Refliuksas nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - tai ne uždegiminis ir (arba) uždegiminis stemplės dalies pažeidimas dėl pakartotinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliukso, kartu su būdingais simptomais. Keletas autorių mano, kad nėščių moterų rėmuo yra atskiras simptomas, pasireiškiantis nėštumo fone ir jį sukelia.

SYNONYMS

Rėmuo nėščioms moterims.
ICD-10 programinės įrangos kodas
K21. Gastroezofaginio refliukso.

EPIDEMIOLOGIJA

Kalbant apie dažnumą, liga užima 2-3 vietas tarp visų virškinimo organų ligų. Moterims ši patologija pastebima 3-4 kartus rečiau nei vyrams. Liga pirmą kartą atsiranda nėštumo metu 21–80% atvejų (dažniau - kelių keliais). 5% nėščių moterų pastebėta simptominė ligos versija.

KLASIFIKAVIMAS

· Yra klasifikuota gastroezofaginio refliukso liga.
- Refliukso ezofagitas (su stemplės gleivinės pažeidimu, aptiktas endoskopija).
- Gastroezofaginio refliukso liga be esofagito.
· Skiriant srauto trukmę:
- ūminis ezofagitas (ūmus ir trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius);
- subakutinis esofagitas;
- lėtinis esofagitas (trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

GERDO ETIOLOGIJA (PAGRINDINIAI PAGRINDAI)

Nagrinėjami svarbūs šios ligos vystymosi veiksniai:
· Sumažėjęs stemplės ir skrandžio judrumas;
· Skrandžio turinio agresyvumas.

Dažniausia ligos priežastis yra agresyvios skrandžio sulčių refliuksas į stemplę dėl širdies sfinkterio nepakankamumo, dėl to stemplės deginimas skrandžio rūgštimi.

Patogenezė

Nėštumo metu padidėja intragastrinis slėgis, kuris, kartu su kitais skrandžio turinio refliukso mechanizmais (širdies stemplės sfinkterio nepakankamumu, diafragmos stemplės atidarymo ašine išvarža), lemia virškinimo trakto refliuksą. Nėščios moterys dažnai sukelia vadinamąjį refliuksinį ezofagitą.

Refliuksinio ezofagito patogenezėje vaidmenį atlieka ne tik širdies sfinkterio susitraukimo sumažėjimas ir rūgštinio turinio regurgitacija, bet ir stemplės valymo ir ištuštinimo dėl šio turinio sutrikimas.

Stemplė nuo skrandžio atskiriama nuo apatinės stemplės sfinkterio - apykaitinės raumenys, kuri atlieka „pylorus“ vaidmenį ir mažina skrandžio ir stemplės atidarymą.

Nėštumo metu progesterono koncentracija kraujyje padidėja, o tai padeda atsipalaiduoti lygiųjų raumenų organus, įskaitant apatinę stemplės sfinkterį (t. Y. Išnyksta kliūtis skrandžio turinio patekimui į stemplę). Be to, su gimdos augimas padidina pilvo spaudimą, taip pat prisideda prie skrandžio turinio refliukso į stemplę.

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PATOGENESIS

Rėmuo neturi neigiamo poveikio nėštumo eigai ir rezultatams.

GERDO KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ

Klinikinėje situacijoje išskiriamos stemplės (rėmuo, raugėjimas, rūgštinio turinio regurgitacija, vienatvė, krūtinės ir (arba) epigastrinis skausmas) ir papildomi ligos simptomai. Klinikiniai gastroezofaginio refliukso ligos požymiai:

· Rėmuo yra labiausiai paplitęs simptomas, pasireiškiantis bent 75% pacientų, sergančių gastroezofaginio liga. Šis simptomas dažniau išsivysto II ir III trimestruose, paprastai po valgymo riebalais, keptais ir aštriais maisto produktais, fiziniu krūviu, lenkimu, gulimu po valgio ir trunka nuo kelių minučių iki valandų, atsirandančių kelis kartus per dieną ir didėjant horizontaliai. Rėmuo lydi liūdesio, depresijos nuotaikos jausmą. Ilgalaikio rėmens fone gali atsirasti skausmas už krūtinkaulio, nuskusti orą.

· Gastroezofaginio refliukso ligos papildomosios stemplės apraiškos gali būti suskirstytos į šiuos
grupes.
- Krūtinės skausmas.
- Plaučių simptomai (lėtinis kosulys, užspringimo išpuoliai).
- Otolaringofaringiniai simptomai (užkimimas, nuolatinė disfonija, balso sutrikimai, gerklės skausmas, gleivinės pernelyg gleivinės susidarymas, hipersalyvacija ir pan.).
- Dantų požymiai (degantis liežuvis, skruostai, skonio pažeidimas, nugalėti sunkius dantų audinius).
- Skrandžio apraiškos (skrandžio išsiliejimas ir perpildymas, greitas prisotinimas, „pūtimas“ po valgymo, skausmas).

GESTŪROS KOMPLIKACIJOS

Refluksinio ezofagito paūmėjimas nėštumo metu stebimas 63% pacientų: 11% pasireiškia pirmojo trimestro metu (be to, pablogėjimą skatina nėštumo komplikacija ankstyvuoju toksikoze), 34% - antrame trimestre ir 54% - trečiame trimestre.

DIAGNOSTIKOS GERD

Diagnozės pareiškimui paprastai yra pakankamai klinikinių duomenų.

Anamnezė

Dauguma nėščių moterų turi gastrointestinalinių ligų, nors kai kuriais atvejais nėštumo metu pirmą kartą gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga.

FIZINIS TYRIMAS

Fiziniai tyrimai mažai svarbūs stemplės ligų diagnozei.

LABORATORIJOS TYRIMAI

· Užbaigti kraujo kiekį.
· Šlapimo analizė.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

· Naudojamas teigiamas „šarminis“ bandymas (greitas rėmens mažinimas, kai vartojama antacidinių medžiagų)
netiesioginiai refliuksinio ezofagito požymiai.

· Omeprazolio tyrimas naudojamas diagnozuoti ekstremalių stemplių apraiškas. Šis tyrimas grindžiamas ne-stemplės simptomų sumažėjimu ar sumažinimu, jei jie yra susiję su gastroezofaginio refliukso liga, kai omeprazolas skiriamas 40 mg doze. Teigiamas bandymo rezultatas laikomas svarbiu gastroezofaginio refliukso ligos požymiu.

· Norint išsiaiškinti rėmens indikacijas nėščioms moterims, jie atlieka esofagogastroduodenoskopiją ir pH metriją, manometriją ir bilimetriją.

· Norint geriausiai įvertinti stemplės pažeidimus su refliukso ezofagitu, nurodoma endoskopija.
- Kataralinio (paviršinio) stemplės atveju pastebima difuzinė stemplės gleivinė, kuri pasižymi difuzine hiperemija, kartais padengta klampia gleivine. Dažnai gleivinės yra lengvai pažeidžiamos, yra poodinių kraujavimų.
- Peptinės stemplės atveju pokyčiai lokalizuojami distalinėje dalyje, dažnai per 3-5 cm virš širdies.

Gleivinė yra edematinė, lengvai pažeidžiama, pasižymi įvairių formų ir dydžių erozija, o kartais - opos (erozinis esofagitas), apsuptas plonos prisotinto hipereminio gleivinės krašto. Dažnai skrandžio turinio refliuksas patenka į stemplę. Tačiau reikia nepamiršti, kad neigiami esofagoskopijos rezultatai visiškai nepašalina esofagito diagnozės, remiantis klinikiniu vaizdu.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Diferencinė diagnozė ir dažniausios rėmens priežastys: funkcinė dispepsija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa.

Refluksinio ezofagito simptomai nėštumo metu ir už jo ribų neatitinka klinikinių hiatų išvaržų (rėmens ir regurgitacijos, kurį lėtina liemens ir horizontali paciento padėtis). Dauguma pacientų skundžiasi degančiu gerklės skausmu ir nemaloniu skoniu burnoje. Periodiškai skausmas krūtinkaulyje, kurį sukelia stemplė. Dažnai yra disfagijos požymių, kurie kartais yra suvokiami kaip isteriškas gerklės sluoksnis (90% tokių „gumbų gerklėse“ sustoja vartojant antisekretorinius vaistus).

Patologinis gastroezofaginio refliuksas aptinkamas 80% pacientų, sergančių astma, ir 25% šių pacientų gerą poveikį jo eigai galima gauti naudojant antisekretinius vaistus.

PRANEŠIMAI KONSULTACIJOMIS SU KITOMIS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 25 savaitės. Gastroezofaginio refliukso liga.

GERDŲ GYDYMAS LAIKINOJE

GYDYMO TIKSLAI

· Maksimalus apsaugos faktorių stiprinimas nuo gastroezofaginio refliukso ir agresyvaus rūgšties-peptinio faktoriaus susilpnėjimo. · Kartu vartojamos diskinezijos pašalinimas.

MEDICININIS GYDYMAS

Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių.

· Venkite nuostatų, skatinančių rėmenį: nesant kontraindikacijų, rekomenduojama miegoti su pakeltu galvutės galu.

· Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nes bet koks įtempimas sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, rūgštinio skrandžio turinio refliuksą į stemplę ir rėmens atsiradimą.

· Rekomenduojama laikytis griežtos dietos, valgyti dalimis, mažomis porcijomis, be persivalgymo. Išskirti nuo riebalų, kepti maisto produktai, šokoladas, nes šie produktai prisideda prie stemplės sfinkterio papildomo atsipalaidavimo. Kepdami nenaudokite juodos ir raudonos paprikos ir kitų karštų prieskonių. Gerkite arbatą ir kofeino kavą. Jūs negalite vartoti gazuotų gėrimų, nes jie gali padidinti rėmuo.

· Jūs turite dėvėti laisvi drabužiai, nespausti ant skrandžio.

· Per pirmas 2 val. Po valgymo druskos rūgštis gaminama skrandyje, kuri yra būtina maisto virškinimui. Būtent šiuo metu yra didžiausia rėmens tikimybė. Dėl šios priežasties, nerekomenduojame miegoti iš karto po valgio. Pasivaikščiojimas po valgio padeda pagreitinti maisto perdavimą iš skrandžio į žarnyną, taip pat užkietėjimo prevenciją.

MEDŽIAGOS GYDYMAS

Gydant refliukso ezofagitą nėštumo metu, gali būti skiriami ne absorbuojami antacidiniai vaistai, apgaubiantys ir susitraukiantys augalinės kilmės preparatai (algaldratas + magnio hidroksidas, aliuminio fosfatas, alksnio soplodiy nuoviras, ramunėlių gėlės, krakmolas), prokinetika, H2-histamino receptorių blokatoriai.

Geras rezultatas pastebimas naudojant jungiamuosius agentus kartu su antacidais. Skiriant kartu su diskinezija, normalizuojant GI toną, geriamuoju būdu metoklopramidas skiriamas 10–14 dienų per parą 10 mg 2–3 kartus per parą. Naudojant antacidus, kurių sudėtyje yra magnio, yra galimas vidurių efektas. Nurodant natrio bikarbonatą, atsiranda niežėjimas ir „atsitraukimo“ reiškinys, todėl jo vartojimas draudžiamas.

Būtina vengti ilgai vartoti dideles aliuminio turinčių antacidinių vaistų dozes.

CHIRURGIJOS GYDYMAS

GESTACIJOS KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Prevencija yra skirta ankstyvajai stemplės ligų diagnostikai ir gydymui. Maisto prigimtis yra labai svarbi: venkite valgyti šiurkščius, prastai kramtytus, per karštus ar šaltus maisto produktus. Ji taip pat turėtų atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo).

GESTACIJOS GYDYMO KOMPLIKACIJOS SAVYBĖS

Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais

Gydymą nėščioms moterims, sergančioms lengvu vėmimu, galima atlikti ambulatoriškai. Kai vėmimas yra vidutinio sunkumo ir sunkus, gydymas atliekamas ligoninėje. Svarbus centrinės nervų sistemos funkcijos normalizavimui yra tinkamai organizuotas gydymo-apsaugos būdas ir neigiamų emocijų pašalinimas. Labai svarbu gydyti racionalias nėščių moterų mitybos. Maistas turi būti įvairus, lengvai virškinamas, jame turi būti daug vitaminų; Jis turėtų būti atšaldytas, mažomis porcijomis kas 2-3 valandas gulint. Mineralinis neskaidrus šarminis vanduo parodomas mažais kiekiais 5-6 kartus per dieną.

Ligoninėje pacientas turi būti patalpintas į atskirą kambarį. Atsižvelgiant į trumpą nėštumo laikotarpį, siekiant išvengti neigiamo poveikio vaistų kiaušialąstėms, patartina pradėti gydymą nefarmakologiniais vaistais. Norint normalizuoti centrinės nervų sistemos funkcinę būklę ir pašalinti autonominę disfunkciją, galima naudoti centrinę elektroanalgiją, akupunktūrą, psichoterapiją ir hipnoterapiją. Lengvas vėmimas nėščioms moterims gali būti pakankamas naudoti tik šiuos ne narkotikų metodus. Visapusiškas gydymas tęsiamas tol, kol vėmimas bus nutraukiamas, normalizuojama bendroji būklė, laipsniškai didėja kūno svoris. Nėščiųjų nėščių ir vidutinio laipsnio vėmimo gydymas beveik visada yra veiksmingas. Per tris dienas nuo gydymo su per dideliu vėmimu nebuvimas yra abortų požymis.

Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo

Gydymas gimdymo metu ir po gimdymo atliekamas pagal akušerijos indikacijas.

PRANEŠIMAI KONSULTACIJOMIS SU KITOMIS SPECIALISTAMS

Parodyta terapeuto ir gastroenterologo konsultacija.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Ligonizacija atliekama akušerijos indikacijomis.

VALDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymo veiksmingumo kriterijus laikomas ligos simptomų išnykimu.

TERMINO PASIRINKIMAS IR SPRENDIMO METODAS

Gimimai vyksta laiku, kai gimsta kanalas.

INFORMACIJA APIE PACIENTĄ

Rėmuo nėra pats maloniausias jausmas nėštumo metu, tačiau jis neturi jokio neigiamo poveikio jūsų sveikatai ir kūdikio vystymuisi, o daugeliu atvejų jis greitai praeina po gimdymo.

Klausimai

Klausimas: Kaip nugalėti refliukso ezofagitą nėštumo metu?

Kaip gydyti refliukso ezofagitą nėštumo metu?

Nėštumo metu spaudimas pilvo ertmėje didėja, nes auga gimda išspausto visus organus, visų pirma, skrandį. Dėl nuolat didėjančio spaudimo pilvo ertmėje nėščios moterys dažnai skrandyje skleidžia stemplės turinį, kuris sukelia refliuksinį ezofagitą. Štai kodėl refliukso ezofagitas yra gana dažnas atvejis nėščioms moterims.

Refliuksinio ezofagito gydymas nėštumo metu turi atitikti tam tikras rekomendacijas dėl mitybos ir gyvenimo būdo. Taigi, nėščios moterys turėtų laikytis 1-osios dietos, kuri apima maisto pašalinimą, dirginančią stemplės gleivinę. Valgymas dažnai turėtų būti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis. Riebaliniai, kepti, aštrūs, sūrūs, aštrūs, rūkyti ir marinuoti maisto produktai ir iš jų pagaminti patiekalai turėtų būti pašalinti iš dietos. Jūs taip pat turėtumėte sumažinti šokolado, kavos, citrusinių vaisių sulčių, pomidorų, visaverčių duonos ir kt. Paskutinis patiekalas turėtų būti 2–3 valandos prieš miegą. Be to, po valgio negalite miegoti ar aktyviai naudotis. Moteris turėtų miegoti ant lovos, kurioje yra pakeltas galvos galas, o ne dėvėti griežtus drabužius.

Daugeliu atvejų pirmiau minėtų rekomendacijų laikymasis gali būti susijęs su refliukso ezofagitu nėštumo metu. Būtent todėl pagrindinis refliuksinio ezofagito gydymo metodas nėščioms moterims yra ne vaistų technika, leidžianti sumažinti riziką sukeliančius veiksnius. Tačiau, jei reikia, teisingą gyvenimo būdą galima papildyti antacidiniais ar susitraukiančiais ir apgaubiančiais vaistais, kurie greitai palengvina rėmenį, skausmas už krūtinkaulio ir diskomfortas skrandžio srityje. Nėštumo metu galite vartoti neužsiliepsnojančius antacidus, tokius kaip Phosphalugel, Almagel ir Maalox, kurie greitai palengvina rėmenį ir skausmą. Antacidinius preparatus galima vartoti iki 6 kartų per dieną. Įrišimo ir apvalkalo medžiagos sumažina žalingo skrandžio sulčių poveikį stemplės gleivinei. Šios lėšos gali būti panaudotos ilgą laiką iki pristatymo, nes jos nekenkia motinai ir vaisiui. Efektyviausi rišikliai ir dengimo medžiagos yra ramunėlių nuovirai, jonažolės arba krakmolo tirpalas.

Nėštumo metu negalima vartoti protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo, rabenprazolo, Lanzoprazolo), H2 histamino blokatorių (ranitidino, Famotidino) ir prokinetas (Domperidonas, metoklopramidas, kraujotakos, Motilium).

Esophagitis nėštumo metu

Vaiko stemplė yra virškinimo trakto liga, kuriai būdingas stemplės gleivinės uždegimas. Sunkiai išsivystę, eksponuojami gilesni stemplės audiniai.

Esophagitis yra gana dažnas gastroenterologijos reiškinys. Jis gali vystytis savarankiškai arba atsirasti kitų ligų fone.

Liga gali būti ūminė ir lėtinė. Lėtinė forma pasižymi silpnais simptomais. Liga palaipsniui vystosi kitų patologijų fone. Ūminė forma pasireiškia ryškia simptomologija ir yra tiesioginio poveikio stemplės gleivinei.

Dažniausiai esofagito formos vaikams yra katarriniai ir edematiniai. Patologinė būklė gali atsirasti dėl karščio, cheminės medžiagos, poveikio stemplės gleivinei.

Ūmus esofagitas taip pat skiriasi nuo audinių pažeidimo laipsnio. Nuo paviršinio iki gilaus poodinio audinio pažeidimo, kartu su kraujavimu. Lėtine forma gali išsivystyti stenozė, ty stemplės liumenų susiaurėjimas.

Priežastys

Vežant kūdikį, dažniausiai esofagito priežastis yra skrandžio masių refliuksinis pažeidimas (atvirkštinis metimas) į stemplę. Jei tokie refliukso epizodai atsiranda dažnai, dažniausiai kalbama apie GERD (gastroezofaginio refliukso liga) būklę. Paprastai ši sąlyga egzistuoja prieš nėštumą, bet pirmiausia gali pasireikšti kūdikio nėštumo metu dėl pasikeitusio skrandžio padėties, kurią pakelia auganti gimda. Gydant GERD, stemplės apatinėje trečiojoje dalyje susidaro uždegiminis procesas, kartais negrįžtamas, todėl atsiranda gana ryškių ir nemalonių simptomų.

Stemplės pralaimėjimas yra labai dažna patologija nėštumo metu, dažnai pasireiškia nėščia, ypač trečia ir daugiau vaikų per trumpą laiką. Daugelis nėščių motinų po nėštumo palaipsniui pereina nuo stemplės.

Yra keletas pažeidimo variantų - tai ūminis procesas, trunka iki 2-3 mėnesių, subakutinis kursas, trunkantis 3-6 mėnesius, ir lėtinis esofagitas, kuris šoko mažiausiai daugiau kaip šešis mėnesius. Pagrindinis veiksnys, sukeliantis stemplės uždegimą, yra stemplės motorinio aktyvumo ir skrandžio judrumo pokyčiai dėl hormoninio poveikio, organų anatomijos pasikeitimas, taip pat rūgštinės agresyvios skrandžio sulčių injekcija į stemplės ertmę, sukelianti jos sienų dirginimą ir uždegimą. Iš esmės ant sienų susidaro cheminis deginimas.

Simptomai

Pagrindinės esofagito apraiškos nėštumo metu yra raugėjimas, rėmuo, nedidelis raugėjimas su rūgšta sultimis, skausmas, kai nuryjamas maistas, kartu su skausmu krūtinės ertmės viduje arba epigastrijoje. Taip pat gali pasireikšti stemplės plotas.

Jei kalbame apie GERD būklę, tada pasireiškimai paprastai yra ryškesni ir ryškesni, jie apima tuos, kurie:

  • rėmuo, santykinai dažnas pasireiškimas, atsirandantis dėl to, kad mesti agresyvią skrandžio sultis. Jis pasireiškia 75% nėščių moterų. Paprastai tai turėtų būti tikimasi antrajame ir trečiame trimestre, po riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų, fiziškai išsekus, o kūnas pakreiptas į priekį, gulint. Rėmuo gali pasireikšti keletą kartų per dieną, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų, didėja gulint. Nėščios moterys gali patirti diskomfortą, drąsią jausmą, depresiją. Ilgalaikis rėmuo gali parodyti skausmą už krūtinkaulio, rauginti orą.
  • Esofagito ne-stemplės apraiškų, krūtinės srities skausmas yra tipiškas, plaučių simptomų pasireiškimas - užspringimo priepuoliai, lėtinis kosulys.
  • taip pat su ezofagitu, balso užgaulavimu, balso sutrikimais, gerklės skausmu, išnykstančio balso epizodais, pernelyg gleivių formavimu gerkle, padidėjusi seilių gamyba.
  • taip pat galima nustatyti skruostų ir liežuvio deginimą, skonio pokyčius, dantų audinių pažeidimus ir jų greitą sunaikinimą. Be to, bus būdingi skrandžio pasireiškimai pilvo pleiskanojimo, pilvo pojūčio, skrandžio svaigimo, greito sotumo ar skausmo forma po valgymo, diskomforto.

Diagnozė esophagitis nėščia

Dauguma nėščių moterų turi požymių, kad virškinimo patologija buvo prieinama net prieš nėštumą. Svarbūs skundai ir apraiškos bus svarbios. Diagnozei atlikti būtina atlikti bendrus ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat teigiamą "šarminį tyrimą" - tai greitas rėmens pašalinimas naudojant specialius absorbentus. Patvirtina „omeprazolovy testo“ diagnozę, nutraukdama papildomus stemplės simptomus, susijusius su GERD.

Siekiant išsiaiškinti esofagito diagnozę, atliekamas EFGD ir specialus pH metrikos matavimas, taip pat parodoma manometrija ir bilimetrija (matuojant skrandžio ir tulžies takų slėgį).

Išaiškinti stemplės pažeidimo laipsnį, parodyta endoskopija, kuri nustatys paviršinio ar peptinio stemplės simptomus. Gleivinė yra patinusi, padengta gleivėmis, lengvai sužeista, gali būti nedideli punkciniai kraujavimai. Apatinėje stemplėje gali būti mažų opų, atskleidė skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Moteris taip pat rodo gydytojo ir gastroenterologo konsultacijas.

Komplikacijos

Rėmuo ir ezofagitas be komplikacijų nesukelia problemų vaisiui, nepadidina ankstyvo gimdymo ir persileidimų pavojaus, nesuteikia apsigimimų. Tačiau jie gali gerokai pabloginti motinos sveikatą, sukeldami problemų dėl maisto vartojimo, gali sukelti stemplės stemplės susiaurėjimą ir stemplės stenozę, todėl sunku vartoti tankius maisto produktus.

Pirmajame trimestre esofagitas dažnai pasireiškia toksikoze, kuri labai apsunkina nėščiosios motinos gyvenimą.

Gydymas

Ką galite padaryti?

Būtina vengti pozicijų, kurios padeda rėmens atsiradimui - horizontali padėtis, pakreipimas, miegas su pakeltu galvos galu. Svarbu griežtai stebėti mitybą, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo ir padidėtų pilvo pūtimas, o tai padeda praplauti turinį iš skrandžio į stemplę. Reikia specialios dietos - ji neapima riebalų, kepta, šokolado, jums reikia valgyti mažus valgius ir dažnai. Svarbu atsisakyti pipirų, karštų prieskonių kepant, neįtraukti kavos ir stiprios arbatos. Draudžiami gazuoti gėrimai. Drabužiai turėtų būti laisvi, nespausti ant skrandžio ir šonkaulių. Iškart po valgio nerekomenduojama pailsėti, naudinga pasivaikščioti gryname ore.

Ką gydytojas daro

Nėščioms moterims vaistinių preparatų asortimentas yra labai ribotas dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui. Leistini vaistai yra nesuderinami antacidiniai vaistai, vaistažolės, turinčios astringentinį pobūdį. Griežtai prižiūrint gydytojui, galima naudoti prokinetiką - jie mažina pykinimą, gerina stemplės ir skrandžio judrumą, padeda maistui per virškinamąjį traktą. Labai atsargiai nėštumo metu gali būti skiriami histamino receptorių blokatoriai.

Svarbu prisiminti, kad magnio preparatai gali atpalaiduoti žarnyną, geriau juos skirti būsimoms motinoms su vidurių užkietėjimu. Draudžiama naudoti degimo sodą rėmeniui, ji tik apsunkina ligos eigą, suteikdama bjaurumo ir atsitraukimo reiškinį. Svarbu vengti didelio kiekio antacidinių medžiagų su aliuminiu.

Chirurginis gydymas stemplės vėžiu nėščioms moterims netaikomas.

Prevencija

Svarbu kuo greičiau nustatyti stemplės ligas ir atlikti jų pilną gydymą. Svarbu, kad dieta būtų tinkamai, venkite sauso ir šiurkščio maisto, kruopščiai kramtyti, vengti šaltų ar labai karštų patiekalų ir šarminių skysčių. Svarbu atsisakyti blogų įpročių.

GERD nėštumo metu

GERD nėštumo metu yra su rūgštimi susijusi stemplės liga, kurią sukelia gleivinės pažeidimas skrandžio turinio refliukso metu, kuris atsirado arba pablogėjo esant nėštumo faktoriams. Išraiškingas rėmuo, rūgštus raugėjimas, odinofagiya, bent jau - pykinimas, vėmimas, disfagija, skausmas, kosulys, disfonija, mieguistumas, skonio iškraipymai, nusilpusi nuotaika. Jis diagnozuojamas naudojant šarminius ir omeprazolinius testus, esofagoskopiją, pH-metriją, manometriją. Gydymui naudojami alginatai, antacidiniai vaistai, selektyvūs histamino blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai.

GERD nėštumo metu

GERD (gastroezofaginio refliukso liga, gastroezofaginio refliukso) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto ligų, kurios prisideda prie tokio bendrų simptomų atsiradimo kaip rėmuo nėščioms moterims. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastabomis, nuo 30 iki 95% pacientų nėštumo laikotarpiu patiria rėmuo, kurį kai kurie ekspertai laiko natūraliu nėštumo pasireiškimu. 21–80% pacientų, sergančių GERD, liga debiutavo tiksliai dėl nėštumo.

Liga labiau linkusi pagimdyti moteris. Skubiai reikia laiku nustatyti gastroezofaginio refliukso priežastis - gerokai pablogėjusi nėščios moters gyvenimo kokybė ir poreikis skirti beveik 50% pacientų.

Priežastys

Skrandžio rūgšties skrandžio turinio virškinimo trakto virškinimo trakto refliuksas išsivysto, kai susilpnėja širdies uždegimas, sutrikusi stemplės ir skrandžio judrumas, padidėja skrandžio sekrecija, sumažėja apsauginės stemplės gleivinės savybės. Įgimtos ir įgytos diafragmos stemplės išvaržos, pereinant prie pilvo stemplės, dalies arba viso skrandžio posteriori mediastino, rūkymas, mitybos klaidos, nutukimas prisideda prie GERD atsiradimo.

Vaidmuo tenka nitratų, antidepresantų, progestinų, anticholinerginių preparatų, kalcio kanalų blokatorių ir kitų vaistų, kurie sukelia trumpalaikį stemplės sfinkterio atsipalaidavimą, vartojimas. Kaip atskirą prielaidą gastroezofaginio refliukso ligos vystymuisi, šiuolaikinės gastroenterologijos specialistai mano, kad yra nėštumas. Didelis GERD dažnis nėštumo metu yra susijęs su tokiais veiksniais kaip:

  • Padidėjęs progesterono kiekis. Progestinų įtakoje, apatinis stemplės sfinkteris atsipalaiduoja, kurio tonas atkuriamas tik po gimdymo. Sumažinus lygiųjų raumenų skaidulų tonusą ir sumažinant žarnyno receptorių jautrumą histaminu ir serotoninu, fiziologinė hiperprogesteronemija lėtina virškinimo trakto judrumą, pablogina skrandžio ištuštinimą. Kaip rezultatas, refliukso atsiranda dažniau.
  • Padidėjęs pilvo spaudimas. Nėštumo metu sutrikdoma santykinė pilvo ertmės vidinių organų padėtis, susijusi su vaisiaus vystymusi ir gimdos augimu. Kai skrandis perkeliamas į diafragmą, jo turinio evakuacijos stagnacija susidaro greičiau ir padidėja diafragminės išvaržos rizika. Didėjantis vidinis pilvo spaudimas yra svarbiausias, kai atliekamas daugiavaisis nėštumas ir didelis vaisius.

Patogenezė

GERD vystymosi mechanizmas nėštumo metu pagrįstas agresyvaus skrandžio turinio injekcija į apatinę stemplę. Gastroezofaginio refliukso paprastai būna, kai širdies sfinkterio slėgis nukrenta iki mažiau kaip 2 mm Hg. Str. arba padidėjęs vidinis slėgis yra didesnis nei 5 mm Hg. Str. Abu šie veiksniai nustatomi nėščioms moterims. Refliuksas, kuriame yra druskos rūgšties, pepsino ir kai kuriais atvejais tulžies rūgštys, dirgina stemplės epitelį, sukelia vietinę uždegiminę reakciją ir kai kuriems pacientams sukelia erozijos procesų pradžią.

Klasifikacija

Sistemuojant GERD formas nėščioms moterims, atsižvelgiama į tuos pačius kriterijus kaip ir už nėštumo laikotarpį - ligos eigos pobūdį ir stemplės gleivinės būklę. Šis požiūris leidžia mums sukurti optimalią medicininę taktiką, kuria siekiama pašalinti klinikinius simptomus ir jų atsiradimo morfologinį pagrindą, nekeliant pavojaus vaisiui. Priklausomai nuo sutrikimo buvimo laiko, išskiriamos ūminės iki 3 mėnesių trukmės gastroezofaginio refliukso ligos ir lėtinis 3 mėnesių ar ilgesnį procesą. Atsižvelgiant į stemplės gleivinės pažeidimo charakteristikas, šios GERD formos skiriasi:

  • Virškinimo trakto refliuksas be esofagito. 55–70 proc. Pacientų aptiktoje erozijos versijoje nėra endoskopinių epitelio pažeidimo požymių. Nors komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra mažesnė, paciento gyvenimo kokybė pablogėja taip pat, kaip ir erozijos atveju.
  • Refliuksinis ezofagitas. 30-45% nėščių moterų, sergančių GERD endoskopijos metu, nustatomi matomi stemplės, kurią sukelia agresyvus skrandžio turinys, požymiai. Erozinės formos gastroezofaginio refliukso metu dažniau pastebimas ūminis ir ilgalaikis ligos poveikis.

Prognozuojant GERD rezultatus nėščiai moteriai, taip pat atsižvelgiama į endoskopiškai teigiamo ligos varianto pagal Los Andželo klasifikaciją sunkumą. Refluksinis ezofagitas A ir B yra palankiausi nėštumo metu, kai defektai išplito per 1-2 gleivinės raukšles, o jų dydžiai yra atitinkamai ne didesni kaip 5 mm. Kai C laipsnis GERD paveikia mažiau nei 75% stemplės perimetro, o kai D - 75% ar daugiau, tai žymiai padidina sudėtingo kurso tikimybę.

GERD simptomai nėštumo metu

75% pacientų, kuriems pasireiškia gastroezofaginio refliukso atvejai, skundžiasi rėmuo, palaipsniui didėjant gimdymo metodams. Diskomfortas ir deginimo pojūtis už krūtinkaulio dažnai būna po valgymo aštriais, riebiais, keptais maisto produktais, persivalgant, mankštinant, gulint ir sulenkiant. Rėmens išpuoliai gali būti kartojami kelis kartus per dieną ir trunka nuo minučių iki kelių valandų. Nėščios moterys, kenčiančios nuo GERD, gali turėti raugėjimą rūgštus ar kartūs, jausmas, kai yra gerklės skausmas, krūtinės skausmas, kai yra rijimas su apšvietimu į apykaklės regioną, kaklą, žandikaulį, tarpkultūrinę erdvę.

Kartais II-III trimestre pastebimas pykinimas ir vėmimas, todėl labai retai nuryti kietą, o vėliau skystą maistą. Nėščiosios stemplės apraiškos refliukso metu nėštumo metu apima pojūčio pojūtį epigastriume, greitą prisotinimą, pakartotinius kosulio ir užspringimo būdus, užkimštą balsą, gerklės skausmą, padidėjusį mieguistumą, skruostų deginimą ir liežuvį, skonio iškraipymą, nemalonų kvapą. Dažnai nėščioms moterims nuotaika. Retais atvejais GERD yra besimptomis.

Komplikacijos

Virškinimo trakto refliuksas paprastai neprisideda prie bet kokių akušerinių komplikacijų atsiradimo, tačiau, esant dideliam erozijos pažeidimui stemplei, gali atsirasti ryškesnė nėščiųjų anemija. Du trečdaliai GERD sergančių pacientų nėštumo metu pablogėja: 10-11% atvejų recidyvas pasireiškia pirmąjį trimestrą, kurį dar labiau sustiprina ankstyvoji toksikozė, 33-34% antrame trimestre ir daugiau kaip pusėje nėščiųjų 3-ame.

Retos specifinės komplikacijos, atsirandančios dėl fiziologinio imunodeficito nėštumo metu, yra ūminė esofagitas, kurį sukelia kandidatinės ir herpetinės infekcijos. Esant stemplės kraujavimui, kyla gleivinės opa. Ilgalaikis refliuksinės ligos poveikis yra stemplės, displazijos ir epitelio metaplazijos (Barreto stemplės) ir stemplės adenokarcinomos (siaurėjančios) susiaurėjimas.

Diagnostika

Nėštumo metu GERD diagnozė paprastai atliekama remiantis tipiniais klinikiniais simptomais, kasdien atsiranda rėmuo. Diagnozėje dalyvauja akušerė-ginekologė ir gastroenterologas. Instrumentiniai metodai, tradiciškai naudojami diagnozuojant ligą nėščioms moterims, naudojami taupiai dėl galimo priešlaikinio gimdymo ir kitų komplikacijų (nefropatijos, ankstyvosios toksikozės, preeklampsijos, eklampsijos) pasunkėjimo. Diagnostiniais tikslais rekomenduojama:

  • "Šarminis" bandymas. Įsiurbtų antacidinių priemonių priėmimas greitai sustabdo rėmens priepuolį. Teigiamas šarminių vaistų poveikis susijęs su druskos rūgšties neutralizavimu iš skrandžio į stemplę. Esant papildomam stemplės pasireiškimui, tyrimas papildytas omeprazolo tyrimu, kuriuo siekiama pašalinti simptomus, atsirandančius dėl skrandžio sekrecijos slopinimo.
  • Stemplės endoskopija. Esofagoskopija atliekama esant įtariamai ekstensyviai erozijai, išopėjimui, stemplės kraujavimui, griežtumui ir galima atmesti neoplazijas. Kai endoskopinis GERD tyrimas pasireiškia patinimas ir lengvas stemplės gleivinės pažeidžiamumas, galima nustatyti pažeistos epitelio sritis. Kai kuriais atvejais galima vizualizuoti skrandžio sulčių refliuksą.
  • Intraesofaginė pH metrija. Šis metodas yra veiksmingas ne erozinėms gastroezofaginio refliukso formoms. Elektrometrinis stemplės turinio rūgštingumo nustatymas atliekamas naudojant lanksčią intraofeninę zondą, prijungtą prie rūgšties-gastrometro. pH metrija leidžia nustatyti skrandžio sulčių refliukso epizodus ir nustatyti jų atsiradimo sąlygas.
  • Manometrija Slėgio registravimas skirtingose ​​virškinimo trakto vietose, naudojant specialius kateterius su deformaciniais matuokliais, patvirtina širdies sfinkterio susilpnėjimą ir judėjimo sutrikimą. Manometrinis tyrimas taip pat objektyviai įvertina stemplės sienelės elastingumą, toną, kontraktinį aktyvumą, sudarant stemplės slėgio profilį.

Jei reikia, tyrimas papildomas gastrocardiomonitoringu, skrandžio ir žarnyno impedancetrija, bilimetrija. Nėštumo stemplės tyrimai nėštumo metu nėra atliekami. GERD skiriasi nuo funkcinės dispepsijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio infekcinio stemplės, gerybinių navikų ir stemplės vėžio. Nustatant neekstofinius simptomus, gali prireikti diferencinės diagnozės, susijusios su krūtinės angina ir bronchine astma.

GERD gydymas nėštumo metu

Terapinė taktika, kuria siekiama greitai pašalinti klinikinius simptomus, atstatyti stemplės gleivinę, išvengti komplikacijų ir atkryčių. 25% atvejų būklė gali būti pagerinta ne narkotikų metodais. Nėščioms moterims, sergančioms lengvu GERD, rekomenduojama mesti rūkyti, teisingai mitybą ir mitybą, dažnai pamažu šerti mažomis porcijomis.

Reikia laikytis atsargumo priemonių, jei laikinai sumažinsite širdies toną. Efektyvus miegas su pakeltomis galvutėmis, kramtomoji kramtomoji guma su kalcio karbonatu. Sunkių klinikinių simptomų nustatymui reikia paskirti specialų vaistą. Nėštumo metu kai kurie vaistai, vartojami standartiniuose gydymo režimuose, skirtiems gastroezofaginio refliukso vartojimui, yra atsargūs, nes galimas poveikis vaisiui arba akušerinės komplikacijos atsiranda. Pacientai, kuriems nustatytas sunkus GERD:

  • Neįtraukiami antacidai ir alginatai. Jie yra laikomi pirmos eilės vaistais, skirtais gydyti gastroezofaginio refliukso ligą nėščioms moterims. Dėl druskos rūgšties neutralizavimo, pepsino virškinimo gebėjimo sumažėjimo, lizolecitino, tulžies rūgščių adsorbcijos, skrandžio turinio evakuacijos gerinimo, prostaglandinų sekrecijos stimuliavimo, antacidiniai preparatai mažina žalingą refliukso poveikį. Alginatai turi apsauginį poveikį stemplės gleivinei.
  • Histamino H2 receptorių blokatoriai. Naudojamas kartu su GERD antacidinio gydymo neveiksmingumu. Selektyvių histamino blokatorių antisekretorinis aktyvumas priklauso nuo skrandžio parietinių ląstelių receptorių poveikio. Dėl sekrecijos slopinimo sumažėja skrandžio turinio rūgštingumas ir tūris, o tai padeda sumažinti jo agresyvumą ir spaudimą širdies sfinkteriui. H2 histamino blokatorių poveikis vaisiui nėra gerai suprantamas, o tai riboja jų naudojimą.
  • Protonų siurblio inhibitoriai. Didelis efektyvumas ir greitas gydymo rezultatų pasiekimas skiriant IPP grindžiamas druskos rūgšties sekrecijos blokavimu parietalinių ląstelių sekrecinių tubulų lygiu. Ribotas siurblio inhibitorių naudojimas priklauso nuo skrandžio sulčių baktericidinių savybių sumažėjimo, kuris, atsižvelgiant į natūralų imuninės sistemos slopinimą, prisideda prie maisto infekcijų vystymosi ir silpnumo kalcio absorbcijai, kuris yra būtinas normaliai nėštumo eigai.

Kaip papildoma priemonė gali būti naudojamos GKI judrumą ir vegetatyvinius preparatus gerinančios prokinetikos. Nėštumo metu sunkių ir sudėtingų GERD formų chirurginis gydymas nėra atliekamas. Nėštumas rekomenduojamas fiziniam gimdymo laikotarpiui. Kai nustatomos akušerinės indikacijos, atliekama cezario pjūvio dalis.

Prognozė ir prevencija

Skiriant tinkamą gydymą, sugadinta stemplės gleivinė paprastai visiškai atkuriama po 4-12 savaičių, o ne eroziniai ligos variantai pagerėja per 4-10 dienų. Gastroezofaginio refliukso prevencija apima dietos ir gyvenimo būdo normalizavimą: blogų įpročių atmetimas, pakankamas poilsis ir miegas, svorio padidėjimo kontrolė, nutukimo tendencija, produktų, kurie dirgina stemplės gleivinę, išskyrimas arba skrandžio hipersekcijos stimuliavimas, vartojant vaistus, kurie gali sutrikdyti virškinamojo trakto judrumą, tik tam tikslui. ir prižiūrint gydytojui. Norint išvengti GERD pasikartojimo nėščioms moterims, pasireiškus 1-3 simptomams, rekomenduojama 1-3 dienas vartoti alginatus ir antacidus.

Gastroezofaginio refliukso liga nėštumo metu: patarimai nėščioms moterims gydymo metu

Nėštumas reiškia normalią moters fiziologinę būklę. Daugeliu atvejų nėštumą apsunkina keletas virškinimo trakto ir epigastriumo simptomų: sunkus pykinimas pirmojo trimestro metu, rėmuo, intensyvus vaisiaus augimas, vidurių užkietėjimas, tulžies stazė tulžies latakuose ir virškinimo trakto mikroflora.

Pagrindiniai refliukso simptomai pasireiškia nėščioms moterims jau po 4-5 savaičių

Refluksas nėštumo metu dažnai atsiranda dėl nuolatinio virškinimo procesų sutrikimo antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą dėl augančio vaisiaus ir vidaus organų suspaudimo. Klinikinės padėties skubumą lemia aukštas paplitimas tarp visų nėščių moterų, bet ne visos motinos virškinimo funkcijos visiškai atkurtos.

Bažnyčios pobūdis ir ypatybės. T

Kadangi vaisius vystosi organizme, padidėja intragastrinis slėgis, mechaninis poveikis atsiranda ant skrandžio sienelių, o kūno ertmė yra spaudžiama į augančią gimdą. Kartu su gniuždymu dažnai vyksta ašinių išvaržų ir sfinkterio nepakankamumo raida, o tai kartu sukelia skrandžio refliukso atsiradimą. Su nėštumo gastroenterologine istorija nėštumas beveik visada būna su virškinimo komplikacijomis.

Per šį laikotarpį refliuksas vyksta dažniau, kuris atsiranda ne tik dėl širdies sfinkterio ir rūgšties refliukso susitraukimo, bet ir dėl to, kad buvo pažeistas maisto boliusas nuo stemplės kanalo. Remiantis refliukso ligos atsiradimo dažnumu tokiu laikotarpiu užima ketvirtą vietą virškinimo sistemos patologijose. Dažnai pirmieji simptominių pasireiškimų epizodai atsiranda tiksliai nėštumo metu.

Kai kuriais atvejais vaisingas vaistas gali prisidėti prie refliukso atsiradimo, tapdamas lėtinio pasislėpimo priežastimi ir paslėptais predisponuojančiais veiksniais.

Formavimo priežastys

Moterų rėmuo gali būti nuolatinis

GERD yra daugiafunkcinė liga, kurią sukelia įvairūs nusodinantys veiksniai. Ligos formavimo raktas yra nėštumas. Neigiami mitybos veiksniai, psicho-emocinis nestabilumas, ilgalaikis gydymas vaistais, svorio padidėjimas gali sukelti refliukso ligą.

Tiesioginė patologijos atsiradimo priežastis yra ilgalaikis pepsino ir druskos rūgšties poveikis skrandžio, stemplės gleivinėms arba dvylikapirštės žarnos sekrecijos stemplės (lizolecitino, tulžies rūgščių) poveikiui.

Nėščios moterys skundžiasi rimtu rėmeniu dėl šių sąlygų:

  1. Hormonai. Atsižvelgiant į nėštumo foną, progesterono poveikis yra natūralus apatinės stemplės minkštimo tono sumažėjimas. Iki 32-os nėštumo savaitės beveik visose moteryse skrandžio raumenų tonusas sumažėja, o atsigavimas vyksta tik po gimdymo. Gestaciniai hormonai sumažina žarnyno raumenų tonusą, sutrikdydami apatinės GI trakto ertmės jautrumą serotoninui, histaminui. Hormoniniai veiksniai ne tik pažeidžia rūgštinės aplinkos evakuaciją iš skrandžio, bet ir sukelia nuolatinį virškinimo trakto mikrofloros pasikeitimą.
  2. Fiziniai veiksniai. Didėjanti gimdos ertmė veikia organų vidinę padėtį, pažeidžiant pilvo spaudimo stabilumą ir reguliavimą. Tai natūralus organų suspaudimas, kuris sukelia diseptinius sutrikimus, rūgštus raugėjimas, apatinio sfinkterio funkcijos sumažėjimas.

Dėl fiziologinio proceso negalima užkirsti kelio visiems gastroezofaginio refliukso vystymosi veiksniams nėštumo metu, tačiau motinos gyvenimo kokybė gali būti pagerinta per visą nėštumo laikotarpį. Norėdami tai padaryti, turite laikytis medicininių rekomendacijų ir specialios mitybos.

Dieta yra svarbus normalios gerovės aspektas nėštumo metu.

Klasifikacija ir rūšys

Ligos klasifikaciją nėštumo metu lemia keletas veiksnių: kurso sunkumas ir trukmė.

Pagal ligos formą skleidžiamas:

  • refliuksinio ezofagito, turinčio didelę žalą stemplės vamzdelio gleivinei;
  • gastroezofaginio refliukso, nepažeidžiant stemplės sienelių.

Taip pat atskirti ūminį, subakutinį ir lėtinį stemplę. Patologijos chronizavimą parodo nemalonių simptomų išsaugojimas 3-4 mėnesius.

Dyspepsija nėštumo metu yra tokia dažna, kad daugelis gydytojų atlieka išsamią patologijos analizę. Tuo tarpu GERD ir opinių erozijos pažeidimų stemplei atsiradimas yra tikėtinas. Tik diagnozė lemia ligos pobūdį ir nustato galimą patologinio proceso priežastį.

Diferencinė diagnostika

Jei sergate dispepsija, atlikite medicininę apžiūrą.

Svarbus kriterijus diagnozuojant refliuksą nėščioms moterims yra moterų klinikinės istorijos tyrimas. Skundų tyrimas, ligos istorija ir nemalonių simptomų atsiradimo ypatumai padeda objektyviai įvertinti galimas patologijos atsiradimo priežastis.

Kitas diferencinis diagnozės kriterijus yra pagrindinių simptomų - rūgšties regurgitacijos - pobūdžio tyrimas. Rėmuo nėštumo metu su GERD yra susijęs su netipiniais simptomais: krūtinės skausmais, gerklės gleivine, dažniu žagalu, disfagija, sunkiu sausu kosuliu. GERD simptomai ir gydymas nėščioms ir nėščioms moterims yra tarpusavyje susiję.

Sunkios GERD komplikacijos nėštumo metu yra retos, todėl endoskopiniai metodai paprastai nenaudojami. Egzaminas atliekamas tik dėl sunkių medicininių priežasčių. Kontraindikacijos manipuliacijai apima 2–3 laipsnio stuburo kreivius, stemplės kanalo susiaurėjimą (stemplės stenozę), gūžį, vėmimą nėščioms moterims, senėjimo ar placentos atsiskyrimą, nefropatiją.

Prevencija ir prognozė

Prevencinės priemonės yra skirtos greitai nustatyti virškinimo trakto ligas, įskaitant skrandį ir stemplės kanalą. Svarbus aspektas yra maisto disciplinos lygis, mitybos taisyklių laikymasis, blogi įpročiai.

Rėmuo ir grįžtamasis stemplės uždegimas nėščioms moterims retai sukelia rimtus vaisiaus sutrikimus ir nekelia grėsmės nėštumo eigai. Kartais dėl to, kad moteris atsisako valgyti, trūksta maistinių medžiagų. Nepageidaujami simptomai pablogina laukiančios motinos būklę ir jos gyvenimo kokybę, sudarant prielaidas lėtinei refliukso ligai susidaryti po gimdymo.

GERD nėštumo metu

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra lėtinė virškinimo trakto liga, susijusi su spontanišku skrandžio turinio suleidimu į stemplę. GERD, kuris įvyko kūdikio laukimo laikotarpiu, laikomas atskira patologija ir vadinamas nėščių moterų rėmuo.

GERD priežastys

Gastroezofaginio refliukso liga yra pripažinta viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. 1997 m., Pasaulio gastroenterologų kongrese, ši liga buvo pripažinta „XXI a. Rykta“. Pagal statistiką, kas ketvirtas žmogus pasaulyje kenčia nuo šios patologijos. Pusė atvejų liga pirmą kartą jaučiasi tik nėštumo metu.

Gydant GERD, labai svarbu sumažinti apatinio (širdies) stemplės sfinkterio toną. Šis sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis stemplės ir skrandžio ribose. Sfinkteris neleidžia agresyviam skrandžio turiniui grįžti į stemplę ir taip apsaugo organizmo gleivinę nuo skrandžio sulčių poveikio. Refliuksinio ezofagito atveju širdies stemplės sfinkteris negali visiškai atlikti savo funkcijos. Rūgštis skrandžio turinys grįžta į stemplę, dėl kurios atsiranda visi ligos simptomai.

Susilietus su agresyvia skrandžio aplinka nuo stemplės gleivinės yra nudegimas. Druskos rūgštis korozuoja kūno sieną, kuri prisideda prie nėščios moters būklės blogėjimo. Tuo pačiu metu normalus viso virškinimo trakto veikimas yra sutrikdytas. Padidėja vidinis pilvo slėgis, sulėtėja skrandžio judrumas, mažėja maisto judėjimo per žarnyną greitis. Ilgą ligos eigą stemplės susiaurėjimas vystosi nuolat veikiant agresyviai skrandžio aplinkai.

Veiksniai, skatinantys GERD plėtrą:

  • stresas;
  • maisto savybės;
  • antsvoris;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • rūkymas;
  • nekontroliuojamas vaistas.

Nėščiųjų nėštumo metu tiesioginė rėmens priežastis yra progesteronas. Šio hormono lygis būsimose motinose gerokai padidėja, nes progesteronas yra atsakingas už įprastą viso nėštumo eigą. Hormono poveikis tęsiasi visiems vidaus organams, o stemplė nėra išimtis. Progesteronas atpalaiduoja sfinkterio raumenų pluoštus, neleidžiant jiems visiškai veikti. Sfinkterio atsipalaidavimas veda prie visų GERD simptomų. Tai progesterono įtaka, kuri paaiškina dažną ligos raidą moterims, kurios laukia vaiko.

GERD simptomai

Liga dažnai atsiranda per antrąjį ir vėlesnį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose refliuksinio ezofagito požymiai gali būti labai ryškūs. Nėščios rėmuo padidėja po 20 savaičių. Šiuo metu didėja augančio vaisiaus spaudimas ant skrandžio. Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas sukelia nuolatinį skrandžio turinio refliuksą atgal į stemplę, todėl atsiranda pagrindiniai ligos simptomai.

  • rėmuo;
  • raugi rūgštus;
  • sunkus rijimas;
  • krūtinės skausmas stemplės projekcijoje;
  • skausmas epigastriniame regione;
  • skrandžio sunkumo ir pilnatvės jausmas;
  • pilvo pūtimas.

Rėmuo yra pagrindinis GERD pasireiškimas nėščioms moterims. Pirmieji rėmens požymiai atrodo artimesni 20 savaičių. Išpuoliai įvyksta po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ar kepti maistas. Rėmuo didėja lenkiant į priekį ir gulint, taip pat su bet kokia fizine jėga. Rėmens ataka gali trukti nuo kelių minučių iki valandos ir kelis kartus pasirodys per dieną. Ilgalaikio diskomforto fone atsiranda skausmai, atsiradę už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono.

GERD dažnai yra lydimas lėtinio kosulio. Daugelis nėščių moterų skundžiasi nuolatiniu užkimšimu ir gerklės skausmu, nesusijusiu su šaltu. Pernelyg didelė seilių gamyba yra labai būdinga. Atsižvelgiant į rėmuo, nėščios moterys dažnai turi deginimo pojūtį ant liežuvio ir skruostų. Daugiau nei pusė laukiančių motinų pastebi, kad, keičiant refliukso ezofagitą, pasikeičia ar netgi prarandama skonio pojūtis.

Nėštumo komplikacijos

Geros naujienos: rėmuo yra vienas nekenksmingiausių reiškinių nėštumo metu. Net stiprūs ir ilgalaikiai ligos išpuoliai neturi įtakos moters ir jos kūdikio būklei. GERD sukelia nuolatinį diskomfortą ir tampa blogos nuotaikos šaltiniu, tačiau neigiami refliuksinio ezofagito pasireiškimai baigiasi. Nesvarbu, kiek liga progresuoja, ji neturės įtakos nėštumo eigai ir artimiausiam pristatymui.

Pastebėta, kad jei refliukso ezofagitas egzistavo dar prieš nėštumą, laukdamas kūdikio, liga pasireikš dideliu tikimybės laipsniu. Šiuo atveju rėmuo atsiranda jau pirmuoju trimestru, o tai labai pablogina toksikozės eigą. Atsižvelgiant į sunkų pykinimą ir rėmenį, daugelis moterų praranda apetitą ir pastebi kūno svorio sumažėjimą. Tokioje situacijoje be medicininės intervencijos ir vaistų negalima.

Diagnostika

Diagnozuojant GERD, yra pripažintas stemplės ir skrandžio endoskopinis tyrimas. Nėštumo metu EGD yra tam tikras pavojus moteriai, nes jis gali sukelti gimdos hipertonus. Būsimoms motinoms procedūra vykdoma pagal griežtas nuorodas, kai visi kiti metodai nebuvo informatyvūs. Normaliomis aplinkybėmis paciento tyrimas ir skrandžio ultragarsinis tyrimas yra pakankamas diagnozei atlikti.

Kaip atsikratyti rėmens?

Nėščios moterys turėtų vengti situacijos, kai rėmuo didėja (gulėti arba pasvirti į priekį). Miego režimas yra geriausias, kai pakeliamas galo galas arba didelės pagalvės. Dvi valandas po valgymo ilgai negalite atsigulti arba sėdėti vienoje vietoje. Geriau vaikščioti aplink kambarį arba eiti pasivaikščioti, kad skrandis galėtų ramiai virškinti maistą ir išvengti skrandžio turinio patekimo į stemplę.

Visam nėštumo laikotarpiui reikia atsisakyti dėvėti įtemptų ir storų drabužių. Ši rekomendacija bus ypač aktuali trečiame trimestre, kai atsiras pastebimas pilvas. Drabužiai laukiančioms motinoms turėtų būti laisvi, patogūs ir ne slegiantys dirže.

Visos nėščios moterys turėtų vengti vidurių užkietėjimo. Lėtintas žarnyno judėjimas sutrikdo jo judrumą ir sukelia druskos rūgšties injekciją į stemplę. „Difclucan“, „Microlax“ ir kiti nėštumo metu leistini vidurių užkietėjimai padės susidoroti su vidurių užkietėjimu.

Dieta yra labai svarbi gydant refliuksinį ezofagitą. Jūs neturėtumėte pernelyg dramatiškai keisti dietos, bet aštrūs, kepti ir riebalai turi būti palikti. Net ir esant geram sveikatai neturėtumėte leisti sau leisti maistą iš draudžiamų maisto produktų sąrašo. Bet koks dietos atsipalaidavimas gali sukelti naują rėmens ataką ir sukelti ligos paūmėjimą.

Ką negalima valgyti su GERD?

  • aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
  • riebios mėsos, paukštienos ir žuvies;
  • šviežia duona ir pyragaičiai;
  • aštrių sūrių;
  • taukai;
  • kai kurios daržovės (kopūstai, svogūnai, česnakai);
  • grybai;
  • rūgščios uogos ir vaisiai;
  • šokoladas;
  • stipri arbata, kava, kakava;
  • gazuoti gėrimai;
  • alkoholio

Nėščioms moterims rėmuo turėtų būti pageidaujamos patiekalai, kurie virinami arba virti orkaitėje. Kaip ir visoms virškinimo trakto ligoms, reikia valgyti dažnai mažose porcijose (5-6 kartus per dieną). Jūs negalite leisti alkio ir persivalgymo jausmų. Geriau, jei maistas ir užkandžiai organizuojami maždaug tuo pačiu laiku kiekvieną dieną.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų nėščioms moterims rėmens pasireiškimas gali būti valdomas be narkotikų. Jei moters būklė nepagerėja, nepaisant dietos ir visų priemonių, pasitarkite su gydytoju. Išnagrinėjęs terapeutas parinks vaistus, kurie pašalina visus nemalonius GERD simptomus. Nerekomenduojama nėštumo metu vartoti jokių vaistų be recepto.

Refliukso ezofagito gydymui laukiančioms motinoms:

  1. Antacidiniai vaistai. "Rennie", "Maalox" ir kitos šios grupės priemonės neutralizuoja druskos rūgštį skrandžio liumenyje ir taip neleidžia patekti į stemplę. Tuo pačiu metu antacidiniai preparatai mažina raumenų spazmus, mažina skrandžio spaudimą ir sutrumpina skrandžio turinio išsiskyrimą į žarnyną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą. Paskirta 30 minučių po kiekvieno valgio.
  2. Adsorbuojantys vaistai. Smecta ir kiti sorbentai yra naudojami papildomai gydant refliukso ezofagitą nėščioms moterims. Narkotikai surenka sau agresyvias skrandžio sulčių medžiagas ir gerina viso virškinimo trakto darbą. Sorbentai neturėtų būti vartojami kartu su kitais vaistais. Tarp sorbentų ir kitų vaistų vartojimo turėtų užtrukti mažiausiai dvi valandas.
  3. Preparatai, normalizuojantys pilvo toną. Metoklopramidas ir jo analogai vartojami nuo pirmojo nėštumo trimestro. Šie vaistai padidina virškinimo trakto toną, pašalina rėmuo, pykinimas ir pilvo pūtimas. Metoklopramidą rekomenduojama vartoti ne ilgiau kaip 14 dienų iš eilės.

GERD yra liga, kurią sunku išvengti nėštumo metu. Daugeliu atvejų, rėmuo persekioja laukiančias motinas iki pat gimimo ir tęsiasi dar dvi savaites po gimdymo. Jei per mėnesį po kūdikio gimimo, refliuksinio ezofagito požymiai nenustojo, kreipkitės į gydytoją-gastroenterologą.