dėl diabeto rizikos būtina kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.

Reabilitacijos priemonių sėkmė labai priklauso nuo paciento disciplinos. Jei laikotės visų medicininių rekomendacijų, organizmas galiausiai prisitaikys prie naujų aplinkybių, pacientas išmoks savikontrolę ir reguliavimą ir galės gyventi beveik pažįstamą gyvenimą.

Viskas apie liaukas
ir hormonų sistema

Kasos chirurgijos indikacijos

Kasos chirurgijos poreikis atsiranda tik tais atvejais, kai neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais ir kai kyla grėsmė paciento gyvybei. Chirurgijos požiūriu, geležis yra labai subtilus ir „kaprizingas“ organas, turintis minkštiausią parenchiją, daugybė kraujagyslių, nervų ir išskyrimo kanalų. Be to, jis yra netoli didelių laivų (aorta, inferior vena cava).

Visa tai sukuria didelę komplikacijų tikimybę, reikalauja didelio įgūdžių ir patirties turinčio chirurgo, taip pat griežto požiūrio į indikacijų nustatymą.

Kasa turi sudėtingą struktūrą ir yra greta didžiausių laivų, plaukiančių tiesiai iš aortos.

Kada kasos operacija? Būtina, kai šios ligos nepalieka kito pasirinkimo:

  1. Ūminis pankreatitas su progresuojančiu liaukos patinimą, kuris negali būti konservatyvus.
  2. Sudėtingas pankreatitas (hemoraginis, pankreatonekrozė, liaukos pūlinys).
  3. Lėtinis pankreatitas su sunkia atrofija, liaukų fibroze, ortakių deformacija ir susiaurėjimas.
  4. Akmenys į liaukos kanalus.
  5. Cistos ir gerybiniai navikai.
  6. Piktybiniai navikai.
  7. Fistulos liauka.

Svarbu! Jei yra požymių chirurgijai, nėra kito pasirinkimo. Tai nėra verta laiko, jis gali sukelti rimtų ligos komplikacijų.

Operacijų tipai intervencijos požiūriu

Visa kasos operacijų įvairovė skirstoma į grupes, priklausomai nuo intervencijos apimties ir metodo. Kalbant apie tūrį, jie gali būti organų konservavimo arba pašalinimo iš liaukos ar jos dalies.

Organų taupymo operacijos

Tai yra intervencijos, kuriose liaukos audinys nepašalinamas, o pūlinys, hematoma, kapsulės dalijimasis su ryškia liaukos edema, pažeistų liaukų audinių susiurbimas, omental bursa drenažas ūminio pankreatito metu, skysčio nutekėjimas.

Organų konservavimo cistos drenažo operacija

Chirurgija, skirta liaukų parenchimui pašalinti

Šios intervencijos skirstomos į 2 grupes:

  • rezekcija - liaukų ploto pašalinimas;
  • pankreathectomy - visiškai pašalinti liaukos.

Rezekciją galima atlikti įvairiuose skyriuose, kuriuose yra navikas, cistas, nekrozės vieta (audinių nekrozė): uodegos, kūno ar liaukos galvos srityje.

Liaukos uodegos rezekcija su blužnimi apie naviką

Sunkiausia operacija šioje grupėje yra pancreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija: liaukos galvos, dvylikapirštės žarnos 12, tulžies pūslės, skrandžio dalies pašalinimas. Jis atliekamas esant piktybiniam naviko augliui ir pašalinamas su juo greta esančių organų. Operacija yra labai trauminga, turi didelį mirtingumo ir komplikacijų procentą.

Galvos rezekcijai naudojama Frey operacija kasoje, išsaugant dvylikapirštės žarnos 12. Jis yra mažiau trauminis, pasireiškia ryškiais pokyčiais galvoje su pankreatitu, obstrukcija kasos kanale. Ištraukus dalį galvutės, kasos kanalas yra išpjautas išilgai ir susiuvamas prie plonosios žarnos kilpos, tarp jos ir žarnyno sukuriama plati fistulė, kad kasos sultys laisvai patektų į žarnyną.

Freya operacija - galvos rezekcija su liaukos kanalo drenažu

Viso kasos nekrozės, sunkių sužalojimų ir liaukos sutraiškymo, kelių cistų, plataus piktybinio naviko, visiško kasos nekrozės atveju, pilnas pašalinimas.

Operacijų technologijos

Priklausomai nuo kasos veikimo technologijos, yra 3 tipai:

  • atidaryti;
  • minimaliai invazinis;
  • be kraujo

Atviros operacijos

Tai tradicinės intervencijos su dideliu pilvo odos pjūviu, suteikiančiu gerą prieigą prie organo. Šiandien jie yra atliekami rečiau dėl naujų, geresnių technologijų atsiradimo.

Minimaliai invazinė operacija

Tai laparoskopinės operacijos kasoje, atliekamos keliais mažais pjūviais pilvo odoje. Per juos pristatomas vaizdo zondas-laparoskopas ir specialūs instrumentai. Chirurgas stebi operaciją ekrane. Po tokių intervencijų reabilitacija yra daug trumpesnė, o ligoninės yra sumažintos iki kelių dienų.

Kasos laparoskopija

Kraujo operacijos

Jie daugiausia naudojami pašalinant liaukų navikus. Tai - radiokirurgija - pašalinimas naudojant tiesioginę galingą spinduliuotę (kibernetinį peilį), kriosurgija - naviko užšaldymas, fokusuotas ultragarsas, lazerinė chirurgija. Jei kibernetinis peilis nereikalauja sąlyčio su kūnu, likusios technologijos atliekamos per zondą, įterptą į dvylikapirštę žarną.

Tai svarbu. Kur kasos operacija atliekama kasos srityje? Specializuotuose pilvo chirurgijos skyriuose ir didelėse klinikose yra liaukų chirurgijos skyriai.

Liaukos transplantacija

Kasos transplantacija ar transplantacija yra labai sunki ir yra atliekama daugiausia sunkiu diabetu - uodegos dalis yra persodinta arba izoliuotos beta ląstelės. Visas organas persodinamas gana retai, daugiausia su įgimtomis anomalijomis arba visiškai pašalinus liaukas, jei tokia galimybė yra.

Apskritai, transplantacijos indikacijos yra prieštaringos dėl rizikos pateisinimo, nes liaukos nebuvimas gali būti pakeistas fermentų preparatais.

Beta-ląstelių transplantacija: donorų salose esančios izoliuotos ląstelės yra švirkščiamos į kepenų portą.

Po operacijos: komplikacijos, pasekmės, prognozė

Po kasos chirurgijos prognozė priklauso nuo pooperacinio laikotarpio eigos, reabilitacijos kokybės, komplikacijų atsiradimo, ir jie nėra neįprasti. Tarp komplikacijų dažniausiai atsiranda:

  1. Intraperitoninis kraujavimas.
  2. Trombozė ir tromboembolija.
  3. Infekcija, abscesų vystymasis, peritonitas.
  4. Kasos fistulės susidarymas.

Beveik visada neišvengiama kasos chirurgijos pasekmė yra fermentų trūkumas ir virškinimo sutrikimai, o cukrinis diabetas išsivysto uodegos rezekcijos metu. Šiuos reiškinius gali kompensuoti fermentų preparatų, pakaitalų ir hipoglikeminių medžiagų paskyrimas.

Bet kokiu atveju gyvenimas po kasos chirurgijos keičiasi ir turi būti peržiūrėtas. Visų pirma būtina atsisakyti blogų įpročių ir griežtai laikytis dietos: neįtraukti alkoholio, riebalų ir aštrūs patiekalai, konditerijos gaminiai.

Kas yra įmanoma po kasos operacijos? Dieta turėtų apimti pakankamą kiekį baltymų (liesos mėsos, žuvies, varškės), pluošto ir vitaminų: javų grūdų, daržovių, vaisių, žolelių, žolelių arbatos. Maisto reikia vartoti mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Svarbu! Jei nesilaikysite dietos po operacijos, jos rezultatai gali būti paneigti ir sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Iš kasos naudingų produktų galite pasirinkti įvairų ir pilną meniu

Taip pat būtina vesti sveiką gyvenimo būdą, suderinti fizinį aktyvumą su gera poilsio vieta ir reguliariai stebėti gydytoją.

Chirurginės intervencijos dėl kasos yra sudėtingos, reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų ir tinkamų sąlygų klinikoje. Jų rezultatai taip pat labai priklauso nuo paciento, gydytojo receptų ir dietos.

Kasos chirurgija dėl pankreatito

Kasos uždegimas yra viena iš tų ligų, kurioms sunku prognozuoti. Vienu atveju jis neatšaukiamai, kitoje, eina į lėtinę formą, o trečiajame gali prireikti operacijos.

Kasos sulčių nutekėjimo, dėl kurio padidėja intradukalinis spaudimas, pažeidimas gali sukelti ūminį pankreatitą, kuris, savo ruožtu, yra pavojingas dėl to, kad jo metu kasos audinys yra pažeistas ir sunaikintas. Tuo atveju, kai pankreatitu sergančiam asmeniui nepastebima jo būklė ir nesilaikoma gydytojo jam suteiktų receptų, audinių nekrozės atsiradimas ir susikaupimas yra gana tikėtini. Šie veiksniai dažnai lemia chirurginio gydymo poreikį, kuris išgelbės pacientą nuo sunkių komplikacijų atsiradimo.

Taip yra dėl to, kad operacija tokiu gyvybiškai svarbiu organu, kaip kasa, daugeliu atvejų nevyksta, o chirurginės intervencijos procesas gali būti nenuspėjamas, o tai galima paaiškinti šiais faktais:

  • kasa tiesiogiai liečiasi su organais, o tai gali sukelti negrįžtamą poveikį;
  • kasos audinių nekrozės atveju gali prireikti visiško jo pašalinimo, kuris, savo ruožtu, beveik neįmanomas, nes blogėja tolesnio gyvenimo kokybė;
  • kasos gaminama sultys gali veikti iš vidaus, o tai lemia audinių atskyrimą;
  • kasos audinys yra labai trapus, o tai gali sukelti sunkų kraujavimą tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Jei kalbama apie chirurginės intervencijos poreikį, tai tikrai blogas dalykas, todėl turite pasitikėti ekspertais.

Kasos chirurgijos indikacijos

  • lėtinis pankreatitas, kurį lydi reguliarūs paūmėjimai, o ne vaistų pagalba patekę į remisijos būseną;
  • audinių nekrozė, kasos slopinimas;
  • kasos nekrozė - kasos audinio mirtis ir atskyrimas lėtiniu ar ūminiu pankreatitu;
  • neveiksmingas 2 dienų konservatyvus gydymas, dėl kurio išsiliejo peritonitas (padidėjęs fermentų apsinuodijimas);
  • ūminio pankreatito ir destruktyvaus cholecistito komplikacija.

Jei chirurginė pagalba nėra teikiama laiku, bet kuri iš šių sąlygų turi pavojingų pasekmių, įskaitant mirtį. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tik 6-12 proc. Visų atvejų gydytojai yra priversti imtis operacijos dėl ūminio pankreatito.

Kasos chirurgijos tipai

Yra trijų tipų operacijos, priklausomai nuo jų atlikimo laiko:

  • Ankstyvosios (skubios ir skubios) operacijos atliekamos pirmą kartą nustatant pavojingas diagnozes, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei (didelio dvylikapirštės žarnos spenelių užsikimšimas, fermentinis peritonitas, ūminio pankreatito ir destrukcinio cholecistito derinys).
  • Vėlyvos operacijos atliekamos vidutiniškai po 2 savaičių nuo ligos pradžios, kuri sutampa su sekvestracijos faze, abscesu ir lydymu negyvų retroperitoninių riebalų ir kasos sričių.
  • Atidėtos (planuojamos) operacijos atliekamos per mėnesį, o kartais vėliau, po visiško akies būklės atleidimo. Tokių operacijų tikslas - užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Kasos kasos operacija gali būti visiškai skirtinga, priklausomai nuo konkretaus atvejo. Veiksmai, darantys įtaką operacijai, bus ligonių audinių atskyrimas nuo sveikų, nebranduolinio ir nekrozinio proceso kasos laipsnis ir mastas, bendrojo uždegimo laipsnis ir galimos virškinimo trakto ligos. Galima nustatyti vieno ar kito chirurginės intervencijos metodo poreikį, naudojant laparoskopiją, kasos translaparotominį tyrimą ir pilvo ertmę.

Jei laparoskopijos metu nustatomas pankreatogeninis fermentinis peritonitas, nustatyta laparoskopinė pilvo ertmės drenažo sistema, paskui peritoninė dializė ir vaistų infuzija. Šios operacijos esmė yra ta, kad kontroliuojant laparoskopo mikrožarnelius patenka į apatinę angą ir palieka subfreninę erdvę, o per nedidelį pilvo sienelės punkciją kairiajame šlaunies regione į dubens sluoksnį įvedama storesnė drenažo sistema.

Dializės tirpaluose būtinai yra antibiotikų, antiproteazių, citostatikų, antiseptikų (chlorheksidino arba furatsilino), gliukozės tirpalai. Šis gydymo metodas sėkmingai susiduria su savo užduotimi, bet tik per pirmąsias tris dienas po ūminio peritonito pradžios. Nėra prasmės naudoti šį metodą riebalinės kasos nekrozei, taip pat ir tulžies pankreatitui. Norint pasiekti tulžies takų dekompresiją kasos peritonitu, laparoskopinis pilvo ertmės drenavimas gali būti papildytas cholecistoma.

Tuo atveju, kai laparotomijos metu randama edematiška pankreatito forma, kasos aplinkiniai audiniai infiltruojami su novokaino tirpalu su antibiotikais, citostatikais, proteazių inhibitoriais. Be to, tolimesnėms vaistų infuzijoms į skersinės gaubtinės žarnos šaknį įterpiamas mikroklimatas. Tai seka užpildymo angos drenažu ir cholecistomos įvedimu. Siekiant užkirsti kelią fermentų patekimui ir toksinių skilimo produktų plitimui į retroperitoninį audinį, kasos kūnas ir uodega yra išskiriami iš parapankreatinio pluošto (abdominizacijos). Jei nekrozinis procesas nėra sustabdytas po operacijos, gali prireikti relaparotomijos, kuri sukelia didžiulį įtampą jau susilpnėjusiam organizmui.

Dažnai chirurginė intervencija reikalauja skaičiuojančio pankreatito, kurio pagrindinis bruožas yra akmenų buvimas kasoje. Jei akmuo yra kanaluose, tada nupjauta tik ortakio sienelė. Jei akmenys yra daugkartiniai, išpjaustymas atliekamas išilgai viso liaukos. Yra situacijų, kai pasirodo pilnas akmenų paveikto organo rezekcija. Liga daugiausiai randama vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Jei kasoje randama cista, ji pašalinama kartu su liaukos dalimi. Jei reikia, organas gali būti visiškai pašalintas.

Su kasos vėžio pralaimėjimu yra tik radikalių gydymo metodų.

Ši operacija negarantuoja atsigavimo ir pilno gyvenimo, yra labai trauminga ir suteikia didelę procentinę dalį mirties. Šių manipuliacijų alternatyva yra kriodistrikcija, atliekama hemoraginės pancryonekrozės metu. Šios procedūros metu audiniai susiduria su itin žemomis temperatūromis, po kurių ekspozicijos vietoje atsiranda sveikas jungiamasis audinys.

Dažnai kyla atvejų, kai tulžies takų problemos siejasi su kasos liga. Tokios sąlygos reikalauja ypatingo požiūrio ir dėmesio. Kai kasa tirpsta, gali nukentėti tulžies pūslė, dvylikapirštės žarnos ir skrandis. Deja, chirurginiu būdu gydant destruktyvias pankreatito formas mirties laipsnis yra labai didelis - 50-85%.

Operacijos pasekmės

Jūs turite būti pasirengę tai, kad chirurgija gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą. Štai keletas galimų pasekmių:

  • operacija gali sukelti peritonito vystymąsi (nuodingų medžiagų kaupimąsi pilvo ertmėje);
  • ligų, susijusių su fermentų gamyba, paūmėjimas;
  • gali būti gausus kraujavimas ir lėtas gijimas audiniuose po operacijos;
  • operacija gali būti bloga kaimyniniams organams (dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir skrandžio).

Ne mažiau kaip keturios savaitės pacientas turėtų būti ligoninėje po visą parą prižiūrint gydytojams. Specialistai gali pastebėti laiko pablogėjimą ir išvengti galimų komplikacijų. Po ligoninės buvimo galite pereiti į namų gydymo etapą, kuris apims gydytojo nurodytą mitybą, poilsį, fizinio aktyvumo trūkumą ir vaistus.
Pooperaciniam laikotarpiui reikia tiksliai įvykdyti visus gydytojo nurodymus, kitaip atsinaujinimo rizika yra didelė.

Šios rekomendacijos bus privalomos:

  • Insulino vartojimas. Ligos metu kasa gamina nepakankamą fermentų kiekį, kuris savo ruožtu gali sukelti cukrinio diabeto atsiradimą, kuris yra dažna kartu atsirandanti pankreatito liga.
  • Priimti virškinimo fermentus, kurie padeda virškinimo traktui visiškai ir pasitikėti savo funkcijomis.
  • Fizioterapija, kurią nustato gydytojas.
  • Terapinė dieta.

Taigi, jei turite kasos operaciją su pankreatitu, nebijokite to. Šiuolaikinė medicina yra aukšto lygio, o laiku teikiama medicininė pagalba gali išgelbėti jūsų gyvenimą!

Kasos chirurgijos padariniai ir išlaidos

Kasos chirurgija laikoma viena iš sudėtingiausių chirurginių intervencijų, reikalaujančių specialaus chirurgų tikslumo ir profesionalumo. Pati organo vieta žmogaus organizme ir jo struktūrinės savybės didina nepageidaujamų pasekmių riziką ir taip pat labai svarbios gydymo sėkmei priklauso nuo sveikatos būklės, ligos stadijos, pokyčių, atsiradusių patologijos ir paciento amžiaus įtakos. Netgi sėkmingai veikiant kasoje reikia ilgo postoperacinio reabilitacijos laikotarpio.

Anatominės kasos dalys

Kasa yra už skrandžio, šiek tiek į kairę. Ji yra pailgos formos kableliu, kuriame yra suskirstytas jo kūnas, liaukos galva ir uodega. Geležies galvutės pagalba yra sujungta su dvylikapirštės žarnos dalimi, o sieną tarp jų nustato pjūvis, turintis palei ežerą.

  1. Liaukos korpusas gali būti lyginamas su trikampiu prizmu, kurio priekis yra nukreiptas į viršų link skrandžio galinės sienos.
  2. Organo nugara yra nukreipta į stuburą ir yra tiesiogiai susiliečianti su celiakijos pluoštu, taip pat su ten esančia žemesne vena cava ir pilvo aorta.
  3. Šios rūšies prizmės apatinė dalis yra nukreipta šiek tiek į priekį ir žemyn, esanti po dvitaškio žandikauliu.

Liaukos uodegos dalis yra kriaušės forma, kuri yra greta blužnies.

Per visą kasą praeina kanalas, vadinamas Virsungova, kuri teka į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Ypatingas kasos bruožas yra jo gausus kraujo tiekimas, nes jo mitybą vienu metu atlieka kelios arterijos: galvos - pankreatoduodenalinės šakos, uodega ir kūnas - blužnies šakos.

Kraujo nutekėjimas atliekamas naudojant pankreatoduodenalinę veną, kuri yra viena iš portalo venų sistemos dalių.

Kasa yra sudėtinga struktūra, susidedanti iš mažų griežinėlių, tarp kurių yra mažų laivų, nervų, taip pat mažesnių kanalų tinklas, surenkantis paslaptį perduoti jį į pagrindinį kanalą.

Visa kasa gali būti suskirstyta į dvi dalis, kurių kiekviena yra atsakinga už tam tikras funkcijas, būtent:

  • Eksokrininė - susideda iš akini, esančios skiltyse, iš kurių ortakiai nukrypsta, iš eilės einami iš intralobuliarinio į interlobulinę, tada į pagrindinį kasos kanalą ir į dvylikapirštę žarną;
  • Endokrininė - Langerhanso salų forma, susidedanti iš insulocitų, suskirstytų į β-ląsteles, α-ląsteles, Δ-ląsteles, D-ląsteles, PP-ląsteles.

Chirurginio gydymo būtinumas ir kontraindikacijos

Atliekant operaciją kasoje, atsiranda įvairių kritinių situacijų, kurios po chirurginės intervencijos gali lydėti pacientą, todėl toks gydymas yra nurodomas tik esant skubiam poreikiui ir jį turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai.

Operacijos poreikį gali sukelti šios sąlygos:

  • Gautos liaukų traumos;
  • Periodiniai lėtinio pankreatito paūmėjimai;
  • Piktybinis navikas;
  • Pankreatonekrozė ir destrukcinė pankreatito forma;
  • Lėtinis cistas ir pseudocistas.

Operacija priskiriama ir nėra sunku, kai kasoje susidaro cistas, kai cistas pašalinamas kartu su kai kuria organo dalimi. Kai akmenys nupjauti, liaukos audiniai ir, jei reikia, kanalo sienelės. Didžiausias sunkumas yra operacija, kai vystosi naviko procesai, nes blužnis pašalinamas kartu su liauka organo uodegoje ir jo kūnelyje neoplazmos metu. Pašalinus piktybinį naviką, dvylikapirštės žarnos pašalinimas įtraukiamas į išvardytus organus.

Kiek gyvena po kasos operacijos?

Paciento gyvenimo trukmė po kasos operacijos priklauso nuo daugelio priežasčių, kurių pagrindinė yra:

  • Paciento būklė prieš operaciją;
  • Chirurgijos metodas;
  • Sveikatos priežiūros priemonių kokybė;
  • Tinkamos mitybos laikymasis.

Taigi patologija, kuri buvo chirurginės intervencijos priežastis šalinant kasos dalį, ir toliau paveiks paciento būklę pooperaciniu laikotarpiu. Jei vėžys buvo rezekcijos priežastis, tada yra didesnė tikimybė, kad pasikartos. Tokiu atveju, jei yra kokių nors problemų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad būtų išvengta metastazių susidarymo. Prastas poveikis paciento būklei po operacijos gali būti fizinis pernelyg didelis per šį laikotarpį, drausmės trūkumas atliekant nustatytas gydymo procedūras ir nesilaikant dietos. Chirurgo paskyrimų stebėjimo būdas ir operacijos atlikimo etapas labai priklauso nuo to, kiek pacientas gyvens ir kaip jausis pacientas.

Kasos chirurgija, skirta cukriniu diabetu

Chirurginė intervencija į kasą diabeto atveju atliekama tik esant skubiam poreikiui ir pagal indikacijas, kurios yra vienintelė gydymo galimybė. Paprastai šis metodas yra priimtinas, kol kasos pralaimėjimas lydės sunkių komplikacijų, tokių kaip:

  • Nefropatija;
  • Progresyvi retinopatija;
  • Sunkios didelių ir mažų laivų būklės problemos.

Esant tokiai padėčiai, kai cukriniu diabetu sergančio paciento liauka yra taip stipriai paveikta, kad ji negali atlikti jai priskirtų funkcijų, gali būti rekomenduojamas organų persodinimas. Be to, tokia priemonė naudojama kuriant komplikacijas, kurios pradeda rimtai pakenkti diabetiko gyvenimui. Organų transplantacija atliekama tokiomis paciento sąlygomis:

  • Greitai progresuojanti patologiniai pokyčiai abiejų tipų diabeto liaukoje;
  • Onkologiniai organai;
  • Kušingo sindromas;
  • Greitas hormoninių lygių pažeidimas.

Be šių sąlygų, gydymas chirurginiais metodais yra rekomenduojamas, jei pažeidžiamas virškinimo fermento diabeto pacientas, kuris sukelia kasos naikinimą.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, paprastai rekomenduoja kelis nukentėjusio organo persodinimo būdus, pavyzdžiui:

  1. Vienalaikis kasos persodinimas su inkstais. Ši galimybė yra atliekama vystant diabetinę nefropatiją, inkstų nepakankamumą arba inkstų pažeidimą, kai jų sutrikimas.
  2. Transplantacija atskirai. Taikyti pirmosios rūšies diabetu sergantiems pacientams ir nesant sunkių komplikacijų.
  3. Vieno inksto persodinimas, numatantis tolesnį liaukos persodinimą. Atlikta nefropatijos ir kitų sunkių diabeto sukeltų komplikacijų grėsmė.

Sunkumai, susiję su transplantacija, yra donoro organo paieška, nes kasa yra nesusijusi, ji negali būti perkeliama iš artimų giminių ar net iš gyvo žmogaus, taigi jūs turite laukti tinkamo atvejo su visais toliau nurodytais veiksmais. Antroji problema yra organo išsaugojimo laikotarpis, transplantacijai skirtas geležis gali egzistuoti ne ilgiau kaip pusvalandį nuo deguonies prieigos prie jo pabaigos. Šaltojo konservavimo laikotarpis gali būti pratęstas, bet ne ilgesnis kaip trys – šešios valandos nuo pašalinimo.

Problemos, susijusios su kasos ir cukrinio diabeto būkle, yra glaudžiai susijusios, tačiau, nepaisant sunkumų, visai įmanoma išlaikyti šį organą normalioje būsenoje ir sugebėti atlikti visas funkcijas. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, laikytis visų jų rekomendacijų, peržiūrėti savo mitybą ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Chirurginės intervencijos į kasą rūšys

Chirurginės intervencijos gali būti atliekamos atvirai, kai patekimas į valdomą organą atliekamas pilvo sienelėje arba juosmens srityje. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali būti taikomos mažiau invazinės operacinės priemonės, naudojant laparoskopinį arba punkcijos nuleidimo metodą, įgyvendinant visus veiksmus, naudojant skylutes pilvaplėvėje.

Kolelitozės išsivystymo paūmėjimo atveju operacija gali vykti pašalinus tulžies pūslę, kaip šiuo atveju, tulžis gali prasiskverbti į kasos kanalus ir stagnuoti, sukelti gyvybei pavojingą uždegimą.

Atsižvelgiant į tai, kokio tipo ligos sukėlė chirurginį gydymą, yra keli veikimo būdai:

  1. Negyvų audinių pašalinimas nekrotomija.
  2. Rezekcija, reiškianti tam tikros liaukos dalies pašalinimą. Jei būtina pašalinti organo galvą, naudojama pankreatoduodenalinė rezekcija, pažeidimas plinta į kūną arba į uodegą.
  3. Bendras pankreaticomijos tipas.
  4. Atlikite drenažo cistas ar abscesus.

Nepriklausomai nuo to, kuris metodas naudojamas operatyvinei pagalbai atlikti, išlieka didelė rizika, kad atsiras papildomų komplikacijų. Gali būti, kad liaukos kanalai susilpnėja dėl polinkio į randų audinio augimą. Išlieka didelė tikimybė, kad po chirurginės operacijos atsiras abscesas lėtinei pankreatito formai, kurios prevencijai uždegimo vietoje atliekamas nuodugnus nuodugnumas.

Minimaliai invaziniai metodai

Vienas iš moderniausių medicinos pasiekimų yra progresyvūs chirurginės intervencijos kasoje metodai, naudojant minimaliai invazines kraujo operacijas:

  • Radiochirurgijos metodas - galingos spinduliuotės naudojimas kibernetinio peilio pavidalu;
  • Cryosurgijos metodas su auglio formavimu;
  • Lazerinės chirurgijos naudojimas;
  • Fiksuoto ultragarso naudojimas.

Visos šios technologijos, išskyrus radijo chirurgiją, atliekamos naudojant zondą, įstatytą į liaukos liumeną. Po tokių intervencijų, atliekamų mažais pjūviais ant pilvo paviršiaus odos, atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis, o buvimo ligoninėje trukmė paprastai sumažinama iki kelių dienų.

Naujausios technologijos

Medicina neegzistuoja ir stengiasi palengvinti pacientų, sergančių kasos patologijomis, kurioms reikalinga operacija, būklę. Taigi, Nacionalinio chirurgijos ir transplantacijos instituto, pavadinto Šalimovo, specialistai užsiima minimaliai invazinėmis operacijomis ant šio organo ir tulžies pūslės kanalų. Šiuo tikslu siūloma naudoti rentgeno endoskopinį metodą, kuris trunka trumpą laiką, nuo penkiolikos minučių iki pusantros valandos. Operacija yra be kraujo, nes ji atliekama naudojant aukštųjų technologijų instrumentus duodenfibroskopo pavidalu su šonine optika, įvedama per burnos ertmę. Galimas kraujavimas pašalina elektrokauteriją, kuri, išpjaustant audinį, nedelsdama ją sudegina. Susilpninus ortakį, į jį įšvirkščiamas savarankiškai besiplečiantis stendas, kuris taip pat gali padidinti paciento su ortakio augliu gyvenimo trukmę iki trejų metų.

Chirurginės intervencijos, atliekamos mažų ortakių lumenyje, naudojant echoendoskopus, gali nustatyti ir pašalinti piktybinius navikus ankstyvosiose stadijose, ir šią procedūrą lengvai toleruoja ne tik suaugusieji, bet ir vaikai.

Technologinės pastabos metodas gali pašalinti cistas ir navikus liaukoje, pasiekiant juos per organizmo natūralias angas. Šiuo atveju jokie pjūviai apskritai nėra atliekami, tačiau reikšmingas šio metodo trūkumas yra didelės reikiamos įrangos kaina, kurią iki šiol gali sau leisti tik kai kurios didelės klinikos.

Veiksmai, reikalingi ūminiam pankreatitui

Jei pacientas turi ūminį pankreatitą, jis skubiai patenka į ligoninės chirurginį skyrių, kur, jei reikia, atliekama ankstyvoji operacija. Be to, ūminis atakos pobūdis ne visada yra operacijos nuoroda;

  • Atsiranda organų audinio nekrozė;
  • Gydymas nesukelia laukiamo rezultato, o po dviejų dienų intensyvių gydymo metodų paciento būklė ir toliau blogėja;
  • Kartu su ūminiu pankreatitu, patinimas prasidėjo, atsiradus galimybei plėtoti fermentinį peritonitą, pūlingo proceso atveju atliekama skubi arba skubi operacija.

Jei lydosi ir atmetami audiniai nekroze, operaciją galite atidėti dešimt dienų iki dviejų savaičių. Progresuojančiai kasos nekrozei vėlavimas su greita pagalba yra mirtinas.

Siekiant išsaugoti kasos patologijos paciento gyvenimą, atliekamos šios chirurginės procedūros:

  • Kasos distalinė rezekcija;
  • Kapalinės rezekcijos rezekcija, atliekama piktybinio naviko pašalinimo atveju;
  • Nekrektomija, apimanti negyvų audinių pašalinimą;
  • Drenažo zonų su drėgnumu įgyvendinimas;
  • Pankreathectomy - visiškai pašalinus visą organą;
  • Vienos liaukos galvutės rezekcija.

Ne tik vėlesnė organizmo būklė, bet ir jos tęstinumo trukmė priklauso nuo suteiktos chirurginės intervencijos savalaikiškumo.

Kasos pseudocistų chirurgija

Klaidingos cistos susidarymas yra viena iš ūminio pankreatito, kuris reikalauja chirurginio gydymo, komplikacijų. Tai ertmės formavimasis su užpildymu kasos sultimis, masės, susidarančios dėl nekrotinių procesų, o kai kuriais atvejais - su krauju. Jos sienos suformuotos iš tankaus jungiamojo audinio, o viduje nėra epitelio sluoksnio, kuris lemia jo kaip pseudocista pobūdį. Šis ugdymo tipas gali pasiekti iki 40 centimetrų dydžio, jis gali išaugti į didelį laivą, galinčią kraujuoti, baigiantis mirčiai. Mažas pseudocistų dydis - mažiau nei 5 centimetrai, klinikinių simptomų nerodo ir egzaminų metu gali būti aptiktas tik atsitiktinai dėl kitų priežasčių.

Kai pasireiškia pseudocistas, kartu su skausmu, pykinimu ar sunkumu skrandyje, jis pašalinamas kartu su kasos dalimi. Priklausomai nuo cistos dydžio ir vietos, jis gali būti pašalintas naudojant enucleation arba exfoliation.

Dalis kasos rezekcijos ar visiško pašalinimo

Chirurginė intervencija į virškinimo liaukos patologijas gali būti atlikta, pašalinant vieną iš dalių arba pašalinus visą organą, t.y. Pankreatopatija. Didžiausias sunkumas yra pankreatoduodenalinė rezekcija, kuri yra labai trauminga operacija, padidėjusi pooperacinių komplikacijų ir mirties rizika. Dažniausiai šis chirurgijos metodas naudojamas liaukos galvos vėžiui, su kuriuo šalia jo esantys organai yra pašalinami kaip skrandžio, tulžies pūslės ar dvylikapirštės žarnos dalis. Rekomendacija dėl pancreatoectomy su visa kasos šalinimu yra:

  • Kasos nekrozės paplitimas;
  • Kelių cistų susidarymas;
  • Piktybinis procesas, užimantis didelį plotą;
  • Sunkūs liaukos sužalojimai, susižeisti giliai.

Operacija su daugiau taupymo metodų yra Frey rezekcija, kuri leidžia atkurti bendro kasos kanalo obstrukciją galvos audiniuose. Naudojant chirurginę intervenciją, galvos pašalinimas su pagrindiniu ortakiu ir toliau sujungiamas su dvylikapirštės žarnos kilpa. Tai leidžia laisvam kasos sultims patekti į plonąją žarną.

Lėtinio pankreatito operacijos

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, naudojami keli chirurginiai metodai, kurių pobūdis ir veikimas priklauso nuo organų, dalyvaujančių operaciniame procese, ir nuo operacijos masto. Šiam naudojimui:

  1. Tiesioginiai metodai, kuriais siekiama panaikinti vėlesnio kasos sekrecijos dvylikapirštės žarnos priežastį. Tokiu būdu naudojamas kūnų ar liaukos kanalų sphincterotomija arba ištraukimas.
  2. Kasos kanalų iškrovimas gastrostomijos, wirsunoduodenostomijos, stento įterpimo pavidalu.
  3. Netiesioginiai chirurginiai metodai su skrandžio rezekcija su galimu selektyvaus vagotomijos, cholecistektomijos ir tulžies takų deriniu, taip pat vagotomija su tam tikrų nervų skaidymu.

Lėtine pankreatito forma pankreatitas dažnai atliekamas kaip dešinės pusės, kairiosios arba pilnos dvylikapirštės žarnos uždegimas.

Gydymo sunkumas

Kasa yra patikėta daugelio svarbių kūno funkcijų įgyvendinimui. Sunkumai, susiję su operacijos atlikimu šiame organe, yra susiję su šios liaukos struktūra ir jo padėtimi, palyginti su kitais organais. Jo galvos posūkis aplink dvylikapirštę žarną, o nugaros dalis yra glaudžiai susijusi su tokiomis svarbiomis kūno dalimis kaip aortos, dešinės inkstų ir antinksčių liaukos. Dėl šio glaudaus ryšio sunku numatyti kasos patologijų vystymosi eigą ir pobūdį. Bet kokia chirurginė intervencija tokiomis sąlygomis gali sukelti komplikaciją ne tik pačioje liaukoje, bet ir šalia jos esančiuose organuose, taip pat neįtraukiant galimybės įsiurbti ir kraujuoti.

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmuosius pooperacinio gydymo mėnesius organizmas prisitaikys prie naujų jos egzistavimo sąlygų. Atsižvelgiant į tai, pacientas praranda svorį po operacijos, jis jaučia nemalonų pojūtį ir sunkumą skrandyje, kai vartojate bet kokį maistą, yra kėdės pažeidimai, kaip viduriavimas ir bendras silpnumas. Tinkamai atlikta reabilitacija netrukus pašalins šiuos nemalonius simptomus, o pacientas be kasos gali naudoti šią pakaitinę terapiją daugelį metų.

Siekiant užtikrinti visavertę egzistavimą po kasos operacijos, pacientas likusiam savo gyvenimui bus įpareigotas laikytis šių taisyklių:

  • Valgykite griežtai laikantis dietos;
  • Visiškai atsisakykite alkoholinių gėrimų;
  • Kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, nes 50% atvejų išsiskiria liaukų diabetas;
  • Gerindami virškinimą, imkite gydytojo nurodytus fermentus;
  • Didėjant cukrui, laikykitės insulino schemos.

Sveikatos būklė su tolesne paciento gyvenimo prognoze pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo intervencijos sunkumo laipsnio, reabilitacijos kokybės ir komplikacijų sunkumo. Tai apima:

  • Gausus kraujavimas;
  • Priežastys arba peritonitas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo;
  • Fistulų susidarymas;
  • Trombozės ar tromboembolijos atsiradimas;
  • Kai liaukos uodegos rezekcija - diabeto vystymasis;
  • Feropatijos galimybė.

Esant fermentų trūkumui arba nustatant diabetą, ilgą laiką nustatytas vaistinis preparatas su fermentų ar insulino terapija.

Stacionarinė priežiūra

Atkūrimo laikotarpio ir ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo taikomo chirurginio metodo. Sudėtinės pilvo operacijos atveju pacientai ilgą laiką yra ne tik ligoninėje, bet po išleidimo išlieka gydytojo priežiūra ir tęsia gydymą. Jei buvo atlikta minimali invazinė intervencija, pacientas išleidžiamas namo antrą ar trečią dieną, o po poros dienų jis tampa tinkamas ir gali imtis įprastų pareigų.

Po operacijos pacientas 24 valandoms išlieka intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint gydytojui ir vykdydamas reikiamas procedūras. Pirmąsias tris dienas jam nėra skiriamas maistas, tik vanduo. Maistinės medžiagos šiuo metu tiekiamos su specialiais tirpalais parenteriniu būdu. Jei paciento būklė yra stabili, tolesnis gydymas atliekamas chirurgijos skyriaus skyriuje.

Pacientas perkeliamas į namus tik po 45–60 dienų, ši išvada turėtų būti teikiama su lovos poilsio, poilsio, emocinio ir fizinio streso trūkumu, griežta dieta ir drausminiu gydymu. Ėjimas prasideda tik po dviejų savaičių. Kai kuriais atvejais pacientas turės atlikti nustatytą gydymą visą gyvenimą ir laikytis dietinių apribojimų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kasos chirurgija yra ypač sudėtinga, todėl po jų įgyvendinimo gali atsirasti rimtų komplikacijų. Dažniausiai ši būklė yra pooperacinis pankreatitas, su visais atitinkamais simptomais karščiavimu, skausmingais išpuoliais epigastijos vietoje, padidėjusiu baltųjų kraujo kūnelių skaičiumi ir amilaze šlapime. Tie patys apraiškos lydi liaukos edemą, o vėliau blokuoja pagrindinį jo ortakį.

Po operacijos taip pat gali kilti tokių pavojingų pasekmių:

  • Didelio kraujavimo galimybė;
  • Kraujo apytakos trūkumas;
  • Diabeto paūmėjimas;
  • Kasos nekrozės raida;
  • Švietimas inkstų kepenų nepakankamumu;
  • Pūslių atsiradimas ar sepsis.

Dažnai chirurginės intervencijos pasekoje malabsorbcijos sindromo atsiradimas aptinkamas kaip maisto virškinimo pažeidimai ir maistinių medžiagų absorbcija.

Dieta

Po dietos labai svarbu ne tik reabilitacijos laikotarpiu po operacijos, bet ir užtikrinti gerą sveikatą ir kasos galimybę atlikti savo funkcijas visą likusį savo gyvenimą. Pirmąsias tris dienas po operacijos kasa nėra pakrauta ir suteikia visišką badą, nuo trečios dienos galite palaipsniui pereiti prie taupios dietos.

Iš pradžių reikia valgyti tik garintus patiekalus, tada yra tik virti produktai. Būtina atsisakyti aštrų, keptų maisto produktų, taip pat produktų, kuriuose yra didelis riebalų kiekis.

Vaistai

Po kasos operacijos būtina imtis preparatų, turinčių fermentų ar vaistų, kurie prisideda prie jų vystymosi. Tokiu būdu galima normalizuoti virškinimo organų funkcijas ir sumažinti komplikacijų galimybę.

Jei atsisakote gauti šio tipo vaistus, gali pasireikšti šie sutrikimai, esant virškinimui:

  • Padidėja dujų susidarymas;
  • Yra skausmingas pilvo pūtimas;
  • Sutrikdyti išmatų sutrikimus ir rėmuo.

Po operacijos su transplantacijos operacija, pacientui reikės vartoti vaistus, kuriais siekiama slopinti imunitetą, kad būtų išvengta persodinto organo atmetimo.

Fizinė terapija

Pratimai iš specialiai sukurtų terapinių pratimų rinkinio yra bendrosios reabilitacijos dalis. Paskirti juos po galutinio atsisakymo. Pradėkite klases su trumpais pasivaikščiojimais pėsčiomis, rytinius pratimus, suteikiant liemens posūkius, kvėpavimo pratimus su gilių įkvėpimų ir iškvėpimų įvedimu. Geras poveikis kūno, turinčio specialų masažą su pilvo ertmės dalimi, būklei. Atlikti kryptiniai veiksmai pagerina kraujo tiekimą liaukoje, pašalina jo patinimą ir taip pat pagerina virškinimą.

Šie pratimai ir metodai nereikalauja pastangų, visi elementai yra skirti pagerinti bendrą būklę. Reguliarus tokių klasių elgesys prisidės prie ilgalaikio atleidimo.

Gyvenimas po organo ar jo dalies pašalinimo

Po operacijos pašalinant liaukos dalį ir netgi esant pilnai rezekcijai, pasitelkiant nusistovėjusį gydymą gydytojo paskirtų vaistų priėmimu ir tinkama mityba, pacientas gali pakankamai ilgai gyventi.

Trūksta virškinimo fermentų ir hormonų, kuriuos gamina kasa, galima papildyti individualiai pasirinkta pakaitine terapija. Būtina savarankiškai stebėti cukraus kiekį ir laiku imtis priemonių normalizuoti. Atsižvelgiant į visas medicinines rekomendacijas, paciento kūnas laikui bėgant prisitaiko prie naujų egzistavimo sąlygų ir pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą su nedideliais pokyčiais.

Veiklos išlaidos

Operacijos su kasa kaina priklauso nuo patologijos pašalinimo metodo, taip pat nuo priemonių, kurių reikia imtis vykdant poveikį. Taigi operacija su abscesų drenažu gali būti vertinama nuo 7,5 tūkst. Iki 45 tūkst. Rublių.

Įvairių cistų pašalinimas kainuos nuo 23,1 tūkst. Iki 134 tūkst. Rublių, kasos nekrozės operacija naudojant įvairius metodus - nuo 12 tūkst. Iki 176 tūkst. Rublių.

Kasos rezekcija, priklausomai nuo paveiktos dalies, kainuos nuo 19 tūkst. Iki 130 tūkst. Rublių, o bendras pankreatikektomija svyruos nuo 45 tūkst. Iki 270 tūkst. Rublių.

Šios kainos gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo chirurgo kvalifikacijos ir kitų sąlygų, todėl tiksli būsimų medicininių paslaugų kaina, kurią girdite susisiekus su klinika.

Apžvalgos

Mieli skaitytojai, jūsų nuomonė mums yra labai svarbi - todėl mes mielai peržiūrėsime kasos operaciją komentaruose, taip pat bus naudingi kitiems svetainės naudotojams.

Alain:

Po kasos operacijos aš tris mėnesius laikiausi griežtos dietos. Ir dabar aš apsiriboju aštriais maisto produktais ir bandau ne valgyti riebalų. Dėl šios priežasties būklė atsikėlė normaliai, nesijaučiu jokio diskomforto.

Denis:

Gerai, kad jie laiku atskleidė kasos darbo sutrikimą ir operaciją, skirtą kanalo išplėtimui stentavimo pagalba, fermentų izoliavimo procesai buvo visiškai atkurti.