Kas yra remiacija onkologijoje?

Remisija - tai simptomų nebuvimas, ligos susilpnėjimas ilgą laiką. Remekcija onkologijoje - naviko kontrolės būklė: navikas auga ir yra iš dalies arba visiškai kontroliuojamas. Paprastai sakant, nėra jokių ligos požymių.

Atleidimas nuo onkologijos

Vėžys yra pavojinga liga, dažnai pasibaigianti paciento mirtimi. Naudojant ligos eigą galima prognozuoti ligos simptomų sumažėjimą. Onkologijoje tai nėra atsigavimas, o gydymo etapas. Yra du vėžio etapai:

  1. terapijos etapas, kurio metu yra kuriamas gydymo režimas: atliekami chirurgijos, chemoterapijos ar radioterapijos kursai, skiriami vaistai;
  2. remisijos fazė. Etapas apima reabilitaciją, kuri padeda pailginti atkryčio neturinčio periodo trukmę arba palengvinti ligos simptomus. Ji trunka visą gyvenimą.

Atleidimo būdai

Susilpnėjus ligai, navikas reaguoja į procedūras. Sąlyga negali būti vadinama visišku gydymu, nes ji yra tik naviko kontrolė. Onkologijoje sunku būti tikri, kad organizme nėra piktybinių ląstelių, kurios gali augti ir sukelti recidyvą, todėl po operacijos yra nustatyta chemoterapija, siekiant padidinti palankių rezultatų tikimybę. Tipas nustatomas stebint naviką per 2-3 mėnesius nuo gydymo eigos. Vėžiams, kurie linkę pasikartoti, galima tik lėtinė onkologija.

Dalinė atleidimas

Jam būdingas didelis švietimo ir vėžio ląstelių skaičiaus sumažėjimas. Pacientui siūloma remisijos stadijoje laikyti vėžį kaip diabetą, aukštą kraujospūdį ar kitą lėtinę ligą.

Reguliarūs onkologo tyrimai, vaistinių preparatų testavimas ir vartojimas padeda stebėti paciento būklę. Tyrimai leidžia greitai pakeisti recidyvo gydymo kursą.

Visiškas atsisakymas

Kai nėra onkologinės ligos simptomų, gydytojai vengia formuluotės „išgydyti“ ir vadina šią sąlygą visišku atleidimu. Visiškas remisijos - kai piktybinių procesų požymiai nenustatomi bandymų ar diagnostikos metu. Siekiant užtikrinti, kad būtų laiku reaguojama į galimą padėties pablogėjimą, palaikomas reguliarių tyrimų poreikis.

Peregrino sindromas arba spontaniškas remisija

Medicinoje atsiranda peregrino sindromas - staigus naviko išnykimas ir ligos požymiai bei nepagrįstas sveikatos pagerėjimas. 22 proc. Yra leukemijos ir krūties vėžio regresija. Ši reakcija vadinama spontaniška remisija.

Gydytojams sunku įvardyti staigaus vėžio ląstelių naikinimo priežastis ir laikytis teorijos, kad pagrindinį vaidmenį atlieka žmogaus imuniteto ir hormonų atsakas.

Reabilitacija

Reabilitacija yra svarbi gydymo proceso dalis. Tai priemonių kompleksas, kurio tikslas - atkurti gerovę, paciento darbą, socialinį prisitaikymą ir gyvenimo pratęsimą neprarandant kokybės. Toks atkuriamasis gydymas nustatomas remiantis atliktu gydymu ir jo pasekmėmis organizmui, paciento fizinei būklei ir yra unikalus kiekvienu atveju.

Reabilitacijos metodas priklauso nuo vėžio tipo:

  • Krūties vėžio atveju tai gali reikšti viršutinių galūnių sveikatos atkūrimą, mokyti širdies ir kraujagyslių sistemą. Praktikuoti psichoterapiją, kuria siekiama priimti naują išvaizdą.
  • Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, reikia gydymo, kad būtų atkurtas apetitas ir stiprinamas kūnas, nes šiuo atveju susilpnėja iki išnaudojimo.

Pasikartojimo pavojus

Jei penkerius metus po gydymo ar chirurginės operacijos vėžio simptomai neatsiranda, tai ši būklė vadinama stabilią atleidimą. Pasikartojimo rizika yra didelė, kasmet mažėja. Onkologijoje nestabili remisija yra ligos grąžinimas iki 5 metų po gydymo. Gydytojai sako, kad tokia tikimybė yra didžiausia per pirmuosius dvejus metus, o 6-aisiais metais tikimės minimalios rizikos. Vaikų vėžio slopinimas pasiekiamas 80% atvejų.

Ankstyvo atkryčio metu, pirmuosius šešis mėnesius po pagrindinio gydymo kurso atsiranda naujas piktybinis navikas; vėlyvoje versijoje toks pažeidimas diagnozuojamas arčiau penkerių metų laikotarpio pabaigos, po 3-4 metų. Laikotarpis be simptomų priklauso nuo sveikatos būklės, gyvenimo būdo, stadijos ir vėžio tipo, metastazių buvimo. Pusėje atvejų vėl atsiradęs navikas tampa pavojingesnis už pradinį.

Gydytojai apsvarsto ligos grąžinimo priežastis:

  • Vėžio forma diagnozėje. Prognozė yra palanki pacientams, kuriems vėžys buvo aptiktas ankstyvoje vystymosi stadijoje: ląstelės nebuvo įsiskverbusios į kitus organus. Pradėtas naudoti rūšis sunkiau gydyti.
  • Neoplazmo lokalizacija. Kuo sunkiau auglys patenka į chirurgo skalpelį, tuo didesnė pasikartojimo tikimybė.
  • Morfologinės naviko savybės. Kai kurie vėžio tipai išsivysto lėtai ir ne metastazuoja. Tai leidžia tikėtis palankios perspektyvos. Kiti, priešingai, pasikartoja 90 atvejų iš 100. Pavyzdžiui, greitai išsivysto ūminė promielocitinė leukemija, tačiau vidutiniškai 70% atvejų pasiekiama stabili remisija.
  • Gydymo tipas. Ne visi vėžio atvejai chirurgiškai pašalinami. Dažnai smegenų auglys atsinaujina, kurio terapija atliekama gama peiliu. Tai nepašalina pažeistų ląstelių, bet slopina tik piktybinio proceso vystymąsi.
  • Paciento amžius. Statistikos duomenimis, vyresnio amžiaus žmonių atsinaujinimas vyksta dažniau. Tačiau kai kuriose ligos formose ilgas „ramus“ laikotarpis galimas tik senatvėje.

Kolorektalinis vėžys (žarnyno onkologija) 1 ir 2 etapuose gali būti gydomas, po to reikia reguliariai tikrinti ir išbandyti. Radiacinė terapija retais atvejais sukelia naujų navikų susidarymą. Ketvirtojo laipsnio žarnyno vėžys nėra lengvai gydomas: mirties procentas yra didelis, priklausomybė nuo metastazių skaičiaus ir naviko tipo yra didelė. Prevencijai gydytojai rekomenduoja fizinį aktyvumą, sumažinti alkoholio vartojimą, riboti mėsos mitybą, nerūkyti ir laikytis normalaus kūno svorio.

Krūties šalinimas sumažina vėžio atsinaujinimo riziką, tačiau net radikalus poodinis mastektomija negarantuoja 100% stabilios remisijos, todėl, be chirurginio pašalinimo, rekomenduojama chemoterapija. Priskirti hormonų terapiją. Yra trijų neigiamų krūties vėžio tipų - kai naviko ląstelės nėra tinkamos bet kuriam hormonui, šiuo atveju taikyti tradicinį gydymą, kuris yra kupinas komplikacijų. Nutukimas prisideda prie naviko vystymosi, todėl pagrindinė rekomendacija, kaip išvengti atkryčio, yra svorio normalizavimas ir aktyvus gyvenimo būdas.

Atleidimo pratęsimas

Sveikas gyvenimo būdas yra būtina. Gydytojai rekomenduoja laikytis tvarkos, sumažinti baltymų ir riebalų kiekį ir padidinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra pluošto, kiekį mityboje, kad būtų išvengta kepti ir rūkyti maisto produktai. Norint užkirsti kelią visų rūšių vėžiui, ypač siekiant išvengti plaučių vėžio ir širdies ir kraujagyslių ligų, reikia mesti rūkyti.

Svarbu išlaikyti normalų svorį, kai KMI neviršija 25 ir užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui. Padidėjęs kūno svoris padidina prostatos, žarnyno ir krūties vėžio recidyvus.

Mažo intensyvumo pratimai didina imunitetą ir pagerina prognozę. Rekomenduojama vidutinė savaitės trukmė yra 2,5 valandos arba pusvalandis 5 kartus per savaitę.

Pernelyg didelė insultacija yra žalinga ir savaime, ir vėžiu sergantiems žmonėms ultravioletinė spinduliuotė yra pavojinga, nes ji sukelia ląstelių mutaciją ir gali sukelti atkrytį. Nerekomenduojama apsilankyti soliariume ir naudoti apsauginį kremą saulėtomis dienomis.

Paliatyvi priežiūra

Pagal apibrėžimą Pasaulinė sveikatos organizacija, paliatyvi priežiūra yra požiūris, kuriuo siekiama pagerinti paciento ir jo šeimos narių gyvenimo kokybę. Paliatyvios medicinos gydytojai siekia užkirsti kelią ir sumažinti kančias. Tai dažniausiai atsitinka, kai vėžio ląstelės tampa nejautrios gydymui, tačiau liga toliau progresuoja. Pacientams tai reiškia įprastą gyvenimo būdą, net ligos pabaigoje, ir artimiesiems bei draugams - psichologinę paramą, kai vaistas jau yra bejėgis.

Remisija yra visą gyvenimą trunkantis gydymo etapas, net jei iš esmės nėra auglio ar vėžio vystymosi požymių. Tik nedidelis likusių ląstelių kiekis yra pakankamas pasikartojimui sukelti, todėl įprastas ir planuojamas diagnozavimas yra geriausias būdas jį išvengti. Remisija yra naujas gyvenimo būdas.

Remisijos kokybė, remisijos nesėkmė, ligos pasikartojimas ir jų svarba gydymui

Patologinio alkoholio troškimo nebuvimas su sėkmingu paciento veikimu visose gyvenimo srityse (somatinė, psichinė, socialinė) reiškia aukštos kokybės remisiją ir reikalauja tik paskatino ir nepastebimo gydytojo dėmesio.

Atitikimas paciento pilnam blaivumui, ty absoliuti abstinencija nuo alkoholio, esant daliniam patologinio troškimo dėl alkoholio paūmėjimo požymiams („drebulys“ simptomai) reiškia mažesnę remisijos kokybę.

Atskyrimo nuo alkoholio, geriamo alkoholiu, nesilaikant kontrolės, nedidelis dozės pažeidimas, be išankstinių požymių, kad patologinis troškimas pablogėjo, ir be vėlesnių pašalinimo sutrikimų reiškia remisijos palaikymą, tačiau tai rodo, kad ligos atsinaujinimas yra neišvengiamas.

Atskyrimas nuo atskyrimo turėtų būti atskirtas atskirai nuo blaivumo (alkoholio vartojimas apsinuodijimo dozėmis) pažeidimų ir vėlesnių pašalinimo sutrikimų. Visa tai reikalauja sustiprinti gydymą nuo recidyvo (psichotropinių ir vaistažolių preparatų, piktybinių vaistų).

Ligos recidyvas yra jo pagrindinių simptomų atnaujinimas (kontrolės praradimas, AAS, funkcinis gedimas). Tokiais atvejais gydymas yra būtinas, tačiau atsižvelgiant į praeities neigiamą patirtį.

Sveikatos priežiūros organizavimas

Pacientų, sergančių alkoholizmu, gydymo programa siejama su jos organizacinėmis formomis ir sąlygomis, kuriomis ji vykdoma. Yra ambulatorinės, stacionarios ir pusiau stacionarios gydymo formos. Kiekvienas iš jų turi ir teigiamų, ir neigiamų savybių.

Ambulatorinio gydymo pranašumai yra tokie: 1) jis atliekamas ne dirbtiniu, bet natūraliu būdu, kuris leidžia gydytojui palaikyti terapinį aljansą su pacientu ir jo artimais žmonėmis, kad įveiktų realių socialinių veiksnių, kurie prisideda prie patologinio troškimo alkoholiui, poveikį (ligoninėje kaip taisyklė, jis sulėtėja, o jo terapija tampa neobjektyvia); 2) yra plačiai prieinama ir yra maždaug 10 kartų pigesnė nei stacionarinis gydymas, ir pagal specialius tyrimus [Hyashida M. et al., 1989] veiksmingumo požiūriu jis nėra mažesnis. Ambulatorinio gydymo trūkumai yra dažnas pacientų „gydymo proceso“ praradimas ir sunkumai įgyvendinant visą gydymo programą.

Teigiami stacionarinio gydymo požymiai yra gebėjimas „ištraukti“ pacientą iš nepalankios gyvenimo situacijos, atsiradusios dėl jo girtumo ir trukdančių laikytis gydymo režimo; galimybė atlikti išsamų tyrimą ir sudėtingą, intensyvų paciento gydymą, kuris yra ypač reikalingas ūminių ir po ūminių ligų (geriamojo gėrimo, sunkių nutraukimo sindromo, psichikos sutrikimų) atveju; gebėjimas įveikti silpnumą, susijusį su jo psichine būsena (alkoholio degradacija, kritikos trūkumas).

Stacionarinis gydymas turėtų būti atliekamas daugiausia tais atvejais, kai neįmanoma atlikti visiško ambulatorinio gydymo.

Dienos ir nakties pusiau stacionarūs pacientai yra skirti kuo labiau sumažinti trūkumus ir išsaugoti dviejų pagrindinių organizacinių formų privalumus, taip pat užtikrinti sklandesnį perėjimą nuo stacionarinio gydymo prie tolesnio ambulatorinio gydymo.

Stebint ir gydant alkoholizmą sergančius pacientus, su darbo, karo ir teismo psichiatrijos tyrimais susiję klausimai sprendžiami, jei reikia.

Karinio patikrinimo metu lėtiniu alkoholizmu sergantiems pacientams reikia atsižvelgti į „ribotą karo tarnybą“ ir „netinkamą karo tarnybai“ kategorijas, t. Y. Jie nėra pakviesti į karinę tarnybą.

Darbo patirtis. Alkoholizmo II ir III stadijų asmenys, įskaitant tuos, kurie patyrė ūminę alkoholinę psichozę, iš dalies sugeba dirbti atskirų ir ilgai trunkančių asteninių ir kitų neurozės sutrikimų atveju, taip pat kartu su alkoholizmu ar kintančiomis lėtinėmis somatinėmis ligomis. Neįgalieji, kenčiantys nuo III etapo alkoholizmo, turintys didelę ir nuolatinę individo degradaciją; pacientams, kuriems pasireiškė psichozė, vėliau išsivystęs ryškus ir nuolatinis psicho-organinis sindromas; Asmenys, turintys aiškiai užsitęsusią ar lėtinę psichozę.

Teismo psichiatrijos tyrimas. Asmuo, kuriam būdingas paprastas ar pakeistas bet kokio laipsnio apsvaigimas, yra priskirtinas. Patologinė atskirtis neapima atsakomybės. Lėtinis alkoholizmas serga tik tada, kai jis turi nuolatinę demenciją, neleidžiančią atsiskaityti už savo veiksmus ar juos nukreipti. Alkoholinės psichozės laikotarpiu pacientai nustumiami.

Remisijos ir atkryčiai

Remisija vadinama susilaikymu nuo alkoholinių gėrimų ir bet kokių psichoaktyvių vaistų vartojimo bent tris mėnesius.

Pertrauka - visišką remisiją, trunkančią mažiausiai metus (visiškas socialinės ir šeiminės padėties atkūrimas, asmenybės pokyčių, būdingų lėtiniam alkoholizmui, trūkumas).

Terapinė remisija yra remisija po specialaus gydymo.

Spontaninė remisija - remisija, atsiradusi be specialaus gydymo.

Prepecide - laikas po remisijos, per kurį pacientas kartais vartoja mažas alkoholio dozes be blaivumo ir ankstesnio alkoholio vartojimo.

Recidyvas - alkoholio vartojimo atnaujinimas po remisijos tokia pačia forma, kuri buvo pastebėta prieš nutraukiant girtavimą. Geriamojo boutų atkūrimas gali būti toks pat sunkus kaip prieš atleidimą, gali būti lengvesnis ir sunkesnis, gali prasidėti geriant mažą alkoholio dozę, o tai sukelia stiprų norą apsvaiginti.

Be to, dažnai pasikartojančios priežastys yra nuolatinis ar pasikartojantis alkoholio troškimas, pašalintas nutraukimo sindromas (nepagrįsti nuotaikos svyravimai, alkoholiniai sapnai, vegetatyviniai sutrikimai), psichinės būsenos pasikeitimas dėl traumos, noras išbandyti anti-alkoholio gydymo veiksmingumą, kitų neigiamas poveikis, veiksnių derinys.

Ligos eiga

Nėra vieno principo, kaip vertinti lėtinį alkoholizmą. Atsižvelgiant į nutraukimo sindromo pradžios laiką, išskiriamas progresyvus, vidutiniškai progresyvus, vangus kursas. Progresyvus kursas yra ligos vystymasis, per šešerius metus atsiradus abstinencijos sindromui; vidutiniškai progresuojanti, nutraukimo sindromas susidaro per 6–15 metų; kai vangus srautas - ilgiau nei 15 metų. Tačiau lėtinio alkoholizmo formavimosi greitis ne visada atspindi ligos sunkumą.

Pagal ligos tipą yra:

  • 1) piktybinis progreduuotas kursas, kurio metu ilgai trunka trumpi abstinencijos periodai, yra didelis alkoholio toleravimas, neribotas intoksikacijos troškimas; spontaniškos remisijos nevyksta, gydymas trunka nuo trijų iki šešių mėnesių; sparčiai progresuoja somatiniai ir neurologiniai sutrikimai;
  • 2) stacionarus srauto tipas, kurio kelerius metus trūksta pažangos, veiklos saugumas, taip pat šeimos ir socialiniai ryšiai;
  • 3) kurso, kuriam abstinencijos laikotarpiai trunka nuo 6 iki 18 mėnesių, remiscijos tipas, tačiau spontaniški remisijos atvejai yra reti, po to, kai remisija yra mažesnė, ligos eiga žymiai nepasikeičia;
  • 4) mažai progresuojanti srauto rūšis apibūdinama ligos sustabdymu pirmame etape, aukštu socialiniu, darbo prisitaikymu, nepaisant geriamo gėrimo ir didelio toleravimo alkoholiui; yra tik asmeninių savybių aštrinimas, paplitimas premorbidenate, kryptingumas;
  • 5) regredientinis srauto tipas, kurio remisijos trunka ilgiau nei metus, per kuriuos asmenybės pokyčiai išnyksta arba žymiai sumažėja;
  • 6) netipinį srauto tipą pasižymi itin greitas (per metus) patologinio patrauklumo į intoksikaciją formavimasis, girtas girtavimas trumpais abstinencijos periodais, didelis toleravimas alkoholiui.

Lėtinio alkoholizmo eigą įtakoja individualūs, asmeniniai ir konstituciniai bruožai, socialiniai veiksniai, ypač šeimos ir tiesioginės aplinkos įtaka.

Lėtinio alkoholizmo gydymo etapai

Skiriami šie pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu, gydymo etapai:

  • - stiprus apsinuodijimas alkoholiu;
  • - kieto gėrimo ir alkoholio vartojimo nutraukimo sindromo nutraukimas;

alkoholio potraukio slopinimas ir emocinių sutrikimų pašalinimas;

  • - mėginių ėmimasis prieš alkoholį ir prevencijos prevencija;
  • - psichoterapija ir reabilitacija.

Prognozę lemia daugybė veiksnių: paciento saugumo laipsnis, jo charakteristikos, ligos trukmė, alkoholio troškimo intensyvumas, situacija namuose ir darbe, tinkamos terapijos elgesio trukmė. Narkotikų gydymo klinikose abstinencijos trukmė per metus stebima 16-26% pacientų.

Grupinės terapijos metu 50 proc. Pacientų intensyviai naudojasi psichoterapijos ir reabilitacijos priemonėmis, kurios tęsiasi ilgiau nei metus.

Dalinė remisija, likusieji simptomai ir recidyvas depresijoje

Svarbi depresijos problema yra dalinė depresijos remisija su likusiais simptomais. Šiame dokumente aptariamas šio rezultato dažnis ir charakteristikos bei jos ryšys su atkryčiu. Likusieji simptomai pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių depresija po ūminio gydymo. Jie apima tipinius depresijos simptomus, išskyrus tuos, kurie būdingi sunkiems sutrikimams. Kiti nuolatiniai sutrikimai yra socialinė disfunkcija, disfunkciniai santykiai, hipotalaminis-hipofizės-antinksčių hiperaktyvumas, sumažėjęs REM miego latentumas ir sumažėjusi nuotaika po triptofano išeikvojimo. Kai kurių, su likusiais simptomais susijusių, asociacijos nėra aiškios. Vis dažniau pasireiškia panašių likusių bipolinio sutrikimo simptomų, ypač bipolinės depresijos, požymių. Svarbiausia likusių simptomų pasekmė yra padidėjusi atkryčio rizika, ypač pirmaisiais metais. Liekamieji simptomai yra stiprus ir ilgai trunkantis, nei įprasta, antidepresantų gydymo indikatorius, siekiant išvengti atkryčio. Yra gerų įrodymų, kad pažinimo terapija yra papildoma.

Pagrindinė depresijos problema yra dalinė remisija su likusiais simptomais. Šiame straipsnyje aptariama šios raidos dažnumas ir charakteristikos bei jos ryšys su atkryčiu. Lėtiniai simptomai pasireiškia daugeliui depresija sergančių pacientų po ūminio gydymo. Jie apima tipinius depresijos simptomus, išskyrus tuos, kurie būdingi rimtam sutrikimui. Kiti nuolatiniai sutrikimai yra socialinė disfunkcija, disfunkciniai nustatymai, hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies hiperaktyvumas, sumažėjusi REM miego latentija ir sumažėjusi nuotaika po triptofano išeikvojimo. Kai kurių šių simptomų susiejimas su likusio tipo simptomais nėra aiškus. Didesnė bipolinio sutrikimo, ypač bipolinio depresijos, lėtinių simptomų vis daugiau įrodymų. Svarbiausia likusių simptomų pasekmė yra reikšmingas pasikartojimo rizikos padidėjimas, ypač pirmaisiais metais. Liekamieji simptomai yra galingas antidepresanto indikatorius, kad būtų galima tęsti energiją ir ilgiau nei įprastai, kad būtų išvengta pasikartojimo. Taip pat yra svarbių įrodymų, kad kognityvinė terapija naudojama kaip adjuvantas.

Pagrindinė depresijos problema yra dalinė remisija su likusiais simptomais. Šiame straipsnyje siūloma pateikti dažnumą, charakteristikas ir jų ryšį su depresija. Lėtiniai simptomai pastebimi daugeliui pacientų, sergančių depresija po ūminio gydymo. Jie apima tipinius depresijos simptomus, išskyrus tuos, kurie būdingi sunkiai ligai. Kiti nuolatiniai sutrikimai yra socialinis netinkamas reguliavimas, disfunkciniai nustatymai, hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies hiperaktyvumas, paradoksinio miego latentinio poveikio sumažėjimas ir nuotaikos sumažėjimas po triptofano išeikvojimo. Kai kurių šių sutrikimų susiejimas su likusiais simptomais yra neaiškus. Vis daugiau įrodymų, kad šie simptomai pasireiškia bipoliniais sutrikimais, ypač bipoliniu depresija. Pagrindinė pasekmė yra padidėjusi depresijos recidyvo rizika, ypač pirmaisiais metais. Likusieji simptomai yra stiprus ir ilgesnės trukmės antidepresantų gydymo ženklas, kad būtų išvengta pasikartojimo. Šiame kontekste pažinimo terapija yra veiksminga.

Depresijos srityje buvo padaryta tam tikrų skirtumų tarp skirtingų rezultatų aspektų. Svarbus dokumentas, kurį 1991 m. Paskelbė Frank ir kt.

Trumpalaikiu laikotarpiu terminas „remisija“ paprastai taikomas siekiant mažo arba neveikiančio simptomų lygio, o tai reiškia tiesioginio epizodo pabaigą. Terminas „susigrąžinimas“ buvo naudojamas siekiant atspindėti remisiją už šią valstybę, ilgesnį laiką ir išsamesnį. Kartais buvo naudojamas kitas terminas, atsakymas, kuris reiškia reikšmingą tobulinimą, kuris yra apibrėžtas kitaip, bet. nebūtinai remisijai.

Net prieš visiškai atsigavus, gali pasireikšti atkrytis. Paprastai afektinių sutrikimų recidyvas naudojamas ankstyvam depresijos epizodo grįžimui po remisijos, iki maždaug 9 mėnesių iki vienerių metų po ūminio epizodo. Manoma, kad tai yra pirminės ligos grįžimas. Iš dalies tai atspindi ankstyvosiomis antidepresantų dienomis vyraujančius požiūrius, kad šis sutrikimas yra tiesiog slopinamas ir kad pagrindinis sutrikimas tęsiasi tol, kol įvyksta spontaniška remisija. Sunku įrodyti šį teorinį skirtumą, kuris skiriasi nuo simptomų nebuvimo. Terminas „pasikartojimas“ buvo skirtas vėlesniam epizodui sukurti, galbūt atstovaujantį naują epizodą.

Frank et al. Straipsnis Nustatė epizodo buvimo ir remisijos / atkūrimo sunkumo lygius. Vėlesniame US2 dokumente atnaujintos sąvokos ir apibrėžtys. Tačiau pradinės schemos nebuvimas buvo laikomas tarpine valstybe, kur atsisakymas gali būti dalinis laipsnis arba tam tikru aspektu ribotas, bet ne pilnas. Nuo tada tai sukėlė didelį dėmesį, nes paaiškėjo, kad tai yra pagrindinis atkryčio ir pasikartojimo rodiklis. Šis dalinis atsisakymas ir jo pasekmės yra šio straipsnio objektas.

Visų pirma atkreipėme dėmesį į likusių simptomų svarbą pailgintame remisijos ir recidyvo stebėjime depresija sergantiems pacientams, kurie buvo gydyti Kembridže 1990-ųjų pradžioje.3-4. 64 pacientų, sergančių depresija, atitinkančių tam tikros pirminės unipolinės pirminės depresijos diagnostinių tyrimų kriterijus (RDC), pavyzdys buvo nustatytas pateikimo metu ir po remisijos arba 15 mėnesių. Tik 4 tiriamieji iš 64 mėginių negalėjo išversti kriterijaus 2 mėnesius žemiau tam tikro didelio depresijos iki šio punkto. Tačiau, išsamiau išnagrinėjus rezultatus, nors dauguma siuntėjų pelnė 17 taškų mažesniuose Hamiltono depresijos skalės intervaluose, reikšminga 32% (19/60) dalis pelnė 8 ar daugiau Hamiltono skalėje, o Frank ir kt. arba atkūrimo. Jie svyravo nuo 8 iki 1 8, nors jie neatitiko sunkios depresijos kriterijų.

Toliau išnagrinėjome šių likusių simptomų pobūdį, išnagrinėdami individualius simptomus. Likusieji simptomai buvo tokie, kurie būdingi depresijai, turintys vidutinio ar didesnio Hamiltono skalės, depresijos, darbo ir veiklos sutrikimo, psichikos nerimo ir genitalijų simptomus. Likusieji simptomai daugumoje pacientų buvo bent jau vidutiniškai, išimtys buvo sunkios depresijos požymių grupės, pavyzdžiui: vėlyvoji nemiga, atsilikimas, susijaudinimas, hipochondrija, svoris, praradimas ir įžvalgos praradimas. Atliko lygiagrečią analizę. Panašių rezultatų davė klinikinė apklausa dėl depresijos 5, turinti platesnį simptomų spektrą. Puikūs jausmai, kaltės jausmai, beviltiškumas, darbo ir interesų sutrikimas, psichikos nerimas ir anoreksija. Likusieji simptomai buvo bent jau vidutiniškai, išskyrus uždelstą nemigą, vėlavimą, agitaciją, panikos priepuolius, padidėjusį apetitą ir depresiją.

Taip pat ieškojome likusių simptomų prognozių. Naudodamiesi išsamiu skaičiavimu, atliktu per pradinį vertinimą, mes nustatėme labai nedaug reikšmingų prognozių. Abu jie atspindi didesnį pradinį sunkumą. Ligoniams, kuriems pasireiškė likusių simptomų, pradinis klinikinio pokalbio rezultatas buvo didesnis už depresiją ir Hamiltono skalę 17 balų skalėje. Gyvybės įvykiai, socialinė parama ir išreikštos emocijos nebuvo prognozuojami, likę simptomai. Mes taip pat išnagrinėjome diagnozes, atliktas per pradinį interviu dėl DSM-III-R kriterijų, susijusių su dysthymia. Pacientai, kuriems buvo likusių simptomų, dažniausiai nebuvo ankstesni. Tik 11% pacientų, kuriems yra likusių simptomų, yra patenkinti DSM-III-R kriterijais, skirtais Dysthymia, priešingai nei 17% jų be likusių simptomų. Lieka didžioji depresija neatspindi grįžimo į dysthymia, bet yra dar vienas reiškinys: epizodo pastovumas, nepaisant gydymo.

Mes taip pat išnagrinėjome duomenis apie pacientų gydymo ir priežiūros būklę, siekiant nustatyti, ar nepakankamas gydymas gali būti atsakingas už likusius simptomus. Taip nebuvo. Tiesą sakant, pacientams, sergantiems likusiais simptomais, buvo bendra tendencija gauti daugiau gydymo ir priežiūros, kurią galima tikėtis dėl gero gydymo recepto praktikoje, remiantis simptomais. Tai nereiškia, kad aukšto lygio gydymas nebus. naudinga, tačiau rodo, kad simptomai nėra atsisakius taikyti standartinį gydymą.

Likusieji simptomai anksčiau buvo palyginti nedideli, nors jie buvo aiškiai išreikšti tyrimų detalėse, o kai kurie aspektai buvo trumpai apžvelgti6. Klinikinė patirtis taip pat parodė, kad daugeliui gydytų pacientų iš pradžių tik iš dalies pagerėjo, paliekant likusius simptomus, kurie išliko ir svyravo bendruomenėje, sukeldami didelę negalią ir šeimos naštą. Kadangi daugelyje tyrimų šie pacientai buvo gydomi neužkrečiančiais ir atsinaujinusiais, jų dalis nebuvo pakankamai dokumentuota. Tarp pacientų, gydytų amitriptilinu, nustatyta, kad maždaug vienas trečdalis buvo pilnas respondentų, dalinių respondentų ir ne respondentų 7 Weissman ir kt. buvo įtraukti į kontroliuojamą antidepresantų ir psichoterapijos tęsimo tyrimą. Daugelis simptomų buvo lengvi arba svyravę, atitinkantys apytiksliai lėtinį chroniškumą. įtraukti kai kurie elementai, kurie vėl ir vėl sugrįžo. Ligonių, sergančių depresija ir nerimas, likusių simptomų atsiradimas buvo pastebėtas 9 ir 38% senyvo amžiaus depresijų per 1 metus ir 20% - nuo 2 iki 4 metų amžiaus. sumažėję veiksniai, mažesni nei 8, Hamiltono depresijos skalėje11. tačiau šie lygiai būtų mažesni už įprastinę dalinės atleidimo ribą.

Naujausius likučių simptomų tyrimus peržiūrėjo Fava ir kt. [12]. Jie buvo pateikti tiek po gydymo vaistais, tiek psichoterapija. Fava ir kt. (13) savo tyrime pranešė apie tvirtą ryšį tarp prodrominių ir likusių simptomų. Dažniausi simptomai buvo dirglumas ir nerimas. Poveikio gydymo alternatyvos, skirtos sekrecijai palengvinti depresiją (STAR ​​* D) 14, kurios pranešė, kad depresija yra didesnė nei anksčiau vartota recepto norma, netaikė dalinio remisijos kriterijaus.

Po remisijos pacientai mūsų pradiniame tyrime4 buvo stebėti dar 15 mėnesių. Kaip ir kituose vėlesniuose tyrimuose, buvo didelis pasikartojimo dažnis, 40% tiriamųjų pasikartojo taip. 15 mėnesių. Visi recidyvai įvyko per pirmuosius 10 mėnesių, o tai suteikė tam tikrą paramą koncepcijai, recidyvas kaip ankstyvas reiškinys, kuris skiriasi nuo pakartojimo.

Svarbus atradimas buvo atrasta, kai atskyrėme asmenis su likusiais simptomais remisijos metu. Tarp jų per ateinančius 10 mėnesių atsigavo 76 proc., Palyginti su 25 proc. Pacientų, kuriems nebuvo likusių simptomų3.

Keliose kitose studijose buvo atkreiptas dėmesys į didelius pasikartojimų likusiuose sluoksniuose rodiklius. Prien ir Kupfer20 nustatė, kad po visiško remisijos recidyvas buvo rečiau. mažiausiai. 16 savaičių, išvados, kuriomis jie grindė rekomendaciją, kad gydymo tęsimas turėtų apimti ne mažiau kaip 4 mėnesius visišką atleidimą. Po 9 mėnesių buvo nustatyta, kad 49% olandų mėginio buvo visiškai remisijos ir 45% - dalinės remisijos. 21 Pacientai, kurių likusieji simptomai atsinaujino anksti, daugiausia per 4 mėnesius nuo remisijos, o tie, kuriems tokių simptomų nebuvo - turėjo daugiau epizodų vėliau nei po 1 metų. Kitas tyrimas parodė, kad didžioji depresija su likusiais simptomais kartojasi tris kartus greičiau nei tie, kurie to nedaro. 2 metai po dalinės remisijos, priešingai nei 14% po visiško remisijos. Vienas tyrimas25 bandė rasti geriausią reitingų skalės apibrėžimą. 3 ar 6 mėnesius, kad būtų galima prognozuoti vėlesnį atkrytį. Tikslus ribojimo indikatorius, pasižymintis geru jautrumu ir specifiškumu, nėra aptinkamas, bet kuo didesnis rezultatas, tuo didesnė tikimybė, kad pasikartos.

Buvo atlikta mažiau tyrimų, susijusių su likusių simptomų santykiu remisija ir ilgesniais atkryčiais, nors kai kurie iš pirmiau minėtų tyrimų prognozavo ankstesnius recidyvus ir vėliau atsinaujinusius pranešimus. Vėliau 26-28 metai išplėtėme pradinį tyrimą 10 metų. Tiriamiesiems, kuriems buvo ankstesnių likusių simptomų, stebėjimo metu buvo daugiau laiko su depresijos simptomais, tačiau ne daugiau laiko, kai buvo nustatyti visi didelio depresijos kriterijai, ir jie parodė didelį socialinio prisitaikymo sutrikimą. Nėra reikšmingų skirtumų tarp dviejų grupių, kaip pasikartojančių ilgalaikių, vidutinių recidyvų skaičiaus, pakartotinio įleidimo, lėtinių epizodų ar klinikinių kriterijų visuotiniam rezultatui, nors šių kriterijų blogiausias rezultatas buvo nedidelis. Ankstesnių likusių simptomų poveikis paprastai sulėtėjo, ir daugelis tiriamųjų laikui bėgant patyrė visišką remisija.

Tyrime dėl imipramino ir tarpasmeninio gydymo palaikymo pacientams, kurie pasiekė stabilią remisiją, likusių simptomų lygis neparodė ilgalaikio rezultato, tačiau. tiems, kuriems yra didesnių liekamųjų simptomų kintamumo, buvo didesnė pasikartojimo rizika.29 Panašiame tyrime su senyvo amžiaus pacientais likusio nerimo ir likusio miego sutrikimo atvejų savarankiškai prognozuojama.

Izraelis31 pasiūlė, kad atsigavimas po depresijos turėtų būti apibrėžtas trimis srityse: simptomai, psichosocialinė funkcija ir patofiziologiniai pokyčiai. Socialinės disfunkcijos ir negalios yra papildomos svarbios depresijos epizodo pasekmės. Socialinė funkcija arba socialinis prisitaikymas reiškia asmens funkciją jo įprastoje aplinkoje ir pasireiškia veikloje ir sąveikose, vykstančiose daugelyje sričių, įskaitant darbą, laisvalaikį ar įvairius vaidmenis, pvz., Darbuotoją, sutuoktinį ar tėvą. Ligoninėje, socialinė funkcija sumažino aktualumą, nes aplinka yra nenormali, o lūkesčiai dėl vaidmenų efektyvumo yra mažesni, tačiau socialinė funkcija yra svarbesnė ambulatorinėje klinikoje ir bendruomenėje. Socialinis prisitaikymas buvo įvertintas išilgai depresinių moterų mėginyje New Haven, Konektikute, JAV, 1960-ųjų pabaigoje, lyginant juos su panašiomis normalaus asmenų grupėmis bendroje populiacijoje. 32-33

Depresijos grupėje buvo pastebėtas plačiai paplitęs sutrikimas, lyginant su įprastomis temomis, apimančiomis visas tiriamas sritis, įskaitant darbą, socialinę ir laisvalaikio veiklą, santykius su išplėstine šeima, santuokinius santykius ir tėvų funkciją. Šie trūkumai pasiskirstė lėčiau nei depresijos simptomai, o per 2 mėnesius, įskaitant atsaką ir remisiją, šie trūkumai vis dar buvo rimti. Kai kurie aspektai buvo netobulinti net po 8 mėnesių. Ypač pastebimas darbo pablogėjimas. Tai lemia produktyvumo ir užimtumo stokos sumažėjimą, o tai lemia netiesiogines ekonomines depresijos išlaidas. Ypač svarbios yra problemos, susijusios su tėvų vaidmenimis, nes problemos, susijusios su tėvų ir tėvų santykiais, daro įtaką naujos kartos vystymuisi ir tolesnei jų adaptacijai.

Nuo tada daugelis kitų tyrinėtojų pastebėjo likutinį socialinį disfunkciją, ir nustatyta, kad jis koreliuoja su simptomų rezultatu. Kai kuriuos iš daugelio tyrimų peržiūrėjo Lava ir kiti

Likusieji simptomai yra susiję su padidėjusia socialine disfunkcija. Nepaskelbtuose duomenyse, gautuose neseniai kontroliuojamame kognityvinio gydymo tyrime pacientams, turintiems likusių simptomų, po 20 savaičių buvo išnagrinėti 43 bendri socialinio koregavimo skalės rodikliai. Abu pacientai, kuriems pasireiškia likusių simptomų 20 savaičių ir subjektai, kurie buvo perkelti į 20 savaičių, parodė blogesnį socialinį prisitaikymą nei tie, kurie šiuo metu neturėjo neigiamo rezultato.

Daugelis biologinių ir neurokognityvinių priemonių buvo laikomos nenormalėmis regeneruotuose sluoksniuose. Juos peržiūrėjo Bhagwagar ir Cowan: 44 Labiausiai pastebimi buvo hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies (HPA) anomalijos, įskaitant Cortisol45 seilių pažadinimą ir nepakankamą deksametazoną. Nustatyta, kad pastarasis prognozuoja atkrytį. Keliose tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, vartojantys triciklinius antidepresantus, nustatyta, kad nuolatinis dezametazono imunitetas išleidimo metu numatė didesnę riziką arba ankstyvą atkrytį.46-52-53 Vienas tyrimas su ambulatoriniais pacientais54 ir du pacientams, kuriems buvo taikoma elektrokonvulsinė terapija (EST ) 55, 56 jų nerado. Taip pat nustatyta, kad sustiprinto testo deksametazono-kortikotropino atpalaidavimo hormonas (CRH) prognozuoja atkrytį.

Antroji ilgalaikių biologinių sutrikimų grupė yra susijusi su serotoninu. Didžiausias iš jų yra depresinių simptomų grįžimas, kai triptofanas yra išeikvotas, kai triptofane yra didelis amino rūgščių kiekis.58 Trečioji anomalijų grupė yra susijusi su miegu, ypač patvariu sutrumpintu latentiniu latentiniu laikotarpiu REM.59

Kita anomalijų grupė yra neurokognityvinė. Ypač pastebimi disfunkciniai santykiai ir požymiai, atsirandantys depresijos metu, taip pat, kaip nustatyta, išlieka po simptominio atsigavimo. 60-61

Šių skirtingų anomalijų sąsaja su likusiais simptomais nėra gerai suprantama, nors atrodo, kad jie pasireiškia visiškai remisijai. Taip pat nėra gerų įrodymų, kad jie prognozuoja atkryčius, išskyrus dexametazono slopinimą ir miego latentinį laiką REM

Ši apžvalga daugiausia susijusi su unipoliniu sutrikimu. Tačiau yra mažiau, bet. auganti paralelinė literatūra apie bipolinį sutrikimą. Du dideli perspektyvūs tolesni tyrimai parodė, kad tarp epizodų reikšmingų laikotarpių atsirado požymių, 62,63, o taip pat keletas nedidelių tyrimų.64 Keller ir kt. 65 anksčiau aprašyti sub-sindrominiai simptomai maždaug pusėje bipolinių pacientų mėginio kontroliuojamame arba labai kontroliuojamame ličio teste. maža dozė. Abu dideli tyrimai parodė, kad jie yra daug ilgesni nei pirminio sutrikimo laikotarpiai, ir nustatė, kad depresijos simptomai vyrauja virš hipomanijos. Šie simptomai buvo mažiau tiriami numatant pagrindinius atkryčio epizodus, tačiau. vienas iš didesnių tyrimų [66] parodė, kad, jei yra, šie sublimito požymiai buvo stiprūs atkryčio ir pasikartojimo prognozės.

Ką galima padaryti dėl likusių simptomų pobūdžio? Yra įvairių galimybių. Likusieji simptomai gali būti nuolatinė liga - pradinė liga, kuri tęsiasi švelnesnėje formoje. Kita vertus, jie gali būti reiškiniai, kurie yra prieš depresinį epizodą. Du galimi pastarojo aspektai gali būti gerokai sumažinti: likusių simptomų neturintys asmenys negali būti diagnozuojami kaip dististiniai, tačiau, išskyrus nedidelį laipsnį, jie turi daugiau asmenybės anomalijų nei tie, kurie visiškai perrašė. Trečiasis galimas reiškinys yra tai, kad likusieji simptomai gali atspindėti kognityvinį pažeidžiamumą disfunkcinių nustatymų. Tačiau likusių depresijų simptomai, nors ir apima neigiamus pažinimo būdus, neapsiriboja jais, bet apima pagrindinę depresijos nuotaiką ir funkcinius simptomus. Jie yra per plati, kad lengvai gydytų vieną mažos savigarbos anomaliją.

Todėl atrodo, kad, atsižvelgiant į šiuos duomenis ir santykinį likusių simptomų susietumo trūkumą, viskas, kas nėra vėlesnis atkrytis, paaiškinimas yra pirmasis iš pirmiau minėtų, išlaikant pradinį sutrikimą ir jo pagrindinius neurobiologinius substratus. Labiausiai tikėtina, kad likusieji simptomai yra sutrikimo pasireiškimas, kuris, nepaisant pagerėjimo, vis dar yra. - jie rodo, kad sutrikimas tęsiasi. Tai taip pat patvirtina polinkis į atkrytį po likusių simptomų atsiradimo. Svarbiausi mūsų išvadų padariniai yra susiję su būsima prognoze ir gydymu. Ryšys su atkryčiu tvirtai patvirtina, kad likusius simptomus reikia gydyti stipriai, kad juos būtų galima nutraukti. Jų apeliacija yra nagrinėjama kituose šio žurnalo klausimo straipsniuose, todėl čia nebus aptarta.

Taip pat kyla pasekmių tęsiant ir palaikant gydymą. Iš esmės, remiantis pirmiau nurodytais vaistinių preparatų tyrimais, rekomenduojama, kad gydymo tęstinumas nebūtų pašalintas, kol pacientui nepasireiškia 4 mėnesiai be simptomų20. Tai gali būti labai ankstyvoje stadijoje, atsižvelgiant į vėlesnius įrodymus, kad recidyvo rizika trunka ilgiau nei anksčiau. šiek tiek arba visiškai sumažėjo apie 9 mėnesius. Toks gydymas gali apimti ne tik antidepresantus ir, galbūt, ličio padidėjimą, bet ir pažintinę terapiją, kuri, kaip jau buvo įrodyta, sumažina recidyvų lygį 68, įskaitant vieną tyrimą, kuris yra specialiai skirtas pacientams, turintiems likusių simptomų. Šiame tyrime 43-69 nustatėme, kad kognityvinės terapijos pridedama prie visiškų antidepresantų stebėjimo ir palaikymo sumažėjusių recidyvų dažnių, o poveikis truko 3 su puse metų po pažinimo terapijos pabaigos. Remisijos simptomai taip pat rodo, kad mažiausiai 2–3 metus gali prireikti palaikomojo antidepresanto. Tokie simptomai taip pat rodo, kad gydymas turi būti lėtas.

Dalinė remisija su likusiais simptomais yra svarbus depresijos rezultatas. Tai tikriausiai atspindi pradinio sutrikimo pastovumą švelnesnėje formoje. Tai yra pagrindinė pasikartojimo rizikos ir tęstinio gydymo, įskaitant antidepresantus ir kai kuriais atvejais, pažinimo terapiją, rodiklis.

Recidyvai ir remisijos

Recidyvai

Kalbant apie šizofrenijos pasikartojimo literatūroje ilgą laiką apibrėžimą, nebuvo vieno požiūrio (Kutsenok BM, 1988).

Recidyvų metu E. Bleuleris (1920) suprato tokį pablogėjimą, kuris kartoja buvusių ankstyvųjų psichozinių būsenų klinikinį vaizdą. A.S. Kronfeldas (1940 m.) Šizofrenijos recidyvus įvertino ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po ankstesnės atakos. Pagal A.B. Aleksandrovskis (1964 m.), Turėtume atskirti atkrytį ir šizofrenijos paūmėjimą. Pirmuoju atveju, po kokybinės remisijos, antrą kartą - po prastos kokybės atleidimo. L.L. Rokhlin (1964), dėl pertraukos ir paroksizminės progresuojančios šizofrenijos rūšies, yra teisinga vartoti terminą „atkrytis“, o nuolatiniam srautui geriau kalbėti apie paūmėjimą.

Po pirmojo psichozės epizodo kiekvienas penktas pacientas neturi papildomų šizofrenijos atkryčių. Tarp pirmųjų dviejų epizodų ligos simptomai gali būti subtilūs. Santykinai nedideliu pacientų skaičiumi po ligos pasireiškimo šizofrenijos simptomai pastebimi jau daugelį metų.

Per metus, net ir nepertraukiamo gydymo metu, 20% pacientų iš naujo patiria šizofrenijos atkrytį, be gydymo, 70% atvejų pasireiškia recidyvai. Pastaruoju atveju mažiausiai 50% pacientų turės prastą prognozę. Tik 25% prognozė yra palanki po pasikartojimo.

Pirmieji šizofrenijos atkryčio simptomai yra afektinis (nerimas, dirglumas, depresija, apatija) ir pažinimo sutrikimas (padidėjęs nepasitenkinimas, sumažėjęs tikslingas aktyvumas, produktyvumo sumažėjimas ir kt.).

Neigiamas abejotinas neigiamas poveikis kiekvienam psichozės epizodui ar šizofrenijos paūmėjimui. Tikriausiai paūmėjimas sukelia tam tikrų neuronų grupių sunaikinimą. Kuo ilgesnis ūminis psichozės laikotarpis, tuo sunkiau jos pasekmės ir tuo sunkiau jį sustabdyti.

Per pasireiškimą, pirmąjį šizofrenijos epizodą, priežiūros laiką, diagnostikos tyrimo savalaikiškumą ir išsamumą, terapijos tinkamumą ir reabilitacijos priemonių kokybę yra labai svarbu (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Būtent čia nustatoma, kokio tipo kursai imsis ligą (pasikartojimo dažnis, patologinio proceso chronifikacija, remisijos atkaklumas).

Remisijos

20-ajame amžiuje surinktų tyrimų rezultatai rodo šizofrenijos eigos heterogeniškumą ir pakankamą remisijos paplitimą šioje ligoje (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Pasak kai kurių autorių, šizofrenijoje atsigavimas gali pasireikšti 10-60% pacientų, 20–30% turi galimybę normaliai gyventi, 20–30% - vidutinio sunkumo ligos simptomai, 40-60% - sunkūs sutrikimai, pastebimi socialinio ir darbo padėties sumažėjimas (Kaplanas G.I., Sadokas B., 2002).

Psichiatrai apibūdino šizofrenijos spontanišką remisiją, atvejus, kai „stebuklingas“ pacientas, sergantis šizofrenija, staiga išgydė po atsitiktinio įvykio, kuris sukėlė stiprią orientavimo reakciją žmogui, pavyzdžiui, pasikeitus situacijai, taip pat po emocinio šoko. Kartais po operacijos pastebėta psichozės pertrauka, ilgalaikė somatinės genezės intoksikacija.

Tikriausiai, iš tikrųjų, spontaniškos remisijos yra retos. Abejotina, kad šiais atvejais mes kalbame apie šizofreniją, o ne apie kitą psichikos sutrikimą.

Šizofrenijos pasikartojimas gali prasidėti ir gali būti nutrauktas tik smegenų mechanizmais. Sovietų sąjungos nervų rėmėjai tikėjo, kad šiame procese svarbų vaidmenį atliko mikroelementų reakcijos mechanizmai, sąlyginis dezinfekavimas, staigus galutinio slopinimo vystymasis ir patologinių sąlyginių ryšių uždarymas.

O.V. Kerbikova (1962), savęs gijimas šizofrenijos atveju, atsiranda dėl apsauginio slopinimo. Čia svarbų vaidmenį atlieka spontaniškas detoksikacija ir desensibilizacija, kiti vis dar nežinomi atsigavimo mechanizmai. Tuo pat metu smegenų patogenetinis mechanizmas nustoja egzistuoti kaip patologiškai nustatytas stereotipas.

Spontaninę remisiją gali sukelti simptomų sumažėjimas gydymo metu („įsivaizduojamasis remisijos“). Šiuo atveju liga nėra aktyvi-procedūrinė, hipotetinė žala (toksinai?) Nėra įtakos smegenims.

Šizofrenijos remisijos samprata sukelia daug prieštaravimų. Tiesą sakant, daugelis psichiatrų, kaip dvidešimtojo amžiaus viduryje diagnozavus šizofrenijos diagnozę, pastebimai pagerino diagnozės klaidingumą (Rund B., 1990).

Žodis remisija nėra atsigavimo sinonimas, nes pastarasis laikomas ilgalaikiu tikslu.

Simptominė remisija nebūtinai reiškia visišką šizofrenijos paciento socialinį aktyvumą, nes kiti psichikos sutrikimo komponentai, pvz., Neigiami simptomai, gali pabloginti jo būklę.

Vienu metu vienas iš populiariausių šizofrenijos remisijos klasifikacijų buvo M.Ya. Sereisky (1928). Autorius nustatė keturias atsisakymo išieškoti galimybes:

  • A tipas - paciento atsigavimas be ryškių asmenybės pokyčių; profesiniai įgūdžiai išlieka tokie patys.
  • B tipas yra beveik visiškas atvirkštinis psichopatologinių simptomų vystymasis su likusiais nepaaiškintais neigiamais pokyčiais ir neurozės sutrikimais. Pacientai gali tęsti darbą toje pačioje vietoje.
  • C tipas - psichinės būklės gerinimas esant likusiems psichopatologiniams simptomams. perduotų sutrikimų kritika yra neišsami arba jos nėra. Neįgalumas sumažinamas. Pacientas negali užsiimti kvalifikuotu darbu, tačiau prižiūrint giminaičiams galima atlikti namų darbus.
  • D tipo intraklinikinis pagerėjimas. Pacientas, kuriam įtakos turi gydymas, tampa ramesnis, jis gali būti pradėtas dirbti ligoninėje arba dirbtuvėje ligoninėje.

Daugelis užsienio psichiatrų mano, kad šizofrenijos atleidimo kriterijai, tiek spontaniški, tiek terapiniai, nesusiję ir nepriklauso nuo kokių nors idėjų, susijusių su galimomis šios ligos priežastimis.

Šizofrenijos remisijos nustatymui būtina, kad jo rodikliai būtų palaikomi mažiausiai 6 mėnesius. Taigi, ypač remisija pagal N. Andreasen ir kt. (2005) yra apibrėžiamas kaip laikotarpis, lygus mažiausiai 6 mėnesiams, per kurį visas svarbiausių šizofrenijos apraiškų (teigiamų, neigiamų simptomų ir mąstymo sutrikimų) sunkumas yra išreikštas kaip „lengvas sutrikimas“, kai tiriamas pagal ligos sunkumą vertinančias skales. : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (paskutinė skalė lemia remisiją 3 punktuose).

Šie kriterijai atitinka keleto PANSS skalės elementų vertinimą, išreikštą lengvu ir mažesniu (PANSS balas yra trys ar mažiau), atspindintis neigiamus simptomus, disorganizaciją ir psichozines būsenas:

  1. Bradas (P1);
  2. Mintys apie neįprastą turinį (G9);
  3. Hallucinacinis elgesys (P3);
  4. Konceptualus disorganizavimas (P2);
  5. Manners ir poza (G5);
  6. Paveikti plokštumą (N1);
  7. Pasyvus apatinis socialinis tvoras (N4);
  8. Spontaniškumo ir pokalbio sklandumo stoka (N6).

Dauguma amerikiečių mokslininkų mano, kad, pabrėžiant šizofrenijos remisijos kriterijus, į tokius simptomus kaip agitacija, depresija, psichosocialinio funkcionavimo lygis, pažinimo trūkumas neturėtų būti atsižvelgiama. Kituose tyrimuose remisijos kriterijai yra nustatomi pagal pasaulinio funkcionavimo mastą.

Statistikos duomenimis, apie 30% šizofrenijos sergančių pacientų turi remisiją su panašiais kriterijais su tinkamu gydymu.

Aukštos kokybės remisijų skaičius yra dvigubai didesnis pacientams, kuriems pirmuosius šizofrenijos metus buvo gydomas tinkamas gydymas.

Šizofrenijos rezultatai daugiausia priklauso nuo psichikos sutrikimų, medicininės priežiūros ir kultūrinių aspektų, kurie atskleidžia didelę geografinę ir socialinę bei ekonominę įvairovę (Van Os. J et al., 2006).

Prognozinė vertė, susijusi su remisijos pasiekimu, yra: mažas kūno masės indeksas (šis rodiklis tam tikru mastu gali būti siejamas su šiuolaikinio antipsichozinio gydymo veiksmingumu), silpnas neigiamų simptomų sunkumas, pažinimo ir neurologiniai sutrikimai.

Svarbus prognostinis veiksnys siekiant remisijos laikomas paciento užimtumu. Tiems pacientams, kurie turi darbą, remisija pasireiškia 1,4 karto dažniau nei nedirbantiems pacientams (Novic D. ir kt., 2007).

Dažnai pasikartojantys ligos atvejai padidina neatitikimą ir prisideda prie nebaigtos arba trumpalaikės remisijos atsiradimo. Toks šizofrenijos eigas sukelia jo lėtingumą, palaiko aukštą skausmo lygį, sudaro kognityvinį deficitą, nuolat mažina socialinę paciento būklę.