Rektokelio simptomai, diagnozė, gydymas

Daugiau nei 40% darbingo amžiaus gyventojų pramoninėse šalyse kenčia nuo vidurių užkietėjimo, apie 80% šios kategorijos pacientų yra moterys. Per visą gyvenimą išsivystęs dubens dugno raumenų sistemos silpnumas, jo pažeidimas sudėtingoje darbe sukelia dubens organų prolapsą arba praradimą, pažeidžiant jų funkciją. Taigi yra būdingas simptomų kompleksas, susijęs su dubens organų fiksacijos pažeidimu, perinealinės prolapso sindromu. Dažniausiai dubens dugno pažeidimai atsiranda stačiakampio pertvaros srityje, kuriai būdingas tiesiosios žarnos vystymasis. Iš tiesų tiesiosios žarnos paplitimas tarp moterų, turinčių skundus dėl tiesiosios žarnos ištuštinimo pažeidimų, yra skirtingas nuo 7 iki 56,5%.

REKOMENDACIJŲ APIMTIS
Šios klinikinės gairės taikomos medicininės veiklos įgyvendinimui pagal medicininės pagalbos teikimą suaugusiesiems, sergantiems gaubtinės žarnos, analinio kanalo ir perinuminio koloprotologinio profilio ligomis.

Apibrėžimas
Rektokelė (tiesiosios žarnos: lat.

tiesiosios žarnos - tiesiosios žarnos; Graikų kele - išsipūtimas, išvarža, patinimas) yra dvigubai panašus į tiesiosios žarnos sienelės išsikišimas į makštį (priekinę stačiaką) ir (arba) išilgai užpakalinio puslankio (užpakalinės tiesiosios žarnos). Priekinę stačiakampę galima pateikti kaip izoliuotą formą arba kartu su galine tiesiosios žarnos kaklelio ir vidinės tiesiosios žarnos invaginacija.

Klasifikacija:
Išskiriamas stačiakampio pertvaros defektų lygis:
- mažesnis stačiakampis - lokalizuotas apatinėje makšties trečioje dalyje;
- vidutinė tiesiosios žarnos dalis - lokalizuota makšties viduryje;
- aukšta tiesiosios žarnos eiga - lokalizuota viršutinėje makšties trečioje dalyje.

Remiantis anatominių pokyčių sunkumu, yra trys stačiakampio laipsniai:
- 1-asis laipsnis - tiesiosios žarnos kaklelio nustatymas atliekamas tik pirštų tiesiosios žarnos tyrimu, kaip maža tiesiosios žarnos priekinės sienelės kišenė;
- 2-asis laipsnis - tiesiosios žarnos iškyša makštyje atsiranda į jo prieangį;
- Trečiasis laipsnis - priekinės sienos tiesiosios dalies išorė išsikiša už makšties.

Prevencija
Taisyklės profilaktika - tai ligos vystymosi rizikos veiksnių šalinimas: padidėjęs pilvo spaudimas, po gimdymo atsiradusių komplikacijų prevencija, tinkamos akušerinės ir ginekologinės priemonės.

Rektokelio padidėjimo rizika:
- sunki fizinė įtampa - šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad tiesiosios žarnos eiga dažniau pasitaiko moterų grupėje, kurios profesinė veikla yra susijusi su fiziniu darbu;
- lėtinis vidurių užkietėjimas, lydimas dažnas ir intensyvus įtempimas;
- lėtinės kvėpavimo sistemos ligos su pertrūkiais pertraukomis;
- antsvoris (pagal Moterų sveikatos iniciatyvą, kūno masės indekso padidėjimas virš 30 kg / m2 padidina tiesiosios žarnos riziką 40–75%);
- stuburo konfigūracijos pokyčiai - nesant juosmens lordozės atsiranda faktas, kad bendras pilvo spaudimo jėgų vektorius nukreipiamas tiesiai į dubens dugną;
- nėštumas (kiekvienas nėštumas padidina tiesiosios žarnos riziką 31%);
- sudėtingas gimdymo eigas (chirurginės naudos gimdymui, greitas pristatymas, perinealinės ašaros, didelis vaisius);
- histerektomija (būtina nustatyti griežtas gimdos pašalinimo nuorodas).

Cezario pjūviai mažina tiesiosios žarnos riziką.

Dėl nėštumo ir gimdymo, dubens pagrindo raumenys ištempiami, atsiradus neuromuskulinei disfunkcijai, kuri yra grįžtama. Šiuo atžvilgiu, siekiant užkirsti kelią perinealinio prolapso ir tiesiosios žarnos sindromo atsiradimui po gimdymo, įrodyta, kad ji vykdo gimnastikos pratimus, stiprinančius dubens pagrindo raumenis - Kegel gimnastiką.

Klinikiniai pasireiškimai
Rektokelė randama 40–80 proc. Moterų, kurios nesiskundžia dėl jų būklės, ty be klinikinių apraiškų. Kitais atvejais, tiesiosios žarnos išsiliejimas su obstrukcinės žarnos sindromu yra pažeistas.

Sindromas išreiškiamas šiais simptomais:
- sunku ištuštinti, lydimas ilgalaikio įtempimo;
- jausmas neužbaigtas tiesiosios žarnos ištuštinimas;
- rankinių įrankių naudojimas tiesiosios žarnos ištuštinimui.

Be tiesiosios žarnos ištuštinimo pažeidimų yra dyspareunija, kuri pažeidžia lytinę pacientų funkciją.

Atsižvelgiant į tai, svarbu, kad prieš ir po operacijos būtų nustatytas dyspareunijos sunkumas, siekiant teisingai įvertinti chirurginio gydymo rezultatus, atsižvelgiant į pacientų lytinį gyvenimą. Be to, moterys, turinčios rektokelę, gali skųstis dėl makšties spaudimo jausmo ir apvalaus išsilavinimo šioje srityje, pasikartojantys skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, šlapimo ir dujų šlapimo nelaikymas treniruotės metu, kosulys ar čiaudulys.

Diagnostika
Stačiakelės diagnozė prasideda anamnezės surinkimu, kurio metu jie išsiaiškina vidurių užkietėjimo istoriją ir tiesiosios žarnos ištuštinimo ypatumus: kruopščiai apklausus pacientą galite nustatyti vidurių užkietėjimo trukmę, keisti jo pobūdį laikui bėgant, obstrukcinio išbėrimo simptomus, pvz. ir rankinė pagalba su žarnyno judėjimu. Be to, atkreipkite dėmesį į nerimą keliančių simptomų nustatymą: kraujo išleidimas iš išangės, kūno svorio netekimas, pilvo išsiplėtimas, kraujo mišinys išmatose, taip pat išsiaiškina šeimos istoriją dėl vėžio ar uždegiminių gaubtinės žarnos ligų.

Nurodytų simptomų požymiai rodo išsamesnį tyrimą naudojant endoskopinius ir radiologinius metodus.

Nuo anamnezės galite gauti informaciją apie gyvenimo ypatybes, nurodant galimą vidurių užkietėjimo priežastį: sėdimą gyvenimo būdą, psichikos sutrikimus, ilgalaikius vaistus, endokrininės sistemos ligas, pvz., Diabetą ar hipotirozę, dirgliosios žarnos sindromo požymius, kuriuose vyrauja vidurių užkietėjimas. Objektyvus tyrimas, įskaitant skaitmeninę tiesiosios žarnos, makšties ir anoskopijos apžiūrą, leidžia nustatyti makšties priekinės sienos tiesiosios dalies iškilimą, vidinę invaginaciją arba pilną tiesiosios žarnos prolapsą, paradoksalią puborektalinės kilpos reakciją, o ne atsipalaiduoti per tempimą. Tikrinant pirštus taip pat galima nustatyti išmatų akmenis, griežtumą ar tiesiąją žarną.

Tačiau neįmanoma diagnozuoti galutinai lėto tranzito vidurių užkietėjimo ar evakuacijos sutrikimų, kurie yra etikopatogeniniai tiesiosios žarnos vystymosi veiksniai, tik remiantis anamnestic duomenimis ir tyrimais. Instrumentinis tyrimas, naudojant radiologinius ir fiziologinius metodus, leidžia nustatyti perineazės sindromo sunkumą, perinealinio prolapso sindromo požymius, lydinčius tiesiosios žarnos (vidinis invaginas, sigmocele, dubens raumenų sinergija), taip pat storosios žarnos funkcinę būklę.

Kai defekografija nustato tiesiosios žarnos padėtį, lyginant su gaktos-kokcigalijos linija, ramybės sąlygomis, su savanorišku susitraukimu, jo ištuštinimo laiku ir likusiu tūriu. Defekografijos duomenys leidžia daryti išvadą apie perinealinio prolapso sindromo sunkumą, taip pat nustatyti tiesiosios žarnos dydį ir nustatyti tokius kartu vykstančius pokyčius, kaip vidinės tiesiosios žarnos, sigmocelės ir dubens raumenų disersijos invaginaciją. Stačiakelės diagnozė gali būti atliekama naudojant transrektinį ultragarsą. Šlapimo pūslės, gimdos ir makšties sienelių pasislinkimas distalinėje kryptyje tempimo metu rodo, kad paciente yra perinealinis sindromas. Žarnyno sienelės įdėjimas į makšties liumeną yra tiesiosios žarnos ženklas.

Evakuacijos testas - tyrimas, leidžiantis patvirtinti, kad yra pažeistos tiesiosios žarnos evakuacijos. Siekiant atlikti šį bandymą, į tiesiąją žarną patenka latekso balionas, pripildytas 100-120 ml skysčio. Po to, sėdint ant tualeto, pacientas turi būti ištrauktas. Jei balionas išstumiamas iš tiesiosios žarnos, mėginys laikomas teigiamu, kuris atitinka normą. Jei balionas lieka žarnyne, mėginys yra neigiamas, o tai rodo, kad pažeista tiesiosios žarnos evakuacijos funkcija, ir nustato konservatyvaus gydymo taktiką. Profilometrija nustato pradinės tiesiosios žarnos užrakto aparato būseną, kuri gali pasikeisti po chirurginio tiesiosios žarnos gydymo, ypač naudojant transanalinę prieigą. Tyrimas atliekamas padedant į tiesiąją žarną įdėtą kateterį, pagal kurį skysčio perfuzijos greitis yra 1 ml / min. Tada kateteris ištraukiamas iš tiesiosios žarnos 5 mm / s greičiu, o jo judėjimo metu registruojamas slėgis. Duomenų analizę atlieka kompiuterinė programa su grafiku, atspindinčiu slėgio pasiskirstymą analiniame kanale. Ištraukos per dvitaškį tyrimas yra svarbus nustatant lėtai tranzito vidurių užkietėjimą, kuris gali būti vienas iš pradinių mechanizmų rektokelio vystymuisi. Yra įvairių šio tyrimo metodų, įskaitant radioizotopų žymeklių naudojimą. Tačiau visi jie atliekami pagal tą pačią schemą: po kontrastinės medžiagos per burną kasdien atliekama radiologinė kontrolė per jos pažangą per dvitaškį, o tai leidžia įvertinti įvairių skyrių variklio evakuacijos funkciją. Tyrimas atliekamas pagal įprastą paciento mitybos foną ir taip pat atkreipkite dėmesį į išmatų buvimą ar nebuvimą diagnostinės procedūros metu. Paprastai žarnynas iš kontrastinės suspensijos visiškai ištuštinamas per 48-72 valandas, o ilgesnis nei 72 valandų tranzito laikas rodo žarnyno funkcijos pažeidimą. Funkciniu požiūriu pažeistose vietose kontrastinio agento stazė gali viršyti 96 valandas, kuri nustatoma skaitant radiografinius vaizdus. Ištraukos iš dvitaškio duomenų interpretavimas atliekamas atsižvelgiant į defekografijos rodiklius. Tai leidžia nustatyti funkcines dvitaškio savybes - lėtai tranzito vidurių užkietėjimo ar evakuacijos sutrikimų dominavimą.

Gydymas
KONSERVACINIS GYDYMAS
Pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos be klinikinių specialių gydymo požymių, nereikia. Jiems tinkami dinaminio stebėjimo patikrinimai, taip pat gimnastikos pratimų, kurie stiprina dubens pagrindo raumenis, paskyrimas (Kegel pratimai).

Moterims, sergančioms tiesiosios žarnos ląstelėmis, kartu su klinikiniais požymiais, kad sumažėja rektalinis ištuštinimas, gydymas turėtų būti pradėtas konservatyviomis priemonėmis, kurias sudaro dieta su dideliu pluoštu ir dideliu kiekiu skysčio dietoje. 25 gramų pluošto paros dozė padidina išmatų dažnį pacientams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu. Įrodyta, kad geriamojo skysčio kiekis iki 1,5-2,0 litrų per dieną padidina išmatų dažnį ir sumažina vidurių laisvės poreikį pacientams, vartojantiems didelį šlaką.

Konservatyvus gydymas gaubtinės žarnos funkciniais sutrikimais visuomet turi būti atliekamas prieš chirurgines operacijas, skirtas stačiakeliui. Tais atvejais, kai žarnyno funkcija negali būti pagerinta naudojant mitybą, turėtumėte vartoti vidurius ir prokinetiką. Makrogolis formuoja vandenilio jungtis su vandens molekulėmis žarnyno liumenoje, padidina skysčio kiekį chime, stimuliuoja mechanoreceptorius ir pagerina žarnyno judrumą. Rekomenduojama kasdien suvartoti 20 g makrogolio.

Prukalopridas - prokinetinis, selektyvus 5-НТ4 serotonino receptorių antagonistas, kuris paaiškina jo poveikį žarnyno judrumui. Rekomenduojama dozė yra 2 mg per parą. Septyniose placebu kontroliuojamuose tyrimuose nustatyta, kad prokinetika padidina gaubtinės žarnos ištuštinimo dažnumą, lyginant su placebo grupe. Vaistų, kurie padidina žarnyno turinį (makrogolį) ir sustiprina žarnyno peristaltiką (prukalopridą), derinys dažnai veikia lėtinį vidurių užkietėjimą. Taip pat pateisinamas biologinių papildų naudojimas, pagrįstas psyllium sėklomis ir laktuloze.

Laktulozė turi osmosinį, vidurius veikiantį poveikį, stimuliuoja pieno rūgšties bakterijų dauginimąsi ir padidina gaubtinės žarnos judrumą. Didžiausia dozė suaugusiems - 60 ml per parą. Įleidimo dažnumas gali būti 12 (mažiau nei 3) kartą per dieną. Laktulozės kursas skiriamas 1-2 mėnesius, o prireikus ilgesnį laiką. Atleiskite vaistą palaipsniui, kontroliuojant kėdės dažnumą ir nuoseklumą.

Technika. Pacientas, esantis anuso pusėje, įdedamas į jutiklį. Atliekant sfinkterio netiesioginius susitraukimus, analitinio kanalo slėgio indikatoriai paverčiami akustiniais arba vaizdiniais signalais, kurie atsispindi monitoriuje. Analizuodamas šiuos signalus, pacientas išmoksta kontroliuoti raumenų susitraukimus ir keisti juos naudodamas valios pastangas, taip pagerindamas tiesiosios žarnos ištuštinimo funkciją. Pratimai atliekami 15-30 kartų. Kursas 10-15 sesijų. Teigiamas biofeedback terapijos poveikis pagal įvairius šaltinius yra 35-90%. Taip pat atkreipiamas dėmesys į pasiektą poveikį. Pranešama apie pacientus, kurie po 6 ir 12 mėnesių po gydymo gali ištrinti 50 ml skardos, naudodamiesi valios pastangomis.

SURGINIO GYDYMO NUORODOS
Net po konservatyvaus gydymo, kuris nedavė teigiamo poveikio, chirurgas turi išlikti abejotinas dėl chirurginio gydymo tiesiosios eigos. Šios abejonės kyla dėl to, kad obstrukcinio žarnyno sindromas, kuris diagnozuojamas kartu su tiesiosios žarnos ląstelėmis, gali būti dėl įvairių problemų, kurių išsprendimas neįmanomas tik chirurginiu būdu.

Perspektyviame Italijoje atliktame tyrime buvo ištirti 100 pacientų, sergančių sunkiu tiesiosios žarnos evakuacijos sutrikimu. 2/3 iš jų nustatyta nerimą ar depresiją sukeliantis sindromas, kuris yra neigiamas ilgalaikių gydymo rezultatų, numatomų šiems pacientams, prognozė. Be to, pacientai atskleidė tokius patologinius pokyčius kaip enterocelė (17%), dubens dugno raumenų disinergija (44%), sumažėjęs tiesiosios žarnos jautrumas (33%) ir sulėtėjęs tranzitas per gaubtinę žarną (28%). Šios būklės gali lydėti stačiakampį ir nustatyti nepageidaujamus funkcinius rezultatus po chirurginio koregavimo iš stačiakampio pertvaros defekto. Tie patys patologiniai pokyčiai laikui bėgant gali pabloginti iki 50% gerų chirurginio gydymo tiesiosios žarnos rezultatais, gautais ankstyvaisiais operacijų laikotarpiais.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tikimybę, kad tokie chirurginio tiesiosios žarnos gydymo komplikacijos, kaip dyspareunija, gali labai sutrikdyti intymų pacientų gyvenimą. Šiuo atžvilgiu reikia atsargiai kreiptis į chirurginį gydymą jaunoms moterims, turinčioms aktyvų lytinį gyvenimą.

Taigi chirurginio gydymo indikacijos nustatomos tais atvejais, kai:
- pacientas yra subjektyviai sutrikdytas dėl makšties spaudimo pojūčių ir „maišelio“ buvimo makštyje;
- tiesiosios žarnos ištuštinimas atliekamas tik naudojant rankines pagalbines priemones, ir netgi tai nepadeda patenkinti išmatos;
- visos vykdomos veiklos, skirtos gerinti tiesiosios žarnos ištuštinimą (laikytis dietos, naudoti vidurius, biofidbeko terapiją), negavo teigiamo rezultato;
- pagal defekografiją, išmatų judesio vektorius yra nukreiptas ties tiesiosios žarnos kakleliu, o likučio kontrasto kiekis žarnyne viršija 30%;
- Remiantis apklausa, tiesiosios žarnos kaklelio derinys su vidiniu tiesiosios žarnos invaginavimu yra klinikinis analinio sfinkterio trūkumo vaizdas.

Labai svarbu išsamiai aptarti būsimą gydymą prieš operaciją. Pacientas turi būti paaiškintas, kad operacijos tikslas yra pašalinti anatominę stačiakampio pertvaros defektą, kuris gali pagerinti tiesiosios žarnos funkciją ir ištuštinimą. Taip pat būtina informuoti apie kitus perinealinio prolapso požymius, kurie gali neigiamai paveikti gydymo rezultatus, pooperacinių komplikacijų riziką ir poreikį laikytis nustatyto režimo pooperaciniu laikotarpiu. Ir tik po to, kai pacientas įsisavins informaciją apie būsimą gydymą, jo galimus rezultatus ir po jos sutikimo chirurginei intervencijai, galite pradėti ruoštis operacijai.

CHIRURGIJOS GYDYMAS
Dėl tiesiosios žarnos gydymo siūloma daugiau kaip 30 veikimo metodų ir jų modifikacijų. Visos intervencijos skirtos sustiprinti tiesiosios žarnos priekinę sieną ir panaikinti dvigubąja forma panašią iškyšą ir skiriasi viena nuo kitos chirurginiuose metoduose.

Transvagininė prieiga
Operacijos, atliekamos naudojant transvagininę prieigą, principas yra atkurti stačiakampį kamieną ir sustiprinti stačiakampį pertvarą naudojant priekinę levatoroplastiką.

Technika. Po hidraulinio ruošinio stačiakampio pertvaros natrio chlorido ir epinefrino tirpalu (1 ml epinefrino 400 ml natrio chlorido tirpalo), makšties užpakalinėje sienelėje atliekamas išilginis pjūvis tiesiosios žarnos projekcijai. Iš makšties sienelės šoninėmis kryptimis yra atskiriama makšties siena, mobilizuojama išangės tiesiosios sienos. Ant stačiakampio gniužulio sienelės kelis sintetinius, ilgalaikius absorbuojamus medžiagos siūlus (vicryl, polysorb). Jie smarkiai mobilizuoja sklendžių kraštus ir siuvinėja anksčiau pritvirtintą fasciją. Makšties nugaros sienelė susiuvama nepertraukiamu siūlu (vicryl, polysorb).

Taikant šį metodą, galima pasiekti, kad 80 proc. Pacientų makštyje išsisklaidytų dvejopo tipo iškyša ir 67 proc. Vis dėlto 33% pacientų tiesiosios žarnos ištuštinimas nepagerėjo, pooperacinė dispepareija pasireiškė 25%, 36% operuojamų pacientų pasireiškia anališkojo sulaikymo problema, o mažiausiai 10% pacientų reikia pakartotinės chirurginės korekcijos.

Sintetinis (polipropilenas, Prolenas) ir biologinės medžiagos (permalios) taip pat naudojamos stačiakampio pertvaros stiprinimui.

Technika. Tokiu pat būdu, kaip ir tipiškoje levatoroplastikoje, susidaro tiesiosios žarnos priekinė sienelė, padengta stačiakampio šerdimi. Pastatę pastarąjį, prie tiesiosios žarnos priekinės sienelės dedamas deimanto formos implantas, kurio dydis pritaikytas žaizdos dydžiui. Šoniniai implantų kraštai susiuvami prie gaktos kaulų mažėjančios šakos (vicryl, polysorb) periosteum, tada makšties siena yra sutvirtinta. Šis metodas leidžia sustiprinti stačiakampį pertvarą be audinių įtempimo, kuris sukuriamas levatoroplastijos metu.

Remiantis perspektyvinio tyrimo rezultatais, buvo užregistruotas žarnyno ištuštėjimo pagerėjimas biologinio implanto metu, kai buvo atliktas stačiakampio pertvaros plastikas, tačiau beveik pusė operacijos praėjus trejiems metams po operacijos buvo pastebėti obstrukcinio defekcijos sindromo požymiai. Kitas atsitiktinės atrankos tyrimas parodė panašius teigiamus gydymo rezultatus po levatoroplastijos kaip nepriklausomą operaciją ir levatoroplastiką, naudojant biologinį implantą - atitinkamai 89 ir 76%.

Transrekalinė prieiga
Naudojant šį metodą, galite išgauti gleivinės perteklių ir pašalinti tiesiosios žarnos pertvaros defektą per tiesiąją žarną. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje A. Longo buvo pasiūlyta tiesiosios žarnos atraminė transanalinė rezekcija, naudojant apvalų aparatą PPH-01, kuris buvo naudojamas tiesiosios žarnos gydymui, ir pastaruoju metu praktiškai pakeitė tradicinį transrektinį gydymo būdą.

Technika. Naudojant fenestruotą anoskopą, dviem gleivinės-raumenų ir raumenų puslaidininkių siūlės yra taikomos tiesiosios žarnos priekiniam puspluoštui (5/8 adata) - pirmasis siūlas yra 2 cm nuo dentato linijos, antrasis yra 2 cm proksimalus pirmam. PPT-01 apvalaus segtuvo darbinė dalis su maksimaliai išplėstine galvute yra įdėta į tiesiąją žarną. Sraigtinės tiesiosios žarnos sienos yra pritvirtintos prie aparato stiebo ir galva uždaroma pagrindine dalimi. Paspaudus aparato rankenėlę, atliekamas aparate esančios tiesiosios žarnos sienos atkarpos susidarymas, suformuojant dvigubos eilės susiuvimo siūlę. Taikoma mechaninė siūlė sukuria jungiamojo audinio-raumenų sistemą žarnyno priekinėje sienoje, taip sustiprindama stačiakampio pertvarą. Taip pat atliekama žarnyno sienelės rezekcija palei užpakalinę pusę, o operacija Longo yra veiksminga, kai derinama tiesiosios žarnos vidinė invazija. Tačiau yra pranešimų, kad jis yra nepatikimas, kai tiesiosios žarnos skersmuo yra didesnis kaip 3 cm, nes jis nepakankamai pašalina stačiakampio pertvaros defektą. Taisyklės gydymo Longo metodu rezultatai svyruoja nuo 90% gerų rezultatų per pirmuosius mėnesius po intervencijos iki gydymo poveikio sumažėjimo ir simptomų grąžinimo 52% pacientų 18 mėnesių po operacijos.

Transperininė prieiga
Ši prieiga buvo pasiūlyta chirurginiam korekcijos korekcijai kartu su analinio šlapimo nelaikymu, kurį sukelia analinis sfinkteris. Operacijos metu atkuriama stačiakampioji fascija ir priekinis sifinkterinis plastikas.

Technika. Hidraulinis stačiakampio pertvaros paruošimas atliekamas natrio chlorido ir epinefrino tirpalu (1 ml epinefrino 400 ml natrio chlorido tirpalo). Pjūvis atliekamas skersine kryptimi nuo makšties gleivinės ir perineum odos sienos. Tada sukurkite stačiakampio pertvaros dalijimąsi, tiesiosios žarnos priekinės sienos mobilizavimą, levatorių raumenų priekines dalis. Tada atliekamas stačiakampio fasado ir priekinės levatoroplastikos atkūrimas. Jei anatominio sfinkterio defektas po to, kai jį pakeičiamas rando audinys, yra susiuvimo sfinkterio kraštai. Perinumo žaizda yra sutraukta išilgine kryptimi. 75% pacientų stebima tiesiosios žarnos ir analinio tūrio evakuacijos funkcijos pagerėjimas. Transperininė prieiga taip pat naudojama stačiakampio pertvaros plastikai su retikuliniais (polipropileno, Prolen) arba biologiniais (perkoliniais) implantais. Plastikų technika yra tokia pati kaip ir transvagininei prieigai.

Subjektyvus pagerėjimas buvo pastebėtas 77% moterų, praėjusių periferinio vagono pertvarą, naudojant polipropileno ir poliglaktino-polipropileno implantus. Tačiau mažiau patenkinamų rezultatų šioje grupėje buvo stebėti pacientams, kurių tranzitas per gaubtinę žarną buvo sutrikusi, ir tiems, kuriems reikalinga rankinė pagalba ištuštinant žarnyną.

Pacientams, kuriems buvo atliktas stačiakampio pertvaros remontas naudojant kolageno implantą (percol), taip pat buvo pranešta apie tokių parametrų, kaip ilgalaikio žarnyno judėjimo poreikio pagerėjimą ir 80% ir 70% atvejų, kai išnyksta tiesiosios žarnos nepakankamumas.

Pažymėtina, kad operacija naudojant sintetinius implantus stačiakampio pertvaros stiprinimui 6% atvejų apsunkina makšties eroziją akių srityje, o pooperaciniu laikotarpiu 1,5% pacientų gali turėti stačiakampio fistulę.

Patekimas į kraujotaką
Peritoninę prieigą taisant tiesiosios žarnos korekciją galima naudoti tais atvejais, kai stačiakampio pertvaros defektas yra derinamas su vidine tiesiosios žarnos invaginacija arba enterocele. Naudodamiesi rektokolosakropeksii neto implantu galima atlikti sudėtingų perinealinio sindromo apraiškų korekciją su mažu pasikartojimo rodikliu.

Technika. Atlikite žemesnę medialinę laparotomiją. Dešinėje tiesiosios žarnos pusėje yra dubens skersinio lygio dubens pilvaplėvė. Pereinant prie gimdos-tiesiosios žarnos, pjūvis išplečiamas žemyn. Tuo pačiu metu atliekama tiesiosios žarnos mobilizacija išilgai dešiniojo apskritimo iki šoninio raiščio ir priekyje prie analinio sfinkterio. Šiame lygyje polipropileno implanto kraštas yra pritvirtintas prie priekinės sienos ties trijų siūlių (Polysorb), kurios juosta yra 3x10 cm, o užpakalinė makšties arka yra pritvirtinta prie to paties implanto su dviem arba trimis siūlais, naudojant panašią siūlę. Priešingas polipropileno juostos galas yra susiuvamas prie kryžiaus (Polisorb) viršūnės. Pilvaplėvė susiuvama nepertraukiamu siūlu, į kurį įkišamas implanto kraštas (Polysorb). Tai sumažina „Douglas“ kišenės gylį. Šis metodas leidžia vienu metu atlikti tiesiosios žarnos korekciją, žarnyno fiksavimą prie krūties ir stiprinti dubens pilvaplėvę.

Transcodominalinė tiesiosios žarnos korekcija atliekama atvirais ir laparoskopiniais metodais. Tai leidžia pašalinti stačiakampio pertvaros anatominius defektus ir pagerinti tiesiosios žarnos funkciją daugiau nei 80% atvejų.

Prognozė
Dėl chirurginio tiesiosios žarnos gydymo galima pasiekti, kad 90% pacientų būtų pašalinta arba sumažinta periferinės dalies priekinės sienelės difertikulinės iškyšos dydis. Tačiau beveik pusė valdomųjų neturėjo tiesioginio ryšio tarp chirurginio gydymo anatominių ir funkcinių rezultatų. Nepriklausomai nuo chirurginio gydymo metodo, beveik 90 proc. Pacientų, pirmą kartą po chirurginio korekcijos koreguojant chirurginę operaciją, pagerėja funkciniai rezultatai, tačiau laikui bėgant šis rodiklis sumažėja ir pasiekia 50 proc.

Pooperacinis laikotarpis po tiesiosios žarnos

Išorinės tiesiosios žarnos sienos korekcija arba stiprinimas, išvaržos išvarža iš transanalinės, perinealinės arba transvagininės prieigos. Kryžminio krašto pertvaros stiprinimas atliekamas padengiant kolageno plokštelę arba ją implantuojant.

Prieigos pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų. Apskritai, transanalinę prieigą pasižymi mažiau skausmo ir infekcijos pavojaus, kurį pacientai gerai toleruoja.

a) Vieta: stacionaras, veikiantis.

b) Alternatyva: transabdomininė suspendavimo operacija.

c) Indikacijos:
• Simptominė tiesiosios žarnos eiga.
• Nenurodyta - atsitiktinis nustatymas, kai žiūrima be simptomų.

d) Paruošimas:
• Visiškas / dalinis gaubtinės žarnos tyrimas planuojamu būdu pagal standartus.
• Visas dvitaškio arba bent dviejų valymo kliūčių skalavimas.
• Antibiotikų profilaktika.

a, b - Perinealinis ptozės sindromas: išangės padėtis ramybėje (a) ir įtempimas (b).
c - Stačiakelė ir intranalinė invaginacija evakuacijos proctografijos metu, pacientas sėdi ant tualeto, dešinėje pusėje. Žarnyno judėjimo pradžioje analinis sfinkteris yra platus (S).
Mažos priekinės stačiakelės (R) susidarymas ir poslinkis dėl šios makšties (V). Nurodyta bario suspensijos viršutinė dalis - (F).
d - Iki žarnyno judėjimo pabaigos, tiesiosios žarnos formų invaginacija, pažymėta bario juostomis (rodomos rodyklėmis).
d - Neužbaigtas analinis sfinkteris (rodomas rodykle). Evakuacijos proctografija.

e) Operacijos etapai su tiesiaisiais:

1. Paciento padėtis: bet koks, bet gulėti ant skrandžio „sulankstomo peilio“ su sėdmenimis, praskiestas lipniomis juostelėmis, turi keletą privalumų, palyginti su A ir B prieigomis - geriausia apžvalga ir lengviau prieinama chirurgui / asistentui, mažinantis kraujotaką; prieigos padėtis akmens pjaustymui B.

A) Transanalinė prieiga:
2. Pudendo / perianal blokuoja 15-20 ml vietinio anestetiko, be bendrosios anestezijos, kad būtų lengviau atsipalaiduoti analinis sifinkteris.
3. Anorasporer (Lone Star) įdiegimas.
4. U formos sklendės žymėjimas ant plataus pagrindo išilgai žarnyno priekinės pusės apskritimo, o viršūnė netoli dantato linijos su taškais, kurie yra naudojami naudojant elektrokaguliatorių, ir apskrito gleivinės pjūvio.
5. Atsargus gleivinės atskyrimas nuo pagrindinio raumenų sluoksnio, naudojant elektrokaguliatorių ir gleivinės traukimą: jei sluoksnis yra teisingai parinktas, kraujavimas yra minimalus.
6. Užfiksuokite gleivinės klipų kraštą; atskyrimas tęsiasi su skaidymo kryptimi, kai gleivinė išsitraukia.
7. Atskyrimo pabaigimas viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje.
8. Plikatsii raumenų sluoksnis nuo tiesiosios tiesiosios linijos krašto iki distalinio su 3-5 absorbuojamais siūlais, naudojami anteroposterior kryptimi.
9. Laipsniškas gleivinės atvarto susikirtimas (paprastai> 6 cm), krašto susiuvimas per visus sluoksnius be įtampos. Gleivinės atstatymas.
10. Anorelaksanto (Lone Star) pašalinimas.

B) Tarpinė prieiga:
2. Skersinis tarpvietės pjūvis.
3. Kryžminio krašto pertvaros skilimas į tiesiosios tiesiosios linijos proksimalinę sieną, išsaugant tiesiosios žarnos ir (arba) makšties sienos vientisumą.
4. Išorinės tiesiosios žarnos / stačiakampio pertvaros priekinės sienelės stiprinimas:
a „Puborectalis“ raumenų susiuvimas vienas su kitu, naudojant keletą nesugeriančių siūlių arba
b. Kolageno plokštės su fiksavimu montavimas keliomis pertrauktomis siūlėmis.
5. Skalbimas ir išsami hemostazė.
6. Pjūvių uždarymas pagal lygmenį.

Mokomasis vaizdo vaizdas apie dubens, perineum, urogenitalinės diafragmos anatomiją

B) Transvagininė prieiga:
2. Makšties įtraukiklio įrengimas, kad būtų galima atvaizduoti užpakalinę sieną.
3. Užpakalinės makšties sienelės gleivinės išilginis pjūvis (elektrokaguliacija) ir šoninė mobilizacija.
4. Rūpestinga hemostazė.
5. Kolageno plokštelės montavimas su fiksavimu su keliomis pertrauktomis siūlėmis.
6. Viršutinio makšties gleivinės rezekcija.
7. Išilginis pjūvio siūlas.

e) Anatominės struktūros, kurioms gresia pavojus: stačiakampio formos pertvaros, sfinkterio kompleksas.

g) Pooperacinis laikotarpis:
• Bendra lentelė 6 val. Po anestezijos. Minkštų išmatų (pluošto, išmatų minkštiklių) palaikymas.

h) tiesiosios žarnos chirurgijos komplikacijos:
• Pasikartojanti stačiakė.
• Kraujavimas (susijęs su operacija).
• Skirtingos siūlės.
• Infekcija, abscesų, fistulių, užsikrėtusių svetimkūnių susidarymas (ypač naudojant biologines medžiagas).
• Kryžminės fistulės formavimas => poreikis kolostomijai.
• Stiprio formavimas.
• Išmatų šlapimo nelaikymo pablogėjimas.
• Dyspareunia (vaginalinė prieiga).

Pooperacinis laikotarpis po tiesiosios žarnos

Ačiū, mes paskambinsime jums per 1 valandą darbo valandomis.
(nuo 8 iki 21 Maskvos laiko).

Ši Naudotojo sutartis yra viešas svetainės administratoriaus dokumentas www.swiss-clinic.ru (toliau - Administratorius) ir nustato lankytojų (toliau - Lankytojas) naudojimosi administratoriui nuosavybės teise priklausančią svetainę ir informacijos apdorojimo, saugojimo ir kitokio naudojimo tvarką. Administratorius gauna administratoriaus tinklalapyje. Svetainės administratorius gali bet kada pakeisti šią naudotojo sutartį, nepranešdamas apie tai svetainės lankytojui.

  • Svetainės lankytojas, paliekant bet kokią informaciją, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusią su konkrečiu ar paskirtu asmeniu (toliau - Asmens duomenys), patvirtina, kad jis perskaitė Naudotojo sutartį ir sutinka su juo.
  • Visų pateiktų asmens duomenų atveju lankytojas suteikia administratoriui visišką sutikimą jų tvarkymui.
  • Svetainės administratorius garantuoja Lankytojui, kad lankytojo asmeninės informacijos apdorojimas ir saugojimas bus atliekamas pagal 2006 m. Birželio 27 d. Federalinio įstatymo Nr. 152-ФЗ „Dėl asmens duomenų“ nuostatas.
  • Svetainės lankytojas supranta ir sutinka, kad bet kokios informacijos teikimas administratoriui, kuris nėra susijęs su svetainės tikslais, yra draudžiamas. Tokia informacija gali būti informacija apie svečio sveikatą, intymų gyvenimą, tautybę, religiją, politinius, filosofinius ir kitus įsitikinimus, taip pat informacija, kuri yra svetainės lankytojo komercinė, bankinė ar kita paslaptis.
  • Administratorius garantuoja Lankytojui, kad jis naudojasi iš lankytojo gautais asmens duomenimis tik tam tikslui, kurį riboja Administratoriaus rinkodara, reklama ir informaciniai tikslai, taip pat Svetainės lankytojų analizė ir tyrimai, taip pat prekių ar paslaugų teikimas tiesiogiai ar ne, svetainės administratoriaus.
  • Lankytojas pagal 1 straipsnio 1 dalį. Federalinio įstatymo „Dėl reklamos“ 18 straipsnis suteikia administratoriui sutikimą gauti reklaminius pranešimus apie nurodytą kontaktinę informaciją.
  • Lankytojas yra vienintelis atsakingas už įstatymo pažeidimą naudojant svetainės administratorių.
  • Administratorius neatsako už tai, kad Lankytojas pažeidžia įstatymą, taip pat negarantuoja, kad svetainės turinys atitinka svetainės lankytojo tikslus.
  • Svetainės lankytojas yra vienintelis atsakingas už trečiųjų šalių teisių ir teisėtų interesų pažeidimą naudojant svetainės administratorių, lankytoją.
  • Administratorius turi teisę uždrausti lankytojui naudoti svetainę, jei dėl teisėtų priežasčių.

Rectocele

Paprastieji žmonės daug mažiau žino apie prolapsą (tiesiosios žarnos), nei apie kitas proktologines ligas, todėl daugelis žmonių turi daug klausimų apie šią problemą: kas, moterims ar vyrams, dažniau pasireiškia, kaip elgtis su ja ir kaip užkirsti kelią jo atsiradimui? Remiantis statistiniais duomenimis, tiesiosios žarnos daugiausia veikia moteris. Naujausių tyrimų rezultatai rodo, kad nuo 15 iki 40% vyresnių nei 45 metų moterų kenčia nuo šios ligos.

Dažnai liga nėra diagnozuojama dėl didelio panašumo su lėtiniu vidurių užkietėjimu. Daugeliu atvejų pacientai stengiasi susidoroti su prolapso simptomais, kol liga pasireiškia atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.

Kas yra tiesiosios žarnos ir jos priežastys

Rektokelė - tiesiosios žarnos prolapsas gaktos kaulų kryptimi, tai yra, makšties galinėje sienoje. Vadinamieji kišeniniai burbulai į makštį sukelia problemų su kėdėmis ir kenčia intymus gyvenimas. Beveik neįmanoma pamatyti šios patologijos nuotraukos, nes tai yra tik ligos simptomų nustatymas. 80% atvejų šios rūšies tiesiosios žarnos prolapsas yra paslėptas, ypač ankstyvosiose stadijose.

Iš tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos priežastys yra daug. Pagrindinis patologijos vystymąsi skatinantis veiksnys yra stačiakampio pertvaros ir dubens dugno raumenų susilpnėjimas. Juos gali sukelti šie reiškiniai:

  • įgimtas dubens dugno ir stačiakampio pertvaros silpnumas;
  • didelio vaisiaus gentys, kurias lydi perineum plyšimas arba pjūvis;
  • lėtinis pilvo spaudimo padidėjimas dėl vidurių užkietėjimo ar sunkaus fizinio darbo;
  • analinių sfinkterių funkcinės patologijos;
  • su amžiumi susiję sfinkterių, dubens dugno raumenų ir stačiakampio pertvaros distrofiniai pokyčiai;
  • ūmios ir lėtinės moterų lyties organų ligos;
  • būklė po gimdos pašalinimo (histerektomija).

Nustatyta, kad tokia moterų liga yra keleto provokuojančių veiksnių sutapimo pasekmė.

Jauname amžiuje ji atsiranda moterims po gimdymo ar didelės akušerinės manipuliacijos, kai yra įgimtas silpnumas stačiakampio pertvaroje ir dubens raumenys. Brandžios moterys, tiesiosios žarnos vystosi dėl daugelio gimimų ir su amžiumi susijusių pokyčių, susijusių su lėtiniu vidurių užkietėjimu.

Simptomai tiesiosios žarnos ir klasifikacija

Liga išsivysto keliais etapais, kiekvienam iš jų atsiranda tam tikro pobūdžio simptomai, susiję su tiesiosios žarnos funkcionalumo pokyčiais.

Problemos ir diskomforto laipsnis priklauso nuo ligos stadijos:

  1. Pirmajame etape pacientai skundžiasi dėl defekacijos, kuri vyksta periodiškai. Atrodo, dėl to, kad išmatų gabalėlis patenka į išsikišimą ir lieka jame, nepaisant intensyvesnių bandymų. Valymo klizma ir vidurius vartojančių vaistų naudojimas padeda susidoroti su problema, tačiau problema neišnyksta ir liga progresuoja.
  2. Antrajame etape pacientai turi jausmą, kad žarnyną ištuština ne visi, nes išmatos yra užsitęsusios tiesiosios žarnos išsikišimu dideliais kiekiais. Norint visiškai ištuštinti tiesiąją žarną, reikalingas dviejų pakopų žarnyno judėjimas, o kartais papildomos manipuliacijos - spaudimas perineumui arba išmatų išnešimas su ranka per nugaros makštį. Periodiškai gali būti sutrikdytos ištisinės tiesiosios žarnos skausmai, apatinė pilvo dalis arba perineum, nes išmatų stagnacija sukelia uždegiminius procesus distalinėje storojoje žarnoje. Dėl ilgos ir sunkios stygos poreikio yra susijusios problemos - hemorojus, analinis skilimas, cryptitis. Kai 2 laipsnių stačiakampis yra sunku be vidurių.
  3. 3 laipsnių tiesiosios žarnos atveju anksčiau aprašyti simptomai papildomi vagono dalies tiesiosios žarnos dalies ir lytinių organų plyšio praradimu. Pacientai skundžiasi dėl svetimkūnio pojūčio lytinių organų trakte, daug klaidingų raginimų ištuštinti tiesiąją žarną. Jie reguliariai serga lytinių organų infekcija, gimdos prolapsu, šlapimo nelaikymu. Šiame etape vidurių laisvinamieji vaistai nepašalina žarnyno judesių, moteris turi padėti išmatų koma išsiskyrimui su spaudimu ant išsikišimo.

Požymiai, pagal kuriuos galima nustatyti stačiaką, yra aptariami žemiau esančiame paveikslėlyje.

Nesant tinkamos diagnostikos, tiesiosios žarnos eiga vyksta gana greitai. Liga persikelia į kitą etapą per 2-3 metus.

Ligos diagnozė

Remdamiesi paciento pateiktais skundais, galite remtis tiesiosios žarnos eiga, tačiau to nepakanka, nes gydytojas turi nustatyti ligos išsivystymo laipsnį ir esamas ligas. Ši informacija padės jums pasirinkti efektyvų gydymą.

Pagrindinis ligos diagnozavimo metodas yra paciento ginekologinės kėdės tyrimas. Gydytojas prašo šiek tiek įtempti, kad įsitikintų, jog makšties gale atsiranda burbulas. Taip pat atliekamas tiesiosios žarnos ir makšties skaitmeninis tyrimas. Jų dydžio nustatymas padeda nustatyti (apytiksliai) patologinių pokyčių laipsnį.

Papildomai atliekami instrumentiniai tyrimai:

  • anoskopija;
  • rektoromanoskopija;
  • analinis sfinkterių tyrimas (sfinkterometrija ir elektromografija);
  • proctografija su įtempimu.

Šių tyrimų pagalba nustatomi objektyvūs iškyšos dydžio rodikliai, defekacijos akto pažeidimų mechanizmas ir kartu atsirandančių patologijų buvimas. Jei įtariate paslėptą žarnyno kraujavimą, susidaro išmatų kraujo analizė. Be to, tiriamas kraujas, kad būtų nustatyti organizmo uždegimo požymiai, anemija ir vidaus organų ligos. Laboratorinė diagnostika reikalinga planuojant chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas tiesiosios žarnos prolapsas.

Diagnozės metu prokologas išskiria ligas, kurios yra panašios į tiesiosios žarnos cistocelę ir išvirkštinės pertvaros išvaržą.

Gydymo metodai

Kai tiesiosios žarnos praleidžiama, reikalingas kompleksinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti tiesiosios žarnos būklę ir funkcijas, normalizuoti žarnyno mikroflorą ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Pagrindinis būdas pašalinti patologiją yra operacija, skirta atkurti tiesiosios žarnos padėtį. Prieš pradedant ją įgyvendinti, taikoma konservatyvi terapija, kurios tikslas - ištaisyti distalinės dvitaškio variklio ir evakuacijos funkcijas. Tai apima dietą, specialių pratimų atlikimą ir vaistų vartojimą.

Operatyvinė intervencija

Chirurginis gydymas dažniausiai naudojamas 2 ir 3 laipsnių prolapsų, taip pat pirmame etape, kai yra polinkis į patologinio proceso progresavimą. Stačiakelėje yra keli šimtai chirurginių metodų tipų, tačiau jie visi yra paremti stačiakampio pertvaros stiprinimu ir tiesiosios žarnos išsikišimu.

Jei norite pašalinti prolapsą, naudokite šiuos metodus:

  • tiesiosios žarnos sienos uždarymas;
  • Raumenų, laikančių tiesiąją žarną ir užpakalinę makštį, uždarymas;
  • netiesioginio implanto, laikančio tiesiąją žarną, įrengimas fiziologiškai teisingoje padėtyje.

Jei diagnozės metu aptinkamos papildomos patologijos (hemorojus, analinis skilimas, tiesiosios žarnos polipai, cistocelė), atliekama bendra operacija, siekiant pašalinti susijusias problemas.

Daugeliu atvejų operacija tiesiosios žarnos pašalinimui atliekama naudojant bendrąją arba epidurinę anesteziją.

Prognozės po operacijos yra teigiamos. Dauguma moterų nuolat atsikrato prolapso simptomus, ypač jei buvo naudojamas akių implantas. Tai visiškai trunka 1-2 mėnesius, kad būtų visiškai atkurta rektinė funkcija. Per šį laikotarpį rekomenduojama susilaikyti nuo intymaus gyvenimo, laikytis dietos.

Dieta ir vaistai tiesiosios žarnos

Konservatyvus gydymas, kuris apima mitybą ir vaistus, yra naudojamas ruošiantis operacijai ir po jo. Pagrindinis tokio gydymo tikslas yra išmatų normalizavimas ir tiesiosios žarnos variklio evakuacijos funkcijų atkūrimas.

Svarbu! Gydymas be chirurgijos tik su dieta ir vaistais su tiesiosios žarnos ląstelėmis nėra veiksmingas, ypač jei liga pateko į 2 ir 3 etapus. Šie metodai atlieka pagalbinį vaidmenį ir palengvina simptomus.

Dieta dėl tiesiosios žarnos prolapso apima maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, įtraukimą į dietą. Jis padeda padidinti išmatų tūrį ir padaryti jį minkštą, o tai palengvina žarnyno judėjimo procesą. Meniu pagrindas turėtų būti:

  • šviežios daržovės - pupelės, pupelių ankštys, brokoliai ir kopūstai, miežiai, keptos bulvės ir kukurūzai, morkos, burokėliai ir kiti;
  • švieži vaisiai ir uogos - avokadai, moliūgai, greipfrutai, avietės, obuoliai, mėlynės ir kiti;
  • grūdai (grikiai, kviečiai, avižos) šoninių patiekalų, grūdų su pienu arba vandeniu pavidalu;
  • grūdų arba sėlenos duona;
  • riešutai;
  • žali

Kiekvieną dieną organizmas turi gauti ne mažiau kaip 30 gramų pluošto. Jei to nepakanka dietoje, į ją įeina sėlenos. Jie iš anksto mirkomi karštu vandeniu ir pridedami prie grūdų, šalutinių patiekalų, sriubų, troškinimo.

Konservatyvus gydymas papildo osmotinių vidurių ir narkotikų vartojimą, kurio poveikis skirtas žarnyno mikrofloros ir peristaltikos atkūrimui:

  • Prokinetiniai - Motilium, Itopod, Osetron ir kiti;
  • eubiotikai - Bifidumbakterin, Laktobakterin, Enterol, Linex, Acilact ir kt.

Vaistai turi būti tęsiami mažiausiai pusantrų mėnesių prieš pradedant chirurginį gydymą. Juos reikia paimti po operacijos.

Paimkite narkotikus patys negali. Tai geriau patikėti gydytojui, kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus. Siekiant sumažinti lytinių organų prolapso tikimybę, konservatyvi terapija yra papildyta pessaro.

Gydomosios gimnastikos

Specialioji gimnastika naudojama taisyti tiesiosios žarnos prolapsą pradinėse ligos stadijose. Jis pagerina fizinę būklę, mažina simptomus ir padeda atkurti žarnyno judrumą. Pratimai atrenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos savybes atskirame paciente. Tokio gydymo trukmė yra 4 mėnesiai. Normalizavus būseną, rekomenduojama kasdien atlikti keletą pratimų, kad būtų išvengta atkryčio.

Svarbu prisiminti! Nepriklausomai nuo to, kokie geri yra tiesiosios žarnos atkuriamieji pratimai, jų poveikis bus pastebimas po ilgo laiko ir tik kasdienių pratimų metu.

Toliau išvardyti pratimai yra laikomi efektyviausiais tiesiosios žarnos judėjimui:

  • kojų sukimasis linkęs padėtis;
  • dubens iškėlimas nuo gulto padėties;
  • ištiesintų kojų kilimas nuo skrandžio;
  • nustumkite kojas nuo kelio alkūnės padėties.

Plaukimas, vaikščiojimas ir laiptų laipiojimas bus naudingi (galite naudoti specialų treniruoklį).

Teigiamas poveikis perineum ir mažo dubens gimnastikos Kegl raumenims. Jis remiasi šlapimo susilaikymo imitacija, kurios metu jie stengiasi išgauti maksimalią raumenų įtampą iš apačios į viršų. Atlikite reabilitacijos pratybas naudodami šią techniką bet kuriuo metu, jei norite, kad per dieną būtų daugiau nei 200 pakartojimų. Sužinokite daugiau apie vaizdo įrašo vykdymo būdą:

Nepaisant aukšto efektyvumo, gimnastika nėra pagrindinis gydymas tiesiosios žarnos ląstelėmis, ypač jei diagnozuojama 2 ar 3 stadija.

Taisyklės komplikacijos

Jei prolapsas laiku nerastas ir gydymas neprasidedamas, pacientas susiduria su komplikacijomis. Tai apima:

  • gimdos ir genitalijų prolapsas;
  • šlapimo ir (arba) išmatų nelaikymas;
  • tiesiosios žarnos fistulės susidarymas;
  • žarnyno sienelių pažeidimas su vėlesniu kraujavimu, kuris daugeliu atvejų bus paslėptas, o tai sukels geležies trūkumo anemiją;
  • stiprus perineum skausmas lytinių santykių metu.

Šių problemų šalinimas yra daug sunkiau, nei žlugimas. Todėl geriau diagnozę pradėti pradėti kompleksinę terapiją ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Prevencija

Kartais neįmanoma išvengti prolapso ar tiesiosios žarnos diagnozės, ypač kai kalbama apie įgimtą dubens raumenų silpnumą ir stačiakampio pertvarą. Nepaisant to, paprastos prevencinės priemonės padės išvengti ligos progresavimo ir progresavimo. Galite išvengti sveikatos problemų, jei:

  • išvengti užkietėjimo, eikite į tualetą, kai atsiranda noras ir netoleruokite;
  • stebėti svorį - nutukimas gali prisidėti prie prolapso atsiradimo;
  • valgyti daug skaidulinių maisto produktų;
  • laiku gydyti uždegimines ir kitas virškinimo trakto ligas;
  • pašalinti svorio kėlimą;
  • sustiprinti dubens dugno ir perineum raumenis (tai padės Kemling gimnastikai).

Moterims reikia reguliariai aplankyti ginekologą, ypač po gimdymo ir esant sergamumui veiksniais.

Jei pasireiškia ligos simptomai, nėra prasmės jį atidėti su kelione į ginekologą ar prokologą. Kuo greičiau pradėsite kovoti su šia liga, tuo didesnė tikimybė ją visam laikui pašalinti.