Oddi sfinkteris yra dvylikapirštės žarnos raumenys. Šio organo disfunkcija (DSO) yra jo darbo pažeidimas, kuriam būdingas netinkamas tulžies judėjimas tulžies takuose. Ši patologija atsiranda vaikams ir suaugusiems dėl daugelio priežasčių. Yra keletas PSO tipų, kuriems būdingas tam tikrų pasireiškimų buvimas paciente. Gydymas atliekamas narkotikų, dietos, operacijų ir liaudies gynimo priemonėmis. Patologijos prognozė yra palanki.
Oddi sfinkteris (DSO) yra raumeninis žiedas, esantis Vateri spenelėje, esančioje dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) viduje. Pirmą kartą ji buvo aprašyta 1681 m. Francis Glisson, bet pavadinimas kilęs iš mokslininko Ruggerio Oddi, kuris 1888 m. Paskelbė savo tyrimus apie sfinkterį. Per dvylikapirštės žarnos spenelius atsidaro bendrosios tulžies latako kanalas ir pagrindinis kasos kanalas. 20% atvejų jie atsidaro spenelėje „Vater“ atskirai.
Oddi sfinkterio vieta
Šioje spenelėje (kai du ortakiai yra nusausinti) yra hepatinės kasos ampulė, kuri gauna tulžies ir kasos sultis. Oddi sfinkteris kontroliuoja medžiagų patekimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia dvylikapirštės žarnos turiniui patekti į ampulą, tulžies kanalus ir kasos kanalus. Jame yra trys sklypai:
- tulžies pūslės kanalas;
- kasos kanalas arba bendra ampulė;
- aplink ją supančią sritį.
Dvylikapirštės žarnos papilės raumenys susideda iš papilės pagrindo, diliatoriaus ir jo suvirintojo raumenų. Oddi sfinkteris atlieka tris funkcijas:
- kontrolė iš virškinimo sulčių dvylikapirštės žarnos išleidimo į liumeną;
- refliukso prevencija į plonosios žarnos turinį;
- tulžies pūslės užpildymas ir tuo pačiu ortakių slėgio padidėjimas.
Maisto virškinimo procese visi virškinimo trakto organai yra geros formos, o Oddi sfinkterio raumenys ritmiškai sutaria ir užtikrina tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Atsipalaidavus, uždengiamas sfinkterio liumenys ir sulėtėja kontraktilumas. Tuo pačiu metu tulžies pūslės užpildo tulžimi. Sfinkterio raumenų aktyvumą kontroliuoja nervų ir endokrininės sistemos.
Oddi sfinkterio disfunkcija yra gerybinė liga, kuri nesusijusi su akmenų buvimu tulžies pūslėje ir ortakiuose ir pasireiškia su tulžies judėjimu per tulžies šalinimo takus, kai jie susilieja su kasos kanalu. Paprastai tulžies kaupiasi tulžies pūslėje, sumaišomas su kasos paslaptimi ir permatomas į dvylikapirštės žarnos lumenį. Ši patologija atsiranda vyresnio amžiaus mokyklinio amžiaus vaikams, brandaus amžiaus vyrams ir moterims.
Skiriamos organinės ir neorganinės disfunkcijos priežastys. Galima nurodyti dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimą, padidėjimą (hiperplaziją) arba fibrozę (jungiamojo audinio išsiskyrimą su randų atsiradimu) į organinius (Oddi sfinkterio stenozę). Oddi sfinkterio disfunkcijos funkcinės (diskinezijos) priežastys yra:
- kepenų, tulžies pūslės ir tulžies pūslės ligos;
- chirurginė intervencija esant skrandžio patologijoms;
- skydliaukės liga;
- diabetas;
- antinksčių ligos;
- nėštumas;
- hormoniniai vaistai;
- autoimuninės ligos;
- reabilitacijos laikotarpis po žarnyno rezekcijos (pašalinimo);
- skrandžio ir kasos patologijos (gastritas, pankreatitas, skrandžio opa);
- vartojant vaistus, turinčius įtakos sklandžių raumenų tonui ir motoriniam aktyvumui.
Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie lemia disfunkciją:
- lėtinis stresas;
- nesveika mityba ir mityba;
- hormoniniai pokyčiai organizme;
- amžius nuo 30 iki 50 metų;
- tulžies pūslės trūkumas;
- padidėjęs emocionalumas.
Sphincter Oddi spazmas
Virškinimo procesai tiesiogiai priklauso nuo virškinimo sulčių išsiskyrimo į žarnyno lumenį reikiamu tūriu. Svarbų vaidmenį šio proceso reguliavime vaidina Oddi sfinkteris. Tai raumenų žiedas, esantis tulžies ir kasos kanalų regione. Sutrikusi sfinkterio judrumas gali sukelti rimtų patologijų atsiradimą.
Kas yra Oddi sfinkterio disfunkcija?
Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, kurią sudaro jungiamojo audinio elementai ir raumenų skaidulos. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos kanalų galinius ruožus, kurie leidžia reguliuoti virškinimo sekrecijos išsiskyrimą, neleidžia žarnos turiniui išmesti į organus, didina slėgį ortakyje ir pagreitina tulžies pūslės užpildymą.
Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda, kai kūno tonas didėja, todėl kanalai išsiplečia, yra nereguliuojama sekrecijos sekrecija į dvylikapirštę žarną. Tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, kurios sukelia infekciją, uždegimo simptomų atsiradimą.
Todėl įvyksta šie pažeidimai:
- Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
- Žarnyno sekrecija praranda baktericidinį aktyvumą;
- Sutrikęs riebalų suskaidymo ir virškinimo procesas;
- Pakeičia įprastą riebalų rūgščių cirkuliaciją.
Oddi sfinkterio gedimas atsiranda, kai organizmas praranda gebėjimą palaikyti spaudimą. Tokiais atvejais tulžies išskyros nuolat išsiskiria į žarnyno liumeną, kuris skatina hologenišką viduriavimą. Laikui bėgant ši patologija sukelia žarnų gleivinės, skrandžio pažeidimą, kuris sukelia dispepsijos atsiradimą.
Patologijos priežastys
Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra diskinezija. Šie veiksniai sukelia patologinę būklę:
- Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
- Pažeidimas;
- Žarnyno disbakteriozė;
- Chirurginės intervencijos;
- Sfinkterio struktūriniai pokyčiai, sukeliantys stenozės vystymąsi;
- Duodenitas.
Oddų tulžies pūslės ir sfinkterio ligos pasireiškia rizikos grupėje:
- Moterys menopauzės metu, nėštumas, hormonų terapija;
- Asteniški žmonės;
- Jaunimo emocinio gerumo vystymasis;
- Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas siejami su dažnais įtempimais;
- Pacientai po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
- Pacientai, sergantys cukriniu diabetu;
- Žmonės, turintys hepatobiliarinės sistemos patologijas;
- Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.
Patologijos tipai
Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti tokia:
- I tipo kalinimas. Įprasta, kad pažeidimus, kurie sukelia stiprų skausmą, pasireiškia dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. Dėl ERPHG lemia kontrasto išsiskyrimo greičio sumažėjimas, padidėjo tokie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
- II tipo tulžis. Tokia Oddi sfinkterio disfunkcija su tulžies tipu atsiranda būdingi skausmingi pojūčiai, 1-2 simptomai, būdingi I tipo patologijai;
- III tipo tulžis. Pasirodo tik skausmo sindromas, jokių kitų simptomų.
- Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris suteikia atgal. Skausmas mažėja per priekį lenkiant kūną. Būdingas amilazės arba lipazės padidėjimas.
Klinikinis vaizdas
Oddi sfinkterio spazmas pasižymi ryškiu pasikartojančio skausmo sindromu, kuris yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje. Skausmas paprastai spinduliuoja į nugarą arba dešinę pečių mentę. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti skirtingas, dažnai pacientas kenčia.
Skausmo sindromui dažnai būdingi tokie simptomai:
- Pykinimas ir vėmimas;
- Bitter skonis burnoje;
- Lėkimas oru;
- Galbūt šiek tiek padidėja kūno temperatūra;
- Sunkumo jausmas.
Išvardyti simptomai paprastai pablogėja, kai vartojate riebalų ir aštrų maistą.
Oddi sfinkterio sutrikimo klinikiniai simptomai yra šie:
- Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
- Uždelstas kontrastinės medžiagos evakavimas per ERCPH;
- Choledocho plėtra.
Dažnai disfunkcija išsivysto per 3-5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo skausmo padidėjimą, susijusį su tulžies rezervuaro pašalinimu.
Svarbu! Skausmas paprastai išsivysto naktį, jis negali būti sustabdytas vartojant skausmą malšinančius vaistus, keičiant kūno padėtį.
Diagnostinės priemonės
Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas per skausmo sindromą arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidėjusį amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės kiekį.
Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinimo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakai, vystymąsi. Todėl tokie instrumentiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami diagnozei patvirtinti:
- Ultragarsas. Skenavimas atliekamas atsižvelgiant į provokuojančių agentų priėmimą, kuris leidžia įvertinti kanalų mainus. Padidėjus 2 mm normaliosioms vertėms, gali būti įtariama, kad trūksta tulžies latakų;
- Cholescintigraphy. Šis metodas leidžia nustatyti sfinkterio judėjimo sutrikimą pagal įvesto izotopo judėjimo greitį nuo kepenų iki viršutinės žarnos;
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Ši technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, siekiant nustatyti jų ištuštinimo greitį;
- Manometrija Šis metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į ortakius, kad būtų galima nustatyti sfinkterio slėgį.
Gydymo ypatybės
Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo paslapčių išsiskyrimą. Su uždegimo ir disbakteriozės vystymuisi reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojamas vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas.
Narkotikų terapija
Toliau išvardytos vaistų grupės plačiai naudojamos disfunkcijai pašalinti:
- Nitratai (nitrozorbid, nitroglicerinas). Vaistai gali sumažinti skausmo sunkumą;
- Anticholinerginiai vaistai (Biperiden, Akineton) padeda pašalinti raumenų spazmus;
- Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Todėl dažnai retai naudojamos nepageidaujamos reakcijos;
- Antispasmodikai (Papaverinas, Pinaveriya bromidas, Drotaverinum) pašalina spazmą ir skausmą;
- Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverin sumažina sintetinio audinio ir lygiųjų raumenų skaidulų judėjimą. Gimekromonas pašalina spazmus, turi ryškų choleretinį poveikį;
- Siekiant pašalinti bakterines infekcijas ir disbakteriozę, naudojami žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolonai), prebiotikai ir probiotikai (laktulozė, Bifiform, Hilak Forte);
- Priemonės, pagrįstos ursodeoksicholio rūgštimi (Ursosan, Ursofalk), leidžia pašalinti tulžies nepakankamumą.
Sveikatos maistas
Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas nesilaikant specialios dietos. Jei Oddi sfinkteris yra sutrikęs, mitybos specialistai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebalų, aštrų maistą ir greito maisto. Valgymas turėtų būti praturtintas šiurkščiais pluoštais, o tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.
Ji turėtų atsisakyti priimti šviežių daržovių ir vaisių - produktai turi būti termiškai apdoroti. Maistas turėtų būti virinamas, troškintas, kepamas, garinamas. Dienos racioną reikia suskirstyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama vartoti kas 3-3,5 val.
Svarbu! Vėlyvos vakarienės prieš miegą išvengia tulžies stagnacijos.
Tradicinės medicinos receptai
Siekiant pagerinti vaistų terapijos veiksmingumą, galite gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau tradicinių medicinos receptų naudojimas galimas tik pasikonsultavus su specialistu. Norint normalizuoti sfinkterio darbą, plačiai naudojamos tokios vaistinės žaliavos:
- Kukurūzų šilkas. Augalas naudojamas daugeliui hepatobiliarinės sistemos patologijų gydymui. Žaliavos turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Infuzijos paruošimui pakanka 20 g kukurūzų stigmų supilti su 200 ml verdančio vandens, sudėti 1 valandą. Įrankis užima 40 ml iki 5 kartų per dieną;
- Grass Hypericum. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydant diskineziją. Paruošti sultinį pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, gautą kompoziciją užpilkite 250 ml verdančio vandens. Įrankis virinamas vandens vonioje, reikalauja 1 valandos. Sultinys paima 50 ml iki 3 kartų per dieną;
- Immortelle gėlės Augalas plačiai naudojamas gydant tulžies stagnaciją, hepatitą, cirozę. Norint paruošti vaistą, pakanka supilti 2 šaukštus susmulkintų gėlių su 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atšaldoma, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijų gydymui rekomenduojama 30 minučių prieš valgį vartoti 50 ml sultinio tris kartus per dieną;
- Grass repeshka. Žaliavos padeda sušvelninti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Dėl infuzijos paruošimas yra pakankamai pilti 200 ml verdančio vandens 1 šaukštas susmulkintų žaliavų. Kompozicija infuzuojama 2 valandas, po 100 ml tris kartus per parą.
Endoskopinė ir chirurginė terapija
Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudokite šiuos metodus:
- Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima didelės dvylikapirštės žarnos papilės išpjaustymą;
- Baliono sfinkterio išplėtimas, naudojant laikinus stentus;
- Transduodenalinė sfinkteroplastika;
- Botulino toksino injekcijos dvylikapirštės žarnos papilės regione. Vaisto terapinis poveikis palaikomas 3-4 mėnesius, po to medžiaga visiškai išsiskiria iš organizmo.
Prognozės ir prevencinės priemonės
Oddų sfinkterio judrumo sutrikimui būdinga palanki prognozė. Su tinkamu ilgalaikiu konservatyviu gydymu galima visiškai pašalinti nemalonius ligos simptomus.
Specifinė patologijos prevencija nėra. Tačiau, siekiant išvengti sutrikdyto virškinimo organų judrumo, gastroenterologai rekomenduoja laikytis subalansuotos mitybos, išlaikyti optimalų kūno svorį ir reguliariai sportuoti.
Oddi sfinkteris yra svarbus hepatobiliarinės sistemos elementas. Pažeidus jo darbą, atsiranda rimtų virškinimo organų patologijų. Todėl svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo ir pirmuosius patologijos simptomus ieškoti specialisto pagalbos.
Pacientų, sergančių sfinkterio Oddi disfunkcija, gydymas
DSO gydymo metodai gali būti suskirstyti į neinvazinius ir invazinius.
· Mažai riebalų turinti dieta;
· Kalcio kanalų blokatoriai;
· Endoskopinis baliono išplėtimas;
· Įvadas į botulino toksino sfinkterį;
· Laikino kateterio sukūrimas - stentas tulžies ar kasos kanale;
Konservatyvus (neinvazinis) gydymas visuomet turėtų prasidėti skiriant dietą ir gydant vaistą.
Dieta turėtų būti mažai riebalų. Maistinis pluoštas turėtų būti pridedamas prie dietos augalinių produktų arba maisto priedų (sėlenos ir tt) pavidalu. Daržovės, vaisiai, žolės geriau naudoti termiškai apdorotas (virti, kepti).
Farmakoterapija pirmiausia turėtų būti siekiama pašalinti Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų spazmus. Tam naudokite vaistus, turinčius spazminį poveikį.
Nitratai Nitroglicerinas naudojamas greitam skausmo malšinimui, nitrozorbitui - gydymo kursui. Tačiau dėl ryškių širdies ir kraujagyslių sutrikimų ir tolerancijos vystymosi jie nėra labai priimtini ilgalaikiam SSO gydymui.
Anticholinerginiai vaistai, blokuojantys muskarino receptorius ant tikslinių organų postinaptinių membranų ir dėl to sumažina raumenų spazmą. Kaip antispazminiai vaistai naudojami Belladonna preparatai, metacinas, platifilinas, buscopanas ir tt, tačiau, vartojant šios grupės vaistus, gali pasireikšti keletas gerai žinomų šalutinių poveikių. Gana žemo efektyvumo derinys su daugybe šalutinių poveikių riboja jų naudojimą DSO.
Lėtas kalcio kanalų blokatorius - verapamilis, nifedipinas, diltiazemas ir kt. - sukelia lygių raumenų atsipalaidavimą. Jie turi daug širdies ir kraujagyslių poveikių, pirmiausia vazodilatacinius, todėl nėra plačiai naudojami gydant DSO.
Pagrindiniai šių vaistų trūkumai yra:
a. selektyvaus poveikio trūkumas Oddi sfinkteriui;
b. reikšmingi individualaus veiksmingumo skirtumai gydant DSO;
c. nepageidaujamas poveikis, atsiradęs dėl poveikio kraujagyslių, šlapimo sistemos ir visų virškinimo trakto dalių lygiems raumenims.
Myotropiniai antispazminiai vaistai sumažina lygiųjų raumenų tonusą ir motorinį aktyvumą. Pagrindiniai šio narkotikų grupės atstovai yra papaverinas, drotaverinas (be SPA, be SPA), benciklanas (halidas).
Efektyviausias myotropinis antispazminis yra duspatalinas (mebeverinas), antispastinis vaistas, turintis tiesioginį poveikį lygiam raumeniui. Mebeverinas turi selektyvų veiksmą dėl Oddi sfinkterio. Gebėjimas atsipalaiduoti yra 20-40 kartų efektyvesnis už papaveriną.
Be to, mebeverinas normalizuoja žarnyną: pašalina hiperperistaltinį ir dvylikapirštės žarnos spazmą, nesukelia hipotenzijos.
Mebeverino normalizuojantis poveikis yra dėl jo dvejopo veikimo mechanizmo.
Pirma, vaistas sukelia spazminį poveikį, blokuoja natrio jonų antplūdį ir sutrikdo kalcio jonų patekimą į ląsteles, o tai neleidžia raumenų ląstelių membranoms depolarizuotis ir raumenų skaidulų susitraukimas.
Antra, mažinant kalcio jonų kiekį ląstelių saugyklose, mebeverinas netiesiogiai sumažina kalio jonų nutekėjimą ir atitinkamai nesukelia hipotenzijos [1].
Svarbi Duspatalin savybė yra tai, kad ji neturi įtakos cholinerginei sistemai ir todėl nesukelia tokių šalutinių reiškinių kaip burnos džiūvimas, neryškus matymas, tachikardija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir silpnumas. Vaistas yra aktyviai metabolizuojamas praeinant kepenyse, ir visi metabolitai greitai išsiskiria su šlapimu. Visiškai išsiskiria per 24 valandas po vienkartinės dozės. Todėl mebeverinas nesikaupia organizme ir net senyviems pacientams dozės koreguoti nereikia.
Dipatalinas skiriamas 1 kapsulę (200 mg), 2 kartus per parą. Geriau vartoti 20 minučių prieš valgant.
Kitas myotropinis antispazminis, turintis selektyvų efektą, yra hymekromonas (Odestonas) - fenolinis kumarino darinys, neturi antikoaguliantų savybių, turi ryškių spazminių ir choleretinių veiksmų. Gimekromonas yra sintetinis umbelliferono (7-hidroksikarino) analogas, randamas anizės ir pankolio vaisiuose, kurie buvo naudojami vaistinėje kaip antispazminis.
Vaisto veikimo mechanizmas grindžiamas jo santykio su CCK savybėmis įvairiuose tulžies takų lygiuose. Odeston sukelia ZH išplitimą, sumažina intradukcinį spaudimą ir todėl yra CCK antagonistas. Sfinkterio lygiu Oddi veikia sinergiškai su CCK, sumažina bazinį slėgį ir pailgina Oddi sfinkterio atidarymo laiką, tokiu būdu didindamas tulžį išilgai tulžies takų.
Odestonas, būdamas labai selektyvus spazminis, turi choleretines savybes. Choleretinis poveikis atsiranda dėl tulžies pagreitėjimo ir padidėjimo į plonąją žarną. Padidėjęs tulžies srautas į dvylikapirštės žarnos liumeną prisideda prie virškinimo procesų, žarnyno peristaltikos aktyvinimo ir išmatų normalizavimo.
Odeston skiriama 400 mg (2 tabletės) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, kuris užtikrina santykinai pastovią vaisto koncentraciją kraujo serume ir viršija 1 μg / ml. Gydymo trukmė yra individuali - nuo 1 iki 3 savaičių.
Odeston yra šiek tiek toksiškas, jo toleravimas paprastai yra geras.
Pacientams, sergantiems sunkesniais simptomais, rekomenduojama atlikti invazinius gydymo metodus, kuriuose konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų. Paprastai tai yra I – II tipo tulžies tipo DSI atvejai, taip pat kasos tipo atvejai, atsirandantys kartu su atsinaujinančio idiopatinio pankreatito, kurį sukelia stenozė, klinikoje. Pacientai parodė sphincterotomiją, Oddos sfinkterio hidrostatinį balioną ar stento įterpimą.
Endoskopinis baliono išsiplėtimas ir laikinų stentų kateterių įrengimas yra alternatyva sfinkterio išskyrimui ir papilfosterotomijai. Hidrostatinis baliono išplėtimas sukelia nevienodus rezultatus ir kartu su tam tikra rizika susirgti pankreatitu DSO. Nors nekontroliuojamuose tyrimuose paminėtas teigiamas balionų išplėtimo poveikis, šio metodo veiksmingumas gydant pacientus, turinčius SSO, dar nėra įrodytas. Šiuo metu jo naudojimas yra ribotas.
Laiko stentų kateterių nustatymo bendroje tulžies latakoje ar kasos kanale metodai turėtų būti naudojami nesilpnintiems tulžies latakams, nes sunku numatyti papilfosterotomijos rezultatus. Be to, pankreatito rizika yra didelė. Stentų kateterių įterpimas taip pat nepriklauso visiškai saugių metodų kategorijai.
Santykinai nauja (klinikinio tyrimo stadijoje) gydymo metodas yra botulino toksino injekcija (Botox 100 pelių vienetų doze) pagrindinėje dvylikapirštės žarnos papilėje. Po 3-9 mėnesių botulino toksino poveikis išnyksta. Botulino toksinas sukelia grįžtamąjį acetilcholino išsiskyrimo slopinimą vietiniuose motoriniuose neuronuose, todėl sumažėja Oddi sfinkterio tonas. Iki šiol šis metodas nėra plačiai taikomas klinikinėje praktikoje.
Nepavykus konservatyvios terapijos, daugumai pacientų reikia endoskopinės papilfosterotomijos. 90% pacientų, sergančių I tulžies pūslės liga, pastebimas geras poveikis. Naudojant II tulžies tipą ir padidėjusį Oddi sfinkterio bazinį spaudimą (pagal manometrijos rezultatus), papilfosterotomijos efektyvumas siekia 92%.
Manometrijos metu nustatytų pažeidimų dažnis III liga sergančio ligos atveju yra įvairus (7-55%). Teigiamas poveikis galimas tik pusėje pacientų, o operacijos rizika yra didelė. Todėl praktiškai nenaudojama papilfosterotomija su III tulžies tipu.
Pacientai, sergantys pasikartojančiu pankreatitu, kurį sukelia DSO, paprastai yra kasos sfinkterio stenozė, taip pat yra kandidatai į papilfosterotomiją. Tačiau dėl didelio komplikacijų dažnumo kasos tipo DOS papilfosterotomijos indikacijos turėtų būti atliekamos labai atsargiai.
Siekiant išvengti tulžies dumblo ar akmenų susidarymo ekstrahepatinėje tulžies sistemoje, rekomenduojama:
· Maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio (gyvūninės kilmės riebalų) ir riebalų rūgščių (riebalų, kurie buvo termiškai apdoroti esant aukštesnei kaip 100 ° C temperatūrai), apribojimas (bet ne išimtis);
· Reguliarūs 4-6 valgiai;
· Maisto produktų pluošto įdėjimas į augalinius produktus (daržoves, vaisius, žoleles) arba maisto priedus (sėlenos ir tt); sėlenos gali būti naudojamos gatavų produktų (košė, duona) ir patentuotų vaistų pavidalu;
· Su antsvoriu - lėtai jį sumažinti;
· Naudojant mažai kalorijų turinčią dietą (2110 kJ / parą ir mažiau), nevalgius arba per manevravimo operacijas, reikia papildomai vartoti 10 mg / kg dozę ursodeoksicholio rūgšties;
· Teikti kasdienę veiksmingą išmatą.
Išvada
Lėtinės tulžies sistemos ligos užima vieną iš pagrindinių virškinimo organų ligų. Esant patogenezei, labai svarbūs yra tulžies pūslės ir sfinkterių motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimai.
Tulžies takų sistemos disfunkcijos plėtra prisideda prie neuroendokrininio reguliavimo, susijusio su liaukinių sfinkterių ir Oddi, savitumo. Tulžies išsiskyrimas į žarnyną vyksta aktyviai susitraukus ZH sienoms ir tuo pačiu metu atsipalaidavus Oddi sfinkteriui.
Pagrindinis CCK hormoninis reguliatorius sukelia Oddi sfinkterio atsipalaidavimą ir tuo pačiu sumažina GN. Jo gamybos sutrikimas arba receptorių jautrumo sumažėjimas gali lemti tulžies srauto į dvylikapirštę žarną diskoordinaciją.
Funkcinių tulžies takų sutrikimų diagnostika yra gana sudėtinga užduotis. Tulžies diskinezijos diagnozė nustatoma esant klinikiniams simptomams, galbūt susijusiems su RH disfunkcija, kai neįmanoma nustatyti struktūrinių tulžies takų pokyčių. Tuo pačiu metu klinikiniai simptomai yra nespecifiniai, o diagnostiniai metodai nėra patikimi.
Šiuo metu tarp funkcinių tulžies takų sutrikimų yra įprasta atskirti tulžies pūslės disfunkciją ir Oddi sfinkterio disfunkciją.
Šių dviejų formų izoliavimas yra svarbus dėl skirtingų požiūrių į jų diagnozavimą ir gydymą.
28 SKYRIUS.
Bendrosios drenažo sistemos parinkimo sąlygos: drenažo sistema parenkama atsižvelgiant į saugomo tipo pobūdį.
Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis pasaulyje išgaruoja iš jūros ir vandenynų paviršiaus (88).
Skersiniai pylimų ir pakrantės ruožų profiliai: Miesto zonose banko apsauga yra skirta techniniams ir ekonominiams reikalavimams patenkinti, tačiau estetiniai yra ypač svarbūs.
Pirštų papiliariniai raštai yra sportinių gebėjimų žymeklis: dermatogliški požymiai susidaro per 3-5 nėštumo mėnesius, gyvenimo metu nekeičiami.
Sifinsterio Oddi disfunkcijos gydymas
Oddi sfinkteris - lygus raumenų vožtuvas (apvalus raumenis). Jis reguliuoja virškinimo fermentų patekimą iš kasos ir tulžies iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Senovės graikiškai terminas „sfinkteris“ reiškia „suspaustą“. Pavadinta italų anatomo ir fiziologo R. Oddi. Mokslininkas pirmą kartą aprašė šio vožtuvo fiziologines savybes ir struktūrą. Kai jo funkcijos yra pažeistos, žmogus pradeda kentėti nuo nevirškinimo ir nuolat jaučia sunkumą pilvo srityje.
Kas tai - Oddi sfinkteris: anatomija ir funkcija
Norėdami suprasti sfinkterio vietą, reikia žinoti dvylikapirštės žarnos struktūrą. Savo mažėjančioje dalyje, viduje, yra papilė (didelė dvylikapirštės žarnos). Viduje jis yra fiksavimo vožtuvas. Ekskrecijos kanalai atviri nuo tulžies ir kasos iki papilės papilės. Sfinkterio tikslas yra perduoti kasos sultis ir tulžį į žarnyną tik tada, kai organizmui reikia virškinti maistą ir taip pat neįtraukti žarnyno turinio į bendrą tulžies ir kasos kanalą.
Sfinkterį sudaro trys dalys:
- Pirmasis yra tulžies latako galo kraštas.
- Antrasis apgaubia kasos kanalo galinę dalį.
- Trečias - apima paskutinę bendrosios kanalo dalį.
„Oddi“ vožtuvas suformuotas iš daugiakrypčių raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio. Dėl raumenų struktūros sumažėjimo, bendras kanalas uždaromas ir atidaromas pradinėje plonosios žarnos dalyje.
Sfinkterio Oddi disfunkcijos klasifikacija
„Oddi“ vožtuvo gedimas yra įgytas judrumo sutrikimas, kuris klasifikuojamas kaip stenozė (patinimas, susitraukimas) ir pirminė funkcinė diskinezija (nenormalus susitraukimas). Abiem atvejais patologija sukelia nekontroliuojamą tulžies ir kasos sekrecijos srautą į dvylikapirštę žarną.
Laiku pradėjus vaistą, sphincter Oddi disfunkcijos simptomai greitai pašalinami. Invazinių gydymo metodų efektyvumas viršija 90%.
Pirminiai ir antriniai sutrikimai gali sukelti tuos pačius veiksnius.
Dėl ligos
Kai kuriems žmonėms patologinis sklandaus raumenų vožtuvo judrumo sutrikimas įvyksta dėl ankstyvųjų ligų. Pakartotinis pankreatitas, tulžies pūslės sienelių uždegimas, nedideli tulžies latakų akmenys gali būti antrinio Oddi funkcijos sutrikimo priežastis.
Pagal funkcinę būklę
Sklandaus raumenų vožtuvo gedimas suskirstytas į patologiją:
Sfinkterio hiper tonas atsiranda, kai spazmas apima raumenų pluoštus. Patologija sukelia slėgio padidėjimą ortakio sistemoje. Tai neleidžia patekti į dvylikapirštę žarną tinkamo tulžies ir virškinimo fermentų kiekio. Priešingai, hipofunkcija pasižymi stipriu sfinkterio raumenų skaidulų atpalaidavimu, o tai lemia nekontroliuojamą kepenų ir kasos sekrecijos patekimą į žarnyną.
Hipofunkcija paprastai diagnozuojama žmonėms, sergantiems žandikauliais.
Romos kriterijai
1999 m. Romos susitarime numatyti trys tulžies pūslės pažeidimai (susiję su kepenimis ir tulžimi) ir 1 kasos tipo pažeidimas (patologija, susijusi su kasa ir jos paslaptis). Kai yra tulžies pūslės sąlygos:
- I tipas - pasikartojanti vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas dešinėje po šonkauliais, epigastriniame regione. Paskutinis bent 20 minučių. Diagnozuojamas su įprastu kanalu plečiantis, lėtai kontrastas su rentgeno spinduliais, kepenų fermentų skaičiaus padidėjimas per 2 kartus.
- II tipas - klasikinis tulžies skausmo sindromui (grįžta). Padidėjęs kepenų fermentų kiekis arba lėtesnis kontrastas išskiriant specialią rentgeno diagnostiką.
- III tipas - izoliuotas skausmas be kitų simptomų.
Kasos tipui būdingas skausmo sindromas dešinėje po šonkauliais ir virškinimo fermentų lygio padidėjimas.
Ligos simptomai
Sfinkterio spazmo požymiai yra šios klinikinės sąlygos:
- Pakartotinis pusvalandis skausmas dešinėje pusėje po šonkauliais arba epigastriumo srityje. Skausmingo išpuolio metu skausmas atsiranda pleiskanos srityje arba plinta į nugarą. Po analgetikų ar kūno padėties keitimo neišnyksta. Skausmas, susijęs su pykinimu ir vėmimu.
- Po 2–3 valandų po riebaus maisto nurijimo, žmogus turi sunkumo ir skausmo pojūtį dešinėje pusėje. Dažnai skausmas atsiranda naktį.
Bet kokia kepenų ir tulžies sistemos patologija (kepenys, tulžies pūslė, ortakiai) sukelia būklę, kurioje pasikeičia žarnyno mikrofloros sudėtis. Dėl to žarnyne atsiranda uždegiminis procesas.
Diagnostiniai metodai
Oddi sfinkterio diskinezija diagnozuojama remiantis tyrimų rezultatais.
Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai paskiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas skausmo sindromo metu arba per 6 valandas po jo.
Efektyviausi diagnostikos metodai:
- Laboratorinis kraujo tyrimas - tiriamas virškinimo fermentų aktyvumas. Šis metodas padeda nustatyti, ar padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo nenormali kepenų funkciją.
- Kompiuterinė tomografija - leidžia jums pamatyti, kaip išplėtė tulžies, kasos ar bendrąjį ortakį.
- Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) padeda įvertinti vožtuvo veikimą. Sfinkterio disfunkcijos diagnostika atliekama naudojant kontrastinę medžiagą ir optinį prietaisą (duodenoskop).
- Endoskopinis manometrija - priskirtas slėgio nustatymui bendrame kanale ir vožtuvo variklio aktyvumo įvertinimui.
Gydymo metodai
Oddi sfinkterio disfunkcijos gydymas atliekamas ambulatoriškai. Pacientai, sergantys sunkiu skausmo sindromu, yra hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų ir atlikti papildomą tyrimą. Oddi vožtuvo disfunkcijos terapija siekiama atsipalaiduoti jo lygią raumenų struktūrą, šalinti skausmą ir normalizuoti kasos ir kepenų išsiskyrimą.
Dietinė terapija
Kai sfinkteris Oddi disfunkcija rodoma dietiniu maistu. Neįtraukti riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs padažai, rūkymas ir sūdymas iš paciento meniu. Šviežios daržovės ir vaisiai yra draudžiami, jie vartojami tik po terminio apdorojimo. Leistini produktai garinami virinant arba kepant. Mitybos dalijimasis, pacientas turi valgyti maistą iki 7 kartų per dieną, bet mažomis porcijomis.
Be nesveiko maisto, Oddi sfinkterio spazmas gali sukelti rūkymą. Gydytojai rekomenduoja savo pacientams visiškai atsisakyti cigarečių arba sumažinti per dieną rūkytų cigarečių skaičių.
Narkotikų gydymas
Tokių vaistų pagalba pašalinami vožtuvo „Oddi“ pažeidimai, įskaitant mišrią DSO tipą:
- Nitroglicerinas, Nitromaksas - pašalina skausmą.
- Akinet, Parkopan - mažina raumenų spazmus, atsipalaiduoja sfinkteriu.
- „No-spa“, „Papaverinas“ - skirtas organizmui sumažinti skausmą ir spazmus.
- Mebeverinas, Niaspamas - parodytas su padidintu vožtuvo tonu Oddi.
- Gimekromonas, Odestonas - suteikia choleretinį poveikį, normalizuoja sfinkterio raumenų darbą.
- Ursofalk, Ursosan - pagerina tulžies sistemos funkcionavimą.
Su bakterinės infekcijos tulžies patologijos komplikacija pacientui skiriami antimikrobiniai vaistai (Enterofuril, Rifaximin). Normalizuoti žarnyno paskirtos vaisto Hilak Forte funkcijas.
Veikimas
Nesant gydymo vaistais, sfinkteris gali būti išgydytas chirurginiu būdu:
- Endoskopinė papilfosterotomija. Metodas apima „Vater“ papilės pjovimą su vieno peiliu panašiu instrumentu, kuris būtinas tulžies srautui ir sfinkterio funkcijos sukūrimui.
- Endoskopinis kanalo išsiplėtimas. Jis atliekamas įvedant, paskui ekstrahuojant, specialų cilindrą. Jis plečia kanalą stentui (plonas metalinis vamzdelis) sumontuoti.
Masažas
Liaudies gynimo priemonės
Neįmanoma atstatyti tulžies sistemos darbo vien tik su liaudies gynimo priemonėmis. Gydytojai rekomenduoja juos naudoti kaip pagalbinius.
Kukurūzų šilko infuzija
Kaip virėjas: termose supilkite 20 g žaliavos, užpilkite verdančio vandens stiklinę po 1 valandos.
Kaip vartoti: 40 ml per parą. Gydymo kursas gali trukti 1-3 mėnesius.
Rezultatas: infuzija suteikia švelnų choleretinį ir priešuždegiminį poveikį.
Hypericum nuoviras
Kaip virėjas: 1 valgomasis šaukštas. l sausas žolė Jonažolė užvirina stiklinę verdančio vandens, virkite vidutinės ugnies viršuje, padermės po 1 valandos.
Kaip vartoti: 50 ml 3 kartus per parą prieš valgį. Gydymo trukmė yra 2-3 savaitės.
Rezultatas: vaistas pagerina kepenų, tulžies pūslės ir šalinimo kanalų veikimą.
Immortelle infuzija
Kaip virėjas: supilkite 2 šaukštus. l žolė su verdančiu vandeniu, atsargiai 10 minučių virinama, po aušinimo filtruojama.
Kaip vartoti: 50 ml prieš valgį 3 kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti ne ilgiau kaip 4 savaites.
Rezultatas: nuoviras pašalina sustingusią tulžį, padeda atkurti kepenų ląsteles hepatitu ir ciroze.
Prognozė ir prevencija
Sklendės Oddi funkcijos atkūrimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ligos simptomai visiškai pašalinami ilgalaikiu kompleksiniu gydymu, kuris turi paskirti gydytoją. Plieninės sistemos užrakinimo įtaisų motorinių sutrikimų prevencija sumažinama iki tinkamos mitybos ir išlaikomas sveikas gyvenimo būdas.
Kas yra Oddi sfinkteris, patologija ir raumenų, svarbių virškinimui, gydymas
Pagal Oddi sfinkterį klinikoje suprantama suapvalinta struktūra, sudaryta iš lygių raumenų, būtent pluoštinių raumenų audinių. Oddi sfinkteris yra didelės dvylikapirštės žarnos papilės (dar žinomas kaip Vateri spenelių) pagrindu, esantis dvylikapirštės žarnos epitelio vidiniame paviršiuje. Bendrojo tulžies kanalo kanalai ir kasos struktūra yra sujungiami su dideliu dvylikapirštės žarnos speneliu, sudarant didelį vieną kanalą, kuriame yra sudėtinga paslaptis - kasos skysčio ir tulžies derinys.
Kasos anatomija ir epigastrija
Anatominis vaidmuo
Skiriami tik trys anatominiai sfinkteriniai raumenys:
- dalis kasos iš kasos;
- choleretinio kanalo segmentas (choledoch);
- kapsulės apvalkalas, susijęs su kasos ir tulžies latakų suliejimu.
Sfinkterio funkcionalumo fiziologinę kontrolę lemia įvairūs mechanizmai. Raumenų struktūrų susitraukiamumas įtakoja gretimų virškinamojo trakto organų judrumą.
Pagrindinis sfinkterio elemento vaidmuo yra sumažintas iki šių funkcinių savybių:
- kasos sulčių srovės ir išleidimo kontrolė, tulžies sudėtis dvylikapirštės žarnos;
- dvylikapirštės žarnos ertmės turinio išmetimo prevencija į kasos kanalo choledochą ir liumeną;
- užtikrinant tulžies išsiskyrimą organų ertmėje.
Virškinimo metu visos skrandžio ir žarnyno organų dalys yra tonuotos, o Oddi sfinkterio raumenys ritmiškai ir dažnai sutampa, užtikrindami tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Ramioje būsenoje uždengiamas sfinkterio liumenys, sulėtėja raumenų susitraukimas. Tai yra ramybė, kad tulžies pūslės užpildo tulžimi.
Sfinkterio raumenų aktyvumą visiškai kontroliuoja nervų ir endokrininės sistemos.
Patologinių transformacijų ypatybės
Kepenų struktūros sukelta tulžies dalis kaupiasi tulžies pūslės ertmėje, kur ji jungiasi su kasos sekrecijomis. Paprastai mišrioji paslaptis tam tikromis dozėmis tiekiama į dvylikapirštės žarnos liumeną. Vienodos dozės išleidimas suteikia Vateri spenelių, kurių storis yra Oddi sfinkterio pluoštinės raumenų struktūros.
Sfinkterio raumenų disfunkcija atsiranda padidinus organų toną, kai atsiranda spazmas. Vamzdžių liumenys padidėja, o išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną tampa nekontroliuojamas. Jo koncentracija taip pat sumažėja, o tai prisideda prie uždegiminių židinių ir antrinės infekcijos susidarymo.
Pažeidus Oddi sfinkterio funkciją, pažymima:
- patologiniai žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
- riebalų pasiskirstymo organizme biocheminių procesų pažeidimas;
- mažinant žarnyno gleivinės bakterinį poveikį ertmės turiniui;
- riebalų rūgščių biocheminių transformacijų pokyčiai.
Sfinkterio nepakankamumas susidaro nesant raumenų gebėjimo išlaikyti normalų spaudimą. Patologijos kontekste tulžis nuolat maitinama į dvylikapirštės žarnos liumeną, dažnai sukelia holografinį viduriavimą (vandeningas tulžies diarėja) ir virškinimo trakto gleivinės epitelio pažeidimą (diseptinės sindromas). Liga gali būti diagnozuota skirtingo amžiaus vaikams.
Funkcinių sutrikimų priežastys
Oddi sfinkterio disfunkcija yra patologija, kurią lydi normalus sfinkterio raumenų skaidulų veikimas. Patologinės būklės fone susidaro absoliutus arba dalinis sekretolitinių kanalų obstrukcija pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės pagrinde.
Ligos etiologija siejama su daugeliu organinio ir neorganinio pobūdžio veiksnių.
Dažniausios patologinės funkcijos sutrikimo priežastys yra:
- kepenų liga;
- operacijos su pilvo ir laparoskopinės prieigos teikimu;
- endokrininiai sutrikimai (hipertiroidinis ar hipotiroidizmas, parahyreoidizmas, cukrinis diabetas);
- nėštumas;
- Oddio sfinkterio įgimtos savybės;
- ilgalaikis narkotikų gydymas;
- chemoterapijos naudojimas vėžio gydymui;
- medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
- įgimtos genezės sisteminės autoimuninės patologijos;
- apsunkina gastroenterologinę istoriją (opos, gastritas, pankreatitas).
Netiesioginės Oddi sfinkterio disfunkcijos priežastys yra psichogeniniai veiksniai, psicho-emocinis stresas, eksperimentai su alkaniomis dietomis ir persivalgymas.
Rizikos grupė apima pacientus, kuriems yra antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas, nesilaikantis dietos, miego, budrumo. Senatvėje padidėja patologijos atsiradimo rizika.
Sklandus raumenų spazmas
Spazminiai susitraukimai yra susiję su funkciniais sutrikimais, esančiais lygiųjų raumenų, esančių sfinkteryje, būdingais pastoviu tonu. Patologijos fone, sfinkterio aparato raumenų struktūros neatsipalaiduoja, o mišrus paslaptis nėra visiškai išmestas. Pagrindinė spazmų priežastis yra uždegiminė raumenų diskinezija. Išprovokuoti patologiją gali duodenitas, choledochus infekcija.
Įvairūs veiksniai gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą, įskaitant kai kurias netiesiogines priežastis: mažą kūno svorį, pažengusį amžių, pankreatitą, ploną statybą, ankstesnę cholecistektomiją.
Operacijų poveikis
Tulžies sindromo atsiradimas, pagrįstas antrine tulžies latakų infekcija, tulžies pūslė po operacijos, yra vėlyva arba ankstyva pooperacinė komplikacija. Patologinius procesus lydi skausmas, artimesnis dešiniosios hipochondrijos dugnui, nuolatinio apetito slopinimas, pykinimas, nuolatiniai dispepsijos sutrikimai, įskaitant sfinkterinį nepakankamumą.
Netiesioginis gyvenimo būdas, blogi įpročiai (alkoholis, tabakas, narkotikai), parazitinės infekcijos, lėtinės inkstų ir šlapimo takų ligos, proctologinės ligos gali netiesiogiai paveikti patologijos atsiradimą.
Klasifikacija ir rūšys
Dvylikapirštės žarnos sfinkterio patologiniai sutrikimai klasifikuojami pagal formą, funkciją ir disfunkcijos tipą. Padalijimas į kategorijas leidžia išsiaiškinti ligos pobūdį ir atskirti jį nuo patologijų, turinčių panašų klinikinį vaizdą.
Pagal įvykio pobūdį
Yra dvi pagrindinės ligos formos:
- pirminis arba tikras (savarankiškai besivystantis procesas be provokuojančių ligų poveikio - Oddi sfinkterio stenozė);
- antrinė (bet kurios kitos ligos komplikacija).
Dažnai tai yra antrinis sfinkterio lygiųjų raumenų disfunkcija. Gydytojai taip pat žino idiopatinę ligos formą, kai tikroji patologijos priežastis negali būti patikimai nustatyta.
Pagal funkcionalumą
Sfinkterio raumenų struktūrų funkcionalumą lemia šie kriterijai:
- hiperfunkcinė diskinezija (Oddi sphincter hypertonus);
- hipofunkcinė diskinezija.
Dyskinesia suprantama kaip visas pasireiškimų ir simptomų kompleksas, kuris trukdo normaliam virškinimo trakto organų veikimui, įskaitant žarnyno masių judėjimą, virškinimą ir išskyrimą į žarnyną.
Pagal klinikinius požymius
Kiti diagnostiniai ligos kriterijai yra objektyvūs duomenys apie Oddi sfinkterio disfunkcijos tipus, remiantis medicininės konsultacijos rezultatais (1999 m. Romos konsensusas):
- Tulžies pūslė (tulžies kanalo liumenų išplėtimas daugiau kaip 12 mm, kontrastinis pašalinimas su ERPH tyrimu daugiau nei 40 minučių, AST ar ALP padidėjimas kelis kartus, pakartotinai atliekant kraujo tyrimus);
- II tulžis (šis tipas jungia tik 1 arba 2 išvardytų funkcijų);
- III tulžies (tulžies skausmas);
- kasos (skausmas pagal idiopatinio ar alkoholinio pankreatito tipą, taip pat mišrios rūšies).
Klasifikacija yra labiau sąlyginė, nes didelės dvylikapirštės žarnos papilės sfinkterio raumenų patologija priklauso nuo paciento amžiaus, lyties, bendros klinikinės ir gyvybės istorijos.
Simptomo kompleksas
Kolikos skausmai patologijoje
Oddi sfinkterio spazmo simptomai yra gana įvairūs, kurie visiškai priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir trukmės.
Tarp bendrų simptomų atsiranda:
- neaiškios lokalizacijos sergamumas epigastrinės erdvės regione;
- skausmas arti ar aštrus dešinėje hipochondrijoje;
- kolika švirkšto šonuose ar skausme;
- nemalonus pojūtis burnoje;
- nemiga;
- vėmimas su tulžimi;
- sutrikusi išmatos (viduriavimas kartu su vidurių užkietėjimu).
Skausmas disfunkcijos metu gali spinduliuoti ant dilbio, pečių, nugaros, lokalizuotas bambos srityje. Išpuoliai pasižymi trumpalaikiais epizodais, po kurių atsiranda santykinė taika.
Diagnostinės priemonės
Be klinikinės paciento istorijos ir skundų, epigastrinio regiono fizinės apžiūros ir apčiuopimo, apatinės pilvo dalies, nustatyta nemažai diagnostinių tyrimų:
- ultragarsinis tyrimas;
- hepatobiliarinė scintigrafija su kontrastine medžiaga;
- manometrija su specialiojo jutiklio kateterizacija, perduodanti dvimatį vaizdą į monitorių;
- endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija (endoskopo ir rentgeno spindulių įvedimas).
Be to, atliekami kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos. Pagrindinis diferencinės diagnozės tikslas - skirtumas tarp sfinkterio nepakankamumo ir pankreatito trūkumų, epigastriškos erdvės organų lėtinių ligų paūmėjimo, pilvaplėvės ir virškinimo trakto. Taigi, Oddi sfinkterio disfunkcija ant kasos tipo yra panaši į tikrojo pankreatito, cholecistito.
Patologijos gydymo metodai
Ultragarsinis ligos tyrimas
Oddi sfinkterio gydymas yra konservatyvios terapijos paskyrimas arba invaziniai korekcijos metodai. Taikomi svarbiausi taupymo metodai, po kurių stebima paciento atsigavimo dinamika.
Apsvarstomi pagrindiniai metodai:
- mitybos korekcija (ribojanti druska, agresyvūs produktai, alkoholis);
- antispazminiai vaistai, leidžiantys sumažinti raumenų įtampą (No-Spa, Spasmol, Spareks);
- cholekinetiniai vaistai (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, natrio salicilatas);
- lėtai kalcio kanalų blokatoriai (Amlodipinas);
- choleretikai (Allohol, Vigeratin, Holenzyme);
- įvairių grupių antibiotikai uždegimui sumažinti.
Prireikus skiriami kitų farmakologinių grupių vaistai, pavyzdžiui, esant hiperkinetiniam disfunkcijos tipui. Ypač tai susiję su pacientais, kurie turi sunkią klinikinę istoriją.
Su vaistų terapijos neveiksmingumu ir mityba nustato šias procedūras:
- endoskopinė papilfosterotomija;
- endoskopinis dilatacijos efektas kanalų liumeniui, įrengiant laikinus stentus;
- Botox injekcija dideliame dvylikapirštės žarnos spenelėje.
Visuose gydymo etapuose, įskaitant chirurginį koregavimą, rekomenduojama laikytis specialios terapinės dietos. Vaiko mityba turėtų būti vykdoma pagal amžių. Trumpuoju patologijos kursuose pasiektas aukštas terapinis rezultatas, naudojant tinkamas vaistų terapijas, kai galima atsipalaiduoti raumenis ir atkurti normalų organų judrumą. Padidėjęs sfinkterio sutrikimas pašalinamas invaziniais metodais.
Diskinezija gali būti gydoma liaudies gynimo priemonėmis tik kartu su medicininiais patologijos korekcijos metodais.
Neįmanoma visiškai atsikratyti ligos tik „močiutės“ receptais, todėl geriau atidėti įvairius eksperimentus. Daugelis receptų sukelia rimtų alerginių reakcijų, gali sustiprinti arba susilpninti kai kurių vaistų poveikį.
Poveikiai ir prognozės kriterijai
Nesant tinkamo gydymo sfinkterio Oddi disfunkcijos, tulžies pūslės ligos, pankreatito, cholangito, gastroduodenito, peptinės opos formos. Prognozė paprastai yra palanki, ypač naudojant invazinius korekcijos metodus. Po operacijos praktiškai nėra pasikartojimo rizikos.
Sfinkterio nepakankamumas yra patologija, kuriai reikia dėmesio ir privaloma medicininė korekcija. Nepaisant santykinai paprasto srauto, tinkamo gydymo nebuvimas gali sukelti rimtų pasekmių, kai yra tendencija transformuotis į lėtines formas.