Ursofalk nėštumo metu

Ursofalk kapsulių (250 mg, 100 vnt.) Kaina: 2000-2100 rublių.

Turinys:

Ursofalk nėštumo metu

Ursofalkas - vaistas (gamintojas - žinoma Vokietijos farmakologinė kompanija „Dr. Falk Pharma“). Šio vaisto anotacija rodo, kad jis neturėtų būti vartojamas nėštumo metu. Tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad „Ursofalk“ vis dar skiriamas stagnacijos tulžies gydymui nėščioms moterims.

Naudojimo indikacijos

Ursofalk skiriamas tokiems sutrikimams:

  • Biliarinis refliuksinis gastritas.
  • Cholesterolio tulžies akmenys.
  • Pirminė tulžies cirozė, kuriai būdingas dekompensacijos simptomų nebuvimas.

Kontraindikacijos

  • Vaistas neskiriamas, jei yra šių kontraindikacijų:
  • Kai rentgeno spinduliai teigiami tulžies akmenys, ty su dideliu kalcio kiekiu.
  • Ūmus, uždegiminis tulžies pūslės, žarnyno ir tulžies latakų ligų pobūdis.
  • Su ryškiomis kasos, kepenų ir inkstų funkcijos patologijomis.
  • Kai tuščias tulžies pūslė.
  • Su kepenų ciroze (dekompensacijos stadija).
  • Ūmus jautrumas vaisto ingredientams.

Ursodeoksicholio rūgštis gali būti vartojama bet kokio amžiaus. Vienintelis apribojimas yra tai, kad jaunesniems nei 3 metų vaikams geriau skirti Ursofalk kaip suspensiją, nes kūdikiams bus sunku nuryti kapsulę.

Ar Ursofalk gali vartoti nėštumo metu

Nenustatyta nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Be to, suaugusiesiems ir vaikams, kurių kūno svoris yra mažesnis kaip 34 kg, šis vaistas geriausia vartoti suspensijos metu.

Kodėl nėštumo metu paskirti Ursofalką

Dėl nėštumo, veikiant hormonams, pasikeičia visų moters kūno sistemų ir organų funkcionavimas. Pirmasis yra milžiniško progesterono (moteriško lyties hormono), kuris mažina dubens organų ir pilvo ertmės judėjimą, gamyba. Šis procesas yra būtinas, kad slopintų gimdos lygiųjų raumenų kontraktinę funkciją, taip užkertant kelią spontaniškam persileidimui. Kalbant apie kitų organų lygiųjų raumenų energiją, vyksta panašus slopinamasis procesas. Siekiant padidinti jų aktyvumą, nerekomenduojama, nes kitaip kyla pavojus, kad gimdos tonas gali būti gerokai pavojingas.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus procesus, daugelis nėščių moterų jau nuo pirmosios jų naujos būklės dienos pradeda nuo vidurių užkietėjimo dėl sumažėjusio žarnyno aktyvumo. Be to, yra gimdos padidėjimas, kuris prasideda nuo žarnyno plitimo, taip ribojant jo judėjimą.

Panaši situacija atsiranda su tulžies taku: taip pat sumažėja jų fizinis aktyvumas ir tulžies produkcija, kas gali sukelti tulžies stagnaciją (cholestazę).

Kaip cholestazė yra nėščioms moterims

Kai cholestazė sutrikdo tulžies produkciją ir dėl to stagnuoja vidinius kepenų tulžies kanalus. Šis reiškinys lemia tai, kad toksiškos tulžies rūgštys absorbuojamos į kraują.

Pirmasis ir pagrindinis cholestazės požymis yra odos niežėjimas. Paprastai jis pasirodo po 30-osios nėštumo savaitės (trečiojo trimestro) pabaigos. Tačiau padidėjusio jautrumo moterims ji gali pasireikšti daug anksčiau, beveik pirmąsias nėštumo dienas. Antras cholestazės požymis, kuris pasireiškia retai - gelta. Patologinė tulžies stagnacija gali sukelti cholesterolio akmenų susidarymą tulžies pūslės ir tulžies takuose. Jie gali būti pažymėti tulžies kolikais, kurie turi auskarų, kolikos skausmą, pulsuojantį dešinėje hipochondrijoje, o cholesterolio akmenys pereina palei tulžies kanalus.

Tokios patologijos raida gali sukelti mirusio vaiko gimimą.

Cholestazės gydymas nėštumo metu

Šiandien, gydant cholestazę nėščioms moterims, gydytojai labai dažnai pataria vaistus Ursosan ir Ursofalk, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties. Šie vaistai yra laikomi choleretikais, kurie gali padidinti tulžies sekrecijos aktyvumą ir padėti iš tulžies takų. Išgėrus Ursofalk, cholesterolio kiekis kraujyje mažėja (vaistas gali slopinti fermentą, kuris yra susijęs su cholesterolio susidarymu). Dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio cholesterolio akmenų rizika žymiai sumažėja.

Tačiau nėra išsamios klinikinės ir laboratorinės nuomonės apie Ursofalk poveikį nėščioms moterims ir vaikui. Šie tyrimai, atliekami su gyvūnais, neatskleidžia galimo vaisto poveikio. Tik žinoma, kad mutageninių (genetinių pokyčių) poveikio vaisiui nenustatyta. Be to, nebuvo nustatyta jokių šio vaisto kancerogeninių gebėjimų, tai yra, jis nesukelia vėžio.

Vaistų, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, naudojimas gali padidinti gimdos tonusą, nes ši medžiaga, prasiskverbusi į žarnyną, sustiprina motorinę funkciją. Reikėtų paaiškinti, kad ursodeoksicholio rūgštis yra viena iš tulžies rūgščių. Pagal Ursofalk poveikį padidėja tulžies išsiskyrimas į žarnyną. Taip pat gali prasidėti sinchroninis gimdos raumenų aktyvumo stiprinimas. Tiesa, klinikinė informacija apie šį vaisto gebėjimą nėra.

Remiantis tuo, kai kurie bendrosios praktikos gydytojai ir ginekologai vis dar skiria šį vaistą intrahepatinės cholestazės gydymui nėščioms moterims, tačiau jie turės vartoti vaistą griežtai prižiūrint specialistui ir privalomai ultragarsu.

Priešingu atveju, jei pastebima greita cholestazės raida, padidėjęs nėštumo amžius, gali būti nustatytas ankstyvas gimdymas, kuris atliekamas 35–38 savaites ir jei ultragarso tyrimas patvirtina, kad vaisius jau yra pakankamai išsivystęs. Dėl šio akušerinio požiūrio šiuo atveju galutinis ir nesaugus nėštumo laikotarpis gali būti labai išvengta kenksmingo toksinių tulžies rūgščių poveikio vaisiui.

Priimdamas sprendimus dėl Ursofalk paskyrimo būsimai mamai, gydytojas sveria visus privalumus ir trūkumus. Ypatingas dėmesys skiriamas tam, kiek narkotikų vartojimo naudingumas viršys numatomą pavojų negimusiam vaikui. Reikėtų pabrėžti, kad nebuvo atliktas vaisto poveikio vaisiaus kūnui tyrimas. Bet kuriuo atveju nėščia moteris neturėtų savarankiškai vartoti Ursofalk, nepasitarusi su gydytoju.

Šiuolaikiniai cholestazės diagnozavimo ir gydymo aspektai

Spalio pradžioje vykusioje mokslinėje-praktinėje konferencijoje „Gastroenterologijos dienos Kijeve“ vyko farmacijos kompanijos „Dr. Cholestazės diagnostikos ir gydymo modernūs aspektai“ sesija. „Falk Pharma“, kur buvo girdima daug įdomių pranešimų. Kai kurie iš jų atkreipia skaitytojų dėmesį.

Jo ataskaita apie cholelitiazę (JCB), medicinos mokslų daktaras, Vidaus ligų katedros profesorius, Nr. 1, Donecko valstybinis medicinos universitetas NB Gubergritsas (Doneckas) vadino tulžies akmenų karnavalą ir prasidėjo garsaus prancūzų chirurgo René Leriche žodžiais: „Liga yra veiksmas, sudarytas iš daugybės veiksmų, kurių pirmasis yra žaismingas audinių tyloje, gesinant šviesas. Kai atsiranda skausmas ar kiti pojūčiai, tai beveik visada yra kitas aktas. ".

Kalbėtojas pažymėjo, kad, priklausomai nuo kompozicijos, tulžies akmenys yra suskirstyti į keletą tipų. Cholesterolio akmenys susideda iš cholesterolio kristalų, mukilglikoproteinų. Paprastai šie akmenys yra dideli, aukso spalvos, minkšti ir sluoksniuoti. Toliau pateikiami juodi akmenys, kurie dažnai formuojasi kepenų cirozės ar ilgos hemolizės metu, susideda iš kalcio bilirubinato ir turi aiškią kristalinę struktūrą. Rudi akmenys dažnai susidaro tulžies takų infekcijų metu, paprastai susidedantį iš kalcio druskų, laisvojo bilirubino, cholesterolio ir baltymų. Mišrieji cholesterolio akmenys yra labiausiai paplitęs tulžies akmenų variantas, daugiau kaip pusė cholesterolio. Labiausiai retas variantas yra balti kalkakmeniai, sudaryti iš kalcio karbonato ir kalcio fosfato, jie susidaro įvairiomis ligomis, pasireiškiančiomis hipokalcemija.

Kalbėdamas apie cholelitozės rizikos veiksnius, kalbėtojas pabrėžė gerai žinomo 5F principo (moterų - moterų, riebalų - pilnatvės, keturiasdešimties metų - daugiau kaip 40 metų, derlingų - moterų, kurios pakartotinai pagimdė, sąžiningas - sąžiningas) vaidmenį, taip pat greitą kūno svorio, parenteralinės mitybos praradimą. netinkamas skysčių suvartojimas, ilgos pertraukos tarp valgio, fizinis neveiklumas, vidurių užkietėjimas, cukrinis diabetas, ileumo rezekcija, susijusi su žarnų rūgščių enterohepatinės apykaitos pažeidimu ir tam tikrų vaistų vartojimu.

Skaičiuojančio cholecistito patogenezėje svarbiausi yra trys pagrindiniai komponentai: tulžies viršsotrinimas cholesteroliu, sumažėjęs tulžies pūslės judrumas, padidėjęs branduolys ir vietinės cistogeninės priežastys.

JCB klinikiniai požymiai yra gana įvairūs. Jam būdingas tulžies skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia dėl tulžies pūslelių, diseptinių simptomų ir cholecistokardinio sindromo (Botkin sindromo), kuris yra išreikštas keliais variantais: sunki kardialgija be EKG pokyčių (dažniau jaunų), skausminga forma su EKG pokyčiais, ataka. mišri versija - klinikiniai ligos požymiai ir EKG pokyčiai.

Saulės sindromas yra vienas iš klinikinių JCB reiškinių, kurie išsivysto maždaug 60% pacientų. Šį sindromą paaiškina ilgas saulės rezginio dirginimas, pasireiškia vadinamojo saulės skausmo forma. Žmonėms, sergantiems ICD, gali pasireikšti pericholecistito, pericolizinio duodenito ir pankreatito simptomai. Dažnai tulžies akmenų pasireiškimai, slepiantys priešmenstruacinio įtampos sindromą, kuris aptinkamas 80 proc. Moterų, o antrosios menstruacinio ciklo pusės metu stiprina skausmą ir diseptinius sindromus. Akivaizdu, kad būklės palengvėjimas pasireiškia jau 1-2 dienos menstruacijų metu. Premenstrualinės įtampos sindromo patogenezė dar nėra visiškai suprantama. Manoma, kad neurovegetatyviniai, medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač esminių riebalų rūgščių mainų ypatumai, yra svarbūs. Dažnai skaičiuojančio cholecistito paūmėjimas gali būti susijęs su įvairiomis alerginėmis apraiškomis: dilgėlinė, angioedema, narkotikų ir maisto alergijos, bronchų spazmas ir eozinofilija, ir jie yra patvarūs, dažnai pasikartojantys ir negali būti gydomi tradiciniais antialerginiais vaistais. Tipiškas JCB sindromas yra vegetatyvinė disfunkcija. Pacientai skundžiasi dažnai migrenos galvos skausmu, galvos svaigimu, nuovargiu, prakaitavimu, miego sutrikimais ir dirglumu. Objektyvus pacientų, sergančių skaičiuojančiu cholecistitu, tyrimas atskleidžia dešinės pusės dirginančią autonominę sindromą - neurovaskulinių punktų skausmą (Mussey taškas, šlaunikaulio, orbitos ir kt.). Šio sindromo etiologiniai veiksniai yra dinstrofiniai ir degeneraciniai refleksinės genezės pokyčiai pagrindiniuose audiniuose. Tokių simptomų, kaip dirglumas, prakaitavimas, širdies plakimas, mažos kokybės karščiavimas, prasta miegas, nuovargis, kombinacija gali įtarti, kad pacientas turi tirotoksinę kaukę, kuri gali būti ICD.

Kepenys atspindi patologinius pokyčius, atsirandančius tulžies takoje reaktyvaus hepatito pavidalu. Jis pasireiškia pastoviu nuobodu skausmu, sunkiu pojūčiu dešinėje hipochondrijoje, šiek tiek padidėjusiu bilirubino kiekiu, transaminazėmis, vidutiniu kepenų padidėjimu ir skausmu dėl palpacijos. Po skaičiavimo cholecistito paūmėjimo, šie reiškiniai išnyksta be gydymo. Maždaug 60–80% pacientų, turinčių akmenų tulžies pūslės ir 10–20% - akmenų choledochus'e, kuriai būdingas slepiamas ligos vaizdas, ty nėra jokių akivaizdžių JCB požymių. Tačiau per 10–15 metų maždaug pusė šių pacientų susidaro akivaizdžios formos ir komplikacijų.

Taigi, JCB klinika yra gana įvairi ir, kaip buvo parodyta, gali būti paslėpta po įvairių patologinių sąlygų kaukėmis, todėl gydytojas neturėtų pamiršti apie tokią klastingą ligą, kaip skaičiuojamą cholecistitą. Tulžies akmenų komplikacijos yra obstrukcinė gelta, destruktyvus cholecistitas, ūminis cholangitas, perforacija, dropsis, tulžies pūslės emisema, tulžies pūslės uždegimas, tulžies pūslės uždegimas, stenoziruyushchy papilitis, Myritsy sindromas, prostrofija, insultas, prostatos plaučių liga, mirhizacidicus, prostrofija, prostatos plaučių liga, myrrizacidicus, prostrofija, prostatos liauka, obstrukcija, t kepenis. Pagrindiniai tulžies akmenų diagnozavimo metodai: rentgeno tyrimas ir tulžies pūslės ultragarsas. Lygiai taip pat svarbu gydant JCB yra dieta (Pevznerio 5 lentelė), dažnas dalinis maisto kiekis. Cholecistolitizės gydymo metodai skirstomi į tris grupes: invaziniai metodai (cholecistektomija, cholecistolitomija, cholecistostomija), minimaliai invaziniai (litotripsija, kontaktinė litolizė), neinvaziniai (geriamojo litolitinio gydymo).

Kokie yra teigiami ir neigiami litolitinio gydymo aspektai? Teigiamas: nėra mirtingumo ir reikšmingų šalutinių poveikių, ambulatorinio gydymo galimybė. Neigiamas: galimi atkryčiai, gali būti ištirpinti tik cholesterolio akmenys, gydymo trukmė. Litolitinės terapijos indikacijos: cholesterolio akmenų, kurių maksimalus skersmuo neviršija 10-15 mm, buvimas, užpildant šlapimo pūslės liumenį akmenimis ne daugiau kaip per pusę, cistinio ortakio nuovargis, normalus tulžies pūslės veikimas. Jei šių indikacijų pastebima, 60-70% pacientų gali būti pasiektas pakankamas poveikis - visiškas akmenų ištirpinimas. Ursofalkas (ursodeoksicholio rūgštis) yra laikomas vienu iš efektyviausių vaistų litolitiniam gydymui. Jis slopina cholesterolio įsisavinimą žarnyne, turi citoprotekcinį poveikį, formuoja skystus kristalus su cholesterolio kiekiu akmenyse, slopina HMG-CoA reduktazės aktyvumą, sukelia bikarbonato cholaresį. Ursofalk turi daug teigiamų poveikių: anti-cholestatinis (slopina toksinių tulžies rūgščių sekreciją tulžyje ir stimuliuoja egzocitozę hepatocituose), imunomoduliuojantis (veiksmingas kepenų autoimuninėms ligoms), taip pat anti-choleretic, anti-apoptotinis, hipocholesterolinis ir kt. Cholelitozės gydymui ir akmenų augimo slopinimui naudojamas Henofalkas (genodeoksicholio rūgštis), kuri slopina cholesterolio sintezę kepenyse ir sudaro miceles su cholesteroliu. Dėl to sumažėja tulžies prisotinimas cholesteroliu ir padidėja cholesterolio tulžies akmenų tirpimas. Visame pasaulyje šių dviejų vaistų - „Ursofalk“ ir „Henofalk“ - derinys laikomas tinkamiausiu atlikti litolitinį gydymą. Remiantis atliktais tyrimais buvo įrodyta, kad toks vaistų derinys sukelia ryškesnį tulžies cholesterolio prisotinimo indekso sumažėjimą, lyginant su monoterapija Ursofalk. Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti priklausomai nuo kūno svorio pagal šią schemą: ryto svoris - iki 60 kg - vakare 1 Henofalk kapsulė - 2 Ursofalk kapsulės. Dėl šio kombinuoto gydymo daugiau kaip 50% akmenų ištirpsta per 24 mėnesius. Jei akmenų skersmuo yra mažesnis nei 15 mm, procentas yra šiek tiek didesnis - 60%. Kontraindikacijos, susijusios su litolitinio gydymo atlikimu: akmenų savybės, kepenų ir tulžies takų pokyčiai, dažna kolika, JCB komplikacijos, plonosios žarnos rezekcija, nėštumas ir kt. Retai pasitaikiusių vaistų šalutinis poveikis yra viduriavimas ir padidėjęs transaminazių kiekis. Dėl tulžies akmenų sunaikinimo šis gydymo metodas yra naudojamas kaip litotripsija, indikacijos yra vienintelio cholesterolio akmens buvimas tulžies pūslėje, kurio skersmuo yra ne didesnis kaip 15 mm, susikaupusių tulžies pūslės funkcijų išsaugojimas, pasikartojančios karščiavimas, cholestazė ir gelta. Retai laktolizė naudojama tulžies akmenims gydyti. Su planuojamu chirurginiu gydymu 80% cholecistektomijos atvejų atsigauna ir sugrįžta į darbą. Simptominė terapija esant cholecistitui apima antibakterinių vaistų vartojimą, Oddi - Duspatalin sfinkterio disfunkciją, tulžies skausmo malšinimą - spazmolitikus, kasos nepakankamumą ir dispepsiją - fermentų preparatus (Creon), su lėtiniu dvylikapirštės žarnos obstrukcija - prokinikais, psichologiniais fiziniais metodais. Pasikartojančio cholelitiazės prevencija - normalizuoti kūno svorį, apriboti gyvūnų riebalų ir angliavandenių vartojimą po operacijos - toliau vartoti Ursofalk mažiausiai tris mėnesius, 1 kapsulę naktį.

Reikia pabrėžti, kad choleretiniai vaistai, tradiciniai tulžies akmenų šalinimo metodai, aklas skambėjimas yra griežtai kontraindikuotinas JCB atveju.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius Yu.P. Ouspenskis (Sankt Peterburgas) pristatė pranešimą „Cholestatinės kepenų ligos - modernūs gydymo metodai“.

- Kaip žinote, cholestazė yra pilnas ar dalinis sulaikymas, nutraukimas ar sulaikymas. Jis kliniškai pasireiškia kaip niežulys, gelta, ksantomatozė ir uždegimas, fibrotiniai, kepenų ciroziniai pokyčiai, lygiaverčiai maldegestijai, malabsorbcijai ir išmatoms, kartu su tulžies ekskrecija ir pigmento kaupimu. Cholestazės išsivystymą gali sukelti daugybė sąlygų, susijusių su pačios kepenų parenchimos (alkoholio ir virusinio hepatito) ir ductal tulžies sistemos (ductular - pirminės tulžies cirozės, septinio - pirminio sklerozinio cholangito) pažeidimu. Tokios cholestatinės patologijos, kaip antai virusinis hepatitas (VH), paplitimas yra gana didelis, apie 300 milijonų žmonių pasaulyje kenčia nuo lėtinės HS, 2002 m. Buvo 120 atvejų per 10 tūkstančių žmonių, per pastaruosius 15 metų nuo šios ligos mirė daugiau nei 40 mln. žmogus Kaip ūminis SH, tada, pavyzdžiui, NVS šalyse serga apie 900 tūkstančių žmonių per metus. Kiekvienais metais daugiau kaip 2 milijonai žmonių pasaulyje kenčia nuo ūminio hepatito A, o 15% jų liga tampa lėtine. Hepatito B ir C virusai yra oficialiai pripažinti kancerogenais, kurie yra antras svarbiausias po rūkymo. Mokslininkai mano, kad šiuo metu apie trečdalis pasaulio gyventojų, 2 milijardai žmonių, yra užsikrėtę hepatito B virusu, o apie 400 mln. (Rusijoje daugiau nei 5 mln.) Yra virusų nešėjai, kurie yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Šiuo metu neigiamo HBsAg vežimėlio buvimas yra neigiamas, o HBV pacientai laikomi pacientais, kurių procesinis aktyvumas yra minimalus. Pagrindinė hepatotropinių infekcijų padėtis yra C virusinis hepatitas. Pasaulyje yra daugiau nei 300 mln. HCV, ypač Rusijoje, apie 2 mln., Apie 20 proc. Atsigauna, perėjimas prie lėtinės formos 60 proc. kepenų cirozė ir hepatoceliulinė karcinoma. Remiantis autoritetingame Rusijos medicinos leidinyje „Hepatologist“ paskelbtomis prognozėmis, iki 2008 m. Kepenų cirozės dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu HCV, padidės 5 kartus, hepatoceliulinė karcinoma 3 kartus, o HCV mirtingumas - 2 kartus.

Dažnai kepenų ir tulžies zonos ligos yra alkoholinė kepenų liga, kuri nuo alkoholio steatohepatato gali būti transformuota į kepenų ir kepenų vėžio kepenų cirozę, taip pat nealkoholinį steatohepatitą ir tulžies akmenis. Paskutinė patologija dabartiniame etape turi reikšmingų pokyčių. Taigi, yra įrodymų, kad cholelitiazė atsiranda net ir naujagimiams, lieknoms jaunų merginų asteninei kūno sudėčiai.

Norėčiau atkreipti dėmesį į tokią problemą, kaip daugelio pacientų, sergančių komplikacijomis ir pasikartojimu JCB, vystymąsi. Dažnai tai yra dėl to, kad cholecistektomijoje sergantiems pacientams nėra tinkamų ryšių tarp chirurgų ir gastroenterologų, tačiau tolesnių tolesnių veiksmų nėra. Palanki ligos prognozė labai priklauso nuo gydytojo JCB pateiktų paaiškinimų apie dietos terapijos svarbą, farmakoterapiją, kuri pagerina tulžies reologines savybes.

Taigi, be cholestazės, cholestazinė kepenų liga jungiasi? Tai yra plačios terapinės galimybės gydyti ursodeoksicholio rūgštimi, kurių naudingas savybes pastebėjo senovės Kinijos gydytojai, kurie naudojo lokių tulžį tulžies takų ligoms gydyti. Iki šiol buvo įrodyta, kad ursodeoksicholio rūgštis teigiamai veikia „pažeistą“ tulžies pūslę. Šis poveikis tulžies rūgščių enterohepatinei cirkuliacijai, dėl kurios sumažėja hidrofobinių, potencialiai toksiškų tulžies rūgščių kiekis, yra tiesioginis apsauginis poveikis hepatocitų membranoms. Jis turi teigiamą poveikį lėtinio HS gydymui ir imunomoduliaciniam poveikiui, susijusiam su natūralaus limfocitų žudiko aktyvumo normalizavimu ir tulžies latakų epitelio HLA antigenų slopinimo slopinimu. Be to, ši unikali rūgštis turi anti-litogeninį ir cholelitinį poveikį tulžies akmenims, slopina cholesterolio absorbciją ir aktyvina cholarezę, turi anti-fibrotinį ir anti-apoptotinį poveikį. Ursodeoksicholio rūgštis taip pat yra rodoma pirminės ir antrinės gaubtinės žarnos vėžio prevencijai, viena iš priežasčių, dėl kurių labai svarbus pirminių tulžies rūgščių citotoksinis poveikis storosios žarnos epitelio ląstelėms. Tyrimų duomenimis, pirminės sklerozės cholangito ir uždegiminės žarnyno ligos derinys pacientams, sergantiems pirminio tulžies ciroze, ursodeoksicholio rūgštis trukdo adenomatinių polipų vystymuisi. Bendros rekomendacijos dėl šio rūgšties vartojimo apima 10-15 mg / kg kūno svorio per parą gydant kepenų ligas, gydymo kursas yra 1-12 mėnesių. Jei kalbame apie CVH, alkoholinį hepatitą, tada naudokite kombinuotą terapiją su a-interferonu arba monoterapija su Ursofalk, 8-12 mg / kg per parą. Nealkoholinio steatohepatito atveju rekomenduojama vartoti kombinuotą gydymą, įskaitant vaistus, kurie koreguoja metabolinio sindromo apraiškas, žarnyno mikrobiocenozės sutrikimus, kai vidutinė Ursofalk paros dozė yra 13-15 mg / kg. Autoimuniniam hepatitui reikia skirti kombinuotą terapiją su prednizonu - 20-30 mg per parą arba imunosupresantais, ypač azotioprinu, 50-100 mg per parą. Prednizolonas gali būti pakeistas budesonidu arba Budenofalk doze 9 mg per parą, o tai nesumažina šio gydymo sisteminių komplikacijų vystymosi. Ursofalk paros dozė yra 13-15 mg / kg. Pacientams, kuriems yra pirminė tulžies cirozė, skiriama 9 mg / kg kūno svorio per parą monoterapija arba kombinuotas gydymas budezonidu. Tokiems pacientams gydyti ursodeoksicholio rūgštis yra labiausiai pateisinama. Ursofalk dozė turėtų būti nuo 13-15 iki 20 mg / kg per parą, padalyta į dvi ar tris dozes, valgant. Kartu su chiasmo sindromu, autoimuniniu hepatitu ar overlac sindromu, yra įrodyta, kad kartu su kortikosteroidais vartojamas Ursofalk. Pirminės sklerozės cholangito atveju, kartu su Ursofalk arba monoterapija atliekama tomis pačiomis dozėmis, kaip pirminės tulžies cirozės atveju. Vartojant tulžies refliukso gastritą, refliukso ezofagitą, ursodeoksicholio rūgšties paros dozė yra 1 kapsulė per dieną. Su cistine fibroze - iki 20-30 mg / kg per parą, nėščių moterų cholestazė - 80 mg / kg per parą. Gydymo Ursofalk su CVH, autoimuniniu hepatitu, nealkoholiniu steatohepatitu trukmę nustato laikas, reikalingas cholestazei išspręsti. Jei gydymo tikslas yra pasiekti imunomoduliacinį poveikį, tada kursas turėtų būti 1-3 mėnesiai. Terapinis Ursofalk kursas tokioje ligoje kaip JCB turėtų būti mažiausiai 1,5-2 metų; pirminės tulžies cirozės, pirminės sklerozės cholangito ir cistinės fibrozės atveju - iki kelių metų ir visą gyvenimą; cholestazė nėščioms moterims - 1-3 mėnesiai; tulžies refliukso gastritas, refliukso ezofagitas - 10-14 dienų. Įrodyta, kad tulžies rūgšties preparatų, turinčių tokią didelę ligų spektrą, naudojimas žymiai sumažina polifragmų riziką, kuri atsiranda tuo pat metu vartojant daugelį vaistų. Yra žinoma, kad narkotikų ligų dažnis posovietinėse šalyse, įskaitant Rusiją, Ukrainą ir Baltarusiją, šiuo metu yra 7-15 proc., O mirtingumas nuo jo yra gana didelis, o gydomosiose ligoninėse didesnė nei chirurginėse ligoninėse. Todėl vienas iš šiuolaikinės medicinos praktikos kanonų reiškia minimalų ir griežtai nustatytą paskirtų vaistų skaičių, pirmenybę teikiant tiems, kuriems būdingos platesnės terapinės galimybės. Šio pasirinkimo pavyzdys yra Ursofalk paskyrimas pacientams, sergantiems cholestatinėmis kepenų ligomis.

Medicinos mokslų daktaro, profesoriaus I.A. pranešimo tema. Zaitsev "Nauji lėtinio virusinio hepatito C gydymo ŽIV infekuotais aspektais" (Doneckas).

„Pagal statistiką pasaulyje yra apie 40 mln. ŽIV užsikrėtusių žmonių, iš kurių apie 3 mln. ŽIV augimo atvejų skaičius kasmet didėja, deja, Ukrainoje ši tendencija yra ypač aiški. Skirtingose ​​šalyse ŽIV pacientų, užsikrėtusių hepatito C virusu (HCV), skaičius svyruoja nuo 30% Jungtinėse Valstijose iki 50% Ispanijoje. Be to, užsikrėtusių HCV dalis tarp tam tikrų kategorijų pacientų, ty į veną priklausančių narkomanų, yra nuo 70 iki 90%. Dažniausiai šiems pacientams dažniausiai pasitaikančios su ŽIV nesusijusios kepenų ligos yra virusinis hepatitas, ypač HCV. A priori HCV kartu infekcija gali būti laikoma labai aktualia problema šioje pacientų kategorijoje. Pažymėtina, kad ŽIV ir HCV turi viena kitai žalingą poveikį, tačiau ŽIV poveikis HCV eigai yra neišvengiamai didesnis. Cirozės atsiradimo laikas ŽIV užsikrėtusiems asmenims yra maždaug 3 kartus mažesnis nei pacientams, kuriems yra imunokompetentų, o cirozės atsiradimo tikimybė per 10 metų nuo diagnozės sudarymo yra maždaug 7 kartus didesnė. Šiuo metu ŽIV užsikrėtusių asmenų kepenų ligos klinikinių stadijų mirtingumas yra maždaug 50% bendrų mirštamumo priežasčių. Prieš 10-15 metų skaičiai, kai HCV reikšmė šioje pacientų grupėje buvo labai maža, visiškai prieštarauja. Kas tai yra? Paradoksalu, tačiau tokia dramatiška situacija atsirado dėl medicinos sėkmės gydant ŽIV infekciją. Pasak kai kurių autorių, šiuolaikinė labai aktyvi antiretrovirusinė terapija prailgina ŽIV užsikrėtusio asmens gyvenimą beveik neribotą laiką ir, žinoma, pacientams laikas gyventi, kad sukurtų kepenų ir kepenų ląstelių karcinomos cirozė. Todėl mirtingumas iš šių ligų šioje pacientų kategorijoje yra toks didelis, kad lemia terapijos tinkamumo problemą. Kai gydytojai susiduria su ŽIV ir HCV infekuotais pacientais, jie turi išspręsti daugelį problemų. Visų pirma, ar pacientui reikia gydyti ŽIV, HCV, o kuri iš šių ligų pirmiausia turi būti gydoma, o ne gydoma, kokie turėtų būti tikėtini rezultatai, kokie šalutiniai poveikiai ir gydymo veiksmingumo kriterijai? Kalbant apie šių dviejų ligų gydymo prioritetą, mokslininkai vienareikšmiškai teigia, kad jei pacientas turi laboratorinių ar klinikinių AIDS požymių, tada HCV terapija nevyksta. Jei pacientas yra imunokompetentas ir jis neturi oportunistinių infekcijų pasireiškimo, pacientų gydymas yra standartinis. Sunkiausia pacientų kategorija yra pacientai, kurių CD4 greitis svyruoja nuo 200 iki 500 / μl. CD 4 yra žinomas

Dėl intrahepatinės cholestazės sindromo nėščioms moterims

Nėščia cholestazė (CB) yra palyginti gerybinė liga, pasireiškianti niežtine oda, paprastai kartu su vidutinio cholestatinio gelta. HB paprastai pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestru ir greitai išnyksta. Valanda

Nėščia cholestazė (CB) yra palyginti gerybinė liga, pasireiškianti niežtine oda, paprastai kartu su vidutinio cholestatinio gelta. HB paprastai pasireiškia trečiuoju nėštumo trimestru ir greitai išnyksta. Lėtinio bronchito dažnis yra vienas atvejis 2000–6000 nėščių moterų.

Kolestazės etiologija ir patogenezė nėščioms moterims vis dar svarstoma. Daroma prielaida, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį jo vystyme (yra šeimos atvejų). Moterims, sergančioms lėtiniu bronchitu, yra genetiškai nustatytas padidėjęs jautrumas estrogenui. Didinant estrogenų kiekį šių moterų organizme atsiranda cholestazė. Todėl nėštumas atlieka trigerinio veiksnio vaidmenį - žinoma, kad normaliam nėštumui pasibaigus, estrogenų kiekis organizme padidėja 1000 kartų. Manoma, kad lėtinio bronchito patogenezės pagrindas yra adaptyvi hepatocitų anabolinė reakcija: ypač padidėjusi cholesterolio sintezė kepenyse, susijusi su organizme atsirandančiais endokrininiais pokyčiais. Asmenims, kuriems nustatytas tam tikras konstitucinis polinkis, šie pokyčiai lemia tulžies susidarymo sutrikimą ir tulžies išsiskyrimą.

Kepenų audinio morfologinis tyrimas rodo minimalius centrolobulinės cholestazės požymius (tulžies trombų buvimą ir tulžies kapiliarų išplitimą, tulžies pigmentą hepatocituose). Necrobiotiniai, uždegiminiai pokyčiai daugeliu atvejų nėra. Elektroninis mikroskopinis tyrimas atskleidė tipiškus intrahepatinės cholestazės pokyčius (tulžies kapiliarų išsiplėtimą, mikrovilių praradimą, pigmento kaupimąsi ląstelių citoplazmoje).

Klinikiniai ligos simptomai dažniausiai pasireiškia paskutiniuoju nėštumo trimestru ir tik 20-30% atvejų antruoju trimestru. Svarbiausias simptomas yra niežtina oda (pruritas), dar blogiau naktį. Kartais jis yra toks skausmingas, kad turite dirbtinai nutraukti nėštumą. Tipiškais atvejais gelta atsiranda nuo vienos iki dviejų savaičių po niežulio pasireiškimo, dažnai dar vėliau, o kai kuriais atvejais visiškai nėra. Gelta dažnai būna lengva arba vidutinio sunkumo, pasiekia didžiausią skaičių kelias dienas ir lieka beveik pastovi iki gimdymo. Iš kitų simptomų yra galimas pykinimas, silpnumas, apetito praradimas, nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje. Kepenų dydis ir nuoseklumas daugeliu atvejų nepasikeičia, blužnis nepadidėja. Šlapimo patamsėjimas yra būdingas, tuo pat metu tik kai kuriems pacientams stebimas išmatų apšvietimas. Ligos simptomai išnyksta tik po gimdymo - pirmiausia niežulys (paprastai per vieną ar dvi dienas, retai iki dviejų savaičių), o po to - gelta (paprastai per vieną ar dvi savaites, bet ne vėliau kaip per keturias savaites) [2, 7, 10].

Nėščioms moterims, sergančioms cholestatiniu gelta, visada reikia skirti ypatingą dėmesį bendrosios praktikos gydytojams ir akušeriams bei ginekologams. Praktikai patiria didelių sunkumų, tiek diferencijuodami chaepatinę ir intrahepatinę cholestazę, tiek imdami terapines priemones ir sprendžiant dėl ​​nėštumo išsaugojimo. Kepenų pažeidimo dėl nėštumo atsiradimo ar komplikacijų rizikos veiksnys yra kepenų aktyvumo ir (arba) cholestazės požymių buvimas prieš tai.

Nėščia cholestazė reiškia cholestatinę hepatozę, kuri yra liga. Tačiau mes manome, kad pasikartojančio cholestazės metu, esant pakartotiniam nėštumui nepalankiomis sąlygomis, taip pat gali išsivystyti steatohepatitas, kurį patvirtina reikšmingas transaminazių ir kitų citolizės žymenų padidėjimas, mezenchiminio-uždegiminio sindromo sunkumas.

V. Ivashkina [3], kurią mes visiškai daliname, teigia, kad yra įvairių klinikinių nėštumo cholestazių variantų. Pirmasis variantas yra vieno komponento arba dalinio bilirubino cholestazė, kurioje daugiausia sutrikdomas bilirubino susidarymas ir sekrecija, atsiranda odos niežulys, o kiti cholestazės biocheminiai parametrai yra blogai išreikšti, t. Y. Išsaugomi kitų tulžies komponentų susidarymas ir sekrecija. Antrasis cholestazės variantas yra dalinis choleacidas, kuriame vyrauja mechanizmas, atsakingas už tulžies rūgščių priėmimą ar išskyrimą įprastu likusių tulžies komponentų gabenimu. Šios galimybės prognozė visada yra blogesnė.

Skausmingas niežulys, nerimą kelianti neurologinė būklė, hemoraginiai pasireiškimai dėl sumažėjusios riebalų tirpių vitaminų absorbcijos kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui, pogimdyminiam kraujavimui ir hipoksijai cholemijos fone sukelia vaisiaus hipotrofiją.

Šie pacientai atvyksta į hepatologą po ilgos ir nesėkmingos gydymo dermatologu ir niežulio alergistu. Kai atsiranda gelta, bendrosios praktikos gydytojai vertina situaciją, ypač jei yra "vorų venų" (kurios dažnai pasireiškia su hiperestrogenija), kaip hepatito pasireiškimas ir siunčiant tokius pacientus į infekcinę ligoninę arba pradedant gydymą hepatoprotektoriais, o dar blogiau - choleretikais ir dažnai naudojami pasenę ir nepatikimi vaistai. Tuo tarpu yra žinoma, kad kai kurie hepatoprotektoriai gali sustiprinti cholestazę, sukeldami hepatocitų tulžies poliaus „obstrukcinį“ poveikį.

Lėtinio bronchito diagnozė kai kuriais atvejais kelia didelių sunkumų, nes kiekvienas pacientas turi pilną cholestazės žymeklių rinkinį (tiesioginio bilirubino, cholesterolio (cholesterolio), šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės) padidėjimas [1, 2]).

37 pacientams stebėtas intrahepatinis cholestazės sindromas. Tai buvo 17–36 metų moterys, 10 iš jų buvo antras nėštumas. Iš jų 24 bendrosios praktikos gydytojai kreipėsi į kliniką, trys - infekcinių ligų specialistai, du - neuropatologai, vienas - genetikas, keturi hematologai, trys - iš chirurgijos skyrių.

Dvidešimt nėščių moterų buvo diagnozuota lėtiniu hepatitu, keturi - hepatitas su ciroze, trys - Wilson-Konovalov liga, du - kepenų cirozė, o aštuoni buvo nėščia cholestazė.

Ligoninės apžiūros metu visi pacientai pasitiko infekcinės ligos specialistu ir hematologu, buvo atliktas tyrimas dėl hepatito B ir C žymenų. Daugumoje pacientų buvo atlikta „lėtinio hepatito“ grupės diagnozė, dviem pacientams nustatyta, kad pacientas buvo citomegalovirusinė infekcija ir hepatitas. buvo diagnozuota mikrosferocitozė, gelta buvo sumaišyta, trys pacientai patvirtino Wilson-Konovalov ligą, dvi moterys turėjo hepatomegaliją ir intrahepatinę cholestazę, atsiradusią gydymo tuberkulostatu metu. S ir tireostatikami. Taigi didžiausia grupė (16 žmonių) buvo pacientai, sergantys intrahepatine cholestaze (aštuoni žmonės iš „lėtinio hepatito“ grupės).

50% pacientų, sergančių idiopatine cholestaze nėščioms moterims, buvo pasikartojantis nėštumas, 25% moterų turėjo du ar tris nėštumus anksčiau, o tai baigėsi arba mirusio vaisiaus gimdyme, arba ankstyvaisiais etapais spontaniški persileidimai, arba naujagimių, kurie mirė pirmiausia, gimdos hipoksijos ir prastos mitybos požymių. gyvenimo mėnesį.

Diagnozės patikrinimas nėščioms moterims, sergančioms cholestaze, buvo atliktas remiantis anamnētiniais duomenimis, laboratoriniais parametrais, išskyrus įprastinius tyrimus: bilirubino, cholesterolio, šarminės membranos; Pagrindinis dėmesys buvo skiriamas smulkiausiam cholestazės žymeniui - tulžies rūgščių (FA) lygiui, kuris buvo tiriamas naudojant šiuolaikines technologijas radioizotopų laboratorijoje. Metodo jautrumas yra 0,1 mmol / l. Įprastas LCD buvo laikomas 0-600 µg / l. Didelė pagalba diagnozuojant veiklą, meschiminio-uždegiminio sindromo sunkumas buvo β tyrimas.2-mikroglobulinas ir feritinas, kurie taip pat buvo atlikti RIL.

Kepenų funkcinei būklei įvertinti buvo naudojami fermentai, kurie yra patikimi ir labai informatyvūs citolizės rodikliai. Tai yra bandymų rinkinys, skirtas nustatyti kepenims specifinių fermentų aktyvumą: fruktozės-1-fosfataldolazės, urokanazės, histidazės, serino ir treonino dehidratazės, kai kuriems pacientams buvo tiriamas cholinesterazės aktyvumas serume. Ištirtos ehehepatogramos, buvo analizuojami ankstesnių hospitalizacijų duomenys, analizuojami hepatoscintigrafija, biliscintigrafija, kepenų biopsijos mėginių histologiniai tyrimai, cholecistografija, hemorologija ir intrahepatinės hemodinamikos būklė.

Žinoma, buvo sunkumų diagnozuojant cholestazę, atsirandančią nėštumo fone. Kartais pacientams pasireiškia tik niežulys, nuolatinis ir skausmingas, kuris praėjo kelias savaites. Niežulys pasireiškė prieš gelta (trys pacientai), dėl kurių žmonės galvojo apie odos ligas, alergijas, helmintinę invaziją ir nervų ligas. Šeši pacientai nuolat didino šarminį fosfatazės ir timolio testą, kai buvo nustatyta neįprastai daug bilirubino ir vėliau pasireiškė niežulys. Daugiau kaip 50% pastebėtų FA koncentracijų buvo 10–20 ir net 40 kartų didesnės nei įprastai (dviem pacientams). Kuo ilgiau buvo cholestazė, tuo dažniau buvo nustatytas hemoraginis sindromas, sumažėjo kepenų protrombino formavimosi funkcija, kuri, matyt, yra susijusi su riebaluose tirpių vitaminų absorbcijos pažeidimu, ir dažniau aptikta reologija ir hemocirkuliacija kepenyse.

Jokiu būdu nėštumo fone nebuvo atlikta kepenų punkcija, nors ji rekomenduojama ankstyvuoju tyrimo etapu [1]. Du pacientai, sergantys kepenų ciroze (KT) anksčiau, prieš nėštumą, patvirtino diagnozę.

Tačiau reikia pažymėti, kad nėštumas, palyginti su CP ir lėtiniu hepatitu, turinčiu ryškų aktyvumą (HGVA), yra labai dramatiškas. Nenuostabu, kad net prieš 10–15 metų tiek internistai, tiek akušeriai-ginekologai rašė, kad šios ligos ir nėštumas yra nesuderinamos sąvokos. Nors pastaraisiais metais kontraindikacijos yra susijusios tik su tais, kurie yra sunkūs ir lydi didelį aktyvumą, taip pat kepenų ligų dekompensaciją, tačiau net ir šiandien kyla didelė komplikacijų rizika tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

N. A. Farber ir kt. [4] rodo, kad, atsižvelgiant į KP, 20% moterų sugeba išlaikyti nėštumą, o HGVA iki 38%, o priešlaikinį gimdymą pastebėjo daugiau nei 50% jų, kas penktasis turi negyvą vaisių, nuo 6 iki 27% spontaniško persileidimai Pacientai, kuriems yra cholestazė, dažnai sukelia choleminį kraujavimą, DIC sindromą prieš gimdymą, gimdymo metu ir net po gimdymo.

Toliau pateikiami klinikinio stebėjimo rezultatai. 19 metų amžiaus pacientas, neturėjęs kepenų ir tulžies sistemos ligų, buvo taikomas nėštumo prieš gimdymą klinikoje (28 savaitės), tyrimo rezultatai buvo palankūs.

32 savaites buvo silpnumas, niežtina oda, vidutiniškai sumažėjo hemoglobino kiekis. Pacientas atsisakė atlikti išsamų tyrimą.

Iki deramo laiko informavau vaiką, po gimdymo ši būklė labai pablogėjo. Niežulys nesustojo, pasireiškė gelta (bilirubino koncentracija buvo iki 187,6 μmol / l, kai vyrauja tiesioginis - 143,2 μmol / l), kai buvo tiriamas gydytojas, aptikta odos kraujavimas ir hepatolienalinis sindromas. Pacientas buvo hospitalizuotas infekcinių ligų ligoninėje su įtariamu virusiniu hepatitu: ši diagnozė buvo atmesta po savaitės. Hepatito B ir C žymenys buvo neigiami, pacientas buvo perkeltas į Dizaino biurą Nr. 1, diagnozuojant lėtinį hepatitą. Atsižvelgiant į keletą požymių: ryškus odos "kepenų požymiai", tankus padidėjęs kepenys ir blužnis, feritino padidėjimas iki 1300 ng / ml (daugiau nei 100 kartų) ir β.2-mikroglobulinas iki 37 mg / ml, edematinis-ascitinis sindromas, įtarėme autoimuninio pobūdžio hepatitą, kurio rezultatas buvo CP. Buvo paskirta intensyvi terapija: hemodezas, reopolyglukinas, prednizonas iki 200 mg per parą, 10 ml į veną, solkoserilis 10 ml į veną lašinamas, Heptral, trentalis, tačiau paciento būklė nepagerėjo, po penkių dienų tipinė DIC sindromas su ne kardiogenine edema sukurta plaučius.

Pacientas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, kur, nepaisant aktyvios terapijos - plazmaferezės, prednizono megadozės, šviežios šaldytos plazmos infuzijos, kontrakala, mechaninė ventiliacija - po dviejų dienų įvyko mirtis. Atliekant autopsiją - CPU su daugybe šviežių nekrozių. Taigi, liga, kuri lėtai progresavo paciente, progresavo, kai nėštumas progresavo. Po gimdymo greitas edematinio ascitinio sindromo ir kepenų nepakankamumo vystymasis lėmė mirtį. Paskutinis vaidmuo šioje srityje nebuvo tikslinio tyrimo ir gydymo gyvenamojoje vietoje stoka.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (CG) ir cholestaze, nėštumo fone buvo didėjančios cholemijos klinika su sunkiu odos niežėjimu, įbrėžimu, pyoderma, nuolatine nemiga ir anoreksija. Nepaisant tinkamos detoksikacijos terapijos, jų sveikatos būklė nepagerėjo, bilirubinemijos lygis buvo aukštas, kepenims specifinių fermentų aktyvumo padidėjimas, cholesterolio kiekis, hipokaguliacija tokiems pacientams sukėlė gliukokortikoidų vartojimą. Vidutinės dozės (30-40 mg per parą) neturi toksinio, teratogeninio ir abortinio poveikio. Nėštumo trukmė svyravo nuo 10 iki 14 savaičių. Tačiau, nepaisant sudėtingos terapijos, būklė palaipsniui pablogėjo, o nėštumas turėjo būti nutrauktas, taikant kompleksinę intensyvią terapiją, įskaitant efferentinius metodus.

Pacientai, turintys cholestazę nėščioms moterims - aštuonios moterys, turinčios 14-16 savaičių, sėkmingai išgyveno nėštumą ir laiku išsprendė sveikus vaikus. Visi jie buvo nėščia, jie buvo gydomi ambulatoriškai ir stacionare.

Rimtesnė buvo situacija, kai cholestazės moterys buvo įtrauktos į ligoninę antroje nėštumo pusėje. Dažnai tai buvo disfunkcinė koncepcijos samprata: du iš jų turėjo sunkią anemiją; trys turi neigiamų profesinių veiksnių; kai kuriems pacientams ambulatorinis gydymas vienakrypčiais vaistais (Essentiale, Kars, legalon, silibor), kuris padidino cholestazės simptomus.

Šiems pacientams hiperbilirubinemija buvo ryškesnė, iki 80–100 µmol / l, 80–100%, transaminazių aktyvumo padidėjimas buvo 1,5–2 kartus; visi pacientai padidino β lygį2-mikroglobulinas, feritinas.

FA koncentracija padidėjo 10–20 kartų, o vienas pacientas padidėjo 100 kartų. Šarminės fosfatazės aktyvumas 50% pacientų buvo viršytas pusantro iki dviejų kartų, kiekviename trečiame paciente buvo nustatyta hipercholesterolemija. Akivaizdu, kad šioms nėščioms moterims kepenyse buvo gilesnių morfologinių pokyčių. Atkreiptas dėmesys į reikšmingą kepenų kraujotakos sumažėjimą pagal reepatografiją ir scintigrafiją, polinkį į hipokaguliaciją. Gydymo metu buvo vartojamas intraveninis lipostabilio, hemodezo, reopolyglucino, enterosorbentų, „tulžies pertraukiklių“ (Yergeninskaya mineralinis vanduo, augaliniai preparatai). Šioje grupėje keturi pacientai pranešė apie nėštumą, du pacientai turėjo ankstyvą gimdymą, o dar du - ankstyvas gimdymas. Atsižvelgiant į padidėjusius cholestazės simptomus, ateityje visi pacientai buvo iš naujo ištirti klinikoje, du pacientai sėkmingai atliko intraveninę ozono terapiją (BOT), keturiems pacientams - su antioksidantais, moliūgais ir lengvais augalinės kilmės hepatektoriais (hepabenas, hepatofalkas), teigiamai veikiant.

Kaip pagrindinė patogenetinė priemonė cholestazei nėščioms moterims, kurios patogenezė yra reikšmingas ryšys su tulžies rūgščių sudėties vėlavimu ir pažeidimu, imunologinių žaizdų, atsiradusių hidrofobinėmis tulžies rūgštimis, pablogėjimas per metus, ursodeoksicholio rūgštis (UDCA, Ursofalk) sėkmingai naudojama visame pasaulyje. UDCA yra natūrali netoksiška hidrofilinė tulžies rūgštis, kuri yra neatskiriama žmogaus liaukos baseino dalis. UDCA veikimo mechanizmai yra įvairūs ir nėra visiškai suprantami. Citoprotekciniai ir choleretiniai poveikiai, atsiradę dėl pokyčių tulžies rūgščių baseine, pakeitus UDCA toksiškus pirminius FA (pvz., Chenodeoksicholio, deoksicholio, litocholio), kurie yra slopinami žarnyne, slopinami kaip pagrindiniai. Be to, Ursofalk turi imunomoduliacinį poveikį. Parodyta, kad vaisto naudojimas mažina HLA I ir II klasės antigenų ekspresiją hepatocituose, tulžies epitelio ląstelėse ir sumažina priešuždegiminių citokinų gamybą. UDCA taip pat turi anti-apoptotinį ir antioksidantinį poveikį. Dėl cholesterolio absorbcijos žarnyne slopinimo, jos sintezės slopinimo kepenyse ir tulžies sekrecijos sumažėjimo, UDCA sumažina tulžies cholesterolio sodrumą. Jis padidina cholesterolio tirpumą ir mažina litogeninį tulžies indeksą [11].

Iki šiol UDCA yra gana sėkmingai naudojama nėščiųjų intrahepatinėje cholestazėje. Yra žinoma, kad kai kurie anksčiau vartojami vaistai šioje būsenoje (ypač cholestiraminas) sumažino odos niežulį motinai, bet neturėjo poveikio vaisiaus prognozei, t. Y. Nesumažino priešlaikinio gimdymo ir negyvagimio rizikos. Per pastarąjį dešimtmetį atlikta nemažai tyrimų (įskaitant kontroliuojamąsias, tarp jų ir dešimtys nėščių moterų), patvirtinančių klinikinį ir biocheminį ursodeoksicholio rūgšties poveikį. Parodyta, kad bendras FA ir visų pirma toksinių konjuguotų cholinių ir deoksicholinių rūgščių kiekis yra žymiai mažesnis moterims, gaunančioms ursofalką ne tik kraujo serume, bet ir virkštelės kraujyje bei amniono skystyje, taip pat priešpienyje (lyginant su atitinkamu lygiu). moterims, sergančioms cholestaze, nėščioms moterims, kurioms toks gydymas nebuvo suteiktas). Ursofalk vartojimas trečiame nėštumo trimestre ne tik mažina niežulį ir pagerina motinos būklę, nesukeliant šalutinio poveikio, bet ir gerokai pagerina vaisiaus prognozę.

Cholestazės požymių padidėjimas nėščioms moterims padidina persileidimo, negyvagimystės riziką. Šiuo atveju ursodeoksicholio rūgštis gali būti sėkmingai panaudota bent jau II ir III trimestrais [6, 8, 9].

Taigi, apibendrinant mūsų pastabas, galime padaryti šias išvadas.

  • Diagnozuojant kepenų ir tulžies sistemos ligas cholestaziniu sindromu, ultragarso ir riebalų rūgščių koncentracijos kraujo serume tyrimas yra pirminio pasirinkimo metodai.
  • Cholemijos sunkumo ir ankstyvųjų citolizės žymenų radioimunologiniai tyrimai (β2-mikroglobulinas, feritinas) yra labai jautrūs bandymai, leidžiantys pacientui skirti tinkamą gydymą.
  • Kontraindikacijos nėštumo tęstinumui pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir CP, gali būti absoliučios ir santykinės: a) absoliučios kontraindikacijos - ilgalaikė cholestazė su hemoraginiu sindromu, didelis aktyvumas, portalinės hipertenzijos buvimas, hipersplenizmas; b) nesant dekompensacijos pacientams, sergantiems CG ir CP, nėštumo tęsimo klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, naudojant tinkamą gydymą.
  • Nėščių moterų idiopatinė cholestazė nėra kontraindikacija nėštumui, tačiau ilgalaikė cholemija prisideda prie staigaus energijos apykaitos sutrikimo kepenyse, hipoksija, dažnai atsirandant citolitiniam komponentui ir hemoraginiam sindromui, kuris neigiamai veikia nėštumą, skatina priešlaikinį gimdymą ir DIC vystymąsi bei blogina prognozę.
  • Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk) šiuo metu yra cholestazės gydymas nėščioms moterims.
Literatūra
  1. Aprosina Z. G., Ignatova T. M., Shekhtman M. M. Lėtinis aktyvus hepatitas ir nėštumas // Ter. archyvas - 1987. - №8. - 76-82 psl.
  2. Blyuger A.F., Novitsky I.N. Praktinė hepatologija. - Ryga: Zvaigzne, 1984. - p. 357-360.
  3. Ivashkin V. T., Ivlev A. S., Plyusnin S. V. // Ter. archyvas - 1992. - №2. - 6-9 psl.
  4. Farber N. A., Martynov K. A., Gurtovoy B. L. Virusinis hepatitas nėščioms moterims. - M.: Medicine, 1990. - 320 p.
  5. Shakhgildyan I. V. Šiuolaikinės B ir C hepatito epidemiologinės savybės Rusijos Federacijoje // Virusinis hepatitas. Pasiekimai ir perspektyvos. - 1999. - №3 (7). - 9–16 psl.
  6. Brites D., Rodrigues C. M. ursodeoksicholio rūgšties terapija // J. Hepatol. - 1998. - V. 29. - 743-751 p.
  7. Everson G. T. Kepenų problemos nėštumo metu: 2 dalis. Iki esamos ir nėštumo sukeltos kepenų ligos gydymas // Medscape Womens Helpth. - 1998. - V. 3. - P. 2.
  8. Mazella G., Nicola R., Francesco A. Et al. Ursodeoksicholio rūgšties vartojimas pacientams, sergantiems cholesterio ligomis ir motinomis // Hepatologija. - 2001. - V. 33. - 504-508 p.
  9. Palma J., Reyes H., Ribalta J. ir kt. Ursodeoksicholio rūgštis, gydant nėštumo cholestazę: randomizuotas, dvigubai aklas tyrimas, kontroliuojamas placebu // J. Hepatol. - 1997. - V. 27. - P. 1022-1028.
  10. Riely C. A. Kepenų liga nėščiajam pacientui // Am. J. Gastroenter. - 1999. - V. 94. - P. 1728-1732.
  11. Trauner M., Graziadei I. W. Apžvalgos straipsnis: lėtinės kepenų ligos mechanizmai // Alimentas. Pharmacol. Ther. - 1999. - V. 13. - p. 979-996 /

V.V. Nedogoda, MD, profesorius
Z.S. Skvortsova, medicinos mokslų kandidatas, docentas
V.V. Skvortsovas, medicinos mokslų kandidatas
Volgogrado valstybinis medicinos universitetas

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Ursofalk nauda ir žala

Vaistas Ursofalk priklauso hepatoprotektorių grupei. Jame yra ursodeoksicholio rūgšties. Narkotikų išleidimo formos:

  • Kapsulės - 250 mg veikliosios medžiagos kiekvienoje;
  • Peroralinė suspensija, 250 ml - 250 mg veikliosios medžiagos kas 5 ml.

Naudojimo indikacijos Ursofalka

Naudojimo indikacijos Ursofalka gana plati:

  • Kepenų cirozė, pirminė tulžies pūslė;
  • Sklerozuojantis cholangitas;
  • JCB (cholesterolio akmenys, kurių skersmuo ne didesnis kaip 15 mm);
  • Bet kokios kilmės hepatitas;
  • Alkoholinė kepenų liga;
  • Ūmus apsinuodijimas alkoholiu;
  • Steatohepatitas be alkoholio;
  • Tulžies latakų ir tulžies pūslės diskinezija;
  • Kepenų pažeidimas cistine fibroze;
  • Kepenų persodinimo operacijos pasekmės;
  • Ilgalaikis hepatotoksinių ir cholestatinių vaistų vartojimas (hormonai, įskaitant kontraceptikus, kai kuriuos antibiotikus ir kt.);
  • Kepenų kanalų Atresia.

Kontraindikacijos

Pacientų būklė, kai vartoti Ursofalk, draudžiama:

  • Alergija vaistui ir jo komponentams;
  • Ūmus cholecistitas;
  • Ūmus cholangitas;
  • ZhKB, kurio akmens dydis didesnis nei 15 mm;
  • Tulžies takų užtemimas (akmens persidengimas);
  • Hipomotoriniai tulžies pūslės sutrikimai (variklio aktyvumo sumažėjimas);
  • Pilni kolikai;
  • Žindymo laikotarpis;
  • Vaikai iki 3 metų (vaistai kapsulių pavidalu);
  • Kepenų cirozė, dekompensacija;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Kepenų nepakankamumas.

Veikimo principas

Patekimas į sisteminę kraujotaką, Ursofalk turi hepatoprotekcinį, cholelitinį ir imunomoduliacinį poveikį. Veiklioji vaisto medžiaga mažina tulžies rūgštis ir pašalina juos per žarnyną, o tai mažina tulžies stagnaciją kepenyse ir tulžies pūslėje. Be to, vaistas atkuria hepatocitų apvalkalą, pagerina jo gebėjimą ginti nuo toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Ursofalk sumažina kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimą. Be to, „Ursofalk“ padeda ištirpinti minkštus cholesterolio akmenis.

Naudojimo metodas

Ursofalk kapsulė

Ursofalk kapsulės turi būti vartojamos per burną be kramtymo su pakankamu kiekiu skysčio. Dozė paprastai pasirenkama individualiai, priklausomai nuo paciento svorio, jo patologijos ir sunkumo. Vidutinis dozės apskaičiavimas:

  • Akmenų ištirpinimas - paciento svoris iki 60 kg - 2 kapsulės vakare; 60-80 kg - 3 kapsulės; 80-100 kg - 4 kapsulės; nuo 100 kg - 5 kapsulės. Gydymo kursas yra nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
  • Tulžies cirozė: 45–60 kg svorio - 1 kapsulė tris kartus per dieną; 60-80 kg - 4 kapsulės per dieną, suskirstytos į 3 dozes; 80-95 kg - 5 kapsulės per dieną, suskirstytos į 3 dozes; 95-110 kg - 2 kapsulės tris kartus per dieną; daugiau kaip 110 kg - 7 kapsulės per dieną, suskirstytos į 3 dozes. Gydymo kursas yra ilgas, galbūt visą gyvenimą trunkantis.
  • Bet kokios kilmės hepatitas - 10-15 mg / kg kūno svorio, padalintas į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra maždaug 1 metai. Jei reikia, galite pratęsti
  • Cholangitas ir kepenų pažeidimas cistine fibroze - nuo 12 iki 30 mg / kg paciento svorio, dalijantys 2-3 kartus. Gydymo kursas yra vidutiniškai apie 6 mėnesius, bet gali būti pratęstas iki 2-3 metų.
  • Steatohepatitas ir alkoholio kepenų liga - 10-15 mg / kg paciento svorio, suskirstyti į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra 6-18 mėnesių.
  • Tulžies takų diskinezija - 10 mg / kg svorio, suskirstyta į 2 dozes. Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

Ursofalk suspensija

Ursofalk, suspensijos forma, rekomenduojama vaikams iki 3–6 metų amžiaus ir pacientams, kurie pažeidė rijimo procesus. Vidutiniai specifinių patologijų dozių skaičiavimai, atsižvelgiant į tai, kad 5 ml yra 250 mg vaisto, ir 1 ml - 50 mg:

  • Akmenų ištirpinimas: svoris 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; nuo 100 kg iki 25 ml. Gydymo kursas svyruoja nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
  • Tulžies cirozė: svoris 5-7 kg - 1,25 ml vieną kartą per parą, vakare; 8-12 kg - 1,25 ml po pietų ir vakare; 13-18 kg - 1,25 ml tris kartus per dieną; 19-25 kg - 2,5 ml ryte ir vakare; 26-35 kg - 2,5 ml tris kartus per dieną; 36-50 kg - 5 ml ryte ir vakare; 51-65 kg - 5 ml tris kartus per dieną; 66-80 kg - 5 ml ryte ir po pietų, 10 ml vakare; 81-100 kg - 5 ml ryte ir 10 ml po pietų ir vakare; nuo 100 kg iki 10 ml tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra ilgas, galbūt visą gyvenimą trunkantis.
  • Hepatitas - 10-15 mg / kg kūno svorio, padalintas į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra maždaug 1 metai. Jei reikia, galite pratęsti
  • Cholangitas ir kepenų pažeidimas cistine fibroze - nuo 12 iki 30 mg / kg paciento svorio, dalijantys 2-3 kartus. Gydymo kursas yra vidutiniškai apie 6 mėnesius, bet gali būti pratęstas iki 2-3 metų.
  • Steatohepatitas ir alkoholio kepenų liga - 10-15 mg / kg paciento svorio, suskirstyti į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra 6-18 mėnesių.
  • Tulžies takų diskinezija - 10 mg / kg svorio, suskirstyta į 2 dozes. Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

„Ursofalk“ šalutinis poveikis

Ursofalk sukelia labai retus šalutinius reiškinius, ir visi jie išnyksta sumažinus vaisto dozę arba po jos atšaukimo:

  • Pilvo skausmas;
  • Laisvos išmatos;
  • Niežtintis odos bėrimas;
  • Pykinimas

Apie šį atvejį nepranešė perdozavimo atvejai.

Specialios instrukcijos

Nėštumo metu vaistas gali būti naudojamas, jis neturi įtakos vaisiaus vystymuisi ir organų susidarymui. Žindymo laikotarpiu visą gydymo laikotarpį rekomenduojama nutraukti žindymą, nes nėra patikimų duomenų apie vaisto poveikį sveikam kūdikiui.

Vaikams, jaunesniems nei 3 metų, rekomenduojama vartoti vaistą suspensijos pavidalu.

Alkoholis neturi įtakos vaisto savybėms, bet pablogina kepenų būklę.

Mūsų kepenys kasdien susiduria su daugybe apkrovų, o visų organų ir sistemų darbas labai priklauso nuo jo tinkamo veikimo. Tam tikrose situacijose kepenys gali pablogėti, todėl reikia daugiau dėmesio ir tam tikrų gydymo priemonių. Taigi, siekiant pašalinti ir užkirsti kelią daugeliui su šiuo kūnu susijusių problemų, gali būti naudojamos specialios vaistinės medžiagos - hepatoprotektoriai. Vienas iš šio tipo vaistų yra Ursofalk. Šiandien kalbėsime apie šio narkotiko vartojimo ypatybes.

Kas yra „Ursofalk“ veiksmas?

Remiantis instrukcijomis, ši medicininė kompozicija turi veiksmingą choleretinį poveikį, sunaikina cholesterolio tipo akmenis ir pašalina „blogo“ cholesterolio perteklių organizme.

Vaisto vartojimas turi apsauginį poveikį hepatocitų ląstelių membranai ir tulžies takų ląstelėms, apsaugodamas nuo toksiškų tulžies rūgščių. Be to, šis vaistas neleidžia jungiamiesiems audiniams augti kepenų viduje, jei dėl kokios nors priežasties jos ląstelės buvo pažeistos.

Kas yra „Ursofalk“ naudojimas?

Vaistas yra skiriamas pirminės bilarringinės cirozės gydymui, jei jis yra kompensuojamoje būsenoje. Neem taip pat nutraukia tulžies refliuksinį gastritą, ištirpina cholesterolio formavimus tulžies pūslės viduje. Ursofalk taip pat gali būti skiriamas cholestazei, jei jį lydi parenterinė mityba, ir kaip sudėtinės cistinės fibrozės ir tulžies diskinezijos gydymo dalis. Ši medicininė kompozicija naudojama siekiant išvengti storosios žarnos vėžio atsiradimo tiems žmonėms, kurie priklauso šiai ligai priklausančių didelės rizikos grupių.

Urosofalk gali būti taikomas skirtingoms amžiaus grupėms be apribojimų. Jis dažnai naudojamas mažinti netiesioginio bilirubino kiekį naujagimių kraujyje, nustatant konjugacijos hiperbilirubinemiją.

Vaistas vartojamas vieną kartą per parą (prieš pat miegą) burnoje, tam tikru kiekiu skysčio. Vaistas yra kapsulėse, kurių nereikia atidaryti. Norint apskaičiuoti vidutinę paros dozę, reikia apskaičiuoti dešimt miligramų vaisto medžiagos kilogramui kūno svorio. Tokiu atveju, jei dozė viršija vidurkį, jis gali būti suskirstytas į dvi ar tris dozes.

Pakaba Ursofalka skirtas vaikams nuo trejų metų amžiaus ir tiems, kurie sveria mažiau nei trisdešimt keturis kilogramus, arba pacientams, kuriems yra sunku ryti. Šio vaistinio preparato vartojimas turėtų tęstis ilgą laiką - nuo poros mėnesių iki dvejų metų, nedarant pertraukų terapijoje.

Jei Ursofalk yra skirtas ištirpinti akmenis tulžies pūslės viduje, tada prieš pradėdami gydymą, turite būti įsitikinę savo cholesterolio sudėtimi (jie nėra matomi rentgeno tyrimo metu). Be to, formacijų dydis neturėtų viršyti dvidešimties milimetrų, jie turėtų užpildyti tulžies pūslę mažiau nei pusę, o ne trukdyti tulžies takams. Verta apsvarstyti, kad „Ursofalk“ nerekomenduojama naudoti kartu su vaistais, kurie padidina tulžies cholesterolio kiekį (klofibratas, estrogenai ir pan.). Be to, antacidai žymiai pablogina vaisto sudėties absorbciją.

Urolitizės gydymui akmenų ištirpimas gali trukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų, tačiau jei Ursofalk vartojimas nesukelia teigiamos dinamikos per vienerius metus, tada gydymas pagalba padeda laikyti netinkamu. Siekiant kontroliuoti akmenų pašalinimo procesą, būtina sistemingai (kas šešis mėnesius) atlikti rentgeno ir ultragarso kepenų bei tulžies takų tyrimą.

Dėl tulžies refliukso gastrito ar refliuksinio ezofagito korekcijos vartojimo trukmė turėtų būti nuo dešimties iki keturiolikos dienų.

Cistinės fibrozės Ursofalk gydymo metu kiekvienam kūno svorio kilogramui skiriama dvidešimt trisdešimt miligramų vaisto (tai yra dienos suma). Jei pacientui yra pirminė tulžies cirozė, rekomenduojama dozė gali svyruoti nuo 15 iki 20 miligramų kilogramui svorio.

Kas yra „Ursofalk“ analogai?

Panaši kompozicija ir veikimas turi tokias vaistų kompozicijas kaip Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodeoksicholio rūgštis, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Jei planuojate pakeisti jums paskirtą kompoziciją panašiu, nepamirškite kreiptis į gydytoją.

Kokios yra „Ursofalk“ kontraindikacijos?

Šis vaistinis preparatas neturėtų būti naudojamas, jei pacientas netoleruoja jo komponentų. Ursofalk nėra skiriamas, jei tulžies pūslės yra matomos rentgeno spinduliuose, tai reiškia didelį kalcio kiekį. Be to, šis vaistas yra kontraindikuotinas esant tulžies pūslės ar žarnyno uždegimo ligoniui, dekompensuota kepenų cirozė, neveikiantis tulžies pūslė, inkstų, kepenų ar kasos sutrikimai.

Kokie yra „Ursofalk“ šalutiniai poveikiai?

Pykinimas, viduriavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione, alerginės reakcijos, tulžies akmenų sutepimas.

Kaip matote, Ursofalk vartojimą reikia atlikti tik gydytojo kontroliuojant.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
„Google“

Farmakologinis poveikis Ursofalka

Ursofalk pagal instrukcijas turi choleretinį, cholesterolį naikinantį akmenį, mažinantį cholesterolio kiekį.

Vaistas apsaugo kepenų ir tulžies takų ląstelių membranas nuo žalos, kurią sukelia toksinės tulžies rūgštys, ir taip pat užkertamas kelias jungiamojo audinio augimui kepenyse, jei pažeidžiami hepatocitai.

Ursofalk sudėtyje yra urodesoksicholio rūgšties. Tai riboja mažiausias tulžies rūgščių struktūras su struktūriniu korpusu - jis sudaro vadinamasis mišrias miceles. Urodezoksicholio rūgštis taip pat sąveikauja su lipofilinėmis membranos struktūromis, todėl jos yra atsparios pažeidimams. Taigi jis įgyvendina citoprotekcinį (apsauginį) poveikį.

Cholesterolio kiekis tulžyje sumažėja sumažinant jo reabsorbciją žarnyne, slopinant švietimą kepenyse ir mažinant išsiskyrimą su tulžimi. Tulžies rūgščių kiekis padidėja, todėl cholesterolio tulžies akmenys ištirpsta, o nauji nėra.

Kaip ir jo kolegos, Ursofalk stiprina skrandžio ir kasos sekreciją.

Vaistas turi imunologinį poveikį - paveikia įvairių imuninių ląstelių klasių organizme turinį, o kepenų lygmeniu lėtina fibrozės atsiradimą pacientams, sergantiems cistine fibroze, pirminė tulžies ciroze, alkoholio kepenų pažeidimu, sumažina stemplės variantų tikimybę. Yra teigiamų atsiliepimų apie Ursofalką, kai jis yra įtrauktas į piktybinių storosios žarnos (vėžio) ligų gydymą, gali slopinti naviko ląstelių augimą.

Išleidimo forma

Ursofalk išsiskiria į 250 mg kapsules ir suspensijoje (250 ml buteliukų, urodoksicholio rūgšties kiekis yra 250 mg / 5 ml).

Naudojimo indikacijos Ursofalka

Vaistas yra skiriamas pirminės tulžies cirozės gydymui esant kompensuojamai būsenai, tulžies refliuksiniam gastritui, cholesterolio tulžies akmenims ištirpinti ir cholestazei su parenteriniu maistu, kompleksiniame cistinės fibrozės, tulžies diskinezijos gydyme. Taip pat rekomenduojama užkirsti kelią storosios žarnos vėžio atsiradimui didelės rizikos grupėse.

Nėra amžiaus ribos. Taigi, naujagimiams, sergantiems konjugacijos hiperbilirubinemija (gelta), galima naudoti Ursofalk kaip netiesioginio bilirubino kiekį kraujyje.

Kontraindikacijos

Ursofalk pagal nurodymus nėra naudojamas jo individualiam netolerancijai, teigiamo tulžies akmenų (jų sudėtyje yra daug kalcio), uždegiminių tulžies takų ir žarnyno ligų, dekompensuotos kepenų cirozės, neveikiančio tulžies pūslės ir inkstų, kepenų ar kasos sutrikimų.

Naudojimo instrukcijos Ursofalka

Vaistas yra vartojamas 1 kartą per dieną (naktį) viduje. Kapsulė nuryjama neatidarius korpuso, nuplaunama vandeniu. Vidutinė Ursofalk paros dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį ir yra 10 mg / kg per parą. Jei dozė viršija vidurkį, paros dozę galite padalyti į 2 - 3 dozes. Suspensija Ursofalka rekomenduojama gydyti vaikams iki 3 metų ir pacientams, sveriantiems mažiau nei 34 kg, taip pat sunku ryti. Vaistą rekomenduojama vartoti ilgą laiką - nuo kelių mėnesių iki 2 metų, nepertraukiant gydymo.

Norint ištirpinti tulžies akmenis, prieš pradedant gydymą reikia įsitikinti, kad jie yra cholesteriniai (jie nėra matomi rentgenogramoje), ne didesni kaip 20 mm, užpildyti tulžies pūslę ne daugiau kaip pusę, išlaikant tulžies lataką. Kaip ir jo kolegos, „Ursofalk“ nerekomenduoja tuo pačiu metu naudoti agentų, didinančių cholesterolio kiekį tulžyje (klofibratas, estrogenai ir tt). Antacidiniai vaistai pablogina vaisto absorbciją.

Cholelitozės atveju akmens ištirpinimo trukmė nuo 6 iki 24 mėnesių, bet jei po 12 mėnesių nuo teigiamos dinamikos suvartojimo nepastebėta, galite atšaukti Ursofalką, nes tolesnis gydymas yra netinkamas. Siekiant kontroliuoti gydymo veiksmingumą, kas šešis mėnesius turi būti tiriamas kepenų ir tulžies takų poveikis ultragarsu ir radiografiniu būdu.

Biliarinio refliukso gastrito ir refliuksinio ezofagito atveju gydymo kursas trunka vidutiniškai nuo 10 iki 14 dienų.

Cistine fibroze dienos Ursofalk paros dozė pasiekia 20-30 mg / kg per parą, pirminė tulžies cirozė iki 15-20 mg / kg per parą.

Ursofalko analogai yra Ursosanas, Urdoksa ir Ursodezas.

Šalutinis poveikis

Remiantis atsiliepimais, „Ursofalk“ kartais sukelia alergines reakcijas, viduriavimą, dispepsiją, tulžies akmenų kalcifikaciją.

Sudėtis ir savybės

Vaistas yra tiekiamas kapsulių ir suspensijų pavidalu peroraliniam vartojimui.

Vienos kapsulės veiklioji medžiaga - ursodeoksicholio rūgštis - 250 mg. Papildomi komponentai:

  • želatina,
  • titano dioksidas,
  • magnio stearatas,
  • išvalytas vanduo
  • kukurūzų krakmolas,
  • natrio dodecilo sulfatas,
  • silicio dioksidas.

Veiklioji medžiaga 5 ml suspensijos - ursodeoksicholio rūgštis - 250 mg. Papildomos medžiagos:

Narkotikų savybės pasižymi įvairiais veiksmais:

  • sumažina cholesterolio kiekį kraujyje ir ištirpsta susidariusius cholesterolio tulžies akmenis,
  • turi hepatoprotekcinį, imunomoduliacinį poveikį,
  • turi choleretinį poveikį,
  • sumažina toksinų absorbciją ileumoje, t
  • pagerina ląstelių membranos apsaugines savybes, t
  • sumažina cholesterolio kiekį tulžyje,
  • profilaktiškai veikia stemplės venų venų atsiradimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Vaisto Ursofalk vartojimo indikacijos yra šie pažeidimai:

Atsižvelgiant į vaistą, skirtą tulžies pūslės ligos gydymui, gydytojas turi jį ištirti kas šešis mėnesius.

Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo:

  • dideli kalcio tulžies akmenys,
  • padidėjęs jautrumas vaisto komponentams,
  • kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje,
  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu,
  • neveikiantis tulžies pūslė,
  • kepenų, inkstų, kasos sutrikimų,
  • uždegiminė žarnyno liga, tulžies pūslė, tulžies kanalas ūminėje stadijoje.

Vaisto poveikis nėštumo eigai nėra visiškai suprantamas, tačiau rūgštis kompozicijoje prasiskverbia per placentos barjerą.

Naudojimo instrukcijos

Naudojimo būdas „Ursofalk“ priklauso nuo paciento svorio:

Jei gydant tulžies pūslės ligą, po metų, akmenų dydis ir skaičius nesumažėja, vaisto vartojimas turėtų būti atšauktas.

Toliau išvardytos nepageidaujamos reakcijos retai pasireiškia ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą:

  • pykinimas, viduriavimas,
  • skausmas skrandyje,
  • tulžies akmenų kalcinavimas,
  • sutrikusi išmatos
  • alerginės reakcijos dilgėlinės ar niežėjimo forma, t
  • bendros būklės pablogėjimas.

Nėra jokių vaisto perdozavimo požymių, jei laikomasi normų neatitinkančių kūno reakcijų, reikia pasitarti su gydytoju. Visų pirma, jei gydymas neturi poveikio, liga pablogėjo arba atsirado nepageidaujamų reakcijų.

Veiklioji medžiaga: ursodeoksicholio rūgštis;

Ursofalkas - hepatoprotektorius, turintis choleretinį, cholelitolitinį, hipocholesteroleminį ir imunomoduliacinį poveikį. Neutralizuoja nuodingų tulžies rūgščių. Stabilizuoja hepatocitų membranos struktūras. Sukelia cholesterolio tulžies akmenų ištirpimą. Delsia kepenų fibrozės progresavimą. Naudojamas tulžies akmenligė (ištirptų cholesterolio akmenų), tulžies cirozės, sklerozinį cholangitu, kepenų fibrozės, hepatito, toksinio (t. H. alkoholis), kepenų liga, tulžies refliukso gastritas / ezofagito, tulžies diskinezija, kepenų liga cholestazine sindromo (cholestazė), siekiant išvengti iatrogeninio kepenų pažeidimo.

Lotynų kalbos pavadinimas:
URSOFALK / URSOFALK.

Sudėtis ir išleidimo forma:
Ursofalk 10, 50 arba 100 vnt. Kapsulės. pakuotėje.
1 kapsulė Ursofalk sudėtyje yra 250 mg ursodeoksicholio rūgšties.
Ursofalk suspensija, skirta gerti 250 ml, 1 arba 2 buteliukuose. pakuotėje su matavimo šaukštu.
5 ml suspensijos Ursofalk sudėtyje yra 250 mg ursodeoksicholio rūgšties.

Ypatybės / veiksmas:
Ursofalk yra hepatoprotektorius, turintis choleretinį, cholelitolitinį, cholesterolį mažinantį, imunomoduliuojančią ir antifibrotinį poveikį.
Ursofalk turi tiesioginį apsauginį poveikį hepatocitų ir cholangiocitų membranai. Slopina ląstelių mirtį, kurią sukelia toksinės tulžies rūgštys.
Ursofalk sumažina tulžies prisotinimą cholesteroliu, padidina cholesterolio tirpumą tulžyje, mažina litogeninį tulžies indeksą. Sukelia dalinį arba pilną cholesterolio tulžies akmenų ištirpimą ir naujų akmenų susidarymo prevenciją.
Ursofalk veikia imunologines reakcijas kepenyse. Pavėluotas fibrozės progresavimas pacientams, kuriems yra pirminė tulžies cirozė, cistinė fibrozė ir alkoholinis steatohepatitas, sumažina stemplės varikozės riziką.
Ursofalk turi priešvėžinį poveikį storosios žarnos vėžiui. Jis slopina kolorektalinės vėžio ląstelių augimą.

Indikacijos: pirminė tulžies cirozė; pirminis sklerozuojantis cholangitas; lėtinis aktyvus hepatitas, lėtinis įvairių etiologijų hepatitas su cholestazės požymiais; tulžies pūslės cholesterolio tulžies akmenys; tulžies refliukso gastritas; tulžies refliukso ezofagitas; cistinė kepenų fibrozė (cistinė fibrozė); alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų; intrahepatinių tulžies latakų atresija, cholestatinė kepenų liga vaikams; cholestazė su parenteriniu maistu; tulžies diskinezija; ūminis hepatitas; kepenų pažeidimo prevencija naudojant hormoninius kontraceptikus, citostatikus; cholestazė po kepenų transplantacijos; storosios žarnos vėžio prevencija pacientams, kuriems yra didelė jos vystymosi rizika.

Dozavimas ir administravimas:
Ursofalk vartojamas kasdien, 1 kartą per dieną, prieš miegą. Ursofalk paros dozę, didesnę kaip 10 mg / kg per parą, galima suskirstyti į 2-3 dozes. Kapsulės nekramtomos, nuplaunamos nedideliu kiekiu skysčio. Suspensiją rekomenduojama vartoti vaikams ir pacientams, kuriems sunku ryti.
Ūminės ir lėtinės kepenų ligos: 10 mg / kg per parą, nuolat ilgą laiką. Gydant lėtines kepenų ligas, gydymo Ursofalk trukmė gali būti nuo kelių mėnesių iki 2 metų.
Akmenų liga (cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimas): 10 mg / kg per parą, nuolat ilgą laiką. Tulžies akmenų ištirpimo proceso trukmė - nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Jei po 12 mėnesių nuo Ursofalk vartojimo pradžios nepastebėta tulžies akmenų sumažėjimo, gydymo tęsti nebegalima.
Biliarinis refliuksinis gastritas ir refliukso ezofagitas: 250 mg prieš miegą. Ursofalk vartojimo trukmė paprastai yra 10-14 dienų.
Toksiški ir alkoholiniai kepenų pažeidimai: 10-15 mg / kg per parą 6 mėnesius iki kelerių metų.
Pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas: 10-15 mg / kg per parą; jei reikia, iki 20 mg / kg 6 mėnesius iki kelerių metų.
Cistinė fibrozė (kepenų cistinė fibrozė): iki 20-30 mg / kg per parą 6 mėnesius iki kelerių metų.

Perdozavimas:
Perdozavimo atvejai Ursofalk nebuvo pranešta.

Kontraindikacijos: individualus Ursofalk komponentų netoleravimas (įskaitant padidėjusio jautrumo istoriją); ūminės tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos.

Šalutinis poveikis:
Naudojant Ursofalk galima: dispepsija, viduriavimas, tulžies akmenų kalcifikacija, alerginės reakcijos.

Specialios instrukcijos ir atsargumo priemonės:
Skiriant „Ursofalk“, norint sėkmingai ištirpinti tulžies akmenis, būtina, kad: akmenys turėtų būti vien tik cholesterolio (nesuteiktų šešėlio ant radiografo); jų dydis neviršijo 15-20 mm; tulžies pūslė yra užpildyta ne daugiau kaip pusė akmenų; turėtų būti išlaikytas cistinio kanalo nuovargis; paprastas tulžies kanalas turi būti be akmenų; tulžies takai ir tulžies pūslė visiškai išsaugojo savo funkciją.
Kad būtų išvengta cholelitozės pasikartojimo, gydymą Ursofalk reikia tęsti keletą mėnesių po tulžies akmenų ištirpinimo.
Siekiant kontroliuoti tulžies pūslės ligos gydymo efektyvumą, rekomenduojama kas 6 mėnesius atlikti rentgeno ir tulžies takų ultragarsą.
Nurodant Ursofalk tirpinti cholesterolio akmenis, nereikėtų tuo pat metu vartoti medikamentų, kurie padidina tulžies cholesterolį (pvz., Estrogenai, klofibratas).
Cholestatinių kepenų ligų atveju periodiškai reikia nustatyti transaminazių, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės aktyvumą kraujo serume.
Yra įrodymų apie Ursofalk vartojimą cholestazėje nėščioms moterims. Ursofalk veiksmingumas ir saugumas nėštumo metu nėra galutinai nustatytas. Duomenys apie Ursofalk patekimą į motinos pieną šiuo metu nėra.

Sąveika su narkotikais:
Kolestiraminas, kolestipolis arba antacidai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido (maaloksas ir tt), sumažina Ursofalk veiksmingumą. Šių lėšų priėmimas vienu metu su „Ursofalk“ yra nepraktiškas.
Vartojant kartu su Ursofalk, galima padidinti ciklosporino absorbciją.

Saugojimo sąlygos:
B sąrašas. Laikyti sausoje, tamsioje vietoje kambario temperatūroje (18-25 ° C).
Tinkamumo laikas: 5 metai.
Farmacijos pardavimo sąlygos - pagal receptą.

Veikliosios medžiagos Ursofalk aprašymas: farmakologija, indikacijos, vartojimas ir kt.