1. Pagrindinis
  2. Diagnostika

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas: chirurgijos indikacijos ir apžvalgos

Chirurgija dėl ūminio pankreatito yra skubi arba kritinė, intervencija atliekama per pirmąsias išpuolio ar ligos dienas. Tai yra fermentinis arba ūminis peritonitas, kurį sukelia didelės dvylikapirštės žarnos spenelių užsikimšimas.

Uždelsta operacija atliekama kasos ir nekropozinių audinių nekrotinių sričių lydymosi ir atmetimo fazėje. Paprastai atliekama po 10-14 dienų po ūminio paciento ataka.

Planuojama intervencija atliekama per visą uždegiminių procesų slopinimą vidiniame organe. Tikslas yra užkirsti kelią pasikartojančiam ligos eigui. Jie gaminami tik po išsamios diagnozės ir išsamaus paciento tyrimo.

Apsvarstykite, ar reikalingas chirurginis pankreatito gydymas, ir kokių komplikacijų gali būti atsigavimo laikotarpiu?

Kada atliekama operacija?

Chirurginės terapijos poreikis atsiranda dėl kasos ligų, kai pastebimas sunkus organo audinių pažeidimas. Paprastai operacija atliekama tais atvejais, kai alternatyvos sukėlė gedimą, arba pacientas yra kritinėje būklėje.

Taip yra dėl to, kad bet koks įsikišimas į „konkurso“ organą turi daug neigiamų pasekmių. Mechaninis kelias negarantuoja paciento atsigavimo, priešingai, kyla pavojus, kad nuotrauka bus labai pablogėjusi.

Be to, operaciją gali atlikti tik labai specializuotas siauros specializacijos chirurgas, ir tokie specialistai nėra prieinami visose medicinos įstaigose.

Kasos kasos chirurgija atliekama šiais atvejais:

  • Ūminė ligos fazė. Šiame paveiksle yra nekrozinio pobūdžio organų audinių skilimas, nėra pašalinama pūlingų procesų, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei.
  • Pankreatitas ūminio ar lėtinio pavidalo, kuris buvo transformuotas į pankreatonekrozę - negyvų gyvų audinių atskyrimą.
  • Lėtinis pankreatitas, kuriam būdingas dažnas ūminis priepuolis ir trumpas remisijos laikas.

Visos šios patologijos, nesant operacinės terapijos, gali sukelti mirtinas pasekmes.

Bet kokie konservatyvaus gydymo variantai nesuteikia norimo rezultato, kuris yra tiesioginė operacijos nuoroda.

Chirurginio gydymo sudėtingumas

Pankreatito operacija yra sudėtingas ir sunkiai nuspėjamas procesas, pagrįstas daugeliu aspektų, susijusių su mišraus sekrecijos vidaus organo anatomija.

Vidinio organo audiniams būdingas didelis silpnumas, kuris manipuliavimo metu gali sukelti didelį kraujavimą. Ši komplikacija nėra atmesta paciento atsigavimo laikotarpiu.

Šalia liaukos yra gyvybiškai svarbūs organai, jų nedidelė žala gali sukelti rimtus organizmo sutrikimus ir negrįžtamas pasekmes. Paslaptis ir fermentai, kurie gaminami tiesiogiai organizme, veikia jį iš vidaus, o tai lemia audinių atskyrimą, labai apsunkina operacijos eigą.

  1. Pilvo ertmėje pradeda kauptis nekrotinis ar pūlingas turinys, jei mokslinė kalba, tada pacientui diagnozuojama peritonitas.
  2. Susijusių ligų, susijusių su kasos aktyvumu ir fermentų gamyba, paūmėjimas.
  3. Pagrindinių kanalų užsikimšimas sukelia pankreatito paūmėjimą.
  4. Minkštieji organo audiniai nesugdo, teigiama kasos atkūrimo dinamika nesilaikoma.

Pavojingiausios komplikacijos yra daugelio organų nepakankamumas, kasos ir septinis šokas.

Pseudocistų, kasos fistulių, cukrinio diabeto ir eksokrininio nepakankamumo atsiradimas yra susijęs su vėlesnėmis neigiamomis pasekmėmis.

Pasirengimas chirurgijai ir intervencijos rūšys

Nepriklausomai nuo pankreatito formos - parenchiminė, tulžies, alkoholio, skaičiavimo ir kitokio tipo bada, pagrindinė paruošimo veikla bus badas. Taip pat pasirodo ir pirmoji pagalba ligos paūmėjimui.

Maisto trūkumas virškinimo trakte žymiai sumažina operacinių ir pooperacinių komplikacijų tikimybę. Intervencijos dieną pacientas nevalgo, jam atliekama valymo klizma, o tada atliekamas premedikavimas.

Pastarasis įvykis apima vaistų, padedančių pacientui patekti į anesteziją, įvedimą. Jie slopina medicininės manipuliacijos baimę, padeda sumažinti liaukų sekreciją, užkirsti kelią alerginių poveikių atsiradimui.

Šiuo tikslu naudojami įvairūs vaistai - raminamieji preparatai, antihistamininės injekcijos, antikolinerginiai vaistai, antipsichotikai.

Operacijų, susijusių su pankreatitu, pavadinimas:

  • Organinė distalinė rezekcija. Gydymo metu chirurgas pašalina kasos uodegą ir kūną. Ištraukimo tūris priklauso nuo žalos laipsnio. Ši manipuliacija tikslinga tose nuotraukose, kai pažeidimas neapima viso organo.
  • Tarpinė rezekcija apima uodegos, kūno ir didžiąją kasos galvutės pašalinimą, tačiau lieka tik nedideli segmentai, esantys šalia dvylikapirštės žarnos. Ši procedūra atliekama tik esant visiškam pažeidimui.
  • Necrsequestrectomy atliekama kontroliuojant ultragarsu ir fluoroskopija. Nustatytas skystis organizme, drenažas atliekamas naudojant specialius vamzdelius. Po to įleidžiami didesni drenažo kanalizacijos vamzdžiai, kad išplautų ertmę ir atlikti vakuuminį ištraukimą. Galutiniame terapijos etape dideli drenažai pakeičiami mažesniais, o tai užtikrina laipsnišką pooperacinės žaizdos gijimą, išlaikant skysčio nutekėjimą.

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra pūlingos abscesai. Jus galite atpažinti pagal šiuos simptomus: karščiavimas, hiperglikemija, leukocitų perėjimas į kairę, ultragarsas rodo ertmes, užpildytas pūlingu.

Ligoninės priežiūra ir pacientų reabilitacija

Po operacijos pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Iš pradžių jis yra intensyvios priežiūros, kur atliekama tinkama gyvybinių požymių priežiūra ir priežiūra.

Sudėtinga paciento būklė per pirmąsias 24 valandas žymiai apsunkina pooperacinių komplikacijų nustatymą. Būtinai stebėkite kraujo spaudimą, šlapimą, hematokritą, gliukozę organizme. Rekomenduojami kontrolės metodai yra krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, EKG.

Antrą dieną, su santykinai patenkinama suaugusio asmens būsena, jis perkeliamas į chirurgijos skyrių. Kur jam suteikiama reikiama priežiūra, mityba, sudėtinga terapija. Tolesnio gydymo schema priklauso nuo operacijos neigiamų pasekmių sunkumo, buvimo / nebuvimo.

Gydytojų apžvalgos pažymi, kad pacientas turėtų būti prižiūrimas medicinos specialistų 1,5-2 mėnesius po intervencijos. Šis laikas yra pakankamas, kad virškinimo sistema prisitaikytų prie modifikacijų ir grįžtų prie normalaus veikimo.

Rekomendacijos reabilitacijai po išleidimo:

  1. Pilnas poilsis ir poilsio vieta.
  2. Po pietų.
  3. Dieta

Taip pat svarbu ir šeimos atmosfera. Gydytojai teigia, kad artimieji turėtų palaikyti pacientą, tai suteikia jam galimybę būti tikriems palankios tolesnės terapijos prognozėms.

Praėjus dviem savaitėms po išleidimo, galite išeiti, trumpais pasivaikščiojimais skubiai.

Atkūrimo laikotarpiu griežtai draudžiama perkrauti.

Pooperacinis gydymas

Gydymo algoritmas po įsikišimo pankreatito fone yra dėl tam tikrų veiksnių. Gydymo tikslais gydytojas nagrinėja paciento ligos istoriją, galutinį intervencijos rezultatą, liaukos atsigavimo laipsnį, laboratorinių tyrimų rezultatus ir instrumentinę diagnostiką.

Esant nepakankamai insulino gamybai, insuliną skiria kasa. Sintetinis hormonas padeda atkurti ir normalizuoti gliukozės kiekį organizme.

Rekomenduojama vartoti vaistus, kurie padeda sukurti optimalų fermentų kiekį, arba tuos, kurie jau yra jų sudėtyje. Jie prisideda prie virškinimo trakto funkcionalumo gerinimo. Jei šie vaistai nėra įtraukti į gydymo režimą, tada pacientui atsiranda tokių simptomų kaip padidėjęs dujų susidarymas, pilvo pūtimas, viduriavimas, rėmuo.

Be to, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

  • Mitybos mityba.
  • Gydomosios gimnastikos.
  • Fizioterapija

Subalansuota mityba yra pagrindinė paciento atkūrimo laikotarpio dalis. Dieta po kūno rezekcijos reiškia dviejų dienų greitį. Trečią dieną priimtinas maisto taupymas. Galite valgyti:

  1. Prasta arbata be cukraus su krutonais.
  2. Sūdyta sriuba.
  3. Košė su pienu (ryžiai arba grikiai). Kepimo procese pienas praskiedžiamas vandeniu.
  4. Garintas omletas (tik baltymai).
  5. Džiovinta duona, tik vakar.
  6. Iki 15 g sviesto per dieną.
  7. Mažai riebalų varškės.

Iškart prieš miegą rekomenduojama išgerti stiklinę mažai riebalų turinčio kefyro. Kartais jis pakeičiamas stikline šilto vandens, pridėjus nedidelį kiekį medaus. T

Tik po 10 dienų pacientui leidžiama į meniu įtraukti žuvis ir mėsos produktus.

Prognozė po įsikišimo liaukoje

Asmens likimą po kasos operacijos lemia daug veiksnių. Tai apima būklę prieš operaciją, intervencijos metodą, gydymo ir gydymo priemonių kokybę, paciento pagalbą ir pan.

Liga ar patologinė būklė, ar tai yra ūminė kasos uždegimo fazė arba cistas, dėl kurio medicininė manipuliacija buvo atliekama, kaip taisyklė, ir toliau daro įtaką paciento gerovei ir ligos prognozei.

Pavyzdžiui, jei rezekcija atliekama dėl vėžio, yra didelė pasikartojimo rizika. Tokių pacientų 5 metų išgyvenimo prognozė yra nusivylusi, iki 10%.

Net ir nedideli gydytojo rekomendacijų pažeidimai - fizinis ar psichinis perkrovimas, dietos atsipalaidavimas ir pan. Gali neigiamai paveikti paciento būklę. Jie sukelia paūmėjimą, kuris baigsis mirtinomis pasekmėmis.

Dėl to gyvenimo kokybė ir jos trukmė po kasos operacijos priklauso nuo paties paciento disciplinos, visų gydytojo nurodymų ir receptų laikymosi.

Apie pankreatito gydymo metodus, aprašytus šiame straipsnyje.

Kasos chirurgija ūminiam pankreatitui: indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas reikalingas tais atvejais, kai kasos audiniuose yra nekrozės židinių. Dažnai audinių nekrozė lydi jų infekciją.

Nepriklausomai nuo operacijos poreikio, atsakymas į klausimą, kurį gydytoją gydo pankreatitas, yra žodis chirurgas. Būtent jis sugebės laiku atpažinti komplikacijas ir pasirinkti tinkamą taktiką pacientų valdymui.

Kokiais atvejais pasireiškia ūminio pankreatito operacija?

Chirurginė intervencija į ūminį pankreatitą atliekama dviem versijomis:

  • laparotomija, kurioje gydytojas patenka į kasą per pjūvį pilvo sienoje ir juosmens regione;
  • minimaliai invaziniai metodai (laparoskopija, punkcijos-drenavimo intervencijos), kurie atliekami per punkcijas paciento pilvo sienoje.

Laparotomija atliekama, jei nustatomos pancentinės pankreatonekrozės komplikacijos: abscesai, užsikrėtę cistos ir pseudocistas, paplitęs užkrėtimas pankreatonekroze, retroperitoninis flegonas, peritonitas.

Laparoskopija ir punkcija, po kurios drenažo, yra naudojami pašalinant susiformavimą iš aseptinių ligos formų ir užkrėstų skysčių pažeidimų. Kaip paruošiamąjį etapą laparotomijai gali būti naudojami ir minimaliai invaziniai metodai.

Paciento paruošimas kasos chirurgijai

Pagrindinis įvykis rengiant pacientą operacijai yra nevalgius. Tai taip pat yra pirmoji pagalba pankreatitui.

Maisto trūkumas paciento skrandyje ir žarnyne žymiai sumažina komplikacijų riziką, susijusią su pilvo ertmės užsikrėtimu žarnyno turiniu, taip pat su vėmimo aspiracija anestezijos metu.

Operacijos dieną:

  • pacientas nevartoja jokio maisto;
  • pacientui suteikiama valymo klizma;
  • pacientui atliekama premedikacija.

Premedikacija susideda iš vaistų, kurie palengvina paciento patekimą į anesteziją, slopina operacijos baimę, sumažina liaukų sekreciją, užkerta kelią alerginėms reakcijoms.

Šiuo tikslu naudojami hipnotikai, raminamieji preparatai, antihistamininiai vaistai, antikolinerginiai vaistai, neuroleptikai, analgetikai.

Chirurginis ūminio pankreatito gydymas paprastai atliekamas pagal bendrą endatrachalinę anesteziją kartu su mieloraksacija. Pacientas operacijos metu yra ventiliatoriuje.

Dažniausios chirurginės intervencijos dėl ūminio pankreatito

  1. Kasos distalinė rezekcija. Tai yra įvairių dydžių kasos uodegos ir kūno pašalinimas. Atliekamas tais atvejais, kai kasos pralaimėjimas yra ribotas ir nesikaupia viso kūno.
  2. Tarpinė rezekcija apima uodegos, kūno ir daugumos kasos galvos pašalinimą. Išlieka tik dalys, esančios šalia dvylikapirštės žarnos. Operacija leidžiama tik tuo atveju, jei visa žarna sugadinama. Kadangi šis organas yra nesusijęs, tik po kasos transplantacijos galės būti visiškai atkurta jo funkcija.
  3. Necrsequestrectomy atliekama kontroliuojant ultragarsu ir fluoroskopija. Atskleistos skystosios kasos formacijos yra perforuotos ir jų turinys pašalinamas drenažo vamzdžiais. Tada į ertmę patenka didesnio kalibro drenažas, atliekamas plovimas ir vakuumas. Galutiniame gydymo etape didelio kalibro drenažas pakeičiamas mažu kalibru, kuris užtikrina laipsnišką ertmės ir pooperacinės žaizdos gijimą, kartu išlaikant skysčio nutekėjimą.

Ūminio pankreatito chirurginio gydymo komplikacijos

Pavojingiausios pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra:

  • daugelio organų nepakankamumas;
  • kasos šokas;
  • septinis šokas.

Vėliau pacientams, kuriems buvo atlikta kasos operacija, pasekmės gali būti tokios:

  • pseudocistai;
  • kasos fistulė;
  • lėtinis pankreatitas;
  • diabeto ir egzokrininio nepakankamumo;
  • dispepsijos reiškiniai.

Mityba ir pacientų gydymas po kasos operacijos

Per pirmas 2 dienas po operacijos pacientas badauja. Tada arbata palaipsniui patenka į mitybą, vegetariškos sriubos, virtos grūdai, garų baltymų omletas, krekeriai, varškės - tai viskas, ką jūs galite valgyti po kasos operacijos per pirmą savaitę.

Ateityje pacientai laikosi įprastos virškinimo organų ligų dietos. Paciento fizinį aktyvumą lemia operacijos apimtis.

Kokios yra pankreatito operacijos, kiek laiko jie trunka, pasekmės ir ką jie pašalina

Pankreatito operacijos atliekamos tuo atveju, kai kiti gydymo metodai neturi norimo rezultato. Kasos uždegimas ūminėje formoje atsiranda dėl kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimo, o tai lemia organų audinių sunaikinimą. Ligos progresavimo metu, kai nėra gydymo, tikėtina, kad išsivystys audinių nekrozė ir susidarys susiformavimai. Su tokių komplikacijų pasireiškimu atsiranda chirurginio gydymo poreikis. Kasos veikla vykdoma kaip paskutinė išeitis, nes operacija gali turėti nenuspėjamų pasekmių, susijusių su gyvybiškai svarbaus organo - kasos - specifika.

Kasa yra susiliečianti su svarbiais organais, kurių žala yra visiškai nepataisoma. Dėl kasos audinio nekrozės stebėjimo gali prireikti jį pašalinti, ir tokia intervencija dažnai yra nesuderinama su gyvenimu. Kasos sekrecija gali jį paveikti iš vidaus, sukeldama audinius. Operacijos metu, taip pat reabilitacijos laikotarpiu, kyla sunkių kraujavimo iš kasos audinių pavojus. Atsižvelgiant į visus šiuos sunkumus ir riziką, atsirandančią chirurginės intervencijos metu, galima suprasti, kad kasos operacija atliekama avarijos atveju, kai paciento būklė yra sunki ir gydymas yra neveiksmingas.

Kas tai yra?

Kasos chirurgija dėl pankreatito gali skirtis, priklausomai nuo konkretaus atvejo savybių, yra gana sudėtinga.

Operacija atliekama išaiškinus tam tikrus veiksnius, ypač pažeistų audinių atskyrimą nuo sveikų, pūlingo nekrotinio proceso paplitimo kasoje mastą, uždegimo laipsnį ir kartu su virškinimo trakto ligomis. Operacinis metodas atliekamas naudojant laparoskopiją, kasos ir diafragmos translaparotominį tyrimą.

Kasoskopinės fermentinės peritonito laparoskopijos procese nustatoma laparoskopinė pilvo ertmės drenažas, po to - peritoninė dializė ir narkotikų infuzija. Operacija vykdoma kontroliuojant laparoskopą. „Microirrigators“ tiekiami į apatinę angą ir kairiąją subfreninę erdvę, o per mažą pilvo sienelės punkciją kairiajame šlaunikaulio regione į dubenį patenka didelės skersmens drenažas.

Dializės tirpaluose yra antibiotikų, antiproteazių, citostatikų, antiseptikų, gliukozės tirpalų. Metodas taikomas tik pirmąsias tris dienas po ūminio peritonito pradžios. Šis metodas nėra atliekamas su riebalinės kasos nekroze, taip pat su tulžies pankreatitu. Tulžies takų dekompresiją su kasos peritonitu atlieka laparoskopinis pilvo ertmės drenavimas, papildytas cholecistomos įvedimu.

Tuo atveju, kai laparotomijos metu nustatoma edematiška pankreatito forma, kasos aplinkiniai audiniai infiltruojami su novokaino ir antibiotikų, citostatikų, proteazių inhibitorių sudėtimi. Toliau įvedama narkotikų infuzija skersinės gaubtinės žarnos „microirrigator“ tinklelio šaknyje. Po drenažo užpildymo angų ir cholecistomos įvedimo. Siekiant užkirsti kelią fermentų patekimui ir toksinių skilimo produktų plitimui į retroperitoninį audinį, kasos kūnas ir uodega yra išskiriami iš parapankreatinio pluošto. Jei po operacijos progresuoja nekrozė, atliekama relaparatomija, kurios neveiksmingumas siejamas su didele apkrova susilpnėjusiam organizmui.

Vienas iš ligų, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, yra skaičiuojamasis pankreatitas, kurio savybė yra akmenų buvimas kasoje. Kai akmuo lokalizuotas ortakiuose, pjaunama tik ortakio sienelė. Jei yra keli akmenys, išpjaustymas atliekamas išilgai viso liaukos. Kai kuriais atvejais rodomas pilnas organo pažeidimas, pažeistas nuo kalkių.

Kai kasoje randamas cistas, jis pašalinamas kartu su liaukos dalimi. Kartais būtina visiškai pašalinti organą. Diagnozuojant vėžio atvejus, naudojami radikalūs gydymo būdai.

Sunkiausia intervencija į ūminį pankreatitą yra pankreathectomy. Operacija atliekama su visa kasos nekroze, operacijos metu paliekama dalis liaukos ir 12 žarnyno žiedų.

Ši operacija negarantuoja atsigavimo ir gyvenimo kokybės gerinimo, yra trauminga, turi didelę mirties procentą. Šis metodas gali būti pakeistas kyrodistrukcija, kuri atliekama su hemoragine pancryonekroze. Operacijos metu audinius veikia itin žemos temperatūros. Poveikio vietoje susidaro sveiki jungiamieji audiniai. Jei aptinkamos kartu su tulžies taku susijusios patologijos, šio metodo naudojimas neleidžiamas, nes yra žalos tulžies pūslės, 12 žarnyno žarnyne ir skrandžio pavojus.

Endoskopinis metodas taikomas vietinėms lėtinės pankreatito komplikacijoms, kai yra pseudocistas, pagrindinio liaukos kanalo susiaurėjimas, akmenų buvimas kasos ar tulžies pūslės kanaluose. Jie gali sukelti kasos hipertenziją ir reikalauti endoskopinių intervencijos metodų.

Populiariausia procedūra yra sfinkterotomija, kurią lydi pagrindinės kasos kanalo endoprotezavimas, esant akmeniui - jo ekstrakcijai ar litotripsijai, cistos drenažui. Endoprotezas turi būti pakeistas kas 3 mėnesius, tokiais atvejais rekomenduojama prieš metus uždegti priešuždegiminį gydymą.

Destruktyvių pankreatito tipų gydymo prognozė yra nepalanki, nes yra didelė mirčių dalis.

Nuorodos

Plėtojant pankreatitą ir perėjus prie lėtinės formos, atsiranda liaukinių audinių morfologinės struktūros sutrikimai, ypač cistos, akmenys, pagrindinės kasos kanalo ar tulžies takų stenozė, liaukų galvos padidėjimas dėl indukcinio ar kapitito pankreatito. Pakeitimai taip pat pastebimi, kai yra pažeidžiamų organų, pvz., Dvylikapirštės žarnos, skrandžio arterijų, tulžies takų, portalo venų ir kanalų pažeidimas.

Jei aptinkama pirmiau minėta patologija, pacientas yra hospitalizuojamas. Nusidėvėjimą nustato padidėjęs skausmas, peritoninio dirginimo požymiai, intoksikacija, padidėjusi amilazės koncentracija kraujyje ir šlapime.

Lėtinis kursas pasižymi nuolatiniu ligos simptomų atsiradimu dėl liaukinių audinių uždegimo ir fibrozės. Chirurginis metodas pradinėje ligos stadijoje yra naudojamas, jei yra peritonito požymių, pastebimas skausmo sindromas ir obstrukcinė gelta, taip pat akmenų, esančių tulžies pūslėje ir ortakiuose, buvimas. Retai, bet operacija atliekama, kai lėtinis pankreatitas pasireiškia esant ūminiam kraujavimui pseudocistinėje ertmėje arba virškinimo trakto liumenyje, arba kai cistos plyšimas.

Operacijos indikacijos yra:

  • Refleksinis pilvo skausmas vaistų veikimui;
  • Indukcinis pankreatitas, kai dėl ilgalaikio uždegimo proceso sumažėja organų funkcijos, jungiamojo audinio proliferacija ir randų susidarymas, taip pat padidėja kasos masė ir dydis. Būklė gali būti panaši į vėžio simptomus;
  • Pagrindinio kasos kanalo ne vieneto susiaurėjimas;
  • Intraarteminės kasos tako stenozė;
  • Portalo ar viršutinės mezenterinės venos pažeidimas;
  • Ilgalaikiai pseudocistai;
  • Stiprus 12 žarnyno žiedų stenozė.

Kiek laiko užtrunka

Visiškas ar dalinis liaukos pašalinimas. Chirurgija kasos šalinimui gali trukti nuo 4 iki 8 valandų, trukmė priklauso nuo pašalinto ploto dydžio.

Kas pašalinama

Operacija vykdoma suteikiant prieigą prie kasos, todėl tai yra viršutinis skersinis pjūvis. Pilvo ertmės atidarymui naudojamas pjūvis. Atidarius kasą, išskiriama žarnyno raiščių ir žarnų sąnarių išskaidymas, taip pat ligatūrų taikymas artimai esančiuose laivuose. Tada kasa yra išgaunama. Kai kuriais atvejais, o ne visiškai, bet dalinai pašalinama kasa.

Skirtingomis diagnozėmis pašalinama tam tikra organo dalis. Daugeliu atvejų pašalinkite organo galvą arba uodegą. Išimant galvutę, atliekama Whipple procedūra. Procedūra vykdoma dviem etapais:

  1. Dalies, kurioje patologija yra lokalizuota, pašalinimas;
  2. Virškinimo kanalo atkūrimo manipuliavimas, tulžies pūslės ir jos kanalų darbas.

Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Siekiant užtikrinti prieigą prie kasos, atliekami keli nedideli pjūviai, per kuriuos larascope tiriamas organas.

Po to laivai, per kuriuos blokuojami ir pašalinami liaukų pašarai. Kai kuriais atvejais veikia kaimyniniai organai.

Norint atkurti virškinimo sistemą, liaukos kūnas yra prijungtas prie skrandžio ir vidurinės plonosios žarnos dalies.

Kai kasos uodegoje yra navikas, atliekama operacija, vadinama daline distraline pankreatotomija. Liaukos uodega pašalinama, o organas susiuvamas išilgai pjūvio linijos. Kasos galvos pašalinamos tik pagal griežtas nuorodas, nes operacija yra gana sudėtinga ir operacijos metu arba po jos yra sudėtinga ir netgi mirtina.

Pasiruošimas operacijai

Nepriklausomai nuo ligos rūšies, jos etiologijos, formos ir kurso, būtina pasirengti chirurginiam gydymui yra bada, siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.

Prieš išvakarę, prieš operaciją, jis privalo atsisakyti bet kokio maisto, vakare ir ryte valymo klizma. Operacijos dieną atliekamas išankstinis vaistas, siekiant užtikrinti paciento anesteziją. Procedūros tikslas - nuraminti pacientą, užkirsti kelią alerginėms reakcijoms, sumažinti skrandžio ir kasos sulčių gamybą.

Iš anksto paruošiamiems vaistams taikyti raminamuosius, neuroleptinius, antihistamininius, antikolinerginius preparatus.

Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, dėl virškinimo sutrikimų išsekę. Prieš operaciją jie priskiriami plazmos, baltymų tirpalų, fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės įvedimui. Esant indikacijoms, kraujo perpylimas arba eritritocitų masė yra atliekama norint normalizuoti hemoglobino, protrombino indekso, baltymų lygio lygį.

Kai pacientas turi ilgą gelta dėl tulžies srauto pažeidimo į 12 - žarnyno žiedą, nustatomas hipo - ar vitamino trūkumas. Taip yra dėl to, kad trūksta netirpių tirpių vitaminų junginių. Procesas vyksta dalyvaujant tulžies, specialistas nustato vitaminus parenteraliai ir žodžiu. Prieš planuojamą operaciją, naudojamas metioninas, lipokainas ir sirutas (į veną).

Kokios yra šios operacijos?

Įvairiais būdais atkuriamas kasos sekrecijos nutekėjimas ir nekrozinio audinio pašalinimas, uždegiminis eksudatas ir kraujavimas iš pilvo viduje:

  • Laparotomija ir nekrotomija. Tai yra pilvo operacija. Atidaroma retroperitoninė erdvė, išsiurbiama pūkelė ir pašalinami nekrotiniai audiniai, jei įmanoma, išsaugomi gyvybingi organo audiniai.
  • Uždarytas skalbimas kartu su kardinalia nekrotomija.
  • Endoskopinis drenažas. Yra nemažai necrotinio audinio drenažo ir šalinimo galimybių, iš kurių vienas apima perkutaninės drenažo kanalo išplitimą operacijoje, atliekamą kontroliuojant CT.
  • Punkcija - vienkartinis specialaus tirpalo injekcijos kūno nekrotiniame dėmesyje. Šis metodas galimas tik esant steriliai nekrozei, be organizmo uždegimo.
  • Rezekcija ir transplantacija. Rezekcija yra dalinis pažeisto organo pašalinimas. Geležis turi didelį antigeniškumą, kuris apsunkina jo išlikimą transplantacijos metu. Dažnai persodintas organas atmetamas 5-6 dieną po operacijos.

Priklausomai nuo nustatytų komplikacijų galima atlikti:

  1. Endoskopinis intervencinis gydymas;
  2. Laparotominė intervencija.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos dėl kasos gydymo radikaliais būdais yra:

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Anurija;
  • Padidėjusi hiperglikemija;
  • Sunku susigrąžinti kraujotaką.

Pasekmės ir komplikacijos

Chirurgija gali neigiamai paveikti paciento sveikatą. Operacija gali sukelti peritonito vystymąsi, ligos paūmėjimą, susijusį su fermentų gamyba, galimą sunkų kraujavimą ir lėtą audinių gijimą po operacijos, neigiamą operacijos poveikį netoliese esančių organų būklei.

Pacientas po operacijos turėtų būti ligoninėje maždaug mėnesį. Tai padės nustatyti galimas komplikacijas laiku. Po operacijos rekomenduojamas insulinas ir virškinimo fermentai, nustatyta fizioterapija, terapinė dieta.

Pooperaciniu laikotarpiu yra pavojus užsikimšti pagrindinius ortakius, pašalinant fermentus. Pavojingos komplikacijos taip pat yra gausus kraujavimas po operacijos ir kasos audinių nebuvimas.

Dieta

Po operacijos pacientui skiriama speciali dieta, beveik visada rekomenduojama vartoti dietos lentelę Nr. 5. Mitybos sistemoje numatoma, kad šiurkščiavilnių maisto produktų, aštrų, riebalų ir keptų, gazuotų gėrimų, alkoholio, kavos, stiprios arbatos, pyragaičių pašalinimas.

Naudinga yra dalinė mityba, tą pačią valandų valandą, kad normalizuotų virškinimo procese dalyvaujančių fermentų gamybą. Maistas turėtų būti paimtas kepant, kepant arba troškinant mažomis porcijomis. Naudojamo sviesto paros norma neturėtų viršyti 0,25 g Augaliniai aliejai, bučiniai, bulvių sriubos, gleivių košės, natūralus želė, dogrose nuoviras yra naudingi.

Dieta yra būtina visą gyvenimą, specialiai suformuluotos dietos pažeidimas gali sukelti sunkių komplikacijų.

Prognozė

Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių. Chirurgijos pasirinkimo priežastis - gydymo metodas, organų pažeidimo mastas ir chirurginės intervencijos dydis, paciento bendra būklė, pooperacinio laikotarpio buvimas, pooperacinių ir ambulatorinių priemonių kokybė bei gydytojo nurodymų, įskaitant mitybą, laikymasis daro įtaką prognozės gerovei.

Bet kokie gydytojų rekomendacijų pažeidimai, pernelyg didelis fizinis krūvis, emocinis perviršis gali sukelti ligos paūmėjimą. Kai alkoholinis pankreatitas ir toliau vartojami alkoholiniai gėrimai, gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja.

Gyvenimo kokybė po operacijos kasoje daugiausia priklauso nuo paciento. Jei laikomasi gydytojo nurodymų ir chirurginė intervencija atliekama teisingai, dauguma pacientų pagerina gyvenimo kokybę.

Apžvalgos

Mieli skaitytojai, jūsų nuomonė mums yra labai svarbi - todėl mes mielai peržiūrėsime pankreatito operaciją komentaruose, taip pat bus naudingi kitiems svetainės naudotojams.

Nikolajus

Po kasos traumos, kai jie atrado kraujavimą, gydytojai nusprendė atlikti operaciją. Operacija buvo atlikta pagal bendrąją anesteziją. Pažeista organo dalis (uodega) buvo pašalinta, po operacijos jam buvo atliktas ilgas reabilitacijos kursas. Aš nuolat palaikau dietą, mano būklė yra gera, pooperacinių komplikacijų nebuvo.

Aleksejus

Mums buvo perduota į ligoninę rimta būklė. Operacija buvo atlikta be didelių tyrimų, nes nebuvo laiko. Diagnozė buvo nekrozinis pankreatitas su puvinio židiniais. Operacija truko 6 valandas. Išleista ligoninėje 2 mėnesius. Po išleidimo, nustatyta fizioterapija ir speciali dieta. Valgysiu tik gryno valgio, beveik be druskos ir cukraus. Jausmas.

Kasos chirurgija dėl pankreatito

Kasos uždegimas yra viena iš tų ligų, kurioms sunku prognozuoti. Vienu atveju jis neatšaukiamai, kitoje, eina į lėtinę formą, o trečiajame gali prireikti operacijos.

Kasos sulčių nutekėjimo, dėl kurio padidėja intradukalinis spaudimas, pažeidimas gali sukelti ūminį pankreatitą, kuris, savo ruožtu, yra pavojingas dėl to, kad jo metu kasos audinys yra pažeistas ir sunaikintas. Tuo atveju, kai pankreatitu sergančiam asmeniui nepastebima jo būklė ir nesilaikoma gydytojo jam suteiktų receptų, audinių nekrozės atsiradimas ir susikaupimas yra gana tikėtini. Šie veiksniai dažnai lemia chirurginio gydymo poreikį, kuris išgelbės pacientą nuo sunkių komplikacijų atsiradimo.

Taip yra dėl to, kad operacija tokiu gyvybiškai svarbiu organu, kaip kasa, daugeliu atvejų nevyksta, o chirurginės intervencijos procesas gali būti nenuspėjamas, o tai galima paaiškinti šiais faktais:

  • kasa tiesiogiai liečiasi su organais, o tai gali sukelti negrįžtamą poveikį;
  • kasos audinių nekrozės atveju gali prireikti visiško jo pašalinimo, kuris, savo ruožtu, beveik neįmanomas, nes blogėja tolesnio gyvenimo kokybė;
  • kasos gaminama sultys gali veikti iš vidaus, o tai lemia audinių atskyrimą;
  • kasos audinys yra labai trapus, o tai gali sukelti sunkų kraujavimą tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Jei kalbama apie chirurginės intervencijos poreikį, tai tikrai blogas dalykas, todėl turite pasitikėti ekspertais.

Kasos chirurgijos indikacijos

  • lėtinis pankreatitas, kurį lydi reguliarūs paūmėjimai, o ne vaistų pagalba patekę į remisijos būseną;
  • audinių nekrozė, kasos slopinimas;
  • kasos nekrozė - kasos audinio mirtis ir atskyrimas lėtiniu ar ūminiu pankreatitu;
  • neveiksmingas 2 dienų konservatyvus gydymas, dėl kurio išsiliejo peritonitas (padidėjęs fermentų apsinuodijimas);
  • ūminio pankreatito ir destruktyvaus cholecistito komplikacija.

Jei chirurginė pagalba nėra teikiama laiku, bet kuri iš šių sąlygų turi pavojingų pasekmių, įskaitant mirtį. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tik 6-12 proc. Visų atvejų gydytojai yra priversti imtis operacijos dėl ūminio pankreatito.

Kasos chirurgijos tipai

Yra trijų tipų operacijos, priklausomai nuo jų atlikimo laiko:

  • Ankstyvosios (skubios ir skubios) operacijos atliekamos pirmą kartą nustatant pavojingas diagnozes, kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei (didelio dvylikapirštės žarnos spenelių užsikimšimas, fermentinis peritonitas, ūminio pankreatito ir destrukcinio cholecistito derinys).
  • Vėlyvos operacijos atliekamos vidutiniškai po 2 savaičių nuo ligos pradžios, kuri sutampa su sekvestracijos faze, abscesu ir lydymu negyvų retroperitoninių riebalų ir kasos sričių.
  • Atidėtos (planuojamos) operacijos atliekamos per mėnesį, o kartais vėliau, po visiško akies būklės atleidimo. Tokių operacijų tikslas - užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Kasos kasos operacija gali būti visiškai skirtinga, priklausomai nuo konkretaus atvejo. Veiksmai, darantys įtaką operacijai, bus ligonių audinių atskyrimas nuo sveikų, nebranduolinio ir nekrozinio proceso kasos laipsnis ir mastas, bendrojo uždegimo laipsnis ir galimos virškinimo trakto ligos. Galima nustatyti vieno ar kito chirurginės intervencijos metodo poreikį, naudojant laparoskopiją, kasos translaparotominį tyrimą ir pilvo ertmę.

Jei laparoskopijos metu nustatomas pankreatogeninis fermentinis peritonitas, nustatyta laparoskopinė pilvo ertmės drenažo sistema, paskui peritoninė dializė ir vaistų infuzija. Šios operacijos esmė yra ta, kad kontroliuojant laparoskopo mikrožarnelius patenka į apatinę angą ir palieka subfreninę erdvę, o per nedidelį pilvo sienelės punkciją kairiajame šlaunies regione į dubens sluoksnį įvedama storesnė drenažo sistema.

Dializės tirpaluose būtinai yra antibiotikų, antiproteazių, citostatikų, antiseptikų (chlorheksidino arba furatsilino), gliukozės tirpalai. Šis gydymo metodas sėkmingai susiduria su savo užduotimi, bet tik per pirmąsias tris dienas po ūminio peritonito pradžios. Nėra prasmės naudoti šį metodą riebalinės kasos nekrozei, taip pat ir tulžies pankreatitui. Norint pasiekti tulžies takų dekompresiją kasos peritonitu, laparoskopinis pilvo ertmės drenavimas gali būti papildytas cholecistoma.

Tuo atveju, kai laparotomijos metu randama edematiška pankreatito forma, kasos aplinkiniai audiniai infiltruojami su novokaino tirpalu su antibiotikais, citostatikais, proteazių inhibitoriais. Be to, tolimesnėms vaistų infuzijoms į skersinės gaubtinės žarnos šaknį įterpiamas mikroklimatas. Tai seka užpildymo angos drenažu ir cholecistomos įvedimu. Siekiant užkirsti kelią fermentų patekimui ir toksinių skilimo produktų plitimui į retroperitoninį audinį, kasos kūnas ir uodega yra išskiriami iš parapankreatinio pluošto (abdominizacijos). Jei nekrozinis procesas nėra sustabdytas po operacijos, gali prireikti relaparotomijos, kuri sukelia didžiulį įtampą jau susilpnėjusiam organizmui.

Dažnai chirurginė intervencija reikalauja skaičiuojančio pankreatito, kurio pagrindinis bruožas yra akmenų buvimas kasoje. Jei akmuo yra kanaluose, tada nupjauta tik ortakio sienelė. Jei akmenys yra daugkartiniai, išpjaustymas atliekamas išilgai viso liaukos. Yra situacijų, kai pasirodo pilnas akmenų paveikto organo rezekcija. Liga daugiausiai randama vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Jei kasoje randama cista, ji pašalinama kartu su liaukos dalimi. Jei reikia, organas gali būti visiškai pašalintas.

Su kasos vėžio pralaimėjimu yra tik radikalių gydymo metodų.

Ši operacija negarantuoja atsigavimo ir pilno gyvenimo, yra labai trauminga ir suteikia didelę procentinę dalį mirties. Šių manipuliacijų alternatyva yra kriodistrikcija, atliekama hemoraginės pancryonekrozės metu. Šios procedūros metu audiniai susiduria su itin žemomis temperatūromis, po kurių ekspozicijos vietoje atsiranda sveikas jungiamasis audinys.

Dažnai kyla atvejų, kai tulžies takų problemos siejasi su kasos liga. Tokios sąlygos reikalauja ypatingo požiūrio ir dėmesio. Kai kasa tirpsta, gali nukentėti tulžies pūslė, dvylikapirštės žarnos ir skrandis. Deja, chirurginiu būdu gydant destruktyvias pankreatito formas mirties laipsnis yra labai didelis - 50-85%.

Operacijos pasekmės

Jūs turite būti pasirengę tai, kad chirurgija gali neigiamai paveikti žmonių sveikatą. Štai keletas galimų pasekmių:

  • operacija gali sukelti peritonito vystymąsi (nuodingų medžiagų kaupimąsi pilvo ertmėje);
  • ligų, susijusių su fermentų gamyba, paūmėjimas;
  • gali būti gausus kraujavimas ir lėtas gijimas audiniuose po operacijos;
  • operacija gali būti bloga kaimyniniams organams (dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir skrandžio).

Ne mažiau kaip keturios savaitės pacientas turėtų būti ligoninėje po visą parą prižiūrint gydytojams. Specialistai gali pastebėti laiko pablogėjimą ir išvengti galimų komplikacijų. Po ligoninės buvimo galite pereiti į namų gydymo etapą, kuris apims gydytojo nurodytą mitybą, poilsį, fizinio aktyvumo trūkumą ir vaistus.
Pooperaciniam laikotarpiui reikia tiksliai įvykdyti visus gydytojo nurodymus, kitaip atsinaujinimo rizika yra didelė.

Šios rekomendacijos bus privalomos:

  • Insulino vartojimas. Ligos metu kasa gamina nepakankamą fermentų kiekį, kuris savo ruožtu gali sukelti cukrinio diabeto atsiradimą, kuris yra dažna kartu atsirandanti pankreatito liga.
  • Priimti virškinimo fermentus, kurie padeda virškinimo traktui visiškai ir pasitikėti savo funkcijomis.
  • Fizioterapija, kurią nustato gydytojas.
  • Terapinė dieta.

Taigi, jei turite kasos operaciją su pankreatitu, nebijokite to. Šiuolaikinė medicina yra aukšto lygio, o laiku teikiama medicininė pagalba gali išgelbėti jūsų gyvenimą!

Įvairių patologijų kasos chirurgijos tipai, procesas ir indikacijos

Kai kuriais atvejais operacija kasoje yra prioritetinis gydymo metodas ir vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Liaukos struktūra, jo aprūpinimas krauju ir daugybė kanalų, arti svarbių virškinimo sistemos organų, kelia bet kokią intervenciją pavojingą. Todėl yra daug įvairių chirurginio gydymo būdų, naudojamų avarinėse situacijose ir suplanuotu būdu.

Kodėl reikalinga kasos operacija?

Chirurginis pankreatito gydymas yra skirtas patologinių audinių ir nekrozės sričių pašalinimui. Būtina:

  • užkirsti kelią tolesnei ląstelių mirčiai ir gyvybei pavojingų komplikacijų vystymuisi;
  • išsaugoti kasos funkcijas (kasą);
  • sumažinti organizmo intoksikaciją su audinių skilimo produktais;
  • stabilizuoti patologinį procesą - sustabdyti ligos progresavimą.

Radiaciniai kasos patologijos metodai naudojami:

  • pašalinti pagrindinę ligos priežastį arba jos rimtus padarinius;
  • skausmo nutraukimas;
  • kasos sulčių ir tulžies nutekėjimo į plonąją žarną (dvylikapirštę žarną) normalizacija.

Geras pankreatito operacijos rezultatas yra skausmo sumažėjimas 2-3 dienas po radikalios intervencijos.

Bet kokia kasos operacijos kontraindikacija (cukrinis diabetas, turintis didelę glikemiją ir gliukozuriją, latentinė neskausminga pankreatito forma, sutrikęs prisitaikymo mechanizmas ir ryškūs metaboliniai sutrikimai senyvo amžiaus žmonėms) lemia, kad pacientas turi vartoti insulino terapiją ir fermentų preparatus. Tuo pačiu metu paciento būklė nepagerėja.

Chirurgijos indikacijos

Kasa yra organas, kuris reaguoja į bet kokį fizinį poveikį: netgi nedidelė chirurginė manipuliacija gali sukelti pablogėjimą dėl lengvo audinių pažeidimo. Taip yra dėl anatominės kasos struktūros: jis susideda iš liaukų ląstelių, jungiamojo audinio, daugelio indų ir kanalų. Pastarasis sudaro tankų tinklą, kuris apsunkina siuvimą. Dėl ilgalaikio randų atsiranda kraujavimas, gali atsirasti fistulė.

Todėl, vykdant bet kokią operaciją kasoje, yra griežtos nuorodos:

  • sudėtingas pankreatitas (hemoraginis, pankreatonekrozė, abscesas);
  • ilgą laiką neefektyvus, kelerius metus konservatyvus pankreatito gydymas su stipriais skausmais;
  • destrukcinis ir tulžies pancreatitas, atsirandantis dėl tulžies pūslės ir kepenų patologijos;
  • komplikacijos, susijusios su obstrukcine gelta (su indukciniu ir pseudotuminiu pankreatitu), ascitas;
  • peritonito požymiai;
  • akmuo, navikas, stenozė, sutampa bendrasis kanalas;
  • kalcinuoti tulžies latakoje;
  • didelis pseudocistas (daugiau kaip 5 cm);
  • negrįžtami fibroziniai pokyčiai kasos parenchimoje;
  • įtariamas vėžys.

Neatidėliotinos operacijos atliekamos esant ūminėms ligoms, kurias sukelia:

  • cistos plyšimas;
  • kraujavimas į cistos ertmę arba dvylikapirštės žarnos liumeną;
  • ūminis pilvo traumas, atsirandantis dėl kasos projekcijos.

Tačiau yra ir santykinių chirurginio gydymo indikacijų - tai yra pankreatitas, kuris atsirado virškinimo trakto patologijos fone. Dažniausiai chirurgija yra nurodyta pacientui, kuris serga smarkiu pankreatito paūmėjimu, jeigu jis:

  • skaičiuojamas cholecistitas;
  • skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligos;
  • lėtinis kolitas.

Atsižvelgiant į anatominę artumą ir bendrą kasos kraujotaką su dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) ir blužnies pažeidimu, kartais būtina pašalinti gretimą organą.

Be to, kasos vieta šalia gyvybiškai svarbių struktūrų (tulžies latakų, aortos, geresnės vena cava, inkstų vartų ar arterijos ir venų) lemia tai, kad kai kuriais atvejais operacija sukelia agresyvių fermentų patekimą į aplinkinius audinius ir kraujagysles bei organų savireguliavimą. maisto fermentų arba šoko.

Per visą uždegimo slopinimą kasoje yra planuojama operacija. Jo tikslas - užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Operaciją galite atlikti suplanuotu būdu, atlikus gilų tyrimą. Operacijos kaina priklauso nuo intervencijos sudėtingumo ir apimties. Atsižvelgiant į dažnas komplikacijas, rekomenduojama pasirinkti didelį gydymo centrą, kur yra reikalinga įranga ir aukštos kvalifikacijos specialistai.

Diagnostinės priemonės ir priešoperacinis laikotarpis

Bet kokia operacija kasoje yra sunki dėl anatominių ir topografinių organo savybių ir sunkių komplikacijų pavojaus. Siekiant jų išvengti, būtina pasirengti operacijai. Šiuo tikslu atliekami laboratoriniai ir funkciniai tyrimai. Remiantis jų rezultatais, išsprendžiamas klausimas, kai bus atliktas radikalus gydymas, pasirinkta taktika, operacijos tipas ir jo veikimo technika.

Reikalingi kraujo ir šlapimo tyrimai:

  • klinikinis;
  • cukraus atveju (šis tyrimas, skirtas kontroliuoti kasos endokrininę funkciją, yra būtinas ne tik diabetikui, bet ir kiekvienam pacientui);
  • naviko žymenys (įtariami piktybiniai navikai);
  • biocheminiai - amilazė, bilirubinas ir kraujo transaminazės, bendras baltymas ir frakcijos;
  • virusų hepatito, ŽIV, STI žymenys.

Instrumentinės diagnostikos metodai apima:

  • BPS ir ZP ultragarsas (pilvo ir retroperitoniniai organai);
  • CT nuskaitymas;
  • MRI (magnetinio rezonanso cholangiopacreografija);
  • endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija - ištirti ortakių būklę esant akmenims, laikomiems kontrastu, suteikia maksimalią informaciją apie galimus akmenis;
  • biopsija - retais atvejais skiriama dėl to, kad po medžiagos paėmimo procedūros gali atsirasti kraujavimas arba gali susidaryti fistulė. Iš esmės operacija atliekama nedelsiant, pašalinant kasą, nevykdant šios manipuliacijos.

Chirurgijos tipai kasoje

Kasos patologija yra tiriama I.I. Mechnikov, kur sukūrė daug invazinių ir medicininių metodų.

Gydymas turi tam tikrų apribojimų dėl to, kad bet kokiai chirurginės intervencijos indikacijai operacija neturėtų būti sunkesnė nei pati liga. Tai reiškia, kad būtinas optimalus radikalų poveikį kasoje, atsižvelgiant į individualias paciento savybes kiekvienu konkrečiu atveju.

Visos intervencijos rūšys, priklausomai nuo jų kiekio ir laidumo būdo, klasifikuojamos į organų konservavimą arba pašalinant dalį ar visą prostatą:

  • tiesioginė - dalinė, dalinė arba bendra kasos rezekcija, kapsulotomija;
  • netiesioginis - tulžies takų drenažas, operacijos virškinimo trakte, nervų kamienai.

Priklausomai nuo ligos istorijos, paciento būklės, kasos audinių pokyčių, chirurginės manipuliacijos atliekamos įvairiais būdais.

Operacijos apimtis priklauso nuo kasos patologijos:

  1. Susižalojimo atveju atidaromas įdaras, pašalinamas kraujas, pažeistas audinys, kasos paslaptis. Tada audiniai yra sutepti, indai sutepti ir sumontuojami drenažai.
  2. Dėl visiško kasos plyšimo pagrindinis kanalas yra susiuvamas arba pripildomas anastomozė (ryšys) tarp jejunumo ir liaukos. Po operacijos gaminkite užpildymo maišą.
  3. Iš kasos audinio ekstrahuojami dideli akmenys, atliekami kanalų drenažai ir uždarymas.
  4. Jei yra daug akmenų, jie yra pašalinami, susmulkinami susiaurėjimai ir taikoma anastomozė - ryšys tarp liaukos ir plonosios žarnos.
  5. Jei randama fistulė (išorinis arba vidinis patologinis kursas), jos ištraukimas atliekamas drenažu iš išorės, arba tarp žarnyno ir kasos susidaro dirbtinė fistulė.
  6. Dėl sveikatos priežasčių visiškas kasos šalinimas. Taip yra dėl agresyvaus kasos sulčių poveikio jame esančių fermentų, kurie, patekę į kraujotaką, sukelia šoką, ir gretimus organus, jų virškinimą.

Visos chirurginės intervencijos gali būti atliekamos:

  • atviras metodas - su laparotomija (didelis pjūvis ant priekinės pilvo sienelės nuo simfonizės iki krūtinkaulio xiphoido proceso);
  • minimaliai invazinė - naudojant laparoskopinį metodą (ant pilvo yra keli 0,5-1 cm pjūviai, per vieną iš jų - specialus zondas su okuliaru - laparoskopas per kitas angas - manipuliatoriai, kurių pagalba atliekama pati operacija).

Laparoskopiją galima atlikti kontroliuojant ekrane rodomą vaizdą. Po šios procedūros, pooperacinis laikotarpis smarkiai sumažėja, ligoninės buvimo trukmė ir reabilitacija, komplikacijų rizika gerokai sumažėja.

Minimaliai invaziniai metodai

Šiuolaikiniai progresyvūs kasos navikų šalinimo metodai apima kraują be operacijų:

  • radijo chirurgija - galingas švitinimas naudojant kibernetinį peilį;
  • kriosurgija - naviko užšalimas;
  • lazerinė chirurgija;
  • fiksuotas ultragarsas.

Be kibernetinio peilio, visos technologijos atliekamos per zondą, įterptą į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Naujausios technologijos

Nacionaliniame chirurgijos ir transplantacijos institute. A.A. Shalimov sukūrė ir sėkmingai atliko minimaliai invazines intervencijas į tulžies pūslės ir kasos kanalus, naudojant rentgeno endoskopinę operaciją. Operacija trunka nuo 15 minučių iki 1,5 valandos, nepriklausomai nuo proceso sunkumo, yra beveik be kraujo, nes naudojami aukštųjų technologijų įrankiai: duodenfibroskopas su šonine optika, kuri įterpiama per burną. Prietaisų, skirtų manipuliuoti ortakiais, sfinkteriais ir indais, storis yra 1,8 mm, o jo įėjimo dalis - 0,5 mm. Elektrokauterija skleidžia ir nedelsdama koaguliuoja audinį, išskyrus kraujavimą. Speciali nitenolio stentas, turintis atminties savybių, įterpiamas į suveržiamą kanalo dalį, pašalinami galimi akmenys. Kai naviko kanalų pažeidimai, stentas pailgina paciento gyvenimo trukmę nuo 3 mėnesių iki 3 metų.

Jei dėl įvairių priežasčių negalima atlikti radikalių operacijų, savarankiškai besiplečiančių stentų įrengimas yra labai veiksmingas terapinis laparoskopinis metodas, kuris gavo geriausias specialistų atsiliepimus.

Intraluminalinis (endoluminalinis - atliekamas kasos ir tulžies pūslės mažųjų kanalų liumenyje) diagnostikos ir chirurginės intervencijos, naudojant echoendoskopus (endoskopas su ultragarso skaitytuvu) gali aptikti ir pašalinti piktybinius navikus ankstyvosiose stadijose. Tokį įsikišimą gerai toleruoja ir suaugusieji, ir vaikai.

Naujausia „NOTES“ technologija leidžia greitai gydyti tulžies pūslės patologiją, pašalinti cistas ir kasos navikus prieigą prie natūralių kūno angų. Ant pilvo sienos nėra padaryta viena pjūvis. Dėl didelės įrangos kainos, ne visos klinikos gali tai turėti. Tokios endoskopinės įrangos yra Novosibirske, kur tokios intervencijos atliekamos pilvo organų patologijos atveju.

Veiksmai, reikalingi ūminiam pankreatitui

Plėtojant ūminį pankreatitą, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas ligoninėje, kur yra chirurgijos skyrius, jei reikia, atliekama ankstyvoji operacija. Išpuolis ne visada yra absoliuti indikacija chirurginiam ūminio pankreatito gydymui. Organas pašalinamas, jei:

  • prasideda audinių nekrozė;
  • patologija negali būti konservatyviai gydoma, o 2 dienų aktyvios terapijos metu paciento būklė pablogėjo;
  • išsivysto ūminis pankreatitas, kurio metu atsiranda didėjanti edema, ir prasideda fermentinis peritonitas dėl didelio dvylikapirštės žarnos spenelio užsikimšimo, vėliau - pūlingos - ekstremaliosios situacijos (per pirmąsias išpuolių valandas) arba skubus (per pirmąsias paūmėjimo dienas).

Vėlesnė chirurginė intervencija (10-14 dienų nuo atakos pradžios) atliekama lydant ir atmetant nekrozines kasos sritis.

Jei didėjančio kasos nekrozės metu chirurginė intervencija nevyksta laiku, 100% atvejų mirtis.

Naudojami šie chirurginio gydymo būdai:

  • kasos distalinė rezekcija - ant organo kūno ir uodegos;
  • kūno rezekcija - vėžio pašalinimas ant kūno ir uodegos;
  • nekrotomija - negyvų liaukų vietų pašalinimas;
  • vietų drenažas su pūšiais - pūliniais, cistomis, kitomis formacijomis;
  • visa pankreatikektomija - visos kasos šalinimas;
  • liaukų galvutės rezekcija.

Kasos pseudocistų chirurgija

Ūminio pankreatito, kuriam taikomas chirurginis gydymo metodas, komplikacija yra suklastotas cistas - kasa, pripildyta kasos sulčių, nekrotinių masių ir galbūt kraujo. Jo sienas vaizduoja tankus jungiamasis audinys, vidinis paviršius nėra pamušalu epiteliu, todėl cistas vadinamas pseudocistu.

Klaidingas cistas pasiekia maksimalų 40 cm, jis gali išaugti į didelį indą ir sukelti kraujavimą mirtimi. Jei susidaro mažiau nei 5 cm, nėra vieno klinikinio simptomo. Tai yra atsitiktinis ultragarso atradimas, CT, MRI, atliekamas kita proga.

Kai pasireiškia skundai (nuobodu skausmu, pykinimu, skrandžio sunkumu), pseudocistas pašalinamas su kasos dalimi. Galima atlikti cistos enukleaciją, jos vidinį arba išorinį drenažą kontroliuojant ultragarsu.

Dalis kasos rezekcijos ar visiško pašalinimo

Operacijos dėl kasos parenchimos gali būti atliekamos dviem būdais:

  • organo dalies rezekcija;
  • pancreatoectomy - visiškas liaukos pašalinimas.

Kai aptinkama patologija (navikas, cistas, akmuo, nekrotinis plotas), veikia galvos, kūno ar uodegos liauka - bet kuri anatominė kasos dalis.

Sunkiausia ir labai trauminga operacija, turinti didelę mirties ir komplikacijų riziką, yra pankreatoduodeninė rezekcija. Šis metodas naudojamas galvos vėžiui, be to, pašalinami gretimi organai:

  • dvylikapirštės žarnos;
  • tulžies pūslė;
  • dalis skrandžio.

Labiau geranoriškas chirurgijos tipas yra rezekcija pagal Frei: autorius sukūrė jį naudojimui žymiems pokyčiams galvos audiniuose ir bendrosios kasos kanalo obstrukcijai, siekiant ją atkurti.

Chirurginė intervencija sumažinama iki galvos pašalinimo ir pagrindinio kanalo pjovimo kartu su susiuvimu prie dvylikapirštės žarnos kilpos. Taigi tarp jų atsiranda plati fistulė, o kasos sultys laisvai patenka į plonosios žarnos liumeną.

Indikacijos visiškam kasos šalinimui (pancreatoectomy):

  • bendra kasos nekrozė;
  • įvairios cistos visame liaukoje;
  • ekstensyvus piktybinis pažeidimas;
  • sunkių kasos sužalojimų.

Lėtinio pankreatito operacijos

Pacientams, turintiems esamą KP, 4 operacijų tipai atliekami priklausomai nuo operacijoje dalyvaujančių organų ir jo skalės.

  • ant skrandžio (Billroth I 2/3 skrandžio rezekcija, skrandžio opa, prasiskverbusi į kasos galvą; Billroth II skrandžio rezekcija su dvylikapirštės žarnos opo įsiskverbimu į kasos galvą kartu su selektyvia proksimaline vagotomija);
  • ant tulžies takų (su cholelitiaze ar skaičiuojančiu cholecistitu - cholecistektomija; šunų takų susidarymas; papilfosteroplastika ir kitos galimybės);
  • ant nervų sistemos (vagotomija - nulio-vagos nervo skilimas, splanhektomija - celiakinio nervo išskyrimas, kuris yra simpatinės kamieno šaknis, sudaro saulės rezginį ir perduoda skausmo impulsus iš pilvo ertmės organų, įskaitant kasą, į CNS; nuo skausmo simptomų yra 80%), operacijos atliekamos endoskopiniu metodu.

Tiesioginiai metodai - pašalinti uždelstos kasos sekrecijos priežastį, siekiant atkurti jo srautą į dvylikapirštės žarnos lumenį (sphincterotomija; akmenų iškirpimas iš kasos).

Kasos kanalų iškrovimo metodai (virsungoduodenostomija, gastrostomija, nejunostomija ir kiti stomos sukūrimo metodai su kasos kanalo ertmėmis).

Pancreathectomy (kairysis, bendras, dešinės pusės dvylikapirštės žarnos pūslelinė).

Pooperacinis laikotarpis: pacientų priežiūra

Pooperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo pasirinktos operacinės technikos. Sunkių didelių pilvo operacijų atveju pacientas ilgą laiką pasilieka ligoninėje ir po išleidimo reikia tęsti gydymą. Vykdant minimaliai invazines intervencijas, išleidimas vyksta per 2–3 dienas, o po 2–3 dienų darbo pajėgumas visiškai atkuriamas.

Po operacijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje 24 valandas, kur jis stebimas ir atliekamos būtinos medicininės procedūros. Per pirmas 3 dienas yra nustatytas visiškas badas. Leidžiama vartoti tik pakankamai skysčio (vandens be dujų, dogrozės sultinio, kompotų). Būtinų mitybos komponentų papildymas atliekamas parenteriniu būdu naudojant specialius tirpalus.

Stabilioje būklėje 2 dieną pacientas perkeliamas į bendrą chirurgijos skyrių, kuriame gydymas tęsiamas. Pacientui skiriamas dietinis maistas, kurį gydytojas koreguoja priklausomai nuo sveikatos būklės, objektyvios būklės ir kontrolės laboratorinių tyrimų duomenų.

Po 45–60 dienų pacientas perkeliamas į namus. Dviem savaitėms jis skiriamas poilsiui po pietų, pilnos fizinės ir psichinės poilsio, griežtos dietos ir gydymo vaistais. Po 15 dienų leidžiama pasivaikščioti trumpai, dieta išplėsta, gydymas koreguojamas.

Po išleidimo iš ligoninės pacientas ilgą laiką, kartais visą gyvenimą, turi imtis nustatyto gydymo, priklausomai nuo patologijos ir laikytis dietos.

Galimos komplikacijos po operacijos

Gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo atliktos operacijos apimties, paciento būklės pooperaciniu laikotarpiu, reabilitacijos kokybės ir atsirandančių komplikacijų. Pastarasis apima:

  • masinis kraujavimas;
  • infekcija su abscesų, peritonito atsiradimu;
  • fistulių susidarymas;
  • tromboembolija, trombozė;
  • fermentopatija;
  • su uodegos rezekcija - cukriniu diabetu.

Plėtojant fermentų trūkumą ir cukrinio diabeto gydymą, fermentų terapija ir insulino terapija skiriami ilgą laiką, kartais gyvenimui.

Paciento reabilitacija ir dietos terapija

Atsižvelgiant į virškinimo fermentų gamybos ir maisto virškinimo procesą, reabilitacija, be rekomendavimo visapusiškai pailsėti, apima gydytojo nurodytus vaistus, griežtą dietos laikymąsi. Speciali mityba yra visapusiškos paciento gydymo ir reabilitacijos priemonių dalis. Kiek laiko reikės laikytis, gydytojas nusprendžia. Daugeliu atvejų dieta yra skirta gyvenimui.

Po chirurginio gydymo rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Tai ypač svarbu žmonėms, kurie geria alkoholį. Bet koks mitybos pažeidimas ir alkoholio vartojimo tęstinumas sukelia sunkų recidyvą ir smarkų gyvenimo trukmės sumažėjimą. Statistiniai duomenys rodo didelį mirtingumą, esant pakartotiniams pankreatito paūmėjimams. Gyvenimo kokybė, asmens būklė priklauso nuo gydytojo nurodymų.

Fizinė terapija kūno atkurimui

Terapinės gimnastikos yra įtrauktos į kompleksinį gydymą reabilitacijos laikotarpiu. Ji yra paskirta po visiško atleidimo. Leidžiama reguliariai vaikščioti gryname ore. Rytais rekomenduojama sportuoti, pasukant kūną, kvėpuoti, giliai įkvėpti, ir pilvą. Didelės apkrovos raumenims, pratimai, skirti stiprinti spaudą, nerodomi.

Geras poveikis turi ypatingą pilvo ertmės masažą. Pratimai yra pagrįsti Indijos jogos technika, gerina kraujotaką kasoje, mažina patinimą, padeda atkurti virškinimą. Kompleksas apima tinkamą kvėpavimą ir koncentraciją, jį skiria gydytojas.

Tokių krovinių veikimui nereikia specialių įrašų. Visi fizioterapijos elementai yra skirti valstybės gerinimui. Reguliariai mankštinant kartu su mityba, galima pasiekti ilgalaikę remisija.