Pankreatonekrozė: kas tai yra

Pankreatonekrozė yra baisi liga, paprastai diagnozuota ne gydytojo ar gastroenterologo, bet patologo, kuris atskleidžia jau mirusio asmens kūną. Pasirodo, kad tai dažnai nėra medicininė, o patomorfinė diagnozė, susijusi su vietine ląstelių mirtimi kasoje.

Nagrinėjama liga yra ekstremalus ir destruktyvus pankreatito etapas ūmaus kurso metu. Chirurgai pažodžiui „grįžta į šį pasaulį“ pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, tačiau kai kuriais atvejais pankreatonekrozė sukelia paciento negalios ar mirties atvejus. Liga turi specifinių rizikos veiksnių, taip pat simptomų ir įvairių formų. Detaliau apie tai, kas yra pankreatonekrozė, kalbėsime toliau pateiktame tekste.

Kas yra kasos nekrozė?

Pankreatonekrozė yra ūminės pankreatito formos pasekmė, kuri, savo ruožtu, gali atsirasti dėl šių veiksnių:

Patologija peritoniniuose organuose.
Lėtinės ar negydytos šlapimo ir tulžies takų ligos.
Pernelyg daug riebaus maisto.
Didelės alkoholio, narkotikų dozės.

Kai kasos nekrozė, kasos sienos sunaikinamos, o negyvi audiniai iš karto išmeta didelę toksišką dozę į organizmą. Šiuo atveju kenčia ne tik liaukos, bet ir kraujagyslės, smegenys, širdis ir plaučiai. Todėl tokį diagnozę turintys pacientai laikomi labai sunkiais.

Nekrotizuojantis kasos audinys

Labai dažnai kasos priepuolis, ribojantis kasos nekrozę, įvyksta po audringos šventės su libations. Verta pažymėti, kad kasos nekrozė retai randama „lėtinėje“ alkoholiste - jiems lėtesnis pankreatitas yra labiau būdingas. Ir ūminis pankreatitas, kurį komplikuoja kasos audinio nekrotizacija, dažnai atsiranda, kai tuo pačiu metu girtas didelis alkoholio kiekis. Chirurgams ir gastroenterologams „karštomis kartais“ laikomos visos Rusijos šventės, po kurių kiekviena ketvirtoji „Greitosios pagalbos“ brigada palieka pacientams, kuriems yra būdingi skundai. Žemiau mes žiūrime, kas jie yra.

Pankreatonekrozė yra reta lėtinių alkoholikų

Taip pat kasos nekrozės priežastis gali būti trauma, rimtas apsinuodijimas maistu (paprastai pakaitinis alkoholis, chemikalai, gyvsidabris), taip pat ankstesnė operacija ar endoskopinė intervencija. Pankreatonekrozė taip pat gali pasireikšti mažiems vaikams dėl įgimtos kasos ligos ar sunkios parazitų infekcijos.

Kasos nekrozės tipai

Priklausomai nuo ligos mechanizmų ir jo lokalizacijos dydžio, yra įvairių tipų ir formų pakreonekrozės. Taigi, atsižvelgiant į žalos laipsnį, yra penkios šios ligos rūšys:

iš viso;
tarpinė suma;
didelis židinys;
vidurinis židinys;
mažas židinys.

Logiškai lengva suprasti, kad šios formos yra nuo sunkesnio ir didesnio organų pažeidimo iki lengvesnio. Tuo pat metu formų ribos yra gana neryškios, nes maža židinio kasos nekrozė bet kuriuo metu gali tekėti į vidurinį židinį ir pan. Tarpinis vaizdas yra daugumos organų mirtis, o bendrasis skaičius yra galinė forma, kai liaukos poveikį daro 90–100 proc. Šio tipo kasos nekrozė atsiranda apie 5–9% visų ligų atvejų ir yra mirtina pacientui.

Paprastai mažos ir vidutinės koncentracijos kasos nekrozė gali būti išgydoma konservatyvios terapijos pagalba: antibakteriniu, analgetiniu, infuziniu ir antisekretiniu būdu. Vietos nekrozė reikalauja operacijos.

Priklausomai nuo to, ar pažeistame organe yra patologinė infekcija, pankreatonekrozė yra suskirstyta į sterilią ir užkrėstą. Antruoju atveju tikimybė, kad bus sėkmingai išgydyta, labai sumažėja, nes toksiški produktai ir milijonai mikroorganizmų iš karto perneša infekcinį toksišką šoką organizmui per kraują.

Kad pacientas išvengtų toksinio šoko, medicinos pajėgos dažnai yra nepakankamos.

Sterilios kasos nekrozės atveju galite papildomai išskirti tris formas:

Riebalinę kasos nekrozės formą paprastai sukelia kasos riebalinio audinio naikinimas. Savo ruožtu tai yra padidėjusios lipazės (fermento, kuris ištirpsta ir skatina riebalų virškinimą) pasekmė. Fermento perteklius išneša iš kūno, patenka į pilvaplėvę ir sukelia sunkią aseptinio peritonito formą.

Hemoraginė forma pasireiškia dėl nepakankamo mikrocirkuliacijos ir sunkių vazos spazmų kasoje. Viso organo edema atsiranda, tada progresuoja kraujo krešulių forma ir išeminė nekrozė. Tuo pačiu metu edemos palaipsniui plečiasi už organo, užfiksuoti visą pilvaplėvę. Paprastai hemoraginę formą apibūdina kraujavimas į pilvo ertmę.

Praktiškai „grynos“ sterilios pakreonekrozės formos yra retos, vyrauja mišri forma, kurioje du patologiniai procesai - lipazės aktyvumas ir spazmų bei edemų susidarymas - vyksta vienu metu.

Ūminio kasos uždegimo tipai

Kasos nekrozės simptomai

Medicinoje kasos nekrozės klinikinių apraiškų vaizdas padalintas į tris etapus. Visų pirma, pacientas pradeda sutrikti karščiavimu, karščiavimu, ūminiu vėmimu ir viduriavimu. Taip yra dėl apsinuodijimo organizmu dėl to, kad kasa nebegali susidoroti su savo funkcijomis ir dramatiškai gamina daug fermentų. Tuo pačiu metu organo ląstelės miršta.

Kasos nekrozei pirmieji simptomai gali būti staigus viduriavimas, vėmimas ir karščiavimas.

Dėl greito simptomų daugelis žmonių mano, kad jie yra labai apsinuodiję maistu ar alkoholiu. Daugiau nei pusė pacientų kreipiasi į medicinos įstaigas, turinčias stiprų apsinuodijimą, kuris papildomai pabrėžia momentinį ligos požymių atsiradimą.

Kartu su aukščiau minėtais simptomais pilvo viduje, kuris supa liemenį į kairę, yra aštrus skausmas, kuris suteikia šoną ir pleiskaną. Pankreatonekrozė niekada neskausminga. Tačiau šios ligos skausmas linkęs mažėti - tai yra dėl nekrozės plitimo nervų galuose. Kuo didesnis kasos pažeidimo laipsnis, tuo didesnė intoksikacija, o išnykimo skausmo sindromo fone - didelis pavojus. Pavyzdžiui, jei žmogus yra girtas tiek, kad jis negali kontroliuoti savęs, jis gali tiesiog prarasti sąmonę ir nebėra atsigauti.

Pankreatonekrozė niekada neskausmingai tęsiasi

Jei nekrozės lokalizacijos laipsnis yra mažas, tada antrajame etape simptomai pasireiškia nenutrūkstamu vėmimu, kurio masėse yra kraujo ar tulžies. Dehidratacija prasideda, oda tampa sausa, pilka. Viduriavimas pakeičiamas kėdės nebuvimu prieš vidurių pūtimą ir pilvo pūtimą. Peristaltika sulėtėja.

Paciento skrandis šiame etape yra pripūstas, kad jį būtų galima nustatyti vizualiai. Rausvai melsvos dėmės susidaro ant pilvo šoninių paviršių - tai yra vidinio kraujavimo ar hematomų pasekmė. Kūno dalys įgauna marmurą, blyškią išvaizdą, vėsioje pusėje. Asmuo kvėpuoja stipriai, smegenų toksinų fone, gali išsivystyti visiškas dezorientacija, sąmonė yra paini, koma yra įmanoma.

Kasos nekrozės diagnostika

Bet kokiam ligos laipsniui ir tipui pacientas laikomas sunkiu, todėl būtina nedelsiant hospitalizuoti. Norėdami nustatyti pažeidimo stadiją, gydytojai atliks keletą neatidėliotinų tyrimų. Atkreipkite dėmesį, kad pacientams, sergantiems kasos nekroze, skiriamas intensyviosios terapijos skyrius, kuriame dirba keli specialistai: atgaivinimo specialistai, chirurgai ir gastroenterologai.

1 lentelė. Kasos nekrozės diagnozavimo metodai

Kasos kasos nekrozės simptomai ir jo gydymo metodai

Kasos kasos nekrozė yra labai pavojinga destruktyvi liga, kuri daugeliu atvejų išsivysto ūminio pankreatito ataka. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga, nes net ir laiku atliekant sudėtingą gydymą yra didelė mirtinos pasekmės rizika.

Dažniausia kasos nekrozė paveikia jaunimą nuo 20 iki 35 metų. Ši patologinė būklė, net ir esant palankiam ūminio laikotarpio rezultatui, dar labiau sumažina paciento gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę. Patologija vienodai veikia ir vyrus, ir moteris.

Klasifikacija

Yra keletas ligos klasifikacijų. Priklausomai nuo proceso paplitimo, pankreatonekrozė gali būti:

Be to, patologija yra suskirstyta į tipus, priklausomai nuo infekcinio agento buvimo. Pagal šį parametrą kasos nekrozė gali būti:

Sterili ligos versija suskirstyta į tris klinikines ir anatomines formas, įskaitant:

hemoraginis;
riebalų;
sumaišyti

Priklausomai nuo srauto savybių, šis pažeidimas gali būti progresyvus ir nutraukiamas.

Priežastys

Nepaisant to, kad kasos kasos nekrozė gali atsirasti tam tikromis aplinkybėmis bet kuriam asmeniui, ji dažnai veikia tam tikras žmonių kategorijas. Numatomi veiksniai:

lėtinis alkoholizmas;
kasos ir kepenų patologijos;
tulžies pūslės liga;
nesveika mityba;
lėtinės virškinimo trakto ligos;
ilgalaikis švirkščiamųjų narkotikų vartojimas;
įgimtų apsigimimų.

Daugeliu atvejų kasos nekrozė atsiranda dėl didelės alkoholio ar riebaus maisto vartojimo. Padidėjusi rizika patologinei būsenai, kai šie du veiksniai tuo pačiu metu veikia sunkius valgius. Tai yra ligos virškinimo mechanizmas.

Dažniau kasos kasos nekrozė atsiranda dėl tulžies takų obstrukcijos. Šiuo atveju, skaičiavimų skatinimas veda į ortakių užsikimšimą, o tai padidina slėgį organo viduje ir kraujagyslių sienelių pralaidumą. Ankstyvas kasos aktyvumas yra ankstyvas aktyvavimas, kuris veda prie šio organo virškinimo.

Taip pat yra pancreonerozės vystymosi refliukso variantas. Šiuo atveju tulžis pumpuojamas į kasą iš dvylikapirštės žarnos, dėl kurios atsiranda sunki fermentacijos reakcija.

Dažnai patologinis procesas vyksta po endoskopinių operacijų, atliekamų pilvo organuose, po nelygių pilvo sužalojimų ir tromboflebito bei kasos kraujagyslių.

Kasos kasos nekrozės simptomai

Kasos kasos nekrozės klinikinį vaizdą sunku sumaišyti su kitomis ligomis. Ši patologinė būklė yra ūmaus. Pacientai skundžiasi stipriais skausmais dešinėje hipochondrijoje, plečiant juos į petį, žirklę, kirkšnį ar krūtinę. Asmuo negali tiksliai nustatyti diskomforto lokalizacijos. Skausmo sindromo sunkumas priklauso nuo kasos pažeidimų paplitimo.

Daugeliu atvejų, tuo pat metu patologinis procesas progresavo, tuo mažiau ryškus yra skausmo sindromas, kuris yra nervų skaidulų, esančių organo audiniuose, mirties rezultatas. Jei pacientas atsiduria dešinėje pusėje ir nuspaudžia kojas prieš skrandį, diskomfortas gali tapti mažiau ryškus.

Kasos kasos nekrozė dažnai lydi šiuos patologinio proceso požymius:

pykinimas;
vėmimas;
sausa oda ir gleivinės;
pilvo pūtimas;
padidėjęs dujų susidarymas;
odos paraudimas ar blyškumas;
kraujavimas iš virškinimo trakto.

Maždaug 5–9 dienos po sutrikimo pradžios pastebimos postnecrotinės ir pūlingos komplikacijos. Kasa dėl likusių uždegiminių ir nekrozinių procesų labai padidėja.

Pirmoji pagalba

Atsiradus patologinės būklės simptomams, būtina paskambinti skubios pagalbos gydytojams, nes kasos nekrozės gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Prieš atvykstant gydytojams būtina įvertinti paciento temperatūrą ir kraujo spaudimą. Į dešiniojo hipochondriumo sritį reikia prijungti šiltą vandenį. Asmuo turi užtikrinti visišką taiką, nes staigūs judesiai gali pabloginti būklę. Kad būtų užtikrintas oro srautas, turite atidaryti langus.

Pacientas turi įkvėpti paviršutiniškai be staigaus kvėpavimo. Tai sumažins skausmo intensyvumą. Patartina atlikti skrandžio plovimą ir klizmą, kad išneštumėte tiesiąją žarną iš išmatų. Iš maisto reikia visiškai atsisakyti paciento. Vanduo gali būti vartojamas mažomis porcijomis, neviršijant 50 ml. Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą, galite naudoti „No-shpu“, „Papaverine“ ir „Drotaverine“. Kiti vaistai geriausia nevartoti iki gydytojų atvykimo.

Diagnostika

Atsiradus būdingam klinikiniam šios patologinės būklės vaizdui, pacientui reikia skubiai konsultuotis su gastroenterologu. Diagnozei gydytojas atlieka išorinį tyrimą, atlieka istoriją ir nurodo šiuos tyrimus:

bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai;
kepenų fermentų nustatymas;
Kasos ultragarsas;
CT nuskaitymas;
MRT;
laivų angiografija;
retrograde cholangiopankreatografija.

Gali būti nurodyta diagnozinė laparoskopija, kad būtų galima nustatyti galvos, kūno ar galvos liaukos pažeidimo pobūdį.

Kasos nekrozės gydymas

Daugeliu atvejų terapija atliekama konservatyviais metodais. Pacientui reikia hospitalizuoti ir laikytis taupios dietos per visą ūminio patologijos kurso laikotarpį. Siekiant palengvinti kasos nekrozės pasireiškimą, nustatyta vaistų terapija. Tais atvejais, kai konservatyvi terapija neleidžia gerokai pagerėti, gydytojai gali paskirti chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas nekrozinio audinio pažeidimas ir abscesų sanitarija.

Dieta

Per pirmas 3-10 dienų po ūminio kasos nekrozės priepuolio, pacientui nurodomas medicininis nevalgymas. Po to pacientas turi laikytis Pebzner №5b dietos. Leidžiami maisto produktai ir patiekalai:

virti makaronai;
gleivinės košė ant vandens;
mažai riebalų kefyras, jogurtas ir varškė;
Saldintos daržovių sriubos;
mažai riebalų turinčios žuvies ir mėsos rūšys;
sviestas ribotais kiekiais;
galetny slapukai;
džiovinta duona.

Iš dietos būtina visiškai pašalinti šviežią duoną ir pyragą, konservuotus maisto produktus, dešras ir paruoštus maisto produktus. Be to, jūs negalite valgyti stiprių mėsos ir grybų sultinių, patiekalų su dideliu prieskonių kiekiu, greito maisto, marinatų ir saldumynų.

Medicinis

Siekiant pašalinti uždegiminį procesą ir simptominius pasireiškimus, vaistai priskiriami šioms grupėms:

Būtinas tikslinis detoksikacijos gydymas. Šiuo tikslu skiriama infuzinė terapija. Be to, siekiant stabilizuoti būklę, dažnai naudojama peritoninė dializė.

Reabilitacija

Jei pacientas išgyvena ūminį kasos nekrozės priepuolį, jis laikinai išjungiamas mažiausiai 3-4 mėnesius. Išleidimas iš ligoninės atliekamas praėjus 1,5-2 mėnesiams po atakos. Per pirmąjį mėnesį pacientui reikia skirti dozę ir išvengti fizinės perkrovos.

Būtina laikytis gydytojo nustatytos dietos ir imtis vaistų, būtinų normaliam virškinimo trakto veikimui. Po stabilizavimo pacientui skiriama fizioterapija ir fizioterapija. Daugeliu atvejų pacientams per visą jų gyvenimą reikia palaikomojo gydymo vaistais ir specialaus dietos laikymosi.

Galia

Maitinimas pacientams po kasos organo nekrozės yra perdirbtas arba virinamas. Porcijos turi būti mažos. Paciento mitybos produktai palaipsniui įvedami. Maistas turėtų būti suvartojamas 6 kartus per dieną tuo pačiu metu. Maistas turėtų būti įteiktas pacientui ant žemės. Karštas ir šaltas turi būti pašalintas. Maisto temperatūra turi būti kambario temperatūroje. Alkoholis turi būti visiškai pašalintas.

Pasekmės

Progresyvus kasos nekrozinis skilimas lemia visišką jo funkcijos sutrikimą. Daugeliui pacientų, patyrusių šią patologinę būklę, atsiranda lėtinis pankreatitas, kurio negalima išgydyti. Pūlingų pūlinių lokalizacijos vietose gali susidaryti klaidingos cistos.

Be to, pažeidus reikiamų fermentų gamybą pacientams, yra įvairių virškinimo sutrikimų. Dažnai, pasibaigus ūminiam organizmo kasos nekrozės periodui, aptinkamas nuolatinis kraujo lipidų sudėties pažeidimas. Sunkios kasos audinio nekrozės pasekmės yra cukrinis diabetas.

Komplikacijos

Dažniausiai kasos nekrozė atsiranda pacientams, sergantiems sunkiomis komplikacijomis.

Kasos nekrozinio proceso pažeidimo procese dažnai veikia kiti gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos.

Organas

Atsižvelgiant į ūminį kasos nekrozės eigą, uždegiminis procesas dažnai plinta į kepenų audinį, kuris veda prie hepatito vystymosi. Dažniausios organų komplikacijos, atsirandančios dėl kasos sutrikimo, yra:

širdies uždegimas;
nefritas;
encefalopatija;
kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Tai dažnai yra daugelio organų nepakankamumo priežastis. Esant tokioms komplikacijoms, mirties atvejai būna beveik 100% atvejų.

Pūlingas

Net ir esant palankiam nekrozinio proceso pokyčiui kasoje tampa tokių pūlingų komplikacijų, kaip antai:

peritonitas;
retroperitoninis flegmonas;
absceso pilvo organai;
fistulės
opos.

Jei pancentinis turinys iš kasos įsiskverbia į kraują, gali atsirasti septinis šokas. Šių komplikacijų atsiradimui reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Kiek žmonių gyvena po kasos nekrozės

Jauniems žmonėms išgyvenimo tikimybė dėl ūminės patologijos yra ne daugiau kaip 50%. Vyresnių nei 45 metų pacientų mirtingumas siekia 70%. Vyresnio amžiaus žmonėms atsigavimo tikimybė neviršija 4-12%. Maždaug 25% pacientų, kurie išgyveno ūminį kasos nekrozės priepuolį, išsivysto cukrinis diabetas, pseudocistinės formos ir lėtinis pankreatitas. Pilnas kompleksinio gydymo atsigavimas pastebimas ne daugiau kaip 5% pacientų.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra destruktyvi kasos liga, kuri yra ūminio pankreatito komplikacija ir veda prie daugelio organų nepakankamumo. Kasos nekrozės apraiškos apima ūminį pilvo skausmą, nuolatinį vėmimą, tachikardiją ir encefalopatiją. Laboratorinė diagnostika apima alfa-amilazės lygio nustatymą; instrumentinė - atliekant pilvo ertmės, ultragarso, CT ir MRT radiacinės radiografijos tyrimą, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Gydymas apima konservatyvias priemones (proteolitinių fermentų slopinimą, kasos sulčių nutekėjimo atkūrimą, detoksikaciją ir anesteziją) ir chirurgiją.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra sunkiausia pankreatito komplikacija, daugiausia susijusi su jaunais žmonėmis, turinčiais sunkumų, yra 1% visų ūminio pilvo atvejų. Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vidinės gynybos mechanizmų nesėkmė prieš destruktyvų kasos fermentų veikimą. Pastaruoju metu padidėjo ūminio pankreatito skaičius Rusijoje - ši patologija eina į antrąją vietą po ūminio apendicito chirurginėse ligoninėse. Taip pat auga destruktyvių pankreatito formų, ypač pankreatonekrozės, skaičius - iki 20-25%. Įvairiose klinikose kasos sunaikinimas pasiekia 30-80%. Pagrindinis būdas sumažinti kasos nekrozės mirtingumą yra savalaikė diagnozė, hospitalizavimas ir ankstyvas patogenetinio gydymo pradžia.

Kasos nekrozės priežastys

Plėtros priežastys, kaip pankreatitas ir kasos nekrozė, paprastai yra dietos pažeidimai ir kartais alkoholio vartojimas. Tyrimai gastroenterologijos srityje parodė, kad žmonės, kurie nėra linkę reguliariai vartoti alkoholio, paprastai kenčia nuo pankreatonekrozės. Tačiau daugeliu atvejų kasos nekrozės pradžioje yra geriamojo gėrimo epizodas dideliais kiekiais. Lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams beveik visada atsiranda lėtinis pankreatitas, retai komplikuotas kasos nekrozės. Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti po kelių valandų ar dienų po provokuojančių veiksnių.

Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra vietinių kasos apsaugos mechanizmų pažeidimas. Dėl gausaus maisto ir alkoholio vartojimo labai padidėja išorinė sekrecija, pernelyg dideli kasos kanalai, sutrikdoma kasos sulčių nutekėjimas. Padidėjęs intradukcinis spaudimas provokuoja parenchimos patinimą, kasos akinių naikinimą, priešlaikinį proteolitinių fermentų aktyvavimą, dėl kurio atsiranda masinė liaukų audinio nekrozė (savaime virškinama). Lipazės aktyvinimas sukelia riebalinių ląstelių nekrozę, elastazę - kraujagyslių sienelės sunaikinimą. Aktyvūs fermentai ir audinių skilimo produktai dėl elastazės poveikio patenka į kraujotaką ir daro toksišką poveikį visiems organams ir audiniams. Pirmasis kenčia nuo kepenų, inkstų, širdies, smegenų.

Priklausomai nuo to, kokie kenksmingi mechanizmai sukelia patogenezę, riebalinį, hemoraginį ir mišrią kasos nekrozės formą, yra izoliuoti. Jei vyrauja lipazės aktyvumo padidėjimas, kasos riebalinis audinys sunaikinamas. Lipazė nepatenka į kasos kapsulę, todėl atsiranda nekrozės židinių dideliuose ir mažuose omentum'uose, pilvaplėvės lapuose, tinklinio audeklo, vidaus organuose. Riebalinė kasos nekrozės forma paprastai baigiasi baigiantis sunkiausiam cheminiam aseptiniam peritonitui, daugiaorganizmui.

Esant mikrocirkuliacijos sutrikimams, išsivysto kasos indų spazmas, dėl kurio sparčiai didėja parenchimos patinimas. Po kelių valandų ar dienų toksemija palaipsniui sukelia kraujagyslių sienelės parezę, kraujagyslių išsiplėtimą ir lėtėjimo kraujotaką liaukos audiniuose. Visa tai prisideda prie padidėjusios trombozės ir tolesnio išeminės nekrozės vystymosi. Elastazės aktyvinimas sukelia kraujagyslių sienelės sunaikinimą, pirmiausia kasos storyje, tada kituose organuose. Galų gale, tai sukelia hemoraginį kasos mirkymą, vidinių organų kraujavimą ir retroperitoninį audinį. Hemoraginės kasos nekrozės požymis yra pilvo ertmėje esantis kraujas.

Jei elastazės ir lipazės aktyvumas yra maždaug tuo pačiu lygiu, atsiranda mišri pankreatonekrozės forma. Šiuo atveju išreiškiami riebalų nekrozės ir hemoraginės imunizacijos reiškiniai. Kai kasos nekrozė, alfa-amilazės lygis taip pat žymiai padidėja, tačiau šis faktas neturi jokios įtakos patogenezei. Amilazės lygio matavimas turi tik klinikinę reikšmę.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos nekrozės klinikos raida vyksta trimis etapais. Prieš tai gali pasireikšti pūlingas pankreatitas, ūminis alkoholio pankreatitas, tulžies pankreatitas, hemoraginis pankreatitas. Pirmajame etape aktyvi bakterijų reprodukcija kasoje sukelia ryškią toksinemiją ir padidina kasos fermentinį aktyvumą. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, vėmimo ir nestabilios išmatos. Antrajame ligos etape atsiranda pūslinis ir fermentinis liaukos audinių lydymas, susidarant vienai ar kelioms ertmėms. Paskutiniame etape uždegiminis procesas plinta į aplinkinius audinius, dėl to atsiranda daugybinių sutrikimų ir paciento mirtis.

Liga pasireiškia ūmiai, paprastai pacientai pirmųjų simptomų atsiradimą aiškiai sieja su mitybos ir alkoholio vartojimo klaidomis. Apie 70% pacientų į ligoninę patenka apsvaigę, o tai rodo, kad kasos pokyčiai labai greitai vystosi.

Pirmasis simptomas paprastai yra ūminis pūslelinės skausmas, spinduliuojantis į kairiąją pilvo dalį ir apatinę nugaros dalį, kairiąją petį. Nėra skausmingų kasos nekrozės formų. Yra tiesioginis ryšys tarp skausmo sunkumo ir kasos nekrozės sunkumo. Destruktyvių pokyčių plitimas nervų galuose lemia laipsnišką skausmo mažėjimą, kartu su nuolatiniu apsinuodijimu, tai yra prasta prognozė.

Po tam tikro laiko po skausmo atsiradimo atsiranda neribotas vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu ir nesukeliantis palengvinimo. Vomitoje yra tulžies, kraujo krešulių. Dėl vėmimo, atsiranda dehidratacija, pasireiškianti sausa oda ir gleivine, liežuvis padengtas, o diurezės greitis palaipsniui mažėja. Susiformuoja žarnyno meteorizmas, susilpnėja peristaltika, vėluoja dujos ir išmatos. Su apsinuodijimu ir dehidratacija lydi karščiavimas.

Atliekant fizinį patikrinimą, pastebimas pilvo pleiskanojimas, mėlynosios dėmės ant priekinės pilvo sienelės ir apatinės nugaros dalies (vidinės hematomos pasireiškimas, kraujavimas į minkštus audinius). Oda yra žemi-šviesi arba icterinė, marmurinė, šalta. Tachikardija, hipotenzija, greitasis kvėpavimas yra stiprus intoksikacijos požymis. Toksemija, gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, hiperfermentemija sukelia smegenų pažeidimą ir encefalopatijos vystymąsi, kurią išreiškia sumišimas, susijaudinimas, dezorientacija, iki koma (maždaug trečdalis pacientų).

Dėl uždegiminio proceso progresavimo žymiai padidėja kasos dydis, infiltracija į pilvo ertmę. Iki penktosios dienos po ligos pradžios infiltracija gali būti ne tik apčiuopiama, bet ir matoma plika akimi. Iš kasos projekcijos pasireiškia odos hiperestezija. Šie patologiniai kūno pokyčiai lemia daugelio organų nepakankamumo formavimąsi esant sunkiam toksiškam hepatitui, nefritui, karditui, kvėpavimo sutrikimams.

Kasos nekrozės diagnostika

Paciento tyrimą kartu turėtų atlikti gastroenterologas, chirurgas, resuscitator. Kasos nekrozė rodo, kad paciento būklė yra labai sunki, todėl visais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Padalinyje atliekamas nuolatinis kasos fermentų nustatymas kraujyje ir šlapime. Prastas prognozinis ženklas yra laipsniškas amilazės lygio padidėjimas arba staigus šuolis šiame rodiklyje.

Tyrimas su pilvo organų rentgeno spinduliais atskleidžia netiesioginius uždegimo proceso požymius. Kontrastinės medžiagos įvedimas gali suteikti galimybę vizualizuoti kasos fistules. Kasos ir tulžies takų ultragarsinė analizė rodo akmenų buvimą tulžies latakuose, liaukos struktūros padidėjimą ir pasikeitimą, anechoicą nekrozės židinį pilvo ertmėje. Patologiniai pokyčiai gali būti išsamiau matomi naudojant kasos MRT, MRPHG, kompiuterinę tomografiją. Ištirti kasos šalinimo kanalų būklę, nustatyti kasos sulčių stagnacijos priežastį, leidžiančią susigrąžinti cholangiopankreatografiją. Sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija - tiksliausias vizualizacijos ir diagnozavimo metodas, kasos būklės ir aplinkinių audinių bei organų įvertinimas.

Diferencinė diagnozė atliekama su žarnyno obstrukcija, ūminėmis priedų ligomis, tulžies pūslės, tulžies kolika, mezenterine kraujagyslių tromboze, tuščiavidurių organų perforacija, miokardo infarktu, pilvo aortos aneurizmos plyšimu.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės gydymas prasideda nuo visiško uždegimo kasos poilsio. Fizinis aktyvumas, enterinė mityba visiškai neįtraukta, gali būti nustatytas skrandžio plovimas su šaltais tirpalais. Pagrindinės gydymo sritys yra skausmo malšinimas, proteolitinių fermentų neutralizavimas, detoksikacijos terapija.

Tinkama analgezija apima analgetikų (jei reikia - narkotinių), antispazminių vaistų, kasos kapsulių skaidymą, novocaininę blokadą. Liaukos edemos sumažėjimas, veikiant diuretikams, sukelia skausmo sindromo išnykimą (nes tai veda prie kasos kapsulės įtampos susilpnėjimo). Detoksikacija atliekama su daugybe infuzinių tirpalų, kontroliuojamų diurezės. Aprotininas pridedamas prie infuzinio tirpalo. Reikalingi antihistamininiai vaistai. Siekiant užkirsti kelią svaiginančioms komplikacijoms, atliekamas antibakterinis gydymas plataus spektro antibiotikais. Simptominis gydymas apima anti-šoko priemones, kitų organų ir sistemų funkcijos atkūrimą.

Beveik visais kasos nekrozės atvejais reikalingas chirurginis gydymas, siekiant atkurti kasos sulčių nutekėjimą, pašalinti nekrotines mases (kasos nekrotomiją). Per pirmas penkias dienas nuo patologinio proceso pradžios nerekomenduojama atlikti operacijos, nes vis dar neįmanoma įvertinti nekrozės lygio šiais laikotarpiais, tačiau padidėja antrinės infekcijos ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Pūlingos pilvo ertmės uždegimo stadijoje gali būti naudojami įvairūs metodai (punkcija, laparoskopinė, laparotominė) išgėrus iš kasos kanalus; nekrotinių masių, uždegiminių ir hemoraginių eksudatų pašalinimas; nutraukti kraujavimą iš pilvo. Siekiant pagerinti vidaus organų būklę, gali prireikti pilvo ertmės drenažo.

Kasos nekrozės prognozė ir prevencija

Prognozės parengimas pacientams, sergantiems kasos nekroze, yra labai sudėtinga užduotis, nes tai priklauso nuo daugelio aplinkybių. Labai pablogėjusi prognozė, jei yra vienas ar daugiau iš šių veiksnių: amžius, vyresnis nei penkiasdešimt penkeri metai, leukocitozė daugiau kaip 16x109 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolinė acidozė, hipotenzija, padidėjęs karbamidas, LDH ir AST, reikšmingas skysčio praradimas kraujotakoje audinių. Septynių šių kriterijų buvimas užtikrina 100% paciento mirtingumą. Kasos nekrozės prevencija - tai savalaikis medicininės pagalbos prašymas, ankstyvas gydymas, įskaitant operaciją.

Kas yra kasos nekrozė: požymiai ir prognozė

Pagal ligą kasos nekrozė turėtų būti suprantama kaip ūminio pankreatito eigos komplikacija. Išgelbėti pacientą nuo mirties galima tik 30-60 proc. Atvejų. Tokia siaubinga statistika yra tik tie atvejai, kai pacientai kreipėsi dėl savalaikės medicininės pagalbos, kuri buvo suteikta naudojant pažangiausius gydymo metodus.

Nekrozinį pankreatitą apibūdina įvairių žmonių kasos mirtis, netgi visas žmogaus kūnas. Taip yra dėl pačios liaukos fermentų poveikio kūno audiniams, taip pat dėl infekcinių procesų organizme.

Kas sukelia kasos nekrozę?

Jei kalbame skaičiais, tada apie 70 proc. Pacientų, turinčių šį ligą, ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, o likusieji nukentėjo nuo tulžies pūslės ligos, o prognozė čia nusivylė.

Remiantis tuo, kasos nekrozės priežastys yra šios:

per didelis gėrimas;
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
nuolatinis persivalgymas, ypač riebūs ir kepti maisto produktai;
infekcinės ir virusinės ligos;
tulžies pūslės liga;
anksčiau perduotos operacijos;
pilvo trauma.

Šiuo metu šis pankreatito eigos etapas laikomas pavojingiausiu. Kai kasos nekrozė kenčia ne tik su juo, bet ir prasideda kitų pilvo ertmės organų veikimas, todėl hemoraginė kasos nekrozė yra tokia pavojinga ir taip dažnai veda į mirtį.

Ligos progresavimo etape yra kasos patinimas, o po to pradeda formuotis nekrozinis audinys. Nesant tinkamo ir neatidėliotino gydymo, abscesas taip pat yra susijęs su liaukos nekroze, o po to prognozė tampa visiškai nepalanki.

Pankreatonekrozė ir jos vystymosi etapai

Ši mirtina liga vystosi 3 etapais. Pirmajame etape atsiranda toksemija. Kitaip tariant, ligonio kraujyje atsiranda bakterinio pobūdžio toksinai. Tai būdinga, kad bakterijų pagaminti mikrobai ne visada bus nustatyti kraujyje.

Antrajame ligos eigos etape bus stebimas abscesas, kuris gali paveikti organus, esančius šalia kasos, jo priežastis yra tinkamo gydymo nebuvimas.

Trečiasis etapas - pūlingų liaukų ir retroperitoninių audinių pokyčių, kurie veda į mirtį, pradžia.

Pagrindiniai kasos nekrozės požymiai

Pirmasis nerimą keliantis ligos požymis bus aštrus ir aštrus skausmas kairėje pusėje, čia jūs turite tiksliai žinoti, kaip ir kur skauda kasa. Ji gali duoti nugaros, pečių ar net širdyje. Jis nuolat skauda, bet kartais pojūtis gali šiek tiek nuliūdėti, ypač horizontalioje padėtyje, apatines galūnes spaudžiant pilvo ertmę.

Jei aprašome skausmo pobūdį, jie gali priklausyti nuo nekrozės, jo formos ir priežasčių. Kalbant skaičiais, tai bus:

6 proc.
10 procentų žlugo dėl stipraus skausmo;
40 proc. Pacientų jaučiasi ūminis skausmas;
44 proc. Jaučiasi nepakeliamas skausmas.

Be to, dar vienas būdingas kasos nekrozės požymis bus dažnas gagavimas, o ne paciento būklės palengvinimas. Toks ligos pasireiškimas sukelia paciento dehidrataciją.

Kraujo plazmoje bus pastebėta didelė vazoaktyviųjų komponentų koncentracija, kuri pasireiškia veido paraudimu. Stebint žlugimą, pastebimas priešingas modelis - odos riebumas.

Su kasos nekroze sergančio asmens organizme padidėja elastazės lygis. Jei pastaroji yra per didelė, tai sukelia kraujagyslių sunaikinimą ir kraujavimą virškinimo trakte. Tokių procesų rezultatas ir nekrozė kasoje bus būdingos mėlynos arba purpurinės spalvos ligos dėmės ant paciento sėdmenų.

Be to, šią pigmentaciją galima stebėti skrandyje, šonuose ir aplink bambą. Kiti simptomai yra perikardo išsiskyrimas perikardo ertmėje. Jie vis dar gali būti aptikti paciento pleuroje ar pilvo ertmėje.

Kaip gydymas?

Gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo kompetentingos ir savalaikės pagalbos, tai yra vienintelė priežastis tikėtis palankios prognozės. Organų pažeidimo laipsnis taip pat bus svarbus. Kuo anksčiau galima nustatyti ligą, tuo palankesnė bus prognozė. Akivaizdus pranašumas bus pacientams, sergantiems kasos nekroze, kurie buvo diagnozuoti pačiame pirmame vystymosi etape.

Naudojamų vaistų, skirtų uždegimo uždegimui, gydymui. Jei kalbame apie pirmąjį kurso etapą, tada tokiose situacijose nėra skubios chirurginės intervencijos į organą. Taip yra dėl to, kad nėra tikslios informacijos apie tai, kuri konkreti liaukų dalis pradėjo mirti.

Siekiant išvengti pūlingų procesų atsiradimo, gydytojas paskirs pacientui specialius antiseptikus ir antibakterinius vaistus, taip pat imunostimuliatorius.

Jei gydoma kasos nekrozė, bus galima jį užblokuoti, nepradedant komplikacijų vystymosi, tačiau daugeliu atvejų atsiranda kasos uždegimas ir ji pradeda nužudyti save. Esant tokioms situacijoms, jau kalbėsime apie operatyvinę intervenciją ir nukentėjusį rajoną.

Kasos nekrozės operacija yra gana rimta manipuliacija, nes yra tam tikra rizika prarasti pacientą. Dėl šios priežasties tokia intervencija yra labai reti.

Statistikos duomenimis, mirusių pacientų skaičius yra mažesnis nei pusė atvejų. Net ir laimingo galo sąlygomis pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą turi būti ypač dėmesingas jo sveikatai ir gerovei. Jokiomis aplinkybėmis negalima nukrypti nuo gydančio gydytojo rekomenduojamos dietos, ypač dėl to, kad uždraustos visos perteklius nuo atsigavimo momento.

Galite valgyti tik troškintus ar garintus patiekalus. Kiekvienas maistas turėtų būti bent 5-6 kartus per dieną, o porcijos turi būti mažos. Be to, maistas neturėtų dirginti skrandžio. Kitaip tariant, būtina valgyti maistą neutralioje temperatūroje, kad būtų išvengta aktyvesnio kasos darbo. Apskritai, kas yra įmanoma su pankreatitu, produktų ir receptų sąrašu, pacientas turi būti susipažinęs nedelsiant ir visą ligos eigą.

Jokia kalba negali būti net riebaus maisto, nes jis virškinamas pakankamai ilgai ir daro didelį spaudimą ligoniams. Saldūs, sūdyti ir rūkyti - tabu. Toks maistas gali sukelti uždegiminio proceso atsiradimą.

Tai, kas įmanoma, bus šie produktai:

virtos ir garo daržovės;
džiovinta duona;
grūdai, virti vandenyje;
lengvi sultiniai;
mažai riebalų turintys pieno produktai;
paukštienos.

Nereikia nė sakyti, jūs turite atsisveikinti visam laikui:

su šviežiomis daržovėmis;
vaisiai;
šviežia kepimas;
soda;
pilnas pienas;
prieskoniai.

Savaime suprantama, kad būtina visiškai pamiršti bet kokio stiprumo alkoholinius gėrimus, nes tai yra priežastis, dėl kurios pablogėja kasos problemos.

Simptomai ir kasos nekrozės diagnostika

Kasos nekrozė atsiranda dėl ūminio pankreatito pablogėjimo. Kitaip tariant, kasos ląstelės išnyksta. Ligos atsiradimas sukelia daugelio organų nepakankamumą. Dažnai tokia „paciento“ diagnozė kelia patologą.

Kas yra kasos nekrozė?

Kasos kasos nekrozė daugeliu atvejų yra žmonių, kenčiančių nuo PZHD patologijos, mirties priežastis. Gydymas ir išgyvenimo tikimybė labai priklauso nuo paveiktų organų dydžio.

Pažeistos teritorijos dydis

Iš viso (daugumos organų mirtis);
Tarpinė suma (mirtina);
Mažas židinys;
Vidurinis židinys;
Uždaryti židinį.

Pažeistoje vietovėje

Dažni (tarpinė suma, bendra nekrozė);
Organiniai (įvairūs parenchimos pakitimai).

Dėl infekcijos buvimo paveiktose vietose

Sterilus (yra keletas rūšių: mišrios, riebalinės ir hemoraginės);
Užkrėsta kasos nekrozė (rezultatas yra didelis mirtingumas dėl toksinio šoko).

Kas yra hemoraginė pankreatonekrozė

Hemoraginė kasos nekrozė yra kasos patologija, kurią lydi kraujavimas ir ląstelių mirtis. Jis greitai išsivysto dėl tripsino ir kitų baltymų skaidymo fermentų poveikio. Prieš pradedant gydymą, gastroenterologai turi išsiaiškinti ligos priežastį. Ir jau pagal anamnezę ir tyrimus skiriama terapija.

Riebalinės kasos nekrozės atveju liga progresuoja iki 4-5 dienų, kartu su medžiagų apykaitos procesų nesėkme, kasos ląstelių sutrikimu, staigiu slėgio kritimu. Galimas palankus gydymo rezultatas.

Su mišriu ligos tipu sunaikinami riebaliniai ir jungiamieji audiniai, taip pat parenchimos epitelinės ląstelės. Neigiamų veiksnių įtaka lemia tai, kad po aštrios stimuliacijos pradeda gaminti kasos sultis. Su tokia apkrova ortakiai negali susidoroti, ir jis pradeda susikaupti. Tai veda prie kasos laivų sunaikinimo. Tokios nekrozės formos tendencija yra vidutinio amžiaus ir jaunų žmonių.

Priežastys

Ūminis pankreatitas sukelia kasos ligą. Ligos priežastys bus:

mitybos pažeidimas (5 lentelė), riebalų ir kepti maisto produktai;
alkoholizmas;
tulžies latakų ligos (būdai);
operacinės komplikacijos, pilvo trauma;
skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Plintant ligai, kasa neveikia savo funkcijų. Šio organo ląstelių mirtis iš karto nepasitaiko, o gydytojai išskiria tris kasos nekrozės etapus.

Toksemijos fazė
Pirmajame etape organas negali susidoroti su tulžies sekrecija, o vidinis slėgis didėja. Tai sukelia parenchiminio audinio patinimą. Kaip rezultatas, acini yra sunaikinti. Geležis pradeda virškinti. Vidinių organų kraujavimas, retroperitoninis riebalinis audinys rodo, kad prasideda hemoraginė kasos nekrozė.
Antrasis etapas
Pradedamas abscesas.
Trečiasis etapas
Pancentiniai pokyčiai atsiranda kasoje ir retroperitoninėje erdvėje.

Simptomai

Metaboliniai sutrikimai veikia organinių komponentų metabolizmą: baltymus, lipidus ir angliavandenius. Ūminio kasos nekrozės simptomai yra specifiniai, todėl sunku supainioti su kita liga. Pacientui reikia skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, įdėti ledą ant jo skrandžio ir švirkšti į raumenis „No-silo“.

Skausmas Skausmo pojūtis atsiranda kairėje pilvo pusėje. Suteikite peties, kirkšnies, nugaros, krūtinės. Ant nugaros ir priekinės pilvo sienos yra melsvos dėmės, vidinio kraujavimo hematomos.
Pykinimas, vėmimas. Pradėjus skausmą, prasideda vėmimas, nesusijęs su valgymu. Vėmimas yra prisotintas tulžimi ir kraujo krešuliais.
Pūtimas ir vidurių pūtimas. Kasa visiškai neveikia, organų kanalai neaptinka apkrovos. Fermentacijos ir skilimo procesai intensyvėja. Dėl to didėja dujų susidarymas ir prasideda patinimas. Pacientas pradeda skaudinti visą pilvo ertmę.
Dehidratacija (dehidratacija). Po vėmimo pacientas nesijaučia geriau. Sunku sustabdyti. Gleivių vidiniai matmenys tampa sausi, sumažėja šlapimo tūris (diurezė).
Apsinuodijimas. Dėl bakterijų toksinų, kūno temperatūra pakyla. Padidėja paciento širdies plakimas, jaučiamas silpnumas ir silpnumas.
Odos padengimas. Pirmasis ligos etapas pasižymi dermos paraudimu. Apsinuodijimo metu oda keičia spalvą, tampa šviesiai pilka arba geltona.

Diagnostika

Ūminio kasos nekrozės diagnozė yra vienas gydytojas. Skausmo sindromas yra pagrindinis ligos požymis. Egzaminą atlieka chirurgas ir gastroenterologas. Negalima atmesti resuscitatoriaus buvimo. Esant sunkiai paciento būklei, būtina hospitalizuoti. Daugeliu atvejų pacientui reikia operacijos. Analizės pagalba nustatė kasos sekrecijos buvimą kraujyje ir šlapime.

Necrotinis pankreatitas diagnozuojamas naudojant laboratorinius tyrimus. Alfa-amilazės kiekis nustatomas atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus. Jis pakyla nuo pirmųjų ligos valandų. KLA parodys padidėjusį ESR, leukocitozę, mažą hemoglobino kiekį. Biocheminė analizė - padidėjęs cukraus ir kepenų fermentų kiekis.

Instrumentinės diagnostikos metodai:

Kasos ultragarsas;
pilvo organų radiografija;
Tulžies latako ultragarsas;
Skrandžio ir kasos MRI parodys patologinius organų pokyčius;
kompiuterinė tomografija parodys nekrozės židinius, liaukos išplitimą, pluošto uždegimą;
kasos skysčio diagnostinis punkcija, kuri lemia infekcijos buvimą, mikrobų tipą, jų jautrumą antibiotikų vartojimui;
ERCP (retrograde cholangiopancreatography) padės nustatyti liaukos kanalų būklę;
diagnostinė laparoskopija padės tiksliai pateikti medicininę ataskaitą. Tai padės tinkamai įvertinti kasos būklę, gretimus organus ir aplinkinius audinius.

Steriliai kasos nekrozei reikia minimalios invazinės intervencijos.

Gydymas

Pagrindinis kompleksinio gydymo tikslas yra pūlingų židinių atsiradimo prevencija, toksemijos požymių pašalinimas. Laiku diagnozuojama, tinkamas gydymas padidina paciento gyvenimo galimybes. Gydymas atliekamas dviem būdais: chirurginiu ir konservatyviu.

Konservatyvi terapija

Lova, fizinės apkrovos pašalinimas
Medicinos pasninkavimas, skrandžio turinio plovimas šaltais tirpalais
Detoksikacija, toksinų valymas
Kasos, skrandžio, dvylikapirštės žarnos sekrecijos suspensija
Antibakteriniai vaistai yra skirti išvengti pūlingų komplikacijų.
Ligos simptomų pašalinimas, skausmo slopinimas, Oddi sfinkterio atsipalaidavimas. Antispazminių vaistų "No-shpa", "Platyfillin", analgetikų "Analgin", "Baralgin", novocaininės blokados priėmimas. Išgėrus diuretikų, sumažėja liaukos patinimas. Todėl jis mažina skausmą.
Infuzijos terapija. Aprotininas pridedamas prie lašintuvo tirpalo.
Somatostatino vartojimas

Kaip gydyti chirurginiais metodais

Dėl pūlingų uždegimų naudojami metodai: punkcija, laparotominė, laparoskopinė.

Kasos nekrozės komplikacijoms dažnai reikia chirurginės intervencijos. Pagrindinė chirurgų užduotis yra pašalinti uždegiminį kraujavimą, nekrozinį židinį, sustabdyti kraujavimą, normalizuoti kasos sulčių nutekėjimą, pašalinti skysčio iš pilvo ertmės.

Kasos nekrozės operacija atliekama stabilizavus paciento būklę. Avariniais atvejais operacija atliekama nedelsiant. Dažnai gydytojai pašalina ir kaimyninius organus PZHZH: blužnies, tulžies pūslės. Mikroskopo kasos nekroze galite pamatyti, kad nėra visiškai kasos audinio.

Chirurginėje praktikoje naudojamas radikalus gydymas:

pankreatektomija;
rezekcija PZHZH;
sekvestektomija.

Pacientai, kuriems yra kasos nekrozė, išnyksta po 1,5-2 mėnesių gydymo.

Prognozė ir prevencija

Sunku numatyti paciento atsigavimą. Viskas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžių, leukocitozę, hiperglikemiją, metabolinę acidozę, hipokalcemiją, hipotenziją, didelį karbamido, AST, LDH kiekį ir skysčių praradimą. Diabetas išsivysto 25% pacientų, kuriems buvo atlikta hemoraginė pankro nekrozė.

Patologijos gydymo rezultatas priklauso nuo pagrindinių taisyklių laikymosi. Išleidus iš ligoninės, rekomenduojama vartoti mažai riebalų. Alkoholis ir rūkymas visiškai neįtraukiami. Rūkyta, saldus ir sūrus pašalinamas iš dietos. Reabilitacijos veiksmai apima insulino turinčių tablečių, multienziminių preparatų, fizinės terapijos ir fizioterapijos vartojimą.

Kasos nekrozės pasekmės:

egzokrininis nepakankamumas;
pilvo spazmai;
pykinimas

Galima išvengti sunkios ligos formos pilvo ertmės gastroenterologinėje diagnozėje. Liga nustatoma iš anksto.

Dažnai po operacijos nekrozė tęsiasi. Recidyvą sukelia mitybos, fizinio pernelyg didelio, virškinimo trakto patologijos nesilaikymas. Dėl to atsiranda komplikacijų: kraujavimas ir pilvo ertmės abscesas. Nustatytas pakartotinis chirurginis gydymas. Mirtingumas kasos nekrozėje atsiranda 40-70% atvejų.

Kai neįmanoma atidėti, arba 4 pagrindinės pankreatonekrozės komplikacijos

Kasos kasos nekrozė yra viena iš gyvybei pavojingiausių skubios pilvo operacijos patologijų. Ūminis pankreatitas yra trečias pagal pilvo organų chirurginių ligų paplitimą po ūminio apendicito ir ūminio cholecistito. Tuo pat metu destruktyvių pankreatito (pankreatonekrozės) formų skaičius pagal įvairius šaltinius svyruoja nuo 13% iki 30% visų atvejų. Šiuo atveju mirtingumas svyruoja nuo 25% iki 80% (priklausomai nuo paveikto audinio tūrio, bendros paciento būklės, ligų ir pan.).

Problemos skubumas ir epidemiologija

Labiausiai neatidėliotinos chirurginės problemos yra ankstyvoji kasos nekrozės prognozė, kasos infekcijos prevencija, įvairi klinikinė nuotrauka (sunku greitai diagnozuoti), chirurginės taktikos pasirinkimas ankstyvoje kasos nekrozės stadijoje.

Kita problema yra socialinis aspektas - pacientų informuotumas apie rizikos veiksnius ir šios patologijos mastą. Tai reiškia, kad nukrypimai nuo gydytojo prevencinių nurodymų yra viena iš dažniausių ūminio pankreatito ir kasos nekrozės priežasties.

Bendra informacija apie ligą

Kasos nekrozė yra ūminio pankreatito (kasos uždegimo) komplikacija, kurią sudaro įvairaus laipsnio organų ląstelių mirtis ir sunkių klinikinių simptomų atsiradimas.

Etiologija

Reikšmingų alkoholio ir riebaus maisto produktų (daugiau kaip 95% visų pankreatonekrozės) naudojimas.
Gallstone liga, tulžies takų diskinezija dekompensacija.
Ūmus kitos organo chirurginės patologijos atvejis (skverbtis skrandžio opa ir tt)
Ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.
Trauminis kasos pažeidimas.
Įgimtos kasos anomalijos.
Šokas (septinis, hemoraginis, trauminis - būklė, dėl kurios atsiranda daug organų nepakankamumas).
Chirurginė intervencija istorijoje (lipni liga).
Iatrogeninė kasos nekrozė (retas reiškinys, kai ūminis pankreatitas ir pankreatonekrozė atsiranda po endoskopinio liaukos tyrimo).

Patogenezė

Reikšmingas etilo alkoholio ir gyvūnų riebalų suvartojimas virškinimo trakte sukelia kasos hiperfunkciją. Jei žmogui kyla problemų dėl kasos sulčių nutekėjimo iš liaukos, staiga aktyviai veikia aktyvūs kasos fermentai (fosfolipazė, tripolis, chimotripsinas, elastazė ir tt).

Pirma, tripsogenas transformuojamas iš bandomųjų ląstelių, transformuojantis į tripsiną, aktyvuojamas kallikreinas ir kallidinas. Kai yra veikiami šie fermentai, išsiskiria histamino ir serotoksino, kurie aktyvina kraujo baltymų faktorius (Hagemanas ir plazminogenas).

Dėl žalos kasos mikrovaskuliacijai, visi fermentai įsiskverbia į bendrą kraujotaką ir sukelia bendrą kraujagyslių spazmą (trumpą laiką), po to, kai atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, kraujo plazma laisvai palieka kraujagyslę, atsiranda kraujo plazma, atsiranda edema. kasa (šiame etape retroperitoninės erdvės dažnai būna vidinis kraujavimas). Kaip ir bet kurioje organų sistemoje, lėtėja kraujo tekėjimas (stasis) sukelia kraujo krešulių susidarymą - trombus.

Kraujagyslių trombozė sukelia ląstelių dismetabolinius sutrikimus (hipoksiją, acidozę), nekrozės sritis kasos parenchimoje. Lipazės (riebalų molekulių skilimo fermentai) išsiskiria iš miršta ląstelių. Daug lipazių gali sukelti nekrozę ne tik kasoje, bet ir retoreritoninės erdvės omidume, riebaliniame audinyje ir pan.

Be vietinės žalos, visuotinė intoksikacija atsiranda dėl kasos fermentų poveikio sisteminiams indams. Nepakankamas kraujagyslių tonas sukelia kitų organų kraujotakos sutrikimus, vystosi ląstelių ir organų distrofija, atsiranda rūgšties, vandens ir elektrolitų sutrikimai, sulėtėja baltymų sintezė, angliavandenių ir riebalų metabolizmas. Polyorgano nepakankamumas išsivysto be patogenetinės korekcijos farmakologiniais vaistais.

Svarbus kasos nekrozės vystymosi ir sunkumo ryšys yra proteazės inhibitoriai - specialūs kraujo baltymai, kurie apsaugo nuo savo ir svetimų proteolitinių fermentų (įskaitant kasą) poveikio ląstelių metabolizmui. Kuo didesnė proteazių inhibitorių koncentracija ir jų jungimosi gebėjimas, tuo mažiau ryškus kasos nekrozės vystymasis. Ši funkcija yra individuali kiekvienam organizmui, ji nustatoma genetiškai, todėl klinikinis pankreatito vaizdas yra toks įvairus.

Klasifikacija

Pagal nekrozės paplitimą:

vienos kasos anatominės srities židinio nekrozė: galvos, kūno, uodegos ar jų dalys;
difuzinis (segmentinis) - paveikiamos visos kasos dalys (ir ne tik parenchima, bet ir indai, kanalai, nervai).

Pagal sunaikinimo gylį:

paviršinis - nekrozė iš išorinių liaukų sluoksnių. Paprastai ji pertrauka, kai plyšta per kasos kanalus, kai sulčių, turinčių proteolitinių fermentų, kaupiasi tarp kasos išorinio paviršiaus ir jo kapsulės;
giliai nekrozė, turinti daugiau nei pusę kasos, dalis audinio išlaiko gyvybingumą;
iš viso - viso kūno mirtis. Dažnai procesas persikelia į riebalinį ir retroperitoninį riebalinį audinį.

Pagal klinikinį kursą:

abortyvus kursas - vidutinio sunkumo kasos nekrozė. Audinių (intersticinė) edema atsiranda aplink nekrozės židinius. Kompensacinės slopinančios sistemos susiduria su kraujagyslių fermentų, išsiskiriančių iš liaukos, skaičiumi, atsiranda savaiminis atsigavimas (gydomam gydymui);
progresyvus kursas - vazoaktyvių fermentų koncentracija kraujyje viršija organizmo kompensacinius gebėjimus. Gilus ar visiškas liaukos nekrozė, hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas, staigaus kasos šoko tikimybė, spontaniškas vidinis kraujavimas ir tolesnė kasos infekcija yra didelė;
regresinis kursas - klinikiniai kasos nekrozės požymiai palaipsniui „išnyksta“ per 20–30 dienų laikotarpį. Atsižvelgiant į kasos edemą, pseudocistos (jungiamojo audinio kapsulės su kasos skysčiu). Kartais pseudocistas pasiekia reikšmingą dydį, kuris veda prie skrandžio, tulžies pūslės, kepenų perkėlimo, pažeidžiant jų funkcijas;
recidyvuojantis kursas yra būdingas žmonėms, sergantiems alkoholizmu. Speciali klinikinė forma, atsirandanti dėl lėtinių distrofinių kasos pokyčių fone, staigaus paūmėjimo periodais. Atgimimai šiuo atveju kartojasi kelis kartus gyvenime ir tampa vis sunkesni, dažnai mirtini;
labiausiai pavojinga forma yra fulminanti kasos nekrozė. Per kelias valandas atsiranda liaukos nekrozė ir klinikinė nuotrauka. Hemodinaminiai sutrikimai, daugelio organų nepakankamumas ir šokas greitai vystosi. Mirtingumas apie 90%.

Pagal pasireiškimo mechanizmą:

hipersekretorius yra labiausiai paplitusi forma. Sudarytas dėl pernelyg didelio kasos fermentų išsiskyrimo, atsižvelgiant į alkoholio ir riebaus maisto produktus;
trauminiai - vystosi bukas pilvo traumų, chirurginių intervencijų, diagnostikos procedūrų fone;
tulžies - prieš tulžies nutekėjimo iš kepenų (cistos, navikai, vystymosi sutrikimai) pažeidimų fone. Naudojant šią galimybę, kasos nekrozė dažnai apsunkina bakterinės infekcijos pridėjimą, retroperitoninės erdvės riebalinio audinio celiulito vystymąsi;
mechaninė - dėl bendro tulžies latako užsikimšimo ir pažeisto tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną kasa pradeda gaminti didesnį kasos sulčių kiekį, kuris jį sunaikina;
imuninis - autoimuninis kasos uždegimas (kasos ląstelių naikinimas savo limfocitais) palaipsniui veda prie jo mirties;
kontaktas - išsivysto ant sudėtingos skrandžio opos arba dvylikapirštės žarnos opos (opos skverbtis) fone;
kraujagyslių - ši forma būdinga žmonėms, sergantiems ateroskleroze ir kitomis kraujagyslių ligomis (dažniausiai pagyvenusiais). Palaipsniui kraujagyslių stenozė sukelia kraujo stazę ir vystosi dezmetaboliniai sutrikimai kasoje.

Pagal klinikinę formą:

hemoraginė kasos nekrozė - didelio židinio arba viso kasos nekrozė. Jis labai greitai išsivysto ir jam būdingas ryškus klinikinis vaizdas (daugelio organų nepakankamumas). Didelis mirtingumas;
riebalinės kasos nekrozė - susikaupusių nekrozės židinių susidarymas, sujungiama jungiamojo audinio kapsulė. Be vaistų terapijos patenka į hemoraginę formą;
mišrios kasos nekrozė.

Pagal komplikacijas:

nesudėtinga;
sudėtinga (infekcija, kraujavimas, šokas ir tt).

Dėl sunkumo:

lengvas - individualūs nekrozės židiniai liaukoje;
vidutinio laipsnio - dideli nekrozės židiniai be sintezės;
sunkus laipsnis - visa kasos nekrozė;
labai sunkus laipsnis - sudėtinga bendra nekrozė.

Klinikinis vaizdas

Skausmo sindromas: 100% atvejų pasireiškia kasos nekrozės skausmas ir gali skirtis tik intensyvumo laipsniu. 4–5% pacientų skausmas yra vidutinio sunkumo, didžioji dalis patiria sunkų ir 8–10% nepakeliamo skausmo, kuris gali sukelti skausmo šoką. Dažniausiai skausminga sritis yra kairiajame hipochondriume, epigastrijoje. Kartais skausmas spinduliuoja į nugaros, pečių, širdies, pečių ir pan. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo neduoda norimo poveikio pankreatonekrozei.

Depeptinis sindromas: kartojamas vėmimas, kuris neatleidžia, pykinimas, pilvo pūtimas.

Metaboliniai ir kraujagyslių sutrikimai: veido paraudimas, galūnių apvalkalas, tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas), tachypia (padidėjęs kvėpavimo dažnis), burnos džiūvimas, drebulys, prakaitavimas, sutrikusi nervų sistema (hiperestezija, mėšlungis, sąmonės depresija ir kt.). d.)

Vietoje: kasos srityje infiltracija gali būti palpuota (tankus susidarymas). Infiltracija susidaro priklausomai nuo kasos nekrozės tipo (su riebalais - greičiausiai su hemoraginiu - vėlesniais laikotarpiais, dažniausiai pasitaikančiais simptomais).

Pilka-Turnerio simptomas yra purpurinių (purpurinių) dėmių atsiradimas ant pilvo šoninių sienelių.

Simptomas „Halstead“ - raudonos spalvos dėmės ant priekinės pilvo sienos.

Grunwoldo simptomas yra raudonos spalvos dėmės aplink bambą.

Davis simptomas - purpurinės dėmės ant sėdmenų, apatinė nugaros dalis.

Diagnostika

Apklausa ir tikrinimas: dažniausiai diagnozę galima patikrinti atliekant istoriją (tipiniai požymiai yra neseniai suvartotas didelis alkoholio kiekis, riebaus maisto produktai).
Stiprus skausmas kairiajame hipochondriume, vėmimas, infiltracijos į pankreasą palpacija - svarbūs diagnozės simptomai.

visiškas kraujo kiekis - atliekamas reguliariai, leidžia nustatyti bendruosius organizmo uždegimo požymius (leukocitozę, pagreitintą eritrocitų nusėdimo greitį);
šlapimo analizė - staiga padidėjęs amilazės lygis rodo uždegiminius ar nekrozinius procesus kasoje;
biocheminis kraujo tyrimas - nustatyta, kad pankreatitas / kasos nekrozė padidina kasos fermentų lygį: amilazę, lipazę, tripsiną ir kt.;
testai, skirti įvertinti kasos - PABK testo, Lundo testo ir kt. - eksokrininę funkciją;
išmatų analizė, siekiant nustatyti fermentų buvimą ir įvertinti virškinimą.

bendras pilvo organų radiografija - paprastas grafinis tyrimo metodas. Leidžia nustatyti netiesioginius uždegimo požymius, kasos patinimą, didelius nekrozės židinius;
ultragarsas yra greitas ir tikslus metodas uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kasoje nustatymui;
MRCP - magnetinio rezonanso cholangio-pankreatografija. Naudojant magnetinį tomografą tyrinėti visą hepatopankologinę sistemą (kepenis, tulžies latakus, tulžies pūslę, kasą ir jos kanalus). Metodas yra labai tikslus ir neinvazinis;
diagnostinė laparoskopija - invazinis tyrimo metodas. Priekinės pilvo sienelės punkcija gaminama tuščiaviduriu vamzdeliu, per kurį yra laikoma vaizdo kamera. Atliekant panašią procedūrą, chirurgas gali tiesiogiai monitoriaus ekrane įvertinti dabartinę kasos būklę.

Galutinę kasos nekrozės diagnozę galima nustatyti tik atlikus kasos audinio histologinį tyrimą.

Komplikacijos

masinė toksemija (toksinė, kasos šokas) - reikšmingas kasos fermentų srautas į bendrą kraujotaką sukelia negrįžtamą kraujotakos sutrikimą, nervų reguliavimą ir mirtį;
pūlingos komplikacijos - pažeistos kasos infekcija gali sukelti abscesų susidarymą ir retroperitoninės erdvės flegmoną, peritonitą, pleuros empyemą, sepsis;
kraujavimas - arrozinis vidinis kraujavimas dažnai pasireiškia agresyvių fermentų įtakoje (labai nepalanki prognozė, nes chirurgija dėl hemostazės savaime gali destabilizuoti paciento būklę);
Exokrininė ir endokrininė kasos nepakankamumas yra vėlyvojo laikotarpio komplikacija. Šios komplikacijos gali būti sėkmingai ištaisytos naudojant farmakologinę terapiją.

Gydymas

Pirmosios 5 - 7 dienos po ligos pradžios chirurginis gydymas nevyksta, nes neįmanoma tiksliai įvertinti kasos nekrozės apimties. Tai žymiai padidina kasos nekrozės, infekcijos, arrozinio kraujavimo atsiradimo riziką.

Pacientui reikia griežtos lovos poilsio ir pilnos poilsio. Farmakologinis gydymas atliekamas:

detoksikacijos terapija (vandens ir druskos ir baltymų pusiausvyros korekcija) - į veną įvedami koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai;
skausmą malšinantis gydymas - skausmą malšinančių vaistų (įskaitant narkotines ir mišrias), antispazminių vaistų, novokaino blokada;
antibiotikų terapija - užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai;
hepatokardioprotektoriai - vaistai kepenims ir širdžiai apsaugoti;
simptominė terapija - šlapinimosi, išbėrimo, neurologinių ir kraujagyslių sutrikimų korekcija.

Chirurginis gydymas yra kasos nekrotinių sričių išskyrimas, retroperitoninės erdvės drenavimas antiseptiniais tirpalais, kanalizacijos įrengimas skysčio nutekėjimui. Pooperacinis laikotarpis paprastai būna ilgas.

Kasos pankreatonekrozė po operacijos, daugeliu atvejų abejotina. Tolesnė paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo daugelio veiksnių: liaukos nekrozės, medicininės priežiūros greičio, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, amžiaus ir bendrų ligų. Pooperaciniams pacientams reikia ilgalaikio stebėjimo su gastroenterologu ir chirurgu.

Išvada

Pankreatonekrozė yra labai pavojinga ūminio pankreatito komplikacija. Iki šiol šios patologijos mirtingumas svyruoja nuo 70% iki 90%. Aktualios yra gyvybei pavojingos būklės (šoko, kraujavimo, sepsio) ankstyvos diagnostikos ir prevencijos problemos.

Dažniausia kasos nekrozės priežastis - didelių alkoholinių gėrimų ir riebaus maisto naudojimas.

Diagnozuojant kasos nekrozę, dažniausiai vartojamos „laukti ir matyti“ taktikos, nes sunki paciento būklė neleidžia atlikti daugybės diagnostikos procedūrų.

Kasos nekrozės gydymas būtinai turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu, nuolat stebint gyvybinius požymius. Chirurginis gydymas atidėtas, kol paciento būklė stabilizuosis.

Mes daug nuveikėme, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį ir laukiame jūsų atsiliepimų vertinimo forma. Autorius džiaugsis matydamas, kad jus domina ši medžiaga. Ačiū!