Viskas apie pasiruošimą rektoromanoskopijai

Rektoromanoskopija yra vienas iš dažniausių organizmo tyrimo būdų. Jis gali būti naudojamas diagnozei nustatyti ir esamos ligos eigai stebėti.

Dažnai naudojama daugelio ligų diferencinėje diagnozėje, kai nėra specifinių simptomų, pvz., Anemija, astenoneurotinis sindromas, padidėjusi kūno temperatūra ir kt. Šio sudėtingo tyrimo sėkmė labai priklauso nuo kruopštaus paciento pasirengimo rektoromanoskopijai. Tiesiog ateikite ir nepadarykite išvados. Išsamios instrukcijos pateiktos toliau.

Būdai pasirengti tyrimui

Pasirengimas procedūrai turėtų būti sudarytas iš dviejų etapų: specialios dietos ir vėlesnio valymo. Pastaruoju atveju reikalinga maksimaliai judanti žarna, be sulaikytų pluoštų iš maisto, neišardytų likučių ir kt.

Galia

Lengviau sukurti lentelę su draudžiamais ir leistinais produktais.

  • Soda, sultys su minkštimu ir cukrumi, alkoholiniai gėrimai.
  • Ankštiniai
  • Kepimas: duona, pyragaičiai ir kt.
  • Vaisiai ir daržovės bet kokia forma.
  • Sūdyti, marinuoti, kepti, rūkyti.
  • Riebalų žuvų ir mėsos veislės (menkė, ėriena, kiauliena, jautiena ir kt.).
  • Riešutai, sėklos.
  • Pienas
  • Produktai, kurie atskirai padidina dujų susidarymą.
  • Vandeniu praskiestos sultys be minkštimo.
  • Ledai
  • Skysti pieno produktai: kefyras, ryazhenka, airan, tan.
  • Sriubos ir sultiniai - mažai riebalų.
  • Mažai riebalų mėsos: vištiena, kalakutiena.
  • Augalinis aliejus, majonezas, kečupas.
  • Sausi sausainiai, krekeriai.

Taigi, prieš tris dienas iki procedūros turite sukurti savo mitybą. Prieš tai buvusią dieną jūs turėtumėte visiškai atsisakyti kieto maisto: gerti sulčių, vandens, želė, kefyro. Galite valgyti jogurto, jogurto, minkšto, atskiesto nedideliu kiekiu pieno varškės.

Mėginio meniu parinktis

  • Pusryčiai Arbatos krekeriai, varškė.
  • 2 pusryčiai. Kefyras.
  • Pietūs Sriuba, virtos vištienos krūtinėlės arba žuvys su kečupu, sultimis.
  • Arbatos laikas Kefyras, bučinys su slapukais.
  • Vakarienė (ne vėliau kaip 18 val.). Virti kiaušiniai, žuvis, sultys ar arbata su medumi.

Paskutinę dieną leidžiama tik pusryčiai, pietūs ir vakarienė (12 val.). Po trijų valandų jie pradeda vartoti specialius vaistus, kad pasirengtų rektoskopijai.

Valymas narkotikais

Visiškai laisvos žarnos yra garantija ir sąlyga išsamioms ir tikslioms žarnyno sienų apžiūrai. Produktų likučių ir išmatų masės gali būti pagrindas pakartotinei procedūrai. Norėdami to išvengti, turėtumėte naudoti vaistus, kurie pagerina ir pagreitina virškinimo trakto turinio evakuaciją.

„Flit Phospho-soda“

Vaisto veikimo mechanizmas yra vandens sulaikymas ir pagreitintas pašalinimas su peristaltinėmis išmatomis. Jį sudaro natrio druskos, fosfatai. Efektyviausia priemonė su minimaliomis kontraindikacijomis, lengvu veiksmu, nebrangiu kainu.

Kaip vartoti: Po pusryčių išgerti vieną butelį „Flit Phospho-soda“, ištirpintą pusę stiklinės šalto virinto vandens. Tada jums reikia gerti kitą stiklinę vandens.

Vakare nedirbkite vakarienės. Vietoj to, ištirpinkite antrąjį buteliuką tame pačiame tūrio skystyje.

Duphalac

Šis vidurius paleidžiamas sirupas su laktuloze. Padidina bakterijų kiekį gaubtinės žarnos gleivinėje ir taip pašalina toksiškas medžiagas, šlakus, minkština išmatų masę. Galima naudoti nėščioms ir žindančioms moterims. Trūkumai yra didelė kaina.

  • angliavandenių netoleravimas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • žarnyno ostomija.

Naudojimas: ryte arba vakare (jei RRS planuojama pirmąją dienos pusę) gerti 45 ml sirupo.

Lavacol

Priėmimo metodas priklauso nuo procedūros laiko (aprašytas toliau).

„Microlax“

Ši patogi priemonė yra mini klizma. Du priešardavimai atliekami vakare prieš procedūrą, o trečias - trys valandos prieš tyrimą.

Fortrans

Tai yra nuo dozės priklausomas vaistas:

  • Svoris mažesnis nei 50 kg: ištirpinkite 2 maišelius į du litrus vandens.
  • Svoris nuo 50 kg iki 80 kg: 3 paketėliai po tris litrus vandens.
  • Nuo 80 iki 100 kg: 4 paketėliai per keturis litrus vandens.
  • Daugiau nei 100 kg: 5 paketėliai iš penkių litrų vandens.

Kaip patys atlikti valymo klizmą?

Vietoj narkotikų, galite padaryti valymo klizma. Tai ne visada įmanoma namuose. Todėl, jei nesate tikri savo įgūdžiais, vartokite vaistą.

Kaip klizma sprendimas, geriau naudoti šviežią, švarų virinto vandens, kurio temperatūra yra 36-37 laipsnių. Iš anksto paruošti 1,5 litrų vandens. Atlikti vakarą prieš RRS.

Užpildykite klizma vandeniu ir įdėkite galą į tiesiąją žarną (ji turi būti iš anksto sutepta vazelinu). Gulėti prieš tai jums reikia kairėje pusėje, padėdami alyvą po dubeniu. Įveskite visą paruošto skysčio tūrį kelis kartus. Jei noras išmatuoti, rekomenduojama sustoti ir atlikti lėtą pilvo masažą pagal laikrodžio rodyklę, tada tęsti.

Kaip atsigauti po egzamino?

Rekomenduojama porą dienų laikytis dietos, kaip ir anksčiau. Kadangi bakterinė mikroflora buvo paveikta, į ją įeina kefyras ir kiti pieno produktai.

Iki vakaro gali susidaryti daugiau dujų. Norėdami pašalinti nemalonius simptomus, vartokite Espumizan ar kitus panašius vaistus.

Funkcijos priklauso nuo dienos laiko

Fosforo soda turėtų būti girtas tuo pačiu būdu, tačiau pirmasis metodas turėtų būti atliekamas praėjusios dienos vakare (vietoj vakarienės) ir antrasis metodas - 7 val.

Lavacol: prieš vakarienę prieš vakarienę ištirpinama 250 ml vandens. Iš viso reikia 15 vienetų (15 stiklinių vandens). Jei procedūra yra nustatyta po 12 val., Tada praėjusios dienos vakare 10 maišelių ištirpinama vandenyje ir 5 ryte.

Sigmoidoskopijos įrangos apžvalga (rektoskopov)

Rektoskopija (rektoromanoskopija) reiškia pagrindinius koloproctologijos tyrimus. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, jis skiriamas visų amžiaus grupių pacientams, turintiems skundų dėl kraujavimo žarnyno judėjimo metu, gleivių išmatose, bet kokio pobūdžio išmatų sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas), analinis niežulys. Nesant skundų, atsižvelgiant į šiuolaikinius onkologinius standartus, šį tyrimą rekomenduojama atlikti kartą per 5 metus po 40 metų.

Pagal užsakymą Nr. 206n (dar kartą noriu atkreipti dėmesį, labai dviprasmiškas), kiekvienas prokologo kabinetas turi būti aprūpintas dviem „žiūrėjimo stačiakampiais su biopsijos rinkiniu“ su „keičiamu vamzdeliu, kurio skersmuo 12 mm, 16 mm, 18 mm ir 20 mm“. turi būti „ne mažiau kaip 2/3 pacientų, kuriems leidžiama pereiti per pamainą“.

Iš karto kyla daug klausimų... Kas yra „žiūrėjimo stačiakampis“, jei vamzdžiai užsakyme yra nurodyti atskirai? Jei reiškia pilną rinkinį, skirtą stačiakopijai (šviestuvas, šviesos vadovas ir kt.), Kodėl jiems reikia dviejų komplektų biurui su vienu gydytoju - kiekvienoje rankoje su stačiakampiu, kad padidėtų darbo intensyvumas? Kodėl toks vamzdelių skersmuo? Proktoskopas nėra gręžtuvas arba atsuktuvas, plius arba minusas pora milimetrų jokiu būdu neturi įtakos tyrimo kokybei ir paciento diskomforto laipsniui. Vamzdžių ilgis užsakyme nenurodomas, nors šis klausimas, mano nuomone, yra labai svarbus.

Daugumą pirmiau minėtų klausimų gali atsakyti tik užsakymo autoriai. Šioje apžvalgoje mes stengėmės paprasčiausiai rinkti išsamią informaciją apie rektoromanoskopijos įrangą, pateiktą Rusijos rinkoje, ir pateikiame keletą paprastų patarimų, kaip pasirinkti patogius darbus.

Kas yra įtraukta į rektoskopijos įrangą

Į standartinę klasikinę įrangą, skirtą rektoskopijai atlikti, yra:

  • vamzdžių rinkinys
  • šviesos vadovas
  • šviestuvas
  • švirkštimo priemonė
  • pūstuvo kriaušės
  • apsauginis dangtelis
  • didintuvas (neprivaloma)
  • apsauginis dangtelis su įrankiu (neprivaloma)

Išsamiau apie pagrindinius rinkinio elementus (pirmuosius 4 sąrašo punktus), čia norėčiau nedelsiant pateikti keletą komentarų apie „smulkmenas“ (paskutinius 4 taškus), kad nebebūtų jiems grįžta.

Apsauginis dangtelis - paprastas dalykas, kuris apsaugo gydytoją nuo blogo paruošimo problemų. Dangtis nesiliečia su pacientu, todėl jo apdorojimo poreikis atsiranda tik tuo atveju, kai jis užsiteršia su žarnyno turiniu. Atitinkamai pakanka turėti vieną rektoromanoskopijos įrangos komplektą (antrasis yra atsarginis pagrindiniam apdorojimo laikui). Būtina prisiminti, kad kiekvienas gamintojas juos padaro savo vamzdžiais (kairėje nuotraukoje, pavyzdžiui, dviejuose skirtingų gamintojų dangteliuose), jie paprastai netinka išoriniams rektoskopams. Todėl, jei reikia įsigyti kelis mėgintuvėlius, juos tikrai reikia įsigyti iš to paties gamintojo.

Kriaušių pūstuvas taip pat yra labai paprastas prietaisas, reikalingas žarnyne pripučiant orą, kai atliekama stačiakampė, o bet kuris kriaušės tinka bet kokių gamintojų, tiek vidaus, tiek užsienio rinkiniams. Tai svarbu perkant užsienio rinkinius, nes mūsų šalies užsienio gamintojų kriaušės man stebina, pavyzdžiui, pinigus. Atitinkamai, galite sutaupyti daug pirkdami vietinį ekvivalentą.

Didinamasis stiklas yra tas pats apsauginis gaubtas, kuriame vietoj paprasto stiklo naudojama didinamoji optika, arba priedas su didinamuoju stiklu ant reguliaraus dangtelio. Tiesą sakant, dėl visų 15 darbo metų aš niekada neturėjau jo naudoti, be to, aš tikrai neįsivaizduoju, kokiais atvejais ji negali būti padaryta be jo. Jei norite sutaupyti šiek tiek (tai svarbu tik perkant užsienio rinkinius, kur tokie „smulkmenos“ yra brangūs), tai tikrai negalima užsisakyti.

Tą patį galima pasakyti apie apsauginį dangtelį su įrankių kanalu - aš niekada jo nenaudojau. Daroma prielaida (suprantama), kad ji reikalinga manipuliacijų metu, atliekant rektoskopiją. Kai reikia paimti biopsiją arba pašalinti polipą, standartinis dangtelis pakeičiamas šiuo prietaisu ir atliekamas manipuliavimas. Tačiau tam nėra objektyvaus poreikio. Nesvarbu, ar pacientas yra gerai pasiruošęs, gydytojas supranta, prieš priimdamas sprendimą atlikti papildomas manipuliacijas, ir su geru paruošimu manipuliavimas gali būti atliekamas paprasčiausiai pašalinant apsauginį dangtelį (atvirame stačiakampyje).

Papildomos priemonės, reikalingos gydymui ir diagnostikai manipuliuoti sigmoidoskopijos procese:

  • turėtojas
  • biopsijos žnyplės
  • kilpa elektra ištaisyti tiesiosios žarnos polipus

Šios priemonės taip pat bus aptartos toliau, bet čia noriu pasakyti tik apie turėtoją (nuotrauką dešinėje). Jis įtrauktas į rekomenduojamus rektoskopinius rinkinius, kuriuos siūlo daugelis gamintojų (pvz., Kartu su tuo pačiu didinamuoju stiklu). Tuo pačiu metu, pavyzdžiui, aš taip pat nenaudojau savo gyvenimo. Pakanka vieno įrankio - biopsijos žnyplės, su kuria galite daryti viską, kas reikalinga turėtojui.

Kas rinkai skirta rektoskopijai

Rusijos rinkoje rinkiniai rektoskopijai gali būti klasifikuojami pagal kelis parametrus:

Pagal naudojamų rektoskopov vamzdžių tipą:

  • vienkartiniai (plastikiniai)
  • pakartotinai naudojamas (metalas)

Pagal apšvietimo sistemos tipą:

Esant obturatoriams:

  • su obturatoriumi
  • be obturatoriaus (Zarezaev's rectoscope)

Pagal pluošto prijungimo prie proctoskopo vamzdelio standartą:

  • standartinis Shtorts (Karl Storz)
  • standartinis „Optimed“
  • kita

Proctoskopo vamzdelio ilgis (15, 20, 25, 30 cm)

Proctoskopo vamzdelio skersmuo:

Pagrindinis sprendimas, kuris turi būti atliktas prieš perkant įrangą stačiakopijai, yra tai, ar dirbsite su vienkartiniais vamzdžiais, pakartotinai naudojamais įrankiais ar abiem. Tai priklauso nuo šio pasirinkimo, kuri apšvietimo sistema yra pageidautina pirkti, ir tai yra pagrindinė pradinės investicijos dalis.

Vienas iš variantų, skirtų rektoskopijai (įskaitant apšvietimo sistemą) - kompleksams videorektoskopii, yra iš esmės nesuderinamas, nes tam reikia įsigyti labai specifinę įrangą, todėl aprašyta atskirame straipsnyje.

Rektoskopiniai rinkiniai su vienkartiniais stačiakampiais

Vienkartinės medžiagos, skirtos stačiakopijai Heine ir Welch Allyn

Iš tiesiosios žarnos ilgis yra apie 13-16 cm, todėl tyrimas, atliktas 20-30 cm dydžio vamzdeliais, yra tinkamesnis skambinti tiesiosios skalėskopija, nes Tyrime taip pat nagrinėjama nedidelė sigmoidinės storosios dalies dalis. Mūsų gamintojai nesilaiko tokių subtilybių, tačiau užsienio gamintojų kataloguose ilgus vamzdžius vadina sigmoidoskopais, o trumpesni vamzdžiai vadinami proctoskopais.

Heine ir Welch Allyn siūlo standartinius plastikinius vamzdelius su 20 mm skersmens obturatoriumi dviem versijomis: 13 cm ilgio proktoskopai ir 25 cm ilgio sigmoidoskopai, nes pagal vietinius standartus, stačiakopija turėtų būti atliekama mažiausiai 16 cm, o analinio kanalo patikrinimui yra atskira ir daug daugiau patogi instrumentų klasė - anosokopija, kodėl reikalingas 13 centimetrų proctoskopas, nėra labai aiškus (aš ir mano kolegos žinau, kad jie nenaudoja mano darbe). Šie gamintojai nesiūlo vaikų vamzdžių. Welch Allyn sigmoidoscope vamzdžiai gaminami iš permatomo matinio plastiko, Heine vamzdžiai pagaminti iš neskaidrios juodos plastiko. Likusiems, įskaitant pluošto prijungimo standartą, jie yra visiškai identiški.

Kadangi technologiškai sunku ir brangu prijungti jungtis prie apšvietimo sistemos ir kriaušės prijungimo tiesiai prie plastikinio vamzdžio, vienkartiniai vamzdžiai jungiami prie daugkartinio naudojimo metalo įrankių galvutės (šis elementas nėra pakartotinai naudojamų stačiakampių rinkiniuose), prie kurių prijungtas šviesos kreipiklis ir pūstuvas. Į galvą taip pat yra integruotas apsauginis dangtelis ir didintuvas. Vienintelis minusas abiejų gamintojų vadovams, kurį pastebėjau, yra tas, kad kriaušių prijungimo uostas yra po dešine ranka, nors visi specialistai turi stačiakampį dešinėje, o kriaušė yra kairėje. Galbūt aš tiesiog pasisekė ir aš gavau kairiųjų rankų rinkinius (nors ir neradu tokių gamintojų gamintojų kataloguose).

Standartas, kuriuo pluoštas jungiamas iš savo gamintojų, ty Karl Storz ir Optimed standartų apšvietimo sistemos netinkamos, o gamintojai patys nesuteikia adapterių (tačiau jie yra gamtoje, juos siūlo kai kurios vietinės įmonės). Norėdami dirbti su vienkartiniais vamzdžiais Heine ir Welch Allyn, siūlomos dvi apšvietimo sistemų parinktys. Standartinė versija yra stacionarus šviestuvas su šviesos kreipikliu, kuriame sumontuota rankena. Nėra jokių papildomų pastabų, išskyrus tai, kad visa tai yra daug brangesnė nei vidaus įranga. Kita galimybė - nešiojamoji apšvietimo sistema (žr. Nuotrauką), kuri yra kompaktiškas šviesos šaltinis, įmontuotas į rankenėlę ir tiesiogiai prijungtas prie sieninio lizdo (t. Y. Ši sistema neturi šviesos gido). Nėra jokių specialių problemų, susijusių su jo naudojimu (nematau daug skirtumo tarp apšvietimo kokybės), tačiau tai kainuoja daug mažiau nei fiksuota sistema. Mano vienintelis skundas po „einamųjų testų“: sistemoje buvo jungiklis iš Heine, o iš „Welch Allyn“ sistemos reikėjo išjungti sistemą iš lizdo. Aš tvirtai įtariu, kad tai yra tik trumpas pristatymo rinkinys: šių gamintojų pagrindiniuose kataloguose yra abiejų variantų nuotrauka (su jungikliu, be jungiklio), bet aš negalėjau rasti kiekvienos parinkties ir jos vertės Heine kataloge.

SapiMed vienkartinės stačoskopijos įranga

„SapiMed“ siūlo vienkartinius plastikinius vamzdžius iš trijų variantų: vaikams (ilgis 20 cm, išorinis skersmuo 15,1 mm), standartinis (vamzdžio ilgis 250 mm, išorinis skersmuo 19,6 mm) ir tiesiosios gysloskopas (vamzdžio ilgis 300 mm, išorinis skersmuo 21 mm). Tuo pačiu metu, tiesiosios zondos konstrukcija yra įdomi - judanti distalinė dalis, kuri palengvina stačiakampio formos patikrinimą.

Komplektas taip pat reiškia pakartotinio naudojimo galvutę, prie kurios prijungtas kriaušių purkštuvas ir 2x apsauginis stiklas (kairėje nuotraukoje). Šis gamintojas turi plastikinę galvutę, prie kurios prijungiamas šviesos šaltinis, naudojami papildomi dviejų tipų metaliniai įdėklai - „Optimed“ standartas ir „Karl Storz“ standartas (nuotrauka žemiau). Ši funkcija leidžia naudoti bet kokius gamintojų, kurie palaiko šiuos standartus su „SapiMed“ vamzdžiais, šviesos kreiptuvus ir apšvietimą.

Taip pat yra galimybė naudoti nešiojamą apšvietimo sistemą: gamintojas siūlo akumuliatoriaus įdėklus, kurie yra įkišti į įrankio galvutę.

„SapiMed“ įranga dar neatliko mano bandymų, todėl aprašymas pateikiamas tik pagrindinio katalogo pagrindu. Nuomonė apie jį taip pat yra labai išankstinė. Mano nuomone, manau, kad vamzdžių dydis ir standartinis apšvietimo sistemos prijungimas SapiMed. Jis turi vieną minusą - nors perkant galima sutaupyti daug apšvietimo sistemos (perkant pigų buitinį), vienkartiniai vamzdžiai yra brangesni nei Heine-Welch Allyn, ypač su regosigmoskopais.

Rektoskopiya rinkiniai su daugkartinio naudojimo rektoskopa

Daugkartinio naudojimo metalo rektoskopov gamina daugelis vietinių gamintojų („Azimut Plus“, „Optimed“, „Krasmedtech“, „Kvarcas“ - tik tie, kurie atsimena be streso). Geležies gabalai yra labai patikimi ir patvarūs (mūsų centre vis dar egzistuoja atvejai, kurie išgyveno imperijos žlugimą), todėl, mano nuomone, užsienio partneriai čia tikrai praranda kainą (brangiau kartais), nesant jokių privalumų. Tačiau principingiems užsienio medicinos įrangos rėmėjams vidaus rinkoje vis dar yra pakankamai pasiūlymų (ta pati Heine ir Welch Allyn, Karl Storz, Wolf ir kt.). Šiuo atveju nematau jokios prasmės apibūdinant kiekvieno gamintojo pasiūlymus, viskas yra labai panaši, aš suteiksiu tik bendrą informaciją, kuri gali padėti pasirinkti.

Tikslus be rektoskopų (vadinamųjų Zarezayev rektoskopų, nuotraukos dešinėje) yra įdomus variantas, tačiau rinkoje yra nedaug pasiūlymų, pavyzdžiui, naudojimosi jais privalumai man yra paslaptis (darbas su obturatoriumi yra įprasta ir nesukelia nepatogumų pacientui). Aš to nepadariau, todėl man sunku rekomenduoti ar nerekomenduoti.

Vamzdžių atrankos dydis yra labai didelis ir, mano nuomone, nepagrįstai didelis. Klinikiniam darbui pakanka 30 cm ilgio ir 18–20 mm skersmens standartinių suaugusiųjų mėgintuvėlių. Kodėl man reikia trumpesnių versijų (15-20-25 cm), nesuprantu: jei yra galimybė, gydytojas žiūri į visus 30 cm, jei yra sunkumų, jis nepastebės 5 cm-10 cm vamzdžio, kodėl išleisti pinigus kitiems vamzdžiams? Jei idėja yra ta, kad patogu atlikti kai kurias manipuliacijas su seklią patologinio fokusavimo vietą su trumpu vamzdeliu - gerai, labai išspręsta problema (gal kas nors iš ekspertų su manimi nesutiks, bet aš nenaudojau kitų vamzdžių)... turėti 1-2 vaikų vamzdžius (skersmuo 10–15 mm), kurie yra patogūs naudoti griežtoms medžiagoms, poreikis atlikti stačiakampę su sunkiu skausmo sindromu, galiausiai tik pacientams, kurių nervų ir drebulys yra mažas.

Yra du pagrindiniai šviesos kreipiklio ir vamzdelio sujungimo standartai: „Karl Storz“ standartas ir „Optimed“ standartas. Vaizdai rodomi žemiau esančiose nuotraukose (iš kairės į dešinę: pirmieji du vaizdai yra užuolaidų standartas, optimalūs): užuolaidų standartas sriegiamas, optimalus yra su užraktu. „Shtortsevsky“ standartas yra neabejotinas mėgstamiausias, dauguma vietinių gamintojų į jį perėjo (jei neklystu, įskaitant pats „Optimed“). Be to, šio standarto vamzdžių įsigijimas leis prireikus įsigyti užsienio komponentų apšvietimo sistemai (tas pats optinis pluoštas). Kai kurie gamintojai gamina vamzdžius su savo standartiniu pluošto prijungimu. Mano nuomone, tokią įrangą reikėtų vengti, nes jūs automatiškai „sėdite“ ant komponentų tik iš šio gamintojo. Kai kurios įmonės siūlo standartinius adapterius, todėl iš esmės problema yra maža.

Šviesos kreiptuvai yra „silpniausia“ apšvietimo sistemos sąsaja, kuri dažnai sulaužoma vamzdžių ir apšvietimo jungčių taškuose. Vidaus gamintojai dažnai siūlo susietas pigias kinų kalbų versijas. Ir nors jų gyvenimo trukmė yra pakankamai didelė, norėčiau neuždirbti ir įsigyti brangesnį variantą.

Šviestuvai - paprastas ir patikimas dalykas, įskaitant buitinius prietaisus. Dažniausiai siūlomi halogeniniai įrenginiai yra 150 vatų. Neseniai atsirado šviesos diodų įtaisų, kuriuose žymiai padidėjo lempos tarnavimo laikas, tačiau jie taip pat yra daug brangesni.

Papildomos rektoskopijos priemonės

Mes dirbome su riešo laikikliu straipsnio pradžioje, taigi lieka pasakyti keletą žodžių apie biopsijos žnyplę ir kilpas polipų išskyrimui.

Gamintojai siūlo didelį biopsijos įrankių pasirinkimą: paprastas žnyplės ir žnyplės su galimybe prijungti prie elektrinių įrankių, su skirtingomis darbo briaunomis ir ertmės dydžiu medžiagos suvartojimui. Mano patirtis rodo, kad tokios įvairovės nereikia. Dirbame su vietinėmis „karštomis“ biopsijos žnyplėmis, kurios yra patogios naudoti kaip įprastos žnyplės, ir, jei reikia, leidžia elektrokaguliaciją kraujavimui.

Polipo iškirpimo kilpa yra paprastas ir patikimas įrankis. Nematau poreikio išleisti pinigus brangiems užsienio kilpams. Dirbame „anoscope.ru“ kataloge pateiktoje kilpoje ir neturime jokių skundų dėl kokybės ir patikimumo.

Vienkartiniai arba pakartotinai naudojami stačiakampiai - ką pirkti?

Apibendrinant visus pirmiau minėtus dalykus, pagrindinis pasirinkimas perkant įrangą yra vienkartiniai arba pakartotinai naudojami vamzdžiai. Šis pasirinkimas, kaip visada, priklauso nuo kainos ir patogumo pusiausvyros.

Kiek žinau, daugelis mažų klinikų pradeda naudoti vienkartinių vamzdžių rinkinį su nešiojamomis apšvietimo sistemomis, kurios yra labai pigios, o tada vienkartiniai vamzdžiai yra pakartotinai sterilizuojami, kol jie praranda pristatymą. Aš palieku šią parinktį be komentarų, nes labai jis nėra draugiškas sanitarinio epidemiologinio režimo normoms.

Jei tokių kraštutinumų nenaudojate, vienkartinių vamzdžių naudojimas reiškia pastovias išlaidas (šiandien (2015 m. Gegužės mėn.) Sankt Peterburge vamzdis kainuoja apie 300 rublių), todėl jis gali būti pateisinamas tik atitinkamomis pačios paslaugos sąnaudomis. Be savikainos, yra ir kitų veiksnių, kurie nepritaria vienkartiniams vamzdžiams, ypač labai mažam vamzdžių skersmens ir ilgio pasirinkimui. Taip pat yra pranašumų - vienkartinio instrumento naudojimas labai padidina pacientų pasitikėjimą klinika, kuri yra labai svarbi komercinėje medicinoje, taip pat turi būti atsižvelgiama į lėšų sterilizavimui ir dezinfekcijai bei slaugos personalo darbą.

Pakartotinai naudojami vamzdžiai yra paprasti, patikimi ir ne itin aukštųjų technologijų įrankiai, todėl pagrindiniai patarimai čia nėra persekioti po užsienio prekių ženklų, vietinis gamintojas neabejotinai lemia kainos kokybę.

Kiti patarimai yra šio straipsnio tekste, tikiuosi, kad jie bus naudingi ir skaitytojai nesigailės išeikvoto laiko.

Galiausiai vėl noriu atkreipti jūsų dėmesį į vaizdo įrašymo įrenginį. Neseniai pradėjau naudoti šį įrenginį, todėl taip sakiau, kad netgi parašiau atskirą šios temos apžvalgą.

Pagarbiai, Koloproctologijos kurso docentė PSPbGMU. IPPavlova, Sankt Peterburgo koloprotologijos centro prokologas, Ph.D. Anatolijus Ivanovich Nedozimovy.

RECTOROMANOSKOPIJA (rektoskopija) Pranešėjas: Druzhinina Alexandra. - pristatymas

Pristatymą prieš 5 metus paskelbė vartotojas Philip Shlyachkov

Susiję pristatymai

Pranešimas apie temą: "RECTOROMANOSKOPIJA (rektoskopija) Presenter: Druzhinina Alexander". - Užrašas:

1 RECTOROMANOSKOPIJA (rektoskopija) Pranešėjas: Druzhinina Alexandra

2 Bendroji informacija Rektoromanoskopija - tai tiesiosios žarnos gleivinės ir sigmoidinės storosios žarnos distalinės dalies endoskopinis tyrimas iki 2035 cm nuo išangės. Tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - sigmoidoskopą.

3 Rectoromanoscope Rectoromanoscope yra prietaisas, kuris yra metalinis vamzdis (vamzdis), kuriame yra įmontuota apšvietimo sistema ir specialus čiaupas. Ant krano dedamas specialus vamzdis oro įpurškimui. Į mėgintuvėlį įterpiamas specialus obstratorius su apvaliu galu.

4 Kontraindikacijos Žarnyno tyrimui per sigmoidoskopiją praktiškai nėra jokių kontraindikacijų. Tačiau, esant tam tikroms sąlygoms ir ligoms (kai kraujavimas iš žarnyno, jo liumenų susiaurėjimas, ūminės anatominio kanalo uždegimo ligos, ūminis analinio kanalo skilimas), tyrimas tam tikrą laiką atidedamas.

5 Pasiruošimas sigmoidoskopijai Norint atlikti sigmoidoskopiją, būtina kruopščiai išvalyti dvitaškį iš turinio. Iš tiesiosios fazės išvakarėse ligos dieną, vakare - tik arbata, skiriama mažai šlako dieta. Vakare ir 2 val. Prieš tyrimą žarnynas valomas klizmu. Prieš sigmoidoskopiją reikalingas išangės regiono tyrimas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas.

6 Atlikimo būdai Tyrimui reikia pašalinti visus drabužius, tada stovėti ant sofos visais keturiais. Rektoromanoskopija atliekama tik atlikus tiesioginę tiesiąją žarną.

7 Rectoromanoscopy technika su standžiaisiais vamzdžiais paprastai atliekama paciento kelio alkūnės padėtyje. Ši pozicija yra labai patogi moksliniams tyrimams: atrodo, kad priekinė pilvo sienelė šiek tiek susitraukia, o tai palengvina tiesiosios žarnos laidumą sigmoido vamzdeliu.

8 Rektoromanoskopo technika, surinkta patikrinus apšvietimo sistemos darbą ir ištrynus vamzdelį vazelinu arba specialus gelis įdėtas į išangę išilgai analinio kanalo ašies iki 45 cm gylio.

9 Atlikimo metodas Tada nuimkite obturatorių, o visi tolesni sigmoidoskopijos veiksmai atliekami tik kontroliuojant regėjimą. Vamzdis laikomas taip, kad jo kraštas neatsiliktų nuo žarnyno sienos, bet griežtai seka žarnyno liumeną, o oras nuolat pumpuojamas į žarnyną.

10 Technika Sigmoidoskopijos vedimas atkreipia dėmesį į gleivinės spalvą, blizgesį, drėgmę, elastingumą ir reljefą, jo sulankstymo pobūdį, kraujagyslių modelio savybes, patologinių pokyčių buvimą, taip pat tiriamų skyrių tonusą ir motorinę funkciją.

11 Sveiko žmogaus, turinčio sigmoidoskopiją, technika, gleivinė yra rausvos spalvos, blizgus, lygus ir drėgnas paviršius su geru šviesos refleksu; jis yra elastingas, kraujagyslių modelis yra nedidelis arba jo nėra. Žarnyno sienos toną lemia vamzdžio pašalinimas. Normaliam žarnyno tonui būdingas vienodas kūgio formos susiaurėjimas, turintis konservuotų atlošų.

12 Komplikacijos Rectoromanoscopy yra saugi procedūra. Komplikacijos (žarnyno sienos perforacija ir tt) metodiškai teisingai atlikta stačiakopija yra labai retos. Periferinės tiesiosios žarnos perforavimo metu nurodoma skubi operacija.

13 Rektoromanoskopija vaikams Mažiems vaikams rektoromanoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, gulint. Atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą, paviršiaus pobūdį, blizgesį, kraujagyslių modelį. Norėdami atlikti sigmoidoskopiją vaikams, naudoti specialias vaikų rektoskopas su skirtingų skersmens vamzdžiais ir įrankių rinkiniu endoskopinėms intervencijoms.

Pasirengimas sigmoidoskopijai;

Komplikacijos

Sigmoidoskopijos technika

Rektoromanoskopija atliekama tik atlikus tiesioginę tiesiąją žarną. Rektoromanoskopija su standžiaisiais vamzdžiais paprastai atliekama paciento kelio alkūnės padėtyje. Ši pozicija yra labai patogi moksliniams tyrimams: atrodo, kad priekinė pilvo sienelė šiek tiek susitraukia, o tai palengvina tiesiosios žarnos laidumą sigmoido vamzdeliu.

Patikrinus apšvietimo sistemos darbą, rectoromanoscope sumontavo vamzdį su vazelinu arba specialus gelis įdėtas į išangę išilgai analinio kanalo ašies iki 4–5 cm gylio. Vamzdis laikomas taip, kad jo kraštas neatsiliktų nuo žarnyno sienos, bet griežtai seka žarnyno liumeną, o oras nuolat pumpuojamas į žarnyną.

Atliekant sigmoidoskopiją, atkreipiamas dėmesys į gleivinės spalvą, blizgesį, drėgmę, elastingumą ir reljefą, jo sulankstymo pobūdį, kraujagyslių modelio charakteristikas, patologinių pokyčių buvimą, taip pat tiriamų skyrių tono ir motorinės funkcijos vertinimą.

Sveikas žmogus, turintis rektoromanoskopiją, gleivinėje yra intensyvi rožinė spalva, blizgus, lygus ir drėgnas paviršius su geru šviesos refleksu; jis yra elastingas, kraujagyslių modelis yra nedidelis arba jo nėra. Sigmoidinės storosios žarnos distalinės dalies gleivinė yra rausvos spalvos su lygiomis apvaliomis skersinėmis raukšlėmis; raukšlių storis ir aukštis neviršija 0,2 cm, o kraujagyslių modelis turi subtilų tinklą ir yra labiau matomas. Žarnyno sienos toną lemia vamzdžio pašalinimas. Normaliam žarnyno tonui būdingas vienodas kūgio formos susiaurėjimas, turintis konservuotų atlošų.

Rektoromanoskopija yra saugi procedūra.

Komplikacijos (žarnyno sienos perforacija ir tt) metodiškai teisingai atlikta stačiakopija yra labai retos. Periferinės tiesiosios žarnos perforavimo metu nurodoma skubi operacija.

Svarbi sigmoidoskopijos sąlyga yra nuodugnus dvitaškis nuo turinio. Iki stačiakampio išvakarės, ligos dieną, vakare - tik arbata, skiriama mažai šlako dieta. Tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu.

Siekiant paruošti žarnyną tyrimui, jis valomas klampomis (1,5-2 litrų paprasto vandens, kūno temperatūra). Pirmoji klizma pageidautina daryti vakaro išvakarėse, maždaug prieš 3-4 valandas prieš tyrimą dar 2 klizma su 45 minučių pertrauka.

Fibrokolonoskopija (FCC) - dvitaškio tyrimo metodas, naudojant specialų kompleksinį lankstų šviesolaidinį įrenginį - fibrocolonoscope. Storoji žarna yra svarbi virškinimo trakto dalis, jos ilgis yra nuo 1,5 iki 2 m. Naudojant kolonoskopiją, galima tiesiogiai matyti uždegiminius pokyčius, navikus, gaubtinės žarnos polipus ir kitas patologines sąlygas, taip pat atlikti biopsiją - suspausti mažus audinio gabalus, kad būtų galima tiksliai nustatyti diagnozė.

Tyrimas atliekamas specialioje patalpoje, kruopščiai paruošus (valant storąją žarną), kairėje pusėje, kai keliai patenka į skrandį. Paprastai kolonoskopija atliekama be sedacijos (anestezijos), siekiant palaikyti ryšį tarp gydytojo ir paciento tyrimo metu. Kolonoskopas įterpiamas per išangę ir pasiekiama, kad apžiūrėtų visą dvitaškį. Tyrimo metu oras yra pripūstos žarnyno liumenys. Vykdant kolonoskopiją dėl storosios žarnos anatominių savybių arba pilvo ertmės adhezijų, kartais yra diskomfortas, skausmas, susijęs su žarnyno sienos tempimu prietaiso judėjimo metu. Siekiant sumažinti diskomfortą, slaugytoja atlieka rankinį pašalpą per priekinę pilvo sieną ir atlieka kūno padėtį.

Apskritai, kolonoskopija šiuo metu yra labai informatyvus ir gana saugus diagnostinis metodas, skirtas tirti visas dvitaškio dalis. Keletas pacientų serga komplikacijomis, susijusiomis su nervų-kraujagyslių refleksais: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas arba padidėjimas, šviesiai oda, šalta, prakaituota prakaita ir grįžtama. Sunkių komplikacijų rizika - žarnyno sienos perforacija (kraujavimas), kraujavimas - yra maža ir pagal literatūros duomenis 0,004-0,17% perforacijai ir 0,008-0,177% kraujavimui. Tam tikrais atvejais gali reikėti chirurginio gydymo ar kraujo perpylimo.

Po kolonoskopijos kai kuriais atvejais išlieka nedidelis pilvo skausmas ir diskomfortas. Šie simptomai dažniausiai siejami su oro pertekliumi gaubtinėje žarnoje dėl pradinio tonas ir padidėjęs žarnyno aktyvumas. Paprastai jie praeina per kitą valandą savarankiškai arba po spazminių vaistų.

Reikia kolonoskopijos ankstyvam auglio aptikimui dvitaškyje:

• 50 metų ar vyresni pacientai;

• uždaryti kraujo giminaičius pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys;

• pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos adenoma. (vėžio adenoma 50 proc. atvejų ir tubulų kaulai 22–23 proc. atvejų patenka į vėžį);

• viršutinės virškinimo trakto polipų sergantiems pacientams;

• gimdos miomos pacientai;

• pacientams, kuriems prieš 10 metų ar daugiau operacijų buvo pašalinta tulžies pūslė;

• lėtiniu opiniu kolitu sergantiems pacientams (vyresniems kaip 25 metų pacientams vėžys išsivysto 25% asmenų);

• pacientams (pacientams), kuriems buvo skrandžio vėžys, krūties vėžys, gimdos vėžys;

• pacientams, sergantiems gimdos kaklelio ir gimdos kūno vėžiu ir šlapimo pūslės vėžiu po radioterapijos.

Ankstyvam vėžio nustatymui gydytojas turi nustatyti storosios žarnos naviką, kai jis yra simptomai. Vienintelis veiksmingas ankstyvosios kolorektalinio vėžio diagnozavimo metodas yra gerai organizuotas patikrinimas, žmonių, kurie save laiko sveiki, tyrimas ir grupių, turinčių didelę šios ligos riziką, atranka.

Be to, paciento kolonoskopijos indikacijos yra:

• tiesiosios žarnos polipai;

• įtarimas opiniu kolitu (KT) ir Krono liga;

• pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;

• patologinės priemaišos išmatose (krauju, gleivėmis);

• skausmas išilgai dvitaškio;

• įtarimas dėl ekstragenitalinės endometriozės su gaubtinės žarnos pažeidimais.

Laparoskopija (iš graikų. λαπρρα - čiurnos, gimdos ir graikų. σκοπέο - look) yra modernus chirurgijos metodas, kai operacijos vidaus organuose atliekamos per mažas (paprastai 0,5-1,5 cm) angas, o su tradicine chirurgija. reikalingi dideli gabalai. Paprastai laparoskopija atliekama ant pilvo ar dubens ertmėse esančių organų.

Pagrindinė laparoskopinės chirurgijos priemonė yra laparoskopas: teleskopinis vamzdis, turintis objektyvo sistemą ir paprastai prijungtas prie vaizdo kameros. Šiuolaikiniai laparoskopai aprūpinti skaitmeninėmis matricomis ir suteikia aukštos raiškos vaizdus. Prie vamzdelio taip pat pritvirtintas „šaltas“ šviesos šaltinis (halogeninis arba ksenono lemputė) apšviestas optinis kabelis. Pilvo ertmė paprastai pripildoma anglies dioksidu (vadinamojo karboksiperitono), kad būtų sukurta darbo erdvė. Tiesą sakant, pilvas pripučiamas kaip balionas, pilvo sienelė pakyla virš vidaus organų kaip kupolas. Lazaros klinikinių procedūrų diapazonas yra platus: nuo cholecistektomijos ir hernioplastijos iki gastrektomijos, pankreatoduodenalinės rezekcijos ir operacijų dvitaškyje ir tiesiosios žarnos.

Naujasis laparoskopinės chirurgijos kūrimo etapas buvo specializuotų robotų naudojimas, vienas iš garsiausių iš jų - daVinci. Šis robotas yra aprūpintas mikro įrankiais, daug mažesniais nei standartiniai laparoskopiniai instrumentai, taip pat miniatiūrinė vaizdo kamera, atkurianti spalvą, trimatį operacijos vaizdą realiu laiku. Chirurgo judesius robotas perkelia į sklandų mikroprocesorių judėjimą, galintį judėti visomis kryptimis. Su jų pagalba operacija atliekama daug tiksliau, nepažeidžiant geriausių nervų ir kraujagyslių pluoštų.

Indikacijos skubios diagnostikos laparoskopijai (V. M. Buyanov, 1986):

1. Įtariamas ūminis apendicitas, kai neįmanoma pašalinti ūminės ginekologinės ar urologinės ligos.

2. Įtariama mezenterinė trombozė (žarnyno infarktas).

3. Įtariamas žarnyno nekrozė, kai susižeidžiamos išbėrtos išvaržos.

4. Įtariama, kad pilvo organų pažeidimai yra nelygūs ir įsiskverbia į pilvo sužalojimus.

5. Įtarimas dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

6. Įtariama ūmaus žarnyno obstrukcija.

7. Neaiškus klinikinis ūminio cholecistito ir cholecistazės vaizdas siekiant diferencinės diagnozės.

8. Įtariamas peritonitas arba kraujavimas iš pilvo į pilvo sąnarį sąmonės neturintiems pacientams (šokas, koma, smegenų insultas).

9. Įtariamas ūminis pankreatitas.

Absoliutus kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, kraujo apytakos dekompensacija ir bet kokios kilmės kvėpavimas, žlugimas, išmatų fistulės buvimas, daugialypiai po operacijos atsirandantys priekinės pilvo sienos randai, įtarimas dėl toruso-coabdominalinio sužalojimo (tiesioginis pilvo ir pleuros ertmės perdavimas).

Santykinės kontraindikacijos: priekinės pilvo sienos išvaržos, diafragminės išvaržos, epilepsijos, krūtinės anginos, bronchinės astmos, dažnų paūmėjimų, pneumonija, aukšto kraujospūdžio hipertenzija, koma.

24. Medicinos istorija kaip medicininis ir teisinis dokumentas. Reikalavimai jos projektavimui.

Medicininė dokumentacija yra apskaitos ir atskaitomybės dokumentų sistema, skirta įrašyti ir analizuoti duomenis, apibūdinančius gyventojų ir gyventojų grupių sveikatos būklę, teikiamos medicininės priežiūros apimtį, turinį ir kokybę, taip pat sveikatos priežiūros įstaigų veiklą.

Kalbant apie sveikatos priežiūros viešumą, ši sistema yra privaloma ir visuotinė, nes tik ji atlieka ir teikia kiekybinį bei kokybinį visų medicinos įstaigų gydomojo, diagnostinio ir prevencinio darbo vertinimą ir leidžia analizuoti šį darbą. Kiekviena medicininių įrašų forma yra viena visoje šalyje, kurią įgyvendina Sveikatos apsaugos ministerija.

Medicininiai įrašai yra atvejo istorija, ambulatorinė medicininė kortelė, vaiko vystymosi istorija ir tt, taip pat pranešama apie profilaktinio skiepijimo įrašą, poliklinikos mainų kortelę, avarinį pranešimą ir kt.

Svarbiausias pirminis registracijos dokumentas yra ligos istorija (ambulatorinio gydymo metu - ambulatorinės medicininės kortelės). Jis skirtas paciento pastaboms gydyti gydymo metu. Tai yra įrašymo sistema; dokumentuoti diagnostinių tyrimų rezultatus, pačią diagnozę, terapines priemones, ligos eigą ir pasekmes ar traumą. Ligos istorija yra pagrindas tolesniam, išleidus iš ligoninės, medicinos veiksmams, susijusiems su paciento reabilitacija, jo darbo veikla. Pasibaigus mirtinai ligos istorijoje, pastebimi lavonų patoanatominės ar teismo ekspertizės rezultatai.

Nuo 1968 m. Medicininė istorija oficialiai vadinama „stacionariniu medicininiu įrašu“, tačiau pažįstamas terminas „medicinos istorija“ vartojamas visur ir toliau: jis nurodomas kaip ambulatorinis įrašas (vietoj „ambulatorinio gydymo įrašo“) mes naudosime.

Ligos istorijos sukūrimas (ambulatorinė kortelė, kuri, be to, reikia nepamiršti), gydytojas turi remtis tuo, kad jo įrašai turi svarbią terapinę, diagnostinę, mokslinę, praktinę, švietimo, teisinę ir socialinę reikšmę.

Svarbiausia ligos istorijoje yra tai, kad, remiantis jo duomenimis, atliekamos diagnostinės ir terapinės priemonės. Paciento diagnozę ir gydymą dažnai atlieka ne vienas, o keli gydytojai. Tokiais atvejais medicinos istorijos įrašai leidžia integruoti įvairių gydytojų pastangas ir užtikrinti tęstinumą gydymo metu.

Medicininės istorijos mokslinė ir praktinė reikšmė yra tai, kad jie yra būtinas informacijos šaltinis apie įvairių ligų ir sužalojimų atsiradimo priežastis ir sąlygas, jų klinikinę eigą ir rezultatus, gydymo efektyvumą, įvairių metodų tinkamumą, vaistus diagnostikos ir terapijos tikslais.. Tai leidžia analizei, daugeliui atvejų istorijų parengti rekomendacijas dėl teisingos diagnozės, racionalaus gydymo ir ligų profilaktikos bei kitų patologinių sąlygų. Medicinos istorijose įrašytų įrašų formalizavimo metodai, įdiegti į šiuolaikinę medicinos praktiką, užtikrina kompiuterizacijos naudojimą diagnozuojant, nustatant rizikos veiksnius, indikacijas, kaip naudoti vieną ar kitą gydymo metodą, įskaitant operatyvinius, prognozuojančius rezultatus.

Atvejo istorijos reikšmė yra didelė, ypač gydytojams. MV Černorutskis pabrėžė, kad ligonio, turinčio medicininę istoriją, lovoje yra suformuotas tikras gydytojas.

Teisingai ir prasmingai užpildę medicininius įrašus šviesti jaunus gydytojus klinikiniu mąstymu, gebėjimą tinkamai įvertinti pastebėtą vaizdą, pastebėti simptomus ir diagnozuoti, nustatyti gydymo taktiką, metodus ir mastą, plėtoti ir didinti atsakomybės už sveikatą jausmą, ir savo veiksmus.

Vienoje ar kitoje medicinos įstaigoje surašyti medicininiai įrašai apibūdina šios institucijos veidą, medicininio ir diagnostinio darbo lygį. Kartais į kiekvieną ligoninę ar kliniką atvyksta nauji jauni gydytojai, kurių formavimas ir plėtra kaip specialistai atlieka komandą, ir daug kas priklauso nuo to, kaip darbas atliekamas medicininiais dokumentais.

Atvejo istorija turi svarbių teisinių pasekmių. Tai medicininis dokumentas, o medicininis dokumentas pirmiausia yra teisinis dokumentas, tai yra, bet kuriuo metu gali būti tiriamas ir teismo procesas.

Medicininė istorija (ambulatorinė kortelė) registruoja visus medicinos specialistų veiksmus teikiant pacientams medicininę ir prevencinę priežiūrą. Iš medicininės istorijos galima spręsti apie visų terapinių ir diagnostinių priemonių būtinybę, savalaikiškumą ir, atitinkamai, teisingumą.

Šiuos keturis pagrindinius atvejus galima pastebėti, kai medicinos istorija turi svarbią teisinę reikšmę:

- dėl mirties medicinos įstaigose dėl smurtinių veiksnių (nuo mechaninių ir kitų traumų, apsinuodijimo ir pan.);

- jei nukentėjusysis turi nežalingų sužeidimų, kai būtina nustatyti jų sunkumo laipsnį, sužalojimo instrumentą ir jo veikimo mechanizmą, taip pat išspręsti kitus su teisėsaugos pareigūnais susijusius klausimus;

- tiriant pacientų ar jų giminaičių skundus dėl netinkamos ligų (sužalojimų) diagnozavimo ar gydymo, kai tokiais atvejais pradedama baudžiamoji byla prieš medicinos darbuotojus;

- civilinėse bylose dėl kompensacijos už žalą sveikatai (pramonės, kelių eismo ir kitų sužalojimų atveju), kai būtina nustatyti nukentėjusiojo sveikatos būklę, negalios laipsnį dirbti.

Gali būti ir kitų atvejų (ypač nustatant asmenį, tiriant savęs žalojimo atvejus, užkrečiant venerinę ligą ir pan.), Kai tyrėjas ar teismas pašalina medicinos įstaigą (ambulatorinę kortelę), kad išspręstų tyrimo metu iškylančius klausimus..

Todėl, aprašydamas paciento būklę ir gydymo istorijoje numatytą gydymą, taip pat kitame medicinos dokumente, gydytojas visada turi turėti omenyje teisėtą dokumento, kurį jis rengia, reikšmę, nes įrašai jame gali būti svarbūs teisingumui. Atsižvelgiant į tokius įrašus, turi būti atsižvelgiama į jų kaip įrodymų šaltinių reikalavimus. Akivaizdu, kad kuo išsamesnis ir objektyvesnis medicininės istorijos turinys, tuo lengviau nustatyti tam tikrą įdomią jo pasekmę.

Taigi ligos istorijoje užfiksuotas tikslus paciento (nukentėjusiojo) priėmimo laikas į ligoninę. Pasak jo ar jo lydinčiųjų asmenų, nurodomas tam tikro įvykio laikas, vieta ir aplinkybės (pvz., Sugadinus). Šie duomenys gali būti neabejingi tyrimui, ypač tiriant nusikaltimus, padarytus neaiškumo sąlygomis.

Tais atvejais, kai pažeidžiamas asmens gyvenimas ir sveikata, ligos istorijos įrašai, susiję su žalos ypatumais ir jų morfologinėmis savybėmis, yra labai svarbūs. Tuo pačiu metu žalos požymių pateikimas (pavyzdžiui, tiesiosios žaizdos, 3 cm ilgio su lygiomis, nesusitvarkytomis briaunomis ir ūminiais kampais su kraujavimu aplinkiniuose minkštuose audiniuose) negali būti pakeistas diagnoze (pjaustyta žaizda). Atsižvelgiant į kiekvieną aptiktą sužalojimą, būtina atkreipti dėmesį į dydį, tikslią lokalizaciją (nurodant anatominį kūno plotą, identifikavimo taškus ir linijas, kurioms žala yra nukreipta, ir transportavimo traumų, šaudymo žaizdų ir kitų sužalojimų atveju, taip pat atstumą nuo atitinkamos kojos pado). Apibūdina žaizdų formą, galų, kraštų, aplinkinių audinių būklę ir pobūdį (kraujavimas, epidermio pažeidimas), užsienio intarpus.

Žalos duomenys, esantys medicinos istorijoje, daugeliu atvejų yra vienintelis informacijos apie juos šaltinis, nes dėl vėlesnio medicininio įsikišimo (pirminio žaizdų gydymo, lūžių imobilizavimo ir kt.) Pradinė traumų rūšis keičiasi, pavyzdžiui, užsikimšusi žaizda arba įėjimo ir išėjimo žaizdos. skylės virsta įpjautomis žaizdomis. Ateityje vyksta ir besikeičiantys gijimo procesai.

Siekiant nustatyti sužalojimų pobūdį, reikalinga teismo medicinos ekspertizė. Tačiau teismo eksperto ekspertas ne visada turi galimybę iš karto po sužalojimo ištirti nukentėjusįjį. Dažniau tai daroma vėliau, vienu ar kitu metu, paprastai po kelių dienų, kai, kaip jau minėta, gydymo ir laiko faktoriaus įtakoje sužalojimų atsiradimas šiek tiek pasikeičia.

Todėl ekspertų išvados dėl interesų, ty žalos pobūdžio, jų atsiradimo mechanizmo, žalos atlyginimo priemonės, sunkumo (žr. Toliau), apribojimas (sužalojimo laikas) yra iš dalies ir kartais visiškai pagrįsti ligos istorijoje. Jei šie įrašai yra nepakankami arba pažeidimai yra aprašyti nerūpestingai, pažeidžiant reikalavimus, ekspertas neišsprendžia jam iškilusių klausimų arba gali padaryti klaidingą išvadą.

Kartu su būtinybe išsamiai aprašyti sužalojimų morfologinių savybių istoriją, būtina išsaugoti, kad tyrėjui būtų perduodami užsienio sužalojimai, nustatyti šiose traumose (ugnies šūvis, vata, ašmenų dalys, peilis ar kitas instrumentas, įvairių medžiagų ir medžiagų dalelės), taip pat išpjovę kraštai žaizdos, teismo medicininės apžiūros metu galima gauti informaciją, kuri yra svarbi žalos instrumento ir jo veikimo mechanizmo apibūdinimui.

Tačiau jei žaizdose randami užsienio inkliuzai, bet kokiu atveju vizualiai išskiriami, gydytojai paprastai pasilieka ir jam perduodami tyrėjo prašymu, tai negali būti pasakyta apie ištrauktas žaizdų kraštus. Tik atitinkamose medicinos įstaigose (dažniausiai glaudžiai bendradarbiaujant su teismo ekspertais) buvo taikoma atitinkama praktika.

Beje, visiškai pažymima, kad ji visiškai taikoma aukos drabužiams, dėl kurių buvo padaryta žala. Medicinos įstaigų darbuotojai paprastai bando perduoti juos artimiesiems, kurie dažnai sunaikina arba išvalo šiuos drabužius: juos valo, juos nuplauna ir sužeidžia. Be įspėjimo, jie, žinoma, nemano, kad jie praranda svarbią informaciją apie žalos instrumentą ir jo veikimo mechanizmą, ypač būtinus tais atvejais, kai pasikeitė žalos išvaizda ir neįmanoma ją atkurti. Jei vežami sužalojimai tik ant drabužių, gali būti labai būdingi trinties ir slydimo pėdsakai (batai), kurių tyrimas yra svarbus sprendžiant nukentėjusiojo padėtį atsižvelgiant į transporto priemonę susidūrimo metu.

Dėl nurodytų priežasčių aukų drabužiai negali būti perduoti giminaičiams be tyrėjo leidimo, nes neįmanoma sunaikinti (nepaisant to, kad kartais labai pablogėja ir plačiai paplitusi užterštumas ar pamušalas, pavyzdžiui, asmenims, neturintiems konkrečios gyvenamosios vietos).