Pacientų, sergančių pankreatitu, priežiūros standartas

Patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
ir Rusijos Federacijos socialinis vystymasis Nr. 240/2004

Pacientas Kategorija: Suaugusieji, vaikai
Nosologinė forma: lėtinis pankreatitas
ICD-10 diagnostikos kodas: K86.1
Fazė: pasunkėjimas
Etapas: ne
Komplikacija: ne
Pristatymo sąlyga: ambulatorinė priežiūra

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Pankreatito gydymo standartai

1. Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas Cipher C 86.0

2. Kitas lėtinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas Kodas C 86.1, neapibrėžta etiologija, infekcinė, pasikartojanti)

Lėtinis pankreatitas (CP) yra progresuojanti kasos liga, kuriai būdingas ūminio uždegimo požymių atsiradimas paūmėjimo metu, laipsniškas organų parenchimos pakeitimas jungtiniu audiniu ir ekcho ir endokrininės funkcijos trūkumo vystymasis liaukoje.

Lėtinis pankreatitas klinikoje yra suskirstytas į obstrukcinį, kalcifinį, parenchiminį. Savo patologiniu pagrindu yra derinys su acino aparato sunaikinimu su progresuojančiu uždegiminiu procesu, dėl kurio atsiranda atrofija, fibrozė (cirozė) ir sutrikimai, atsirandantys dėl kasos ductalinės sistemos, daugiausia dėl mikro- ir makrolitizės vystymosi.

Tyrimas Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Visą kraujo kiekį

• šlapimo analizė

• Visas bilirubinas ir frakcijos

• Bendras baltymų ir frakcijų kiekis

Privalomi instrumentiniai tyrimai

Panorama pilvo ertmės rentgeno spinduliuotė

• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (sudėtingoje)

Kasos ultragarsas Papildomi indikacijų tyrimai

Laparoskopija su tiksline kasos biopsija

• CT kasa

• cukraus kiekis kraujyje po gliukozės (cukraus kreivės)

Būtina konsultuotis su specialistais

Chirurgas, endokrinologas. Terapinių priemonių ypatybės

Pirmosios trys dienos su sunkiu paūmėjimu - badu ir, jei reikia, parenteriniu maistu.

nuolatinis rūgštinio skrandžio turinio aspiravimas plonu zondu, in / venno kas 8 valandas, ranitidinas (150 mg) arba famotidinas (20 mg);

buferiniai antacidai gelio pavidalu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) kas 2-3 valandas; intraveninis - poliglukinas

400 ml per parą, 300 ml per dieną, 10% albumino tirpalo 100 ml per dieną, 5-10% gliukozės tirpalo 500 ml per dieną.

Kai nesurinktas skausmo sindromas -

parenteraliai 2 ml 50% p-ra analizės su 2 ml 2% papaverino tirpalo arba 5 ml baralgino arba somatostatino sintetinio analogo - sandostatino (50-100 mg 2 kartus per parą po oda arba į veną lašinamas lidokainas (100 ml izotoninio natrio chlorido 400 tirpalo). mg vaisto).

Nutraukus stiprų skausmą

paprastai nuo 4 dienos nuo pradžios

- dalinė mityba su ribotais gyvūnų riebalais;

- prieš kiekvieną valgį, daugelio fermentų preparatas Kreonas (1-2 kapsulės) arba pancitratas (1-2 kapsulės);

- laipsniškas analgetikų, infuzijos terapijos ir parenterinio vaistų skyrimo panaikinimas, kai kurie iš jų skiriami žodžiu:

150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą, t

domperidono arba cisaprido 10 mg 4 kartus per parą 15 minučių. prieš valgį arba

Debridat 100-200 mg 3 kartus per dieną 15 minučių. prieš valgį.

Gydymo stacionare trukmė

- 28-30 dienų (nesant komplikacijų).

Gydymo rezultatų reikalavimai

Galima atlikti visišką klinikinę remisiją arba remisiją su defektais (pseudocistos buvimas, nevisiškai pašalinta kasos steatorėja ir nekompensuota dvylikapirštė).

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams reikia atlikti tolesnius tyrimus (pakartotinis tyrimas ir patikrinimas ambulatorinėse ligoninėse du kartus per metus).

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai

Gydant lėtinį pankreatitą pabandykite pasiekti kelis tikslus:

  • pašalina ligą sukeliantį veiksnį;
  • sumažinti skausmo sindromus;
  • endokrininės nepakankamumo korekcija;
  • eksogeninio trūkumo korekcija;
  • komorbidinių sutrikimų gydymas.

Priklausomai nuo lėtinio pankreatito eigos ir skausmo sindromo stiprumo, taikomas laipsniškas gydymas, kuris gali apimti:

  • mitybos maistas su daline dieta ir riebalų suvartojimas neviršija 60 g per dieną;
  • vartojant fermentą, penzitalą, šventinę, paninormą, mezimą, kroną, pankreatiną ir kitus kasos fermentus kartu su h3 blokatoriais, tokiais kaip nizatidinas, cimetidinas, ranitidinas ir famotidinas;
  • priroksikam, ibuprofeno, diklofenako, acetilsalicilo rūgšties ir kitų ne narkotinių analgetikų vartojimas;
  • galimas sandostatino arba oktreotido paskyrimas;
  • atliekamas endoskopinis drenažas;
  • jie nustato sedalgin-neo, tramadolį, fortalą, antaksoną, butorfanolį ir kitus narkotinius analgetikus;
  • atliekamas saulės plexo blokavimas;
  • atlikti chirurginę intervenciją.

Lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų chirurginio gydymo metodai dažnai apima visų rūšių intervenciją naudojant skalpelį. Taigi, visų tipų endoskopinės procedūros ir dideli sklaidos intervencijos nurodomi chirurginės intervencijos metodais. Nors kai kurie gydytojai šių gydymo metodų neklasifikuoja kaip chirurginius, tačiau sąlygos, reikalingos tiek šiems, tiek kitiems chroniškiems lėtinio pankreatito gydymo veiksmams atlikti, suteikia visas priežastis juos perduoti vienai gydymo metodų grupei.

Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo indikacijos turėtų būti nustatomos atsargiai ir remiantis tokiomis nuorodomis:

  1. Skausmas, kuris negali būti gydomas konservatyviais metodais, net jei skiriamas narkotinis analgetikas;
  2. Komplikacijų, kurios nėra tinkamos endoskopiniam gydymui, kūrimas, pvz., Pagrindinio tulžies latako užsikimšimas ir pseudocista atsiradimas;
  3. Kyla abejonių dėl lėtinio pankreatito diagnozės ir įtariama tokia liga, kaip kasos vėžys;
  4. Retesniais atvejais chirurginės intervencijos į lėtinį pankreatitą metodai taikomi nuolatiniam vėmimui ir progresuojančiam svorio kritimui.

Prieš pradedant operaciją, pacientai atidžiai išnagrinėjami:

  • Atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, jei įtariama, kad liaukos ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės cicatricialinis pobūdis yra pažeidžiamas;
  • Diakplerio ultragarsinis ir celiakijos vaizdavimas iš celiakijos kamieno, jei įtariama, kad yra porte hipertenzija, ryškus peripankreatitas arba cikiatrijos pokyčiai celiakijos pluošto srityje;
  • Jei lėtinis pankreatitas pasireiškia sunkia forma, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją retroperitoninės erdvės ir kasos;
  • Siekiant nustatyti patologinius kasos kanalų pokyčius, atliekama endoskopinė ultragarso arba magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija.

Daugeliu atvejų chirurginio gydymo metodai priklauso nuo to, ar išsiplėtę kasos kanalai. Jei liaukų kanalai yra susiaurinti, gydytojai klausia, kaip naudoti tokį metodą kaip kasos rezekcija ar steroidų blokada per celiakijos mazgų odą.

Tačiau, norint pradėti chroniško pankreatito gydymą naudojant chirurginius metodus, netinka. Norėdami pasinaudoti tokiais metodais, kaip elgtis su šia liga, tik išbandyti visus turimus konservatyvaus gydymo metodus ir užtikrinti, kad jie būtų nenaudingi šiuo konkrečiu atveju.

Tarptautinės ligų kvalifikacijos nuorodos (ICD 10) ligą skirsto į dvi pagrindines rūšis:

  • lėtinis alkoholio kilmės pankreatitas (К86.0), t
  • kitos lėtinės ligos formos (neapibrėžta etiologija K86.1).

Tarptautiniame lėtinio pankreatito gydymo protokole liga yra progresuojanti, kartu su ūminiu uždegimu paūmėjimo laikotarpiu.

Ligoninė klinikoje skirstoma į:

  • parenchiminis;
  • obstrukcinis;
  • kalkinimo būdai.

Būtina atlikti vieną instrumentinį egzaminą. Blužnies biopsija ir laparoskopija, kasos CT skenavimas, koagulograma, cukraus kreivė atliekami du kartus, kaip nurodyta.

Sunkiais atvejais, kai skausmas nesukeliamas, pacientas gali būti ligoninėje. Iš esmės gydymas joje, be komplikacijų vystymosi, gali trukti iki 30 dienų.

Klinikinė priežiūra ligoninės buvimo pabaigoje turėtų būti 1 metai. Asmuo, turintis pilną ar neišsamią remisiją su pseudocistų buvimu blužne, laikomas išgydytu.

Lėtinis pankreatitas

Per pirmas 3 dienas ligos paūmėjimo metu maistas skiriamas parenteraliai.

Išreikšta duadenostazė reiškia nuolatinį skrandžio turinio aspiravimą (rūgštinį), naudojant plonus zondus, ir sudėtingą vaistų terapiją.

Nenaudojantys skausmo sindromas reikalauja injekcinių injekcijų į skausmą injekcijas į veną.

Po skausmo pašalinimo, atsižvelgiant į paciento schemą, jie pradeda maitinti dalinai, griežtai apribojant gyvūnų riebalų patekimą į mitybą.

Ligos gydymas pagal standartą apima du būdus:

Antrasis metodas turėtų būti taikomas lygiagrečiai pirmajam ir visais atvejais be išimties viršyti jo trukmę. Ne narkotikų metodas reiškia:

  • visiškai uždrausti alkoholio vartojimą;
  • po terapinės dietos (5 lentelė);
  • gyvūnų riebalų suvartojimą.

Pagal standartus, gydant lėtinį pankreatitą, mažinant skausmo sindromą, skiriami ne tik analgetikai ar spazmolitikai, bet ir antidepresantai, skirti aktyvuoti smegenų antinociceptinę sistemą. Narkotiniai analgetikai, tokie kaip tramadolis, turi būti skiriami atsargiai, nes baiminasi, kad jis paveiks Oddi sfinkterį.

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai vaikams

Lėtinis pankreatitas vaikams

Laipsnis: ligoninė. Etapo tikslas: 1. Atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus; 2. skausmo, dispepsijos ir viduriavimo sindromų mažinimas; 3. kraujo ir šlapimo fermentų lygio normalizavimas.

Gydymo trukmė (dienos): 14.

K86.0 Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas K86.2 Kasos cistas K86.3 Klaidingas kasos cistas K86.8 Kitos specifinės kasos ligos K86.9 Nenustatyta kasos liga.

Apibrėžimas: Lėtinis pankreatitas (CP) yra uždegiminė ir degeneracinė kasos liga, kuri trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir kuriai būdinga parenchimos fibrozė ir funkcinis sutrikimas.

Klasifikacija: (G.V. Rimarchukas)

Pagal šią klasifikaciją lėtinis pankreatitas yra rodomas šiais parametrais: 1. pagal kilmę, pirminį ir antrinį; 2. pagal ligos eigą - pasikartojantis, monotoniškas; 3. pagal ligos sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus; 4. priklausomai nuo kasos funkcinės būklės: a) eksokrininė funkcija - hyposecretory, hipersekretorinis, obstrukcinis, normalus kasos sekrecijos tipas; b) sekrecijos funkcija - hiperfunkcija, salos aparato hipofunkcija; 5. komplikacijoms - klaidingą cistą, pankreatitą, cukrinį diabetą, pleuritas ir tt; 6. susijusios ligos - skrandžio opa, gastroduodenitas, cholecistocholangitas, hepatitas, enteritas, kolitas, opinis kolitas ir tt

1. atidėtas ūminis pankreatitas; 2. genetinis polinkis; 3. bukas pilvo trauma; 4. cistinė fibrozė; 5. infekcijos - kiaulytė, yersinia infekcija, vėjaraupiai, virusinis hepatitas, Coxsackie virusai, Mycoplasma; 6. helmintozė; 7. kasos obstrukciniai ligos sutrikimai: liaukos anomalijos, paplitęs tulžies kanalas, dvylikapirštės žarnos 12 patologija, tulžies sistema, helmintizė; 8. toksinis ir vaistų poveikis - kortikosteroidai, sulfonamidai, furosemidas, 6-merkaptopurinas, azatioprinas ir kiti citotoksiniai vaistai, furosemidas, estrogenai, tetraciklinas, valproinė rūgštis, pentamidinas, sunkiųjų metalų druskos; 9. kitos priežastys (alergijos, jungiamojo audinio ligos, hiperlipidemija, hiperkalcemija).

Indikacijos hospitalizavimui:

1. ryškus skausmo sindromas ir dispepsija; 2. svorio netekimas; 3. dažnas ligos pasikartojimas; 4. ambulatorinio gydymo neveiksmingumas.

Reikalingas egzaminų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. pilnas kraujo kiekis (6 parametrai); 2. ALT, AST, bilirubinas; 3. šlapimo tyrimas; 4. nuvalymas; 5. išmatų koprologijos tyrimas; 6. diastazės nustatymas; 7. Pilvo organų ultragarsas.

1) spinduliuojama į nugaros epigastrinį skausmą, kurį sukelia valgymas; 2. dispepsijos sutrikimai: anoreksija, niežėjimas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, per didelis seilėjimas. Tendencija į vidurių užkietėjimą, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, svorio netekimas, taip pat ryškios asthenovegetative apraiškos; 3. hiperfermentemija ir hiperfermenturija; 4. įvairaus laipsnio apsinuodijimas.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo kiekis (6 parametrai); 2. Bendra šlapimo analizė; 3. AST apibrėžimas; 4. ALT apibrėžimas; 5. Bilirubino nustatymas; 6. Išmatų elastazės-1 nustatymas (reikia įgyvendinti); 7. Rentgeno plėvelės bandymas; 8. Išmatų tyrimas dėl scatologijos; 9. Provokacinis tyrimas su gliukoze; 10. Diastazės nustatymas; 11. Gliukozės nustatymas; 12. Pilvo organų ultragarsas; 13. Esophagogastroduodenoscopy; 14. Konsultacijos su otolaringologu; 15. Konsultacijos su stomatologu.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:

1. Cholangiopankreatografija (apskaičiuota magnetinio rezonanso tomografija); 2. Retrogradinė cholangiopankreatografija; 3. Viršutinės virškinimo trakto radiografija; 4. laužas; 5. Cholesterolio kiekio nustatymas.

1. Dietinė terapija 2. Antispasmodinė terapija 3. Antisecretory terapija 4. Priešuždegiminis gydymas 5. Pakaitinio fermento terapija. Ūminės ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Dėl ryškaus paūmėjimo pirmosiomis dienomis rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo. Kadangi ligos simptomai išnyksta, jie palaipsniui pereina prie burnos nurijimo, laikydamiesi dalinės mitybos principo. Dieta pasižymi fiziologiniu baltymų kiekiu, riebalų, angliavandenių apribojimu ir didžiausiu išskyrimu iš ekstrahuojančių medžiagų ir sokogonnyh produktų (žaliavinių daržovių ir vaisių, sulčių) - lentelės Nr. 5 „kasos“ - nuvalyta galimybė. Po 1-1,5 mėnesių. vaikas yra perkeltas į ne trinamą versiją. Siekiant sumažinti vidinių organų lygiųjų raumenų tonusą, sumažinti jų kontrakcinį aktyvumą, sumažinkite eksokrininių liaukų sekreciją - hyoscin butilbromidą (10 mg injekcinis tirpalas 1 ml, 10 mg tabletės, 10 mg žvakės) arba fenpiverino bromidą arba tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 kartus per dieną kartu su analgetikais (baralgin, trigan). Siekiant slopinti skrandžio sekreciją, naudojami protonų siurblio inhibitoriai (20 mg rabeprazolio, 20 mg omeprazolio, 20 mg esomeprazolio) - per 2-3 savaites. Jei peroralinis vartojimas neįmanomas, H2 histamino receptorių blokatoriai (famotidinas) švirkščiami parenteraliai. Viduje 3-4 savaites. Nustatyti antacidiniai vaistai: aliuminio fosfato gelis ir pektinas, skirtas vartoti per burną, arba magnio ir aliuminio silikatas, arba aliuminio ir magnio hidroksidas, vandeninis aliuminio-magnio silikatas. Jei reikia, nurodykite infuzijos terapiją - gemodez, dextrans. Esant aukštam (daugiau nei 10 kartų normai) fermentų ir (arba) fermentų, skiriami antienzimo preparatai - proteazės inhibitoriai (kontikalai, gordoksas, trasilolis). Dėl cistų ir fistulių susidarymo, peritonito, antrinės infekcijos pavojaus reikia skirti antibiotikų terapiją: cefalosporinus, klaritromiciną. Atleidžiant nuo klinikinių paūmėjimo simptomų: laipsniškas analgetikų pašalinimas. Norint normalizuoti dvylikapirštės žarnos, tulžies takų motorinę funkciją, parodyta prokinetika - 0,25-1,0 mg / kg domperidono 3-4 kartus per dieną 20-30 minučių. prieš valgį. Nesant didelės fermentacijos ir (arba) fermentacijos, kiekvieno valgio metu skiriamas fermentas, nesusijęs su pankreatinu (1-2 kapsulės). Fermentinis gydymas atliekamas ilgą laiką iki 3 - 6 mėnesių. Pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, stebimi po išleidimo iš ligoninės (pakartotinis tyrimas ir ambulatorinių ligoninių tyrimas) du kartus per metus.

Esminių vaistų sąrašas:

1. 20 mg rabeprazolio, 40 mg tabletes; 2. Omeprazolio 20 mg tabletes; 3.Algeldrat + magnio hidroksidas 15ml; 4. Pankreatinas 4500 U, kepurės; 5. Domperidono 10 mg tab.; 6. Cefalexin 250 mg, 500 mg stalo. ir kepurės; 125 mg, 250 mg / 5 ml suspensijos ir sirupo; 7. 40 mg drotaverino, 80 mg tabletes; 40 mg / 2 ml. injekcinio tirpalo.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Hoscin-butilbromidas 10 mg dragees; 1 ml amp; 10mg žvakės; 2. 250 mg klaritromicino, 500 mg stalo; 3. Cefuroksimo axetilo 125 mg tabletes; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Perkėlimo į kitą gydymo etapą kriterijai: skausmo, diseptinės ir diarėjos sindromų mažinimas.

Pacientų, sergančių pankreatitu, priežiūros standartas

catad_tema Priežiūros standartai - straipsniai catad_tema Chirurgija - straipsniai catad_tema Pankreatitas - straipsniai Komentarai

Patvirtinta 2004 m. Lapkričio 22 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr

Paciento kategorija: suaugusieji, vaikai Nosologinė forma: lėtinis pankreatitas Diagnostikos kodas pagal ICD-10: K86.1 Fazė: paūmėjimas Etapas: nėra Komplikacija: Nr.

Pankreatito gydymo standartai

c) biocheminis kraujo tyrimas:

- dekstrozė, didesnė kaip 10 mmol / l;

- karbamido kiekis didesnis kaip 10 mmol / l;

d) EKG - miokardo išemija arba ryškūs metaboliniai sutrikimai.

Mažiausiai dviejų požymių buvimas leidžia diagnozuoti sunkus ūminis pankreatitas.

2.1.6. Liga su sunkus ūminis pankreatitas turėtų būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos (!), su šviesa - chirurgijos skyriuje.

2.1.7. Pacientai, turintys didelį dvylikapirštės žarnos papilės poreikį skubiai tulžies ir kasos sulčių patekimo į dvylikapirštę žarną atkūrimas. Geriausias būdas gydyti tokius pacientus yra endoskopinė papilfosterotomija.

Skaičiuoklė

Paslaugų teikimas nemokamas

  1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
  2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Pankreatito gydymo standartai

Pankreatito gydymo standartai

1. Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas Cipher C 86.0

2. Kitas lėtinis pankreatitas (lėtinis pankreatitas Kodas C 86.1, neapibrėžta etiologija, infekcinė, pasikartojanti)

Lėtinis pankreatitas (CP) yra progresuojanti kasos liga, kuriai būdingas ūminio uždegimo požymių atsiradimas paūmėjimo metu, laipsniškas organų parenchimos pakeitimas jungtiniu audiniu ir ekcho ir endokrininės funkcijos trūkumo vystymasis liaukoje.

Lėtinis pankreatitas klinikoje yra suskirstytas į obstrukcinį, kalcifinį, parenchiminį. Savo patologiniu pagrindu yra derinys su acino aparato sunaikinimu su progresuojančiu uždegiminiu procesu, dėl kurio atsiranda atrofija, fibrozė (cirozė) ir sutrikimai, atsirandantys dėl kasos ductalinės sistemos, daugiausia dėl mikro- ir makrolitizės vystymosi.

Tyrimas Privalomi laboratoriniai tyrimai

• Visą kraujo kiekį

• šlapimo analizė

• Visas bilirubinas ir frakcijos

• Bendras baltymų ir frakcijų kiekis

Privalomi instrumentiniai tyrimai

• Panoraminis pilvo ertmės rentgeno spindulys

• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (sudėtingoje)

• Kasos ultragarsas Papildomi indikacijų tyrimai

• Laparoskopija su kasos biopsija

• CT kasa

• cukraus kiekis kraujyje po gliukozės (cukraus kreivės)

Būtina konsultuotis su specialistais: chirurgu, endokrinologu. Terapinių priemonių ypatybės

Pirmosios trys dienos su sunkiu paūmėjimu - badu ir, jei reikia, parenteriniu maistu.

Duodenostazėje - nuolatinis rūgštinio skrandžio turinio aspiravimas naudojant ploną zondą, į / venno kas 8 valandas, ranitidinas (150 mg) arba famotidinas (20 mg);

buferiniai antacidai gelio pavidalu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) kas 2-3 valandas; intraveninis - poliglukinas

400 ml per parą, 300 ml per dieną, 10% albumino tirpalo 100 ml per dieną, 5-10% gliukozės tirpalo 500 ml per dieną.

Nefotinio skausmo sindromo atveju, parenteraliai 2 ml 50% p-ra analgino su 2 ml 2% papaverino arba 5 ml baralgino arba somatostatino-sandostatino sintetinio analogo (50-100 mikrogramų 2 kartus per parą po oda arba į veną lašinamas lidokainas ( 100 ml izotoninio natrio chlorido 400 mg vaisto tirpalo).

Nutraukus stiprų skausmą, paprastai nuo ketvirtosios dienos nuo pradžios

- dalinis maistas, apribojant gyvūnų riebalus;

- prieš kiekvieną valgį - daug fermentų preparatas Kreon (1-2 kapsulės) arba pankitratas (1-2 kapsulės);

- laipsniškas analgetikų, infuzijos terapijos ir parenterinio vaistų skyrimo panaikinimas, kai kurie iš jų skiriami žodžiu:

150 mg ranitidino arba 20 mg famotidino 2 kartus per parą, t

domperidono arba cisaprido 10 mg 4 kartus per parą 15 minučių. prieš valgį arba

Debridat 100-200 mg 3 kartus per dieną 15 minučių. prieš valgį.

Gydymo stacionare trukmė

- 28-30 dienų (nesant komplikacijų).

Gydymo rezultatų reikalavimai

Galima atlikti visišką klinikinę remisiją arba remisiją su defektais (pseudocistos buvimas, nevisiškai pašalinta kasos steatorėja ir nekompensuota dvylikapirštė).

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams reikia atlikti tolesnius tyrimus (pakartotinis tyrimas ir patikrinimas ambulatorinėse ligoninėse du kartus per metus).

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Yra didelis skirtumas tarp ūminio ir lėtinio pankreatito. Šios ligos turi skirtingą klinikinį vaizdą ir skirtingą gydymo standartą. Galbūt manote, kad lėtinis pankreatitas yra vangus ūminis procesas, o ūminis pankreatitas yra lėtinio reiškinio paūmėjimas. Bet taip nėra.

Ištirsime ūminio ir lėtinio pankreatito simptomus ir požymius.

Nors ūminis pankreatitas yra fermentų perteklius, tai yra jų agresija, tai yra kasos cheminis nudegimas, dėl kurio lydosi jo audiniai ir kasos nekrozė, lėtinis pankreatitas yra organų sekrecijos trūkumas, o tai lemia prastą maisto virškinimą ir absorbcijos trūkumą. Iš čia ir įvairios gydymo schemos. Lėtinio pankreatito gydymo standartas reiškia nuolatinį fermento trūkumo koregavimą ir virškinimo gerinimo funkciją. Ūminio proceso gydymui reikia nedelsiant nutraukti kasos audinio sunaikinimą, kurį sukelia autolizė, ir chirurginį šių poveikių pašalinimą, kad būtų išvengta infekcijos ir antrinių septinių komplikacijų, atsirandančių pačios liaukos ir pilvo ertmės.

Yra žinoma, kad ūminis pankreatitas pradedamas gydyti greitosios medicinos pagalba, o gydymas chirurginėje ligoninėje tęsiasi, todėl pacientas dažniausiai nerūpi, ką daryti. Tačiau tai nėra lėtinio pankreatito atvejis: pats pacientas beveik visada kontroliuoja procesą, kartais konsultuojasi su gastroenterologu, ir tai priklauso nuo paciento išlaikyti dietą ir užkirsti kelią klaidoms bei mitybos sutrikimams. Pacientas pats lemia ligos eigą.

Štai kodėl pacientai turi bent jau bendrai suprasti pankreatito gydymo standartą, nes ne visada gydytojas turi laiko ir galimybės paaiškinti pacientui, kaip elgtis, ką daryti ir ką daryti lėtiniu ligos laikotarpiu, kad normalizuotų tokio komplekso funkciją. organas kaip kasa. Todėl čia pateikiamas trumpas lėtinio pankreatito gydymo režimas, skirtas aiškiam pacientų supratimui.

Bendrasis lėtinio pankreatito gydymo standartas

Prieš išvardijant bendruosius gydymo principus, būtina pasakyti, kokie bus šio gydymo tikslai. Galų gale, jei nežinote, ką siekti, bus neaišku ir kaip tai padaryti. Lėtinio pankreatito gydymo tikslas bus:

  • virškinimo sutrikimų ir kasos fermentų trūkumo šalinimas;
  • uždegiminio proceso pašalinimas ar sumažėjimas liaukoje ir kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnoje);
  • ligos komplikacijų prevencija.

Būtent šios stipriosios yra pagrindinės, ir visi kiti gydymo būdai turi būti raginami juos atlikti. Visų pirma, mes apsvarstysime ne medicininius ligos gydymo metodus.

Negydomieji lėtinio pankreatito gydymai

Pagrindiniai gydymo režimo principai yra blogų įpročių atmetimas, periodinis nevalgius ir mityba. Apsvarstykite šias nuostatas išsamiau:

  • pacientui, sergančiam alkoholio pankreatitu, visiškas alkoholio atmetimas mažina skausmą arba visiškai išnyksta. Asmenys, kurie nebuvo vartoję alkoholio, gydymo procese yra geri gydymo būdai. Jei pacientas gydymo metu visiškai atsisakė alkoholio, tuomet jis nebus priespaudžiamas egzokrininės liaukos veikla;
  • Pageidautina, kad pacientai, norėdami rūkyti, pereitų prie rūkytų cigarečių skaičiaus mažinimo, tačiau galite visiškai nutraukti rūkymą.

Rūkymas veda prie to, kad agresyvios seilės, turinčios tabako dūmų komponentų, nepatenka į dvylikapirštę žarną. Todėl sumažėja skausmo priepuolių dažnis. Be to, mesti rūkyti yra gera šios ligos komplikacijų prevencija;

  • Nėra paslapties, kad lėtinis pankreatitas, esant režimo klaidoms, gali tapti ūminiu procesu. Todėl, jei pasireiškia ryškus paūmėjimas ir padidėja skausmas, profilaktiškai pacientams rekomenduojama paros dieną arba du kartus badauti, naudojant šarminius mineralinius vandenis. Tai būtina siekiant sumažinti fermentų agresiją ir neutralizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • mityba yra pagrindinis lėtinio pankreatito gydymo akmuo. Tai yra Pevzner 5 lentelė. Visi maisto produktai turi būti mažai kaloringi, ne daugiau kaip 2200 kalorijų per dieną. Jis turėtų būti paimtas iš eilės, penkis ar šešis ar daugiau kartų per dieną.

Pacientas turi dėti visas pastangas, kad fermentai apdorotų maistą pagal nepakankamus kiekius. Norėdami tai padaryti, mėsos ir žuvies yra mažai riebalų, jis virinamas ir susuktas. Skrudinta duona taip pat, kaip sriuboje daržovės. Įprastinės daržovės ir vaisiai suvartojami virti arba kepti. Žalia ląsteliena yra pernelyg šiurkštus ir gali sukelti skausmą. Būtina apriboti riebalus, ekstrahuojančias medžiagas, pavyzdžiui, turtingus sultinius, stiprią arbatą, kavą ir kakavą, gazuotus gėrimus ir pan.

Remisijos arba paūmėjimo metu mityba plečiasi, o antroji lentelė Nr. 5 įsigalioja, pacientui leidžiama padidinti baltymų kiekį ir apdoroti produktus mažiau termiškai ir mechaniškai. Ji taip pat padidina energijos komponentą, iki 3000 kalorijų per dieną, tačiau draudžiamų maisto produktų sąrašas išlieka toks pats.

Bet kuriuo atveju pacientas privalo laikytis šių principų:

  • maistas niekada neturėtų būti sausas, nes fermentai visada veikia tik skystoje terpėje;
  • pertrauka tarp maitinimo niekada neturėtų viršyti 5-6 valandų;
  • Kad išvengtumėte paūmėjimų, niekada nereikia užpildyti nakties, netgi dietinio maisto.

Dabar būtina nustatyti pagrindinius pankreatito terapijos su narkotikais principus.

Narkotikų gydymas

Pankreatito gydymas vaistais gali labai skirtis, o priemonės gali būti naudojamos kaip įvairios, kaip ir šiuolaikiniai vaistai, pavyzdžiui, tie, kurie jau seniai žinomi. Vaistai naudojami skausmui malšinti, fermentinių trūkumų gydymui ir skrandžio sulčių pertekliaus, taip pat pagalbinių tikslų gydymui. Apsvarstykite pagrindines šių vaistų grupes:

Skausmo sindromas

Skausmo atsiradimas lėtinio pankreatito atveju yra labai nepageidaujamas. Faktas yra tai, kad skausmas yra lėtinio spazmo pagrindas, o spazmas padidina fermentinę agresiją liaukoje. Todėl pagrindinis etapas yra lėtinis pankreatitas.

Dažniausiai naudojami myotropiniai veiksmo antispazminiai vaistai, kurie gali atsipalaiduoti sklandžius ortakių ir sfinkterių raumenis. Naudojamas drotaverino hidrochloridas arba No-shpa. Šis vaistas gali būti naudojamas viduje ir į raumenis ar net į veną.

Pykinimo metu vaistas skiriamas nuolat, pagal kursą. Ir remisijos metu vaistas vartojamas retkarčiais, o galimas dietos paklaidas. Jis gali švelniai pašalinti šiek tiek skausmo.

Kartais gydymo metu gali būti vartojamas ir vaistas, pvz., Ketoprofenas. Apskritai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami vidutinio skausmo sindromui malšinti tik tada, kai nėra lėtinių kepenų ligų, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opa. Gydytojo leidimu kiti narkotikai iš šios grupės taip pat gali būti pasirinktas vaistas. Sunkiais atvejais, pasunkėjęs, tramadolis gali būti švirkščiamas į raumenis, tačiau ši situacija jau reikalauja skubios hospitalizacijos.

Antisecretory agentai

Lėtinio pankreatito gydymo režimas apima protonų siurblio inhibitorių naudojimą, ir čia mes kalbame ne tiek apie skrandžio sulčių sekrecijos slopinimą, tiek apie protonų siurblio inhibitorių poveikį pankreatitui. Yra žinoma, kad šių vaistų injekcijos ir receptai slopina polimorfonukleukozitų chemotaksiją, o tai padeda sumažinti uždegimą. Mes kalbame apie intramuskulinį pantoprazolio arba esomeprazolo vartojimą.

Pacientui taip pat skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai, pavyzdžiui, Famotidinas su trumpais kursais.

Fermentų trūkumas

Nutraukus ūminę pankreatito fazę, pacientui skiriami fermentai ir fermentų preparatai, pageidautina su enteriniais rutuliais ir dideliu lipazės kiekiu. Paprastai suaugusiųjų lipazės dozė valgio metu yra apie 30 000 vienetų. Būtina apskaičiuoti pakaitinę terapiją pagal šią sumą. Be to, vartojant tokius vaistus kaip pankreatinas, šventinis, Panzinorm, Enzistal, Creon, reikia laikytis šių taisyklių:

  • jei pacientas maitina visą maistą, fermentų preparatų kiekis apskaičiuojamas vieną kartą ir nedidėja, o jei jis reguliariai atlieka mitybos klaidas, gali padidėti vaisto kiekis;
  • Jei pacientas valgo užkandžius, fermentų dozė sumažinama 50%;
  • Fermentų vartojimas būtinai turi būti su maistu arba iš karto po jo.

Pacientas turi būti pasirengęs tai, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip kelerius metus arba netgi visą likusį savo gyvenimą.

Pagalbiniai vaistai

Iš adjuvantinio gydymo pacientai dažniausiai yra riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E). Jie reikalingi, jei pacientas turi sunkią steatorėjos ir riebalų nuostolių per žarnyną. Jei fermentų preparatai nepakankamai susidoroja su steatorėja, reikia kompensuoti riebalų, įskaitant vitaminus, praradimą. Dėl vitaminų trūkumo paciento kraujyje gali atsirasti antrinių komplikacijų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su liga.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams nebūtinai reikia namuose laikyti visus vaistus nuo tramadolio iki oktreotido. Gydymas bus daug veiksmingesnis, visapusiškai laikantis dietos, atmetami visi blogi įpročiai ir kontroliuojami jūsų norai. Kaip rodo praktika, didžiausias paūmėjimų skaičius neįvyksta atsižvelgiant į gydymo režimo laikymąsi, bet dėl ​​klaidų.

Pankreatito standartai ir gydymas ligoninėje

Ūmus kasos uždegimas pacientas turi būti hospitalizuotas. Gydymas pankreatitu ligoninėje yra būtinas, nes dėl sunkių patologinių pokyčių paveiktame organe neįgalumo ar mirties rizika yra didelė.

Ūmus kasos uždegimas pacientas turi būti hospitalizuotas.

1 peržiūros

Ūminės formos pankreatito priepuolis su stipriais skausmo sindromu gali būti sustabdytas dviem gydymo būdais:

  1. Avarinis režimas
  2. Intensyvi vaistų terapija.

Sprendimą dėl gydymo taktikos pagrįstumo priima gastroenterologas. Dažniausiai vartojamas konservatyvus gydymas. Chirurginė intervencija laikoma būtina, jei ligos sunkumas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Sprendimą dėl gydymo tikslingumo priima gastroenterologas.

Chirurginė terapija

Daugelis pacientų yra hospitalizuojami kritinėje būklėje, kurią sukelia didelė edema arba nekrozinis procesas kasoje. Remiantis medicinine statistika, chirurginė intervencija priskiriama kiekvienam trečiajam pacientui organo audinių mirtimi. Chirurginio gydymo metodo parinkimą lemia ūminės formos pankreatito priežastis, ligos sunkumas, uždegiminio proceso plitimas prie gretimų pilvo ertmės organų.

Dažniausiai praktikuojama:

  1. Punkcija ir drenažas yra minimaliai invazinė intervencija pašalinant efuziją fermentinio peritonito vystymosi metu.
  2. Laparoskopija taip pat yra minimaliai trauminis metodas, naudojamas neinfekcinei nekrozei. Padedama atlikti nekrozinės liaukos sričių išskyrimą, pseudocisto nutekėjimą, navikų pašalinimą.
  3. Laparotomija - pilvo ertmės atidarymas daugelio infekuotų cistų, celiulito, peritonito atveju.

Minimaliai invaziniai metodai dažnai naudojami rengiant laparotomiją. Jei tokios intervencijos su vaistais nesukelia norimo rezultato, chirurgai naudojasi radikalia chirurgija. Jie atliekami kontroliuojant rentgeno ir ultragarso aparatus. Tai yra:

  1. Necrsequestrectomy - cistinių navikų punkcija, iš jų išpumpavimas skysčiai ir drenažo įrengimas.
  2. Distalinė arba subtotalinė rezekcija. Pirmuoju atveju pašalinama liaukos uodega ir kūnas, antroje - beveik visas paveiktas organas, išskyrus vietoves, esančias šalia dvylikapirštės žarnos.

Intensyvi konservatyvi terapija

Jei pacientas patenka į vidutinio sunkumo būklę, ligonio intensyviosios terapijos skyriuje jis sustabdomas. Siekiant pašalinti uždegiminį procesą ir užkirsti kelią liaukos nekrozei, numatomas laikinas nevalgimas, skrandžio plovimas ir sudėtingas gydymas.

Naudojami šie vaistai:

  • nuskausminamieji patologijos patologijos paūmėjimui kartu su spazminiais vaistais: Ketorol, No-shpa;
  • vaistai, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą: Almagel, Gaviscon, Omeprazole, Ranitidinas;
  • priemonės, skirtos reguliuoti liaukos sekrecinę funkciją: Gordox, Aminokapo rūgštis, Contrycal (intraveninė);
  • antibiotikai: Thienam (imipenemo ir cilastatino natrio druska), doksiciklinas (sunkiais atvejais skiriamos infuzijos);
  • vaistai širdies ir kraujagyslių nepakankamumui: hormonų Dopamino, adrenalino (lašų) tirpalai;
  • priemonės, normalizuojančios vandens ir druskos balansą: gliukozės tirpalai, natrio chloridas, Glukosolan, Regidron.

Pacientų, sergančių pankreatitu, priežiūros standartas

Patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu
ir Rusijos Federacijos socialinis vystymasis Nr. 240/2004

Pacientas Kategorija: Suaugusieji, vaikai
Nosologinė forma: lėtinis pankreatitas
ICD-10 diagnostikos kodas: K86.1
Fazė: pasunkėjimas
Etapas: ne
Komplikacija: ne
Pristatymo sąlyga: ambulatorinė priežiūra

Rusijos gydytojas

Prisijunkite naudodami uID

Gaminių katalogas

Šiuolaikiniai lėtinio pankreatito gydymo metodai
Lėtinio pankreatito gydymo standartai
Lėtinio pankreatito gydymo protokolai

Lėtinis pankreatitas ir kitos kasos ligos

Profilis: terapinis.
Gydymo etapas: poliklinika (ambulatorinė).

Tikslo etapas:
1. Atleidimo užtikrinimas.
2. Komplikacijų prevencija.
Gydymo trukmė: 14 dienų.

ICD kodai:
K86 Kitos kasos ligos
К86.0 Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas
K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas
K86.2 Kasos cista
K86.3 Neteisinga kasos cista
Q86.8 Kitos nurodytos kasos ligos.

Apibrėžimas: Lėtinis pankreatitas yra uždegiminis ir destruktyvus kasos procesas, kuriam būdinga židinio nekrozė kartu su difuzine arba segmentine fibroze, funkcinio trūkumo ir progresavimo po etiologinių veiksnių nutraukimo.

Lėtinio pankreatito klasifikacija (Marselis-Roma, 1988)
1. Lėtinis kalcificas
2. Lėtinis obstrukcinis
3. Lėtinis pluoštinis indukcinis
4. Lėtinės cistos ir kasos pseudocistos.

Lėtinio pankreatito klasifikacija (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, su pakeitimais)
I. Etiologija ir patogenezė:
1. Pirminis: alkoholinis; maistas; toksiški, įskaitant vaistinius; virusinis; idiopatinis.
2. Antrinė:
• nepriklausomas nuo tulžies
• dėl dvylikapirštės žarnos ligų
• distrofinė-metabolinė (dėl lėtinės kepenų ligos, opinio kolito, malabsorbcijos sindromo ir hipoksijos, bet kurios genezės hipoksemijos);
• kraujagyslių genezė
• nutukimui
• dėl helminto infekcijų.
• sukelia kiaulytę ir kitas virusines ligas.

Ii. Pagal morfologines savybes: kalkinimas; obstrukcinis; fibrosklerozė (indukcinė); sulaikymo cistos ir pseudocistos.

Iii. Pagal klinikinius požymius:
1. pasikartojantis: ūminėje fazėje; remisijos.
2. Skausmas: nuolatinis skausmas; su kasos kolikomis.
3. Pseudotumorous: su cholestaze; su dvylikapirštės žarnos pažeidimu.
4. Neskausmingas
5. Paslėpta.

Iv. Dėl kasos disfunkcijos požymių:
1. Su išskyrimo nepakankamumu
2. Su endokrininiu nepakankamumu
3. Su šalinimu ir endokrininiu nepakankamumu.

V. Pagal sunkumą *: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
* Lėtinio pankreatito sunkumas.

Vi. Komplikacijos:
1. anksti: obstrukcinė gelta; sulaikymo cistos; pseudocistai; kraujavimas iš virškinimo trakto; hepatarija;
portalo hipertenzija.
2. Vėlyvas: steatorėja ir kiti malšinimo ir malabsorbcijos požymiai; dvylikapirštės žarnos stenozė; encefalopatija; artropatija; kraujagyslių sutrikimai; vietinės infekcijos.

Lengvas laipsnis pasižymi išorinio ir vidinio sekrecijos nepakankamumo požymių nebuvimu. Klinikiniai požymiai (skausmas, dispepsija) yra vidutinio sunkumo. Galbūt kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime. Paūmėjimai 1-3 kartus per metus.
Vidutinį laipsnį apibūdina atskiri klinikiniai ir laboratoriniai sutrikimai, kasos išorinių ir intrakrezentacinių funkcijų buvimas ir kartu kitų virškinimo organų pažeidimai. Galimas svorio netekimas 4-5- kartą per metus.
Sunku būdingas ryškus klinikinis ir laboratorinis pasireiškimas, užsispyręs "kasos" ir pankreatogeninis viduriavimas, baltymų trūkumas, polihipovitaminozė, laipsniškas išsekimas ir reguliarus kitų organų bei sistemų pažeidimas.

Rizikos veiksniai:
Alkoholis
Gallstone liga.
Metaboliniai sutrikimai (metaboliniai ir hormoniniai sutrikimai).
Paveldimas lėtinis pankreatitas.
Autoimuninis pankreatitas, susijęs su pirminiu skleroziniu cholangitu, pirminiu tulžies pūslės ciroze ir Sjogreno sindromu.
Operacijos, kasos sužalojimai.
Virusinės infekcijos.
Ūmus kraujotakos sutrikimas kasoje.
Alerginės reakcijos, toksinis poveikis (inkstų transplantacijos uremija), antioksidantų trūkumas maiste.
Hiperparatirozė yra padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.

Diagnostiniai kriterijai:
1. Pasikartojantis pilvo skausmo sindromas (dažnai priekinėje pilvo sienelėje su apšvietimu nugaroje, susijęs su iš anksto įkrovus maistu, alkoholio vartojimas). Išopos skausmo sindromas, panašus į kairiojo inkstų kolikų kliniką su sutrikusiomis judrumu.
2. Svorio netekimas (malabsorbcijos sindromas).
3. Viduriavimas.
4. Eksokrininės funkcijos nepakankamumas (steatorėja, hipokalcemija,
hipovitaminozė).
5. Trūksta eksokrininės funkcijos (sutrikusi gliukozės tolerancija, cukrinis diabetas).
6. Lėtiniam pluoštiniam indukciniam pankreatitui būdingas periodinis gelta.
7. Radiologiniai požymiai: kasos kalcifikacijos, poslinkis, liumenų susiaurėjimas ir išilginiai kontūro kontūrai 12 p. esant hipotenzijai.
8. Ultragarso, CT ir NMR požymiai: padidėjimas, aido tankis, kalcifikacijų buvimas, navikas ar cistas.
9. ERCP: deformacija ir difuzinis kanalo išsiplėtimas, turi netaisyklingą aiškią išvaizdą, atskleidžiančius pagrindinio kanalo ir jo šoninių šakų akmenis ir griežtumus.
10. Laboratoriniai požymiai: skausmingos atakos metu, serumo amilazės (daugiau nei 2000 U), leukocitozės su leukocitų perėjimu į kairę padidėjimas. Su tulžies takų obstrukcija - šarminės fosfatazės, ALT ir bilirubino koncentracijos padidėjimas. C-reaktyvaus baltymo koncentracija serume yra patikimas pankreatito sunkumo rodiklis. Reikšmingas ALT arba AST padidėjimas (tris kartus) gerai rodo pankreatito eiliškumą.
11. Hipoalbuminemija, koagulogramų indeksų pokyčiai, hiperglikemija, steatorėja, lipazės aktyvumo sumažėjimas dvylikapirštės žarnos turinyje.

Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Amilazės šlapimas, kraujas.
2. Užbaigti kraujo kiekį.
3. C reaktyvaus baltymo nustatymas.
4. ALT arba AST apibrėžimas
5. Bendrojo bilirubino ir frakcijų nustatymas.
6. Šarminės fosfatazės nustatymas.
7. GGTP.
8. Lipazės kraujas.
9. Gliukozės kiekis kraujyje, cukraus kreivė.
10. Išmatos ant kopogramos.
11. Kasos ultragarsas, tulžies pūslė.
12. Konsultacijos su gastroenterologu.

Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
1. Bendra šlapimo analizė.
2. Kalcio kraujas.
3. Koagulograma.
4. Cukrus su apkrova.
5. Bendro baltymo ir frakcijų nustatymas.
6. Apžiūrėkite pilvo ertmės rentgeno spindulius (pagal indikacijas).
7. Pilvo organų kompiuterinė tomografija (pagal indikacijas).
8. Laparoskopija su kasos biopsija (jei nurodyta).
9. Konsultacijos su endokrinologu, chirurgu (jei nurodyta).

Gydymo taktika:
• Nustokite vartoti alkoholį pacientui.
• Cukrinio diabeto gydymas (insulinas turi būti skiriamas mažomis dozėmis, atsižvelgiant į lengvai atsirandančią hipoglikemiją).
• Dėl skausmo ir steaorrhea, daliniai, mažai riebalų turintys, be pluošto.

Gydymas apima pakaitą (pankreatiną 50 000-150 000 TV, pankitratą), antisekretorių (40–80 mg famotidino, 20-40 mg omeprazolio per parą), priešuždegiminį gydymą (w / w cap. Natrio tiosulfato tirpalas) ir sumažinti skausmą ir spazminį gydymą.
- Kai duodenostazė: - gydymas stacionare (20 mg famotidino kas 20 val. Per parą, geriamieji buferiniai antacidai kas 2-3 valandas).

- Ambulatorinėje stadijoje tęsti gydymą:
- Dietos numeris 5.
- Virškinimo fermentai (pankreatinas).
- Protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas, rabeprazolas)
- Pacientai, turintys KP, yra stebimi (pakartotinis tyrimas ir tyrimas ambulatorinėmis sąlygomis) du kartus per metus.

Esminių vaistų sąrašas:
1. Pankreatinas, tabletė, kapsulė, kurios lipazės kiekis yra ne mažesnis kaip 4500 V.
2. Gimekromonas 200 mg.
3. Pyrenezipinas 2,0 ml amp.
4. Famotidinas 20 mg; 40 mg. tabl.; stiprint
5. Ranitidinas, 150 mg, 300 mg.
6. 20 mg omeprazolo tab.
7. Rabeprazolas 10 mg, stalo.
8. Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, magnio hidroksido
15 ml, suspensija geriamajam vartojimui.
9. 500 mg amoksicilino, 1000 mg, skirtukas.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Natrio chlorido infuzinis ir injekcinis tirpalas.

Perkėlimo į kitą etapą kriterijai:
Sunkus skausmo sindromas ir dispepsija, ryškūs kraujo tyrimų pokyčiai, dažnas ligos pasikartojimas, ambulatorinio gydymo neveiksmingumas, komplikacijų atsiradimas.

Lėtinio pankreatito gydymo standartas

Yra didelis skirtumas tarp ūminio ir lėtinio pankreatito. Šios ligos turi skirtingą klinikinį vaizdą ir skirtingą gydymo standartą. Galbūt manote, kad lėtinis pankreatitas yra vangus ūminis procesas, o ūminis pankreatitas yra lėtinio reiškinio paūmėjimas. Bet taip nėra.

Ištirsime ūminio ir lėtinio pankreatito simptomus ir požymius.

Nors ūminis pankreatitas yra fermentų perteklius, tai yra jų agresija, tai yra kasos cheminis nudegimas, dėl kurio lydosi jo audiniai ir kasos nekrozė, lėtinis pankreatitas yra organų sekrecijos trūkumas, o tai lemia prastą maisto virškinimą ir absorbcijos trūkumą. Iš čia ir įvairios gydymo schemos. Lėtinio pankreatito gydymo standartas reiškia nuolatinį fermento trūkumo koregavimą ir virškinimo gerinimo funkciją. Ūminio proceso gydymui reikia nedelsiant nutraukti kasos audinio sunaikinimą, kurį sukelia autolizė, ir chirurginį šių poveikių pašalinimą, kad būtų išvengta infekcijos ir antrinių septinių komplikacijų, atsirandančių pačios liaukos ir pilvo ertmės.

Yra žinoma, kad ūminis pankreatitas pradedamas gydyti greitosios medicinos pagalba, o gydymas chirurginėje ligoninėje tęsiasi, todėl pacientas dažniausiai nerūpi, ką daryti. Tačiau tai nėra lėtinio pankreatito atvejis: pats pacientas beveik visada kontroliuoja procesą, kartais konsultuojasi su gastroenterologu, ir tai priklauso nuo paciento išlaikyti dietą ir užkirsti kelią klaidoms bei mitybos sutrikimams. Pacientas pats lemia ligos eigą.

Štai kodėl pacientai turi bent jau bendrai suprasti pankreatito gydymo standartą, nes ne visada gydytojas turi laiko ir galimybės paaiškinti pacientui, kaip elgtis, ką daryti ir ką daryti lėtiniu ligos laikotarpiu, kad normalizuotų tokio komplekso funkciją. organas kaip kasa. Todėl čia pateikiamas trumpas lėtinio pankreatito gydymo režimas, skirtas aiškiam pacientų supratimui.

Bendrasis lėtinio pankreatito gydymo standartas

Prieš išvardijant bendruosius gydymo principus, būtina pasakyti, kokie bus šio gydymo tikslai. Galų gale, jei nežinote, ką siekti, bus neaišku ir kaip tai padaryti. Lėtinio pankreatito gydymo tikslas bus:

  • virškinimo sutrikimų ir kasos fermentų trūkumo šalinimas;
  • uždegiminio proceso pašalinimas ar sumažėjimas liaukoje ir kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnoje);
  • ligos komplikacijų prevencija.

Būtent šios stipriosios yra pagrindinės, ir visi kiti gydymo būdai turi būti raginami juos atlikti. Visų pirma, mes apsvarstysime ne medicininius ligos gydymo metodus.

Negydomieji lėtinio pankreatito gydymai

Pagrindiniai gydymo režimo principai yra blogų įpročių atmetimas, periodinis nevalgius ir mityba. Apsvarstykite šias nuostatas išsamiau:

  • pacientui, sergančiam alkoholio pankreatitu, visiškas alkoholio atmetimas mažina skausmą arba visiškai išnyksta. Asmenys, kurie nebuvo vartoję alkoholio, gydymo procese yra geri gydymo būdai. Jei pacientas gydymo metu visiškai atsisakė alkoholio, tuomet jis nebus priespaudžiamas egzokrininės liaukos veikla;
  • Pageidautina, kad pacientai, norėdami rūkyti, pereitų prie rūkytų cigarečių skaičiaus mažinimo, tačiau galite visiškai nutraukti rūkymą.

Rūkymas veda prie to, kad agresyvios seilės, turinčios tabako dūmų komponentų, nepatenka į dvylikapirštę žarną. Todėl sumažėja skausmo priepuolių dažnis. Be to, mesti rūkyti yra gera šios ligos komplikacijų prevencija;

  • Nėra paslapties, kad lėtinis pankreatitas, esant režimo klaidoms, gali tapti ūminiu procesu. Todėl, jei pasireiškia ryškus paūmėjimas ir padidėja skausmas, profilaktiškai pacientams rekomenduojama paros dieną arba du kartus badauti, naudojant šarminius mineralinius vandenis. Tai būtina siekiant sumažinti fermentų agresiją ir neutralizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • mityba yra pagrindinis lėtinio pankreatito gydymo akmuo. Tai yra Pevzner 5 lentelė. Visi maisto produktai turi būti mažai kaloringi, ne daugiau kaip 2200 kalorijų per dieną. Jis turėtų būti paimtas iš eilės, penkis ar šešis ar daugiau kartų per dieną.

Pacientas turi dėti visas pastangas, kad fermentai apdorotų maistą pagal nepakankamus kiekius. Norėdami tai padaryti, mėsos ir žuvies yra mažai riebalų, jis virinamas ir susuktas. Skrudinta duona taip pat, kaip sriuboje daržovės. Įprastinės daržovės ir vaisiai suvartojami virti arba kepti. Žalia ląsteliena yra pernelyg šiurkštus ir gali sukelti skausmą. Būtina apriboti riebalus, ekstrahuojančias medžiagas, pavyzdžiui, turtingus sultinius, stiprią arbatą, kavą ir kakavą, gazuotus gėrimus ir pan.

Remisijos arba paūmėjimo metu mityba plečiasi, o antroji lentelė Nr. 5 įsigalioja, pacientui leidžiama padidinti baltymų kiekį ir apdoroti produktus mažiau termiškai ir mechaniškai. Ji taip pat padidina energijos komponentą, iki 3000 kalorijų per dieną, tačiau draudžiamų maisto produktų sąrašas išlieka toks pats.

Bet kuriuo atveju pacientas privalo laikytis šių principų:

  • maistas niekada neturėtų būti sausas, nes fermentai visada veikia tik skystoje terpėje;
  • pertrauka tarp maitinimo niekada neturėtų viršyti 5-6 valandų;
  • Kad išvengtumėte paūmėjimų, niekada nereikia užpildyti nakties, netgi dietinio maisto.

Dabar būtina nustatyti pagrindinius pankreatito terapijos su narkotikais principus.

Narkotikų gydymas

Pankreatito gydymas vaistais gali labai skirtis, o priemonės gali būti naudojamos kaip įvairios, kaip ir šiuolaikiniai vaistai, pavyzdžiui, tie, kurie jau seniai žinomi. Vaistai naudojami skausmui malšinti, fermentinių trūkumų gydymui ir skrandžio sulčių pertekliaus, taip pat pagalbinių tikslų gydymui. Apsvarstykite pagrindines šių vaistų grupes:

Skausmo sindromas

Skausmo atsiradimas lėtinio pankreatito atveju yra labai nepageidaujamas. Faktas yra tai, kad skausmas yra lėtinio spazmo pagrindas, o spazmas padidina fermentinę agresiją liaukoje. Todėl pagrindinis etapas yra lėtinis pankreatitas.

Dažniausiai naudojami myotropiniai veiksmo antispazminiai vaistai, kurie gali atsipalaiduoti sklandžius ortakių ir sfinkterių raumenis. Naudojamas drotaverino hidrochloridas arba No-shpa. Šis vaistas gali būti naudojamas viduje ir į raumenis ar net į veną.

Pykinimo metu vaistas skiriamas nuolat, pagal kursą. Ir remisijos metu vaistas vartojamas retkarčiais, o galimas dietos paklaidas. Jis gali švelniai pašalinti šiek tiek skausmo.

Kartais gydymo metu gali būti vartojamas ir vaistas, pvz., Ketoprofenas. Apskritai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai gali būti naudojami vidutinio skausmo sindromui malšinti tik tada, kai nėra lėtinių kepenų ligų, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opa. Gydytojo leidimu kiti narkotikai iš šios grupės taip pat gali būti pasirinktas vaistas. Sunkiais atvejais, pasunkėjęs, tramadolis gali būti švirkščiamas į raumenis, tačiau ši situacija jau reikalauja skubios hospitalizacijos.

Antisecretory agentai

Lėtinio pankreatito gydymo režimas apima protonų siurblio inhibitorių naudojimą, ir čia mes kalbame ne tiek apie skrandžio sulčių sekrecijos slopinimą, tiek apie protonų siurblio inhibitorių poveikį pankreatitui. Yra žinoma, kad šių vaistų injekcijos ir receptai slopina polimorfonukleukozitų chemotaksiją, o tai padeda sumažinti uždegimą. Mes kalbame apie intramuskulinį pantoprazolio arba esomeprazolo vartojimą.

Pacientui taip pat skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai, pavyzdžiui, Famotidinas su trumpais kursais.

Fermentų trūkumas

Nutraukus ūminę pankreatito fazę, pacientui skiriami fermentai ir fermentų preparatai, pageidautina su enteriniais rutuliais ir dideliu lipazės kiekiu. Paprastai suaugusiųjų lipazės dozė valgio metu yra apie 30 000 vienetų. Būtina apskaičiuoti pakaitinę terapiją pagal šią sumą. Be to, vartojant tokius vaistus kaip pankreatinas, šventinis, Panzinorm, Enzistal, Creon, reikia laikytis šių taisyklių:

  • jei pacientas maitina visą maistą, fermentų preparatų kiekis apskaičiuojamas vieną kartą ir nedidėja, o jei jis reguliariai atlieka mitybos klaidas, gali padidėti vaisto kiekis;
  • Jei pacientas valgo užkandžius, fermentų dozė sumažinama 50%;
  • Fermentų vartojimas būtinai turi būti su maistu arba iš karto po jo.

Pacientas turi būti pasirengęs tai, kad šie vaistai turi būti vartojami ne mažiau kaip kelerius metus arba netgi visą likusį savo gyvenimą.

Pagalbiniai vaistai

Iš adjuvantinio gydymo pacientai dažniausiai yra riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E). Jie reikalingi, jei pacientas turi sunkią steatorėjos ir riebalų nuostolių per žarnyną. Jei fermentų preparatai nepakankamai susidoroja su steatorėja, reikia kompensuoti riebalų, įskaitant vitaminus, praradimą. Dėl vitaminų trūkumo paciento kraujyje gali atsirasti antrinių komplikacijų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su liga.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams nebūtinai reikia namuose laikyti visus vaistus nuo tramadolio iki oktreotido. Gydymas bus daug veiksmingesnis, visapusiškai laikantis dietos, atmetami visi blogi įpročiai ir kontroliuojami jūsų norai. Kaip rodo praktika, didžiausias paūmėjimų skaičius neįvyksta atsižvelgiant į gydymo režimo laikymąsi, bet dėl ​​klaidų.