Reabilitacija po ūminio pankreatito

Turinys

Šiuolaikiniai požiūriai į ūminį pankreatitą.

1.1. Numatomi ūminio pankreatito vystymosi veiksniai.......... 6

1.2.2. Patologinė anatomija …………………………………….….... 9

1.7. Reabilitacija po ūminio pankreatito …………………………. 27

1.9. Slaugos proceso organizavimas ūminio pankreatito atveju............ 29

Teorinės dalies sudarymas ……………………………. ……………………..36

Slaugos priežiūra ir pacientų informuotumo apie ligą analizė.

2.1. Slaugos atvejo istorijos santrauka..................................... 37

Apklausos duomenų išvados.......................................... ……. 44

Nuorodos …………………………………………………. 46

Įvadas

Ūminis pankreatitas yra aseptinis kasos uždegimas, kuris yra pagrįstas pankreatocitų nekrobiozės ir fermentinės autoagresijos procesais, vėliau vystantis nekrozė, liaukos degeneracija ir antrinė infekcija.

Ūminio pankreatito problema yra viena iš svarbiausių gydymo priemonių. Taip yra ne tik dėl to, kad liga yra labai dažna, bet ir dėl to, kad sunku diagnozuoti ir pasirinkti medicininę taktiką. Nepaisant to, kad klinikinis vaizdas ir smegenų pankreatito morfologinių pokyčių pobūdis buvo aprašyti prieš 300 metų, o pastaraisiais metais atsiranda ir išnyksta įvairios šios ligos etiologijos ir patogenezės sampratos, siūlomos ir atmestos įvairios taktinės ir techninės gydymo kryptys.

Pastaraisiais metais padidėjo ūminių uždegiminių kasos ligų augimas, kuris užima trečiąją vietą (6-9%) tarp ūminių chirurginių pilvo organų ligų, antra - tik ūminis apendicitas ir ūminis cholecistitas.
20-25% pacientų ūminis pankreatitas yra žalingas. Ši pacientų grupė yra sunkiausia diagnostikos, terapijos ir socialiniu bei ekonominiu požiūriu. Tai patvirtina aukšti mirtingumo, komplikacijų ir medžiagų kaštai, taip pat įvairios nuomonės apie gydymo taktiką.
Ūminio pankreatito mirtingumas Rusijos Federacijoje buvo 1996–1997 m. 22,7-23,6 proc., Maskvoje - 26,2-28,3 proc., O Sankt Peterburge ši vertė, kuri daugelį metų išlieka pastovi, pasiekia 25 proc., Tačiau, vystant žalingas ūminio pankreatito formas ir ypač: nekrozės židinių infekcija, mirtingumas pasiekia 80–85%, be didelės mažėjimo tendencijos.

Per pastaruosius 10–15 metų pacientų skaičius padidėjo 2–3 kartus. Taip yra dėl padidėjusio gyventojų alkoholio vartojimo, kuris yra viena iš pagrindinių šios ligos raidos priežasčių. Daugumoje šalių ūminis alkoholio pobūdžio pankreatitas sudaro 40% pacientų.

25–30% atvejų - tulžies takų ligomis sergantiems žmonėms, įskaitant tulžies pūslės ligą.

70% atvejų dėl alkoholio vartojimo.

4–9% atvejų yra tarp pacientų, sergančių ūminėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis.

Taip pat pankreatito priežastys gali būti apsinuodijimas, trauma, virusinės ligos, operacijos ir endoskopinės manipuliacijos. Dažniau 30-60 metų amžiaus, o moterys - 2 kartus dažniau nei vyrai. Svarbi sudėtingos ūminio pankreatito terapijos dalis yra terapinė dieta. Dietos sudėtis yra glaudžiai susijusi su virškinimo fermentų sintezimu kasos zimogeniniame audinyje. Todėl, keičiant dietos pobūdį, galima daryti įtaką patologinio proceso eigai. Slaugytoja yra kaip paciento mentorius, padeda jam realizuoti tinkamą mitybą ir pagerinti jo sveikatą.

Tyrimo objektas - ūminio pankreatito slaugos įgyvendinimo procesas.

Tyrimo objektas - ūminio pankreatito prevencijos ir reabilitacijos pagrindiniai metodai.

Tyrimo tikslas - pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Tyrimo tikslai:

· Ištirti diagnostikos ir gydymo gaires;

· Apsvarstyti ūminio pankreatito prevencijos principus;

· Apsvarstyti ūminio pankreatito gydymo proceso organizavimo ypatybes;

· Slaugos proceso įgyvendinimas;

· Ūminio pankreatito pacientų sąmoningumo lygio analizė

· Ūminio pankreatito komplikacijų apsvarstymas.

Atliekant šį tyrimą buvo naudojami šie moksliniai metodai:

· Lauko stebėjimo metodai.

Pirmas skyrius

Šiuolaikiniai požiūriai į ūminį pankreatitą. 1.1. Numatomi ūminio pankreatito vystymosi veiksniai 1. Mechaninė: 1) cholelitiazė - 45% stebėjimų (choledocholitizė, griežtumas, spazmas arba pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės - tulžies pankreatito uždegimas, pagrįstas tulžies ir kasos ar dvylikapirštės žarnos-kasos refliuksu ir intradukcine hipertenzija); 2) kasos sužalojimas (pilvo, pooperacinė, po endobiliarinės intervencijos - dėl tiesioginės kasos kanalų ar intradukalinės hipertenzijos); 3) virškinimo trakto ligos (skverbiasi dvylikapirštės žarnos opa, kasos navikai, dvylikapirštės žarnos obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos evakuacijos sutrikimo, padidėjęs intrakavitinis spaudimas ir sfinkterio diskinezija).2. Neurohumoral: 1) hiperlipidemija (Frideriksono liga - kasos sulčių klampumo padidėjimas ir sunkumas jo evakuacija per ductal sistemą dėl padidėjusio lipidų kiekio); 2) diabetas; 3) virusinis hepatitas; 4) AIDS; 5) įvairių etiologijų vaskulitas; 6) kepenų liga; 7) parathormono ligos; 8) vaistai (omnoponas, furazemidas, indometacinas, ranitidinas, salicilatai, eritromicinas, metronidozolas, tetraciklinas).3. Toksiška-alerginė: 1) lėtinis alkoholizmas, alkoholio perteklius, alkoholio pakaitalų vartojimas (antras dažniausias ūminio pankreatito vystymosi prielaidos (35%)) dėl sumažėjusios kasos ir tulžies latakų drenažo funkcijos, nes alkoholio stimuliuojama sekrecija padidina kasos sekrecijos klampumą ir padidina intradukalinį spaudimą. Toksiškumas siejamas su nuodingais kasos pažeidimais, kasos fermentų sintezės iškraipymu ir kepenų metabolinės funkcijos sutrikimu.

Patogenezė

Fiziologija

Kasos eksokrininė (ekskrecinė arba ekskrecinė) funkcija susideda iš sulčių išskyrimo į dvylikapirštę žarną, kurioje yra fermentų, hidrolizuojančių visas pagrindines maisto polimerų grupes, kurių pagrindinė yra lipazė, a-amilazė, tripolis ir chimotripsinas. Neorganinių ir organinių kasos sulčių komponentų išsiskyrimas vyksta skirtinguose kasos struktūros elementuose. Organinių sekrecijos komponentų (proenzimų, fermentų, kai kurių peptidų junginių) sintezė ir sekrecija realizuojama acino ląstelėse, kurios sudaro iki 90% visos kasos masės. Pagrindiniai kasos sulčių fermentai išskiriami neaktyvioje formoje (trippsinogenas, chimotripsogenas) ir aktyvuojami tik dvylikapirštės žarnos, enterokinazės pavidalu virsta tripsinu ir chimotripsinu. Acininių ląstelių sekrecijos kiekis yra nedidelis, o kasos sulčių kiekis daugiausia priklauso nuo kanalų, kuriuose susidaro skystoji sekrecijos dalis, ląstelių sekrecijos, jo jonų sudėties ir kiekio pasikeitimo dėl reabsorbcijos ir jonų mainų.

Yra trys kasos sulčių sekrecijos etapai: kompleksinis refleksas, skrandžio ir žarnyno. Refleksijos fazė vyksta esant sąlyginiam refleksui (maisto rūšiai ir kvapui) ir besąlyginiams refleksiniams (kramtomiesiems ir rijimo) stimulams; kasos sulčių sekrecija prasideda po 1-2 minučių po valgio. Priekinės ir tarpinės hipotalaminės zonos branduolių dirginimas skatina sekreciją, o nugaros sudirgina. Kasos sulčių sekrecija skrandžio fazėje, kai skrandis yra ištemptas užpildant maistą, yra susijęs su vaginos nervo poveikiu, taip pat skrandžio išskiriamo gastrino poveikiu. Pagrindinis kasos sulčių sekrecijos etapas yra žarnynas: jis pasižymi humoraliniu pobūdžiu ir priklauso nuo dviejų žarnyno hormonų, sekretino ir cholecistokinino (pancreoimin) išsiskyrimo. Secretinas yra skrandžio žarnyno viršutinės dalies gleivinės endokrinocitų išskiriamas peptidinis hormonas, veikiantis skrandžio rūgšties rūgštimi, stimuliuoja didelio kiekio prisotinto hidrokarbonato išskyrimą ir nedidelį kiekį chloridų ir kasos sulčių fermentų. Be to, jis sukuria neutralią aplinką, reikalingą kasos fermentų aktyvavimui. Cholecistokininas yra viršutinės plonosios žarnos polipeptidų hormonas, kuris stimuliuoja kasos sulčių sekreciją, turtingą virškinimo fermentų ir išeikvoja bikarbonatais.

Skydliaukės ir paratiroidinių liaukų ir antinksčių hormonai veikia kasos sekrecinę funkciją. Kasos sekrecijos stimuliatoriai yra tokios medžiagos kaip dopamino, kalcio ir magnio druskos, riebalų rūgštys, riebalai, baltymai ir tt; inhibitoriai - kalcitoninas, vazopresinas, adrenalinas, norepinefrinas ir kt. Pasninkas sumažina sulčių tūrį ir jame esančių fermentų koncentraciją, maisto vartojimas skatina sekreciją. Dėl organinių pažeidimų, atsiradusių dėl kasos parenchimos (pvz., Dėl to, kad yra išsklaidytas jo navikas, uždegimas kasos kanale, įgimta aplazija ar operatyvinis kūno pašalinimas), sulčių sekrecija (kasos achilija) žymiai sumažėja.

Kasos endokrininė (inkrementinė) funkcija yra daugelio polipeptidinių hormonų, patenkančių į kraują, gamyba; ją atlieka kasos salelių ląstelės. Insulino fiziologinė reikšmė yra angliavandenių apykaitos reguliavimas ir reikiamo gliukozės kiekio kraujyje palaikymas, sumažinant jo kiekį. Glukagonas turi priešingą poveikį. Pagrindinis jo fiziologinis vaidmuo yra gliukozės kiekio kraujyje reguliavimas, jį didinant; be to, jis veikia medžiagų apykaitos procesus organizme. Somatostatinas slopina gastrino, insulino ir gliukagono išsiskyrimą, druskos rūgšties išsiskyrimą skrandyje ir kalcio jonų patekimą į kasos salelių ląsteles. Kasos polipeptidas, kurio daugiau kaip 90% gamina kasos salelių PP ląstelės ir kasos eksokrininė dalis, yra cholecistokinino antagonistas.

Patologinė anatomija

Ūminio pankreatito atsiradimo pradžioje kasa yra edemos fazėje. Jis yra išsiplėtęs, tankus, praranda lobinę struktūrą. Daugeliu atvejų edema tęsiasi prie aplinkinių organų ir audinių - skersinės storosios žarnos, pilvaplėvės ir retroperitoninių audinių žarnos. Histologiškai žymi reikšminga intersticinio audinio uždegiminė limfoidinė infiltracija. Vėlesnis patologinis vaizdas priklauso nuo to, kuris iš liaukos fermentų yra aktyvesnis. Priklausomai nuo proteolitinių fermentų, atsiranda hemoraginė kasos nekrozė. Jis yra suglebęs, tamsus, su keliomis kraujavimo zonomis, fone, kurio lydymosi zonos yra matomos su granulių audinio susidarymu.

Pilvo ertmėje susidaro hemoraginis susiformavimas. Kraujotakos sąnarys susidaro skersinės gaubtinės žarnos, retroperitoninio audinio, pilvaplėvėje. Histologiškai randama kasos audinių edema, kraujagyslių išsiplėtimas, didelės kraujavimo ir nekrozės sritys, pakaitomis su neužkrėstomis vietomis.

Dažniausias riebalų nekrozės požymis yra pilkosios steatonecro dėmės, panašios į stearino žvakutės lašus. Be kasos, peritoneumi atsiranda stearino dėmių, beveik visų pilvo ertmės organų, retroperitoninės erdvės, plaučiuose.

1-4 savaitės po ūminio pankreatito atsiradimo nekrozinės zonos suskirstytos į cistas. Išsiskyrusių vietų visiškas atskyrimas nuo tankių sekrecinių ertmių sienų susidaro nuo 2 iki 4 mėnesių. Įtraukus infekcijas, kurios dažniau pastebimos 8-14 dienomis, atsiranda židinio ir parapankreatinio pluošto židinio (abscesas) arba difuzinis sluoksnis.

Epidemiologija

Ūminis pankreatitas yra toksinis fermentas. Plėtros priežastis yra aktyvių kasos fermentų išsiskyrimas iš acininių kasos ląstelių, kurios paprastai būna neaktyvių proenzimų pavidalu. Taip yra dėl liaukos eksokrininės funkcijos hiperstimuliacijos, dalinės pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės ampulos obstrukcijos, Wirsung kanalo slėgio padidėjimo ir tulžies refliukso Wirsung ortakyje. Intradukcinė hipertenzija padidina galinių kanalų sienelių pralaidumą ir sukuriamos sąlygos aktyvinti fermentus.

Pankreatito atsiradimas sukelia liaukos savireguliavimą. Tai atlieka lipolitiniai fermentai - fosfolipazė A ir lipazė, kuriuos išskiria aktyviosios liaukos.

Kasos lipazė nekenkia tik sveikoms liaukų ląstelėms. Fosfolipazė A naikina ląstelių membranas ir skatina lipazės patekimą į ląstelę. Audinių lipazės išsiskyrimas, kuris padidina lipidų skaidymą (įskaitant ląstelių membranų lipidus), pagreitina destruktyvius procesus. Granulocitų elastazei yra ypač ryškus destruktyvus poveikis nuo uždegimo protrūkio kaupimosi fermentų.

Dėl to atsiranda kasos nekrozės židinių. Aplink juos, dėl uždegiminio proceso, susidaro demarkacijos velenas, ribojantis juos nuo nepažeistų audinių. Jei patobiocheminis procesas apsiriboja tuo, susidaro riebalinė pankreatonekrozė. Jei dėl laisvo riebalų rūgščių susikaupimo lipaze pažeistose pankreatocitose pH pasikeičia į 3,5-4,5, intraceliulinis tripsogenas transformuojamas į trippsiną.

Trypinas aktyvina lizosominius fermentus ir proteinazes, dėl kurių atsiranda pankreatocitų proteolitinė nekrobiozė. Elastazalizuet kraujagyslių sieneles, interlobular jungiamojo audinio tinklelį. Tai prisideda prie greito savęs virškinimo kasoje ir už jos ribų.

Galiausiai pagrindinis ūminio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra ankstyvas kasos fermentų aktyvavimas. Trysino veikimu aktyvinami visi kasos fermentų zimogenai (elastazė, karboksipeptidazė, chimotripsinas, fosfolipazė, kolipazė), kallikreino-kinino sistema, fibrinolizė ir kraujo pokyčių koaguliacija, kuri sukelia vietinius ir bendruosius patobiocheminius sutrikimus. Be vietinių sutrikimų, susijusių su patologiniu procesu pačiame liaukoje, yra bendras apsinuodijimo procesas, dėl kurio gali pakenkti inkstai, plaučiai, kepenys, širdis.

Alkoholio priėmimas padidina Oddi sfinkterio tonusą, kuris gali sukelti sunkumų dėl eksokrininės kasos sekrecijos nutekėjimo ir didinti spaudimą mažuose ortakiuose; alkoholis padidina skrandžio sulčių sekreciją ir druskos rūgšties gamybą, kuri skatina sekretino gamybą, o tai sukelia eksokrininę kasos išsiskyrimą; fermentai įsiskverbia į parenchimą, atsiranda proteolitinių fermentų aktyvavimas ir kasos ląstelių autolizė.

Atsižvelgiant į veiksnius, ūminis pankreatitas skirstomas pagal kilmę:

1) maisto ir alkoholio kilmės pankreatitas; šioje grupėje sekreto per daug stimuliavimo veiksmai; iš dalies su stipria alkoholio apkrova - veiksnys didinant alkoholio sukeltų kasos sulčių klampumą; daugiausia vyrams, jauniems ir brandiems;

2) tulžies, ty susijusios su tulžies takų ligomis, pankreatitu, daugeliu atvejų, susijusių su tulžies pūslės liga; jis grindžiamas blokuojamų kanalų veiksniu, turinčiu sumažėjusį kasos sulčių nutekėjimą ir vėlesnį tulžies fermentų aktyvavimą; yra kombinuotos ligos formos (ūminis cholecistos ir cholangiopankreatitas - deriniai su ūminiu cholecistitu arba cholangitu); pastebimas daugiausia moterims, bet kokio amžiaus;

3) gastrogeninis pankreatitas - atsiranda dėl lėtinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų (gastrito, opos, divertikulio ir kt.), Veiksnių derinio - opų išsiskyrimą opose, sulčių išsiskyrimo į divertikulą pažeidimą, kartais tiesioginį kasos pažeidimą įsiskverbimo opų metu; šiek tiek dažniau vyrams, jauniems ir brandiems;

4) kraujagyslių (išeminės) kilmės pankreatitas; priklausomai nuo kasos kraujotakos pablogėjimo aterosklerozės, hipertenzijos, aortos aneurizmų ir kt.; stebimi senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus;

5) infekcinis pankreatitas - atsiranda, kai tam tikros infekcijos atveju - kasos pažeidimas - mikrobų ir virusų nuodingumas - hepatitas, tfusas, parotitas (kiaulytė); dažniau paveikiami jauni žmonės ar vaikai (parotitas);

6) toksinis-alerginis pankreatitas, kurį sukelia ne mikrobiniai nuodai (toksinai), dalyvaujant alergijos faktoriui; pastebėta, kai yra veikiami sunkiųjų metalų druskos, organinės medžiagos (dažai, tirpikliai ir tt), tam tikri vaistai (hormonai, priešvėžiniai vaistai) ir pan.; gali atsirasti bet kuriame amžiuje;

7) pankreatitas, kai atsiranda įgimta kasos būklė (siauri kanalai, netaisyklinga vieta ir pan.), Taip pat skydliaukės ir skydliaukės liaukų ligos; tai taip pat apima cistinės fibrozės pankreatitą - ligą, kuriai būdingas padidėjęs kūno skysčių, įskaitant kasos, klampumas; atsiranda vaikams ir jaunimui;

8) trauminis ir pooperacinis pankreatitas, susijęs su tiek tiesioginiu kasos sužalojimu, tiek tuo pačiu metu (ūminis kraujo netekimas ir šokas daugybinių sužalojimų metu, jų komplikacijos, operacinis stresas, anestezija ir kt.); ūminis pankreatitas su apsinuodijimais, sudegusiais ir pan. yra artimas šiai grupei.

Nepriklausomai nuo kilmės, ūminis pankreatitas atsiranda to paties tipo. Agresyvių fermentų, kurie suskaido baltymus (trypinas, chimotripsinas, peptidazės), riebalų (lipazės ir fosfolipazės) ir angliavandenių (amilazės), rinkinys dalyvauja liaukos virškinimo procese. Iš pradžių jų veiksmai pasireiškia kaip edema, kurioje organų audinys „išsipučia“ - edeminis pankreatitas. Ne sunkiomis formomis tai yra ribojama ir gydant edemą eina be rimtų pasekmių. Sunkesnėmis formomis progresuojanti edema sukelia organą tiekiančių indų suspaudimą ir nekrozės - nekrozinio pankreatito - židinių formavimąsi. Nekrozės tūris gali būti nedidelis, esant vidutinei formai (mažai židinio nekrozei), reikšmingai sunkioms (didelėms židinio nekrozei) ir visoms su vadinamosiomis „ūminėmis“, mirtinomis formomis, kai visa ar beveik visa kasa tampa mirusi.

Taigi paciento, sergančio ūminiu pankreatitu, likimą daugiausia lemia kasos nekrozės tūris. Dažniausios šviesos formos; tuo sunkiau pankreatitas, tuo rečiau jis atsiranda. Todėl bendras šios ligos mirtingumas yra tik 4-5%, tačiau sunkių formų atvejų skaičius nesumažėja, nes didėja pankreatito dažnis. Anksčiau, amžiaus pradžioje, beveik visi pacientai, sergantys kasos nekroze, mirė; dabar, praėjusio amžiaus pabaigoje, maždaug pusė šių pacientų miršta. Norint tai pasiekti, taikomas itin intensyvus ir brangus gydymas, kurio kūrimas dar nėra baigtas.

Patologinis ūminio pankreatito procesas turi skirtingą turinį skirtingu laiku nuo ligos pradžios.

Šiuo atžvilgiu yra 4 ligos laikotarpiai:

1) ankstyvas arba fermentinis; liaukos patinimas ir nekrozė pirmiausia yra susiję su fermentų aktyvavimu; trunka pirmas 5-7 dienas; sunkių formų procesą lydi ne tik pati kasa, bet ir liaukos aplinkiniai organai, pilvaplėvė (peritonitas), taip pat fermentų ir audinių skilimo produktų įsisavinimas į kraują, t. y. apsinuodijimas (organizmo apsinuodijimas); esant dideliam fermentinio intoksikacijos laipsniui, pastebima daugelio organų pažeidimų - širdies, plaučių, inkstų ir smegenų; šiuo metu tiksliai nurodoma pacientų, sergančių fulminanti pankreatitu, ir pusė „B“ grupės pacientų mirties;

2) reaktyvus laikotarpis; jei organizmas susiduria su fermentiniu apsinuodijimu, tada esant nekrozės židiniams, aplinkiniai audiniai jiems reaguoja; pagrindinis procesas yra kasos infiltracija (apčiuopiamas konglomeratas kasos srityje); pagrindinis simptomas yra karščiavimas (kurį sukelia nekrozės rezorbcijos produktai); pagrindinės komplikacijos yra iš skrandžio (ūminės opos) nuo tulžies latakų (gelta, atsiradusi dėl kanalų suspaudimo); laikotarpis trunka nuo 7 iki 10-14 dienos, t. y. antroje ligos savaitėje; tuo sunkiau pankreatitas, tuo greičiau šis laikotarpis baigiasi ir pereina į kitą etapą;

3) pūlingų komplikacijų laikotarpis - nuo 10-14-osios ligos pradžios dienos; nekrozės židiniai yra užsikrėtę infekcijomis ir išsiliejimu, o negyvieji audiniai yra atskirti nuo gyvų su nuosėdų susidarymu; procesą lydi pūlingas apsinuodijimas, kaip ir bet kokiame ūminiame uždegime; drėkinimas užfiksuoja ne tik pačią liauką, bet ir riebalinį audinį aplink organą; atsiranda opos ir flegmonai, pirmiausia aplink kasą, o tada - pūlingi srautai į pilvą, atskirti nuo liaukos; pūliai gali įsilaužti į pleuros ertmę, į pilvo ertmę; pūliai korozuoja kraujagysles, todėl sunku sustabdyti vidinį kraujavimą; jis gali pakenkti skrandžio ir žarnyno sienoms suformuojant fistules; galiausiai, šiuo laikotarpiu yra bendra kraujo infekcija - sepsis;

4) jei gydymas yra sėkmingas, tada atsiranda ūminio pankreatito pasekmių laikotarpis; švelnesnėmis formomis atsigavimas vyksta greitai (2-3 savaites) ir be komplikacijų; vidutinio sunkumo formos atkuriamos infiltracijos rezorbcija (1-2 mėnesiai); pusėje atvejų toks ūminis pankreatitas yra perėjimas prie lėtinio pankreatito; atkūrimo metu sunkios formos pergyvena išsekimo fazę, sumažėja imunitetas ir sumažėja audinių gijimas; šiame etape pastebimas plaukų slinkimas, kartu atsirandančios infekcijos (šlapimo takų, plaučių), slėgio opos, tromboflebitas, psichikos sutrikimai (astenija, depresija) ir tt; jei viskas veikia gerai, sunkaus ūminio pankreatito rezultatas yra kasos cistas arba lėtinis pankreatitas; norma kasos niekada nėra.

1.4. Klinika

Ūminis pankreatitas prasideda kasos kolikomis. Ligos pradžioje yra labai stiprūs skausmai viršutinėje pilvo dalyje (epigastrinis regionas ir hipochondrija) ir švitinimas abu pečių mentes arba į kairiąją klavišą, į kairiųjų apatinių briaunų užpakalines dalis. Be skausmingų ūminio pankreatito formų beveik niekada neįvyksta. Sunkių skausmų trukmė -1-3 dienos; skausmai palaipsniui mažėja ir tampa nuobodu, skauda; palaikykite maždaug savaitę.

Svarbus ūminio pankreatito požymis yra vėmimas ir kartotinis, skausmingas, nesukeliantis palengvinimo. Vėmimas pastebimas ir ligos pradžioje, kolikos fazėje, ir komplikacijų vystymosi metu (su kasos infiltracija, ūminėmis skrandžio opomis, apnašomis aplink liauką).

Ūminio pankreatito atveju beveik visada padidėja pulsas - tachikardija, kurią sukelia intoksikacija. Tuo pačiu metu, su „grynu“ pankreatitu, iš pradžių kūno temperatūra yra normali. Ankstyvas karščiavimas stebimas tik kombinuotomis formomis (ūminis cholecistopankreatitas ir cholangiopankreatitas). Keičiantis komplikacijoms (infiltratams, opoms ir kt.), Kūno temperatūra pakyla nuo maždaug 3–5 ligos dienos: karščiavimas rodo uždegiminės reakcijos laipsnį. Kai drėkinama, yra karščiavimas su šaltkrėtis.

Iš pradžių, tiriant pilvą pacientui, sergančiam ūminiu pankreatitu, stebimas jo pilvo pėdsakas. Jis yra derinamas su vėluojančiomis išmatomis ir dujomis. Švelnesnėmis formomis patinimas yra nereikšmingas; yra tik skausmas epigastriniame regione ir kairėje hipochondrijoje. Vidutinės ir sunkios formos gydytojas nustato (50% atvejų) peritonito požymių.

Penktą dieną ir vėliau epigastriniame regione galima nustatyti mažai skausmingą susidarymą - infiltraciją. Dažniausiai apibrėžiamos vidutinio sunkumo ir sunkios formos; su edema - nerastas. Šiais laikotarpiais gali atsirasti dar viena komplikacija - omentoburozitas (skysčio kaupimasis aplink kasą), kuris yra tankus, tvirtas „rutulys“. Pusė taciomentoburzitų ištirpsta, ketvirtadalis - yra lėtinis (eikite į cistą), ketvirtadalis - šlapina ir reikalauja operacijos.

Analizuojant kraują, pirmą kartą pastebimi sutirštėjimo požymiai (kuriuos sukelia dideli skysčių nuostoliai per pankreatitą). Jie pasireiškia hemoglobino koncentracijos padidėjimu (iki 140-150 g / l), eritrocitų skaičiumi (iki 4,5. 5,2 x 1012 / l) ir ESR sumažėjimu (iki 1-3 mm / h). Ateityje šie rodikliai yra normalizuoti ir pakeisti tipišku uždegiminiu sindromu (leukocitoze, leukocitų formulės pokyčiais, ESR padidėjimu), kuris yra ryškiausias pūlingų komplikacijų laikotarpiu. Pailgėjęs ir stiprus perpylimas, hemoglobino koncentracija ir eritrocitų skaičius sumažėja (toksinė anemija). Sepsis ir pūlingas išsekimas, leukocitozė ir limfocitų skaičius kraujyje (iki 5-10%) gali kristi, o tai yra blogas ženklas.

Analizuojant šlapimo pokyčius pasireiškia tik sunkios formos ir vidutinis toksinis inkstų pažeidimas. Kasdien sumažėja šlapimo kiekis (norma yra 1500 ml). Šlapime atsiranda baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, cilindrų, inkstų epitelio. Ūminio sunkiojo pankreatito fazėje cukrus randamas šlapime (tai nereiškia tikrojo diabeto), kartais su gelta, tulžies pigmentas (urobilinas). Ypatingas ūminio pankreatito požymis yra šlapimo amilazės (diastazės) aktyvumo padidėjimas virš 160 ml / (mgs), tačiau šis požymis nustatomas tik pankreatito fermentinėje stadijoje.

Kasos fermentų (amilazės, trippsino, lipazės) aktyvumo padidėjimas pankreatito fermentinėje stadijoje įtikinamiau pasireiškia biocheminiame kraujo tyrime. Dažniausiai ištirtas amilazės aktyvumas, kuris paprastai neturėtų viršyti 9 mg / (ml-s), arba 29 g / (l-h), arba, atsižvelgiant į King'o modifikacijos analizę, 200 sr. vienetų Pankreatito sunkumas yra ne toks didelis, kaip amilazės aktyvumo kraujyje trukmė.

Daugeliu atvejų ūminis pankreatitas pastebėtas laikinai padidinus cukraus kiekį kraujyje virš 5,5 mmol / l. Bilirubino koncentracijos padidėjimas virš 20 µmol / l (gelta) rodo tulžies takų pažeidimą (spaudimą, cholangitą) arba toksišką kepenų pažeidimą; pastarasis dažniau stebimas sunkiu pankreatitu.

Labai svarbu nustatyti karbamido koncentraciją kraujyje - inkstų funkcijos rodiklis (norma yra iki 9 mmol / l). Pirmajame ligos dieną daugumai pacientų pastebėtas trumpalaikis šio rodiklio padidėjimas; Palaipsniui padidėjęs karbamidas pasižymi sunkiu pankreatitu, turinčiu inkstų pažeidimą, ir paprastai rodo netinkamą gydymą: tam reikia galingų atgaivinimo procedūrų ar operacijos.

Ūminio pankreatito atsiradimas galimas lėtinio pankreatito fone. Ūminis pankreatitas skiriasi nuo „lėtinio pankreatito paūmėjimo“.

Dažnai, sergant ūminiu pankreatitu, susidaro kasos pseudocistai. Padidėjęs ir kaupiantis patologinis skystis, pseudocistas dėl aplinkinių organų suspaudimo gali sukelti skausmą, sutrikusią maisto judėjimą skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Galimas drėkinamasis pseudocistas.

Kartais kasos galvos regione atsiranda edema ar sklerozė, todėl atsiranda klinikinė nuotrauka, panaši į tulžies takų kanalų ir kasos kanalo (Wirsung kanalo) suspaudimą. Panaši nuotrauka stebima kasos galvos auglių, todėl ši pankreatito forma vadinama pseudotumorine. Tokiais atvejais tulžies išsiliejimas gali sukelti obstrukcinį gelta.

Dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu pirmosiomis ligos dienomis, yra endogeninė intoksikacija, kurią lydi kraujotakos hipovoleminis šokas, smegenų edema, ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminio sunkiojo pankreatito atveju labai svarbu laiku diagnozuoti komplikacijas ir jas pašalinti: tai yra raktas į atsigavimą.

Perdirbimas, ilgas riebalų, kepto, aštrus, per karštas ar per šaltas maistas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nepakankamas baltymų vartojimas prisideda prie pankreatito vystymosi. Liga gali išsivystyti dėl chroniško cholecistito, tulžies pūslės, kraujagyslių pažeidimų, peptinės opos, infekcinių ligų, įvairių apsinuodijimų, kasos traumų.

Komplikacijos

Ankstyvos ūminio pankreatito komplikacijos atsiranda dėl bendrų kasos fermentų, biologiškai aktyvių aminų ir kitų vazoaktyvių medžiagų poveikio. Tai šokas, fermentinis difuzinis peritonitas, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, ankstyvos ūminės opos ir kraujavimas iš virškinimo trakto, gelta, pneumonija, kraujagyslių trombozė, apsinuodijimo psichozės.

Pavėluotos komplikacijos dėl ūminio pankreatito atsiranda 10–12 ligos dieną ir atsiranda dėl infekcijos. Tarp jų išsiskiria pūlingas pankreatitas ir parapankreatitas, retroperitoninė celiulitas, pilvo ertmės pūslės, kasos fistulės, kraujavimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, pyleflebitas, sepsis, kasos cistos.

Šokas pasireiškia esant sunkiam pankreatitui ir išsivystant plačiai liaukos nekrozei. Jam būdingas aštrus skausmo sindromas, odos padengimas, acrocianozė, greitas kvėpavimas, tachikardija, kuri neatitinka temperatūros. BCC ir CCV yra smarkiai sumažintos. Dėl EKG - išeminiai miokardo pokyčiai. Sumažėja diurezė. Išreikštas psichomotorinis jaudinimas.

Kepenų inkstų nepakankamumas. Būdingos savybės: slopinami pacientai, sausa oda, gelta, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kepenys, oligūrija, anurija. Kraujo - anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija, hiperglikemija, hipoalbuminemija. Šlapime - proteinurija, specifinio tankio sumažėjimas, mikrohematurija, hialininiai cilindrai.

Pleuro-plaučių komplikacijos atsiranda 1/3 pacientų, kuriems yra kasos nekrozė. Dažniausiai tai yra kairioji pleuritas ir pneumonija, sukelianti kvėpavimo nepakankamumą: sunkus dažnai sekantis kvėpavimas, dusulys, akrianozė. Yra krūtinės skausmai, plaučių garso nuobodumas, nuobodumas, kvėpavimo susilpnėjimas, švokštimas. Radiografiškai - pleuros eksudato buvimas ir židininis infiltracinis tamsėjimas plaučiuose.

Apsinuodijimo psichozė atsiranda 2-3 dienas nuo ligos pradžios daugiausia alkoholio vartojantiems asmenims. Pacientai yra disorientuojami erdvėje, verbalinis susijaudinimas, haliucinacijos, atsiranda hipertermija.

Pūlingos komplikacijos daugeliu atvejų pasižymi rezorbuojančios karščiavimu, pirmiausia pertraukomis ir tada septiku. Temperatūros reakciją lydi karščiavimas, tachikardija, prakaitavimas. Vietiniai simptomai gali būti nereikšmingi, kai kuriems pacientams nustatomi infiltratai. Kraujo tyrimas: didelė neutrofilinė leukocitozė, jaunų formų ir mielocitų atsiradimas, toksinis neutrofilų granuliavimas. Kitų vidaus organų komplikacijų pobūdis lemia jų klinikinius pasireiškimus.

Taigi ūminis pankreatitas yra polietologinė liga, kuriai būdingi dažniausiai metaboliniai sutrikimai, tulžies sistemos ligos, kiti virškinimo organai, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kiti mitybos sutrikimai.

Diagnostika

Be standartinių fizinio patikrinimo metodų, žinoma, būtina atlikti preliminarią diagnozę, diagnozavimui naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Remiantis fosfolipazės A2 aktyvumu serume, įvertinama ligos apimtis, ypač plaučių sutrikimai. Ūminio destrukcinio pankreatito lygis nustatomas pagal ribonukleazės (RNase) lygį. Šarminės fosfato, transaminazės ir bilirubino kiekio padidėjimas yra diagnostiniai kremo obstrukcijos kriterijai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidė liaukų parenchimos echogeniškumo sumažėjimą ir normaliai trūkstamo užpildo maišelio liumenų atsiradimą dėl to, kad susikaupia efuzija, atspindinčia permatomą juostą tarp skrandžio užpakalinės sienelės ir priekinės liaukos paviršiaus.

KT turi pranašumą prieš ultragarsą, nes jis suteikia geriausią specifinį kasos audinio ir retroperitoninių navikų vizualizavimą.

MRT leidžia įvertinti audinių metabolizmo lygį, išemijos buvimą, pankreatocitų nekrozę. Tai svarbu vertinant ligos eigą prieš atsiradus sunkioms ligoms ir komplikacijoms.

Netiesioginiai edemos pankreatito požymiai yra: omentum ir hepatoduodenalinio raiščio patinimas, priešakinės skrandžio edema, vidutinio viršutinės pilvo ertmės vėžio skrandžio perimetono hiperemija, nedidelis serozinis išsiskyrimas dešinėje po kepenų. Patikimi riebalinės kasos nekrozės požymiai yra riebalų nekrozės židiniai parietaliniame ir visceriniame peritoneume, mažame ir dideliame omentum.

Pagrindinis hemoraginės kasos nekrozės endoskopinis požymis yra hemoraginis skersinio storosios žarnos omentum ir žandikaulio įsisavinimas, o pilvo ertmėje - hemoraginis atspalvis.

Angiografija leidžia nustatyti kraujotakos sutrikimus kasoje ir aplinkiniuose audiniuose bei organuose. Šie duomenys leidžia nustatyti chirurginės intervencijos prognozę ir taktiką.

Tačiau šiuo metu dėl tokių neinvazinių metodų, kaip ultragarso, CT ir NMR atsiradimo ir pagerėjimo, angiografijos svarba ūminio pankreatito ir kitų kasos pažeidimų diagnozei yra labai prarasta.

Reabilitacija po ūminio pankreatito gydymo

Ūminio pankreatito išsivystymas vadinamas uždegimo procesu kasoje, kuri susidaro dėl prastos mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, patologinių sutrikimų, susijusių su tulžies pūslės ir choleretiniais kanalais, paveldimų veiksnių ar kitų neigiamų poveikių. Ši patologija formuojasi intensyvios kasos fermentų sekrecijos fone, kurios reikalingos įprastomis sąlygomis, siekiant užtikrinti virškinimo procesus ir baltymų bei angliavandenių skaidymą.

Jei pažeidžiamas parenchiminio organo funkcionalumas, yra aktyvus šių fermentinių medžiagų kaupimasis pačioje kasoje, o jų aktyvavimas sukelia organo savęs sunaikinimo procesą. Tai gali sukelti sunkias komplikacijas ir mirtį. Šioje medžiagoje atidžiau apžvelgsime, kas yra ūminis pankreatitas, jo priežastys ir simptominiai pasireiškimai, taip pat gydymo metodai po pankreatito išpuolio ir kaip reabilitacija vyksta ūminiu pankreatitu.

Ligos priežastys

Prieš akies pasireiškimo formos kasos pankreato disfunkcijos formavimąsi gali pasireikšti šie veiksniai:

  • per didelis alkoholio turinčių produktų vartojimas;
  • reguliariai vartoti kepti ir riebaus maisto produktai, taip pat rūkyta mėsa ir sūrus maistas;
  • daug papildomų svarų;
  • tulžies pūslės ligos, cholecistito, hepatito vystymas;
  • virusinių infekcijų įsiskverbimas į kūną, kiaulytės arba hepatito B forma;
  • opinis dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pažeidimas, taip pat gastritas ir progresuojanti auglio patologijos stadija;
  • hiperparatirozės buvimas;
  • invazija į helminto agentus;
  • nenormalus perėjimo į kasą kanalų susiaurėjimas;
  • nepakankamumas hormoniniu lygiu;
  • bukas trauma pilvo ertmėje, taip pat chirurginės intervencijos;
  • sunkių maisto alergijų vystymąsi;
  • cistinės fibrozės progresavimas;
  • rūkymas;
  • genetinis polinkis.

Simptomatologija

Yra dvi šios ligos formos - ūminė ir lėtinė.

Plėtojant ūminę kasos ligos stadiją, sutrikdomas laisvas fermentinių sulčių srautas, kuris, aktyvavus, aktyvina liaukos virškinimo procesus. Vienas iš daugelio šios ligos simptomų pasireiškimo yra aštrus ir ūminis skausmas. Šis simptomas pasižymi pūsleliu, kurio lokalizacija viršutinės pilvo srityje yra palaipsniui apšviečiama į pečių, kiaurymės, apatinio žandikaulio ir krūtinkaulio plotą.

Be to, esant ūminiam pankreatitui, daugeliu atvejų taip pat yra silpnus, skausmingas ir intensyvus vėmimas, kuris atsiranda per pirmąjį išpuolį, taip pat kasos kolikos ir patologijos komplikacijų atsiradimas.

Be to, pacientas turi:

  • padidėjęs pulsavimas;
  • tachikardijos vystymasis;
  • šaltkrėtis ir karščiavimas atsiradus intoksikacijos procesui;
  • hipotenziniai sutrikimai;
  • dusulio atsiradimas;
  • deguonies bado.

Vizualinis paciento tyrimas suteikia galimybę aptikti pilvo distiliaciją, atsiradusią ant kėdės pažeidimo ir vidurių pūtimo formavimosi. Naudojant palpacijos tyrimą, pacientas nurodo skausmingų pojūčių atsiradimą pilvo šlaunies dalies srityje kairėje ir hipochondrijoje. Sunkiais patologiniais kasos pažeidimais gali pasireikšti tokių ligų kaip peritonitas raida.

Penktojoje ligos raidos epigastriumo srityje palpacijos metodu gali atsirasti infiltracija, kuri sukelia mažai skausmingų pojūčių. Be to, ant odos gali atsirasti pilvo ir šoninės geltonos spalvos atspalvio pusės šoninės pusės, taip pat dėmės, atsirandančios dėl skirtingo kraujavimo parenchiminiame organe ir retroperitoninės erdvės. Tai rodo, kad atsirado ūminis hemoraginis pankreatitas, kurį apibūdino puikus mokslininkas Gray Turner. Tos pačios odos apraiškos gali atsirasti bambos regione, vadinamame Kuleno sindromu.

Vykstantis intoksikacijos proceso etapas gali smarkiai pabloginti bendrą paciento būklę ir sukelti dehidrataciją dėl intensyvaus nenutrūkstamo vėmimo. Be to, kraujo spaudimo lygis smarkiai mažėja, o tai lemia sąmonės sutrikimą. Galima susidurti su žlugimu ir šoko sąlyga intensyvaus skausmo sindromo fone.

Sunkiais ūminio uždegimo proceso atvejais gali pasireikšti sisteminio pobūdžio simptominis atsakas:

  • bendras žmogaus organizme esančių vidaus organų sistemų veikimo sutrikimas;
  • kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas;
  • kaupimasis pleuros transudatinių medžiagų ertmėje;
  • širdies nepakankamumas, kepenys ir inkstai;
  • psichoemocinės būsenos ir CNS skyrių sutrikimai.

Ūminio pankreatito priepuolis yra avarinė patologija, kuriai reikia nedelsiant hospitalizuoti ir būtinas gydymo priemones.

Ūminio pankreatito formos

Toks rimtas patologinis procesas parenchiminio organo srityje gali vykti ir išsivystyti tokiomis formomis:

  1. Edemos forma, atstovaujama edemos ir susitraukimo vystymuisi kasoje, bet nesudarant struktūrinio jo lobulinės struktūros pažeidimo.
  2. Hemoraginės žalos forma, kurią sukelia kraujavimas į šio organo ertmę, edemos ar nekrotinio proceso vystymąsi.
  3. Serozinė patologinė forma yra destruktyvus, nekrotinis pažeidimas tam tikrose parenchiminio organo dalyse.
  4. Pūlinga srauto forma yra pavojingiausia iš visų esamų ūminio pankreatito rūšių, kurioms būdingas pūlingų eksudatų susidarymas su nekroziniais kasos pažeidimais, kurie gali sukelti mirtiną rezultatą, kai pūlingos masės patenka į pilvaplėvės ertmę.

Fazinė patologija

Ūminė kasos proceso kasos forma yra 4 jo vystymosi etapai, kurių kiekvienas skiriasi savo simptominėmis apraiškomis ir intensyvumu. Apsvarstykite juos išsamiau:

  1. Pradinis patologijos vystymosi etapas yra fermentinis. Jis pasižymi liaukos edemos atsiradimu, kuris kilo dėl fermentinių sulčių kaupimosi. Jo trukmė neviršija savaitės. Su patologijos komplikacija, pažeidimas plinta netoliese esančiuose organuose. Padidina tokias patologijas kaip peritonitą. Nesant kvalifikuotos priežiūros ir gydymo vaistais, yra galimybė mirti.
  2. Kitas pankreatito išsivystymo etapas yra reaktyvus, vykstantis per kitas 4 dienas, atsirandant kasos infiltracijai.
  3. Antrajai ligos progresavimo stadijai būdinga pūlinga stadija, kai tam tikros nekrotinių organų pažeidimo sritys pradeda žudyti.
  4. Rezultatas - tai paskutinis kasos patologijos etapas, kuris gali lemti visišką atsigavimą arba perėjimą prie lėtinės formos su pakitimo remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais, kuris vyksta daugeliu atvejų.

Komplikacijos

Sunkia kasos liga yra būdinga intoksikacijos procesų progresavimui kartu su tripsino aktyvumu.

Atminkite, kad fermentinis komponentas tripolis turi labai intensyvų poveikį žmogaus organizmui, panašiai kaip gyvatės nuodai. Jis prisideda prie galvos smegenų susitraukimo ir inkstų funkcinių gebėjimų stokos.

Didžiausią pavojų kelia šie ūminio pankreatito komplikacijų tipai:

  • apsinuodijimas krauju ar sepsis;
  • sumažėja praėjimo dvylikapirštės žarnos skersmuo;
  • peritonitas;
  • kraujavimas;
  • inkstų nepakankamumo atsiradimas;
  • cistinė pažeidimas arba hematomos susidarymas;
  • hipovoleminis šokas.

Pašalinus ūminio uždegiminės ligos išpuolį kasoje, jo paviršiuje gali prasidėti cistinis pažeidimas, taip pat gali pasirodyti fistulės.

Gydymo seka

Ūminio pankreatito gydymas - tai visiškas alkoholio turinčių gėrimų vartojimo atsisakymas, mitybos dietos laikymasis, kurį sudaro mažai gyvūnų riebalų turinčių produktų naudojimas. Taip pat būtina pašalinti visus medicininius preparatus, kurie gali sudirginti jau paveiktą liauką.

Pagrindinis gydomųjų priemonių uždavinys yra pašalinti skausmą, koreguoti procedūras, kad būtų atkurta jos funkcionalumas, taip pat užkirsti kelią ir gydyti galimas komplikacijas.

Norint pašalinti skausmą, skiriami anelgituojantys spektro vaistai, o dozę nustato tik patyręs specialistas. Šiais tikslais dažniausiai naudojami vaistai:

  • „No-Spa“ arba vidaus Drotaverinum;
  • Spazmalgonas;
  • Mebeverinas.

Jei konservatyvūs gydymo metodai nesuteikia norimo poveikio, iškyla chirurginės intervencijos atlikimo klausimas. Chirurginis ligos gydymas gali padidinti pacientų gyvavimo ciklą, gerinant jų gyvenimo kokybę.

Svarbu prisiminti, kad ūmios kasos ligos išpuoliu jokiu būdu negalima vartoti fermentinių veikimo spektro vaistų, pvz., „Festal“ ar „Mezim“. Jie gali padidinti žarnyno judrumo intensyvumą ir sukelti viduriavimą, kuris prisidės prie reikšmingo paciento būklės pablogėjimo.

Be to, nerekomenduojama naudoti choleretinio poveikio spektro preparatų, taip pat įvairių žolelių ir tradicinių gydytojų nuovirų, konsultuojantis su patyrusiu kvalifikuotu gastroenterologijos specialistu.

Po ūminio pankreatito paciento gydymas turėtų apimti tolesnį reabilitacijos priemonių įgyvendinimą.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po ūminio pankreatito yra gana ilgas ir kruopštus procesas, kurio metu būtinas neabejotinas visų dalyvaujančių specialistų nurodymų laikymasis. Be to, nustatomi reguliarūs tyrimai ir kas šešis mėnesius gydymas sanatorijos sąlygomis. Rekomenduojama apsilankyti SPA kurortuose, kur pagrindinis traukos objektas yra vidutinio ir mažo druskingumo lygio hidrokarbonato vandenys. Tarp populiariausių tokio tipo kurortų yra:

Fizioterapinės procedūros yra galimos tik stabilios remisijos laikotarpiu, kai ilgą laiką nėra tiesioginių kasos patologinių simptomų.

Visas reabilitacijos laikotarpis yra suskirstytas į tris pagrindinius etapus, kurie bus šiek tiek žemiau.

Be to, pacientas kartu su savo gydytoju parengia individualių dietų meniu su visomis jo (paciento) kulinarinėmis nuostatomis.

Kasos patologijos pašalinimas pirmajame reabilitacijos etape grindžiamas susilaikymu nuo keptų ir riebių maisto produktų valymo, taip pat iš saldžių ir pikantiškų maisto produktų, siekiant užtikrinti maksimalų parenchiminio organo atsipalaidavimą.

Vaistai reabilitacijos laikotarpiu gali būti skiriami tiek į raumenis, tiek į veną.

Praėjus 2-3 mėnesiams nuo griežto mitybos suvartojimo, pacientui, priklausomai nuo jo kasos būklės, gali būti leidžiama naudoti liesos mėsos ir žuvies rūšis, šviežių vaisių augalus ir pan.

Kitas reabilitacijos laikotarpio etapas po ūminės kasos ligos formos yra supaprastintos dietos laikymasis, kuriame jau galima įtraukti įspūdingą baltymų maisto produktų ir riebalų kiekį.

Griežtai uždraudus reabilitacijos laikotarpį vartoti alkoholinius gėrimus ir tabaką net ir mažomis dozėmis.

Paskutinis reabilitacijos etapas yra visiškas perėjimas prie tinkamos mitybos, naudojant tik sveikus maisto produktus kartu su kasmetiniu gastroenterologo biuro vizitu ir išsamų tyrimą.

Atminkite, kad ūminis pankreatitas gali sukelti ilgesnį negalios laikotarpį. Ir normalizavus bendrąją paciento būklę, reikia dirbti tokiomis sąlygomis, kuriose bus atmesta:

  • fizinis stresas;
  • traumos pilvo srityje;
  • įvairūs kūno virpesiai;
  • sąlytis su toksinėmis medžiagomis.

Ilgalaikė ūmios kasos ligos forma be greito ir savalaikio gydymo gali sukelti ilgalaikę negalios ir negalios grupes II ir III.

Prevenciniai metodai

Prevencinių priemonių tikslas - sustabdyti progresuojančią uždegiminio proceso stadiją, taip pat užkirsti kelią įvairių komplikacijų susidarymui ir vystymuisi. Tam reikia kas šešis mėnesius atlikti medicininę apžiūrą. Atlikti konkrečius gyvenimo būdo pakeitimus, būtent:

  • išlaikyti optimalų veiklos lygį;
  • laikytis tinkamos mitybos;
  • nustoti rūkyti;
  • panaikinti alkoholinių gėrimų naudojimą;
  • pailsėti bent 7 valandas per dieną;
  • fizinis krūvis turėtų būti keičiamas su vidutinio poilsio trukme, nebūtina ištraukti kūno.

Prevencinės priemonės taip pat apima savalaikį skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir tulžies latakų, ypač tulžies pūslės ligų, patologinių sutrikimų pašalinimą. Vykdant lėtinę kasos patologijos formą, ši veikla prisidės prie ilgalaikio remisijos ir paūmėjimo prevencijos.

Pankreatitas

Pankreatitas yra progresuojanti kasos liga, kuri yra pagrįsta uždegiminiu procesu, kuris sukelia jo pažeidimą ir pokyčius išorės ir vidinės sekrecijos funkcijose, sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kasa yra ilga liauka po skrandžiu, kuri yra dvylikapirštės žarnos. Kasos fermentai padeda virškinti baltymus, riebalus ir angliavandenius žarnyne. Jos hormonai (insulinas ir kt.) Reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Dėl savo funkcijos pažeidimo, pankreatitas pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu.

Reaktyvus pankreatitas pasireiškia kaip ūminio pankreatito ataka prieš skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ar kepenų ligų paūmėjimą.

Pagrindinės pankreatito priežastys:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • nuolat vartoti daug riebalų, kepti, rūkyti, aštrūs maisto produktai;
  • nutukimas;
  • kepenų ir tulžies sistemos patologija (tulžies pūslė, cholecistitas, hepatitas);
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (skrandžio opa, gastritas, navikai);
  • virusinės infekcijos (epideminis parotitas, hepatitas B);
  • endokrininės ligos (hipertirozė);
  • kasos sužalojimai, įskaitant operaciją;
  • rūkymas;
  • sunkios maisto alergijos;
  • vaistai (tetraciklinai, sulfonamidai, citostatikai);
  • cistinė fibrozė (kuriai būdingas sunkus kvėpavimo takų ir virškinimo trakto sutrikimas);
  • paveldimas pankreatitas.

Pankreatito simptomai

Yra lėtinis ir ūminis pankreatitas.

Ūminio pankreatito atveju yra pažeidžiamas laisvojo kasos sulčių srautas, dėl kurio liaukos savaime virškinamos savo fermentais. Šiai ligai būdingas staigus skausmo sindromas. Dėl apsinuodijimo, organizmo dehidratacijos (dažnas vėmimas) pacientų būklė greitai tampa sunki: kraujospūdis krenta, sąmonės sutrikimas. Gali išsivystyti žlugimas ir šokas. Ši liga vadinama chirurgijos neatidėliotina situacija ir reikalauja skubaus chirurgo patikrinimo ir hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje.

Lėtinio pankreatito metu yra du laikotarpiai: pradinis ir ryškus kasos pažeidimo laikotarpis. Pradiniame laikotarpyje (trunka apie 10 metų) pagrindinė apraiška yra skausmo sindromas. Skausmas lokalizuojamas daugiausia viršutinėje ir vidurinėje pilvo pusėje, kairėje krūtinės pusėje, širdies regione (kaip ir išeminė širdies liga) kairiajame juosmens regione (panaši į inkstų koliką), gali plisti aplink kūno perimetrą, būti sijos, mažėti sėdimojoje padėtyje, liemens priekyje, dažniau pasireiškia 15-20 minučių po valgymo.

Jie sukelia pernelyg didelius, riebalus, kepti, rūkytus maisto produktus, alkoholinius ir gazuotus gėrimus, šokoladą, kavą, kakavą. Skausmą lydi ilgalaikis pykinimas, vėmimas, nesukeliantis reljefo, pilvo pūtimas, kėdės atsipalaidavimas.

Ilgalaikis lėtinio pankreatito egzistavimas, kasos audinių restruktūrizavimas, jo gebėjimas gaminti fermentus ir hormonus mažėja, susidaro sekrecinis nepakankamumas. Skausmai tampa mažiau ryškūs, ir dažniau jie gali būti visiškai nebuvę. Išryškėja eksokrininės kasos nepakankamumas, kuris pasireiškia malabsorbcijos sindromu (pačios žarnyno absorbcijos mechanizmo pažeidimu) ir maldigestija (maisto virškinimo pažeidimas iki absorbcijai reikalingų komponentų).

Pagrindinis simptomas yra pastos išmatos 2-3 kartus per dieną ir dažniau „didelės kasos išmatos“ (didelė, fetidinė, riebalinė). Būdinga pilvo distiliacija dėl dujų kaupimosi žarnyne. Yra kūno svorio sumažėjimas.

Yra hipovitaminozės požymių: sumažėjęs regėjimas ryškiais laikais, pigmentacijos sutrikimas (vitamino A trūkumas), kraujavimas iš odos (vitamino K ir C trūkumas), konjunktyvitas, stomatitas, odos niežulys (vitamino B trūkumas), anemija (vitamino B12 trūkumas ir folio rūgštis). Kalcio absorbcijos sutrikimas sukelia spazmus, kaulų skausmą (osteoporozę).

Vysto endokrininės kasos nepakankamumas. Yra hipoglikemijos (sumažėjusio cukraus kiekio kraujyje) epizodai, turintys būdingą silpnumą, psichinę agitaciją, šaltą prakaitą ir drebulį organizme. Vėliau atsiranda pankreatogeninis cukrinis diabetas. Yra sausa oda, troškulys.

Pankreatito diagnostika

Diagnozuojant pankreatitą, pagrindinis vaidmuo tenka specialistui - bendrosios praktikos gydytojui arba gastroenterologui. Tik jie gali pasirinkti diagnozavimo metodus, jų seką kiekviename konkrečiame paciente, kad būtų galima greitai, tiksliai ir minimaliomis sąnaudomis nustatyti tinkamą diagnozę.

Gali prireikti ekspertų patarimų:

  1. Gastroenterologas, gydymo taktikos pasirinkimas.
  2. Chirurgas, turintis ilgalaikį skausmo sindromą, komplikacijų raida.
  3. Endokrinologas, su cukriniu diabetu.
  4. Kardiologas, siekiant atmesti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją.

Papildomi tyrimai:

  1. Būtina išlaikyti bendrą klinikinį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, patikrinti cukraus kiekį kraujyje. Taip pat būtina nustatyti išmatų kasos elastazę -1. EKG ir Echo - kardiografija - išskirti širdies ligas.
  2. ERPHPG - endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Šiuo metu atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant pankreatitą. Šio metodo jautrumas yra 93-100%.
  3. Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) - aptikti kasos padidėjimą, aptikti kalcifikaciją, pseudocistą, nustatyti kanalų išsiplėtimą, aptikti gretimų organų pažeidimus, piktybinius navikus.

Pankreatito gydymas

Pankreatito priežastys yra įvairios, o kai kuriais atvejais, kai jos pašalinamos, uždegiminis procesas mažėja.

Būtina atsisakyti alkoholio vartojimo, laikytis mažai gyvūnų riebalų turinčios dietos, išskirti vaistus, kurie gali turėti žalingą poveikį kasoje, ypač svarbu gydyti virškinimo trakto ligas, alergijas maistui.

Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti skausmą, koreguoti kasos disfunkciją, išvengti ir gydyti komplikacijas.

Ištrinti skausmo sindromą, naudojant analgetikus. Gydytojas pasirenka analgetikų dozę, pradedant nuo mažiausios veiksmingos dozės. Taikyti myotropinius antispazminius preparatus (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, atliekamas ligos chirurginis koregavimas. Chirurginis gydymas padeda pailginti šių pacientų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.

Plėtojant kasos cukrinį diabetą - dieta ir endokrinologo stebėjimas. Tik specialistas - gydytojas arba gastroenterologas gali pasirinkti reikiamą gydymo režimą, kiekvienu atveju taikydamas individualų metodą.

Svarbu! Fermentų preparatų, kuriuose yra tulžies rūgščių (pvz., Švenčių), negalima naudoti, nes tulžies rūgštys padidina žarnyno judrumą, sukelia viduriavimą (viduriavimą), pablogina paciento būklę. Jūs taip pat negalite vartoti choleretinių vaistų, žolelių, nepasitarę su specialistu!

Pankreatito dieta

Pagrindinis mitybos terapijos principas yra maisto vartojimas, kuris mažina skrandį, kasą ir kepenis. Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu pirmuosius 1-2 dienas pasireiškia badas.

Leidžiama vartoti tik 1,0-1,5 litrų per dieną skysčių (200 ml 5-6 kartus per dieną). Tai šarminis mineralinis vanduo be dujų kambario temperatūroje, raudonmedžio sultinys (1-2 puodeliai), silpna arbata. Pagerėjus paciento bendrai būklei, jie pirmiausia perkeliami į ribotą, o tada - į gerą mitybą. Plėsdami mitybą, griežtai laikomasi laipsniškumo principo, atsižvelgiant į dietos kiekį ir kalorijų kiekį, taip pat į atskirų patiekalų ir maisto produktų įtraukimą. Būtina valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti maistą, 5 kartus per dieną. Šiuolaikiniai mitybos terapijos metodai nenumato jokių dietos produktų pašalinimo. Išimtis arba reikšmingas apribojimas (ypač paūmėjimo metu) individualiai netoleruotiems maisto produktams ir produktams, kurie sukelia ligą.

Produktai, kurių negalima vartoti lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams:

  • Margarinas, aviena, kiauliena, vištiena, žąsų riebalai;
  • Riebalų sultiniai ir sriubos, pagardintos pagal jų pagrindą;
  • Pomidorų padažas ir padažai;
  • Stipri arbata ir kava, sultys (apelsinų, greipfrutų, obuolių, vynuogių, granatų), gazuoti gėrimai, alkoholis;
  • Soros, miežiai, miežiai, kukurūzų kruopos, ankštiniai augalai;
  • Šviežia duona, pyragaičiai, sausainiai, kepti pyragai, blynai, picos.

Komplikacijos

Lėtinio pankreatito komplikacijų atsiradimas gali pasireikšti bet kuriuo ligos laikotarpiu, todėl reikia nedelsiant atlikti medicininę apžiūrą ir hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, nes daugelis komplikacijų yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei.

Dažnai cholecistitas jungiasi su pankreatitu (tulžies pūslės uždegimu), o atvirkščiai, cholecistitas gali sukelti pankreatito atsiradimą. Dažnai, esant ūminiam pankreatitui, infekcija yra susijusi (pūlingos komplikacijos). Plinta kasos flegmonas arba abscesas. Kai kuriais atvejais atsiranda kraujavimas iš pilvo. Kita rimta pankreatito komplikacija yra kasos sunaikinimas ir mirtino peritonito vystymasis.

Reabilitacija

Atleistiems pacientams patariama laikytis darbo ir poilsio režimo. Nerūkykite ir negerkite alkoholio. Sanatorijos gydymas - tik esant stabiliam atleidimui. Parodyti balneologiniai kurortai su mažo ir vidutinio druskingumo vandenilio karbonatiniais vandenimis.

Itin atsargūs turi būti taikomi ir fizioterapinėms procedūroms, jie turi būti atliekami tik esant stabiliai remisija.

Pankreatito prevencija

Prevencijos tikslas yra sustabdyti uždegimo progresavimą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pacientas yra prižiūrimas terapeuto. Ne rečiau kaip du kartus per metus atliekamas medicinos ekspertizės tyrimas, reikalingą tyrimą nustato gydytojas, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Komplikacijų ir visų pirma kasos vėžio rizika tarp alkoholio vartotojų yra 1,6 karto didesnė nei pacientams, kurie atsisakė jį vartoti.

Ligos prevencija visų pirma apima visišką alkoholio atmetimą, laiku atliekamą tulžies takų ligų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymą, tinkamą mitybą (išskyrus šiurkščiavilnių gyvūnų riebalus ir aštrus prieskonius). Lėtinio pankreatito atveju šie reiškiniai padės išvengti paūmėjimo.

Straipsnyje naudojamos medžiagos iš gydytojo Vostrenkova Irina Nikolaevna.